“, септември 2012 г., стр. 12-16

E.S. Кешишян, Е.К. Бердникова, А.И. Хавкин, Московски изследователски институт по педиатрия и детска хирургия, Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

Добре известно е, че функционалните чревни дисфункции се срещат при почти 90% от малките деца, с различна интензивност и продължителност, като при повечето деца те напълно спират на 3-4-месечна възраст. Защо този проблем представлява особен интерес за педиатри, неонатолози, гастроентеролози и дори невропатолози? Колкото и да е странно, управлението на такива деца създава големи затруднения за специалистите, поради факта, че, от една страна, не се взема предвид фактът, че храносмилателната система на детето се адаптира най-трудно към извънматочно съществуване, от друга страна , влиянието на родителските вълнения, които предизвикват в редица случаи на лекари, предписват необосновано сериозни прегледи и медицински интервенции. Въпреки това, ако „чревни колики“ се появяват при почти всички малки деца, тогава те са функционално, до известна степен „условно“ физиологично състояние на периода на адаптация и съзряване на стомашно-чревния тракт на бебето. .

„Зреенето“ на стомашно-чревния тракт се крие в несъвършенството на двигателната функция (определя наличието на регургитация и чревни спазми) и секрецията (променливост в активността на стомашната, панкреатичната и чревната липаза, ниска активност на пепсина, незрялост на дизахаридазите, в по-специално лактаза), лежащо в основата на метеоризъм. Всичко това не е свързано с органични причини и не се отразява на здравето на детето. Но също така не могат да се премахнат различни диетични версии: непоносимост към протеини от краве мляко при деца, хранени с адаптирано мляко, ферментопатия, включително лактазен дефицит. В тази ситуация обаче "чревните колики" са само симптом.

Нашите сравнителни проучвания на продължителността и тежестта на функционалните чревни колики при доносени и недоносени бебета установиха, че тежестта и тежестта на функционалните чревни колики се увеличават с увеличаване на гестационната възраст. В групата на много недоносени бебета (гестационна възраст 26-32 седмици) проблемът с чревните колики практически не съществуваше. Предполагаме, че това се дължи на дълбоката незрялост на нервно-рефлексната регулация на стомашно-чревния тракт, в резултат на което чревният спазъм не се проявява, въпреки че газообразуването при тези деца е повишено поради незрялост на ензимната система и удължаване на периода на колонизация на микрофлората на стомашно-чревния тракт. Забавянето на перисталтиката и склонността към разтягане на червата без спазъм може да обяснят честотата на запек при тези деца.

В същото време при деца с гестационна възраст над 34 седмици интензивността на коликите може да бъде доста изразена, тъй като по това време нервно-мускулните връзки основно узряват. Освен това е установено относително по-късно време на поява на чревни колики, съответстващо на 6-10 седмици след раждането. (Но като се вземе предвид гестационната възраст, тези срокове не се различават от тези при доносени деца - 43-45 гестационна седмица). Продължителността на коликите се увеличава до 5-6 месеца.

Коликите произлизат от гръцкото kolikos, което означава „болка в дебелото черво“. Под нея се разбира пароксизмална болка в корема, причиняваща дискомфорт, усещане за пълнота или притискане в коремната кухина. Клинично чревните колики при кърмачета протичат по същия начин, както при възрастните - коремна болка, която има спастичен характер или е свързана с повишено образуване на газове.

Атаката, като правило, започва внезапно, детето крещи силно и пронизително. Така наречените пароксизми могат да продължат дълго време, може да има зачервяване на лицето или бледност на назолабиалния триъгълник. Коремът е подут и напрегнат, краката са издърпани до корема и могат моментално да се изправят, стъпалата често са студени на допир, ръцете са притиснати към тялото. При тежки случаи пристъпът понякога завършва едва след като детето е напълно изтощено. Често забележимо облекчение настъпва веднага след движение на червата. Припадъците се появяват по време на или скоро след хранене. Въпреки факта, че пристъпите на чревни колики се повтарят често и представляват доста плашеща картина за родителите, можем да предположим, че общото състояние на детето не е наистина нарушено и че в периода между пристъпите то е спокойно, наддава нормално и има добър апетит.

Основният въпрос, който всеки лекар, който наблюдава малки деца, трябва да реши сам е: ако пристъпите на колики са характерни за почти всички деца, може ли това да се нарече патология? Ако не, тогава не трябва да се занимаваме с лечението, а със симптоматичната корекция на това състояние, отдавайки основна роля на физиологията на развитието и съзряването.

Разработили сме определена постановка на действия за облекчаване на това състояние. Предвидени са мерки за облекчаване на остър болезнен пристъп на чревни колики и корекция на фона.

Първият много важен етап е да се проведе разговор с объркани и уплашени родители, като им се разяснят причините за коликите, че това не е болест, как протичат и кога трябва да приключат. Облекчаването на психологическия стрес, създаването на аура на увереност също помага за намаляване на болката на детето и правилното изпълнение на всички предписания на педиатъра. Напоследък се появиха много трудове, доказващи, че функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт са по-чести при първородни деца, дългоочаквани деца, деца на възрастни родители и в семейства с висок стандарт на живот, т.е. където има висок праг на безпокойство за здравословното състояние на детето. Това се дължи на факта, че уплашените родители започват да "вземат действия", в резултат на което тези нарушения се фиксират и засилват. Следователно при всички случаи на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт лечението трябва да започне с общи мерки, които са насочени към създаване на спокоен психологически климат в средата на детето, нормализиране на начина на живот на семейството и детето.

Необходимо е да се разбере как се храни майката и, като се запази разнообразието и полезността на храненето, да се предложи ограничаване на мазни храни и тези храни, които причиняват метеоризъм (краставици, майонеза, грозде, боб, царевица) и екстрактивни вещества (бульони, подправки ). Ако майката не обича мляко и рядко го е пила преди бременността или метеоризъм се е увеличил след него, тогава е по-добре да замените млякото с ферментирали млечни продукти сега.

Понастоящем в педиатричната практика диагнозата стана много разпространена: лактазна недостатъчност, направена само въз основа на увеличаване на фекалните въглехидрати. Тези промени обаче показват само липса на смилане на въглехидрати в червата. Сега е прието количеството въглехидрати под 0,25% да се счита за норма. Ако този показател е по-висок, се счита, че детето има лактазна недостатъчност, въз основа на която се предписват корекция на храненето, лечение и значително ограничаване на диетата на кърмеща майка. Това не винаги е вярно. В педиатричната практика често има практически здрави деца, при които въглехидратният индекс е много по-висок. При проследяване, въглехидратните показатели се връщат към нормалното си до 6-8 месеца от живота без никакви коригиращи мерки. В тази връзка клиничната картина и състоянието на детето (на първо място физическото развитие, синдром на диария и синдром на коремна болка) трябва да се считат за приоритетен фактор, определящ тактиката за управление на такива деца.

Ако майката има достатъчно кърма, малко вероятно е лекарят да има моралното право да ограничи кърменето и да предложи на майката смес, дори и да е терапевтична.

Ако детето е на смесено и изкуствено хранене, тогава е възможно да се промени диетата, например, да се изключи наличието на животински мазнини, кисело-млечния компонент в сместа, като се вземе предвид много индивидуалната реакция на детето към кисело млечни бактерии.

При корекция на фона е препоръчително да се използват билкови лекарства с ветрогонно и леко спазмолитично действие: копър, кориандър, цветя от лайка.

Второ, това са физически методи: традиционно е обичайно детето да се държи в изправено положение или да лежи по корем, за предпочитане със свити крака в коленните стави, върху топла нагревателна подложка или пелена, масажът на корема е полезен.

Ако детето се характеризира с колики, които се появяват след хранене, тогава те са по-свързани с повишено образуване на газове в процеса на смилане на храната. И тук препарати на базата на симетикон, например Sab Simplex, могат да станат незаменими и ефективни.

Лекарството има карминативен ефект, възпрепятства образуването и допринася за унищожаването на газовите мехурчета в хранителната суспензия и слузта на стомашно-чревния тракт. Освободените при това газове могат да се абсорбират от стените на червата или да се отделят от тялото поради перисталтиката; Sub Simplex унищожава газовите мехурчета в червата, не се абсорбира в кръвния поток и след преминаване през стомашно-чревния тракт се екскретира непроменен от тялото. В зависимост от интензивността на пристъпа и времето на възникване, Sab Simplex се дава на бебето преди или след хранене, дозите се избират индивидуално (от 10 до 20 капки). Въпреки това, въз основа на механизма на действие, е малко вероятно препаратите симитикон да служат като средство за предотвратяване на колики. Той насърчава отстраняването на газове, като по този начин намалява натиска върху стените на червата и това помага за намаляване на болката. Ефективността на лекарството зависи и от времето на поява на колики, ако болката се появи по време на хранене, тогава си струва да дадете лекарството по време на хранене. Ако след хранене - тогава в момента на тяхното възникване. Трябва да се има предвид, че ако метеоризмът играе преобладаваща роля в генезиса на коликите, тогава ефектът ще бъде забележителен. Ако нарушението на перисталтиката поради незрялост на чревната инервация играе преобладаваща роля в генезиса, тогава ефектът ще бъде много по-малък. Лекарството Sab Simplex има редица предимства, които са му спечелили стабилно доверие от родителите. Това са преди всичко лекота на дозиране (капки) и вкусови усещания. Sub Simplex е вкусен за дете и приятното вкусово усещане за много бебета е отлично средство за "разсейване" - усетило ново и приятно вкусово усещане, дете, което преди неистово крещеше, внезапно се успокоява и "чраска" с език . Това време може да е достатъчно, за да може лекарството да проникне в стомаха и тънките черва и да започне процеса на абсорбция на газ. Освен това, като се има предвид, че във флакона има 50 дози от лекарството, един флакон е достатъчен за повече от 10 дни, което също е удобно за родителите и намалява цената на една доза. Всичко това прави лекарството Sab Simplex в много домове, където има деца през първите месеци от живота, незаменим и основен инструмент, който улеснява живота на семейството. Следващият етап е преминаването на газове и изпражнения с помощта на тръба за изпускане на газ или клизма, възможно е да се въведе свещ с глицерин. Децата, които имат незрялост или патология от страна на нервната регулация, ще бъдат принудени да прибягват по-често до този конкретен метод за спиране на коликите. При липса на положителен ефект се предписват прокинетици и спазмолитици.Идеята за "стъпка" или поетапна терапия е такава, че се опитваме да облекчаваме състоянието на детето стъпка по стъпка. Беше отбелязано, че ефективността на поетапната терапия на чревни колики е еднаква при всички деца и може да се използва както при доносени, така и при недоносени бебета. Използването на специални методи за изследване се използва само при липса на реален ефект от коригиращи мерки, като се вземе предвид естествената физиологична динамика на интензивността на коликите. В края на краищата коликите започват на 2-3-седмична възраст, достигат своя пик по интензивност и честота на възраст от 1,5-2 месеца, след това започват да намаляват и завършват до 3-месечна възраст. Целесъобразността от включването на ензими и биологични препарати в комплекса за коригиране на болката при чревни колики остава спорна, въпреки че в повечето случаи през първите месеци от живота се наблюдава бавно формиране на чревна микробиоценоза. Във всеки случай, при вземане на решение за назначаване на биологични продукти, по-добре е да използвате еубиотици, вместо да се опитвате да "коригирате" дисоциацията на микроорганизмите, открити от анализа за дисбактериоза! По този начин предложената схема дава възможност да се коригира състоянието на по-голямата част от децата с най-малко медикаментозно натоварване и икономически разходи и само при липса на ефективност да се предпише скъпо изследване и лечение.

Библиография:

1. Хавкин А.И. Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при малки деца: ръководство за лекари. Москва, 2001, с. 16–17.
2. Leung A.K., Lemau J.F. Инфантилно дебело черво: преглед. J. R. Soc. Здраве, 2004, юли; 124(4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Съзряване на антродуоденалната двигателна активност при недоносени и доносени бебета. Храносмилателна дис. Sc., 1992; 37(1): 14–19.
4. Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Pritkina M.V., Kakiashvili V.S. Възможности за диетична корекция на синдрома на регургитация при малки деца: сборник от материали от 8-та конференция "Актуални проблеми на абдоминалната патология при деца", Москва, 2001 г., стр. 47.
5. Кон И.Я., Сорвачева Т.Н., Куркова В.И. и др. Нови подходи към диетичната корекция на синдрома на регургитация при деца // Педиатрия, № 1, 1999, с. 46
6. Самсигина G.A. Диетотерапия при дисфункции на стомашно-чревния тракт при малки деца // Лечещ лекар, № 2, 2001, с. 54
7. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Какво представляват чревните колики при децата? // RMJ, v.12, No. 16, 2004, p. 96
8. Соколов А.Л., Копанев Ю.А. Лактозна недостатъчност: нов поглед върху проблема // Въпроси на детската диетология, том 2, бр.3, 2004, с. 77.
9. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераскина В.П. Съвременни аспекти на проблема с лактазната недостатъчност при малки деца // Въпроси на детската диетология, том 2, бр.1, 2003, с. петдесет.

Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт - комбинация от стомашно-чревни симптоми без структурни или биохимични нарушения на стомашно-чревния тракт.

Причината се крие извън органа, чиято реакция е нарушена и е свързана с нарушение на нервната и хуморалната регулация.

Класификация:

• RF се проявява чрез повръщане
• RF се проявява с коремна болка
• FR дефекация
• RF на жлъчните пътища
• комбинирани рискови фактори

Причини за RF при малки деца:

• анатомична и функционална незрялост на храносмилателните органи
• некоординирана работа на различни органи
• дисрегулация поради незрялост на чревната нервна система
• неоформена чревна биоценоза

FR на стомаха:

• руминация
• функционално повръщане
• аерофагия
• функционална диспепсия

Важни признаци на GI FR при малки деца:

• симптомите са свързани с нормалното развитие
• възникват поради недостатъчна адаптация в отговор на външни или вътрешни стимули
• наблюдава се при 50-90% от децата под 3 месеца
• не са свързани с естеството на храненето

Синдром на повръщане и регургитация при малки деца:

регургитация- пасивно неволно изхвърляне на храна в устата и навън.

Повръщане- рефлексно действие с автоматично свиване на мускулите на стомаха, хранопровода, диафрагмата и предната коремна стена, при което съдържанието на стомаха се изхвърля навън.

Руминация- повръщане на хранопровода, характеризиращо се с обратен поток на храна от хранопровода в устата по време на хранене

Дължи се на особеностите на структурата на горния стомашно-чревен тракт: слабост на сърдечния сфинктер с добре развит пилоричен сфинктер, хоризонтално разположение на стомаха и форма под формата на "торба", високо налягане в коремната кухина, хоризонталното положение на самото дете и относително голямо количество храна.

Това е норма за деца от първите 3 месеца от живота, това е състояние в определен етап от живота, а не заболяване.

Функционалното повръщане се основава на:

• нарушена координация на преглъщане и перисталтика на хранопровода
• ниско слюноотделяне
• недостатъчна перисталтика на стомаха и червата
• забавена евакуация от стомаха
• повишено стомашно раздуване след хранене
• пилороспазъм

В повечето случаи това е резултат от незрялост на невровегетативната, интрамуралната и хормоналната системи за регулиране на двигателната функция на стомаха. В по-късна възраст функционалното повръщане е проява на невротични реакции и се появява при емоционални, възбудими деца в отговор на различни нежелани манипулации: наказание, насилствено хранене. Често се комбинира с анорексия, селективност в храната, инат. функционалното повръщане не е придружено от гадене, болки в корема, чревна дисфункция. Лесно се понася, чувства се добре.

Диагностични критерии за регургитация:

• 2 или повече r / d
• за 3 или повече седмици
• без повръщане, замърсявания, апнея, аспирация, дисфагия
• нормално развитие, добър апетит и общо състояние

лечение:

• хранене на деца при плюене: седнало, детето под ъгъл 45-60 градуса, задържане в хоризонтално положение за 10-30 секунди, преди хранене, прием на оризова вода ("HiPP"), разредена в изцедено мляко, за деца над 2 месеца 1 ч.л. 5% оризова каша преди всяко хранене
• специални смеси с сгъстител (NaN-антирефлукс, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Сгъстители: картофено или оризово нишесте (има хранителна стойност, забавя подвижността), дъвка от рожков (няма хранителна стойност, има пребиотичен ефект, увеличава обема на изпражненията и чревната подвижност)

Правила за приемане на сместа: предписана в края на всяко хранене, достатъчна е доза от 30,0, дадена в отделна бутилка с увеличен отвор в зърното, може да се замени като основна за изкуствено хранени деца

Успоредно с това се предписват успокоителни и спазмолитици

При недостатъчна ефективност на диетата и успокоителните средства се предписват прокинетици:

Блокери на допаминовите рецептори - церукал 1 mg / kg, домперидон 1-2 mg / kg 3 пъти на ден 30 минути преди хранене, антагонисти на серотониновите рецептори цизаприд 0,8 mg / kg.

аерофагия- поглъщане на голямо количество въздух, придружено от спукване в епигастралната област и оригване.

Среща се по-често по време на хранене при свръхвъзбудими, жадно смучещи деца от 2-3-седмична възраст при липса или малко количество мляко в млечната жлеза или шише, когато детето не улавя ареолата, с голям отвор в зърното, хоризонталното положение на шишето по време на изкуствено хранене, когато зърното не е напълно напълнено с мляко, с обща хипотония.

Изпъкналост в епигастриума и боксиран звук при перкусия над него. След 10-15 минути регургитация на непроменено мляко със силен звук на изходящ въздух. Може да бъде придружено от хълцане.

Рентгеновата снимка показва прекомерно голям газов мехур в стомаха.

Лечение: нормализиране на техниката на хранене, успокоителни при възбудими деца и консултация с психотерапевт.

функционална диспепсия

- комплекс от симптоми, включващ болка и дискомфорт в епигастриума. Среща се при по-големи деца.

Причини:

• хранителни - нередовно хранене, резки промени в храненето, преяждане и др.
• психоемоционални - страх, тревожност, неудовлетвореност и др.
• Нарушаване на дневния ритъм на стомашната секреция, прекомерно стимулиране на производството на стомашно-чревни хормони, което води до секреция на солна киселина
• нарушение на двигателната функция на горния стомашно-чревен тракт поради гастропареза, нарушена антродуоденална координация, отслабване на постпрандиалната подвижност на антрума, нарушено разпределение на храната вътре в стомаха, нарушена циклична активност на стомаха в интердигестивния период, дуоденогастрален рефлукс.

клиника:

• подобна на язва - болка в епигастриума на празен стомах, облекчавана от храна, понякога нощни болки
• дискинетичен - усещане за тежест, пълнота след хранене или без допир с храна, бързо засищане, гадене, оригване, загуба на апетит
• неспецифични - оплаквания от болка или дискомфорт с променлив, неясен характер, рядко повтарящи се, няма връзка с храна.

Диагнозата се поставя само чрез изключване на заболявания с подобна клиника (хроничен гастрит, язва, лямблиоза, хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища). За да направите това, използвайте FEGDS, изследване на Helicobacter, абдоминален ултразвук, флуороскопия с барий, 24-часов мониторинг на вътрестомашното pH, за изследване на двигателната функция - електрогастрография, рядко сцинтиграфия. Води се дневник за 2 седмици (време на прием, вид храна, характер и честота на изпражненията, емоционални фактори, патологични симптоми).

римски критерии:

• персистираща или повтаряща се диспепсия за най-малко 12 седмици през последните 12 месеца
• липса на данни за органично заболяване, потвърдено от внимателно снемане на анамнеза, ендоскопия, ултразвук
• липса на асоцииране на симптомите с дефекация, с промяна в честотата и естеството на изпражненията

лечение:нормализиране на начина на живот, диета и диета

При язвеноподобния вариант се предписват H2-хистаминови блокери фамотидин 2 mg/kg 2 пъти дневно, PPI омепразол 0,5-1 mg/kg/ден в продължение на 10-14 дни

С дискенитен вариант на прокинетика, мотилиум 1 mg / kg / ден или цизаприд 0,5-0,8 mg / kg 3 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на 2-3 седмици

С неспецифичен вариант, психотерапевт.

Ако се открие хеликобактер - ерадикация

Функционални нарушения на тънките и дебелите черва:

Чревни колики.

Възниква в резултат на:

• прекомерно образуване на газ, газовете разтягат чревната стена, причинявайки болка
• нарушения на храносмилането и подвижността - задържане на храна в стомаха и червата, запек и прекомерна ферментация
• висцерална свръхчувствителност, т.е. повишено усещане за болка поради незрялост на чревната нервна система

симптоми:

• се появяват на 1-6 месеца, по-често през първите три
• епизоди на плач по-често 2 седмици след раждането (правило 3 - плач повече от 3 часа на ден, повече от 3 дни в седмицата, поне една седмица)
• изключително груб неконтролируем вик, внезапно начало, без видима причина, неуспокоен с конвенционални средства
• признаци на колики: зачервено лице, стиснати юмруци, прибрани крака, напрегнат подут корем
• нормално наддаване на тегло, добро общо състояние
• спокойствие между епизодите на колики

лечение:

• корекция на храненето на майката (изключете краставици, грозде, боб, царевица, мляко)
• в случай на ферментопатия изключете адаптирани смеси на базата на хидролизат; в случай на дефицит на лактоза смеси без лактоза (enfamil, lactofre, NAN без лактаза)
• Прилага NAN-комфортна смес
• корекция на чревната микрофлора (про- и пребиотици)
• адсорбенти (смекта)
• ензими (креон)
• пеногасители (еспумизан, дисфлатил)
• миотропни спазмолитици (no-shpa)
• газогонни билки - мента, плодове от копър

Функционален запек

- нарушение на функцията на червата, изразяващо се в увеличаване на интервалите между актовете на дефекация в сравнение с индивидуалната физиологична норма или системна недостатъчност на движението на червата.

Причини:

• нарушение на нервната и ендокринната регулация - вегетодистония, нарушение на гръбначната инервация, психоемоционални фактори
• потискане на желанието за дефекация
• чревни инфекции, пренесени в ранна възраст (развитие на хипоганглионоза)
• хранителни фактори - липса на диетични фибри (30-40 g / d), нарушение на диетата
• ендокринна патология - хипотиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност
• отслабване на мускулите на предната коремна стена, диафрагмата, тазовото дъно с хернии, изтощение, липса на физическа активност
• аноректална патология - хемороиди, анални фисури
• странични ефекти на лекарства

Два механизма на образуване: намаляване на пропулсивната активност и забавяне на преминаването през червата (хипотоничен запек) и нарушение на движението на съдържанието по ректосигмоидната част (хипертензивен запек). Изпражненията се сгъстяват, причинявайки болка и забавяне на рефлекса. Разширяване на дисталните участъци на червата, намаляване на чувствителността на рецепторите, още по-голямо намаляване на изпражненията.

Клиника: столът е уплътнен, фрагментиран или наподобява "овца". Понякога плътни първи порции, след това нормални. След първия запек изпражненията периодично се отделят в голям обем, може да се втечни. Може да има болка в долната част на корема или дифузна, изчезва след дефекация. Подуване на корема, палпация на плътни изпражнения в долния ляв квадрант. Хипо- и хипертоничната не винаги е възможно да се разграничат. Когато са хипотонични, те са по-тежки и по-устойчиви, с ивици и образуване на камъни.

Диагностични критерии, поне 2 критерия в рамките на 1 месец при дете под 4 години

• 2 или по-малко движения на червата седмично
• поне 1 епизод на седмица на фекална инконтиненция след обучение в тоалетната
• дълга история на задържане на изпражненията
• анамнеза за болезнени или затруднени движения на червата
• наличието на голямо количество изпражнения в дебелото черво
• история на изпражнения с голям диаметър, които "запушват" тоалетната

Диагнозата се установява от анамнеза и обективни данни. Обективно осезаеми плътни фекални маси. Ректално, ректума е пълен с плътни изпражнения, аналният сфинктер може да бъде отпуснат.

Допълнителни изследвания за изключване на органична патология:

• дигитален ректален преглед - състоянието на ампулата, сфинктера, анатомични нарушения, кръв зад пръста
• ендоскопия - състояние на лигавицата
• колонодинамично изследване - оценка на двигателната функция

Диференциална диагноза с болест на Hirschsprung, хипертрофия на вътрешния анален сфинктер

лечение:диета - за деца до една година смеси с пребиотици (NAN-комфорт, нутрилен комфорт), с гума (Frisov, Nutrilon A.R), лактулоза (Semper-bifidus), за по-големи деца ферментирали млечни продукти, обогатени с бифидус и лактобацили. Консумация на диетични фибри (зърнени храни с груби влакна, хляб, трици).

