Функционални нарушения на жлъчните пътища. Дисфункции на жлъчната система при деца

Жлъчният мехур, заедно със сфинктера на Луткенс и пророка на жлъчния мехур, създават важна система, която допринася за формирането на функционалната и органична структура на жлъчните пътища. От тази статия ще научите какво представлява жлъчните пътища.

Жлъчните пътища са жлъчна система, която включва обширна мрежа:

• малки жлъчни канали вътре в черния дроб;
• големи канали на черния дроб, които образуват десния и левия канал;
• вторични съдове, които образуват общия чернодробен канал.

При нормално функциониране жлъчката в червата се образува само по време на храносмилането, което се осигурява от резервоарната функция на жлъчния мехур, при която се случват контракциите и едновременното отпускане на сфинктерите на Луткенс и Оди. Нарушенията в синхронния процес на жлъчния мехур и сфинктерите провокират дисфункции на жлъчните пътища, действайки като основна причина за образуването на патологични симптоми.

Причини за дисфункция

Причините за дисфункцията на жлъчната система са разделени на:

1. Основен. Те са доста редки и представляват 10-15% от всички случаи. Често те са съпътстващи признаци на други заболявания на храносмилателната система.
2. Втори. Те се появяват в случай на хормонални нарушения, преди началото на менструацията или патологии, които имат системен характер, които могат да бъдат диабет, хепатит, чернодробна цироза. Възпалението и наличието на камъни в жлъчния мехур могат да се превърнат в провокиращ фактор.

Предразполагащите фактори, водещи до дисфункция на жлъчните пътища, често са свързани с психоемоционално пренапрежение, което може да бъде стресови състояния, постоянна тревожност и депресия.

Знаци

Един от ясните признаци на патологично състояние на жлъчните пътища е болковият синдром, който по-често се локализира в десния хипохондриум и има пронизващ характер. Може да даде на лопатките или раменните зони. Повишена болка се появява при дълбоко вдишване. Болката може да продължи за кратък период от време след диетичен дефицит или голямо физическо натоварване.

Общите симптоми се проявяват в:

• повишена раздразнителност;
• бърза умора;
• силно изпотяване;
• болка в главата;
• ускорен сърдечен ритъм.

Методи на лечение

В преобладаващата част от случаите патологиите на жлъчната система се лекуват успешно с помощта на консервативна техника с помощта на лекарства. Най-често такива заболявания са придружени от добавяне на бактериална инфекция, когато е необходимо използването на антибактериални лекарства. Също така, за да се подобри функционирането на жлъчните пътища, се предписват холеретични лекарства, които допринасят за навременното освобождаване на жлъчката навън.

Диетичната храна играе важна роля в развитието на всякакви форми на заболявания на жлъчните пътища. Диетична таблица № 5, която изисква храна, която е лесно смилаема, а също така съдържа оптимално съотношение на протеинови и въглехидратни компоненти, е с особена терапевтична ефективност.

холангит

Холангитът или ангиохолитът е едно от най-честите заболявания на жлъчните пътища. Патологията се характеризира с възпаление на жлъчните пътища и може да се прояви в остри или хронични форми. Заболяването е по-характерно за женското население във възрастовия диапазон 50-60 години.

Протичането на заболяването може да има следните форми:

1. Остър

В зависимост от естеството на промените, остър холангит може да бъде:

• катарален, който се характеризира със зачервяване и подуване на лигавиците на жлъчните пътища, деформация на епителната тъкан;
• гнойни, причинени от топенето на стените на жлъчните пътища, както и образуването на множество абсцеси;
• дифтерия, когато стените на жлъчните пътища са покрити с фибринозни филми;
• некротични, при които се появяват огнища на некроза.

2. Хронична

Счита се за най-честата форма на заболяването, което често се появява в резултат на остър ход. Най-често срещаният вид хроничен холангит е склерозиращата форма, при която съединителната тъкан расте в стените на жлъчните пътища, което води до сериозна деформация на органа.

Причини

Асептичната форма на ензимен холангит може да се развие в резултат на дразнене на стените на жлъчните пътища от активиран панкреатичен сок, което възниква при панкреатобилиарен рефлукс. След това, в самото начало, възниква асептично възпаление, а добавянето на инфекциозен фактор става по вторичен начин. Според асептичния тип се развива склерозиращ холангит, причинен от автоимунно възпаление на жлъчните пътища. В същото време на фона на склерозиращата форма се отбелязват неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn.

Холестазата, която се проявява с дискинезия на жлъчните пътища или рак на жлъчните пътища, може да действа като фактор, предразполагащ към появата на холангит. Появата на холангит може да бъде предшествана от ятрогенно увреждане на стените на каналите по време на ендоскопски манипулации или операция на жлъчните пътища.

Симптоми

Остър холангит се характеризира с внезапно и рязко развитие, придружено от триадата на Шарко:

• висока телесна температура;
• болезненост в десния хипохондриум;
• пожълтяване на кожата.

Острата форма на холангит започва с фебрилно състояние, придружено от повишаване на температурните стойности до 40 градуса, втрисане и силно изпотяване. В същото време има болезненост с висока интензивност в десния хипохондриум, наподобяваща жлъчно уплътнение и излъчваща в областта на рамото и лопатката, както и шията.

Заболяването допълнително протича с:

• интоксикация, която има тенденция да се увеличава;
• прогресивна слабост;
• загуба на апетит;
• появата на болка в главата;
• гадене, последващо повръщане и диария.

В последните стадии на холангит се усеща жълтеница, при която кожата и очната склера придобиват жълт оттенък. На фона на жълтеница се развиват сърбящи кожни усещания, които се засилват през нощта и нарушават съня. Поради силен сърбеж по кожата се появяват множество драскотини.

При тежка патология триадата на Шарко се допълва от нарушено съзнание и състояние на шок, което провокира развитието на комплекс от симптоми, наречен пентада на Рейнолдс.

Хроничният холангит се характеризира с изтрит, но прогресиращ характер, при който се отбелязват следните признаци:

• тъпи болки, локализирани в дясната страна и със слаба степен на интензивност;
• неприятни усещания;
• усещане за пълнота в епигастралната област.

Жълтеницата при хронична форма на холангит се развива доста късно и е доказателство за необратими промени в организма. Общата симптоматика се проявява в повишена слабост и умора.

Усложненията на холангит могат да включват хепатит, билиарна цироза, чернодробна недостатъчност и токсичен шок.

терапии

При лечението на холангит се спазват следните основни принципи:

• облекчаване на възпалителния процес;
• елиминиране на прояви на интоксикация;
• възстановяване на състоянието и функционирането на жлъчните пътища.

В зависимост от причините за заболяването и наличието на усложнения, терапията може да се проведе консервативно или хирургично:

1. Консервативна

Този метод на терапия се свежда до осигуряване на функционална почивка на пациента, която се състои в спазване на режим на легло и гладна стачка. Сред предписаните лекарства са:

По време на ремисия холангитът се лекува с физиотерапевтични процедури, когато се използват електрофореза, кални апликации, парафинотерапия и микровълнова радиация.

2. Хирургически

Поради факта, че лечението на холангит става невъзможно без нормализиране на функционирането на жлъчната система, често е необходимо да се прибягва до хирургични интервенции. За възстановяване на жлъчните пътища може да се извърши следното:

• външен дренаж на жлъчните пътища;
• отстраняване на камъни;
• ендоскопско стентиране на общия жлъчен канал.

Склерозиращата форма на холангит се лекува успешно чрез чернодробна трансплантация.

Прогноза и превантивни мерки

В случай на усложнения от чернодробен холангит или чернодробна недостатъчност, прогнозата за излекуване е доста незадоволителна. Въпреки това, терапията със съвременни техники дава възможност за успешно излекуване на катаралната форма на заболяването. Трябва да се има предвид, че дълъг ход на хронична патология може да провокира трайна инвалидност.

Мерките за превенция на холангит изискват своевременно лечение на заболявания на храносмилателната система и други съпътстващи патологии. Препоръчително е също така да се наблюдават медицински специалисти, както и да се подлагат на необходимите диагностични прегледи, което е особено важно след извършване на хирургични интервенции на жлъчните пътища.

Отговорен за елиминирането на жлъчката и някои други органични вещества от тялото, жлъчните пътища са доста слабо място в човешкото тяло. Рано или късно патологичните състояния на тази област смущават почти всеки жител на нашата планета. Вероятността от нарушения се определя от начина на живот и съпътстващите патологии, здравните нюанси и други аспекти. От медицинската статистика е известно, че най-често хората се притесняват от холелитиаза.

Главна информация

Преди да разгледате какви са нарушенията на жлъчните пътища, първо трябва да обърнете внимание на този елемент от човешкото тяло. Актуалността на въпроса в разпространението на патологии, които значително влошават качеството на човешкия живот. Последните десетилетия бяха белязани от медицински пробиви в лечението на дисфункционални състояния, а най-новите методи и инструменти активно се разглеждат и обсъждат на симпозиуми и конференции от световна класа, редовно организирани от изтъкнати университети и клиники.

Жлъчните пътища се образуват от жлъчния мехур и каналите, предназначени да отвеждат течността, секретирана от жлезите от него. Лобарните канали варират средно в диаметър с около 2 mm, а общият чернодробен канал достига 5 mm. Размерите на общия жлъчен канал са сходни. Сравнително малкият размер прави сайта доста уязвим, което се отразява на статистическата информация: лекарите отбелязват, че успехът на фармацевтичния пазар и новите технологии за лечение не водят до намаляване на честотата на стомашно-чревни нарушения, включително жлъчната система. Честотата на патологичните състояния на разглеждания елемент на тялото варира според различни оценки от 12% до 58%. Специфичните показатели се определят от характеристиките на начина на живот на човека и нюансите на тялото му. Така че за жените опасността е по-висока, средно три пъти, в сравнение с представителите на силната половина.

Характеристики на въпроса

Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища, нарушения на пикочния мехур, сфинктера често се проявяват спонтанно за първи път. Причината може да са различни аспекти на работата на организма, а клиничните прояви на неуспехите се различават от време на време. Случаите са различни по тежест и продължителност, подлежат на изясняване.

