Състояние след конвулсии. Генерализирана епилепсия при деца, остър период

ФЕБРИЛНИ ПРЕОБРАЗУВАНИЯ пчелен мед.
Фебрилни гърчове се появяват при деца под 3-годишна възраст с повишаване на телесната температура над 38 ° C при наличие на генетично предразположение (121210, R). Честота - 2-5% от децата. Преобладаващият пол е мъжки.

Настроики

Прости фебрилни гърчове (85% от случаите) - една атака на гърчове (обикновено генерализирани) през деня с продължителност от няколко секунди, но не повече от 15 минути
Усложнени (15%) - няколко епизода през деня (обикновено локални гърчове) с продължителност над 15 минути.

Клинична картина

Треска
Тонично-клонични гърчове
Повръщане
Общо вълнение.

Лабораторни изследвания

Първи епизод: определяне на нивото на калций, глюкоза, магнезий, други електролити в кръвния серум, изследване на урината, хемокултури, остатъчен азот, креатинин
При тежки случаи - токсикологичен анализ
Лумбална пункция - при съмнение за менингит или първи епизод на гърчове при дете над 1 година.
Специални изследвания. ЕЕГ и КТ на мозъка 2-4 седмици след атаката (извършва се с повтарящи се атаки, неврологични заболявания, афебрилни гърчове в семейната анамнеза или в случай на първа проява след 3 години).

Диференциална диагноза

Фебрилен делириум
Афебрилни конвулсии
Менингит
Травма на главата
Епилепсия при жени, свързана с умствена изостаналост (*300088, K): фебрилните гърчове могат да бъдат първият признак на заболяването
Внезапно спиране на антиконвулсанти
вътречерепен кръвоизлив
Тромбоза на коронарния синус
асфиксия
хипогликемия
Остър гломерулонефрит.

Лечение:

Тактика на провеждане

Физически методи за охлаждане
Положението на пациента - легнал настрани, за да се осигури адекватна оксигенация
кислородна терапия
Ако е необходимо, интубация.

Лекарствена терапия

Лекарства по избор - ацетаминофен (парацетамол) 10-15 mg/kg ректално или през устата, ибупрофен 10 mg/kg при фебрилитет.
Алтернативни лекарства
Фенобарбитал 10-15 mg/kg IV бавно (възможна респираторна депресия и артериална хипотония)
Фенитоин (дифенин) 10-15 mg/kg IV (възможна сърдечна аритмия и артериална хипотония).

Предотвратяване

Ацетаминофен (парацетамол) 10 mg/kg (през устата или ректално) или ибупрофен 10 mg/kg през устата (когато телесната температура е над 38 °C - ректално)
Диазепам 5 mg преди 3-годишна възраст, 7,5 mg от 3 до 6 години или 0,5 mg/kg (до 15 mg) ректално на всеки 12 часа за до 4 дози, ако телесната температура е над 38,5 °C
Фенобарбитал 3-5 mg/kg/ден - за продължителна профилактика при деца в риск с обременена анамнеза, множество повтарящи се припадъци, неврологични заболявания.

Курс и прогноза

Фебрилният гърч не води до забавяне
физическо и психическо развитие или смърт. риск от повторно
атака - 33%.

МКБ

R56.0 Конвулсии с треска

MIM

121210 Фебрилни гърчове

Наръчник по болести. 2012 .

Вижте какво е "FEBRILIC CRAP" в други речници:

Фебрилни епилептични припадъци- - припадъци на епилепсия във фебрилно състояние в детска възраст. Често такива конвулсии са свързани с висока конвулсивна готовност в ранна възраст и може да не продължат под формата на епилепсия. За възможността такива конвулсии ... ...

