КЛИНИЧНИ ПРОТОКОЛИ
„ОПАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ
с наранявания"
1. Този документ е одобрен и влязъл в сила със Заповед на главния лекар по спешна медицинска помощ „№ ______ от _____ _______________ 2009г.
2. При разработването на този документ са използвани следното:
2.1. „Стандарти за оказване на спешна медицинска помощ на доболничен етап“ под редакцията на професор, доцент, одобрени от конгреса на ROSMP от 23, „Невски диалект“, Санкт Петербург.
2.2. "Ръководство за спешна медицина", препоръчано от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация за лекари и парамедици, предоставящи първична здравна помощ, "GEOTAR-Media", Москва 2007 г.
3. Ревизия на документ - 01.
Съгласен
позиция | |||
|
Новосибирск | |||
Главен детски травматолог-ортопед | |||
Главен специалист в областта на линейката |
( ° С ) Този документ е собственост на Новосибирск "Станция за бърза помощ" и не може да бъде частично или напълно копиран и разпространяван без разрешение
Област на приложение | ||
Нараняване на горен крайник | ||
Фрактура на раменната кост | ||
Изкълчване на рамото | ||
Фрактура на ключицата | ||
Затворени наранявания на лакътната става | ||
Фрактури на предмишницата | ||
Фрактура на лопатката | ||
Увреждане на долен крайник | ||
Изкълчване на тазобедрената става | ||
Фрактура на бедрото | ||
Затворени наранявания на коляното | ||
Фрактура на пищяла | ||
Увреждане на гръбначния стълб | ||
Фрактури на таза | ||
Алгоритъм за медицинска помощ при пациенти с увреждане на гръбначния мозък | ||
1 област на употреба
1.1. Клиничните протоколи установяват общи изисквания към реда за оказване на медицинска помощ на възрастни и деца по отношение на вида и обхвата на диагностичните, терапевтичните и тактическите мерки при травматични увреждания на етапа на спешна медицинска помощ.
1.2. Този документ е предназначен за управители на подстанции и медицински персонал в мобилните екипи на линейка.
2. Общи принципи на диагностика и спешна травматологична помощ
Травмата е резултат от външни фактори, въздействащи върху тялото (механични, химични, термични, електрически, радиационни), които причиняват патологични промени в анатомичната структура и физиологични функции в органите и тъканите, придружени от локална или обща реакция и риск от декомпенсация на жизненоважни функции на тялото.
Цели на етапа на линейката:
· поставяне на диагноза бързо и атравматично;
· стабилизират или подобряват състоянието на пациента при животозастрашаващи разстройства;
· Оценете продължителността на транспортирането с възможност за извършването му от линеен или специализиран екип.
Анамнеза (обстоятелства на нараняването) | Необходимо е да се определи механизмът на нараняване (транспортни щети, падане от височина и др.) и установете съпътстващите моменти(време, място, промишлено или домакинско, дали са свързани с насилствени престъпни дейности; дали е резултат от опит за самоубийство). За пътнотранспортни наранявания посочете -кой е бил жертвата (пешеходец, велосипедист, мотоциклетист, шофьор/пътник на превозно средство),вид превозно средство и вид инцидент (сблъсък, преобръщане, преместване, удряне, смачкване, падане и др.). Всички данни за обстоятелствата на нараняването трябва да бъдат въведени в медицинската документация (карта за телефони, придружаващ лист), тъй като много наранявания впоследствие стават предмет на съдебно производство. |
Характеристики на обективния преглед | · Пострадалите се преглеждат в острия период, непосредствено след нараняването, на фона на болков синдром, стресова ситуация. · В някои случаи се оказва спешна медицинска помощ при усложнения от травма (кървене, шок и др.) до установяване на пълна клинична диагноза. · При изследване на състоянието на опорно-двигателния апарат е необходимо да се определи цяла група от специални симптоми. · При политравма определете водещото (доминиращо) нараняване |
Първоначална проверка (от 30 секунди до 1 минута) | 1. Оценете общото състояние по алгоритъма "ABC". 2. Идентифицирайте признаци на животозастрашаващи състояния, водещи до смърт в рамките на минути:
Висок риск от развитие на травматичен шок - с политравма, фрактура на бедрото, фрактура на тазовите кости. 3. Идентифицирайте признаци на биологична смърт, когато оказването на помощ е безсмислено: · максимално разширяване на зениците. · бледност и/или цианоза, и/или мраморност (петна) на кожата. · намаляване на телесната температура. Само след отстраняване на причините, водещи до смърт в първите минути, можете да започнете вторичен преглед на жертвата и да окажете допълнителна помощ. |
Вторична проверка (от 3 минути) | Ако пациентът е в съзнание: 1. Разберете оплакванията на жертвата |
Диагностика | При фрактури на двете кости на предмишницата се отбелязват деформация на предмишницата, патологична подвижност, болка, крепитация на фрагменти. При фрактура на една кост деформацията е по-слабо изразена, палпацията може да определи мястото на най-голяма болка, евентуално изместване на фрагменти. Винаги има болка в областта на фрактурата, влошена от аксиално натоварване. |
Неотложна помощ | Обез болкабъда 2% решениепромедола 1 млинтравенозноили интрамускулно или ненаркотични аналгетици (2 ml 50% разтвор на аналгин (за възрастни) и 10 mg / kg за деца). Имобилизация с шини на Крамер, шал превръзка от горната трета на рамото до основата на пръстите: ръката е сгъната в лакътната става под прав ъгъл. |
ТРАНСПОРТ | В травматологичното отделение при съмнение за изместена фрактура, в други случаи - в травмпункта. |
3.6. Радиална фрактура на типично място |
|
Травмогенеза | Падане с акцент върху китката, прави удари и т.н. |
Диагностика | Силна болка на мястото на фрактурата, със смесване на фрагменти, щикова деформация на ставата, оток, хематом (може да липсва). Ставните движения са силно ограничени и болезнени. Често има комбинация с фрактура на шиловидния израстък на лакътната кост. |
Неотложна помощ | За възрастни) и 10 mg / kg - за деца, или 1 ml 2% промедол за възрастни и 0,05 ml за една година от живота за деца интравенозно или интрамускулно, или Ksefokam 8 mg интравенозно. Имобилизация с шина, наложена от основата на пръстите до горната трета на рамото. |
ТРАНСПОРТ | В травматологичен център |
3.7. Счупване на острието |
|
Травмогенеза | Пряко силово действие при транспортни наранявания, падане от височина |
Диагностика | Движението е ограничено и болезнено. При фрактури на тялото и шията на лопатката се появява подуване поради хематом (симптом на Комоли) |
Неотложна помощ | Ооблекчаване на болката - 2 ml 50% разтвор на аналгин (възрастни) и 10 mg / kg - за деца,или 1 ml 2% промедолинтравенозноили интрамускулноили Ksefokam 8 mg i.v. Имобилизация с превръзка Дезо. |
ТРАНСПОРТ | В травматологичен център |
4. Увреждане на ДОЛЕН крайник
4.1. Изкълчени бедрата |
|
Травмогенеза | По-често се срещат при наранявания на автомобили, когато травматични сили действат по оста на крака, огънат в колянната става с фиксиран торс: при падане от височина. |
Диагностика | При задна дислокация (повече от 90% от случаите) - кракът е огънат в тазобедрените и коленните стави, изведен и завъртян навътре. При надпубисната се изправя, леко прибира и завърта навън, а главата се палпира под пупарния лигамент. При обтураторна дислокация – кракът е сгънат в тазобедрената става, отведен и ротиран навън. Деформациите при тазобедрени изкълчвания са с фиксиран характер, при опит за смяна на позицията се усеща пружиниращо съпротивление. Налице е сплескване на контурите на тазобедрената става от страната на нараняването. Дислокацията на тазобедрената става често се свързва с фрактури на ацетабулата, което затруднява диагностицирането на дислокация от фрактурата. На доболничния етап е препоръчително да се постави диагноза: фрактура, изкълчване в областта на тазобедрената става. |
Неотложна помощ | Обез болкабъда 2% решениепромедола 1 млза възрастни и 0,05 ml на година от животаинтравенозноили интрамускулно. Имобилизация - пациентът се поставя на носилка по гръб, под коленните стави, поставят се ролки от импровизиран мек материал, като не се променя позицията, в която е фиксиран крайникът, прилагането на шина на Крамер от лумбалната част към стъпалото . |
ТРАНСПОРТ | |
4.2. ФРАКТУРИ НА БЕДРЕ |
|
Травмогенеза | Директни удари при пътнотранспортна травма, счупване на броня на пешеходец, падане от височина, при срутвания и различни катастрофи. |
Диагностика | Епифизарни (фрактури на шийката на бедрената кост).По-често се наблюдава при лица над 60-годишна възраст. Най-характерно е положението на екстремна външна ротация на стъпалото откъм засегнатата страна, „симптомът на заседнала пета”. Локализирана болка в тазобедрената става. Метафизарни фрактури... Те често са засегнати. Локализирана болка и локализирана болезненост, повишена болка в областта на фрактурата при натоварване на крайника по оста. Може да се отбележи скъсяване на крайника. Диафизарни фрактури(най-често). Характерни са големи размествания на фрагменти. Локализирана болка и болезненост в областта на фрактурата, симптом на "залепнала пета". Значително подуване е хематом. Висок риск от развитие на травматичен шок. |
Неотложна помощ | Обез болкабъда 2% решениепромедола 1 млза възрастни и 0,05 ml на година от животаинтравенозноили интрамускулно. Имобилизация – с шини на Dieterichs, Kramer, надуваеми шини с фиксиране на 3 стави на крайниците. |
ТРАНСПОРТ | В травматологичното отделение |
4.3. ЗАТВОРЕНО УВРЕЖДАНЕ НА КОЛЯНО |
|
Травмогенеза | |
Диагностика | Болка, подуване, ограничение на движението, симптом на патела. Усещането за „щракване“ по време на нараняване показва разкъсване на кръстни връзки, нарушаването на нейната цялост потвърждава патологичната подвижност на ставата в предно-задната посока. За увреждане на менискуса характерно е внезапно начало на блока на движенията. При изкълчвания в колянната става често се увреждат менискусът и ставната капсула; със задни дислокации е възможно увреждане на подколенните съдове, перонеален нерв. С фрактура на пателата
често има разкъсване на разтягането на странично сухожилие, поради което горният фрагмент на пателата се измества нагоре. Колянната става е увеличена по обем, има болка в предната част на ставата, често се определят охлузвания и хематоми. |
Неотложна помощ | Ооблекчаване на болката - 2 ml 50% разтвор на аналгин (възрастни) и 10 mg / kg - за деца,или 1 ml 2% промедолза възрастни и 0,05 мл годишно за децаинтравенозноили интрамускулно. Имобилизация с шина на Крамер. |
ТРАНСПОРТ | В травматологичното отделение. Поставете пациента по гръб, под колянната става - валяк. |
4.4. Фрактура на пищяла |
|
Травмогенеза | Падане на коленни стави при пътнотранспортни произшествия или от височина |
Диагностика | Появата на болка и подуване, локализирани под колянната става. При фрактура на тибиалните кондили се появяват валгусна деформация на колянната става, хемартроза и ограничаване на ставната функция. Фрактурите без изместване се характеризират с болка в областта на колянната става, особено при натоварване по оста на крайника, прекомерна странична подвижност на подбедрицата. |
Неотложна помощ | Обез болкабъда 2% решениепромедола 1 млза възрастни и 0,05 ml на година от животаинтравенозноили интрамускулно. Обездвижване с транспортен автобус |
ТРАНСПОРТ | В травматологичното отделение за фрактури с изместване, в други случаи - в травмацентъра. |
4.5. Наранявания на глезена |
|
Травмогенеза | Домакински наранявания (внезапно усукване на стъпалото навътре или навън, падане от височина, падане на тежки предмети върху стъпалото) |
Диагностика | Когато връзките на глезена са изкълчени бързо се развива подуване поради кръвоизлив от вътрешната или външната страна на ставата, остра болка по време на супинация. При палпация под глезените има остра болезненост. Ако едновременно разтягане възниква фрактура на петата метатарзална кост, след това се определя остра болка при палпация на основата на костта. В фрактура на двата глезена със сублуксация на стъпалотоставата рязко се увеличава по обем, опитът за движение причинява значителна болка. Стъпалото се измества навън, навътре или назад, в зависимост от вида на сублуксацията. Фрагменти се усещат крепитация. При палпация на външните и вътрешните глезени се установява болезненост, често се определя дефект между костните фрагменти. |
