Болка в долната част на гърба според mcb 10. Неспецифична болка в долната част на гърба

Изключено:

• ишиас:
  • с лумбаго (M54.4)

Ниско напрежение в гърба

Изключено: lumbago:

• с ишиас (M54.4)

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единствен нормативен документ, който взема предвид честотата, причините за посещенията на населението в лечебните заведения на всички отдели и причините за смъртта .

МКБ-10 е въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97 г. № 170

Нова ревизия (МКБ-11) се планира от СЗО през 2017 г. 2018 г.

Както е изменено и допълнено от СЗО

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Дорсалгия

[код за локализация вижте по -горе]

Изключва 1: психогенна дорзалгия (F45.4)

Паникулит, засягащ шийните прешлени и гръбначния стълб

Радикулопатия

Неврит и ишиас:

• рамо NOS
• лумбален NOS
• лумбосакрален NOS
• гръден кош NOS

Изключено:

• невралгия и неврит NOS (M79.2)
• радикулопатия с:
  • засягане на шийните междупрешленни дискове (M50.1)
  • засягане на лумбалния и друг междупрешленния диск (M51.1)
  • спондилоза (M47.2)

Цервикалгия

Изключва1: цервикалгия поради засягане на междупрешленните дискове (M50.-)

Ишиас

Изключено:

• разстройство на седалищния нерв (G57.0)
• ишиас:
  • причинено от засягане на междупрешленните дискове (M51.1)
  • с лумбаго (M54.4)

Лумбаго с ишиас

Изключва: причинено от засягане на междупрешленните дискове (M51.1)

Болки в кръста

Ниско напрежение в гърба

Изключено: lumbago:

• поради изместване на междупрешленния диск (M51.2)
• с ишиас (M54.4)

Болка в гръдния отдел на гръбначния стълб

Изключва: поради засягане на междупрешленните дискове (M51.-)

Дорсалгия, неуточнена

Търсете в текста МКБ-10

Търсене по код ICD-10

Класове болести МКБ-10

скрий всички | разкриват всичко

Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми.

Дорсалгия (МКБ код M54)

Изключва1: цервикалгия поради засягане на междупрешленните дискове (M50.-)

M54.4 Лумбаго с ишиас

Изключва: причинено от засягане на междупрешленните дискове (M51.1)

M54.5 Болки в кръста

Изключва: поради засягане на междупрешленните дискове (M51.-)

M54.8 Друга дорзалгия

M54.9 Дорсалгия, неуточнена

Болки в гърба NOS

Дорсалгия ICD код M54

При лечението на дорзалгия се използват лекарства:

Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми - документ, използван като водеща рамка в общественото здраве. МКБ е нормативен документ, който гарантира единството на методологическите подходи и международната сравнимост на материалите. В момента е в сила Международната класификация на болестите от десетата ревизия (МКБ-10, МКБ-10). В Русия здравните органи и институции извършиха прехода на статистическото счетоводство към МКБ-10 през 1999 г.

© ж. МКБ 10 - Международна класификация на болестите 10 -та ревизия

Дорсалгия: симптоми и лечение

Дорсалгия - основните симптоми:

• Главоболие
• Болка в гърба
• Болка в корема
• Замайване
• Болка в гърдите
• Мускулна слабост
• Болка в гръбначния стълб
• Изтръпване в крайниците
• Нарушаване на слуха
• Разпространение на болка в други области
• Болка в долните крайници
• Зачервяване на кожата на мястото на лезията
• Болка в задните части
• Зрително увреждане
• Подуване в засегнатата област
• Намален мускулен тонус
• Нарушена двигателна функция
• Изтръпване в крайниците

Дорсалгията - всъщност е фактът за наличието на болкови усещания с различна степен на интензивност в гърба. От това следва, че това не е отделна патология, а синдром, който се среща във всяка възрастова категория и независимо от пола.

В почти всички случаи източникът на такова разстройство е протичането на едно или друго заболяване, което засяга скелетната система или гръбначния стълб. В допълнение, клиницистите също идентифицират категория предразполагащи фактори.

Що се отнася до симптоматиката, тя ще бъде продиктувана от болестта, която е била източник на дорзалгия. Основната клинична проява е болковият синдром, на фона на който постепенно се развиват други симптоми.

Клиницистът ще може да диагностицира дорзалгия въз основа на данните от инструментални прегледи на пациента, които също могат да бъдат допълнени с физически преглед и лабораторни изследвания.

Тактиката на терапията е продиктувана от етиологичния фактор, но често се основава на консервативни техники.

Международната класификация на болестите от десетата ревизия е отделила отделно значение за такъв синдром. МКБ код 10 - М 54. Заслужава да се отбележи обаче, че неуточнената дорзалгия има стойност М 54,9.

Етиология

Голям брой предразполагащи фактори могат да причинят появата на болки в гърба или дорзалгия, поради което те обикновено се разделят на няколко групи.

• остеомиелит е инфекциозно и възпалително заболяване, което засяга предимно част от костния мозък, след което се разпространява в костната тъкан;
• доброкачествени или злокачествени новообразувания, както и ракови метастази;
• остеохондроза - в този случай се образува херния диск;
• остеопороза - тази патология се характеризира с повишена чупливост на всички кости;
• спондилолистеза - в такива случаи има изместване на един прешлен по отношение на останалите;
• изкривяване на гръбначния стълб;
• спондилоартроза;
• туберкулоза на костите;
• издатина;
• стесняване на лумена на гръбначния канал;
• фрактури и наранявания.

Втората група причини включва мускулни заболявания, сред които си струва да се подчертаят:

Дорсалгията може да се дължи и на:

• кръвоизливи в тазовата област;
• хематоми, разположени в ретроперитонеалното пространство, при което възниква гноен процес;
• наранявания и заболявания на тазовите органи;
• патологии на храносмилателния тракт и бъбреците;
• аортна дисекция;
• херпес;
• ревматологични нарушения.

Освен това има такива рискови фактори:

• обширни наранявания;
• вдигане на тежести от физически слаб човек;
• продължителен престой в неудобно положение;
• продължителна хипотермия на тялото.

В допълнение, при женските представители, дорсалгията може да бъде причинена от периода на бременността и хода на менструацията.

Класификация

В зависимост от мястото на локализация на болката има следните форми на подобен синдром:

• цервикалгия - има второто име „дорзалгия на шийния отдел на гръбначния стълб“;
• лумбодиния - докато болката е локализирана в лумбалната област, поради което разстройството е известно още като дорзалгия на лумбалния гръбначен стълб;
• торакалгия - различава се по това, че основната симптоматика не излиза извън областта на гръдната кост, което означава, че в такива случаи ще се диагностицира дорзалгия на гръдния кош.

По продължителност на изразяване на неприятни усещания синдромът може да протече в няколко форми:

• остра дорзалгия - е такава, ако болката притеснява пациентите за не повече от месец и половина. Различава се с това, че има по -благоприятна прогноза в сравнение с мудния сорт;
• хронична дорзалгия - диагностицирана, ако болезнеността в една или друга част на гръбначния стълб продължава повече от дванадесет седмици. Такъв курс е изпълнен със загуба на работоспособност или увреждане на човек.

По произход такова нарушение е от два вида:

• гръбначна дорсалгия - характеризира се с факта, че е пряко свързана с нараняване или заболявания на гръбначния стълб;
• невертебрална дорсалгия - появата на този тип е причинена от други етиологични фактори, например соматични заболявания или психогенни причини.

Симптоми

Клиничните прояви на дорзалгията са израз на синдром на болка, който може да бъде постоянен или пароксизмален, болезнен или остър. Въпреки това, във всички случаи болката се увеличава с физическа активност.

На фона на факта, че такъв синдром се развива поради развитието на различни заболявания, естествено е, че симптоматиката във всеки случай ще бъде различна.

С хода на ревматологичните патологии клиничните прояви ще бъдат следните:

• локализация на болката в лумбалната област;
• облъчване на дискомфорт към задните части и бедрата;
• повишена болка при продължителна почивка;
• двустранна лезия на гръбначния стълб.

В случаите, когато инфекциозните процеси са станали източник, тогава сред характерните симптоми ще бъдат:

• остра болезненост в целия гръбначен стълб;
• огнища на болка в долната част на гърба, задните части или долните крайници;
• подуване и зачервяване на кожата в проблемната зона.

При мускулни патологии, които са причинили дорзалгия на гръбначния стълб, симптомите ще бъдат следните:

• разпространение на болка от лявата или дясната страна на тялото;
• повишена болка по време на изменението на климата или в случаите на влияние на стресови ситуации;
• появата на болезнени точки, разположени в различни области на тялото, които се откриват при случайно натискане върху тях;
• мускулна слабост.

