Електрическата ос на сърцето е свързана с общия вектор на електродинамичната сила на сърцето. Най-често съвпада с анатомичната ос на органа. Като правило сърцето има формата на конус, насочено е с тясна част надолу наляво и напред. В този случай позицията на електрическата ос е в диапазона от 0 до 90 градуса.
Наличието на електрическата ос се дължи на проводящата система на сърцето, която се състои от мускулни влакна. Благодарение на техните контракции сърцето се свива.
Свиването възниква в синусовия възел, където възниква електрически импулс. Този импулс преминава през атриовентрикуларния възел и се насочва към снопа на His. При смущения в проводящата система електрическата ос на сърцето може да промени позицията си.
Как може да бъде локализиран EOS?
Възможно е да се определят характеристиките на местоположението на електрическата ос на сърцето с помощта на ЕКГ. Следните опции обикновено се считат за нормални:
- Вертикално (диапазон на позициониране от 70 до 90 градуса).
- Хоризонтално (диапазон на позициониране от 0 до 30 градуса).
- Полухоризонтален.
- Полувертикална.
- Липса на наклон.
Фигурата показва основните опции за преминаване на електрическата ос на сърцето. Възможно е да се определи какъв тип подреждане на осите е характерно за конкретно лице (вертикално, хоризонтално или междинно) с помощта на ЕКГ.
Електрическа ос на сърцето
Често позицията на EOS зависи от физиката на човек.
За високи хора със слаба физика е характерен вертикален или полувертикален тип подреждане. Закърнелите и плътни хора се характеризират с хоризонтално и полухоризонтално положение на EOS.
Междинните опции за поставяне на EOS се формират поради факта, че физиката на всеки човек е индивидуална и има много други между слабия и плътния тип тяло. Това обяснява различното положение на EOS.
Отклонения
Отклонението на електрическата ос на сърцето наляво или надясно не е заболяване само по себе си. Най-често това явление е симптом на различна патология. Ето защо лекарите обръщат внимание на тази аномалия и извършват диагностика, за да определят причините, поради които оста е променила позицията си.
Понякога се наблюдава отклонение на оста наляво при здрави хора, които активно се занимават със спорт.
Но най-често това явление показва хипертрофия на лявата камера. Това заболяване се характеризира с увеличаване на размера на тази част на сърцето. Може да бъде придружено от следните заболявания:
Ако електрическата ос на сърцето е изместена надясно, това също може да се счита за норма, но само в случай на новородено бебе. Бебето може дори да има силно отклонение от нормата.
Забележка!В други случаи това положение на електрическата ос е симптом на хипертрофия на дясната камера.
Болести, които го причиняват:
- Респираторни проблеми (астма, обструктивен бронхит).
- Сърдечни дефекти.
Колкото по-изразена е хипертрофията, толкова повече EOS променя позицията си.
тетрада на Фало (заместник)
Също така, електрическата ос на сърцето може да бъде изместена поради коронарна артериална болест или сърдечна недостатъчност.
Трябва ли да се лекувам?
Ако EOS е променил позицията си, неприятни симптоми като правило не възникват. По-точно, те не възникват поради отклонението на оста. Всички трудности обикновено са свързани с причината, довела до изместването.
Най-често тази причина е хипертрофия, така че симптомите са същите като при това заболяване.
Понякога може да не се появят признаци на заболяването, докато поради хипертрофия не се образуват по-сериозни заболявания на сърцето и сърдечно-съдовата система.
Хипертрофия на сърцето
За да избегне опасност, всеки човек трябва внимателно да следи здравето си и да обръща внимание на всякакви неприятни усещания, особено ако те се повтарят често. Трябва да посетите лекар, ако имате някой от следните симптоми:
Всички тези признаци могат да показват развитието на сърдечно заболяване. Поради това пациентът трябва да посети кардиолог и да се подложи на ЕКГ. Ако електрическата ос на сърцето е изместена, тогава трябва да се извършат допълнителни диагностични процедури, за да се установи какво е причинило това.
Диагностика
За да се установи причината за отклонението, се използват следните диагностични методи:
- Ултразвук на сърцето
- Холтер мониториране
- Коронарна ангиография
Ултразвук на сърцето
Този диагностичен метод ви позволява да идентифицирате промените в анатомията на сърцето. С негова помощ се открива хипертрофия, а също така се определят характеристиките на функционирането на сърдечните камери.
Този диагностичен метод се използва не само за възрастни, но и за много малки деца, за да се гарантира, че нямат сериозни патологии.
Холтер мониториране
В този случай ЕКГ се извършва през деня. Пациентът извършва всичките си обичайни дейности през деня, а инструментите записват данните. Този метод се използва при отклонения в позицията на EOS, придружени от ритъм извън синусовия възел.