Прости фебрилни гърчове- - епизодични тонични или клонични конвулсии, които се появяват по време на трескаво състояние и не са свързани с епилепсия ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

конвулсии- I Конвулсиите са неволеви мускулни контракции с продължителен или периодичен характер. Разграничаване според механизма на развитие на S. епилептичен и неепилептичен; според продължителността на мускулната контракция, миоклонични, клонични и тонични: според ... ... Медицинска енциклопедия

конвулсии- - неволно свиване на определена мускулна група или на всички мускули на тялото, както тонични, така и клонични. Установено е, че клоничните конвулсии са свързани с възбуждане на подкоровите структури на мозъка (набраздено ядро, зъбно ядро, ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

конвулсии- Неволно свиване на мускулите. В зависимост от техния непрекъснат или периодичен характер, С. разграничават тонични и клонични. По произход разграничават S. церебрална и гръбначна. Причинява се от: аноксия (например по време на припадък), ... ... Обяснителен речник на психиатричните термини

Фебрилен спазъм- конвулсии при висока телесна температура при деца. По-специално, фебрилни гърчове ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

ЕПИЛЕПСИЯ- хронично невропсихиатрично заболяване, характеризиращо се с тенденция към повтарящи се внезапни пристъпи. Има различни видове припадъци, но всеки от тях се основава на необичайна и много висока електрическа активност на нервните клетки ... ... Енциклопедия на Collier

Пчелен мед. Епилепсията е хронично мозъчно заболяване, характеризиращо се с повтарящи се припадъци в резултат на прекомерна електрическа активност на група неврони в мозъка. Етиология Идиопатична (първична, есенциална, ... ... Наръчник по болести

Ферментопатии- (ензими [s] (ензими) + гръцки патос страдание, болест; синоним на ензимопатия) заболявания и патологични състояния, дължащи се на пълното отсъствие на ензимен синтез или постоянна функционална недостатъчност на ензимните системи на органите и тъканите. ... .. . Медицинска енциклопедия

епилепсия- МКБ 10 G40.40. G41.41. ICD 9 345 ... Уикипедия

Фебрилни конвулсиисе появяват при деца под 3-годишна възраст с повишаване на телесната температура над 38 ° C при наличие на генетично предразположение (121210, B). Честота- 2-5% от децата. Преобладаващият пол е мъжки.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• R56.0

Настроики. Прости фебрилни гърчове (85% от случаите) - една атака на гърчове (обикновено генерализирани) през деня с продължителност от няколко секунди, но не повече от 15 минути. Усложнени (15%) - няколко епизода през деня (обикновено локални гърчове) с продължителност над 15 минути.

Симптоми (признаци)

клинична картина.Треска. Тонично-клонични конвулсии. Повръщане. Общо вълнение.

Диагностика

Лабораторни изследвания.Първият епизод: определяне на нивото на калций, глюкоза, магнезий, други електролити в кръвния серум, анализ на урината, кръвни култури, остатъчен азот, креатинин. В тежки случаи, токсикологичен анализ. Лумбална пункция - при съмнение за менингит или първи епизод на гърчове при дете над 1 година.

Специални изследвания.ЕЕГ и КТ на мозъка 2-4 седмици след атаката (извършва се с повтарящи се атаки, неврологични заболявания, афебрилни гърчове в семейната анамнеза или в случай на първа проява след 3 години).

Диференциална диагноза.Фебрилен делириум. Афебрилни конвулсии. Менингит. Травма на главата. Епилепсия при жени с умствена изостаналост (*300088, A): фебрилните гърчове могат да бъдат първият признак на заболяването. Внезапно спиране на антиконвулсанти. Интракраниални кръвоизливи. Тромбоза на коронарния синус. асфиксия. Хипогликемия. Остър гломерулонефрит.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Водеща тактика.Физически методи за охлаждане. Позицията на пациента е легнала настрани, за да се осигури адекватна оксигенация. Кислородна терапия. Ако е необходимо, интубация.

Лекарствена терапия.Лекарствата на избор са парацетамол 10-15 mg/kg ректално или през устата, ибупрофен 10 mg/kg при фебрилитет. Алтернативни лекарства Фенобарбитал 10-15 mg/kg IV бавно (възможна респираторна депресия и хипотония) Фенитоин 10-15 mg/kg IV (възможна сърдечна аритмия и артериална хипотония).

