Вродена диафрагмална херния в историята на новородената. За диафрагмалната херния фетал

Съдържанието на статията

Вродена диафрагмална херния - преместване на коремните органи в гърдите през вроден дефект в диафрагмата.

Преобладаване на диафрагмални приюти

Диафрагмалните хернии се разпределят с честота от 1: 2000 до 1: 4000 сред новородени.

Ембрионагенеза на диафрагмален gryzh

Заместникът се формира на 4 седмици от развитието на ембриона при образуването на оформление на бръчки между кухината на перикардния и коремната кухина на ембриона. Спирането на развитието на отделни мускули в някои области на диафрагмата води до развитието на херния с чанта за херния, чиито стени се състоят от серозни черупки - коремни и плеврални листа. Така се образуват истинска херния. С фалшиви хернии - през отвора в диафрагмата, коремните органи за кухини, които не са покрити с херниална торба, се придвижват в гръдния кош без ограничения, което води до развитие на интражестеннов синдром на напрежение. Сред лъжната херния херния Богдилек е по-често срещан - движението на коремните органи на кухината в гръдната кухина през задния дефект в диафрагмата, който има появата на пропастта. Диафрагмата, тежестта на състоянието на детето се дължи не само на обема на органите, преместени, но и с пороци. Доста често тези деца имат хипоплазия на белите дробове с различна степен на тежест, сърдечни дефекти, пороци на централната нервна система и стомашно-чревния тракт. Особено сериозни, вродени диафрагмални хернии се срещат при деца с липса на липса на бели дробове, както и оперативното елиминиране на диафрагмалната херния не подобрява състоянието им.

Класификация на диафрагмалния Gryzh

По произход и локализация диафрагмалната херния се споделя, както следва:
1. Вродени диафрагмални хернии:
а) диафрагма-плеврален (реален и невярно);
б) двойки бодни (реални);
в) franopericardial (реален);
г) херния на езофагеалната дупка (реална).
2. Придобита херния - травматична (невярна).
Най-често при деца има диафрагмен-плеврални хернии, както и херния на езофагеалната дупка на диафрагмата.

Клиника по диафрагмален приют

В клиничните прояви на диафрагмалната херния може да се разграничат два симптомплекс:
1. Сърдечно-съдови заболявания, придружени от интражестеннов синдром на напрежение - с диафрагмени-плеврални хернии.
2. стомашно-чревен рефлукс-в херниа на езофагеалната дупка на диафрагмата. В значително количество органи, преместени в гърдите, клиничните прояви на респираторната недостатъчност се проявяват рано. След раждането или за няколко часа, недостиг на въздух, цианоза развива. Острата респираторна недостатъчност бързо напредва. В случай на инспекция, асиметрията на гърдите (с изпъкнала от страната на лезията) и миризмата на корема. Понякога аускултативното в гърдите от страна на лезията може да бъде изслушано на перисталтични шумове. Отпечатъците на малки клинични симптоми не са много изразени. Клиничните прояви са свързани с нарушение на картите на стомаха и се появяват под формата на Гастроунинг рефлукс (рефлукс-езофагит).

Диагностика на приюта за диафрагмален

Диагностиката на диафрагмалната херния трябва да се извършва при пренатално изследване на плода върху ултразвук (наличието на чревни контури или други органи - стомаха, далака, черния дроб, изместен в гърдата). Рентгеновият метод Най-важното е, че рентгеновият лъч на предимството е наблюдаван херния на гръдната кухина на гръдната кухина на гръдната кухина под формата на петнист с участъци от значително просветление (газ в червата). Асоциация А медийните органи са изместени в противоположната страна, белите дробове - съвместно. За сравнение на стомашно-чревния тракт на бариевата смес - контрастната маса запълва чревните зони. Независимо от херния на сираците на диафрагмата зависи от тяхната форма. В парасезофагейската херния гръдната кухина е образуваност с ниво на течност, докато газовият балон на стомаха в коремната кухина се намалява или липсва. Контрастното проучване разкрива стомаха под формата на пясъчен часовник, горният отдел от който се наблюдава в гърдите, а по-ниското - в коремната кухина. В ултразвука коремната кухина може да бъде разкрита (по-специално черен дроб) в плеврална кухина.