Този метод също така позволява да се прецени наличието на хипертрофия, тъй като сърдечната сянка ще бъде разширена в изображението.
ЕКГ по време на тренировка
Методът е конвенционална ЕКГ, чиито данни се записват, докато пациентът изпълнява физически упражнения (джогинг, лицеви опори).
Този метод може да се използва за установяване на исхемична болест на сърцето, която също може да повлияе на промяната в позицията на електрическата ос на сърцето.
Коронарна ангиография
Използвам този метод за диагностициране на проблеми с кръвоносните съдове.
Отклонението на EOS не предполага терапевтични ефекти. Заболяването, което е причинило такъв дефект, трябва да се лекува. Ето защо, след задълбочен преглед, лекарят трябва да предпише необходимите терапевтични ефекти.
Този дефект, открит по време на прегледа, трябва да бъде прегледан, дори ако пациентът няма оплаквания от страна на сърцето. Сърдечните заболявания често протичат безсимптомно и често се диагностицират твърде късно. Ако лекарят, след диагностициране, е предписал лечение и е препоръчал да се придържат към определени правила, това трябва да се направи.
Лечението на този дефект зависи от това какъв вид заболяване го е провокирало, така че методите могат да бъдат различни. Основната е лекарствената терапия.
В изключително животозастрашаващи ситуации лекарят може да препоръча операция за неутрализиране на основното заболяване.
С навременното откриване на патологията на EOS е възможно да се върнете към нормално състояние, което настъпва след елиминирането на основното заболяване. Въпреки това, в повечето случаи действията на лекарите са насочени към предотвратяване на влошаване на състоянието на пациента.
Като лечение могат да бъдат полезни и алтернативни методи с използване на лекарствени препарати и тинктури.Но преди да ги използвате, трябва да попитате Вашия лекар дали подобни действия ще навредят. Недопустимо е да започнете самостоятелно да приемате лекарства.
Също така е важно да се спазват мерките за превенция на сърдечните заболявания. Те са свързани със здравословен начин на живот, добро хранене и релаксация и намаляване на стреса. Необходимо е да се извършват осъществими натоварвания и да се води активен начин на живот. Струва си да се откажете от лошите навици и злоупотребата с кафе.
Промените в позицията на EOS не означават непременно проблеми в човешкото тяло. Но откриването на такъв дефект изисква внимание от лекарите и самия пациент.
Ако са предписани коригиращи мерки, тогава те са свързани с причината за дефекта, а не със самия него.
Неправилно позиционираната електрическа ос не означава нищо само по себе си.
Във връзка с
Нека да разберем какво означава това заключение и дали си струва да алармирате, ако на вашата кардиограма се наблюдава изместване на електрическата ос на сърцето.
1 Сърдечна ос и ЕКГ
Човешкото сърце има способността да се свива. Електрическите импулси последователно покриват сърдечните камери, произхождащи от предсърдния синусов възел. Ако си представите хода на тези импулси под формата на насочени вектори, можете да видите, че те имат подобна посока. Като сумирате посоките на векторите, можете да получите един основен вектор. Това ще бъде електрическата ос на сърцето (EOS).
Лекарите по функционална диагностика определят EOS от кардиограмата, често визуално, но е по-точно да направите това с помощта на специални таблици. Ако се вгледате внимателно в QRS комплекса в отвеждания I, II, III на ЕКГ, можете да видите, че R II> RI> RIII, което означава, че EOS на ЕКГ е нормално.
Ако е трудно за лекаря да определи визуално оста на сърцето, той определя алфа ъгъла и изчислява EOS според специални таблици. Без да навлизаме дълбоко в хода на измерванията, отбелязваме, че за нормален EOS ъгъл алфа (RII> RIII, тогава заключението на лекаря ще бъде както следва: отклонение на електрическата ос на сърцето наляво. Отклонението на EOS се потвърждава когато ъгълът алфа е в диапазона от 00 до -900.
2 Кога оста на сърцето "върви наляво"?
Заключенията на лекаря по функционална диагностика за отклонението на сърдечната ос наляво не са независима диагноза. Но те винаги дават основание да се мисли защо оста на сърцето "отиде наляво". Леко изместване на EOS до -190, както и неговото полувертикално положение, в някои случаи не се счита за патология. Такова положение на оста може да се наблюдава при здрави, високи, слаби хора, при спортисти с тренирано сърце, при деца с астенично телосложение, с високо издигане на купола на диафрагмата.
Ако сърдечната ос е значително отклонена наляво, тогава това патологично състояние показва сърдечни проблеми, трябва да се установи причината за такова изместване. В крайна сметка този симптом понякога може да бъде първият "звънец" в патологията на сърцето и кръвоносните съдове. Според някои доклади отклонението на електрическата ос на сърцето наляво до -29-300 понякога се нарича леко отклонение, а ако ъгълът е от -450 до -900 те говорят за рязко отклонение.
