Всичко, което трябва да знаете за ехографията на бъбреци, надбъбречни жлези и пикочен мехур. Как и защо се прави ултразвук на пикочния мехур? Ултразвук на пикочния мехур какво е включено

Пикочният мехур в човешкото тяло служи като резервоар, където се натрупва урина, която се образува от бъбреците. За своевременно откриване на възможни патологии се използват различни видове изследвания, сред които ултразвуковото изследване (ултразвук) е напълно безопасно и ефективно.

Защо се прави ултразвук и какво може да се определи

Изпълнението на ултразвуковата процедура помага да се идентифицира широк спектър от аномалии в работата на тялото и да се оценят различни параметри:

определяне на контурите, обема, размерите и дебелината на стената на съответния орган;
установяване на обема на така наречената остатъчна урина;
оценка на работата на уретерите;
своевременно откриване на наличието на неоплазми;
диагностициране;
откриване на патологии в развитието на органа;
откриване на огнища на възпаление.

Така че, с малък размер на органа, лекарят може да диагностицира фиброза на стената. При увеличен размер е възможно да има камъни в пикочния мехур или да се развие аденом на простатата. След дешифриране на данните те се прехвърлят на специалист с тесен профил (или), който поставя диагнозата.

Струва си да се отбележи, че ултразвукът се препоръчва дори при липса на очевидни признаци за наличие на заболявания поне веднъж на няколко години, тъй като такава превенция ще избегне развитието на усложнения, започнете лечението, преди болестта да премине в хроничен стадий.

Нормални показатели за пикочния мехур

Пикочният мехур действа като орган, способен да променя размера си в зависимост от това колко е пълен. Ултразвукът на пикочния мехур помага да се идентифицират следните параметри:

Формата. Описание: Пикочният мехур може да приеме различни форми в зависимост от това колко е пълен и в какво състояние са съседните органи. Например при женските представители формата е пряко свързана с местоположението на матката, раждането (техния брой) и състоянието на бременността.
Структурна структура. Структурата на пикочния мехур в нормално състояние трябва да бъде ехоотрицателна. Параметър като ехогенност се влияе от възрастовия критерий: с напредването на възрастта той се увеличава, ако има хронични възпалителни процеси.
Сила на звука. Обемът на органа при мъжете е малко по-голям, отколкото при жените и средно е в диапазона 350-750 милилитра. За жените тази стойност варира между 250-550 милилитра. Не са изключени значителни промени в този параметър поради бременност, наличие на туморни образувания, патологии в промените на органите в непосредствена близост, операции и други фактори.
дебелина на стената. Те се образуват от външната фиброзна и вътрешната лигавица. Степента на запълване на органа влияе върху дебелината на стената, поради което тя може да достигне средно 2-4 милиметра. При всяко нарушение на локалния тип параметър, като правило, се преценява появата на патология.
Пълнене и изпразване. Скоростта на пълнене обикновено е поне 50 милилитра на час. При натрупване на повече от 100 милилитра урина, човек усеща първото желание за уриниране. Възрастният трябва да изпразва пикочния мехур най-малко 4 пъти на ден, като в един акт нормално се отделят 150-250 милилитра урина.
Количество остатъчна урина. Този показател не трябва да надвишава 50 милилитра според установените стандарти, обратната ситуация показва възможното наличие на отклонения във функционирането на тялото.

Интерпретация на ултразвукови резултати

Ултразвукът помага да се идентифицират симптомите, които са в основата на първоначалната диагноза. Информацията, получена в резултат на процедурата, може да се интерпретира по различни начини в зависимост от това как е била проведена. Влияние оказва и квалификацията на специалиста.

От голямо значение при диагностицирането е правилното изпълнение на всички подготвителни процедури преди провеждане на изследването. Основните изисквания за подготовка за ултразвук са еднакви както за мъжете, така и за жените. Трябва да се помни, че трябва да има пълнота на изследвания орган, за което е необходимо да се опитате да се въздържате от изпразване и да пиете необходимото количество течност - около 2 литра няколко часа преди процедурата.

Също така подготовката за ултразвук на пикочния мехур се влияе от метода на провеждане на изследването. Има 4 основни метода.

Трансабдоминален метод

При метода на провеждане на процедурата е необходимо да се извършат предварителни мерки, които се състоят в подготовка на червата и пълнене на пикочния мехур. За това се предписва специална диета 1-2 дни преди изследването.

Също така се препоръчва да се изключат от диетата зеленчуци и плодове, които не са били подложени на термична обработка. За да се намалят газовете, тялото трябва да се подготви с микроклистери, глицеринови супозитории, активен въглен или други лекарства.

Пикочният мехур също трябва да се подготви. Приблизително 4-5 часа преди процедурата трябва да изпиете 2-3 чаши вода и да се опитате да се въздържате от ходене до тоалетната. При забавяне на пълненето на пикочния мехур можете да приемате, предписано от лекар.

Трансректален метод

Трансректалният ултразвуков метод включва изпразване на ректума. Има няколко метода за приготвяне, включително използването на микроклистери, глицеринови супозитории, използването на слабително, което има растителна основа.

За да използвате microclysters, трябва да имате следните елементи: спринцовка Janet, разтвор, средство за смазване на върха. Като разтвор можете да приготвите отвара от лайка или физиологичен разтвор, добавете масло и загрейте непосредствено преди употреба. След това изтеглете разтвора, смажете върха с вазелин или някакъв вид мазен крем. Инжектирането на разтвора трябва да се извършва бавно, като се диша дълбоко. След изваждане на патрона се препоръчва да лежите настрани поне 15 минути.

Изпразването на червата се улеснява чрез приемане на лекарства, които имат слабителен ефект, например фитолакс, сенадексин, мукофалк и други.

Други методи на изследване

Трансвагиналният ултразвуков метод изисква почистване на червата като предпоставка. Пълненето на органа не е необходимо.