Лечение на диафрагмален Gryzh

Лечение на диафрагмална херния - експлоатационна с дълга (но не повече от 24-48 часа) предоперативна подготовка. Принципите на експлоатационното лечение се сключват в движението на коремните органи от гърдите в коремната кухина, ушите или пластмасата на дефекта на диафрагмата с фалшиви хернии и дефект пластмаса - с реални (може би използвайки пластмасови материали). В следоперативния период детето трябва да бъде върху продължителната изкуствена вентилация на белите дробове. Неблагоприятните ефекти след операцията могат да бъдат в 30-50% от децата.

Прогноза за диафрагмалния гр

Прогнозата зависи от тежестта на състоянието на детето и тежестта на вродените лезии на белите дробове (тяхната хипоплазия).

Диафрагмалната херния при новородените е рядък феномен, свързан с вродени патологии на развитие. Придобит вид заболяване, като правило, възниква поради нараняване на гръдния кош.

В резултат на болестта при деца през дупка в диафрагмата има патологично преместване в гръдната кухина на частите на вътрешните органи (стомаха, черния дроб, червата, далака). Процесът е съпроводен от нарушение на жизнените процеси, които отрицателно влияят върху работата на храносмилателната, дишането, сърцето и съдовете.

Как се образува патология

В докладната диафрагмална херния в новородени се формира в четвъртата седмица на вътрематочно развитие на плода. През този период е, че измерването на мембрана, отделяща детската кухина на детето от корема. Неправилното образуване на отделни мускули и връзки на диафрагмата причинява образуването на херниална издатина при деца.

Диагностика на заболяването е възможно за 22 до 24 седмици от бременността. Опитен специалист може да идентифицира патологията по време на ултразвуково изследване. След раждането на бебето заболяването се открива на фона на своите клинични прояви и използване на методи за диагностика на инструмента. Най-често за това се извършва радиографско изследване и инспекция на храносмилателните органи, използващи специален рентгенов контраст.

Често диафрагмалната херния е несъвместима с живота на детето, в 50% от случаите, патологията провокира смъртта на новородено.

Причини за заболяването

Да се \u200b\u200bопределят точно причините за развитието на патологията все още не успяха. В медицинската практика се отличават няколко най-вероятни фактори, провокиращи болестта:

Тежка бременност при жена.
Болести при бременни жени, свързани с запек и други нарушения на храносмилането.
Комплексно раждане.
Заболявания на дихателната система.
Повдигане на тежести по време на бебешки инструментариума.
Приемане на някои лекарства и лекарства.
Лоши навици.
Прехвърляне на жена със стрес, прекомерни преживявания.

Благодарение на негативните влияния върху женския организъм, патологичните процеси се развиват, провокирайки аномалното развитие на диафрагмата в бебето (истинския тип патология).

Придобито заболяване възниква поради следните причини:

Често запек, повръщане в дете.
Слабост на мускулната тъкан.
Продължителна бърза кашлица.
Прясно плачещо бебе.
Напред, наднормено тегло на детето.

Придобитата диафрагмална херния при деца възниква на фона на нараняване, тя принадлежи към фалшиви видове. Най-често се диагностицират най-често диафрагмата-плеврални и херния на преподавателния отвор на диафрагмата.

Симптоми на диафрагмата херния при деца

Клиничната картина на заболяването при дете зависи от вида и размера на херния. С развитието на херния с големи размери при деца се диагностицират състоянията, като посочват компресията на белите дробове, нарушаването на притока на кръв поради патологичното отместване на сърцето. На първите етапи на живота на бебето сърдечният ритъм остава нормален, но във всеки един момент може да има значително нарушение на работата на сърдечно-съдовата система. Последствията от такива разстройства става асфиксия и ускорява честотата на сърдечната честота.

Характерният симптом на наличието на патология е нежен плач на бебе веднага след раждането, това показва затруднено дишане поради невъзможността за пълно отваряне на белите дробове.

Често срещана характеристика на заболяването е синята картина на кожата на детето. Най-често цианозата възниква на фона на нападенията на асфиксията, развивайки се при хранене на дете и някои други държави.

Белодробната повреда е придружена от наличието на чревен перисталтичен шум, чревната дреха. Децата поглъща въздуха, който провокира подуването, тахикардия, общо деградация на благосъстоянието.

Общите признаци на заболяването в ранните етапи на живота включват:

липса на апетит;
недостатъчно набор от тегло;
анемия;
смес от кръв в фекалии;
увреждане на сърцето;
повръщане;
затруднено дишане;
пневмония.

При липса на навременна диагностика на патологията и компетентната медицинска помощ, има голяма вероятност за появата на смъртта на новородено.

