Увреждане на нервните корени и плексуси. Цервикалгия (вертеброгенна) - симптоми, причини, лечение Болест m54

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г

Болка в гръдния кош (M54.6), Болка в кръста (M54.5), Друга дорсалгия (M54.8), Ишиас (M54.3), Лумбаго с ишиас (M54.4), Болки в гръдния корен, некласифицирани под други заглавия (G54.3), Нарушения на междупрешленните дискове на лумбалната и други области с радикулопатия (M51.1), Нарушения на брахиалния сплит (G54.0), Нарушения на лумбосакралния сплит (G54.1), Нарушения на лумбосакралните корени, некласифицирани другаде (G54.4), Нарушения на цервикалните корени, некласифицирани другаде (G54.2), Радикулопатия (M54.1), Цервикалгия (M54.2)

Неврология

Главна информация

Кратко описание

Одобрен от Смесената комисия за качество на здравните услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 10 ноември 2017г
Протокол No32

Поражението на нервните корени и плексуси може да има и двете гръбначен(остеохондроза, анкилозиращ спондилит, спондилолистеза, анкилозиращ спондилит, лумбаризация или сакрализация в лумбосакралната област, фрактура на прешлен, деформации (сколиоза, кифоза)) и невертеброгенна етиология(неопластични процеси (тумори, първични и метастази), поражения на гръбначния стълб от инфекциозен процес (туберкулоза, остеомиелит, бруцелоза) и др.

Според МКБ-10 гръбначни заболяванияозначена като дорсопатии (М40-М54) - група заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан, в клиниката на които водеща е болка и/или функционален синдром в областта на тялото и крайниците с невисцерална етиология [ 7,11 ].
Според ICD-10 дорсопатиите са разделени на следните групи:
Дорсопатии, причинени от деформация на гръбначния стълб, дегенерация на междупрешленните дискове без изпъкналост, спондилолистеза;
спондилопатия;
Дорсалгия.
Поражението на нервните корени и плексуси се характеризира с развитието на така наречената дорсалгия (кодове според ICD-10 М54.1- M54.8 ). В допълнение, ICD-10 увреждане на нервните корени и сплитове също включва пряко засягащи корените и плексуситекласифицирани в позиции ( г 54.0- г54.4) (лезии на брахиалния, лумбосакрален плексус, лезии на шийните, гръдните, лумбосакралните корени, некласифицирани другаде).
Дорсалгиите са заболявания, свързани с болки в гърба.

ВЪВЕДИТЕЛНА ЧАСТ

Код (и) по МКБ-10:

МКБ-10
Кодът	име
G54.0	лезии на брахиалния сплит
G54.1	лезии на лумбосакрален плексус
G54.2	лезии на корена на шийката на матката, некласифицирани другаде
G54.3	лезии на гръдния корен, некласифицирани другаде
G54.4	лумбосакрални коренови лезии, некласифицирани другаде
M51.1	лезии на междупрешленните дискове на лумбалната и други области с радикулопатия
M54.1	Радикулопатия
M54.2	цервикалгия
M54.3	ишиас
M54.4	лумбаго с ишиас
M54.5	болки в кръста
M54.6	болка в гръдния кош
M54.8	друга дорсалгия

Дата на разработка/ревизиране на протокола: 2013 г. (ревизирано през 2017 г.)

Съкращения, използвани в протокола:

РЕЗЕРВОАР	-	кръвна химия
личен лекар	-	общ лекар
CT сканиране	-	CT сканиране
Упражнение терапия	-	Лечебен фитнес
ICD	-	международна класификация на болестите
ЯМР	-	магнитен резонанс
НСПВС	-	нестероидни противовъзпалителни средства
UAC	-	общ кръвен анализ
OAM	-	общ анализ на урината
RCT	-	рандомизирано контролирано проучване
ESR	-	скорост на утаяване на еритроцитите
CRB	-	С-реактивен протеин
UHF	-	Ултра висока честота
UD	-	ниво на доказателства
ЕМГ	-	Електромиография

Потребители на протоколи: общопрактикуващи лекари, терапевти, невропатолози, неврохирурзи, рехабилитолози.

Скала за ниво на доказателство:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед, рандомизирано контролирано проучване (RCT) или голямо RCT с много ниска вероятност (++) отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
V	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контроли проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, които могат да бъдат обобщени на съответното население...
С	Кохортно или случай-контрол проучване или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонения (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разширени до съответната популация.
д	Описание на сериите от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GGP	Най-добра клинична практика.

Класификация

По локализация:

· Цервикалгия;
· Торакалгия;
Лумбодиния;
Смесена локализация (цервикоторакалгия).

По продължителност на болковия синдром :
Остра - по-малко от 6 седмици,
Подостра - 6-12 седмици,
· Хроничен – повече от 12 седмици.

По етиологични фактори(Богдук Н., 2002):
· Травма (преразтягане на мускули, разкъсване на фасция, междупрешленни дискове, стави, изкълчване на връзки, стави, фрактура на костите);
· Инфекциозна лезия (абсцес, остеомиелит, артрит, дискит);
· Възпалителни лезии (миозит, ентезопатия, артрит);
Тумор (първични тумори и местастази);
· Биомеханични нарушения (образуване на тригерни зони, тунелни синдроми, ставна дисфункция).

Диагностика

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза
оплаквания:
При болка в зоната на инервация на засегнатите корени и плексуси;
· При нарушение на двигателните, сензорните, рефлекторните и вегетативно-трофичните функции в зоната на инервация на засегнатите корени и плексуси.

анамнеза:
· Продължително физическо статично натоварване на гръбначния стълб (седене, изправено положение);
Хиподинамия;
· Рязко вдигане на тежести;
Преразтягане на гръбначния стълб.

Физическо изследване
· в иzualвсяка проверка:
- Оценка на статиката на гръбначния стълб - анталгична стойка, сколиоза, гладкост на физиологична лордоза и кифоза, защита на паравертебралната мускулатура на засегнатия гръбначен стълб;
- оценка на динамиката - ограничаване на движенията на ръцете, главата, различни части на гръбначния стълб.
· ПалпациАз съм: болка при палпация на паравертебрални точки, спинозни израстъци на гръбначния стълб, Vallee точки.
· ПerkussiАз съмс чук от спинозни израстъци на различни части на гръбначния стълб - положителен симптом на Раздолски - симптом на "гръбначен израстък".
· положително къмпроби от ядки:
- Симптом на Lassegh: болка се появява при сгъване на изправен крак в тазобедрената става, измерена в градуси. Наличието на симптом Lasegue показва компресивния характер на заболяването, но не уточнява нивото му.
- Симптом на Васерман: появата на болка при повдигане на изправен крак назад в легнало положение показва лезия на L3 корен
- Симптом на Мацкевич: появата на болка при огъване на крака в колянната става в легнало положение показва лезия на корените L1-4
- анкилозиращ спондилит (симптом на кръст на Lasegue): поява на болка в легнало положение при сгъване на изправен здрав крак в тазобедрената става и изчезване при сгъване в коляното.
- Симптом на Нери: появата на болка в кръста и крака при огъване на главата в легнало положение показва лезия на L3-S1 корените.
- симптом на кашлица: болка при кашлица в лумбалния отдел на гръбначния стълб на нивото на гръбначната лезия.
· Оценкамоторфункцииза изследване на рефлексите: намаляване (загуба)следвайки сухожилни рефлекси.
- флексионно-лакътен рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да показва поражение на корените на CV - CVI.
- екстензорно-улнарен рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да показва поражение на CVII - CVIII корени.
- карпо-радиален рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да показва поражение на CV - CVIII корени.
- скапуларно-раменния рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да показва поражение на CV - CVI корените.
- горен коремен рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да показва поражение на корените на DVII - DVIII.
- среден коремен рефлекс: намаляването/липсата на рефлекс може да показва увреждане на DIX - DX корените.
- рефлекс от долната част на корема: намаляването / отсъствието на рефлекс може да показва увреждане на корените на DXI - DXII.
- кремастеричен рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да показва поражение на корените на LI - LII.
- рефлекс на коляното: намаляването/липсата на рефлекс може да показва увреждане както на L3, така и на L4 корени.
- Ахилесов рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да показва поражение на корените на SI - SII.
- Плантарен рефлекс: намаляването/липсата на рефлекс може да показва лезия на L5-S1 корените.
- Анален рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да показва поражение на SIV - SV корените.