Предотвратяване. Парацетамол 10 mg/kg (през устата или ректално) или ибупрофен 10 mg/kg през устата (при телесна температура над 38 °C - ректално). Диазепам - 5 mg до 3 години, 7,5 mg - от 3 до 6 години или 0,5 mg/kg (до 15 mg) ректално на всеки 12 часа до 4 приема - при телесна температура над 38,5°C. Фенобарбитал 3-5 mg / kg / ден - за продължителна профилактика при деца в риск с утежнена анамнеза, множество повтарящи се пристъпи, неврологични заболявания.

Текущи и прогнозни.Фебрилният гърч не води до изоставане във физическото и психическото развитие или до смърт. Рискът от рецидив е 33%.

МКБ-10. R56.0 Конвулсии с треска

Проява конвулсивен синдромпри децата може сериозно да изплаши всеки възрастен, особено неподготвен. Различни причини могат да предизвикат гърч при малко дете.

И родителите трябва да знаят защо това се е случило и как да предотвратят подобни ситуации в бъдеще.

конвулсивен синдроме процес на неволно свиване на скелетните мускули, предизвикано от силен външен или вътрешен стимул. Най-често се проявява на фона на загуба на съзнание.

Малките деца са най-податливи на проявите на такива конвулсии, тъй като тяхната централна нервна система все още не е напълно укрепнала и оформена. Колкото по-малко е детето, толкова по-висока е неговата конвулсивна готовност. А именно за незрелия детски мозък гърчовете са най-опасни.

Знаеше ли?Конвулсивният синдром може да бъде причина за заекването на детето в бъдеще.

Припадъците се класифицират според различни фактори.

Произход :

• епилептичен;
• неепилептичен (може да премине в епилептичен).

в зависимост от клиничните прояви :

• локализиран;
• покриване;
• генерализиран.

В зависимост от участието на различни мозъчни структури, те могат да се различават по характер. :

• тоник;
• клонични;
• клонично-тонични.

Най-често се наблюдава последният тип гърчове. Съчетава първо продължителни мускулни контракции на определена мускулна група, а след това бързи ритмични или аритмични контракции на всички мускули (започвайки с лицевите) с кратки паузи между тях.

Първата фаза, като правило, продължава не повече от 1 минута, но продължителността на втората фаза е важен фактор за по-нататъшни прогнози.

Причините за синдрома могат да бъдат много различни. Естеството на гърчовете се диагностицира от лекар, като се провеждат всички необходими изследвания.

Припадъци могат да се появят при различни инфекциозни заболявания. Това се дължи на високата телесна температура (повече от 38,8 градуса). Проявите на синдрома са възможни при заболявания като отит, грип и настинки.
Също така често се появяват конвулсии при хранително отравяне и диария, тъй като тялото е значително дехидратирано.

Тетанусът и енцефалитът също могат да причинят припадък.

Понякога такава атака е реакция на детето към превантивна ваксинация. Най-често се среща при деца под 1,5 години.

метаболитни

Тежкият рахит се дължи на намаляване на нивата на витамин D и може да причини гърчове.

Наблюдават се и при деца с диабетна хипогликемия след продължително гладуване и интензивно физическо натоварване.

Децата с проблеми с щитовидната жлеза, както и тези, които са претърпели операция на нея, често се срещат с подобни атаки.

Заболяване като само по себе си може да причини неволни мускулни контракции. Знаейки за предразположението към това заболяване и още повече след като сте го диагностицирали, е необходимо да сте подготвени за възможни атаки и да можете да окажете първа помощ.

хипоксичен

Дефицитът на кислород може да възникне както при ниско ниво на кислород в околната атмосфера, така и при патологични състояния. Това води до нарушаване на работата на тялото поради неизправност в метаболитните процеси.

Хипоксията е доста често срещана и е съпътстващ симптом на много заболявания.

При дете с повишена нервна възбудимост това може да се прояви в момент на изразена радост или гняв. Силен писък или плач могат да причинят това явление.

