Лекарството Pregnil се предписва, когато възникне хормонално разстройство. Използва се от мъжете за производство на тестостерон. Жените използват естроген и прогестерон за последната фаза на образуване на фоликул, което води до освобождаване на яйцеклетката в матката.
Инжектирането на Pregnil повишава нивата на hCG след шест часа, ако инжекцията е приложена интрамускулно. При подкожно третиране резултатът ще бъде след 16 часа. Но женското тяло обикновено натрупва хормони едва след 20 часа.
Освен това естественото ниво на хормона винаги е по-високо през деня. Това се дължи на факта, че жените имат по-голям слой подкожна мазнина, така че ефектът започва по-късно.
Лекарството се натрупва главно в бъбреците и напуска кръвта след 33 часа. В този случай трябва да се спазват дозите, посочени в инструкциите. За да разберете колко от лекарството е напуснало кръвообращението, можете да направите тест за определяне на хормона hCG.
Лекарството се произвежда от холандската компания N.V. Organon. Форма на освобождаване: прахообразно вещество в бутилки, по-късно използвано за разтваряне.
Произвежда се в следните дози:
- 500 IU;
- 1500 IU;
- 5000 IU;
- 10000 IU,
Това позволява да се използва в терапията на възрастни и деца.
Има две опции за освобождаване, първата е една единица със самото лекарство и ампула физиологичен разтвор. Вторият вид опаковка вече осигурява 3 дози от продукта и 3 ампули натриев хлорид.
В допълнение към hCG Pregnil включва:
- кармелоза натрий;
- натриев хидрогенфосфат;
- дихидрат;
- Натриев дихидроген фосфат.
Показания
Инжектирането на Pregnil се предписва, когато при жените възникнат проблеми, свързани с:
- зачеване;
- подготовка за изкуствено осеменяване;
- за стабилна дейност на жълтото тяло.
За мъже и момчета:
- ниска активност на половите хормони;
- забавяне на проявата на вторични полови белези (съзряване);
- липса на тестис в скротума.
Гонадотропин: формула Противопоказания
Въпросното лекарство има противопоказания за определени заболявания (рак на матката, рак на простатата), след което е неприемливо за употреба. Или ако имате индивидуална непоносимост към неговите компоненти, лекарството не трябва да се използва.
Идентифицирани са противопоказания, които се отнасят само за жени, те включват:
- вродени аномалии на гениталните органи;
- доброкачествени тумори в матката;
- кървене с различна етиология;
- кисти на яйчниците;
- увеличаване на размера на яйчниците.
Нежелани реакции
Поради факта, че Pregnil е хормонален агент, той има странични ефекти. Много жени отбелязват, че след като започнаха да използват това лекарство, гърдите им започнаха да болят. Това обаче не е единствената реакция на тялото към лекарството.
По-долу са някои от отрицателните ефекти на лекарството:
- повишена температура и треска;
- обрив по цялото тяло;
- болка в корема;
- гадене;
- чести разхлабени изпражнения;
- качване на тегло;
- уголемяване на яйчниците и кисти върху тях.
Мъжете са по-склонни да изпитат:
- уголемяване на гърдите (гинекомастия);
- задържане на течности в тялото.
Признаци на гинекомастия Може да има зачервяване на мястото на инжектиране, сърбеж и болка.
Правилно избрана доза
Преди да започнете да използвате Pregnil, трябва да се консултирате със специалист. Поради факта, че това е хормонално лекарство, дозировката трябва да се избира индивидуално. Също така е важно да се определи колко инжекции да се поставят на фоликул. Зависи от размера му.
Следвайки инструкциите
Лекуващият лекар трябва да ви разкаже за правилната употреба на лекарството. Но трябва самостоятелно да се запознаете със страничните ефекти на Pregnil и инструкциите за употреба.
Опаковката съдържа лекарството на прах, както и ампула с натриев хлорид. Преди инжектиране смесете съставките и разклатете добре. Прегнил се прилага подкожно или интрамускулно.
Резултатът ще дойде след около ден. Всичко зависи от възприятието на тялото; в някои случаи овулацията настъпва в рамките на няколко дни.
В зависимост от това защо се приема лекарството се изчислява дозата. При безплодие или при подготовка на фоликули за пункция се прилага доза от 5000-10000 единици. За поддържане активността на жълтото тяло - 1000-3000 IU, процедурата се повтаря на всеки девет дни след овулация.
При деца, страдащи от крипторхизъм, количеството на използваното лекарство зависи от възрастта:
- до 2 години - 250;
- до 6 години - 250;
- от 6 години и повече - 1500.
Инжекциите трябва да се прилагат два пъти седмично.
