Профилактика на кожни заболявания при деца в предучилищна възраст консултация по темата. Инфекциозни и неинфекциозни кожни заболявания при деца: симптоми, описание. Кожни инфекции при деца

Преди да се срещнете с лекар, е трудно да разберете естеството на възникналата неприятност, а в някои случаи проявите могат да бъдат вродени или наследствени.

Колкото по-голямо става детето, толкова по-лесно му е да има определени заболявания, включително кожни. Това се дължи на устойчивостта на тялото: бебетата са изключително неустойчиви на вредни външни влияния, кожата им е много чувствителна, а способността да се противопоставят на вредните микроби е незначителна. В ранна възраст нервната система на трохите има недостатъчен регулаторен ефект, а ендокринните жлези не работят с пълна сила. Богатството на детската кожа с лимфни и кръвоносни съдове допринася за по-голяма интензивност на реакцията на външни дразнители.

Мислейки, че след няколко дни възпалението ще изчезне толкова внезапно, колкото е започнало, родителите правят грешка. Днес лекарите познават повече от 100 вида кожни заболявания, които могат да преодолеят детето. За съжаление никой не е застрахован.
Симптомите на кожните заболявания са различни, но много от тях не са лишени от прилики.

Незабавното обръщение към специалист е първата стъпка към компетентна диагноза на кожно заболяване и бързо възстановяване на бебето!

Кога е виновна инфекцията?

Започващото инфекциозно заболяване има следните симптоми:

студени тръпки;
гадене;
скокове в телесната температура;
болки в гърлото и стомаха;
кашлица;
летаргия и загуба на апетит.

В този случай кожните обриви могат да се появят веднага или след няколко дни.

По-долу ще разгледаме какви заболявания могат да "зарадват" бебето и родителите му с неприятен обрив.

Бактериални и вирусни заболявания, водещи до появата на обрив

При някои остри заболявания с вирусен и бактериален произход задължително се появява обрив, докато други могат да продължат и без него.

1. Рубеола
От заразяването до появата на първите симптоми минават най-малко 12 дни. Обривът има малки петна, съсредоточени върху багажника и лицето.

Снимка: Прояви на рубеола

Инкубационният период е около седмица. В някои случаи може да се появи обрив на втория ден след инфекцията. Обривите са малки точковидни и се забелязват по раменете, бедрата и лицето (с изключение на назолабиалния триъгълник, който остава бял). Заболяването винаги е придружено от заболяване на ларинкса (възпалено гърло).

Снимка: скарлатина

Времето, необходимо за появата на симптомите, е 9 до 12 дни след заразяването. Първият от признаците е повишаване на телесната температура, към което след няколко дни се присъединява обрив. Първо, обривът се локализира по лицето и шията, а след това се разпространява по цялото тяло.

Снимка: Морбили

Заболяването е силно заразно и може да се разпространи бързо по въздушно-капков път. Първоначалните симптоми са треска и обрив по цялото тяло. Трябва да се отбележи, че при варицела обривът се характеризира с няколко етапа:

образуването на розови петна;
пълнене на мехурчетата с бистра течност;
изсушаване на мехурчета;
образуването на мехурчета на кафява коричка на място.

Снимка: Варицела

Това състояние често се нарича "синдром на шамар". В началото е лесно да го объркате с грипа (появяват се болки в тялото, наблюдава се хрема). След известно време обаче тялото на детето се покрива с обрив, който причинява дискомфорт (парене, сърбеж).

Снимка: Инфекциозна еритема

В допълнение към изброените в тази група включват бебешка розеола(по-известна като тридневна треска), Инфекциозна мононуклеоза.

Лечението на обрив с тези заболявания е част от комплексната терапия. В някои случаи са необходими антибиотици, в други лекарят препоръчва локални препарати, грижа за кожата на бебето и наблюдение на общото му състояние.

Пустуларни заболявания.

Тези заболявания се причиняват от стафилококи и стрептококи, които влизат в тялото на детето чрез кожни лезии. Децата, които са постоянно болни от ARVI, тоест, които нямат силен имунитет, са изложени на риск.

Най-честите пустуларни заболявания са:

импетиго(пустулите изглеждат като малки мехурчета);
фурункулоза(възпаление на фоликула, което има гнойно-некротичен характер);
фоликулит(възпаление на фоликула или фунията за коса);
карбункулоза(възпаление на космените фоликули, което е гнойно-некротично);
ектима(възпаление на кожата, при което се образуват рани с меко дъно и суха коричка);
суха стрептодермия(люспести розови петна, покрити с люспи).

Снимка: Фурункулоза

Ако по тялото на детето има гнойни обриви, не му позволявайте да се къпе и дори да се плиска под душа.

Чрез омекотяване на кожата можете да допринесете за по-нататъшното образуване на гнойни лезии. По същата причина трябва да се въздържате от компреси.

За премахване на кожни заболявания от пустуларната група са показани антибактериални лекарства и лазерна терапия.

Снимка: Антибиотично лечение

Гъбични заболявания

Лезиите на кожните участъци, причинени от патогенни гъби, се различават както по локализация, така и въз основа на вида и рода на патогена.

Детските дерматолози разграничават следните гъбични заболявания:

дерматофитоза(като правило, краката са засегнати);
кератомикоза(лишеи, причинени от гъбички Рityrosporum orbicularis, локализирани в мастните космени фоликули);
кандидоза(гъбично заболяване на лигавиците и повърхността на кожата, изразяващо се в стоматит, подуване на устните);
псевдомикоза(Възбудителите са специални микроорганизми. Увреждането им върху кожата на децата е изключително рядко).

Снимка: Кератомикоза

Лечението на такива заболявания трябва да се определя индивидуално за всеки отделен случай, но не може да се направи без използването на противогъбични лекарства.

Вирусни дерматози

Това трябва да включва херпес, което допринася за появата на везикули по лигавицата / кожата на носа и устата. Обикновено обривът се причинява от вируса на херпес симплекс тип 1, но има случаи, когато лезиите стават симптом на инфекция с вирус тип 2.

Снимка: Херпес

В допълнение, вирусни дерматози са съседни на брадавици... Заболяването се предава при директен контакт на кожата с инфектирана и протича при наличие на микротравми и намален имунитет.

Незаразни кожни заболявания

В допълнение към заболяванията с инфекциозен произход, които стават тласък за образуването на обрив по кожата на детето, има много заболявания, които нямат нищо общо с инфекцията. Най-често, според дерматолозите, има следните:

1. Алергични обриви.

Ако обривът е алергичен, тогава той действа като реакция на тялото на детето към един или друг дразнител. По правило кожната алергия се проявява под формата на атопичен дерматит, който се характеризира със сърбеж.

Снимка: Алергия при дете

Често сред децата и случаи на уртикария, при която се появяват мехури не само по повърхността на кожата, но и по лигавиците. Уртикарията се появява в резултат на прием на лекарства, определени храни, а понякога и като реакция на тялото на детето към студа.

Педикулоза- най-честата от подобни заболявания. Причинява се от въшки, но се проявява под формата на сърбеж.

Снимка: Причинители на въшки

Краста- друго неприятно кожно заболяване. Крастата акар провокира появата му. Дете, което има краста, има силен сърбеж по кожата.

Снимка: Причинителят на крастата

демодекоза- по-рядко срещано, но не по-малко неприятно заболяване. Причинява се от акне, който прониква в космените фоликули. Засегнатата кожа се покрива с акне.

Снимка: Причинителят на демодекоза

3. Заболявания на мастните жлези.

Често бебетата могат да наблюдават най-честото заболяване от посочената група, т.нар бодлива топлина... Появата му е следствие от неправилна грижа за кожата на малкото дете, нейното прегряване. Обрив с червеникав оттенък с бодлива топлина може да се наблюдава в долната част на корема на бебето, на гърдите и шията, в гънките на кожата.

Снимка: Изпотяване

себореяважи и за заболявания на мастните жлези. Тя може да изпревари дете, което е лошо хигиенично.

4. Хипер- и хиповитаминоза.

Такива заболявания, придружени от образуване на обриви и възпаления по кожата, могат да възникнат поради наследственост и редица системни заболявания.

Нервната система ли е виновна?

Понякога се случва. Кожните заболявания при деца, които имат неврогенен характер, могат да се развият при всякакви, дори и най-малки нарушения на нервната система. - една от тези проблеми, като невродермит.

Снимка: Псориазис

Кожни заболявания при деца: къде да потърся лечение?

Веднага след като по кожата на детето се появят подозрителни обриви, зачервяване или възпаление, родителите просто са длъжни да се консултират с дерматолог.Само лекар ще може да постави компетентна диагноза.

Снимка: Консултация с дерматолог

В бъдеще лекарят ще има право да предписва лечение. Въпреки това, първо, лекарят ще събере информацията, необходима за назначаването на терапията и ще проведе редица задължителни лабораторни изследвания.

По този начин родителите на детето трябва да знаят и да правят разлика между кожни заболявания, които застрашават живота на бебето, когато всяка минута е от значение.

Необходима профилактика

Основната превантивна мярка е хигиена! Ако детето е твърде малко за самостоятелна работа върху собственото си тяло, това трябва да се направи от родителите. И не забравяйте да образовате малкото за чистотата на ръцете!

Снимка: Лична хигиена

Задължително и правилна диетахранене на дете от всяка възраст. Това ще позволи на мама и татко да придобият увереност в силата на имунитета на детето си.

И накрая, човек не трябва да си дава свободи почистване на къщата... Ако в стаята на бебето са се натрупали много прашни играчки, време е да започнете да ги почиствате!

Родителите трябва да обърнат специално внимание на промените в кожата на детето. Обривите по дермата често показват наличието на заболявания, пренебрегването на които е изпълнено с катастрофални последици. За да не навреди болестта на тялото, е необходимо правилно да се диагностицира и лекува.

Само няколко детски заболявания могат да провокират обрив по дермата:

Важно:обривите по тялото също могат да показват алергична реакция. Проявява се след контакт с общ алерген или нов за детето обект.

Симптоми

Всяко заболяване се характеризира с определени симптоми:

алергия... В допълнение към кожни обриви, детето може да се оплаква от сърбеж на дермата, запушен нос, кихане и общо неразположение. При алергии често се проявява подуване и сълзене.
Дребна шарка... Три дни преди обрива бебето показва признаци на настинка (кашлица, запушен нос, портмоне). След това по тялото се локализират основните симптоми на морбили, които са големи червени петна. Първо се появяват на лицето, а след това се разпространяват по цялото тяло и крайниците.
Варицела... Червеникави петна се разпространяват по цялото тяло, като постепенно се превръщат в мехурчета с течност вътре. След лечение с лекарства те изчезват, оставяйки участъци от втвърдена кожа, която постепенно се отдалечава.
Менингококова инфекция... Ако менингококите са атакували тялото на бебето и са причинили менингит, полученият обрив ще бъде подобен на леки кръвоизливи. Друг симптом на заболяването е фебрилното състояние.

внимание: менингококовата болест е честа причина за смърт при деца. Необходимо е незабавно да се консултирате с лекар, ако го подозирате и да вземете всички необходими терапевтични мерки.

Диагностика

Само специалист може да постави точна диагноза. Проверката трябва да се извършва при стационарни условия. Лекарят може да предприеме такива мерки като:

Основна проверка. Специалистът ще определи естеството на обрива и ще вземе предвид други симптоми.
Анализи. Лекарят може да ви насочи да дарите кръв, урина и изпражнения.

внимание: при съмнение за сериозни усложнения е необходима специална диагностика (рентген, ултразвук и др.).

Лечение

Режимът на лечение на детски заболявания, при които се появяват петна по кожата, директно зависи от много фактори. В повечето случаи на родителите се дават препоръки и списък с лекарства, но при сериозна диагноза детето се лекува в болница.

За всяко заболяване има специфичен режим на лечение:

Варицела... Петната трябва да се смазват ежедневно с брилянтно зелено. Ако температурата се повиши над тридесет и осем градуса, е необходимо да се дават на детето антипиретични лекарства на базата на Парацетамол.
алергия... Необходимо е да се дават на детето противоалергични лекарства. Например, Супрастинтрябва да давате по половин таблетка сутрин и вечер.

Бодлива топлина... Препоръчително е да се вземат билкови вани ( лайка, приемственост), избършете местата на локализиране на петна с разтвор калиев перманганати използвайте талк... Ако специалист диагностицира бактериално начало на заболяването, той ще предпише подходящи антибиотици.

Средства	Характеристики на употреба
Изплакнете с физиологичен разтвор и сода	Разтворете голяма лъжица сол и същото количество сода бикарбонат в чаша вряща вода. След като течността се охлади и е топла, дайте я на детето си за гаргара. Продуктът трябва да се използва три пъти на ден.
Билкова запарка за гаргара	Изсипете една чаена лъжичка сух градински чай и лайка в чаша вряла вода. Настоявайте десет минути. Прецедете течността и оставете детето да си прави гаргара два пъти на ден.
Чай с мед и лимон	Добавете голяма лъжица мед и резен лимон към зеления чай. Може да се пие няколко пъти на ден.

Видео - Обрив при деца

Грешки в лечението

Неправилните действия намаляват ефективността на лечението и влошават ситуацията. Помислете за стъпките, които не трябва да се предприемат:

Начало на лечението преди поставяне на диагноза в стационарни условия. Не трябва да използвате лекарства, преди лекарят да е прегледал детето.
Разресване на изригванията. Обяснете на детето си да докосва кожата, където се намират симптомите, колкото е възможно по-малко. Ако бебето игнорира молбата или е много малко, внимателно следете хигиената на ръцете му.
Използването на допълнителни лекарства и народни средства преди одобрението на лекуващия лекар. Можете да разберете от различни източници, че определени билки и лекарства могат да помогнат в борбата с обривите. Но много от тях имат странични ефекти и не са подходящи за лечение на определени състояния.

Важно:следете хигиената на детето. Не позволявайте на патогени да влязат в раните.

Видео - Причини за появата на обрив при деца

Как да подобрим ефективността на лечението?

