МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО
РУСКА ФЕДЕРАЦИЯ
РЕШЕНИЕ НА БОРДА
Организиране на медицински грижи за деца
юношеството в съвременните условия
След като изслуша и обсъди доклада на А. А. Корсунски, началник на отдел „Медицински проблеми на майчинството и детството“, относно организацията на медицинска помощ за подрастващи деца, бордът отбелязва, че негативните тенденции в здравето на подрастващите са причинили увеличаване на броя на социално дезадаптирани деца, намаляване на годността на младите мъже за военна служба, увеличаване на дела на лицата със здравни ограничения за професионално образование и заетост. Намаляването на личния, интелектуалния и отбранителния потенциал на държавата в момента може да се разглежда като заплаха за националната сигурност на Русия.
Здравето на съвременните юноши се характеризира с увеличаване на хроничната патология, която засяга 70% от подрастващото население, увеличаване на броя на децата с увреждания поради възрастовата група 10-14 години и 15 години, висока смъртност процент (смъртността в групата на хората 10-17 години през 1999 г. е 213, 4 на 100 хиляди души).
Сред подрастващите, поради особеностите на юношеството, броят на социално обусловените и социално значими заболявания нараства.
При подрастващите се наблюдават много по -често, отколкото при децата, психични разстройства, метаболитни нарушения, заболявания на ендокринната система, заболявания на нервната система и сетивни органи, кръвоносната система и отделянето на урина. Честотата на пристрастяване към наркотици и злоупотреба с вещества при 15-17 годишните е 86,7 на 100 хиляди души, което е 40 пъти повече, отколкото при деца под 15 години. 733,5 на 100 хиляди юноши на възраст 15-17 години (до 15 години - 28,2 на 100 хиляди) са на профилактичен запис във връзка с употребата на психоактивни вещества (включително алкохол).
Нараства разпространението на гинекологична патология сред момичетата, чиято честота сега надвишава 130 на 1000. Забавеният пубертет се открива при повече от 30% от момчетата и момичетата.
През последните години честотата, свързана с усложнения от бременността, раждането и следродилния период, се е увеличила с 25% при момичетата на 10-14 години и с 33,6% при момичетата на 17 години.
Бързият пубертет и ранното начало на сексуална активност са довели до появата на феномена „юношеско майчинство“, което се отразява негативно както върху здравето на новородените, така и върху здравето на младите майки.
Увеличава се броят на децата с психични разстройства и гранични психични състояния, които често формират социалната недостатъчност на подрастващите. Повече от 40% от подрастващите, обявени за негодни за военна служба в мирно време, са лица с психични разстройства.
Състоянието на здравето на подрастващите, неговите специфични особености не им позволяват да изпълняват напълно своите социални и биологични функции - професионално обучение, труд, военна служба, осъществяване на репродуктивната функция и свързаното с това възпроизводство на бъдещите поколения.
В момента около 70% от подрастващите имат здравословни ограничения за придобиване на професия. Сред съвременните младежи нивото на годност за военна служба не надвишава 60%.
В същото време, когато се организира медицинска помощ за подрастващи, както съвременните характеристики на здравословното състояние на тази възрастова категория, така и целият комплекс от фактори, влияещи върху формирането на здравето в юношеския етап на развитие, както и системата на организация и предоставянето на медицински грижи за тях не са били взети предвид в достатъчна степен.
За да се създаде система за непрекъснат медицински надзор на подрастващите през 1999 г., Министерството на здравеопазването на Руската федерация взе решение за реформиране на системата за предоставяне на медицинска помощ на подрастващите. Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 05.05.99 г. N 154 „За подобряване на медицинската помощ за подрастващи деца“ преустановява прехвърлянето на медицински надзор над деца след навършване на 15 -годишна възраст в амбулаторни клиники от общата медицинска мрежа.
След като заповедта е влязла в сила, система за непрекъснат мониторинг на здравето на децата на всички етапи от тяхното развитие е организирана в 64 съставни единици на Руската федерация. Обемът на превантивната работа се е увеличил, обхватът на подрастващите с профилактични прегледи се е увеличил, броят на лицата, поставени на диспансерно наблюдение с ново диагностицирана диагноза, се е увеличил и обхватът на подрастващите с планирана медицинска помощ.
В 30% от териториите на базата на амбулаторни и поликлинични институции са създадени отделения (кабинети) за медицинска и социална помощ, които дават възможност за решаване на образователни въпроси в областта на здравеопазването, социалната адаптация и правната защита на юноши.
В редица територии са създадени институции от съвременен тип за работа с подрастващи - младежки ЦДК, центрове за здравето на деца и юноши, центрове за репродуктивно здраве на подрастващи, центрове за психологическо и професионално ориентиране и др.
В повечето територии детските поликлиники са създали отдели за организиране на медицинска помощ за подрастващи в образователни институции.
Педиатричната служба започна работа по медицинско подпомагане при подготовката на млади мъже за военна служба. Установяването на отклонения в здравословното състояние на етапа на предварителната повинност направи възможно намаляването на завръщането на млади мъже от въоръжените сили.
В момента съвместна Централна военно -медицинска комисия към Министерството на отбраната на Руската федерация изучава възможността за медицински преглед на млади мъже по време на първоначалната военна регистрация в условията на детски клиники (Ивановска област).
Като се вземат предвид медицинските и социални проблеми на подрастващите, свързани с репродуктивното здраве и сексуалната активност, се вземат мерки за защита на репродуктивното здраве на подрастващите.
В помощ на институции и специалисти, предоставящи медицинска помощ на подрастващите, са публикувани различни учебни помагала, препоръки, информационни писма за здравето на момичетата и юношите.
В резултат на работата, извършена през последните години, се наблюдават положителни тенденции в състоянието на репродуктивното здраве на подрастващите. Броят на абортите през последната 1995-1999 г. във възрастовата група на момичетата под 14 години е намалял с 39,6%, а във възрастовата група 15-19 години-с 32,0%. През същия период броят на престъпните аборти сред 14-годишните е намалял съответно с 63,3%, в групата на 15-19-годишните-съответно с 33,0%.
Ваксиналната профилактика на инфекциозни заболявания е една от най -важните области на превантивна работа сред деца и юноши. Новият ваксинален график предвижда възможността за ваксинация срещу рубеола, вкл. тийнейджърки.
Стратегическите насоки на здравната служба на майката и детето предполагат развитието на болнично-заместващи форми на предоставяне на медицинска помощ на деца. Въвеждането на болнично-заместващи технологии в работата на педиатричните лечебно-профилактични институции ще увеличи обема на медицинските грижи за подрастващите.
Рехабилитационна помощ на подрастващите се предоставя в отделенията за рехабилитационно лечение на детски поликлиники. Следва да се отбележи като положителен момент преходът към хоспитализация на деца с увреждания и деца, страдащи от хронична патология в детските болници.
В редица територии бяха организирани смени в санаториума „Майка и дете“ за тийнейджъри и родители и специални смени за тийнейджъри в детските здравни лагери.
Министерството на здравеопазването на Руската федерация формира регулаторна рамка за предоставяне на медицинска помощ на деца и юноши.
Със съвместна заповед на Министерството на здравеопазването на Русия и Руската академия на медицинските науки, на базата на Научния център за здравето на децата е създаден Центърът по медицински и социални проблеми на подрастващите деца. Руска академия на медицинските науки.
Статистическата счетоводна и отчетна документация за състоянието на здравето на децата е подобрена.
Показанията за изпращане на деца в образователни институции с повишено ниво на образование са преразгледани.
Заедно с Министерството на отбраната на Руската федерация са разработени насоки „Организиране и провеждане на медицински прегледи, прегледи на граждани по време на първоначалната военна регистрация и медицински и развлекателни дейности сред тях“.
Изготвени медицински показания за избор на професия, като се вземе предвид здравословното състояние.
Разработени са допълнения към единната програма за обучение на педиатри и учебна програма за специализация на подрастващите терапевти по педиатрия, като са направени и допълнения към тестови задачи по специалност „Педиатрия“.
В същото време анализът на материали от 79 съставни субекта на Руската федерация и резултатите от проверките на редица територии на Руската федерация показват, че при извършването на тази работа има определени трудности и нерешени въпроси.
В редица съставни субекти на Руската федерация бавно продължава формирането на съвременна система за медицинско обслужване на подрастващите.
Болнично-заместващите форми на медицинска помощ за деца са слабо развити. Така с увеличаването през 1999 г. на броя на дневните болници от всички видове, включително болниците у дома, до 300 (1997 - 224) и броя на леглата в тях до 4625 (1997 - 3532), те представляват само 2% (1997 г. - 1,5%) спрямо общия брой детски легла.
Поради липсата на обучен персонал в повечето територии не е започнала работа по създаването на отдели за медицинско и социално подпомагане в детските поликлиники.
Досега в институциите за начално и средно професионално образование няма работа по медицинска помощ за подрастващи.