Неотложна помощ | Обез болкабъда 2% решениепромедола 1 млза възрастни и 0,05 ml на година от животаинтравенозноили интрамускулно или2 ml 50% разтвор на аналгин (възрастни) и 10 mg/kg за деца. Имобилизация с шини на Kramer или надуваеми шини от колянната става до краищата на пръстите на краката |
ТРАНСПОРТ | В травматологичното отделение. Жертвите с изолирана фрактура на глезените и увреждане на връзките на глезена се изпращат в травматологичен център. |
5. Увреждане на гръбначния стълб
5.1. Наранявания на шийните прешлени |
|
Травмогенеза | Те възникват при рязко извиване или преразтягане на шията, при падане от височина, при водолази, при наранявания от автомобил, при силен директен удар отзад. |
Диагностика | Характеризира се с остра болка във врата. При съпътстващо увреждане на гръбначния мозък - нарушения на чувствителността от леки до тежки парестезии, двигателни нарушения (пареза, парализа) и функции на вътрешните органи (черва, пикочен мехур). Направете минимален неврологичен преглед: проверете силата на мускулите на горните крайници, наличието на движение в краката, тактилната и болкова чувствителност на ръцете и краката, установете възможността за самостоятелно уриниране. Диференциалната диагноза се провежда с остър миозит на шийните мускули, остър маточен радикулит - нараняването е незначително или изобщо липсва, има дифузна болезненост в мускулите на врата, натоварването на главата обикновено е болезнено; анамнеза за студен фактор. |
Неотложна помощ | Ооблекчаване на болката - 2 ml 50% разтвор на аналгин (възрастни) и 10 mg / kg - за децаинтравенозноили интрамускулно. Задължително фиксиране на главата и шията с цервикална шина (яка на Shants), фиксиране на главата и шията, внимателно я прехвърлете на носилка. Пациентът не трябва да се прехвърля в седнало или полуседнало състояние, опитвайте се да наклоните или завъртите главата си. |
ТРАНСПОРТ | В травматологичното отделение. Нежно транспортиране, нежно боравене за избягване на ятрогенно нараняване на гръбначния мозък. |
5.2. Наранявания на гръдния и лумбалния гръбначен стълб |
|
Травмогенеза | По-често се наблюдава при падане по гръб, пътни наранявания, при падане от височина, с рязък завой и удължаване на багажника. |
Диагностика | Болезненост при аксиално натоварване на гръбначния стълб (леко натискане на главата, повдигане на главата или краката, кашлица, опит за сядане). При фрактури на напречните израстъци на прешлените се забелязва болка в паравертебралните точки странично от средната линия с 5-8 cm; натиск върху спинозния процес безболезнено. Кифотична деформация (със изправяне на гръбначния израстък на интактния и прибиране на увредения прешлен), напрежение на дългите мускули на гърба и локална болка в зоната на счупване При съпътстващо увреждане на гръбначния мозък, нарушения на чувствителността от леки парестезии до тежки нарушения, двигателни нарушения (пареза, парализа) и функции на вътрешните органи (черва, пикочен мехур). Трудности при диагностициране - при липса на съзнание, мозъчна травма, съпътстваща алкохолна интоксикация. |
Неотложна помощ | Обездвижването трябва да се извърши върху щита на мястото на инцидента. Ооблекчаване на болката - 2 ml 50% разтвор на аналгин (възрастни) и 10 mg / kg - за деца,или 1 ml 2% промедолза възрастни и 0,05 мл годишно за децаинтравенозноили интрамускулно. |
ТРАНСПОРТ | Транспортирането е щадящо в легнало положение с ролка под кръста, по корем (с ролка под гърдите и главата). Леко препозициониране, за да се избегне ятрогенно увреждане на гръбначния мозък. |
6. ФРАКТУРИ НА ТАЗА |
|
Травмогенеза | При пътнотранспортни произшествия, падания, при компресия на таза. Най-чести са едностранните фрактури на предната част на таза. Често в този случай има нарушение на непрекъснатостта на тазовия пръстен с увреждане на големи съдове, нерви, вътрешни органи (пикочен мехур, матка, ректум) |
Диагностика | Принудително положение - по гръб със свити крака настрани (позиция "жаба"). Невъзможност за повдигане на петата (симптом на "заклещена пета"), сядане, още по-малко ходене или стоене. Подуване, хематом и остра болезненост в областта на фрактурата, съвпадащи с болка при опит за приближаване или раздалечаване на тазовите крила. Ако пикочният мехур е повреден (по-често се появява, когато е пълен) - болка в долната част на корема, задържане на урина, поява на кръв в урината. Ако уретрата е повредена - отделяне на кръв, накисване на тъкани с урина ("уринарна инфилтрация"). Ако ректума е повреден - с ректално изследване, кръв в изпражненията. При увреждане на коремните органи - първо, симптоми на вътрешно кървене, последвани от добавяне на симптоми на възпаление на перитонеума (колкото по-дистално е разкъсването на чревния лумен, толкова по-агресивен протича перитонитът). По правило фрактурите на таза са придружени от развитие на травматичен шок. |
Неотложна помощ | Анестезия с наркотични и ненаркотични аналгетици (ако няма данни, показващи увреждане на вътрешните органи) - 2-4 ml 50% разтвор на аналгин (възрастни) и 10 mg / kg - за деца,или 1-2 ml 2% промедолза възрастни и 0,05-0,1 ml на година живот за децаинтравенозноили интрамускулно. При необходимост - противошокова терапия (вижте "Травматичен шок"). Обездвижване на твърда носилка в позиция "жаба" (ролка под коленните стави). |
ТРАНСПОРТ | При спешност, в легнало положение, с внимателно преместване. |
7. АЛГОРИТЪМ НА МЕДИЦИНСКИ ПОМОЩИ ЗА ПАЦИЕНТИ С УРАЗЯВАНЕ НА ГРЪБНАТА И Гръбначния стълб
Приложение 20 към заповедта
Министерство на здравеопазването на Република Беларус
13.06.006 № 484
КЛИНИЧНИ ПРОТОКОЛИ за оказване на спешна медицинска помощ на възрастното население
ГЛАВА 1 ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ
Протоколите за линейка са списък от навременни, последователни, минимално достатъчни диагностични и лечебни мерки, използвани на доболничен етап в типична клинична ситуация.
Бърза помощ е вид медицинска помощ, оказвана на болни и пострадали по здравословни причини при състояния, изискващи спешна медицинска намеса, и се извършва незабавно от държавната линейка, както на място, така и по маршрута.
Основните принципи на организацията на линейката са достъпността на този вид медицинска помощ за населението, ефективността в работата и навременността на пристигането на екипите при болни и ранени, пълнотата на предоставената медицинска помощ, осигуряване на безпрепятствена хоспитализация в съответните специализирани здравни организации, както и приемственост в работата със стационарни и извънболнично - поликлинични здравни организации.
Услугите на линейката се предоставят в съответствие с одобрените протоколи за спешна медицинска помощ. Правилното тактическо решение осигурява доставката на пациента или пострадалия до специализирано лечебно заведение след предоставяне на оптимален обем медицинска помощ в най-кратки срокове, като по този начин се предотвратява развитието на животозастрашаващи усложнения.
Всички пациенти и пострадали с явни признаци на животозастрашаващи състояния и заплаха от развитие на животозастрашаващи усложнения подлежат на доставка в стационарни здравни организации, ако е невъзможно да се изключат патологични процеси и усложнения, изискващи стационарен режим, диагностичен и терапевтичен мерки, както и пациенти, представляващи опасност за околните поради инфекциозно-епидемични и психиатрични показания, внезапно
болни и ранени от обществени места или многократно кандидатствали за спешна медицинска помощ в рамките на 24 часа.
Жертвите подлежат на доставка в травматологичните центрове при липса на признаци на животозастрашаващи състояния, прогноза за тяхното развитие и с напълно или частично запазена способност за самостоятелно движение, които не изискват спешни стационарни диагностични и терапевтични мерки.
При обаждане до болни и пострадали с криминално нараняване, агресивни пациенти с алкохолна или наркотична интоксикация, когато има заплаха за живота и здравето на болния или раненото, както и в случай на обществена опасност за пациента ( пострадал) самият екип на Бърза помощ е длъжен да потърси помощ и съдействие при изпълнение на лечебно-тактическото решение към органите на вътрешните работи по установения ред.
При предоставяне на медицинска помощ и доставка до болници на пациенти и пострадали, които са в процес на разследване, съдебен процес или излежават присъда, предпоставка за осъществяване на обаждане, както и получаване и предаване на документи и ценности на пациенти (пострадали) с участието на екип на Бърза помощ, е техен придружител от служители на вътрешните органи.
Пациентите, приети в животозастрашаващо състояние, се приемат директно в интензивното отделение, заобикаляйки спешното отделение.
Процедурата за удостоверяване на приемането на пациент или пострадал в болница предвижда подпис на дежурния лекар (фелдшер, медицинска сестра) на приемното отделение в картата за спешно повикване, като се посочват датата и часа на приемане на пациента и потвърждение на този подпис с печат на приемното отделение на болницата.
Ако пациентът или жертвата откаже да се подложи на медицинска интервенция или хоспитализация, той или придружаващите го лица (съпруг, в негово отсъствие - близки роднини, а ако това се отнася до детето, тогава родители), спешният медицински работник в достъпна форма трябва да обясни възможните последици от отказа.
Отказът на пациента или пострадалия от медицинска намеса, както и от хоспитализация, като се посочат възможните последици, се оформя с вписване в медицинската документация и се подписва от пациента, или от посочените по-горе лица, както и от медицински работник.
Ако пациентът не може да бъде убеден в необходимостта от хоспитализация, лекарят на линейката:
при животозастрашаващо състояние на пострадалите, свързано с тежка травма, остра кръвозагуба, отравяне, остра психоза, призовава полицейските служители за решаване на въпроса за хоспитализацията;
в случай на животозастрашаващо състояние, свързано със заболяване, информира за необходимостта от хоспитализация и за отказа на пациента да бъде доставен в болницата на старши лекар на оперативното отделение или администрацията на спешната медицинска помощ, които решават дали да посети отново пациента;
прехвърля активно обаждане към амбулаторна организация.
ГЛАВА 2 ВНЕЗАПНА СМЪРТ
1. Диагностични критерии за спиране на кръвообращението (клинична смърт):
загуба на съзнание; липса на пулсация в големите артерии (сънливи, бедрени);
липса или патологичен (агонален) тип дишане; разширяване на зениците, поставяйки ги в централно положение.
2. Причини за сърдечна недостатъчност:
2.1. Сърдечно заболяване:
директно пейсинг. 2.2. Циркулаторни причини: хиповолемия; напрегнат пневмоторакс;
въздушна емболия или белодробна емболия (наричана по-долу TEPA);
вагусни рефлекси.
2.3. Респираторни причини: хипоксия (често причинява асистолия); хиперкапния.
2.4. Метаболитни нарушения: калиев дисбаланс; остра хиперкалциемия; хиперкатехоламинемия;
хипотермия.
2.5. Лечебни ефекти: директно фармакологично действие; вторични ефекти.
2.6. Други причини:
удавяне; електрическо нараняване.
3. Механизми на внезапна смърт:
3.1. камерна фибрилация (в 80% от случаите), асистолия или електромеханична дисоциация. Вентрикуларната фибрилация се развива постепенно, симптомите се появяват последователно: изчезване на пулса в каротидните артерии, загуба на съзнание, еднократно тонично свиване на скелетните мускули, нарушение и спиране на дишането. Реакция на навременнаположителна кардиопулмонална реанимация, бърза отрицателна за прекратяване на сърдечно-белодробна реанимация;
3.2. електромеханичната дисоциация с масивна белодробна емболия се развива внезапно (често по време на физическо натоварване) и се проявява със спиране на дишането, липса на съзнание и пулс в каротидните артерии, остра цианоза на горната половина на тялото, подуване на цервикалните вени ; при руптура на миокарда и сърдечна тампонада се развива внезапно, обикновено на фона на продължителен, повтарящ се ангинозен пристъп. Признаци на ефективностняма кардиопулмонална реанимация. Хипостатичните петна бързо се появяват в долните части на тялото.
В полза на спиране на кръвообращението, което не е свързано с вентрикуларно мъждене, данни за удавяне, чуждо тяло в дихателните пътища, обесване.