При остеохондроза и спондилоартроза клиничните признаци са:

• болки в гърба - обостряне се наблюдава при завъртане или огъване;
• дискомфорт, който възниква при продължителен престой в едно положение на тялото;
• изтръпване или изтръпване на ръцете или краката;
• намален мускулен тонус;
• главоболие и замаяност;
• нарушен слух или зрение;
• тоничен синдром;
• нарушения на двигателната функция.

В случай на увреждане на други вътрешни органи ще бъде изразено следното:

• коремна болка и често уриниране - с бъбречни патологии;
• обкръжаващата природа на болката - със заболявания на стомашно -чревния тракт;
• болка в гърдите и под лопатките - с белодробни заболявания.

Диагностика

Ако изпитвате болки в гърба или дорзалгия, трябва да потърсите квалифицирана помощ от невролог. Именно този специалист ще проведе първоначалната диагноза и ще назначи допълнителни изследвания.

По този начин първият етап на диагностика включва:

• събиране на анамнеза за живота и анализиране на медицинската история на пациента - това ще помогне да се определи кое патологично състояние е предизвикало появата на такъв синдром. Симптомите и лечението ще се различават в зависимост от идентифицираното заболяване;
• общ физически преглед, насочен към опипване на гръбначния стълб и оценка на обхвата на движение в него;
• подробно проучване на пациента - за установяване на естеството на болката, наличието и тежестта на допълнителни симптоми.

Лабораторните диагностични дейности се ограничават до провеждането на общ клиничен анализ на кръв и урина.

Най -ценните по време на установяването на правилната диагноза са следните инструментални изследвания на пациента:

• рентгенография - за откриване на патологични изменения в прешлените;
• електромиография - ще открие мускулни патологии;
• денситометрия - определя костната плътност;
• КТ и ЯМР - за да получите по -подробна картина на гръбначния стълб. Благодарение на това е възможно да се разграничи невертебралната дорзалгия от синдрома на вертеброгенния генезис;
• радиоизотопна костна сцинтиграфия - в този случай рентгеноконтрастното вещество се разпределя по костите. Наличието на огнища на излишно натрупване ще показва локализацията на патологията, например сакралния гръбначен стълб.

Освен това може да се нуждаете от съвет:

Лечение

В по -голямата част от случаите елиминирането на основното заболяване е достатъчно за облекчаване на болките в гърба.

Независимо от това, лечението на дорсалгия включва използването на цял набор от консервативни техники, включително:

• спазване на почивка в леглото от два до пет дни;
• носенето на специална превръзка, предназначена за облекчаване на стреса от гръбначния стълб;
• приемане на нестероидни противовъзпалителни средства-перорално, чрез инжектиране или като мехлеми;
• използването на мускулни релаксанти е лекарства, които отпускат мускулите;
• курс на терапевтичен масаж;
• физиотерапевтични процедури;
• извършване на гимнастически упражнения - но само след като болката отшуми.

Въпросът за хирургическата интервенция се решава индивидуално с всеки пациент.

Профилактика и прогноза

За да се намали вероятността от развитие на синдром като дорзалгия, е необходимо:

• постоянно следи правилната стойка;
• ангажирайте се с навременно лечение на онези заболявания, които могат да доведат до болки в гърба;
• рационално оборудване на работното място и мястото за спане;
• напълно премахване на хипотермия на тялото;
• предотвратяване на наранявания на гръбначния стълб, гърба и тазовата област;
• изключва влиянието на тежко физическо натоварване;
• следете показателите за телесна маса - ако е необходимо, отслабнете с няколко килограма или, обратно, увеличете индекса на телесна маса;
• няколко пъти годишно да се подлага на пълен профилактичен преглед в лечебно заведение.

Сама по себе си, дорсалгията не представлява опасност за живота на пациента. Не трябва обаче да забравяме, че всяко заболяване, което причинява болки в гърба, има свои усложнения. Най -неблагоприятната прогноза се наблюдава при вертеброгенна дорзалгия, тъй като в такива случаи не е изключено пациентът да стане инвалид.

Ако мислите, че имате дорзалгия и симптоми, характерни за това заболяване, тогава невролог може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на болести, която въз основа на въведените симптоми избира вероятните заболявания.

Диабетната полиневропатия се проявява като усложнение на захарния диабет. Заболяването се основава на увреждане на нервната система на пациента. Често заболяването се формира при хора 15-20 години след развитието на захарен диабет. Честотата на прогресиране на заболяването до сложен стадий е 40-60%. Болестта може да се прояви при хора с тип 1 и 2.

Дорсопатията не действа като независимо заболяване, т.е. е обобщен термин, който комбинира група патологични състояния, които засягат гръбначния стълб и близките анатомични структури. Те включват връзки и кръвоносни съдове, нервни корени и влакна, както и мускули.

Диабетната невропатия е следствие от игнориране на симптомите или липса на терапия за контрол на захарния диабет. Има няколко предразполагащи фактора за появата на такова разстройство на фона на основното заболяване. Основните от тях са пристрастяването към лошите навици и високото кръвно налягане.

Тромбоцитопеничната пурпура или болестта на Верлхоф е заболяване, което възниква на фона на намаляване на броя на тромбоцитите и тяхната патологична тенденция да се слепват и се характеризира с появата на множество кръвоизливи по повърхността на кожата и лигавиците. Заболяването принадлежи към групата на хеморагична диатеза, е доста рядко (според статистиката 10–100 души се разболяват от него годишно). За първи път е описан през 1735 г. от известния немски лекар Пол Верлхоф, на когото получава името си. Най -често всичко се проявява преди навършване на 10 -годишна възраст, докато засяга и двата пола с еднаква честота, а ако говорим за статистика сред възрастните (след 10 -годишна възраст), тогава жените боледуват два пъти по -често от мъжете.

Спондилолистезата е патологично състояние, характеризиращо се с наличието на изместване на прешлените в гръбначния стълб един спрямо друг. Трябва да се отбележи, че това състояние не е отделно заболяване, а следствие от вродени или придобити патологии на гръбначния стълб.

С упражнения и въздържание повечето хора могат без лекарства.

Симптоми и лечение на човешки заболявания

Препечатването на материали е възможно само с разрешение на администрацията и активна връзка към източника.

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с лекуващия лекар!

Въпроси и предложения:

ICD код: M54

Дорсалгия

Дорсалгия

ICD код онлайн / ICD код M54 / Международна класификация на болестите / Болести на опорно -двигателния апарат и съединителната тъкан / Дорсопатии / Други дорсопатии / Дорсалгия

Търсене

• Търсене по ClassInform

Търсете във всички класификатори и справочници на уебсайта на ClassInform

Търсете по данъчен номер

• OKPO чрез TIN

Търсете код на OKPO по TIN

Проверка на контрагента

• Проверка на контрагента

Информация за контрагенти от базата данни на FTS

Конвертори

• OKOF в OKOF2

Превод на кода на класификатора на OKOF в кода на OKOF2

Промени в класификаторите

• Промени през 2018 г.

Подаване на ефективни промени в класификаторите

Общоруски класификатори

• ESKD класификатор

Общоруски класификатор на продукти и проектни документи ОК

Справочници

Единна справочна книга за тарифите и квалификациите на работните места и професиите на работниците

МКБ -10: M54 - Дорсалгия

Верига в класификацията:

5 M54 Дорсалгия

Диагностиката с код M54 включва 9 уточняващи диагнози (подзаглавия ICD-10):

Изключва1: цервикалгия поради засягане на междупрешленните дискове (M50.-).

За цитиране:Кукушкин М.Л. Неспецифична болка в кръста // пр.н.е. 2010 г. 26

Болка в кръста (LBP) се отнася до болка, локализирана в гърба между горната граница на 12 -та двойка ребра и глутеалните гънки. BNS е социално значим проблем поради високото си разпространение и големите икономически загуби за обществото. Смята се, че до 90% от хората са изпитвали BNS поне веднъж в живота си. В зависимост от причината за появата се разграничават първични (неспецифични) и вторични (специфични) синдроми на BNS. Основната причина за първична болка в гърба в повечето случаи се счита за дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб: междупрешленни дискове и фасетни стави с последващо включване в процеса на връзки, мускули, сухожилия и фасции. Като правило, първичните болки в гърба имат доброкачествен ход и появата им е свързана с „механична“ причина поради претоварващи ефекти върху връзките, мускулите, междупрешленните дискове и ставите на гръбначния стълб. В МКБ -10 неспецифичната болка в кръста (nBPS) съответства на кода M54.5 - „болка в долната част на гърба“.