Диагностика на заболяването

Диагностика на патология се извършва през периода на вътрематочно развитие. Наличието на заболяване показва такива признаци в плода, като сърце, компенсирано в една от страните (главно дясно място), различни отклонения в структурата на вътрешните органи. Перинаталната диагноза се извършва с помощта на ултразвук.

След появата на детето лекарите диагностицират болестта на външни признаци:

аномален неонатален мест:
затруднено дишане, слаб плач;
неправилно преразпределение на дишането в гърдите;
наличието на чревна сцена в гърдите.

По-точни резултати (необходими за диференциална диагностика) и потвърждение на диагнозата се получават след методите на инструментални изследвания. Те включват ултразвук, изчислена томография, анализ на нивата на кръвния газ.

Лечение на патология при деца Perinatal

В интраутриновото лечение се извършва, ако детето има голяма херния, когато има голям риск от фетална смърт. Техниката на лечението има името на феноскопичната корекция на оклузията на плода. Хирургичната интервенция се извършва чрез малък разрез в гърдата на плода, през който се въвежда специален балон в трахеята. Имплантът има стимулиращ ефект върху развитието на белодробното дете. След раждането балонът се отстранява. Най-често такова лечение се извършва през втория триместър на бременността.

Операцията носи голям риск за живота на плода, той се извършва само в специализирани клиники с наличието на специално скъпо оборудване. Нарушаването на оперативната техника често води до преждевременно раждане, разкъсването на диафрагмата на детето и други нежелани последствия. Със слаб или среден риск за здравето на бебето, операцията не се извършва.

Терапия след раждане

След появата на бебето на светлината, лечението на диафрагмална херния се извършва хирургично. Успехът на операцията често зависи от навременността на процедурата. Най-често операцията се извършва през първия ден след раждането. Бебетата лесно прехвърлят оперативната намеса, през този период рискът от постоперативен удар е минимален.

Тактиката на хирургата е да премести вътрешните органи от гърдите в корема. След това диафрагмата е вградена. Понякога използва импланти. Постоперативният период предполага констатацията на детето върху изкуствената вентилация на белите дробове под надзора на медицинския персонал. Повечето деца имат благоприятна прогноза за възстановяване. След няколко дни бебетата могат да бъдат освободени у дома.

Консервативното лечение се извършва в присъствието на незначителни формации, в които няма заплаха за здравето и живота на бебето.

Предотвратяване

Предотвратяването на патологията е да се създадат благоприятни условия за упражняване на дете. За да направите това, жената се препоръчва да изпълнява следните правила:

правилно и напълно хранене;
премахване на стреса и нервните преживявания;
отхвърляне на лоши навици;
честото туризъм в чист въздух;
отхвърляне на вредни условия на труд (шумна, прашна, работа, използваща различни химикали);
изключване на наранявания по време на бременност;
своевременно посещение на съветите на жените.

Внимателно отношение към тяхното здраве по време на бременност, изпълнението на всички необходими превантивни препоръки и предписанията на лекаря ще сведат до минимум риска от развитие на различни патологии на вътрематочно образуване при деца.

Вродената диафрагмална херния е резултат от нарушаване на вътрематочно развитието на плода. Патологичният процес на диафрагмата се появява на фона на аномалия на мускулния лигамент, който има физиологичен отвор за преминаване на част от хранопровода. Когато китката се разшири, което може да се случи в плода, сърдечната част на стомаха и по-голямата част от хранопровода проникват в гръдната кухина. Заболяването визуално не е определено, новородените деца нямат външни признаци на заболяването (с малък дефект), който усложнява своевременната диагноза.

Диафрагмата е плака с мускулна и съединителна тъкан, тя има слабости, в които най-често се образува херния. Такова заболяване се дължи на нарушение на развитието на диафрагмата в плода, което го препраща към вродени патологии.

Много рядко се придобива болестта, защото лечението на децата започва от момента на раждането.

Причини за вродена херния

Заболяването се осъществява на фона на генетичните мутации на плода или поради болести и поведение на бременна жена. Началото на заместник започва от втория месец на бременността, когато дялът започне да се поставя между торса и перикардната област.

Раждането на деца с херния е по-вероятно в такива случаи:

Ефекта на йонизиращото лъчение;
Пушене и консумация на алкохолни напитки;
Приемането на наркотични вещества води до повреда на генетичния апарат;
Лечение на бременни антибиотици, цитостатици и други токсични лекарства, които засягат образуването на плода;
Неблагоприятна екологична ситуация и вредни професионални условия.