Цена
Цената на въпросното лекарство варира, всичко зависи от броя на опаковката, както и от аптеката, в която е закупено. Средната цена варира в зависимост от:
- Pregnil 5000 IU - струва от 250 до 450 рубли. Опаковката съдържа две ампули за една инжекция;
- Pregnil 1500 IU - намира се в аптечните вериги на средна цена от 1200 рубли, лекарството е достатъчно за три употреби;
- Pregnyl 10000 - много пациенти се нуждаят от по-голяма доза, но лекарството не се предлага в тази форма. В този случай се препоръчва използването на ампули 5000 в двойна доза.
Аналози
Представеното лекарство има доста аналози, някои от популярните са:
- Хорагон;
- Утрожестан;
- Овитрел;
- Дюфастон;
- Хорионгонадотропин.
Всички горепосочени аналози са сходни по действие. Затова не може да се каже кое има по-добър ефект, например Овитрел или Регнил.
Когато избирате аналог, трябва да вземете предвид индивидуалната поносимост на лекарството и неговите компоненти.
Ovitrel или гнило, кой от тях е по-добър, ще ви каже лекуващият лекар след преминаване на тестовете. Те се различават главно по цена, но мнозина отбелязват, че използването на Ovitrel е по-удобно.
За сексуална дисфункция на жените се предписват определени лекарства, едно от които е овитрел. Нека да разгледаме как да го използваме и кога настъпва овулация след инжектиране на овитрел.
Кога се предписва овитрела?
Преди да разгледаме колко време отнема овулацията след овитрела, нека си припомним причините за неговото предписване и употреба.
Овулацията е необходим процес при зачеването. При жени с редовен цикъл може да се изчисли денят на узряване на яйцеклетката, което ще даде дългоочаквана бременност. Тъй като всички явления в сексуалната сфера на жената се случват с помощта на хормони, които са в естествен баланс, най-малкото нарушение може да попречи или на растежа на фоликула, или на излизането на клетката.
За жените, които изпитват подобни отклонения, е разработена програма за стимулиране на тези важни процеси. В първата фаза на цикъла се предписват лекарства, които помагат на фоликула да расте до желания размер. След това е необходимо инжектиране на hCG (човешки хорионгонадотропин) или овитрела, които стимулират разкъсването на везикула и освобождаването на клетката. Колко време след инжектиране на ovitrel или hCG е възможно овулацията, ще ви каже лекуващият лекар.
Използвайки ovitrel, колко време след настъпването на овулацията може надеждно да се определи само чрез ултразвук. Във всеки случай всички тези дейности се извършват под ултразвуков контрол. Първото изследване се предписва след менструация на 8-10 дни. След като се вземат предвид промените, следващото ултразвуково посещение се извършва след 2-3 дни и след това със същия интервал до установяване на факта на овулация или началото на нов цикъл.
Характеристики на използването на овитрела за овулация
Ovitrel, колко време след настъпване на овулацията се обсъжда по-долу, съдържа хориогонадотропин алфа. Действието му е насочено към ускоряване на узряването на фоликула, стимулиране на овулацията и образуването на жълтото тяло. Ovitrel се използва след курс на лекарство, което стимулира растежа на везикула.
Предлага се под формата на разтвор или прах. Прахът е опакован заедно с ампула с 1 ml вода за инжектиране и се разрежда преди приложение, а разтворът е веднага в спринцовка (0,5 ml), готова за употреба. Инжекцията се прилага подкожно 24-48 часа след последната доза стимулиращ хормон.
Дозата на това лекарство е 250 mcg, което съответства на 5000 или 10 000 IU hCG за стимулиране на узряването или 5000 IU за овулация.
Когато на жена бъде поставена инжекция с овитрел, не е възможно да се каже точно колко време ще отнеме да настъпи овулация, тъй като това събитие може да настъпи в рамките на 24 до 36 часа. Поради това се препоръчва полов акт в деня на инжектирането и на следващия.
Изчерпателно подробни видео инструкции за употреба на лекарството Ovitrel:
Противопоказания и нежелани реакции
След изясняване на спецификата на рецептата и колко часа след настъпване на овулация на овитрела, пациентът трябва да е наясно и с възможните нежелани реакции:
- гадене, повръщане, нарушения на изпражненията;
- хиперфункция на яйчниците;
- главоболие;
- раздразнителност, умора;
- алергични реакции.
Ovitrel е противопоказан (след колко часа настъпва овулацията в този случай не е важно) в следните ситуации:
- с индивидуална непоносимост;
- ако преди това е наблюдавано маточно кървене;
- със склонност към образуване на кръвни съсиреци;
- за тумори на мозъка или женските полови органи.
Трябва да се помни, че курсът на лечение се избира и предписва от лекаря и за всеки пациент могат да се използват различни дози или условия на употреба.