Вторичната болка в гърба е следствие от тумор, възпалителни или травматични лезии на гръбначния стълб, инфекциозни процеси (остеомиелит, епидурален абсцес, туберкулоза, херпес зостер, саркоидоза), метаболитни нарушения (остеопороза), заболявания на вътрешните органи в гръдния кош и коремната кухина или тазови органи, увреждане на мускулите, увреждане на нервната система (гръбначен мозък, корени, периферни нерви) и др. Честотата на поява на вторична болка в гърба не надвишава 8-10%, но именно те трябва първо да бъдат изключени от лекаря по време на диагностично проучване. При вземане на анамнеза е необходимо да се установи при какви условия са се появили болките, тяхната природа (болки, стрелба, парене), наличието или отсъствието на облъчване, дали болката е свързана с движение, наличието на сутрешна скованост, изтръпване, парестезия, слабост в краката. Ортопедичният преглед е важен при преглед на пациенти с болки в гърба, тъй като леките ортопедични симптоми с силна болка са признак на сериозна коморбидност. Търсенето на пациенти за симптоми и оплаквания, които показват възможността за конкретна причина за болки в гърба, е свързано с понятието „червени знамена“, което включва идентифициране на следните симптоми:
- появата на постоянна болка в гърба преди 15 -годишна възраст и след 50 години;
- немеханичен характер на болката (болката не намалява в покой, в легнало положение, в определени позиции);
- постепенно увеличаване на болката;
- история на онкологията;
- появата на болка на фона на треска, загуба на тегло;
- оплаквания от продължителна скованост сутрин;
- симптоми на увреждане на гръбначния мозък (парализа, тазови нарушения);
- промени в урината, кръвта или други лабораторни изследвания.
Характерът на болките в гърба може да бъде значително повлиян от психологическото състояние на пациентите. Пациентите с болки в гърба често проявяват признаци на „болезнено поведение“, основано на страха да не предизвикат болка с неправилно движение, което влошава клиничната картина на синдрома на болката. Разбирането на ролята на емоционалните и психологическите фактори в интензивността и продължителността на синдрома на болката кара лекарите да създадат концепцията за „жълти знамена“, насочени към идентифициране на предиктори при пациент, които влошават хода на синдрома на болката. "Жълтите знамена" включват желанието на пациентите за грижи, социална защита, симптоми на тревожно-депресивни разстройства, прекомерна "катастрофа" от пациента на заболяването му.
Сложният алгоритъм за диагностициране на LBN е свързан с факта, че този синдром може да възникне при много заболявания и патологични състояния, а почти всички анатомични структури на лумбосакралната област, коремната кухина и тазовите органи могат да бъдат източник на болка в долната част на гърба. Следователно диагнозата на nADS винаги е диагноза на изключване.
Най -често nADS се проявява при пациенти, чиято професионална дейност е свързана с монотонна физическа работа, тежко повдигане, вибрации и статично натоварване на гръбначния стълб. Най -често болките в гърба засягат хора в трудоспособна възраст - от 30 до 55 години с максимално разпространение на възраст 30-39 години.
При пациенти с nADS почти винаги се диагностицират дегенеративно -дистрофични промени в гръбначния стълб, които могат да причинят активиране на ноцицептори - свободни нервни окончания, които възприемат увреждащи стимули. Те са открити в периоста на прешлените, външната трета на фиброзния пръстен на междупрешленните дискове, вентралната част на твърдата мозъчна обвивка, фасетните стави, задните надлъжни, жълти, междузъбни връзки, епидуралната мастна тъкан, в стените на артериите и вени, паравертебрални мускули, сензорни ганглии и ... Появата на патологичен процес в една от изброените структури на гръбначния двигателен сегмент може да доведе до активиране на ноцицептори и появата на болка.
Дегенеративен процес в гръбначния стълб обаче може да се счита само за предпоставка за болки в гърба, но не и за непосредствена причина. Наличието на признаци на дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначните тъкани при пациенти с nADS не корелира нито с характера на болката, нито с нейната интензивност. Според данните от магнитно -резонансната томография, при хора, които не страдат от болки в гърба, на възраст от 25 до 39 години, повече от 35% от случаите, а в групата над 60 години - в 100% от случаите, се откриват дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб, включително изпъкналост на дискове до 2-4 мм. Дегенеративните промени в гръбначния стълб могат да допринесат за активирането на ноцицепторите при условия на претоварване, но окончателното възприемане и оценка на болката до голяма степен ще зависи от централните механизми, които регулират чувствителността към болка.
Клинично nADS се проявява с мускулно-скелетна болка, сред която традиционно се разграничават мускулно-тоничен (рефлексен) синдром на болка и синдром на миофасциална болка.
Мускулно-тонизиращият синдром на болка възниква поради ноцицептивни импулси, идващи от засегнатите дискове, връзки и стави на гръбначния стълб по време на статично или динамично претоварване. В повече от половината от случаите източникът на ноцицептивни импулси са фасетните стави, което се потвърждава от положителния ефект от блокирането на проекцията на тези стави с локални анестетици. В резултат на ноцицептивни импулси възниква рефлекторно мускулно напрежение, което първоначално има защитен характер и обездвижва засегнатия сегмент. В бъдеще обаче самият тонично напрегнат мускул се превръща в източник на болка.
Образуването на синдром на миофасциална болка (MFPS) се случва при условия на прекомерно натоварване на мускулите. MFBS може да възникне при продължително обездвижване на мускулите (дългосрочно запазване на една стойка по време на професионална дейност, по време на дълбок сън), поради хипотермия на мускулите, мускулно пренапрежение по време на психоемоционални разстройства и т.н. Синдромът на миофасциалната болка се характеризира с оплаквания от ограничена болка и намален обхват на движение. При палпация на мускула се наблюдава увеличаване на болката. Палпиращият мускул се чувства спазматичен под формата на стегната връв. В мускула се откриват болезнени уплътнения (тригерни зони), натискът върху които причинява локална и отразена болка.
Патогенезата на развитието на MFBS до голяма степен е свързана със сенсибилизацията на мускулните ноцицептори. Ноцицепторите, локализирани в мускулите, са предимно полимодални и реагират на механични, термични и химични стимули. Те могат да се активират от метаболитни продукти (млечна киселина, АТФ) по време на мускулна контракция или тъканни и плазмени алгогени (простагландини, цитокини, биогенни амини, неврокинини и др.) С мускулно увреждане. След възбуждане на ноцицептори от терминалите на С -аференти, в тъканта се секретират неврокинини - вещество Р, неврокинин А, калцитонин - ген, свързан с пептид, които допринасят за развитието на асептично неврогенно възпаление в мускулите, инервирани от тях и развитието на сенсибилизация (повишена възбудимост) на ноцицепторите. При сенсибилизация на ноцицепторите нервното влакно става по -чувствително към увреждащи стимули, което се проявява клинично с развитието на мускулна хипералгезия (появата на зони с повишена чувствителност към болка). Сенсибилизираните ноцицептори се превръщат в източник на засилени аферентни ноцицептивни импулси, в резултат на което се наблюдава повишаване на възбудимостта на ноцицептивните неврони в структурите на гръбначния мозък и мозъка. Увеличаването на възбудимостта на ноцицептивните неврони в структурите на централната нервна система неизбежно причинява рефлекторно активиране на моторните неврони в съответните сегменти на гръбначния мозък и мускулната контракция. Продължителното мускулно напрежение чрез механизмите на неврогенно възпаление допринася за появата на локуси на болезнени мускулни уплътнения, което допълнително засилва аферентния поток от ноцицептивни импулси в структурите на ЦНС. В резултат на това се сенсибилизират по -централни ноцицептивни неврони. Този порочен кръг играе важна роля за удължаването на болката и развитието на MFPS.
Лечението на пациенти с nADS трябва да бъде насочено преди всичко към регресия на симптомите на болката, допринасяйки за възстановяване на активността на пациента и намаляване на риска от хронифициране на болката. В остър период е необходимо да се ограничи физическата активност, да се избегне повдигане на тежести, продължително седене. Въпреки че почивката в леглото е удобна и облекчава nADS, тя не е необходима дори в първите дни на заболяването. Необходимо е да се убеди пациентът, че малката физическа активност не е опасна, освен това е полезна, тъй като в условия на ранна физическа активност тъканният трофизъм се подобрява и възстановяването настъпва по -бързо. Съгласно препоръките, базирани на резултатите от множество рандомизирани контролирани проучвания, следните са ефективни при лечението на nBNS:
... поддържане на физическа активност (добро ниво на доказателства); ползите от спазването на легло не са доказани;
... използване на нестероидни противовъзпалителни средства-НСПВС (добро ниво на доказателства);
... използване на централни мускулни релаксанти (добри доказателства).
Острите симптоми на болка при пациенти с болки в гърба обикновено се спират от НСПВС, които имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Техните аналгетични и противовъзпалителни свойства се дължат на отслабването на синтеза на простагландини от арахидонова киселина чрез инхибиране на активността на циклооксигеназните ензими-COX-1 и COX-2 както в периферните тъкани, така и в структурите на централната нервна система. Сред неселективните НСПВС се използват диклофенак натрий, ацеклофенак, кетопрофен, лорноксикам, ибупрофен, които блокират и двете изоформи на циклооксигеназата. От селективните инхибитори на COX-2 се предписват целекоксиб, мелоксикам. Почти всички НСПВС, налични на фармакологичния пазар (включително сравнително нови лекарства - ацеклофенак, декскетопрофен и лорноксикам) са тествани с BNS и са показали добър аналгетичен ефект. Няма данни за обезболяващи ползи от който и да е член на групата на НСПВС в BNS. НСПВС обикновено се предписват за 10-14 дни за остра нехирургия. Следователно изборът на конкретно НСПВС зависи от индивидуалната поносимост на пациента към лекарството, спектъра на страничните ефекти, както и от продължителността на действието на лекарството. Употребата на НСПВС може надеждно да намали тежестта на болката, да подобри общото благосъстояние и да ускори възстановяването на нормалната функция както при остра, така и при хронична BNS. Популационните проучвания показват по-нисък риск от стомашно-чревни увреждания при употребата на неселективни НСПВС като ацеклофенак и ибупрофен. Анализът на метабезопасността на ацеклофенак, базиран на 13 двойно-слепи, рандомизирани проучвания, включващи 3574 пациенти, показа по-добър профил на безопасност на ацеклофенак в сравнение с класическите НСПВС, включително диклофенак, индометацин, напроксен, пироксикам и теноксикам. Ацеклофенак се предписва 100 mg 2 пъти дневно.
Комбинацията от НСПВС и мускулни релаксанти при пациенти с nBNS е по -ефективна от монотерапията с тези лекарства. Тази комбинация ви позволява да съкратите продължителността на лечението и да намалите риска от странични ефекти на НСПВС чрез намаляване на продължителността на употребата на последните. Мускулните релаксанти, премахвайки мускулния спазъм, прекъсват порочния кръг: болка - мускулен спазъм - болка. Доказано е, че мускулните релаксанти, като премахват мускулното напрежение и подобряват подвижността на гръбначния стълб, допринасят за регресия на болката и възстановяване на двигателната активност на пациента. В клиничната практика толперизон и тизанидин се използват предимно при лечението на nBNS.
Mydocalm (толперизонов хидрохлорид) се използва като централен мускулен релаксант за лечение на болезнени мускулни спазми в продължение на много години. Mydocalm е мускулен релаксант със свойства на блокер на натриевите канали. Структурата на толперизон хидрохлорид е близка до структурата на местните анестетици, особено лидокаин. Подобно на лидокаин, толперизонът е амфотерна молекула, съдържа хидрофилни и липофилни части и има висок афинитет към натриевите канали на невронните клетъчни мембрани и инхибира тяхната активност по дозозависим начин. Водещ в тези влияния, Mydocalm е признат като ефект, насочен към стабилизиране на клетъчните мембрани. Мембраностабилизиращият ефект на Mydocalm се развива в рамките на 30-60 минути. и се държи до 6 часа. Аналгетичният ефект на Mydocalm преди това беше свързан само с инхибиране на проводимостта на сигнала в полисинаптичната рефлекторна дъга. Съвременните изследвания показват, че Mydocalm, частично блокирайки натриевите канали в ноцицептивните С-аферентни, отслабва импулсите към невроните на гръбните рога на гръбначния мозък и по този начин намалява количеството на сигналите за болка, влизащи в централната нервна система. Налице е потискане на секрецията на глутаминова киселина от централните терминали на първичните аферентни влакна, честотата на потенциалите на действие в сенсибилизираните ноцицептивни неврони намалява и хипералгезията намалява. В същото време Mydocalm инхибира повишената моно- и полисинаптична рефлекторна активност в гръбначния мозък и потиска патологично повишените импулси от ретикуларната формация на мозъчния ствол. Лекарството избирателно отслабва патологичния мускулен спазъм, без да засяга в терапевтични дози нормалните сензорни и двигателни функции на централната нервна система (мускулен тонус, доброволни движения, координация на движенията) и без да причинява седация, мускулна слабост и атаксия. В амбулаторната практика Mydocalm обикновено се предписва перорално по 150 mg 3 пъти дневно, в стационарни условия може да се използва ампулираната форма на Mydocalm - интрамускулно по 100 mg 2 пъти на ден.
Към днешна дата има голяма база от доказателства за положителния ефект на толперизонов хидрохлорид върху интензивността на болките в гърба, въз основа на резултатите от рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани клинични проучвания.
Двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване при 138 пациенти на възраст от 18 до 75 години, проведено в осем центъра в Германия, показва, че пациентите, които са приемали 300 mg Mydocalm на ден значително повече, отколкото в групата на плацебо, намаляват болезнения мускулен спазъм. Разликата между лекуваните и плацебо групите беше отбелязана още на 4-ия ден, постепенно се увеличи и стана статистически значима на 10-ия и 21-ия ден от лечението, които бяха избрани като крайни точки за сравнителното доказателство.
В редица други проучвания е отбелязано също, че в случай на вертеброгенен мускулно-тоничен синдром, добавянето на Mydocalm към стандартната терапия (НСПВС, аналгетици, физиотерапия, терапевтични упражнения) в доза 150-450 mg / ден. води до по -бърза регресия на болката, мускулно напрежение и подобрена подвижност на гръбначния стълб, без да се придружава от никакви странични ефекти.
Използването на инжекционни форми на Mydocalm в болнични условия показа, че в случай на болезнен вертеброгенен синдром, интрамускулно инжектиране на 100 mg Mydocalm след 1,5 часа води до статистически значимо намаляване на тежестта на синдрома на болката, симптомите на напрежение и увеличаване на коефициента адаптация на домакинството. В допълнение, лечение с Mydocalm за една седмица при 200 mg / ден. интрамускулно, а след това в продължение на 2 седмици при 450 mg / ден. перорално има значително предимство пред стандартната терапия, докато лечението с Mydocalm не само намалява болката, но и облекчава тревожността, повишава умствената работоспособност и е придружено от подобряване на функционалното състояние на периферната нервна система според електроневромиографията. По време на лечението с Mydocalm изследваните пациенти не са имали никакви нежелани реакции: главоболие, гадене, сънливост, слабост, повишена раздразнителност, артериална хипотония, чувство на лека интоксикация.
Според резултатите от многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване в съответствие с предписанията на GCP и Декларацията от Хелзинки, използването на толперизонов хидрохлорид подобрява не само субективните показатели на болката, но и увеличава праговете на болка при мускули. Проучването включва 255 пациенти с остра болка в кръста, на възраст от 18 до 60 години. Анализът на проведеното клинично проучване показа, че Mydocalm причинява значително по -значително подобрение в качеството на живот в сравнение с плацебо. Отличен резултат беше отбелязан и при оценката на физическата активност. С Mydocalm терапията периодът на престой в болничен беше намален средно с 1-2 дни. Всички тези наблюдения потвърждават, че в случай на синдром на nBNS, използването на Mydocalm значително ускорява лечебния процес, допринасяйки за ранната мобилизация на пациентите и най -бързото възстановяване на тяхната работоспособност.
Препоръчително е в комплексната терапия да се включат физиотерапевтични упражнения, рефлексотерапия, мануална терапия (пост-изометрична релаксация), масаж. Обикновено тази комбинация от медикаменти и нелекарствени терапии ускорява възстановяването на пациенти с nADS.