3 Патологични причини за изместване на EOS наляво
Както бе споменато по-горе, леко отклонение на EOS наляво може да се счита от лекарите като вариант на нормата, ако при по-задълбочен преглед лекарят не е разкрил никакви заболявания при пациента и благосъстоянието на пациента е добре. Ако EOS се отклони значително наляво или при малки промени в ЕКГ пациентът има здравословни проблеми, трябва да се подозира следните патологични състояния, при които най-често се наблюдава изместване на сърдечната ос вляво:
4 Хипертрофия на лявата камера
Отклонението на сърдечната ос наляво с увеличаване на лявата камера е разбираемо, тъй като физиологично тази камера на сърцето вече е най-мощната по маса. А това означава, че векторът на сърцето ще "поеме" върху себе си лявата камера. И колкото повече расте по размер и расте, толкова повече EOS ще „върви наляво“. Тази патология възниква при високо налягане или артериална хипертония, когато камерите на сърцето, неспособни да издържат на повишеното налягане и натоварване, започват да набират компенсаторна маса - хипертрофия. Хипертрофията като един от симптомите се проявява при сърдечна недостатъчност, атеросклеротични съдови изменения, ангина пекторис, сърдечна астма, кардиомиопатии.
5 Нарушения на проводимостта
Нарушенията в проводната система ще доведат до промяна в сърдечния вектор и отклонение на сърдечната ос. Това най-често се наблюдава при блокада на лявото клонче на His или при блокада на предно-горното му разклонение. Има и други ЕКГ признаци, поради които може да се диагностицира този вид аритмия. Холтер ЕКГ мониторирането също ще помогне за установяване на диагнозата.
6 Специални форми на камерна тахикардия
Някои форми на камерна тахикардия също могат да бъдат причината стойностите на EOS да са далеч от нормалните.
7 Сърдечни дефекти
Сърдечните дефекти, чийто ЕКГ симптом може да се превърне в лявата ос на сърцето, по своята природа могат да бъдат както вродени, така и придобити. Дефекти от всякаква етиология, придружени от претоварване на левите сърдечни области, ще се характеризират с тази ЕКГ симптоматика.
Въз основа на горните причини за отклонението на EOS, можем да заключим, че лявото изместване на сърдечната ос не е толкова безобиден ЕКГ признак. Може да показва наличието на достатъчно сериозни проблеми в тялото на пациента. Но в същото време не се паникьосвайте! Ако пациентът се чувства добре, стабилна ЕКГ в продължение на няколко години, при липса на потвърдителни данни за патологични промени в сърцето и кръвоносните съдове след задълбочен преглед, леко отклонение на сърдечната ос наляво може да бъде вариант на нормата ! Но заключението, че това е норма, може да се направи от лекаря след задълбочен преглед на пациента и при липса на данни за патологията на сърдечно-съдовата система. Какви изследвания трябва да бъдат предписани от лекар, който е диагностицирал пациент с изместване вляво от оста на сърцето?
8 Комплекс от изследвания за изясняване на диагнозата
Трябва да се разбере, че отклонението вляво на EOS не е диагноза, а ЕКГ признак, който може да бъде или нормален вариант, или симптом на множество заболявания. Заключението за това каква информация носи този симптом може да се направи само от лекар след извършване на набор от диагностични процедури.
9 Необходимо ли е да се третира ос, отклонена наляво?
Като единствен изолиран ЕКГ признак - не. Ако този симптом е един от останалите при наличие на заболяване в човешкото тяло, болестта, разбира се, трябва да се лекува. Тактиката на лечение зависи пряко от заболяването, което е причинило промените в посоката на сърдечната ос. При хипертония, водеща до увеличаване на лявата камера, е необходим адекватен избор на антихипертензивни лекарства. За аритмии, антиаритмични лекарства или, ако е показано, имплантиране на изкуствен пейсмейкър. При диагностицирани сърдечни пороци - оперативно лечение по показания.
Електрокардиографията запазва своята висока диагностична стойност дори въпреки появата на нови методи за изследване на функцията и структурата на сърцето. Лекар от всякакъв профил е в състояние да интерпретира резултатите. Електрическата ос на сърцето, или EOS, условно казва на лекаря в какво състояние е органът, дали има патологични промени. Може да се измести. По-често се открива отклонение на електрическата ос на сърцето наляво.
Нормални EOS варианти
Описаният параметър е функционален. Той отразява сърдечната дейност, в зависимост от размера и възможностите за нарушения на работата му. Електрическата ос е резултат от всички биопотенциали на органа по отношение на средната линия на човешкото тяло. Той практически съвпада с анатомичната ос на органа.