Преди това жената трябва да премине цялостен преглед, както и нейният партньор. И когато се окаже, че причината за безплодието е точно лошото узряване на фоликула или липсата на овулация, овитрел се предписва заедно с други необходими стимуланти, за да принуди яйцеклетката да напусне яйчника навреме и да постигне успешно зачеване.
За да се провери дали е настъпила овулация след овитрела и да се гарантира успехът на стимулацията, се извършва ултразвук. Предписва се след 2-3 дни, за да потвърди или опровергае факта на освобождаване на клетките.
Лекарството се предписва по подобен начин, ако процесът на оплождане не настъпи естествено. Използвайки ovitrel за това, лекарите наричат подобни периоди след колко време настъпва овулация по време на IVF.
Когато решава да стимулира овулацията с помощта на овитрела, жената трябва внимателно да проучи инструкциите, да разбере плюсовете и минусите на лекарството, да обърне внимание на негативните последици и само след като се увери, че няма заплаха за нейното здраве, да се съгласи към този курс на лечение. Всички действия се извършват под наблюдението на специалисти. Неконтролираното използване на такива лекарства може да бъде много опасно.
Човешки хорионгонадотропин (hCG) като лек за безплодие. Или защо имате нужда от Pregnil, Horagon, Ovitrel, hCG?
История
През 1927 г. двама учени, Aschheim S и Zondek B, откриват вещество в урината на бременна жена, което има ясно изразена хормонална активност, силно специфично в биологичните ефекти с гонадотропен фактор, секретиран от аденохипофизата. В публикацията си (Aschheim S, Zondek B., 1928) те назовават новото съединение „Пролан (Prolan)”. Авторите смятат, че Prolan е представен от два различни хормона, "Prolan A" и "Prolan B". Между другото, трябва да се отбележи, че въз основа на своето откритие същите учени разработиха първия в света уринарен тест за бременност, като по този начин приложиха нови знания на практика, циментирайки имената си в историята още по-надеждно и полагайки първата тухла в удивителната връзката между hCG и урината, която днес е универсална, като биологичен материал за нейното откриване.
Само три години по-късно през 1930 г., но все пак по-късно, отколкото в урината, hCG е открит в серума на бременна кобила (Cole H, Hart GH, 1931). И 7 години по-късно, през 1937 г., Картланд и Нелсън успяват да получат екстракт от hCG от урината на бременна кобила. Сега това може да изглежда парадоксално, но едва през 1948 г. учените установиха, че гонадотропинът, открит във високи концентрации в урината на бременни жени, се произвежда не от хипофизната жлеза, а от въси на развиващия се трофобласт/плацента (Stewart HL, Sano ME et al., 1948). И едва през 1961 г. hG получава познатото си име "хорион гонадотропин". (Kotz HL et al., 1961).
Химическа структура. Фармакокинетика.
HCG е гликопротеин, състоящ се от 237 аминокиселини с молекулно тегло 25,7 kDa. (Lapthorn AJ et al., 1994).
Той има хетеродимерна молекула от α (алфа) и β (бета) субединици. Освен това, α субединицата е идентична в hCG, лутеинизиращия хормон (LH), фоликулостимулиращия хормон (FSH) и тироид-стимулиращия хормон (TSH). Разликата е в структурата на β субединицата, която е уникална за всеки от това семейство хормони, включително hCG.
- Общата α субединица се състои от 92 аминокиселини
- Уникалната β субединица се състои от 145 аминокиселинна последователност, кодирана от шест силно хомоложни гена, подредени в тандем и обърнати двойки на хромозома 19q13.3 - CGB (1, 2, 3, 5, 7, 8)
- Рекомбинантен.С други думи, продукт на рекомбинантна ДНК технология. Синтезиран от други организми, които са придобили тази способност като част от технологията на генното инженерство. Търговско наименование "Ovitrel".
- пикочен.Терминът не изисква обяснение, тъй като предполага същия метод за извличане на хормона от урината на бременни жени. Важно е обаче да се отбележи, че в течение на по-малко от век технологиите за отстраняване на hCG от урината са претърпели значителна модернизация. И първите два най-добри представителя на лекарствата, предлагани в търговската мрежа в Русия, практически не се различават от това, което е обявено за най-„чистия“ рекомбинантен hCG, характеризиращ се със сравнима ефективност и честота на нежеланите реакции. Търговски наименования: Pregnil (Холандия), Horagon (Германия), HCG (Русия).
Дозирането на HCG се приема в международни единици (IU). Съответно, определянето на концентрацията на hCG в биологични течности също се отчита в съотношение хилядни от международните единици на милилитър (mIU/ml). Международната единица на hCG първоначално е приета през 1938 г. и е ревизирана през 1964 г. и 1980 г. Понастоящем 1 IU hCG е приблизително 2,35 x 10 на минус 12 мола (референтен реагент на СЗО човешки хорионгонадотропин) или около 6 x 10 на минус 8 грама (Canfield RE, Ross GT, 1976).
