Пулс на каротидни артерии, парадоксален импулс
При дилатация и рестриктивна кардиомиопатия и по време на болести заболявания, поради нисък удар за удар, пълненето на импулса върху каротидните артерии се намалява.
При дилатационна кардиомиопатия, повишаването на импулсната вълна на каротидните артерии се забавя и с ограничителна тя обикновено е нормална до късен етап на заболяването.
В случай на перикардни заболявания, повишаването на импулсната вълна е нормално, но импулсният пълнеж се намалява.
За хипертрофична кардиомиопатия се характеризира бързо покачване на импулсната вълна поради повишеното намаляване на лявата камера; Дикротичен (двоен) импулс показва динамична обструкция на лявата вентрикуларна машина за премахване.
Пулсът върху периферните артерии с всички изброени заболявания са малко по-различни. Изключението е парадоксален импулс със сърдечна тампонада и междукалида. Парадоксалният импулс е намаление на пълнежа на импулса на дишането (поради намаляването на систоличното кръвно налягане върху дишането на повече от 10 mm Hg. Чл.). Парадоксалният импулс се случва и в Chool, рестриктивна кардиомиопатия и масивен Тел.
Проф. D.Nobel.
"Пулс на каротидни артерии, парадоксален импулс" - Статия от раздела
Състоянието на сърдечно-съдовата система определя благосъстоянието на човек като цяло. В края на краищата, нейната работа осигурява всички органи с кръв, както и кислород, който е жизненоважен за тялото. Един от признаците на неуспехи в сърдечния ритъм, болестите, свързани с най-важното тяло, е нарушението на сърдечната честота, както и честотата на редукцията, която може да бъде определена от импулса. Всеки човек ще може да определи броя на шоковете в минута и, като знае нормата, да разбере за наличието на някои нарушения. В болница, когато проверявате сърдечната честота, проведете по-задълбочена диагностика, за да изключите парадоксалния импулс.
Основна характеристика
Научно обяснение на концепцията за парадоксален импулс звучи като намаляване на систоличното налягане, което се случва при вдишване, придружено от хипертрофична обструктивна кардиомиопатия. Просто казано, това е намаляване на количеството сърдечни удари и следователно импулс вълни при вдишване и съответно тяхното увеличение при издишаването.
Кръвното налягане се намалява при парадоксален импулс с 10 или повече mm.r.t. Колкото по-голям е намаляването, толкова по-слабата импулсна вълна при вдишване.
В допълнение, парадоксалността на такъв пулс се крие във факта, че в своето време не се случва от ритъма на активността на сърцето, а именно се наблюдава аритмия.
Мярка
Усещането на такъв вид импулсни вълни с палпация е почти невъзможно, така че тези устройства се използват за определяне на парадоксите:
- апарат за кръвно налягане;
- оборудване за интраартериален контрол.
За да хване парадоксален импулс, маншет, който се използва за измерване на налягането, изпомпва малко по-пикова систолично налягане, някъде при 10-20 mm Hg.
Когато възникне спускане, трябва внимателно да следвате пациента и да контролирате, когато се появят звуците на Коротовков. Зад външния вид на първия е необходимо да се напише систолично налягане, както и последното.
Ако се случи парадоксален пулс, звуците на Коротов ще изчезнат на дъха и се появяват на издишането. Но трябва да се измери, докато се стабилизират. Когато тези сигнали са в дишането, и при издишване, това ще бъде завършването на измерването. Разликата между два записани номера показва присъствието или липсата на патолози. Ако е повече от 10 mm Hg, все още има нарушения.
9027 0
Честотата, ритъмът, импулсните свойства и характеристиките на съдовата стена в повечето случаи могат да бъдат оценени при определяне на импулса върху a. Radialis. Въпреки факта, че импулсните параметри ни позволяват да заключим естеството на ритъма, ЕКГ винаги е необходима за потвърждаване. Лесно осезаема артейска стена, като правило, показва нейното удебеляване и възможно калциране, което показва обобщена повреда на съдовете.