Схема за експресна диагностика на коренови лезии :
· Потражение на L3 корен:
- положителен симптом на Васерман;
- слабост в екстензорите на краката;
- нарушение на чувствителността на предната част на бедрото;

· L4 коренова лезия:
- нарушение на флексията и вътрешната ротация на подбедрицата, супинация на стъпалото;
- нарушение на чувствителността на страничната повърхност на долната трета на бедрото, коляното и предномедиалната повърхност на крака и стъпалото;
- промяна в колянния рефлекс.
· L5 коренова лезия:
- нарушение на ходенето по петите и дорзалното удължаване на палеца;
- нарушение на чувствителността на предностранната повърхност на крака, гърба на стъпалото и I, II, III пръсти;
· S1 коренова лезия:
- нарушение на ходенето на пръсти, плантарна флексия на стъпалото и пръстите, пронация на стъпалото;
- нарушение на чувствителността по външната повърхност на долната трета на крака в областта на страничния глезен, външната повърхност на стъпалото, IV и V пръстите;
- промяна в ахилесовия рефлекс.
· Оценкачувствителна функцияи(изследване на чувствителността за кожни дерматоми) - наличието на чувствителни нарушения в зоната на инервация на съответните корени и плексуси.
· лабораторияизследвания: Не.

Инструментално изследване:
електромиография:изясняване на нивото на увреждане на корените и плексусите. Идентифицирането на вторично невронно мускулно увреждане позволява нивото на сегментно увреждане да се определи с достатъчна точност.
Локалната диагностика на лезии на шийните корени на гръбначния стълб се основава на изследване на следните мускули:
С4-С5 - supraspinatus и infraspinatus, малък кръгъл;
C5-C6 - делтоид, супраспинатус, бицепс рамо;
C6-C7 - кръгъл пронатор, трицепсов мускул, радиален флексор на ръката;
C7-C8 - общ екстензор на ръката, трицепс и палмарни мускули, лакътен флексор на ръката, дълъг мускул, абдуктор на първия пръст;
· С8-Т1 - флексор на ръката, дълги флексори на пръстите на ръката, собствени мускули на ръката.
Локалната диагностика на лезии на лумбосакралните корени се основава на изследване на следните мускули:
L1 - илиопсоас;
L2-L3 - илиопсоас, грациозен, квадрицепс, къси и дълги аддуктори на бедрото;
L4 - илиопсоас, предна тибиална, квадрицепс, големи, малки и къси адукторни мускули на бедрото;
L5-S1 - бицепс бедрен мускул, дълъг екстензор на пръстите на краката, задна тибиална, гастрокнемиус, солеус, глутеални мускули;
S1-S2 - собствени мускули на стъпалото, дълъг флексор на пръстите, гастрокнемиус, бицепс бедрен мускул.

Магнитен резонанс:
MR признаци:
- изпъкване на фиброзния пръстен извън задните повърхности на телата на прешлените, съчетано с дегенеративни изменения в дисковата тъкан;
- протрузия (пролапс) на диска - изпъкване на пулпозното ядро поради изтъняване на фиброзния пръстен (без разкъсване) отвъд задния ръб на телата на прешлените;
- пролапс на диска (или дискова херния), освобождаване на съдържанието на пулпозното ядро извън фиброзния пръстен поради неговото разкъсване; дискова херния с нейната секвестрация (пролабиращата част на диска под формата на свободен фрагмент се намира в епидуралното пространство).

Консултация със специалисти:
· Консултация с травматолог и/или неврохирург – ако има анамнеза за травма;
· Консултация с рехабилитационен терапевт – с цел разработване на алгоритъм за групова/индивидуална програма за ЛФК;
· Консултация с физиотерапевт – за решаване на въпроса за физиотерапията;
· Психиатрична консултация – при наличие на депресия (повече от 18 точки по скалата на Бек).

Алгоритъм за диагностика:(схема)

Диференциална диагноза

Диференциална диагнозаи обосновка за допълнителни изследвания

Маса 1.

Диагноза	Обосновка за диференциална диагноза	Анкети	Критерии за изключване на диагнозата
Проявата на Ландри	· Начало на парализа от мускулите на краката; · Стабилно прогресиране на парализата с разпространение в горните мускули на багажника, гръдния кош, фаринкса, езика, лицето, шията, ръцете; · Симетрична тежест на парализата; · Хипотония на мускулите; арефлексия; · Обективните сензорни нарушения са минимални.	LP, EMG	LP: повишаване на съдържанието на протеин, понякога значително (> 10 g / l), започва седмица след началото на заболяването, за максимум 4-6 седмици, Електромиографията е значително намаляване на амплитудата на мускулния отговор при стимулиране на дисталните части на периферния нерв. Провеждането на нервния импулс се забавя
проява на множествена склероза	Нарушение на сетивните и двигателните функции	LHC, MRI / CT	Повишени серумни имуноглобулини G, наличие на специфични разпръснати плаки при ЯМР/КТ
лакунарен кортикален инсулт	Сензорно и/или двигателно увреждане	ЯМР/КТ	Наличие на огнище на мозъчен инсулт на ЯМР
отразена болка при заболявания на вътрешните органи	Силна болка	UAC, OAM, BAK	Наличието на промени в анализите от страна на вътрешните органи
остеокондрит на гръбначния стълб	Силна болка, синдроми: рефлекторни и радикуларни (моторни и сензорни).	CT / MRI, рентгенография	Намалена височина на междупрешленните дискове, остеофити, склероза на крайната пластина, изместване на съседни прешленни тела, симптом на "спейсъри", липса на протрузии и дискова херния
екстрамедуларен тумор на гръбначния мозък	Прогресивно развитие на синдрома на напречно увреждане на гръбначния мозък. Три етапа: радикуларен стадий, стадий на полу-лезия на гръбначния мозък. Болките са първо едностранни, след това двустранни, по-силни през нощта. Разпределение на проводимата хипостезия отдолу нагоре. Има признаци на блокада на субарахноидалното пространство, кахексия. Нискостепенна треска. Стабилно прогресиращ ход, липса на ефект от консервативното лечение.	Може би повишаване на ESR, анемия. Промените в кръвния тест са неспецифични.	Разширяване на междупрешленния отвор, атрофия на корените на дъгите и увеличаване на разстоянието между тях (симптом на Elsberg-Dyck).
анкилозиращ спондилит	Болката в гръбначния стълб е постоянна, предимно през нощта, състоянието на мускулите на гърба: напрежение и атрофия, ограничение на движението в гръбначния стълб е постоянно. Болка в сакроилиачните стави. Началото на заболяването е между 15 и 30-годишна възраст. Курсът е бавно прогресиращ. Ефективността на лекарствата от серия пиразолон.	Положителен тест за CRP. Увеличаване на ESR до 60 mm / час.	Признаци на двустранен сакроилит. Стесняване на ставите на междупрешленните стави и анкилоза.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

Лечение (амбулаторна клиника)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО:

Нелекарствено лечение:
· Режим III;
· ЛФК;
· Поддържане на физическа активност;
· Диета номер 15.
· Кинезио тейпинг;
Показания:
· болков синдром;
Мускулен спазъм;
· Нарушение на двигателната функция.
Противопоказания:
· Индивидуална непоносимост;
• нарушение на целостта на кожата, отпусната кожа;

NB! При болков синдром се извършва по механизма на естеро-, проприоцептивна стимулация.

Медикаментозно лечение:
С остра болка (таблица 2 ):

· Ненаркотични аналгетици – имат изразен аналгетичен ефект.
· Опиоидният наркотичен аналгетик има изразен аналгетичен ефект.