Децата могат да имат истинска или лъжа диафрагмална херния. Истинският дефект се определя от подразработването на мускулеста лигамент, през която коремните органи проникват. Такава издатина има чанта за херния. В случай на пълно отсъствие на мускулен лигамент, ние говорим за релаксацията на диафрагмата, когато органите се движат неограничено.

Лъжната херния се появява с през отвора на диафрагмата, когато нововъзникващите органи не са покрити със серозна обвивка (няма чанта за херния).

Такава диафрагмална херния в новородените притиска сърцето и белите дробове, което води до други трудни състояния за деца.

Признаци и видове

Вродената херния е класифицирана в зависимост от местоположението на дефекта:

Диафрагмата-плеврална издатина: диагностицирана най-често, разположена главно от лявата страна, тя се случва както вярно, така и невярно;
Изкопаване на езофагеална дупка: органите проникват през удължения дупка на хранопровода, това е изключително истинска херния;
Параспинална издатина: разположена зад маратоните, принадлежи към истински вродени дефекти.

Клиничните прояви се различават при различни етапи на патологичния процес и в зависимост от формата.

Основните прояви на диафрагмалния дефект в детето:

от момента на раждане се наблюдават цианоза и меч;
мек вик на новородено, белите дробове не са напълно разкрити;
състоянието се влошава всяка минута;
визуално определя асиметрията на гърдите, няма движение на страната на херния;
херния с малкия размер се усеща по време на завъртането на детето и захранва дъха и трудно дишането.

Вродената херния може да се прояви при деца вече предучилищна възраст. Детето се оплаква от болезнени усещания, гадене, респираторно увреждане, което е свързано с притискане на стените на стомаха и белите дробове.

Херната на езофагеалното отваряне се проявява от симптомите на рефлуксната болест, има чести бесещи, киселини. Такива деца изпитват затруднения при поглъщането и те са слабо надлежно тегло.

Лечение

Необходимо е да се третират вродени хернии, като се вземат предвид аномалиите, които са възникнали от плода. Тъй като основната причина е нарушеният мускулен дял, се извършва хирургична операция. Децата могат да имат тежки усложнения, свързани с натиск върху белите дробове, тъй като специалната сонда се отстранява от стомаха и детето се прехвърля в изкуствена вентилация на белите дробове. След възстановяване на нормалното дишане, дефектът се изтрива.

Работа в интраутриера

Сега има възможност за вътрематочно лечение на диафрагмата. Ако извършите договарянето на трахеята, белите дробове ще започнат да се увеличават поради течността, която е нормална в амниотичната кухина. Отглеждането на белите дробове постепенно ще избута херния и ще бъде на място. Такава операция се извършва чрез отваряне на матката или малък разрез. Допълнителна мярка е предписана кортикостероиди, които ускоряват образуването на белите дробове.

Прогнозата за вътрематочно лечение е благоприятна, но зависи от навременността на своевременността на първа помощ.

Прекомерно лечение

Премахването на херния при по-голяма възраст се извършва в случай на усложнения, заплахи за живота. Повечето новородени обикновено се прехвърлят в херния с малък размер, защото лечението се присвоява без операция.

Нехирургичното лечение на диафрагмалната херния при новородени и по-големи деца включва спазването на редица превантивни мерки, включително диета, равномерно разпределение на тежестта върху тялото, елиминиране на заболяването на ВКС и дихателната система.

Усложнения

Заболяването на плода без адекватно лечение има неблагоприятна прогноза, честотата на мъртвородените деца е 30%, общата смъртност е около 70%. Причината за вътрематочната смърт на плода е съпътстващи заболявания - хипоплазия е лека, белодробна хипертония, дефицит на телесно тегло, вътрешен търг.

В половината случаи на херния плодът преминава на фона на заболяването на бъбреците, ЦНС, стомашно-чревния тракт. Диафрагмалният дефект води до нарушение на кръвообращението, което засяга масата на плода, завършва с белите дробове и вентрикуларната хипоплазия.

Херната може да придружава синдрома на точата, тризомия от 21, 18 и 13 хромозома и други генетични отклонения.

Диафрагмалната херния при новородените е относително рядко развитие аномалия, характеризираща се с изместването на органите, които са нормални в коремната кухина в гърдите.