За да може болестта да спре да притеснява детето възможно най-скоро, трябва да спазвате следните препоръки:

Уверете се, че детето ви пие много течности. Това правило е особено вярно в случаите, когато появата на петна е придружена от повишаване на температурата. Давайте на детето си чай, плодови напитки и сокове.
Изведете детето си на разходка, ако времето и състоянието на тялото му позволяват. Да държите бебето си у дома, докато не се възстанови, е голяма грешка. Малчуганът трябва да стои на чист въздух поне няколко минути на ден, ако няма температура, а навън не е много студено и няма валежи с вятъра.
Витаминизирайте диетата на вашето бебе. Всяко заболяване се отразява негативно на имунната система. За да предотвратите повторната поява на заболяването, да ускорите лечението и да укрепите имунната система, пригответе ястия за вашето дете от зеленчуци и плодове. Желателно е да са сурови или на пара.

Важно:ако появата на червени петна е провокирала алергична реакция, изключете цитрусите и ярките плодове от диетата на бебето.

Известно е, че кожните заболявания при децата засягат горния слой на човек. Това включва ноктите, косата и жлезите за екскреция.

От медицинска гледна точка терминологията на кожните заболявания включва всички видове заболявания, те са инфекциозни, алергични, вирусни, но въпреки това всички те са свързани с горната част на кожата.

Болестите също се разделят на групи, според естеството на протичането и сложността.
Някои от тях не са лечими, други преминават сами без външни медицински и хирургични интервенции.

Заболявания, които са свързани с алергии при дете, сме взели в отделна група, има и отделно събличане на летящи вирусни инфекции. Това е специален вид, който по своята природа е способен да зарази човек на голямо разстояние.

Но не забравяйте, че всеки обрив или зачервяване по тялото, особено когато е придружен от висока температура и лошо здраве, може да не е като отделно прогресиращо заболяване, а причина за заболяване на вътрешните органи на човек.

Ето защо, за някакви симптоми, свържете се със специалист дерматолог и не отказвайте да вземете изследвания, мотивиращ, лекар, имам общ кожен обрив, предписвайте мехлеми и това е...

Симптомите за всяко от заболяванията, които ще разгледаме подробно по-долу, са различни и няма смисъл да говорим за прилики.

Някои са придружени от силен сърбеж, понякога, като морбили, се появяват по тялото след няколко дни, но това се предшества от висока температура.

Помислете за основните причини за появата на кожни заболявания при деца

Както бе споменато по-горе, развитието на кожно заболяване може да доведе до нарушаване на функционирането на черния дроб, бъбреците, стомаха, значително намаляване на имунитета, които в крайна сметка излизат на повърхността.

Неправилното хранене или отравянето води до алергични кожни реакции.

Един от видовете заболяване, появата на гнойни рани по тялото на детето.

Причината са мръсни предмети, които бебето постоянно среща на улицата. И най-малките порязвания или наранявания водят до нагнояване.

Ноктите и косата често са подложени на гъбични инфекции.
Гъбата преминава или през животни (котки, кучета), или е имало директен контакт с болен човек. Цветът на косата се променя и по ноктите се появяват петна.

Леко зачервяване под формата на пъпки, което показва бодлива топлина, изобщо не може да се счита за заболяване.
Малки червени пъпки се появяват по тялото в горещи дни, когато няма достатъчно чист въздух или бебето е насилствено облечено. Те изчезват сами, след известно време, когато климатът се промени или когато стане студено (вземане на хладен душ).

Понякога бодлива пот може да се появи за няколко часа, след което тялото отново става същото.

Обединяващи симптоми на кожни заболявания при деца

Сърбеж на тялото се наблюдава в 80-90%. Често предхожда появата на обрива, но не винаги.
По време на варицелата цялото тяло сърби, докато болестта отшуми. Заедно със сърбеж възниква много неприятно усещане - усещане за парене по цялата повърхност.

Освен това при всички кожни заболявания, както при деца, така и при възрастни, се появява първото зачервяване.
Обикновено кожата се покрива с червени петна, които с времето стават все повече и повече.
При различни признаци и ход на заболяването червените петна се превръщат в обрив.
Например, по време на проявата на рубеола, зачервяването остава крайната фаза на заболяването.

Заедно с горните симптоми, тялото е изтощено, летаргично, придружено от безсъние, лош апетит, раздразнителност.

Родителите трябва да са наясно, че новородените деца и децата до една година, заболяването и протичането на такива заболявания са тежки, за разлика от децата в училищна възраст.

Но за това има граница. Морбили в по-напреднала възраст (16-20 години) е придружено от висока температура и възможни усложнения.
Не пренебрегвайтетова. Започвайки с хронична и завършваща с частична загуба на зрение.

Разграничавайте заболяванията по естеството на обрива и засегнатата област

Някои от тях засягат само откритите участъци от кожата, други определено лицето и шията, а трети само крайниците (ръцете).

Поражението на лицето и шията, присъщо на брадавици, акне, акне, които в една или друга степен носят дискомфорт и внасят някои корекции в живота ни.
Понякога това е хормонално, тоест възникват по време на преходния период и след преминаване на този етап изчезват сами.
В други случаи инфекцията става с вирус, при което лечението е неизбежно.

Отворените участъци на кожата често са засегнати от измръзване (през зимата) или изгаряния (в горещи слънчеви дни). Степента на усложнение зависи от времето на престой, от средата и от това колко навременна и ефективна е оказана първа помощ.

Кожните заболявания при децата са отделянето на токсини от тялото.
По този начин човешкото тяло се освобождава от излишъка от токсични вещества и тъй като дозата надвишава допустимата няколко пъти, те не могат да излязат напълно по обичайния начин.

Как се лекуват кожни заболявания?

За всеки отделен случай се предприемат подходящи действия.
Детето е в състояние да преодолее леките форми у дома.
Комплексно - лекува се в болница.

Това са употребата на антибиотици, липсата на огнище на инфекция, възстановяването на хормоналния баланс, употребата на пирогенни лекарства. За повърхностно лечение се използват различни мехлеми и компреси.

Невъзможно е да се установят сроковете за лечение на това или онова заболяване от първия ден.
Понякога отнема до няколко месеца.
Хронична или с усложнение - години.

Профилактика и диагностика

Първо, различни видове ваксинации ще помогнат за предпазване на децата от вирусни кожни инфекции.
От вас зависи, разбира се. Държавата не предвижда задължителна ваксинация.
Освен това за някои заболявания изобщо не се споменава възможна ваксинация.
Всичко е по желание на родителите.

Но не забравяйте, че по време на употребата на всяка ваксина първо трябва да се подложите на всички тестове за възможни усложнения и алергични реакции. Детето в деня на ваксинацията трябва да е напълно здраво, активно в отсъствие

Глава 4. ИНФЕКЦИОННИ КОЖНИ БОЛЕСТИ

4.1. БАКТЕРИАЛНИ КОЖНИ ИНФЕКЦИИ (ПИОДЕРМИЯ)

пиодермия (пиодермия)- пустулозни кожни заболявания, които се развиват при навлизане в нея на патогенни бактерии. При общо отслабване на тялото, пиодермия възниква поради трансформацията на собствената условно патогенна флора.

Бактериалните инфекции (пиодермия) често се срещат в практиката на дерматовенеролог (особено често при деца), което представлява 30-40% от всички посещения. В страни със студен климат пикът на заболеваемостта настъпва през есенно-зимния период. В горещите страни с влажен климат пиодермията се среща целогодишно, заемайки 2-ро място по честота на поява след кожни микози.

Етиология

Основните патогени са грам-положителни коки: в 80-90% - стафилококи (St. ауреус, епидермидис);в 10-15% - стрептококи (S. pyogenes).През последните години могат да се открият едновременно 2 патогена.

Също така, пиодермията може да причини пневмококи, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli, Proteus vulgaris и др.

Водеща роля в появата на остра пиодермия принадлежи на стафилококите и стрептококите, а с развитието на дълбока хронична болнична пиодермия на преден план излиза смесена инфекция с добавяне на грам-отрицателна флора.

Патогенеза

Piokkoki са много разпространени в околната среда, но не във всички случаи инфекциозните агенти могат да причинят заболяване. Патогенезата на пиодермията трябва да се разглежда като взаимодействие микроорганизъм + макроорганизъм + външна среда.

Микроорганизми

стафилококиморфологично те са грам-положителни коки, които са факултативни анаероби, които не образуват капсули и спори. Родът стафилококи е представен от 3 вида:

Staphylococcus aureus (Св. ауреус)патогенни за хората;

Епидермален стафилокок (St. епидермид)може да участва в патологични процеси;

Сапрофитни стафилококи (Св. сапрофитик)- сапрофити, не участват във възпалението.

Staphylococcus aureus се характеризира с редица свойства, които определят неговата патогенност. Сред тях най-значима е способността за коагулация на плазмата (има висока степен на корелация между патогенността на стафилококите и способността им да образуват коагулаза). Поради коагулазната активност при инфекция със стафилокок настъпва ранна блокада на лимфните съдове, което води до ограничаване на разпространението на инфекцията и се проявява клинично с поява на инфилтративно-некротично и гнойно възпаление. Staphylococcus aureus произвежда също хиалуронидаза (фактор на разпространение, който насърчава проникването на микроорганизми в тъканите), фибринолизин, ДНКаза, флокулиращ фактор и др.

Булозната стафилодерма се причинява от стафилококи от 2-ра фагова група, които произвеждат ексфолиативен токсин, който уврежда десмозомите на бодливия слой на епидермиса и причинява разслояване на епидермиса и образуване на пукнатини и мехури.

Асоциацията на стафилококи с микоплазма причинява по-тежки лезии от моноинфекцията. Пиодермията има изразен ексудативен компонент, често с изход във фибро-некротичен процес.

Стрептококиморфологично те са грам-положителни коки, разположени във верига, не образуват спори, повечето от тях са аероби. По естеството на растеж върху кръвен агар стрептококите се делят на хемолитични, зелени и нехемолитични. Най-важен в развитието на пиодермия е р-хемолитичният стрептокок.

Патогенността на стрептококите се дължи на клетъчни вещества (хиалуронова киселина, която има антифагоцитни свойства и вещество М), както и извънклетъчни токсини: стрептолизин, стрептокиназа, еритрогенни токсини А и В, О-токсини и др.

Излагането на тези токсини рязко увеличава пропускливостта на съдовата стена и насърчава освобождаването на плазма в интерстициалното пространство, което от своя страна води до образуването на оток, а след това мехурчета, пълни със серозен ексудат. За стрептодермия е характерен ексудативно-серозен тип възпалителна реакция.

Макроорганизъм

Естествени защитни механизмиМакроорганизмите имат редица характеристики.

Непропускливостта на интактния рогов слой за микроорганизми се създава поради плътното прилягане на роговия слой и техния отрицателен електрически заряд, който отблъсква отрицателно заредените бактерии. От голямо значение е и постоянното ексфолиране на клетките на роговия слой, с което се отстраняват голям брой микроорганизми.

Киселинната среда на повърхността на кожата е неблагоприятен фон за размножаването на микроорганизми.

Свободните мастни киселини, които са част от себума и епидермалната липидна бариера, имат бактерицидно действие (особено върху стрептококите).

Антагонистичните и антибиотични свойства на нормалната кожна микрофлора (сапрофитни и опортюнистични бактерии) инхибират развитието на патогенна микрофлора.

Имунологичните защитни механизми се осъществяват с помощта на клетките на Лангерханс и Грийнщайн в епидермиса; базофили, тъканни макрофаги, Т-лимфоцити - в дермата.

Фактори, които намаляват устойчивостта на макроорганизма:

Хронични заболявания на вътрешните органи: ендокринопатии (захарен диабет, синдром на Иценко-Кушинг, заболявания на щитовидната жлеза, затлъстяване), стомашно-чревни заболявания, чернодробни заболявания, хиповитаминоза, хронична интоксикация (например алкохолизъм) и др.;

Хронични инфекциозни заболявания (тонзилит, кариес, инфекции на урогениталния тракт и др.);

Вроден или придобит имунодефицит (първична имунна недостатъчност, HIV инфекция и др.). Имунодефицитните състояния допринасят за продължителното протичане на бактериалните процеси в кожата и честото развитие на рецидиви;

Дългосрочната и нерационална употреба (както обща, така и външна) на антибактериални средства води до нарушаване на биоценозата на кожата, а на глюкокортикоидни и имуносупресивни лекарства - до намаляване на имунологичните защитни механизми в кожата;

Възрастови характеристики на пациентите (деца, напреднала възраст). Външна среда

Отрицателните фактори на външната среда включват следното.

Замърсяване и масивност на инфекцията с патогенни микроорганизми в нарушение на санитарно-хигиенния режим.

Излагане на физически фактори:

Високата температура и високата влажност водят до мацерация на кожата (нарушаване целостта на роговия слой), разширяване на устията на потните жлези, както и бързо разпространение на инфекциозния процес хематогенно през разширените съдове;

- при ниски температури, кожните капиляри се стесняват, скоростта на метаболитните процеси в кожата намалява, а сухотата на роговия слой води до нарушаване на неговата цялост.

Микротравмиране на кожата (инжекции, порязвания, надрасквания, ожулвания, изгаряния, измръзване), както и изтъняване на роговия слой – „врата“ за коковата флора.

По този начин в развитието на пиодермия важна роля играят промените в реактивността на макроорганизма, патогенността на микроорганизмите и неблагоприятното влияние на външната среда.

В патогенезата на острата пиодермия най-значимата патогенност на коковата флора и дразнещите фактори на околната среда. Тези заболявания често са заразни, особено за малки деца.

С развитието на хронична рецидивираща пиодермия най-важна е промяната в реактивността на организма и отслабването на защитните му свойства. В повечето случаи причината за тези пиодермии е смесена флора, често опортюнистична. Такава пиодермия не е заразна.

Класификация

Няма единна класификация на пиодермия.

от етиологияпиодермията се разделя на стафилококова (стафилодерма) и стрептококова (стрептодермия), както и смесена пиодермия.

от дълбочина на поражениетокожата се отличава с повърхностна и дълбока, като се обръща внимание на възможността за образуване на белези при разрешаване на възпалението.

от продължителност на потокапиодермията може да бъде остра и хронична.

Важно е да се прави разлика между пиодермия първичен,възникващи върху непроменена кожа и втори,развиващи се като усложнения на фона на съществуващи дерматози (краста, атопичен дерматит, болест на Дарие, екзема и др.).