Активен начин на живот, спорт, бягане. В случай на неефективност назначете:

• хипертония - антихолинергици (спазмомен, бусколан), спазмолитици (дицетел)
• хипотония - холиномиметици (цизаприд), антихолиностераза (прозерин)
• лаксативи - лактулоза (Duphalac 10 ml / ден). Почистващи клизми със закъснение повече от 3 дни.

синдром на раздразнените черва

- комплекс от функционални чревни нарушения с продължителност над 3 месеца, чийто основен клиничен синдром е коремна болка, метеоризъм, запек, диария и тяхното редуване

Етиология:

• нарушение на чревната подвижност
• нарушение на диетата
• неврогенни нарушения, свързани с външната и вътрешната нервна регулация
• нарушение на чувствителността (хиперрефлексия в резултат на мускулно преразтягане, нарушена инервация, възпаление)
• нарушение на връзката "черво-мозък" - психологически разстройства.

клиника:

• болка с различна интензивност, облекчена след дефекация
• повече от 3 r/d или по-малко от 3 r/седмица
• твърди или бобови изпражнения, тънки или воднисти
• императивно желание за дефекация
• усещане за непълно изпразване на червата
• усещане за пълнота, пълнота, подуване на корема

Характеризира се с вариабилност и разнообразие от симптоми, липса на прогресия, нормално тегло и общ вид, повишени оплаквания по време на стрес, връзка с други функционални нарушения, болката се появява преди дефекация и изчезва след нея.

Диагностични критерии:

коремен дискомфорт или болка в рамките на 12 седмици през последните 12 месеца. В комбинация с два от 3-те знака:

Свързани с промени в честотата на изпражненията

Свързани с промени във формата на изпражненията

Купуват се след акта на дефекация

Изследвания: КАК, b/x, фекален тест за окултна кръв, копрограма, иригография, сигмоколоноскопия, култура на изпражнения за причинителя на чревни инфекции, яйцеклетка, колонодинамично и електромиографско изследване на дебелото черво.

лечение:- дневен режим и диета (намаляване на въглехидратите, млякото, пушените меса, содата). Ако не е ефективно.

Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.

Функционални заболявания на храносмилателния тракт при деца. Принципи на рационалната терапия

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Функционалните нарушения (FD) на стомашно-чревния тракт заемат едно от водещите места в структурата на патологията на храносмилателната система. Например, повтарящата се коремна болка при деца е функционална при 90-95% от децата и само 5-10% са свързани с органична причина. В около 20% от случаите хроничната диария при децата се дължи и на функционални нарушения.

През последните десетилетия, ако се съсредоточим върху броя на публикациите по този въпрос, интересът към функционалните разстройства нараства експоненциално. Прост анализ на броя на публикациите за функционални разстройства, показани в базата данни на Националната медицинска библиотека на САЩ, добре известна като Medline, показа, че от 1966 до 1999 г. броят на статиите по тази тема се удвоява на всяко десетилетие. В същото време нарастването на броя на публикациите, свързани с детството, има същата тенденция, като стабилно заема около една четвърт от общия брой статии.

Диагнозата на ФН често създава значителни затруднения за практикуващите, което води до голям брой ненужни прегледи и най-важното - до ирационална терапия. В този случай човек често трябва да се справя не толкова с непознаването на проблема, колкото с неговото неразбиране.

По отношение на терминологията е необходимо да се прави разлика между функционални разстройства и дисфункции, две съгласни, но донякъде различни понятия, които са тясно свързани едно с друго. Нарушаването на функцията на определен орган може да бъде свързано с всякакви причини, вкл. и органични увреждания. Функционалните разстройства в тази светлина могат да се разглеждат като специален случай на органна дисфункция, която не е свързана с нейното органично увреждане.

Основните физиологични процеси (функции), протичащи в стомашно-чревния тракт, са: секреция, храносмилане, абсорбция, подвижност, активност на микрофлората и активност на имунната система. Съответно, нарушенията на тези функции са: нарушения на секрецията, храносмилането (малдигестия), абсорбцията (малабсорбция), подвижността (дискинезия), състоянието на микрофлората (дисбиоза, дисбактериоза), активността на имунната система. Всички изброени дисфункции са взаимосвързани чрез промяна в състава на вътрешната среда и ако в началото на заболяването може да бъде нарушена само една функция, то с напредването на болестта се нарушават и останалите. По този начин пациентът, като правило, нарушава всички функции на стомашно-чревния тракт, въпреки че степента на тези нарушения е различна.

Когато става дума за функционални разстройства като нозологична единица, обикновено се имат предвид нарушения на двигателната функция, но е напълно легитимно да се говори за други функционални нарушения, например свързани с нарушения на секрецията.

Според съвременните концепции FN е разнообразна комбинация от стомашно-чревни симптоми без структурни или биохимични нарушения (D.A. Drossman, 1994).

Причините за функционалните разстройства се намират извън органа, чиято функция е нарушена и са свързани с нарушение на регулацията на този орган. Най-изследваните механизми на нарушения на нервната регулация са причинени или от вегетативни дисфункции, често свързани с психо-емоционални и стресови фактори, или от органично увреждане на централната нервна система и вторична автономна дистония. Хуморалните нарушения са проучени в по-малка степен, но са доста очевидни в ситуации, когато на фона на заболяване на един орган се развива дисфункция на съседни: например дискинезия на жлъчните пътища при язва на дванадесетопръстника. Нарушенията на подвижността са добре проучени при редица ендокринни заболявания, по-специално при нарушения на щитовидната жлеза.

През 1999 г. Комитетът по детски функционални стомашно-чревни разстройства, мултинационални работни екипи за разработване на критерии за функционални разстройства, Университет на Монреал, Квебек, Канада) създаде класификация на функционалните разстройства при деца.

Тази класификация, изградена според клинични критерии, в зависимост от преобладаващите симптоми:

• нарушения на повръщането: регургитация, руминапия и циклично повръщане
• Нарушения на коремната болка: функционална диспепсия, синдром на раздразнените черва, функционална коремна болка, абдоминална мигрена и аерофагия
• нарушения на дефекацията: детска дисхезия (болезнена дефекация), функционален запек, функционално задържане на изпражненията, функционална енкопреза.

Самите автори признават несъвършенството на тази класификация, обяснявайки това с недостатъчни познания в областта на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт при деца, и подчертават необходимостта от по-нататъшно изследване на проблема.

Клинични варианти на функционални нарушения

Гастроезофагеален рефлукс

От гледна точка на общата патология, рефлуксът като такъв е движението на течно съдържание във всеки общуващ кухи органи в обратна, антифизиологична посока. Това може да възникне както в резултат на функционална недостатъчност на клапите и / или сфинктерите на кухи органи, така и във връзка с промяна в градиента на налягането в тях.

Гастроезофагеален рефлукс (GER) се отнася до неволно изтичане или рефлукс на стомашно или стомашно-чревно съдържание в хранопровода. По принцип това е нормално явление, наблюдавано при хората, при което не се развиват патологични изменения в околните органи.

В допълнение към физиологичния ГЕР, дългосрочното излагане на киселинно стомашно съдържимо в хранопровода може да причини патологичен ГЕР, който се наблюдава при ГЕРБ. ГЕР е описан за първи път от Куинке през 1879 г. И въпреки толкова дълъг период на изследване на това патологично състояние, проблемът остава не напълно разрешен и доста актуален. На първо място, това се дължи на широкия спектър от усложнения, които GER причинява. Сред тях: рефлуксен езофагит, язви и стриктури на хранопровода, бронхиална астма, хронична пневмония, белодробна фиброза и много други.

Има редица структури, които осигуряват антирефлуксния механизъм: диафрагмално-езофагеален лигамент, лигавицата "розетка" (гънката на Губарев), крачетата на диафрагмата, острия ъгъл на хранопровода в стомаха (Негов ъгъл), дължината на коремната част на хранопровода. Доказано е обаче, че основната роля в механизма на затваряне на кардията принадлежи на долния езофагеален сфинктер (LES), чиято недостатъчност може да бъде абсолютна или относителна. LES или удебеляването на сърдечния мускул не е, строго погледнато, анатомично автономен сфинктер. В същото време LES е мускулно удебеляване, образувано от мускулите на хранопровода, има специална инервация, кръвоснабдяване и специфична автономна двигателна активност, което ни позволява да интерпретираме LES като отделна морфофункционална формация. NPS придобива най-голяма тежест до 1-3-годишна възраст.

Освен това, антирефлуксните механизми за защита на хранопровода от агресивно стомашно съдържимо включват алкализиращия ефект на слюнката и „изчистването на хранопровода“, т.е. способността за самопочистване чрез пропулсивни контракции. Това явление се основава на първична (автономна) и вторична перисталтика, причинена от гълтателни движения. Не малко значение сред антирефлуксните механизми е т. нар. „тъканна резистентност” на лигавицата. Има няколко компонента на тъканната резистентност на хранопровода: преепителиална (слуз слой, неразмесен воден слой, слой от бикарбонатни йони); епителна структура (клетъчни мембрани, междуклетъчни свързващи комплекси); епителен функционален (епителен транспорт на Na + /H +, Na + -зависим транспорт на Cl - /HLO -3; вътреклетъчни и извънклетъчни буферни системи; клетъчна пролиферация и диференциация); постепителиален (приток на кръв, киселинно-алкален баланс на тъканта).

ГЕР е често срещано физиологично явление при децата през първите три месеца от живота и често е придружено от обичайна регургитация или повръщане. В допълнение към недоразвитието на дисталния хранопровод, рефлуксът при новородени се основава на такива причини като малък обем на стомаха и неговата сферична форма и бавно изпразване. Като цяло физиологичният рефлукс няма клинични последици и отзвучава спонтанно, когато с въвеждането на твърда храна постепенно се установи ефективна антирефлуксна бариера. При по-големи деца, фактори като увеличаване на обема на стомашното съдържимо (богата храна, прекомерна секреция на солна киселина, пилороспазъм и гастростаза), хоризонтално или наклонено положение на тялото, повишаване на вътрестомашното налягане (при носене на стегнат колан и използване на газообразуващи лекарства) може да доведе до ретрограден рефлукс на храна. напитки). Нарушаването на антирефлуксните механизми и механизмите на тъканна резистентност водят до широк спектър от патологични състояния, споменати по-рано и изискват подходяща корекция.

Отказът на антирефлуксния механизъм може да бъде първичен или вторичен. Вторичната недостатъчност може да се дължи на хиатална херния, пилороспазъм и/или пилорна стеноза, стимуланти на стомашната секреция, склеродермия, гастроинтестинална псевдо-обструкция и др.

Налягането на долния езофагеален сфинктер също намалява под въздействието на стомашно-чревни хормони (глюкагон, соматостатин, холецистокинин, секретин, вазоактивен чревен пептид, енкефалини), редица лекарства, храни, алкохол, шоколад, мазнини, подправки, никотин.

Основата на първичната недостатъчност на антирефлуксните механизми при малки деца, като правило, е нарушение на регулирането на дейността на хранопровода от вегетативната нервна система. Вегетативната дисфункция най-често се дължи на церебрална хипоксия, която се развива при неблагоприятна бременност и раждане.

Изложена е оригинална хипотеза за причините за прилагането на персистираща ГЕР. Това явление се разглежда от гледна точка на еволюционната физиология и GER се идентифицира с такъв филогенетично древен адаптивен механизъм като руминацията. Увреждането на дъмпинговите механизми поради родова травма води до появата на функции, които не са характерни за човек като биологичен вид и имат патологичен характер. Установена е връзка между каталитични увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, по-често в цервикалния регион, и функционалните нарушения на храносмилателния тракт. При изследване на шийните прешлени такива пациенти често разкриват дислокация на телата на прешлените на различни нива, забавяне на осификацията на туберкула на предната дъга на 1-ви шиен прешлен, ранни дистрофични промени под формата на остеопороза и платиспондилия, по-рядко - деформации. При малки деца може да се получи вторична травма на шийните прешлени, ако масажът се извършва неправилно. Тези промени обикновено се съчетават с различни форми на функционални нарушения на храносмилателния тракт и се проявяват с езофагеална дискинезия, недостатъчност на долния езофагеален сфинктер, кардиоспазми, прегъване на стомаха, пилородуоденоспазми, дуоденоспазми, дискинезия на малкия езофагеален сфинктер и колонна дискинезия. При 2/3 от пациентите се разкриват комбинирани форми на функционални нарушения: различни видове дискинезия на тънките черва с GER и персистиращ пилороспазъм.