4.1. Изявление за състоянието на клинична смърт.
4.2. Предсърдечен ритъм.
4.3. Осигурете проходимост на дихателните пътища:
Прием на Сафар (удължаване на главата, отстраняване на долната челюст); почистете устната кухина и орофаринкса от чужди тела, ако е необходимо
димос - рецепцията на Хаймлих; интубация на трахеята;
крикотиротомия с непоправимо запушване на горните дихателни пътища.
с торбичка Ambu през ендотрахеалната тръба със смес въздух-кислород.
ръцете на реаниматора са прави и вертикални; помогнете на масажа с телесното си тегло; честотата на компресиите при възрастни е 80-100 в минута;
спрете масажа само за вдишване; леко забавяне на масажните движения в макси-
оптимална компресия.
7. Връзката между механичната вентилация и ZMS:
един реаниматор - 2:15 (2 вдишвания - 15 компресии); два или повече реаниматори 1: 4 (1 вдишване - 4 компресии).
8. Осигурете постоянен венозен достъп.
9. Въвеждане на епинефрин 1 ml 0,18% разтвор интравенозно или ендотрахеално на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.
10. Записване на електрокардиограма (наричана по-нататък - ЕКГ) и / или кардиомон-
11. Диференцирана терапия.
незабавно прилагане на електроимпулсна терапия (по-нататък - EIT) (съгласно параграф 16 от глава 3);
ако е невъзможно незабавно EIT - да се нанесе прекардиален удар и да се започне CPR, възможно най-скоро, за да се осигури възможността за EIT;
ако EIT или асистолията са неефективни, инжектирайте 1 ml 0,18% разтвор на епинефрин в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид в главната вена (ако вените са били катетеризирани преди реанимационните мерки) или в периферната вена (чрез дълъг катетър, достигащ голяма вена) или интракардиално, последвано от EIT. Приложението на епинефрин може да се повтаря на всеки 3-5 минути;
със запазване или рецидив на VF след горните мерки - интравенозен лидокаин (по-нататък - в/в) бавно 120 mg (6 ml 2% разтвор), последвано от капково (200-400 mg на 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид - 30-40 капки в минута) или амиодарон по схемата: бавно в доза от 300 mg (5 mg/kg) (5% -6 ml за 5% глюкоза) за 20 минути, след това интравенозно капково със скорост нагоре до 1000-1200 mg / ден;
при липса на ефект - EIT отново след въвеждането на лидокаин 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) интравенозно бавно или на фона на въвеждането на магнезиев сулфат 2 g (20% разтвор 10 ml) интравенозно бавно;
при липса на ефект - отново EIT след приложение на лидокаин
0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) IV бавно;
с ацидоза или продължителна реанимация (повече от 8-9 минути) - 8,4% разтвор на натриев бикарбонат интравенозно, 20 ml;
Прекъснете CPR за не повече от 10 секунди, за да приложите лекарства или дефибрилация.
Алтернативно прилагане на лекарства и дефибрилация. 11.2. Електромеханична дисоциация (наричана по-долу - EMD):
изключване или лечение на причината (хиповолемия, хипоксия, сърдечна тампонада, тензионен пневмоторакс, предозиране на лекарства, ацидоза, хипотермия, PE), диагностика и незабавно действие - в съответствие със съответните глави;
в случай на предозиране на калциеви антагонисти, с хиперкалиемия, хипокалцемия, инжектирайте 10% разтвор на калциев хлорид 10 ml интравенозно (калциевите препарати са противопоказани в случай на отравяне със сърдечни гликозиди).
11.3. Асистолия: продължете CPR;
инжектирайте 1 ml 0,18% разтвор на епинефрин многократно интравенозно след 3-4 минути;
инжектирайте атропин 1 mg (0,1% разтвор - 1 ml) интравенозно на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид след 3-5 минути (до получаване на ефекта или общата доза от 0,04 mg / kg);
инжектирайте 8,4% разтвор на натриев бикарбонат от 20 ml интравенозно с ацидоза или продължителна реанимация (повече от 8-9 минути);
инжектирайте 10% разтвор на калциев хлорид 10 ml / ин с хиперкалиемия, хипокалцемия, предозиране на калциеви блокери;
за извършване на външна или вътрешна сърдечна стимулация. Продължете CPR за най-малко 30 минути, като непрекъснато оценявате
състоянието на пациента (мониторинг на сърцето, размер на зениците, пулсация на големите артерии, екскурзия на гръдния кош).
Прекратяването на реанимационните мерки се извършва при липса на признаци на сърдечна дейност на ЕКГ, на фона на използването на всички възможни мерки за най-малко 30 минути в условия на нормотермия.
Отказ от реанимационни мерки е възможен, ако са минали поне 10 минути от спирането на кръвообращението, с признаци на биологична смърт, в терминален стадий на дългосрочни нелечими заболявания (документирани в амбулаторната карта), заболявания на централната нервна система ( по-нататък - централна нервна система) с интелектуално увреждане, нараняване, несъвместимо с живота.
Пациентът се транспортира до интензивното отделение след възстановяване на ефективността на сърдечната дейност. Основният критерий е постоянен пулс с достатъчна честота, придружен от пулс в големите артерии.
12. При възстановяване на сърдечната дейност: не екстубирайте пациента;
продължаване на механичната вентилация с дихателен апарат при неадекватно дишане;
поддържане на адекватно кръвообращение - 200 mg допамин (5-10 μg / kg / min) интравенозно капе в 400 ml 5% разтвор на глюкоза, 0,9% разтвор на натриев хлорид;
за защита на кората на главния мозък, с цел седация и облекчаване на припадъци - диазепам 5-10 mg (1-2 ml 0,5% разтвор) интравенозно или интрамускулно (наричано по-долу интрамускулно).
13. Особености на КПР.
Всички лекарства по време на кардиопулмонална реанимация трябва да се прилагат бързо интравенозно. След инжектираните лекарства за доставянето им в централната циркулация трябва да се инжектират 2030 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.
При липса на достъп до вената, епинефрин, атропин, лидокаин (чрез увеличаване на препоръчителната доза с 1,5-3 пъти) трябва да се инжектират в трахеята (чрез ендотрахеална тръба или крикоидно-тироидна мембрана) в 10 ml 0,9% натрий хлориден разтвор.
Антиаритмични лекарства: лидокаин в горната доза или амиодарон в доза от 300 mg (6 ml 5% разтвор) се препоръчва IV да се прилага след 9-12 шока с дефибрилатор на фона на приложение на епинефрин.
Интракардиалните инжекции (с тънка игла, при стриктно спазване на техниката) са разрешени само в изключителни случаи, ако е невъзможно да се използват други начини на приложение на лекарството (противопоказано при деца).
Натриев бикарбонат, 1 mmol / kg телесно тегло IV, след това 0,5 mmol / kg на всеки 5-10 минути, прилагайте за продължителна кардиопулмонална реанимация (7-8 минути след нейното начало), при хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на трициклични антидепресанти, хипоксична лактатна ацидоза (необходима е адекватна механична вентилация).
Калциевите препарати не подобряват прогнозата и имат увреждащ ефект върху миокарда, поради което употребата на калциев хлорид (в доза от 2-4 mg / kg iv струя) е ограничена до точно установени ситуации: хиперкалиемия, хипокалцемия, интоксикация с блокери на калциевите канали.
При асистолия или електромеханична дисоциация възможностите за терапия са ограничени. След интубация на трахеята и въвеждане на епинефрин 1,8 mg (0,18% разтвор - 1 ml) и атропин 1 mg (0,1% разтвор - 1 ml) на всеки 3 минути интравенозно на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (до постигане на ефекта). получена или обща доза от 0,04 mg / kg), ако причината не може да бъде елиминирана, вземете решение за прекратяване на реанимационните мерки, като вземете предвид
времето, изминало от началото на спирането на кръвообращението (30 минути).
ГЛАВА 3 СПЕШНИ СИТУАЦИИ В КАРДИОЛОГИЯТА
14. Тахиаритмии.
14.1. Суправентрикуларни тахиаритмии.
14.1.1. Синусовата тахикардия изисква спешно лечение само ако е причина за ангина пекторис, увеличаване на сърдечната недостатъчност(наричано по-долу CH), артериална хипотония. Лекарствата от първа линия са бета-блокери. Предписвайте недихидропиридинови калиеви антагонисти (верапамил), когато бета-блокерите са противопоказани. Трябва да се помни, че прекомерното потискане на рефлекс (с хиповолемия, анемия) или компенсаторна (с дисфункция на лявата камера (по-нататък - LV)) тахикардия може да доведе до рязко понижаване на кръвното налягане (по-нататък - BP) и влошаване на сърдечната недостатъчност . В такива случаи трябва внимателно да се подходи към обосновката за назначаването и избора на дозата на лекарствата.
Алгоритъм за подпомагане на прекомерна синусова тахикардия: пропранолол 2,5-5 mg IV бавно (0,1% - 2,5-5 ml в 0,9% разтвор на натриев хлорид) или верапамил 5-10 mg IV бавно (0,25% - 2 - 4 ml
върху 0,9% разтвор на натриев хлорид) под контрола на кръвното налягане.
14.1.2. С пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия с тесни QRS комплекси (предсърдно - фокално или реципрочно, атриовентрикуларно(наричани по-долу AB) възлова - фокална или реципрочна, AV ортодромна реципрочна при наличие на допълнителна връзка), независимо от механизма на нарушение на сърдечния ритъм, лечението трябва да започне с вагусни техники - прекъсване на тахикардия или промени в AV проводимостта със забавяне на сърдечната честота и подобряване на хемодинамиката.
Алгоритъм на помощ:
с хемодинамично нестабилна тахикардия - EIT; с относително стабилна хемодинамика, независимо от вида на та-
Хикардия се извършва:
масаж на каротидния синус (или други вагусни техники); при липса на ефект, след 2 минути - верапамил 2,5-5 mg IV
(0,25% - 1 - 2 ml в 0,9% разтвор на натриев хлорид) под контрола на кръвното налягане; при липса на ефект, след 15 минути - верапамил 5-10 mg IV
(0,25% - 2 - 4 ml върху 0,9% разтвор на натриев хлорид) под контрола на кръвното налягане или незабавно започнете с прокаинамид 500-1000 mg i.v. (10% - 5-10 ml
върху 0,9% разтвор на натриев хлорид) със скорост 50-100 mg/min при съв.
troll HELL (възможно е да се приложи 1% разтвор на фенилефрин в една спринцовка
0,1-0,3-0,5 ml).
14.1.3. Тахикардия с широки комплекси, когато естеството на разширяването на комплекса е неясна.
Алгоритъм за предоставяне на спешна помощ при пароксизмална тахикардия с широки комплекси с неуточнен генезис:
14.1.3.1. със стабилна хемодинамика:
инжектирайте лидокаин 1-1,5 mg/kg (2% - 5-6 ml) и на всеки 5 минути при 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV бавно до ефекта или обща доза от 3 mg/ килограма; при липса на ефект - прокаинамид 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml в 0,9% разтвор на натриев хлорид) със скорост 50-100 mg в минута
под контрола на кръвното налягане (възможно е да се въведе 1% разтвор на фенилефрин от 0,1-0,3-0,5 ml в една спринцовка), на фона на приложението на калиеви препарати (10 ml 4% разтвор на калиев хлорид, 10 ml разтвор на калиев и магнезиев аспартат);
при липса на ефект - EIT.
14.1.3.2. при нестабилна хемодинамика се извършва незабавно
Сърдечни гликозиди, бета-блокери, недихидропиридинови калиеви антагонисти са противопоказани при пациенти с неизвестна природа на разширението на QRS комплекса. В случай на нестабилна хемодинамика е показана спешна EIT.
В случай, че тяхната суправентрикуларна природа е доказана при пароксизми с широки QRS комплекси, тактиката на лечение зависи от причината за разширяването на QRS комплекса. В случай на пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия с блокада на сноп, тактиката на лечение не се различава от надкамерната тахикардия с тесни QRS комплекси. Ако причината за разширяването на комплекса QRS не може да бъде точно определена, лекарствата от първа линия са прокаинамид, амиодарон. Когато тахикардията се комбинира с намаляване на функцията на LV, амиодаронът става лекарство на избор.