За хронична болка(таблица 4 ):
· НСПВС - премахват действието на възпалителните фактори при развитието на патобиохимични процеси;
· Мускулни релаксанти – намаляват мускулния тонус в миофасциалния сегмент;
· Ненаркотични аналгетици – имат изразен аналгетичен ефект;
· Опиоидният наркотичен аналгетик има изразен аналгетичен ефект;
· Инхибитори на холинестеразата – при наличие на двигателни и сензорни нарушения подобрява нервно-мускулната трансмисия.

Схеми на лечение:
· НСПВС - 2,0 / m # 7 e / ден;
Флупиртин малеат вътре по 500 mg 2 пъти дневно.
Допълнителни лекарства:при наличие на ноцицептивна болка - опиоидни наркотични аналгетици (в трансдермална и интрамускулна форма), при наличие на невропатична болка - антиепилептични лекарства, при наличие на двигателни и сензорни нарушения - инхибитори на холинестеразата.

Списък с основни лекарства за остра болка(с 100% шанс да бъде приложен):
Таблица 2.

Група наркотици		Начин на приложение	Ниво на доказателства
	Лорноксикам		А
Нестероидно противовъзпалително лекарство	Диклофенак		А
Нестероидно противовъзпалително лекарство	кеторолак		А
Ненаркотични аналгетици	Флупиртин		V
	Трамадол	Вътре, в/в по 50-100 mg	V
	фентанил		V

Превъртете допълнителни лекарства с остра болка (по-малко от 100% вероятност за използване):
Таблица 3.

Група наркотици	Международно непатентно име на лекарство	Начин на приложение	Ниво на доказателства
Инхибитори на холинестеразата	галантамин		С
Мускулен релаксант	Циклобензаприн		V
	карбамазепин		А
Антиепилептично лекарство	прегабалин		А

Списък с основни лекарства за хронична болка(с 100% шанс да бъде приложен):
Таблица 4.

Група наркотици	Международно непатентно име на лекарство	Начин на приложение	Ниво на доказателства
Мускулен релаксант	Циклобензаприн	Вътре, дневна доза от 5-10 mg в 3-4 разделени дози	V
Нестероидно противовъзпалително лекарство	Лорноксикам	Вътрешно, интрамускулно, интравенозно 8 - 16 mg 2 - 3 пъти дневно	А
Нестероидно противовъзпалително лекарство	Диклофенак	75 mg (3 ml) IM / ден № 3 с преминаване към перорално / ректално приложение	А
Нестероидно противовъзпалително лекарство	кеторолак	2, 0 ml / m № 5. (за пациенти от 16 до 64 години с телесно тегло над 50 kg, i / m не повече от 60 mg; за пациенти с тегло под 50 kg или с хронична бъбречна недостатъчност, не повече от 30 mg се прилагат за 1 приложение)	А
Ненаркотични аналгетици	Флупиртин	Вътре: 100 mg 3-4 пъти дневно, при силна болка, 200 mg 3 пъти дневно	V
Опиоиден наркотичен аналгетик	Трамадол	Вътре, в/в по 50-100 mg	V
Опиоиден наркотичен аналгетик	фентанил	Трансдермална терапевтична система: начална доза от 12 mcg/h на всеки 72 часа или 25 mcg/h на всеки 72 часа;	V

Превъртете допълнителни лекарства за хронична болка(по-малко от 100% шанс да бъдат използвани):
Таблица 5

Група наркотици	Международно непатентно име на лекарство	Начин на приложение	Ниво на доказателства
Антиепилептично лекарство	Карбамазепин	200-400 mg / ден (1-2 таблетки), след което дозата постепенно се увеличава с не повече от 200 mg на ден, докато болката спре (средно до 600-800 mg), след което се намалява до минималната ефективна доза .	А
Антиепилептично лекарство	прегабалин	Вътре, независимо от приема на храна, в дневна доза от 150 до 600 mg, разделени на 2 или 3 приема.	А
Опиоиден наркотичен аналгетик	Трамадол	Вътре, в/в по 50-100 mg	V
Опиоиден аналгетик	фентанил		V
Глюкокортикоид	Хидрокортизон	Локално	С
Глюкокортикоид	Дексаметазон	v/ в, в / m:	С
Глюкокортикоид	Преднизон	Вътре 20-30 mg на ден	С
Местна упойка	Лидокаин		Б

Хирургична интервенция: Не.

Допълнително управление:
Диспансерни събития, посочващи честотата на посещенията при специалисти:
· Преглед от личен лекар/терапевт, невропатолог 2 пъти годишно;
· Провеждане на парентерална терапия до 2 пъти годишно.
NB! При необходимост немедикаментозно лечение: масаж, акупунктура, ЛФК, кинезотейпинг, консултация с рехабилитационен терапевт с препоръки за индивидуална/групова ЛФК, ортопедични обувки, шини с висящи крака, специално пригодени домакински предмети и инструменти, използвани от пациента.

Показатели за ефективност на лечението:
· Липса на болков синдром;
· Повишаване на двигателните, сензорните, рефлекторните и вегетативно-трофичните функции в инервационната зона на засегнатите нерви.

Лечение (болница)

ТАКТИКИ НА СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ:
· Нивелиране на болковия синдром;
· Възстановяване на чувствителност и двигателни нарушения;
· Използване на периферни вазодилататори, невропротективни лекарства, НСПВС, ненаркотични аналгетици, мускулни релаксанти, антихолинестеразни лекарства.

Таблица за наблюдение на пациента, маршрут на пациента:не.

Нелекарствено лечение:
режим III,
Диета номер 15,
Физиотерапия (термични процедури, електрофореза, парафинотерапия, акупунктура, магнитотерапия, лазер, UHF терапия, масаж), ЛФК (индивидуална и групова), кинезио тейпинг

Медикаментозно лечение

Превъртете основни лекарства(с 100% шанс да бъде приложен):

Група наркотици	Международно непатентно име на лекарство	Начин на приложение	Ниво на доказателства
Нестероидно противовъзпалително лекарство	Лорноксикам	Вътре, интрамускулно, интравенозно 8-16 mg 2-3 пъти на ден.	А
Нестероидно противовъзпалително лекарство	Диклофенак	75 mg (3 ml) i / m e / ден № 3 с преминаване към перорално / ректално приложение;	А
Нестероидно противовъзпалително лекарство	кеторолак	2, 0 ml / m № 5. (за пациенти от 16 до 64 години с телесно тегло над 50 kg, i / m не повече от 60 mg; за пациенти с тегло под 50 kg или с хронична бъбречна недостатъчност, не повече от 30 mg се прилагат за 1 приложение)	А
Ненаркотични аналгетици	Флупиртин	Възрастни: 1 капсула 3-4 пъти дневно с равни интервали между дозите. При силна болка - по 2 капсули 3 пъти на ден. Максималната дневна доза е 600 mg (6 капсули). Дозите се избират в зависимост от интензивността на болката и индивидуалната чувствителност на пациента към лекарството. Пациенти над 65 години: в началото на лечението по 1 капсула сутрин и вечер. Дозата може да се увеличи до 300 mg, в зависимост от интензивността на болката и поносимостта на лекарството. При пациенти с тежки признаци на бъбречна недостатъчност или с хипоалбуминемия дневната доза не трябва да надвишава 300 mg (3 капсули). При пациенти с намалена чернодробна функция дневната доза не трябва да надвишава 200 mg (2 капсули).	V

Допълнителни лекарства:при наличие на ноцицептивна болка - опиоидни наркотични аналгетици (в трансдермална и интрамускулна форма), при наличие на невропатична болка - антиепилептични лекарства, при наличие на двигателни и сензорни нарушения - инхибитори на холинестеразата.