Трансуретралният метод се състои в спазване на подготвителни мерки за осигуряване на добра поносимост на лекарството. Така че преди изследването, основано на този метод, е необходимо да се изключи употребата на храна в големи количества, алкохолни напитки, тютюневи изделия.

еднократна пелена или кърпа;
салфетки;
презерватив;
покривала за обувки.

Как е процедурата

Трансабдоминалният метод за провеждане на изследването е най-често срещаният.

Първо, пациентът ляга на дивана. След освобождаването на долната част на корема от дрехите следва процедурата по нанасяне на специален гел. След това лекарят поставя сензор в областта, където е нанесен гелът, и с лек натиск се прилага върху корема, за да се изследва пикочния мехур и органите в непосредствена близост.

Продължителността на изследването е около 20 минути. След това на пациента се дава формуляр, посочващ резултатите от процедурата.

Противопоказания за изследването

По принцип ултразвукът не трябва да се извършва при наличие на:

изгаряния;
пиодермия;
херпес;
кожна туберкулоза;
болест на Lyam;
възпалителни процеси.

Ето защо, преди процедурата е наложително да се консултирате с лекар, за да предотвратите възможни усложнения.

За диагностициране на заболявания на пикочните органи при мъжете, включително пикочния мехур, се използват различни методи за изследване. Ултразвукът се счита за един от най-информативните. Той заема едно от първите места сред диагностичните методи. При мъжете процедурата се предписва при съмнение за патология на пикочните и андрологичните органи.

Тази диагностична техника позволява да се определи обемът на пикочния мехур, състоянието на стените му, задържането на урина. Преди процедурата мъжете трябва да се подготвят, така че резултатът от ултразвука да е по-ефективен и верен.

Видове изследвания

При мъжете изследването може да се направи по няколко начина:

трансабдоминален- се извършва през предната стена на перитонеума с помощта на сензор. Преди процедурата е необходимо пикочният мехур да се напълни с течност.
трансректален- извършва се с помощта на специален ректален сензор, за да се установи връзката между заболяването на простатата и пикочния мехур. Методът помага да се определи количеството остатъчна урина.

Понякога се извършва доплер ултразвук. Този метод е подходящ, ако трябва да оцените потока на урината през уретерите, кръвния поток в пикочните органи. Доплерографията се препоръчва при съмнение за тумори, рефлукс на пикочния мехур. Рядко се прибягва до ултразвук през уретрата. Процедурата е доста неприятна и болезнена.

Показания за провеждане

Лекарят може да предпише ултразвук на пикочния мехур въз основа на лабораторни изследвания и наличието на такива прояви:

често желание за уриниране;
затруднения в процеса на отделяне на урина, болезненост;
камъни в пикочния мехур;
усещане за частичен процес на изпразване на пикочния мехур;
мътна урина, наличие на утайка.

Ултразвукът може да бъде предписан при съмнение за цистит, простатит, аденом на простатата, тумори и други патологии.

Ултразвукът се използва като метод за визуализация по време на операции:

отстраняване на неоплазми;
резекция на простатата;
интервенции на уретера и уретрата.

Противопоказания

В зависимост от ултразвуковия метод може да има някои противопоказания за процедурата.

Трансабдоминално:

уринарна инконтиненция;
затлъстяване (сканирането е трудно поради дебел мастен слой);
белези или шевове по пикочния мехур;
нарушение на целостта на кожата в долната част на корема (изгаряния, пиодерма).

Трансректално:

остри възпалителни процеси в червата (хемороиди, фисури);
стриктури на ректума;
алергични към латекс.

Преди ултразвук пациентът трябва първо да се подготви, като се има предвид методът на процедурата. За трансабдоминалния метод е необходимо изпразване на червата и напълване на пикочния мехур. 2-3 часа преди ултразвука мъжът трябва да изпие 1 литър течност (за предпочитане чиста вода). Напълненият орган дава възможност за по-добра визуализация на анатомичните образувания, разположени зад него. За да ускорите образуването на урина, трябва да изпиете диуретична таблетка точно преди процедурата.

За да подготвят червата, мъжете, страдащи от запек, метеоризъм, трябва да спазват диета за 1-2 дни. Не яжте храни, които причиняват газове(бобови, сурови зеленчуци, сода, кафе, черен хляб). Необходимо е да се почистят червата с микроклистери, можете да поставите глицеринови супозитории.

Преди трансректален ултразвук почистете ректума, вземете слабително (напр. Microlax, Phytolax, Agiolax) или направете почистваща клизма. Лаксативите на растителна основа са бавно действащи, така че е най-добре да се приемат вечерта преди процедурата. TRUS се извършва с локална анестезия. За да избегнете нежелани последствия, е необходимо да не приемате алкохол поне един ден, да не пушите няколко часа преди процедурата. Никотинът, когато взаимодейства с анестетик, може да предизвика пристъп на гадене.

важно!Ако човек има бъбречно, сърдечно заболяване, патология на дихателната система, е необходимо да информирате лекаря за съществуващите патологии.

Как се провежда процедурата

Лекарят избира ултразвуковия метод въз основа на състоянието на пикочния мехур, неговата пълнота, съпътстващи заболявания. По-често прибягват до трансабдоминалния метод, като най-безопасен и информативен.

Как се прави ултразвук на пикочния мехур? Пациентът трябва да легне на дивана с гръб надолу. Стомахът трябва да бъде освободен от дрехите, нанесете специален гел. Лекарят прилага сензор към стомаха и го прокарва по повърхността с лек натиск, изследвайки състоянието на пикочния мехур и околните органи. Област на изследване - от пубиса до пъпа.

В някои случаи може да се наложи човек да отиде до тоалетната, да уринира и след това да продължи с ултразвук, за да оцени състоянието на органа след изпразване. Това може да е необходимо за диагностициране на заболявания на простатата.