Характеристиките на импулса са важни и те също трябва да бъдат оценени на централните плавателни съдове - за предпочитане на каротидната артерия, но също така могат да бъдат на рамото. Изключението е пулс с изразена аортна регургитация, въпреки че се определя на каротидната артерия, но е по-добре да го оцените на радиалния, когато ръката е повдигната над главата.
Някои типични импулсни характеристики са представени на фиг. 1. Бавно увеличаване на пулсалната вълна (фиг. 1, b и 2) е най-характерна за изразена аортна стеноза. Увеличаването на времето до максималното систолично кръвно налягане се записва, което, като напредъка на стенозата и намаляват импулса, се постига по-късно. Въпреки това, идеята, че нормалното или високо систоличното кръвно налягане изключва наличието на изразена аортна стеноза, е неправилен. LV има способността да създава налягане до 300 mm Hg. В този случай градиентът на налягането върху AK е 100 mm Hg. Все още оставя възможността да се увеличи ада до 200 мм Hg! Типично забавено покачване на импулсната вълна може да бъде изравнено чрез стеноза на каротидна артерия, така че дефиницията на импулса върху двете каротидни артерии може да изясни ситуацията. Понякога е възможно да се открие изразена аортна стеноза без типичен бавно растящ импулс. Такова явление се намира при пациенти в напреднала възраст с тежки склеротични промени на съдовете, което допринася за укрепването на импулсната вълна.
Фиг. 1, B и 2 илюстрират бърз импулс, характерен за изразена аортна регургитация. С всяко съкращение, LV трябва да бъде изключен не само обемът, който осигурява поддържането на сърдечна мощност, но и количеството на кръвта, която се връща обратно в каменността по време на ранната диастола. Този увеличен кръвен обем се изхвърля с допълнителна сила в аортата, което води до бързо увеличаване на импулсната вълна и след това веднага голямото количество кръв се връща към нормата, създавайки ефекта на "колапс". Подобни характеристики на импулса могат да се появят във всяка ситуация, когато изтичането на голямо количество кръв от централната циркулация настъпва, например, с голяма артериовенозна фистула или при пациент с отворен артериален канал. При държави, придружени от увеличаване на сърдечната продукция, например, по време на бременност, треска, анемия, болести на педалките, импулсът ще бъде запълнен. В тези ситуации характеристиките на импулса ще бъдат подобни на тези с бърз импулс, но има някои разлики. Възходът и падащата импулсна вълна не се случва толкова бързо, тъй като няма обратен кръвен поток в диастола.
Накрая, фиг. 1, G илюстрира двоен импулс (Pulssus bisfiesens), характерен за комбинация от аортна стеноза с аортна регургитация. Две върхове се записват разделени с спад в средата на систола. Двойният импулс е рядък, но много ярък знак.
Фиг. 1. Характеристики на импулса. А - нормален импулс. След фазата на АО, има доста бързо покачване на пулса до максимум, а след това постепенното му намаление, което включва непланимата "дикротична" рецесия - резултатът от затварянето на АК. B - Бавен импулс. Възходът на импулсната вълна е постепенно, пикът възниква с приема и е на по-ниско ниво. Характеризиращ се с аортна стеноза. V е бърз импулс, характерен за тежката аортна регургитация. Рязко покачване и бърз спад на импулсната вълна след връх. G - двоен импулс (pulsus bisfiesens). Често се наблюдава при комбинация от аортна стеноза и аортна регургитация, характеризираща се с двоен връх, разделен със средно и алустолен спад. AC - затваряне AK, AO - отваряне на AK
Фиг. 2. Импулсна вълна. Илюстрация на импулсна вълна с аортна стеноза и аортна регургитация при регистриране на налягането в нормата. В арталната стеноза, налягането в аортата се увеличава бавно, достига до пик в края на систола, докато има градиент на налягане между LV и аортата. С аортна регургитация, налягането в аортата и LZ е същото по време на систола, но рязко намаление на налягането в аортата при диастола води до високо импулсно налягане и появата на бърз импулс
Парадоксален импулс
Парадоксален импулс (фиг. 3) се появява, когато налягането на импулса намалява с повече от 10 mm Hg. По време на всеки дъх. Много е трудно да се определи това по време на палпацията, ако само намаляване на налягането не надвишава 20 mm Hg. Тази функция може да бъде разкрита с бавен удар за измерване на кръвното налягане, докато едновременното аускултация и наблюдение на дишането на пациента. Причина за това явление - Pericarda тампонада. Механизмът на неговото възникване е сложен, но основната причина е, че сърдечните камери не могат да се разширят поради наличието на течност в кухината на перикардния в момента, когато притокът на кръв към PJ се увеличава. Напълването на LV намалява, което от своя страна води до намаляване на сърдечния изход по време на инхалацията. Дишането също причинява отместването на сърцето на книгата, а сферичната форма на сърцето става цилиндрична. Това е по-голяма степен намалява обема на сърдечните камери, тъй като обемът на цилиндъра е по-малък от този на сферата със същата повърхност. Когато перикардната перикардна перикардия има същото действие върху обема на сърдечните камери. При пациенти с много изразен задух, например, с бронхиална астма, вътрешните спадове на налягането могат също да допринесат за появата на парадоксален импулс.