Списък на допълнителните лекарства(по-малко от 100% вероятност за употреба):

Група наркотици	Международно непатентно име на лекарство	Начин на приложение	Ниво на доказателства
Опиоиден наркотичен аналгетик	Трамадол	Вътре, в/в по 50-100 mg	V
Опиоиден наркотичен аналгетик	фентанил	Трансдермална терапевтична система: начална доза от 12 mcg / h на всеки 72 h или 25 mcg / h на всеки 72 h).	V
Инхибитори на холинестеразата	галантамин	Лекарството се предписва с 2,5 mg на ден, като постепенно се увеличава след 3-4 дни с 2,5 mg, разделени на 2-3 равни дози. Максималната еднократна доза е 10 mg подкожно, а максималната дневна доза е 20 mg.	С
Антиепилептично лекарство	Карбамазепин	200-400 mg / ден (1-2 таблетки), след което дозата постепенно се увеличава с не повече от 200 mg на ден, докато болката спре (средно до 600-800 mg), след което се намалява до минималната ефективна доза .	А
Антиепилептично лекарство	прегабалин	Вътре, независимо от приема на храна, в дневна доза от 150 до 600 mg, разделени на 2 или 3 приема.	А
Глюкокортикоид	Хидрокортизон	Локално	С
Глюкокортикоид	Дексаметазон	v/ в, в / m:от 4 до 20 mg 3-4 пъти на ден, максималната дневна доза е 80 mg до 3-4 дни	С
Глюкокортикоид	Преднизон	Вътре 20-30 mg на ден	С
Местна упойка	Лидокаин	i / m за анестезия на брахиалния и сакрален плексус се инжектира 5-10 ml 1% разтвор	Б

Блокада на лекарства според спектъра на действие:
Аналгетик;
Мускулни релаксанти;
· Ангиоспазмолитик;
· Трофо-стимулиращ;
· Резорбируеми;
· Разрушителен.
Показания:
· Силен болков синдром.
Противопоказания:
· Индивидуална непоносимост към лекарствата, използвани в лекарствената смес;
· Наличие на остри инфекциозни заболявания, бъбречна, сърдечно-съдова и чернодробна недостатъчност или заболявания на централната нервна система;
· Ниско кръвно налягане;
Епилепсия;
· Бременност през всеки триместър;
· Наличие на увреждане на кожата и локални инфекциозни процеси до пълно възстановяване.

Хирургична интервенция:не.

Допълнително управление:
· Супервизия на локалния терапевт. Последваща хоспитализация, както е планирано при липса на ефективност на амбулаторното лечение.

Показатели за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи, описани в протокола:
· Намаляване на болковия синдром (оценка по VAS скали, скала за кинезиофобия на G. Tampa, въпросник за болка на McGill, въпросник на Oswestry);
· Повишаване на двигателните, сензорните, рефлекторните и вегетативно-трофичните функции в инервационната зона на засегнатите нерви (оценка без скала - според неврологичен статус);
· Възстановяване на работоспособността (оценка по индекса на Бартел).

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗИРАНЕ С ИНДИКАЦИЯ НА ВИДА ХОСПИТАЛИЗИРАНЕ

Показания за планова хоспитализация:
· Неефективност на амбулаторното лечение.

Показания за спешна хоспитализация:
· Силен болков синдром с признаци на радикулопатия.

Информация

Източници и литература

Протоколи от заседанията на Смесената комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
1. 1. Барулин А.Е., Курушина О.В., Калинченко Б.М. Приложение на техниката кинезиотейпинг при неврологични пациенти // BC. 2016. бр.13. С. 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Лечение на дорсопатия от гледна точка на ефективност и безопасност // BC. 2014. бр.16. P.1178. 3. Данилов А.Б., Н.С. Николаева, Ефективността на нова форма на флупиртин (Катадолон форте) при лечение на остра болка в гърба // Управление на болката. - 2013. - No 1. - С. 44-48. 4. Киселев Д.А. Кинезио тейпинг в медицинската практика по неврология и ортопедия. Санкт Петербург, 2015. –159 с. 5. Клиничен протокол „Увреждане на нервните коренчета и плексуси” от 12.12.2013 г. 6. Kryzhanovsky, V.L. Болки в гърба: диагностика, лечение и рехабилитация. - Минск: ДД, 2004 .-- 28 с. 7. Левин О.С., Щулман Д.Р. Неврология. Наръчник за практически лекар. М.: МЕДпрес-информ, 2012. - 1024 г. 8. Неврология. Национално ръководство. Кратко издание / изд. Гусева Е.И. М .: ГЕОТЪР - Медия, 2014 .-- 688 с. 9. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Болка в гърба. -: ГЕОТАР-Медия, 2014 .-- 368с. 10. Путилина М.В. Особености на диагностиката и лечението на дорсопатии в неврологичната практика // Sopsilium medicum. - 2006.– бр.8 (8). - С. 44–48. 11. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Локална диагностика на заболявания на нервната система. SPb. "Политехника", 2009 12. Суботин Ф. А. Пропедевтика на функционално терапевтично кинезиологично тейпиране. Монография. Москва, Издателство Ортодинамика, 2015, -196 стр. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. Особености на използването на кинезио тейп при бременни жени с дорсопатии // Материали на 12-та международна научно-практическа конференция „Образование и наука на XXI век – 2016 г.“. Том 6.P.35 14. Ердес С.Ф. Неспецифична болка в долната част на гърба. Насоки за клинична практика за местни лекари и общопрактикуващи лекари. - М .: Пълно обслужване, 2008 .-- 70-те години. 15. Казуси от Алън Дейвид Кей в управлението на болката. - 2015 .-- 545 с. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. et al. Протокол за изследване за пилотно, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване на периневрални локални анестетици и стероиди за хронична посттравматична невропатична болка в глезена и стъпалото: проучването PREPLANS.// BMJ Open / - 2016, 6 (6) ... 17. Bishop A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Back Study Team. Текущо управление на болка в кръста, свързана с бременност: Национално напречно проучване на физиотерапевти от Обединеното кралство. //Физиотерапия.2016; 102 (1): 78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за хронична неракова болка при деца и юноши. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, брой 8 чл. №: CD012537. DOI: 10.1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. и Akiki J. Ефикасността на комбинираната терапия на прегабалин и циклобензаприн при лечението на невропатична болка, свързана с хронична радикулопатия. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5 (1), 275.20 Grant Cooper Неоперативно лечение на лумбалния гръбначен стълб. - 2015 .-- 163р. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Ефикасност и безопасност на лорноксикам в сравнение с плацебо и диклофенак при остър ишиас / лумбо-ишиас: анализ от рандомизирано, двойно-сляпо, многоцентрово, паралелно групово проучване. // Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613-21. 22. Интервенционен контрол на болката при управление на болката при рак / Джоан Хестър, Найджъл Сайкс, Сю Пий 283 стр. 23. Kachanathu S. J., Alenazi A. M., Seif H. E., et al. Сравнение между кинезио тейпинг и традиционна програма за физиотерапия при лечение на неспецифична болка в кръста. // Дж. Phys Ther Sci. 2014 г.; 26 (8): 1185–88. 24. Колева Ю. и Йошинов Р. Паравертебрална и радикуларна болка: Лекарствена и/или физическа аналгезия. // Анали на физикална и рехабилитационна медицина, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Рехабилитация при травма. - 2005 .-- 300 r. 26. McNicol E. D., Midbari A., Eisenberg E. Опиоиди за невропатична болка. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, брой 8. Чл. №: CD006146. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Мюлер-Швефе и Бернд Терхааг. Ефикасност и безопасност на флупиртин с модифицирано освобождаване за управление на умерена до тежка хронична болка в кръста: резултати от SUPREME, проспективно рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо- и активно контролирано паралелно-групово проучване фаза IV октомври 2012 г., том. 28, бр. 10, страници 1617-1634 (doi: 10.1185 / 03007995.2012.726216). 28. Moore R. A., Chi CC, Wiffen P. J., Derry S., Rice ASC. Перорални нестероидни противовъзпалителни средства за невропатична болка. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, брой 10. Чл. №: CD010902. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine при остра и хронична болка, свързана с мускулно напрежение. Резултати от проучване за наблюдение след пазара]. // Fortschr Med Orig. 2003; 121 (1): 11-8. Немски. 30. Невропатична болка - фармакологично управление. Фармакологичното управление на невропатичната болка при възрастни в неспециализирани условия. Клинично ръководство на NICE 173. Издадено: ноември 2013 г. Актуализирано: февруари 2017 г. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Пена Коста, С. Силва Парейра. Кинезиотейпинг в клиничната практика (Систематичен преглед). - 2014 .-- 210стр. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Клиника при болки в кръста в насоки за интердисциплинарна практика. - Direction de santé publique. Монреал: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. - 2007. - С.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA и Linderoth B. Интратекалният клонидин и баклофен подобряват болкоуспокояващия ефект на стимулация на гръбначния мозък: сравнително плацебо-контролирано, рандомизирано проучване. // Неврохирургия, 2010, 67 (1), 173.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:
1) Киспаева Токжан Тохтаровна - доктор на медицинските науки, невропатолог от висша категория на Републиканско държавно предприятие към РХВ „Национален център по хигиена на труда и професионални болести”;
2) Айгюл Сериковна Кудайбергенова - к.м.н., невропатолог от най-висока категория, заместник-директор на Републиканския координационен център по проблеми с инсулта на Националния център по неврохирургия АД;
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна - кандидат медицински науки, доцент, ръководител на катедрата по пропедевтика на вътрешните болести и клинична фармакология на Републиканското държавно предприятие в REM „Западно-Казахстански държавен медицински университет на името на Марат Оспанов“.