Клинична картина

стафилококова пиодермия,обикновено се свързва с кожните придатъци (космени фоликули, апокринни и екринни потни жлези). Морфологичен елемент на стафилодермия - фоликуларна пустулаконична форма, в центъра на която се образува кухина, пълна с гной. По периферията има зона на еритематозно-едематозна възпалителна кожа с изразена инфилтрация.

Стрептококова пиодермияпо-често се развиват върху гладка кожа около естествените отвори (уста, нос). Морфологичен елемент на стрептодермия - конфликт(плоска пустула) - повърхностно разположена везикула с отпусната покривка и серозно-гнойно съдържание. С тънки стени, фликтената бързо се отваря, а съдържанието се свива с образуването на медено-жълти наслоени кори. Процесът е склонен към автоинокулация.

Стафилококова пиодермия (стафилодерма)

Остиофоликулит (остиофоликулит)

Появяват се повърхностни пустули с размери 1-3 mm, свързани с устието на космения фоликул и проникнали с косми. Съдържанието е гнойно, лигавицата е опъната, около пустулата има еритематозно венче. Обривите могат да бъдат единични или множествени, разположени в групи, но никога не се сливат. След 2-3 дни хиперемията изчезва, а съдържанието на пустулата се свива и се образува коричка. Белегът не остава. Най-честата локализация е скалпа, багажника, задните части и гениталиите. Остеофоликулитът се развива за 3-4 дни.

фоликулит

фоликулит (фоликулит)- гнойно възпаление на космения фоликул. При повечето пациенти фоликулитът се развива от остеофоликулит в резултат на проникване на инфекция в дълбоките слоеве на кожата. Морфологично това е фоликуларна пустула, заобиколена от повдигнат валяк на остър възпалителен инфилтрат (фиг. 4-1, 4-2). Ако горната част на фоликула участва във възпалителния процес, тогава той се развива повърхностен фоликулит.Когато е засегнат целият фоликул, включително папилата на косъма, дълбок фоликулит.

Ориз. 4-1.Фоликулит, отделни елементи

Ориз. 4-2.Често срещан фоликулит

Локализация - на всяка част от кожата, където има космени фоликули, но по-често на гърба. Еволюцията на един елемент отнема 5-10 дни. След разделянето на елемента остава временна пост-възпалителна пигментация. Дълбокият фоликулит оставя малък белег, косменият фоликул умира.

Появата на остеофоликулит и фоликулит върху кожата се улеснява от стомашно-чревни заболявания (гастрит, язва на стомаха, колит, дисбиоза), както и прегряване, мацерация, недостатъчни хигиенни грижи, механично или химическо дразнене на кожата.

Лечениеостеофоликулит и фоликулит се състои във външно приложение на алкохолни разтвори на анилинови багрила (1% брилянтно зелено, течност Castellani, 1% метиленово синьо) 2-3 пъти на ден за пустуларни елементи, също така се препоръчва да се избърсва кожата около обрива с антисептични разтвори: хлорхексидин, мирамистин*, сангвиритин*, 1-2% хлорофилипт*.

Furuncle

Furuncle фурункулус)- остра гнойно-некротична лезия на целия фоликул и заобикалящата ги подкожна мастна тъкан. Започва остро като дълбок фоликулит с мощен перифоликуларен инфилтрат и бързо развиваща се некроза в центъра (фиг. 4-3). Понякога има постепенно развитие - остеофоликулит, фоликулит, след това, с увеличаване на възпалението в съединителната тъкан от фоликула, се образува фурункул.

Ориз. 4-3.Варене на бедрото

Клинична картина

Процесът протича на 3 етапа:

. Етап I(инфилтрация) се характеризира с образуване на болезнен остър възпалителен възел с размерите на лешник (1-4 см в диаметър). Кожата над него става пурпурно червена.

. II етапхарактеризиращ се с развитие на нагнояване и образуване на некротично ядро. Над повърхността на кожата стърчи конусообразен възел, на върха на който се образува пустула. Субективно се отбелязва усещане за парене, силна болка. В резултат на некроза след няколко дни настъпва омекване на възела в центъра. След отваряне на пустулата и отделяне на сиво-зелената гной, примесена с кръв, гнойно-некротичната сърцевина постепенно се отхвърля. На мястото на отворения фурункул се образува язва с неравни, подкопани ръбове и дъно, покрито с гнойно-некротични маси.

. III етап- запълване на дефекта с гранулационна тъкан и образуване на белези. В зависимост от дълбочината на възпалителния процес, белезите могат да бъдат или едва забележими, или изразени (прибрани, с неправилна форма).

Размерът на инфилтрата с цирей зависи от реактивността на тъканите. Особено големи инфилтрати с дълбока и обширна некроза се развиват при захарен диабет.

Циреят се локализира на всяка част от кожата, с изключение на длани и стъпала(където няма космени фоликули).

Локализацията на цирея по лицето е опасна (областта на носа, горната устна) - възможно е стафилококите да навлязат във венозната система на мозъка с развитие на сепсис и смърт.

На места с добре развита подкожна мастна тъкан (задни части, бедра, лице) циреите достигат големи размери поради мощен перифоликуларен инфилтрат.

Значителна болезненост се забелязва, когато циреите са локализирани на места, където меките тъкани почти липсват (скалп, гръб на пръстите, предна повърхност на подбедрицата, външен слухов канал и др.), както и на места, където преминават нерви и сухожилия.

Единичен фурункул обикновено не е придружен от общи явления; при наличието на няколко е възможно телесната температура да се повиши до 37,2-39 ° C, слабост и загуба на апетит.

Развитието на цирея настъпва в рамките на 7-10 дни, но понякога се появяват нови циреи и заболяването продължава месеци.

Когато се появят няколко цирея едновременно или с рецидиви на възпалителния процес, те говорят за фурункулоза.Това състояние е по-често при юноши и млади хора с тежка сенсибилизация към пиококи, както и при хора със соматична патология (захарен диабет, стомашно-чревни заболявания, хроничен алкохолизъм), хронични сърбящи дерматози (краста, въшки).

Лечение

С единични елементи е възможна локална терапия, състояща се в третиране на цирея с 5% разтвор на калиев перманганат, нанасяне на чист ихтиол върху повърхността на неотворена пустула. След отваряне на елемента използвайте лосиони с хипертонични разтвори, йодопирон *, протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин), антибиотични мехлеми (левомекол *, левозин *, мупироцин, сребърен сулфатиазол и др.), както и 10-20% ихтиолов мехлем, линимент от Вишневски *.

При фурункулоза, както и при локализация на циреи в болезнени или "опасни" зони, е показано антибактериално лечение. Използват се антибиотици с широк спектър на действие (при фурункулоза чувствителността на микрофлората е задължителна): бензилпеницилин 300 000 единици 4 пъти дневно, доксициклин 100-200 mg / ден, линкомицин 500 mg 3-4 пъти дневно + клавулаксицилин киселина 500 mg 2 пъти дневно, цефазолин 1 g 3 пъти дневно, цефуроксим 500 mg 2 пъти дневно, имипенем + циластатин 500 mg 2 пъти дневно и др. в рамките на 7-10 дни.

При фурункулоза е показана специфична имунотерапия: ваксина за лечение на стафилококови инфекции, антистафилококов имуноглобулин, стафилококова ваксина и токсоид и др.

При рецидивиращ ход на гнойна инфекция се препоръчва провеждането на курс на неспецифична имунотерапия с ликопид * (за деца - 1 mg 2 пъти на ден, за възрастни - 10 mg / ден), a-глутамил-триптофан и др. НЛО може да бъде предписано.

При необходимост се предписва хирургично отваряне и дрениране на циреи.

Карбункул

Карбункул (карбункулус)- конгломерат от циреи, обединени от общ инфилтрат (фиг. 4-4). При деца се среща рядко. Възниква остро в резултат на едновременното поражение на много близки фоликули, представлява остър възпалителен инфилтрат

Ориз. 4-4.Карбункул

с много некротични пръчици. Инфилтратът улавя кожата и подкожната тъкан, придружен от силен оток, както и нарушение на общото състояние на организма. Кожата над инфилтрата е пурпурно-червена със синкав оттенък в центъра. На повърхността на карбункула се виждат няколко заострени пустули или черни центрове на начална некроза. По-нататъшният ход на карбункула се характеризира с образуването на няколко перфорации на повърхността му, от които се отделя гъста гной с примес на кръв. Скоро цялата кожа, покриваща карбункула, се топи и се образува дълбока язва (понякога достигаща до фасцията или мускулите), дъното на която е непрекъсната некротична маса с мръснозелен цвят; инфилтрацията се запазва около язвата за дълго време. Дефектът е изпълнен с гранулации и заздравява с дълбок, прибран белег. Карбункулите обикновено са единични.

Често карбункулите се локализират на задната част на шията, гърба. Когато елементите са локализирани по протежение на гръбначния стълб, телата на прешлените могат да бъдат засегнати, когато са разположени зад ушната мида - мастоидният израстък, в тилната област - костите на черепа. Възможни са усложнения под формата на флебит, тромбоза на мозъчните синуси, сепсис.

Важна роля в патогенезата на заболяването играят метаболитните нарушения (захарен диабет), имунодефицит, изтощение и отслабване на организма от недохранване, хронични инфекции, интоксикация (алкохолизъм), както и масивно замърсяване на кожата в резултат на не- спазване на хигиенния режим, микротравми.

Лечениекарбункулите се провеждат в болница с широкоспектърни антибиотици, предписва се специфична и неспецифична имуностимулация (вж. Лечение на циреи).В някои случаи е показано хирургично лечение.

Хидраденит

Хидраденит (хидраденит)- дълбоко гнойно възпаление на апокринните жлези (фиг. 4-5). Среща се при юноши и млади пациенти. Децата преди пубертета и възрастните хора не се разболяват от хидраденит, тъй като при първите апокринните жлези все още не са се развили, а при вторите функцията на жлезите отмира.

Хидраденитът се локализира в подмишниците, по гениталиите, в перинеума, на пубиса, около зърното, пъпа.

Клинична картина

Първо има лек сърбеж, след това болезненост в областта на образуване на възпалителен фокус в подкожната тъкан. Дълбоко в кожата (дермата и подкожната мастна тъкан) се образуват един или повече възли с малък размер, закръглена, плътна консистенция, болезнени при палпация. Скоро над възлите се появява хиперемия, която по-късно придобива синкаво-червен цвят.

В центъра на възлите се появява флуктуация; скоро те се отварят с отделянето на гъста жълтеникаво-зелена гной. След това възпалителните явления намаляват и инфилтратът постепенно преминава

Ориз. 4-5.Хидраденит

яде. Некроза на кожната тъкан, както при цирей, не се случва. В разгара на развитието на хидраденит телесната температура се повишава (субфебрилна) и се появява неразположение. Заболяването продължава 10-15 дни. Хидраденитът често се повтаря.

Повтарящият се хидраденит по кожата се характеризира с появата на двойни-тройни комедони (фистулни канали, свързани с няколко повърхностни дупки), както и наличието на белези, които приличат на въжета.

Заболяването протича особено трудно при хора със затлъстяване.

Лечение

Използват се антибиотици с широк спектър на действие (при хроничен хидраденит - задължително като се има предвид чувствителността на микрофлората): бензилпеницилин 300 000 4 пъти дневно, доксициклин 100-200 mg / ден, линкомицин 500 mg 3-4 пъти дневно ден, амоксицилин + клавуланова киселина 500 mg 2 пъти дневно, цефазолин 1 g 3 пъти дневно, цефуроксим 500 mg 2 пъти дневно, имипенем + циластатин 500 mg 2 пъти дневно и др. в рамките на 7-10 дни.

При хронично протичане се предписва специфична и неспецифична имунотерапия.

Ако е необходимо, предписвайте хирургично отваряне и дренаж на хидраденит.

Външното лечение се състои в нанасяне на чист ихтиол върху повърхността на неотворена пустула, а когато елементът се отвори, лосиони с хипертонични разтвори, йодопирон*, протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин), мехлеми с антибиотици (левомекол*, левозин*, мупироцин, се използват сребърен сулфатиазол и др.), както и 10-20% ихтиолов мехлем, линимент на Вишневски*.

сикоза

сикоза (сикоза)- хронично гнойно възпаление на фоликулите в областта на растежа на косъмчетата (фиг. 4-6). Засягат се фоликулите на брадата, мустаците, веждите и срамната област. Това заболяване се среща изключително при мъжете.

Няколко фактора играят решаваща роля в патогенезата на сикозата: инфекция на кожата със Staphylococcus aureus; дисбаланс на половите хормони (засягат се само себорейни зони по лицето) и алергични реакции, които се развиват в отговор на възпаление.

Ориз. 4-6.сикоза

Заболяването започва с появата на остеофоликулит върху хиперемираната кожа. В бъдеще се развива изразена инфилтрация, на фона на която се виждат пустули, повърхностни ерозии и серозно-гнойни корички. Косата в засегнатата област лесно се издърпва. Не остават белези. Сикозата често се усложнява от екзематизация, което се доказва от засилването на острите възпалителни явления, появата на сърбеж, изтичане и серозни корички.

Това заболяване се характеризира с дълъг курс с периодични ремисии и обостряния (в продължение на много месеци и дори години).

Лечение.Използват се антибиотици с широк спектър на действие, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората. Външно алкохолни разтвори на анилинови багрила (брилянтно зелено, течност Castellani, метиленово синьо) се използват 2-3 пъти на ден за пустуларни елементи, антисептични разтвори (хлорхексидин, мирамистин *, сангвиритрин *, 1-2% хлорофилипт *), антибиотични мехлеми (левомекол *, левозин *, мупироцин, сребърен сулфатиазол и др.), както и 10-20% ихтамол мехлем, линимент на Вишневски *.

При хронично рецидивиращо протичане се предписват ретиноиди (изотретиноин, витамин Е + ретинол, локално - кремове с адапален, азелаинова киселина).

При екзематизация се препоръчват антихистамини (деслоратадин, лоратадин, мебхидролин, хлоропирамин и др.), а локално - комбинирани глюкокортикоидни лекарства (хидрокортизон + окситетрациклин, бетаметазон + гентамицин + клотримазол и др.).

ечемик

ечемик (хордеолум)- гноен фоликулит и перифоликулит на областта на клепачите (фиг. 4-7). Правете разлика между външния ечемик, който е възпаление на жлезата на Zeiss или Mole, и вътрешния ечемик, резултат от възпаление на мейбомиевата жлеза. Ечемикът може да има едностранна или двустранна локализация. Често срещано при деца.