В детските поликлиники не се обръща достатъчно внимание на медицинското обслужване на млади мъже при подготовката за военна служба.
Системата за защита на репродуктивното и психическото здраве на подрастващите трябва да бъде подобрена.
Необходимо е да продължи работата по формирането на правна рамка за дейността на детските амбулатории.
Във връзка с гореизложеното и с цел допълнително подобряване на медицинската помощ за подрастващи колеги
1. Управление на медицински проблеми на майчинството и детството (Korsunsky A.A.):
1.1. Подгответе проект на заповед „За подобряване на медицинската помощ за деца и юноши в началните и средните професионални образователни институции“.
Крайният срок е 31.12.2001 г.
1.3. В съответствие с одобрения план да завърши съвместно с Министерството на отбраната на Руската федерация експеримент за медицински преглед на млади мъже по време на първоначалната военна регистрация в детските поликлиники.
Крайният срок е 03/01/2002.
1.4. Да се разработи за детските поликлиники модел на информационна подкрепа по проблемите на репродуктивното здраве на подрастващите.
Крайният срок е 31.12.2001 г.
2. Департаментът по медицински проблеми на майчинството и детството (Корсунски А.А.), Департаментът за научноизследователски медицински институции (Ткаченко С.Б.) да организира на базата на Московския научноизследователски институт по педиатрия и детска хирургия към Министерството на здравеопазването на Русия Организационно -методически център по медицински проблеми при подготовката на младежката военна служба.
Крайният срок е 05/01/2001.
3. Службата по медицинските проблеми на майчинството и детството (Корсунски А.А.), Службата на научноизследователските медицински институции (Ткаченко С.Б.), Научният център по детско здраве на Руската академия на медицинските науки (Баранов А.А.) (както е договорено) да разработи съвременни научно обосновани технологии подобряване здравето на децата и юношите в образователните институции.
Крайният срок е 03/01/2002.
4. Отдел за образователни лечебни заведения и кадрова политика (Володин Н.Н.):
4.1. Осигурете контрол върху включването в учебната програма на педиатрични факултети, педиатрични отделения на медицински университети и катедри за повишаване на квалификацията на педиатрите на необходимите допълнения и промени, като се вземат предвид спецификите на юношеството.
Срок - в рамките на една година.
4.2. Разработете програма за обучение на клинични психолози, специалисти по социална работа за детски амбулатории.
Крайният срок е 31.12.2001 г.
5.1. Вземете мерки за завършване на работата по създаването на система за организиране на медицинска помощ за подрастващи в детски амбулатории.
Крайният срок е 31.12.2001 г.
5.2. Да се осигури организацията на отделите за медицинско и социално подпомагане в детските амбулатории.
Крайният срок е 02/01/2002.
5.3. Да се организират постоянни семинари за педиатри по физиология, патология, организация на медицински грижи за подрастващи, включително медицинска подкрепа за обучение на млади мъже за военна служба.
Срок - в рамките на една година.
5.4. Организирайте рехабилитационна помощ за деца под 17 години (включително) с хронична патология и хора с увреждания в местни санаториуми и центрове за медицинска рехабилитация.
Срок - 01.01.2002г.
6. Ръководители на медицински образователни и изследователски институции за укрепване на организационно -методическата помощ на детските амбулатории на съставните образувания на Руската федерация при оказване на медицинска помощ на подрастващи.
Срок - в рамките на една година.
7. Контролът по изпълнението на решението на борда се поверява на заместник -министъра О. В. Шарапова.
Председател на Управителния съвет
Ю. Л. Шевченко
Секретар на колежа
А. В. Веремеенко
Текстът на документа се проверява от:
„Официални документи в образованието“,
N 35, декември 2001 г.
План.
Въведение ………………………………………………………………………… ... 3
1. Организиране на лечебно -профилактични грижи за деца. ………………… .3
2. Детска поликлиника: задачи, структура, показатели за изпълнение ……… .4
3. Организиране на стационарни грижи за деца ………………………………… 19
4. Методика за изчисляване и анализ на специални показатели за детската поликлинична дейност …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… 24
Заключение ………………………………………………………………………… 26
Списък на използваните източници ………………………………………… ... 27
Въведение
Един от основните проблеми в Русия в момента е влошаването на демографската ситуация поради намаляване на раждаемостта и увеличаване на смъртността. Така че детската смъртност и смъртността на децата от 1-ва година от живота у нас е 2-4 пъти по-висока, отколкото в икономически развитите страни. Освен това през последните години се наблюдава влошаване на здравето на децата и юношите, намаляване на показателите за тяхното физическо развитие и пубертет, увеличаване на общата заболеваемост и високо ниво на социално значими заболявания. Последните са свързани с неблагоприятни социални фактори и въздействие върху околната среда, недохранване, ненавременна медицинска, психологическа и педагогическа корекция.
Високата заболеваемост и увреждане ограничават способността на децата да получат пълно образование, да избират професия, а също така водят до намаляване на нивото на годност на младите мъже за военна служба.
1. Организиране на лечебно -профилактични грижи за децаОрганизацията на медицински и превантивни грижи за деца в Руската федерация е държавна система, която осигурява непрекъснат квалифициран медицински надзор на дете, от момента на раждането му до завършване на училище. Системата осигурява взаимовръзка и приемственост в дейностите на основните връзки в предоставянето на превантивни и лечебни грижи за деца.
Основи на законодателството на Руската федерация "За защита на здравето на гражданите" в чл. 24 дефинират правата на непълнолетните в интерес на опазването на тяхното здраве.
Тези права се осигуряват от широка мрежа от лечебно-профилактични институции за деца, които включват: детски градски болници, детски болници в железопътния транспорт, детски регионални [регионални], областни болници, специализирани детски болници [инфекциозни болести, психиатрични и др. .), дневни болници, детски консултативни и диагностични центрове, перинататологични центрове, диспансери, детски градски поликлиники, детски стоматологични клиники, детски домове, родилни домове, детски балнеологични и кални бани, детски санаториуми, специализирани санаторни лагери за целогодишно функциониране, детски отделения на болници и общи поликлиники, детски клиники на изследователски институти, университети и др.
Основните принципи на медицинските и превантивни грижи за деца са:
-непрекъснатост при проследяване здравето на детето от първите дни на живота;
-непрекъснатост в работата на лекарите, които оказват лечебно -профилактични грижи на децата;
-етапно лечение - поликлиника, болница, санаториум.
Проблемът за опазване здравето на децата, наличността и качеството на медицинската помощ все повече се превръщат в предмет на дискусия на всички нива на широката медицинска и немедицинска общност. Водещият вид медицинска помощ за деца е извънболничната поликлинична помощ, представена от най -масовите институции, където се извършва по -голямата част от лечебно -диагностичната и превантивна работа сред децата, както и санитарно -образователната работа в семейството на детето.
Проектът на Концепция за реформиране на здравеопазването в Република Саха (1999 г.) гласи, че от 2 глобални направления в медицината (превантивна и лечебна) трябва да се даде предимство на първата (както в развитите страни по света). Следователно е необходимо да се осигури увеличаване на значението на амбулаторните клиники и услуги.
Детската поликлиника провежда широк спектър от мерки за предотвратяване и ранно откриване на патология при децата, за намаляване на заболеваемостта и детската смъртност, затова тя трябва да има достатъчно развита диагностична и лечебна база, както и добре организирана служба, чиито дейности са насочени към предотвратяване на болести, обучение на населението на умения за опазване на здравето.
детска болница- лечебно -профилактично заведение, което осигурява извънболнична помощ за деца и юноши до 18 (17 години 11 месеца 29 дни включително) години. Детските поликлиники се организират, за да осигурят на децата, които не се нуждаят от хоспитализация, достъпна и висококачествена първична здравна помощ, квалифицирана и специализирана помощ, насочена към предотвратяване, намаляване на нивото на заболеваемост, детски увреждания, кърмачета и детска смъртност. В зависимост от броя на медицинските позиции има пет категории градски детски поликлиники. Понастоящем големите поликлиники (1-2 категории) функционират главно в градовете, които имат достатъчен набор от помещения, висококвалифициран персонал, необходимите терапевтични и диагностични кабинети (рентген, физиотерапия, физиотерапия, масаж, хидротерапия, кална терапия, и др.).
Маса 1.
| Категории клиники | Брой медицински постове | Брой посещения на смяна |
| 1 | 50 - 70 | 800 |
| 2 | 40 - 50 | 700 |
| 3 | 30 - 40 | 500 |
| 4 | 20 - 30 | 300 |
| 5 | 15 - 20 | 150 |
Оптималното работно време на детските клиники: от 8:00 до 20:00 през делничните дни, и през почивните дни до 14:00 часа. Детската клиника работи на местна основа. Цялата територия, обслужвана от клиниката, е разделена на секции. Обикновено в педиатричната зона живеят 800 деца, като за тяхното обслужване се разпределят 1 длъжност педиатър и 1,5 длъжност районна медицинска сестра. Освен това детската поликлиника предвижда длъжностите на педиатри и медицински сестри (фелдшери) за осигуряване на лечебно -профилактични грижи в предучилищни заведения, училища и отдели за специализирана медицинска помощ. Основният метод при обслужване на децата е методът на медицински преглед.