Има пет нормални опции за EOS. Най-често можете да намерите нормограма. Нормалното положение на електрическата ос на сърцето се диагностицира, когато сумиращият ъгъл алфа е от +30 до +70 градуса. Само функционалните диагностици могат да го изчислят.
Полувертикално и вертикално, полухоризонтално и хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето са варианти на нормата. Вертикалното положение се характеризира с ъгъл алфа, чиято стойност варира от 69 до 89 градуса. Открива се при пациенти с астеничен тен.
Хоризонталното и полухоризонталното положение на EOS се задава от функционалисти, когато алфа ъгълът е от 0 до + 29 градуса. Това се счита за нормален вариант за набити или затлъстели индивиди.
Причините за появата на левограма или правограма са различни сърдечни заболявания. Изместването на EOS наляво или надясно не се счита за нормално.
Причини за отклонение вляво
Основната причина за промяната в местоположението на оста на сърцето е лявата хипертрофия. В този случай има превес на лявото сърце. Тази ситуация е възможна при следните патологии:
- Артериална хипертония, придружена от ремоделиране на сърдечните камери;
- Дефекти на аортната и митралната клапа;
- Исхемична болест на сърцето, включително инфаркт и постинфарктна кардиосклероза;
- Възпаление на сърдечния мускул (миокардит);
- Миокардна дистрофия;
- Кардиомиопатия (исхемична, дилатирана, хипертрофична).
Във всички тези клинични ситуации се увеличава дебелината на стената или обема на лявата камера, а с декомпенсация и лявото предсърдие. В резултат на това електрокардиограмата показва изместване на електрическата ос наляво.
Симптоми
Изместването на електрическата ос на сърцето не е независима диагноза. Това е само функционален параметър, който отразява дейността на органа в даден момент от време и насочва лекаря към търсене на патология.
Левограмата казва на лекаря терапевт или кардиолог, че пациентът трябва да бъде прегледан за заболявания като:
- Хипертонична болест;
- Дефекти на сърдечните клапи;
- Исхемична или хипертрофична;
- Миокардна дистрофия;
- Хипертензивно или ремоделирано сърце;
- Сърдечна недостатъчност.
При изследване и събиране на анамнестични данни при оплаквания се обръща внимание на симптоми като главоболие, мигане на мухи пред очите, болка в гърдите, задух, подуване на долните крайници в стъпалата и краката. Специалистът съпоставя всички получени данни помежду си и прави диагностична хипотеза. Освен това, въз основа на ситуацията, се предписват редица допълнителни изследвания и лекарства, ако е необходимо.
ЕКГ диагностика
Има няколко метода за определяне на местоположението на електрическата ос на сърцето. Най-често срещаният от тях се основава на сравняване на размера на зъбите в стандартните отводи. Оценете вълната R и S. Ако първата от тях има по-голяма амплитуда в отвеждане 1, тогава те говорят за R-типа на това отвеждане. Идентифицирането на R-типа в 1 стандартно отвеждане и най-дълбоката S вълна в отвеждане 3 показва изместване на електрическата ос на сърцето наляво.
Диагностика на левограмата на ЕКГ
Вторият метод е по-малко надежден. Тя се основава на сравняване на размера на R вълните в първите три отвеждания. Ако при първия от тях амплитудата на зъба е максимална, а при третата е минимална, казват от левограмата.
По-сложните методи се основават на изчисляване на алфа ъгъла. За това лекарите по функционална диагностика използват таблични данни. Те заместват необходимите стойности, изчисляват стойността на желания ъгъл в градуси. В крайна сметка местоположението на сърдечната ос се преценява в зависимост от получения резултат. Най-известната маса е боядисаната маса.
Трудно е самостоятелно да се определи стойността на ъгъла алфа. Необходимо е много добре да се разбират проекциите на ЕКГ отвежданията и анатомичните структури на сърцето. Това се прави от лекари по функционална диагностика.
Установяване на диагноза
След електрокардиографията функционалистът пише заключението си. Той включва данни за сърдечната дейност, показва наличието или липсата на фокални промени и пише за EOS.
Изместването на оста на сърцето наляво не е диагноза. Това е заключението на специалист, което помага на интерниста да се ориентира по отношение на по-нататъшните диагностични мерки. Той не фигурира нито в диагнозата, нито в Международната класификация на болестите (МКБ).
Болести, придружени от левограма
Най-честото сърдечно заболяване, водещо до изместване на EOS наляво, е хипертонията. При постоянно повишено налягане хемодинамичното натоварване пада върху лявата страна на сърцето: първо върху вентрикула, а след това върху предсърдието. Миокардът става по-масивен, хипертрофира.
При продължителен курс без адекватен контрол сърцето се ремоделира. Дебелината на стената на междукамерната преграда, лявата камера (особено нейната задна стена) се увеличава. Тогава самата камера става по-обемна. Появява се левокамерна хипертрофия. Преобладаването на левите камери на сърцето ще доведе до изместване на електрическата ос на сърцето.
