Кратко ръководство за инфекциозни заболявания. Инфекциозни болести Инфекциозни болести Ръководство на поликлиниката

»
БЕБЪЛ Бесът е остро вирусно заболяване, характеризиращо се с увреждане на нервната система с развитие на тежък енцефалит. Клинична диагноза Инкубационен период Инкубационният период продължава от 12 до 90 дни (рядко до 1 година). Предшественикът продължава 2-3 дни. Общо неразположение, главоболие. Първите симптоми на психично разстройство: страх, безпокойство, депресия, безсъние, раздразнителност. Субфебрилно състояние. В областта на ухапването - парене, сърбеж, хиперестезия, белегът набъбва, зачервява се. Етапът на възбуда продължава 2-3 дни. Хидрофобия, аерофобия, слухови и зрителни халюцинации, хиперсаливация. Атаки на замъгляване на съзнанието, агресивност, насилствена психомоторна възбуда. Треска, дихателни и сърдечно-съдови нарушения. Етапът на парализа продължава 18-20 часа. Съзнанието е ясно, летаргия слюноотделяне, хипертермия, парализа на мускулите на езика, лицето, крайниците, дихателните мускули и сърцето. Лабораторна диагностика 1. Вироскопски метод. Откриване на тела на Babesh-Negri в клетки от амониев рог (използва се за диагностика след смъртта). 2. Вирусологичен метод. Изолиране на вируса от слюнката на пациенти, суспензия на мозъчна тъкан или подчелюстни слюнчени жлези на починалия чрез заразяване на мишки (интрацеребрално) или хамстери (интраперитонеално), както и в тъканна култура. 3. Метод на имунофлуоресценция. Изследвайте участъци от мозъчна тъкан, третирани със специфичен луминесцентен серум, за да откриете AG на вируса на бяс. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Задължително. Изолация на контакта. Не се произвежда. Ухапаните животни се наблюдават в продължение на 10 дни. Бесите и бясните животни се унищожават и мозъците им се изпращат за лабораторни изследвания. Специфична профилактика 1. Сухите ваксини срещу бяс като Fermi и CAV се използват за активна имунизация според условни и безусловни показания. Показанията за ваксинация, дозата на ваксината и продължителността на курса на имунизация се определят от лекари, които са преминали специално обучение. 2. Антирабичният имуноглобулин от конски серум се използва за създаване на незабавен пасивен имунитет. Неспецифична профилактика Предотвратяване на скитничество на кучета и котки, профилактична имунизация на домашни любимци, цялостно първоначално лечение на ухапани рани. БОТУЛИЗЪМ Ботулизмът е хранителна токсична инфекция, причинена от токсина на ботулиновия бацил, която възниква с увреждане на централната нервна система. Клинична диагностика Инкубационният период е от 2 часа до 8-10 дни (обикновено 6-24 часа). Началото често е внезапно със симптоми на обща слабост, главоболие, световъртеж, сухота в устата. Зрително увреждане (диплопия, замъглено виждане в близост), допълнителни нарушения напредват - разширени зеници, птоза на клепачите, парализа на акомодацията, стробизъм, нистагъм. Парализа на мекото небце (нос, задушаване). Парализа на мускулите на ларинкса (пресипналост, афония) и мускулите на фаринкса (нарушено преглъщане). Нарушение на артикулацията, пареза на мимични и дъвкателни мускули, мускули на врата, горните крайници, дихателни. Съзнанието е запазено. Тахикардия, хипотония, глухота на сърдечните тонове. Лабораторна диагностика Материалът за изследването може да бъде повръщане, промивна вода (50-100 ml) на стомаха, изпражнения, урина (5-60 ml), кръв (5-10 ml). Изследването се извършва в две посоки: 1. Откриване на ботулинов токсин и определяне на неговия тип в експеримент за неутрализация на бели мишки. 2. Изолиране на патогена чрез използване на специални методи за култивиране на анаероби. Предварителен отговор (въз основа на резултатите от биоанализ) за 4-6 часа. Последният е на 6-8-ия ден. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Задължително, рано. Изолация на контакта. При огнището всички лица, консумирали заразен продукт с болни, подлежат на медицинско наблюдение в продължение на 12 дни. Тези лица получават специфична профилактика (вж. По-долу). Условия на изписване. Клинично възстановяване. Прием в отбора. След клинично възстановяване. Клиничен преглед: Дългосрочната астенизация изисква ограничаване на физическата активност и наблюдение в продължение на няколко месеца. По показания - наблюдение на невропатолог Специфична профилактика 1. Анти-ботулиновите терапевтични и профилактични антитоксични серуми от типове A, B, C, E се използват за предотвратяване на ботулизъм за лица, консумирали заразен продукт едновременно с пациенти. 2. Ботулиновият полианатоксин тип А, В, С, Е се използва за имунизиране на хора, които влизат в контакт с ботулинов токсин (лабораторни асистенти, експериментатори) и населението в райони в неравностойно положение. Неспецифична профилактика Съответствие с технологията на преработка на храни, изключваща възможността за натрупване на ботулинови токсини в тях. Коремен коремен тиф и паратиф Тифът и паратифът са остри инфекциозни заболявания, характеризиращи се с бактериемия, треска, интоксикация, поражения на лимфния апарат на тънките черва, розови обриви по кожата, увеличен черен дроб и далак. Клинична диагностика Инкубационен период от 1 до 3 седмици (средно 2 седмици). Началото често е постепенно. Слабост, умора, слабост. Главоболие. Треска. Повишена интоксикация. Нарушение на съня, анорексия. Запек, метеоризъм. В началния период се разкриват симптоми: летаргия, брадикардия, дикротичен пулс, приглушени сърдечни тонове, сухо хрипове в белите дробове; език, покрит със сиво-кафяв цвят и удебелен, чист от краищата и върха на езика, катарална ангина, увеличен черен дроб и далак. Към началото на 2-рата седмица симптомите достигат максималното си развитие: интоксикацията (нарушено съзнание, делириум) се увеличава, на кожата на горната част на корема и долната част на гръдния кош се появяват елементи на розоло-папулозен обрив. Брадикардия, дикротичен пулс, кръвното налягане намалява, сърдечните тонове са заглушени. Езикът е сух, покрит с плътно мръсно кафяво или кафяво покритие. Силен метеоризъм, често запек, по-рядко диария. Бъркане и болезненост в дясната илиачна област. В кръвта - левкопения, в урината - протеин. Усложнения: кървене, перфорация.При паратиф А в началния период има: треска, зачервяване на лицето, конюнктивит, склерит, катарални явления, херпес Екзантемата е полиморфна и се появява по-рано. При паратифната треска В се отбелязва съкращаване на периода на заболяването, в началния период токсикозата и стомашно-чревните разстройства са по-изразени, възможни са тифоидни и септични форми. При паратиф С има тифоидни, септични и стомашно-чревни форми. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод0. От първите дни на заболяването, в разгара на треската (по време на рецидив), 5-10 ml кръв се инокулира в жлъчен (селенитов) бульон (50-100 ml), за да се изолира кръвната култура. За да изолирате патогена, можете да изследвате изпражнения, урина, остъргване с розеол, пунктат на костния мозък. Материалът се инокулира върху обогатяваща среда или директно върху плътна диференциална диагностична среда. Култура на кръв, урина, изпражнения, остъргване с розеола може да се повтаря на всеки 5-7 дни. Бактериологичното изследване с цел изолиране на причинителя на коремен тиф и паратиф може да бъде подложено на храчки, гной, абдоминален ексудат, цереброспинална течност (по специални показания). 2. Серологичен метод. От 5-7-ия ден на заболяването, с интервал от 5-7 дни, се извършва кръвен тест, за да се открият AT и да се увеличи техният титър в RA и RPHA поотделно с O-, H- и Vi-диагностикуми. 3. За да се идентифицират паратифните бактерии на коремен тиф, се извършва бактериологично изследване на жлъчката и изпражненията (след даване на физиологичен слабител). Непряка индикация за пренасянето на бактерии може да бъде откриването на Vi-антитела. Мерки за пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Задължително. Оставянето на пациента у дома е разрешено с разрешение на епидемиолога. Изолация на контакта. Не се извършва. Медицинското наблюдение се установява в рамките на 21 дни от момента на хоспитализация на пациента (ежедневна термометрия, еднократно бактериологично изследване на изпражненията и кръвни тестове в RPHA). Извършва се трикратно фагиране. Когато патогенът се изолира от изпражненията, се извършва повторно изследване на изпражненията, както и урина и жлъчка, за да се определи естеството на носителя. При положителен резултат от RPHA (титър над 1:40) се извършва еднократно бактериално изследване на изпражненията, урината и жлъчката. Служителите на хранителни предприятия и лица, приравнени на тях, с положителен резултат от бактериологични и серологични тестове, се считат за хронични носители и нямат право да работят. По-нататъшното им наблюдение и изследване се извършват по същия начин, както при реконвалесцентите (виж по-долу). Условия на изписване. Клинично възстановяване и троен резултат от бактериално изследване на изпражненията и урината (на 5-ия, 10-ия и 15-ия ден от нормалната температура) и еднократно бактериологично изследване на жлъчката (за 12-14 дни от нормалната температура). Лицата, които не са получавали антибиотици, се изписват не по-рано от 14-ия ден от нормалната температура. Прием в отбора. Реконвалесцентите на коремен тиф и паратиф (с изключение на служители в хранителни предприятия и лица, приравнени на тях) се приемат в екипа без допълнителен преглед. Реконвалесцентите - работници в хранителни предприятия и лица, приравнени на тях, нямат право да работят по специалността си в продължение на един месец, в края на който изпражненията и урината им се изследват пет пъти. Ако тези индивиди продължат да изолират патогена, те се прехвърлят на друга работа. 3 месеца след клинично възстановяване те изследват изпражненията и урината пет пъти с интервал от 1-2 дни и веднъж жлъчката. В случай на отрицателен резултат от бактериологично изследване (един месец след възстановяване), тези лица имат право да работят по своята специалност с ежемесечно бактериологично изследване на изпражненията и урината през следващите два месеца и веднъж с изследване на жлъчката и поставяне на RPHA с цистеин - до края на 3-тия месец Единичната изолация на патогена след 3 месеца след възстановяването води до отстраняване на тези лица от работа със смяна на професията. Ученици в училища и интернати се допускат в колектива и в случай на откриване на превозвач, те се отстраняват от дежурство в заведението за хранене и столовата. Предучилищните деца-носители на бактерии не се допускат в колектива и се изпращат в болницата за последващ преглед. Клиничен преглед: Всички пациенти, които са имали коремен тиф и паратиф (с изключение на служителите в хранителни предприятия и приравнените към тях лица) се наблюдават в продължение на 3 месеца. През първите 2 месеца медицински преглед и термометрия се извършват ежеседмично, през 3-ия месец - веднъж на 2 седмици. Бактериологичното изследване на изпражненията и урината се извършва ежемесечно, изследването на жлъчката се извършва 3 месеца по-късно, едновременно с поставянето на RPHA с цистеин. Ако резултатът е отрицателен, той се премахва от регистъра, ако е положителен, се извършва последваща грижа, отстраняване от дежурство в кетъринга и столовата. Служителите на хранителни предприятия и приравнените им лица се проверяват на тримесечие (екскременти и урина - веднъж) в продължение на 2 години, а след това 2 пъти годишно - до края на трудовата им дейност. В края на 2-ра година им се дава RPHA с цистеин и, ако резултатът е положителен, се извършва петкратно бактериологично изследване на изпражненията и урината и еднократна доза жлъчка. Ваксинациите в съвременни условия на относително ниска честота на коремен тиф не могат да окажат значително влияние върху хода на епидемичния процес. Ваксинациите, както планирано, така и според епидемиологичните показания, се извършват, като се отчита нивото на общинско подобрение на населените райони. Неспецифична профилактика Общи санитарни мерки (подобряване на качеството на водоснабдяването, санитарно почистване на населени места, канализация, контрол на мухи и др.). ВИРУСЕН ХЕПАТИТ Вирусният хепатит е група от етиологично хетерогенни заболявания, придружени от преобладаващо чернодробно увреждане - увеличаване на размера му и нарушена функционална способност, както и симптоми на интоксикация, изразени в различна степен. Клинична диагностика Инкубационен период Вирусният хепатит А се предава по фекално-орален път, заболяването е остро, циклично, характеризиращо се с краткотрайни симптоми на интоксикация, преходни чернодробни нарушения, доброкачествено протичане. Инкубационният период е от 10 до 45 дни. Вирусният хепатит В се предава по парентерален път, характеризиращ се с бавно развитие на заболяването, дълъг ход, възможност за образуване на хроничен хепатит и чернодробна цироза. Инкубационният период е от 6 седмици до 6 месеца. Вирусният хепатит С се предава изключително по парентерален път, клинично протича като хепатит В, само тежките форми са по-рядко срещани, но по-често се формира хроничен процес с резултат при чернодробна цироза. Инкубационният период е от няколко дни до 26 седмици. Вирусният хепатит делта се предава по парентерален път, протича като коинфекция (едновременно с хепатит В) или като суперинфекция (наслоен върху хроничен хепатит В, върху носителя на вируса на хепатит В). Вирусният хепатит Е се предава по фекално-орален път, клинично като хепатит А, но по-често дава тежки форми, до развитието на фулминантни форми с фатален изход, особено при бременни жени. Инкубационният период е от 10 до 40 дни. Преиктеричен период с признаци на синдроми: грипоподобен (треска, студени тръпки, главоболие, слабост), диспептичен (анорексия, гадене, повръщане, коремна болка, диария, повишена температура), артралгичен (болка в ставите, мускулите), астеновегетативен (слабост, нарушения на съня , главоболие, раздразнителност), катарална. В края на периода урината потъмнява, изпражненията се обезцветяват, черният дроб се увеличава. Иктеричен период. Повишена жълтеница, обща слабост. Болка в черния дроб, сърбеж по кожата. Понякога далакът е увеличен. Брадикардия, понижено кръвно налягане. Прекома. Рязко нарастваща слабост, слабост, постоянно повръщане, анорексия, нарушение на съня, тахикардия, намален черен дроб и повишена жълтеница. Замайване, треперене. Кръвоизливи. Кома. Продължителното вълнение се заменя с липса на отговор на стимули. Зениците са разширени, сухожилните рефлекси липсват. Свиване на размера на черния дроб. Постиктеричен период. Бавно намаляване на размера на черния дроб, функционалните чернодробни функционални тестове са патологично променени. Период на възстановяване. Размерът на черния дроб се нормализира, функционалното му състояние се възстановява, може да се наблюдава астеновегетативен синдром. Лабораторна диагностика 1. Методи за имуно- и серодиагностика. По време на инкубационния период, предиктеричната и всички следващи фази на хода на хепатит В, серумът се изследва за наличие на повърхностния антиген на вируса на хепатит В (HBsAg), както и за вътрешния антиген на вируса на хепатит В (анти-HBc). В инкубационния и продромалния период и в началото на острия стадий на заболяването, HBsAg се открива в серума. От края на продромалния период, в острия период, в периода на реконвалесценция, се откриват анти-HBs и анти-HBc антитела, последните с по-голяма константност и с по-високи титри. За откриване на антиген и антитела към вируси A, B, C, делта се използват радиоимунологични и имунологични методи с помощта на търговски тестови системи. При хепатит А се изследва кръвен серум за наличие на анти-HA антитела от клас IgM. По време на периода на възстановяване се появяват антитела IgG, които се запазват в продължение на много години. 