Както се вижда от статистиката, повечето от хората, които са се сблъскали с подобни затруднения, почти веднага отиват в клиниката. Лошото състояние се влошава, ако човек не дойде незабавно на среща с лекар, но в началото се опитва сам да се справи с патологията. Ако случаят е един от проблемно диагностицираните и идентифицирането на соматично, неврологично разстройство отнема много време, рискът от образуване на хипохондрично състояние се увеличава. Има опасност от депресивно разстройство.

Експертите призовават да се обърне специално внимание на пациента, ако има подозрение за неправилно функциониране и нарушения в работата на жлъчните пътища при деца и възрастни. Колкото повече време е необходимо за изясняване на диагнозата, колкото по-късно е избрана подходяща лечебна програма, толкова по-лошо ще бъде качеството на живот на пациента.

Мнозина са убедени, че имат изключително тежко, смъртоносно и нелечимо заболяване. Освен това неправилната диагноза и неправилно избраното лечение обикновено са придружени от препоръка за спазване на строга диета, което също се отразява негативно на човек, особено при продължително спазване на принудителни ограничения, които всъщност са неподходящи за текущото заболяване.

Холелитиаза

GSD е най-честото заболяване на жлъчните пътища при деца и възрастни. Патологичното състояние се счита за почти най-типичното за хора от всяка възраст, живеещи в различни населени места и държави. В развитите страни броят на пациентите се оценява на 10-40% от общото население. Средно параметърът се удвоява на всеки 10 години. У нас честотата на жлъчнокаменната болест варира в рамките на 5-20%, специфичните показатели се определят от региона и характеристиките на пробната група.

Разпространението на проблема, постоянната тенденция към увеличаване на случаите водят до увеличаване на честотата на хирургичните мерки, насочени към елиминиране на холецистолитиазата. Още по-често операциите се извършват само когато е необходимо да се лекува апендицит. HCL е признат от медицинската общност като социален, медицински и икономически феномен, който силно влияе върху благосъстоянието на населението във всички краища на планетата.

Храносмилателна система и наднормено тегло

Напоследък вниманието на лекарите е привлечено от взаимовръзката на дисфункционалните нарушения на жлъчните пътища при деца и възрастни и излишните килограми. Както показва медицинската статистика, наднорменото тегло се отразява негативно на състоянието на тялото във всичките му аспекти. Страдат различни вътрешни системи и органи. Колкото повече теглото на човек, толкова по-често той е болен от диабет, апнея, съдови заболявания, сърце. Наднорменото тегло е свързано с повишен риск от поликистоза на яйчниците. Почти 88% от пациентите с наднормено тегло имат високо кръвно налягане. В същото време се увеличават рисковете от развитие и дислипидемия. Чернодробната стеатоза тревожи всички хора с наднормено тегло без изключение.

Вероятността от развитие на камъни в жлъчката при наличие на излишни килограми се оценява на 20%. А жлъчната холестероза тревожи всеки десети затлъстял човек. Вероятността от патологични нарушения на жлъчните пътища до голяма степен е свързана с характеристиките на диетата. Колкото повече храната е наситена с животински мазнини, толкова по-висок е рискът от метаболитен синдром, който води първо до наднормено тегло, а след това - образуване на камъни в жлъчния мехур.

В днешно време JCB най-често се наблюдава при американците. Броят на операциите в това отношение у нас е по-малък от типичния за западната медицина, приблизително седем пъти. Вярно е, че някои експерти смятат, че това се дължи не само на честотата на жлъчнокаменната болест, но и на типичното поведение на обикновения пациент: сред американците практиката да се ходи в клиники за тревожни заболявания е по-често срещана.

Опасности и патологии

Колкото по-голяма е вероятността да разберете от опит какво може да бъде функционално разстройство на жлъчните пътища, какви симптоми се проявява и какво лечение изисква, ако човек страда от излишна маса. Рисковата група включва преди всичко жени, които имат жлъчнокаменна болест приблизително три пъти по-често от мъжете. Това се дължи на хормонални смущения, присъщи на много жени. Всичко това коригира метаболизма, засяга жлъчната система. При поликистоза на яйчниците, както показват проучванията, мастният черен дроб се образува при 42% от пациентите и това почти винаги става причина за появата на камъни в жлъчния мехур.

Рисковите фактори за функционални нарушения на жлъчните пътища включват възрастта на лицето и употребата на контрацептиви, които контролират количеството естроген в тялото. Най-често камъните се образуват по време на бременност и при лица, които бързо и активно отслабват по агресивна програма за отслабване.

При метаболитен синдром рискът от образуване на камъни се оценява 5,54 пъти по-висок, отколкото при други хора. Рисковете са толкова по-значими, колкото по-изразена е цялата симптоматика на синдрома. Високото кръвно налягане, високите серумни триглицериди, затлъстяването и нисък процент на липопротеини с висока плътност показват големи опасности. Метаболитен синдром се наблюдава при всеки втори пациент с камъни в жлъчката.

Характеристики на случая

Ако жлъчните пътища са увредени, симптомите включват епигастрална болка след хранене и/или спазми в десния хипохондриум. Проявите на патологията показват дискинезия на пътищата на жлъчния поток. Проучванията показват, че около 90% от случаите на камъни на фона на метаболитен синдром са образувания, които са се появили на базата на холестерол: процесите са тясно свързани с активното генериране на холестерол и отделянето на това съединение в жлъчката. Пътеките отделят муцин, намалява се способността на пикочния мехур да се свива.

Наблюденията показват, че вегетативните нарушения са друг важен фактор за образуването на камъни в жлъчката. Парасимпатиковата, симпатиковата нервна система работят неадекватно, балансът между тях се губи, образува се състояние, известно като хиперсимпатикотония. Поради тази причина се появява хипомоторна дискинезия на жлъчните пътища, симпатиковият ефект се увеличава, а парасимпатиковият патологично намалява.

Тегло и камъни: има ли опции?

Лекарите активно работят не само върху изучаването на особеностите на нарушението на жлъчните пътища, но и с методи за предотвратяване на такова състояние. Особено внимание се обръща на пациентите с наднормено тегло. В момента урсодезоксихоловата киселина се използва в аптеките под търговското наименование "Ursosan". Активното съединение на това лекарство засяга хепатоцитните мембрани, стомашно-чревните епителни клетки, холангиоцитите. Благодарение на него структурата на клетъчните елементи се стабилизира, агресивното външно въздействие на токсичните вещества намалява, концентрацията на холестерол в жлъчката намалява, тъй като производството му от чернодробните структури се инхибира. Освен това под въздействието на киселина холестеролът се разтваря по-ефективно. Лекарството стимулира разтварянето на твърди структури и предотвратява появата на нови. Клиничните проучвания показват, че урсодезоксихоловата киселина има добър ефект в 80% от случаите.

Препоръчва се и профилактичен курс с употребата на този фармацевтичен продукт с голяма вероятност от нарушения на жлъчните пътища, причинени от литогенност на жлъчката. Лекарствата са показани, ако проучванията са идентифицирали множество холестеролни камъни, чийто диаметър е по-малък от 5 mm. Тази киселина защитава чернодробните клетки, намалява активността на възпалителния фокус, като инхибира генерирането на цитокини. Лекарството има антиапоптотичен, антифибротичен ефект. Агентът засяга активното отделяне на липопротеини с много ниска плътност от тялото.

Функционални нарушения

Различни варианти на дисфункция на жлъчните пътища в ICD са кодирани с кодове K80-K87. Както е установено от лекарите, преди пациентът да бъде диагностициран с камъни в жлъчния мехур, се развива жлъчна утайка, която се предшества от състояние на функционално разстройство. Ако са известни доста точни статистически данни относно честотата на поява на камъни в жлъчката, то за функционалните нарушения такава ясна картина не съществува.

Някои експерти, които са се занимавали с този въпрос, са установили, че явленията и симптомите показват функционални нарушения, за които може да се направи приблизително статистическо изследване. Така че патологичните промени в орган, открити по време на ултразвук, са 70% от различни деформации и е безопасно да се каже, че всички тези хора имат функционално разстройство. В допълнение към нарушенията на жлъчката се разграничават нарушения на панкреаса.

Диагностика и явления

Състоянията, предшестващи дисфункциите на жлъчните пътища, кодирани в ICD, бяха разгледани в рамките на медицински конгрес на специалисти, занимаващи се с храносмилателната система на човешкото тяло, организиран в Рим. Събитието през 2006 г. беше посветено специално на работата на жлъчната система.

Тук беше решено оплакванията на пациента от болезненост, дискомфорт, понякога проявени в епигастралната област, под ребрата отгоре отдясно или отляво, да се разглеждат като основни диагностични признаци на патологията. Всяко от явленията може да се прояви самостоятелно, възможен е сложен симптом. Пристъпите на болезненост, които ни позволяват да говорим за функционални нарушения, трябва да продължат половин час или повече. При диагностициране е необходимо да се изясни кога точно идва болката: разглежданото патологично състояние се показва от усещанията, които се появяват скоро след хранене (в интервала от четвърт час до три часа).

При диагностициране на функционално разстройство, предшестващо състоянията, обозначени като K80-K87 в кодовете по ICD 10 (дисфункция на жлъчните пътища), е необходимо да се изясни какъв вид болка има пациентът. Интензивността, която говори за сериозна патология, е нивото, при което човек не може да функционира нормално и се нуждае от хоспитализация. В началото болките идват на епизоди, постепенно преминават в постоянни. След движение на червата усещанията не отслабват. Нито промяната в стойката, нито употребата на антиациди помагат за облекчаване на състоянието.

Характеристики и явления

Ако се подозира функционално разстройство на жлъчните пътища, диференциалната диагноза е на първо място. Известно е, че описаните по-горе симптоми могат да се появят при широк спектър от патологични състояния, засягащи стомашно-чревния тракт. Само пълен набор от анализи и инструментални изследвания ще помогнат за поставянето на правилната диагноза.

При някои пациенти патологията води до гадене или провокира гърлен рефлекс. Болката може да се дава под лопатката отдясно или в гърба. Има вероятност от нощни пристъпи: като правило те се появяват не по-рано от два сутринта. Като съпътстващи симптоми се разграничават диспептични, астеноневротични явления.

Нюанси на диагнозата

Официално на конгреса през 2006 г. те не само определиха какво може да бъде функционално разстройство, какви нюанси в работата на жлъчните пътища се проявява, но и обмислиха как правилно да въведат заключенията в диаграмата на пациента.

