Въведение
1. Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на хода на заболяването
1.1 Етиология и патогенеза на стомашна язва
1.2 Класификация
1.3 Клинична картина и предварителна диагноза
2. Методи за рехабилитация на болни със стомашна язва
2.1 Терапевтична гимнастика (LFK)
2.2 Акупунктура
2.3 Акупресура
2.4 Физиотерапия
2.5 Питейна минерална вода
2.6 Балнеолечение
2.7 Музикотерапия
2.8 Лечение с кал
2.9 Диета терапия
2.10 Фитотерапия
Заключение
Списък на използваната литература
Приложения
Въведение
През последните години се наблюдава тенденция към нарастване на заболеваемостта на населението, сред което е широко разпространена стомашна язва.
Според традиционната дефиниция на Световната здравна организация (СЗО) пептична язва(ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus)- често срещано хронично рецидивиращо заболяване, склонно към прогресия, с полицикличен ход, характерни особености на което са сезонни обостряния, придружени от появата на язва в лигавицата и развитие на усложнения, които застрашават живота на пациента. Характерна особеност на хода на стомашната язва е участието на други органи на храносмилателния апарат в патологичния процес, което изисква навременна диагностика за изготвяне на медицински комплекси за пациенти с пептична язва, като се вземат предвид съпътстващи заболявания. Пептичната язва на стомаха засяга хора от най-активната, трудоспособна възраст, причинявайки временна, а понякога и трайна инвалидност.
Висока заболеваемост, чести рецидиви, продължителна инвалидност на пациентите, в резултат на което значителни икономически загуби - всичко това дава възможност да се класифицира проблема с пептичната язва като един от най-неотложните в съвременната медицина.
Специално място в лечението на пациенти с пептична язва е рехабилитацията. Рехабилитацията е възстановяване на здравето, функционалното състояние и работоспособността, нарушени от заболявания, наранявания или физически, химични и социални фактори. Световната здравна организация (СЗО) дава много близко определение за рехабилитация: „Рехабилитацията е набор от дейности, предназначени да дадат възможност на хората с увреждания в резултат на заболяване, нараняване и вродени дефекти да се адаптират към новите условия на живот в обществото в които живеят”.
Според СЗО рехабилитацията е процес, насочен към цялостна помощ на болни и инвалиди с цел постигане на максимална физическа, психическа, професионална, социална и икономическа полезност за това заболяване.
Следователно рехабилитацията трябва да се разглежда като сложен социално-медицински проблем, който може да бъде разделен на няколко вида или аспекта: медицински, физически, психологически, професионален (трудов) и социално-икономически.
Като част от тази работа считам за необходимо да се проучат физическите методи за рехабилитация при стомашни язви, като се акцентира върху акупресурата и музикотерапията, което определя целта на изследването.
Обект на изследване: стомашна язва.
Предмет на изследване: физикални методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва.
Задачите са насочени към разглеждане:
Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на хода на заболяването;
Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва.
1. Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на хода на заболяването
1.1 Етиология и патогенеза на стомашна язва
Стомашната язва се характеризира с образуване на язва в стомаха поради нарушение на общите и локални механизми на нервната и хуморална регулация на основните функции на гастродуоденалната система, трофични нарушения и активиране на протеолизата на стомашната лигавица и често наличието на инфекция с Helicobacter pylori в него. На последния етап язва възниква в резултат на нарушение на съотношението между агресивни и защитни фактори с преобладаване на първите и намаляване на вторите в стомашната кухина.
По този начин развитието на пептична язва, според съвременните концепции, се дължи на дисбаланс между въздействието на агресивните фактори и защитните механизми, които осигуряват целостта на стомашната лигавица.
Факторите на агресия включват: повишаване на концентрацията на водородни йони и активен пепсин (протеолитична активност); Инфекция с Helicobacter pylori, наличие на жлъчни киселини в кухината на стомаха и дванадесетопръстника.
Защитните фактори включват: количеството на защитните слузни протеини, особено неразтворими и предмукозни, секрецията на бикарбонати („алкален flush”); резистентност на лигавицата: пролиферативен индекс на гастродуоденалната лигавица, локален имунитет на лигавицата на тази зона (количеството на секреторния IgA), състоянието на микроциркулацията и нивото на простагландините в стомашната лигавица. При пептична язва и неязвена диспепсия (гастрит В, предязвено състояние) агресивните фактори рязко се увеличават и намаляват защитните фактори в стомашната кухина.
Въз основа на наличните към момента данни са идентифицирани основните и предразполагащи фактори за заболяването.
Основните фактори включват:
Нарушения на хуморални и неврохормонални механизми, които регулират храносмилането и репродукцията на тъканите;
Нарушения на локалните храносмилателни механизми;
Промени в структурата на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
Предразполагащите фактори включват:
Наследствено-конституционен фактор. Установени са редица генетични дефекти, които се реализират в различни връзки в патогенезата на това заболяване;
Инвазия на Helicobacter pylori. Някои изследователи у нас и в чужбина приписват инфекцията с Helicobacter pylori като основна причина за пептична язва;
Условия на околната среда, на първо място, невропсихични фактори, хранене, лоши навици;
лечебни ефекти.
От съвременна гледна точка някои учени смятат пептична язва като полиетиологично многофакторно заболяване. Бих искал обаче да подчертая традиционната посока на Киевската и Московската терапевтична школа, които смятат, че централното място в етиологията и патогенезата на пептичната язва принадлежи на нарушенията на нервната система, които възникват в нейните централни и вегетативни отдели под влияние на различни влияния (отрицателни емоции, пренапрежение по време на умствена и физическа работа, висцеро-висцерални рефлекси и др.).
Има голям брой трудове, свидетелстващи за етиологичната и патогенетичната роля на нервната система в развитието на пептична язва. Първият беше създаден спазмогенна или невровегетативна теория.
Творби на I.P. Павлова за ролята на нервната система и нейния висш отдел - мозъчната кора - в регулирането на всички жизнени функции на тялото (идеите на нервизма) са отразени в новите възгледи за развитието на пептична язва: това кортико-висцерална теорияК.М. Бикова, И.Т. Kurtsina (1949, 1952) и редица трудове, посочващи етиологичната роля на нарушенията на невротрофичните процеси директно в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника при пептична язва.
Според кортико-висцералната теория пептичната язва е резултат от нарушения в кортико-висцералната връзка. Прогресивно в тази теория е доказателството за двупосочна връзка между централната нервна система и вътрешните органи, както и разглеждането на пептичната язва от гледна точка на заболяване на целия организъм, при чието развитие се наблюдава нарушение. на нервната система играе водеща роля. Недостатъкът на теорията е, че не обяснява защо стомахът се засяга, когато са нарушени кортикалните механизми.
Понастоящем има няколко доста убедителни факта, които показват, че един от основните етиологични фактори за развитието на пептична язва е нарушението на нервната трофика. Язвата възниква и се развива в резултат на нарушение на биохимичните процеси, които осигуряват целостта и стабилността на живите структури. Лигавицата е най-податлива на дистрофии с неврогенен произход, което вероятно се дължи на високия регенеративен капацитет и анаболните процеси в стомашната лигавица. Активната протеин-синтетична функция лесно се нарушава и може да бъде ранен признак на дистрофични процеси, влошени от агресивното пептично действие на стомашния сок.
Беше отбелязано, че при стомашна язва нивото на секреция на солна киселина е близко до нормалното или дори намалено. В патогенезата на заболяването по-голямо значение има намаляването на резистентността на лигавицата, както и рефлуксът на жлъчката в стомашната кухина поради недостатъчност на пилорния сфинктер.
Специална роля в развитието на пептична язва се отдава на гастриновите и холинергичните постганглионни влакна на блуждаещия нерв, участващи в регулирането на стомашната секреция.
Има предположение, че хистаминът участва в осъществяването на стимулиращия ефект на гастрин и холинергични медиатори върху киселинно-образуващата функция на париеталните клетки, което се потвърждава от терапевтичния ефект на антагонистите на хистамин Н2 рецепторите (циметидин, ранитидин и др.) .
Простагландините играят централна роля в защитата на епитела на стомашната лигавица от действието на агресивни фактори. Ключовият ензим за синтеза на простагландин е циклооксигеназата (COX), присъстваща в тялото в две форми, COX-1 и COX-2.
COX-1 се намира в стомаха, бъбреците, тромбоцитите, ендотела. Индукцията на СОХ-2 се случва под действието на възпаление; експресията на този ензим се осъществява предимно от възпалителни клетки.
По този начин, обобщавайки горното, можем да заключим, че основните връзки в патогенезата на пептичната язва са невроендокринни, съдови, имунни фактори, киселинно-пептична агресия, защитната муко-хидрокарбонатна бариера на стомашната лигавица, хеликобактериоза и простагландини.
1.2 Класификация
Понастоящем няма общоприета класификация на язвената болест. Предложени са голям брой класификации, базирани на различни принципи. В чуждестранната литература по-често се използва терминът "пептична язва" и се разграничава пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Изобилието от класификации подчертава тяхното несъвършенство.
Съгласно класификацията на СЗО от IX ревизия се разграничават стомашна язва (позиция 531), язва на дванадесетопръстника (позиция 532), язва с неуточнена локализация (позиция 533) и накрая, гастроеюнална язва на резецирания стомах (позиция 534). Международната класификация на СЗО трябва да се използва за целите на счетоводството и статистиката, но за използване в клиничната практика трябва да бъде значително разширена.
Предлага се следната класификация на пептичната язва.
I. Обща характеристика на заболяването (номенклатура на СЗО)
1. Стомашна язва (531)
2. Пептична язва на дванадесетопръстника (532)
3. Пептична язва с неуточнена локализация (533)
4. Пептична гастроеюнална язва след стомашна резекция (534)
II. Клинична форма
1. Остра или новодиагностицирана
2. Хронична
III. Поток
1. Латентен
2. Лека или рядко повтаряща се
3. Умерен или повтарящ се (1-2 рецидива годишно)
4. Тежки (3 или повече рецидива в рамките на една година) или непрекъснато рецидивиращи; развитие на усложнения.
1. Влошаване (рецидив)
2. Избледняване на обостряне (непълна ремисия)
3. Ремисия
V. Характеристика на морфологичния субстрат на заболяването
1. Видове язви а) остра язва; б) хронична язва
2. Размери на язвата: а) малка (по-малко от 0,5 см); б) среден (0,5-1 см); в) голям (1,1-3 см); г) гигантски (повече от 3 см).
3. Етапи на развитие на язвата: а) активни; б) белези; в) стадия на "червения" белег; г) стадия на "белия" белег; д) дълготрайни белези
4. Локализация на язвата:
а) стомах: A: 1) кардия, 2) субкардиална област, 3) тяло на стомаха, 4) антрум, 5) пилоричен канал; Б: 1) предна стена, 2) задна стена, 3) по-малка кривина, 4) по-голяма кривина.
б) дванадесетопръстник: А: 1) луковица, 2) постбулбарна част;
Б: 1) предна стена, 2) задна стена, 3) по-малка кривина, 4) по-голяма кривина.
VI. Характеристики на функциите на гастродуоденалната система (посочени са само изразени нарушения на секреторната, двигателната и евакуационната функция)
VII. Усложнения
1. Кървене: а) леко, б) умерено, в) тежко, г) изключително тежко
2. Перфорация
3. Проникване
4. Стеноза: а) компенсирана, б) субкомпенсирана, в) декомпенсирана.
5. Злокачествено заболяване
Въз основа на представената класификация може да се предложи като пример следната формулировка на диагнозата: стомашна язва, открита за първи път, остра форма, голяма (2 см) язва с малка кривина на тялото на стомаха, усложнена от леко кървене.