След еднократна интрамускулна или подкожна инжекция на hCG, пиковите серумни концентрации се постигат в рамките на 6-20 часа, със значителна интериндивидуална вариабилност, най-вероятно поради скоростта на абсорбция и дебелината на подкожната мастна тъкан. Основните метаболитни промени настъпват в бъбреците. Полуживотът е дълъг и се смята, че е приблизително 33-36 часа.
Механизъм на действие in vivo
HCG е хормон, произвеждан от синцитиотрофобластните клетки на развиващия се ембрион и впоследствие от плацентата на фетоплацентарния комплекс. 
При липса на бременност при жените, както и при мъжете, тя практически не се определя. Регистрираните плазмени концентрации варират в границите на чувствителност на методите. Увеличаването на нивото на hCG при такива състояния може да показва рак (семином, хорионепителиом, хорионкарцином и др.), Но това, както и прословутата диета с hCG, не е предмет на тази дискусия.
Физиологичната роля на hCG е да активира жълтото тяло в ранна бременност (според различни източници, от 5 до 7 седмици след зачеването), което се характеризира с поддържане на необходимите плазмени концентрации на прогестерон и естрадиол, докато хорионът на развиващия се ембрион не се развие. в състояние да компенсира функцията на жълтото тяло. Предполага се, че hCG е способен да упражнява имуномодулиращ ефект, характеризиращ се с перитрофобластна имунологична толерантност на жената към имплантиращия ембрион (Kayisli U et al., 2003). И може би има и защитна роля, по-специално, има мнение, че hCG е активен срещу HIV и именно високата концентрация на hCG през първата половина на бременността обяснява изключително ниския риск от вертикално предаване на вируса в първите месеци на бременността (Lee-Huang S et al., 1999).
HCG като лекарство за жени. Цели и механизъм на действие в лечебния цикъл
Подкрепа за ранна бременност
Имайки предвид задачите, възложени на hCG от природата за подпомагане на развитието на ранна бременност, напълно логично е да се предположи, че екзогенните hCG препарати могат да бъдат полезни като допълнителна поддържаща терапия в естествения или индуцирания менструален цикъл, характеризиращ се с дефицит във функцията на жълто тяло/корпускули. И между другото, по този въпрос вече е натрупан значителен аналитичен материал. По този начин, мета-анализ на рандомизирани проучвания (Gelbaya TA et al., 2008) демонстрира превъзходната ефективност на hCG лекарствата като част от лутеалната подкрепа в сравнение с прогестероновите лекарства, които от своя страна повишават ефективността на лечението в сравнение с цикли без никакви хормонална подкрепа. Също така Fujimoto A, Osuga Y, Fujiwara T et al., 2002, въз основа на тяхното проучване, препоръчват употребата на hCG лекарства при пациенти с ниски плазмени концентрации на естрадиол след фоликуларна пункция. Положителният ефект на hCG в поддържащата терапия се обяснява много просто, ако си спомним, че за нормалното протичане на процесите на трофобластна инвазия е необходим не само прогестерон, но и естрадиол, чиято плазмена концентрация в цикъла на лечение също има тенденция да се стабилизира след прилагане на hCG. Успешната практика за управление на ановулаторни цикли с участието на донорски ооцити и ембриони в условията на пълна хормонозаместителна терапия демонстрира пълната жизнеспособност на попълването само на тези два хормона за нормална трансформация на ендометриума от гледна точка на имплантирането и прогресирането на бременността (De Ziegler D et al., 1991; Navot D et al., 1986).
Сериозна отрицателна черта на лутеалната фаза на индукционните цикли, поддържани от hCG лекарства, е значително повишеният риск от развитие на синдром на овариална хиперстимулация (OHSS). В самото начало тази характеристика беше идентифицирана емпирично на базата на клиничен опит и впоследствие се появиха изследвания, които ясно демонстрираха приноса на hCG лекарствата за продължаващото стимулиране на вече стимулирани яйчници (Golan A et al., 1989). Като доказателство, Bergh PA et al., 1992, в своята работа, а по-късно Orvieto R et al., 1998, демонстрират повишаване на нивата на ангиотензин II, VEGF, TNF-α, интерлевкини 1β, 2, 6, в отговор на към допълнително прилагане на hCG лекарства. Продължавайки темата за активиране на функцията на яйчниците, също така е важно да се отбележи, че нефизиологично високите нива на естрадиол и прогестерон, които могат да бъдат причинени от hCG, за който е известно, че има устойчив и изразен лутеотропен ефект, също имат отрицателни последици върху имплантиращата бластоциста. Беше отбелязано, че прекалено високите нива на циркулиращия естрадиол на този етап са свързани с относително ниски нива на имплантиране и, напротив, високи нива на ембрионална загуба (Gidley-Baird AA et al., 1986; Forman R et al., 1988)
Днес признаването на адекватната ефективност на хормонозаместителната терапия с прогестерон и естрадиол, както и разбирането на повишения риск от развитие на OHSS, принуждава репродуктивните специалисти да изоставят hCG като подкрепа за лутеалната фаза на индуцирания цикъл, оставяйки след себе си само естествения менструален цикъл или случаи на слаб фоликуларен отговор.