2. При пректерично и през всички периоди на заболяването нивото на активност на аланин и аспартат аминотрансферази (ALT и AST) се определя в кръвта. При хепатит активността на аминотрансферазите се увеличава (нормата е 0,1-0,68 mmol / l / h). 3. От края на предиктеричния период в серума, взет на празен стомах, определете съдържанието на билирубин: общо (норма 3,4-20,5 μmol / l), съотношението между свързан (директен) и свободен (индиректен) в норма 1: 4; поставете тимол (норма 0-4 единици мътност) и сублимат (норма 1,6-2,2 ml живачен хлорид) проби. При пациенти с хепатит съдържанието на билирубин се увеличава (главно поради свързаната фракция), скоростта на тимоловия тест се увеличава и сублиматният тест намалява. 4. В началото на иктеричния период в урината се откриват жлъчни пигменти, които обикновено липсват. 5. За тежестта на заболяването може да се съди по намаляване на нивото на бета-липопротеините (обикновено 30-35%), протромбиновия индекс (обикновено 93-100%), промени в съдържанието на серумни протеинови фракции. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Задължително. Заподозрените в заболяването се настаняват в отделенията за диагностика, изолацията у дома е разрешена за 1-3 дни за лабораторно изследване. Изолация на контакта. Не се извършва. Установява се медицинско наблюдение за контакти с пациент с вирусен хепатит А в продължение на 35 дни. За този период е забранено прехвърлянето на контакти към други групи и детски институции. Приемането на нови деца, както и приемането на контактни деца в здрави групи се разрешава с разрешение на епидемиолога, при условие навременното въвеждане на имуноглобулин. Условия на изписване. Добро общо състояние, липса на жълтеница, намаляване на черния дроб или тенденция към неговото намаляване, нормализиране на нивото на билирубин и други показатели. Активността на аминотрансферазите не трябва да надвишава нормата повече от 2-3 пъти. Откриването на HBsAg при реконвалесценти не е противопоказание за освобождаване от отговорност. Прием в отбора. Реконвалесцентите на хепатит А се считат за увредени за 2-4 седмици, в зависимост от тежестта на заболяването, състоянието при изписване и наличието на съпътстващи заболявания. Те се освобождават от тежки физически натоварвания за 3-6 месеца. Реконвалесцентите на хепатит В могат да се върнат на работа не по-рано от 4-5 седмици. Сроковете за освобождаване от тежки физически натоварвания трябва да бъдат 6-12 месеца, а ако е посочено, дори по-дълги. Клиничен преглед: Всички реконвалесценти се преглеждат след 1 месец от лекуващия лекар в болницата. Децата-възстановители на хепатит А се преглеждат в клиниката след 3 и 6 месеца и при липса на остатъчни ефекти се заличават от регистъра. Децата, прекарали хепатит В, се призовават за преглед в болницата също след 9 и 12 месеца. Възстановени възрастни с хепатит А при наличие на остатъчни ефекти се изследват в клиниката след 3 месеца и могат да бъдат премахнати от регистъра. Възрастни, които са прекарали хепатит В, се преглеждат в клиниката след 3, 6, 9 и 12 месеца. Всички реконвалесценти (възрастни и деца) с остатъчни ефекти се наблюдават ежемесечно в болницата до пълно възстановяване. По показания - реадмисия в болница Специфична профилактика Откриване и мониторинг на носители на антигена на вирусен хепатит В. Идентифицираните носители на антиген В са регистрирани в центровете на Държавното санитарно-епидемиологично наблюдение. Диспансерното наблюдение и регистрацията на превозвачите трябва да бъдат съсредоточени в кабинета по инфекциозни заболявания. Профилът се извършва през целия период на откриване на антиген. Клинично и биохимично изследване на носители на HBsAg трябва да се извършва веднага след откриване на антиген, след 3 месеца и след това 2 пъти годишно през целия период на откриване на HBsAg. От биохимичните параметри се препоръчва да се изследва динамиката: съдържанието на билирубин, проби от протеинови утайки (сублимат, тимол), трансаминова активност (ALT, ASAT). Трябва да се даде предимство на определянето на активността на AST, тъй като този ензим отразява наличието на минимално възпаление в черния дроб. В допълнение към конвенционалните методи се препоръчва ултразвуково сканиране на чернодробната структура (ехохепатография). Ако HBsAg се открие повторно 3 и 6 месеца след първоначалната му поява, както и при наличие на минимални клинични и биохимични промени, се поставя диагноза хроничен вирусен хепатит и се изисква хоспитализация в инфекциозна болница, за да се изясни дълбочината на увреждане на черния дроб. Режимът и естеството на работа зависят от тежестта на патологичния процес в черния дроб. Здравите носители се премахват от регистъра с петкратен отрицателен резултат от теста за HBsAg в рамките на една година с интервал от 2-3 месеца. За профилактика на хепатит А според епидемичните показания се използва имуноглобулин. Лекарството се прилага в рамките на 7-10 дни от началото на заболяването при деца от 1 до 14 години, както и при бременни жени, които имат контакт с болните в семейство или институция. В предучилищните заведения, с непълна изолация на групи, имуноглобулин трябва да се прилага на деца от цялата институция. Неспецифична профилактика Дезинфекция: контрол върху водоснабдяването, санитарното състояние и поддръжката на хранителните съоръжения и детските заведения; санитарно почистване на населени места, санитарен и епидемиологичен режим в здравните заведения, предотвратяване на парентерална инфекция. Грипният грип е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се със симптоми на специфична интоксикация, катари на горните дихателни пътища и тенденция към разпространение на епидемия и пандемия. Клинична диагностика Инкубационен период 1-2 дни. Началото е остро. Обща интоксикация (треска, слабост, слабост, изпотяване, мускулни болки, главоболие, болка в очните ябълки, сълзене на очите, фотофобия). Суха кашлица, възпалено гърло, суровост в гърдите, пресипналост, запушване на носа, кървене от носа. Хиперемия на кожата, хиперемия и зърненост на фаринкса, склерит. Брадикардия, понижено кръвно налягане, заглушени сърдечни тонове. В кръвта - неутропения, моноцитоза. Лабораторна диагностика 1. Вирусологичен метод. От първите дни на заболяването се извършва изследване на измивания от лигавицата на фаринкса и носа, за да се изолира вирусът (при развиващи се пилешки ембриони). 2. Метод на имунофлуоресценция. От първите дни на заболяването се изследват цитонамазки - отпечатъци от лигавицата на долната носна раковина, третирани със специфичен луминесцентен серум, за да се открият антигените на грипния вирус. 3. Серологичен метод. Сдвоените серуми в реакцията на хемаглутинация (RTGA) и RSK се изследват, за да се открие AT и да се увеличи техният титър. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Според клиничните показания. Изолация на контакта. В предучилищните групи медицинският надзор и разделянето на контактите с други групи се извършва до 7 дни. Условия на изписване. След клинично възстановяване, не по-рано от 7 дни от началото на заболяването. Прием в отбора. След клинично възстановяване, не по-рано от 10 дни от началото на заболяването. Клиничен преглед: За деца-реконвалесценти се установява щадящ режим най-малко 2 седмици след клинично възстановяване Специфична профилактика 1. Живата грипна ваксина за интраназално приложение се ваксинира според епидемични показания за лица над 16-годишна възраст. Моноваксина или диваксина се инокулират три пъти с интервал от 2-3 седмици. 2. Живата противогрипна ваксина за деца се ваксинира според епидемичните показания при деца на възраст 3-15 години. Моноваксина или диваксина се инокулират три пъти с интервал от 25-30 дни. 3. Живата грипна ваксина за перорално приложение се ваксинира според епидемичните показания при деца и възрастни. Моно- или диваксин се прилага три пъти с интервал от 10-15 дни, с цел спешна профилактика - два пъти в рамките на 2 дни. 4. Антигрипният донорен имуноглобулин се използва за предотвратяване на грип в епидемични огнища. Неспецифична профилактика Ограничаване на посещенията на болни в аптеки и поликлиники и здрави, особено на деца, на развлекателни събития: носене на маски, използване на оксолинов маз, проветряване, НЛО и дезинфекция на помещения. Дизентерия Дизентерията е инфекциозно заболяване на стомашно-чревния тракт, причинено от микроби от рода Shigella, при което е засегната главно лигавицата на дебелото черво, проявяващо се при синдром на колит. Клинична диагноза Инкубационният период е 1-7, обикновено 2-3 дни. Основните симптоми на дизентерията са обща интоксикация (треска, загуба на апетит, повръщане, главоболие). Невротоксикоза според менингоенцефалния вариант (загуба на съзнание, конвулсии, менингизъм явления). Синдром на колит (спазми в коремната болка, тенезми, къркорене и пръски по дебелото черво, спазматично сигмоидно дебело черво, оскъдни изпражнения със слуз, кръвни ивици, понякога гной, под формата на „ректално плюене“, комплайънс, анус зее или ректален пролапс) При лека форма температурата е субфебрилна, интоксикацията е лека, колитът е умерен, изпражнения до 5-8 пъти на ден, няма примеси от кръв. При умерена форма на хипертермия се изразяват симптоми на обща интоксикация и синдром на колит, изпражнения до 10-12 пъти на ден. При тежка форма се изразява невротоксикоза, хипертермия, синдром на колит, изпражнения под формата на "ректално плюене" повече от 12-15 пъти на ден. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод. От първите дни на заболяването се извършва трикратно (първото - преди началото на етиотропната терапия) изследване на изпражненията с цел изолиране на патогена и неговата идентификация. Средата за първично инокулиране е средата на Плоскирев. За изследването се приемат порции с примес на слуз веднага след естествените движения на червата. Ако е невъзможно да се извърши инокулация на мястото на вземане на проби от материала, той се поставя в епруветки с консервант (глицеринова смес) и се съхранява за не повече от 12 часа при 2-6 (С. 2. Серологичен метод. От края на 1-ва седмица се изследва реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA) сдвоени серуми за откриване на антитела и техния титър 3. Провежда се копроцитологично изследване от първите дни на заболяването. Откриване на слуз, неутрофилни левкоцити, еритроцити, чревни епителни клетки в цитонамазка от изпражнения позволява да се прецени интензивността на възпалителния процес и неговата локализация. сигмоидоскопия може да се използва за диагностични цели Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Според клинични и епидемиологични показания. Изолация на контакта. Не се извършва. Установява се медицинско наблюдение за 7 дни за откриване на повтарящи се заболявания в огнището. Освен това работниците в хранителни предприятия и приравнените към тях лица, децата и персонала на предучилищните институции (когато там се появят повтарящи се случаи на заболяването), организираните предучилищни деца от жилищните центрове се подлагат на едно бактериално изследване на изпражненията през първите 3 дни от наблюдението. Носителите на бактерии са хоспитализирани за изясняване на диагнозата. С едновременната поява на заболявания в няколко групи на предучилищна институция, всички контактни деца, персонал в групата, работници в кетъринга и целия друг обслужващ персонал се изследват бактериологично. Честотата на изследването се определя от епидемиолога. Условия на изписване. Не по-рано от 3 дни, след клинично възстановяване, нормализиране на изпражненията и температурата; отрицателен резултат от еднократно контролно бактериално изследване на изпражненията, проведено не по-рано от 2 дни след края на етиотропната терапия. Работници в хранителни предприятия и лица, приравнени на тях, които са претърпели бактериологично потвърдена дизентерия и организирани предучилищни деца се изписват след прекарана дизентерия след еднократно бактериологично изследване. В случай на положителен резултат от бактериологично изследване в болницата преди изписване, лечението продължава. Положителният резултат от бактериологично изследване след повторен курс на етиотропна терапия определя необходимостта от установяване на диспансерно наблюдение за такива лица. Прием в отбора. Извършва се без допълнителен преглед. Деца от домове за сираци и интернати нямат право да дежурят в ресторанта и в столовата за 1 месец (тези, които са претърпели обостряне на хронична дизентерия - в рамките на 6 месеца). Предучилищните деца, претърпели обостряне на хронична дизентерия, се приемат в екипа след 5-дневно медицинско наблюдение, с добро общо състояние, нормални изпражнения и температура и отрицателен резултат от еднократно бактериологично изследване. При продължаване на бактериалната екскреция, организираните предучилищни деца