Възможни опции: FRZhP, FBRSO, FPRSO. Алтернативни кодировки: E1, E2, E3. В първия случай говорим за функционално разстройство, във втория има ясна индикация за жлъчни нарушения в сфинктерите на Оди, в третия - панкреатични.

Болка: причини и последствия

Ако човек развие дисфункция на жлъчните пътища според хипотоничен сценарий, вероятно е пациентът редовно да отбелязва силен дискомфорт и дискомфорт. Системното страдание води до депресивни разстройства, което намалява способността за понасяне на болката и я засилва, а също така инициира преминаването на процеса в хронизиране. Функционалните заболявания, засягащи разглежданата област, често са невротични прояви, въпреки че има вероятност от висцеро-висцерален рефлекс от патологичен характер. Същото е възможно и при нарушения на стомашно-чревния тракт и други системи, органи.

Клиничните изследвания на трудовите разстройства са особено интересни, защото дават представа за развитието и прогреса на много органични патологични състояния. Често дисфункцията е придружена от възпалителен процес, локализиран в пътищата на жлъчния поток. Колоидните качества на отделяното вещество са съборени, което рано или късно налага спешна хирургична интервенция.

Дисфункцията на жлъчните пътища според хипотоничния тип, както и развиваща се по други сценарии на протичане, е класически задължителен фактор на литогенезата, особено изразен в началото на процеса. Най-навременната диагностика и успешният избор на програма за коригиране на състоянието е най-важната клинична задача, както казват всички съвременни лекари.

Решено е функционалните нарушения да се разглеждат като постоянни или временно проявени комплекси от клинични симптоми, изразени в различни части на храносмилателната система. Това включва проблеми, които не могат да бъдат обяснени с нюансите на биохимията или структурните особености на вътрешните органи. По отношение на жлъчните пътища за функционалните патологични състояния се говори като за симптоматичен комплекс, причинен от нарушения на моторно-тоничната функция на пикочния мехур, на намиращия се в него сфинктер и пътищата на жлъчния поток.

Проблеми и решения

При определяне на характеристиките на дисфункцията на жлъчните пътища при деца и възрастни, етиологията на процеса, въпреки че е важно да се определи, практически не се взема предвид при по-нататъшна корекция. Задачата на лекаря е да нормализира жлъчния канал, независимо каква е била основната причина за проблема. По правило пациентите получават амбулаторно лечение. При полиморфизъм на нарушения, конфликт на работното място, в ежедневни ситуации, с трудности при изясняване на състоянието и наличие на съпътстващ патологичен процес, който изисква задълбочен подход към терапията, пациентът може да бъде изпратен в болница. По правило той е хоспитализиран за една и половина или две седмици - обикновено този период е достатъчен.

Понякога дисфункцията на жлъчните пътища при деца и възрастни се свързва с невротични разстройства. Това налага използването на успокоителни, тонизиращи лекарства и стабилизатори на съня.

Важен аспект от терапевтичната програма е поверителната и тясна комуникация между лекаря и пациента – лекарят трябва да обясни на клиента какво е провокирало дискомфорта и сериозните последици, как могат да бъдат коригирани нарушенията. Чести са случаите, когато пациентът се нуждае от консултация или програмирана супервизия на психотерапевт.

Яжте правилно

При дисфункция на жлъчните пътища един от най-важните аспекти е правилното, балансирано меню, достатъчно по отношение на калоричността и хранителната си стойност. Диетата се формира, като се вземат предвид какви нарушения в стомашно-чревния тракт са смущаващи. Човек, който се придържа към програмата, разработена от диетолог, се рехабилитира много по-бързо и качеството на живот се подобрява още през първите няколко дни след началото на нов режим на прием на храна. Най-добрият вариант се счита за чести, частични хранения - до шест порции на ден. Това стимулира редовното изпразване на жлъчния мехур, нормализирайки вътрешното налягане в каналите и червата. Последното хранене се препоръчва да се консумира малко преди лягане.

При дисфункция на жлъчните пътища алкохолът и газираният са строго забранени. Забраната е на пушени продукти, пържени храни, както и такива с високо съдържание на животински мазнини. Не можете да използвате пикантно. Ще трябва да изключим всички подправки от диетата, тъй като такива продукти е много вероятно да провокират спазми на сфинктера.

Твърде активен и много слаб

При съставянето на диетична дажба трябва да се вземе предвид как веществата, съдържащи се в храната, могат да коригират подвижността на стомашно-чревния тракт. По-специално, хиперкинетичната дисфункция изисква ограничаване на навлизането в тялото на съединения, които могат да активират контракциите. Това задължава да се изключат от менюто растителни мазнини, богати бульони от гъби, риба и месо, както и масла, изцедени от растения. Пациентите ще се възползват от храни, богати на магнезий, които намаляват мускулния тонус – елда, просо, зеле. Или напълно изоставете, или значително намалете консумацията на яйчни жълтъци. От напитките, кафето, чаят, особено в силна форма, подлежат на ограничения. Препоръчва се на пациентите да спрат да ядат кремове, ядки, мъфини.

Ако дисфункцията се развие в хипокинетичен сценарий, разумно е да се преразгледа диетата, така че тялото да получава достатъчно количество полезни храни, които имат положителен ефект върху контрактилитета на тъканите.

На пациентите се показват не твърде силни бульони върху месо, богата на риба супа. Заквасената сметана, сметаната се считат за полезни. За да активирате свиването на сфинктера, трябва да ядете салати, пълни с растително масло, да сварите рохко сварени яйца. Можете да използвате растително масло в храната като самостоятелен продукт - 30 минути преди хранене, приемайте по една чаена лъжичка дневно, три пъти. Продължителността на програмата е до три седмици.

За да премахнете запека, трябва да ядете храни, които активират чревния тракт. Морковите и цвеклото, дините и различните зелени се отличават с подчертан ефект. На пациентите се препоръчва да ядат пъпеши, тиквички и да готвят ястия от тиква. Сред сушените плодове най-полезни са сушените кайсии и сливите, а от пресните плодове трябва да обърнете внимание на крушите и портокалите. Когато съставя диета, лекарят определено ще препоръча включването на мед в диетата. Активирането на подвижността е възможно с използването на трици.

Общо състояние

Често дисфункцията на жлъчната система се отразява негативно на психоемоционалния статус, провокирайки различни видове разстройства. Клиничният вид става основа за откриване на ендогенна депресия. За коригирането му се избират средствата, като се оценява състоянието на нервната система, включително автономните, както и психоемоционалните прояви.

На пациентите са показани лекарства, които опростяват адаптацията към външни условия, транквиланти и антидепресанти. В тежки случаи могат да се използват антипсихотици. В някои случаи се препоръчва използването на успокоителни, ганглиблокери. Специални гимнастически комплекси и физиотерапия ще бъдат от полза.

Напоследък най-ефективният вариант за справяне с висцералната хипералгезия се счита за употребата на антидепресанти. Сред антипсихотиците се предпочитат лекарства, съдържащи сулпирид. Програмата за лекарства помага за блокиране на предписанията на допамин D2, изключва повръщането и стабилизира стомашно-чревния мотилитет. Този курс трябва да се предписва на възрастни, но в напреднала възраст е разрешен само ако е възможно редовно да се следи развитието на състоянието на пациента. Известно е, че с годините рисковете от свръхчувствителност стават все по-големи, което означава, че приемът на сулпирид може да провокира нежелани последствия.

А.А. Илченко, Централен изследователски институт по гастроентерология, Москва

Тясната анатомична и функционална взаимовръзка на храносмилателните органи, от една страна, причинява широко разпространени функционални нарушения при различни заболявания, включително жлъчна патология, от друга страна, е причина за разнообразието от клинични симптоми, които в определени ситуации могат да създадат. значителни диагностични затруднения.

По отношение на жлъчните пътища функционалните заболявания на жлъчните пътища могат да се дефинират като комплекс от клинични симптоми, развили се в резултат на моторно-тонични дисфункции на жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктерния апарат на жлъчните пътища.

Според най-новата международна класификация, вместо термина "функционални заболявания на жлъчните пътища" (Римски консенсус, 1999 г.), терминът " дисфункционални нарушения на жлъчните пътища". Независимо от етиологията, се разграничават два вида нарушения: дисфункция на жлъчния мехур и дисфункция на сфинктера на Оди. В Международната класификация на болестите (ICD-10), рубрика К82.8 включва" Дискинезия на кистозния канал или жлъчен мехур", а в рубрика К83.4 - "спазъм на сфинктера на Оди."

Естеството на функционалните нарушения и разнообразието от клинични симптоми са свързани както със сложността на анатомичната структура на тази част от храносмилателната система, така и с особеностите на неврохуморалната регулация.

Жлъчните пътищапредставлява сложна жлъчна екскреционна система, включваща обширна мрежа от малки интрахепатални жлъчни канали, по-големи извънчернодробни канали, които впоследствие образуват десния и левия чернодробни канали, като последните се сливат в общия чернодробен канал.

Жлъчният мехур със сфинктера на Луткенс и кистозния канал е изключително важна анатомична структура, която играе водеща роля при формирането както на функционална, така и на органична патология на тази част на жлъчните пътища. В резултат на сливането на общия чернодробен канал с кистичния канал се образува общ жлъчен канал, който завършва в жлъчно-панкреатична ампула със сфинктера на Оди. Последният се състои от сфинктер на общия жлъчен канал, сфинктер на канала на панкреаса и общ сфинктер на ампулата (вестфалски сфинктер).

Процесът на образуване на жлъчка продължава непрекъснато, а дневният поток на жлъчката е средно 800-1500 ml, а потокът на жлъчката се случва само по време на хранене. Оттук е очевидна важната роля на жлъчния мехур и на целия сфинктерен апарат на жлъчните пътища за осигуряване на нормалното функциониране на храносмилателните процеси.

При всяко хранене жлъчният мехур се свива 1-2 пъти, докато жлъчката навлиза в лумена на тънките черва, където заедно с други ензими участва в храносмилането. Жлъчният мехур на празен стомах съдържа около 30 - 80 ml концентрирана жлъчка, но при стагнация количеството му може да се увеличи значително. Това се дължи на факта, че стената на жлъчния мехур съдържа еластични влакна и при жлъчна хипертония обемът му може да достигне 100 - 150 ml. При жените жлъчният мехур в състояние на функционален покой има малко по-голям обем, отколкото при мъжете, но се свива по-бързо. С възрастта контрактилната функция на жлъчния мехур намалява.