За възрастни тази патология не е опасна, но за новородени деца, такъв дефект заплашва с фатален изход, поради което изисква спешна хирургическа намеса. Съществуващите такси на перинаталната диагностика често правят възможно да се определи това нарушение на плода много преди да се появи детето.

Причините

Точните причини за появата на такава патология в новородените не са идентифицирани. Въпреки това вече са установени рискови фактори, които допринасят за формирането на тази аномалия на развитието на вътрематождустата по време на бременност. Те включват:

работа в вредно производство;
настаняване в екологично неблагоприятни зони;
сложен начин на бременност, придружен от силна токсикоза;
консумация на алкохол;
пушене;
респираторни заболявания;
инфекции на секс трака;
често запек;
силен стрес;
приемане на някои лекарства;
бухал на корема.

Когато са изложени на тези неблагоприятни фактори, има нарушение на вътрешните органи на плода. Често диафрагмалната херния се комбинира с новородени с други аномалии за развитие, включително вода.

Симптоми на диафрагмална херния

Проявите на това патологично състояние до голяма степен зависят от обема на издатината на херния, съдържанието на торбата и освен съпътстващите аномалии за развитие. В някои видове херния новороденото дете може да изглежда здраво, но такъв поток е не по-малко опасен. В този случай, поради слабостта на тъканите, които подкрепят органите на техните анатомични места на херния, се формират през първите месеци от живота. Въпреки това, в повечето случаи, от 1 ден от живота, новороденото дете изглежда характерни симптоми на патология.

Благодарение на невъзможността за пълно разкриване на белите дробове и ограничението на пространството в гърдите при новородени деца, херния може да бъде разкрита в първите минути от живота.

В този случай първият плач в новороденото бебе може да бъде слаб. Наред с други неща, ако издатината е голяма, се откриват признаците на хипоплазия на белите дробове от страната, където се намира херния.

Поради липса на респираторна функция, цианозата се появява в новородени, т.е. синазността на кожата и лигавиците. Може да се появят кастинг припадъци. Дишане в повърхностното дете. Възможно е да се спре дишането, което може да причини фатален резултат. Проявите на патологията на данните са намалени, ако обърнете новороденото бебе на тази страна, на която присъства херната. До други характерни черти на диафрагмалната херния включват:

грунд асиметрия;
кашлица;
загуба на апетит;
зад корема;
след хранене;
бавно тегло.

Характерният знак за диафрагмална херния в новородената е загуба на апетит.

Често новороденото с такава херния е открито в погрешно подреждане на сърцето, както е изместено. В този случай може да има признаци на нарушение на сърдечно-съдовата система. При някои новородени, поради образуването на херниална торба, има проявления на разстройството на храносмилателната система. Често става причина за появата на кръв в повредените маси и фекалиите.

Диагностика

Стойността има възстановена диагноза. Често това патологично състояние се разкрива още преди раждането на дете. Ултразвукът се използва за определяне на диафрагмата херния. При провеждане на ултразвук, феталът се разкрива от пристрастността на черния дроб и далака в гърдите. С този изследователски метод могат да бъдат разкрити признаци на промяна на нормалното положение на стомаха. Специалист може да идентифицира такива аномалии за развитие за 22-24 седмици.

След като детето се появи на светлината, възможностите за диагностика на диафрагмалната херния се разширяват. В този случай се изисква консултиране на пулмолога, гастроентеролог, отоларинголог, кардиолог и други тесни специалисти. Извършва се задълбочена проверка и аускултация на белите дробове на новородено бебе. При наличието на диафрагмална херния шумът се чува ясно в новороденото. Той се възлага на поведението на радиографията и изследването на хранопровода с барий. Разширено:

ендоскопско проучване;
cT сканиране;
ежедневно наблюдение на рН на хранопровода;
лекарствени тестове.

Ако има признаци на новородени нарушения на сърдечно-съдовата система, често се назначават ЕКГ и други проучвания.

Класификация

Има няколко подхода към класификацията на това патологично състояние. Всички видове диафрагмална херния, наблюдавани при новородени, могат да бъдат разделени на:

травматичен;
незрели.

Вродени недвугови опции са разделени на невропатични и хернии на естествени дупки. Всички видове такива образувания в новородени са разделени на вярно и невярно. Това е изключително важен параметър. Фалшивите хернии нямат торби в новородени. В този случай стомашно-чревните органи минават през дупката на диафрагмата. С тази опция възникват само съдовете на хранопровода и горните стопански отдели. Истинската херния в новородените има чанта, т.е. предубедени органи, увити с тънък филм, който може да бъде представен от плеврален или перитонеум.