14.1.4. В случай на пароксизъм на антидромна реципрочна AV тахикардия при WPW синдром (с широки QRS комплекси), прокаинамидът е лекарството на избор. Предвид риска от внезапна смърт, електрическата кардиоверсия е показана дори при стабилна хемодинамика в случай на неефективност на антиаритмичната терапия или като алтернатива на лекарствената терапия.
Алгоритъм на помощ:
инжектирайте прокаинамид 500-1000 mg i.v. (10% - 5-10 ml в 0,9% разтвор на натриев хлорид) със скорост 50-100 mg / min под контрола на кръвното налягане (възможно комбинирано приложение с 1% разтвор на фенилефрин 0,1- 0,3-0,5 ml);
при липса на ефект - EIT.
14.1.5. При пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия на фона на синдрома на болния синус всички антиаритмични лекарства трябва да се предписват с изключително внимание. Ако синусовата брадикардия се влоши, имплантиране на временен или постоянен пейсмейкър(наричани по-долу EX).
За да намалите честотата на вентрикуларните контракции и опитите за възстановяване на ритъма, осигурете помощ в съответствие със следния алгоритъм:
инжектирайте дигоксин 0,25 mg (0,025% - 1 ml на 10 - 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) интравенозно бавно или верапамил 2,5-5 mg (0,25% - 1 - 2 ml на 0,9% разтвор на натриев хлорид) IV под контрол на кръвното налягане;
при липса на ефект или с увеличаване на циркулаторната недостатъчност - EIT.
14.1.6. В случай на пароксизъм на предсърдно мъждене при пациенти с нестабилна хемодинамика е показана фармакологична или електрическа кардиоверсия за спешни индикации. Незабавна електрическа кардиоверсия при пациенти с пароксизмално предсърдно мъждене, които не се повлияват от опити за фармакологично лечение за дълго време при наличието на горните симптоми. Ако продължителността на предсърдно мъждене е повече от 72 часа или има други противопоказания за възстановяване на ритъма, хемодинамичната стабилизация се показва чрез проследяване на сърдечната честота (по-нататък - HR)
и планирано възстановяване на ритъма.
Фармакологичната или електрическата кардиоверсия при хемодинамично стабилни пациенти е показана при повтарящи се пароксизми с установен ефективен метод за възстановяване на ритъма при пароксизми с продължителност по-малко от два дни. Лекарства от клас 1 (прокаинамид) не трябва да се предписват на пациенти с тежка левокамерна недостатъчност. При пациенти след инфаркт на миокарда трябва да се предписват лекарства от първи клас в комбинация с бета-блокери.
Алгоритъм за предоставяне на спешна помощ:
инжектирайте прокаинамид 500-1000 mg iv (10% - 5-10 ml в 0,9% разтвор на натриев хлорид) със скорост 50-100 mg / min под контрола на кръвното налягане (възможно е да се инжектира 1% разтвор на фенилефрин 0,1 в една спринцовка -0,3- 0,5 ml), на фона на приложението на калиеви препарати (10 ml 4% калиев хлорид, 10 ml разтвор на калиев и магнезиев аспартат);
инжектирайте амиодарон по схемата: iv струйно бавно в доза от 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml интравенозно капково на 200 ml 5% глюкоза) в продължение на 20 минути, след това интравенозно капково със скорост нагоре до 1000-1200 mg / ден, или дигоксин 0,25 mg (0,025% - 1 ml на 10 - 20 ml в 0,9% разтвор на натриев хлорид) с 10 ml разтвор на калиев и магнезиев аспартат IV бавно;
ХИПЕРТОНИЧНИ КРИЗИ
Хипертонична (хипертонична) криза се разбира като внезапно повишаване на кръвното налягане, придружено от клинични симптоми и изискващо незабавно намаляване (не непременно до нормално), за да се предотврати увреждане на целевите органи (мозък, очи, сърце, бъбреци).
Разграничават усложнени и неусложнени кризи, а според механизма на развитие - тип I (симпатоадренални) и тип II (водно-солеви) и смесени.
СИМПАТОАДРЕНАЛНА КРИЗА
Причини: активиране на симпатиковата нервна система, което води до повишена сърдечна функция, повишен сърдечен дебит и периферно съпротивление.
Провокиращи фактори: физическо претоварване, негативни емоции, стрес, промени в метеорологичните условия, нарушение на режима на приемане на антихипертензивни лекарства.
: хипертония (артериална хипертония), бъбречно заболяване, атеросклероза с увреждане на мозъчните съдове, исхемична болест на сърцето, ендокринна патология, без патология.
Клинични признаци:
субективни –
1. Главоболие.
2. "Решетка" пред очите.
3. Гадене и повръщане.
4 болка в областта на сърцето
5. Треперене по цялото тяло.
Обективен –
1. Психомоторна възбуда.
2. Лицева хиперемия.
3. Пулсът е напрегнат, тахикардия.
4. Повишено е кръвното налягане, особено систоличното.
Обективното изследване може да бъде пълно или непълно, в зависимост от оборудването (ако е невъзможно да се измери кръвното налягане, фокусирайте се върху предишния опит на пациента и качеството на пулса).
Първа помощ
1. Създайте спокойна среда, успокойте пациента.
2. За идентифициране на наличието на гадене и/или повръщане:
а/ при липса на повръщане:
Легнете с повдигната табла и спуснати крака или седнете;
б/ при наличие на повръщане
Без смущаващо облекло,
Легнете от дясната страна с повдигната табла и спуснати крака (или седнете),
Осигурете помощ при повръщане.
3. Осигурете достъп на чист въздух, по лекарско предписание – овлажнен кислород.
4. Ако е възможно, сложете горчични пластири върху мускулите на прасеца или спуснете краката до коленните стави и ръцете до сгъвките на лактите в гореща вода.
5. При липса на гадене и/или повръщане дайте 30-40 капки тинктура от майчинка или 15-20 капки тинктура от валериана, корвалол или валокордин, разредени в 50 ml вода.
6. Можете да дадете таблетка corinfar или cordafen (нифедипин с кратко действие) за дъвчене, или таблетка нитроглицерин (инжектиране на нитроспрей), или клонидин, или капотен под езика, в зависимост от опита на пациента, алергичната анамнеза и наличието на лекарства. Забранено е да се дават лекарства, които пациентът никога не е приемал.
7. Обадете се на лекар чрез трета страна или заведете пациента на място, където може да му бъде оказана медицинска помощ.
8. Направете ЕКГ.
Подгответе се за пристигането на лекаря:
1.Седуксен (Реланиум), хлорпромазин, GHB 1-2 ампули.
2. Разтвор на пентамин 1% - 1 ml, физиологичен разтвор 0,9% 10 ml.
3. Натриев нитропрусид, разтвор на нитроглицерин.
4. Разтвор на фентоламин.
5. Разтвор на дроперидол 0,25% 2 - 5 мл.
6. Разтвор на дибазол 1% 5-8 мл.
7. Обзидан 10-40 мг.
Мониторинг на състоянието:
Динамика на оплакванията: обърнете внимание на липсата на субективно подобрение, появата на нови оплаквания (особено повишено главоболие и/или болка в сърцето, поява на задух, рязко влошаване на зрението или поява на болка в очите, поява на оплаквания от двигателни нарушения).
Обективни данни:
Съзнание (евентуално объркано съзнание и кома с усложнения на кризата);
Адекватност на поведението (агресивност, безразличие и т.н.);
Появата / влошаване на зрителното увреждане;
Появата на неврологични симптоми;
При измерване на кръвното налягане се обръща внимание на скоростта и степента на понижаване на кръвното налягане (през първите два часа те се понижават с не повече от 20 - 25% от първоначалното, освен ако лекарят не предпише друга схема). Честота на измерване на кръвното налягане - по предписание на лекар (поне веднъж на 30 минути);
Когато оценяваме пулса и сърдечната честота, обръщаме внимание на всички характеристики на пулса и връзката му със сърдечната честота (най-опасно е появата на пулсов дефицит, прекъсвания, брадикардия под 45 в минута, тахикардия над първоначалната , особено над 140 в минута);
NPV - обърнете внимание на честотата: брадипнея е възможна с депресия на дихателния център поради лекарствена терапия и тахипнея с развитие на остра сърдечна недостатъчност
Други усложнения на кризата са кървенето от носа. *
* когато се появят горните промени, е необходимо да преминете към друг протокол (например помощ при кървене от носа, остра сърдечна недостатъчност и т.н. в условия на хипертонична криза).
Критерии за изпълнение:
1. Съзнанието е ясно.
3. Няма нарушения на дишането.
5. Диурезата е адекватна.
6. Няма усложнения от кризата и нейното лечение.
ПРОТОКОЛ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ВОДНО-СОЛЕНИ КРИЗИ
Причини: увеличаване на обема на циркулиращата кръв, което води до обемно претоварване, повишен сърдечен дебит и периферно съпротивление.
Провокиращи фактори: нарушение на диетата - злоупотреба със сол и течности, физическо претоварване, негативни емоции, стрес, промени в метеорологичните условия, нарушение на режима на приемане на антихипертензивни лекарства.
Медицинска (медицинска) диагноза: артериална хипертония (есенциална хипертония), бъбречно заболяване, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, ендокринна патология.
Клинични признаци:
субективни –
1. Главоболие в тилната област, виене на свят.
2. "Мрежа" пред очите, натиск в очите.
3. Шум в ушите, увреждане на слуха.
4. Гадене и повръщане.
5. Нарушения на походката.
6. Болка в областта на сърцето.
Обективен –
1. Инхибиран, дезориентиран.
2. Лицето е бледо, подпухнало, кожата е подута.
3. Пулсът е напрегнат, склонност към брадикардия.
4.BP е повишено, особено диастолично.
Първа помощ:
1. За идентифициране на наличието на гадене и/или повръщане:
а/ при липса на повръщане
Без смущаващо облекло,
Легнете с повдигната табла или седнете, ако няма отоци по краката;
б/ при наличие на повръщане
Без смущаващо облекло,
Легнете от дясната страна с повдигната табла (или седнете, ако няма отоци по краката),
Осигурете помощ при повръщане.
2. Създайте спокойна среда, успокойте пациента.
3. Осигурете достъп на чист въздух.
4. Коринфар (краткодействащ нифедипин), или капотен, или клонидин, или фуроземид могат да се дъвчат в зависимост от опита на пациента, алергичната анамнеза и лекарствата. Опасно е да се дават лекарства, които пациентът никога не е приемал.
5. Направете ЕКГ.
6. Обадете се на лекар чрез трета страна или заведете пациента на място, където може да му бъде оказана медицинска помощ.
Подгответе се за пристигането на лекар:
1.Лазикс, фуроземид 40-60 мг.
2. Разтвор на аминофилин 2,4% 10 мл.
3.Кавинтон, 100 мл 5% глюкоза.
4. Пирацетам или Ноотропил.
5. Магнезиев сулфат 25% разтвор 10 мл.
Мониторинг на състоянието: ви позволява или да оцените ефективността на предприетите мерки, или да идентифицирате усложненията на възникналата криза - остра сърдечна недостатъчност, остър мозъчно-съдов инцидент, остър коронарен синдром и т.н.
Модификация на жалби- обърнете внимание на липсата на субективно подобрение, появата на нови оплаквания (особено повишено главоболие и/или болка в сърцето, поява на задух, рязко влошаване на зрението или поява на болка в очите, поява на оплаквания от двигателни нарушения).
Обективни данни:
Съзнание (вероятно объркано съзнание и кома с усложнения на кризата)
Адекватност на поведението (агресивност, безразличие и т.н.)
Появата на неврологични симптоми
При измерване на кръвното налягане се обръща внимание на скоростта и степента на понижаване на кръвното налягане (през първия час те се понижават с не повече от 20% от първоначалното, освен ако лекарят не предпише друг режим). Честота на измерване на кръвното налягане - по лекарско предписание.
Пулс и сърдечна честота. Обръщаме внимание на всички характеристики на пулса и съотношението със сърдечната честота (най-опасно е появата на пулсов дефицит, прекъсвания, брадикардия под 45 в минута, тахикардия над първоначалната)
NPV - обърнете внимание на честотата: брадипнея е възможна с депресия на дихателния център поради лекарствена терапия и тахипнея с развитие на AHF
Диуреза - в обичайния ход след криза - полиурия, обърнете внимание на задържането на урина.
Други усложнения на кризата са епистаксис, конвулсивен синдром.
Критерии за изпълнение:
1. Съзнанието е ясно.
2. Хемодинамиката се стабилизира.
3. Няма нарушения на дишането.