Парасимпатиковият и симпатиковият отдел на вегетативната нервна система, както и ендокринната система, участват в регулирането на двигателната активност на жлъчната система, осигурявайки синхронизирана последователност на свиване и отпускане на жлъчния мехур и сфинктерния апарат. Водеща роля в регулацията на процесите на жлъчната система имат стомашно-чревните хормони (холецистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин, мотилин, глюкагон).Чрева, в по-малка степен в лигавиците на йеюнума и илеума. CCK-PZ също така стимулира секреторната функция на панкреаса. Заедно със свиването на жлъчния мехур, CCK-PZ насърчава отпускането на сфинктера на Оди. Има малък ефект върху мускулните влакна на общия жлъчен канал. При здрав човек CCK-PZ води до намаляване на обема на жлъчния мехур с 30-80% (храна с високо съдържание на мазнини допринася за намаляване на обема на жлъчния мехур до 80%). Различни хирургични интервенции (холецистектомия, ваготомия, резекция на стомаха) причиняват значителни дисфункции на жлъчната система.

Обикновено жлъчката навлиза в червата само по време на храносмилането. Това се осигурява от резервоарната функция на жлъчния мехур и неговите ритмични контракции с последователно отпускане на сфинктерите на Луткенс и Оди. Отпускането на жлъчния мехур е придружено от затваряне на сфинктера на Оди.

Нарушенията на синхрона в работата на жлъчния мехур и сфинктерния апарат са в основата на дисфункцията на жлъчните пътища и са причина за формирането на клинични симптоми.

Дисфункциите на жлъчните пътища, в зависимост от причината, която ги е причинила, се разделят на първични и вторични. Първичните дисфункции на жлъчния мехур и сфинктера на Оди, възникващи сами, са относително редки - средно в 10-15% от случаите.

Много по-често те са съпътстващ симптом на други заболявания на храносмилателната система: панкреас, стомаха и дванадесетопръстника или червата.

Вторични дисфункции на жлъчните пътищаможе да се наблюдава при хормонални нарушения, лечение със соматостатин, при синдром на предменструално напрежение, бременност, системни заболявания: диабет, глутенова ентеропатия, хепатит и цироза на черния дроб, миотония, както и при наличие на възпаление и камъни в жлъчния мехур.

Трябва да се отбележи, че дисфункцията на жлъчните пътища е един от съществените фактори, участващи във формирането на жлъчната литогенеза, особено в началните й етапи.

Водещата роля в появата на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища принадлежи на психо-емоционалните фактори: психоемоционално претоварване, стресови ситуации. Дисфункцията на жлъчния мехур и сфинктера на Оди може да бъде проява на обща невроза.

Дисбалансът между производството на холецистокинин, секретин и други невропептиди оказва определено влияние върху контрактилната функция на жлъчния мехур и сфинктерния апарат. Недостатъчното образуване на тиреоидин, окситоцин, кортикостероиди и полови хормони също води до намаляване на мускулния тонус на жлъчния мехур и функционални нарушения на сфинктерния апарат.

След холецистектомия в 70 - 80% от случаите се наблюдават различни двигателни нарушения на жлъчните пътища. Повечето пациенти, подложени на холецистектомия, се характеризират с недостатъчност на сфинктера на Оди с непрекъснат изтичане на жлъчка в лумена на дванадесетопръстника; по-рядко се отбелязва неговият спазъм.

След ваготомия през първите 6 месеца. се наблюдава тежка хипотония на жлъчните пътища, жлъчния мехур и сфинктера на Оди. Резекция на стомаха с изключване на част от стомаха и дванадесетопръстника от акта на храносмилане причинява секреторни и двигателно-евакуационни нарушения поради намаляване на производството на хормони, включително CCK-PZ, мотилин. Получените функционални нарушения могат да станат постоянни и при наличие на литогенна жлъчка да допринесат за бързото образуване на камъни в жлъчката.

клиника

Дисфункции на жлъчната система се срещат главно при жени, предимно в млада възраст, ниско хранене, астенично телосложение, с емоционално лабилна психика.

Клиничните симптоми се състоят от локални и общи симптоми. Общото състояние, като правило, не се променя.

При хиперкинетична форма на дисфункция на жлъчния мехур и/или хипертонична форма на дисфункция на сфинктера на Оди периодично се появяват коликоподобни болки в десния хипохондриум с облъчване в гърба, под дясната лопатка, в дясното рамо, по-рядко в епигастрална област, сърце. Болката се усилва при дълбоко вдишване, за кратко и обикновено се появява след грешка в диетата, прием на студени напитки, физическа активност, стресови ситуации, понякога през нощта. В някои случаи не може да се установи причината за появата на болка.

От общите симптоми се отбелязват раздразнителност, умора, изпотяване, главоболие, тахикардия и други симптоми от невротичен характер.

При хипокинетични и хипотонични дисфункции на жлъчните пътища се появяват тъпи болки в десния хипохондриум, чувство на натиск, раздуване, влошени след хранене, когато багажникът е наклонен. Чести симптоми са диспептични разстройства под формата на гадене, горчивина в устата, както и подуване на корема и запек. При палпация можете да откриете умерена болка в проекцията на жлъчния мехур (пресечната точка на външния ръб на десния ректус коремен мускул с долния ръб на черния дроб).

Трябва да се отбележи, че първичните дисфункции на жлъчните пътища могат да се проявят с леки симптоми, а вторичните дисфункции на жлъчния мехур или сфинктера на Оди обикновено имат клинични признаци на основното заболяване.

Диагностика

Диагнозата на дисфункция на жлъчния мехур и сфинктера на Оди се основава на дадените клинични симптоми, данни от ултразвук и други методи на изследване.

Полиморфизмът на клиничните симптоми на дисфункция на жлъчните пътища е толкова изразен, особено при лица с преобладаване на невротични симптоми, че диагностицирането на заболяването може да бъде доста труден проблем. В такива случаи диагнозата се поставя въз основа на изключване на други заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Диагностичните тестове за заболявания на жлъчните пътища могат да бъдат разделени на 2 групи: скрининг и изясняване.

Методи за скрининг:

• функционални изследвания на черния дроб, ензими на панкреаса в кръвта и урината;
• ултразвуково изследване (ултразвук);
• езофагогастродуоденоскопия.

Методи за изясняване:

• Ултразвук с оценка на функционалното състояние на жлъчния мехур и сфинктера на Оди;
• ендоскопски ултразвук;
• ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) с интрахоледохеална манометрия;
• динамична холесцинтиграфия;
• тестове за наркотици с холецистокинин или морфин.

При пациенти с първична дисфункция на жлъчния мехур, чернодробните функционални тестове, съдържанието на панкреасни ензими в кръвта и урината и данните за EGD нямат значителни отклонения от нормата. При дисфункция на сфинктера на Оди по време на или скоро след атака може да има преходно повишаване на активността на аминотрансферазите и нивото на панкреатичните ензими. В случай на функционални нарушения на жлъчния мехур и сфинктерния апарат на жлъчните пътища, които са резултат от патологични промени в черния дроб, нивото и естеството на нарушението на функционалните чернодробни тестове зависи от основното заболяване.

Едно от водещите места в диагностиката на дисфункции на жлъчните пътища е ултразвукът. За да се изясни естеството на дискинетичните нарушения на жлъчния мехур с помощта на ултразвук, изследвайте обема му на празен стомах и след холеретична закуска. Моторно-евакуационната функция на жлъчния мехур се счита за нормална, ако обемът му намалее с 1 / 3-1 / 2 от първоначалния до 30-40-та минута. Като холеретична закуска се използват 20 g сорбитол със 100 ml вода или интравенозно приложение на холецистокинин в доза 20 mg / kg.

Трябва да се отбележи, че ултразвукът не винаги е достатъчно информативен метод за оценка на функционалното състояние на каналната система и сфинктерния апарат. Горната граница на нормалния диаметър на общия жлъчен канал е 0,6 cm, но обикновено общият жлъчен канал има много по-малък диаметър - средно 0,28 ± 0,12 cm. При 95% от пациентите диаметърът на нормалния общ жлъчен канал е 0,4 см или по-малко... Поради метеоризъм, изразена подкожна мастна тъкан, общият жлъчен канал не винаги се визуализира или фрагментира.

Смята се, че с дисфункция на сфинктера на Оди (неговата парадоксална реакция или продължителен спазъм) след холеретична закуска, диаметърът на общия жлъчен канал се увеличава. Въпреки това, трябва да се отбележи сложността на такава интерпретация поради малкия диаметър на общия жлъчен канал, тъй като малките колебания в диаметъра му могат да бъдат изключително трудни за идентифициране.

За диференциална диагноза ERCP се използва между дисфункция на сфинктера на Оди и механична обструкция в дисталния общ жлъчен канал. Косвени признаци за повишаване на тонуса на сфинктера на Оди са диаметърът на общия жлъчен канал повече от 10 mm и забавянето на контрастното вещество в него за повече от 45 минути. Дисфункцията на панкреатичния канал се доказва от разширяването на последния с повече от 5 mm и забавянето на евакуацията на контрастното вещество от неговия лумен. Въпреки това, в някои случаи ERPHG е технически неосъществима; освен това се свързва с излагане на радиация и странични ефекти, дължащи се на реакцията към прилагането на контрастни средства.

Директната манометрия на сфинктера на Оди дава възможност да се прецени наличието на жлъчна хипертония, нейната степен и да се реши дали е подходяща сфинктеротомия. Манометричното изследване се извършва с помощта на специална сонда, поставена по време на перкутанна трансхепатална канюла на общия жлъчен канал или най-често с ERCP. Този метод обаче все още не е получил широко признание в клиничната практика.

През последните години методът на динамичната холесцинтиграфия, базиран на селективна абсорбция от кръвта от хепатоцити и екскреция на 99m Tc-маркирани радиофармацевтици (RP), се използва широко за изследване на функционалното състояние на жлъчната система. Стойността на метода се крие във възможността за непрекъснато дългосрочно наблюдение на процесите на преразпределение на RP в хепатобилиарната система при физиологични условия, което позволява косвено да се прецени функционалното състояние на хепатоцитите, да се оцени количествено евакуационният капацитет на жлъчния мехур. , а също и за идентифициране на нарушения на оттока на жлъчката, свързани както с механично препятствие в жлъчната система, така и със спазъм на сфинктера на Оди.