Проучването обикновено продължава не повече от 15-20 минути. Резултатите от изследването се издават незабавно. С тях пациентът отива на лекар.

При трансректален ултразвук сондата се вкарва в ректума. Позицията на тялото по време на процедурата може да се промени. Върху сензора се поставя презерватив, третира се с малко количество специален гел и се вкарва плитко в ануса. При вътрешния ултразвук разстоянието между сензора и пикочния мехур се намалява, което дава възможност за по-подробно изследване на органа.

Какво показва ултразвук на пикочния мехур?

По време на ултразвуково изследване при мъже специалистът трябва да оцени следните параметри на пикочния мехур:

форма;
сила на звука;
състояние на външни и вътрешни вериги;
дебелина на стената на органа;
естеството на съдържанието;
пълнота;
обем на остатъчната урина.

Дешифриране на резултатите

Резултатите позволяват на лекаря да даде правилна оценка на състоянието на уреята и като вземе предвид всички клинични прояви, да постави точна диагноза.

Пикочният мехур е нормален, ако:

Напречно сканиране показва заоблена и равномерна форма. Надлъжното сканиране определя овоидната форма на органа.
Контурите са равномерни и ясни.
Обемът на пикочния мехур е средно 350-700 ml.
Стените са с дебелина 2-4 mm по цялата повърхност на органа (в зависимост от пълнотата). Стените ще бъдат по-тънки, ако пикочният мехур е пълен с течност.
Скоростта на потока на урината е 14 см в секунда.
Остатъчната урина е не повече от 50 ml.

Отклоненията от тези параметри показват наличието на патологии. Формата става асиметрична с туморни образувания. Намаляването на размера на органа може да бъде при шистозомиаза, увеличаване на наличието на аденом на простатата, стриктури. При възпаление, удебеляване на стените му, видими неравномерни контури. Нараства

Статия в процес на разработка.

Структурата на пикочния мехур

Урината се отделя от бъбреците и се придвижва през уретерите до пикочния мехур. Уретерът преминава в ретроперитонеалното пространство и има три физиологични стеснения: на кръстовището на легенчето в уретера (уретеропелвичен сегмент), на пресечната точка на уретера с илиачните съдове (на границата на средната и долната третина) и при мястото на сливането му с пикочния мехур.

Пикочният мехур се намира зад срамните кости: празният не излиза извън границите на малкия таз, напълненият се издига в коремната кухина. Над пикочния мехур при мъжете - перитонеума и бримките на червата, при жените - матката, перитонеума и бримките на червата. Зад пикочния мехур при мъжете са семенните мехурчета и ректума, при жените матката, шийката на матката и вагината. Под пикочния мехур при мъжете е простатната жлеза, при жените мускулите на перинеума. Отстрани - ишиоанална ямка.

Разграничаване на върха, тялото, дъното и шийката на пикочния мехур. Горната част е наклонена напред, дъното е отзад отдолу, между тях е тялото. Стеснявайки се, пикочният мехур преминава в шийката, която завършва с уретрата. Шийката на пикочния мехур е заобиколена от двоен пръстен мускул - вътрешен и външен сфинктер. Вътрешният сфинктер е съставен от гладка мускулатура и работи несъзнателно, докато външният набразден сфинктер може да бъде повлиян от мускулно усилие.

Пикочният мехур е покрит с преходен епител, който образува гънки, когато пикочният мехур е празен. Рехавият субмукозен слой съдържа нервни окончания, лимфни и кръвоносни съдове. Три слоя гладки мускули се комбинират в детрузор, близо до устията на уретерите, кръговите влакна образуват сфинктери. Отвън пикочният мехур е покрит с адвентиция, а в областта на тялото с висцерален перитонеум.

В областта на дъното между отворите на уретерите и вътрешния отвор на уретрата се изолира триъгълникът на пикочния мехур: интеруретералната гънка е основата, а вътрешният отвор на уретрата е върхът. В триъгълника лигавицата винаги е гладка, съединителната тъкан на субмукозния слой е плътна, мощен детрузор. Това място е обичано от възпаления и тумори.

Ултразвук на пикочния мехур трансабдоминално

Трансабдоминалният ултразвук показва целия пикочен мехур и околната анатомия. Пълният пикочен мехур служи като акустичен прозорец за изследване на простатната жлеза при мъжете и на тазовите органи при жените. Интересуват ни обемът, формата, дебелината на стената на пикочния мехур, както и дисталните уретери преди и след уриниране.

2 часа преди изследването изпразнете пикочния мехур, изпийте най-малко 1 литър вода през следващия час (за деца 10 ml на kg телесно тегло). Ако пикочният мехур не е достатъчно разтегнат, патологията може да бъде скрита от гънки.

Пациентът е в легнало положение. Използва се изпъкнала сонда 3,5-6 MHz; за деца е подходяща високочестотна линейна сонда от 7 MHz или по-висока. Поставете трансдюсера сагитално по средната линия точно над пубисната симфиза, проверете дясното и лявото странично поле. В напречната равнина преминете от върха към основата на пикочния мехур.

Пълният пикочен мехур представлява голяма анехогенна маса в таза. Пълният балон има заоблена форма, а празният изглежда като плоска чиния. При новородените пикочният мехур е вретеновиден, при бебетата е крушовиден, на възраст 8-12 години прилича на яйце, при юноши и възрастни има формата на топка. Пикочният мехур е симетричен в напречните сечения, има гладък вътрешен контур, винаги има малко количество суспензия в лумена.

Снимка. Пикочен мехур на жена и мъж: пълен и празен - матка, вагина, яйчник, простата, семенни мехурчета, ректум.

Между отворите на уретерите мускулът на пикочния мехур е хипертрофиран и образува ръб. Чрез завъртане на трансдюсера надолу може да се изследва шийката на пикочния мехур. Отворената шийка е фуниевидна. Можете да помолите пациента да затвори шийката на пикочния мехур с мускулно усилие.