не се допускат в екипа. Работници в хранителни предприятия и лица, приравнени на тях, с бактериална екскреция за повече от 3 месеца, се считат за пациенти с хронична форма на дизентерия и са прехвърлени на работа, несвързана с храната. Клиничен преглед: Организираните деца в предучилищна възраст се проследяват за един месец с еднократно бактериологично изследване на изпражненията в края на периода на заболяването. В рамките на 3 месеца, с ежемесечно бакиследование и преглед от лекар, се наблюдават: - лица, страдащи от хронична дизентерия, потвърдено от освобождаването на патогена; - носители на бактерии, дългосрочно освобождаване на патогена; - Лица, страдащи от нестабилни изпражнения за дълго време; - служители в хранителни предприятия и лица, приравнени на тях. Работниците в хранителни предприятия и приравнените към тях лица, страдащи от хронична дизентерия, се проследяват в продължение на 6 месеца с ежемесечен бактериологичен преглед. След изтичане на този период, в случай на пълно клинично възстановяване, тези лица могат да бъдат допуснати до работа по специалността. Неспецифична профилактика Санитарен надзор на водоснабдяването, канализацията, събирането и обезвреждането на канализацията; санитарен контрол в хранително-вкусовата промишленост и предприятия за обществено хранене, здравно образование. ДИФТЕРИЯ Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, причинено от дифтериен бацил, характеризиращо се с възпалителен процес с образуване на фибринозен филм на мястото на въвеждане на патогена и явления с обща интоксикация. Клинична диагноза Инкубационният период е от 2 до 10 дни (обикновено 7 дни). Дифтерия на орофаринкса. Катарална. Слабост, умерена болка при преглъщане, субфебрилно състояние. Конгестивна хиперемия и подуване на сливиците, лимфаденит. Островче. Умерена треска и интоксикация. Уголемяване и подуване на сливиците с острови от фибринозни филми. Увеличени болезнени лимфни възли. Филми. Началото е остро. Треска, интоксикация. Подуване и подуване на сливиците. Застояла тъпа хиперемия на лигавицата. Плаките са твърди, плътни, белезникави, след отстраняването им - ерозия. Подути и нежни лимфни възли. Често срещани. Разпространението на филми извън сливиците, треска, тежка интоксикация, понижаване на кръвното налягане, заглушени сърдечни тонове. Токсичен. Обща интоксикация, треска. Оток на цервикалната тъкан (субтоксичен - едностранно близо до лимфните възли, I степен - до средата на шията, II степен - до ключицата, III степен - под ключицата). Значително увеличаване и подуване на сливиците, околните тъкани. Нарушение на дишането. Плаки с мръсно сив цвят, разпространяващи се по лигавиците на мекото и твърдото небце. Гнилостна миризма. Увреждане на сърдечно-съдовата система. Пареза и парализа. Триада: повръщане, болки в корема, сърдечен ритъм в галоп. Ларингиална дифтерия. Началото е постепенно. Умерена интоксикация. Стеноза на ларинкса (I етап - пресипналост, груба „лаеща“ кашлица; II етап - шумно дишане, афония, прибиране на податливи места, участие в акта на дишане на спомагателни мускули; III етап - хипоксия, тревожност, сънливост, цианоза). Дифтерия на носа. Лека интоксикация, изпускане от носа, носна лигавица - филми и ерозия. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод. През първите 3 дни от заболяването или престоя на пациента в болницата се извършва изследване на материал, взет от лезията (слуз от фаринкса и носа, цитонамазка от конюнктивата, от влагалището, отделяне на рани, гной от ухото и др.), За да се изолира патогена. Материалът от гърлото се взема не по-рано от 2 часа след хранене. Среда за първично инокулиране: кръвен телурит агар, хинозолна среда, среда на Лефлер. Приблизителни ускорени методи: а) микроскопия на материал от тампон; б) материалът се взема с тампон, предварително навлажнен със серум и разтвор на калиев телурит. Тампонът се поставя в термостат и след 4-6 часа, в зависимост от промяната на цвета и въз основа на микроскопия на цитонамазка от тампона се дава отговор. 2. Серологични методи. а) изследване на кръвен серум при RPHA с цел откриване на антибактериални антитела и увеличаване на техния титър; б) определяне на антитоксиновия титър в кръвния серум по метода на Jensen през първите дни на заболяването (преди приложението на антитоксичен серум). Титър от 0,03 IU / ml и по-долу е показателен за дифтерия, титър от 0,5 IU / ml и повече е срещу дифтерия. 3. За да се идентифицират контингентите, подлежащи на реваксинация, се поставя RPHA с дифтериен еритроцитен антигенен диагностик. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Задължително за болни и подозрителни лица, както и носители на токсигенни микроби. Носителите на атоксигенни микроби не се хоспитализират и не се отстраняват от екипа. Изолация на контакта. Спира след изолирането на пациента или носителя на токсигенни микроби, окончателна дезинфекция и единичен отрицателен резултат от бактериално изследване на слузта на фаринкса и носа. Медицинското наблюдение на контакта се извършва в рамките на 7 дни от момента на хоспитализация на пациента или носителя. Условия на изписване. Изолирането на пациенти и носители на токсигенни микроби се спира след клинично възстановяване и отрицателен резултат от двойно бактериално изследване на слузта на гърлото и носа, проведено с интервал от 1 ден, 3 дни след края на лечението. Прием в отбора. Реконвалесцентите от дифтерия се допускат в колектива без допълнително изследване. Реконвалесцентите, носители на токсигенни микроби, при многократно и продължително засяване продължават лечението в болницата. Те могат да бъдат приети в имунния екип не по-рано от 60 дни от деня на клиничното възстановяване, под постоянен медицински контрол до прекратяване на превоза. За екипа, където е приет носителят на токсигенния бацил, се установява медицинско наблюдение с цел идентифициране на лица със заболявания на носоглътката, тяхното лечение и изследване; отново се приемат само правилно ваксинирани деца. Клиничен преглед: Носителите на токсигенни микроби подлежат на медицинско наблюдение и бактериално изследване, докато се получат два отрицателни резултата. Носителите на атоксигенни микроби с патологични процеси в назофаринкса подлежат на лечение Специфична профилактика 1. DTP ваксината се използва за ваксиниране на деца под 3-годишна възраст, които нямат магарешка кашлица. 2. Деца от 3 месеца до 6 години се ваксинират с ADS ваксина, които са имали коклюш, които не са били предварително ваксинирани с DTP ваксина и които имат противопоказания за DTP ваксинация (щадящ метод на имунизация). 3. ADS-M-анатоксинът се ваксинира при деца и юноши на възраст от 6 до 17 години, както и при възрастни. Неспецифична профилактика Мерки за борба с бактериалните носители (идентификация, изолиране, лечение). Морбили морбили е остро инфекциозно вирусно заболяване, характеризиращо се с висока температура, наличие на интоксикация, катари на горните дихателни пътища и лигавиците на очите, поетапен обрив на макулопапулозен обрив. Клинична диагноза Инкубационният период е 9-17 дни (със серопрофилактика - 21 дни). Началният катарален период продължава средно 3-4 дни: треска, общо неразположение, летаргия, слабост, намален апетит, нарушение на съня, главоболие, хрема, склерит, конюнктивит, суха кашлица. От 2-3-ия ден - понижаване на температурата, повишена хрема, груба кашлица, енантема, петна Белски-Филатов-Коплик. Периодът на обрива: повишена интоксикация, екзантема - петна и папули, склонни към сливане, на непроменен кожен фон, характерни са етапи (1-ви ден - зад ушите, лицето, шията и частично гръдния кош; 2-ри ден - багажника и проксималните крайници; 3-ти ден - върху цялата кожа на крайниците). От 4-ия ден избледняването на обрива е в същия ред, пигментация, от време на време пилинг. Усложнения: круп, пневмония, увреждане на храносмилателния тракт, отит на средното ухо, менингоенцефалит. Омекотена морбили (при деца, получили имуноглобулин): субфебрилна температура, леки катарални явления, петна по Белски-Филатов-Коплик и без фазиран обрив, обривът не е обилен, малък. Няма усложнения. Лабораторна диагностика 1. Вирусологичен метод. От първите дни на заболяването се провежда изследване на промивки от назофаринкса или кръвта, за да се изолира вирусът в тъканна култура. 2. Серологичен метод. Сдвоените серуми се изследват в RSK или RTGA, за да се открие AT и да се увеличи техният титър. 3. Метод на имунофлуоресценция. В края на продромалния период и по време на периода на обрив се извършва изследване на отпечатъци от носната лигавица, третирани със специален луминесцентен серум, за да се изолират антигените на вируса на морбили. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Според клинични и епидемиологични показания (от затворени детски заведения, общежития). Изолация на контакта. Децата, които не са били ваксинирани срещу морбили и които не са имали морбили, се разделят за 17 дни от момента на контакта, а тези, които са получили имуноглобулин - за 21 дни. Когато се установи точния ден на контакт, разделянето започва на 8-мия ден. За деца в предучилищна възраст, ваксинирани с жива ваксина срещу морбили, се установява медицинско наблюдение за 17 дни от момента на контакта. Условия на изписване. Клинично възстановяване, но не по-рано от 4-ия ден, а при наличие на усложнения (пневмония) - не по-рано от 10-ия ден след появата на обрива. Прием в отбора. След клинично възстановяване. Клиничен преглед: Не се извършва Специфична профилактика 1. Жива ваксина срещу морбили се дава на деца на възраст 12 месеца. Тези, които не са имали морбили, се реваксинират преди училище на възраст 6-7 години. При огнища, с цел спешна профилактика на морбили, всички деца над 12-месечна възраст могат да бъдат ваксинирани само до 5-ия ден от момента на контакта. 2. Имуноглобулинът осигурява спешна профилактика за деца, които не са имали морбили и са неваксинирани; контакт с пациент с морбили - с противопоказания за ваксинация. 3. За да се оцени интензивността на ваксинния имунитет, се извършват серологични изследвания. Контингент: деца, своевременно и правилно ваксинирани срещу морбили, поотделно за всяка възрастова група; в колективи, където през последната година не са регистрирани случаи на морбили. Въз основа на резултатите от изследването на деца на възраст 4-5 години може да се прецени качеството на ваксинациите, дадени преди 1-2 години, и учениците - за интензивността на ваксиналния имунитет в дългосрочен план след имунизация или след реваксинация. Критерият за защита на морбили е изолирането във всяка изследвана група на не повече от 10% серонегативни индивиди (със специфични титри на антитела под 1:10 в RPHA). Ако повече от 10% от учениците са определени като серонегативни и е невъзможно да се разшири серологичният преглед на всички ученици от това училище (професионално училище, техникум), с изключение на тези, които вече са били ваксинирани. Неспецифична профилактика Ранна изолация на пациента. РУБЕЛА Рубеола е остро инфекциозно вирусно заболяване, характеризиращо се с незначителни катарални симптоми от горните дихателни пътища, увеличаване на тилната и други групи лимфни възли и обрив с малки петна. Клинична диагноза Инкубационният период е 15-21 дни. Слабост, неразположение, леко главоболие, понякога болки в мускулите и ставите. Температурата често е субфебрилна, малки катарални симптоми, конюнктивит. Увеличаване и болезненост на задните и тилните лимфни възли. Дребно-петнист обрив, първо по кожата на лицето и шията, след това по цялото тяло. Без пигментация. Усложнения - артрит, енцефалит. Лабораторна диагностика Серологичен метод. Сдвоените серуми се изследват в RPHA, за да се открие AT и да се увеличи техният титър. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Не е задължително. Изолация на контакта. Жените през първите 3 месеца от бременността са изолирани от пациента в продължение на 10 дни от началото на заболяването. Условия на изписване. Изолирането на пациента у дома спира 4 дни след появата на обрива. Клиничен преглед: Не се извършва Специфична профилактика В процес на разработка. Неспецифична профилактика Изолиране на пациенти от колектива. МАЛАРИЯ Маларията е дългосрочно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с периодични пристъпи на треска, уголемяване на черния дроб, далака и прогресираща анемия. Клинична диагностика Инкубационният период за тридневна малария е 10-20 дни, за четиридневна малария - 15-20 дни, за тропическа малария - 8-15 дни. Началото е остро. Огромен студ за 1,5-2 часа. При тридневна малария, пристъпи от 6-8 часа през ден, при четиридневна малария - 12-24 часа на всеки 2 дни, при тропическа - продължителна атака. Има увеличение на черния дроб и далака. Лек иктер. Херпетични изригвания. Лабораторна диагностика Микроскопски метод. Плазмодия на маларията (синя цитоплазма, яркочервено ядро, вътрешно-еритроцитно местоположение) се откриват в цитонамазки от кръв или в „дебела капка“, оцветена според Романовски-Гиемза. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. При тропическа малария - задължително, незабавно; в други случаи - задължително по време на епидемичния период. Изолация на контакта. Не се извършва. Условия на изписване. Клинично възстановяване, но по-рано от 2 дни след изчезването на плазмодиите в кръвта. Прием в отбора. След клинично и паразитологично възстановяване. Клиничен преглед: Провежда се през годината Специфична профилактика Не е разработена. Неспецифична профилактика Унищожаване на ларви и комари - носители на малария, използване на възпиращи агенти. Менингококова инфекция Менингококовата инфекция е остро инфекциозно заболяване, причинено от менингокока Neisseria meningitidis, характеризиращо се с клинични прояви с различна тежест и характер: от лек назофарингит и носител до генерализирани форми - гноен менингит и менингококцемия. Клинична диагностика Инкубационният период е от 1 до 10 дни (обикновено 5-7 дни). Остър назофарингит. Треска, умерена интоксикация, ринофарингит. Менингит. Началото е остро или внезапно. Понякога продром под формата на назофарингит. Треска, възбуда, главоболие, повръщане, обща хиперестезия, менингеални симптоми, изпъкналост и напрежение на голямата фонтанела. Поза: отстрани, със свити крака и отхвърлена назад глава. Делириум, възбуда, нарушено съзнание, конвулсии, тремор. Сухожилните рефлекси се съживяват, след това намаляват. Менингоенцефалит. Патологични рефлекси, парези, парализи. Менингококцемия. Остро начало, треска, бледност. Обриви по кожата на корема, седалището, бедрата от малки хеморагични "звездни" елементи до големи хеморагични елементи с некроза в центъра на всички кожни покриви. Клиничната картина на инфекциозно-токсичен шок, синдром на Уотърс-Фридерихсен: понижаване на температурата до нормални стойности, спад на кръвното налягане, нишковиден пулс, задух, акроцианоза, обща цианоза, олигоанурия, нарушено съзнание, кома, повръщане на "утайка от кафе", DIC синдром. Лабораторна диагностика 1. Микроскопски метод. Още от първите дни на заболяването, грамово (-), бобено, вътреклетъчно разположение на диплококи се открива в мазки от цереброспинална течност, от хеморагични хлабави елементи и по-рядко от кръв. 2. Бактериологичен метод. От първите дни на заболяването цереброспиналната течност, кръвта, назофарингеалната слуз, материалът от хеморагични хлабави елементи се засяват върху серум или асцитен агар с ристомицин, за да се изолират менингококи. 