Лечение

В повечето случаи пациентите с билиарна дисфункция могат да се лекуват амбулаторно. Въпреки това, при полиморфизъм на оплаквания, конфликтни ситуации у дома или на работа, трудности при диференциална диагноза с други заболявания на жлъчната система, е препоръчително хоспитализация в терапевтична болница за 10-14 дни.

При наличие на невротични разстройства са показани успокоителни или тонизиращи средства, които нормализират съня.

Диета терапиязаема съществено място в лечението на пациенти с дисфункция на жлъчната система. Общият принцип на диетата е диета с често приемане на малки количества храна (5-6 хранения на ден), което допринася за редовното изпразване на жлъчния мехур и каналната система. От диетата се изключват алкохолни напитки, газирана вода, пушени, мазни и пържени храни и подправки, тъй като могат да причинят спазъм на сфинктера на Оди. Диетичната дажба отчита ефекта на определени хранителни вещества върху нормализирането на двигателната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Така че, при хиперкинетичен тип дисфункция, продуктите, които стимулират свиването на жлъчния мехур, трябва да бъдат рязко ограничени: животински мазнини, растителни масла, богати месни, рибни, бульони от гъби.

При хипотония на жлъчния мехур пациентите обикновено понасят добре слаби месни бульони, рибена супа, сметана, заквасена сметана, растителни масла, рохко сварени яйца. Растителното масло се предписва по една чаена лъжичка 2 до 3 пъти на ден половин час преди хранене в продължение на 2-3 седмици. За да предотвратите запек, препоръчвайте храни, които насърчават движението на червата (моркови, тиква, тиквички, билки, дини, пъпеши, сини сливи, сушени кайсии, портокали, круши, мед). Триците имат подчертан ефект върху подвижността на жлъчните пътища.

В случай на дисфункция, причинена от повишаване на тонуса на сфинктерите на жлъчната система, се предписват спазмолитици, неселективни (метацин, платифилин, баралгин и др.) Селективни М1-антихолинергици (гастроцепин). При приемането на тази група лекарства обаче могат да се наблюдават редица странични ефекти: сухота в устата, задържане на урина, замъглено зрение, тахикардия, запек, сънливост. Комбинацията от доста ниска ефективност с широк спектър от странични ефекти ограничава употребата на лекарства от тази група за дисфункция на сфинктера на Оди. От миотропните спазмолитици се използват дротаверин (но-шпа, но-шпа форте), бенциклан (халидор), мебеверин (дуспаталин), отилония цитрат (метеоспазмил), тримебутин (дебридат).

В момента лекарството се използва широко в клиничната практика. химекромон(odeston), който има селективен спазмолитичен ефект върху сфинктера на Оди и сфинктера на жлъчния мехур. Odeston се предписва половин час преди хранене, 200 - 400 mg (1 - 2 таблетки) 3 пъти на ден. Курсът на лечение е от 1 до 3 седмици. При продължителна употреба може да се развие диария.

Лекарствата от тези групи имат предимно спазмолитичен ефект и не влияят на естеството на патологичните промени в черния дроб.

В това отношение заслужава внимание препаратът хепабене - комбиниран препарат от билков произход, състоящ се от екстракт от аптечен дим и екстракт от плодове на бял трън.

Фармацевтичният екстракт от дим, съдържащ алкалоида фумарин, има холеретичен ефект, нормализира потока на секретираната жлъчка, намалява тонуса на сфинктера на Оди.

Екстрактът от плодове от бял трън съдържа силимарин – група флавоидни съединения, включващи изомери: силибинин, силидианин и силикристин. Силимаринът има хепатопротективен ефект: свързва свободните радикали в чернодробната тъкан, има антиоксидантна мембрано-стабилизираща активност, стимулира синтеза на протеини, насърчава регенерацията на хепатоцитите, като по този начин нормализира чернодробната функция при различни остри и хронични заболявания и функционални нарушения на жлъчните пътища. .

Гепабене се приема след хранене по 1 капсула 3 пъти дневно. Дозата може да се увеличи до 6 капсули на ден (2 капсули 3 пъти дневно). При нощни болки е препоръчително да вземете допълнително 1 капсула преди лягане.

Гепабене е показан при първична дисфункция на сфинктерния апарат и жлъчния мехур и при функционални нарушения, съпътстващи чернодробната патология: мастна чернодробна болест, хроничен хепатит и чернодробна цироза.

Лекарството се предписва за синдром на постхолецистектомия, придружен от дисфункция на сфинктера на Оди и | или жлъчна недостатъчност от I-II степен.

Последните проучвания показват, че хепабене може да се предписва на хора с различни форми на жлъчна утайка, която се появява както самостоятелно, така и се развива на фона на холестероза на жлъчния мехур. В рамките на 7 - 14 при повечето пациенти болката и диспептичният синдром се облекчават, а с лечението от 1 до 2 месеца. в 60 - 100% от случаите жлъчната утайка изчезва. Този ефект се дължи, от една страна, на способността на лекарството да нормализира работата на сфинктерния апарат на жлъчните пътища, а от друга страна, на ефекта върху литогенните свойства на жлъчката в резултат на подобряване на функция на хепатоцита.

Проучвания, проведени в Централния изследователски институт по гастроентерология (Yu.N. Orlova), установиха, че след две седмици прием на хепабене, по 1 капсула 3 пъти на ден, 75% от пациентите с хипокинезия на жлъчния мехур увеличават фракцията на изтласкване средно с 6,7 ml.

В случай на дисфункция на жлъчния мехур, причинена от хипомоторна дискинезия, се използват прокинетици за повишаване на контрактилната функция за 10-14 дни: ципразид - 5-10 mg 3 пъти дневно или домперидон - 5-10 mg дневно 3 пъти дневно за 30 минути. .. преди хранене или метоклопрамид - 5-10 mg на ден. Като холецистокинетични средства се използва 10-25% разтвор на магнезиев сулфат по 1-2 супени лъжици 3 пъти дневно или 10% разтвор на сорбитол по 50-100 ml 2-3 пъти дневно за 30 минути. преди хранене или 1 час след хранене.

По този начин използването на съвременни методи за диагностициране на дисфункция на жлъчните пътища, като се вземат предвид клиничните особености на хода на заболяването, дава възможност да се диагностицира тази патология своевременно и точно при повечето пациенти.

Появата на ефективни лекарства с различни, а понякога и комбинирани механизми на действие дава възможност да се избере адекватна терапия и по този начин значително да се подобри благосъстоянието и качеството на живот на пациенти с функционални нарушения на жлъчните пътища.

Библиография

1. Bisset R., Khan A. Диференциална диагноза при абдоминално ултразвуково изследване: Пер. от английски / Изд. S.I. Пиманова - М .: Медицинска литература, 2001 .-- 272 с.
2. А. Р. Златкина Лечение на хронични заболявания на храносмилателната система. - М .: Медицина, 1994 .-- 335 с.
3. Илченко А.А., Орлова Ю.Н. Употребата на хепабен при пациенти с хроничен холецистит. Материали на 3-та Рос. научен. Форум "Санкт Петербург - Гастро-2001" // Гастро-бюлетин. - 2001.- бр.2 - 3.- С.39.
4. Илченко А.А., Шибаева Л.О., Ходарев Н.Н. и други Стойността на динамичната холесцинтиграфия при холелитиаза // Ross. гастроентерол. списание - 2000. - N2. - C.13-20.
5. Климов П.К. Пептидите и храносмилателната система - Л.: Медицина, 1983. - 273 с.
6. Ръководство по гастроентерология, том 2. Изд. Ф. И. Комарова. - М .: Медицина, - 1995.
7. Функционални заболявания на червата и жлъчните пътища: класификация и терапия. Международен бюлетин: Гастроентерология. - 2001.- бр.5. - С.1 - 4.
8. Яковенко Е.П., Григориев П.Я. Хронични заболявания на екстрахепаталните жлъчни пътища. Диагностика и лечение. /Метод. ръководство за лекари - М.: Медпрактика-М, 2001. - 31 с.
9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Бремен, 1999.134.

Това се дължи преди всичко на трудностите при разбирането на понятието "функционална патология" като такова, на нейната противоречивост, липсата на общи клинични и диагностични критерии, терапевтични подходи.

Понастоящем под дисфункции на жлъчните пътища се разбират нарушения на моторно-евакуационната функция на жлъчния мехур, жлъчните пътища и тонуса на сфинктера на Оди, водещи до стагнация на жлъчката.

Често дисфункции на жлъчните пътища се появяват при деца с множество огнища на вторична инфекция, с хелминтна инвазия, след вирусен хепатит, дизентерия, с неправилен ежедневен режим (заседнал начин на живот, прекомерна работа в училище), нарушено хранене (нередовно или рядко хранене на дълги интервали), са следствие от невроза, насилствено хранене, конфликтни ситуации в училище, семейство.

Дисфункциите на жлъчните пътища според международната класификация са разделени на два вида: дисфункция на жлъчния мехур и дисфункция на сфинктера на Оди. Има първични и вторични дисфункции на жлъчните пътища.

Първичните билиарни дисфункции включват заболявания, базирани на функционални нарушения на жлъчната система, дължащи се на нарушения на неврохуморалните регулаторни механизми, които причиняват нарушен изтичане на жлъчка и/или панкреатична секреция в дванадесетопръстника при липса на органични препятствия.

Вторичните дискинезии на жлъчните пътища се комбинират с органични промени в жлъчния мехур, сфинктера на Оди или рефлекторно се появяват при различни заболявания на коремните органи.

Има няколко варианта на нарушена двигателна активност на жлъчния мехур и сфинктерния апарат на жлъчните пътища: хипотоничен, хипертензивен и хиперкинетичен. При деца с преобладаване на тонуса на симпатиковата нервна система по-често се наблюдават хипомоторни дисфункции на жлъчните пътища, с преобладаване на парасимпатиковите хипермоторни дисфункции. Трябва обаче да се отбележи, че предвид особеността на физиологията на жлъчния мехур, тоест невъзможността да се определи първоначалният му обем поради постоянна реабсорбция на вода от жлъчката на жлъчния мехур, това подразделение има по-голямо клинично значение. Пациентите изпитват синдром на болка в резултат на разтягане на стената на жлъчния мехур, което допринася за прекомерното освобождаване на ацетилхолин, което значително намалява образуването на холецистокинин в дванадесетопръстника. Това забавя контрактилната функция на жлъчния мехур.