Клинично се характеризира с оток и зачервяване на ръба на клепача, придружено от силна болка. Субективните усещания преминават след избухването на абсцеса. В повечето случаи настъпва спонтанно самоизлекуване, но понякога възпалението придобива хронично протичане и ечемикът се повтаря.

Външно лечение:приложение в продължение на 4-7 дни, 2-4 пъти на ден, антибактериални лекарства (тобрамицин, хлорамфеникол капки, тетрациклинов мехлем и др.).

Стафилококова пиодермия при кърмачета

Стафилококовата инфекция продължава да заема едно от водещите позиции в структурата на заболеваемостта при малки деца. Стафилодермата е много разпространена сред кърмачетата, поради анатомичните особености на структурата на кожата им. И така, крехката връзка на кератиноцитите на базалния слой един с друг, както и с базалната мембрана, води до епидермолитични процеси; неутралното pH на кожата е по-благоприятно за развитието на бактерии, отколкото киселата среда при възрастни; има 12 пъти повече екринни потни жлези при деца, отколкото при възрастни, потенето се увеличава и отделителните канали

Ориз. 4-7.ечемик

потните жлези са прави и разширени, което създава предпоставки за развитие на инфекциозни заболявания на потните жлези при малки деца.

Тези особености на структурата и функционирането на кожата на кърмачетата доведоха до образуването на отделна група стафилококова пиодермия, характерна само за малки деца.

Бодлива топлина и везикулопустулоза

Бодлива топлина и везикулопустулоза (везикулопустуло)- 2 състояния, които са тясно свързани помежду си и представляват 2 етапа от развитието на възпалителния процес в екринните потни жлези с повишено изпотяване на фона на прегряване на детето (висока температура на околната среда, треска с често срещани инфекциозни заболявания). Появяват се по-често в края на 1-ия месец от живота на детето, когато потните жлези започват да функционират активно, и спират до 1,5-2 години, когато се формират механизмите на изпотяване и терморегулация при децата.

Бодливата топлина се счита за физиологично състояние, свързано с хиперфункция на екринните потни жлези. Състоянието се характеризира клинично с появата по кожата на малки червеникави папули – разширени отвори на каналите на екринните потни жлези. Обривите се намират по скалпа, горната трета на гърдите, шията, гърба.

Везикулопустулозата е гнойно възпаление на устията на екринните потни жлези на фона на съществуваща бодлива топлина и се проявява с повърхностни пустули-везикули с размер на просо зърно, пълни с млечнобяло съдържание и заобиколени от венче от хиперемия (фиг. 4-8 ).

При широко разпространена везикулопустулоза се отбелязва субфебрилно състояние и неразположение на детето. На мястото на пустулите се появяват серозно-гнойни корички, след чието отхвърляне няма белези или хиперпигментирани петна. Процесът продължава от 2 до 10 дни. При недоносени бебета процесът се разпространява в дълбочина и се появяват множество абсцеси.

Лечениесе състои в адекватен температурен режим за детето, провеждане на хигиенни бани, използване на дезинфекционни разтвори (1% разтвор на калиев перманганат, нитрофурал, 0,05% разтвор на хлорхексидин и др.), пустулозните елементи се третират с анилинови багрила 2 пъти на ден.

Ориз. 4-8.Везикулопустулоза

Множество абсцеси при деца

Множество абсцеси при деца или псевдофурункулоза на пръста (псевдофурункулоза пръст),възникват основно или като продължение на хода на везикулопустулоза.

Това състояние се характеризира с поражение на целия отделителен канал и дори на гломерулите на екринните потни жлези от стафилококова инфекция. В този случай се появяват големи, рязко очертани полусферични възли и възли с различни размери (1-2 см). Кожата над тях е хиперемирана, синкаво-червена, впоследствие изтънява, възлите се отварят с отделяне на гъста зеленикаво-жълта гной, по време на зарастването се образува белег (или белег) (фиг. 4-9). В отлично

Ориз. 4-9.Псевдофурункулоза на пръстите

от цирей, няма плътна инфилтрация около възела, отваря се без некротична пръчка. Най-честата локализация е скалпа, седалището, вътрешната част на бедрата, гърба.

Заболяването протича с нарушение на общото състояние на детето: повишаване на телесната температура до 37-39 ° C, диспепсия, интоксикация. Заболяването често се усложнява от отит на средното ухо, синузит, пневмония.

Децата, страдащи от недохранване, рахит, прекомерно изпотяване, анемия, хиповитаминоза са особено предразположени към това заболяване.

Лечението на деца с псевдофурункулоза на пръста се извършва съвместно с детски хирург, за да се реши въпросът за необходимостта от отваряне на възлите. Предписват се антибиотици (оксацилин, азитромицин, амоксицилин + клавуланова киселина и др.). Върху отворените възли се поставят превръзки с левомекол*, левозин*, мупироцин, бацитрацин + неомицин и др. Препоръчително е да се провеждат физиотерапевтични методи на лечение: UFO, UHF и др.

Епидемичен пемфигус при новородени

Епидемичен пемфигус при новородени (пемфигус епидемикус неонаторум)- широко разпространени повърхностни гнойни кожни лезии. Това е заразно заболяване, което се проявява най-често през 1-та седмица от живота на детето. Обривите се локализират по задните части, бедрата, около пъпа, крайниците, изключително рядко - по дланите и стъпалата (за разлика от локализацията на мехури със сифилитичен пемфигус). Върху нефилтрирана, непроменена кожа се появяват множество мехури с мътно серозно или серозно-гнойно съдържание, с размери от грахово зърно до орех. Сливайки се и отваряйки, те образуват стичаща се червена ерозия с парченца епидермис. Симптомът на Николски с тежък ход на процеса може да бъде положителен. По повърхността на елементите не се образува коричка. Дъното на ерозията е напълно епителизирано в рамките на няколко дни, оставяйки бледорозови петна. Обривите се появяват на вълни, на групи, след 7-10 дни. Всяка атака на заболяването е придружена от повишаване на телесната температура до 38-39 ° C. Децата са неспокойни, появяват се диспепсия и повръщане. Характерни са промените в периферната кръв: левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

Това заболяване може да протече абортивно, като се проявява в доброкачествена форма. Доброкачествена формахарактеризиращ се с единични отпуснати мехури със серозно-гнойно съдържание,

положен върху хиперемичен фон. Симптомът на Николски е отрицателен. Мехурчетата бързо се отстраняват чрез голям ламелен пилинг. Състоянието на новородените обикновено не е нарушено, възможно е повишаване на телесната температура до субфебрилна.

Пемфигусът на новородените се нарича заразна болест, поради което болното дете се изолира в отделно отделение или се прехвърля в отделението по инфекциозни заболявания.

Лечение.Предписват антибиотици, инфузионна терапия. Мехурчетата се пробиват, предотвратявайки попадането на съдържанието върху здрава кожа; гумата и ерозията се третират с 1% разтвори на анилинови багрила. Използва се НЛО. За да се избегне разпространението на процеса, не се препоръчва да се къпе болно дете.

Ексфолиативен дерматит на новороденото Ritter

Ексфолиативен дерматит на новороденото Ritter (ексфолиативен дерматит),или синдром на стафилококова попарена кожа, най-тежката форма на стафилококова пиодермия, която се развива при деца през първите дни от живота (фиг. 4-10). Тежестта на заболяването директно зависи от възрастта на болното дете: колкото по-младо е детето, толкова по-тежко протича заболяването. Развитието на заболяването е възможно при по-големи деца (до

2-3 години), в които се характеризира с леко протичане, няма широко разпространен характер.

Етиология - стафилококи от 2-ра фагова група, произвеждащи екзотоксин (ексфолиатин А).

Заболяването започва с възпалителен, ярък едематозен еритем в устата или пъпната рана, който бързо се разпространява в гънките на шията, корема, гениталиите и ануса. На този фон се образуват големи отпуснати мехурчета, които бързо се отварят, оставяйки обширни плачещи ерозирани повърхности. При лека травма подутият, разхлабен епидермис се отлепва на места.

Ориз. 4-10.Ексфолиативен дерматит на Ритер

Симптомът на Николски е рязко положителен. Не остават белези. В някои случаи отначало преобладават булозните изригвания, а след това заболяването придобива характера на еритродермия, в други веднага започва с еритродермия за 2-3 дни, обхващайки почти цялата повърхност на тялото. Има 3 стадия на заболяването: еритематозен, ексфолиативен и регенеративен.

V еритематозниетапите бележат дифузно зачервяване на кожата, подуване и образуване на мехури. Ексудатът, образуван в епидермиса и под него, допринася за ексфолирането на участъци от епидермиса.

V ексфолиативноетапите ерозирали много бързо с тенденция към периферен растеж и сливане. Това е най-трудният период (външно детето прилича на пациент с изгаряния от втора степен), придружен от висока телесна температура до 40-41 ° C, диспептични разстройства, анемия, левкоцитоза, еозинофилия, висока ESR, загуба на тегло, астения.

V регенеративенетапи, хиперемията и подуването на кожата намаляват, настъпва епителизация на ерозивни повърхности.

При по-леките форми на заболяването стадийността на протичането не е ясно изразена. Доброкачествена формалокализиран (само по лицето, гърдите и др.) и се характеризира с лека хиперемия на кожата и едроламеларно лющене. Общото състояние на пациентите е задоволително. Тази форма се среща при по-големи деца. Прогнозата е благоприятна.

В тежки случаи процесът протича септично, често в комбинация с усложнения (пневмония, омфалит, отит на средното ухо, менингеални явления, остър ентероколит, флегмон), които могат да бъдат фатални.

Лечениесе състои в поддържане на нормална телесна температура на детето и водно-електролитен баланс, нежна грижа за кожата, антибиотична терапия.

Детето се поставя в кувьоз с редовен температурен контрол или под лампа Solux. Антибиотиците се прилагат парентерално (оксацилин, линкомицин). Прилага се γ-глобулин (2-6 инжекции), инжекции с антистафилококова плазма, 5-8 ml на 1 kg телесно тегло. Извършва се инфузионна терапия с кристалоиди.

Ако състоянието на детето позволява, тогава то се къпе в стерилна вода с добавка на калиев перманганат (розов). Зоните на незасегната кожа се смазват с 0,5% водни разтвори на анилинови багрила

тел., а на засегнатото се поставят компреси с течност на Буров, стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавка на 0,1% разтвор на сребърен нитрат, 0,5% разтвор на калиев перманганат. Остатъците от ексфолирания епидермис се отрязват със стерилна ножица. При обилна ерозия се използва прах с цинков оксид и талк. При суха ерозия се предписват антибактериални мехлеми (2% линкомицин, 1% еритромицин, съдържащи фузидова киселина, мупироцин, бацитрацин + неомицин, сулфадиазин, сребърен сулфатиазол и др.).

стрептококова пиодермия ( стрептодермия)

Стрептококово импетиго

Стрептококово импетиго (импетиго стрептогенен)- най-честата форма на стрептодермия при деца, тя е заразна. Морфологичен елемент - конфликт- повърхностна епидермална пустула с тънка, отпусната покривка, лежаща почти на нивото на кожата, пълна със серозно съдържание (фиг. 4-11). Flickena е заобиколена от зона на хиперемия (венче), има тенденция към периферен растеж (фиг. 4-12). Съдържанието му бързо изсъхва в сламеножълта коричка, която при отстраняване образува влажна ерозивна повърхност. Около първичния конфликт се появяват нови малки, групирани конфликти, при отваряне на който фокусът придобива изкривени очертания. Процесът приключва след 1-2 седмици. на-

Ориз. 4-11.Стрептококово импетиго

Ориз. 4-12.Стрептококово импетиго по лицето

по-честа локализация: бузи, долна челюст, около устата, по-рядко по кожата на багажника.

Децата със стрептококово импетиго са ограничени до училище и грижи за деца.

Има няколко клинични разновидности на стрептококово импетиго.

Булозен импетиго

Булозен импетиго (булоза импетиго)характеризиращ се с пустули от мехурчета, разположени в области на кожата с подчертан рогов слой или в по-дълбоките слоеве на епидермиса. При булозно импетиго лигавицата на пикочния мехур често е напрегната, съдържанието е серозно-гнойно, понякога с кърваво съдържание (фиг. 4-13, 4-14). Заболяването често се развива при деца на млада и средна възраст, обхваща

Ориз. 4-13.Булозен импетиго: мехур с кърваво съдържание

Ориз. 4-14.Булозно импетиго на фона на имунодефицит

долните крайници, придружени от нарушение на общото състояние, повишаване на телесната температура, възможни са септични усложнения.

Лечението е антибиотична терапия. Външно се използват 1% алкохолни разтвори на анилинови багрила (брилянтно зелено, течност Castellani, метиленово синьо) 2-3 пъти на ден.

Разрезно импетиго

Разрез импетиго, конфитюр (импетиго фисурика)- стрептодермия на ъглите на устата (фиг. 4-15). Често се развива при деца и юноши на средна възраст с навика да облизват устни (сухи устни с атопичен дерматит, актиничен хейлит, хронична екзема), както и при пациенти със затруднено носно дишане (хроничен тонзилит) - при сън с отворена уста , прекомерна влага се появява в ъглите на устата, което допринася за развитието на възпаление. Flickena се локализира в ъглите на устата, бързо се отваря и представлява ерозия, заобиколена от ръб

Ориз. 4-15.Импетиго в ъглите на устата (конфитюр)

ексфолиран епидермис. В центъра на ерозията, в ъгъла на устата, има радиална пукнатина, частично покрита с меденожълти корички.

Лечениесе състои във външна употреба на антибактериални мехлеми (мупироцин, левомекол *, фузидова киселина, еритромицин маз и др.), както и водни разтвори на анилинови багрила (1% брилянтно зелено, 1% метиленово синьо и др.).

Повърхностен престъпник

Повърхностен престъпник (обратно)- възпаление на околоногтените хребети (фиг. 4-16). Често се развива при деца с острици, травми на ноктите, онихофагия. Възпалението обгражда краката като подкова.

teuvaya плоча, придружена от силна болезненост. При хронично протичане кожата на нокътния валяк е цианотично-червена, инфилтрирана, по периферията има ръб на лющен епидермис, периодично се отделя капка гной изпод нокътния валяк. Нокътната плочка се деформира, тъпа и може да се появи онихолиза.