Хипертрофичната кардиомиопатия е по-рядко срещана от хипертонията. При тази патология се открива хипертрофия на миокарда, но има изразен асиметричен характер. Причините за изместването на сърдечната ос са идентични с описаните по-горе.
Клапните дефекти при възрастни често не са ревматични. Те се основават на атеросклеротични промени. Левограма се наблюдава при пациенти с лезии на аортната и митралната клапа. В този случай хемодинамичното натоварване в началните етапи пада върху левите камери на сърцето. Хипертрофия на десните участъци е възможна само по време на декомпенсация.
При миокардит се открива левограма. Това е възпалителна промяна в миокарда на сърдечните стени. Не е възможно да се потвърди заболяването във всяко лечебно заведение. Това изисква сцинтиграфско изследване.
Допълнителни изследвания
Допълнителни изследвания
Винаги е необходимо допълнително изследване при идентифициране на левограма, тъй като електрическата ос на сърцето и нейното местоположение е неспецифичен ЕКГ признак, който се среща при различни сърдечни заболявания.
Първото нещо, което може да бъде предписано в тази ситуация по отношение на диагнозата, е ехокардиоскопията. Друго име е ултразвук на сърцето. Проучването ви позволява да оцените състоянието на камерите на сърцето, неговите клапни структури. Могат да се определят хемодинамични параметри, включително фракция на изтласкване. Този индикатор е много важен за определяне на наличието и неговата тежест.
Чрез ECHO-KS или ултразвук на сърцето е лесно да се определи наличието на клапни дефекти, тяхната степен на компенсация. Въз основа на размера на интервентрикуларната преграда, задната стена на лявата камера, е законно да се потвърди или отхвърли хипертонично сърце, хипертрофична или дилатационна кардиомиопатия. При анамнеза за сърдечен удар се проявява исхемична кардиомиопатия.
Ако пациентът се притеснява от главоболие, зрително увреждане, включително преминаване, е необходимо да го прегледате за наличие на хипертония. За това има ежедневен контрол на налягането в болнични условия: терапевтичен или кардиологичен. Алтернативен вариант е ежедневното мониториране на Холтер. На ръката се поставя маншет, който измерва кръвното налягане на определени интервали от време.
При съмнение за миокардит се предписва миокардна сцинтиграфия или пункционна биопсия. При това заболяване може да се установи и изместване на електрическата ос на сърцето наляво.
Лечение
Терапията се предписва само когато се установи причината за изместването на електрическата ос. Простото отклонение на EOS наляво не е индикация за започване на лечение.
При откриване на хипертония или хипертония на сърцето се предписват адекватни комбинации от антихипертензивни лекарства. Те могат да бъдат закупени отделно или като част от комбинирано лекарство. При лечението на кардиомиопатии се използват едни и същи групи лекарства, но в различни дози. Сърдечната недостатъчност е причина за изместване на фокуса към диуретична терапия, особено при тежка задръжка на течности.
Как да определите сърдечната честота и електрическата ос на сърцето:
Харесвахте? Харесайте и запазете на страницата си!
Вижте също:
Още по тази тема
Сърдечните патологии са едни от най-трудните за диагностициране, поради което се използва цял набор от техники за идентифицирането им. Най-често срещаният и прост метод е електрокардиограмата (ЕКГ). Един от важните индикатори за изследване е електрическата ос на сърцето (EOS).
Сърцето не се състои само от типичните мускулни клетки, които са отговорни за неговото свиване. Миокардът съдържа специфични мускулни влакна, които са способни да генерират и разпределят нервни импулси. Поради тяхното присъствие сърцето може да се свива самостоятелно.
Всички тези специфични влакна са част от проводящата система – сърдечния комплекс, който осигурява възбудимост и автономна активност на миокарда. Сърдечната проводна система (PSS) се състои от 3 основни образувания, които са свързани помежду си и осигуряват координирано свиване на всички части на миокарда.
Проводимата система на сърцето
Обикновено импулсът се появява в синоатриалния възел - първичната формация на PSS. След това импулсната вълна се разпространява по влакната и достига до междупредсърдния възел. Освен това нервната възбуда се разпространява към вентрикулите по протежение на снопа на His и неговите крака. По този начин PSS осигурява разпространението на нервен импулс във всички части на сърдечния мускул. Това води до координиран сърдечен ритъм.
EOS е проекция на вектор, който отразява всички електрически процеси, протичащи в миокарда.Този индикатор може да се използва за оценка на промените във всеки компонент на миокардната проводяща система. Позицията на EOS може да варира в зависимост от нивото на лезията.
EOS е индикатор, който се определя при декодиране на електрокардиограма. Ако се установи отклонението на този индикатор, това показва наличието на патология. Има няколко опции за нормалното положение на EOS.