1.3 Клинична картина и предварителна диагноза
Преценката за възможността за пептична язва трябва да се основава на изследване на оплаквания, анамнестични данни, физикален преглед на пациента, оценка на функционалното състояние на гастродуоденалната система.
За типиченКлиничната картина се характеризира с ясна връзка между появата на болка и приема на храна. Има ранни, късни и "гладни" болки. Ранната болка се появява 1/2-1 час след хранене, постепенно нараства по интензитет, продължава 1 1/2-2 часа и отшумява при евакуиране на стомашното съдържимо. Късната болка се появява 1 1/2-2 часа след хранене на върха на храносмилането, а "гладна" болка - след значителен период от време (6-7 часа), т.е. на празен стомах, и спира след хранене. Близо до "гладна" нощна болка. Изчезването на болката след хранене, прием на антиациди, антихолинергични и спазмолитични лекарства, както и отшумяването на болката през първата седмица от адекватно лечение е характерен признак на заболяването.
В допълнение към болката, типичната клинична картина на стомашната язва включва различни диспептични явления. Киселини в стомаха е често срещан симптом на заболяването, среща се при 30-80% от пациентите. Киселините могат да се редуват с болка, да я предшестват няколко години или да са единственият симптом на заболяването. Все пак трябва да се има предвид, че киселините много често се наблюдават при други заболявания на храносмилателната система и са един от основните признаци на недостатъчност на сърдечната функция. Гадене и повръщане са по-рядко срещани. Повръщането обикновено се случва в разгара на болката, като е вид кулминация на болковия синдром и носи облекчение. Често, за да премахне болката, самият пациент изкуствено предизвиква повръщане.
При 50% от пациентите със стомашна язва се наблюдава запек. Те се засилват в периоди на обостряне на заболяването и понякога са толкова упорити, че смущават пациента дори повече от болката.
Отличителна черта на пептичната язва е цикличният ход. Периодите на обостряне, които обикновено продължават от няколко дни до 6-8 седмици, се заменят с фаза на ремисия. По време на ремисия пациентите често се чувстват практически здрави, дори и без диета. Обострянията на заболяването, като правило, имат сезонен характер, за средната зона това е предимно пролетния или есенния сезон.
Подобна клинична картина при лица с недиагностицирана преди това диагноза е по-вероятно да предполага пептична язва.
Типичните симптоми на язва са по-чести, когато язвата е локализирана в пилорната част на стомаха (пилородуоденална форма на пептична язва). Въпреки това, често се наблюдава при язва с по-малка кривина на тялото на стомаха (медиогастрална форма на пептична язва).Въпреки това, при пациенти с медиогастрална язва болковият синдром е по-слабо изразен, болката може да излъчва в лявата половина на гръдния кош, лумбалната област, десния и левия хипохондриум. При някои пациенти с медиогастрална пептична язва се наблюдава намаляване на апетита и загуба на тегло, което не е характерно за пилородуоденалните язви.
Най-големите клинични прояви се наблюдават при пациенти с локализирани язви в сърдечните или субкардиалните области на стомаха.
Лабораторните изследвания имат относителна индикативна стойност при разпознаването на пептична язва.
Проучване стомашна секрецияНеобходимо е не толкова за диагностициране на заболяването, колкото за откриване на функционални нарушения на стомаха. Трябва да се вземе предвид само значително увеличение на производството на киселина, установено по време на фракционно стомашно сондиране (скорост на базална секреция на HCl над 12 mmol/h, скорост на HCl след субмаксимална стимулация с хистамин над 17 mmol/h и след максимална стимулация над 25 mmol/h). се счита за диагностичен признак на пептична язва.
Допълнителна информация може да се получи чрез изследване на вътрестомашното рН. Пептичната язва, особено пилородуоденалната локализация, се характеризира с изразена хиперацидност в тялото на стомаха (рН 0,6-1,5) с непрекъснато образуване на киселина и декомпенсация на алкализирането на средата в антрума (рН 0,9-2,5). Установяването на истинска ахлорхидрия практически изключва това заболяване.
Клиничен анализ кръвпри неусложнени форми на пептична язва обикновено остава нормално, само при редица пациенти има еритроцитоза поради повишена еритропоеза. Хипохромната анемия може да показва кървене от гастродуоденални язви.
положителна реакция изпражнения за окултна кръвчесто се наблюдава при обостряне на пептична язва. Трябва обаче да се има предвид, че положителна реакция може да се наблюдава при много заболявания (тумори на стомашно-чревния тракт, кървене от носа, кървене на венците, хемороиди и др.).
Към днешна дата е възможно да се потвърди диагнозата на стомашна язва с помощта на рентгенови и ендоскопски методи.
2. Методи за рехабилитация на болни със стомашна язва
2.1 Терапевтична гимнастика (LFK)
Физиотерапевтичните упражнения (упражнение терапия) за язвена болест допринасят за регулирането на процесите на възбуждане и инхибиране в мозъчната кора, подобряват храносмилането, кръвообращението, дишането, редокс процесите, влияе положително върху невропсихичното състояние на пациента.
При извършване на физически упражнения се щади областта на стомаха. В острия период на заболяването при наличие на болка не е показана терапия с упражнения. Физическите упражнения се предписват 2-5 дни след прекратяване на острата болка.
През този период процедурата на терапевтичните упражнения не трябва да надвишава 10-15 минути. В легнало положение се изпълняват упражнения за ръцете и краката с ограничен обхват на движение. Изключват се упражнения, които активно ангажират коремните мускули и повишават интраабдоминалното налягане.
С прекратяване на острите явления физическата активност постепенно се увеличава. За да избегнете обостряне, направете го внимателно, като вземете предвид реакцията на пациента към упражненията. Упражненията се изпълняват в изходно положение легнало, седнало, изправено.
За предотвратяване на сраствания на фона на общи укрепващи движения се използват упражнения за мускулите на предната коремна стена, диафрагмално дишане, просто и сложно ходене, гребане, каране на ски, игри на открито и спортни игри.
Упражненията трябва да се правят внимателно, ако влошават болката. Оплакванията често не отразяват обективното състояние, а язвата може да прогресира със субективно благополучие (изчезване на болката и др.).
В тази връзка при лечението на пациентите трябва да се щади коремната област и много внимателно, постепенно да се увеличава натоварването на коремните мускули. Възможно е постепенно да се разшири двигателният режим на пациента чрез увеличаване на общото натоварване при изпълнение на повечето упражнения, включително упражнения за диафрагмално дишане и упражнения за коремните мускули.
Противопоказания за назначаване на ЛФК са: кървене; генериране на язва; остър перивисцерит (перигастрит, перидуоденит); хроничен перивисцерит, подлежащ на поява на остра болка по време на тренировка.
Комплексът от ЛФК за пациенти със стомашна язва е представен в Приложение 1.
2.2 Акупунктура
Стомашната язва от гледна точка на нейното възникване, развитие, както и от гледна точка на разработването на ефективни методи за лечение е основен проблем. Научните търсения на надеждни методи за лечение на пептична язва се дължат на недостатъчната ефективност на известните методи на лечение.
Съвременните представи за механизма на действие на акупунктурата се основават на сомато-висцералните връзки, осъществявани както в гръбначния мозък, така и в горните части на нервната система. Терапевтичният ефект върху рефлексогенните зони, където са разположени акупунктурните точки, допринася за нормализиране на функционалното състояние на централната нервна система, хипоталамуса, поддържане на хомеостазата и по-бързо нормализиране на нарушената дейност на органите и системите, стимулира окислителните процеси, подобрява микроциркулацията (чрез синтезиране на биологично активни вещества), блокира болковите импулси. Освен това акупунктурата повишава адаптивния капацитет на тялото, премахва продължителното възбуждане в различни центрове на мозъка, които контролират гладката мускулатура, кръвното налягане и т.н.
Най-добър ефект се постига, ако се раздразнят акупунктурните точки, разположени в зоната на сегментарна инервация на засегнатите органи. Такива зони за язвена болест са D4-7.
Изследването на общото състояние на пациентите, динамиката на показателите на лабораторните, радиологични, ендоскопски изследвания дават право да се оцени обективно прилагания метод на акупунктура, неговите предимства, недостатъци, да се разработят индикации за диференцирано лечение на пациенти с пептична язва. Те показват изразен аналгетичен ефект при пациенти с персистиращи симптоми на болка.
Анализът на параметрите на моторната функция на стомаха също разкри ясен положителен ефект на акупунктурата върху тонуса, перисталтиката и стомашната евакуация.
Интегриран подход със задължително отчитане на индивидуалните характеристики на хода на процеса е непоклатим принцип за лечение и рехабилитация на пептична язва. Най-ефективното лечение за всяко заболяване е това, което най-ефективно премахва причината, която го причинява. С други думи, говорим за целенасочено въздействие върху онези промени в тялото, които са отговорни за развитието на язвен дефект в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
Програмата за лечение на пептична язва включва комплекс от разнообразни дейности, чиято крайна цел е нормализиране на стомашното храносмилане и корекция на дейността на регулаторните механизми, отговорни за дезорганизацията на секреторните и двигателните функции на стомаха. Този подход към лечението на заболяването осигурява радикално премахване на промените, настъпили в тялото. Лечението на пациенти с пептична язва трябва да бъде комплексно и строго индивидуализирано. По време на периода на обостряне лечението се извършва в болница.
Комплексно лечение и рехабилитацияпациентите с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника включват: медикаментозно лечение, диетотерапия, физиотерапия и хидротерапия, пиене на минерална вода, лечебна физкултура, лечебен масаж и други терапевтични средства. Противоязвеният курс включва също елиминиране на фактори, допринасящи за рецидив на заболяването, предвижда оптимизиране на условията на труд и живот, категорична забрана на тютюнопушенето и консумацията на алкохол, забрана за приемане на лекарства с улцерогенен ефект.
Медикаментозна терапияима за цел:
1. Потискане на излишното производство на солна киселина и пепсин или тяхното неутрализиране и адсорбция.
2. Възстановяване на моторно-евакуаторната функция на стомаха и дванадесетопръстника.
3. Защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и лечение на хеликобактериоза.
4. Стимулиране на процесите на регенерация на клетъчните елементи на лигавицата и облекчаване на възпалително-дистрофичните изменения в нея.
Основата на медикаментозното лечение на обостряния на пептична язва е използването на антихолинергици, ганглиоблокери и антиациди, с помощта на които се постига ефектът върху основните патогенетични фактори (намаляване на патологичните нервни импулси, инхибиторен ефект върху хипофизната-надбъбречната система, намаляване на стомашната секреция, инхибиране на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника и др.).
Алкализиращите средства (антиациди) са широко включени в медицинския комплекс и са разделени на две големи групи: разтворими и неразтворими. Разтворимите антиациди включват: натриев бикарбонат, както и магнезиев оксид и калциев карбонат (които реагират със солна киселина на стомашния сок и образуват разтворими соли). За същата цел широко се използват алкални минерални води (Боржоми, Джермук извори и др.). Приемането на антиациди трябва да бъде редовно и да се повтаря през деня. Честотата и времето на приема се определят от естеството на нарушението на секреторната функция на стомаха, наличието и времето на поява на киселини и болка. Най-често антиацидите се предписват един час преди хранене и 45-60 минути след хранене. Недостатъците на тези антиациди включват възможността за промяна на киселинно-алкалното състояние при продължителна употреба в големи дози.
Важна терапевтична мярка е диетична терапия. Лечебното хранене при пациенти със стомашна язва трябва да бъде строго диференцирано в зависимост от стадия на процеса, неговите клинични прояви и свързаните с тях усложнения. Основата на диетичното хранене при пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника е принципът на щадяща стомах, тоест създаване на максимална почивка на язвената лигавица. Препоръчително е да се използват продукти, които са слаби причинители на сокоотделяне, бързо напускат стомаха и леко дразнят лигавицата му.