Структурни

Структурните причини включват увреждане на мозъка:

• различни тумори;
• нараняване на главата;
• аномалии в развитието.

важно! Само лекар може да диагностицира причините за гърчове въз основа на резултатите от всички необходими изследвания.

Синдромът се развива внезапно и се проявява с различни симптоми, но всички те имат общ характер:

• появява се двигателно възбуждане, мускулите неволно се свиват (характерно е огъване на горните и изправяне на долните крайници);
• главата е хвърлена назад;
• челюстите се затварят;
• по-вероятно е да спрете дишането;
• появява се брадикардия;
• цветът на кожата става много блед;
• дишането става шумно и много бързо;
• погледът става мътен, детето не осъзнава какво се случва и губи връзка с реалността;
• възможна пяна от устата.

Придружаващи заболявания

Конвулсиите често се появяват на фона на остри инфекциозни заболявания, отравяния и заболявания с наследствен характер.

Те могат да придружават и следните заболявания:

• вродени патологии на централната нервна система;
• фокални лезии на мозъка;
• нарушения на сърцето;
• различни заболявания на кръвта.

Тъй като има много причини за синдрома, прегледът трябва да включва цялостен преглед от различни специалисти (педиатър, невролог, ендокринолог и др.).

Важно е при какви обстоятелства, колко време и какъв е бил пристъпът.

Също така, за правилна диагноза е необходимо да се предостави надеждна информация за наследствени предразположения, минали заболявания и наранявания.

След изясняване на всички свързани с това обстоятелства извършват се различни анализиза да се определи естеството на гърчовете:

• реоенцефалография;
• рентгенова снимка на черепа.

За изясняване на диагнозатаможе да е полезно:

• лумбална пункция;
• невросонография;
• диафаноскопия;
• ангиография;
• офталмоскопия;
• КТ на мозъка.

С развитието на синдрома е необходимо да се извърши биохимично изследване на кръвта и урината.

Облекчаване на конвулсивен синдром при деца: лечение

След установяване на причината за гърчове, лекарят предписва лечение. Ако атаката е причинена от треска или някакво инфекциозно заболяване, тогава самите му прояви ще изчезнат заедно с основното заболяване.

Но ако тестовете са установили по-сериозна причина за появата им, тогава се предписва лекарствено лечение:

• облекчаване на синдрома с лекарства като Hexenal, Diazepam, GHB и интрамускулно или интравенозно приложение на магнезиев сулфат;
• приемане на успокоителни.

Важен фактор е нормализирането на храненето за пълното възстановяване на тялото.

След отстраняване на острото състояние се провежда поддържаща и превантивна терапия под постоянното наблюдение на лекар.

Знаеше ли? Много известни хора в историята са страдали от епилепсия, например Сократ, Юлий Цезар, Наполеон, Ленин, Стендал, Достоевски.

Ако възникне атака, е необходимо да действате бързо и точно, за да не навредите на детето и да не влошите ситуацията. Всеки човек може да окаже първа помощ, основното е точно да се определи естеството на пристъпите и да се спазват правилата.

Последователност:

1. Ако детето е било изправено, опитайте се да предотвратите падането (удрянето при падане само ще влоши нещата).
2. Легнете върху твърда повърхност и можете да поставите нещо меко под главата си.
3. Обърнете главата или цялото тяло настрани.
4. Освободете врата си от дрехите.
5. Осигурете чист въздух.
6. Поставете носна кърпичка или кърпичка в устата си.
7. Ако атаката е придружена от плач или истерия, е необходимо да се успокои детето - поръсете със студена вода, подушете амоняк и отклонете вниманието му по всички възможни начини.

Правилно оказаната първа помощ е важна стъпка в лечението, която ще помогне за запазване на здравето или дори живота.

важно! Необходимо е незабавно да се обадите на линейка, особено ако атаката се е случила за първи път и не знаете естеството й.

В повечето случаи гърчовете спират с възрастта. Но трябва да се вземат предпазни мерки. За да се избегне повторна поява на пристъп, не трябва да се допуска хипертермия при инфекциозни заболявания.