Друг, но до голяма степен противоречив, отрицателен ефект от използването на hCG като част от поддържащата терапия е липсата на практическа възможност за ранно откриване на имплантирано оплодено яйце, поради невъзможността да се идентифицира истинският ембрионален hCG.
В контекста на обсъждането на ролята на hCG като част от поддържащата терапия за терапевтичен естествен или индуциран менструален цикъл, трябва да се отбележи, че след регистриране на положителен тест за бременност по-нататъшното приложение на hCG лекарства не е ефективно, тъй като техният принос към общия плазмената концентрация на хормона няма да бъде значителна.
HCG като тригер
Въпреки това, употребата на hCG лекарства не се ограничава до поддържане на лутеалната фаза. Освен това основното им приложение се оказа напълно различно от това. След няколко години експерименти постепенно стана ясно, че оптималната практическа употреба на hCG е да се програмира процеса на овулация (Knobil E et al., 1958).
В момента, когато изследователите установиха голямото сходство на химичната структура на hCG и LH, беше забелязано, че hCG, който има същата аминокиселинна последователност като LH в част от своята молекула, има способността да свързва трансмембранни LH рецептори на повърхността на тека и гранулозни клетки на яйчника, демонстрирайки наред с други неща, че има висок афинитет към тях. В същото време, на етапа на зрял фоликул, hCG е способен да причини лутеинизация на гранулозни клетки, да предизвика мейоза на ооцити, овулация, образуване на жълтото тяло, секреция на прогестерон и естрадиол. Ето защо hCG беше предложено да се използва като индуктор на окончателното узряване на фоликула вместо лутеинизиращ хормон. По-късно това откритие се оказа особено важно в циклите на лечение, покрити с GnRH агонисти, когато последователността на собствените механизми за задействане на овулаторния LH пик е потисната или неадекватна. В допълнение, пикът на LH, в случаите, когато е възможно, се характеризира с известно несъответствие, както от позицията на началото, така и от позицията на продължителността на интервала от време след пика преди овулацията. Въвеждането на hCG вместо LH е придружено от висока програмируемост на цикъла на лечение, като овулацията настъпва 36-40 часа след употребата на лекарството, което прави възможно планирането на ART процедури, по-специално фоликуларна пункция, с висока надеждност на желания резултат .
Както вече беше отбелязано, имайки сходна химична структура и припокриващи се задачи по отношение на лутеотропния ефект, LH и hCG се характеризират с различни фармакокинетични характеристики. По този начин скоростта на плазмения клирънс на hCG е много по-бавна от тази на LH, т.е. скоростта на елиминиране на LH значително надвишава скоростта на елиминиране на hCG, което очевидно осигурява по-силна активност на последния, което води не само до повече изразени гонадотропни прояви, по-специално повишаване на риска от развитие на OHSS, но и подобряване на способността за прогнозиране на ефектите от действието, по-специално овулацията и времето за определяне на пункцията на фоликула. Въпреки че е доста трудно да се обясни недвусмислено разликата във фармакокинетичното поведение на тези хормони, ясно е само, че тя е вградена в химичната структура на молекулите на самите хормони (Ludwig M et al., 2003).
Важно е да се отбележи, че hCG не демонстрира пряка конкуренция с LH, тъй като не инхибира спонтанното освобождаване на LH, демонстрирайки консистенцията на ултракъса обратна връзка (Kyle CV et al., 1989; Nader S et al., 1992). ; Demoulin A et al., 1991).
Важен въпрос, който, колкото и да е странно, все още се нуждае от обективно разглеждане, е минималната ефективна доза hCG, която осигурява адекватно узряване на фоликуларния комплекс ооцит-кумулус, като същевременно минимизира негативните прояви на активността на hCG. В сравнително ранно проучване (Abdalla HI et al., 1987) за изследване на минималната ефективна доза hCG при IVF, бяха сравнени дози от 2000, 5000 и 10 000 IU hCG в урината. Авторите не демонстрират разлики в броя на MII ооцитите, получени в групите с 5000 и 10 000 IU, и статистически значимо намаление на броя на ооцитите в групата пациенти, които са получили 2000 IU. Ефективността на рекомбинантния hCG (rHCG) в доза от 250 μg (6500 IU) очевидно не е по-ниска от лекарството за урината (Lathi RB et al., 2001; The European Recombinant Human Chorionic Gonadotrophin Study Group 2000), поне в сравнение с 5000 IU лекарство за урина, докато употребата на rHCG включва по-удобен подкожен път на приложение и се смята, че е придружено от намаляване на честотата на локалните алергични прояви. Но, за съжаление, това значително увеличава цената на цикъла на лечение, което все още не му позволява да се конкурира с биологичния hCG. Използването на по-висока доза rHCG (500 µg) е придружено от увеличаване на броя на получените овоцити с необходимата зрялост, но се характеризира със значително повишаване на риска от OHSS.