При деца липсата на желание за дефекация с диаметър на ректума над 29-35 mm може да означава тенденция към запек.

Обем на пикочния мехур при ултразвук

Обемът на пикочния мехур се измерва при желание за уриниране. На надлъжен разрез се измерва максималната дължина от шийката до дъното на пикочния мехур. На напречния разрез се измерва дебелината - максимален предно-заден размер и ширина на пикочния мехур. Обемът се изчислява по формулата за елипсоид на въртене: Дължина*Дебелина*Ширина* 0,523.

Снимка. Обем на пикочния мехур.

Индекс на обема на пикочния мехур: BVI= Дължина*Дебелина*Ш.

Очакван капацитет на пикочния мехур за деца на различна възраст (Neveus, 2006): EBC (ml) = 30 + (възраст на година × 30), при деца над 12 години FEMP е 390 ml.

Функционален капацитет на пикочния мехур за деца: FEMP = BVI/EBC. Ако FEMP<70%, говорят о сниженной емкости мочевого пузыря. Если ФЕМП >115% говорят за преразтегнат пикочен мехур.

Намаляване на обема на пикочния мехур с рецидивиращ цистит, особено често с туберкулоза. В този случай пациентът не може да задържи урина дълго време, той е обезпокоен от често и болезнено уриниране. При фиброза на стената на пикочния мехур уринирането ще бъде често, но не и болезнено. Капацитетът на пикочния мехур може да намалее и при редки инфилтриращи тумори (задължително е наличието на асиметрия на пикочния мехур), след лъчева терапия при злокачествени тумори на малкия таз. При шистозомиаза в късен стадий може да се образува и "микроцистис". Притискането на пикочния мехур отвън с намаляване на капацитета му може да бъде причинено от урогематом, тумори, възпалителни инфилтрати и други заболявания в областта на таза. Надлъжните срезове в две равнини показват малък периен мехур с неравни контури и удебелени стени в резултат на фиброза. Не се разтяга дори при повторен преглед след прием на течност.

Увеличен (разширен) пикочен мехур се среща при тумор на простатата, наранявания и стриктури на уретрата, камъни в уретрата, неврогенна мина. пикочен мехур, уретрална клапа (при деца), цистоцеле. стените му ще изглеждат гладки и тънки, понякога се виждат дивертикули. Уретерите и бъбреците винаги се изследват за наличие на UGN. Причини за препълване на пикочния мехур: Необходимо е измерване на RSD.

Остатъчна урина при ултразвук

Измерете обема на пикочния мехур при позив за уриниране и веднага след уриниране. Обикновено остатъчният обем е не повече от 10% от обема преди уриниране. Ако пикочният мехур е пълен, остатъчният обем може да е голям, помолете пациента да опита отново. Значителен остатъчен обем показва непълно изпразване поради обструкция или слабост на детрузора.

Дебелина на стената на пикочния мехур при ултразвук

При ултразвук дебелината на стената на пикочния мехур включва хиперехогенни мукозни и хипоехогенни мускулни слоеве. При възрастни, дебелина на стената при пълен пикочен мехур<3 мм, а при пустом <5 мм. Толщина стенки зависит от наполнения мочевого пузыря, но она одинакова во всех отделах. Локальное утолщение стенки — патологическое явление.

Таблица.Дебелината на стената на пикочния мехур при деца (mm) в зависимост от пълненето на пикочния мехур според Pykov

Таблица.На напречен разрез се измерва дебелината на стената на мехура в три точки - дъно, странична стена, основа.

Sreedhar (2008) предлага индекс на дебелината на стената на пикочния мехур като BVWI=BVI/средна дебелина на стената. Дебелината на стената се измерва на дъното, отстрани и в основата на пикочния мехур. Нормална стена BVWI 70-130, удебелена стена BVWI<70, стенка тонкая BVWI >130.

Хипертрофията на детрузора се причинява от подлежаща обструкция. При децата това е задната уретрална клапа или урогениталната диафрагма, при мъжете - тумори и доброкачествена хипертрофия на простатата, при жените - тумори на таза. След отстраняване на обструкцията стената на пикочния мехур става по-тънка.

Повтарящите се контракции на детрузора при функционални нарушения на уринирането причиняват хипертрофия на стената на пикочния мехур. Дебелина на стената над 3,75 mm с обем на пикочния мехур 50 ml с чувствителност 92% и специфичност 86% показва свръхактивност на детрузора.

При локално удебеляване на стената на пикочния мехур трябва да се изключи тумор. Промяната в позицията на пациента и различната степен на пълнене ще помогне да се разграничи патологията от нормата - кръвните съсиреци изглеждат като тумор, но се откъсват от стената и "плават", а гънките изчезват с допълнително разтягане.

Снимка.Локално удебеляване на стената на пикочния мехур поради сгъване с недостатъчно пълнене, което изчезва при напълване. Сезилен полип в пикочния мехур. Кръвен съсирек в пикочния мехур.

Уретерни емисии при ултразвук

Има шест различни вида уретерални емисии, които са характерни за различните физиологични и патологични дейности на везикоуретералните сфинктери. Сред тях бифазните, трифазните и многофазните криви се класифицират като зряла сфинктерна активност, докато монофазните струи се класифицират като незрели струи, типични за по-малките деца.

Отворите на уретера не се виждат, но местоположението им може да се предположи от изхвърлянията на уретера в CDC. Понякога можете да забележите разширяване на уретера до 3-4 mm по време на преминаването на част от урината. Уретерните струи трябва да се пресичат стриктно по средната линия на пикочния мехур. Това потвърждава двустранната бъбречна функция и изключва пълна обструкция на уретера, но не и частична. "Зрялата" везикоуретерална връзка се характеризира с дву- или тривълнова крива.

Снимка. Едно-, дву-, тривълнова крива на изтласкване на уретера.