Вродени

Подобна херния се образуват през периода на вътрематочно развитие. В зависимост от локализацията, такива образувания са разделени на 2 подвида. В първия случай има издатина на разредителя на диафрагмата. С тази опция може да присъства ограничена, голяма или пълна издатина на купола на диафрагмата. Във втория случай разселването на органите и образуването на херния може да бъде резултат от такива аномалии на развитие като заден дефект, и в допълнение, аплазия, т.е. липсата на диафрагмен купол.

Травматичен

Този вариант на диафрагмалната херния най-често е резултат от родовото нараняване. Често издатината се образува, когато диафрагмата е счупена. Такива хернии в повечето случаи са относително малки и не са придружени от появата на тежки усложнения.

Невропатичен

Такива хернии се развиват в резултат на нарушение на нервното регулиране на мястото на диафрагмата. Такова явление води до факта, че отделен участък от диафрагмата релакса, който създава предпоставки за подреждане на органи.

Диафрагма на храната

Такива хернии, новородените са разделени на езофагеален и паразапал. Всяка опция има свои собствени характеристики на развитие. Езофагеалните херния на езофагеалната дупка при новородени се характеризират със загубата на сърдечния стомах. Паразерната версия се характеризира с локализация на херниалната торба до нишкогнедния отдел на хранопровода.

Лечение на херния диафрагма

Новородената детска терапия се извършва с помощта на операция. Методи, които ви позволяват да премахнете такъв дефект все още по време на вътрематочно развитие. В случай, че развитието на плода се появява нормално, хирургичната интервенция може да се извърши след раждането на детето. Това намалява рисковете и за майката и за плода. Всяка опция на терапията има свои специфични характеристики.

Вътрематочна

Често се извършва феконоскопска корекция на трахеалната оклузия на плода. Най-често такъв метод на лечение се прилага в период от 26 до 28 седмици бременност. Оперативната намеса е минимално инвазивна. Чрез малка дупка в трахеята на плода се въвежда специален цилиндър, който в бъдеще стимулира развитието на белите дробове на детето. Такива оперативни интервенции са конюгирани с висок риск от преждевременно рода и бленда в детето. Тази намеса осигурява оцеляване на не повече от 50% от новородените.

При кърмачета

Новородената детска терапия се извършва изключително чрез хирургични методи. Ендоскопията се присвоява в лесни случаи. Такива оперативни интервенции са малки действия и ви позволяват да върнете органите на тяхното анатомично място.

При тежка форма, когато такова необичайно развитие при новородено е придружено не само за образуването на абсорбция на херния, но и намаление на обема на коремната кухина се извършват отворени операции.

В този случай се изисква дългосрочен преоперативен препарат, който може да заема от 15 до 48 часа. Често хирургични интервенции за премахване на такъв дефект в новороденото се извършват в 2 етапа.

Първо, създава се изкуствена вентрална херния. Това ви позволява да разширите обема на коремната кухина. Вторият етап от операцията се извършва за 6-12 месеца. По това време се извършва дренажът на плевралната кухина, елиминира изкуственото създадена херния торба и поставянето на органите на органите на тяхното анатомично място. Такива операции приблизително в 50% от случаите са придружени от усложнения.

Прогноза

Степента на опасност от това патологично състояние зависи от характеристиките на това нарушение. Диафрагмата херния при деца, които са били идентифицирани преди 24 седмици от бременността, често имат неблагоприятна прогноза. Смъртоносният резултат се наблюдава при около 40% от случаите.

Ако диафрагмалната херния се появи при деца в трима триместър се счита за по-малко опасно, тъй като с тази версия органите са по-добре оформени, което увеличава шансовете за дете за оцеляване. По-малко благоприятна е издатината, образувана в дясната страна на гърдите. Прогнозата за оцеляването на новородените се влошава, ако вродената патология е комбинирано и дете, родено преди време.

Усложнения

Прогнозата на патологията е значително влошаването на различни усложнения, които могат да възникнат на фона на диафрагмалната херния. Благодарение на постоянното дразнене чрез киселинното съдържание на стомаха на лигавицата на хранопровода, развива възпалителен рефлукс-езофагит.