Фиг. 3. парадоксален импулс. Кривата на налягането в аорта характеризира промяната в пълнежа на пулса в зависимост от фазите на дишане, налягането намалява на дишането
Редуващ импулс
Регистрирайте алтернативите на силен и слаб пулс срещу редовен ритъм. Това явление е признак за тежко нарушение на функциите на LV, може да се прояви особено ясно на фона на хиповолемия. Тя трябва да се разграничава от Pulsus Bigeminus, който се случва при променливи силни и слаби импулсни вълни, дължащи се на камерна (по-рядко атриална) ES, редуваща се с нормални съкращения на синусите. За разлика от променлив импулс, нередовен ритъм е характерен за Pulsus Bigeminus. Когато променлив импулс, ЕКГ често регистрира електрическо редуване на QRS комплекси, т.е. различни напрежения и с Pulsus Bigeminus - екстрасоли.
Други импулсни характеристики
Разликите в характеристиките на импулса (обем и временно) могат да възникнат с заболяванията на артериите, включително когато аневризмата. Патологията на артериите се потвърждава от откриването на асиметрия на кръвта, за което е необходимо да се измери кръвното налягане върху двете ръце или двата крака.
Изследването на импулса на долните крайници позволява да се идентифицира поражението на периферните съдове. Наличието или отсъствието на импулс върху бедрената артерия е важно, когато се планира сърдечната катетеризация. С голяма клинична натовареност, когато няма време за определяне на импулса върху артерията на бедрената кост в пациент в напреднала възраст, разумна алтернатива ще бъде изследване на вълни в стъпките. Ако пулсациите на всички кораби спират да се съхраняват (AA. Дорсалис педис и тибалис задната) от двете страни е изключително малко вероятно пациентът да има коарктизация на аорта, особено с нормално кръвно налягане. При наличието на артериална хипертония е необходимо да се оцени импулсът върху артериите за премахване на корктора, въпреки че тази диагноза много рядко се поставя в зряла възраст. Импулсната вълна трябва да достигне до бедрената и радиалните артерии по едно и също време, тъй като те са приблизително на същото разстояние от сърцето. Когато крекартира, когато кръвният поток под стесняване на аортата се извършва според обезпеченията, импулсът на феморалната артерия се забавя.