С разпространението на възпалението могат да се развият дълбоки форми на панариций, които изискват хирургическа интервенция.

Лечение.При локализирани форми се предписва външно лечение - третиране на пустули с анилинови багрила, 5% разтвор на калиев перманганат, нанасяне

Използват се салфетки с линимент на Вишневски *, 10-12% ихтамол мехлем, антибактериални мехлеми.

При общ процес се предписва антибиотична терапия. Препоръчва се консултация с хирург.

Интертригинозна стрептодермия или стрептококов обрив от пелени (intertrigo streptogenes),възниква върху докосващи се повърхности

Ориз. 4-16.Повърхностен престъпник

кожни гънки при дете: ингвинално-феморални и интерглутеални, зад ушните миди, в подмишниците и др. (фиг. 4-17). Заболяването се среща предимно при деца, страдащи от затлъстяване, хиперхидроза, атопичен дерматит, захарен диабет.

Появявайки се в големи количества, конфликтите се сливат, бързо се отварят, образувайки непрекъснати ерозирани влажни повърхности с ярко розов цвят, с изпъкнали граници и граница от лющен епидермис по периферията. В близост до основните лезии се виждат скрининги под формата на отделно разположени пустуларни елементи на различни етапи на развитие. В дълбините на гънките често има болезнени пукнатини. Курсът е продължителен и е придружен от тежки субективни нарушения.

Лечениесе състои в третиране на пустуларни елементи с 1% водни разтвори на анилинови багрила (брилянтно зелено, метиленово синьо), разтвор на хлорхексидин, мирамистин *, външно приложение на пасти, съдържащи антибактериални компоненти, антибактериални мехлеми (бацитрацин + неомицин, мупироцин, 2% линкомицин, 1% еритромицин и др.). За превантивни цели гънките се третират с прахове (с клотримазол) 3-4 пъти на ден.

Постерозивен сифилоид

Постерозивен сифилоид или подобно на сифилис папулозно импетиго (постерозивни сифилоиди, сифилоиден импетиго папулоза),се среща предимно при кърмачета. Локализация - кожата на седалището, гениталиите, бедрата. Заболяването започва с бързо отваряне

Ориз. 4-17.Интертригинозна стрептодермия

Xia конфликт, в основата на който е инфилтрат, което прави тези елементи подобни на папулоерозивен сифилис. Въпреки това, остра възпалителна реакция не е характерна за сифилитична инфекция. Лошите хигиенни грижи са важни за развитието на това заболяване при деца (друго име на болестта е „дерматит от пелена“).

Лечение.Външно аногениталната област се третира с антисептични разтвори (0,05% разтвори на хлорхексидин, нитрофурал, мирамистин *, 0,5% разтвор на калиев перманганат и др.) 1-2 пъти на ден, използват се антибактериални пасти (2% линкомицин, 2% еритромицин ), антибактериални мехлеми (2% линкомицин, 1% еритромицин маз, 3% тетрациклинов мехлем, мупироцин, бацитрацин + неомицин и др.). За превантивна цел 3-4 пъти (при всяка смяна на пелени или пелени) кожата се третира със защитни меки пасти (специални кремове за пелени, крем с цинков оксид и др.), прахове (с клотримазол).

Лихен симплекс

Лихен симплекс (питириазис симплекс)- суха повърхностна стрептодермия, причинена от незаразни форми на стрептокок. Възпалението се развива в роговия слой на епидермиса и представлява кератопиодерма. Среща се особено често при деца и юноши.

Обривите се локализират най-често по бузите, брадичката, крайниците, по-рядко по тялото. Лихен симплекс е често срещан при деца с атопичен дерматит, както и при ксероза на кожата. Клинично се характеризира с образуване на кръгли, ясно очертани розови лезии, обилно покрити със сребристи люспи (фиг. 4-18).

Ориз. 4-18.Суха повърхностна стрептодермия

Заболяването протича без остри възпалителни прояви, дълго време е възможно самолечение. След отзвучаване на обрива по кожата остават временни депигментирани петна (фиг. 4-19).

Лечениесе състои във външна употреба на антибактериални мехлеми (бацитрацин + неомицин, мупироцин, 2% линкомицин, еритромицинови мехлеми и др.), при наличие на атопичен дерматит и ксероза на кожата се препоръчва използването на комбинирани глюкокортикоидни лекарства (хидрокортизон маз + окситетрациклин, хидрокортизон кремове + хидрокортизон , хидрокортизон + фузид

киселина и др.) и редовно прилагайте овлажняващи и омекотяващи кремове (Lipikar*, Dardia*, Emoleum* и др.).

Ориз. 4-19.Суха повърхностна стрептодермия (депигментирани петна)

Ектима вулгарна

Ектима вулгарна (ecthyma vulgaris)- дълбоки дермални пустули, които се появяват по-често в областта на краката, обикновено при лица с намалена телесна устойчивост (изтощение, хронични соматични заболявания, витаминен дефицит, алкохолизъм), имунодефицит, при неспазване на санитарно-хигиенни стандарти, на фона на хронични сърбящи дерматози (фиг. 4-20 , 4-21). Това заболяване не е характерно за малки деца.

Разграничаване пустулозени улцерозен стадий.Процесът започва с появата на остър възпалителен болезнен възел в дебелината на кожата, на повърхността на който се появява пустула с неясно серозно гнойно и след това гнойно съдържание. Пустулата се разпространява навътре и по периферията поради гнойно сливане на инфилтрата, който се свива в сиво-кафява коричка. При тежък ход на процеса зоната на възпаление около кората се разширява и се образува слоеста кора - рупия.Когато кората е отхвърлена, дълбока

Ориз. 4-20.Ектима вулгарна

Ориз. 4-21.Множество ектими

язва, чието дъно е покрито с гноен цъфтеж. Краищата на язвата са меки, възпалени и се издигат над околната кожа.

При благоприятен ход се появяват гранулации под кората и се появяват белези. Продължителността на курса е около 1 месец. На мястото на обрива остава прибран белег.

Лечение.Предписвайте широкоспектърни антибиотици, за предпочитане, като се вземе предвид чувствителността на флората: бензилпеницилин 300 000 единици 4 пъти дневно, доксициклин 100-200 mg / ден, линкомицин 500 mg 3-4 пъти дневно, амоксицилин + клавуланова киселина 500 mg

2 пъти дневно, цефазолин 1 g 3 пъти дневно, цефуроксим 500 mg 2 пъти дневно, имипенем + циластатин 500 mg 2 пъти дневно и др. в рамките на 7-10 дни.

На дъното на язвата се нанасят салфетки с протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, колитин * и др.), антибактериални мехлеми (левомекол *, левозин *, сребърен сулфатиазол, сулфадиазин и др.), ръбовете на ектимата се третират с водни разтвори на анилинови багрила, 5% разтвор на калиев перманганат.

еризипела

Еризипела или еризипела (еризипела),- остра лезия на ограничена област от кожата и подкожната тъкан, причинена от р-хемолитичен стрептокок група А.

Патогенезата на еризипела е доста сложна. Алергичното преструктуриране на тялото е от голямо значение. Еризипелът е особена реакция на организма към стрептококова инфекция, характеризираща се с трофични кожни нарушения, свързани с увреждане на съдовете на лимфната система (развитие на лимфангит).

"Входната порта" на инфекцията често е микротравма на кожата: при възрастни - малки пукнатини в стъпалата и в интердигиталните гънки, при деца - мацерирана кожа на аногениталната област, при новородени - пъпна рана. Ако пациентът има огнища на хронична инфекция, стрептококът навлиза в кожата по лимфогенен или хематогенен път.

Инкубационният период на еризипела продължава от няколко часа до 2 дни.

В повечето случаи заболяването се развива остро: има рязко повишаване на телесната температура до 38-40 ° C, неразположение, втрисане, гадене, повръщане. Обривите по кожата се предшестват от локална болезненост, скоро се появява розово-червена еритема, плътна и гореща на допир, след това кожата става отоци, яркочервена на цвят. Границите на огнището са ясни, често с причудлив модел под формата на езици на пламък, болезнени при палпация, регионалните лимфни възли се увеличават. Изброените симптоми са характерни за еритематозна формалица (фиг. 4-22).

В булозна формав резултат на отлепването на епидермиса с ексудат се образуват различни по големина везикули и були (фиг. 4-23). Съдържанието на мехурчетата съдържа голям брой стрептококи, когато се спукат, патогенът може да се разпространи и да се появят нови огнища.

Ориз. 4-22.Еризипела при кърмаче

Ориз. 4-23.еризипела. Булозна форма

Могат да се развият отслабени пациенти флегмонени некротични формиеризипела. Тези пациенти трябва да се лекуват в хирургически болници.

Продължителността на заболяването е средно 1-2 седмици. В някои случаи се развива рецидивиращо протичане на еризипела, особено често локализирано по крайниците, което води до тежки трофични нарушения (лимфостаза, фиброза, елефантиаза). Рецидивиращият ход на еризипела не е характерен за деца, по-често се наблюдава при възрастни пациенти с хронични соматични заболявания, затлъстяване, след лъчева терапия или хирургично лечение на рак.

Усложнения на еризипела - флебит, флегмон, отит на средното ухо, менингит, сепсис и др.

Лечение.Предписвайте антибиотици от пеницилиновата серия (бензилпеницилин 300 000 IU интрамускулно 4 пъти на ден, амоксицилин 500 mg 2 пъти на ден). Антибиотичната терапия се провежда за 1-2 седмици. При непоносимост към пеницилини се предписват антибиотици от други групи: азитромицин, 250-500 mg веднъж дневно в продължение на 5 дни, кларитромицин, 250-500 mg 2 пъти дневно в продължение на 10 дни.

Провежда се инфузионна детоксикационна терапия [gemodez *, декстран (средно молекулно тегло 35000-45000), trisol *].

Външно се използват лосиони с антисептични разтвори при обриви (1% разтвор на калиев перманганат, йодопирон *, 0,05% разтвор на хлорхексидин и др.), антибактериални мехлеми (2% линкомицин, 1% еритромицин маз, мупироцин, бацитрацин + неомицин и др.) и др.), комбинирани глюкокортикоидни средства (хидрокортизон + фузидова киселина, бетаметазон + фузидова киселина, хидрокортизон + окситетрациклин и др.).

Смесена стрептостафилококова пиодермия (стрептостафилодермия)

Стрептостафилококово импетиго или вулгарно импетиго (импетиго стрептостафилогенен),- повърхностна заразна стрептостафилококова пиодермия (фиг. 4-24).

Заболяването започва като стрептококов процес, към който се присъединява и стафилококова инфекция. Серозно съдържание

Ориз. 4-24.Стрептостафилококово импетиго

пустулите стават гнойни. По-нататък в центъра се образуват мощни корички с жълтеникаво-зелен цвят. Продължителността на заболяването е около 1 седмица, завършва с образуване на временна следвъзпалителна пигментация. Често се появяват обриви по лицето и горните крайници. Широко разпространената пиодермия може да бъде придружена от субфебрилитет, лимфаденопатия. Често се среща при деца, по-рядко при възрастни.

Лечение.При широко разпространен възпалителен процес се предписват антибиотици с широк спектър на действие (цефалексин 0,5-1,0 3 пъти дневно, амоксицилин + клавуланова киселина 500 mg / 125 mg 3 пъти дневно, клиндамицин 300 mg 4 пъти дневно).

При ограничени лезии се препоръчва само външно лечение. Нанесете 1% водни разтвори на анилинови багрила (брилянтно зелено, метиленово синьо), антибактериални мехлеми (с фузидова киселина, бацитрацин + неомицин, мупироцин, 2% линкомицин, 1% еритромицин и др.), както и пасти, съдържащи антибиотици (2% линкомицин и др.)

Децата със стрептостафилодермия са ограничени до училище и грижи за деца.

Хронична улцерозна и язвена вегетативна пиодермия

Хронична улцерозна и язвена вегетативна пиодермия (хроничен пиодермит exulcerans et vegetans)- група хронична пиодермия, характеризираща се с продължително и упорито протичане, в патогенезата на която основна роля играе нарушен имунитет

(Фигура 4-25).

Ориз. 4-25.Хронична улцерозна пиодермия

Причинителите на заболяването са стафилококи, стрептококи, пневмококи, както и грам-отрицателна флора.

Гнойните язви се локализират предимно на подбедрицата. Най-често те се предшестват от цирей или ектима. Острите възпалителни явления отшумяват, но заболяването става хронично. Образува се дълбок инфилтрат, който претърпява гнойно сливане, с образуване на обширни улцерации, фистуларни проходи с отделяне на гной. С течение на времето дъното на язвите се покрива с отпуснати гранули, застоялите хиперемични ръбове се инфилтрират и палпацията им е болезнена. Формирана хронична улцерозна пиодермия.

В хронична улцерозна вегетативна пиодермиядъното на язвата е покрито с папиломатозни израстъци и кортикални слоеве, при притискане от междупапиларните фисури се отделят капки гъста гной. Има склонност към серпентин. Лезиите при язвено-вегетативна пиодермия най-често се локализират по гръбната част на ръцете и стъпалата, в областта на глезените, по скалпа, пубиса и др.

Хроничната пиодермия продължава месеци, години. Заздравяването протича с груби белези, в резултат на което участъци от здрава кожа се затварят в тъканта на белега. Прогнозата е сериозна.

Това протичане на пиодермия е характерно за възрастни пациенти и по-големи деца с тежък имунен дефицит, тежки соматични и онкологични заболявания, алкохолизъм и др.

Лечение.Предписвайте комбинирана терапия, включително антибиотици, като се има предвид чувствителността на микрофлората на раната и глюкокортикоидни лекарства (преднизон 20-40 mg / ден).

Възможно е да се използва специфична имунотерапия: ваксина за лечение на стафилококови инфекции, антистафилококов имуноглобулин, стафилококова ваксина и токсоид и др.

Предписвайте курс на неспецифична имунотерапия: ликопид * (за деца - 1 mg 2 пъти на ден, за възрастни - 10 mg / ден), a-глутамилтриптофан, екстракт от тимус и др. Може да се предпише физиотерапия (ултравиолетово облъчване, лазерна терапия ).