Най-точният метод за диференциране на различни форми на жлъчни дисфункции е динамичната хепатобилисцинтиграфия, с помощта на която е възможно да се диагностицират първоначални функционални промени в жлъчните пътища, рефлукси в жлъчните пътища и да се определи нефункциониращ жлъчен мехур. Въпреки това, при деца използването на този метод е възможно само от 12-годишна възраст. Едно от водещите места в диагностиката на патологията на жлъчните пътища заема ултразвуковото изследване (ехография). Позволява ви да определите местоположението и формата на жлъчния мехур, външните му контури, състоянието на стената на жлъчния мехур, интравезикалните патологични структури (септи, конкременти, полипи и др.), да определите състоянието на жлъчните пътища, както и черен дроб, панкреас, далак, идентифицирайте инвалидизирания жлъчен мехур и причините за възникването му. Методът може да се прилага при дете на всяка възраст и практически няма противопоказания. Холецистографията (орална и интравенозна) заема видно място в диагностиката на патологията на жлъчните пътища. Понастоящем фракционната дуоденална интубация се използва сравнително рядко поради инвазивността и трудната поносимост на метода, което прави възможно диагностицирането на дискинетични нарушения на органите на жлъчните пътища.

Като се има предвид горното, диференцираната терапия на жлъчните дисфункции представлява голяма трудност. Известно е, че условието за нормалното функциониране на чернодробните клетки, а оттам и на цялата хепатобилиарна система, е абсолютната цялост на мембраните и физиологичната структура на клетъчните органели. Стабилизирането на клетъчните мембрани осигурява физиологична секреция на жлъчката, а възстановяването на междуклетъчните връзки нормализира нейния отток. Следователно целта на тази работа е да се разработят оптимални схеми на лечение на жлъчна дисфункция с помощта на модерното многофункционално лекарство хепабен.

Материали и методи

Наблюдавахме 130 деца от 4 до 14 години с жлъчна дисфункция: 30 деца от 4 до 7 години, 50 деца от 7 до 10 години, 50 деца над 10 години.

Диагнозата се основава на резултатите от клиничния преглед на пациентите, лабораторни (копрограма, биохимичен кръвен тест) и инструментални методи на изследване (ултразвуково изследване на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса). Пациентите са диагностицирани със съпътстващи заболявания на храносмилателната система (гастрит, дуоденит, язвена болест, функционални нарушения на червата).

Резултати от изследванията

Хипертоничната форма на дисфункция е диагностицирана при 90 деца (69,2%), от които 63 случая (70,0%) са на възраст под 10 години. Хипотоничната форма е установена при 40 деца (30,8%), от които 23 деца (57,5%) са на възраст над 10 години. Извивки на жлъчния мехур са открити при 41 деца (31,5%). Признаци на възпаление в жлъчния мехур са диагностицирани в 21 случая (16,2%), от които 13 деца (61,9%) са на възраст над 10 години.

Клинично дисфункциите на жлъчните пътища при деца под 7-годишна възраст са придружени от намаляване на апетита, нарушено изпражнение (главно запек) и епизодични пристъпи на гадене. 22 деца от тази група са имали болки в корема, предимно от пароксизмален характер, обикновено след хранене. При 20 деца от тази група (66,7%) ултразвукът установи промени в панкреаса (уголемяване, умерена хетерогенност на ехоструктурата, поява на неутрална мазнина). При 11 деца от тази група са установени функционални промени в сърдечно-съдовата система, придружени от приглушени сърдечни тонове, лек систоличен шум от функционален характер и понижение на кръвното налягане. Електрокардиограмата (ЕКГ) показва увеличаване на сърдечната честота, скъсяване на PQ интервала, намаляване на напрежението, в 5-то и 6-то гръдно отвеждане, Т вълната е висока, заострена, ниска Р вълна в стандартно отвеждане II.

Получените данни свидетелстват в полза на синдрома на вегетативната дисфункция, на фона на който има прояви на дисфункция на жлъчните пътища. В този случай преобладаването на ваготония е придружено от хиперкинетична форма на дисфункция на жлъчните пътища. При хипотоничната форма на дисфункция на жлъчния мехур болките често са били тъпи по характер и са продължителни.

При деца над 10 години, на фона на вегетативна дисфункция, в 13 случая (26,0%) са установени възпалителни изменения в жлъчния мехур, а в 5 случая са налице изразени фибро-фокални промени в панкреаса по данни от ултразвук, а голямо количество неутрална мазнина, йодофилна флора, сапун в копрограмата. Тоест при деца от 7 до 10 години, на фона на жлъчна дисфункция, се увеличава рискът от развитие на възпалителни промени в жлъчния мехур, диагностицирани чрез ултразвук като удебеляване на стената му, появата на утайка в кухината.

Проучванията показват, че формирането на дисфункция на жлъчните пътища при деца е тясно свързано с тежестта и продължителността на синдрома на вегетативната дисфункция и се проявява под формата на функционални нарушения в предучилищна възраст, прогресира в ранния училищен период и на възраст над 10 години. години често се записва вече като хронично заболяване...

Комплексното лечение в дневна болница включва корекция на вегетативната дисфункция: ограничаване на емоционалния и физически стрес, провеждане на курсове на физиотерапевтични упражнения, физиотерапевтично лечение, масаж на зоната на яката, водни процедури (контрастен душ, успокояващи вани с етерични масла от лечебни билки). Проведени са периодични курсове на холеретична терапия: редуване на холеретични лекарства и отвари от холеретични билки. Според показанията се провеждат периодични курсове на ензимна терапия, миотропни спазмолитици (дуспаталин).

По време на лечението на хиперкинетичната форма на жлъчна дисфункция са използвани седативни и спазмолитични лекарства (Duspatalin, Noshpa).

Когато ултразвукът или холецистографията разкрият извивки, стеснения на жлъчния мехур, се предписват антиспазматични лекарства чрез повторни курсове от 1014 дни в месеца в продължение на 34 месеца. Освен това, според индикациите, процентът е на тримесечие. Тубажът не е показан. Лечебната терапия се предписва след отстраняване на симптомите на обостряне.

При хипотонични форми на дисфункция на жлъчните пътища, тиубажите на Демянов се използват 23 пъти седмично (за курс от 1012 процедури), комбинирани с приемане на холеретици в продължение на 2 седмици месечно в продължение на шест месеца, физическа терапия от тонизиращ тип с постепенно увеличаване при натоварване, физиотерапевтични процедури, витамини.

Изследвахме ефекта на лекарството Gepabene върху функцията на образуване на жлъчка и жлъчна екскреция при деца с билиарни дисфункции. Лекарството е прието от 40 пациенти от изследваната група на възраст от 6 до 14 години, страдащи от дисфункция на жлъчните пътища.

В зависимост от възрастта, хепабене се предписва в доза от 1 капс. х 2 пъти (деца от 6 до 10 години) по 1 капс. х 3 пъти (деца над 10 години) след хранене за 1014 дни. При анализ на получените данни се установява следното: синдромът на болката изчезва на 3-4 дни от началото на приема на лекарството; нормализиране на изпражненията с тенденция към запек е отбелязано на 5-6-ия ден от началото на приема на лекарството; при 21 деца от 30 (70%) с намален апетит - подобрен апетит до края на 1-та седмица от лечението; копрограмата показва изчезване на мастни киселини при 16 от 24 деца (66,7%), като съдържанието им е отбелязано от умерени до големи количества; неутралните фекални мазнини са намалели от умерено до високо до незначително при 18 от 26 (69,2%); размерът на черния дроб е намалял при всички деца (34 пациенти), които са имали увеличение от 1,5 до 3,0 cm под ръба на крайбрежната дъга към момента на постъпване; намаляване на размера на увеличен жлъчен мехур се наблюдава при 25 от 32 деца (78,1%), които са имали увеличен жлъчен мехур към момента на постъпване; наличието на утайка в жлъчния мехур е отбелязано при 12 пациенти, след 2 седмици от началото на лечението е отбелязано изчезването му при 3 деца (25,0%), което налага продължаване на курса на лечение; нивото на общия билирубин намалява от 14,8 ± 3,8 μmol / L до 7,5 ± 2,3 μmol / L; нивото на директния билирубин намалява от 3,5 ± 1,2 μmol / l до пълното му изчезване; Нивото на ALT намалява от 25 ± 5,0 IU / L до 17,0 ± 2,0 IU / L.

Дискусия

Резултатите от проучванията показват, че при деца с билиарна дисфункция по време на лечение с включването на лекарството хепабен в терапевтичния комплекс се наблюдава клинично подобрение на хода на заболяването, придружено от намаляване на болката, нормализиране на изпражненията, подобрен апетит и намаляване на размера на черния дроб. Резултатите от лабораторните изследвания показват подобрение на показателите на копрограмата под формата на намаляване на количеството неутрални мазнини и мастни киселини, намаляване на нивото на билирубин и ALT в биохимичните кръвни изследвания; намаляване на размера на жлъчния мехур с ултразвук в 78,1% от случаите, а в някои случаи и изчезване на утайката в жлъчния мехур (в 25% от случаите).

В хода на лечението децата понасят добре лекарството хепабене, не са открити алергични реакции или странични ефекти. Не се препоръчва обаче при пациенти с болестта на Уилсън-Коновалов като хепатопротективно средство поради натрупването на мед в белия трън, който е неразделна част от лекарството.

По този начин билковият препарат хепабене може да се препоръча за лечение на жлъчни дисфункции при деца като холеретик, спазмолитично и хепатопротективно средство.

литература:

1. Антропов Ю.Ф. Невротична депресия при малки деца. Педиатрична гастроентерология 2001. Сборник доклади от 8-ма конференция Актуални проблеми на абдоминалната патология при децата. От 2934г.

2. Диагностични програми за различни заболявания и физиологични норми на детския организъм. (Баранов А.А., Шиляев Р.Р., Чемоданов В.В., Баклушин А.Е., Безматерных Н.А., Ломосков В.А., Фадеева О.Ю., Копилова Е.Б.) Иваново, 1997, стр. 83.

3. Международен бюлетин: Гастроентерология. 2001. бр.5

4. Neudakhin E.V. Патогенетична роля на хроничната стресова реакция в развитието на абдоминална патология при деца. Педиатрична гастроентерология 2001. Сборник доклади от 8-ма конференция Актуални проблеми на абдоминалната патология при децата. От 1012г.