Позицията се определя от ъгъла алфа. Образува се от посоката на вектора и оста I на заданието. Алфа ъгълът се определя с помощта на специална таблица. За да направите това, трябва да определите 2 индикатора - сумата от всички QRS вълни в I и III отвеждане.
Електрическа ос на сърцето
Хоризонталното положение на EOS е вариант на нормата. Тази опция често се среща при хора с хиперстенична конституция. Гърдите при такива хора са широки, имат по-ниска височина. Съответно сърцето е разположено в гръдната кухина по-хоризонтално. Това е структурна особеност на тялото и не показва наличието на патологични промени. Можете да определите хоризонталната позиция по ъгъла алфа. При тази опция стойността му ще бъде в диапазона от 0 до +30.
Вертикалната позиция на EOS също се отнася до физиологичните опции. В този случай алфа стойността варира от +70 до +90. Вертикалното положение на сърцето се определя при хора с астенична структура на тялото. Гърбът им е тесен, висок, така че сърцето е по-вертикално. Такова подреждане не се счита за патологично и не застрашава здравето. Хоризонталното положение също е индивидуална особеност на човек.
Междинен. В структурата на човешкото тяло рядко се срещат гранични опции, тоест чисто вертикално или хоризонтално положение. По-често се идентифицират междинни опции, тоест полухоризонтални или полувертикални. Такива варианти също са физиологични и не показват наличието на патология. В този случай ъгълът α се определя в диапазона от +30 до +70.
Причини за изместване
Изместването на EOS не е отделно заболяване или патологичен синдром. Този знак обаче може да показва патология на сърдечно-съдовата система. Ако се установи изместване на EOS във всяка посока, е необходимо да се подложи на преглед, който често включва използването на други допълнителни методи, в допълнение към електрокардиографията.
EOS може да се отклонява както наляво, така и надясно. Като се вземе предвид страната на отклонението, се определят възможните причини и последствия в зависимост от първичното заболяване.
Наляво
Отклонението на EOS наляво на ЕКГ се определя от ъгъла α. В този случай индикаторът варира от 0 до -90. Изместването на оста наляво е патология и изисква допълнително изследване. Основната причина за изместването на EOS е хипертрофията на лявото сърце, по-специално хипертрофията на лявата камера. Това състояние не е отделна патология и се среща при много заболявания на сърдечно-съдовата система.
Често отклонението на EOS наляво е признак на продължително повишаване на кръвното налягане, например при хипертония или вторична артериална хипертония. В този случай хипертрофията на лявото сърце се развива компенсаторно, в отговор на повишаване на налягането в аортата. Колкото по-високо е налягането в аортата, толкова по-голяма сила трябва да изтласка кръвта от лявата камера. С течение на времето масата на миокарда се увеличава, развива се хипертрофия. На ЕКГ това се проявява чрез отклонение на EOS.
EOS изместване наляво
Друго заболяване, при което се наблюдава изместване на EOS, е кардиомиопатията. Независимо от причината, при кардиомиопатия се наблюдава увреждане на миокарда, в някои случаи се проявява под формата на хипертрофия.
Ако се установи отклонение на оста наляво, трябва да се оценят други ЕКГ показатели. В бъдеще може да се наложи да се консултирате с кардиолог, да използвате допълнителни изследвания, като ехокардиография. Последиците зависят от основното заболяване. В някои случаи отклонението на EOS не е придружено от патологични промени и не представлява опасност за живота.
Надясно
Отклонението вдясно е патологично и може да показва увреждане на миокарда. Такива промени на ЕКГ възникват главно поради увреждане на дясното сърце. Причината може да бъде различни заболявания на миокарда, дефекти на сърцето и големите съдове, патология на дихателната система.
Често изместването на оста надясно се случва поради хронични заболявания на белодробната тъкан. В резултат на продължителна белодробна хипертония, миокардната хипертрофия се развива компенсаторно. Дясната страна на сърцето расте, главно дясната камера.
Изместването на оста от дясната страна може да показва остра декомпенсация на дихателната активност. Например, този симптом е характерен за белодробна емболия (PE). Електрическата ос също може да бъде изместена поради неправилен сърдечен ритъм. Най-честата причина е блокада на десния сноп.
Ако този признак бъде открит на ЕКГ, е необходимо допълнително изследване. За идентифициране на причината се използват различни инструментални и лабораторни методи за изследване.
За целта се предписват ежедневно ЕКГ мониториране, стрес тестове - това ще разкрие дали промените в електрокардиограмата са функционални или необратими.
За да се определи наличието на увреждане на сърцето или белите дробове, се предписва обикновена рентгенова снимка на гръдния кош. На рентгеновата снимка можете да видите увеличаване на размера на сърцето, признаци на белодробна хипертония. Допълнително се предписва ехокардиография - метод, който ви позволява да оцените състоянието на сърцето и степента на дисфункция.