Декларация за липса на конфликт на интереси:не.

Рецензент:
Баймуханов Ринад Маратович - доцент на катедрата по неврохирургия и неврология на FNPR RSE на REM "Карагандски държавен медицински университет", лекар от най-висока категория.

Посочване на условията за ревизия на протокола: преразглеждане на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако има нови методи с ниво на доказателство.

Прикачени файлове

Внимание!

Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

5299 1

Почти всички хора изпитват болка в областта на шията в даден момент.

В медицината това състояние обикновено се нарича "цервикалгия".

По правило тази патология е първият и най-честият признак на шийката на матката.

Без адекватно лечение това състояние може да причини сериозни усложнения и сериозно да влоши качеството на живот на човек. Ето защо е толкова важно незабавно да се консултирате с лекар, когато се появи дискомфорт.

Какво е синдром на цервикалгия?

Тази патология е включена в категорията на най-честите заболявания на съвременните хора.

Според статистиката повече от 70% от хората изпитват болка във врата. Терминът "цервикалгия" се отнася до болка, която е локализирана във врата и се излъчва към рамото, задната част на главата и ръцете. Според ICD-10 заболяването има код M54.2 „Цервикалгия: описание, симптоми и лечение“.

Възможно е да се подозира наличието на тази патология, когато човек изпитва затруднения в движенията на главата - те са ограничени, често причиняват болезнени усещания или са придружени от мускулни спазми.

Класификация на патологията

В момента е обичайно да се разграничават два основни вида цервикалгия :

Вертеброгенен... Свързва се с нарушения в шийните прешлени и е следствие от спондилоза, междупрешленна херния, ревматоиден артрит и други възпалителни процеси.
Гръбначен... Тази форма на заболяването се развива в резултат на разтягане на мускули или връзки, миозит, невралгия на тилния нерв. Понякога тази патология има психогенен произход. Може да е следствие от епидурален абсцес, менингит, субарахноиден кръвоизлив.

Вертебрална цервикалгия

Такава терапия не трябва да продължава много дълго, тъй като може да доведе до проблеми с храносмилателната система. В особено тежки случаи е показано използването на мускулни релаксанти - Баклофен, Толперизон, Циклобензаприн.

Ако има изразено мускулно напрежение, могат да се предпишат локални анестетици - новокаин или прокаин.

В някои случаи трябва да се използва - трябва да се носи 1-3 седмици. Да се за намаляване на болката може да се предпише тракционно лечение, което се състои в разтягане на гръбначния стълб.

Не малко значение за успешното лечение на цервикалгията е физиотерапия... Също така на много пациенти се предписват физиотерапевтични процедури - масаж, компреси, кални вани.

Хирургия

В някои случаи има нужда от хирургично лечение на патологията. Показанията за операцията са следните:

остри и подостри лезии на цервикалния гръбначен мозък, които са придружени от нарушена чувствителност, патологии на таза, централна пареза;
увеличаване на парезата в зоната на инервация на гръбначния корен при наличие на опасност от неговата некроза.

Основните методи на хирургично лечение в този случай включват следното:

ламинектомия;
искектомия;
фораминотомия.

Внимавайте, видео 18+! Щракнете, за да отворите

Предпазни мерки

За да предотвратите появата на заболяването, трябва много да внимавате за състоянието на гръбначния си стълб. За да го поддържате здрави, трябва да направите следното регламенти:

При заседнала работа е задължително да се правят почивки. Много е важно правилно да оборудвате работното си място.
Не дърпайте тежки предмети.
Леглото трябва да е доста твърдо, освен това е препоръчително да изберете ортопедична възглавница.
Много е важно да се храните правилно и балансирано. Ако имате наднормено тегло, трябва да се отървете от него.
За да укрепите мускулния корсет, трябва да спортувате. Особено важно е да тренирате мускулите на гърба и шията.

Цервикалгията е доста сериозна патология, която е придружена от силна болка в областта на шията и значително влошава качеството на човешкия живот.

За да предотвратите развитието му, трябва да се занимавате със спорт, да ядете балансирана диета и правилно да организирате режима на работа и почивка. Ако признаците на заболяването все още се появят, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Благодарение на адекватното и навременно лечение можете бързо да се отървете от болестта.

Lumbodynia е колективен болков синдром, който характеризира повечето заболявания на гръбначния стълб и се локализира в лумбалната област и сакрума. Патологията може да бъде не само вертеброгенна или спондилогена по природа (свързана с функционалните характеристики на гръбначния стълб), но и да бъде резултат от нарушения във функционирането на вътрешните органи: пикочния мехур, бъбреците, репродуктивната система и храносмилателния тракт. Независимо от етиологичните фактори, лумбодията според международната класификация на заболяванията (ICD 10) се отнася до вертебралните неврологични диагнози и има универсален, единен код - M 54.5. Пациентите с остра или подостра лумбодия имат право на отпуск по болест. Продължителността му зависи от интензивността на болката, ефекта им върху подвижността на човек и способността му за самообслужване, както и от установените дегенеративни, деформационни и дистрофични изменения в остеохондралните структури на гръбначния стълб.

Код М 54.5. в международната класификация на заболяванията е обозначена вертеброгенната лумбодия. Това не е независимо заболяване, следователно този код се използва само за първично обозначаване на патологията и след диагнозата лекарят вписва в картата и болничния код кода на основното заболяване, което стана основната причина за синдрома на болката. (в повечето случаи става дума за хронична остеохондроза).

Лумбодинията е един от видовете дорсопатия (болка в гърба). Термините "дорсопатия" и "дорсалгия" се използват в съвременната медицина за обозначаване на всяка болка, локализирана в сегмента C3-S1 (от третия шиен прешлен до първия сакрален прешлен).

Лумбодия се нарича остра, подостра или повтаряща се (хронична) болка в долния гръбен сегмент - в областта на лумбосакралните прешлени. Болковият синдром може да бъде с умерен или висок интензитет, едностранно или двустранно протичане, локални или дифузни прояви.

Локалната болка от една страна почти винаги показва фокална лезия и се появява на фона на компресия на гръбначните нерви и техните корени. Ако пациентът не може да опише точно къде се появява болката, тоест дискомфортът обхваща цялата лумбална област, може да има много причини: от вертебрални неврологични патологии до злокачествени тумори на гръбначния стълб и малкия таз.

Какви симптоми са в основата на диагностицирането на лумбодия?

Lumbodynia е първична диагноза, която не може да се разглежда като самостоятелно заболяване и се използва за индикация на съществуващи нарушения, по-специално болка. Клиничното значение на такава диагноза се обяснява с факта, че този симптом е в основата на рентгеново и магнитно резонансно изследване на пациент с цел идентифициране на деформации на гръбначния стълб и междупрешленните дискове, възпалителни процеси в паравертебралните меки тъкани, мускулно-тоничен статус и различни тумори.