HCG като лекарство за мъже
По същия начин, поради активността на LH, hCG се използва при мъжете за стимулиране на клетките на Leydig при условия на индуцирано или първоначално хипогонадотропно състояние. Например, известно е, че прилагането на тестостерон при мъжете е придружено от разкъсване на отрицателната обратна връзка на връзката хипоталамус-хипофиза-гонада, намаляване на производството на ендогенен тестостерон и намаляване на размера на тестисите. . Беше отбелязано, че под въздействието на hCG не само се възстановява и увеличава плазмената концентрация на нивата на тестостерон, но и броят на клетките на Leydig в островчетата също се увеличава. Ето защо hCG обикновено се използва по време и след стероидни цикли. Важно е да се отбележи, че към днешна дата все още не са разработени оптимални протоколи за стимулиране на hCG за мъже и също така няма добре оформено разбиране за въздействието на дългосрочен, повече от две години опит в предписването на hCG на мъже. Освен това е необходимо да се разбере, че употребата на hCG в твърде високи дози вторично предизвиква прекомерно повишаване на плазмената концентрация на собствения тестостерон, което в крайна сметка, по принципа на отрицателната обратна връзка върху хипоталамуса и хипофизната жлеза, ще се отрази в потискането на собственото производство на LH.
Заключение
Въпреки факта, че всички репродуктивни специалисти отдавна са свикнали с ежедневната практика да използват hCG като тригер за овулация, всъщност трябва да се признае, че hCG беше голям дар, който направи възможно истинският контрол на фоликулите дори в условия на напълно заместен индуциран цикъл на лечение, когато собствените гонадотропини не участват във функцията на яйчниците. В основата си идеята за използване на hCG като тригер за овулация е толкова важна, колкото и идеята за използване на други гонадотропини (LH и FSH) за нейното стимулиране. Но както обикновено, и тук имаше муха в мехлема. Понякога прилаганият hCG индуцира суперфизиологични плазмени концентрации на полови хормони, което само по себе си влияе негативно върху прогнозата на индукцията. Във всеки случай, благодарение на hCG сега знаем какво е OHSS, научаваме се да го предсказваме, предотвратяваме и лекуваме.
Важно е обаче да разберем, че ние сме толкова зависими от hCG, че на практика единственото алтернативно предложение за заместване на тригера, което включва индуциране на присъщ скок на LH чрез прилагане на GnRH агонист (Lanzone A et al., 1989; Imoedemhe D et al. , 1991d) не само че не е в състояние да покрие всички протоколи за стимулация, използвани днес, но също така е придружено от значително намаляване на процента на бременност, поради сериозна промяна в ендокринната хомеостаза на лутеалната фаза. Ето защо повечето практикуващи лекари се съгласиха, че изоставянето на hCG и замяната на тригера с агонист на GnRH е възможно и трябва да се практикува само в индукционни цикли, застрашени от OHSS, тъй като е придружено от премахване на риска от развитие на умерен и тежък OHSS, докато което позволява да се получат овоцити с добро качество. Въпреки това, подобно обръщане почти винаги предполага двуетапен алгоритъм на лечение, последван от трансфер на съхранени размразени ембриони в криоцикъл от втори етап (Griesinger G et al., 2007).
Като цяло hCG се демонстрира като истинско лекарство, най-добрата характеристика на което ще бъде перифразираната добре известна мъдрост: „Полезното лекарство на грешното място е отрова, полезното лекарство в твърде висока доза е отрова.“
В процеса на ин витро оплождане ембриотрансферът е последният етап, след който лекарят задължително ще предпише лекарства за поддържане на лутеалната фаза. Тези лекарства помагат за подобряване на имплантацията. Това включва лекарства за hCG и прогестерон. Когато трансферът е настъпил, пациентът преживява труден и стресиращ период. Все още не е известно дали ще настъпи бременност или не. Ето защо много пациенти се интересуват защо прегнил се предписва след ембриотрансфер.
Ембриотрансфер
Началото на бременността се определя с помощта на определен тест след две седмици. Според анализа се измерва хормонът hCG. Синтезира се само от клетките на ембриона. Следователно това са много дълги дни в живота на жената, която иска да забременее.