Литература
1. Авакян Г.Н., Чуканова Е.И., Никонов А.А. Използването на мидокалм при облекчаване на вертеброгенни болкови синдроми // Дж. На неврологията и психиатрията. 2000. No 5. С. 26-31.
2. Алексеев В.В. Диагностика и лечение на болки в гърба. Consilium Medicum, 2002, том 4, № 2, стр. 96-102.
3. Андреев А.В., Громова О.А., Скоромец А.А. Използването на мидокалмни блокади при лечението на спондилогенни синдроми на лумбалната болка. Резултати от двойно-сляпо проучване // Russian Medical Journal. 2002. No 21. С. 968-971.
4. Болка: ръководство за лекари и студенти / Под ред. акад. RAMS N.N. Яхно. М.: МЕДпрес-информ, 2009.304 стр.
5. Вознесенская Т.Г. Болка в гърба и крайниците // Болкови синдроми в неврологичната практика / Под ред. A.M. Уейн. М.: МЕДпрес-информ, 2001. С. 217-283.
6. Гурак С.В., Парфенов В.А., Борисов К.Н. Mydocalm в комплексната терапия на остра болка в кръста // Болка. 2006. No 3. С. 27-30.
7. Иваничев Г.А. Мануална терапия: Наръчник, атлас: Казан, 1997.448 стр.
8. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Обща патология на болката. Москва: Медицина, 2004.144 стр.
9. Мусин Р.С. Ефикасност и безопасност на толперизонов хидрохлорид при лечение на синдром на болезнен рефлексен мускулен спазъм // Качествена клинична практика. 2001. No 1. С. 43-51.
10. Овчинникова Е.А., Рашид М.А., Куликов А.Ю. и др. Ефективност, безопасност и фармакоекономически аспекти на използването на толперизон // Практика. 2005. No 1. С. 1-9.
11. Павленко С.С. Болка в долната част на гърба (епидемиология, клинична и диагностична класификация, съвременни тенденции в диагностиката, лечението и стандартизацията на медицинската помощ. Новосибирск: Сибмедиздат НСМУ, 2007. 172 с.
12. Парфенов В.А., Батишева Т.Т. Болки в гърба и тяхното лечение с Mydocalm // Руски медицински журнал. 2002. № 22. С. 1-18-1021.
13. Сител А.Б., Тетерина Е.Б. Mydocalm в комплексното лечение на пациенти със синдроми на компресия на спондилогенни заболявания // Руско медицинско списание. 2002. No 6. С. 322-326.
14. Хабиров Ф.А. Клинична неврология на гръбначния стълб. Казан, 2002.472 стр.
15. Khodinka L., Meilinger M., Sabo J. et al. Лечение на остра болка в кръста с мидокалм. Резултати от международно многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано клинично изпитване // Russian Medical Journal. 2003. No 5. С. 246-249.
16. Atlas S.J., Deyo R.A. Оценка и лечение на остра болка в кръста в обстановката за първична помощ. // J. Gen. Стажант Мед. 2001. V.16. С. 120-131
17. Dulin J., Kovacs L., Ramm S. et al. Оценка на седативни ефекти на еднократни и многократни дози от 50 mg и 150 mg толперизонов хидрохлорид. Резултати от проспективно, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. // Фармакопсихиатър. 1998.31. С. 137-142.
18. Farkas S. et al. - Сравнителна характеристика на централно действащия релаксант RGH: 5002 и толперизон и на лидокаин въз основа на техните ефекти върху гръбначния мозък на плъхове in vitro: Невробиология. 1997.5 (1). R. 57-58.
19. Фелс Г. - Толперизон: оценка на лидокаиноподобната активност чрез молекулно моделиране // Арх. Фарм. Med. Химия. 1996. 329. С. 171-178.
20. Hinck D, Koppenhofer E. Толперизон - нов модулатор на йонни течения в миелинизирани аксони // Gen Physiol Biophys. 2001. No4. R. 413-429.
21. Kohne-Volland R. Клинично изследване на мидокалм // Качествена клинична практика. - 2002. No 1. С. 29-39.
22. Lemmel E-M, Leeb B, De Bast J, Aslanidis S. Удовлетвореност на пациента и лекаря от ацеклофенак: Резултати от европейското обсервационно кохортно проучване (опит с ацеклофенак за възпалителна болка в ежедневната практика). Curr Med Research Opin 2002; 18 (3): 146-53.
23. Linton S.A. Преглед на психологическия рисков фактор при болки в гърба и шията // Гръбначен стълб. 2000. V.25. P.1148-1156.
24. Mense S. Патофизиология на болките в кръста и преход към хронично състояние - експериментални данни и нови концепции // Schmerz, Der - 2001. Vol.15. С. 413-417.
25. Okada H, Honda M, Ono H. Метод за записване на гръбначни рефлекси при мишки: ефекти на тиреотропин -освобождаващия хормон, DOI, толперизон и баклофен върху моносинаптичните потенциали на гръбначния рефлекс // Jpn J Pharmacol. 2001.86 (1). P.134-136.
26. Peris F., Bird HA, Serni U et al. Съответствие с лечението и безопасността на ацеклофенак спрямо НСПВС при пациенти с често срещани артритни нарушения: мета-анализ. Eur J Rheumatol Inflamm 1996; 16: 37-45.
27. Pratzel HG, Alken RG, Ramm S.-Ефикасност и поносимост на многократни перорални дози толперизонов хидрохлорид при лечението на болезнен рефлексен мускулен спазъм: резултати от проспективно плацебо-контролирано двойно-сляпо проучване // Болка. 1996 67. R. 417-42521.
28. Цена Д.Д. Психологически механизми на болка и аналгезия. Напредък в изследванията и управлението на болката, IASP Press, Settle. 1999. Т. 15.248 П.
29. Waddell G., Burton A.K. Насоки за професионално здраве за управление на болки в кръста при работа: преглед на доказателствата // Occup. Med. 2001. V.51. No 2. С. 124-135.