3. Серологичен метод. Сдвоените серуми се изследват в RPHA, за да се открие AT и да се увеличи техният титър на 5-7-ия ден от заболяването и в динамика. 4. Метод на имунодиагностика. Откриване при менингококова хипертония в кръвта или цереброспиналната течност в реакцията на контра имуноелектроосмофореза (VIEF). 5. Други методи. При изследване на цереброспиналната течност се установява повишаване на налягането (нормата е 130-180 mm воден стълб или 40-60 капки в минута), определя се цитоза (броят на клетките в 1 mm, нормата е до 8-10), цитограма (норма: лимфоцити 80 -85%), протеини (норма 0,22-0,33 g / l), съдържание на захар (норма 0,2-0,3 g / l или 2,8-3,9 mmol / l) и хлориди (норма 120-130 mmol / L, или 7-7,5 g / L). При менингит: повишено налягане, неутрофилна цитоза до 10 000 на 1 mm, повишен протеин, намалена захар и хлориди. При изследването на периферната кръв се разкрива хиперлевкоцитоза с рязко отместване наляво. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Задължително за пациенти с генерализирана форма. Хоспитализацията на пациенти с назофарингит се извършва по клинични и епидемиологични показания. Носителите на менингококи не подлежат на хоспитализация. Изолация на контакта. Извършва се, докато се получи единичен отрицателен резултат от бактериално изследване на слуз от назофаринкса. Контактът с менингококов носител не е изолиран. В колективите - огнища на инфекция, медицинското наблюдение се установява за 10 дни. Условия на изписване. След клинично възстановяване и отрицателен резултат от еднократно бактериологично изследване на слуз от назофаринкса, проведено не по-рано от 3 дни след края на етиотропната терапия. Прием в отбора. Реконвалесцентите се разрешават на детския екип след получаване на отрицателен резултат от еднократно бактериологично изследване на слуз от назофаринкса, проведено не по-рано от 5 дни след изписването от болницата. Носителите на менингококи се допускат в екипа след лечение и отрицателен резултат от бактериално изследване на слуз от назофаринкса, проведено не по-рано от 3 дни след края на санирането. Клиничен преглед: Тези, които са претърпели менингит без остатъчни ефекти, се наблюдават в продължение на 2 години с преглед от невропсихиатър през първата година на наблюдение 4 пъти и през втората година - 1-2 пъти. При наличие на остатъчни ефекти - активно лечение и наблюдение в продължение на поне 3-5 г. Специфична профилактика С химична полизахаридна менингококова ваксина се извършват ваксинации с профилактична цел и в огнища на инфекция с цел спешна профилактика за деца над 5 години и възрастни. Неспецифична профилактика Общите мерки са същите като при други въздушни инфекции. Деца под 5-годишна възраст, които са в контакт с генерализираната форма, могат да използват имуноглобулин. Инфекция с паротит Заушка (паротит, паротит) е остро инфекциозно вирусно заболяване, характеризиращо се с увреждане на жлезистите органи и централната нервна система. Клинична диагноза Инкубационен период 11-21 дни (средно 18-20 дни). Жлезиста форма. Началото е остро, понякога с продром (неразположение, мускулни болки, главоболие, нарушения на съня и апетита). Треска, увеличаване и болезненост на слюнчените жлези (субмандибуларни, сублингвални, по-често околоушни). Възпалителни промени в областта на отделителните канали на жлезите. Орхит, панкреатит и др. Нервна форма. Началото е остро. Треска, силно главоболие, повръщане, менингеален синдром, фокални лезии на мозъка и черепните нерви. Лабораторна диагностика 1. Вирусологичен метод. От 1-5-ия ден на заболяването се изследват слюнка, кръв и по-рядко ликвор, за да се изолира вирусът в развиващите се пилешки ембриони. 2. Серологичен метод. Сдвоени серуми (с интервал от 7-14 дни) се изследват в RTGA, за да се открие AT и да се увеличи техният титър. 3. Други методи. С нервна форма: в първите дни при изследване на цереброспиналната течност се разкрива увеличение на протеина до 2,5%, лимфоцитната цитоза е в рамките на 300-700 клетки на 1 mm. Когато панкреасът е повреден, се установява повишаване на активността на кръвната диастаза (обикновено 32-64 единици). Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Според клинични и епидемиологични показания. Изолация на контакта. Децата под 10-годишна възраст, които не са имали паротит, се разделят на 21 дни от момента на контакта. Когато се установи точния ден на контакт, разделянето започва на 11-ия ден. Ако в детска институция се появят повтарящи се случаи на заболяване, разделянето не се извършва. Условия на изписване. Клинично възстановяване, не по-рано от 9 дни от началото на заболяването. С нервна форма - не по-рано от 21 дни от началото на заболяването, с развитието на панкреатит - контролно определяне на активността на кръвната диастаза. Прием в отбора. След клинично възстановяване. Клиничен преглед: За тези, които са претърпели нервна форма, наблюдението се извършва в продължение на 2 години с преглед от невропсихиатър за 1-ва година 4 пъти, за 2-ра - 1-2 пъти. По показания - преглед при офталмолог и отоларинголог Специфична профилактика Жива антипаротитна ваксина се дава на деца на възраст 15-18 месеца. Неспецифична профилактика Изолация на пациенти. САЛМОНЕЛОЗА Салмонелозата е остро инфекциозно заболяване, причинено от микроби от рода Salmonella, което се среща главно с лезии на стомашно-чревния тракт, по-рядко под формата на генерализирани форми. Клинична диагностика Инкубационният период за алиментарния път на инфекция е 12-24 часа, за контактния - 3-7 дни. Стомашно-чревна форма. Гастрит, ентерит, гастроентерит. Началото е остро. Треска, болка в епигастриума, гадене, повръщане. Интоксикация (главоболие, слабост, слабост, анорексия). Изпражненията са течни, воднисти, обидни, неразградени, тъмнозелени на цвят. Ексикоза. Ентероколит, гастроентероколит, колит. Началото е остро. Треска, интоксикация, гадене, постоянно повръщане. болка в епигастриума. Разширяване на черния дроб и далака. Спазъм и болезненост на дебелото черво. Може да има тенезми. Изпражненията са течни с примес на слуз, кръв, тъмнозелени, под формата на "блатна кал". Продължителна тежка токсикоза, по-рядко ексикоза, персистираща чревна дисфункция. Тифозна форма. Началото е остро. Треска, интоксикация. Кожата е бледа, суха. Цианоза. Заглушаване на сърдечни тонове, брадикардия. Плътно покрит и удебелен език, метеоризъм, рядко, но упорито повръщане, увеличен черен дроб и далак. Розеолезен или розеолопапулозен обрив. Столът е ентеричен или нормален. Септична форма. Развива се при новородени и изтощени деца. Треска с големи дневни граници. Клиниката зависи от локализацията на гнойния фокус. Пневмония, гноен менингит, нефрит, хепатит, артрит, ентероколит. Нозокомиалната салмонелоза, особено при малки деца, обикновено е по-трудна и продължителна, придружена от значителна интоксикация и гастроентероколит. Може да се развият токсикодистрофични състояния. При деца над 3 години и при възрастни вътреболничната салмонелоза може да бъде лесна. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод. От първите дни на заболяването се извършва трикратно (първото - преди началото на етиотропната терапия) изследване на изпражненията с цел изолиране на патогена. Материалът за изследването може да бъде и повръщане, стомашна промивка, остатъци от храна, ако се подозира генерализирана инфекция - кръв (в първите дни на заболяването), урина (от края на 2-рата седмица), цереброспинална течност, храчки Основната хранителна среда е селенит (жлъчен бульон) или една от диференциално диагностичните среди за ентеробактерии. 2. Серологичен метод. Сдвоени серуми (с интервал от 7-10 дни) се изследват при RA и RPHA, за да се открие AT и да се увеличи техният титър. 3. Копроцитоскопията и сигмоидоскопията позволяват да се прецени естеството и локализацията на възпалителния процес в червата. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Според клинични и епидемиологични показания. Изолация на контакта. Не се извършва. Установява се медицински надзор за 7 дни за откриване на повтарящи се заболявания в огнището. Служителите на хранителни предприятия и приравнените към тях лица, децата, посещаващи ясли, детски градини, както и домове за сираци и интернати, се подлагат на едно бактериологично изследване на изпражненията, без да бъдат отстранени от работа и отстранени от екипа. При едновременната поява на заболяване в няколко групи на предучилищна институция, всички деца, персонал в групата, работници в кетъринга и целия друг персонал се изследват бактериологично. Честотата на изследването се определя от епидемиолога. Когато вътреболнична салмонелоза: - пациентът е изолиран; - при групово заболяване (огнище) е възможно временно да се организира специален отдел на място; - след отстраняването на пациента, хоспитализацията на нови пациенти в това отделение спира в рамките на 7 дни; - лица за контакт остават в отделението и се подлагат на едно бактериологично изследване и по-нататъшно клинично наблюдение; - при 3 или повече случая на заболяването в различни отделения или при засяване на салмонела от изливи или въздух в различни помещения, отделението се затваря и се извършва бактериален преглед на всички деца, майки и персонал. Такъв отдел се открива след извършване на комплекс от противоепидемични мерки с разрешението на ЦГСЕН. Условия на изписване. Не по-рано от 3 дни след клинично възстановяване, нормална температура и изпражнения; отрицателен резултат от еднократно бактериално изследване на изпражненията, проведено не по-рано от 2 дни след края на етиотропната терапия. Работници в хранителни предприятия и приравнени на тях лица, деца под 2-годишна възраст и деца, посещаващи предучилищни институции, се освобождават при тези условия след двойно отрицателно бактериално изследване на изпражненията. Прием в отбора. След клинично възстановяване, с изключение на служители в хранителни предприятия и лица, приравнени на тях, и деца на ясли и сиропиталища. Тези лица не се допускат в екипа в продължение на 15 дни след изписването от болницата (те се подлагат на трикратно бактериологично изследване на изпражненията с интервал от 1-2 дни). Когато патогенът се изолира, периодът на наблюдение се удължава с още 15 дни и т. Н. Хроничните носители на салмонела не се допускат в детски градини и детски домове, а работници от хранителни предприятия и приравнени на тях лица се прехвърлят на работа, несвързана с храната. Не се допуска дежурство на бактерионосители-ученици (включително училища-интернати) в заведението за хранене и столовата. Клиничен преглед: Работници в хранителни предприятия и лица, приравнени на тях, деца под 2-годишна възраст и организирани деца в предучилищна възраст се наблюдават в продължение на 3 месеца с ежемесечно изследване на изпражнения Специфична профилактика Поливалентният бактериофаг на салмонела се използва за профилактични цели с епидемиологични показания за всички лица, които са общували с пациенти или екскретори на салмонела. Неспецифична профилактика Санитарен и ветеринарен надзор върху клането на добитък и домашни птици. Спазване на правилата за съхранение и приготвяне на храна. Дератизация. SIBERIAN ULCER Антракс (антракс, злокачествен карбункул) е остро инфекциозно заболяване, принадлежащо към групата на зоонозите, характеризиращо се с тежка интоксикация, треска, протичаща под формата на кожни и висцерални форми. Клинична диагностика Инкубационният период е от няколко часа до 8 дни (средно 2-3 дни). Кожна форма. С карбункулозен сорт, на мястото на входната порта на инфекцията - петно, папула, везикул, пустула, язва, некроза, регионален лимфаденит. От 2-ия ден на заболяването - интоксикация с повишаване на температурата до 39-40 (С, сърдечно-съдови нарушения. Продължителност на интоксикацията 5-6 дни, локален процес - 2-4 седмици. Възможни са оточни, булозни, еризепелоидни разновидности на кожата. Белодробна форма. След кратък инкубационен период (до 1 ден), внезапно повишаване на температурата до високи цифри, хрема, сълзене, фотофобия, болка в гърдите, кашлица, интоксикация, главоболие, повръщане, увеличаване на сърдечно-съдовата недостатъчност. Смърт. Стомашно-чревна форма. Интоксикация. Остра коремна болка, кърваво повръщане с жлъчка, кървава диария, чревна пареза, възпаление на перитонеума, излив, перфорация на чревната стена, перитонит. Смърт за 2-4 дни. Септична форма. Генерализирането на процеса става бързо, без предишни локални явления. На кожата - обилни кръвоизливи, белите дробове и червата са засегнати. Менингеален синдром. Смъртта настъпва на първия ден. Лабораторна диагностика 1. Микроскопски метод. Проучете за наличие на капсулни мазки, приготвени от съдържанието на везикули или карбункул, оцветени по Грам. 2. Метод на имунофлуоресценция. Изследвайте цитонамазки, приготвени от горните материали и третирани със специфичен луминесцентен серум. 3. Бактериологичен метод. Изследвайте материала (вж. По-горе), инокулиран върху плътна (MPA) и течна (MPB) среда, за да изолирате патогена. Със същата цел се извършва биоанализ чрез интраперитонеална инфекция на бели мишки. Материалът за изследване може да бъде също кръв, храчки, изпражнения, трупни материали. 4. Алергичен метод. От първите дни на заболяването се прави алергичен кожен тест с антраксин. 