Таблица.Доплерографски показатели за изхвърляне на уретера (MV) при здрави деца (M±m) според Pykov

Възраст	Vmax, cm/s	Vmin, cm/s	RI MB	ПИ МБ	SD MV
7-30 дни	6,1±0,03	2,3±0,02	0,62±0,01	1,03±0,02	2,63±0,03
1-6 месеца	13,7±0,02	3,8±0,02	0,72±0,02	1,27±0,02	3,57±0,02
6-12 месеца	17,5±0,03	5,3±0,03	0,70±0,02	1,16±0,02	3,33±0,03
1-3 години	18,2±0,03	5,5±0,03	0,70±0,02	1,19±0,03	3,33±0,03
3-5 години	19,4±0,02	6,0±0,03	0,69±0,03	1,22±0,03	3,23±0,03
6-10 години	26,1±0,02	9,1±0,03	0,65±0,02	1,23±0,02	2,86±0,03
11-13 години	40,0±0,03	14,0±0,02	0,65±0,02	1,24±0,03	2,86±0,03
13-15 години	51,0±0,03	17,9±0,02	0,65±0,03	1,24±0,02	2,86±0,03

Тест с лазикс при деца

Водно натоварване 10 ml/kg телесно тегло. Lasix се прилага интрамускулно в размер на 0,5 mg / kg. Колекторната система се измерва на всеки 15 минути. При здраво дете размерът на таза е максимален на 15-та минута, връща се в първоначалното си състояние до 30-та минута. По-късно връщане към нормалното показва функционална обструкция. Ако тазът продължава да се увеличава след 15-та минута, това доказва органичния характер на запушването.

Трансперинеално ултразвук на пикочния мехур

Трансперинеалният ултразвук ви позволява да оцените анатомичното и функционалното състояние на уретрата и шийката на пикочния мехур. При възрастни се използва 3,5-6 MHz конвексен преобразувател, за деца е подходящ линеен високочестотен преобразувател от 7,5-10 MHz. Пациентът е в легнало положение, пикочният мехур е умерено пълен. Трансдюсерът се поставя върху уретрата при жените или зад скротума при мъжете. Сканирането се извършва в сагиталната равнина.

Снимка. Стандартен сагитален разрез с трансперинеален ултразвук при жени ви позволява да видите (отпред назад): симфиза, уретра и шийка на пикочния мехур, вагина, аноректално съединение. Хиперехогенното пространство зад аноректалното съединение представлява централната част на леватора, т.е. пуборектален мускул.

Измерете обема на остатъчната урина A * B * 5.6, където A и B са перпендикулярни линии.

Перинеалният ултразвук използва срамната кост като стабилен тазов ориентир за начертаване на надеждна референтна линия (централната линия на симфизата). Качествените параметри за могат да бъдат идентифицирани и описани са инфундибулума на пикочния мехур и позицията и подвижността (фиксирана, хипермобилна) на уретрата и основата на пикочния мехур (вертикално, ротационно или надолу).

Разстоянието между пикочния мехур и симфизата, както и измерването на дължината на уретрата в покой, по време на маневрата на Валсалва и свиването, се използват за определяне на подвижността на уретрата.

Положението и подвижността на шийката на пикочния мехур могат да бъдат оценени с висока степен на надеждност.Референтните центрове са централната ос на симфизата или нейния задно-долен ръб.Първото може да е по-точно, тъй като измерванията са независими от позицията или движението на преобразувателя;въпреки това, поради калцификация на междубиблейския диск, централната ос често е трудна за получаване при по-възрастни жени, надеждност на предаването.Изображенията могат да се правят с пациента в легнало или изправено положение и с пълен или празен пикочен мехур.Пълният пикочен мехур е по-малко подвижен и може да предотврати пълното развитие на пролапс на тазовите органи.В изправено положение пикочният мехур е по-нисък в покой, но се спуска до този на пациента по време на маневрата на Валсалва.Във всеки случай е от съществено значение да не се прилага прекомерен натиск върху перинеума, за да се позволи пълното развитие на изпразването на таза, въпреки че това може да е трудно при жени с тежък пролапс, като вагинална луксация или пролапс.

Измерванията на позицията на шийката на пикочния мехур обикновено се извършват в покой и с максимална маневра на Valsalva.Разликата дава цифрова стойност за спускането на шийката на пикочния мехур.По време на маневрата на Валсалва проксималната уретра може да се завърти в задно-долна посока.Степента на ротация може да се измери чрез сравняване на ъгъла на проксималната уретра с всяка друга фиксирана ос.Някои изследователи измерват ретровециалния (или задния уретровезикален) ъгъл между проксималната уретра и тригона.Други определят ъгъла γ между централната ос на пубисната симфиза и линията от долния ръб на симфизата до шийката на пикочния мехур.От всички ултразвукови параметри на хипермобилност, цервикалното спускане може да има най-силна връзка със стрес инконтиненцията на урина.

Няма дефиниция на нормалното за подвижността на шийката на пикочния мехур, въпреки че са предложени граници от 20 и 25 mm за определяне на хипермобилността. Средните измервания при стрес от инконтиненция при жени са постоянно около 30 mm (HP Dietz, непубликувани данни). На фиг. 9-4 показва относително неподвижна шийка на пикочния мехур преди първото раждане и значително увеличение на подвижността на шийката на пикочния мехур след раждането. Фигура 9-5 показва типични ултразвукови находки при пациент със стрес инконтиненция с цистоуретроцел от степен 1, с 25,5 mm спускане на шийката на пикочния мехур и фуния. Вероятно методологичните разлики като позицията на пациента, пълненето на пикочния мехур и качеството на маневрата на Валсалва (т.е. контрол за подобни фактори, като съпътстващо активиране на повдигача) отчитат несъответствията в измерването, като всички известни фактори имат тенденция да намаляват спускането.