Външно се използват протеолитични ензими за подпомагане на прочистването на язвата (трипсин, химотрипсин и др.), кърпички за рани с антисептични средства (вакспран*, парапран* и др.), антибактериални мехлеми (левомекол*, левозин*, сребърен сулфатиазол, сулфадиазин и и др.).

При язвена вегетативна пиодермия се извършва унищожаване на папиломатозни израстъци в дъното на язвата (крио-, лазерно-, електро-деструкция).

Шанкриформна пиодермия

Шанкриформна пиодермия (пиодермия chancriformis)- дълбока форма на смесена пиодермия, клинично подобна на сифилитичния шанкър (фиг. 4-26).

Ориз. 4-26.Шанкриформна пиодермия

Причинителят на заболяването е Staphylococcus aureus, понякога в комбинация със стрептокок.

Пиодерма chancriform се развива както при възрастни, така и при деца.

При повечето пациенти обривите се локализират в областта на гениталиите: на главата на пениса, препуциума, малките и големите срамни устни. В 10% от случаите е възможна екстрагенитална локализация на обрива (по лицето, устните, клепачите, езика).

Началото на заболяването се улеснява от лоша грижа за кожата, дълга препуциум с тесен отвор (фимоза), в резултат на което се натрупва смегма, която дразни главата и препуциума.

Развитието на шанкриформната пиодермия започва с единична пустула, която бързо преминава в ерозия или повърхностна язва с правилно заоблени или овални очертания, с плътни, ролкови повдигнати ръбове и инфилтрирано месочервено дъно, покрито с леко фибринозно-гнойно плака. Размерът на язвата е 1 см в диаметър. Отделянето от язвата е оскъдно, серозно или серозно-гнойно, при преглед се открива кокова флора. Няма субективни усещания. Язвите обикновено са единични, рядко множествени. Приликата със сифилитичния шанкър се задълбочава от наличието на повече или по-малко

има изразено уплътняване, слаба болезненост на язвата, умерено уплътняване и увеличение на регионалните лимфни възли до размера на череша или лешник.

Ходът на пиодермия chancriform може да се забави до 2-3 месеца и завършва с образуването на белег.

Други бактериални процеси

Пиогенен гранулом

Пиогенен гранулом, или ботриомикома, или телеангиектатичен гранулом (грануломапиогеникум, ботриомикома),традиционно принадлежи към групата на пиодермиите, въпреки че всъщност това е специална форма на хемангиома, чието развитие се провокира от коковата флора (фиг. 4-27).

Често се наблюдава при деца на млада и средна възраст (Фигура 4-28).

Клинично пиогенният гранулом е бързо растящо тумороподобно образувание на дръжката, състоящо се от капиляри с размери от грахово зърно до лешник. Повърхността на пиогенния гранулом е неравна, често с кървящи ерозии със синкаво-червен цвят, покрита с гнойни хеморагични корички. Понякога се появяват язви, некротизация, а в някои случаи и кератинизация.

Любимата локализация на пиогенните грануломи е лицето, горните крайници. В повечето случаи се развива на местата на наранявания, ухапвания от насекоми и продължително заздравяващи рани.

Лечение - разрушаване на елемента (диатермокоагулация, лазерна деструкция и др.).

Ориз. 4-27.Пиогенен гранулом

Ориз. 4-28.Пиогенен гранулом при дете

Еритразма

Еритразма (еритразма)- Хронични бактериални кожни лезии (фиг. 4-29, 4-30). Патоген - Corynebacterium fluorescens erytrasmae,размножавайки се само в роговия слой. Най-честата локализация на обривите са големи гънки (ингвинални, аксиларни, под млечните жлези, перианална област). Предразполагащи фактори за развитие на еритразма: повишено изпотяване, висока температура, влажност. Заразността на еритразмата е малка. Заболяването е характерно за пациенти с наднормено тегло, захарен диабет и други метаболитни заболявания. При малките деца заболяването се среща изключително рядко, по-характерно за юноши с ендокринологични заболявания.

Обривът представлява кафеникаво-червени, невъзпалителни, люспести петна с остри ръбове, склонни към периферен растеж и сливане. Петната са рязко отграничени от околната кожа. Обикновено рядко излизат извън контактните области на кожата. В горещия сезон се наблюдава увеличаване на зачервяването, подуване на кожата, често везикулация, плач. Лезиите в лъчите на лампа Wood имат характерен кораловочервен блясък.

Лечениевключва третиране на огнища с 5% еритромицин маз 2 пъти дневно в продължение на 7 дни. В случай на възпаление - крем дифлукортолон + изоконазол 2 пъти на ден, след това изоконазол, курсът на лечение е 14 дни.

Ориз. 4-29.Еритразма

Ориз. 4-30.Еритразма и остатъчни прояви на фурункулоза при пациент със захарен диабет

Еконазол маз и 1% разтвор на клотримазол са ефективни. При широко разпространен процес еритромицинът се предписва 250 mg на всеки 6 часа в продължение на 14 дни или кларитромицин 1,0 g еднократно.

Профилактика на заболяването - борба с изпотяването, хигиена, използването на киселинни прахове.

Характеристики на хода на пиодермия при деца

При деца, особено новородени и кърмачета, основната причина за развитието на пиодермия е лошата хигиенна грижа.

Малките деца често имат заразни форми на пиодермия (пемфигус на новородени, импетиго и др.). При тези заболявания е необходимо да се изолират болни деца от детски групи.

В детска възраст най-характерни са острите повърхностни, отколкото дълбоките хронични форми на пиодермия.

Хидраденитът се развива само при юноши по време на пубертета.

Патомимиите, характерни за детството и юношеството (изкуствен дерматит, екскориирано акне, онихофагия и др.), често са придружени от добавяне на пиодермия.

Развитието на хронична улцерозна и язвена вегетативна пиодермия, карбункули, сикоза не е типично за детска възраст.

Консултиране на пациенти с пиодермия

Пациентите трябва да обяснят инфекциозния характер на пиодермията. В някои случаи се налага извеждане на деца от училищни и предучилищни институции. При всички видове пиодермия водните процедури са противопоказани, особено тези, свързани с продължително излагане на вода, високи температури, триене на кожата с кърпа. При пиодермия терапевтичните масажи са противопоказани, в острия период - всички видове физиотерапия. За предотвратяване на вторична инфекция се препоръчва да се варят и гладят дрехите и спалното бельо на деца, особено страдащи от стрептодермия, с гореща ютия.

При дълбока и хронична пиодермия е необходим задълбочен преглед на пациентите, идентифициране на хронични заболявания, които допринасят за развитието на пиодермия.

Краста (краста)

Етиология

Жизненият цикъл на кърлеж започва, когато в човешката кожа навлезе оплодена женска, която незабавно прониква дълбоко в кожата (до гранулирания слой на епидермиса). Придвижвайки се напред по протежение на сърбежа, женската се храни с клетките на гранулирания слой. При кърлеж храната се усвоява извън червата с помощта на секрет, отделен в хода на сърбежа, съдържащ голямо количество протеолитични ензими. Ежедневната плодовитост на женската е 2-3 яйца. 3-4 дни след снасянето на яйцата от тях се излюпват ларвите, които напускат прохода през "вентилационните отвори" и отново влизат в кожата. След 4-6 дни от ларвите се образуват възрастни полово зрели индивиди. И цикълът започва отново. Продължителността на живота на женската е 1-2 месеца.

Крастата акари се характеризират със строг ежедневен ритъм на активност. През деня женската е в покой. Вечерта и през първата половина на нощта тя изгризва 1 или 2 колена яйца под ъгъл спрямо основната посока на хода и снася по едно яйце във всяко от тях, като предварително е задълбочила дъното на прохода и е направила „ вентилационен отвор“ за ларвите в „покрива“. Втората половина на нощта изгризва курс по права линия, яде интензивно, през деня спира и замръзва. Ежедневната програма се изпълнява от всички женски синхронно, което обяснява появата на сърбеж вечер, преобладаването на директния път на инфекция в леглото през нощта, ефективността на прилагането на акарицидни препарати вечер и през нощта.

Епидемиология

Сезонност – заболяването се регистрира по-често през есенно-зимния сезон, което се свързва с най-високата плодовитост на женските по това време на годината. Начини на предаване:

. правпътят (директно от човек на човек) е най-често срещаният. Крастата е заболяване от близък телесен контакт. Основното обстоятелство, при което възниква инфекцията, е сексуалният контакт (в повече от 60% от случаите), което е основа за включването на крастата в групата на ППИ. Заразяването става и по време на сън в едно легло, при грижи за дете и др. В едно семейство, ако има 1 пациент с обикновена краста, почти всички членове на семейството са заразени;

. непряк,или опосредствано,пътят (през предметите, използвани от пациента) е много по-рядко срещан. Патогенът се предава чрез съвместно използване на спално бельо, бельо, дрехи, ръкавици, кърпи, играчки и др. В детските колективи косвеното предаване е много по-често, отколкото при възрастните, което е свързано с размяна на дрехи, играчки, принадлежности за писане и др.

Инвазивните стадии на акари са млада женска кърлеж и ларва. Именно на тези етапи кърлежът е в състояние да премине от гостоприемника към друг човек и да съществува известно време във външната среда.

Най-благоприятните условия за живота на кърлеж извън "домакина" са тъканите от естествени материали (памук, вълна, кожа), както и домашен прах, дървени повърхности.

Разпространението на крастата се улеснява от неспазване на подходящи санитарно-хигиенни мерки, миграция, пренаселеност на населението, както и диагностични грешки, късно диагностициране, атипични неразпознати форми на заболяването.

Клинична картина

Инкубационният период варира от 1-2 дни до 1,5 месеца, което зависи от броя на акарите по кожата, етапа, в който се намират тези акари, склонността към алергични реакции, както и от чистотата на лицето.

Основните клинични симптоми на краста са: сърбеж през нощта, наличие на краста, полиморфизъм на обрива и характерна локализация.

Сърбеж

Основното оплакване при болните от краста е сърбежът, който се усилва вечер и през нощта.

В патогенезата на сърбежа с краста се отбелязват няколко фактора. Основната причина за сърбеж е механично дразнене на нервните окончания при напредване на женската, което обяснява нощния характер на сърбежа. Възможен е рефлекторен сърбеж.

Също така при образуването на сърбеж са важни алергичните реакции, които се появяват при чувствителност на организма към самия акар и отпадъчните му продукти (слюнка, екскременти, яйчени черупки и др.). Сред алергичните реакции към инфекция с краста най-важна е реакцията на забавена свръхчувствителност тип 4. Имунният отговор, проявяващ се с повишен сърбеж, се развива 2-3 седмици след инфекцията. При повторно заразяване сърбежът се появява след няколко часа.

Инсулт от краста

Протичането на крастата е основният диагностичен признак на крастата, който я отличава от другите сърбящи дерматози. Штрихът изглежда като леко издигаща се линия с мръсно сив цвят, извита или права, дълга 5-7 мм. Разкрийте симптома на Цезари - откриване на сърбящи пасажи при палпация под формата на леко издигане. Сърбежът завършва с извисяващ се сляп край с женска. Крастата може да бъде открита с просто око; ако е необходимо, използвайте лупа или дерматоскоп.

Ако откриете сърбежни ходове, можете да използвате тест с мастило.Подозрителна зона от кожата се третира с мастило или разтвор на всякаква анилинова боя и след няколко секунди останалата боя се изтрива с тампон с алкохол. Има неравномерно оцветяване на кожата върху хода на сърбеж поради навлизането на боя във „вентилационните отвори“.

Обривен полиморфизъм

Полиморфизмът на обривите се характеризира с разнообразие от морфологични елементи, които се появяват върху кожата с краста.

Най-често срещаните са папули, везикули с размери 1-3 mm, пустули, ерозии, надрасквания, гнойни и хеморагични корички, следвъзпалителни пигментни петна (фиг. 4-31, 4-32). Серопапули или папули-везикули се образуват на мястото на въвеждане на ларвата в кожата. Пустуларни елементи се появяват, когато се прикрепи вторична инфекция, полусферични сърбящи папули - с лимфоплазия.

Най-голям брой краста се среща по ръцете, китките, а при младите мъже - и по гениталиите (фиг. 4-33).

Често се определя полиморфизъм на обриви с краста симптом на Арди-Горчаков- наличие на пустули, гнойни и хеморагични

Ориз. 4-31.Краста. Кожа на корема

Ориз. 4-32.Краста. Кожа на предмишницата

Ориз. 4-33.Краста. Кожа на гениталиите

корички по екстензорните повърхности на лакътните стави (фиг. 4-34) и Симптом на Михаелис- наличие на импетигинозни обриви и хеморагични корички в междуглутеалната гънка с прехода към сакрума

(Фигура 4-35).

Локализация

Характерната локализация на обривите при краста е междудигиталните гънки на пръстите, областта на ставите на китките, флексорната повърхност на предмишниците, при жените - областта на зърната на млечните жлези и корема и в мъже - гениталиите.

Ориз. 4-34.Краста. Симптом на Арди-Горчаков

Ориз. 4-35.Краста. Симптом на Михаелис

Поражението на ръцете е най-значително при краста, тъй като именно тук се локализира основният брой сърбежни пасажи и се образува по-голямата част от ларвите, които се пренасят пасивно с ръце по цялото тяло.

При възрастни краста не засяга лицето, скалпа, горната трета на гръдния кош и гърба.

Локализацията на обриви с краста при деца зависи от възрастта на детето и се различава значително от кожните лезии при възрастни.

Усложнения

Усложненията често променят клиничната картина и значително усложняват диагнозата.

Пиодермията е най-честото усложнение, а при широко разпространената краста винаги придружава заболяването (фиг. 4-36, 4-37). Най-често се развиват фоликулит, импетигинозни елементи, циреи, ектими и могат да се развият флегмон, флебит и сепсис.

Дерматитът се характеризира с леко протичане, клинично се проявява с огнища на еритема с неясни граници. Често се локализира в областта на гънките, на корема.

Екземата се развива при дългогодишна широко разпространена краста и се характеризира с торпидно протичане. Най-често се развива микробна екзема. Огнища имат ясни граници, има множество везикули, изтичащи, серозно-гнойни корички. Обривът е локализиран по ръцете (появата на

Ориз. 4-36.Краста, усложнена от пиодермия

Ориз. 4-37.Обикновена краста, усложнена от пиодермия

и булозни елементи), стъпала, при жените - около зърната, а при мъжете - по вътрешната страна на бедрата.