В момента са разработени специални противоязвени дажби за лечебно хранене. Диетата трябва да се спазва дълго време и след изписване от болницата. В периода на обостряне се предписват продукти, които неутрализират солната киселина. Ето защо в началото на лечението е необходима протеиново-мазнена диета, ограничаване на въглехидратите.
Храната трябва да бъде частична и честа (5-6 пъти на ден); диета - пълноценна, балансирана, химически и механично щадяща. Диетичната храна се състои от три последователни цикъла с продължителност 10-12 дни (диета № 1а, 16, 1). При тежки невро-вегетативни разстройства, хипо- и хипергликемични синдроми, количеството въглехидрати в диетата е ограничено (до 250-300 g), с трофични нарушения, съпътстващ панкреатит, количеството протеин се увеличава до 150-160 g, с тежка киселинност, предпочитание се дава на продукти с антиацидни свойства: мляко, сметана, рохко сварени яйца и др.
Диета номер 1а - най-щадяща, богата на мляко. Диета No1а включва: пълномаслено мляко, сметана, парно суфле от извара, ястия с яйца, масло. Както и плодове, горски плодове, сладкиши, целувки и желе от сладки горски плодове и плодове, захар, мед, сладки горски плодове и плодови сокове, смесени с вода и захар. Изключени са сосове, подправки и предястия. Напитки - бульон от шипка.
Тъй като е на диета номер 1а, пациентът трябва да спазва режим на легло. Държи се 10 - 12 дни, след което преминават на по-стресираща диета No1б. При тази диета всички ястия се приготвят пюрирани, сварени във вода или на пара. Храната е течна или каша. Съдържа различни мазнини, химическите и механичните дразнители на стомашната лигавица са значително ограничени. Диета No 1б се предписва за 10-12 дни, като пациентът се прехвърля на диета No 1, която съдържа протеини, мазнини и въглехидрати. Изключват се ястия, които стимулират стомашната секреция и химически дразнят стомашната лигавица. Всички ястия се приготвят варени, пасирани и задушени. Диета No 1 за пациент с язва на стомаха трябва да получи дълго време. Можете да преминете към разнообразно хранене само с разрешение на лекар.
Приложение на минерални водизаема водещо място в комплексната терапия на заболявания на храносмилателната система, включително пептична язва.
Питейното лечение е практически показано за всички пациенти с пептична язва в ремисия или нестабилна ремисия, без остър болков синдром, при липса на склонност към кървене и при липса на постоянно стесняване на пилора.
Предписвайте минерални води с ниска и средна минерализация (но не по-висока от 10-12 g / l), съдържащи не повече от 2,5 g / l въглероден диоксид, натриев бикарбонат, бикарбонатно-сулфатна натриева вода, както и вода с преобладаване на тези съставки, но по-сложен катионен състав, pH от 6 до 7,5.
Лечението с пиене трябва да започне още от първите дни на постъпване на пациента в болницата, но количеството минерална вода за приемане през първите 2-3 дни не трябва да надвишава 100 ml. В бъдеще, при добра поносимост, дозата може да се увеличи до 200 ml 3 пъти на ден. При повишена или нормална секреторна и нормална евакуационна функция на стомаха, водата се приема в топла форма 1,5 часа преди хранене, с намалена секреция - 40 минути -1 час преди хранене, със забавяне на евакуацията от стомаха 1 час 45 минути - 2 часа преди хранене.
При наличие на изразени диспептични симптоми, минералната вода, особено хидрокарбонатната, може да се използва по-често, например 6-8 пъти на ден: 3 пъти дневно 1 час 30 минути преди хранене, след това след хранене (след около 45 минути) при височината на диспептичните симптоми и, накрая, преди лягане.
В някои случаи, когато се приема минерална вода преди хранене, киселините се засилват при пациентите и се появява болка. Такива пациенти понякога добре понасят приема на минерална вода 45 минути след хранене.
Често този метод на лечение с пиене трябва да се прибягва само в първите дни от приема на пациента, в бъдеще много пациенти преминават към приемане на минерална вода преди хранене.
Показани са лица с пептична язва в стадий на ремисия или нестабилна ремисия на заболяването, при наличие на дискинезия и съпътстващи възпалителни явления от дебелото черво: микроклистри и очистителни клизми от минерална вода, чревни душове, сифонни промивки на червата.
Стомашната промивка се предписва само по показания, например при наличие на изразени явления на съпътстващ гастрит. При лечението на пациенти с пептична язва широко се използват различни видове минерални и газови бани. Методът на избор са кислородни, йодно-бромни и минерални бани. Въглеродните вани са противопоказани за пациенти с язвена болест с тежки симптоми на вегетативна дискинезия. Един от методите за лечение на пациенти с пептична язва в ремисия е пелотерапията.
Най-ефективните видове калолечение включват апликации с кал върху предната коремна стена и лумбалната област (температура 40°C, експозиция 20 минути), през ден, редуващи се с бани. Курсът на лечение е 10-12 апликации с кал. При противопоказания за кални приложения се препоръчва диатермо кал или галванична кал в епигастралната област.
Широко се използват различни методи психотерапия -хипнотерапия, автогенен тренинг, внушение и самохипноза. С помощта на тези методи е възможно да се повлияят психопатологични разстройства - астения, депресия, както и невровегетативни и невросоматични функционално-динамични разстройства на стомаха.
По време на болничния период на рехабилитация се използват ЛФК, лечебен масаж и физиотерапия.
Лечебна физическа културапредписва се след отшумяване на острите прояви на заболяването.
Задачи на тренировъчната терапия:
Нормализиране на тонуса на централната нервна система и кортико-висцералните връзки,
Подобряване на психоемоционалното състояние;
Активиране на кръво- и лимфообращението, метаболитните и трофичните процеси в стомаха, дванадесетопръстника и други храносмилателни органи;
Стимулиране на регенеративните процеси и ускоряване на зарастването на язви;
Намаляване на спазмите на мускулите на стомаха; нормализиране на секреторните и двигателните функции на стомаха и червата;
Предотвратяване на задръствания и адхезивни процеси в коремната кухина.
Масотерапияпредписва се за намаляване на възбуждането на централната нервна система, подобряване на функцията на вегетативната нервна система, нормализиране на двигателната и секреторната активност на стомаха и други части на стомашно-чревния тракт; укрепване на коремните мускули, укрепване на тялото. Прилагайте сегментно-рефлекторен и класически масаж. Действат върху паравертебралните зони D9-D5, C7-C3. В същото време при пациенти с язва на стомаха тези зони се масажират само отляво, а при язва на дванадесетопръстника - от двете страни. Масажира се и зоната на яката D2-C4, корема.
Физиотерапияпредписани от първите дни на престоя на пациента в болницата, неговите задачи:
Намалена възбудимост на централната нервна система, - подобряване на регулаторната функция на вегетативната нервна система;
Елиминиране или намаляване на болката, двигателни и секреторни нарушения;
Активиране на циркулацията на кръвта и лимфата, трофичните и регенеративни процеси в стомаха, стимулиране на белези от язва.
Първо се използва медицинска електрофореза, електросън, солукс, UHF терапия, ултразвук, а когато процесът на обостряне отшуми, диадинамична терапия, микровълнова терапия, магнитотерапия, UV лъчение, парафин-озокеритни апликации, иглолистни, радонови вани, кръгови душове, аероиотерапия.
Следболничният период на рехабилитация се извършва в клиника или санаториум. Прилагайте ЛФК, терапевтичен масаж, физиотерапия, трудотерапия.
Препоръчително санаториумно лечение (Крим и др.), по време на което: разходки, плуване, игри; през зимата - каране на ски, кънки и др.; диетотерапия, пиене на минерална вода, прием на витамини, UV лъчение, контрастен душ.
16191 0
Хроничният гастрит, пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника заемат едно от първите места в структурата на заболяванията на храносмилателната система и се срещат при 80% от населението. Масовото разпространение на тези заболявания, хроничното рецидивиращо протичане, високата честота на усложненията, които застрашават живота на пациента, с високи нива на временна нетрудоспособност и инвалидност, както и фактът, че много пациенти са хора в най-трудоспособната възраст, определя актуалността на проблема с рехабилитационното лечение на тези заболявания.
Лечение на хроничен гастрит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
За ефективно лечение, предотвратяване на усложнения и рецидиви на пептична язва и хроничен гастрит, рехабилитационните мерки, тяхната непрекъснатост и сложност са от голямо значение. На всички етапи на рехабилитационното лечение с различна степен на значимост се използват: спазване на защитния режим, прием на медикаменти, диетотерапия, физикални и спа методи, психотерапия, ЛФК, масаж.При лечението на пациенти с хроничен гастрит и пептична язва се разграничават 2 основни задачи: лечение на активната фаза на заболяването и предотвратяване на рецидиви.
Решаването на тези проблеми се извършва непрекъснато, последователно, на 3 етапа на медицинска рехабилитация: стационарна, амбулаторна и санаториална.
Целите на рехабилитационното лечение са: ерадикация на H. pylori, подобряване на кръво- и лимфната циркулация в гастродуоденалната област, облекчаване на болката, ускоряване на заздравяването на стомашната и дуоденалната лигавица, нормализиране на секреторната и двигателната функция, намаляване на диспептичните разстройства.
На стационарния етап рехабилитационното лечение включва редица мерки.
Терапевтичен режим. На пациента се предписва почивка на легло или полулегло за около 7 дни, като впоследствие се заменя с безплатна.
Диета терапия. При изразена екзацербация на пациента се предписва диета № 1, със секреторна недостатъчност - диета № 2. Храната е фракционна (5-6 пъти). Количеството протеин се увеличава до 120-140 g/ден. Не забравяйте да използвате високи дози витамини.
Фармакотерапия. Тъй като H. pylori днес е признат за една от най-важните причини, водещи до развитие на хроничен гастрит и язвена болест, медикаментозната терапия, насочена към нейното потискане, изглежда най-важният компонент от лечението на пациентите в болничен етап. Друга група фармакологични лекарства, използвани в терапията, включват антисекреторни средства (инхибитори на протонната помпа).
упражнение терапия
В комплексната терапия на пептична язва и хроничен гастрит лечебната терапия заема важно място. Както знаете, в развитието на тези заболявания важна роля играят нарушенията в дейността на централната нервна система, следователно терапевтичният ефект на физическите упражнения се дължи на техния нормализиращ ефект върху нервната система - мозъчната кора и нейната автономни райони.Използването на лечебна физкултура за пептична язва е показано след отшумяване на острата болка и значителни диспептични разстройства, обикновено от началото на 2-та седмица, т.е. пациенти във фаза на затихваща екзацербация, както и непълна и пълна ремисия, с неусложнен ход на заболяването.
Задачи на ЛФК: подобряване на кръвообращението и лимфообращението в коремната кухина; нормализиране на подвижността на стомаха и дванадесетопръстника, секреторна и неврохуморална регулация на храносмилателните процеси; създаване на благоприятни условия за репаративни процеси в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника;
предотвратяване на усложнения (сраствания, задръствания и др.); укрепване и нормализиране на тонуса на коремните мускули, гърба, малкия таз (най-тясно свързано с работата на вътрешните органи); подобряване на функцията на кардиореспираторната система (включително развитие на умението за пълно дишане); нормализиране на психоемоционалното състояние; повишаване на цялостната физическа и умствена работоспособност на тялото.
Противопоказания за назначаване: общоприети противопоказания за упражнения терапия; период на обостряне на пептична язва или хроничен гастрит; усложнен ход на пептична язва; силен болков синдром и значителни диспептични разстройства.