5. Откриване на патогенния антиген и антитела към него чрез ELISA. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Задължително, незабавно - към инфекциозното отделение или отделни отделения. За грижи е отделен отделен медицински персонал. Всички секрети се дезинфекцират. Изолация на контакта. Не се извършва. За лица, които са били в контакт с болни животни или които са били в близък контакт с болно лице, се установява медицинско наблюдение за 8 дни. Те получават спешна профилактика с антракс имуноглобулин и антибиотици. Условия на изписване. При кожната форма - след епителизация и белези на язви на мястото на падналата струпея, при други форми - след клинично възстановяване. Прием в отбора. След клинично възстановяване. Клиничен преглед: Не се провежда Специфична профилактика 1. С живата суха ваксина против язва STI за хора рутинните ваксинации се извършват по професионални показания чрез кожен и подкожен метод. 2. Анти-антраксният имуноглобулин и антибиотиците извършват спешна профилактика на заболяването при лица, които са имали пряк контакт със заразения материал, в рамките на 5 дни след ядене на заразена храна или след контакт с кожата. Неспецифична профилактика Намаляване и премахване на заболеваемостта сред домашните животни. Унищожаване на хранителни продукти и обеззаразяване на суровини, получени от болни животни. Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) Синдромът на придобита имунна недостатъчност (СПИН) е вирусна, бавно протичаща инфекция, причинена от човешкия имунодефицитен ретровирус, предаван по полов път, парентерално и вертикално, характеризиращ се със специфична преобладаваща лезия на Т-хелперните лимфоцити, водеща до развитието на имунодефицит. Клинична диагноза Инкубационният период е от 2-4 седмици до 5 години. В острата фебрилна фаза, синдром на "мононуклеоза": ангина, треска, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия; грипоподобен синдром; астеничен серозен менингит или менингоенцефалит; преходна екзантема. В асимптоматичната фаза се появява сероконверсия (антивирусни антитела в серума). Персистираща генерализирана лимфаденопатия: увеличаване на шийните, тилните, зад ухото, лакътя и други групи лимфни възли; вегетативно-съдови нарушения; има дисбаланс в имунната система. PreSPID - загуба на тегло до 10%; гъбични, вирусни, бактериални лезии на кожата и лигавиците; обостряне на хронични огнища на инфекция: изпотяване, продължителна диария, треска, признаци на имунодефицит. СПИН - загуба на тегло над 10%, космата левкоплакия, белодробна туберкулоза, персистиращи бактериални, гъбични, вирусни, протозойни лезии на кожата и вътрешните органи, локализиран сарком на Капоши. Генерализация на всички инфекции, дисеминиран сарком на Капоши, увреждане на нервната система, болести със СПИН маркер. Лабораторна диагностика 1. Серологичен метод. Произвеждат се множество диагностични тестови системи за откриване на антитела срещу HIV антигени чрез ензимен имуноанализ. Първичният положителен резултат изисква задължително потвърждение с използване на техниката на имуноблотинг. 2. Имуноиндукция. Използвайки набор от поли- и моноклонални антитела в кръвта на пациенти и ХИВ-инфектирани, могат да бъдат открити както комплекси, така и индивидуални антигенни детерминанти на ХИВ. 3. Вирусологични изследвания. Изолирането на ХИВ се извършва само в специализирани центрове. 4. Генетични методи. В ДНК от кръвни клетки на пациенти и заразени с ХИВ могат да бъдат открити нуклеотидни последователности на вируса. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Въпросите за изолация и хоспитализация на пациенти със СПИН и заразени с ХИВ се решават колективно от епидемиолози, клиницисти и служители на Центъра за СПИН. Изолация на контакта. Не се извършва. За контакти от огнищата на ХИВ инфекция се установява диспансерно наблюдение в центъра за СПИН и инфекциозния кабинет за 1 година, с кръвен тест за ХИВ чрез ELISA веднъж на тримесечие. Прием в отбора. Приемът в колектива на пациенти със СПИН и заразени с ХИВ ще се решава колективно от епидемиолози, клиницисти и служители на СПИН центъра. Клиничен преглед: Провежда се в СПИН център, сроковете не са регламентирани Специфична профилактика не е разработена. Неспецифична профилактика Превенция на предаване на ХИВ инфекция по полов път: - използване на презервативи по време на полов акт. Парентерален път на инфекция: - дезинфекция и стерилизация на медицински инструменти, широко използване на медицински инструменти за еднократна употреба. Лични превантивни мерки: - работа в гащеризони, използване на ръкавици. В случай на замърсяване на ръцете с кръв (кръвен серум) е необходимо кожата да се "прищипе" с памук, потопен в дезинфектант (хлорамин, белина, алкохол), след което да се измият ръцете с вода и сапун. Кърлежният тиф Тифният кърлежи (северноазиатската рикетсиоза) е остро инфекциозно заболяване с доброкачествено протичане, характеризиращо се с наличие на първичен афект, треска и кожни обриви. Клинична диагноза Инкубационният период е 4-9 дни. Началото е остро. Треска, главоболие, безсъние. Възпалителна реакция на мястото на ухапване от кърлеж и регионален лимфаденит. Полиморфен розеолозно-папулозен обрив с характерна локализация по кожата на багажника, седалището, разтегателната повърхност на крайниците, понякога по лицето, дланите и ходилата с последваща пигментация. Брадикардия. Артериовенозна хипотония. Децата имат по-лек ход на заболяването. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод. От първите дни на заболяването патогенът се изолира от кръвта чрез заразяване на развиващите се пилешки ембриони. 2. Серологичен метод. От 2-рата седмица на заболяването сдвоени серуми се изследват при RA, RPHA или RSC с рикетсиален антиген, за да се открие AT и да се увеличи техният титър. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Според клиничните показания. Изолация на контакта. Не се извършва. Условия на изписване. Клинично възстановяване не по-рано от 10 дни от началото на заболяването. Прием в отбора. След клинично възстановяване. Клиничен преглед: Препоръчва се ограничаване на физическото натоварване за 3-6 месеца.Специфична профилактика не е разработена. Неспецифична профилактика Дератизация и дезинсекция в епидемични огнища. Носенето на гащеризони и изследване на дрехи и повърхности на тялото за откриване и отстраняване на кърлежи. Отстранените кърлежи се унищожават, мястото на ухапване се третира с разтвори на йод, лапис или алкохол. ХОЛЕРА Холера е остра чревна инфекция, причинена от Vibrio cholerae, характеризираща се с гастроентериални прояви с бърза дехидратация на организма поради загуба на течност и електролити с повръщане и изпражнения. Клинична диагностика Инкубационен период от няколко часа до 5 дни. Лека форма. Загуба на тегло - 3-5%. Умерена жажда и сухота на лигавиците. Лека краткосрочна диария. Ексикоза I степен. Умерена форма. Загуба на тегло - 5-8%. Хемодинамични нарушения (тахикардия, хипотония, цианоза, студени крайници). Жажда, олигурия. Изпражненията са чести, обилни, бързо губят фекалния си характер (вид оризова вода), примес от слуз, кръв. Бъркане на червата, метеоризъм. Повръщане. Ексикоза II степен. Тежка форма (алгидна). Загуба на тегло над 8-12%. Тежки хемодинамични нарушения (спад на кръвното налягане, слаб пулс, приглушени сърдечни тонове, цианоза, студени крайници, анурия). Изострени черти на лицето, суха склера, афония. Хипотермия. Често повръщане и диария. Конвулсии. Ексикоза III-IV степен. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод (провежда се в лабораториите на ООИ). От първите дни на заболяването се извършват многократни изследвания на изпражненията и повръщането, за да се изолира патогенът. Среда за първично инокулиране: 1% пептонова вода с калиев телурит, алкален агар. Предварителният отговор е за 12-16 часа, окончателният отговор е за 24-36 часа. 2. Серологичен метод. Сдвоените серуми се изследват при RA и RPHA с цел откриване на антитела и увеличаване на техния титър. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Строго задължително за пациенти и носители на вибрации. Изолация на контакта. В изключителни случаи, с широко разпространена инфекция, на територията на огнището се установява карантина с изолиране на контакти с пациенти, вибрионосители, починали от холера и заразени обекти от външната среда, както и тези, напускащи карантинната територия. За тези лица се установява медицинско наблюдение за 5 дни с трикратно (в рамките на един ден) бактериално изследване на изпражненията. Вибрио носителите и пациентите с остри стомашно-чревни заболявания се идентифицират и хоспитализират. Медицинският персонал на болницата и наблюдателят се прехвърлят на място в казармата. Условия на изписване. Клинично възстановяване, отрицателни резултати от тройно бактериално изследване на изпражненията (в продължение на 3 последователни дни) и еднократно бактериологично изследване на жлъчката (порции В и С), проведено не по-рано от 24-36 часа след антибиотично лечение. Работниците на хранителни предприятия и приравнените към тях лица, както и страдащите от заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, се изследват в продължение на 5 дни (петкратно бактериално изследване на изпражненията и еднократно изследване на жлъчката) с предварително приложение на слабително средство преди първия преглед. Прием в отбора. Лица, които са имали холера и носители на вибриони, се приемат в екипа веднага след изписването от болницата. Децата се допускат не по-рано от 15 дни след изписването и пет пъти дневно бактериално изследване на изпражненията. Клиничен преглед: Лица, претърпели холера и носещи вибриони, се наблюдават през цялата година. Провежда се бактериологично изследване (с предварително даване на слабително): през 1-ви месец 1 път на 10 дни, през следващите 5 месеца - 1 път на месец, след това 1 път на 3 месеца. При продължителен вибрионосител с увреждане на черния дроб и жлъчните пътища - стационарно лечение. Хората в огнището на холера и които са имали остри стомашно-чревни заболявания се наблюдават в продължение на 3 месеца с ежемесечно бактериологично изследване за патогенна чревна флора, включително холерен вибрион. Когато епидемията се елиминира, работниците в хранителни предприятия и приравнените към тях лица, медицинските работници и организираните предучилищни деца, които са били в огнището на холера, се подлагат на бактериологично изследване за вибрионосители 1 път в рамките на 1 месец, след това веднъж през април-май. Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени на тях, при наемане в продължение на една година след елиминирането на огнището се преглеждат три пъти дневно за носители на вибриони. Специфична профилактика 1. Ваксината срещу холера се използва за подкожни профилактични ваксинации за деца и възрастни. 2. Холерогенанатоксинът се ваксинира при възрастни и деца от 7-годишна възраст. Неспецифична профилактика Санитарен надзор на водоснабдяването, канализацията, събирането и обезвреждането на канализацията; санитарен контрол в хранително-вкусовата промишленост и предприятия за обществено хранене, здравно образование. Чума Чумата е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с тежка форма на обща интоксикация, специфично увреждане на лимфните възли, белите дробове и други органи. Клинична диагностика Инкубационният период е от няколко часа до 10 дни (обикновено 3-6 дни). Началото е внезапно. Висока температура, интоксикация, нарушено съзнание, делириум. Увреждане на сърдечно-съдовата система. Токсичен задух. Разширяване на черния дроб и далака. В бубонна форма, лимфаденит, нагнояване и дисекция на бубона. В случай на бубонна кожна форма - пустула, остра болезненост, след това язва. При белодробна форма - тежка интоксикация, висока постоянна температура, по-рано прогресивен спад в сърдечно-съдовата дейност, дихателна недостатъчност, кашлица, храчки с кръв. При септична форма, тежък сепсис с тежък хеморагичен синдром. Лабораторна диагностика 1. Бактериоскопски метод (провежда се в лабораториите на ООИ). Още от първите дни на заболяването се изследват цитонамазки от храчки, бубо пунктат (по-рядко слуз от фаринкса), оцветени по Грам и метиленово синьо, с цел откриване на патогена. 2. Бактериологичен метод (провежда се в лабораториите на ROI). От първите дни на заболяването се изследват храчки, бубо пунктати, кръв, слуз от фаринкса, за да се открие патогена. Първична инокулационна среда: агар на Hotinger или специална среда. Лабораторните животни се заразяват със същия материал. 3. Серологичен метод. От края на 1-ва седмица се изследва кръвен серум при RA и RPHA и антиген неутрализиращи реакции с цел откриване на AT. 4. Метод на имунодиагностика. От първите дни на заболяването се изследват кръвен серум и патологичен материал в реакцията на инхибиране на пасивната хемаглутинация (RTPHA) и реакцията на неутрализация на антитела (PHAT) с цел откриване на антигена. 5. Откриване на патогенния антиген и антитела към него чрез ELISA. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Задължително, спешно, с изолация в стая с предварителна дезинфекция, дератизация и дезинсекция. Медицинският персонал работи в пълен противочумен костюм. Всички секрети на пациента се дезинфекцират. Изолация на контакта. Всички лица, които са били в контакт с болно лице или със замърсени предмети, са обект на строга изолация в продължение на 6 дни с три дневни измервания на температурата. Температурно чувствителните лица се прехвърлят в изолатор за окончателна диагноза. Установява се внимателен медицински контрол с двойни измервания на температурата за медицинския персонал, обслужващ пациентите. Условия на изписване. Пълно клинично възстановяване (с бубонна форма - не по-рано от 4 седмици, с белодробна - не по-рано от 6 седмици от деня на клиничното възстановяване) и отрицателен резултат от трикратно бактериално изследване (бубо пунктат, цитонамазка от гърло и храчки). Прием в отбора. След клинично възстановяване и трикратно бактериологично изследване. Клиничен преглед: Провежда се в рамките на 3 месеца. Специфична профилактика. Чумата жива суха ваксина се ваксинира при възрастни и деца от 2-годишна възраст за индикации за епидемия. Неспецифична профилактика Предотвратяване на вноса на болестта от чужбина и появата на болести при хора в ензоотични райони.