В по-голямата част от случаите вертебралната неврологична патология е свързана с дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб. В тези случаи на практика е обичайно да се диагностицира "остеохондроза на гръбначния стълб", която се основава на първична дегенеративна лезия на междупрешленните дискове, но през последните години, благодарение на въвеждането на КТ и ЯМР, миелография с вода- разтворим контраст, е доказано, че болковите синдроми и неврологичните симптоми могат да бъдат свързани не само с патология на междупрешленните дискове, но и със спондилоартроза. стеноза на гръбначния канал и метевертебралния отвор, спондилолистеза, патология на мускулите и връзките. които може да не са пряко свързани с остеохондроза, но дори и с остеохондроза на гръбначния стълб на различни етапи от „дегенеративната каскада“, различни фактори играят водеща роля в развитието на синдрома на болката - изпъкналост или дискова херния, нестабилност или блокада на гръбначния стълб сегмент на движение, артроза на междупрешленните стави. стесняване на гръбначните или радикуларните канали и др. Във всеки от тези случаи синдромът на болката и съпътстващите неврологични симптоми имат клинична особеност, различна времева динамика, прогноза и изискват специален подход към лечението. поради това. при формулиране на диагноза и нейното кодиране в съответствие с МКБ-10, характеристиките на неврологичните и гръбначните прояви трябва да бъдат взети под внимание, доколкото е възможно.

В МКБ-10вертеброгенните неврологични синдроми са представени главно в раздела „Болести на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан (M00-M99), подраздел„ Дорсопатии ”(M40-M54). Някои неврологични усложнения на гръбначната патология също са посочени в раздела "заболявания на нервната система" (G00 -G99), но съответните кодове са маркирани със звездичка (например G55 * - компресия на корените на гръбначните нерви и нервни сплитания при заболявания, класифицирани другаде) и следователно могат да се използват само като допълнителни кодове в случай на двойно кодиране.

Терминът " дорсопатия» (от лат. dorsum - гръб) включва не само всички възможни варианти на патологията на гръбначния стълб (спондилопатия), но и патологията на меките тъкани на гърба - паравертебралните мускули. връзки и др. Най -важната проява на дорсопатиите е дорсалгията - болка в гърба. (см.. )

По произход те се разграничават:
вертеброгенна (спондилогенна) дорсалгиясвързани с патологията на гръбначния стълб (дегенеративна, травматична, възпалителна, неопластична и друга природа);
невертебрална дорсалгияпричинени от изкълчвания на връзки и мускули, миофасциален синдром, фибромиалгия, соматични заболявания, психогенни фактори и др.

В зависимост от локализацията на болката се разграничават следните варианти на дорзалгия:
цервикалгия - болки в шията;
цервикобрахиалгия- болка в шията, простираща се в ръката;
торакалгия - болка в гръдния кош и гърдите;
лумбодиния - болка в долната част на гърба или лумбосакралната област;
лумбоишиалгия - болки в гърба, които се разпространяват в крака;
сакралгия - болка в сакралната област;
кокцигодиния - болка в опашната кост.

За остра интензивна болка се използват и термините "цервикално лумбаго" или "лумбално лумбаго" (лумбаго).

По тежест се разграничават остра и хронична дорзалгия. Последните продължават без ремисия повече от 3 месеца, тоест над обичайния период на зарастване на меките тъкани.