Основните задачи на детската клиника:
- -Организиране и прилагане на превантивни мерки в клиниката, у дома, в предучилищни институции и училища -клиничен преглед на децата (активно и динамично наблюдение на здравето на децата), санитарно -просветна работа, популяризиране на здравословен начин на живот, противоепидемични мерки в съвместно с центровете на Държавната санитарно -епидемиологична служба;
-Осигуряване на квалифицирана и специализирана медицинска помощ в клиниката и у дома;
-Качествена клинична и експертна работа -преглед на временна и трайна нетрудоспособност;
-Своевременно хоспитализиране на деца, нуждаещи се от стационарно лечение, с предварителен максимален преглед;
- Спазване на последователни връзки с други здравни заведения: предродилни клиники, родилни домове, детски болници и санаториуми, диспансери.
Основната дейност на детската клиника е превантивна работа, извършвана от:
- пренатални грижи за бременни жени;
- регистриране на детското население и клиничен преглед на здрави, болни и деца от рисковата група според възрастта, особеностите на невропсихичното и физическото развитие;
- ваксинация на деца;
- подготовка на деца за прием в предучилищни и общообразователни институции;
- предотвратяване на инфекциозни заболявания;
- санитарно -просветна работа с цел хигиенно образование и внушаване на умения за рационално хранене, грижи, втвърдяване, подобряване на здравето и насърчаване на здравословен начин на живот сред децата, техните родители и членове на семейството.
Детската градска поликлиника се ръководи от главния лекар, който пряко контролира всички нейни дейности: осигурява навременността, наличността и качеството на всички видове медицински и превантивни грижи за деца, осъществява планиране, финансиране, установява персонал, организира работата на служителите , анализира резултатите от работата, отговаря за оборудването с медицинско оборудване, домакински инвентар. Персоналът на медицински и педагогически персонал в детската поликлиника е създаден въз основа на следните стандарти: за 10 хиляди деца, прикрепени към поликлиниката, 12,5 длъжности на районни педиатри, 0,5 процента на детски хирург, 0,75 процента на ортопед травматолог, Предвиждат се 1,25 ставки за отоларинголог, 1,5 пъти ставките за офталмолог и невролог, както и длъжностите на други специалисти. За да се осигури работа в предучилищни и училищни институции, допълнително се разпределя 1 длъжност педиатър в размер на: 180-200 деца в ясли, 600 деца в детски градини, 2000 ученици в образователни институции.
Структурата на детската поликлиника има свои собствени характеристики, така че за разлика от поликлиниките, обслужващи възрастното население, детската поликлиника има два входа. Децата, които нямат симптоми на остри инфекциозни заболявания, влизат през главния вход (входът за здрави деца).
Всички болни деца трябва да се обслужват у дома, но ако родителите по една или друга причина доведат болно дете в клиниката, те трябва да влязат на входа за болни деца, което води до стая, наречена филтър. Там работи опитна медицинска сестра, която разпитва, преглежда детето, поставя предварителна диагноза и решава дали детето може да посети клиниката или се нуждае от лекарска консултация и изолация. Ако има съмнение за инфекция, тогава детето се поставя в кутия, където се преглежда от лекар, извикан от медицинска сестра. След преглед от лекар и назначаване на необходимите терапевтични мерки, детето се изпраща у дома през отделен изход от кутията или, ако е посочено, с линейка, се транспортира до болница. Кутията, в която се намира пациентът, се дезинфекцира.
Лобито трябва да съдържа информация за услугите на поликлиниката, пространствената и функционална структура на институцията. В детските клиники трябва да се осигури стая за съхранение на бебешки колички на входа, а маси за преобличане на бебета във фоайето.
Основното лице, осигуряващо извънболнична помощ за деца, е окръжният педиатър. Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация „За организацията на дейността на окръжен педиатър“ от 18 януари 2006 г. N 28 - специалист с висше медицинско образование по специалност „педиатрия“ или "обща медицина" се назначава на длъжност окръжен лекар-педиатър и удостоверение на специалист по педиатрия. Окръжният педиатър осъществява дейността си в медицински организации, предимно от общинската здравна система, предоставяща първична здравна помощ на деца: детски поликлиники; амбулаторни клиники; стационарни поликлинични институции. Окръжен педиатър предоставя първична медицинска помощ на контингент, формиран предимно на териториална основа и въз основа на свободен избор на лекар от пациентите. Натовареността на районния педиатър е: 5 души за 1 час прием в клиниката, 7 за профилактични прегледи и 2 за домашни грижи. Целта на работата на окръжния педиатър е да поддържа здравето, да намали заболеваемостта и смъртността при деца от всички възрасти и да осигури оптимално физическо и нервно -психично развитие на децата.Функционални отговорности на окръжния педиатър:
- -формира медицинско отделение от прикрепения контингент;
- - провежда динамично медицинско наблюдение на физическото и невропсихичното развитие на децата;
- - провежда диагностична и терапевтична работа у дома и амбулаторно;
- - извършва работа по опазване на репродуктивното здраве на подрастващите;
- - осъществява своевременно първичен патронаж на новородени и малки деца;
- - организира и участва в провеждането на профилактични прегледи на малки деца, както и деца на предписаната възраст;
- - разработва комплекс от медицински и оздравителни мерки, осигурява контрол върху изпълнението на режима, рационално хранене, своевременно прилагане на мерки за превенция на хранителни разстройства при деца, рахит, анемия и други заболявания;
- -осигурява навременното насочване на децата за консултации с лекари специалисти и, ако е посочено, за хоспитализация;
- -осигурява имунизация на деца;
- - провежда динамично наблюдение на деца с хронична патология, които са на диспансерно наблюдение, своевременното им възстановяване и анализ на ефективността на диспансерното наблюдение;
- -осигурява подготовка на деца за прием в образователни институции;
- -осигурява получаването на информация за деца и семейства със социален риск в отдела за медицинско и социално подпомагане на детската поликлиника, органите по настойничество;
- -осигурява работата на болницата у дома;
- - осигурява изпълнението на индивидуални програми за рехабилитация за деца с увреждания;
- -осигурява прилагането на допълнително снабдяване с лекарства за деца, отговарящи на условията за набор от социални услуги;
- - издава заключение за необходимостта от изпращане на деца в санаториуми;
- -осигурява прилагането на мерки за превенция и ранно откриване на хепатит В и С, ХИВ инфекция при деца;
- - Извършва диспансерно наблюдение на деца с наследствени заболявания, установени в резултат на неонатален скрининг, и покровителство на семейства с деца от тази категория;
- - своевременно изпраща съобщения по установения ред до териториалните органи на санитарно-епидемиологичния надзор относно случаи на инфекциозни заболявания и усложнения след ваксинацията;
- -осигурява медицинска помощ на млади мъже в периода на подготовка за военна служба;
- - провежда работа по медицинско консултиране и професионално ориентиране, като взема предвид здравословното състояние на децата;
- - извършва изготвяне на медицинска документация за прехвърляне на деца при достигане на подходяща възраст в градската (областната) поликлиника;
- - контролира дейността на медицинския персонал, осигуряващ първична здравна помощ;
- поддържа медицинска документация в съответствие с установената процедура, като анализира здравословното състояние на назначения контингент към медицинската педиатрична област и дейностите на медицинската педиатрична област;
-системно подобрява тяхната квалификация.