4. Кожа с физиологичен цвят, нормална влажност.
5. Диурезата е адекватна.
6. Няма патологични изменения на ЕКГ.
7. Няма усложнения от кризата и нейното лечение.
ПРОТОКОЛ ЗА ОКАЗАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ СЕНОКАРДИЯ
Причинаатака - развитието на исхемия поради несъответствие между притока на кръв към миокарда и нуждата му от него. Развива се по-често върху изменени коронарни артерии.
Провокиращи фактори: физически и/или психически стрес (стрес), хипертония, нарушения на ритъма, метеорологични фактори, тромбоза (спазъм).
Исхемична болест на сърцето, хипертония (GB), CHF, някои сърдечни дефекти, захарен диабет, липса на сърдечна патология.
Клинични признаци:
субективно-
1. Болка в гръдния кош с различна степен на интензивност, по-рядко в лявата част на гръдния кош, с продължителност 3-5 минути, която се спира чрез намаляване на натоварването с помощта на медикаменти (нитрати) или без тях (спиране, емоционално разтоварване).
Обективен-
1. Съзнанието е ясно.
2. Кожа с физиологичен цвят, възможна е акроцианоза.
3. Пулсът, кръвното налягане и NPV може да са в нормалните граници, в зависимост от основното заболяване.
4. На ЕКГ, направена в момента на пристъп, са възможни исхемични нарушения.
Първа помощ:
1.Намалете или спрете физическото и психическото напрежение (създайте спокойна среда, спрете, седнете, легнете с повдигната табла).
2. Дайте под езика или инжектирайте върху лигавицата краткодействащи нитрати (нитроглицерин, изокет, нитроминт и др.) не повече от 3 таблетки (инжекции) с интервал от 5 минути без лекарско предписание; с непоносимост към нитрати - краткодействащи нифедипини по лекарско предписание.
3. Паралелно или вместо лекарства - разсейваща терапия: горчични пластири в областта на сърцето, на крайниците или долната част на ръцете до лакътя и краката до коленете в гореща вода.
4. Осигурете достъп на чист въздух, разкопчайте тесните дрехи, дайте кислород според указанията на лекар.
5. Информирайте лекар, обадете се на лекар, ако атаката не е спряла.
6. Направете ЕКГ.
Мониторинг на състоянието: ви позволява или да оцените ефективността на предприетите мерки, или да идентифицирате усложнението на възникналата атака - остър коронарен синдром (ACS).
д динамика на оплакванията- интензивността на болката (болката се увеличава и/или не спира с ACS), появата на главоболие (реакция на нитрати).
Обективни данни- честотата и ритъма на пулса (приближавайки се до нормата, е възможна тахикардия). BP - нормализиране, намаляване. NPV се доближава до нормата, тахипнея. ЕКГ може да покаже признаци на исхемия.
Критерии за изпълнение:
2. Няма други оплаквания.
3. Стабилна хемодинамика.
Ако е необходимо, транспортирайте пациента до болница (интензивно отделение) след облекчаване на болката и стабилизиране на хемодинамиката.
ПРОТОКОЛ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОСТРЕН ИФАРКТ НА МИОКАРДА
Причинаатака - развитието на исхемия поради несъответствие между притока на кръв към миокарда и нуждата му от него, което завършва със смъртта на миокардните клетки. Развива се върху изменените коронарни артерии.
Провокиращи фактори: физически и/или психически стрес (стрес), хипертония, ритъмни нарушения, метеорологични фактори, тромбоза.
Медицинска (медицинска) диагноза:Исхемична болест на сърцето, хипертония (GB), CHF, някои сърдечни дефекти, други заболявания на миокарда, захарен диабет, липса на сърдечна патология.
Клинични признаци:
субективно -
1. При типична форма на инфаркт на миокарда болката с различна степен на интензивност се локализира зад гръдната кост, по-рядко в лявата половина на гръдния кош. Болката продължава 30 или повече минути, не се облекчава чрез намаляване на натоварването (спиране, емоционално разтоварване) и/или използване на антиангинални лекарства (например нитрати). При коремната форма болката се локализира в корема, при церебралната форма - главоболие, при астматичния вариант - диспнея е аналог на гръдната болка).
2. Възможно облъчване на болката в лявата ръка, лопатката, шията, челюстта, двете ръце и т.н.
3. Прекъсвания или сърцебиене поради нарушения на ритъма.
Обективен -
1. Съзнанието е ясно, може да е объркано или да липсва.
2. Може да има психомоторна възбуда.
3. Кожата е физиологична, бледа, възможни са акроцианоза и цианоза. кожата често е мокра.
4. Пулсът не е променен или различни нарушения на ритъма.
5. АД е по-често намален.
6. NPV зависи от ритъма, кръвното налягане и свързаните с тях усложнения.
7. На ЕКГ промени, характерни за различните фази на ОМИ.
Първа помощ:
1.Намалете или спрете физическия и психически стрес (създайте спокойна среда, легнете с вдигната глава, с нормално или високо кръвно налягане и хоризонтално с ниско кръвно налягане).
2. Дайте под езика или инжектирайте върху лигавицата краткодействащи нитрати (нитроглицерин, изокет, нитроминт и др.) не повече от 3 таблетки (инжекции) с интервал от 5 минути без лекарско предписание.
3. Ако няма противопоказания, дайте таблетка аспирин за дъвчене.
4. Паралелно или вместо медикаменти – разсейваща терапия: горчични пластири върху областта на сърцето, на крайниците или спуснете ръцете си до лактите и краката до коленете в гореща вода.
5. Осигурете достъп на чист въздух, разкопчайте тесните дрехи (дайте кислород според указанията на лекаря).
6. Направете ЕКГ.
7. Информирайте лекар, обадете се на лекар (SMP).
8. Определете условията и начина на транспортиране. Пригответе всичко необходимо за това.
Подгответе се за пристигането на лекаря:
2.Азотен оксид и оборудване за анестезия.
3. Фибринолитици и тромболитици: стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин и др.
4. Директни антикоагуланти: хепарин, фракциониран и нефракциониран.
5. Инфузионни нитрати: нитрополинфуз, нитромак, разтвор на нитроглицерин и т.н. За разтваряне на 5% и 10% глюкоза 100-200 ml или 0,9% физиологичен разтвор. Специални системи.
6. Симпатични амини: допамин, допамин, добутрекс, норепинефрин и т.н. За разтваряне на 5% и 10% глюкоза 100-200 ml или 0,9% физиологичен разтвор.
1. При хиповолемичен тип ОМИ - реополиглюцин.
2. Кордарон, лидокаин.
3. Подгответе всичко за даване на кислород.
4. Подгответе всичко за определяне на времето за коагулация на кръвта или коагулограмата.
Мониторинг на състоянието: позволява или оценява ефективността
предприетите мерки или за идентифициране на възникналите усложнения от инфаркт - разширяване на инфарктната зона, остра сърдечно-съдова недостатъчност, миокардна руптура, аритмии, тромбоемболия и медикаментозно лечение (виж текста).
д динамика на оплакванията- интензивността и естеството на болковия синдром, появата на задух, нарушения на дишането (проява на AHF, предозиране на лекарства).
Обективни данни –
Съзнанието може да бъде объркано (поради действието на лекарства), може да има наркотичен сън, еуфория (предозиране на лекарства);
Пулсът може да бъде различен (параметрите на промяната при всеки конкретен пациент се определят от лекаря), може да има остро нарушение на ритъма (при прилагане на фибринолитици);
Следете кръвното налягане на всеки 20 минути (подкрепено от числата, посочени от лекаря);
Следете NPV успоредно с пулса;
ЕКГ признаци на ОМИ в различни етапи в динамиката, възможни са признаци на аритмии;
Времето на съсирване се определя преди всяко приложение на хепарин;
Контрол на диурезата.
Критерии за изпълнение:
1. Синдромът на болката е спрян.
2. Няма други оплаквания.
3. Стабилна хемодинамика.
4. Времето на съсирване е не по-малко от нормата и не повече от удвоената норма. 5. Диурезата е достатъчна, не по-малко от 50 ml/час.
След облекчаване на болковия синдром и стабилизиране на хемодинамиката пациентът трябва да бъде транспортиран в болница.
ПРОТОКОЛ ЗА СПЕШНА ПОМОЩ ЗА
ДЯСНОКАМЕРНА НЕДОСТАТОЧНОСТ
Причини: намаляване на контрактилитета на миокарда на дясната камера. Повишено налягане в системата на белодробната артерия. Комбинация от горните причини.
Провокиращи фактори: физическо и психо-емоционално претоварване, промени в барометричното налягане.
Медицинска (медицинска) диагноза: ОМИ на дясната камера и други миокардни заболявания, токсично увреждане на миокарда; някои сърдечни дефекти, белодробна емболия, хронични белодробни заболявания (емфизем, дифузна пневмосклероза), бронхиална астма, остра пневмония, пневмоторакс.
Клинични признаци:
субективно -
2. Болка в гърдите.
3. Болка в десния хипохондриум.
4. Подуване на краката.
Обективен:
1. Съзнанието често е запазено, може да се обърка.
2. Принудително положение – ортопнея.
3. Тежка цианоза на лицето, шията, крайниците.
4. Подуване и пулсиране на цервикалните вени при вдишване и издишване, повишена епигастрална пулсация поради нарушен отток (приток) на венозна кръв. 5. Подуване на краката, често асцит.
6. Пулсът е ускорен, малко пълнене.
7. Кръвното налягане е намалено, а венозното налягане се повишава.
8. При палпация на корема се установява увеличение на черния дроб и неговата болезненост.
9. На ЕКГ - признаци на "преобладаване" на дясното сърце или признаци на ОМИ.
Първа помощ:
1. Седнете (на възглавници или повдигнете главата на леглото), спуснете краката си. При наличие на отоци по краката, поставете краката хоризонтално.
3. Осигурете достъп на чист въздух, разкопчайте тесните дрехи.
4.По лекарско предписание - овлажнен кислород през назален катетър.
Подгответе се за пристигането на лекаря:
1. Наркотични аналгетици: морфин, промедол, фентанил. За NLA (невролептаналгезия), пригответе невролептик - дроперидол.
2. Фибринолитици и тромболитици: стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин и др.
3. Директни антикоагуланти: хепарин, фракциониран и нефракциониран.
4. Симпатични амини: допамин, допамин, добутрекс, норепинефрин и т.н. За разтваряне на 5% и 10% глюкоза 100-200 ml или 0,9% физиологичен разтвор.
5.Реополиглюцин 200 мл.
6.Еуфилин 2,4% - 10 мл.
7. Комплект за подаване на кислород през назален катетър.
8. Комплект за определяне на кръвосъсирването.
9.Комплект за интубация и вентилация.
Мониторинг на състоянието: ви позволява или да оцените ефективността на предприетите мерки, или да идентифицирате възникналите усложнения - нарушения на ритъма, тромбоемболия, ОМИ.
Динамика на оплакванията от задух, болка и оток.
Обективни данни -
Съзнанието може да бъде объркано, може да има наркотичен сън, еуфория;
Пулс (честота, пълнеж);
BP е различно, контролира се на всеки 20 минути;
NPV се контролира паралелно с пулса;
На ЕКГ, "преобладаването" на дясното сърце или признаци на ОМИ в различни етапи.
Критерии за изпълнение:
1. Задухът е намалял.
2. Синдромът на болката е спрян.
3. Няма други оплаквания.
4. Стабилна хемодинамика.
5. Времето на съсирване се е увеличило, не повече от два пъти от нормата.
6.Диурезата е адекватна.
ПРОТОКОЛ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ ЗА ЛЕВОКАМЕРНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ - СЪРДЕЧНА АССТМА (КА), БЕЛОДРОБЕН Едем (ОЛ)
Белодробният оток се развива поради натрупване на течност извън съдовите пространства. Разграничаване на сърдечна астма, при която има натрупване на течност в интерстициума (интерстициален белодробен оток). Газообменната функция е запазена, следователно СА може да не се прояви клинично без натоварване. Когато течността навлезе и се натрупва в алвеолите, се развива алвеоларен белодробен оток (АЛ). В същото време се нарушава обменът на газове, което се проявява с кашлица с пенеста бяла или розова храчка и задух дори в покой. Това са две фази на един и същ процес, които могат да преминават една в друга.
Причини: дисбаланс между количеството течност, влизаща в белите дробове и излизаща от тях (нарушение на физиологичните компенсаторни механизми).