Прогнозата при откриване на отклонение на оста варира в зависимост от основното състояние. В някои случаи резултатът е благоприятен: ако други проучвания не разкрият патология, не е необходима лекарствена намеса. Ако се установят патологични признаци на белодробна хипертония, белодробна емболия, аритмии, кардиомиопатия, трябва да се лекува основното заболяване.
Електрически импулси на ЕКГ, декодиране
Електрокардиографията е допълнителен метод за изследване, който отразява електрическите процеси, протичащи в миокарда. В допълнение към EOS, на ЕКГ могат да бъдат оценени и други показатели.
На първо място, на електрокардиограмата се оценяват зъбите, сегментите и интервалите. Важно е да знаете не само нормалните индикатори, но и какво показват, тоест тяхното декодиране.
Освен анализ на отделни зъби и интервали, декодирането на ЕКГ включва и определяне на източника на възбуждане, правилността и честотата на ритъма, оценка на проводимостта и ритъма.
EOS е важен индикатор, който се определя при декодиране на електрокардиограма. Изместването на оста често показва наличието на сърдечно заболяване. Но е невъзможно да се разграничат заболяванията с помощта на този индикатор. За да направите това, трябва да използвате други, по-конкретни изследвания.
Нека анализираме с прости и достъпни думи каква е електрическата ос на сърцето? Ако условно си представим разпространението на електрически импулси от синусовия възел към основните части на сърдечната проводяща система под формата на вектори, става очевидно, че тези вектори се разпространяват до различни части на сърцето, първо от предсърдията до върха, тогава векторът на възбуждане е насочен по протежение на страничните стени на вентрикулите малко нагоре. Ако посоката на векторите се добави или сумира, тогава се получава един основен вектор, който има много специфична посока. Този вектор е EOS.
1 Теоретични основи на определението
Как да се научим да определяме EOS чрез електрокардиограма? Първо, малко теория. Нека си представим триъгълника на Айнтховен с оловни оси, а също и да го допълним с окръжност, която минава през всички оси, и да посочим градуси или координатна система върху кръговете: по I линия на отводи -0 и +180, над линията на първата ще има отрицателни градуси, със стъпка от -30, а положителните градуси се проектират надолу, на стъпки от +30.
Помислете за друга концепция, необходима за определяне на позицията на EOS - ъгълът алфа (
2 Практическа основа за дефиниция
Пред вас е заснета кардиограма. И така, нека преминем към практическото определяне на позицията на оста на сърцето. Нека разгледаме отблизо комплекса QRS в отводите:
- При нормална ос R вълната във второто отвеждане е по-голяма от R вълната в първото отвеждане, а вълната R в първото отвеждане е по-голяма от вълната R в третото: R II> RI> RIII;
- Отклонението на EOS наляво на кардиограмата изглежда така: най-голямата R вълна в първото отвеждане, малко по-малка - във втората и най-малката - в третото: R I> RII> RIII;
- Завъртане на EOS надясно или изместване на сърдечната ос надясно на кардиограмата се проявява като най-голямото R в третото отвеждане, малко по-малко във второто, най-малкото в първото: R III> RII> RI.
Но не винаги е визуално лесно да се определи височината на зъбите, понякога те могат да бъдат приблизително еднакви по размер. Какво да правя? В крайна сметка окото може да се провали ... За максимална точност се правят измервания на ъгъла алфа. Правят го така:
- Намерете QRS комплекси в отвеждания I и III;
- Обобщаваме височината на зъбите в първото задание;
- Обобщаваме височината в третото задание;
Важен момент! По време на сумирането трябва да се помни, че ако зъбът е насочен надолу от изолинията, височината му в mm ще бъде със знак "-", ако нагоре - със "+"
- Заместваме намерените две суми в специална таблица, намираме мястото на пресичане на данните, което съответства на определен радиус с градуси на ъгъла алфа. Познавайки нормите на ъгъла алфа, е лесно да се определи позицията на EOS.
3 Какво е молив за диагностик или когато не е нужно да търсите алфа ъгъл?
Има още един метод за определяне на позицията на EOS с молив, който е най-простият и любим метод на учениците. Той не е ефективен във всички случаи, но понякога опростява определянето на сърдечната ос, ви позволява да определите дали е нормално или има изместване. И така, с частта, която не пише, прилагаме молив към ъгъла на кардиограмите близо до първото отвеждане, след което в отвеждания I, II, III намираме най-високото R.