Клиничната картина на гръбначните лезии обаче не се ограничава до болка; може да включва:
локален гръбначен синдром , често придружен от локален болков синдром (цервикалгия, торакалгия, лумбодиния), напрежение и болезненост на съседните мускули. болезненост, деформация, ограничена подвижност или нестабилност на един или повече съседни сегменти на гръбначния стълб;
отдалечен гръбначен синдром ; гръбначният стълб е единична кинематична верига и дисфункцията на един сегмент може чрез промяна в двигателния стереотип да доведе до деформация, патологична фиксация, нестабилност или друга промяна в състоянието на горните или долните части;
рефлексни (дразнещи) синдроми : отразена болка (например, цервикобрахиалгия, цервикокраниалгия, лумбоишиалгия и др.), мускулно-тонични синдроми, невродистрофични прояви, реперкусионни автономни (вазомоторни, судомоторни) нарушения с широк спектър от вторични прояви (ентезиопатии, синдром на периартропатия, миофазин и др.) ;
компресионни (компресионно-исхемични) радикуларни синдроми : моно-, би-, мултирадикуларни, включително компресионен синдром на опашката (поради херния на междупрешленните дискове, стеноза на гръбначния канал или междупрешленния отвор или други фактори);
синдроми на компресия на гръбначния мозък (исхемия) (поради дискова херния, стеноза на гръбначния канал или междупрешленния отвор или други фактори).

Важно е да се отдели всеки от тези синдроми, изискващи специални тактики за лечение, и да се отразят във формулираната диагноза; диференциацията на синдромите на рефлекс или компресия е от голямо прогностично и терапевтично значение.

Според класификацията на I.P. Антонова, когато се поставя диагноза на първо място трябва да се постави неврологичният синдром, тъй като именно той решително определя спецификата на състоянието на пациента. Като се има предвид обаче това кодиране в съответствие с МКБ-10протича според първичното заболяване, тогава се допуска друга последователност от формулиране на диагнозата, при която първата е посочена гръбначна патология(дискова херния, спондилоза, спондилолистеза, гръбначна стеноза и др.). Компресията на корените на гръбначния нерв може да бъде кодирана като G55.1 * (за компресия на дискова херния), G55.2 * (за спондилоза) или G55.3 * (за други дорсопатии, кодирани в заглавия M45-M46, 48, 53-54). На практика клиничните и параклинични данни (КТ, ЯМР и др.) Често не позволяват еднозначно да се реши дали неврологичният синдром е причинен от дискова херния или изкълчване на мускули и връзки - в този случай кодирането трябва да се извърши според неврологичен синдром.

Диагнозата задължително трябва да отразявавторични невродистрофични и вегетативни промени, локални мускулно-тонични синдроми с компресия на сплитания и периферни нерви. В тези случаи обаче доказването на причинно -следствена връзка с гръбначни лезии е изключително трудно. Не са разработени убедителни критерии за диференциална диагноза на вертеброгенни и невертебрални варианти на хумероскапуларна периартропатия, епикондилоза и други ентезиопатии. В някои случаи вертеброгенната патология действа като фонов процес, като е само един от факторите в развитието на перартропатия или ентезиопатия (заедно с претоварване на крайниците, неадаптивна моторна цитереотипа и др.). В тази връзка изглежда подходящо да се прибегне до множествено кодиране, посочващо кода на ентезиопатия и дорсопатия.

При формулиране на диагнозата:
хода на заболяването: остър, подостър, хроничен (ремитиращ, прогресиращ, неподвижен, регредентен);
фаза: обостряне (остро), регресия, ремисия (пълна, частична);
степен на обостряне: чести (4-5 пъти годишно), средна честота (2-3 пъти годишно), редки (не повече от 1 път годишно);
тежестта на синдрома на болката: слабо изразено (не пречи на ежедневните дейности на пациента), умерено изразено (ограничаващо ежедневните дейности на пациента), изразено (рязко усложняващо ежедневните дейности на пациента), остро изразено (което прави ежедневните дейности на пациента невъзможни);
състоянието на подвижност на гръбначния стълб(леко, умерено, тежко ограничаване на подвижността);
локализация и тежестдвигателни, сензорни, тазови и други неврологични нарушения.

Трябва да се подчертаече протичането и фазата на заболяването се определят от неговите клинични прояви, а не от рентгенови или невроизобразяващи промени.

За неврологични синдроми с дискова херния вж.

примери за формулировката на диагнозата

Цервикална миелопатия, дължаща се на средна дискова херния на C5-C6 степен III с умерена вяла пареза на горните крайници и тежка спастична пареза на долните крайници, стационарна фаза.

Цервикална радикулопатия С6, дължаща се на странична херния на диска С5-С6 от втора степен, хронично рецидивиращо протичане, етап на обостряне със синдром на силна болка и силно ограничаване на подвижността на гръбначния стълб.

Хронична цервикалгия на фона на цервикална остеохондроза, стационарно протичане, със синдром на умерена болка, без да ограничава подвижността на гръбначния стълб.

Миелопатия на гръдната област, дължаща се на средна дискова херния T9-Th10 с умерено изразена долна спастична парапареза, тазови нарушения.

L5 радикулопатия, дължаща се на дискова херния L4-L5 със синдром на силна болка, фаза на обостряне.

Радикулоишемия L5 (синдром на парализиращ ишиас) вляво поради странична херния диск L4-L5 от трета степен, регресивен стадий, умерена пареза и хипестезия на левия крак.

Хронична лумбодиния на фона на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб (L3-L4), рецидивиращ ход, фаза на непълна ремисия, синдром на лека болка.

Хронична лумбодиния, дължаща се на множество хернии на Шморл, стационарен ход, умерен синдром на болка.

!!! ЗАБЕЛЕЖКА

При липса на надеждни клинични и параклинични данни, недвусмислено посочващи водещия тип дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб, които определят симптомите при този пациент, формулировката на диагнозата може да включва само индикация за вертеброгенни лезии, а кодирането трябва да се извърши според водещия неврологичен синдром, рефлекс или компресия. В този случай трябва да се изключат всички специфични спондилопатии, както и невертебралните синдроми. МКБ-10 предоставя възможност за кодиране на водещия неврологичен синдром в заглавията M53(„Други дорсопатии“) и M54(„Дорсалгия“). Ето как трябва да се кодират случаите на "остеохондроза на гръбначния стълб" при липса на индикация за водещата роля на дискова херния, спондилоза или спондилоартроза.

Примери за формулировка на диагнозата:

M54.2Хронична гръбначна цервикалгия с изразени мускулно-тонични и невродистрофични прояви, рецидивиращо протичане, фаза на обостряне, силен синдром на болка, умерено ограничаване на подвижността на шийните прешлени.

М 54.6Хронична торакалгия поради увреждане на гръбначно-реберните стави THh11-Th12 вдясно (синдром на задния ребер), рецидивиращ ход, фаза на обостряне, синдром на тежка болка.

М 54.4Хронична вертеброгенна двустранна лумбоишиалгия с изразени мускулно-тонични и невродистрофични прояви, рецидивиращ ход, фаза на обостряне. силен болков синдром, умерено ограничаване на подвижността на лумбалния гръбначен стълб.

М 54,5Остра лумбодиния с изразено напрежение на превертебралните мускули и анталгична сколиоза, силен болков синдром, ограничена подвижност на лумбалния гръбначен стълб.

Вертебралната лумбодиния е патологично състояние, проявяващо се със симптоми на болка в лумбалната област.

Болковият синдром може да бъде свързан с редица заболявания, сред които остеохондрозата е на първо място по честота.

Като цяло лумбалната част на гръбначния стълб е подложена на голям стрес, поради което често се засягат както мускулите и връзките, така и самият гръбначен стълб. Най -засегнати са хората, които водят заседнал, заседнал начин на живот, със затлъстяване или, напротив, много физически работят. Този модел се дължи на факта, че мускулите на лумбалния пояс са най -напрегнати по време на повдигане и носене на тежести, както и по време на дълго седене. За да се идентифицира истинската причина за лумбодиния, на човек се назначават рентгенови изследвания, ядрено-магнитен резонанс.

Както всяка болест, лумбодинията има свой собствен код по МКБ-10. Това е международна класификация на болестите, с помощта на която болестите се криптират в различни страни. Класификацията редовно се преразглежда и допълва, поради което числото в заглавието означава 10 редакции.

Lumbodynia, според кода на ICD-10, има код M-54.5, заболяването е включено в групата на дорсалгията и се отнася до болки в долната част на гърба. Ако анализираме кода М-54.5 по-подробно, описанието може да звучи като термин лумбална болка, напрежение в долната част на гърба или лумбаго.

Причините за развитието на патология

В повечето случаи лумбодинията се свързва с дегенеративно-дистрофични процеси в гръбначния стълб. Най -често болковият синдром е причинен от остеохондроза, свързана с увреждане на междупрешленните дискове и хрущялите.