Типични находки при пациент със стрес инконтиненция и мек пролапс на предната вагинална стена (т.е. цистоуретроцеле степен 1): задно-долна ротация на уретрата, отваряне на ретровециалния ъгъл и инфундибулум на проксималната уретра (стрелка).

Цветният доплеров ултразвук се използва за демонстриране на потока на урината през уретрата по време на маневра на Валсалва или кашлица.

Снимка. Измерване на височината на шийката на пикочния мехур с интроатична сонография. На долната граница на симфизата се прави хоризонтална линия. Височината (H) на шийката на пикочния мехур се определя като разстоянието между шийката на пикочния мехур (BN) и тази хоризонтална линия. За надеждни измервания в покой, по време на Valsalva и стрес на тазовото дъно, позицията на ултразвуковата сонда не може да се променя.

Снимка. Методи за измерване на позицията на шийката на пикочния мехур (BN) и за ретровизионния ъгъл b. Ляво - измерване на позицията на шийката на пикочния мехур на две разстояния. Правоъгълната координатна система се установява с начало в долната граница на симфизата. Оста x се определя от централната линия на симфизата, която минава между долната и горната му граница. Оста y е построена перпендикулярно на оста x на долната граница на симфизата. Dx се определя като разстоянието между оста y и шийката на пикочния мехур, а Dy се определя като разстоянието между оста x и шийката на пикочния мехур. За прецизно локализиране на шийката на пикочния мехур се използва горната и вентралната точка на уретралната стена при директен преход към пикочния мехур. Точно така, измервайки позицията на шийката на пикочния мехур с едно разстояние и един ъгъл. Измерват се разстоянието между шийката на пикочния мехур и долната граница на симфизата и ъгълът между тази дистанционна линия и централната линия на симфизата (срамния ъгъл). Дефиницията на ретровизионен ъгъл b е една и съща за тези два метода. Едната страна на ъгъла лежи по линията, свързваща дорзокаудалната и проксималната уретра, а другата страна се образува от допирателна по протежение на основата на пикочния мехур.

Оценете дължината и ширината на уретрата, формата и положението на шийката на пикочния мехур. Изследва се шийката на пикочния мехур в покой, с натиск върху коремната стена, кашляне и напъване (маневра на Валсалва), отпускане (уриниране).

Отворената шийка е фуниевидна. Вратът се затваря при пълен пикочен мехур (рефлекс на опора), при натиск върху коремната стена и кашлица (рефлекс на задържане), при потупване по коремната стена (сакрален рефлекс). При кърмачетата в началото на уринирането детрузорът се свива и шийката на матката се затваря (рефлекс на уриниране). Оценете способността за свиване на мускулите на тазовото дъно по желание.

Хипермобилността на пикочния мехур се вижда ясно по време на маневрата на Валсалва, тъй като първо има отпускане и след това напрежение на мускулите на тазовото дъно. Когато мускулите на тазовото дъно са напрегнати, шийката на пикочния мехур се повдига.

Снимка.Схема на пикочния мехур в покой (1) и с напрежение (2). Задният уретровезикален ъгъл (ъгълът между надлъжната ос на шийката и задната долна стена на пикочния мехур) достига 100 °; при уриниране този ъгъл трябва да се увеличи значително.

Таблица.Заден уретеровезикален ъгъл и дължина на уретрата при здрави деца на възраст 6-15 години според Pykov

Индекс	Момичета, години			Момчета, години
Индекс	средно M (95% CI)	6-10	11-15	средно M (95% CI)	6-10	11-15
Дължина, мм	24,0(21,9-26,1)	22,8	27,6	23,8(21,8-25,8)	22,10	25,7
Ширина, мм	5,2 (4,7-5,6)	5,0	5,24	4,7 (4,3-5,2)	4,2	5,29
Заден уретровезикален ъгъл	112,6(109,8-115,4)	110	113	110,9(107,6-114,1)	110	111,7

Къса уретра, отворена шийка и хипермобилност на пикочния мехур корелират със стресова уринарна инконтиненция. Патология: деформация, стриктура, клапи, сирингоцеле, утрикуларна киста, дивертикули, вмъкване на ектопичен уретер или уретероцеле, артериовенозна фистула или аневризма, полипи, камъни, чуждо тяло.

Пази се, Вашият диагностик!

Ултразвуковото изследване на пикочния мехур е стандартна диагностична процедура, насочена към идентифициране на заболявания на пикочната система.

Този тип изследване се характеризира с висока точност, което позволява получаване на изчерпателна информация за състоянието на органа, оценка на размера на пикочния мехур, неговия обем, контур, дебелина на стената, определяне на наличието на камъни, определяне на остатъчния обем на урината след уриниране и изследване на тъканите около пикочния мехур. Ултразвукът на пикочния мехур е информативен метод за диагностициране на туморни образувания на органа, които често имат злокачествен характер. Ако по време на изследването се открие тумор на пикочния мехур, тогава лекарят оценява неговия размер, вид, структура, степен на инфилтрация на стената и растеж извън органа. Също така сканирането на пикочния мехур дава възможност да се оцени състоянието на горните пикочни пътища, да се изясни дали има разширения на уретерите.

Показания за ултразвук на пикочния мехур са

оплаквания на пациента, характерни за заболявания на пикочно-половата система (нарушение на процеса на уриниране, болка в долната част на гърба и долната част на корема);
съмнение за неоплазма или камъни в пикочния мехур;
коремна травма;
клинични и лабораторни показатели, характерни за заболявания на пикочно-половата система, включително наличие на червени кръвни клетки в урината.

С ултразвук могат да се открият тумори на пикочния мехур и пикочните пътища, кистозни образувания, възпаления, камъни, дивертикули и др.