Диагнозата "вертеброгенна лумбодия" може да бъде поставена както от локален терапевт, така и от тесни специалисти (невролог, ортопед, вертебролог) въз основа на следните симптоми:

силна болка (шевове, режещи, стрелящи, болки) или усещане за парене в долната част на гърба с преход към опашната кост, разположена в областта на междуглутеалната гънка;
нарушение на чувствителността в засегнатия сегмент (усещане на топлина в долната част на гърба, изтръпване, втрисане, изтръпване);
отражение на болката в долните крайници и седалището (характерно за комбинираната форма на лумболиния - с ишиас);
намалена подвижност и мускулна скованост в долната част на гърба;
синдром на повишена болка след физическа активност или физическа активност;
облекчаване на болката след продължителна мускулна релаксация (през нощта).

В повечето случаи атаката на лумбодия започва след излагане на външни фактори, например хипотермия, стрес, повишен стрес, но при остър ход е възможно внезапно начало без видима причина. В този случай един от симптомите на лумбодия е лумбаго - остро лумбаго в долната част на гърба, възникващо спонтанно и винаги с висока интензивност.

Рефлексни и болкови синдроми при лумбодия, в зависимост от засегнатия сегмент

Въпреки факта, че терминът "лумбодиния" може да се използва като първоначална диагноза в амбулаторната практика, клиничният ход на патологията е от голямо значение за цялостна диагностика на състоянието на гръбначния стълб и неговите структури. При лумбаризация на различни сегменти на лумбосакралния гръбначен стълб пациентът има намаляване на рефлексната активност, както и пареза и обратима парализа с различна локализация и прояви. Тези характеристики позволяват дори без инструментална и апаратна диагностика да се предположи в коя част от гръбначния стълб са настъпили дегенеративно-дистрофични промени.

Клиничната картина на вертеброгенната лумбодия в зависимост от засегнатия сегмент на гръбначния стълб

Засегнати прешлени	Възможно облъчване (отражение) на болка в кръста	Допълнителни симптоми
Втори и трети лумбални прешлени.	Областта на тазобедрените и коленните стави (по протежение на предната стена).	Флексията на глезените и тазобедрените стави е нарушена. Рефлексите обикновено са запазени.
Четвърти лумбален прешлен.	Подколенната ямка и областта на подбедрицата (главно от предната страна).	Разгъването на глезените е трудно, отвличането на тазобедрената става провокира болка и дискомфорт. Повечето пациенти имат изразено намаляване на колянния рефлекс.
Пети лумбален прешлен.	Цялата повърхност на крака, включително краката и стъпалата. В някои случаи болката може да се отрази в първия пръст на крака.	Затруднено огъване на крака напред и отвличане на палеца на крака.
Сакрални прешлени.	Цялата повърхност на крака отвътре, включително стъпалата, петната кост и фалангите на пръстите.	Рефлексът на ахилесовото сухожилие и плантарната флексия на стъпалото са нарушени.

Важно! В повечето случаи лумбодията се проявява не само чрез рефлекторни симптоми (това включва и невродистрофични и вегетативно-съдови промени), но и чрез радикуларна патология, която се появява на фона на прищипани нервни окончания.

Възможни причини за болка

Една от основните причини за остра и хронична лумбодия при пациенти от различни възрастови групи е остеохондроза. Заболяването се характеризира с дистрофия на междупрешленните дискове, които свързват прешлените един с друг във вертикална последователност и действат като амортисьор. Дехидратираното ядро губи своята твърдост и еластичност, което води до изтъняване на фиброзния пръстен и изместване на пулпата извън края на хрущялните пластини. Това изместване може да приеме две форми:

Неврологичните симптоми при пристъпите на лумбодиния се провокират от притискане на нервните окончания, които се простират от нервните стволове, разположени по протежение на централния гръбначен канал. Дразненето на рецепторите, разположени в нервните снопове на гръбначните нерви, води до пристъпи на силна болка, която най-често има болезнен, парещ или стрелящ характер.

Lumbodynia често се бърка с радикулопатия, но това са различни патологии. (радикуларен синдром) е комплекс от болкови и неврологични синдроми, които са пряко причинени от притискане на нервните коренчета на гръбначния мозък. При лумбодия болката може да бъде причинена и от миофасциални синдроми, нарушения на кръвообращението или механично дразнене на болковите рецептори от костно-хрущялни структури (например остеофити).

Други причини

Други заболявания също могат да бъдат сред причините за хронична болка в кръста, които включват следните патологии:

заболявания на гръбначния стълб (изместване на прешлените, остеоартрит, остеосклероза, спондилит и др.);
неоплазми от различен произход в гръбначния стълб и тазовите органи;
инфекциозни и възпалителни патологии на гръбначния стълб, коремните и тазовите органи (спондилодисцит, епидурит, остеомиелит, цистит, пиелонефрит и др.);
адхезионен процес в малкия таз (сраствания често се образуват след трудно раждане и хирургични интервенции в тази област);
травми и увреждания на долната част на гърба (фрактури, изкълчвания, натъртвания);
Подуването и синини са основните симптоми на синини в долната част на гърба
патология на периферната нервна система;
миофасциален синдром при миогелоза (образуване на болезнени уплътнения в мускулите при неадекватна физическа активност, неподходяща за възрастта и физическата годност на пациента).

Провокиращите фактори, които увеличават риска от лумбодия, могат да бъдат затлъстяването, злоупотребата с алкохол и никотин, повишената консумация на кофеин-съдържащи напитки и храни и хроничната липса на сън.

Факторите за развитието на остра прострелваща болка (лумбаго) обикновено са силни емоционални преживявания и хипотермия.

Важно! Lumbodynia по време на бременност се диагностицира при почти 70% от жените. Ако бъдещата майка не е имала аномалии в работата на вътрешните органи или заболявания на опорно-двигателния апарат, които могат да се влошат под въздействието на хормони, патологията се счита за физиологично обусловена. Болката в долната част на гърба при бременни жени може да възникне в резултат на дразнене на нервните окончания от увеличаващата се матка или да бъде в резултат на оток в тазовите органи (едематозните тъкани притискат нервите и кръвоносните съдове, провокирайки силни болезнени усещания). Няма специфично лечение за физиологична лумбодия и всички препоръки и назначения са насочени предимно към коригиране на храненето, начина на живот и спазването на дневния режим.

Възможно ли е да получите болничен при силни болки в кръста?

Заболяване под код М 54.5. е основание за откриване на болничен поради временна неработоспособност. Продължителността на болничния отпуск зависи от различни фактори и може да варира от 7 до 14 дни. В особено тежки случаи, когато болковият синдром се комбинира с тежки неврологични разстройства и пречи на професионалните задължения на пациента (а също така временно ограничава способността за движение и пълно самообслужване), болничният отпуск може да бъде удължен до 30 дни.

Основните фактори, влияещи върху продължителността на болничния отпуск за лумбодия са:

интензивността на болката.Това е основният показател, който лекарят оценява, когато взема решение за способността на дадено лице да се върне на работа. Ако пациентът не може да се движи, или движенията му причиняват силна болка, болничният отпуск се удължава до регресия на тези симптоми;
условията на труд.Офис служителите обикновено се връщат на работа по-рано от тези, които вършат тежка физическа работа. Това се дължи не само на особеностите на двигателната активност на тези категории служители, но и на възможния риск от усложнения в случай на непълно облекчаване на причините, довели до появата на болка;
наличието на неврологични разстройства.Ако пациентът се оплаква от някакви неврологични нарушения (лоша чувствителност в краката, треска в кръста, изтръпване на крайниците и др.), болничният отпуск обикновено се удължава до пълно изясняване на възможните причини.

На пациентите, които се нуждаят от хоспитализация, се издава отпуск по болест от момента на постъпване в болницата. При необходимост от продължаване на амбулаторното лечение, свидетелството за временна нетрудоспособност се удължава за подходящ период.

Важно! Ако е необходимо хирургично лечение (например при междупрешленни хернии по-големи от 5-6 mm), се издава болничен лист за целия период на хоспитализация, както и последващо възстановяване и рехабилитация. Продължителността му може да бъде от 1-2 седмици до 2-3 месеца (в зависимост от основната диагноза, избрания метод на лечение, скоростта на заздравяване на тъканите).