Остеохондрозата е хронично заболяване, което измъчва човек повече от един месец и дори повече от една година. Заболяването има и собствен международен код съгласно МКБ -10 - М42, но такава диагноза се поставя едва след цялостен преглед. Остеохондрозата е опасна от нарушаване на нервните корени, кръвоносните съдове, разрушаване на междупрешленните дискове и редица други усложнения, когато се появи силна болка в гърба. Така че, докато пациентът има точна диагноза, се установява предварителна, т.е. вертеброгенна лумбодиния.

Друга причина за болка в долната част на гърба е изпъкналостта и междупрешленната херния. Тези две състояния са донякъде сходни:

• При изпъкналост настъпва разрушаване на фиброзния пръстен на междупрешленния диск, поради което полутечното ядро ​​започва частично да изпъква, притискайки нервните корени, в резултат на което се появява болка.
• Но при междупрешленната херния настъпва пълно изместване на пулпозното ядро, докато фиброзният пръстен се счупва и симптомите са по -ярки.

Във всеки случай тези състояния са опасни с появата на болки в гърба и развитието на неврологични симптоми. Причините за остеохондроза, херния и издатина са почти еднакви:

• прекомерна физическа активност по време на спорт, по време на физически труд;
• получаване на наранявания в лумбалната област;
• заседнал начин на живот;
• нарушен метаболизъм;
• инфекции, засягащи опорно -двигателния апарат;
• свързани с възрастта промени.

Това не е целият списък от причини, водещи до лумбодиния, поради което, когато се появят болки в кръста, трябва да се консултирате с лекар, който не само ще предпише лечение, но и ще помогне за премахване на причините за болката.

Други патологични състояния, водещи до лумбодиния, включват стеноза на гръбначния канал, артроза на ставите на гръбначния стълб, кривина и травма на гърба.

Типични симптоми

Вертебралната лумбодиния се проявява по различен начин при всеки пациент. Всичко зависи от причината, която го е причинила, от възрастта на човека и неговия начин на живот. Разбира се, основният симптом на заболяването е болката, която най -често има остър характер, нараства с усилие и намалява в покой. При палпация се определя състоянието на мускулно напрежение в лумбалния гръбначен стълб.

Поради болка и възпаление, пациентът има признаци на скованост в движението. Хората, страдащи от пристъп на лумбодиния, са бързо уморени, раздразнителни. Става им трудно да се навеждат, не могат изведнъж да станат от леглото или стола. При хронични заболявания, като остеохондроза или артроза, човек има периоди на обостряне и ремисия.

Дори ако симптомите са незначителни и човекът може да понася болката, се препоръчва той да посети лекар. Повечето заболявания, които водят до лумбодиния, са склонни да прогресират и симптомите само ще се влошат с течение на времето.

Признаци на лумбодиния могат да се появят при бременна жена, което води до развитие на синдром на болка. Това понякога се свързва с мускулно пренапрежение поради увеличаване на теглото и преразпределение на натоварването. Жените не трябва да изпадат в паника, но ако е възможно, трябва да преминат курс от физиотерапевтични упражнения.

Диагностика на пациенти

Целта на диагностиката на лумбодиния е да се определи причината за лезията на гръбначния стълб и да се изключат други патологии. Болките в долната част на гърба могат да бъдат свързани със заболявания на бъбреците, женските полови органи и рак.

Основният диагностичен метод е рентгеново изследване на гръбначния стълб. С помощта на рентгенова снимка ще бъде възможно да се изследват костните елементи на гръбначния стълб и да се идентифицират патологичните области. Друг съвременен метод за изследване на пациенти с болки в гърба е ядрено -магнитен резонанс. Благодарение на тази процедура е възможно да се открият аномалии не само в самата костна тъкан, но и в меките тъкани. Този метод се счита за най -добрият при диагностицирането на раковите процеси.

За изследване на вътрешните органи се използва ултразвукова техника. На първо място се изследват бъбреците и тазовите органи. Всички други манипулации се извършват по преценка на лекаря. И разбира се, не трябва да забравяме за изследванията на кръвта и урината.

Лумбодиния е колективен болков синдром, който характеризира повечето заболявания на гръбначния стълб и се локализира в лумбалната област и сакрума. Патологията може да има не само вертеброгенен или спондилогенен характер (свързан с функционалните характеристики на гръбначния стълб), но и да е резултат от нарушения в работата на вътрешните органи: пикочния мехур, бъбреците, репродуктивната система и храносмилателния тракт. Независимо от етиологичните фактори, лумбодинията според международната класификация на заболяванията (МКБ 10) се отнася до гръбначни неврологични диагнози и има универсален, единен код - М 54.5. Пациентите с остра или подостра лумбодиния имат право на отпуск по болест. Продължителността му зависи от интензивността на болката, техния ефект върху подвижността на човека и способността му за самообслужване и установените дегенеративни, деформационни и дистрофични промени в остеохондралните структури на гръбначния стълб.

Код М 54.5. в международната класификация на болестите е обозначена вертеброгенна лумбодиния. Това не е независимо заболяване, поради което този код се използва само за първично обозначаване на патологията, а след поставяне на диагнозата лекарят въвежда кода на основното заболяване в картата и отпуск по болест, които станаха основната причина за болката синдром (в повечето случаи това е хронична остеохондроза).

Лумбодинията е един от видовете дорсопатия (болки в гърба). Термините „дорсопатия“ и „дорзалгия“ се използват в съвременната медицина за всякакви болки, локализирани в областта на сегмента C3-S1 (от третия шиен прешлен до първия сакрален прешлен).

Лумбодиния се отнася до остра, подостра или повтаряща се (хронична) болка в долната част на гърба - в областта на лумбосакралните прешлени. Болковият синдром може да бъде с умерена или висока интензивност, едностранно или двустранно протичане, локални или дифузни прояви.

Локалната болка от една страна почти винаги показва фокална лезия и възниква на фона на компресия на гръбначните нерви и техните корени. Ако пациентът не може точно да опише точно къде се появява болката, тоест дискомфортът обхваща цялата лумбална област, може да има много причини: от гръбначни неврологични патологии до злокачествени тумори на гръбначния стълб и малкия таз.

Какви симптоми са в основата на диагностицирането на лумбодиния?

Лумбодиния е първична диагноза, която не може да се разглежда като независимо заболяване и се използва за обозначаване на съществуващи нарушения, по -специално болков синдром. Клиничното значение на такава диагноза се обяснява с факта, че този симптом е в основата на рентгеново и магнитно-резонансно изследване на пациента с цел идентифициране на деформации на гръбначния стълб и междупрешленните дискове, възпалителни процеси в паравертебралните меки тъкани, мускулно-тоничен статус и различни тумори.

Диагнозата "вертеброгенна лумбодиния" може да бъде поставена както от местен терапевт, така и от тесни специалисти (невролог, ортопедичен хирург, вертебролог) въз основа на следните симптоми:

• силна болка (пробождане, рязане, стрелба, болка) или парене в долната част на гърба с преход към опашната кост, разположена в областта на междуглутеалната гънка;

  

• нарушение на чувствителността в засегнатия сегмент (усещане за топлина в долната част на гърба, изтръпване, втрисане, изтръпване);
• отражение на болка в долните крайници и седалището (характерно за комбинираната форма на лумбодиния - с ишиас);

  

• намалена подвижност и скованост на мускулите в долната част на гърба;
• повишен синдром на болка след физическа активност или физическа активност;

  

• облекчаване на болката след продължително отпускане на мускулите (през нощта).

В повечето случаи пристъпът на лумбодиния започва след излагане на външни фактори, например хипотермия, стрес, повишен стрес, но при остро протичане е възможно внезапно начало без видима причина. В този случай един от симптомите на лумбодиния е лумбаго - остро лумбаго в долната част на гърба, възникващо спонтанно и винаги с висока интензивност.

Синдром на рефлекс и болка при лумбодиния, в зависимост от засегнатия сегмент

Въпреки факта, че терминът "лумбодиния" може да се използва като първоначална диагноза в амбулаторната практика, клиничният ход на патологията е от голямо значение за цялостна диагностика на състоянието на гръбначния стълб и неговите структури. При лумбализация на различни сегменти на лумбосакралния гръбначен стълб пациентът има намаляване на рефлекторната активност, както и пареза и обратима парализа с различна локализация и прояви. Тези характеристики правят възможно, дори без инструментална и хардуерна диагностика, да се предположи в коя конкретна част на гръбначния стълб са настъпили дегенеративно-дистрофични промени.

Клиничната картина на гръбначната лумбодиния в зависимост от засегнатия сегмент на гръбначния стълб

Важно! В повечето случаи лумбодинията се проявява не само от рефлекторни симптоми (това включва и невродистрофични и вегетативно-съдови промени), но и от радикуларна патология, която възниква на фона на прищипани нервни окончания.