Профилактиката се състои в редовен преглед от лекар и навременно лечение на основното заболяване, което провокира конвулсии.

При продължителна проява на гърчове може да се предположи, че детето е развило епилепсия. За да направите това, е необходимо да се проведе пълен преглед от лекар и да се осигури на детето подходящо лечение.
При правилна профилактика вероятността гърчовете да се превърнат в епилептични припадъци е 2-10%, а правилното лечение ще помогне за пълно спиране на заболяването.

Опасност и непредсказуемост

Припадъците са много опасно явление, тъй като могат да причинят увреждане на мозъка, проблеми със сърдечно-съдовата система и спиране на дишането. Продължителната и продължителна атака може да доведе до тежка епилепсия, така че не трябва да прибягвате до самолечение и да давате на детето си лекарства без консултация с лекар.

Не забравяйте, че навременното посещение на лекар и правилната профилактика в бъдеще ще помогнат да запазите здравето на детето си и ще предпазите живота му от появата на този вид конвулсии в бъдеще.

Стандарти, Санкт Петербург, 2009 г

КОНВУЛСИВЕНприпадък - внезапна поява на тонични контракции

и/или клонични потрепвания на различни мускулни групи. Има видове еписиндроми:

Генерализиран конвулсивен припадък - клонично-тонични конвулсии или тонично-клонични конвулсии в крайниците са придружени от загуба на съзнание, респираторна аритмия, цианоза на лицето, пяна в устата, често ухапване на езика. 2-3 минути атака се заменят с кома и след това дълбок сън или объркване. След пристъп зениците са разширени, без реакция на светлина, цианоза и хиперхидроза на кожата, артериална хипертония и понякога фокални неврологични симптоми (парализа на Тод).

Прости парциални пристъпи - без загуба на съзнание, клонични или тонични гърчове на определени мускулни групи. възможно е обобщение.

Комплексни парциални припадъци - придружени от нарушение на съзнанието, промяна в поведението с инхибиране на двигателната активност или психомоторна възбуда. В края на атаката се отбелязва амнезия. Често преди пристъпа може да има АУРА (различни форми на "предчувствие").

Няколко поредни припадъка - серии или статуси са животозастрашаващи състояния за пациента.

Епилептичният статус е фиксирано състояние на продължителен конвулсивен припадък (повече от 30 минути) или няколко пристъпа, повтарящи се на кратки интервали, между които пациентът не се връща в съзнание или продължава постоянна фокална двигателна активност. Има конвулсивни и неконвулсивни форми на статус. Последният тип включва повтарящи се абсанси, дисфория, сумрачни състояния на съзнанието.

Диференциална диагноза се извършва между истинска („вродена“) и симптоматична епилепсия (инсулт, травма на главата, невроинфекция, тумори, туберкулоза, MAC синдром, камерно мъждене, еклампсия) или интоксикация.

Изключително трудно е да се идентифицират причините за еписиндрома при DGE.

ЗАБЕЛЕЖКА: хлорпромазинне е антиконвулсивно лекарство. Магнезиев сулфатнеефективен за спиране на конвулсивен припадък. При хипокалциемични конвулсии: 10-20 ml 10% разтвор калциев глюконат или хлорид. За хипокалиемични гърчове: панангин, аспаркам, техните I/O аналози, калиев хлорид 4% IV капково.

АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЕ НА БРИГАДАТА

Изземването спря преди пристигането на бригадата Ако гърчът е за първи път или серия от гърчове - хоспитализация. За предотвратяване на рецидив: диазепам 2 ml IM или IV; При високо кръвно налягане - протоколът ONMK: При систолично кръвно налягане над 220 mm Hg. чл., диастолично кръвно налягане над 110 mm Hg. st.: инжекции: клонидин 0,01% 0,5-1,0 IV болус в 0,9% разтвор на натриев хлорид. При систолично кръвно налягане под 200 mm. rt. чл., диастолично кръвно налягане под 110 mm Hg: вътре (сублингвално), нифедипин 5-10 mg, каптоприл 12,5-25 mg, анаприлин 20-40 мг. Могат да се използват и други антихипертензивни лекарства. При дихателна недостатъчност - протокол "ОДН"; С пулса<60 или >100: ЕКГ протокол "брадиаритмия" или "тахиаритмия"; При отказ на болния от хоспитализация: ФБ - доклад на отговорния. лекар 03; Активно обаждане на лекаря на районната служба на съвместното предприятие или районния лекар на поликлиниката в същия ден;

Код по МКБ-10 - G40.3

идиопатиченгенерализирана епилепсия (IGE)е заболяване, при което се появяват повтарящи се конвулсивни припадъци, причинени от прекомерна биоелектрична активност (разряди) на невроните и придружени от различни клинични и параклинични прояви.

Задължителната му разлика от острите симптоматични атаки е липсата на специфични причини, които ги причиняват (, енцефалит и др.).

Видове и класификация

Идиопатична генерализирана епилепсия. Източник на изображението: en.ppt-online.org

1. Идиопатична с възрастово начало

Доброкачествени фамилни гърчове на новородени (възникват на втория или третия ден от живота, също така е известно, че има подобни гърчове в семейството).
Доброкачествени неонатални конвулсии (появяват се около петия ден от живота на бебето).
Доброкачествена миоклонична епилепсия в ранна детска възраст (възниква през първата или втората година от живота на детето; проявява се с генерализиран миоклонус, прогнозата е добра).
Детска абсансна епилепсия или пикнолепсия (при малки деца на възраст 2-8 години са типични прости абсанси, прогнозата е благоприятна).
· Ювенилна абсансна епилепсия (появява се в пубертета, комбинират се GTCS и миоклонус).
Ювенилна миоклонична епилепсия (синхронен двустранен миоклонус се появява след сън).
Епилепсия с генерализирани конвулсивни припадъци на събуждане (няколко часа след сън възниква двустранен миоклонус).
Други форми на идиопатична генерализирана епилепсия.
· Епилепсия с гърчове, причинени от специфични причини (често фоточувствителна епилепсия).

2. Криптогенен

· Синдром на Уест или инфантилни спазми(появява се на четири до седем месеца, гърчовете се появяват в серии, с паузи, главата и торса се огъват, а ръцете също се прибират, прогнозата е сериозна).
· Синдром на Lennox-Gastaut(дебютът на възраст от три до шест години, умственото развитие се забавя, характерни са атипични абсанси, атонични гърчове и тонични гърчове, които се появяват през нощта, тази форма е нечувствителна към терапията).
· Епилепсия с миоклонично-астатични припадъци(възниква от първите години под формата на фебрилен GTCS, може спонтанно да премине в ремисия).
· Епилепсия с миоклонични абсанси(дебютира на шест или осем години с добавяне на умствено забавяне, нечувствително към терапия).

3. Симптоматично

Това е тесен клиничен специалист, който се занимава с диагностика и лечение на нарушения на съня. При тези нарушения, както и при епилептични припадъци, голямо диагностично значение има провеждането на видео ЕЕГ, когато се извършва електроенцефалография под контрола на камери, с транслация на конвулсивни припадъци на екрана на монитора. Това помага да се наблюдава и разграничи конвулсивния синдром от други патологични състояния не само чрез резултатите от ЕЕГ, но и визуално.

Друг вид електроенцефалография е 24-часовото ЕЕГ мониториране. Това изследване се провежда в лаборатория за сън, която е стая, където се вземат показатели за биоелектрична активност през нощта. Точно по това време може да се прояви нощната епилепсия. Човек идва в изследването вечер и си ляга, а по време на сън се вземат показателите, които интересуват лекаря.

В допълнение към появата на характерни промени, които могат да се видят на енцефалографския филм, можете също да наблюдавате как тези промени изглеждат отвън: как се държи човек по това време, колко дълго трае конвулсивният припадък и какъв е характерът му.