Състоянието на пациента определя двигателния режим и съответно характеристиките на терапията с упражнения. В болница с обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника пациентът последователно преминава от легло към свободен режим, а в клиниката и санаториума - от щадящ към тренировъчен.
Форми на ЛФК: UGT; LG; дозирано ходене; самообучение на пациента.
Средства за лечебна физкултура: общи упражнения за развитие на големи мускулни групи на горните и долните крайници.
Ефективността на тези упражнения се повишава, ако активират мускулите, инервирани от същите сегменти на гръбначния мозък като стомаха, както и дванадесетопръстника (C3-Th8), а именно: мускулите на шията, трапец, ромбоиди, инфра и supraspinatus, изправяне на багажника, ректус коремен мускул. Използват се и специални упражнения - дишане (статично и динамично), за коремни мускули, за отпускане на мускулите, изместване, коремни органи.
Изходни позиции: в 1-ва половина на курса - легнало по гръб и настрани, като най-щадящо, причиняващо най-малко функционални измествания и в същото време осигуряващо най-добри условия за изпълнение на дихателни упражнения, както и за укрепване на коремните мускули и тазовото дъно. Във втората половина на курса - в легнало положение, отстрани, изправено на четири крака, коленичи, седнало и изправено. Изходната позиция, коленичи и на четири крака, се използва за ограничаване на въздействието върху коремните мускули, ако е необходимо да се предизвика движение на стомаха и червата. Изходните позиции в изправено и седнало положение оказват най-голямо влияние върху коремните органи.
Методи: индивидуални уроци през 1-ва половина на курса на лечение в болница, уроци в малки групи през 2-рото полугодие и групови уроци на етап санаториум-поликлин.
Контрол на дозировката. Липса на оплаквания и добра субективна и обективна поносимост на LH.
PH е основната форма на тренировъчна терапия в болница; прилага се в края на острия период на заболяването. Курсът на тренировъчната терапия в болница включва 12-15 сесии, от които първите 5-6 са насочени към мускулна релаксация, като по този начин осигуряват седативен ефект върху централната нервна система и подобряват чревната подвижност. По време на обостряне на пептична язва, повишена отбелязва се възбудимост на скелетните мускули.
Поради това бързото темпо на упражненията, особено сложно координирани, честите му промени, допълнени от мускулно напрежение, влошават състоянието на пациента. Като се има предвид това упражнение, LH през този период трябва да бъдат елементарни движения, извършвани донякъде монотонно и с бавно темпо, което гарантира появата на релаксация и чувство на спокойствие при пациентите.
По време на първите класове (почивка на легло, съответно първоначално положение - легнало), е необходимо да се научи пациента на коремно дишане, като се постига малка амплитуда на трептенията на коремната стена. Упражненията, причиняващи незначителни промени в интраабдоминалното налягане, спомагат за подобряване на кръвообращението в коремната кухина и нежно масажират вътрешните органи, намаляват спастичните явления и по този начин нормализират перисталтиката. През деня се извършват ритмични дихателни упражнения от пациентите 5-6 пъти. Движенията в ставите на крайниците също се извършват с малка амплитуда и с бавно темпо. Те са по-фокусирани върху отпускането на мускулите.
Внимание! Изключени са упражнения за коремните мускули в подострия период на заболяването!
Внимателно можете да включите упражнения със статично напрежение в мускулите на раменния пояс, горните и долните крайници; интензивност на стреса - 25-50% от максималната; продължителност - 4-5 сек. Продължителността на часовете по LH е 8-12 минути.
Процедурата LH може да се комбинира с масаж, елементи на хидротерапия и автогенна тренировка.
След изчезване на болката и други признаци на обостряне, при липса на оплаквания и общо задоволително състояние, добра поносимост към физическо натоварване, се предписва безплатен режим. LH класовете се изпълняват с натоварване със средна интензивност. Използват общоукрепващи упражнения за всички мускулни групи от различни изходни позиции и специални упражнения за мишка на предната коремна стена, лумбалната област и раменния пояс. Резките движения са изключени. Упражненията се запазват при отпускане на скелетната мускулатура.
В допълнение към диафрагмалното дишане (максимална дълбочина) се използват и динамични дихателни упражнения. Постепенно включете упражнения с дъмбели (0,5-2 кг), пълнени топки, върху гимнастическата стена. Продължителността на LH класа е 20-25 минути.
На този етап от лечението, за да се повиши FR, е възможно в програмата за рехабилитационно лечение да се включи здравно обучение под формата на дозирано ходене до 2–3 км на ден, обикновено след функционални тестове с физическа активност - това помага за индивидуализира този вид обучение.
След изписването комплексът PH, усвоен в болницата, се извършва от пациентите у дома самостоятелно. Ако впоследствие пациентите продължат да упражняват ЛФК в продължение на 1-2 месеца, те значително увеличават продължителността на ремисията. През този период нивото на натоварване се увеличава още повече, по-често се използват упражнения с тежести, музикален съпровод, което намалява монотонността на часовете, ходенето се използва по-активно като тренировка.
В санаторно-курортни условия (санаториум, санаториум-диспансер и др.) болните се лекуват в периода на ремисия. Използват се всички средства за лечебна физкултура: физически упражнения, масаж, автогенна тренировка, естествени и предварително формирани физически фактори, които осигуряват по-нататъшно нормализиране на нарушените функции на стомашно-чревния тракт, адаптиране към нарастващи физически натоварвания, възстановяване на физическата и умствената работоспособност.
Масаж
Масажът има нормализиращ ефект върху нервно-регулаторния апарат на стомаха и червата, в резултат на което се подобрява секреторната и двигателната им активност, активира се кръвообращението както в коремната кухина, така и в самия стомах и дванадесетопръстник. По този начин, като ускорява лечебния процес, масажът е ефективен допълнителен терапевтичен метод.Цели на масажа: намаляване на болката; нормализиране на подвижността на стомаха и дванадесетопръстника; подобряване на циркулацията на кръвта и лимфата, премахване на задръстванията в коремната кухина; активиране на метаболизма и трофичните процеси в засегнатите тъкани, нормализиране на тонуса на вегетативната нервна система; подобряване на функционалното състояние на централната нервна система, както и психоемоционалното и общото състояние на пациента.
Показания за употреба: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен гастрит с повишена или намалена секреторна функция, следоперативни разтривки, рефлекторна чревна дискинезия.
Противопоказания за назначаването: общи, с изключение на използването на масаж; заболявания на стомашно-чревния тракт с тенденция към кървене, както и в острия стадий и по време на периода на обостряне.
Зона за масаж: яка, гръб, корем.
Позиция на пациента: по-често в легнало положение, има и варианти - легнало отстрани, седнало.
Масажна техника. Масажът може да се извършва по следните методи: класически масаж, сегментен, вибрационен, криомасаж.
Най-ефективният сегментен масаж. Първият етап от тази опция за масаж е търсенето на сегментни зони. При заболявания на стомаха и дванадесетопръстника се засягат основно тъканите, свързани със сегментите C3-Th8, повече вляво.
Сегментарният масаж може да бъде предписан веднага след отшумяване на острото състояние. Терапевтичният ефект обикновено настъпва след 4-7 процедури. Общият брой процедури до постигане на траен ефект рядко надвишава 10.
При гастрит с хиперсекреция и пептична язва те започват с елиминиране на промените в тъканите по задната повърхност на тялото, предимно в най-болезнените точки на гърба в близост до гръбначния стълб в областта на Th7-Th8 сегментите и в долния ъгъл на лопатката в областта на сегментите Th4-Th5, след което те се движат по предната повърхност на тялото.
Може да се предпише и класически терапевтичен масаж, но по-късно от сегментарния, обикновено в средата или края на подострия период, когато болковият синдром и диспептичните симптоми са значително омекотени. Ефектът му, като правило, е незначителен и краткотраен. Масажират се лумбалната област и корема. Използвани техники: поглаждане, триене, леко месене, лека вибрация. Перкусията е изключена. За общ релаксиращ ефект върху тялото е желателно допълнително да се приложи масаж на зоната на яката.
Започнете процедурата с масаж на гърба. Продължителността на процедурата е от 10 до 25 минути. Курсът на лечение е 12-15 процедури през ден.
Физиотерапия
Комплексът от терапевтични ефекти, извършвани в болница, може да включва и физиотерапевтични методи, чиято задача е: намаляване на болката, противовъзпалително действие в гастродуоденалната област, което подобрява циркулацията на кръвта и лимфата в нея; при наличие на пептична язва - активиране на трофичните процеси.Противопоказания за физиотерапия са: проникване, предперфоративно състояние, съмнение за злокачествено заболяване. По правило ефективността на физиотерапията при пилорна стеноза и хронични калозни язви е ниска. След стомашно или чревно кървене с язвена етиология, топлинната обработка в областта на стомаха е противопоказана през следващите 3-6 месеца.
Един от най-ефективните методи, които намаляват дори значителен болков синдром, е използването на SMT терапия. Когато електродът се постави в епигастралната област, се активира микроциркулацията в гастродуоденалната област и периневралният оток намалява и се осигурява забележим противовъзпалителен и аналгетичен ефект.
При силен болков синдром методът на лекарствената електрофореза продължава да поддържа позицията си. Най-често използваната електрофореза на новокаин, както и папаверин, атропин, платифилин, даларгип върху епигастралната област. В допълнение към аналгетичния ефект, те имат спазмолитичен и разрешаващ ефект, което е важно при тази патология.
Друг физиотерапевтичен метод, който има противовъзпалителен, лек аналгетичен ефект, подобрява микроциркулацията и по този начин стимулира процесите на регенерация на лигавицата около язвата, е магнитотерапията; често се използва променливо магнитно поле. Употребата му е особено актуална при наличие на противопоказания за електротерапия, както и при пациенти в напреднала възраст. Магнитотерапията се използва на всеки етап от лечението на пептична язва, включително в острата фаза.
Един от често използваните методи за лечение на пептична язва и хроничен гастрит е изключително високочестотната терапия (EHF). Подобрява дейността на вегетативната и невроендокринната системи, ускорява релативните процеси в лигавицата, което води до изчезване на болката и диспептичните синдроми, повишава неспецифичната резистентност на организма. Въздействието се извършва върху епитастралната област, BAP или върху зоната на максимална болка на коремната стена.
Друг често срещан метод е лазерната терапия. При пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника е показан в острия стадий, протичащ с постоянна болка, с чести рецидиви на заболяването, непоносимост към фармакологични средства. Лазерната терапия се използва и в стадия на ремисия за консолидиране на резултатите от лечението и предотвратяване на рецидив на заболяването.
Като се има предвид важната роля на психоемоционалния фактор в етиологията и патогенезата на пептичната язва, особено на дуоденалната язва, е ефективно да се използва методът на електросън и неговата по-модерна версия - централна електроаналгезия. Осигуряват добър и дълготраен антистрес, успокояващ ефект, стабилизиране на вегетативно-съдовите прояви. Използването на процедури за електросън и централна електроаналгезия е възможно на всеки етап от лечението на пептична язва и хроничен гастрит.
На амбулаторния етап към изброените методи на физиотерапия се добавят методи за щадящо приложение на термична обработка (лечебна кал, озокерит, парафин) върху епигастралната област, особено при болков синдром.
Тези процедури се комбинират добре със седативна хидротерапия (общо топли свежи, перлени, морски или иглолистни бани, както и йодно-бромни и радонови).
Комплексната терапия на пептична язва включва питейно лечение с минерални води. Питейните минерални води се използват основно за лечение на хроничен гастрит и пептична язва със запазена или повишена секреторна функция. Освен това те могат успешно да се използват в почти всяка фаза на хода на пептичната язва. Причината за ранното назначаване на минералните води е доброто им изтощаващо действие върху стомашното съдържимо. Това е придружено от увеличаване на отделянето на алкални секрети (жлъчен и панкреатичен сок) в кухината на дванадесетопръстника, което допълнително подобрява тяхната заглушаваща функция.