Клинично това може да се прояви със следните симптоми: повишена възбудимост на детето, обилно слюноотделяне, тежка регургитация, интензивни чревни колики.

Клиничната картина на ГЕР при деца се характеризира с упорито повръщане, регургитация, оригване, хълцане, сутрешна кашлица. В бъдеще се присъединяват симптоми като киселини, болка в гърдите, дисфагия. Като правило симптоми като киселини, болка зад гръдната кост, в областта на шията и гърба вече се наблюдават при възпалителни изменения в лигавицата на хранопровода, т.е. с рефлуксен езофагит.

функционална диспепсия

През 1991 г. Tally дефинира неязвена (функционална) диспепсия. Симптомокомплекс, който включва болка или усещане за пълнота в епигастралната област, свързано или не свързано с хранене или упражнения, ранно засищане, подуване на корема, гадене, киселини, оригване, регургитация, непоносимост към мазни храни и др., при които процесът при задълбочен преглед на пациента не може да се установи никакво органично заболяване.

Тази дефиниция сега е преработена. Болестите, придружени от киселини, сега се разглеждат в контекста на ГЕРБ.

Според клиничната картина се разграничават 3 варианта на БП:

1. Язвена (локализирана болка в епигастриума, болка от глад или след сън, преминаваща след хранене и (или) антиациди. Могат да се наблюдават ремисии и рецидиви;
2. Дискинетични (ранно засищане, чувство на тежест след хранене, гадене, повръщане, непоносимост към мазни храни, дискомфорт в горната част на корема, влошаващ се при хранене);
3. Неспецифични (разнообразие от оплаквания, които трудно се класифицират).

Трябва да се отбележи, че разделението е доста произволно, тъй като оплакванията рядко са стабилни (според Johannessen T. et al., само 10% от пациентите имат стабилни симптоми). При оценката на интензивността на симптомите пациентите по-често отбелязват, че симптомите не са интензивни, с изключение на болката от тип, подобен на язва.

В съответствие с диагностичните критерии Рим II, FD се характеризира с 3 патогмонични признака:

1. Персистираща или повтаряща се диспепсия (болка или дискомфорт, локализирани в горната част на корема по средната линия), чиято продължителност е най-малко 12 седмици. за последните 12 месеца;
2. Няма данни за органично заболяване, което се доказва от внимателно снемане на анамнеза, ендоскопско изследване на горната част на стомашно-чревния тракт и абдоминална ехография;
3. Няма доказателства, че диспепсията се облекчава чрез дефекация или е свързана с промени в честотата или формата на изпражненията (състояния с тези симптоми се наричат ​​IBS).

В домашната практика, ако пациентът лекува такъв симптомокомплекс, тогава лекарят най-често ще диагностицира "хроничен гастрит / гастродуоденит". В чуждестранната гастроентерология този термин се използва не от клиницисти, а главно от морфолози. Злоупотребата от страна на клиницистите с диагнозата "хроничен гастрит" я превърна, образно казано, в "най-честата погрешна диагноза" на нашия век (Stadelman O., 1981). Многобройни проучвания, проведени през последните години, многократно доказват липсата на каквато и да е връзка между стомашните изменения в стомашната лигавица и наличието на диспептични оплаквания при пациентите.

Говорейки за етиопатогенезата на неязвената диспепсия в момента, повечето автори отреждат значително място на нарушението на подвижността на горния стомашно-чревен тракт, на фона на промените в миоелектричната активност на тези участъци на стомашно-чревния тракт, и свързаното забавяне на изпразването на стомаха и множество GER и DGR. X Lin et al. имайте предвид, че промяна в стомашната миоелектрична активност настъпва след хранене.

Нарушенията на гастродуоденалната подвижност, установени при пациенти с неязвена диспепсия, включват: гастропареза, нарушена антродуоденална координация, отслабване на постпрандиалната подвижност на антрума, нарушено разпределение на храната вътре в стомаха (нарушения на стомашната релаксация; нарушения в настаняването на храната в стомаха), нарушена циклична активност на стомаха в междухраносмилателния период: стомашни аритмии, DGR.

При нормална евакуационна функция на стомаха, причините за диспептичните оплаквания могат да бъдат повишената чувствителност на рецепторния апарат на стомашната стена към разтягане (т.нар. висцерална свръхчувствителност), свързана или с истинско повишаване на чувствителността на механорецепторите. на стомашната стена или с повишен тонус на фундуса му. Редица проучвания показват, че епигастралната болка при пациенти с НД протича със значително по-ниско повишаване на вътрестомашното налягане в сравнение със здрави индивиди.

По-рано се приемаше, че NRP играе значителна роля в етиопатогенезата на неязвената диспепсия, сега е установено, че този микроорганизъм не причинява неязвена диспепсия. Но има работи, които показват, че ерадикацията на NRP води до подобряване на състоянието на пациенти с неязвена диспепсия.

Водещата роля на пептичния фактор в патогенезата на неязвената диспепсия не е потвърдена. Проучванията показват, че няма значителни разлики в нивото на секреция на солна киселина при пациенти с неязвена диспепсия и здрави хора. Въпреки това, е отбелязана ефективността на такива пациенти, приемащи антисекреторни лекарства (инхибитори на протонната помпа и блокери на хистаминов Н2 рецептор). Може да се предположи, че патогенетичната роля в тези случаи играе не хиперсекреция на солна киселина, а увеличаване на времето за контакт на киселинното съдържание с лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, както и свръхчувствителност на неговите хеморецептори с формиране на неадекватен отговор.

При пациенти с неязвена диспепсия не се наблюдава по-голямо разпространение на тютюнопушенето, пиенето на алкохол, чай и кафе, приемането на НСПВС в сравнение с пациентите, страдащи от други гастроентерологични заболявания.

Трябва да се отбележи, че не само промените в стомашно-чревния тракт водят до развитие на неязвена диспепсия. Тези пациенти са значително по-податливи на депресия и имат негативно възприятие за важни събития в живота. Това показва, че психологическите фактори играят второстепенна роля в патогенезата на неязвената диспепсия. Следователно при лечението на неязвена диспепсия трябва да се вземат предвид както физически, така и психически фактори.

Интересна работа продължава да изучава патогенезата на неязвената диспепсия. Kaneko H. et al. установиха в своето проучване, че концентрацията на Immimoreactive-somatostatin в стомашната лигавица при пациенти с язвеноподобен тип неязвена диспепсия е значително по-висока, отколкото при други групи неязвена диспепсия, както и в сравнение с пациенти с пептична язва и контролната група. Също в тази група концентрацията на вещество Р е повишена в сравнение с групата пациенти с пептична язва.

Миноча А и сътр. проведе проучване за изследване на ефекта от образуването на газ върху образуването на симптоми при HP+ и HP- пациенти с неязвена диспепсия.

Интересни данни са получени от Matter SE et al. Те открили, че пациентите с неязвена диспепсия, които имат повишен брой мастоцити в антрума на стомаха, се повлияват добре от терапия с Н1 антагонисти, за разлика от стандартната противоязвена терапия.

Функционална коремна болка

Това заболяване е много често, така че според H.G. Reim et al. при деца с болки в корема в 90% от случаите няма органично заболяване. Преходни епизоди на коремна болка се срещат при деца в 12% от случаите. От тях само 10% успяват да намерят органичната основа на тези абдоминалгии.

В клиничната картина доминират оплаквания от коремна болка, която по-често се локализира в областта на пъпа, но може да се появи и в други области на корема. Интензивността, естеството на болката, честотата на пристъпите са много променливи. Съпътстващи симптоми са загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, главоболие и запек са редки. При тези пациенти, както и при пациенти с IBS и FD, се наблюдава повишена тревожност и психоемоционални разстройства. От цялата клинична картина могат да се разграничат характерни симптоми, въз основа на които може да се постави диагноза Функционална коремна болка (ФАБ).

1. Често повтаряща се или продължителна коремна болка в продължение на поне 6 месеца.
2. Частична или пълна липса на връзка между болката и физиологичните събития (т.е. хранене, дефекация или менструация).
3. Известна загуба на ежедневни дейности.
4. Липса на органични причини за болка и недостатъчни доказателства за диагностициране на други функционални гастроентерологични заболявания.

За FAB са много характерни сензорните аномалии, характеризиращи се с висцерална свръхчувствителност, т.е. промяна в чувствителността на рецепторния апарат към различни стимули и намаляване на прага на болка. В осъществяването на болковите усещания участват както централните, така и периферните болкови рецептори.

Психосоциалните фактори и социалната дезадаптация играят много важна роля в развитието на функционални разстройства и в появата на хронични коремни заболявания.

Независимо от естеството на болката, характеристика на болковия синдром при функционални нарушения е появата на болка сутрин или следобед, когато пациентът е активен и отшумява по време на сън, почивка, почивка.

При деца от първата година от живота не се поставя диагноза функционална коремна болка, а състояние с подобни симптоми се нарича инфантилна колика, т.е. неприятни, често причиняващи дискомфорт, усещане за пълнота или притискане в коремната кухина при деца от първата година от живота.

Клинично се срещат колики при децата, както и при възрастните - болки в корема, които имат спастичен характер, но за разлика от възрастните при дете, това се изразява с продължителен плач, тревожност и извиване на краката.

Абдоминална мигрена

Болката в корема с коремна мигрена е най-честа при деца и млади мъже, но често се открива при възрастни. Болката е интензивна, дифузна по природа, но понякога може да се локализира в областта на пъпа, придружена от гадене, повръщане, диария, пребледняване и студени крайници. Вегетативните съпътстващи прояви могат да варират от леки, умерено изразени до ярки вегетативни кризи. Продължителността на болката варира от половин час до няколко часа или дори няколко дни. Възможни са различни комбинации с мигренозна цефалгия: едновременна поява на коремна и цефалгична болка, тяхното редуване, доминиране на една от формите с едновременното им присъствие. При диагностицирането трябва да се вземат предвид следните фактори: връзката на коремната болка с мигренозното главоболие, провокиращите и съпътстващи фактори, характерни за мигрената, млада възраст, фамилна анамнеза, терапевтичен ефект на антимигренозните лекарства, увеличаване на скоростта на линейна кръвен поток в коремната аорта по време на доплерография (особено по време на пароксизъм).

синдром на раздразнените черва

Синдромът на раздразнените черва (IBS) е функционално чревно разстройство, което се проявява с коремна болка и/или нарушения на дефекацията и/или метеоризъм. IBS е едно от най-честите заболявания в гастроентерологичната практика: 40-70% от пациентите, които посещават гастроентеролог, имат IBS. Може да се прояви на всяка възраст, вкл. при деца. Съотношението на момичета и момчета е 2-4:1.

Следват симптоми, които могат да се използват за диагностициране на IBS (Рим 1999)

• Честота на изпражненията по-малко от 3 пъти седмично.
• Честота на изпражненията повече от 3 пъти на ден.
• Твърди или бобови изпражнения.
• Течни или воднисти изпражнения.
• Напъване по време на акта на дефекация.
• Императивен позив за дефекация (невъзможност за забавяне на движенията на червата).
• Усещане за непълно изпразване на червата.
• Изолиране на слуз по време на акта на дефекация.
• Усещане за пълнота, подуване или кръвопреливане в корема.

Болковият синдром се характеризира с различни прояви: от дифузна тъпа болка до остра, спазматична; от постоянна до пароксизмална коремна болка. Продължителност на болезнените епизоди - от няколко минути до няколко часа. В допълнение към основните "диагностични" критерии, пациентът може да изпита следните симптоми: повишено уриниране, дизурия, никтурия, дисменорея, умора, главоболие, болки в гърба. При 40-70% от пациентите със синдром на раздразнените черва се наблюдават промени в психическата сфера под формата на тревожни и депресивни разстройства.

През 1999 г. в Рим бяха разработени диагностични критерии за синдром на раздразнените черва: наличие на коремен дискомфорт или болка в продължение на 12 по избор последователни седмици през последните 12 месеца, в комбинация с два от следните три признака:

• спиране след акта на дефекация; и/или
• свързани с промени в честотата на изпражненията; и/или
• свързани с промени във формата на изпражненията.

Патогенетичните механизми на IBS са изследвани от много години. Моторно-евакуационната функция на червата при пациенти със синдром на раздразнените черва е изследвана от много изследователи, тъй като в клиничната картина на заболяването нарушенията на тази конкретна функция излизат на преден план. Идентифицирани са най-малко два типа двигателна активност на дисталното дебело черво: сегментни контракции, които се появяват асинхронно в съседните сегменти на червата, и перисталтични контракции. Повечето от получените данни се отнасят само до сегментарната двигателна активност. Това се дължи на две обстоятелства. Перисталтичната активност се проявява рядко, само веднъж или два пъти дневно при здрави доброволци. Сегментните контракции, които са най-често срещаният тип двигателна активност на дебелото черво, забавят преминаването на чревното съдържание към ануса, вместо да го придвижват напред.