След процеса на имплантиране на ембриона експертите не съветват да вземате горещ душ или вана, да не извършвате тежки физически натоварвания, както и да избягвате полов акт за момента. Но още на следващия ден момичето може да се занимава със своите дейности и да се върне към обичайното си ежедневие. Но някои жени не стават от леглото две седмици, докато не направят теста. Стават да ядат и отиват до тоалетната.
Може би това е необходимо, така че когато не настъпи бременност, да не се упреквате за нищо и да сте спокойни, че всичко е направено. Но си струва да запомните, че стандартната активност не влияе на вероятността от бременност. След ембриотрансфер лекарят предписва хормонални лекарства.
Естествено, менструалният цикъл става по-дълъг. Лекарството се екскретира от тялото индивидуално за всеки пациент. Този процес се влияе от метаболитните процеси и теглото. Това обикновено се случва около пет дни.
Pregnil след ембриотрансфер засяга повишената работа на жълтото тяло.
Лекарите казват, че с помощта на гниене собствените функции на яйчниците се активират и поддържат. Дозировката се предписва индивидуално за всеки пациент. Лекарят определя дозата въз основа на това колко активни са яйчниците, какви са нивата на хормоните и как е извършена стимулацията.
Приложение
В процеса на лечение времето за прилагане на hCG се счита за сериозен момент, съответно лекарството трябва да се прилага в точното време, което е изчислено. Ръцете трябва да се измият и подсушат старателно. Първоначално подгответе спринцовка, памучни топки с алкохол и лекарството.
Ампулата със сухия състав се изважда от кутията и пластмасовите покрития, които я защитават, се отстраняват. Всяка ампула се третира отделно с памучен тампон, напоен със спирт.
Поставете иглата от спринцовката в самия център на гумената капачка на буркана, където се намира разтворителят. Обърнете ампулата. Изтеглете 3 ml от разтворителя в спринцовката. След това отстранете въздуха от спринцовката и направете интрамускулна инжекция. След ембриотрансфер се предписват инжекции Pregnil или Horagon.
Защо Прегнил се инжектира след ембриотрансфер:
- 3⁄4 Предизвикване на овулация;
- 3⁄4 Яйцето узрява в програмата за изкуствено осеменяване;
- 3⁄4 След настъпването на овулацията се появява жълтото тяло. Лекарството помага на яйчниците да отделят прогестерон.
Експертите казват, че бременността в подкрепа увеличава шанса за успешна бременност.
Хорагон и изгнил
Колко време отнема овулацията след прием на прегнил? Това лекарство не само инициира овулацията, но и я контролира. Следователно овулацията трябва да настъпи не по-рано от 35 часа. Ако това се случи по-рано, тогава такива случаи са изключение. Така че около половината от процесите на изкуствено осеменяване няма да дадат резултати. Така прегнил се прилага 35 часа преди пункцията. Някои жени твърдят, че нивото на hCG намалява след прегнил 1500 и тестът започва да дава положителни резултати.
Колко струва прегнил 1500?Това е индивидуално, може би някои пациенти пият голямо количество течност. Но основно този процес продължава около дванадесет дни.
В ситуация, в която фоликулът е нараснал, но не се спука, се използва хорагон. Активното вещество е човешки hCG, според който се определя началото на бременността.
Как да отглеждаме хорагон?Може да се разрежда с една ампула. Изсипете разтворителя в сухото вещество, разредете го и го поставете в спринцовка. Haragon 1500 след ембриотрансфер се предписва за измама на тялото. Тялото изглежда, че е забременело, така че работи за ембриона. HCG се произвежда в кръвта, когато жената е бременна.
По този начин мнозина се интересуват какво е по-добро: гнило или хорагон?Според мненията лекарствата не се различават много един от друг. Някои клиники предписват само прегнил, докато други предписват само хорагон. Ако обърнете внимание на прегледите, пациентите наистина не виждат никаква разлика. Кое е по-добро овитрел или прегнил? Лекарствата се предписват индивидуално. Разликата е, че овитрела се инжектира в стомаха. Всеки пациент понася различно лекарството.
По време на бременност, след имплантиране на ембриона, количеството на специален хормон в кръвта се увеличава - човешки хорионгонадотропин. Хориогонадотропин алфа, който е в основата на лекарството Ovitrel, се произвежда чрез рекомбинантна ДНК технология и наподобява естествения гонадотропин в своята аминокиселинна последователност.
По този начин ефектът на хориогонадотропин алфа върху тялото е идентичен с ефекта на hCG. Това ви позволява да предписвате Ovitrel преди ин витро пункция за:
- стимулиране на последния етап в узряването на фоликулите;
- образуването на жълтото тяло, което е отговорно за секрецията на прогестерон и естрадиол.