Роджър Хол, Иайн Симпсън
Събиране на Anamnese и физическа проверка на пациенти със сърдечно-съдови заболявания
Натрупването на течност в перикардния в количества, достатъчно за причиняване на сериозен приток на кръв в вентрикулите, може да причини тампонад на сърцето. Количеството течност, необходимо за причиняване на това критично състояние, може да бъде само 250 ml, ако течността се натрупва бързо; Тя може да бъде повече от 1000 ml, когато изливането се натрупва бавно и перикардът има способността да се разтяга и да се адаптира към повишен обем течност. Обемът на течността, водещ към развитието на тампонада, е пряко зависим от дебелината на гастро-ингелния миокарда и в противоположната зависимост от дебелината на париеталния перикард. Тампонада най-често е следствие от кръвоизлив към перикардната торба след операциите по сърце, наранявания (включително перфорация на сърцето в диагностични процедури), с туберкулоза, тумори (най-често с белия дроб и рак на гърдата, лимфомас). Тя може да се случи и с остър вирусен или идиопатичен перикард, диплома Pericardius, бъбречна недостатъчност по време на диализа, хемоперикада, разработена поради използване във всякаква форма на остър перикардит на антикоагуланти.Клинични прояви на тампонади на сърцето- Това е следствие от спада на сърдечната продукция и системната венозна стагнация. Въпреки това, класическата картина, състояща се в падащо кръвно налягане, увеличаване на венозното налягане и малко сърце с ниско съдържание на мазнини, обикновено се среща само с изразена тампонада, която се случва в рамките на минути, като например, например по време на нараняване на сърцето. По-често тампонадата се развива постепенно, клиничните прояви приличат на такава в сърдечна недостатъчност и включват задух, ортопене, увеличаване на черния дроб, венозна хипертония в югуларните вени. Трябва да има висока степен на предпазливост на сърцето тампонада, тъй като много пациенти нямат явни признаци, които могат да причинят перикард за болка. Следователно, наличието на тампонади трябва да се подозира на всеки пациент с хипотония и повишено венозно налягане в югуларни вени, когато се записва изразено намаление в частта на "X", докато намаляването в частта на "Y" може да бъде намалена или липсва. Сърцето Тампонад трябва да се подозира в случаи на разширяване на границите на абсолютната тъпота на сърцето по предната стена на гърдите, наличието на парадоксален импулс (виж по-долу), относително чисти белодробни полета, намаляване на пулсацията на сърдечната верига С радиоскопия, намалете амплитудата на комплекса QRS, алтернатива на Tusque R, QRS комплекс, Т. Положителни признаци на Kussmouul (виж по-долу) с рядко тампонада, рядко се намира, като перикардна стачка. Наличието на тези характеристики показва началото на процеса на организиране и свиване на епикарда в допълнение към излива. Тъй като веднага започна лечението, може да запази живота на пациента, всички възможни методи трябва незабавно да се използват за установяване на диагноза, включително ехокардиография с последваща катетеризация. Последният метод ви позволява да разкриете увеличаване на налягането в десния атриум с изразена вълна X, но не и вълни. Перикардното налягане се увеличава и става равно на налягането вдясно на атриума. Налице е "подравняване" на налягането: налягането на наклона на белодробната барел става равно или почти едно налягане в десния атриум, дясната камера и диастолното налягане в белодробния багажник. Знакът на "квадратния корен", който се открива при регистриране на импулсна крива на интравентрикуларно налягане, характеристика на стягащия перикардит (виж по-долу) и в присъствието на изразена вълна в предсърдни и дозиращи вени, обикновено отсъства.
Парадоксален импулс с тампонад на сърцето. Тази най-важна характеристика на сърдечната тампонада е по-изразена от нормалната (10 mm Hg. Изкуство.) Намаляване на систоличното кръвно налягане при вдишване. В случай на значителна тежест на този знак, той може да бъде разкрит, палпирайки отслабването или изчезването на артериалния импулс по време на вдишването. Въпреки това, се изисква сфигмомамометрична регистрация на систолично кръвно налягане по време на бавно дишане (Фиг. 194-2).
Механизмът на парадоксалния импулс в тампонада на сърцето е доста сложен.