Въпреки това, не беше възможно да се идентифицират двигателни нарушения, специфични за IBS; Наблюдаваните промени са регистрирани при пациенти с органични чревни заболявания и корелират слабо със симптомите на IBS.

Пациентите с IBS имат значително намалена резистентност към балонно разтягане на дебелото черво. На тази основа се предполага, че променената рецепторна чувствителност може да бъде причина за болка по време на раздуване на червата при пациенти с IBS. Доказано е също, че пациентите с IBS имат повишена чувствителност към раздуване на дебелото черво и повишена чувствителност към болка.

При IBS имаше дифузен характер на нарушението във възприемането на болка в цялото черво. Тежестта на синдрома на висцералната хипералгезия корелира добре със симптомите на IBS.

Сред пациентите с IBS, които се обръщат към лекари, всички изследователи отбелязват висока честота на отклонения от нормата в психичното състояние и обостряне на заболяването в различни стресови ситуации.

Пациентите с признаци на ИБС и които са под диспансерно наблюдение имат определен тип личност, който се характеризира с импулсивно поведение, невротично състояние, тревожност, мнителност и ТА. Най-често тези пациенти характеризират депресията и тревожността. Нарушаването на невропсихичния статус се проявява в голямо разнообразие от симптоми. Сред тях: умора, слабост, главоболие, анорексия, парестезия, безсъние, повишена раздразнителност, сърцебиене, виене на свят, изпотяване, чувство за липса на въздух, болка в гърдите, често уриниране.

Според други учени чревните разстройства и промените в психичното състояние при пациенти с IBS не са причинно свързани и съжителстват в голям процент от случаите само сред пациентите, които се обръщат към лекарите.

Установено е, че лицата с невротичен тип личност се фокусират повече върху чревната симптоматика, което е причина да потърсят медицинска помощ. Дори благоприятната прогноза за IBS при тези пациенти предизвиква чувство на вътрешно недоволство, изостря невротичните разстройства, което от своя страна може да изостри синдрома на раздразнените черва. Редица изследователи показват, че пациентите с IBS, но със стабилна нервна система, като правило, не търсят медицинска помощ или се лекуват при наличие на съпътстваща патология.

По този начин в момента въпросът за ролята на стреса в етиопатогенезата на IBS не може да бъде еднозначно разрешен и изисква допълнително проучване.

Запекът се причинява от нарушение на процесите на образуване и насърчаване на изпражненията в цялото черво. Запекът е хронично забавяне на изпражненията за повече от 36 часа, придружено от затруднения в акта на дефекация, усещане за непълно изпразване,

Една от най-честите причини за запек е дисфункцията и некоординираната работа на мускулните структури на тазовото дъно и ректума. В тези случаи се наблюдава липса или непълно отпускане на задните или предните леватори, пуборекталния мускул. Нарушенията на чревната подвижност водят до запек, по-често увеличаване на непропулсивните и сегментиращи движения и намаляване на пропулсивната активност с повишаване на тонуса на сфинктера - "изсъхване" на фекалната колона, несъответствие между капацитета на TC и обем на чревното съдържимо. Появата на промени в структурата на червата и близките органи може да попречи на нормалното протичане. Също така причината за функционален запек може да бъде инхибирането на рефлекса на дефекация, наблюдавано при срамежливи деца (запек с условен рефлекс). Те се появяват най-често с началото на посещението на детето в предучилищните заведения, с развитието на анални фисури и когато актът на дефекация е придружен от болков синдром - "страх от гърнето". Също така, запек може да възникне при късно ставане от леглото, сутрешно бързане, учене на различни смени, лоши санитарни условия, чувство на фалшив срам. При невропатни деца с продължително задържане на изпражненията дефекацията причинява удоволствие.

Хронична функционална диария

Разделянето на диарията на остра и хронична е произволно, но диарията с продължителност най-малко 2 седмици обикновено се счита за хронична. Диарията е клинична проява на малабсорбция на вода и електролити в червата.

При малки деца диарията се счита за повече от 15 g/kg/ден изпражнения. До тригодишна възраст обемът на изпражненията се доближава до този на възрастните, като в този случай диарията се счита за повече от 200 g/ден. По отношение на дефинирането на функционална диария има и друго мнение. И така, според A.A. Шептулина с функционалния характер на заболяването, обемът на чревното съдържимо не се увеличава - масата на изпражненията при възрастен не надвишава 200 g / ден. Характерът на изпражненията се променя: течни, по-често кашави, с честота 2-4 пъти на ден, по-често сутрин. Придружено от повишено образуване на газове, желанието за дефекация често е наложително.

Функционалната диария в обема на хроничната диария заема значително място. В около 80% от случаите хроничната диария при децата се основава на функционални нарушения. Според I. Magyar в 6 от 10 случая диарията е функционална. По-често функционалната диария е клиничен вариант на IBS, но ако липсват други диагностични критерии, тогава хроничната функционална диария се счита за самостоятелно заболяване. Етиологията и патогенезата на функционалната диария не са напълно изяснени, но е установено, че при такива пациенти се наблюдава засилване на пропулсивната чревна подвижност, което води до намаляване на времето за преминаване на чревното съдържимо. Допълнителна роля може да играе малабсорбцията на късоверижни мастни киселини в резултат на бързото преминаване на съдържанието през тънките черва, последвано от нарушена абсорбция на вода и електролити в дебелото черво.

Дисфункции на жлъчните пътища

Поради близката анатомична и функционална близост на храносмилателните органи и особеностите на реактивността на растящия организъм при гастроентерологични пациенти, като правило, в патологичния процес участват стомаха, дванадесетопръстника, жлъчните пътища и червата. Ето защо е съвсем естествено да се включат в класификацията на функционалните нарушения на подвижността на храносмилателните органи и дисфункции на жлъчните пътища.

Класификация на функционалните нарушения на жлъчните пътища:

• първични дискинезии, причиняващи нарушение на изтичането на жлъчка и / или панкреатична секреция в дванадесетопръстника при липса на органични обструкции;
• дисфункция на жлъчния мехур;
• дисфункция на сфинктера на Оди;
• вторична дискинезия на жлъчните пътища, съчетана с органични промени в жлъчния мехур и сфинктера на Оди.

В домашната практика това състояние се описва с термина "жлъчна дискинезия". Дисфункциите на жлъчните пътища са придружени от нарушение на процесите на храносмилане и абсорбция, развитие на прекомерен бактериален растеж в червата, както и нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт.

Диагностика

Диагнозата на функционалните заболявания на стомашно-чревния тракт се основава на тяхното дефиниране и включва задълбочен преглед на пациента, за да се изключат органични лезии на стомашно-чревния тракт. За целта се извършва задълбочено събиране на оплаквания, анамнеза, общи клинични лабораторни изследвания, биохимични кръвни изследвания. Необходимо е да се направят подходящи ултразвукови, ендоскопски и рентгенови изследвания за изключване на пептична язва, тумори на стомашно-чревния тракт, хронично възпалително заболяване на червата, хроничен панкреатит, холелитиаза.

Сред инструменталните методи за диагностициране на ГЕР най-информативни са 24-часовата pH-метрия и функционалните диагностични тестове (езофагеална манометрия). 24-часовото наблюдение на рН на хранопровода дава възможност да се идентифицира общият брой епизоди на рефлукс на ден и тяхната продължителност (нормалното рН на хранопровода е 5,5-7,0, в случай на рефлукс по-малко от 4). ГЕРБ се диагностицира само ако общият брой на епизодите на ГЕР през деня е повече от 50 или общата продължителност на понижението на рН в хранопровода до 4 или по-малко надвишава 1 ч. поява на болка, киселини и др. д) позволява да оцените ролята на наличието и тежестта на патологичния рефлукс при възникването на определени симптоми. Ако е необходимо, пациентите се подлагат на сцинтиграфия.

При всички функционални нарушения на стомашно-чревния тракт психоемоционалното състояние на пациента играе важна роля, следователно при диагностициране на такива заболявания е необходимо да се консултирате с психоневролог.

Наложително е да се обърне внимание на наличието на „алармени симптоми“ или така наречените „червени знамена“ при пациенти с FN стомашно-чревния тракт, които включват треска, немотивирана загуба на тегло, дисфагия, повръщане с кръв (хематемеза) или черни катранени изпражнения (мелена), появата на алена кръв в изпражненията (хематохезия), анемия, левкоцитоза, повишаване на ESR. Откриването на някой от тези симптоми прави диагнозата на функционално разстройство малко вероятна и изисква задълбочено диагностично търсене, за да се изключи сериозно органично заболяване.

Тъй като за точна диагноза на FN на стомашно-чревния тракт, пациентът трябва да проведе много инвазивни изследвания (FEGDS, pH-метрия, колоноскопия, холеписография, пиелография и др.), следователно е много важно да се проведе задълбочено снемане на анамнеза на пациента, идентифицирайте симптомите и след това проведете необходимите изследвания.

Лечение

При лечението на всички горепосочени състояния важна роля играят нормализирането на диетата, защитния психоемоционален режим, разяснителните разговори с пациента и неговите родители. Изборът на лекарства е трудна задача за гастроентеролог с функционални заболявания на стомашно-чревния тракт.

Децата с ФН на стомашно-чревния тракт се лекуват в съответствие с принципите на стъпаловидна терапия („лечение нагоре/надолу“). Същност, т.нар. терапията "стъпка по стъпка" се състои в повишаване на терапевтичната активност, тъй като се изразходват средства от терапевтичния арсенал. При достигане на стабилизиране или ремисия на патологичния процес се прилага подобна тактика за намаляване на терапевтичната активност.

Класическата схема за лечение на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт включва използването на биологични продукти, спазмолитици, антидепресанти.

През последните години проблемът с чревната микроекология привлече голямо внимание не само от педиатри, но и от лекари от други специалности (гастроентеролози, неонатолози, инфекционисти, бактериолози). Известно е, че микроекологичната система на организма, както възрастен, така и дете, е много сложен филогенетично формиран, динамичен комплекс, който включва асоциации от микроорганизми, които са разнообразни по количествен и качествен състав и продукти от тяхната биохимична активност (метаболити) при определени условия на околната среда. Състоянието на динамично равновесие между организма гостоприемник, обитаващите го микроорганизми и околната среда обикновено се нарича "еубиоза", при която човешкото здраве е на оптимално ниво.

Има много причини, поради които има промяна в съотношението на нормалната микрофлора на храносмилателния тракт.Тези промени могат да бъдат или краткотрайни - дисбактериални реакции, или персистиращи - дисбактериоза. Дисбиозата е състояние на екосистемата, при което се нарушава функционирането на всички нейни съставни части – човешкото тяло, неговата микрофлора и околната среда, както и механизмите на тяхното взаимодействие, което води до появата на заболяването. Под чревна дисбактериоза (ЧД) се разбират качествени и количествени промени в нормалната човешка флора, характерни за даден биотип, които водят до изразени клинични реакции на макроорганизма или са резултат от някакви патологични процеси в организма. DC трябва да се разглежда като комплекс от симптоми, но не и като заболяване. Ясно е, че ДК винаги е вторичен и медииран от основното заболяване. Това обяснява липсата на такава диагноза като "дисбиоза" или "чревна дисбактериоза" в Международния класификатор на човешките болести (МКБ-10), приет у нас, както и в целия свят.

По време на вътрематочното развитие стомашно-чревният тракт на плода е стерилен. По време на раждането новороденото колонизира стомашно-чревния тракт през устата, преминавайки през родовия канал на майката. Бактериите от E. coli и стрептококите могат да бъдат открити в стомашно-чревния тракт няколко часа след раждането и се разпространяват от устата до ануса. Различни щамове бифидобактерии и бактероиди се появяват в стомашно-чревния тракт 10 дни след раждането. Бебетата, родени чрез цезарово сечение, имат значително по-ниски нива на лактобацили от тези, родени по естествен път. Само при деца, които са кърмени (майчино мляко), бифидобактериите преобладават в чревната микрофлора, което е свързано с по-нисък риск от развитие на стомашно-чревни инфекциозни заболявания.