Възможни причини за болка

Една от основните причини за остра и хронична лумбодиния при пациенти от различни възрастови групи е остеохондрозата. Заболяването се характеризира с дистрофия на междупрешленните дискове, които свързват прешлените един с друг във вертикална последователност и действат като амортисьор. Дехидратираното ядро ​​губи своята твърдост и еластичност, което води до изтъняване на фиброзния пръстен и изместване на пулпата извън края на крайните плочи на хрущяла. Това изместване може да има две форми:

Неврологичните симптоми при пристъпи на лумбодиния се провокират от компресия на нервните окончания, които се простират от нервните стволове, разположени по протежение на централния гръбначен канал. Дразненето на рецепторите, разположени в нервните снопове на гръбначните нерви, води до пристъпи на силна болка, която най -често има болки, парене или стрелба характер.

Лумбодинията често се бърка с радикулопатия, но това са различни патологии. (радикуларен синдром) е комплекс от болка и неврологични синдроми, които са пряко причинени от компресия на нервните корени на гръбначния мозък. При лумбодиния болката може да бъде причинена и от миофасциални синдроми, нарушения на кръвообращението или механично дразнене на рецепторите за болка от остеохондрални структури (например остеофити).

Други причини

Други заболявания също могат да бъдат сред причините за хронични болки в кръста, които включват следните патологии:

• заболявания на гръбначния стълб (изместване на прешлените, остеоартрит, остеосклероза, спондилит и др.);

  

• неоплазми с различен произход в гръбначния стълб и тазовите органи;
• инфекциозни и възпалителни патологии на гръбначния стълб, коремните и тазовите органи (спондилодисцит, епидурит, остеомиелит, цистит, пиелонефрит и др.);

  

• адхезивен процес в малкия таз (срастванията често се образуват след тежко раждане и хирургични интервенции в тази област);
• наранявания и наранявания на долната част на гърба (фрактури, изкълчвания, натъртвания);

  

  Подуването и натъртването са основните симптоми на натъртване на кръста

• патология на периферната нервна система;
• миофасциален синдром при миогелоза (образуване на болезнени уплътнения в мускулите с неадекватно физическо натоварване, което не съответства на възрастта и физическата годност на пациента).

  

Провокиращите фактори, които увеличават риска от лумбодиния, могат да бъдат затлъстяване, злоупотреба с алкохол и никотин, повишена консумация на кофеинови напитки и храни и хронична липса на сън.

Факторите за развитието на остра стрелба болка (лумбаго) обикновено са силни емоционални преживявания и хипотермия.

Важно! Лумбодиния по време на бременност се диагностицира при почти 70% от жените. Ако бъдещата майка не е имала аномалии в работата на вътрешните органи или заболявания на опорно -двигателния апарат, които могат да се влошат под въздействието на хормони, патологията се счита за физиологично обусловена. Болките в долната част на гърба при бременни жени могат да възникнат в резултат на дразнене на нервните окончания от увеличаването на матката или да са резултат от оток в тазовите органи (оточни тъкани притискат нервите и кръвоносните съдове, провокирайки тежки болезнени усещания). Няма специфично лечение за физиологична лумбодиния и всички препоръки и назначения са насочени главно към коригиране на храненето, начина на живот и спазването на дневния режим.

Възможно ли е да получите отпуск по болест при силни болки в кръста?

Болест под код M 54.5. е основание за откриване на отпуск по болест поради временна неработоспособност. Продължителността на отпуска по болест зависи от различни фактори и може да варира от 7 до 14 дни. В особено тежки случаи, когато синдромът на болката се комбинира с тежки неврологични нарушения и пречи на професионалните задължения на пациента (а също така временно ограничава възможността за движение и пълна самообслужване), отпускът по болест може да бъде удължен до 30 дни.

Основните фактори, влияещи върху продължителността на отпуска по болест за лумбодиния, са:

• интензивността на болката.Това е основният показател, който лекарят оценява, когато взема решение за способността на човек да се върне на работа. Ако пациентът не може да се движи или движенията му причиняват силна болка, болничният ще се удължи, докато тези симптоми регресират;

  

• условията на труд.Офис работниците обикновено се връщат на работа по -рано от тези, които извършват тежка физическа работа. Това се дължи не само на особеностите на двигателната активност на тези категории служители, но и на възможния риск от усложнения при непълно отстраняване на причините, предизвикали появата на болка;

  

• наличието на неврологични нарушения.Ако пациентът се оплаква от някакви неврологични разстройства (лоша чувствителност в краката, повишена температура в долната част на гърба, изтръпване в крайниците и т.н.), болничният лист обикновено се удължава до пълното изясняване на възможните причини.

  

На пациентите, които се нуждаят от хоспитализация, се издава болничен лист от момента на постъпването им в болницата. Ако е необходимо да се продължи извънболничното лечение, свидетелството за временна неработоспособност се удължава за подходящ период.

Важно! Ако е необходимо хирургично лечение (например при междупрешленни хернии по-големи от 5-6 мм), се издава болничен лист за целия период на хоспитализация, както и последващо възстановяване и рехабилитация. Продължителността му може да варира от 1-2 седмици до 2-3 месеца (в зависимост от основната диагноза, избрания метод на лечение, скоростта на зарастване на тъканите).

Ограничена способност за работа с лумбодиния

Важно е пациентите с хронична лумбодиния да разберат, че закриването на отпуск по болест не винаги означава пълно възстановяване (особено ако патологията е провокирана от остеохондроза и други заболявания на гръбначния стълб). В някои случаи с гръбначна лумбодиния лекарят може да препоръча леки раждания на пациента, ако предишните условия на работа могат да усложнят хода на основното заболяване и да причинят нови усложнения. Не си струва да пренебрегвате тези препоръки, тъй като вертеброгенните патологии почти винаги имат хроничен ход, а трудният физически труд е един от основните фактори за изостряне на болката и неврологичните симптоми.

Обикновено хората с увреждания се признават за представители на професиите, посочени в таблицата по -долу.

Професии, изискващи улеснени условия на труд при пациенти с хронична лумбодиния

Можеш ли да служиш в армията?

Лумбодиния не е включен в списъка с ограничения за военна служба, обаче, призовник може да се счита за негоден за военна служба поради основно заболяване, например остеохондроза 4 степен, патологична кифоза на лумбалния гръбначен стълб, спондилолистеза и др.

Лечение: методи и лекарства

Лечението на лумбодиния винаги започва с облекчаване на възпалителните процеси и премахване на болезнените усещания. В повечето случаи за това се използват противовъзпалителни лекарства с аналгетичен ефект от групата на НСПВС ("Ибупрофен", "Кетопрофен", "Диклофенак", "Нимесулид").

Най -ефективният режим на употреба е комбинация от перорални и местни лекарствени форми, но с умерена лумбодиния е по -добре да откажете приема на хапчета, тъй като почти всички лекарства от тази група влияят отрицателно върху лигавиците на стомаха, хранопровода и червата.

Болката в гърба притеснява повечето хора, независимо от тяхната възраст или пол. В случай на силна болка може да се извърши инжекционна терапия. Препоръчваме ви да прочетете, който предоставя подробна информация за инжекциите за болки в гърба: класификация, цел, ефективност, странични ефекти.

Като помощни методи за комплексно лечение на лумбодиния могат да се използват и следните:

• лекарства за нормализиране на мускулния тонус, подобряване на притока на кръв и възстановяване на храненето на хрущялите на междупрешленните дискове (коректори на микроциркулацията, мускулни релаксанти, хондропротектори, витаминни разтвори);
• паравертебрална блокада с новокаин и глюкокортикоидни хормони;

  

• масаж;
• мануална терапия (методи на тягова тяга, релаксация, манипулация и мобилизация на гръбначния стълб;
• акупунктура;

При липса на ефект от консервативната терапия се използват хирургични методи на лечение.

Видео - Упражнения за бързо лечение на болки в кръста

Лумбодинията е една от най -често срещаните диагнози в неврологичната, хирургичната и неврохирургичната практика. Патологията със силна тежест е основата за издаване на лист за временна нетрудоспособност. Въпреки факта, че вертеброгенната лумбодиния има свой собствен код в международната класификация на заболяванията, лечението винаги е насочено към коригиране на основното заболяване и може да включва медикаменти, физиотерапия, мануална терапия, ЛФК и масаж.

Lumbago - клиники в Москва

Изберете измежду най -добрите клиники въз основа на прегледи и най -добрата цена и уговорете среща

Лумбаго - специалисти в Москва

Изберете сред най -добрите специалисти за прегледи и най -добрата цена и уговорете среща