5. Урсова Н.И. Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища при деца: критерии за диагностика и корекция Consilum. Приложение Педиатрия, 2002, No 1, с. 2324

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322: 9194.

7. Corazziari E., Shaffer E.A., Hogan W.J. при ал. Функционални нарушения на жлъчните пътища и панкреаса.//Чрева. 1999. том. 45 (доп. 2). стр. 1148 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. Трансклетъчен транспорт на органични аниони в хепатоцитите: все още е дълъг път. Хепатология 1991; 14: 192.

9. Cullingford G, Davidson B, Dooley J et al. Случай: хепатолитиаза, свързана с аномална жлъчна анатомия и съдова компресия. H.P.B. Surg. 1991; 3: 129.

10. Flecktnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Наличието на автономна невропатия е лош прогностичен индикатор при пациенти с напреднало чернодробно заболяване. Хепатология 1996; 23: 471.

11. Комитет по здравеопазване и политика, американец. Колеж по физика. Как да изследваме жлъчния мехур. Ан Стажант. Мед. 1988 г.; 109: 752.

12. Хофман А.Ф. Секреция на жлъчна киселина, жлъчен поток и секреция на жлъчни липиди при хора. Хепатология. 1990 г.; 12; 17S

13. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G et al. Роля на холецистокинина и холинергичната система в чревната стимулация на свиването на жлъчния мехур при човека. J. Хепатология. 1990 г.; 11: 261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegard L. Ентерална нервна система ii. Физиология и патофизиология на жлъчния мехур. Копай Dis. Sci. 1989; 34: 284;

15. Майер PJ. Секреторна полярност на жлъчните соли на хепатоцитите. J. Hepatol. 1989; 9: 124.

16. Shiffman ML, Sugtrman HJ, Moore EW. Функция на лигавицата на жлъчния мехур при човека. Гастроентерология 1990; 99: 1452.

Здравето на децата

Болестите на жлъчните пътища са една от най-честите причини за развитие на абдоминален синдром при деца. По правило функционалните нарушения на жлъчните пътища са по-чести, по-рядко - заболявания с възпалителен характер (холецистит, холангит). Въпреки това, функционалните нарушения на пасажа на жлъчката могат да допринесат за развитието на органична патология от жлъчната система, черния дроб, панкреаса и дванадесетопръстника. В същото време не винаги е възможно да се установи първичната природа на заболяването на някой от органите на стомашно-чревния тракт, тъй като между тях има много сложни функционални връзки.

Жлъчката се произвежда от хепатоцити, след което се секретира в жлъчните пътища. Състои се от вода (82%) и разтворени органични и неорганични вещества (жлъчни киселини (12%), фосфолипиди (4%), холестерол (0,07%), протеини, билирубин, електролити и др.).

Физиологично значение на жлъчката:

• неутрализиране на солна киселина, пепсин;
• активиране на чревните и панкреасните ензими;
• фиксиране на ензими върху вилите;
• емулгиране на мазнини;
• повишена абсорбция на витамини A, D, E, K;
• повишена чревна подвижност, повишен тонус на червата;
• намаляване на размножаването на гнилостни бактерии;
• стимулиране на холерезата в черния дроб;
• отделяне на лекарствени, токсични вещества, отрови и др.

Нарушенията на функциите на жлъчната система се основават на нарушения, характеризиращи се с непоследователно, ненавременно, недостатъчно или прекомерно свиване на жлъчния мехур, жлъчните пътища и/или сфинктерите на екстрахепаталните жлъчни пътища. Жлъчните пътища имат сложен сфинктерен апарат, който представлява сноп от надлъжни и кръгови мускули:

• сфинктер на Луткенс (разположен при вливането на кистозния канал в шийката на жлъчния мехур);
• сфинктер Mirizzi (разположен на мястото на сливането на кистозния и общия жлъчен канал);
• сфинктер на Оди (разположен в края на общия жлъчен канал и не само регулира потока на жлъчката, панкреатичния сок в дванадесетопръстника, но също така предпазва каналите от рефлукс на чревното съдържимо).

Сфинктерът на Оди е фибромускулна формация, състояща се от:

• сфинктерът на голямата дуоденална папила (Westphal sphincter), който осигурява отделянето на каналите от дванадесетопръстника;
• сфинктер на общия жлъчен канал;
• сфинктер на панкреатичния канал.

За нормалното функциониране на жлъчните пътища изключително важна е синхронната, последователна дейност на целия сфинктерен апарат. Понастоящем терминът "дисфункционални нарушения на жлъчните пътища" се използва за обозначаване на нарушения във функционирането на жлъчната система (Римски консенсус, 1999). Дисфункцията на жлъчните пътища, според тази класификация, се разделя на два вида: дисфункция на жлъчния мехур и дисфункция на сфинктера на Оди ( ).

Възприета е следната класификация на дисфункционалните нарушения на жлъчните пътища.

По локализация:

Дисфункция на жлъчния мехур;

Дисфункция на сфинктера на Оди.

По етиология:

Основен;

Втори.

По функционално състояние:

Хиперфункция;

Хипофункция.

При липса на жлъчка в чревния лумен:

• двигателната функция на червата е инхибирана;
• намалява усвояването на калций, витамини;
• рискът от развитие на остеопороза се увеличава;
• нивото на фибриноген намалява;
• нивото на хемоглобина намалява;
• е възможно развитие на язви, дисфункция на половите жлези, чернодробна цироза.

Съгласно Римския консенсус, диагностичните критерии за дисфункция на сфинктера на Оди при възрастни се определят като комплекс от функционални нарушения, наблюдавани за повече от 3 месеца, чиито основни клинични симптоми са повтарящи се пристъпи на силна или умерена болка с продължителност 20 минути или повече, локализиран в епигастриума или десния хипохондриум (жлъчен тип); в левия хипохондриум, намаляващ при навеждане напред (панкреатичен тип); херпес зостер (комбиниран тип). Болката може да бъде свързана с приема на храна, да се появи през нощта, да бъде придружена от гадене и/или повръщане.

Има първични и вторични дисфункции на жлъчните пътища.

Първичните билиарни дисфункции включват заболявания, базирани на функционални нарушения на жлъчната система, произтичащи от нарушения на неврохуморалните регулаторни механизми и водещи до нарушен изтичане на жлъчка и/или панкреатична секреция в дванадесетопръстника при липса на органични препятствия. Вторичните дисфункции на жлъчните пътища се комбинират с органични промени в жлъчния мехур, сфинктера на Оди или се появяват при различни заболявания на коремните органи.

Има няколко варианта на нарушения на двигателната активност на жлъчния мехур и сфинктерния апарат на жлъчните пътища: хипотоничен, хипокинетичен, хипертензивен и хиперкинетичен. Хипотоничната дискинезия се причинява от слабо свиване на жлъчния мехур при нормално или спастично състояние на сфинктерния апарат. Хипокинетичната дискинезия се характеризира със слабо свиване на жлъчния мехур в комбинация със слабост на сфинктерите. Хипертоничната (хиперкинетична) дискинезия се характеризира със силно свиване на жлъчния мехур при недостатъчно или нормално състояние на сфинктерния апарат. При деца с преобладаване на тонуса на симпатиковата нервна система по-често се наблюдават хипомоторни дисфункции с преобладаване на парасимпатикова - хипермоторни дисфункции.

По наши данни хроничният гастродуоденит при деца в 100% от случаите се съчетава с дисфункционални нарушения на жлъчните пътища. Всеки трети пациент с тази патология има наследственост, обременена от язва на стомаха и дванадесетопръстника. В по-голямата си част децата са били на ранно изкуствено хранене (76%), 52% от тях са имали анамнеза за алергии. Всяко четвърто дете преди това е претърпяло остра чревна инфекция, имало е хронични огнища на инфекция, всяко трето - често е имало ARVI и е получавало антибиотична терапия. Неврологични нарушения са открити при 24% от пациентите с дисфункция на жлъчните пътища.

При интервюиране на пациент със съмнение за патология на жлъчната система трябва да се обърне внимание на следните признаци: коремните болки са локализирани главно в десния хипохондриум, по-рядко в пъпната или епигастралната област, могат да бъдат краткотрайни (пароксизмални), или продължителни (болки), възникват след грешка в диетата (при ядене на мазни, пържени храни). Възможни са диспептични симптоми - гадене (понякога може да има повръщане), нарушен апетит (намален или селективен), промяна в естеството на изпражненията (по-често - запек, по-рядко - нестабилен). Като правило има симптоми на вегетативна дисфункция под формата на главоболие, виене на свят, повишена умора, нарушения на съня, намалена умствена и физическа работоспособност. При пациенти с дисфункционални нарушения на жлъчните пътища често могат да се наблюдават психоемоционални разстройства.

При преглед на пациент често се отбелязва бледност, по-рядко суха кожа. Езикът може да бъде покрит с жълто-кафеникав цвят. Възможно подуване на корема, увеличен черен дроб и положителни симптоми на чернодробния или жлъчния мехур. При наличие на преходна холестаза - субиктерично оцветяване на кожата и видимите лигавици, уголемяване на черния дроб до 2-3 см от под ръба на крайбрежната дъга, периодично - ахолия на изпражненията.

При дисфункция на жлъчните пътища в клиничен кръвен тест промените обикновено не се определят. При възпалителни заболявания (холангит, холецистит) в кръвта се наблюдават левкоцитоза с неутрофилия и прободно изместване, ускорена СУЕ.

При биохимично изследване на кръвта при пациенти с дисфункционални нарушения на жлъчните пътища не се откриват значителни промени, а при наличие на синдром на холестаза - повишаване на нивото на общия и директен билирубин, холестерол, алкална фосфатаза, лактат дехидрогеназа, понякога наблюдава се умерено повишаване на трансаминазната активност.

При дуоденална интубация на първо място се извършва визуална оценка на съдържанието на дванадесетопръстника (цвят, консистенция (наличие на мътност, люспи, слуз, утайка), последвано от микроскопско изследване). Трябва да се има предвид, че диагностичната стойност на откритите клетъчни елементи по време на микроскопия е ограничена, тъй като жлъчката ги унищожава в рамките на няколко минути. При дисфункции на жлъчните пътища в жлъчката се определят малки количества слуз, холестеролни кристали и микроби. При биохимичния анализ на жлъчката се изследват порции В и С с определяне на концентрацията на фосфолипиди, фосфолипази, алкална фосфатаза, С-реактивен протеин, общото съдържание на жлъчни киселини и холестеролния коефициент. Също така е препоръчително да се определят в жлъчката продуктите на липидната пероксидация (малондиалдехид) и антиоксидантната система (токоферол, ретинол и др.).