В труднодостъпни и отдалечени райони, в селски райони с недостатъчен брой педиатри е възможно диспансерно наблюдение на деца от определения контингент, включително малки деца, от общопрактикуващ лекар (семеен лекар) (в съответствие с параграф 9 от Процедурата за извършване на дейността на общопрактикуващ лекар (семеен лекар), одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 17 януари 2005 г. N 84 „За реда за извършване на дейностите на общопрактикуващ лекар (семеен лекар) "(регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 21 февруари 2005 г., N 6346), с последващото насочване на деца с увреждания по здраве към лекари специалисти.Диспансерният метод се използва широко от областния педиатър за подобряване здравето на детското население. Превантивните прегледи са първият и задължителен етап от клиничния преглед на детската популация. Обемът и съдържанието на профилактичните прегледи трябва да съответстват на възрастта, физическото, функционалното и нервно -психическото развитие на детето. Профилактичните медицински прегледи на деца са предвидени в Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатни медицински грижи на населението, тоест гарантирана от държавата. Задължителните профилактични медицински прегледи на деца в определени възрастови периоди са предвидени в редица заповеди на Министерството на здравеопазването и Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия: № 186/272 от 1992 г., № 151 от 1997 г., No. 154 от 1999 г., No 241 от 2000 г., No 623 от 2003 г., No 28 от 2006 г. Тези заповеди са в сила в момента. Поради факта, че профилактичната работа е гарантирана от държавата, медицинските прегледи в общински поликлинични институции са безплатни. Окръжният педиатър и медицинската сестра през първите два дни след изписването на детето от болницата провеждат съвместни активни профилактични прегледи (патронаж) на новороденото у дома.Първата година от живота на детето е изключително важна от гледна точка на формирането на функцията на всички органи и системи на тялото, невропсихичното развитие, поради което е необходимо редовно превантивно медицинско наблюдение на бебето. Активните посещения при новороденото у дома се извършват от районния педиатър на 10 -ия, 14 -ия и 21 -ия ден от живота на детето, след което месечно майката и бебето посещават областния педиатър в поликлиниката. По време на прегледа педиатърът уточнява антропометричните параметри (телесно тегло и дължина, обиколката на гърдите и главата, оценява състоянието на шевовете и фонтанелите на главата), оценява нервно -психическото и физическото развитие, функционалното състояние на други органи и системи. Дават се препоръки относно грижите за дете, за храненето му и други съвети за осигуряване на здравословен растеж и развитие. На 1 -месечна възраст, заедно с педиатър, бебето се преглежда от невролог, ортопед, офталмолог, хирург. Освен това на 1 -месечна възраст се провежда втората ваксинация срещу вирусен хепатит В (първата обикновено се извършва в болницата през първите 12 часа от живота на детето). Ваксинацията се извършва след преглед от педиатър за изключване на остри заболявания. Въз основа на резултатите от профилактичен преглед, в зависимост от здравословното състояние на бебето, лекарят може да предпише допълнителни изследвания (общи изследвания на кръв и урина, тестове на изпражнения и др.).
Невропатолог (невролог) ще установи дали нервната система на детето се развива правилно, ще провери дали се е научило да държи главата си, дали реагира на тежки звуци, на светлина и т.н. Именно на тази възраст най -често се откриват перинатални, тоест лезии на централната нервна система, възникнали по време на бременност и раждане. Неврологът ще даде препоръки относно здрав масаж, гимнастика, посещения на плувен басейн и, ако е необходимо, ще предпише лекарства.
Ортопедът ще оцени развитието на опорно-двигателния апарат на детето, а също така ще изключи наличието на всяка вродена патология на развитието (например вродена клишопода, вродена сублуксация или разместване на тазобедрената става и др.), Ултразвуково или рентгеново изследване на тазобедрени стави могат да бъдат предписани. Колкото по -рано специалистът забележи отклонение в развитието на опорно -двигателния апарат на бебето, толкова по -ефективно ще бъде лечението.
Офталмологът изследва очното дъно, което е особено важно при недоносени бебета (откриване на ретинопатия), изключва слепота, дакриоцистит - възпаление на слъзния сак и т.н.
Профилактичните прегледи от педиатър от 1 месец от живота на детето до 1 -годишна възраст стават месечни. На 3 -месечна възраст, заедно с педиатъра, детето трябва да бъде прегледано от онези специалисти, които не са били прегледани за 1 месец. Правят се задължителни изследвания на кръв, урина и изпражнения. Други прегледи на тази възраст се предписват според показанията. В съответствие с Националния календар на превантивните ваксинации (при липса на противопоказания) детето се ваксинира срещу дифтерия, тетанус, полиомиелит и магарешка кашлица. Втората и третата ваксинации срещу тези инфекции се правят на възраст 4,5 и 6 месеца. Трябва да се помни, че преди всяка ваксинация, на каквато и възраст да се прави, трябва да се прегледа педиатър.На 9 -месечна възраст, заедно с прегледа от педиатър, детето се преглежда от детски зъболекар. На тази възраст е необходимо да се контролира никненето и растежа на зъбите. Родителите трябва да получат съвети за грижа за устната кухина на детето, да се научат как да контролират правилния растеж на зъбите, образуването на захапка.
Освен профилактичен преглед от педиатър е необходимо да посещавате невролог, хирург и ортопед годишно. Също така, бебето ще трябва да извърши реакцията на Манту, а след това и ваксинации срещу морбили, паротит и рубеола. Задължително е провеждането на кръвни изследвания, урина, изпражнения за яйца на червеи.
През втората година от живота, при липса на оплаквания за здравето на детето, прегледите от педиатър се извършват с честота 1 на всеки 3 месеца. Веднъж годишно (обикновено на възраст 18 месеца) се прави лабораторен преглед (кръв, урина, изпражнения). Освен това има задължителен еднократен преглед от зъболекар. На 18 -месечна възраст детето трябва да бъде реваксинирано срещу дифтерия, коклюш, тетанус, полиомиелит, а на 20 -месечна възраст срещу полиомиелит.
През третата година от живота педиатърът преглежда детето два пъти годишно. На 3 години - преди детето да влезе в предучилищна образователна институция, заедно с педиатър и лекари специалисти, дерматолог преглежда дете в поликлиника, консултира се с логопед, а в детска градина - учител или психолог. На възраст от 4 до 7 години профилактичен преглед се извършва от педиатър веднъж годишно. На 5 или 6 години - годината преди постъпване в училище, обхватът на изследването е същият като на 3 години. На 6 или 7 години - преди училище, обхватът на проучването е подобен на предишния.
Учениците се преглеждат ежегодно от педиатър и зъболекар. На 7 или 8 години - в края на първи клас на училището, детето преминава цялостен медицински преглед, в който участват лекари специалисти, но дерматолог и логопед са изключени от задължителния обхват на прегледа. На 10 -годишна възраст - преходът към предметно преподаване в училище, началото на юношеския период на развитие - към традиционния обем медицински, лабораторни и инструментални прегледи се добавя преглед от ендокринолог, момичета - от гинеколог, всеки преминава електрокардиография (ЕКГ). На 12 -годишна възраст - периодът на настъпване на интензивен пубертет, в допълнение към обема на предишния преглед, момчетата се преглеждат от уролог. На 14 - 17 -годишна възраст обемът на профилактичните прегледи е подобен на този, който се провежда на 12 -годишна възраст; на 15 или 16 години се извършва еднократно флуорографско изследване. Забележително е намаляването всяка година на броя на подрастващите с първата здравна група: от 33,9% през 1998 г. на 25% през 2005 г. Всичко това ни позволява да мислим, че училището и юношеството са най -уязвими към неблагоприятните фактори на околната среда: кислороден глад, лошо осветление в училищата, липса на училищни мебели, необходими за растежа, недостатъчно количество пресни зеленчуци и плодове, месо и млечни продукти в храната . Важна е и липсата на физически упражнения на учениците, недостъпността на оздравителните комплекси поради високите такси за използването им.
Резултатите от медицинския преглед са записани в основния медицински документ на детската поликлиника - „Историята на развитието на детето“. Този документ има юридическа сила и въз основа на съдържащата се в него информация се вземат всички решения (включително експертни) относно състоянието на здравето на детето. Ако се извърши профилактичен преглед преди регистриране на бебе в детска градина или училище, тогава информацията за здравословното състояние в образователна институция се вписва в „Медицинска карта на дете за образователни институции от предучилищна, начална обща, основна обща, средно (пълно) общо образование, институции за начално и средно професионално образование, домове за сираци и интернати “(формуляр No 02b / u-2000). Този документ ще натрупва информация за здравословното състояние на детето от година на година, докато то навърши седемнадесет години. Този документ ще го придружава във всички образователни институции (съхранявани в детска градина, а след това в училище или друго учебно заведение). Освен това изобщо не е необходимо да се подлагате на профилактичен преглед за един ден, каквато е практиката в детските градини и училищата. Първо, струва си да посетите медицинска сестра (пред-медицински преглед) и педиатър, които ще прегледат детето и ще препоръчат груб план за посещения при специалисти.
Педиатърът трябва да стане главен лекар на родителите, към които се стича информация за здравето и условията на живот на детето от всички други специалисти и учители. Ако по време на профилактичен медицински преглед при дете се открие заболяване, то то трябва да бъде допълнително прегледано (консултации със специалисти, лабораторен, инструментален преглед) и трябва да се постави точна диагноза. Обхватът на изследванията се определя в съответствие с диагностичните стандарти, одобрени за това заболяване (Заповед № 151, 1997). Децата с хронична патология също преминават медицински прегледи в подходящото време. Освен това такива деца са под диспансерно наблюдение, чийто алгоритъм (честотата на прегледите, списък със специалисти, диагностични процедури) се определя от заболяването (Заповед № 151, 1997).
Профилактичните медицински прегледи на деца, посещаващи образователни институции (включително предучилищни), се организират от лекари и медицински сестри, свързани с тази институция и администрацията на образователната институция. Формата на поведение (в детска градина, училище - по -често или в поликлиника - по -рядко) се избира от администрациите на поликлиниката и образователната институция, в зависимост от наличните възможности. В същото време се зачита правото на родителите да присъстват по време на прегледа на детето. Присъствието на родители или други членове на семейството по време на рутинен преглед в поликлиника е задължително, ако бебето не посещава образователна институция. За профилактични прегледи на деца (предимно първите три години от живота) се препоръчва да се разпредели „Ден на здраво дете“ в поликлиниката, като правило, във вторник или четвъртък - дните с най -малко натоварване при амбулаторни срещи.