Провокиращи фактори: физически и психо-емоционален стрес, масивно въвеждане на течности с висока скорост, употреба на голямо количество течност (готварска сол).
Медицинска (медицинска) диагноза:сърдечни заболявания (миокардит, миокардиопатия, миокардна дистрофия, ОМИ, сърдечни дефекти), артериална хипертония (хипертония), белодробни заболявания (остра пневмония, токсични белодробни лезии), бъбречни заболявания (гломерулонефрит, хронична бъбречна недостатъчност), тежка интоксикация.
Клинични признаци:
субективно:
1.Кашлица или задух, първо при усилие, а след това в покой.
2. Болка в областта на сърцето.
3. Сърдечни удари и прекъсвания.
4. Появата на бяла или розова пенлива храчка.
Обективен:
1. Съзнанието е запазено, може да бъде объркано или отсъстващо.
2. Принудително положение, в зависимост от тежестта на задух (полуседнал, ортопнея).
3.Цвят на кожата - цианоза.
4. Пулсът и кръвното налягане може да са различни.
5. Дишане – тахипнея или патологични видове задух.
6. Кашлица суха (със SA) или с бяла или розова пенлива храчка с OL.
Първа помощ:
1.Седнете (легнете с повдигната табла), поставете краката си хоризонтално (с намаленАД), спуснете го надолу (при нормално или повишено BP, при липса на оток върху тях).
2. Обадете се на лекар чрез трета страна.
3. Освободете се от тесни дрехи, осигурете достъп на чист въздух.
4.По лекарско предписание дайте овлажнен кислород (при наличие на пяна - чрез антипенител - алкохол 96 0 или антифомсилан).
5. Наложете венозни турникети на три (два) крайника.
6. Направете ЕКГ.
Подгответе се за пристигането на лекаря:
1.Морфин 1% - 1 мл.
2.Разтвор на нитроглицерин 1% - 10 ml или натриев нитропрусид.
3.Пентамин 1% - 1,0.
4.Допамин 200 - 400 mg.
5.Преднизолон 60 - 90 mg.
6.Дигоксин 250 mcg (1 ml).
7.Аскорбинова киселина 5% - 20 мл.
8. Алкохол 96 0 за инхалация и 100 ml 33 0 етилов алкохол за интравенозна инфузия.
9.Глюкоза 10% 100 мл - 200 мл.
10.Лазикс 20 - 40 мг.
11. Комплект за подаване на кислород с назален катетър.
12. Комплект за вентилация, интубация.
Мониторинг на състоянието:ви позволява или да оцените ефективността на предприетите мерки, или да идентифицирате възникналите усложнения - белодробен оток, ако в началото е имало сърдечна астма, нарушения на ритъма, допълнително отслабване на контрактилната функция на сърцето.
Модификация на жалби – обърнете внимание на липсата на субективно подобрение.
Обективни данни:
Съзнание (евентуално объркано съзнание и кома);
Адекватност на поведението (агресивност, безразличие и т.н.);
Позиция в леглото;
Цвят на кожата - повишена цианоза, състоянието й под наложените турникети;
Появата или промяната в цвета на пяната;
NPV - обърнете внимание на честотата: брадипнея е възможна с депресия на дихателния център поради медикаментозна и кислородна терапия, поява на периодично дишане;
Честота на измерване на кръвното налягане - по предписание на лекар;
Пулс и сърдечна честота, обръщаме внимание на всички характеристики на пулса и съотношението със сърдечната честота (най-опасна е появата на пулсов дефицит, прекъсвания, брадикардия под 45 в минута, тахикардия над първоначалната);
Диуреза - трябва да бъде адекватна на текущото лечение, обърнете внимание на задържането на урина.
Критерии за изпълнение:
1. Съзнанието е ясно.
2.Без пяна и проблеми с дишането (стабилизиране).
3. Хемодинамиката се стабилизира.
4. Кожа с физиологичен цвят, нормална влажност.
5. Диурезата е адекватна.
ПРОТОКОЛ ЗА СПЕШНА ПОМОЩ ЗА
РИТЪМНИ НАРУШЕНИЯ
Причини: нарушение на проводимостта и/или автоматизма.
Провокиращи фактори: анемия, физически и психо-емоционален стрес, колебания в кръвното налягане, намаляване на концентрацията на кислород и понижаване на барометричното налягане.
Медицинска (медицинска) диагноза: сърдечни заболявания (перикардит, миокардит, миокардна дистрофия, миокардиопатия, ОМИ, ендокардит, сърдечни заболявания), артериална хипертония (HD), белодробни заболявания (пневмония, бронхиална астма), хронична белодробна сърдечна болест, стомашно-чревни заболявания (гастрит, пептична язва, холецистит ), болка от всякаква етиология, излагане на определени токсични и медицински лекарства.
Клинични признаци:
субективно:
1. Слабост.
2. Световъртеж.
3.Кратка загуба на съзнание или потъмняване в очите.
4. Болка зад гръдната кост, в лявата страна на гръдния кош.
6. Прекъсвания - "затихване" в сърцето, сърцебиене.
Обективен:
1. Съзнанието е ясно, може да бъде объркано или да липсва.
2. Кожата е бледа, хиперемирана, сива, често влажна.
3. Дишането зависи от степента на хемодинамично нарушение (тахипнея, патологични видове).
4. Пулс ритмичен или аритмичен с различна честота.
5. Сърдечната честота не винаги съвпада със сърдечната честота. (Разликата между сърдечната честота и сърдечната честота се нарича пулсов дефицит.)
6. BP може да се повишава, намалява, не се определя.
Първа помощ:
1. Да седне или легне пациентът в зависимост от кръвното налягане и наличието на задух, както и медицинската диагноза.
2. Обадете се на лекар чрез трета страна.
3. Направете ЕКГ.
4. Осигурете достъп на чист въздух, разкопчайте тесните дрехи. Дайте овлажнен кислород според указанията на Вашия лекар.
5.С тахикардия можете вагусни тестове: задръжте дъх, натиснете, спуснете лицето си в студена вода, раздразнете корена на езика (с шпатула или пръсти).
Подгответе се за пристигането на лекаря:
1.Седуксен (реланиум).
2.Атропин.
3.ATF - 4мл.
4.Алупент.
5. Изоптин (финоптин).
6. Изадрин.
7.Новокаинамид 10% - 10 мл.
8.Кордарон.
9.Лидокаин.
10. Етазизин 2,5%.
11.Мезатон, допамин.
12.Физиологичен разтвор 400 мл.
13.Глюкоза 5% - 500.
14. Магнезиев сулфат 25% - 20 - 30 мл.
15. Дефибрилатор и пейсмейкър.
16. Комплект за интубация и вентилация.
Мониторинг на състоянието:ви позволява или да оцените ефективността на предприетите мерки, или да идентифицирате възникналите усложнения - фатални нарушения на ритъма, тромбоемболия, спад на кръвното налягане и спиране на сърцето.
Динамиката на оплакванията, поява на нови оплаквания - гадене, повръщане, силно главоболие, нарушена чувствителност и движения в крайниците.
Обективни данни:
Съзнанието е ясно, може да е объркано или да липсва;
Нарушения в поведението - психомоторна възбуда, депресия;
Пулсът, кръвното налягане и NPV се измерват на всеки 15 минути, освен ако не е указано друго от лекаря.
Контрол на почасовото отделяне на урина, ако детоксикацията се извършва чрез принудително отделяне на урина.
Критерии за изпълнение:
1. Без оплаквания.
2. Стабилизиране на хемодинамиката: кръвното налягане се нормализира, пулсът (HR) е в диапазона от 60 до 100 удара в минута.
3. Задухът намалява или изчезва.
4.Диурезата е адекватна.
Клинични проявления
Първа помощ
С невровегетативна форма на криза Последователност от действия:
1) инжектирайте 4-6 ml от 1% разтвор на фуросемид интравенозно;
2) инжектирайте интравенозно 6–8 ml 0,5% разтвор на дибазол, разтворен в 10–20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;
3) въведете 1 ml 0,01% разтвор на клонидин в същото разреждане интравенозно;
4) инжектирайте 1-2 ml 0,25% разтвор на дроперидол в същото разреждане интравенозно.
При водно-солева (едематозна) форма на криза:
1) инжектирайте 2–6 ml 1% разтвор на фуросемид интравенозно еднократно;
2) Въведете 10-20 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат интравенозно.
С конвулсивна криза:
1) инжектирайте интравенозно 2–6 ml 0,5% разтвор на диазепам, разреден в 10 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;
2) антихипертензивни лекарства и диуретици - по показания.
При криза, свързана с внезапно отмяна (прекратяване на приема на) антихипертензивни лекарства: въведете 1 ml 0,01% разтвор на клонидин, разреден в 10-20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид.
Бележки (редактиране)
1. Лекарствата трябва да се прилагат последователно, под контрола на кръвното налягане;
2. При липса на хипотензивен ефект в рамките на 20-30 минути, при наличие на остър мозъчно-съдов инцидент, сърдечна астма, ангина пекторис, е необходима хоспитализация в мултидисциплинарна болница.
Ангина пекторис
Клинични проявленияс - м. Сестринство в терапията.
Първа помощ
1) спрете физическата активност;
2) да постави пациента по гръб и с наведени крака;
3) дайте му таблетка нитроглицерин или валидол под езика. Ако болката в сърцето не спре, повторете приема на нитроглицерин на всеки 5 минути (2-3 пъти). Ако няма подобрение, обадете се на лекар. Преди пристигането му преминете към следващия етап;
4) при липса на нитроглицерин може да се даде 1 таблетка нифедипин (10 mg) или молсидомин (2 mg) под езика на пациента;
5) дайте за пиене таблетка аспирин (325 или 500 mg);
6) предложете на пациента да пие гореща вода на малки глътки или поставете горчичен пластир върху областта на сърцето;
7) при липса на ефект от терапията е показана хоспитализация на пациента.
Инфаркт на миокарда
Клинични проявления- вижте Сестрински грижи в терапията.
Първа помощ
1) легнете или седнете на пациента, разкопчайте колана и яката, осигурете чист въздух, пълна физическа и емоционална почивка;
2) със систолично кръвно налягане не по-малко от 100 mm Hg. Изкуство. и сърдечен ритъм над 50 за 1 мин., дайте таблетка нитроглицерин под езика с интервал от 5 минути. (но не повече от 3 пъти);
3) дайте за пиене таблетка аспирин (325 или 500 mg);
4) дайте 10–40 mg таблетка пропранолол под езика;
5) инжектирайте интрамускулно: 1 ml 2% разтвор на промедол + 2 ml 50% разтвор на аналгин + 1 ml 2% разтвор на дифенхидрамин + 0,5 ml 1% разтвор на атропин сулфат;
6) със систолично кръвно налягане под 100 mm Hg. Изкуство. необходимо е интравенозно инжектиране на 60 mg преднизолон, разреден с 10 ml физиологичен разтвор;
7) инжектирайте хепарин 20 000 IU интравенозно, а след това - 5 000 IU подкожно в областта около пъпа;
8) пациентът трябва да бъде транспортиран до болницата в легнало положение на носилка.
Белодробен оток
Клинични проявления
Необходимо е да се разграничи белодробният оток от сърдечната астма.
1. Клинични прояви на сърдечна астма:
1) често плитко дишане;
2) издишването не е трудно;
3) позицията на ортопнея;
4) сухо или хрипове при аускултация.
2. Клинични прояви на алвеоларен белодробен оток:
1) задавяне, бълбукане дишане;
2) ортопнея;
3) бледност, цианоза на кожата, влага на кожата;
4) тахикардия;
5) отделянето на голямо количество пенливи, понякога оцветени с кръв храчки.
Първа помощ
1) дайте на пациента седнало положение, наложете турникети или маншети от тонометъра към долните крайници. Успокойте пациента, осигурете чист въздух;
2) въвежда се 1 ml 1% разтвор на морфин хидрохлорид, разтворен в 1 ml физиологичен разтвор или в 5 ml 10% разтвор на глюкоза;
3) дайте нитроглицерин 0,5 mg под езика на всеки 15-20 минути. (до 3 пъти);
4) приложете 40–80 mg фуроземид интравенозно под контрола на кръвното налягане;
5) при високо кръвно налягане инжектирайте интравенозно 1–2 ml 5% разтвор на пентамин, разтворен в 20 ml физиологичен разтвор, по 3–5 ml с интервал от 5 минути; 1 ml 0,01% разтвор на клонидин, разтворен в 20 ml физиологичен разтвор;
6) установете кислородна терапия - вдишване на овлажнен кислород с помощта на маска или назален катетър;
7) направете инхалация на кислород, навлажнен с 33% етилов алкохол, или инжектирайте 2 ml 33% разтвор на етилов алкохол интравенозно;
8) инжектирайте 60–90 mg преднизолон интравенозно;
9) при липса на ефект от терапията е показано увеличаване на белодробния оток, спадане на кръвното налягане, изкуствена вентилация;
10) хоспитализирайте пациента.