Ултразвуковото изследване (ултразвук) заема водещо място сред другите методи, използвани за диагностициране на патологията на жлъчните пътища, може да се използва при дете на всяка възраст и практически няма противопоказания. Ехографията ви позволява да определите местоположението и формата на жлъчния мехур, външните му контури, състоянието на стената, интравезикалните патологични структури, както и състоянието на черния дроб, панкреаса, далака. За да се изясни функционалното състояние на жлъчните пътища, ултразвукът се използва за оценка на функцията на жлъчния мехур и сфинктера на Оди.

Динамичната хепатосцинтиграфия е най-точният метод по отношение на диференциалната диагноза на различни форми на жлъчна дисфункция. С помощта на този метод е възможно да се диагностицират първоначалните функционални промени в жлъчните пътища, рефлуксите в жлъчните пътища и да се определи нефункциониращ жлъчен мехур. Въпреки това, при деца използването на този метод е възможно само от 12-годишна възраст. Показания за изследване на черния дроб с Tc-99m-IDA при деца са синдром на коремна болка и хепатомегалия, ако ултразвукът не позволява да се постави диагноза. Относително противопоказание за хепатохолесцинтиграфия е повишеното ниво на директен серумен билирубин, тъй като някои производни на IDA (HIDA, MEZIDA) се конкурират с билирубина за свързване с кръвен протеин, като по този начин намаляват информационното съдържание на метода при деца с хипербилирубинемия.

При възрастни през последните години е възможно да се измери количеството жлъчка, секретирана от различни части на жлъчната система, манометрични изследвания, което предполага нарушение на сфинктера на Оди под формата на мускулна дискинезия или в комбинация с неговата структурна разстройства. Манометрията може да служи като "златен стандарт" при диагностицирането на дисфункционални нарушения на сфинктера на Оди.

По този начин, използвайки съвременни диагностични изследвания, е възможно да се установи естеството на функционалните или органични заболявания на жлъчната система, да се определи естеството на хода на заболяването и да се разработи оптимален терапевтичен комплекс.

При дисфункционални нарушения на жлъчните пътища лечението не може да бъде стандартно, то трябва да бъде комплексно, в зависимост от формата и характера на основното заболяване на стомашно-чревния тракт. Ако се установят дисфункционални нарушения, е необходимо да се изготви индивидуален план за лечение по време на периода на обостряне и рехабилитационна терапия.

Необходимо е саниране на хронични огнища на инфекция, премахване на функционални нарушения на червата, възстановяване на метаболитни и енергийни нарушения. Приемането на мултивитаминно-минерални комплекси (като "Multi-tabs baby" (от 1-годишна възраст), "Jungle" (от 4-годишна възраст), "Азбука за деца" (от 7-годишна възраст), оксивитал, екстремултивит, St. Показан е жълт кантарион с витамин С).

Като се има предвид високата роля на нарушенията на вегетативната и централната нервна система, стресови ситуации при осъществяването на двигателни нарушения на жлъчната система при деца, е важно да се използват средства, насочени към възстановяване на съня, поведенческите реакции, невротични разстройства и вегетативни разстройства. Билковите препарати на основата на валериана, мента и лимонова мента (като персен) имат добър ефект върху вегетативните дисфункции. В случай на нарушения на съня, затруднено заспиване, можете да използвате лекарството Sanason под формата на таблетки, съдържащи шишарки от хмел (предписва се един час преди лягане).

Рехабилитационната терапия предвижда рационалното използване на физиотерапевтични упражнения в зависимост от вида на нервната дейност (с ускорено темпо - за холерични хора, с по-бавно - за флегматични хора). Необходимо е 1-2 пъти годишно да се прави масаж на гърба - за възстановяване на нарушената стойка. Показани са водни процедури (вани, душове, подводен масаж), масаж на ръцете и краката.

При дисфункционални нарушения на жлъчните пътища се препоръчва диета No 5. Известно е, че самият факт на хранене е добър стимулатор на притока на жлъчка в дванадесетопръстника. Следователно храната трябва да бъде редовна, а не изобилна, до 5-6 пъти на ден, препоръчително е да се яде по едно и също време. Диетата трябва да бъде физиологична, съобразена с възрастта, лесно смилаема, с оптимален прием на протеини и въглехидрати, витамини и микроелементи. При лечение на дисфункции на жлъчния мехур, причинени от повишаване на тонуса на сфинктерите на жлъчната система, диетата трябва да се характеризира с намалено съдържание на мазнини (0,5-0,6 g / kg / ден). Препоръчват се мазнини с предимно растителен произход. Също така е показано: прилагане на суха топлина върху мястото на прожекция на жлъчния мехур; ограничаване на приема на холеретични лекарства; приемане на спазмолитични лекарства (no-spa) в кратък курс, тъй като те нямат селективен ефект върху сфинктерите, но действат върху червата. Сред миотропните спазмолитици се обръща внимание на лекарството Одестон, което има селективен спазмолитичен ефект върху сфинктера на Оди и сфинктера на жлъчния мехур, а също така има холеретичен ефект. Предимството на Одестон пред другите спазмолитици е, че той практически няма ефект върху другите гладки мускули, по-специално сърдечно-съдовата система и червата. След облекчаване на спазъм и болка се препоръчва да се използват процедури и лекарства, които предизвикват механично изпразване на жлъчния мехур в рамките на 3-6 месеца по индивидуален план (Тубаж по Демянов).

В случай на дисфункция на жлъчния мехур, причинена от хипомоторна дискинезия, се препоръчва диета с достатъчно съдържание на растителни мазнини (до 1,0-1,2 g / kg / ден). За възстановяване на подвижността на храносмилателния тракт се предписват прокинетици - домперидон (мотилиум), холецистокинетика (сорбид, ксилитол, магнезиев сулфат).

При наличие не само на хипомоторна дисфункция на жлъчния мехур, но и на повишаване на тонуса на сфинктерите, се препоръчва назначаването на одестон, който осигурява хармонично изпразване на интра- и екстрахепаталния жлъчен тракт, навременен и безпрепятствен приток на жлъчка в дванадесетопръстника.

Сред широката гама от лекарства, използвани при заболявания на хепатобилиарната система, лекарството хепабене заслужава внимание. Предимството на хепабене е неговият растителен произход, една капсула от лекарството съдържа: екстракт от дим 275 mg и сух екстракт от плодове на бял трън 70-100 mg. Hepabene може да се използва за лечение на жлъчни дисфункции при деца като холеретик, спазмолитично и хепатопротективно средство.

Можете да използвате лекарството chophytol, което е воден разтвор от пресни листа от артишок, който има хепатопротективен ефект. Активните компоненти, включени в това лекарство, определят системния ефект на chophytol:

• цинаринът с кафелова киселина има холеретичен и хепатопротективен ефект;
• флавоноидите, селенът, манганът подобряват редокс процесите в клетките;
• инулин, аскорбинова киселина, каротин, витамини от група В допринасят за нормализирането на метаболитните процеси в клетките. Деца над 6 години се препоръчват да приемат по 1-2 таблетки 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.

Лекарството Liv.52 K принадлежи към хепатопротекторите.Съставът на лекарството включва комплекс от биологично активни вещества от растителен произход, които нормализират протеино-синтетичната функция на черния дроб, имат холеретичен ефект и повишават апетита. Деца над 2 години се предписват по 10-20 капки 2 пъти на ден.

При дисфункционални нарушения на жлъчните пътища широко се използват минерални води. Приемът на вода обикновено се извършва 3 пъти на ден в размер на 3-4 ml на килограм маса на прием. През първите 5-6 дни, за да се избегне остър холеретичен ефект, дозата на водата се намалява 2 пъти. При нормална киселинност водата се приема 45-60 минути преди хранене, с повишена киселинност - 1,5 часа преди хранене или веднага след хранене; с намалена секреция - по време на хранене или 15-30 минути преди приема. При заболявания на черния дроб и жлъчните пътища се препоръчва прием на минерална вода, затоплена до 36-42°C, 3 пъти на ден 1 час преди хранене. Курсът на лечение с минерална вода е 4-6 месеца. Минералната вода може да се използва за тръби за подобряване на изтичането на жлъчка. Използват се минерални води с ниска или средна минерализация, като Есентуки 4.17, Славяновская, Смирновская, Боржоми, Джермук, Арзни.

В момента в Русия се появи минерална вода Donat Mg, която е въглеродна магнезиево-натриево-хидрокарбонатно-сулфатна натурална лечебна минерална вода с обща минерализация над 13 g / l. Минералният въглероден извор Донат Mg се намира на територията на балнеоклиматичния курорт Рогашка Слатина в Словения. Съдържанието на Mg йони в тази вода надвишава 1000 mg/l и в комбинация с висока концентрация на свободен въглероден диоксид от естествен произход и набор от други катиони и аниони (натрий, калий, калций, литий, бром, флуор, йод, бикарбонат, сулфат, силициева киселина) създават невероятен химически "коктейл" от биологично активни макро- и микроелементи. Като универсален регулатор на метаболитните процеси в организма, магнезият има положителен ефект върху всички органи и системи (сърдечно-съдова, нервна, мускулна, костна, бронхопулмонална, пикочна, ендокринна). Магнезият има най-значителен ефект върху стомашно-чревния тракт, като подобрява перисталтиката на стомаха, червата и стимулира жлъчната секреция. Минерална вода Donat Mg за дисфункционални нарушения на жлъчните пътища се дозира в размер на 3-5 ml / kg маса на 1 прием на вода без газ (можете да използвате вода със стайна температура).

По този начин ранната диагностика и навременното лечение на дисфункцията на жлъчните пътища могат да предотвратят по-тежка патология на жлъчната система. Широкият арсенал от лекарства предоставя възможност за избор на най-ефективното и безопасно лекарство или комбинация от лекарства, в зависимост от патогенетичните характеристики на жлъчната дисфункция.

Н. А. Коровина,
И. Н. Захарова, Доктор на медицинските науки, професор
С. В. Шишкина
F.N.Izzadust
RMAPO, Москва