Една от най-приоритетните организационни мерки в детската поликлиника трябва да бъде създаването на отделение за здраво дете, което включва кабинети за превантивна работа, включително кабинет за здраво дете, стая за инокулация и т.н.
Основните задачи на офиса на здраво дете са:популяризиране на здравословен начин на живот в семейството; обучение на родителите на основните правила за отглеждане на здраво дете (режим, хранене, физическо възпитание, закаляване, грижи); здравно образование на родителите по въпроси на хигиенното възпитание на децата, превенция на заболявания и увреждания в развитието.
и др .................
- Принципът на един педиатър. Един лекар обслужва деца от 0 до 17 години 11 месеца. 29 дни. От 1993 г. детското население по договора може да се обслужва от двама педиатри.
- Принципът на разделение. Размерът на педиатричния сайт е 800 деца. Централната фигура на амбулаторната мрежа е окръжният педиатър; сега се увеличава отговорността на окръжния педиатър в рамките на задължителната медицинска застраховка (ОЗЗ) и се търсят критерии за индивидуална отговорност (или персонификация).
- Метод на диспансерна работа. Всички деца, независимо от възрастта, здравословното състояние, местоживеенето и посещенията в организираните предучилищни и училищни институции, трябва да бъдат прегледани като част от профилактичните прегледи, които, подобно на ваксиналната профилактика, се извършват безплатно.
- Принципът на асоциация, тоест предродилните клиники се комбинират с родилни домове, детските поликлиники се комбинират с болници.
- Принципът на редуване на медицинска помощ: у дома, в поликлиника, в дневна болница. В амбулаторията в амбулаторията идват само здрави деца или реконвалесценти, пациентите се обслужват у дома.
- Принципът на приемственост. Осъществява се между предродилната клиника, родилния дом и детската клиника под формата на: предродилни грижи, посещения при новороденото в рамките на 3 дни след изписването от болницата, месечни прегледи на бебето в детската клиника за 1 година на живот.
- За предродилни клиники - принципът на ранна диспансерна регистрация (до 12 месеца)
- Принципът на социална и правна помощ, тоест има адвокатска кантора в детската клиника и предродилна клиника
10. Организиране на извънболнична помощ за деца
Основните принципи на медицинската и превантивна грижа за децата са: приемственост в наблюдението на здравето на детето от първите дни на живота; приемственост в работата на лекарите, които оказват медицински и превантивни грижи на децата; етапи в лечението - поликлиника, болница, санаториум.
Към типичните институциипредоставянето на лечебно-профилактична помощ на деца включва: детски градски и регионални болници, специализирани детски болници (инфекциозни, психиатрични, туберкулозни, ортопедично-хирургични, рехабилитационно лечение), диспансери, детски градски поликлиники, детски стоматологични клиники, институции за защита на майките и деца (сиропиталища, родилни домове, млечни кухни), детски балнеологични болници, кални бани, санаториуми, целогодишни специализирани санаториуми, детски отделения на болници и общи поликлиники.
Детската градска поликлиника в района на операцията осигурява: организиране и прилагане на набор от превантивни мерки (динамично медицинско наблюдение на здрави деца, профилактични прегледи, медицински преглед, профилактични ваксинации); медицински съвет у дома и в поликлиника, включително специализирана медицинска помощ, насочване на деца за лечение в болници; лечебно -профилактична работа в предучилищни институции и училища; провеждане на противоепидемични мерки съвместно с териториалните институции на държавния санитарно-епидемиологичен надзор.
Детска поликлиника (поликлинично отделение) предоставя медицинска помощ на деца под 18 годинигодини включително. Предоставянето на медицински и превантивни грижи за деца се осигурява директно в клиниката, у дома, в предучилищни институции, училища.
V детската градска клиника следва да бъде снабдена със следните помещения: филтър с отделен вход и изолатори с кутии; кабинети на педиатри и други медицински специалисти; кабинет за превантивна работа с деца (офис за здраво дете); отделение за рехабилитационно лечение; терапевтични и диагностични кабинети (рентген, физиотерапия, ЛФК, масаж, процедурни, ваксинации и др.); рецепция, гардеробна и други помощни помещения, чакални; административна част (в независими клиники).
Една от най-приоритетните организационни мерки в детската поликлиника трябва да бъде създаването на отделение за здраво дете, което включва кабинети за превантивна работа. Основните задачи на офиса на здраво дете са да популяризират здравословния начин на живот в семейството; обучение на родителите на основните правила за отглеждане на здраво дете (режим, хранене, физическо възпитание, закаляване, грижи); здравно образование на родителите по въпроси на хигиенното възпитание на децата, превенция на заболявания и увреждания в развитието.
Основното лице, осигуряващо извънболнична помощ за деца, е местен педиатър... На сайта, според стандартите, трябва да има 750-800 деца под 18 години включително, включително 40-60 деца от първата година от живота.
Клиничният преглед на здрави деца се извършва според възрастовия принцип. Характеристика на обслужването на деца под 3 -годишна възраст е активното покровителство, което се осъществява, започвайки от предродилния период.
Патронажният надзор на новородено се установява след изписването му от родилния дом. Съгласно приетата длъжност у дома, окръжният педиатър и медицинската сестра посещават детето за първи път през първите дни след изписването от родилния дом. По време на посещението лекарят внимателно преглежда детето, дава съвети за дневния режим, хранене, грижи за детето.
В първия месец от живота лекарят посещава детето според нуждите, медицинската сестра - седмично, но поне два пъти.
До 1 -вата година от живота на детето, педиатърът извършва цялостен диспансерен преглед на него: измерване на телесно тегло, ръст, обиколка на гръдния кош, анализира данните от задължителните консултации на специалисти (невропсихиатър, ортопед, отоларинголог, офталмолог, зъболекар), проверява изпълнението на ваксинациите и съставя кратка епикриза на здравословното си състояние.
Профилактичните прегледи на деца на възраст от 1 до 3 години се извършват от педиатър веднъж на тримесечие
11. Структурата на детската поликлиника има свои собствени характеристики, така че за разлика от поликлиниките, обслужващи възрастното население, детската поликлиника има два входа. Децата, които нямат симптоми на остри инфекциозни заболявания, влизат през главния вход (входът за здрави деца). Всички болни деца трябва да се обслужват у дома, но ако родителите по една или друга причина доведат болно дете в клиниката, те трябва да влязат на входа за болни деца, което води до стая, наречена филтър. Там работи опитна медицинска сестра, която разпитва, преглежда детето, поставя предварителна диагноза и решава дали детето може да посети клиниката или се нуждае от лекарска консултация и изолация. Ако има съмнение за инфекция, тогава детето се поставя в кутия, където се преглежда от лекар, извикан от медицинска сестра. След преглед от лекар и назначаване на необходимите терапевтични мерки, детето се изпраща у дома през отделен изход от кутията или, ако е посочено, с линейка, се транспортира до болница. Кутията, в която се намира пациентът, се дезинфекцира.
КРЕСТИТЕЛСТВО
В ПЕДИАТРИЯ
Анатомични и физиологични особености на органите и системите на детето ................................... .............................. ............... 5
ВЪВЕДЕНИЕ
Скъпи колеги!
Желаем ви успех!
Медицинската сестра трябва:
Етапи и периоди от детството.