Припадък може да възникне при продължителен престой в задушно помещение поради липса на кислород, при наличие на тесни дрехи (корсет), които ограничават дишането при здрав човек. Повтарящият се припадък е причината за посещение при лекар, за да се изключи сериозна патология.
Припадък
Клинични проявления
1. Краткотрайна загуба на съзнание (за 10-30 сек.).
2. В анамнезата няма индикации за заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната системи, стомашно-чревния тракт, акушерско-гинекологичната анамнеза не е обременена.
Първа помощ
1) да се даде на тялото на пациента хоризонтално положение (без възглавница) с леко повдигнати крака;
2) разкопчайте колана, яката, копчетата;
3) напръскайте лицето и гърдите със студена вода;
4) разтривайте тялото със сухи ръце – ръце, крака, лице;
5) оставете пациента да диша изпарения на амоняк;
6) интрамускулно или подкожно инжектирайте 1 ml 10% разтвор на кофеин, интрамускулно - 1-2 ml 25% разтвор на кордиамин.
Бронхиална астма (пристъп)
Клинични проявления- вижте Сестрински грижи в терапията.
Първа помощ
1) да седнете на пациента, помогнете му да заеме удобна позиция, разкопчайте яката, колана, осигурете емоционален мир, достъп до чист въздух;
2) разсейваща терапия под формата на гореща вана за крака (температура на водата на ниво индивидуална поносимост);
3) инжектирайте 10 ml от 2,4% разтвор на аминофилин и 1-2 ml от 1% разтвор на дифенхидрамин (2 ml от 2,5% разтвор на прометазин или 1 ml от 2% разтвор на хлоропирамин) интравенозно;
4) извършва инхалация на бронходилататори с аерозол;
5) в случай на хормонозависима форма на бронхиална астма и информация от пациент за нарушение на курса на хормонална терапия, въведете преднизолон в доза и с начин на приложение, съответстващ на основния курс на лечение.
Астматичен статус
Клинични проявления- вижте Сестрински грижи в терапията.
Първа помощ
1) успокойте пациента, помогнете му да заеме удобна позиция, осигурете чист въздух;
2) кислородна терапия със смес от кислород и атмосферен въздух;
3) при спиране на дишането - механична вентилация;
4) инжектирайте реополиглюцин интравенозно в обем от 1000 ml;
5) инжектирайте 10-15 ml от 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно през първите 5-7 минути, след това 3-5 ml от 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно в инфузионен разтвор или 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин на всеки час в тръбата за капкомер;
6) инжектирайте 90 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон интравенозно;
7) инжектирайте хепарин до 10 000 IU интравенозно.
Бележки (редактиране)
1. Приемът на успокоителни, антихистамини, диуретици, калциеви и натриеви препарати (включително физиологичен разтвор) е противопоказан!
2. Многократното последователно използване на бронходилататори е опасно поради възможността за смърт.
Белодробно кървене
Клинични проявления
Изтичане на ярко алена пенлива кръв от устата по време на кашлица или с леки или никакви пристъпи на кашлица.
Първа помощ
1) успокойте пациента, помогнете му да заеме полуседнала позиция (за улесняване на отхрачването), забранете ставането, говоренето, обаждането на лекар;
2) поставете пакет с лед или студен компрес върху гърдите;
3) дайте на пациента студена течност за пиене: разтвор на готварска сол (1 супена лъжица. L. Сол в чаша вода), отвара от коприва;
4) провеждане на хемостатична терапия: 1-2 ml 12,5% разтвор на дицинон интрамускулно или интравенозно, 10 ml 1% разтвор на калциев хлорид интравенозно, 100 ml 5% разтвор на аминокапронова киселина интравенозно, 1-2 ml 1% разтвор на викасол интрамускулно.
Ако е трудно да се определи вида на комата (хипо- или хипергликемична), първата помощ започва с въвеждането на концентриран разтвор на глюкоза. Ако комата е свързана с хипогликемия, тогава жертвата започва да се възстановява, кожата става розова. Ако няма отговор, тогава комата най-вероятно е хипергликемична. В същото време трябва да се вземат предвид клиничните данни.
Хипогликемична кома
Клинични проявления
2. Динамиката на развитието на кома:
1) чувство на глад без жажда;
2) тревожна загриженост;
3) главоболие;
4) повишено изпотяване;
5) вълнение;
6) зашеметяване;
7) загуба на съзнание;
8) гърчове.
3. Липса на симптоми на хипергликемия (суха кожа и лигавици, намален тургор на кожата, мекота на очните ябълки, миризма на ацетон от устата).
4. Бърз положителен ефект от интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза.
Първа помощ
1) инжектирайте 40-60 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно;
2) при липса на ефект, инжектирайте повторно 40 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно, както и 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, 0,5-1 ml 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид подкожно (при липса на противопоказания);
3) когато се почувствате по-добре, дайте сладки напитки с хляб (за предотвратяване на рецидив);
4) пациентите подлежат на хоспитализация:
а) с хипогликемично състояние за първи път;
б) при възникване на хипогликемия на обществено място;
в) при неефективност на спешната медицинска помощ.
В зависимост от състоянието, хоспитализацията се извършва на носилка или пеша.
Хипергликемична (диабетна) кома
Клинични проявления
1. Захарен диабет в историята.
2. Развитие на кома:
1) летаргия, силна умора;
2) загуба на апетит;
3) неукротимо повръщане;
4) суха кожа;
6) често обилно уриниране;
7) понижаване на кръвното налягане, тахикардия, сърдечна болка;
8) слабост, сънливост;
9) ступор, кома.
3. Кожата е суха, студена, устните са сухи, напукани.
4. Езикът е пурпурен с мръсно сиво покритие.
5. Миризма на ацетон в издишания въздух.
6. Рязко намален тонус на очните ябълки (меки на допир).
Първа помощ
Последователност:
1) извършете рехидратация с 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно със скорост 200 ml за 15 минути. под контрола на нивото на кръвното налягане и спонтанното дишане (възможен е мозъчен оток при твърде бърза рехидратация);
2) спешна хоспитализация в интензивното отделение на мултидисциплинарна болница, заобикаляйки спешното отделение. Хоспитализацията се извършва на носилка, в легнало положение.
Остър корем
Клинични проявления
1. Коремна болка, гадене, повръщане, сухота в устата.
2. Болезненост при палпация на предната коремна стена.
3. Симптоми на перитонеално дразнене.
4. Език сух, обложен.
5. Субфебрилно състояние, хипертермия.
Първа помощ
Спешно да достави пациента в хирургичната болница на носилка, в удобно за него положение. Облекчаване на болката, прием на вода и храна са забранени!
Остър корем и подобни състояния могат да възникнат при различни патологии: заболявания на храносмилателната система, гинекологични, инфекциозни патологии. Основният принцип на оказване на първа помощ в тези случаи е студ, глад и почивка.
Стомашно-чревно кървене
Клинични проявления
1. Бледност на кожата, лигавиците.
2. Повръщане на кръв или "утайка от кафе".
3. Черни катранени изпражнения или червена кръв (с кървене от ректума или ануса).
4. Коремът е мек. Може да има болка при палпация в епигастралната област. Няма симптоми на перитонеално дразнене, езикът е влажен.
5. Тахикардия, хипотония.
6. Анамнеза - пептична язва, стомашно-чревен рак, цироза на черния дроб.
Първа помощ
1) оставете пациента да яде лед на малки парченца;
2) с влошаване на хемодинамиката, тахикардия и понижаване на кръвното налягане - полиглюцин (реополиглюцин) интравенозно, докато систоличното кръвно налягане се стабилизира на ниво 100-110 mm Hg. Изкуство .;
3) въведете 60-120 mg преднизолон (125-250 mg хидрокортизон) - добавете към инфузионния разтвор;
4) инжектирайте до 5 ml от 0,5% разтвор на допамин интравенозно в инфузионен разтвор с критичен спад на кръвното налягане, който не може да бъде коригиран чрез инфузионна терапия;
5) сърдечни гликозиди по показания;
6) спешна доставка до хирургическа болница в легнало положение на носилка със спусната глава.
Бъбречна колика
Клинични проявления
1. Пароксизмална болка в кръста, едностранна или двустранна, излъчваща към слабините, скротума, срамните устни, предната или вътрешната част на бедрото.
2. Гадене, повръщане, подуване на корема с изпражнения и задържане на газове.
3. Дизурични разстройства.
4. Двигателно безпокойство, пациентът търси позиция, в която болката ще отслабне или ще спре.
5. Коремът е мек, леко болезнен по протежение на уретерите или безболезнен.
6. Удрянето в кръста в областта на бъбреците е болезнено, симптомите на дразнене на перитонеума са отрицателни, езикът е влажен.
7. Анамнеза за бъбречно-каменна болест.
Първа помощ
1) подкожно инжектирайте 2-5 ml 50% разтвор на аналгин или 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат подкожно или 1 ml 0,2% разтвор на платифилин хидротартарат подкожно;
2) поставете гореща нагревателна подложка върху лумбалната област или (при липса на противопоказания) поставете пациента в гореща вана. Не го оставяйте сам, контролирайте общото здравословно състояние, пулса, NPV, кръвното налягане, цвета на кожата;
3) хоспитализация: с първи пристъп, с хипертермия, неуспешно спиране на атаката у дома, с втори пристъп в рамките на един ден.
Бъбречната колика е усложнение на уролитиазата, причинено от метаболитни нарушения. Причината за болезнена атака е изместването на камъка и навлизането му в уретерите.
Анафилактичен шок
Клинични проявления
1. Връзката на състоянието с приема на лекарство, ваксина, прием на конкретна храна и др.
2. Чувство на страх от смъртта.
3. Усещане за задух, болка в гърдите, виене на свят, шум в ушите.
4. Гадене, повръщане.
5. Конвулсии.
6. Остра бледност, студена лепкава пот, уртикария, подуване на меките тъкани.
7. Тахикардия, нишковиден пулс, аритмия.
8. Остра хипотония, диастолно кръвно налягане не се определя.
9. Кома.
Първа помощ
Последователност:
1) в случай на шок, причинен от инжектиране на интравенозен лекарствен алерген, оставете иглата във вената и я използвайте за спешна противошокова терапия;
2) незабавно спрете приема на лекарството, което е причинило развитието на анафилактичен шок;
3) дайте на пациента функционално изгодна позиция: повдигнете крайниците под ъгъл от 15 °. Завъртете главата на една страна, със загуба на съзнание, избутайте напред долната челюст, отстранете протези;
4) провеждане на кислородна терапия със 100% кислород;
5) инжектирайте интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид, разреден в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; същата доза адреналин хидрохлорид (но без разреждане) може да се приложи под корена на езика;
6) започнете да инжектирате полиглюцин или друг инфузионен разтвор в поток след стабилизиране на систоличното кръвно налягане при 100 mm Hg. Изкуство. - продължете терапията с капкова инфузия;
7) инжектирайте 90-120 mg преднизолон (125-250 mg хидрокортизон) в инфузионната система;
8) въведете 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид в инфузионната система;
9) ако няма ефект от терапията, повторете инжектирането на епинефрин хидрохлорид или инжектирайте 1-2 ml 1% разтвор на mezaton интравенозно;
10) при бронхоспазъм инжектирайте интравенозно 10 ml от 2,4% разтвор на аминофилин;
11) с ларингоспазъм и асфиксия - коникотомия;
12) ако алергенът е бил инжектиран интрамускулно или подкожно или е възникнала анафилактична реакция в отговор на ухапване от насекомо, е необходимо мястото на инжектиране или ухапване да се убоде с 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден в 10 ml 0,9% натриев хлорид. разтвор ;
13) ако алергенът е влязъл в тялото по орален път, е необходимо да се изплакне стомаха (ако състоянието на пациента позволява);
14) в случай на конвулсивен синдром, инжектирайте 4-6 ml 0,5% разтвор на диазепам;
15) в случай на клинична смърт извършете кардиопулмонална реанимация.