Фиг. 194-2. Едновременна регистрация на ЕКГ, скорост на кръвния поток в горния кухия вена (HPV), налягане в раменната артерия (PA) и пневмограми (пневматични) при пациент с вземане на проби от сърцето и пароксизмален импулс. Отклонението на книгата на пневмограмата съответства на дишането, в това време скоростта на кръвния поток в HVW се увеличава и кръвното налягане намалява (парадоксален импулс). Артериалното налягане се поддържа по време на дълга респираторна пауза.Обикновено, с намаляване на налягането вътре в гърдите по време на дъха, пълненето на лявата камера се подобрява поради увеличаване на градиента на налягането между вените, разположени извън гърдите и кухините от дясната страна на сърцето. В резултат на това ще се увеличат диастолският обем на дясната камера и нейното въздействие. Това увеличение чрез няколко цикъла на сърцето се предава на лявата страна на сърцето и води до увеличаване на системния ад след инхалацията, в резултат на което налягането е неправилно намалено по време на вдишването. В допълнение, след товаренето на лявата камера се увеличава по време на вдишването, тъй като интрайнеркарското налягане спада, така че ударът на удара на лявата камера i.Ad по време на дишането в слаба степен се увеличава. По време на главата тампонад, когато двете вентрикули изпитват твърдо налягане от перикардната торба, увеличаването на обема на дясната камера, свързано с инхалацията, допринася за притискането на лявата камера и намаляване на обема му. Както по време на вдишването, десният вентрикул се увеличава, интервентрикуларният дял се измества вляво, в резултат на което лявата вентрикуларна кухина намалява още повече. По този начин, с обезвъздушена тампонада, увеличаването на обема на дясната камера предизвиква увеличаване на степента на реципрочно намаляване на обема на лявата камера. В допълнение, респираторните нарушения увеличават осцилациите на интражестенния натиск и това е още по-големи процеси, които току-що са описани по-горе.
Тампонада за ниско налягане се отнася до мека тампонадаКогато налягането в перикардната кухина се увеличава от стойностите, няколко по-малки стойности на атмосферното налягане, с 5-10 mm Hg. ул.; В някои случаи хиповолемия се наблюдава едновременно. В резултат на това централното венозно налягане е леко увеличено, докато адът не се променя. Пациентите не правят никакви оплаквания или се оплакват от слабост или недостиг на въздух. Диагнозата прави ехокардиографията улеснява. Хемодинамичните и клиничните нарушения намаляват след мек перикардиоцент.
Парадоксален импулс Настъпва само около 30% от пациентите със стягащ перикардит. Важно е да се има предвид, че парадоксалният импулс не е патогномен за перикардмовата болест, тъй като може да се случи с различни форми на ограничителна кардиомиопатия и в някои случаи при хиповолемични шокове, хронични обструктивни случаи при хиповолемични шокове, хронични обструктивни респираторни заболявания и тежки заболявания бронхиална астма.
Парадоксален импулс - диагностичен знак: Намаляване на пълнежа на импулса по време на инхалацията.
Парадоксален импулс (Pulssus paradoxus) (фиг. 227.2) е причинен от ясно изразено намаляване на систоличното кръвно налягане и амплитудата на импулсните вълни на дишане: нормолитно кръвно налягане на дишане намалява с 10 mm Hg. Изкуство., И с тампонад на сърцето, намотката и обструкцията на горната куха вена - много по-силна, в резултат на което импулсът върху периферните артерии на дишането може напълно да изчезне.
Парадоксалният импулс се дължи на значително увеличение на (при абсолютна стойност) на вътрешно налягане, което води до намаляване на систоличното кръвно налягане при инхалация с повече от 10 mm Hg. Изкуство. (Фиг. 240.2). За да идентифицирате парадоксалния импулс на пациента, те искат да дишат дълбоко и бавно и да измерват кръвното налягане. В тежки случаи импулсът на дъха на отслабва или напълно изчезва.
Механизмът на парадоксалния импулс е такъв. Благодарение на бързия поток на течност или неговия голям обем, перикардния кухина с тампонада на сърцето не може да се разтегне, така че вентрикулите трябва да заемат постоянен обем. В дъха, когато, както в нормата, кръвта се увеличава в дясната сърца на сърцето, дясната камера се разширява, интервентрикуларният дял се втурва в лявата камера, чиято кухина намалява рязко. Диспнея подобрява колебанията на плевралното налягане, като изостря тези нарушения.
Парадоксалният импулс се среща при 30% от пациентите със стягащ перикардит, той също се случва по време на рестриктивна кардиомиопатия, хиповолемичен шок, COZL, тежка бронхиална астма.
Парадоксалният импулс се определя при палпация под формата на силен импулс на дишането и много слаб - при издишване.