копривна треска.

Увреждането на ноктите се открива само при кърмачета; характерни са удебеляване и помътняване на нокътната плоча.

Характеристики на хода на краста при деца

Клиничните прояви на краста при деца зависят от възрастта на детето. Характеристики на краста при кърмачета

Процесът е генерализиран, обривите се локализират по цялата кожа (фиг. 4-38). Предварителен обрив

са поставени от малки папулозни елементи с ярко розов цвят и еритематозно-сквамозни огнища (фиг. 4-39).

Патогномоничният симптом на крастата при кърмачета са симетричните везикуло-пустуларни елементи по дланите и стъпалата (фиг. 4-40, 4-41).

Липса на екскориация и хеморагични корички.

Присъединяване на вторична инфекция, проявяваща се с фокални еритематозно-сквамозни огнища, покрити с гнойни корички.

Ориз. 4-38.Обикновена краста

Ориз. 4-39.Често срещана краста при кърмаче

Ориз. 4-40.Краста при дете. Четки

Ориз. 4-41.Краста при дете. Крака

При повечето кърмачета крастата се усложнява от алергичен дерматит, торпидна до антиалергична терапия.

При преглед на майки на болни деца или тези, които полагат основните грижи за детето, се разкриват типични прояви на краста.

Характеристики на краста при малки деца

. Обривът е подобен на този при възрастни. Характерни са екскориация, хеморагични корички.

Любимата локализация на обривите е "зоната на бикините": корем, задните части, при момчетата - гениталиите. В някои случаи по дланите и стъпалата остават везикуларно-пустуларни елементи, които се усложняват от екзематозни изригвания. Лицето и скалпът не са засегнати.

Често усложнение на краста от обикновена пиодермия: фоликулит, фурункулоза, ектима и др.

Силният нощен сърбеж може да причини нарушения на съня при деца, раздразнителност и лошо представяне в училище.

При подрастващите клиничната картина на крастата наподобява тази при възрастните. Отбелязва се честото добавяне на вторична инфекция с развитие на често срещани форми на пиодермия.

Клинични разновидности на крастаТипична форма

Описаната типична форма включва прясна краста и широко разпространена краста.

Свежата краста е началният стадий на заболяването с непълна клинична картина на заболяването. Характеризира се с липсата на краста по кожата, а обривът е представен от фоликуларни папули, серопапули. Диагнозата се поставя при преглед на лица в контакт с болен от краста.

Диагнозата обикновена краста се поставя при продължително протичане и пълна клинична картина на заболяването (сърбеж, краста, полиморфизъм на обриви с типична локализация).

Слабосимптомна краста

Крастата с леки симптоми или „изтрита“ се характеризира с леки кожни обриви и лек сърбеж. Причините за развитието на тази форма на краста могат да бъдат както следва:

Внимателно спазване от страна на пациента на правилата за хигиена, често измиване с кърпа, което допринася за "изплакване" на кърлежи, особено вечер;

Грижа за кожата, която се състои в редовно използване на овлажняващи кремове за тяло, които затварят вентилационните отвори и нарушават жизнените функции на кърлежите;

Професионални опасности, състоящи се в контакт с кожата на пациента на вещества с акарицидна активност (машини масла, бензин, керосин, дизелово гориво, домакински химикали и др.), което води до промяна в клиничната картина (отсъствие на

обриви по ръцете и открити участъци от кожата, но значителни лезии по кожата на багажника).

норвежка краста

Норвежката краста е рядка и силно заразна форма на краста. Характеризира се с преобладаването на масивни пластове на кората на типични места, с отхвърлянето на които се разкриват ерозионни повърхности. Типичната краста се появява дори по лицето и шията. Тази форма на краста е придружена от нарушение на общото състояние на пациента: повишаване на телесната температура, лимфаденопатия, левкоцитоза в кръвта. Развива се при хора с нарушена чувствителност на кожата, психични разстройства, имунодефицит (болест на Даун, сенилна деменция, сирингимелия, HIV инфекция и др.).

краста "инкогнито"

Краста "инкогнито", или неразпозната краста, се развива на фона на медикаментозно лечение с лекарства, които потискат възпалителните и алергични реакции, които имат антипруритичен и хипнотичен ефект. Глюкокортикоидите, антихистамините, невротропните и други лекарства потискат сърбежа и разчесването при пациенти, което създава благоприятни условия за разпространение на акара по кожата. В клиничната картина преобладава краста, екскориация отсъства. Такива пациенти са много заразни за околните.

Постскабиозна лимфоплазия

Постскабиозната лимфоплазия е състояние след лечение на краста, характеризиращо се с появата по кожата на пациента на полусферични възли с размер на грахово зърно, синкаво-розови или кафеникави на цвят, с гладка повърхност, плътна текстура и придружени от силен сърбеж. Това заболяване често се наблюдава при кърмачета и малки деца (фиг. 4-42).

Постскабиалната лимфоплазия е реактивна хиперплазия на лимфоидната тъкан в местата на най-голямото й натрупване. Любима локализация - областта на перинеума, скротума, вътрешната част на бедрата, аксиларната ямка. Броят на елементите е от 1 до 10-15. Процесът на заболяването е дълъг, от няколко седмици до няколко месеца. Терапията против краста е неефективна. Възможна е спонтанна регресия на елементите.

Ориз. 4-42.Постскабиозна лимфоплазия

Диагностика

Диагнозата краста се установява въз основа на комбинация от клинични прояви, епидемични данни, лабораторни резултати и опитно лечение.

Най-важни за потвърждаване на диагнозата са резултатите от лабораторна диагностика с откриване под микроскоп на женската, ларвите, яйцата, празните яйчни обвивки.

Има няколко метода за откриване на кърлежи. Най-простият е методът на изстъргване слой по слой, който се извършва върху подозрителен участък от кожата със скалпел или скарификатор до появата на точково кървене (с този метод,

остъргването на дигата се третира с алкали) или с остра лъжица след предварително нанасяне на 40% разтвор на млечна киселина. Полученото остъргване се микроскопира.

Диференциална диагноза

Крастата се разграничава от атопичен дерматит, сърбеж, пиодермия и др.

Лечение

Лечението е насочено към унищожаване на патогена с акарицидни лекарства. По принцип лекарствата се използват за външно действие.

Общите принципи на лечение на пациенти с краста, изборът на лекарства, времето на клиничния преглед се определят от „Протокол за лечение на пациенти. Краста "(заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 162 от 24.04.2003 г.).

Общи правила за предписване на лекарства против краста:

Прилагайте лекарството вечер, за предпочитане преди лягане;

Пациентът трябва да вземе душ и да смени бельото и спалното бельо преди започване на лечението и в края;

Необходимо е лекарството да се прилага върху всички области на кожата, с изключение на лицето и скалпа;

Лекарството трябва да се прилага само ръчно (не с тампон или салфетка), което се дължи на големия брой сърбежни удари по ръцете;

Необходимо е да се избягва попадането на лекарството върху лигавицата на очите, носните проходи, устната кухина, както и гениталиите; в случай на контакт с лигавиците, изплакнете ги с течаща вода;

Експозицията на препарата, нанесен върху кожата, трябва да бъде най-малко 12 часа;

Разтрийте лекарството по посока на растежа на върховите косми (което намалява възможността за развитие на контактен дерматит, фоликулит);

След третиране не мийте ръцете си в продължение на 3 часа, след което втривайте лекарството в кожата на четките след всяко измиване;

Не използвайте лекарства против краста много пъти (превишавайки препоръчаните схеми), тъй като токсичният ефект на лекарствата ще се увеличи, а активността срещу краста ще остане същата;

Лечението на пациенти, идентифицирани в един и същи фокус (например, в семейство), се извършва едновременно, за да се избегне повторно заразяване.

Най-ефективните лекарства против краста: бензил бензоат, 5% разтвор на перметрин, пиперонил бутоксид + есбиол, сярна маз.

.Бензил бензоат водно-сапунена емулсия(20% - за възрастни, 10% - за деца или под формата на 10% мехлем) се използва по следната схема: лечението с лекарството се предписва два пъти - на 1-ия и 4-ия ден от лечението. Преди употреба суспензията се разклаща старателно, след което се нанася два пъти старателно върху кожата с 10-минутна почивка. Страничните ефекти на лекарството включват възможно развитие на контактен дерматит, суха кожа.

5% разтвор на перметрин е одобрен за употреба при кърмачета и бременни жени. Страничните ефекти по време на употребата му са редки. Лечението с лекарството се извършва три пъти: на 1-ви, 2-ри и 3-ти ден. Преди всяко третиране е необходимо да се приготви прясна водна емулсия на лекарството, за която 1/3 от съдържанието на бутилката (8 ml 5% разтвор) се смесва със 100 ml преварена вода при стайна температура.

Пиперонил бутоксид + есбиол под формата на аерозол е нискотоксично лекарство, одобрено за лечение на кърмачета и бременни жени. Аерозолът се нанася върху кожата от разстояние 20-30 см от повърхността й в посока отгоре надолу. При кърмачета кожата на главата и лицето също се третират. Устата, носа и очите предварително се покриват с памучни тампони. По препоръка на производителя лечението се извършва еднократно, но от опит е известно, че при широко разпространена краста се изисква 2-3-кратно предписване на лекарството (1, 5 и 10 дни) и само с прясно краста, еднократната употреба на това лекарство води до пълно излекуване на пациентите.

Сярен мехлем (33% мехлем се използва при възрастни, 10% при деца). Контактният дерматит е често срещан страничен ефект. Прилагайте 5-7 дни подред.

Особено внимание се отделя на лечението на усложненията, което се провежда успоредно с лечението против краста. При пиодермия се предписва антибиотична терапия (ако е необходимо), външно се използват анилинови багрила, антибактериални мехлеми. При дерматит се предписват антихистамини, хипосенсибилизираща терапия, външно - комбинирани глюкокортикоидни лекарства с антибиотици (хидрокортизон + окситетрациклин, хидрокортизон + натамицин + неомицин, хидрокортизон + окситетрациклин и др.). При безсъние се предписват успокоителни (тинктури от валериана, майчинка, персен * и др.).

Пост-скабиозен сърбежслед пълна терапия не е индикация за допълнителен курс на специфично лечение. Сърбежът се разглежда като реакция на тялото към убит кърлеж. За отстраняването му се предписват антихистамини, глюкокортикоидни мехлеми и 5-10% аминофилинов мехлем.

Пациентът е поканен за втори прием 3 дни след края на лечението за краста и след това на всеки 10 дни в продължение на 1,5 месеца.

Постскабиозна лимфоплазияне изисква терапия против краста. Използват се антихистамини, индометацин, глюкокортикоидни мехлеми за оклузивна превръзка, лазерна терапия.

Характеристики на лечението на краста при деца

Втриването на лекарства против краста в кожата на детето се извършва от майката или друго лице, което се грижи за него.

Лекарството трябва да се прилага върху всички области на кожата, дори в случай на ограничени лезии, включително кожата на лицето и скалпа.

За да се избегне попадането на лекарството в очите при докосване с ръце, малките деца носят жилетка (риза) със защитни ръкави или ръкавици (рукавици); можете да приложите лекарството, докато детето спи.

Характеристики на лечението на краста при бременни и кърмещи жени

Лекарствата по избор са бензил бензоат, перметрин и пиперонил бутоксид + есбиол, за които е доказана безопасността на употреба по време на бременност и кърмене.

Клиничен преглед

При лечението на краста се извършва прием (преглед, консултация) от дерматовенеролог на пациента петкратно: 1-ви път - в деня на лечение, диагностика и лечение; 2-ри - 3 дни след края на лечението; 3, 4, 5 - на всеки 10 дни. Общият период на диспансерно наблюдение е 1,5 месеца.

При установяване на диагноза краста е необходимо да се идентифицира източникът на инфекция, контактните лица, подлежащи на превантивно лечение (членове на семейството и лица, живеещи с пациента в една стая).

Членовете на организирани групи (предучилищни заведения, учебни заведения, паралелки) се преглеждат от здравни работници на място. При откриване на краста учениците и децата се отстраняват от посещение в детско заведение за времето на лечението. Въпросът за лечението на лицата за контакт се решава индивидуално (ако се открият нови случаи на краста, се лекуват всички контактни лица).

- В организирани групи, където не е проведено профилактично лечение на контактни лица, прегледът се извършва три пъти с интервал от 10 дни.

Текущата дезинфекция при краста е задължителна.

Профилактика

Основните превантивни мерки са ранното идентифициране на болни от краста, контактни лица и тяхното лечение. Дезинфекцията на спално бельо и облекло може да се извърши чрез варене, машинно пране или в дезинфекционна камера. Предметите, които не подлежат на термична обработка, се дезинфекцират чрез проветряване за 5 дни или 1 ден на студено или се поставят в херметически завързан найлонов плик за 5-7 дни.

A-PAR * аерозолът се използва и за третиране на мека мебел, килими, играчки и дрехи.

Консултиране

Необходимо е пациентите да се предупреждават за заразността на заболяването, стриктно спазване на санитарните и хигиенните мерки в семейството, екипа, стриктно спазване на метода на лечение, необходимостта от повторно посещение на лекар, за да се установи ефективността на терапията.

Педикулоза

При хората има 3 вида въшки: главови въшки, гардеробни и срамни. Сред децата най-често срещаните са въшките. Педикулозата най-често се открива при лица, водещи асоциален начин на живот, в пренаселени условия и неспазващи санитарно-хигиенните норми.

Клинична картина

Клинични симптоми, характерни за всички видове въшки:

Сърбеж, придружен от появата на надраскване и кървави корички; сърбежът става ясно изразен на 3-5-ия ден от момента на инфекцията (само след сенсибилизация към протеини в слюнката на въшките), а при повторно заразяване (реинфекция) се развива в рамките на няколко часа;

Раздразнителност, често безсъние;

Откриване на въшки по главата, пубиса, тялото и дрехите, както и гниди по косата;

Появата на еритема и папули (папулозна уртикария) на местата на ухапвания от въшки;

Дерматит и екзематизация на кожата с продължително протичане на педикулоза и фтириаза;

Вторична пиодермия в резултат на проникване на кокова флора през увредена кожа по време на надраскване;

Регионален лимфаденит с широко разпространена пиодермия.