При изкуствено хранене детето не формира преобладаване на нито една група микроорганизми. Съставът на чревната флора на дете след 2 години е малко по-различен от този на възрастен: повече от 400 вида бактерии, повечето от които са анаероби, които са трудни за култивиране. Всички бактерии навлизат в стомашно-чревния тракт по орален път. Плътността на бактериите в стомаха, йеюнума, илеума и дебелото черво съответно е 1000,10 000,100 000 и 1000 000 000 на 1 ml чревно съдържимо.

Факторите, влияещи върху разнообразието и плътността на микрофлората в различни части на стомашно-чревния тракт, включват предимно подвижността (нормална структура на червата, неговия нервно-мускулен апарат, липса на дивертикули на тънките черва, дефекти на илеоцекалната клапа, стриктури, сраствания и др. ) на червата и липсата на възможни влияния върху този процес, осъществявани от функционални нарушения (забавяне на преминаването на химуса през дебелото черво) или заболявания (гастродуоденит, захарен диабет, склеродермия, болест на Crohn, улцерозен некротичен колит и др.). Това ни позволява да разглеждаме нарушението на чревната микрофлора като следствие от "синдрома на раздразненото черво" - синдром на функционални и моторно-евакуационни нарушения на стомашно-чревния тракт с/без промени в чревната биоценоза. Други регулаторни фактори са: pH на околната среда, съдържанието на кислород в нея, нормалният ензимен състав на червата (панкреас, черен дроб), достатъчно ниво на секреторен IgA и желязо. Диетата на дете на възраст над една година, тийнейджър, възрастен няма толкова голямо значение, колкото в неонаталния период и през първата година от живота.

В момента биологично активните вещества, използвани за подобряване на функционирането на храносмилателния тракт, регулиране на микробиоценозата на стомашно-чревния тракт, предотвратяване и лечение на определени специфични инфекциозни заболявания, се разделят на хранителни добавки, функционално хранене, пробиотици, пребиотици, синбиотици, бактериофаги и биотерапевтични средства. Според литературата първите три групи са обединени в една – пробиотици. Използването на пробиотици и пребиотици води до същия резултат - увеличаване на броя на млечнокиселите бактерии, естествени обитатели на червата (Таблица 1). Следователно тези лекарства трябва да се дават предимно на бебета, възрастни хора и тези, които са хоспитализирани.

Пробиотиците са живи микроорганизми: млечнокисели бактерии, по-често бифидуси или лактобацили, понякога дрожди, които, както предполага терминът "пробиотик", принадлежат към нормалните обитатели на червата на здравия човек.

Пробиотичните препарати на базата на тези микроорганизми се използват широко като хранителни добавки, както и в кисело мляко и други млечни продукти. Микроорганизмите, които съставляват пробиотиците, не са патогенни, нетоксични, съдържат се в достатъчни количества, остават жизнеспособни при преминаване през стомашно-чревния тракт и по време на съхранение. Пробиотиците обикновено не се считат за лекарства и се разглеждат като полезни за човешкото здраве.

Пробиотиците могат да бъдат включени в храната като хранителни добавки под формата на лиофилизирани прахове, съдържащи бифидобактерии, лактобацили и техните комбинации, използвани без лекарско предписание за възстановяване на чревната микробиоценоза, за поддържане на добро здраве, следователно, разрешение за производство и използване на пробиотици като диетични добавки от държавни структури, контролиращи създаването на лекарства (в САЩ - Управлението по храните и лекарствата (PDA), а в Русия - Фармакологичният комитет и Комитетът за медицински и имунобиологични препарати на Министерството на здравеопазването на Руската федерация) не са задължително.

Пребиотици. Пребиотиците са частично или изцяло несмилаеми хранителни съставки, които насърчават здравето чрез селективно стимулиране на растежа и/или метаболитната активност на една или повече групи бактерии, намиращи се в дебелото черво. За да бъде класифициран хранителен компонент като пребиотик, той не трябва да се хидролизира от човешки храносмилателни ензими, не трябва да се абсорбира в горния храносмилателен тракт, а трябва да бъде селективен субстрат за растежа и/или метаболитното активиране на един вид или специфична група микроорганизми, обитаващи дебелото черво, което води до нормализиране на тяхното съотношение. Хранителните съставки, които отговарят на тези изисквания, са въглехидрати с ниско молекулно тегло. Свойствата на пребиотиците са най-силно изразени във фруктозо-олигозахаридите (FOS), инулин, галактоолигозахариди (GOS), лактулоза, лактитол. Пребиотиците се намират в млечни продукти, корнфлейкс, зърнени храни, хляб, лук, полска цикория, чесън, боб, грах, артишок, аспержи, банани и много други храни. За жизнената дейност на човешката чревна микрофлора се изразходват средно до 10% от получената енергия и 20% от обема на приетата храна.

Няколко проучвания, проведени върху възрастни доброволци, доказват изразен стимулиращ ефект на олигозахаридите, особено тези, съдържащи фруктоза, върху растежа на бифидус и лактобацили в дебелото черво. Инулинът е полизахарид, който се намира в грудките и корените на георгини, артишок и глухарчета. Това е фруктоза, тъй като при хидролизата се получава фруктоза. Доказано е, че инулинът, освен че стимулира растежа и активността на бифидобактериите и лактобацилите, повишава абсорбцията на калций в дебелото черво, т.е. намалява риска от остеопороза, повлиява липидния метаболизъм, намалява риска от атеросклеротични промени в сърдечно-съдовата система и евентуално предотвратява развитието на диабет тип II, има предварителни доказателства за неговия антиканцерогенен ефект. Олигозахаридите, включително М-ацетилглюкозамин, глюкоза, галактоза, фукозни олигомери или други гликопротеини, които съставляват значителна част от майчиното мляко, са специфични фактори за растежа на бифидобактериите.

Лактулозата (Duphalac) е синтетичен дизахарид, който не се среща в природата, в който всяка молекула галактоза е свързана (3-1,4-връзка с молекула фруктоза. Лактулозата навлиза в дебелото черво непроменена (само около 0,25-2,0% се абсорбира непроменена в тънките черва) и служи като хранителен субстрат за захаролитични бактерии. Лактулозата се използва в педиатрията повече от 40 години за стимулиране на растежа на лактобацилите при кърмачета.

В процеса на бактериално разлагане на лактузата до късоверижни мастни киселини (млечна, оцетна, пропионова, маслена) рН на съдържанието на дебелото черво намалява. Поради това се повишава осмотичното налягане, което води до задържане на течности в чревния лумен и засилване на перисталтиката му. Използването на лактулоза (Duphalac) като източник на въглехидрати и енергия води до увеличаване на бактериалната маса и е придружено от активно използване на амоняк и аминокиселинен азот. Тези промени в крайна сметка са отговорни за превантивните и терапевтични ефекти на лактузата: при запек, портосистемна енцефалопатия, ентерит (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), захарен диабет и други възможни индикации.

Досега свойствата на такива пребиотици като маноза-, малтоза-, ксилоза- и глюкозо-олигозахариди са малко проучени.

Сместа от пробиотици и пребиотици се комбинира в група от синбиотици, които имат благоприятен ефект върху здравето на организма гостоприемник, подобрявайки оцеляването и установяването в червата на живи бактериални добавки и селективно стимулиращи растежа и активирането на метаболизма на местните лактобацили и бифидобактерии.

Използването на прокинетици при лечението на функционални разстройства се осъществява, но тяхната ефективност не е много висока и не могат да се използват като монотерапия.

От древни времена чревните разстройства се лекуват с ентеросорбенти. В този случай са използвани дървени въглища и сажди. Ентеросорбционният метод се основава на свързването и отстраняването на различни микроорганизми, токсини, антигени, химикали и др. от стомашно-чревния тракт. Адсорбционните свойства на сорбентите се дължат на наличието в тях на развита пореста система с активна повърхност, способна да задържа газове, пари, течности или вещества в разтвор. Механизмите на терапевтичното действие на ентеросорбцията са свързани с преки и косвени ефекти:

пряко действие	Косвени ефекти
Сорбция на отрови и ксенобиотици, влизащи per os	Предотвратяване или отслабване на токсично-алергични реакции
Сорбция на отрови, отделени в химуса от секрецията на лигавиците, черния дроб, панкреаса	Предотвратяване на соматогенния стадий на екзотоксикоза
Сорбция на ендогенни продукти на секреция и хидролиза	Намалено метаболитно натоварване на органите за отделяне и детоксикация
Сорбция на биологично активни вещества - невропептиди, простагландини, серотонин, хистамин и др.	Корекция на метаболитните процеси и имунния статус. Подобряване на хуморалната среда
Сорбция на патогенни бактерии и бактериални токсини	Възстановяване на целостта и пропускливостта на лигавиците
Газова връзка	Премахване на метеоризъм, подобряване на кръвоснабдяването на червата
Дразнене на рецепторните зони на стомашно-чревния тракт	Стимулиране на чревната подвижност

Като ентеросорбенти се използват главно порести въглеродни адсорбенти, по-специално активни въглени с различен произход, получени от богати на въглерод растителни или минерални суровини. Основните медицински изисквания към ентеросорбентите са:

• нетоксичност;
• атравматичен за лигавиците;
• добра евакуация от червата;
• висока сорбционна способност;
• удобна фармацевтична форма;
• липсата на отрицателни органолептични свойства на сорбента (което е особено важно в педиатричната практика);
• благоприятен ефект върху процесите на секреция и чревната биоценоза.

Ентеросорбентите, създадени на базата на естествен полимер от растителен произход лигнин, отговарят на всички горепосочени изисквания. Разработена е през далечната 1943 г. под името "licked" в Германия от Г. Шолер и Л. Меслер. Успешно се използва и като антидиарейно средство и се прилага на малки деца чрез клизма. През 1971 г. в Ленинград е създаден "медицински лигнин", който по-късно е преименуван на полифепан. Едно от отрицателните свойства на лекарството е, че има най-голяма адсорбционна активност под формата на мокър прах, което е благоприятна среда за размножаване на микроорганизми. Поради това лекарството доста често се отхвърля от контролните лаборатории на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, а освобождаването на лекарството под формата на сухи гранули води до значително намаляване на неговия адсорбционен капацитет.

Както беше отбелязано по-рано, един от водещите патологични механизми при функционалните чревни заболявания е прекомерното свиване на гладката мускулатура на чревната стена и свързаната с нея коремна болка. Ето защо при лечението на тези състояния е рационално да се използват лекарства със спазмолитично действие.

Множество клинични проучвания доказват ефективността и добрата поносимост на миотропните спазмолитици при функционални чревни заболявания. Въпреки това, тази фармакологична група е хетерогенна и при избора на лекарство трябва да се има предвид неговият механизъм на действие, тъй като коремната болка много често се комбинира с други клинични симптоми, предимно метеоризъм, запек и диария.

Активната съставка в Duspatalin е мебеверин хидрохлорид, производно на метоксибензамин. Характеристика на лекарството Duspatalin е, че контракциите на гладката мускулатура не се потискат напълно от мебеверин, което показва запазване на нормалната перисталтика след потискане на хипермотилитета. Всъщност не е известна доза мебеверин, която да инхибира напълно перисталтичните движения, т.е. ще предизвика хипотония. Експерименталните проучвания показват, че мебеверинът има два ефекта. Първо, лекарството има антиспастичен ефект, намалявайки пропускливостта на гладкомускулните клетки за Na+. Второ, индиректно намалява изтичането на К+ и следователно не причинява хипотония.

Основното клинично предимство на Duspatalin е, че той е показан за пациенти със синдром на раздразнените черва и коремна болка с функционален произход, която е придружена както от запек, така и от диария, тъй като лекарството има нормализиращ ефект върху функцията на червата.

Ако е необходимо, антидиарийни, слабителни лекарства се включват в лечението на функционални нарушения на червата, но във всички случаи тези лекарства не могат да се използват като монотерапия.

Обсъжда се ролята на Helicobacter pylori (HP) в патогенезата на хроничната коремна болка. Проучванията показват, че HP инфекцията не играе съществена роля, но някои автори представят данни за известно намаляване на интензивността на болката след елиминиране на HP. Препоръчва се преглед на пациенти с коремна болка само ако има съмнение за структурни промени в органите.