Провеждане на ултразвук на пикочния мехур

Ехографията на пикочния мехур се извършва трансабдоминално с линеен сонда. Пациентът е в легнало положение на дивана, кожата на корема му е покрита със специален гел, който подобрява прилягането на сензора към тялото и улеснява плъзгането му. Сензорът (другото име на трансдюсера) излъчва ултразвукови вълни, които проникват през кожата, достигат до пикочния мехур, отразяват се от него, отново се улавят от сензора и се предават на процесора на устройството. Мониторът показва изображение на пикочния мехур, по което лекарят може да прецени наличието на определено заболяване.

Друг начин за провеждане на ултразвук на пикочния мехур е трансректален. По време на изследването пациентът лежи по гръб, а трансдюсерът се вкарва през ректума.

При мъжете ултразвукът на пикочния мехур е придружен от изследване на простатната жлеза, а при жените включва диагностика на матката и яйчниците. Често ултразвукът се допълва от урофлоуметрия (определяне на скоростта на потока на урината) и повторно изследване за определяне на обема на остатъчната урина след изпразване на пикочния мехур.

Общи правила за подготовка за изследването

Изпийте 1 литър негазирана течност 1 час преди изследването. Вземете със себе си 0,5 литра течност. Готовността за изследването се определя от желанието за уриниране. Няколко часа преди изследването не уринирайте, докато не усетите пълното пълнене на пикочния мехур.

При ултразвук на пикочния мехур (с определяне на остатъчна урина) - изследването трябва да се извърши с напълнен пикочен мехур до 250 ml или повече. За да направите това, преди изследването за 1,5 часа трябва да изпиете около 1 литър течност без газ и да не уринирате.

А пикочният мехур е важен метод за откриване на патологии на пикочно-половата система. Той е безопасен за всички категории пациенти, извършва се бързо и безболезнено. Ултразвукът може да открие дори малки промени в структурата на органа. Също така под контрола на ултразвук е възможно да се извършват хирургични интервенции, цистоскопия.

Ултразвуковото изследване е скринингов метод. Това означава, че се прави на всички като превантивна мярка за идентифициране на заболявания на пикочната система. Здравите хора се нуждаят от ултразвуково сканиране на всеки три години. Пациентите с предшестващи патологии се подлагат на ултразвуково изследване ежегодно.

Уролозите предписват ултразвуково изследване при съмнение за заболяване на пикочните органи. Симптоми, които показват това:

болка в лумбалната област, в долната част на корема;
рядко или често уриниране;
затруднено уриниране;
тъмно оцветяване на урината, появата на кръв или слуз в нея;
признаци на възпаление в анализа на кръвта и урината;
продължително повишаване на температурата.

Ултразвукът е стандарт за диагностициране на заболявания като пиелонефрит, гломерулонефрит и уролитиаза. Препоръчително е да се направи ултразвук на пикочния мехур при новородено дете, за да се изключат вродени аномалии.

Противопоказания

Ултразвукът не уврежда тялото, така че процедурата се характеризира с малък брой противопоказания. Ултразвуковата диагностика на пикочния мехур може безопасно да се направи на бременна жена или новородено дете. Също така ултразвукът може да се направи по време на менструация, с изключение на трансвагиналния метод.

Противопоказанията са такива състояния, които могат да изкривят резултата:

открити кожни лезии на корема или долната част на гърба;
силен метеоризъм;
остра психоза при пациент.

Тези противопоказания са относителни, след стабилизиране на състоянието може да се извърши процедурата.

За трансвагинални и трансректални методи има допълнителни противопоказания:

остро възпаление на ректума;
ректален тумор, хемороиди;
непоносимост към латекс;
остра венерическа инфекция на гениталните органи.

Трансвагиналният метод за ултразвукова диагностика на пикочния мехур не се препоръчва по време на бременност, за момичета, които не са сексуално активни.

Разновидности на процедурата

Ултразвуковото изследване на отделителната система се извършва по различни начини:

по повърхността на корема - трансабдоминално;
през уретрата - трансуретрално;
сензорът се поставя във влагалището - трансвагинално;
сензорът се вкарва в ректума - трансректално.

Ултразвукът при съмнение за заболяване на пикочния мехур се извършва най-често трансабдоминално. Този метод е най-малко травматичен, напълно безопасен за пациента и не е придружен от дискомфорт. Лекарят преглежда през предната коремна стена.

Трансректалният метод на изследване се използва при мъже и момичета, които не живеят сексуално. При мъжете методът ви позволява да оцените състоянието на семенните тубули. Трансвагиналният метод е показан при възрастни жени, ако е необходима повече информация за състоянието на пикочния мехур.

Трансуретралната ехография изисква специални специализирани умения и сложна апаратура, поради което се използва много рядко.

Лекарят ще разкаже за ултразвуковото изследване във видеото:

Как да се подготвим за ултразвук на пикочния мехур

Пикочният мехур е кух орган, практически недостъпен за ултразвук. За да може лекарят да го види, да оцени състоянието на стените, трябва правилно да се подготвите за процедурата. При планиран преглед подготовката отнема 3 дни, извършва се по определен алгоритъм:

изключване от диетата на храни, които стимулират образуването на газ в червата - бобови растения, черен хляб, мляко, зеле;
приемане на газогонни лекарства - "Еспумизан", "Суб-симплекс";
изключване на спазмолитици;
ако изследването се планира да се извърши по трансректален начин, е необходимо да се почистят червата с лаксатив или клизма в деня преди процедурата;
непосредствено преди процедурата, трябва бързо да напълните пикочния мехур - това е важно за ултразвук на кух орган.

Възможно ли е да се яде преди ултразвукова диагностика на пикочния мехур - няма специални ограничения за това. Препоръчва се нормална диета, точно преди ултразвук на бъбреци и пикочен мехур, можете да ядете предната вечер. На сутринта е по-добре да не ядете, а да пиете необходимото количество вода.

Колко вода да се пие зависи от възрастта и пола на пациента:

деца до една година - 100 ml;
до пет години - 500 ml;
юноши - 1000 ml;
жени - 1500-1700 ml;
мъже - до 2000 мл.