Ограничена способност за работа с лумбодия

Важно е пациентите с хронична лумбодия да разберат, че затварянето на болничен лист не винаги означава пълно възстановяване (особено ако патологията е провокирана от остеохондроза и други заболявания на гръбначния стълб). В някои случаи при вертебрална лумбодия лекарят може да препоръча лек труд на пациента, ако предишните условия на работа могат да усложнят хода на основното заболяване и да причинят нови усложнения. Не си струва да се пренебрегват тези препоръки, тъй като вертеброгенните патологии почти винаги имат хроничен ход, а тежкият физически труд е един от основните фактори за обостряне на болката и неврологичните симптоми.

Обикновено хората с увреждания се признават за представители на професиите, посочени в таблицата по-долу.

Професии, изискващи улеснени условия на труд при пациенти с хронична лумболия

Професии (позиции)	Причини за ограничена работоспособност
	Принудително наклонено положение на тялото (нарушава кръвообращението в лумбалната област, повишава мускулното напрежение, засилва компресията на нервните окончания).
	Повдигане на тежести (може да провокира увеличаване на херния или изпъкналост, както и разкъсване на фиброзната мембрана на междупрешленния диск).
	Продължително седене (увеличава интензивността на болковия синдром поради тежки хиподинамични нарушения).
	Продължителен престой на краката (увеличава отока на тъканите, засилва неврологичните симптоми при лумбодия).
	Висок риск от падане и нараняване на гръбначния стълб.

Можеш ли да служиш в армията?

Lumbodynia не е включена в списъка с ограничения за военна служба, но наборникът може да се счита за негоден за военна служба поради основно заболяване, например остеохондроза 4 степен, патологична кифоза на лумбалния гръбначен стълб, спондилолистеза и др.

Лечение: методи и лекарства

Лечението на лумбодия винаги започва с облекчаване на възпалителните процеси и премахване на болезнените усещания. В повечето случаи за това се използват противовъзпалителни лекарства с аналгетичен ефект от групата на НСПВС ("Ибупрофен", "Кетопрофен", "Диклофенак", "Нимезулид").

Най-ефективният режим на употреба е комбинация от перорални и локални лекарствени форми, но при умерена лумбодия е по-добре да откажете приема на хапчета, тъй като почти всички лекарства от тази група влияят негативно върху лигавиците на стомаха, хранопровода и червата.

Болката в гърба е проблем за повечето хора, независимо от възрастта или пола. При силна болка може да се проведе инжекционна терапия. Препоръчваме ви да прочетете, която предоставя подробна информация за инжекциите за болки в гърба: класификация, цел, ефективност, странични ефекти.

Като помощни методи за комплексно лечение на лумбодиния могат да се използват и следните:

лекарства за нормализиране на мускулния тонус, подобряване на притока на кръв и възстановяване на хрущялното хранене на междупрешленните дискове (коректори на микроциркулацията, мускулни релаксанти, хондропротектори, витаминни разтвори);
паравертебрална блокада с новокаин и глюкокортикоидни хормони;
масаж;
мануална терапия (методи за тракционно сцепление, релаксация, манипулация и мобилизация на гръбначния стълб;
акупунктура;

При липса на ефект от консервативната терапия се използват хирургични методи на лечение.

Видео - Упражнения за бързо лечение на болки в кръста

Лумбодинията е една от най-честите диагнози в неврологичната, хирургичната и неврохирургичната практика. Патологията с тежка тежест е основата за издаване на лист за временна неработоспособност. Въпреки факта, че вертеброгенната лумбодиния има собствен код в международната класификация на заболяванията, лечението винаги е насочено към коригиране на основното заболяване и може да включва медикаменти, физиотерапия, мануална терапия, упражнения и масаж.

Лумбаго - клиники в Москва

Изберете сред най-добрите клиники въз основа на отзиви и най-добрата цена и си запишете час

Лумбаго - специалисти в Москва

Изберете сред най-добрите специалисти за прегледи и най-добра цена и си запишете час

Физиотерапия, масаж, ЛФК. Ако болката не може да бъде елиминирана в рамките на няколко месеца, тогава пациентът е показан за хирургическа интервенция.

Какво е дорсалгия

Дорсалгията не е заболяване. Това е типичен синдром на много патологии, чийто водещ симптом е болката. Дорсалгията придружава хода на остри, подостри, хронични заболявания:

възпалителни -,;
дегенеративно-дистрофична -, междупрешленна херния.

Причините за болки в гърба са предишни травми на гръбначния стълб – компресионни фрактури или сублуксация на прешлените. Дорсалгията винаги придружава интеркосталната невралгия, кифоза. Може да сигнализира за образуването на тумори, развитието на панкреатит, пиелонефрит и много гинекологични патологии.

Класификация на заболяванията

Дорсалгиите се класифицират според интензивността, продължителността, причината и честотата на поява. Също така болките в гърба се класифицират според тяхното местоположение. При назначаването лекарят винаги иска да посочи точната област, където най-често се усеща дискомфорт. Често това ви позволява незабавно да поставите първична диагноза.

Цервикална

Дорсалгия на шийните прешлени се нарича. Възниква както по патологични, така и по естествени причини. Последните включват прекомерно напрежение в мускулите на врата поради дълъг престой на компютър или бюро. Дорсалгията се класифицира в медицината в две големи групи:

дискогенен. Болката се появява в резултат на изместване на диска или на фона на херния;
спондилогенни. Дорсалгията се провокира от увреждане на мускулите на шията, връзките или меките тъкани.

Гръдна дорсалгия

Дорсалгия в гръдния отдел на гръбначния стълб е рядка. Неговите дискове и прешлени не са подложени на напрежение по време на движение, надеждно защитени от увреждане от ребрата. Болката в гръдната област обикновено показва остеохондроза с 2-3 степени на тежест. Дорсалгията е типичен признак на патология, но далеч не е най-специфичният.

Народна медицина

Причината за дорсалгия не може да бъде елиминирана с помощта. Използването им преди поставяне на диагнозата е не само непрактично, но и опасно. Слабият аналгетичен ефект на компресите и триенето става причина за късно посещение при лекар в случай на вече възникнали необратими усложнения.

Усложнения и прогноза за възстановяване

Самата дорсалгия не застрашава здравето или живота на пациента, за разлика от патологията, която я е провокирала. Ако не се лекува, болестта прогресира, засягайки здрави дискове, прешлени, връзки, мускули, сухожилия. След няколко години се наблюдава пълна или частична неподвижност на гръбначния стълб.

Ако пациентът веднага след появата на болки в гърба, тогава е възможно да се отървете от тях чрез консервативни методи. Прогнозата не е толкова благоприятна при вече развили се усложнения. Дори хирургичното лечение не винаги помага за възстановяване на предишната подвижност на гръбначните сегменти.

Мерки за превенция

Най-добрата превенция на дорсалгията е пълен медицински преглед 1-2 пъти годишно. Периодичните прегледи помагат навременното откриване на развиваща се патология и незабавното започване на лечението. Също така, ортопеди, невролози, вертебролози препоръчват отказване от тютюнопушенето, премахване на повишения стрес върху гръбначния стълб, приемане на балансирани комплекси от витамини и микроелементи - Vitrum, Selmevit, Complivit, Multitabs, Supradin.

Основните симптоми са:

Дорсалгия - всъщност е фактът на наличието на болкови усещания с различна степен на интензивност в гърба. От това следва, че това не е отделна патология, а синдром, който се среща във всяка възрастова категория и независимо от пола.

В почти всички случаи източникът на такова разстройство е протичането на едно или друго заболяване, което засяга скелетната система или гръбначния стълб. Освен това клиницистите разграничават и категория предразполагащи фактори.

Що се отнася до симптоматиката, тя ще бъде продиктувана от заболяването, което е източник на дорсалгия. Основната клинична проява е, на фона на която постепенно се развиват други симптоми.

Клиницистът ще може да диагностицира дорсалгия въз основа на данните от инструменталните изследвания на пациента, които също могат да бъдат допълнени от физикален преглед и лабораторни изследвания.