При пептична язва минералните води се предписват в дегазирана форма, тъй като въглеродният диоксид, механично дразнещ неврорецепторния апарат на стомаха, стимулира секрецията на стомашен сок.
Язвената болест традиционно се класифицира като психосоматично заболяване, така че включването на психотерапията е важен компонент както при лечението, така и в превенцията на рецидивите. Елементите на рационалната психотерапия осигуряват на пациента правилно разбиране на характеристиките на това заболяване, а уменията за автогенно обучение осигуряват стабилизиране на психичното състояние и автономните функции. Но обикновено 5-то упражнение (топлина в слънчевия сплит) се изключва от програмата. Използването на психофармакологични средства (по-често - транквиланти) също е показано за тази група пациенти.
Предотвратяването на рецидивите и лечението на остатъчните ефекти от хроничен гастрит и пептична язва е най-подходящо да се извършват на етап санаториум-курорт. Тук се използва широк спектър от рехабилитационни мерки, насочени към нормализиране на функциите не само на гастродуоденалния регион, но и на тялото като цяло. В същото време физическите фактори на терапията се съчетават с диетотерапия и прием на минерални води.
Противопоказания за балнеолечение са: анамнеза за кървене (до 6 месеца) и склонност към кървене; период на изразено обостряне на заболявания; пилорна стеноза; подозрение за злокачествено заболяване; първите 2 месеца след операция за резекция на стомаха.
По подобни принципи се лекуват и някои други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника: хроничен гастрит с повишена секреторна функция и хроничен ерозивен гастрит, тъй като в значителен процент от случаите завършват с пептична язва. Спа лечението се прилага и при състояния след органосъхраняващи операции при усложнения на пептична язва (например след зашиване на перфорирана язва).
пептична язвае най-честото заболяване на храносмилателната система. Характеризира се с дълъг курс, склонен към повторение и чести обостряния. Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е хронично заболяване, характеризиращо се с язви в стомашно-чревния тракт.
развитие пептична язвадопринасят за различни лезии на нервната система (физическо и нервно напрежение, изтощение, стресови ситуации). Важна роля в развитието на пептична язва играе и наследствеността. Симптомите на язвената болест са много разнообразни. Основният му симптом е болка, често в епигастралната област. В зависимост от локализацията на язвата болката е ранна (0,3-1 час след хранене) и късна (1,0-2 часа след хранене). Понякога има болки на празен стомах, а също и през нощта. Появява се доста често киселини в стомаха, наблюдаваното кисело оригване, възниква повръщанесъщо с кисело съдържание и обикновено след хранене.
По време на пептична язва се разграничават 4 фази:
1. Влошаване.
2. Намалена екзацербация.
3. Непълна ремисия.
2. Пълна ремисия.
Най-опасното усложнение на язвената болест е перфорацията на стомашната стена, придружена от остра непоносима болка в корема. В този случай е необходима незабавна хирургична интервенция. Лечението на язва изисква интегриран подход от страна на лекаря и пациента.
Комплексът от терапевтични мерки включва лекарства, упражнения и други физически методи на лечение, масаж, диетично хранене. При липса на противопоказания (остра болка, кървене) се предписват занятия по лечебна гимнастика при почивка на легло. Обикновено започва 2-4 дни след хоспитализацията.
Първи периодотнема около 15 дни. По това време се използват статични дихателни упражнения, които засилват процеса на инхибиране в мозъчната кора. Изпълнявани в легнало положение по гръб с отпускане на всички мускулни групи, тези упражнения помагат за отпускане, намаляване на болката и нормализиране на съня. Използват се и прости физически упражнения, с малък брой повторения, заедно с дихателни упражнения, но упражненията, които могат да повишат вътрекоремното налягане, са изключени. Продължителността на занятията е 10-15 минути, темпото на изпълнение е бавно или средно.
Физическа рехабилитация на 2-ри периодизползвани при преместване на пациента в режим на отделение. Вторият период на занятията започва, когато състоянието на пациента се подобри. Препоръчва се лечебна гимнастика и масаж на коремната стена. Гимнастическите упражнения се изпълняват в легнало, седнало, изправено положение с постепенно нарастващо усилие на всички мускулни групи, с изключение на упражненията за коремните мускули (виж фигурата). Най-оптималното положение е легнало по гръб: в това положение се увеличава подвижността на диафрагмата, възникват положителни ефекти върху коремните мускули и се подобрява кръвоснабдяването на коремните органи. Упражненията за коремните мускули се изпълняват без напрежение, с малък брой повторения.
Трети период на физическа рехабилитациянасочени към общо укрепване и оздравяване на организма; подобряване на кръвообращението в коремната кухина; възстановяване на психологическите и физическите умения. При липса на оплаквания от болка, при общо задоволително състояние на пациента, се предписва безплатен режим. Упражненията се използват за всички мускулни групи, упражнения с малко натоварване (до 1,5-2 кг), координационни упражнения, спортни игри. Плътността на урока е средна, продължителността е разрешена до 30 минути. Показано е използването на масаж. Масажпърво трябва да прощава. Интензивността на масажа и продължителността му постепенно се увеличават от 10-12 до 25-30 минути до края на лечението.
Въведение
Уважаеми читатели,На Вашето внимание е представена книга, посветена на едно много актуално заболяване в момента - пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Актуалността на този проблем се дължи на високата честота на това заболяване - 5 души на 1000 от работещото население, както и на доста голям брой животозастрашаващи усложнения на това заболяване. Такава висока честота на поява на заболяването се дължи на динамичен живот, недохранване и чести и продължителни стресови ефекти.
Много е важно вие, скъпи читатели, да знаете основните прояви на това заболяване, да научите за неговите усложнения и да можете да се консултирате с лекар навреме. В допълнение, книгата съдържа пълно описание на методите за лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника, основната част от книгата е посветена на народни рецепти, използвани за рехабилитация след това заболяване. Надявам се, че тази книга ще ви помогне не само да се възстановите от язвена болест, но и да преминете успешно през целия период на рехабилитация и да постигнете дългосрочна ремисия на това заболяване.
Рехабилитация след пептична язва
Язвената болест в момента е много разпространена - почти 5 души на хиляда от населението страдат от тази патология. Честотата на пептичната язва не е еднаква при мъжете и жените – мъжете боледуват 7 пъти по-често от жените, своеобразен рисков фактор в случая е I кръвна група. Този модел особено ясно се вижда при развитието на дуоденална язва. Пептичната язва се развива в резултат на действието на увреждащи фактори върху лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника, които по време на развитието на това заболяване многократно надделяват над защитните фактори. Язвата е малък и локализиран дефект в лигавицата на стомаха и/или дванадесетопръстника. Основните увреждащи фактори включват груба и лошо сдъвкана храна, солна киселина, която при нормални условия се неутрализира и не оказва увреждащо действие върху лигавицата, пепсин. Важна роля играе рефлуксът на жлъчката в стомаха от дванадесетопръстника, който се наблюдава при много заболявания на стомашно-чревния тракт: нарушена подвижност на жлъчния мехур и жлъчните пътища, холецистит, холелитиаза. Основният защитен фактор на стомашната лигавица е слузта, която неутрализира увреждащото действие на солната киселина и пепсина върху лигавицата, насърчава бързото регенериране на лигавицата, а също така осигурява механична защита срещу груба и лошо сдъвкана храна. Слузта има алкална реакция, а пепсинът и солната киселина са киселинни, в резултат на което се получава защитният ефект на слузта.
Предразполагащи факторидо развитието на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника е неспазване на диетата, злоупотреба със солени, пикантни, много горещи, кисели храни, злоупотреба с алкохолни напитки. Небалансираната храна, а именно такава храна, която не съдържа "референтно" количество мазнини, въглехидрати, протеини, минерални соли и витамини, може да доведе до развитие на пептична язва. Яденето на суха храна също е предразполагащ фактор за развитието на язвена болест - това се основава на научно обосновано мнение: яденето на суха храна е най-често срещано, когато се яде набързо в движение, тоест при условия, които не са пригодени за това и всичко това води до повишена секреция не само на солна киселина, но и на всички храносмилателни ензими и жлъчка, които при нормално хранене трябва да се разреждат с течност. Много важен момент в развитието на пептична язва е дългото психо-емоционално пренапрежение, което, скъпи читатели, далеч не е необичайно в нашето време на технологичен прогрес. По време на стрес много хора започват да пушат и пият алкохол много по-често. Но тютюнопушенето не само се отразява неблагоприятно на дихателната система, но и има доста голям отрицателен ефект върху стомашно-чревния тракт. Това се дължи на факта, че определена част от дима и слюнката, съдържащи цигарен катран, навлиза в стомаха, като дразни лигавицата. Освен това по време на тютюнопушенето възниква рефлекторен спазъм на кръвоносните съдове, включително тези, които хранят стомашната стена, в резултат на което се нарушава нормалната способност на стомашната лигавица да се регенерира. Употребата на силни алкохолни напитки, особено в големи количества, има мощен увреждащ ефект върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Особено вредният ефект на алкохола се изразява при пиене на алкохол на празен стомах. Но не само човешките пороци и невнимателното отношение към здравето водят до развитие на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Много хора имат различни заболявания, чието лечение може да развие пептична язва. Лекарствата, които причиняват развитието на пептична язва, включват хормонални лекарства, ацетилсалицилова киселина, бутадион, индометацин и много други.
В допълнение към горните рискови фактори има генетична предразположеност към това заболяване. Това означава, че дете, родено в семейство на родители с пептична язва, има висок риск от това заболяване, дори да спазва всички правила и да се опитва да се предпази от рискови фактори колкото е възможно повече. Степента на риска намалява, ако един от родителите е болен, и се увеличава, ако брат или сестра има пептична язва. Рискът от развитие на това заболяване се увеличава и при наличие на други патологии от стомашно-чревния тракт. Средно наследственият риск от развитие на пептична язва е от 20 до 40%. В допълнение към патологията на стомашно-чревния тракт, патология от други органи и системи: дихателна, ендокринна, нервна, сърдечно-съдова система може да доведе до развитие на пептична язва в резултат на влошаване на кръвоснабдяването на стомаха и дванадесетопръстника, както и нарушения на нервната регулация.
Най-честата причина за язва на стомаха и дванадесетопръстника е бактерията Helicobacter pylori, която се среща в голям процент от случаите. Навлизането на този микроорганизъм най-често се случва при извършване на инвазивни мерки, например добре познатата фиброгастродуоденоскопия. Helicobacter pylori осигурява огнище на хронично възпаление в стомаха, освен това продуктите от неговата жизнена дейност и отделяните от него ензими имат мутагенен ефект върху лигавицата. Следователно пептичната язва може в определен процент от случаите да стане злокачествена и да се превърне в рак. Въз основа на тези данни, наред с лечението на пептична язва, се провежда ерадикационна терапия за инфекция с Helicobacter pylori. Има два режима на лечение и всеки от тях включва антибактериално лекарство.
И така, скъпи читатели, запознах ви с рисковите фактори за развитие на язва на стомаха и дванадесетопръстника и се надявам, че ще се опитате да избегнете възможни рискови фактори или да ги сведете до минимум.
Но ако все пак не сте успели да избегнете рисковите фактори и сте развили заболяването, тогава ще се опитам просто да опиша клиничните прояви на язва на стомаха и дванадесетопръстника, които се различават една от друга в някои отношения.