Преди да предпише лекарството, пациентът се подлага на пълен преглед, за да се изключат следните патологии:
- кървене от гениталния тракт с неуточнена причина;
- доброкачествени и злокачествени образувания в яйчниците, матката и млечните жлези;
- тумор на хипоталамуса или хипофизната жлеза;
- скорошни или съществуващи в момента тромбоемболични заболявания;
- свръхчувствителност към компонентите на лекарството;
- използва се с повишено внимание в случаи на идентифицирани хронични заболявания на различни органи и системи (например нарушение на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и др.), Когато бременността, независимо от „метода“ на възникване, може да предизвика тежко обостряне.
важно! Ovitrel не се предписва по време на постменопауза, бременност и кърмене.
Ovitrel за IVF в естествен цикъл
Програмата за IVF включва няколко етапа. Схемите на лечение в различните клиники могат да се различават, но основата е една и съща.
На първия етап се стимулира суперовулацията, за да се получат голям брой яйца. За тази цел от 3-5-ия ден на менструалния цикъл се използват лекарства, които влияят на концентрацията на FSH и LH, което активира промените в фоликуларния апарат на яйчниците (гонадотропини, GnRH агонисти и антагонисти, кломифен). Протоколът се избира индивидуално от лекаря.
При избора тази група лекарства не се използва. По принцип този режим е избран за пациенти с безплодие със запазени нормални овулаторни цикли. Разбира се, този метод има предимствата на ниска цена, простота и възможност за многократно повторение, но съществува риск от преждевременна овулация или празни фоликули по време на пункцията.
През целия период се извършва ултразвуково наблюдение, определя се броят, диаметърът, растежът на фоликулите и дебелината на ендометриума на матката.
На втория етап, когато фоликулът достигне 18-20 mm и дебелината на ендометриума е около 10 mm, Ovitrel се прилага за подпомагане на IVF за окончателното узряване на яйцеклетките. Основното условие за предписване на лекарството е наличието на зрели фоликули в количество най-малко 3. 35-36 часа след хориогонадотропин се извършва пункция на фоликула. Ако не пробиете, овулацията ще настъпи след 42-48 часа.
Следващата стъпка е оплождането на яйцеклетките и култивирането на ембриона.
На 3-5-ия ден след пункцията ембрионът се прехвърля в матката с прилагане на хормонални лекарства.
Крайният етап е потвърждаване на бременността (след реплантация, определяне на hCG в кръвта на 12-ия ден и на 14-ия ден в урината; ултразвук).
Забележка! По време на приложението на Ovitrel ще има фалшиво положителна реакция в кръвния серум и урината за наличие на бременност през първите 10 дни.
Как и къде да инжектирате Ovitrel по време на IVF?
Лекарството е бистър или светложълт разтвор от 0,5 ml, който съдържа 250 mcg хориогонадотропин алфа. Предлага се в готов вид, в спринцовки с игла за еднократна употреба.
Преди процедурата предната повърхност на бедрото или корема се дезинфекцира, кожата се прегъва и иглата се насочва под ъгъл 45°, като се избягва вената. Лекарството се прилага бавно и след изваждане на иглата мястото на инжектиране се третира със спирт.
Лекарството трябва да се съхранява в хладилник, ако се съхранява при стайна температура, Ovitrel трябва да се използва в рамките на 30 дни.
Болка в яйчниците след Ovitrelle: причини
Когато използвате лекарството, може да изпитате дискомфорт в долната част на корема отляво или отдясно в областта на проекцията на яйчниците, където е настъпила овулацията.
Но силната болка може да бъде резултат от развитието на (OHSS), което е сериозно усложнение, когато в яйчника се образуват много фоликули, достигащи размерите на големи кисти, последвани от руптура и изразена клинична картина.
За да се избегнат подобни последствия, се извършва динамичен ултразвук и кръвни тестове за естрадиол през целия период на стимулация, включително преди началото на инжекциите.
Забележка! Ако имате някакви оплаквания, непременно посетете лекар.
Кое е по-добро за IVF: Ovitrel или Pregnil?
Терапевтичният ефект при използването на тези лекарства е идентичен, но има разлика в активното вещество и дозировката. Съставът на лекарството Pregnil включва човешки хорионгонадотропин, 1 ампула от който съдържа 500, 1500, 5000 IU под формата на прах, който трябва да се смеси с 1 ml разтворител. Всяка кутия съдържа 3 комплекта.
Ovitrel съдържа аналог на човешки хорионгонадотропин (hCG) - рекомбинантен хорионгонадотропин алфа с дозировка 6500 IU на спринцовка от 0,5 ml.
И двете лекарства се използват в IVF протоколи, но използването на Ovitrel осигурява окончателно узряване на яйцеклетките с намален риск от развитие на тежък синдром на овариална хиперстимулация.
Подробности за приложението.