Диафрагмалната херния при новородените е патологично състояние, в което коремните органи попадат в гърдите през дупката в диафрагмата, която не трябва да е нормална. Отнася се за редки дефекти, откривайки в 5 новородени от 1000. Процесът на образуване на херниална врата започва 3-4 седмици след зачеването, когато дялът е положен между гърдите и коремните кухини. Насърчава появата на дефект слабо развитие на мускулните тъкани на диафрагмата.

Причините

Точните причини за появата на диафрагмалната херния не са изяснени. Да се \u200b\u200bприпишат провокиращи фактори:

пушене, консумация на алкохол и наркотици през периода на инструмента за детето;
сложна бременност;
обостряне на тежки хронични патологии на черния дроб, бъбреците, сърцето и белите дробове по време на бременност;
тежък курс на общия период;
сесия на тежкия физически труд в ранна бременност;
приемане на лекарства, които оказват отрицателно въздействие върху развитието на плода;
преминаване на рентгенови изследвания през първите седмици от вътрематочно развитието на плода;
проникване на отравяне вещества в тялото на бременна жена;
последици от наранявания на гърдите и коремното поле при новородени;
хронични заболявания на дихателната система, причинявайки атаки с дълга кашлица.

Симптоми

Малката херния нямат типични симптоми, което затруднява диагностиката. Появата на вторични патологии, свързани с кръвоносното увреждане на вътрешните органи, недостиг на повърхностноактивно вещество (вещество, което пуска респираторния процес след безсмислеността на пъпната сила) и инфекцията на кръвта. За големи размери на херния има признаци, свързани с изместването на вътрешните органи и разстройство на газовете в тялото. Клиничната картина на диафрагмалната херния включва:

Неспособността да разкрие белите дробове в първите минути от живота. Детето има нормален външен вид, обаче поради липсата на способност за независимо дишане, той не съставлява първия вик.
Цианоза (кожна синазност). В ранното появяване на този симптом и бързото увеличаване на интензивността му, смъртта на дете може да се случи през първите часове след раждането. Рискът от смърт се намалява с късен външен вид на цианоза и слаба тежест.
Слънчеви атаки. Възникват по време на смучене на гърдите. Кожата на детето придобива синя сянка, започва да кашля и пада. В процеса на дишане участват допълнителни мускули. Признаците на асфиксия изчезват, ако детето се държи във вертикално положение или положено отстрани, най-близо до мястото на издатината.
Кашлица. Не се прилага за специфични симптоми на диафрагмална херния, но често се наблюдава. Има продължителен сух характер.
Входове за повръщане. Те се срещат в хернии, причиняващи изместването на стомашно-чревния тракт.
Признаци на сърдечна недостатъчност. В първите дни сърдечната дейност остава нормална, но на фона на честите атаки на асфиксия, развива тахикардия.
Декстрокардия. Това се нарича патологично състояние, в която част от сърцето се измества в дясната страна. Открива се дясната страна на гърдите, подвижността на засегнатата страна намалява. Лявата страна е поставена.
Изостаналост на белодробни тъкани. Придружени от чести респираторни спирки. Признаци на патология се появяват след рязане на пъпната връв, която започва функционирането на белите дробове. Те включват бързи плитки дихателни движения, подуване, намаляване на сърдечната честота, образувайки кожата на назолабиалния триъгълник, отслабване на смучещия рефлекс. При вдишване се появяват сухите колела зад гръдната кост и се появяват бучене в стомаха.
Увеличаване на продължителността на респираторната пауза. Той допринася за появата на кислородна глад, водеща до смърт.
Ниско тегло. Теглото на детето през първия месец след раждането не само не нараства, но и пада. Детето отказва гърдите, развива анемия, има чревни кървещи и възпалителни процеси в белите дробове.

Диагностика

През първите дни на живота се извършват предишна диагностика. Това използва ултразвук и магнитна резонансна томография. Процедурите помагат за откриване на косвени признаци на патология:

Отклонение на обема на вретената вода от нормата. Благодарение на притискането на хранопровода и горните участъци на стомаха, плодът не може да събира околоплодни води.
Изместване на части от стомаха, тънките черва или жлъчния мехур към гърдите.
Перисталични чревни контури, съдържащи течност. Открит в лявата страна на гърдите.
Липса на стомаха на неговото анатомично местоположение. Се отнася до допълнителните диагностични симптоми на херния на екологичната дупка на диафрагмата.
Преместване на жлъчния мехур в плевралната кухина. Придружен от изместването на черния дроб в горната част на корема.
Променете позицията на сърцето и медиастинума. Това се случва поради натиск, причинен от големи хернии.
Признаци на натрупване на допълнителна течност в черепната кутия и тестисите. Развитието на тези патологични условия допринася за венозната стагнация.