Насочете противоположната заострена част на молива към R вълната в абдукцията, където тя е максимална. Ако не пишещата част на молива е в горния десен ъгъл, а заостреният връх на пишещата част е в долния ляв, тогава тази позиция показва нормалното положение на сърдечната ос. Ако моливът е разположен почти хоризонтално, може да се предположи, че оста е изместена наляво или хоризонталната й позиция, а ако моливът заеме позиция по-близо до вертикалната, тогава EOS се отклонява надясно.
4 Защо да дефинирате този параметър?
Въпросите, свързани с електрическата ос на сърцето, се обсъждат подробно в почти всички книги за ЕКГ, посоката на електрическата ос на сърцето е важен параметър, който трябва да се определи. Но на практика той не помага при диагностицирането на повечето сърдечни заболявания, от които има повече от сто. Дешифрирането на посоката на оста се оказва наистина полезно за диагностициране на 4 основни състояния:
- Блокада на предно-горния клон на левия клон на снопа;
- Хипертрофия на дясната камера. Характерен признак за увеличаването му е отклонението на оста надясно. Но ако има подозрение за хипертрофия на лявата камера, изместването на сърдечната ос изобщо не е необходимо и определянето на този параметър не помага много при диагностицирането му;
- Вентрикуларна тахикардия. Някои от формите му се характеризират с отклонение на EOS наляво или с неопределеното му положение, в някои случаи има завой надясно;
- Блокада на задно-горния клон на левия клон на снопа.
5 Какво може да бъде нормален EOS?
При здрави хора се срещат следните EOS описания: нормално, полувертикално, вертикално, полухоризонтално, хоризонтално. Обикновено, като правило, електрическата ос на сърцето при лица над 40 години е разположена под ъгъл от -30 до +90, при лица под 40 години - от 0 до +105. При здрави деца оста може да се отклони до +110. За повечето здрави хора индикаторът варира от +30 до +75. При слаби, астенични хора диафрагмата е разположена ниско, EOS се отклонява по-често надясно, сърцето заема по-вертикално положение. При затлъстели хора, хиперстеници, напротив, сърцето лежи по-хоризонтално, има отклонение наляво. При нормостеника сърцето заема междинно положение.
6 Норма при деца
При новородени и кърмачета се наблюдава изразено отклонение на EOS вдясно на електрокардиограмата, до годината при повечето деца EOS преминава във вертикално положение. Това се обяснява физиологично: десните сърдечни участъци донякъде преобладават над левите както по маса, така и по електрическа активност и могат да се наблюдават промени в позицията на сърцето - завъртания около осите. До двегодишна възраст много деца все още имат вертикална ос, но при 30% става нормално.
Преходът към нормално положение е свързан с увеличаване на масата на лявата камера и сърдечна ротация, при която има намаляване на прилепването на лявата камера към гръдния кош. При деца в предучилищна възраст и ученици преобладава нормалната EOS; може да се появи вертикална, по-рядко хоризонтална, електрическа ос на сърцето. Обобщавайки горното, нормата при децата е:
- през неонаталния период, отклонението на EOS от +90 до +170
- 1-3 години - вертикален EOS
- училище, юношество - половината от децата имат нормално положение на ос.
7 причини за отклонение на EOS наляво
Отклонението на EOS при ъгъл от -15 до -30 понякога се нарича леко отклонение наляво, а ако ъгълът е от -45 до -90, те говорят за значително отклонение наляво. Кои са основните причини за това състояние? Нека ги разгледаме по-подробно.
- Вариант на нормата;
- GSV на левия клон на снопа;
- Блок на левия сноп;
- Промени в позицията, свързани с хоризонталното разположение на сърцето;
- Някои форми на камерна тахикардия;
- Малформации на ендокардните възглавници.
8 Причини за отклонение на EOS вдясно
Критерии за отклонение на електрическата ос на сърцето при възрастни надясно:
- Оста на сърцето е разположена под ъгъл от +91 до +180;
- Отклонението на електрическата ос под ъгъл до +120 понякога се нарича леко отклонение от нея надясно, а ако ъгълът е от +120 до +180, значително отклонение надясно.
Най-честите причини за отклонението на EOS вдясно могат да бъдат:
- Вариант на нормата;
- Задно-горен бифуркационен блок;
- Белодробна емболия;
- Декстрокардия (дясностранно сърце);
- Вариант на нормата за позиционни промени, свързани с вертикалното положение на сърцето поради емфизем, ХОББ и други белодробни патологии.
Идентификационният номер в YouTube на VAc5tm2uepk? Ecver = 1 е невалиден.Трябва да се отбележи, че лекарят може да бъде предупреден от рязка промяна в електрическата ос. Например, ако пациентът има нормално или полувертикално положение на EOS на предишни кардиограми и при вземане на ЕКГ в момента има изразена хоризонтална посока на EOS. Такива резки промени могат да показват някакви нарушения в работата на сърцето и да изискват ранна допълнителна диагноза и допълнително изследване.