Използването на прокинетици при лечението на функционални разстройства се осъществява, но тяхната ефективност не е много висока и не могат да се използват като монотерапия. Най-широко използваните прокинетици са при лечението на ГЕР. Сред прокинетиците най-ефективните антирефлуксни лекарства, използвани в момента в педиатричната практика, са блокерите на допаминовите рецептори - прокинетиците, както централни (на нивото на хеморецепторната зона на мозъка), така и периферни. Те включват метоклопрамид и домперидон. Фармакологичното действие на тези лекарства е да засилят антропилорната подвижност, което води до ускорена евакуация на съдържанието на стомаха и повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер. Въпреки това, при предписване на церукал, особено при малки деца в доза от 0,1 mg/kg 3-4 пъти дневно, наблюдавахме екстапирамидни реакции. По-предпочитан в детска възраст е антагонист на допаминовите рецептори - домперидон Мотилиум. Това лекарство има изразен антирефлуксен ефект. Освен това, когато се използва, екстрапирамидни реакции при деца практически не се отбелязват. Установен е и положителен ефект на домперидон при запек при деца: той води до нормализиране на процеса на дефекация. Мотилиум се прилага в доза 0,25 mg/kg (като суспензия и таблетки) 3-4 пъти дневно 30-60 минути преди хранене и преди лягане. Не може да се комбинира с антиациди, тъй като за усвояването му е необходима кисела среда и с антихолинергични лекарства, които неутрализират ефекта на мотилиума.

Като се има предвид, че на практика при всички горепосочени заболявания психоемоционалният статус на пациента играе важна роля, е необходимо след консултация с психоневролог да се реши въпросът за предписването на психотропни лекарства (антидепресанти).

Често при пациенти с FN на стомашно-чревния тракт, както беше отбелязано по-горе, се наблюдава не само двигателна дисфункция, но и нарушение на храносмилането. В тази връзка е законно използването на ензимни препарати в терапията на такива заболявания. В момента на фармацевтичния пазар има много ензими. Следните са изискванията към съвременните ензимни препарати:

• нетоксичност;
• добра поносимост;
• няма нежелани реакции;
• оптимално действие при pH 5-7,5;
• устойчивост на действието на HCl, пепсини, протеази;
• съдържанието на достатъчно количество активни храносмилателни ензими;
• дълъг срок на годност.

Всички ензими на пазара могат да бъдат разделени на следните групи:

• екстракти от стомашна лигавица (пепсин): абомин, ацидинпепсин, пепсидил, пепсин;
• панкреатични ензими (амилаза, липаза, трипсин): креон, панкреатин, панцитрат, мезим-форте, триензим, панрол, пролипаза, панкурмен;
• ензими, съдържащи панкреатин, жлъчни компоненти, хемицелулаза: дигестал, фестал, котазим-форте, панстал, ензистал;
• комбинирани ензими: комбицин (панкреатин + екстракт от оризови гъбички), панзинорм-форте (липаза + амилаза + трипсин + химотрипсин + холева киселина + хидрохлориди на аминокиселини), панкреофлат (панкреатин + диметикон);
• ензими, съдържащи лактаза: тилактаза, лактаза.

Панкреатичните ензими се използват за коригиране на панкреатична недостатъчност, която често се наблюдава при ФН на стомашно-чревния тракт. Обобщената таблица показва състава на тези лекарства.

Такива препарати като KREON®, Pancitrate, Pangrol принадлежат към "терапевтичната" група ензими и се характеризират с висока концентрация на ензими, способността да заместват екзокринната функция на панкреаса и което е много важно, бързото начало на терапевтичен ефект. Въпреки това, трябва да се отбележи, че продължителната употреба на високи дози Pangrol, Pancytrate ензими, за разлика от Creon, е опасна за развитието на структури във възходящата част и илеоцекалната област на дебелото черво.

Заключение

В заключение бих искал да отбележа, че изследването на проблема с функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт при деца повдигна повече въпроси, отколкото даде отговор. По този начин все още не е разработена класификацията на FN на стомашно-чревния тракт при деца, която отговаря на всички изисквания. Поради липсата на познания за механизмите на етиопатогенезата, няма патогенетична терапия за тези заболявания. Изборът на симптоматична терапия е сложен "творчески" процес на гастроентеролог и педиатър. Съществува доста объркващо разнообразие от понятия, които често са синоними за обозначаване на оплаквания, които често се срещат в клиничната практика и са свързани с дисфункции на храносмилателния тракт. В тази връзка става изключително желателно да има единна дефиниция на различните обозначения на тази патология. Значителното разпространение на функционалните заболявания на стомашно-чревния тракт при деца поражда необходимостта от определяне на някои разпоредби, които са от първостепенно значение за практикуващия лекар:

• идентифициране на рисковите групи за всяка нозологична форма;
• систематични превантивни мерки, включително диетично хранене;
• навременна и правилна интерпретация на първите клинични признаци;
• щадящ, тоест изключително разумен избор на диагностични методи, които дават най-пълна информация.

Библиография

1. Детска гастроентерология. Ръководство на CD. Под общата редакция на S.V. Белмер и А.И. Хавкин. Москва, 2001, 692 MB.
2. А.А. Шептулин. Съвременни възможности за използване на различни форми на имодий при лечение на пациенти с остра диария и IBS (функционална диария) Клинични перспективи на гастроентерологията, хепатологията. 3, 2001 26-30.
3. А.М. Уейн, A.B. Данилова. Кардиалгия и абдомиалгия при рак на гърдата, том 7 No 9,1999.
4. А.И. Лобаков, Е.А. Белоусов. Коремна болка: трудности при тълкуване и методи за облекчаване. Медицински вестник, 2001, бр.05.
5. А.И. Парфенов. диария. RMJ, том 6. бр.7, 1998г.
6. Б.Д. Старостин Съвременни идеи за функционална (неязвена) диспепсия. Болести на храносмилателната система. Том 2, бр.1, 2000г.
7. Вегетативни разстройства: Клиника, лечение, диагностика // Под редакцията на A.M. Уейн. - М.: Агенция за медицинска информация, 1998. - 752с.
8. Е. С. Рис. Съвременни концепции за синдрома на раздразнените черва. Гастробюлетин №1 2001г
9. Е. Нурмухаметова. Хронична осмотична диария при деца. RMJ T.6 No 23 1998. 1504-1508
10. Избрани лекции по гастроентерология // Изд. VT. Ивашкина, A.A. Шептулина. - М.: МЕДпрсс, 2001. - 88 с.
11. И.Маджар. Диференциална диагноза на заболявания на вътрешните органи: Пер. от Хунг. - Т. 1 - Будапеща, 1987. - 771с.
12. Особености на фармакотерапията в детската гастроентерология // Под редакцията на проф. А.М. Запруднова // М. 1998. - 168с.
13. Функционални заболявания на червата и жлъчните пътища: въпроси за класификация и терапия. Международен бюлетин: Гастроентерология, 2001, № 5.
14. Frolkis A.V. Функционални заболявания на стомашно-чревния тракт. Л., Медицина, 1991. - 224 с.
15. В Pfafifenbach, RJ Adamek, G Lux. Мястото на електрогастрографията в диагностиката на гастроентерологичните функции. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123(28-29) 1998, 855-860.
16. Clouse RE; Lustman PJ; Гайсман Р.А.; Алпърс Д.Х. Антидепресантна терапия при 138 пациенти със синдром на раздразнените черва: петгодишен клиничен опит // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
17. Cucchiara S; Бортолоти М; Коломбо С; Бочиери А, Де Стефано М; Витиело Г; Пагано А; Рончи А; Auricchio S. Аномалии на стомашно-чревния мотилитет при деца с неязвена диспепсия и при деца с гастроезофагеална рефлуксна болест. Dig Dis Sci 1991 август;36(8):1066-73.
18. Чанг CS; Чен Г.Х.; Као СН; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Ефектът на инфекцията с Helicobacter pylori върху изпразването на стомаха на смилаеми и несмилаеми твърди вещества при пациенти с неязвена диспепсия. Am J Gastroenterol 1996 март;91(3):474-9.
19. Ди Лоренцо С; Луканто С; Флорес А.Ф.; Idries S, Hyman P.E. Ефект на октреотид върху стомашно-чревния мотилитет при деца с функционални стомашно-чревни симптоми // J. Pediatr. Гастроентерол. Нутр.- 1998.- Т. 27.- N5:- С.508-512.
20. Дросман Д.А. Функционални стомашно-чревни нарушения. Диагностика, патофизиология и лечение. Многонационален консенсус. Малки, кафяви и компания. Бостън/ Хю Йорк/ Торонто/ Лондон. 1994. 370 с.
21. Дросман Д.А. Функционалните стомашно-чревни разстройства и процесът Рим II // Gutl999;45(Suppl.2)
22. Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Какво определя тежестта сред пациентите с болезнени функционални разстройства на червата? Am J Гастроентерол. 2000 април;95(4):862-3
23. Фарфан Флорес G; Санчес Г; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- P.28-36.
24. Forbes D. Болки в корема в детска възраст. Aust Fam Physician 1994 март;23(3)347-8, 351, 354-7.
25. Флейшър DR. Функционални разстройства на повръщане в кърмаческа възраст: невинно повръщане, нервно повръщане и синдром на руминация при кърмачета // J. Pediatr- 1994- Vol. 125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. Franchini F; Бризи. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Vol.16.- N2.- P.I 55-1 57.
27. Gorard D.A., J.E. Gomborone, G.W. Libby, M.J.G. Farthing. GUT 39:551-555. 1996 г
28. Gottrand F. Ролята на Helicobacter pylori при коремна болка при деца. Arch Pediatr 2000 Feb;7(2):l 97-200.
29. Goodwin S; Касар-Джума W; Джазрави Р; Benson M, Northfield T. Неязвена диспепсия и Helicobacter pylori, с коментар на симптомите след ерадикация. Dig Dis Sci 1998 Sep;43(9 Suppl):67S-71S.
30. Джордж А.А.; Tsuchiyose M; Дули CP. Чувствителност на стомашната лигавица към киселинно и дуоденално съдържание при пациенти с неязвена диспепсия. Гастроентерология 1991г.
31. Харума К; Wiste JA; Camilleri M. Ефект на октреотид върху профилите на стомашно-чревно налягане в здравето и при функционални и органични стомашно-чревни разстройства // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- P.1064-1069.
32. Hotz J; Plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- P.73-80.
33. Кохутис ЕА. Психологически аспекти на синдрома на раздразненото черво // N.JAded.- 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
34. Кох К.Л. Нарушения на подвижността на стомаха // Иновация към по-добра грижа за стомашно-чревния тракт. 1. Конгрес на Янсен-Цилаг. резюмета. - Мадрид, 1999. - С.20-21.
35. Лидиард Р.Б.; Greenwald S; Вайсман ММ; Джонсън Дж. Паническо разстройство и стомашно-чревни симптоми: констатации от NIMH. Проект за епидемиологична водосборна зона // Am.J.Psychiatry.- 1994.- Vol.151.- N1.- P.64-70.
36. Маккол К; Мъри Л; Ел Омар Е; Диксън А; Ел-Нуджуми А; Wirz A; Келман А; Пени С; Knill-Jones R; Hilditch T N. Симптоматична полза от ерадикация на инфекция с Helicobacter pylori при пациенти с неязвена диспепсия. Engl J Med 1998 Dec 24;339(26):1869-74.
37. Пациенти с диспепсия. Хетерогенна популация. Стомашно-чревна дисмотилитет. Фокус на цизаприд. Изд. R.C. Headimg, J.D. Ууд, Ню Джърси 1992 г.
38. Reimm H.G., Koken M.. Функционална коремна болка в детството. Медикаментозно лечение с мебеверин (Duspatal® суспензия)
39. Раскуин Вебер А; Hyman P.E.; Cucchiara S; Флейшър DR. HyamsJS; Мила Пи Джей; Staiano Детски функционални стомашно-чревни разстройства // Gut- 1999.- Vol.45.- Suppl.2:-P.II60-II68.
40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Джорджо И. Изпразване на стомаха и миоелектрична активност при деца с неязвена диспепсия. Ефект на цизаприд. Dig Dis Sci 1995 юли;40(7):1428-34.
41. Скот Р.Б. Повтаряща се коремна болка през детството // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. Sheu BS; Lin C.Y.; LinXZ; Shiesh SC; Yang HB; Чен C.Y. Дългосрочен резултат от тройна терапия при неязвена диспепсия, свързана с Helicobacter pylori: проспективна контролирана оценка Am J Gastroenterol 1996 март;91(3)441-7.
43. Стаяно А; Cucchiara S; Андреоти MR; Minella R, Manzi G. Ефект на цизаприд върху хронидиопатичен запек при деца // Dig.Dis.Sci- 1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
44. Стаяно А; Del Giudice E. Колонен транзит и аноректална манометрия при деца с тежко мозъчно увреждане // Педиатрия.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
45. Тали Ню Джърси. Неязвена диспепсия: митове и реалности. Хранене. Pharmacol. те 1991. Том 5.
46. Тали Ню Джърси. и работен екип за функционални гастродуоденални разстройства. Функционални гастродуоденални нарушения// В: Функционалните гастродуоденални разстройства. – Бостън – Ню Йорк – Торонто – Лондон, 1994. – С. 71-113.
47. Ван Оутрив М; Майло Р; Тусен Ж; Van Eeghem P. "Прокинетично" лечение на синдром на раздразненото черво с преобладаващ запек: плацебо-контролирано проучване на цизаприд // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - С.49-57.
48. Веланович В. Проспективно изследване на неязвена диспепсия на Helicobacter pylori. Mil Med 1996, апр;161(4):197-9.