Податливостта към инфекциозни заболявания зависи от много фактори: възраст, минали и съпътстващи заболявания, хранене, ваксинация. Тя се променя по време на бременност и вероятно зависи от емоционалното състояние. Всички тези фактори оказват влияние върху имунитет - способността на човек да се противопоставя на инфекции. Инфекциозният процес е взаимодействието на макро - и микроорганизъм. При нормален имунитет редица защитни бариери предотвратяват проникването на патогена; с намаляване на силата на поне един от тях, чувствителността на човек към инфекции се увеличава.

През последните години бяха открити причинители на неизвестни досега инфекциозни заболявания, с които човек е влязъл в контакт в резултат на промени в околната среда и миграция на населението. Освен това стана известно, че микробите са причина за някои болести, които преди са били считани за неинфекциозни. Например, определен вид бактерии (Helicobacter pylori) играе роля в развитието на стомашна язва. В момента има много хипотези за ролята на вирусите при образуването на доброкачествени и злокачествени тумори.

Профилактика на инфекции.

Предотвратяването на инфекциите е също толкова важно, колкото и борбата с тях. В крайна сметка дори просто измити ръце навреме след посещение на тоалетната или при пристигане от улицата могат да ви спасят от редица чревни инфекции. Например същата коремен тиф. Разбира се, можете да използвате дезинфектанти за "рискови повърхности". Но във всеки случай това не дава 100% гаранция за достатъчно дълъг период. Струва си да се обърне внимание на факта, че източникът на инфекции може да бъде всичко, от перилата по стълбите и бутоните в асансьора, до така уважаваните от нас банкноти, които са преминали през много ръце. За да не се превърнат обикновените зеленчуци в източник на опасни микроби или дори хелминти, те трябва да се измиват много внимателно. В някои случаи дори слаб разтвор на калиев перманганат.