Въшки (педикулоза на главата)

Най-често са засегнати момичета и жени, особено тези с дълга коса. Основният път на предаване е контакт (през косата). Споделянето на гребени, фиби, възглавници също може да доведе до инфекция. Възрастовият пик на заболеваемостта настъпва на 5-11-годишна възраст. В училищата и детските градини често се наблюдават огнища на заболяването.

Главната въшка живее на скалпа, храни се с човешка кръв и активно се размножава. Яйца (нида)бледобели, овални, дълги 1-1,5 мм, покрити отгоре с плосък капак (фиг. 4-43). Те са залепени с долния край към косъма или влакната на тъканта с секрет, отделен от женската по време на снасянето. Кожни обриви по скалпа се появяват, когато въшките хапят и инжектират слюнка, съдържаща токсични и протеолитични ензими.

Най-често въшките и гнидите се откриват на скалпа на темпоралните и тилните области (изследване на скалпа на деца за откриване на въшки в детски заведения и болници, медицинският персонал започва в тези области). Основните клинични признаци на въшки са сърбеж, наличие на въшки, както и плътно прикрепени към косъма гниди, единични петехии и сърбящи папули, екскориация. Свързването на косата със серозно-гноен ексудат на фона на добавяне на вторична инфекция се отбелязва с общ процес (фиг. 4-44). Възможно е увреждане на веждите и миглите, ушите.

Ориз. 4-43.въшки

Ориз. 4-44.Въшки (гниди, екзематизация)

Въшки (педикулоза корпус)

За разлика от главовата въшка, телесната въшка най-често се развива при липса на подходяща хигиена. Заразяването става чрез личен контакт, чрез облекло и спално бельо. Въшката хапе в места, където дрехите пречат на движението й – на места, където се срещат гънки и шевове на бельо и дрехи. Пациентите се притесняват от силен сърбеж. Основните елементи са уртикариални папули, плътни възли, покрити с хеморагични корички, екскориация. При хроничен широко разпространен процес са характерни лихенификация, вторична пиодермия, пост-възпалителна мелазма („скитница“) в резултат на продължително механично дразнене при надраскване на ухапвания от насекоми, токсичния ефект на слюнката им, „цъфтеж“ на синини и надраскване. За разлика от крастата, краката и ръцете не са засегнати.

Срамни въшки (фтириаза)

Срамни въшки (педикулоза пубис)се развива само при юноши след пубертета. Основният път на предаване е директен, от човек на човек, по-често чрез полов акт. Възможно е и предаване чрез хигиенни предмети. Въшките се намират в космите на пубиса, долната част на корема. Те могат да пълзят върху космите в подмишниците, брадата, мустаците, веждите и миглите. На местата на ухапвания от срамни въшки първо се откриват петехии и след 8-24 часа огнища придобиват характерен синкаво-сив оттенък, появяват се петна (macula coeruleae)с диаметър 2-3 мм, неправилна форма, разположени около косъма, в чиито уста се въвеждат квадратчета.

Когато малки деца са заразени, се отбелязват лезии на миглите и веждите, може да се развие блефарит, по-рядко конюнктивит.

Лечение

Лечението на въшките се извършва с педикулоцидни лекарства. Повечето от наличните високоактивни лекарства съдържат перметрин (невротоксична отрова). Препаратите се нанасят върху скалпа, оставят се за 10 минути, след което косата се измива. Шампоан "Veda-2" * също е ефективен при лечението на въшки. След третирането косата се навлажнява с вода (2 части) с добавка на оцет (1 част) и се оставя за 30 минути. Оцетът улеснява премахването на гнидите, като многократно разресвате косата си с фин гребен. Механичното отстраняване на гнидите е важен момент при лечението на педикулоза, тъй като лекарствата не проникват добре в черупката на гнидите. След 1 седмица се препоръчва да се повтори третирането за унищожаване на въшките, излюпени от останалите гниди. Когато се гледат под лампа Wood, живите гниди, за разлика от нежизнеспособните (сухите), дават перлено бял блясък.

Перметрин, 20% водно-сапунена емулсия или бензилбензоат емулсионен мехлем са одобрени за употреба при деца над 1 година, paraplus * - от 2,5 години.

Гнидите по миглите и веждите се отстраняват механично с тънки пинсети, предварително намазани с вазелин (Препаратите с перметрин не са одобрени за употреба в областта на очите!).

Противепидемични мерки

Противепидемичните мерки се състоят в задълбочен преглед и лечение на членовете на семейството и лицата за контакт, хигиенизиране на дрехи, спално бельо и предмети за лична хигиена. Дрехите се перат при възможно най-високи температури (60-90°C, кипене) или специално химическо чистене, както и гладене с пара от двете страни, като се обръща внимание на гънките и шевовете. Ако такава обработка на облеклото не е възможна, тогава е необходимо замърсеното облекло да се изолира в херметически затворени найлонови торбички за 7 дни или да се съхранява на студено. Гребените и четките за коса се накисват в топла сапунена вода за 15-20 минути.

За дезинфекция на помещения се използват препарати на базата на перметрин.

Децата не трябва да ходят на училище, ако имат живи въшки.

Дерматовенерология: учебник за студенти от висши учебни заведения / В. В. Чеботарев, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарева, А. В. Одинец. -2013. - 584 стр. : аз ще.

Кожните заболявания с различна етиология са по-чести при деца, отколкото при възрастни, поради незрялост на имунната система. Много кожни заболявания се причиняват от алергична реакция, в други случаи от гъбички, бактерии и вируси.Също така, кожните проблеми могат да показват патологии на вътрешните органи. Важно е заболяването да се диагностицира навреме и да се започне адекватно лечение. Снимка и описание на симптомите в статията ще ви помогнат да определите вида на дерматита, но само лекар прави точно заключение.

- хроничен възпалителен процес на кожата, провокиран от генетична предразположеност.Често засяга бебета на възраст под 1 година (по-рядко до 12 години), в чието семейство вече е имало подобни проблеми.

Симптоми на атопичен дерматит:

сухота, лющене и зачервяване на кожата;
обривни петна по лицето, шията, завоите на крайниците;
периодични екзацербации и изчезване на симптомите.

В допълнение към генетиката, развитието на атопичен дерматит се влияе от:

чувствителност на кожата към външни фактори;
патология на нервната система;
инфекциозни заболявания на кожата;
контакт на дете с тютюнев дим;
неблагоприятна екологична ситуация;
яденето на храна с вредни добавки (подобрители на вкуса, оцветители и др.);
неправилна грижа за бебешката кожа.

Атопията (от гръцки "извънземно") е характеристика на имунната система да произвежда излишък на имуноглобулин Е при контакт с алергени. Наличието на атопичен дерматит при кърмаче показва неговата склонност към алергии.

- възпаление на кожата поради продължителен контакт с мокри пелени (пелени).Повечето родители се сблъскват с такъв проблем, който лесно се отстранява чрез често къпане, проветряване на кожата, смяна на памперси и специални кремове.

Симптоми на пеленен дерматит:

зачервена, възпалена кожа на перинеума и седалището;
обрив, лющене и образуване на мехури;
в тежки случаи, пукнатини, рани и гнойни възпаления.

Основната причина за кожно дразнене е продължителното излагане на урина и изпражнения на дете. Повишената влажност и температура вътре в пелената (пелената) води до развитие на гъбични инфекции. Именно гъбичките Candida в повечето случаи причиняват това детско заболяване.

Без промяна в грижите за бебето може да възникне вторична инфекция с инфекция, която се лекува със специални мехлеми и дори антибиотици.

- дерматит на фона на повишено изпотяване, което често се появява при деца в горещо време.

Има три вида бодлива топлина:

Кристалната бодлива топлина е заболяване на новородените, при което по кожата се виждат седефени мехурчета с размер не повече от 2 мм. Локализация: шия, лице и горна част на тялото. Понякога обривът се слива в твърди островчета, които се лющят.
Червената бодлива топлина е обрив под формата на бели мехури със зачервяване на кожата наоколо. Мехурчетата не се сливат, причиняват сърбеж и дискомфорт при докосване. Локализация: в гънките на потните жлези. Отнема няколко седмици.
Дълбоката бодлива топлина е розов или бежов обрив. Локализация: врат, лице, торс, ръце и крака. Много бързо минава.

Причините за бодливата топлина са в повишена циркулация на кръвта и прегряване, когато потните жлези не могат да се справят и са запушени с епидермални клетки. Бодливата топлина е чест спътник на бебета по време на температура.

Честите бодливи жеги са "звънец" за проверка за рахит.

Провокиращи фактори:

синтетични и прекалено топли дрехи;
носене на памперси през лятото;
пържене и влажна среда;
липса на навременна хигиена и въздушни бани;
мазни бебешки кремове и лосиони, които пречат на кожата да диша.

- Това е вид кожно заболяване с алергичен характер.Появява се в отговор на директен контакт с алерген. Името не е случайно – проявите на дерматит много напомнят на изгаряне от коприва.

симптоми:

върху кожата се появяват розови мехури с ясни граници;
обривът е сърбящ и сърбящ;
мехури могат да се слеят в големи лезии;
локализация: лице, шия, ръце, китки, крака, гръб, седалище, гънки на тялото;
понякога придружени от треска и дори нарушения на храносмилателния тракт.

Този вид кожно заболяване се характеризира с преходност – обривът се появява внезапно и може да изчезне за няколко часа или за ден.

Причини за уртикария:

свръхчувствителна кожа;
използването на потенциални алергени (шоколад, цитрусови плодове, мед, ягоди и др.);
контакт с алергени във въздуха (прашец, прах, животински косми);
прием на лекарства, особено антибиотици;
ухапвания от насекоми;
инфекциозни заболявания (вирусни, бактериални);
влияние на UV лъчите.

Детското акне (акне) се появява при деца през първите 6 месеца от живота поради хормонални промени и запушване на каналите на мастните жлези. В този случай бузите и брадичката са покрити със светли мехурчета с леко зачервяване.

Акнето при децата ще премине от само себе си без лечение. Основното нещо е да се грижите правилно за възпалената кожа, в противен случай съществува риск от вторична инфекция.

- единични кожни възпаления със светложълта гной, причинени от стафилококи.Ако се открият, е задължително детето да се покаже на лекар, за да се избегнат усложнения.

Симптоми и етапи на цирея:

появата на твърда, болезнена подутина с гной и зачервяване наоколо;
отваряне и излизане на пръчката с гной;
стягане на раната.

При деца, на фона на фурункулоза, близките лимфни възли могат да се възпалят.

Причините за появата на циреи:

вътрешни: слаб имунитет или имунодефицит, патологии на ендокринната и нервната система и др.;
външни: триене на кожата в тесни дрехи, случайно къпане, механични повреди на кожата и др.

- това е комбинация от няколко цирея, което е много по-опасно.Лечението на такива кожни заболявания при деца се извършва само под наблюдението на лекар, за да се избегнат сериозни усложнения.

симптоми:

образуването на голям абсцес;
повишаване на температурата;
бледност на кожата и слабост;
лимфаденит.

- хронично кожно заболяване с неинфекциозна етиология, което може да се появи още през първите месеци от живота. Кожните клетки се делят твърде бързо, образувайки характерни люспести плаки.

В 15% от случаите на кожни заболявания в детска възраст се диагностицира псориазис.

симптоми:

появата на сърбящи, леко повдигнати над нивото на кожата, участъци на пилинг;
понякога се наблюдава хиперемия;
кожата на мястото на лезията може да се намокри, да образува язви.

Лечението на псориазис е специфично и комплексно, поради което е необходимо постоянно наблюдение от лекар.

Често по главата на детето се образуват жълти люспести корички, които не е нужно да се плашат. Детската болест не е опасна и при адекватно лечение преминава бързо.Понякога се откриват корички по лицето, шията и гърдите.

или варицела, инфекциозно кожно заболяване, причинено от вируса Varicella-zoster.Обикновено децата над шест месеца се разболяват, тъй като майчиният имунитет е активен преди това. Смята се, че колкото по-малко е детето, толкова по-лесно се понася варицела.

симптоми:

появата на мехурчета с прозрачна течност в цялото тяло;
сърбеж и сърбеж;
повишена телесна температура.

В бъдеще дете, прекарало варицела, се сблъсква с друго неприятно кожно заболяване - херпес зостер.

Представлява група от инфекциозни кожни заболявания при деца с вирусна и гъбична природа.Лишеите са изключително заразни и изискват карантинни мерки.

Симптомите на лишеите зависят от конкретния вид на това заболяване:

причинени от микроскопични гъбички. Кожата е покрита с петна с червени кантове и лющене. Когато кожата на главата е засегната, космите се откъсват точно над нивото на кожата, сякаш са отрязани;
(етиологията е неясна). По кожата се появяват овални розови петна с пилинг в центъра, наподобяващи медальон.
Херпес зостер е рецидив на вируса на херпес зостер. Покрай нервните окончания (по лицето, горната част на тялото и крайниците) се образува група мехурчета. Заболяването е придружено от симптоми на ARVI (слабост, треска и др.).
Pityriasis versicolor или pityriasis versicolor се причинява от липофилна гъбичка от дрожди. Кожата е покрита с кремави до кафяви петна, които не почерняват.
Лихен симплекс е много често срещан и изглежда като обезцветени петна по кожата. Етиологията не е ясна (вероятно гъбички), не се налага лечение.
Лихен планус е рядко заболяване с несигурен характер. Обрив с червен, восъчен блясък.

Причините за лишаване:

контакт с болна котка, куче и човек;
използването на лични вещи на други хора (гребен, играчки и др.)
увреждане на кожата (драскотини, рани);
хронични кожни заболявания;
намален имунитет след преболедуване на ARVI;
ендокринни нарушения и др.

- вирусно заболяване, което обикновено се среща при деца под 2-годишна възраст.Започва с висока температура и розов обрив по цялото тяло, който изчезва след един ден. Симптомите на рубеола са подобни, но обривът избледнява след 3 дни.

импетиго

има бактериална природа и се проявява под формата на отпуснати везикули с прозрачен ексудат.Локализира се в места на механични увреждания на кожата (драскотини, ожулвания, пенирани места и др.), често по дупето и под носа. Лечението може да включва перорални антибиотици и специални мехлеми.