- това са редица патологии, които са свързани с нарушена подвижност и секреторна функция на стомаха без значителни промени в структурата на лигавицата. Проявява се със симптоми на диспепсия (гадене, загуба на апетит, периодично повръщане) и болка. За поставяне на диагнозата се провеждат следните изследвания: фракционно стомашно сондиране, езофагогастроскопия, електрогастрография, рентгенография на стомаха, ултразвук на коремните органи. Лечението е консервативно, включващо медикаментозна терапия, диетотерапия, правилна диета.

Главна информация

Функционалните разстройства на стомаха са заболявания, при които работата на органа (секреция, подвижност) страда, но патологичните промени не засягат неговата структура. В бъдеще е възможно както изчезването на симптомите, така и пълното излекуване, както и преминаването на нарушенията към по-сериозна органична патология. Засегнати са предимно млади хора, мъжете са два пъти по-склонни от жените. Според различни оценки функционалните разстройства на стомаха представляват от 1,5% до 58,8% от цялата гастродуоденална патология. Такива различни оценки се дължат на факта, че при поставяне на диагнозата се използват различни подходи и не винаги се провеждат адекватни допълнителни изследвания. При съмнение за функционални нарушения на стомаха трябва да се консултирате с гастроентеролог или общопрактикуващ лекар.

Причини за функционални стомашни разстройства

Функционалните нарушения на стомаха могат да бъдат от първичен или вторичен произход. Факторите, които причиняват появата на първични разстройства, включват нередовно хранене, суха храна и злоупотреба с пържени или пикантни храни. Нарушенията могат да се развият поради алкохолизъм, тютюнопушене, физическо пренапрежение, работа в горещи магазини, бактериални инфекции и хелминтни инвазии, стрес. Вторичните нарушения включват състояния, възникнали на фона на хронични заболявания на различни органи на храносмилателната система, вегетативно-съдова дистония, заболявания на бъбреците, сърцето и кръвоносните съдове, гръбначния стълб, огнища на хронично възпаление или инфекция.

Нередовното хранене води до нарушаване на цикличната секреция на стомашния сок, излишък на стомашно-чревни хормони. Някои ястия (пържени, с много люти подправки) могат да раздразнят стомашната лигавица, а пушенето, особено на празен стомах, провокира отделянето на гастрин, който стимулира производството на храносмилателни сокове в стомаха. Стресът и нервните разстройства водят до нарушаване на невроендокринната регулация. При вторичните функционални нарушения на първо място е засилването на влиянието на блуждаещия нерв (парасимпатиковата система), който стимулира подвижността и секрецията.

В повечето случаи при функционални нарушения на стомаха страда подвижността, нарушава се евакуацията на твърдо съдържание в долния стомашно-чревен тракт. Болката е свързана с аритмични силни контракции на стените, понякога се наблюдава обратна перисталтика. Често се нарушава не само подвижността на стомаха, но и двигателната функция на дванадесетопръстника, възниква слабост на сфинктерите. Секрецията в стомаха се увеличава, което причинява киселини и болки в горната част на корема.

Класификация на функционалните разстройства на стомаха

Като се вземат предвид причините за патологията, функционалните нарушения на стомаха се разделят на първични и вторични. Освен това се разграничават следните видове органна дисфункция: хиперстенична, хипостенична, нормостенична, астенична. Според клиничните признаци се разграничават следните форми: болка, диспепсия, смесена.

Съществуват и няколко специфични форми на функционални стомашни разстройства, като остра стомашна дилатация, аерофагия и обичайно повръщане. При формулиране на диагнозата трябва да се посочи видът и формата на заболяването.

Симптоми на функционални стомашни разстройства

Повечето от симптомите на функционално лошо храносмилане са ясно свързани със специфични причини за заболяването. Болката се появява след грешки в диетата, стресови ситуации. Локализирана болка в епигастриума или около пъпа. Те имат болезнен характер, понякога могат да преминат в остра интензивна болка. Също така пациентите се оплакват от гадене, тежест в стомаха след хранене, киселини. Аерофагията се характеризира с гнило оригване. Внезапното, повтарящо се повръщане е характерно за синдрома на обичайното повръщане.

Специфична особеност на симптомите при функционални нарушения на стомаха е неговата субективност и непостоянство. Оплакванията на пациентите често са противоречиви, не особено специфични, с емоционален оттенък. Характерно е тяхното поведение и външен вид. Пациентите имат астенично телосложение, емоционално лабилни. Повечето от тях не се хранят добре, работят или учат много и имат различни личностни проблеми.

При общ преглед често се разкриват признаци на вегетативно-съдова дистония - бледност на кожата, студени крайници, бърз или лабилен пулс, прекомерно изпотяване. При палпация се установява лека болезненост в горната част на корема или около пъпа. Важен критерий за диагностициране е кратката продължителност на оплакванията. Болестта не трябва да продължава повече от година или година и половина. В противен случай трябва да се подозира по-сериозна патология.

Диагностика на функционални нарушения на стомаха

За изследване на характеристиките на стомашната секреция се извършва фракционно стомашно сондиране. Методът ви позволява да определите обема на стомашния сок, неговата киселинност, количеството свободна солна киселина. Сондирането се извършва на празен стомах (изследване на базалната секреция) и след стимулация с хистамин или пентагастрин (стимулирана секреция). По-съвременен метод за изследване на секреторната функция е интрагастралната pH-метрия. Позволява ви да оцените свойствата на стомашния сок и характеристиките на неговата секреция директно вътре в стомаха.

Електрогастрографията (EGG) се извършва с помощта на специално устройство - електрогастрограф. Позволява ви да изучавате биоелектричната активност на стомашната стена. С помощта на тази техника се определя вида на функционалното разстройство на храносмилането (хиперстенично, атонично, нормотонично). За изследване на подвижността се използва и радиография на стомаха с бариев контраст, който ви позволява да оцените скоростта на евакуация на съдържанието, състоянието на сфинктерите, тонуса на стените и обема на органа.

Лечение на функционални стомашни разстройства

Терапията зависи от причината и степента на функционални нарушения на стомаха. Препоръчително е да промените режима и качеството на храната. Храната трябва да се приема 3-4 пъти на ден, поне веднъж на ден има топли течни ястия. Трябва да ограничите храните, които могат да раздразнят лигавицата (твърде пикантни подправки, мариновани и мазни храни, пушени меса от всякакъв вид). Много често корекцията на храненето води до значително намаляване или пълно изчезване на симптомите и не се налага медикаментозно лечение.

Ако пациентът има невровегетативни нарушения, му се предписват антихолинергици с неселективно седативно действие. Нарушенията на нервната система могат да бъдат коригирани с седативни билкови лекарства, леки транквиланти като диазепам, оксазепам. При по-тежки случаи се предписват антидепресанти.

За лечение на нарушения на двигателната функция и облекчаване на болката се предписват спазмолитици (дротаверин, папаверин). Антихолинергиците и селективните холиномиметици дават добър ефект, понякога пациентите се препоръчват да приемат нитрати. При синдрома на обичайното повръщане се предписват метоклопрамид, домперидон. Секреторните нарушения се коригират с помощта на селективни антихолинергици (пирензепин, телензепин), антиациди.

Прогноза за функционални нарушения на стомаха

При функционални нарушения на стомаха прогнозата е доста благоприятна. Основното изискване е правилното диагностициране и започване на лечението навреме. Много е важно пациентът да промени вида на храната, да почива повече и да не претоварва нервната система. Ако болестта е възникнала в млада или юношеска възраст, тя може да изчезне сама след година или две, когато невровегетативната система започне да работи по-стабилно и нарушенията, свързани с промените, свързани с възрастта, се елиминират.

При неблагоприятни обстоятелства функционалните нарушения на стомаха се превръщат в по-сериозни заболявания - язва на стомаха, хроничен гастрит. Това се случва при липса на лечение, редовни нарушения на диетата, стрес. Понякога преминаването на функционалните нарушения към органични е свързано с инфекция или активиране на Helicobacter pylori. Предотвратяването на патологията се състои в спазване на балансирана диета, режим на работа и почивка, физическа активност и елиминиране на стреса.

Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт представляват група от хетерогенни (различни по характер и произход) клинични състояния, които се проявяват с различни симптоми от стомашно-чревния тракт и не са придружени от структурни, метаболитни или системни промени. При липса на органична основа на заболяването, подобни нарушения значително намаляват качеството на живот на пациента.

За да се постави диагноза, симптомите трябва да са налице поне шест месеца с активните си прояви в продължение на 3 месеца. Също така трябва да се помни, че симптомите на FGID могат да се припокриват и припокриват при наличие на други заболявания, които не са свързани със стомашно-чревния тракт.

Причини за функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

Има 2 основни причини:

• генетична предразположеност. FRGI често са наследствени. Потвърждение за това е честият „семеен” характер на нарушенията. При прегледите се установяват сходни генетично предавани особености на нервната и хормонална регулация на чревната подвижност, свойства на рецепторите в стените на органите на храносмилателния тракт и др. при всички (или след поколение) членове на семейството.
• Психична и инфекциозна сенсибилизация. Това включва прекарани остри чревни инфекции, тежки условия на социалната среда на човека (стрес, неразбиране от страна на близки, срамежливост, постоянни страхове от различно естество), физически тежък труд и др.

Симптоми на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

В зависимост от вида на функционалното разстройство:

• Синдромът на раздразнените черва (големи и тънки) е функционално разстройство, характеризиращо се с наличие на коремна болка или коремен дискомфорт и съчетано с нарушена дефекация и преминаване на чревно съдържимо. За да бъдат диагностицирани, симптомите трябва да са съществували поне 12 седмици през последните 12 месеца.
• Функционално подуване на корема. Това е повтарящо се усещане за пълнота в корема. Не е придружено от видимо увеличение на корема и други функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Чувство на пръсване трябва да се наблюдава поне 3 дни в месеца през последните 3 месеца.
• Функционалният запек е заболяване на червата с неизвестна етиология, което се проявява с постоянно затруднени, редки актове на дефекация или усещане за непълно освобождаване от изпражненията. Дисфункцията се основава на нарушение на чревния транзит, акта на дефекация или комбинация от двете едновременно.
• Функционалната диария е хроничен рецидивиращ синдром, характеризиращ се с хлабави или рехави изпражнения без болка и дискомфорт в корема. Често е симптом на IBS, но при липса на други симптоми се счита за самостоятелно заболяване.
• Неспецифични функционални разстройства на червата - метеоризъм, къркорене, подуване на корема или раздуване, усещане за непълно изпразване на червата, кръвопреливане в корема, наложителни позиви за дефекация и прекомерно отделяне на газове.

Диагностика на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

Пълно, изчерпателно клинично и инструментално изследване на стомашно-чревния тракт. При липса на откриване на органични и структурни промени и наличие на симптоми на дисфункция се поставя диагноза функционално разстройство на стомашно-чревния тракт.

Лечение на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

Цялостното лечение включва диетични препоръки, психотерапевтични мерки, лекарствена терапия, физиотерапия.

Общи препоръки при запек: премахване на фиксиращи лекарства, продукти, които насърчават запек, прием на големи количества течност, храна, богата на баластни вещества (трици), физическа активност и елиминиране на стреса.

При преобладаване на диария приемът на груби фибри се ограничава и се предписва лекарствена терапия (имодиум).

При преобладаване на болката се предписват спазмолитици, физиотерапия.

Профилактика на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

Повишаване устойчивостта на стрес, положителен възглед за живота, намаляване на вредните ефекти върху стомашно-чревния тракт (алкохол, мазни, пикантни храни, преяждане, несистемно хранене и др.). Специфична превенция не съществува, тъй като не са открити преки причинители.