Пациент с пълен пикочен мехур се преглежда от лекар, след което се оставя да уринира.

При регистрация за процедурата на пациента се дава бележка, в която са предписани правилата за подготовка. Там се посочва, че трябва да вземете чаршаф и кърпа за еднократна употреба.

Подготовката за ултразвук на бъбреците и пикочния мехур при деца включва същите принципи, както при възрастни. Осигурява се изхранване според възрастта. На бебето трябва да се обясни, че процедурата е безболезнена, ще трябва само да лежи тихо за няколко минути.

Прочетете повече за подготовката за ултразвуково изследване във видеото:

Характеристики на манипулацията

Техниката на ултразвуково изследване на пикочния мехур по различни методи се различава само по начина на въвеждане на сондата. Инспекцията през влагалището или ректума дава повече информация за състоянието на пикочните органи.

Визуално провеждайте ултразвуково изследване, вижте видеото. Лекарят ще разгледа всички видове манипулации.

трансабдоминален

Пациентът лежи на дивана с корем нагоре. Лекарят третира кожата със звукопроводим гел, който осигурява по-добър контакт между сензора и тялото. След това специалистът изследва органа, като прекарва сензора върху мястото на проекцията му върху коремната стена. За да може лекарят да види балона напълно, той трябва да е възможно най-пълен.

Процедурата продължава 10-15 минути, човекът не изпитва дискомфорт. В края на изследването остава само да избършете кожата с кърпа, като премахнете остатъците от гела. Понякога за поставяне на диагнозата е необходима ехография на пикочния мехур, за да се определи количеството остатъчна урина. Първо, човек се изследва с напълнен пикочен мехур, след това му се предлага да уринира и процедурата се повтаря.

трансректален

За да извърши тази процедура, на човек се предлага да се съблече под кръста, да легне настрани, да огъне коленете си и да ги издърпа до корема. Използва се специална дюза, смазана с гел. Устройството се вкарва в ректума на около 6 см.

Лекарят върти инструмента, изследвайки органите от различни ъгли. Процедурата може да бъде придружена от лек дискомфорт.

Как се прави ултразвук на пикочния мехур при възрастни жени

Пациентът е помолен да се съблече от кръста надолу. Жената е легнала на дивана със свити и разтворени колене. Използва се специална дюза, която се смазва с гел. Устройството се поставя във влагалището. Пълненето на пикочния мехур не е необходимо.

Изследването се извършва през стената на влагалището, което ви позволява да оцените състоянието на пикочната система от труднодостъпни ъгли. Прегледът може да бъде придружен от лек дискомфорт.

Нормални показатели

При провеждане на ултразвук на пикочния мехур лекарят първо определя нормалните показатели:

форма - овална или кръгла, с ясни контури;
структурата е ехо-отрицателна - ултразвуковите вълни се отразяват добре от стените;
обем на пикочния мехур - при ултразвук се изчислява по формулата, до 500 ml при жени, до 700 ml при мъже;
дебелина на стената - от 2 до 4 mm;
обемът на остатъчната урина, определен нормално чрез ултразвук - не повече от 50 ml;
състояние на кухината на пикочния мехур - без чужди включвания.

Само ако се спазват всички тези параметри, може да се каже, че човек няма патология на пикочните органи.

Видеото показва орган, в който показателите са нормални:

Какво показва ултразвукът при наличие на патология

Ултразвукът открива дори незначителни отклонения от нормата, които се срещат при заболявания на пикочно-половите органи.

Таблица. Признаци на заболявания на пикочните органи при ултразвук.

болест	резултати
Възпаление на стените	Ултразвукът на пикочния мехур, извършен с цистит, показва равномерно удебеляване на стените му с повече от 5 mm
дивертикул на пикочния мехур	Изпъкналост на стената, образуване на кисти
Нараняване или подуване на уретрата, простатит	Увеличаване на обема на кухината на органа
Неоплазма на пикочния мехур	Намаляване на обема на кухината
Пясък	Хиперехогенна суспензия в кухината на пикочния мехур при ултразвук
камъни	Хиперехогенни подвижни образувания
Полипи или тумори	Хипоехогенни неподвижни маси, при рак на пикочния мехур ултразвукът показва околно възпаление
Възпаления, тумори, простатит	Наличие на остатъчна течност

Дешифрирането на резултатите от ултразвуковото изследване на пикочния мехур се извършва от лекуващия лекар. Специалист по ултразвук дава описание на наблюдаваните промени. Само лекар може да ги тълкува като заболяване, като взема предвид оплаквания, данни от други изследвания. Същата промяна може да се наблюдава при различни заболявания:

люспи в пикочния мехур се появяват с хламидиални и гъбични инфекции;
удебеляване на съдовете се наблюдава при цистит, тумори, кисти;
Ракът на пикочния мехур изглежда почти по същия начин като доброкачествен тумор на ултразвук.

Следователно само специалист има право да дешифрира, понякога са необходими допълнителни изследвания за поставяне на диагноза.

Цената на ултразвукова диагностика

Ехографията на пикочния мехур се извършва в клиника, болница или в домашни условия – в зависимост от здравословното състояние на пациента. Цената на манипулацията е различна в различните институции:

в болница от бюджетен тип - безплатно при показания;
в частна клиника с назначаване на уролог - от 800 до 3500 рубли.

Цената се влияе от техниката на манипулация, региона на пребиваване на пациента.

Ултразвукът на пикочните органи е ефективна диагностична процедура, която открива повечето заболявания на тази система. В комбинация с общи клинични анализи, оплаквания на пациенти, това помага на лекаря да постави диагноза при 90% от пациентите. Има няколко метода на манипулация, за всеки има определени показания. Можете да направите ултразвук в клиника или частен кабинет.

Оставете коментари за статията, разкажете ни за вашия опит в провеждането на ултразвукова диагностика. Всичко най-добро и много здраве.