Стандарти за отговори
Здравословно хранене на бебето
Стандарти за отговори
Новородено и грижовно за него
Стандарти за отговори
Недоносени бебета
1. При дълбоко недоносени бебета състоянието на фонтанелите
а) всички са затворени
б) отворен голям
в) големи и малки отворени
г) отворени големи, малки и странични
Рахит
2. Рахитът при децата се развива поради недостиг на витамини
Стандарти за отговори
Болести на по -големи деца
Респираторни заболявания
1. Бронхиалната астма при дете се характеризира с
треска
б) конвулсии
в) пристъп на задушаване
г) оток
2. Тактика на медицинска сестра в случай на заплаха от стеноза на ларинкса при дете извън лечебно заведение
а) насочване към клиниката
б) спешна хоспитализация
в) кислородна терапия
г) назначаването на физиотерапевтични процедури
Стандарти за отговори
Болести на храносмилателната система при деца. Хелминтоза
1. В случай на стомашно -чревно кървене при дете, медицинската сестра първо ще осигури
а) спешно транспортиране до болницата
б) стомашна промивка с разтвор на аминокапронова киселина
в) провеждане на хемостатична терапия
г) посока към FGDS
Стандарти за отговори
Болести на кръвта и хематопоетичните органи при деца
1. При настинки не трябва да се предписват деца с хемофилия
а) парацетамол
б) ацетилсалицилова киселина
в) аскорбинова киселина
г) дифенхидрамин
2. От диетата при деца с хеморагичен васкулит, изключете
а) животински мазнини
б) протеиново хранене
в) сенсибилизиращи продукти
г) глюкоза и други захари
Стандарти за отговори
Организиране на грижи за деца за инфекциозни заболявания
1. Развитието на ларингит със синдром на крупа при деца се наблюдава при
а) аденовирусна инфекция
б) парагрип
в) риновирусна инфекция
г) респираторно -синцитиална инфекция
2. Водещият признак на крупа при децата е
треска
б) лицева хиперемия
в) инспираторна диспнея
г) експираторна диспнея
3. Пренесен двустранен орхит с паротит при деца може да доведе до развитие
а) гломерулонефрит
б) пиелонефрит
в) цистит
г) безплодие
4. Принудителното положение на детето настрани с отхвърлена глава и свити крака е характерно за
б) рубеола
в) дифтерия
г) менингококов менингит
5. Потъмняване на урината при деца с вирусен хепатит А се отбелязва до края на периода
а) предстеричен
б) височината
в) след иктеричност
г) възстановяване
Стандарти за отговори
1 b, 2 c, 3 d, 4 d, 5 a
Туберкулоза при деца
1. При определяне на пробата Манту на детето се инжектира туберкулин
а) интрадермално
б) подкожно
в) интрамускулно
г) интравенозно
Стандарти за отговори
ТЕСТОВИ ПРОБЛЕМИ
ОРГАНИЗИРАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА ДЕЦА
Организация на работата на медицинска сестра
1. Децата с хронична патология в етап на декомпенсация принадлежат към здравната група
Стандарти за отговори
Етапи и периоди от детството.
Анатомични и физиологични особености на органите и системите на детето
1. Детето седи самостоятелно на възраст (месеци)
2. Новороденото има физиологично
а) хипертония на екстензорните мускули
б) хипертония на флексорните мускули
в) хипотония на флексорните мускули
г) мускулна нормотония
3. Голямата фонтанела на детето се затваря на възраст (месеци)
4. Нощна уринарна инконтиненция при дете е
а) анурия
б) олигурия
в) полакиурия
г) енуреза
Стандарти за отговори
1 c, 2 b, 3 c, 4 d
Здравословно хранене на бебето
1. Извършва се първото прикрепване на здраво новородено към гърдата на майката
а) веднага след раждането
б) след 6 часа
в) след 12 часа
г) след 24 часа
2. Контролно хранене на детето се извършва за определяне
а) телесно тегло
б) количеството изсмукано мляко
в) количеството допълнителни храни
г) количеството на допълнителните фуражи
3. Когато изкуственото хранене се използва като заместител на кърмата
а) плодови сокове
б) зеленчуково пюре
в) плодово пюре
г) млечни смеси
4. Признак за недохранване при бебето е:
а) малко наддаване на тегло
б) често уриниране
в) обилни изпражнения
г) треска
5. При естественото хранене червата на бебето са доминирани от
а) бифидобактерии
б) Ешерихия коли
в) лактобацили
г) ентерококи
Стандарти за отговори
1 a, 2 b, 3 d, 4 a, 5 a
Новородено и грижовно за него
1. Пъпната връв липсва при доносено новородено в термин (ден от живота)
2. Физиологичното намаляване на телесното тегло на новородено е до (в%)
2. Пъпната рана при новородено се третира с разтвор
а) 2% натриев бикарбонат
б) 3% водороден пероксид
г) 5% натриев хлорид
3. За да почистите носните проходи на здраво новородено, използвайте
а) памучни нишки, смазани със стерилно масло
б) памучни нишки с фурацилин
в) памучни нишки с детски крем
г) сухи нишки от памук
Стандарти за отговори
1 c, 2a, 3 b, 4 a
ОРГАНИЗАЦИЯ НА ГРИЖИ ЗА БОЛНИ ДЕЦА
Болести на малки деца
Недоносени бебета
1. Недоносеното бебе е дете, родено на гестационна възраст (седмици).
2. Пухкава коса по тялото на новородено е
а) лануго
б) стридор
в) склерем
3. Критерии за прехвърляне на недоносено новородено от хранене с епруветка към хранене с шише
а) появата на смучещия рефлекс
б) наддаване на тегло
в) увеличаване на бучките на Биш
г) изчезването на физиологичната диспепсия
Асфиксия на новородени
4. Целта на първия етап от реанимацията при новородено задушаване е
а) изкуствена вентилация на белите дробове
б) затворен масаж на сърцето
в) корекция на метаболитни нарушения
г) възстановяване на проходимостта на дихателните пътища
Родова травма
5. Основната предпоставка за родова травма на централната нервна система при новородено
а) хипоксия
б) хиперкапния
в) хипопротеинемия
г) хипергликемия
6. Външният цефалохематом е кръвоизлив
а) в меките тъкани на главата
б) над твърдата мозъчна обвивка
в) под твърдата мозъчна обвивка
г) под периоста
Хипотрофия
11. При лечение на дисбиоза при деца се предписва еубиотик
а) бисептол
б) бифидумбактерин
в) дифенхидрамин
г) панзинорм
Рахит
12. При рахит обмяната на детето е нарушена
а) калий, магнезий
б) калций, фосфор
в) калий, желязо
г) калций, желязо
13. Профилактичната доза витамин D за дете е (IU)
Спазмофилия
14. Конвулсиите със спазмофилия при деца са причинени от промени в кръвта
а) повишени нива на желязо
б) понижаване на нивата на желязо
в) повишени нива на калций
г) понижаване на нивата на калций
15. Задушен "петел" вик при вдишване при дете се наблюдава, когато
а) бронхиална астма
б) бронхит
в) ларингоспазъм
г) фарингит
Наследствени заболявания
16. Брахицефалия, коса форма на очите, плоско лице, напречна гънка на дланта са характерни за
а) болест на Даун
б) фенилкетонурия
в) хемофилия
г) рахит
Стандарти за отговори
1 d, 2 a, 3 a, 4 d, 5 a, 6 d, 7 b, 8 c, 9 d, 10 b, 11 b, 12 b, 13 c, 14 d, 15 c, 16 a
Респираторни заболявания
1. Краткосрочно спиране на дишането при деца
б) брадипнея
в) тахипнея
г) асфиксия
2. За профилактика на пристъпи на бронхиална астма при деца, използвайте
а) пиполфен
в) аминофилин
г) ефедрин
3. При остър среден отит при деца използвайте
а) горчични мазилки
в) студен компрес в областта на ушите
г) затоплящ компрес в областта на ушите
Стандарти за отговори
1 a, 2 b, 3 d
Стандарти за отговори
1g, 2v, 3g, 4g
Стандарти за отговори
1 a, 2 b, 3 b, 4 d, 5 c, 6 d
Стандарти за отговори
1 a, 2 d, 3 a
Стандарти за отговори
1 b, 2 b, 3 b
Стандарти за отговори
Стандарти за отговори
1 d, 2 a, 3 d, 4 c, 5 d, 6 c, 7 d, 8 d, 9 d, 10 b, 11 a
Туберкулоза при деца
1. Въвеждането на BCG ваксината при деца се извършва за профилактика
а) дифтерия
б) магарешка кашлица
г) туберкулоза
Стандарти за отговори
Стандарти за отговори
КРЕСТИТЕЛСТВО
В ПЕДИАТРИЯ
ВЪВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………………………………… 3
Изисквания на Държавния образователен стандарт за степента на подготовка на специалисти в областта на медицинските сестри в педиатрията за специалността 0406 Сестринство, основното ниво на средното професионално образование ................. ........ .................................. 3
ОРГАНИЗАЦИЯ НА ГРИЖИТЕ ЗА ДЕЦА ………………………………………………… 3
Организация на работата на медицинска сестра ............................................ ............................. 4
Хранене за здраво дете ............................................... ................................ ....... 5
Новородено и грижовно за него ............................................... ................................................. 5
ОРГАНИЗАЦИЯ НА ГРИЖИ ЗА БОЛНИ ДЕЦА ……………………………………………………. 6
Болести на малки деца ............................................... ............................................. 6
Недоносени бебета …………………………………………………………………………… .. 6
Асфиксия на новородени …………………………………………………………………………… .. 6
Родова травма …………………………………………………………………………………………. 6
Хемолитична болест при новородени ………………………………………………………………………………………………………………. 6
Гнойно-септични заболявания на новородени …………………………………………………………………………………………. 6
Аномалии в конституцията (диатеза) ……………………………………………………………………………………………… 6
Хипотрофия ………………………………………………………………………………………………… 6
Рахит ………………………………………………………………………………………………………… …. 6
Спазмофилия ……………………………………………………………………………………………………………………
Наследствени заболявания …………………………………………………………………… 7
Болести на по -големи деца ............................................... ........................................... 7
Заболявания на дихателната система ………………………………………………………………………… 7
Болести на кръвоносната система при деца ……………………………………………………… 7
Болести на храносмилателната система при деца. Хелминтози ………………………………………………. 7
Заболявания на бъбреците и пикочната система при деца ……………………………………… .. 8
Болести на кръвта и хематопоетичните органи при деца ………………………………………………………. осем
Болести на ендокринната система при деца ……………………………………………………………… .. 8
Организиране на грижите за деца за инфекциозни заболявания ........................... 9
Туберкулоза при деца …………………………………………………………………………………… .. 9
Организация на сестринския процес в педиатрията …………………………………… .. 10
ВЪВЕДЕНИЕ
Скъпи колеги!