Класификация

Вродени

Сред херния на тази група разпределя:

Истинска издатина. На фона на отслабването и разпоредбите на мускулите на купола на диафрагмата, причинени от рязко увеличаване на коремното налягане. Органите попадат през дупките, разположени в гръдната кост и кръста. В кухината на херниалната торба има чревни цикли, голяма жлеза и коремното влакно.
Невярно. Образуването на такава издатина допринася за аплазия (отсъствие) на някои диафрагмени отдели. В същото време има съобщения между гърдите и коремните региони.
Нетипичен. Такова херния рядко се диагностицира. От други малформации на развитието на вътрешните органи те се отличават с наличието на характерен херния отвор.

Травматичен

Такива постижения се формират на фона на последиците от затворени или отворени наранявания на гръдната кост, придружени от загуба на вътрешни органи чрез възникналия дефект. Херния се формира по време на нараняване или няколко месеца след това. Травматичните хернии най-често имат левиден характер, херниалната разлика минава през границата между мускулите и сухожилията.

Чантата на херния отсъства в този случай, така че издатината се счита за невярна. В кухината на тумора има части от стомаха и червата, черния дроб и жлъчния мехур.

Невропатичен

Тази форма на заболяването се развива на фона на релаксацията на мускулите на диафрагмата. Появата на патологични промени допринася за увреждането на инерварня, причинено от възпаление на нервните окончания, поражението на мозъка и дихателните тела.

Диафрагма на храната

Херната на езофагеалната дупка на диафрагмата е най-често срещаният тип вродена издатина.

Характеризира се с движението на органите на коремната област за гръдната кост.

Той има прогресивен хроничен курс. Възниква на фона на патологичната експанзия на езофагеалната дупка.

Лечение

Втвърдена диафрагмална херния може да бъде само чрез операцията. В операцията се използват няколко метода, като изборът на който зависи от етапа на развитие на плода.

Операциите се извършват преди и след раждането. Транспортирането на новородено с вродена херния може да предизвика затруднения, така че когато ще бъде открита повреда през периода на развитие на вътрематоин, раждането е взето в перинаталния център. Операцията започва веднага след раждането на детето.

Вътрематочна

Такава намеса се извършва в 2 триместър на бременността. Инструментите се въвеждат чрез малка пункция в стената на матката. Устройство, което допринася за разкриването на белите дробове, се вписва в пътищата на дихателните пътища. След раждането топката се отстранява.

Фетоскопичната намеса е назначена в присъствието на дефекти, несъвместими с живота.

Въпреки това, дори правилната операция не гарантира 100% шансове за оцеляване. Интервенцията може да провокира преждевременно раждане или да доведе до нараняване на респираторните органи.

При кърмачета

При счупване на отвора или притискане на органите, подготвителният етап се изключва. Операцията включва следните стъпки:

Изкуствено създаване на херния предната коремна стена от ендоскопия. Показано е с ясно изразено намаляване на обема на коремната кухина, което възпрепятства връщането на органите на нормалното положение.
Елиминиране на изкуствена издатина. Вторият етап от операцията е възложен 7-365 дни след първия. По време на интервенцията херниалната дупка е затворена, плелната кухина се измива.

Прогноза

Оцеляването зависи от това какви размери са диафрагмалната херния при децата. Прогнозата се влияе от наличието на свързани пороци и началното време на операцията. Ако вътрематочната корекция се провали, 40-75% от децата оцеляват. При сливане на фетална корекция, вероятността от смъртта на фетала е 60%. В първите часове на живота, 7% от новородените умират.

Усложнения

Диафрагмалната херния може да разработи следните усложнения:

Дуоден-стомашен рефлукс. Характеризира се чрез постоянно получаване на стомашно и чревно съдържание в хранопровода.
Възпаление на лигавиците на хранопровода. Тази последица е характерна за плъзгаща се херния, придружена от стомашен сок в горните храносмилателни системи.
Нарушение на херния. Опасно усложнение при липса на лечение е завършено с фатален резултат в 100% от случаите. Писъкът води до нарушаване на функциите на органите на коремните и гръдните кухини. Придружени от признаци на чревна обструкция.