Стомашна язва
Стомашната язва обикновено се развива в доста зряла възраст и основното оплакване на пациентите е болка в левия хипохондриум или епигастралната област, която започва средно 30 минути след хранене и продължава до 1,5 часа, т.е. времето, за което храната се придвижва от стомаха към дванадесетопръстника. В началото на заболяването болката се появява само при прием на голямо количество пикантни, солени, мазни храни, при преяждане и само при образуване на язва започват да са постоянни след всяко хранене. Характерът на болката може да бъде различен: от лека до интензивна, болката може да се излъчва към гърба, понякога има ретростернална природа на болката. На заден план, след болка, повечето пациенти отбелязват диспептични разстройства, а именно: кисело оригване, киселини, а в напреднал стадий на заболяването - гадене и повръщане. Повръщането носи облекчение на пациентите, като намалява интензивността на болката, така че в определени случаи пациентите могат сами да предизвикат повръщане. При анализиране на киселинността на стомашния сок се установява неговата нормална киселинност или леко намалена киселинност. Характеристики на клиничната изява на язва на дванадесетопръстника е появата му в ранна възраст. В допълнение, други оплаквания на пациенти са характерни за тази локализация на пептична язва: болките се появяват средно 2 часа след хранене и най-често се локализират в проекцията на пъпа и в епигастралната област. Освен това е характерен нощният характер на болките, както и гладните болки. Интензивността на болката намалява след хранене и прием на антиациди. За пептична язва на дванадесетопръстника е характерен един вид порочен кръг: появява се болка, която се облекчава от хранене, след това отново се появява болка и т.н. При изследване на стомашния сок се забелязва повишаване на неговата киселинност. Секрецията на стомашен сок също често се увеличава. Освен болка, пациентите се оплакват от киселини, които често имат парещ характер. Повръщането носи облекчение на пациентите, а самите пациенти го причиняват - повръщането обикновено е обилно и има кисела миризма.
Протичането на язвената болест се характеризира със сезонност. При хора с наследствено предразположение към пептична язва, особено при наличие на хроничен бактериален гастрит, през есенно или пролетно дисхормонално състояние се отбелязва хиперплазия и повишена функция на ендокринните клетки, секретиращи гастрин, хистамин, серотонин и др. Стомахът и дванадесетопръстника са вид хипоталамус на стомаха.-чревния тракт, тъй като има голям брой клетки, които отделят хормони и различни
биологично активни вещества. Благодарение на това те участват в стимулирането на стомашната секреция и влияят върху храненето и пролиферацията на клетките в стомашно-чревния тракт. Но на фона на активен бактериален гастрит и / или дуоденит възникват най-благоприятните условия за образуване на язва. И с образуването на пептичен язвен дефект се забелязва намаляване на функционалната активност на ендокринните клетки. Това води до намаляване на производството на агресивни фактори, подобрява храненето на стомаха и дванадесетопръстника и създава благоприятни условия за заздравяване на язва. По този начин човешкото тяло може самостоятелно да се бори с това заболяване. Има статистика, че 70% от язвите се лекуват сами без никаква намеса. Но все пак лечението е необходимо, за да се намали времето за възстановяване, да се предотвратят обостряния, усложнения, както и да се предотврати злокачествеността на процеса, т.е. преминаването на язвата в раков процес. Уважаеми читатели, сега сте наясно с основните прояви на язва на стомаха и дванадесетопръстника и ако откриете такива симптоми у себе си, силно препоръчвам да се свържете с местния гастроентеролог.
Характеристики на хода на пептичната язва
Пептичната язва е хронично, постоянно рецидивиращо заболяване. Но различните хора имат различен период от време между обострянията на заболяването: от няколко месеца до няколко години. Основната цел на лечението е да се увеличи продължителността на периода на ремисия, тоест периода на нормално благосъстояние. Периодът на обостряне на пептичната язва обикновено продължава около 1 месец. Белегът от язва заздравява за около 3-5 седмици. Искам да обърна внимание на факта, че в резултат на всяко обостряне язвата заздравява с все по-груб белег и ръбовете на язвата се подкопават. На фона на адекватно лечение периодът на възстановяване става възможен за по-кратко време. Необходимо е да се помни за възможните тежки усложнения на пептична язва: кървене (възниква в 22% от случаите), покълване в съседни органи (проникване) (среща се в 3% от случаите), перфорация, стесняване на стомашния изход (възниква в 10–14% от случаите), преход на язви в злокачествен процес - злокачествено заболяване (в 2% от случаите).
Въз основа на съвременната класификация могат да се разграничат леки, умерени и тежки форми на хода на това заболяване. В лесен курс обостряне на заболяването се наблюдава не повече от 1 път годишно, белези завършват до 5-6-та седмица от началото на терапията. В умерен курс заболявания, броят на екзацербациите е не повече от 2 пъти годишно, отбелязват се по-изразени клинични симптоми, белези започват до 10-та седмица от началото на терапията. В тежко протичане заболяването се отбелязва повече от 3 пъти екзацербации годишно, има изразена пълна клинична симптоматика, кратки периоди на ремисия и белези се появяват след 3 месеца от началото на терапията, често се налага хирургична интервенция.
Според вариантите на протичането се разграничават доброкачествено, продължително и прогресивно протичане. Тези периоди са подобни на проявите на гореописания ход на пептична язва.
В допълнение към тези показатели, класификацията включва състоянието на секреция, подвижност и евакуация на гастродуоденалната система, което може да бъде нормално, забавено или повишено.
Усложнения на пептична язва
Първо, бих искал да се спра на най-честото усложнение на пептичната язва, а именно кървенето. Обичайно е да се разпределят малко и масивно кървене. Кървенето понякога може да бъде хронично – пациентите могат да загубят малки количества кръв в продължение на няколко месеца, което води до необичайно повишена умора, слабост, намалена работоспособност, а лабораторните изследвания разкриват анемия и нисък хемоглобин. Освен това има и други признаци на кървене, които ще ви помогнат да определите наличието му: ако загубата на кръв е около 50 ml, тогава изпражненията стават черни на цвят, но в повечето случаи остават образувани и ако кръвта е 100 ml или повече загубен, изпражненията променят консистенцията си и стават катранени. В допълнение към този симптом в голям процент от случаите се отбелязва повръщане. Ако кървенето идва от язва, разположена в стомаха, тогава повръщането става цвета на кафето - така нареченото повръщане на "кафена утайка". Това се дължи на факта, че когато кръвният хемоглобин взаимодейства със солна киселина, хемоглобинът се окислява и придобива тъмен цвят. Когато язвата се намира в дванадесетопръстника, повръщането обикновено не се случва, повръщането също рядко се наблюдава с леко кървене, тъй като в последния случай тя навлиза в дванадесетопръстника от стомаха. Характерна особеност на кървенето е следният признак: преди кървенето обикновено има доста забележимо усилване на болката, която престава да бъде интензивна след края на кървенето. По този начин, скъпи читатели, ако никога не сте се оплаквали от стомашно-чревния тракт, но сте започнали да забелязвате появата на необоснована слабост, умора, бледност, препоръчвам да се консултирате с лекар. Освен това е необходимо да се преминава ежегодно
ендоскопско изследване на стомаха и хората с риск от развитие на пептична язва трябва да провеждат това изследване веднъж на всеки 6 месеца. Ако все пак откриете доста сигурни признаци на кървене в себе си, силно препоръчвам да се обадите на линейка възможно най-скоро и да прекарате времето за изчакване преди пристигането на линейката в полза на вашето здраве: трябва да легнете на дивана , поставете студен предмет на стомаха си - например бутилка, пълна със студена вода, но в този момент в никакъв случай не трябва да ядете и пиете.
Второто най-често срещано усложнение е стесняването на изходния участък на стомаха, но това заболяване само в много редки случаи се развива остро и изисква спешна помощ. Най-често тази патология се развива постепенно - в продължение на няколко месеца или дори години. Своеобразен рисков фактор за развитие на стесняване на изходния участък на стомаха често е влошена пептична язва за доста дълго време; освен това, най-честата локализация на язвата в този случай се наблюдава в изходната част на стомаха. Има три етапа на това заболяване.
1 етап заболявания - има задоволително здравословно състояние на пациентите и може да смути само тежестта в стомаха след голямо количество изядена храна, понякога може да се появи повръщане. Но най-честите оплаквания са оригване и хълцане.
2 сцена заболяването се характеризира с увеличаване на тежестта в епигастралната област след нормално хранене, оригването изглежда гнило, има доста изразена болка в корема, често се отбелязва повръщане. Оригването на гнило показва стагнация на храната в стомаха и развитие на ферментационни процеси. Повърнатото има примеси от храна, изядена предния ден, а именно преди 2-3 дни. В допълнение към оплакванията се отбелязват и обективни промени: пациентите отбелязват загуба на тегло, обща слабост и повишена умора.
1. сцена Заболяването се характеризира с факта, че без значение какво яде пациентът, във всеки случай се развива тежест в стомаха, а тежестта на тази тежест директно зависи от количеството изядена храна. Това се дължи на факта, че има изразено стесняване на изходната част на стомаха и храната не може да се движи по-нататък по стомашно-чревния тракт. Застой в стомаха, храната претърпява гнилостни и ферментационни процеси, в резултат на което повръщането има неприятна миризма. Пациентите не са в състояние да издържат на постоянна тежест в стомаха, могат да причинят повръщане до няколко пъти на ден, след което има значително подобрение на състоянието. В етап 3 пациентите изглеждат много слаби, в резултат на често повръщане се губят вода и минерали, което води до дехидратация.
2. Лечението на стесняване на стомашния изход се лекува само чрез операция, затова, уважаеми читатели, ако страдате от това заболяване, силно препоръчвам да се свържете с Вашия лекар за съвет. Колкото по-рано се свържете с квалифициран лекар и се подложите на операция, толкова по-малко усложнения ще имате в бъдеще.
Следващото най-често усложнение на стомашната язва е перфорацията на язвата. Перфорацията на язва на дванадесетопръстника е много пъти по-честа от перфорацията на стомашна язва. В по-голямата част от случаите 80-90% от перфорацията на язвата се случва по време на периода на обостряне на пептичната язва. Перфорация може да възникне при лица с продължително съществуване на пептична язва, както и при лица, при които основните признаци на пептична язва могат да отсъстват напълно. Рисковите фактори за перфорация на язвата са употребата на груба и лошо сдъвкана храна, употребата на силни алкохолни напитки, злоупотребата с пикантни и солени храни и преяждане. Дефектът в стената на органа, който се образува при перфорация на язвата, може да има различни размери – от няколко милиметра до 2–3 см. Така съдържанието на кух орган – стомаха или дванадесетопръстника – навлиза в коремната кухина. кухина, която е затворено пространство. Съдържанието, попадащо в коремната кухина, е най-силният дразнител - има силна болка, която може да се сравни с попарване с вряла вода или пробождане с кама. Пациентите незабавно заемат принудителна позиция: от дясната страна с крака, притиснати към стомаха и свити в коленете; кожата на пациентите е покрита със студена пот, понякога може да има еднократно повръщане, което не носи облекчение. Най-малкото движение на пациента причинява силна болка, която се причинява от разпространението на стомашно-чревното съдържание в коремната кухина. Тази проява има начален период на заболяването. След 3-5 часа след началото на заболяването започва период на въображаемо благополучие - има намаляване на интензивността на коремната болка, леко подобрение на благосъстоянието. Отбелязва се подуване на корема, езикът е покрит с бяло покритие, сух, има ускорен пулс. Но тези симптоми са само спокойствието преди бурята. 6 часа след началото на заболяването се засилва болката в корема, това оплакване отново излиза на върха, има многократно повръщане, което не носи облекчение. Поради загубата на голямо количество течност с повръщане се забелязва дехидратация на тялото - чертите на лицето се изострят, температурата може да се повиши до 40 ° C, кожата става суха. Ако на този етап не се вземат мерки, може да се развие дифузен перитонит, който заплашва с лоша прогноза. Още на първия етап на заболяването с появата на "болки с кама" е необходимо да се обадите на линейка. Преди пристигането на линейката е необходимо да се даде на пациента хоризонтално положение, строго е забранено да се дава на пациента да пие и яде, както и да се приемат аналгетици, под въздействието на които картината на заболяването се изглажда , в резултат на което става по-трудно да се постави правилна диагноза, а животът на болен зависи от правилната диагноза.