Инфекциозните и паразитни заболявания включват
Чревни инфекции
Туберкулоза
Някои бактериални зоонози
Други бактериални заболявания
Преобладаващо полово предавани инфекции
Други заболявания, причинени от спирохети
Други заболявания, причинени от хламидия
Рикетсиози
Вирусни инфекции на централната нервна система
Пренасяни от членестоноги вирусни трески и вирусни хеморагични трески
Вирусни инфекции, характеризиращи се с лезии на кожата и лигавиците
Вирусен хепатит
Болест на човешкия имунодефицитен вирус [ХИВ]
Б Други вирусни заболявания
Микози
Протозойни болести
Хелминтоза
Педикулоза, акариаза и други инвазии
Последици от инфекциозни и паразитни заболявания
Бактериални, вирусни и други инфекциозни агенти
Други инфекциозни заболявания

Устройство за инфекциозна болница (отделение)... Инфекциозните болници (отделения) са разположени, ако е възможно, в покрайнините на населените места, далеч от основните магистрали, водоизточници. По време на строителството на болницата се взема предвид необходимата минимална площ на земята за 1 легло - 200 м2.

Броят на леглата в болницата зависи от населението на града, областта (200-500 и повече легла); същото важи и за инфекциозните отделения в областните, градските и регионалните болници (20-40 легла в селските райони и 40-100 легла в градовете и големите населени места). Те се ръководят от следното изчисление: 1,4 легла на 1000 население.

Инфекциозната болница трябва да включва следните отдели: приемно отделение (спешна помощ); отделения за хоспитализация на пациенти; боксирани отделения или отделни кутии за настаняване на пациенти със заболявания с неизвестна етиология, смесени инфекции; отделение (отделения) за оказване на помощ на пациенти със състояния, изискващи спешна намеса; кетъринг единица; пране; Рентгеново отделение (кабинет); лаборатория; аптека; дезинфекционен отдел (камера); икономическо и техническо обслужване; административен и управленски персонал.

В случая, когато инфекциозното отделение е част от областна, градска или регионална болница, редица услуги (кетъринг, аптека, административна, лаборатория, рентгенова стая) могат да бъдат често срещани. Камерата за пране и дезинфекция трябва да обслужва само инфекциозното отделение.

Приемна служба (почивка)... Приемният отдел (почивка) приема входящи пациенти; установяване на диагноза; вземане на материал за проучване; санитарно лечение на пациенти; попълване на документацията за кандидатите; триаж на пациенти; транспорт на пациенти до отделения; обработка на вещи на пациенти; транспортна обработка; спешна информация от санитарни и епидемиологични институции за постъпващи пациенти; предоставяне на спешна помощ на пациенти; издаване на удостоверения за състоянието на пациентите.

В големите болници пациентите се лекуват денонощно. Ако през нощта има малко пациенти, тогава дежурните лекари в болницата са отговорни за приемането им.

В случаите, когато инфекциозните отделения са част от окръжна, градска или регионална болница, пациентите се приемат в отделен спешен кабинет или в отделни кутии за преглед на болничната спешна помощ.

Устройството на приемния отдел (почивка) трябва да осигури принципа на потока на работа с пациентите, когато те не контактуват помежду си на всички етапи на приемане, обработка и транспортиране.

Всяка кутия за наблюдение трябва да има отделен вход и изход, стая за преглед, санитарен възел, умивалник за персонала, столове, диван, медицински кабинет с набор от инструменти и лекарства, термостат и стерилизатор, дезинфекционни разтвори и оборудване, бутилки и чаши на Петри с носители, необходимата документация , носилки, дрехи за кандидати, чанти за лични дрехи на пациенти.

В приемната трябва да има стая за почивка на дежурните лекари, душ за персонала, стая за чисто бельо, комплекти дрехи за работа с конвенционални инфекции, телефон и информационно бюро. Броят на кутиите за наблюдение зависи от размера на болницата, но трябва да има поне четири от тях: за пациенти с чревни инфекции, капкови инфекции (с изключение на скарлатина), както и за пациенти с скарлатина и др. В близост до приемното отделение е необходимо да се оборудва платформа за саниране на транспорта, използван за доставка на пациенти.