Всяка лечебна зала трябва да има аптечка за първа помощ в случай на анафилактичен шок. Най-често анафилактичният шок се развива по време на или след въвеждането на биологични продукти, витамини.
оток на Quincke
Клинични проявления
1. Комуникация с алерген.
2. Сърбящ обрив по различни части на тялото.
3. Подуване на гърба на ръцете, краката, езика, носните проходи, орофаринкса.
4. Подпухналост и цианоза на лицето и шията.
6. Психична възбуда, двигателно безпокойство.
Първа помощ
Последователност:
1) спрете въвеждането на алергена в тялото;
2) инжектирайте 2 ml от 2,5% разтвор на прометазин или 2 ml от 2% разтвор на хлоропирамин или 2 ml от 1% разтвор на дифенхидрамин мускулно или интравенозно;
3) инжектирайте 60–90 mg преднизолон интравенозно;
4) инжектирайте 0,3-0,5 ml от 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид подкожно или чрез разреждане на лекарството в 10 ml от 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно;
5) направете инхалация с бронходилататори (фенотерол);
6) бъдете готови за кониотомия;
7) хоспитализирайте пациента.
SRI БЪРЗА ПОМОЩ им. проф. И. И. ДЖАНЕЛИДЗЕ
ГРАДСКА ГАРА СМП
ПРОТОКОЛИ ЗА ДЕЙСТВИЯ ЗА РОДИТЕЛИ
ЕКИП НА БЪРЗА ПОМОЩ
Санкт Петербург 2002 г
Уеб - версия
"СЪГЛАСЕН" "ОДОБРЕН"
Директор на НИИСП Председател на комисията
тях. проф. върху здравето
проф. йов губернаторска администрация
главен лекар на градската линейка в ж.
Редактори: проф. , проф. ...
Рецензенти: д-р на медицинските науки, проф., главен хирург на комисията
по здравеопазване на губернаторската администрация С.-Пб.
д.м.н., ръководител научна и клинична
Протоколът "Бронхиална астма" е променен в уеб версията.
©, 1998, модифициран
Списък на съкращенията ................................................... ........................................................5
Бележка до служителя на SMP ............................................. ........................................ 6
Правила за лична хигиена ................................................. ........................................ 7
„Златен час“ ................................................ ................................................................ ......осем
Общи правила за работа на персонала за спешна медицинска помощ ........................................ ........ 9
Правила за работа с агресивни пациенти ............................................ ......10
Преглед на пациента ................................................ ................................11
Скала на Глазгоу, индекс на шок (Algover) .............................................. ........12
Правила за транспортиране на пациенти.................................................. ...............тринадесет
Измерване на кръвно налягане, критични стойности на кръвното налягане при деца ........................................ ...... ...14
Пневматични противошокови панталони (ППШБ) ........................................ 15
Правила за кислородна терапия ................................................. .................................шестнадесет
Протокол: Респираторни нарушения ................................................ .......................... 17
Най-простите методи за възстановяване на проходимостта в. и т.н. ........................... осемнадесет
Фигура: възстановяване на проходимостта в. и т.н. ............................................... .деветнадесет
Фигура: вмъкване на орофарингеалния дихателен път .............................................. 20
Интубация ................................................. ................................................................ ........ 21
Кониотомия ................................................. ................................................................ ... 22
Фигура: Кониотомия ................................................. ........................................ 23
Чужди тела c. и т.н .................................................. ........................................ 24
Рисунка: Трикът на Хаймлих .............................................. ................ 25
Протокол: транспортна имобилизация ........................................ ......... 26
Правила за облекчаване на болката с азотен оксид .............................................. ................... 27
Клинична смърт ................................................. ............................................... 28
Протокол: основна кардиопулмонална реанимация ........................................ 29
Протокол: вентрикуларна фибрилация ........................................ .................тридесет
Правила за дефибрилация ................................................. ............... 31
Фигура: Място на приложение на електродите по време на дефибрилация ... 32
Протокол: Безимпулсна електрическа активност ........................................ 33
Протокол: асистолия ................................................. .............................................. 34
Активен метод на компресия-декомпресия в CPR ........................................ 35
v. и т.н. горните дихателни пътища
интравенозно интравенозно
интрамускулно
j джаул
VT камерна тахикардия
Механична вентилация Изкуствена вентилация на белите дробове
кг килограм
mmHg Изкуство. милиметри живак
мин. минута
мл милилитър
mg милиграм
ACVA остър мозъчно-съдов инцидент
BCC обем на циркулиращата кръв
sc подкожно
п. п. напречни пръсти
Пневматични противошокови панталони PPShB
разтвор разтвор
ориз. чертеж
виж виж
CPR кардиопулмонална реанимация
Линейка на линейка
PE, белодробна емболия
FOS органофосфорни съединения
RR честота на дишане
ЧМТ черепно-мозъчна травма
Сърдечна честота на пулса
VF камерна фибрилация
EABP електрическа активност без импулс
НАПОМНЕНИЕ ЗА СЛУЖИТЕЛЯ НА SMP
1. Външният вид на линейката до голяма степен зависи от външния вид и поведението на нейния персонал.
2. Чист, умен, спретнато облечен, без провокативна прическа и грим, сръчен работник на линейката вдъхва доверието на пациентите.
3. Яснотата и увереността във вашите действия повишават доверието във вас и във вашите знания и възможности.
4. Никога не бъдете суетни, нетърпеливи или раздразнителни.
5. Винаги трябва да бъдете представителни и да не сте изискани. Обръщайте се към пациентите само на „ти“.
6. Никога не обсъждайте с пациента или в негово присъствие действията и задачите на вашите колеги, които са неправилни от ваша гледна точка.
7. Запомнете! Пушенето в автомобила на NSR не е разрешено. Пиенето на алкохол в навечерието на смените е неприемливо.
8. Работата в МСП изисква висока степен на самодисциплина. Важни са лоялността към службата и точното изпълнение на задълженията им.
ПРАВИЛА ЗА ЛИЧНА ХИГИЕНА
Екипите на Спешна помощ оказват помощ при най-различни състояния на пациенти, страдащи от различни заболявания. В интерес на пациентите, вашето собствено здраве и здравето на вашите семейства трябва да се спазват следните правила:
1. Вземете душ или вана всеки ден.
2. Дръжте ръцете си абсолютно чисти. Дръжте ноктите си къси. Дългите нокти са неприемливи за спешен медицински работник.
3. Измийте ръцете със сапун преди и след контакт с пациента.
4. Носете ръкавици преди всеки очакван контакт с кръв или телесни течности на пациента.
5. Носете дебели ръкавици в ситуации, когато тънките ръкавици могат да се счупят.
6. Ако има опасност от замърсяване с кръв или други телесни течности на пациента, носете престилка и предпазвайте лигавиците на устата и очите с маска с очила.
7. При замърсяване на кожата с кръв незабавно измийте засегнатите места със сапун и вода, избършете ги и третирайте с тампон, навлажнен със 70% спирт.
12. Повърхностите на носилки, чанти и др. при замърсяване на кръвта се обработват с 3% разтвор на хлорамин.
13. При транспортиране на болни с открита туберкулоза трябва да се носи маска от марля.
"ЗЛАТЕН ЧАС"
1. За тежко болни и пострадали хора факторът време е от голямо значение.
2. Ако пострадалият бъде доставен в операционната зала в рамките на първия час след нараняването, се постига най-висок процент на преживяемост. Това време се нарича "златен час".
3. Златният час започва, когато си ранен, а не когато започнеш да помагаш.
4. Всякакви действия на местопроизшествието трябва да са животоспасяващи, тъй като губите минути от „златния час” на пациента.
5. Съдбата на пациента до голяма степен зависи от ефективността, умението на вашите действия, тъй като вие сте първият, който му оказва медицинска помощ.
6. Времето, прекарано при пристигането ви, е също толкова важно, колкото времето, загубено поради непоследователност в действията ви на местопроизшествието. Трябва да се научите да спестявате всяка минута от процеса на грижа.
7. Бързата помощ не означава просто да стигнете бързо, да „хвърлите“ пациент в линейка и също така бързо да го закарате до най-близката болница.
8. Ще можете да увеличите максимално шансовете на пациента за оцеляване, ако предоставяте грижи според предварително планирана тактика и последователност от действия.
ОБЩИ ПРАВИЛА ЗА МЕДИЦИНСКИ ПЕРСОНАЛ НА СМП
1. Екипът на Бърза помощ трябва да отиде на повикването в рамките на една минута след получаването му.
2. Медицинският персонал трябва да познава добре улиците и упътванията за шофиране, за да помогне на водача при избора на най-краткия маршрут.
3. Движението на автомобила NSR по улиците на града трябва да бъде бързо, като се използват специални сигнали, но внимателно. Трябва да се придържаме към здравия разум и най-краткия път.
4. При паркиране на автомобил по-близо до мястото на произшествието трябва да се има предвид възможните опасности от пожар, възможността от експлозии, трафик и др.
5. При пристигането на мястото на повикването, бързо преценете ситуацията: определете грубо броя на пациентите, необходимостта от допълнителни екипи, полиция, пожарникари, спасители, входни пътища.
6. Докладвайте за положението на мястото на повикване и необходимостта от помощ на дежурния лекар "03".
7. Ако разговорът се забави повече от 1 час, уведомете дежурния диспечер.
ПРАВИЛА ЗА РАБОТА С АГРЕСИВНИ ПАЦИЕНТИ
АгресияТова е действие или жест, който показва възможността за насилие.
Гняв- често срещана емоция, която при определени обстоятелства може да възникне у всеки човек.
Агресивност- това е загуба на емоционален контрол, която може да се превърне в насилие, насочено срещу:
други хора;
неодушевени предмети;
самите пациенти.
Агресивностможе да бъде причинено от редица причини:
психично заболяване;
предозиране на лекарства;
алкохол или наркотици;
симптоми на отнемане;
болка и стрес.
НЯМА СТРОГИ ПРАВИЛА ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ПОМОЩ
АГРЕСИВНИ ПАЦИЕНТИ
НО ТРИ ТРЯБВА ДА СЕ ПОМНЯТ ВИНАГИ !!!
I. Не се поддавайте на чувството на гняв.
II. Оценете ситуацията.
Помня! Професионализмът и спокойното уверено поведение винаги вдъхват уважение и доверие на пациента.
Вие нямате нито право, нито правомощие да отнемате пациента със сила, когато пациентът откаже да получи държавна медицинска сестра.
Не трябва да се опитвате да се справите с агресивен пациент. Информирайте диспечера. При необходимост ще бъде изпратен полицейски или психиатричен екип, който да ви помогне.
ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТА
1. Първоначална проверка(не повече от 2 минути).
Намиране на причина, която представлява непосредствена заплаха за живота:
нарушение на проходимостта c. и др.;
признаци на клинична смърт;
външно кървене.
2. Вторична проверка(не повече от 10 минути).
а). Оценете състоянието на пациента (ниво на съзнание според
Скала на Глазгоу, пулс, BP, HR) при пристигането, преди
началото на транспортирането и пристигане в болницата.
б). Оценете размера на зениците и реакцията им на светлина.
v). Разберете механизма на нараняване. Определете часа, про-
от момента на нараняване или началото на заболяването.
шини за крайници (вакуумни, надуваеми, стълби),
различни видове превръзки.
ПРАВИЛА ЗА АНАЛИЗ С АЗОТЕН ОКСИД
1. Азотният оксид е газ в бутилки в течно състояние. При температура на околната среда под 0 ° C вдишването на азотен оксид не е възможно.
2. Използването на азотен оксид е възможно в почти всички случаи на болка. Алкохолната интоксикация е противопоказание.
3. За предотвратяване на възбуда и влошаване на хипоксия при тежко болни и ранени не вдишвайте смес, съдържаща повече от 50% азотен оксид... Съотношението на азотен оксид към кислород трябва да бъде 1: 1.
4. Преди включване на азотен оксид, вдишайте кислород на пациента и му инжектирайте 2 g (50% - 4 ml) аналгин и mg ml) диазепам.
5. При поява на двигателна и речева възбуда намалете концентрацията на N2O в дихателната смес.
6. Спиране на вдишването на N2O – O2, първоначално изключване на N2O и продължаване на вдишването на кислород още пет минути.
КЛИНИЧНА СМЪРТ
За да се установи фактът на клиничната смърт, това е достатъчно