Следващата група усложнения на пептичната язва ще включва 2 усложнения, които се развиват най-рядко: проникване или покълване в съседни органи и злокачествено заболяване, или злокачествено заболяване на язвата и нейното преминаване в рак.
Прониква при язва на стомаха в близките органи: панкреаса, дванадесетопръстника, малкия оментум, понякога предната коремна стена. Проникването на язвата е ограничена перфорация, тъй като в този случай стомашното съдържимо се излива в органа, в който е настъпило покълването. Основните прояви на заболяването по време на пенетрация ще бъдат подобни на тези при перфорация, но ще бъдат по-слабо изразени, но има отличителен признак на пенетрация - болката става постоянна и губи ежедневната периодичност, характерна за язви. Освен това има промяна в естеството на болката - тя става по-интензивна и, в зависимост от покълващия орган, започва да се излъчва към други части на тялото, а не само локализирана в епигастралната или епигастралната област. Основното лечение за проникване на язва е хирургичното. Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-добра е прогнозата и колкото по-ефективен е възстановителният период, има по-малък брой следоперативни усложнения.
Преходът на пептичната язва в злокачествен процес е доста рядко усложнение. Това усложнение на язвената болест е много страшно, тъй като обикновено не се диагностицира в началните етапи, а диагностицирането в по-късните етапи на това усложнение води до висока смъртност през първите години след операцията, въпреки успеха на терапията. Това се дължи на факта, че в началните етапи на злокачествения процес практически няма признаци на онкологичния процес. И първата, ранна клинична симптоматика съответства на вече напредналите стадии на туморния процес. Първите клинични симптоми включват отвращение към месната храна, значителна, неразумна загуба на тегло, обща слабост, които често се считат за просто претоварване. Трябва да се отбележи, че преходът на язва в рак се наблюдава само когато е локализиран в стомаха, дуоденалните язви практически не се превръщат в злокачествен процес. Лечението на рак на стомаха е само хирургично и колкото по-рано се извърши операция, толкова по-добре - намалява се рискът от далечни метастази. Но, уви, дори и при успешна операция, лечението не свършва дотук - пациентите трябва да се подлагат на химиотерапия и лъчетерапия за дълго време, които не оказват най-благоприятно въздействие върху организма, но все пак са неразделна част от пълноценно лечение. Единственият метод за превенция и ранно откриване на това заболяване е годишната фиброгастродуоденоскопия с целенасочена биопсия от съмнителни зони и по-нататъшно изследване на биопсията.
Затова, скъпи читатели, се опитах да ви запозная напълно с възможните усложнения на язвената болест. Видяхте колко опасни са тези усложнения, защото всички те изискват хирургическа намеса. Но се надявам, че можете да избегнете всички тези усложнения и самата болест, ако внимателно следите здравето си. И запомнете – по-лесно е да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува!
След като се запознахте с клиничните прояви на пептичната язва, както и с нейните усложнения, научихте малко за това заболяване. И колкото по-наясно сте, толкова по-въоръжени ще бъдете! Ако вие, скъпи читатели, сте открили у себе си признаци на язва на стомаха или дванадесетопръстника и сте се консултирали с лекар, вие сте постъпили абсолютно правилно! Лекарят ще трябва да ви предпише определени лабораторни диагностични изследвания, които ще помогнат при диагностицирането на пептична язва или ще я опровергаят. Така че тези изследвания и техните резултати не са загадка за вас, тази глава от книгата ще бъде посветена точно на този въпрос.
Ще трябва да дарите кръв за общ анализ. С помощта на този анализ ще бъде възможно да се установи наличието на анемия - намаляване на броя на червените кръвни клетки в единица кръвен обем, левкоцитоза - повишаване на нивото на левкоцитите в единица кръвен обем, за определяне на нивото на хемоглобина, нивото на ESR. При наличие на левкоцитоза и повишаване на СУЕ може да се подозира възпалителен процес в организма, а при наличие на анемия и понижение на нивата на хемоглобина - признаци на остро и хронично кървене.
Допълнение към общия кръвен тест е биохимичен кръвен тест, с който можете да определите наличието на остра фаза на възпалителни показатели, наличието на които показва възпалителен процес, да определите общия кръвен протеин и минералния състав на кръвта, ензими .
Важен диагностичен метод е изследването на изпражненията за скрита кръв или реакцията на Грегерсен. Но за този тест трябва да спазвате определени правила: не мийте зъбите си в продължение на 2 дни, избягвайте травми на устната кухина.
В допълнение към лабораторните методи за изследване има инвазивни методи за изследване, които са необходими за точна диагноза на заболяването: необходимо е да се определи киселинността на стомашния сок, в някои случаи е необходимо да се извършва ежедневно pH-метрия, да се изследва двигателна функция на стомаха и дванадесетопръстника, която може да бъде нормална, намалена или повишена.
Най-ценната информация за местоположението на язвата може да се получи с помощта на рентгеновия метод и с помощта на фиброгастродуоденоскопия.
Преди рентгеново изследване на пациента се дава напитка от рентгеноконтрастна течност, след което се правят снимки на определени интервали. На рентгенови снимки признак на пептична язва ще бъде наличието на дефект в стената на стомаха или дванадесетопръстника, изпълнен с рентгеноконтрастно вещество. В допълнение, този метод на изследване ви позволява да определите двигателната и евакуационната функция на стомаха, а именно способността на стомаха да провежда рентгеноконтрастно вещество в дванадесетопръстника. Това е важно, за да се изключи или потвърди стесняване на стомашния изход. Следващият инвазивен метод за изследване е фиброгастродуоденоскопията, с помощта на която лекарят може точно да определи позицията на язвата. Този метод на изследване се използва и в спешни случаи, когато е необходимо да се установи наличието на източник на кървене. Също така, този метод на изследване, когато се открие източник на кървене, в определени случаи ви позволява да спрете кървенето, без да прибягвате до коремна хирургия. В момента има много образци и поколения тръби от фибростъкло за извършване на фиброгастродуоденоскопия - диаметърът им варира от 6 мм (последно поколение) до 17 мм. Колкото по-малък е диаметърът на тръбата, толкова по-малък е вашият дискомфорт по време на тази процедура. С помощта на фиброгастродуоденоскопия лекарят може да вземе малка част от лигавицата от подозрителни зони за хистологично изследване - за да изключи злокачествеността на процеса. Използва се ултразвуков метод за откриване или изключване на кълняемост на язви в съседни органи. Този метод не е инвазивен и се счита за напълно безопасен, благодарение на тези качества е намерил широко приложение в почти всички области на медицината. Надеждността на това изследване е доста висока и зависи преди всичко от квалификацията на лекаря, както и от поколението на устройството. За диагностициране на инфекция с Helicobacter pylori се използват следните методи: микроскопия на биопсична проба, получена по време на биопсия, респираторен уреазен тест (анализира се издишаният въздух), биохимичен уреазен тест - при изследване на биопсична проба, както и като микроскопско изследване на биопсична проба и серологични методи, които са много надеждни. Уреазата е ензим, който се образува по време на живота на Helicobacter pylori.
Традиционно лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
Лечението на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника задължително трябва да бъде комплексно, подбирано индивидуално в зависимост от стадия на процеса, клиничните прояви на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания и усложнения, както и като се вземе предвид степента на функционално увреждане на целия стомашно-чревен тракт.
Общите принципи на медикаментозното лечение на пептична язва трябва да са насочени към намаляване на повишената секреция на солна киселина и пепсин, защита на лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха, увеличаване на скоростта на репаративните процеси в лигавицата, т.е. допринасяне за най-бързото му възстановяване, нормализиране на двигателната и евакуационната функция на гастродуоденалните системи. Най-бързото възстановяване може да се постигне при комбинирано използване на лекарствена терапия и диетично хранене. Потискането на излишната секреция на солна киселина се постига чрез използването на периферни М-антихолинергици и Н2-блокери. Същите групи лекарства се използват за нормализиране на моторно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт. Адсорбентите и антиацидите се използват за свързване и неутрализиране на солната киселина. Бисмутовите препарати се използват за защита на лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха. Тъй като в голям процент от случаите Helicobacter pylori се открива при изследване на биопсия, е необходимо да се проведе ерадикационна терапия, тоест лечение, насочено към унищожаване на този микроорганизъм. Ерадиационната терапия се провежда по 2 схеми: първата схема включва 3 лекарства, втората - 4. Ако лечението по първата схема е неуспешно, преминават към втората. В допълнение към медикаментозното лечение и диетичното хранене напоследък широко се използва хипербарната кислородна терапия, особено при възрастните хора. Този метод ви позволява да подобрите храненето на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. В допълнение към този метод се използва EHF-терапия и облъчване на язвата през фиброгастродуоденоскоп.
EHF-терапията е метод за излагане на високочестотни електромагнитни вълни върху пептична язва. Този метод има положителен ефект върху репаративните способности на лигавицата, в резултат на което времето за образуване на белези на язвата може да бъде значително намалено. Този метод също намери широко приложение не само в лечението, но и в профилактиката и рехабилитацията на пациенти. Този метод има много положителни аспекти: с достатъчен брой и правилно извършени процедури, язвата заздравява без белези, а периодът на ремисия на заболяването може да се увеличи до няколко години. В допълнение, EHF-терапията е неинвазивен метод, в резултат на което не причинява никакъв дискомфорт на пациентите, практически няма противопоказания и странични ефекти.
Облъчването на язвата с лазер се използва при лошо заздравяващи язви. Благодарение на 5-7 такива процедури, благосъстоянието на пациентите се подобрява значително, периодите на белези на язвата намаляват.
Уважаеми читатели, за да се възстановите напълно след пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, заедно с основната терапия, трябва да спазвате диета. Диетичното хранене е неразделна част от всяко лечение, тъй като помага на тялото да се справи с болестта възможно най-бързо и да ускори оздравителния процес. Основната точка на диетичното хранене при язва на стомаха и дванадесетопръстника е механичното, химичното и термичното запазване на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, както и намаляването на секреторната активност на много жлези на стомашно-чревния тракт. Това е необходимо, за да може лигавицата да се възстанови по-бързо, тъй като секретът на храносмилателните жлези дразни увредената лигавица и инхибира процеса на нейното възстановяване. Има ограничения за определени храни в диетичните таблици: например при повишена киселинност на стомаха е необходимо да се ограничат храните с кисела реакция и да се ядат храни, които могат да свързват свободна солна киселина. Химическото, механичното и термичното щадяване на лигавицата се състои в изключване от диетата на много горещи, груби, пикантни и солени храни. Необходимо е да се приготвят продукти по определен метод, да се сервират топли, а не горещи, за предпочитане в течна или пюрирана форма. Препоръчва се дробно хранене – а именно храненията трябва да са по-чести, но на по-малки порции. Благодарение на тази диета се постига намаляване на производството на солна киселина, подобрява се двигателната функция на стомаха и се нормализира секреторната функция и дейността на всички храносмилателни жлези. Освен това, частичното хранене разтоварва стомашно-чревния тракт. В нашата страна и много други страни се използват диетични таблици, разработени от изключителния диетолог и научен ум Певзнер.