Редът на работа в приемния отдел е следният: по сигнал на лекар, установил диагноза инфекциозно заболяване, пациентът се транспортира с машина за дезинфекция в инфекциозна болница (отделение). При пристигането си в приемния отдел придружаващият медицински работник дава направление на дежурния лекар, който посочва в коя кутия може да бъде приет пациентът. Лекар, сестра и бавачка влизат в тази кутия, обличат рокли, шалове, шапки и, ако е необходимо, маски. Бавачката и сестрата събличат пациента; лекарят извършва анкета и преглед, решава диагнозата, предписва необходимите изследвания и лечение, вида на лечението на тялото на пациента, процедурата за транспортиране, а също така посочва до кой отдел (секция), кутия или отделение трябва да бъде доставен пациентът. При разпределението на пациентите лекарят взема предвид: нозологични форми на заболявания и тяхната тежест, възраст, пол на пациентите, условия на заболяването, наличие на хомогенни усложнения и контакт с други инфекциозни пациенти.

В случаите, когато пациентът не е бил доставен със специален транспорт, което, разбира се, трябва да бъде изключение, лекарят посочва метода за боравене с транспорта. Медицинска сестра и бавачка или дезинфектор извършват лечението точно там, на мястото. Специален транспорт се извършва от служител на дезинфекционната станция. След като пациентът се подложи на саниране, те обличат болнични дрехи и придружени от медицинска сестра се изпращат в отделението (кутията).

Попълва се касова бележка за лично облекло, единият екземпляр от който се дава на пациента (приложен към медицинската история), а другият се поставя в торба за дрехи, която веднага се прехвърля в камерата за дезинфекция. В случаите, когато пациентите пристигат през нощта (а камерата работи само през деня), прахообразен дезинфектант в количество от 20-25 g на комплект се излива в торбички с дрехи на пациенти с коремен тиф и паратиф (необходимо е да се използват лекарства, които не причиняват обезцветяване на дрехите).

В зависимост от клиничните прояви на заболяването, по лекарско предписание се взема кръв от вена за сеитба на жлъчен или захарен бульон, цитонамазка от лигавиците на фаринкса и носа (върху дифтериен бацил или друга флора), изпражнения (при тифозно-паратифни заболявания, дизентерия) и и т.н.

При необходимост на пациентите се предоставя спешна помощ - интубация, отстраняване от шок, колапс, спиране на кървенето, въвеждане на първите дози терапевтични серуми.

В приемния отдел се попълва медицинска история и заявление за кетъринг и се водят следните документи: регистър на приетите пациенти, регистър на консултираните пациенти, спешни уведомления (обобщение), регистър на лицата, комуникирали с пациенти с детски капкови инфекции (по данни от предучилищни детски заведения), дневник на вземането на материал за проучване и дневник. Този дневник и историята на заболяването се попълват от лекар, който проверява резюмето, изпратено до регионалната санитарна и епидемиологична агенция. При приемане на пациенти с тиф, ботулизъм, салмонелоза и някои други инфекции те се отчитат по телефона в санитарно-епидемиологичната станция.

След приключване на прегледа и приема, персоналът сваля халатите, шапките, маските в кутията. След приемане на пациента, стаята се обработва мокро; варят се четките и кърпите, с които пациентът е бил измит. Изписването на пациента, водата за измиване, при липса на хлорираща единица, се събира в контейнери, пълни с дезинфектант (хлорно-варово мляко) или покрити с белина (течни материали) и след определена експозиция (2 часа) се излива в канализацията. Инструментите, използвани при приемането на пациента, се дезинфекцират, а халатите, шапките, кърпите и маските се дезинфекцират. Носители или инвалидни колички, на които са транспортирани пациентите, също подлежат на обработка.

При необходимост дежурният лекар призовава за консултация с опитен лекар или необходимите специалисти. Ако лекарят все още има съмнения и въпросът за диагнозата не е разрешен, пациентът се изпраща в отделна кутия. Същото се прави по отношение на пациенти със смесени инфекции, които са били в контакт с други пациенти.

Инфекциозно отделение... Инфекциозните отделения се използват за хоспитализация, преглед и лечение на инфекциозни пациенти. Броят на отделенията в инфекциозна болница може да бъде различен - от 3-4 до 10-16 и повече. Средният брой легла във всяко от тях е 40-60. В отделенията за хоспитализация на малки деца, както и за възрастни с някои видове инфекции, броят на леглата може да е по-малък. Приблизителният състав на отдела е както следва: началникът на отдела - 1; жители - 2; старша медицинска сестра - 1; дежурни медицински сестри - 5-6; домакиня сестра - 1; медицински сестри - 5-6; бармани - 2.

Клоновете могат да бъдат разположени в отделни сгради (тип павилион) или в същата сграда; в този случай те трябва да имат собствен вход и изход към двора на болницата.

Всеки отдел се състои от отделения (по 2-4 легла), килер, стая за лекари, стая за манипулация и санитарен възел.

При поставяне на пациенти е необходимо да се придържате към следните препоръки: обемът на помещението, отредено за един пациент, трябва да бъде 18-20 м3, площта на пода е 7-8 м2, разстоянието между леглата е 1 м. В отделенията температурата трябва да се поддържа най-малко 16-18 ° С, влажност - около 60%; редовно проветрявайте стаята с фрамуги, вентилационни отвори, централно захранване или комбинирана вентилация.

Килерът трябва да има отделен проход към двора за доставка на храна и изнасяне на остатъци от храна. В случай, че отделите са разположени в многоетажна сграда, доставката на храна се извършва с помощта на специални асансьори. В килера е инсталирана печка за нагряване на храна, варене на съдове, подаване на студена и топла вода; трябва да бъдат: резервоар за накисване на съдове, резервоар за остатъци от храна, стелажи за сушене на съдове, маси за сервиране на храна и рязане на хляб, различни съдове, както и необходимото оборудване.

В санитарния блок на отделението са оборудвани вана, душ кабина и умивалници за миене на пациенти в отделението. Тоалетът се състои от отделни каюти, чийто брой зависи от броя на леглата в отдела (1 точка за 12-20 души). Предвижда се и санитарен инспекционен център за медицински персонал.

Отделът поддържа следната документация: история на заболяванията, регистър на пациентите, регистър на преливанията на кръв и нейните компоненти, регистър на вътреболничните инфекции и карти с рецепта.

Паспортни данни, оплаквания на пациента при постъпване, медицинска история, история на живота, епидемиологична история, обективни данни от изследвания, предварителна диагноза, дневници, указващи необходимите изследвания, терапия и епикриза се въвеждат в медицинската история. Резултатите от различни лабораторни изследвания се поставят в медицинската история на отделен лист (диаграмата на медицинската история е дадена в приложението).

За да се осигури правилното сортиране на постъпващите пациенти, са необходими отделна хоспитализация на пациенти със смесени инфекции, необясними заболявания или неидентифицирани контакти, отделения в бокс, кутии, броят на леглата, в които трябва да бъде 25% от общия брой легла в болницата (в старите болници са разрешени 15-20%) Най-добрият вариант са кутии, построени по схемата, предложена от местния инженер Е. Ф. Мелцер.

Звеното за болнично хранене обикновено се намира в отделна сграда, като подземните тунели са най-добрият начин за доставка на храна до отделите; в сградите - специални асансьори. При други условия храната се доставя в отделите от бармани.

Пералнята е изградена и оборудвана по такъв начин, че да осигури потока на прането само в една посока: стая за приемане и сортиране на прането, след това стая за кипене и пране. Впоследствие прането отива в сушилнята, след сушилнята в стаята за гладене и накрая в стаята за дозиране.

В отделението за дезинфекция на болницата са инсталирани камери за дезинфекция на пара или параформалин, всяка от които е оборудвана по такъв начин, че да осигурява директен поток на пристигащи за преработка неща: от една страна, стая за приемане, сортиране и натоварване на камерата, от друга, за разтоварване на камерата, поставяне и издаване от нещата. Камерите работят в определен режим, в зависимост от формата на патогените и вида на облеклото.

Образователна литература за студенти по медицина

Н. Д. Юшчук, Й. Й. Венгеров

и фармацевтичното образование на руските университети като учебник за студенти по медицина

Москва "Медицина"

UDC 616.9-022 (075.8) BBK 55.14

R e c e n z n t:

А. К. Такмалаев - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедра по инфекциозни болести, Руски университет за приятелство на народите.

Юшчук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Ю98 Инфекциозни болести: Учебник. - М.: Медицина, 2003. - 544 с .: Болен: л. тиня - (Учебник. Литература. За студенти от медицински университети.) ISBN 5-225-04659-2

Учебникът е изготвен от авторския екип, като се вземат предвид съвременните постижения на инфекциологията и значимостта на отделните нозоформи в съответствие с програмата по инфекциозни болести за медицинските факултети на медицинските университети. Може да се използва като учебно помагало по инфекциозни болести за санитарно-хигиенните факултети на медицинските университети, обучение в хода на тропическата медицина.

За студенти по медицина.

12.9.1. Американска трипанозомоза (болест на Шагас) 475

12.9.2. Африканска трипанозомоза (сънна болест). ... 476

Съкращения, често използвани в текста

анти-HBcAg - антитела срещу HBcAg анти-HBeAg - антитела срещу HBeAg анти-HBsAg - антитела срещу HBsAg

RTPHA - реакция на инхибиране на пасивното хемаглутинация

Предговор

Във връзка с приемането през 2002 г. на нова програма по инфекциозни болести за медицинските факултети на медицински институти, по-нататъшното развитие на инфекциозните болести като научна дисциплина, появата и разпространението на нови инфекциозни заболявания, промяната в структурата на заболеваемостта, разработването и внедряването на нови методи за диагностика и При лечението на инфекциозни заболявания възникна спешна необходимост от издаване на нов учебник „Инфекциозни болести“, който отразява изискванията на новата програма и постиженията на науката и практиката в областта на инфекциозните болести.

Този учебник е изготвен от авторите с активното участие на изследователския и преподавателския състав на Катедрата по инфекциозни болести с курса по епидемиология на Московския държавен медицински и дентален университет. В общата част са представени основните характеристики на инфекциозните заболявания, методите за тяхната диагностика и лечение, включително спешни състояния, което позволява да се избегнат повторения при описване на определени нозологични форми.

Материалът се намира в съответствие с етиологичната класификация на инфекциозните заболявания. Обемът на материала съответства на ролята на всяка нозологична форма в човешката патология. Описанието на болестите, които не са били включени в програмата (подчертано с шрифт), но играят съществена роля в инфекциозната патология, дава възможност учебникът да се използва като ръководство за обучаващите се в курса на тропическата медицина, както и за обучението на жителите и специализацията на лекарите по инфекциозни болести.