Обучението на студенти в медицински колеж (училище) завършва с окончателна атестация, която включва въпроси на педиатрията с детски инфекции. Това ръководство ще ви помогне да се подготвите за предстоящото си сертифициране. Когато се подготвяте за сертифициране, трябва:
1. Проверете знанията си, като отговорите на задачите във формуляра за тест във всички раздели и проверете отговорите си спрямо стандартите. За да оцените знанията, използвайте следните критерии:
91-100% от верните отговори са „отлични“;
81-90% от верните отговори са "добри";
71-80% от верните отговори са „задоволителни“;
70% или по -малко верни отговори са „незадоволителни“.
2. В случай на незадоволителна оценка, учебният материал трябва да се преработи.
3. Повторете решението на задачите в тестовата форма.
Желаем ви успех!
Изисквания на Държавния образователен стандарт за степента на подготовка на специалисти в областта на медицинските сестри в педиатрията за специалността 0406 Сестринство, основното ниво на средното професионално образование
Медицинската сестра трябва:
Да познава системата за организиране на медицинска помощ за деца;
Знайте причините, клиничните прояви, диагностичните методи, усложненията, принципите на лечение и профилактика на заболявания при деца;
Да може да подготви пациента за специални диагностични методи;
Да могат да прилагат и документират отделните етапи от сестринския процес, когато се грижат за деца;
Да може да оказва първа помощ при спешни състояния при деца.
Тестове за сигурност
ОРГАНИЗИРАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА ДЕЦА
Етапи и периоди от детството.
Анатомични и физиологични особености на органите и системите на детето
1. Пулсът на 1-годишно дете е 1 мин.
Стандарти за отговори
Здравословно хранене на бебето
1. Дневен обем мляко за деца от първите 10 месеца. животът не трябва да надвишава (l)
Стандарти за отговори
Новородено и грижовно за него
1. Температурата на водата за първата хигиенна вана за здраво новородено е (в ° C)
Стандарти за отговори
Живеем в среда, в която факторите на неблагоприятно въздействие върху човешкото здраве са се засилили значително поради явленията на икономическата и социалната криза. Нивото на здраве на всяка нация определя здравословното състояние на децата, които са индикатор за загрижеността на обществото за бъдещето му.
Интервенциите за детско здраве включват следното:
Пренатални грижи за плода (пренатални или пренатални, покровителство);
Патронаж на новородено;
Патронаж на деца от първата година от живота;
Клиничен преглед на деца в предучилищна и училищна възраст.
В системата от медицински мерки, насочени към здравеопазването на децата, водещо място заемат извънболнична помощ ... Тя основните принципи са местният принцип на обслужване и диспансерният метод на работа, които включват:
- безплатен, систематичен, квалифициран, достъпен медицински, парамедицински, сестрински надзор на здрави деца;
- първична и вторична профилактика на болести;
- ранно откриване и своевременно лечение на болни деца;
- рехабилитация на пациенти;
- възпитателна работа по отглеждане на здраво дете, осигуряващо нормалното му физическо и психическо развитие.
Лечебно -профилактичните грижи за деца се извършват в лечебни заведения на различни нива:
- начално ниво: селска медицинска амбулатория или амбулатория на семеен лекар, окръжна болница, фелдшерско -акушерска станция, фелдшерска станция - за жителите на селото, а жителите на града - детски поликлиники, линейки и лечебни заведения за спешна помощ;
- средно ниво:градски детски болници и централна районна болница с детско поликлинично отделение и болница;
- третично ниво: регионални детски болници, специализирани диспансери, КПК и генетично консултиране, центрове за майки и деца, клиники на изследователски институти (центрове на републиканско ниво (онкология, кардиохирургия, трансплантация, хемодиализа, ...).
Медицинският надзор на дете трябва да бъде систематичен и непрекъснат, във връзка с което приемствеността в работата на лекари от различен профил е от особено значение.
Грижата за здравето на детето започва в предродилната клиника още преди раждането му. Следващата стъпка е родилното. След изписване от родилния дом, здраво дете се поставя под наблюдението на детска клиника. По време на бременността всички бременни жени трябва да преминат пренатален патронаж от местен педиатър, както и профилактични прегледи от други специалисти за превенция на неонаталната патология. Работата на поликлиниката се извършва съгласно териториално-областния принцип.
Структурните подразделения на детската поликлиника се състоят от административно -стопански, лечебно -профилактични, диагностични и лабораторни звена, млечна кухня и дневна болница.
Работата на детската поликлиника е изградена в съответствие с общите принципи на лечебно -профилактичните грижи - местен принцип на обслужване, превантивна насоченост и диспансерни методи на работа.
Основното направления на дейност на детската поликлиникаса:
· Организиране и прилагане на набор от превантивни мерки (включително медицински прегледи на деца и диспансерно наблюдение относно здравните групи и вида на патологията. Всички деца, независимо от възрастта и здравословното състояние, трябва да бъдат под диспансерно наблюдение);
· Противоепидемични мерки (своевременно идентифициране на инфекциозни заболявания, изолация на пациенти, планиране и провеждане на профилактични ваксинации);
· Медицински съвети на деца в клиниката и у дома;
· Лечебно -профилактична работа в предучилищни институции и училища;
· Организационно -методическа работа.
Поликлиники оказват медицинска помощ на деца от раждането до 18 -годишна възраст (17 години 11 месеца 29 дни) при среща в поликлиника, при извикване на лекар у дома, в предучилищни институции и училища.
Дейността на поликлиниката се осигурява от медицински работници, чийто персонал се установява, като се вземе предвид размерът на детското население (броят на децата в медицинската зона под 15 години е 800). Освен педиатри, персоналът на клиниката задължително има голяма група лекари от други специалности: хирурзи, психоневролози, офталмолози, рентгенолози, физиотерапевти и др.
Раздели от работата на окръжния педиатър:
| Предоставяне на квалифицирана педиатрична помощ за деца в клиниката и у дома, диагностика на заболявания | · Предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на деца в клиниката и у дома; · Навременна хоспитализация; · Направление за рехабилитационно лечение в санаториум; · Спешна медицинска помощ независимо от мястото на пребиваване; · Проверка на временна неработоспособност · Организация на консултации и лабораторни изследвания; · Подбор на деца за лечение и обучение в специализирани предучилищни и училищни институции; |
| Превантивна работа сред децата на вашия сайт | · Пренатална защита на плода; · Профилактично наблюдение на здрави деца; · Посещение на бебета в първите дни след изписването от болницата; · Диспансерно наблюдение в съответствие със здравните групи и вида на патологията; · Профилактични ваксинации; · Провеждане на санитарно -възпитателна работа сред родители и деца; |
| Противоепидемични мерки на мястото | · Регистрация на деца, които подлежат на ваксинация, планиране на тази работа; · Специфична имунизация на деца - ваксинации в съответствие с препоръчаните срокове; · Подготовка за ваксинация на деца, които често са болни, с анамнеза за алергични реакции към прилагането на ваксини; · Подготовка на материали за противопоказания за ваксинации за обсъждане в комисията, изпълнение на препоръките на тази комисия; · Наблюдение на деца след ваксинации, като се вземат предвид необичайните реакции, предотвратяване и лечение на усложнения след ваксинации; · Анализ на ефективността на ваксинациите на обекта; · Навременно откриване на инфекциозни заболявания, уведомяване за тях в СЕС; · Изолация (хоспитализация) на пациенти. |
| Динамично наблюдение на диспансерната регистрационна група | · Периодични профилактични прегледи на групи здрави деца, обединени по възрастово-физиологични признаци; · Активно динамично наблюдение на пациентите; Навременно цялостно изпълнение на необходимите медицински и развлекателни дейности |
| Санитарно -образователна работа | · |
| Отчетно -статистическа работа | · |
| Изчисляване на цената на медицинските услуги | · |
Местният педиатър поддържа постоянен контакт с пренаталната клиника, провежда пренатален (пренатален) патронаж, което е особено важно за бременни жени в риск. Педиатърът започва да се грижи за здравето на децата от момента на изписването им от болницата, посещава новородени през първите три днислед изписване. Асистент на местния педиатър е местната медицинска сестра.
За всяко новородено и ново дете на сайта те съставят история на развитието на детето (формуляр № 112 / О), който е основният медицински документ.