Тактиката на терапията се диктува от етиологичния фактор, но често се основава на консервативни техники.

Международната класификация на болестите от десета ревизия отделя отделно значение за такъв синдром. Код по ICD 10 - M 54. Заслужава да се отбележи обаче, че неуточнената дорсалгия има стойност M 54,9.

Етиология

Голям брой предразполагащи фактори могат да предизвикат появата на болки в гърба или дорзалгия, поради което обикновено се разделят на няколко групи.

- Това е инфекциозно-възпалително заболяване, което засяга предимно областта на костния мозък, след което се разпространява в костната тъкан;
доброкачествени или злокачествени неоплазми, както и метастази на рак;
- в този случай се образува херния на междупрешленния диск;
- тази патология се характеризира с повишена крехкост на всички кости;
- в такива случаи има изместване на единия прешлен спрямо останалите;
стесняване на лумена на гръбначния канал;
фрактури и наранявания.

Втората група причини включва мускулни заболявания, сред които си струва да се подчертае:

Крик;
мускулни спазми.

Дорсалгията може да се дължи и на:

кръвоизливи в областта на таза;
хематоми, разположени в ретроперитонеалното пространство, в които възниква гноен процес;
наранявания и заболявания на тазовите органи;
патологии на храносмилателния тракт и бъбреците;
ревматологични разстройства.

Освен това има такива рискови фактори:

обширни наранявания;
вдигане на тежести от физически слаб човек;
продължителен престой в неудобна позиция;
продължителна хипотермия на тялото.

В допълнение, при женските представителки дорсалгията може да бъде причинена от периода на бременност и хода на менструацията.

Класификация

В зависимост от мястото на локализация на болката има следните форми на подобен синдром:

цервикалгия- има второ име "дорсалгия на шийните прешлени";
лумболиния- докато болката е локализирана в лумбалната област, поради което заболяването е известно още като дорсалгия на лумбалния гръбначен стълб;
торакалгия- се различава по това, че основната симптоматика не излиза извън областта на гръдната кост, което означава, че в такива случаи ще се диагностицира дорсалгия на гръдния отдел на гръбначния стълб.

По продължителността на проявата на неприятни усещания синдромът може да протича в няколко форми:

остра дорсалгия- е такава, ако болката притеснява пациентите не повече от месец и половина. Отличава се с това, че има по-благоприятна прогноза в сравнение с бавния сорт;
хронична дорсалгия- диагностицира се, ако болезнеността в една или друга част на гръбначния стълб продължава повече от дванадесет седмици. Такъв курс е изпълнен със загуба на работоспособност или увреждане на човек.

По произход такова нарушение е от два вида:

вертебрална дорсалгия- характеризира се с това, че е пряко свързана с нараняване или заболявания на гръбначния стълб;
невертебрална дорсалгия- появата на такова разнообразие се дължи на други етиологични фактори, например соматични заболявания или психогенни причини.

Симптоми

Клиничните прояви на дорсалгията са израз на синдром на болка, който може да бъде постоянен или пароксизмален, болезнен или остър. Въпреки това, във всички случаи болката се увеличава с физическа активност.

На фона на факта, че такъв синдром се развива поради протичането на различни заболявания, естествено е, че симптомите във всеки отделен случай ще бъдат различни.

С хода на ревматологичните патологии клиничните прояви ще бъдат както следва:

локализация на болката в лумбалната област;
облъчване на неприятни усещания към задните части и бедрата;
повишена болка при продължителна почивка;
двустранна лезия на гръбначния стълб.

В случаите, когато инфекциозните процеси са станали източник, тогава сред характерните симптоми ще бъдат:

остра болезненост в целия гръбначен стълб;
огнища на болка в долната част на гърба, задните части или долните крайници;
подуване и зачервяване на кожата в проблемната зона.

При мускулни патологии, които са причинили дорсалгия на гръбначния стълб, симптомите ще бъдат както следва:

разпространение на болка от лявата или дясната страна на тялото;
повишена болка при изменение на климата или в случаи на влияние на стресови ситуации;
появата на болезнени точки, разположени в различни области на тялото, които се откриват при случайно натискане върху тях;
мускулна слабост.

При остеохондроза и спондилоартроза клиничните признаци са:

болки в гърба - обостряне се наблюдава при завъртане или огъване;
дискомфорт, който възниква при продължителен престой в една позиция на тялото;
изтръпване или изтръпване на ръцете или краката;
намален мускулен тонус;
главоболие и световъртеж;
нарушен слух или зрение;
тоничен синдром;
нарушения на двигателната функция.

В случай на увреждане на други вътрешни органи ще се изрази следното:

коремна болка и често уриниране - с бъбречни патологии;
обкръжаващата природа на болката - със заболявания на стомашно-чревния тракт;
болка в гърдите и под лопатките - с белодробни заболявания.

Диагностика

Ако имате болки в гърба или дорсалгия, трябва да потърсите квалифицирана помощ от невролог. Именно този специалист ще проведе първоначалната диагноза и ще предпише допълнителни изследвания.

По този начин първият етап на диагнозата включва:

събиране на житейска история и анализиране на медицинската история на пациента - това ще помогне да се определи кое патологично състояние е предизвикало появата на такъв синдром. Симптомите и лечението ще се различават в зависимост от идентифицираното заболяване;
общ физикален преглед, насочен към палпиране на гръбначния стълб и оценка на обхвата на движение в него;
подробен преглед на пациента - да се установи естеството на болката, наличието и тежестта на допълнителни симптоми.

Лабораторните диагностични мерки се свеждат до провеждането на общ клиничен анализ на кръвта и урината.

Най-ценните при установяване на правилната диагноза са следните инструментални изследвания на пациента:

рентгенография - за откриване на патологични промени в прешлените;
електромиография - ще открие мускулни патологии;
денситометрия - определя костната плътност;
КТ и ЯМР - за получаване на по-подробна картина на гръбначния стълб. Благодарение на това е възможно да се разграничи невертебралната дорсалгия от синдрома на вертебралната генеза;
радиоизотопна костна сцинтиграфия - в този случай рентгеноконтрастното вещество се разпределя върху костите. Наличието на огнища на излишно натрупване ще покаже локализацията на патологията, например сакралния гръбначен стълб.

Освен това може да се нуждаете от съвет:

вертебролог;
ревматолог;
ортопед.

Лечение

В преобладаващата част от случаите елиминирането на основното заболяване е достатъчно за облекчаване на болката в гърба.

Независимо от това, лечението на дорсалгия включва използването на цял набор от консервативни техники, включително:

спазване на почивка на легло от два до пет дни;
носенето на специална превръзка, предназначена да облекчи напрежението от гръбначния стълб;
прием на нестероидни противовъзпалителни средства - перорално, чрез инжектиране или използване като мехлеми;
използването на мускулни релаксанти е лекарства, които отпускат мускулите;
курс на терапевтичен масаж;
физиотерапевтични процедури;
извършване на упражнения с лечебна физкултура - но едва след като болката отшуми.

Въпросът за хирургическата интервенция се решава индивидуално с всеки пациент.

Профилактика и прогноза

За да се намали вероятността от развитие на синдром като дорсалгия, е необходимо:

следете редовно правилната стойка;
ангажирайте се с навременно лечение на тези заболявания, които могат да доведат до болки в гърба;
рационално оборудвайте работното място и мястото за спане;
напълно премахване на хипотермията на тялото;
предотвратяване на наранявания на гръбначния стълб, гърба и областта на таза;
изключва влиянието на тежко физическо натоварване;
следете показателите за телесна маса - ако е необходимо, свалете няколко килограма или, обратно, увеличете индекса на телесна маса;
няколко пъти годишно да се подложи на пълен профилактичен преглед в лечебно заведение.

Самата дорсалгия не представлява заплаха за живота на пациента. Все пак не трябва да забравяме, че всяко заболяване, което причинява болки в гърба, има свои собствени усложнения. Най-неблагоприятната прогноза се наблюдава при вертеброгенна дорсалгия, тъй като в такива случаи не е изключено пациентът да стане инвалид.

Всичко в статията правилно ли е от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако имате доказани медицински познания