След това ще ви дам примери и кратко описание на диетичните таблици, които се използват за лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Всички таблици са номерирани с арабски цифри, някои диетични таблици може да съдържат буква от руската азбука след цифрата, с която таблиците са разделени в една група. При пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника се използват диетични таблици по Певзнер No 1, No 2. В таблица No 1 се разграничават следните таблици: No 1а, No 16 и No 1.
Таблица номер 1а.Тази таблица има за цел да ограничи максималната механична, химическа и термична агресия на хранителните продукти върху стомаха. Тази диета се предписва в стадия на обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, след кървене, остър гастрит и други заболявания, които изискват максимално щадене на стомаха. Химическият състав на тази таблица: 100 g мазнини, 80 g протеини и 200 g въглехидрати. Общото съдържание на калории в тази таблица е 2000 kcal. Продукти, разрешени за употреба при предписване на диета № 1а: плодови и горски сокове (не от кисели сортове плодове и плодове), слузести млечни супи, нискомаслено мляко, желе, рохко сварени яйца, омлети, сметана, желе, парни суфлета . Количеството готварска сол трябва да бъде ограничено до 3-4 g на ден. Храната трябва да се приема на малки порции 6-7 пъти на ден в продължение на 14 дни. След това трябва да отидете на маса номер 16.
Таблица номер 16.Тази таблица има за цел да ограничи механичната, химичната и термичната агресия на хранителните продукти върху стомаха по-малко рязко в сравнение с таблица No 1а. Тази диета е показана за всички пациенти с леко обостряне на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника, както и в стадия на ремисия на екзацербация, с хроничен гастрит. Общото съдържание на калории в тази таблица е 2600 kcal, представен е химическият състав на тази таблица: 100 g протеини, 100 g мазнини и 300 g въглехидрати. Готварската сол е ограничена до 5-8 г на ден. Диетата на тази таблица е представена по същия начин като в 1а, но можете да добавите ястия на пара и месни ястия, суфле, пюрирани зърнени храни, пшенични бисквити до 100 g на ден. Силният чай и кафе трябва да бъдат изключени от диетата. След като преминат към диета номер 1.
Таблица номер 1.Тази диетична таблица има за цел умерено предпазване на стомаха от механична, химична и термична агресия на хранителни продукти и се използва в компенсирани етапи при заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, както и в 3-то десетилетие от курса на лечение на пептична язва. Таблица номер 1 е почти пълноценна диета. Дневното съдържание на калории в тази таблица е 3200 kcal, химическият състав е покрит от 100 g протеини, 200 g мазнини и до 500 g въглехидрати. Забранени са груби растителни храни, концентрирани месни и рибни бульони, всякакви пържени храни, пресен хляб. Разрешено: постно месо, риба на пара, варено месо и риба, зеленчуково пюре, мляко, омлети, млечни колбаси, извара, остарял бял хляб.
Така че, обобщавайки описанието на диета номер 1, ще се опитам да обобщя горните данни и да дам списък на разрешените храни и които трябва да бъдат напълно изключени от ежедневната диета.
Необходимо е напълно да се изключат от диетата: пушени продукти, мазни меса, риба, рибни консерви, пресен бял хляб, захарни изделия, всякакви бульони, варени яйца, всякакви млечни продукти, пикантни сирена, шоколад, сладолед, тестени изделия и много зърнени храни, гъби . Киселите краставички също са изключени: домати, краставици, зеле, кисело зеле; лук, спанак, киселец. Изключени: черен пипер, горчица, хрян, ограничени до: канела, ванилин, магданоз и копър. Необходимо е напълно да се изключат силен чай и кафе, газирани напитки, натурални сокове и компоти от кисели сортове плодове и плодове. Препоръчителни за консумация продукти и ястия - от ориз, грис, овесени ядки, вчерашен хляб, бисквити, първи ястия се препоръчва да се използват в пюрирана форма. Разрешени са за употреба нискомаслени сортове месо и риба, които се консумират най-добре на пара или варена форма. Позволени са гювечи, пудинги и суфлета. Можете да ядете рохко сварени яйца, но не повече от 2 броя на седмица. От сладки ястия са разрешени: конфитюр, мед, сладки сортове плодове и горски плодове. Разрешено е мляко, но не и млечни продукти. От напитките се препоръчва слаб чай, бульон от шипка, който е особено полезен.
Таблица номер 2апрепоръчва се по време на възстановителния период след прекаран остър колит, ентерит, ентероколит, гастрит, както и хроничен гастрит със секреторна недостатъчност, но запазена секреция. Тази таблица се предписва при липса на съпътстващи заболявания на черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса. Диетична таблица No 2а има за цел леко да ограничи механичните и химичните дразнители, които дразнят лигавицата на стомашно-чревния тракт. Не е препоръчително да се ядат храни, които се задържат в стомаха дълго време. Таблица номер 2а е почти пълноценна диета с нормално съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати. Необходимо е да се ограничи дневният прием на готварска сол до 5-8 g, приемът на свободна течност трябва да бъде около 1,5 литра. Диетата на разрешените за консумация хранителни продукти е доста широка, но трябва да се сервират варени или пюре. Препоръчва се готвене на пара. Позволено е да се използват нискомаслени сортове риба и месо, дори печени, но без груба коричка. Общото калорично съдържание на диетичната маса е 3100 kcal. Диетата е фракционна - 5-6 пъти на ден.
Таблица номер 2има за цел да изключи механичното дразнене на стомаха, като същевременно поддържа химическото му възбуждане за повишаване на секреторната функция на стомаха. Тази таблица се предписва при гастрит с ниска киселинност, при липса на солна киселина, т.е. при анацидни състояния, хроничен колит без обостряния, както и за възстановяване от различни заболявания. Общото съдържание на калории в тази таблица е 3000 kcal, химическият състав е представен от 100 g протеини, 100 g мазнини и 400 g въглехидрати. Съдържанието на готварска сол в дневната диета се увеличава до 15 g.
Продуктите, забранени за употреба с диета номер 2, са пресен хляб, богати продукти, разнообразни кифли, мазни риби и месо, консерви, пушени храни не се препоръчват. Много зеленчуци са забранени за консумация като цяло, но са разрешени в пюрирана форма. Млечните супи и бобовите супи са забранени. Гъбите, солените и кисели ястия са забранени, подправките са ограничени. Забранени са шоколад, сладолед, червен касис, фурми, смокини, малини, цариградско грозде и някои други горски плодове. От напитките са забранени: квас, черно кафе, натурален гроздов сок.
Разрешено е да се използват следните продукти: нискомаслено месо и риба, леко застоял пшеничен хляб, за предпочитане пълнозърнест, бисквити, тестени изделия, зеленчуци: патладжан, тиква, тиквички, ряпа, репички, рутабага и др., но в пюре или нарязани форма, за предпочитане на пара. От зърнените култури са разрешени: грис и ориз. Млечни продукти: некисела заквасена сметана и извара, а изварата е по-добре в пюре, от ферментирали млечни продукти - кефир, меки сирена. Разрешени са 2 яйца на седмица, рохко сварени или под формата на омлет, бъркани яйца. По-добре е да ограничите използването на картофи, като използвате друга гарнитура. От сладки продукти са разрешени: мармалад, маршмелоу, сладки плодове и горски плодове, както и сушени плодове и компоти от тях. Подправките са разрешени, но не в големи количества. Можете да използвате различни диетични продукти, които отговарят на горните изисквания. От течността се допускат бульон от шипки, слаб чай, кафе и какао, но винаги разредени с мляко.
Алтернативни методи на лечение, използвани за бърз период на рехабилитация след пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
Фитотерапия при рехабилитация на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
Фитотерапията е науката за това как да се лекува човек с помощта на растения. Използването на лечебни билки и други природни средства при лечението на болни хора привлича вниманието на хората от древни времена. Има доказателства, че дори преди 6 хиляди години хората са използвали растенията за медицински цели. Знания за действието на лечебните и отровни растения са се трупали през вековете.
Терапевтичният ефект на лечебните растения е признат от народната и научната медицина, поради което фитотерапията (лечение с растения) се използва широко в момента.
Напоследък интересът към традиционната медицина се засили. Това се дължи на факта, че неговият арсенал включва голям брой стари, изпитани, достъпни инструменти.
В резултат на нашия разговор ще научите за прости и достъпни, древни и съвременни рецепти за здраве, базирани на природни средства, както и рецепти за лечебни растения.
Преди да изберете едно или друго средство, препоръчвам ви да прочетете раздела, който дава кратко описание на най-важните видове лечебни растения и съдържа информация за тях, как да събирате, съхранявате и приготвяте лечебни растения.
От книгата Болести на стомаха и червата автор Юлия ПоповаХранене при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника Терапевтичното хранене при пептична язва преследва няколко цели едновременно. Първо, храненето трябва да осигури на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника максимална почивка. второ,
От книгата Хранене при язва на стомаха автор Иля МелниковРецепти за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника Суфле от извара с моркови Извара - 150 г, моркови - 50 г, грис - 10 г, гранулирана захар - 1 чаена лъжичка, масло - 1 чаена лъжичка, некисела заквасена сметана - 2 с.л. 1/2 яйца.Извара с
От книгата Упражнения за вътрешни органи при различни заболявания автор Олег Игоревич Асташенко От книгата Лечение на заболявания на стомаха и червата автор Елена Алексеевна Романова От книгата Хирургични заболявания автор Александър Иванович КириенкоТерапевтични движения при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е хронично заболяване, характеризиращо се с образуване на язви в лигавицата и по-дълбоките слоеве на стените на стомаха и
автор Ирина Николаевна МакароваФитотерапия за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
От книгата Стомашна язва. Най-ефективните лечения автор Юлия Сергеевна ПоповаКолекции, използвани при язва на стомаха и дванадесетопръстника Колекция № 1 Цветя от лайка, плодове от копър, корени от бяла ружа, коренище от житна трева, корени от женско биле – в равни пропорции 2 ч.л. смесете с 1 чаша вряща вода. Настоявайте, увити, 30 минути, прецедете.
От книгата 100 пречистващи рецепти. Джинджифил, вода, тибетска гъба, комбуча автор Валерия ЯнисУсложнения при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника Необходимо е да се знае честотата и мястото на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника сред другите хронични заболявания на коремните органи.
От книгата Масаж и физиотерапия автор Ирина Николаевна Макарова От книгата Клинично хранене при хронични заболявания автор Борис Самуилович КагановРецепти при язва на стомаха и дванадесетопръстника. лъжици,1/2 яйца.Извара със захар,грис и
От книгата Календар на дълголетието по Болотов за 2015г автор Борис Василиевич БолотовПочистване при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника Екстрактът от корен от джинджифил се използва активно в хомеопатията. Смята се, че има благоприятен ефект върху дейността на стомашно-чревния тракт, например при гастрит, стомашна язва и
От книгата на автораЛечебна физкултура при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника Пептичната язва е хронично заболяване с цикличен, рецидивиращ ход, склонно към прогресия и развитие на усложнения, което няма ясно определена етиология, за разлика от
От книгата на автора От книгата на автора11 декември Прочистване при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника С натрупването на токсични токсини стомашно-чревният тракт става муден. Но колкото по-енергично действа, толкова повече отделя стомашни ензими, които играят водеща роля в разрушаването
От книгата на автора12 декември Пречистване при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (продължение) Приемайте по 1 с.л. лъжица с върха на семена от псилиум, налейте чаша вряла вода. Настоявайте в термос цяла нощ. Да пия до? чаша половин час преди хранене 3 пъти на ден (т.е. имате нужда от 1 супена лъжица семена на
От книгата на автора13 декември Прочистване при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (край) Ако изпитвате болка, поставете горещ мокър компрес върху областта на стомаха и прилежащата област на гърба. Топлината ще намали активността на стомаха и ще отпусне мускулите на стомашната стена, което