През първия месец от живота здравният работник обслужва детето само у дома.Превантивна работас деца от първата година от живота включва покровителство, превантивни мерки с оценка на физическото, невропсихичното и двигателното развитие на децата, контрол върху правилното хранене, живот и образование. Това помага на педиатрите офис на здраво дете- методически център за развитие, възпитание на здраво дете.
Офис работници - лекар и опитна медицинска сестра (фелдшер):
· провеждат индивидуални и колективни разговори с родители на деца, особено в ранна възраст (до 3 години), за отглеждане на здраво дете;
· научете родителите на метода на грижа за децата, втвърдяване, организиране на ежедневието, провеждане на масаж, гимнастика, правилата за хранене на детето;
· извършват работа по предотвратяване на рахит;
· Заедно с областния педиатър и районната медицинска сестра те подготвят децата за прием в детска градина и училище.
През първата година от живота си здраво дете трябва да бъде прегледано от районни медицински работници на поликлиниката, както и от ортопед, офталмолог и невролог. Схема на честотата на задължителните медицински профилактични прегледиот детската популация е представена в Таблица 3. Окръжният педиатър показва резултатите от наблюденията в крайъгълната епикриза от историята на развитието на детето (на възраст 3, 6 и 9 месеца). В края на първата година от наблюдението, след преглед и изследване на детето (общи изследвания на кръв, изпражнения и урина, антропометрични измервания), извършване на профилактични ваксинации, педиатърът изготвя подробна епикриза, съставя план на здравни мерки за следващия период.
Важен раздел от дейността на окръжния педиатър е системността превантивно наблюдение на здрави деца, вна който присъстват и лекари от други специалности. Здравите деца се преглеждат и наблюдават директно в клиниката.
Педиатърът провежда динамично наблюдение на диспансерната регистрационна група, извършва подобряване на здравето на децата заедно с лекари от други специалности, оценява ефективността на клиничния преглед, осигурява преглед, необходимите оздравителни и превантивни мерки, записва и избира тези, които за здраве причини, се нуждаят от санаторно лечение.За всяко дете, което има нужда диспансерно наблюдение, разберете карта за диспансерно наблюдение (формуляр No 30/0).По здравословни причини децата се делят на здравни групи
Болните деца от първата година от живота се лекуват главно в болница.Лечението на деца под една година у дома изисква ежедневно посещение на лекар, за да се следи ефективността на лечението и навременна хоспитализация на тежко болни пациенти, ако е необходимо. Ако е необходимо, на детето се предоставя спешна помощ у дома.
Функционира в клиниката кабинет за първа помощс квалифициран медицински персонал, чиито задачи са:
· измерване на кръвно налягане и температура;
· вземане на тампон от гърлото за бактериологично изследване;
· издаване на удостоверения за епидемичната среда по местоживеене, извадки от историята на развитието на детето;
· издаване на направление за преглед преди постъпване в предучилищни институции и училища;
· контролира храненето на деца;
· антропометрични измервания.
Превантивните ваксинации за деца в града се извършват в специални стаи за ваксинацияв детските поликлиники, а в селските райони - в лечебните заведения на селски медицински район или в поликлиничното отделение на окръжна болница. Организираните деца се ваксинират в предучилищни институции или училища.
Структурното звено на детската поликлиника е спешно отделение (отделение),която осигурява домашно здравеопазване през почивните дни. В него работят педиатър и фелдшер. В този отдел се предоставя необходимата медицинска помощ на деца със състояния, които не представляват заплаха за живота, както и обаждания, получени след прекратяването на приема им в клиниката.
Важен раздел в работата на педиатър и областна медицинска сестра е подготовка на деца за прием в предучилищни институции . Дейностите, извършвани от медицинския персонал на детската поликлиника по този въпрос, включват работа с родители, консултации със специалисти, прекратяване на ваксинацията (не по -късно от един месец преди началото на посещението в предучилищна институция).
Изчерпателни медицински прегледи преди постъпване в училищедецата се извършват от лекари от основните специалности: офталмолог, отоларинголог, невропатолог, хирург, зъболекар, логопед, провеждат лабораторни изследвания (кръв, урина, изпражнения), антропометрични измервания, определяне на кръвното налягане.
Заключенията на всеки специалист се записват в индивидуалната карта на детето (формуляр No 26/0) и в историята на развитието на детето (формуляр No 112 / О), която посочва диагнозата, здравната група и, ако е необходимо, рецепти.
Клиничен преглед на деца в училищна възрастучилищните педиатри заедно с лекари специалисти извършват рутинни прегледи, по време на които обръщат специално внимание на дневния режим, храненето, хигиенното образование на учениците, навременните профилактични ваксинации, развлекателните дейности, ранното откриване на заболявания, диспансерното наблюдение на болни деца с различни патологии.
Прием на деца в клиниката.
Ефективната организация на работата на областните здравни работници зависи от правилно съставен работен график на смени, който позволява на родителите с деца да посещават клиниката в удобно за тях време; правилна организация на работата на спомагателната връзка (регистър, кабинети за функционална диагностика и лаборатории); използване на съвети. Един ден в седмицата се отделя за превантивен прием на здрави деца.Окръжният лекар провежда амбулаторна среща заедно с медицинска сестра. Всички данни за прегледа, диагностиката и лечението на детето се вписват във формуляр No 112/0. Ако е необходимо, хоспитализация местният педиатър изготвя подробно извлечение от историята на развитието(формуляр No 112/0), посочващ около проведено лечение, профилактични ваксинации, епидемична среда... Кога откриване на инфекциозно заболяванесъставя аварийно известие(формуляр No 058/0), който изпраща до санитарно-епидемиологичната станция, установява карантина.
Лекарите трябва да наблюдават здрави деца директно в клиниката. В случай на остър ход на заболявания или обостряне на хронични заболявания, лекарят провежда лечение и преглед на детето у дома. Такива пациенти влизат в поликлиниката през отделен вход - това дава възможност да се елиминира контактът със здрави деца.
Лекарят може да организира болница у дома, за да предоставя квалифицирана медицинска помощ на деца. Основните задачи на болницата у дома включват извършване на мерки за диагностика и лечение на болни деца при остри заболявания или обостряне на хронични заболявания, след грижи след изписване от болницата. Подборът на болни деца за стационарно лечение в домашни условия се извършва от районния педиатър в съгласие с началника на педиатричното отделение на поликлиниката.
На настоящия етап, наред с развитието на болници у дома, дневните болници станаха широко разпространени, чиято организация е насочена към:
· засилване работата на детската поликлиника;
· по -пълно осигуряване на болнични грижи за деца;
· рационално използване на капацитета на леглото.
Структурата на дневната болница за деца:
· стая за лечение;
· стая за психологическо облекчение и отпускане на пациентите;
· лекарски кабинет;
· отделения за болни.
Болните деца се изпращат за лечение в дневна болница:
· които не се нуждаят от строга почивка в леглото;
· способни на активно движение;
· които нямат противопоказания за лечение извън болницата.
В медицинското обслужване на деца важно място заемат стационарни грижиб, необходимостта от която възниква, когато е необходимо при постоянно медицинско наблюдение на болно дете, при провеждане на комплексно интензивно лечение и изследвания, които не могат да се провеждат в амбулаторни условия. Стационарните грижи се предоставят в детски болници (мултидисциплинарни или специализирани).
Основната задача детска болница (отдел) трябва да предостави висококвалифицирана помощ в достатъчен обем. Структурата му включва различни подразделения. Наличието на специализирани отделения и техният профил се определят, като се вземат предвид местните условия, характеристиките на регионалната заболеваемост и възрастовия състав на децата.
Приемно отделениеболницата осигурява:
· Саниране на пациенти, влизащи за лечение;
· Изолация на деца, които са били в контакт с инфекциозни пациенти;
· Оказване на първа спешна помощ;
· Справочни и информационни функции;
· Регистриране на движението на пациентите в болницата и изписването им.
Лечебни отделениядетските болници са предназначени за 40-60 легла с отделения отделения един от друг за 20-30 легла. Отделенията могат да бъдат малки, за 3-4 легла, което им позволява да се пълнят едновременно, като се вземат предвид възрастта и заболяването на детето. В отделите за по -големи деца са предвидени столове, стаи за игри и училищни дейности. Това е особено важно за деца с хронични заболявания, изискващи продължително стационарно лечение (ревматизъм, гломерулонефрит и др.). В големите болници се въвеждат позициите на учители-методисти, които организират възпитателна работа с деца. В детските болници също се създават отделения за интензивно лечение и / или отделения за интензивно лечение, включително за новородени.
Във всеки от отделите на болницата детето е под прякото наблюдение на лекар, който го преглежда, поставя диагноза, определя план за лечение, проверява правилността и навременността на всички назначения от медицинска сестра, провежда здравно образование с родителите и при необходимост организира консултации на пациенти с други специалисти.
По време на лечението на децата в болницата се дава възможност на майката да остане с детето в специални отделения за съвместния престой на майката и детето.