MKB 10 конвулсивен синдром е неясен. Идиопатична генерализирана епилепсия

ФЕБРИЛНИ УПЛОТНЕНИЯ пчелен мед.
Фебрилни гърчове се появяват при деца под 3 -годишна възраст, когато телесната температура се повиши над 38 ° C при наличие на генетична предразположеност (121210, R). Честота - 2-5% от децата. Преобладаващият пол е мъж.

Варианти

Обикновени фебрилни припадъци (85% от случаите) - една атака от припадъци (обикновено генерализирана) в рамките на един ден с продължителност от няколко секунди, но не повече от 15 минути
Комплекс (15%) - няколко епизода през деня (обикновено локални припадъци) с продължителност над 15 минути.

Клинична картина

Треска
Тонично-клонични припадъци
Повръщане
Общо вълнение.

Лабораторни изследвания

Първи епизод: определяне на нивото на калций, глюкоза, магнезий, други серумни електролити, анализ на урината, кръвна култура, остатъчен азот, креатинин
В тежки случаи - токсикологичен анализ
Лумбална пункция - при съмнение за менингит или първия епизод на припадъци при дете над 1 година.
Специални проучвания. ЕЕГ и компютърна томография на мозъка 2-4 седмици след пристъп (извършва се с повтарящи се пристъпи, неврологични заболявания, афебрилни гърчове в фамилна анамнеза или в случай на първото проявление след 3 години).

Диференциална диагноза

Фебрилен делириум
Афебрилни гърчове
Менингит
Травма на главата
Епилепсия при жени, комбинирана с умствена изостаналост (* 300088, К): фебрилните гърчове могат да бъдат първият признак на заболяването
Внезапно спиране на приема на антиконвулсанти
Вътречерепни кръвоизливи
Тромбоза на коронарните синуси
Асфиксия
Хипогликемия
Остър гломерулонефрит.

Лечение:

Тактика на управление

Физически методи за охлаждане
Позиция на пациента - легнал настрани, за да се осигури адекватно окисляване
Кислородна терапия
Интубация, ако е необходимо.

Лекарствена терапия

Лекарствата по избор са ацетаминофен (парацетамол) 10-15 mg / kg ректално или през устата, ибупрофен 10 mg / kg за треска.
Алтернативни лекарства
Фенобарбитал 10-15 mg / kg IV бавно (възможна е респираторна депресия и артериална хипотония)
Фенитоин (дифенин) 10-15 mg / kg IV (възможна сърдечна аритмия и артериална хипотония).

Предотвратяване

Ацетаминофен (парацетамол) 10 mg / kg (през устата или ректално) или ибупрофен 10 mg / kg през устата (при телесна температура над 38 ° C - ректално)
Диазепам -5 mg преди 3 -годишна възраст, 7,5 mg - от 3 до 6 години или 0,5 mg / kg (до 15 mg) ректално на всеки 12 часа до 4 дози - при телесна температура над 38,5 ° C
Фенобарбитал 3-5 mg / kg / ден-за дългосрочна профилактика при деца в риск с обременена анамнеза, множество повтарящи се пристъпи, неврологични заболявания.

Курс и прогноза

Фебрилният припадък не забавя
физическо и психическо развитие или смърт. Риск от повторение
атака - 33%.

МКБ

R56.0 Конвулсии с треска

MIM

121210 Фебрилни гърчове

Наръчник по болести. 2012 .

Вижте какво е „FEBRILE SHIMS“ в други речници:

Фебрилни епилептични припадъци- - припадъци на епилепсия с фебрилно състояние в детска възраст. Често тези припадъци са свързани с висока, гърчова готовност в ранна възраст и може да нямат продължение под формата на епилепсия. Възможността такива конвулсии ... ...

Фебрилни припадъци, прости- - епизодични тонични или клонични припадъци, които се появяват по време на фебрилно състояние и не са свързани с епилепсия ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Конвулсии- I Конвулсиите са неволеви мускулни контракции с непрекъснат или периодичен характер. Разграничете според механизма на развитие на С. епилептичен и неепилептичен; според продължителността на мускулната контракция, миоклонична, клонична и тонизираща: според ... ... Медицинска енциклопедия

Конвулсии- - неволно свиване на определена мускулна група или всички мускули на тялото, както тонични, така и клонични. Установено е, че клоничните припадъци са свързани с възбуждане на подкорковите структури на мозъка (набраздено ядро, зъбно ядро, ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Конвулсии- Неволно свиване на мускулите. В зависимост от техния непрекъснат или периодичен характер, разграничете тоничния и клоничния S. По произход се разграничават S. церебрални и гръбначни. Причинени от: аноксия (например по време на припадък), ... ... Обяснителен речник на психиатричните термини

Фебрилен спазъм- припадъци на височина от телесна температура при деца. По -специално, фебрилни гърчове ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

ЕПИЛЕПСИЯ- хронично невропсихиатрично заболяване, характеризиращо се с тенденция към повтарящи се внезапни припадъци. Има различни видове припадъци, но всички те се основават на анормална и много висока електрическа активност на нервните клетки ... ... Енциклопедия на Collier

Пчелен мед. Епилепсията е хронично заболяване на мозъка, характеризиращо се с повтарящи се припадъци в резултат на прекомерна електрическа активност на група неврони в мозъка. Етиология Идиопатична (първична, есенциална, ... ... Наръчник по болести

Ферментопатии- (ензим [и] (Ензими) + гръцки патос - страдание, болест; синоним на ензимопатия) заболявания и патологични състояния, причинени от пълна липса на ензимен синтез или персистираща функционална недостатъчност на ензимните системи на органи и тъкани. .... .. Медицинска енциклопедия

Епилепсия- МКБ 10 G40.40. G41.41. МКБ 9 345 ... Уикипедия

Епилепсията е сложно и все още не напълно разбрано заболяване на мозъка, проявяващо се с конвулсивни припадъци. Статията обсъжда концепцията, симптомите и лечението на това заболяване, а също така представя формите на епилепсия съгласно МКБ 10

Епилепсията (МКБ 10 - G40) или пароксизмално епилептично разстройство е хронична мозъчна патология, характеризираща се с повтарящи се непредизвикани епилептични припадъци.

Трябва да се помни, че единичен гърч не може да се счита за епилептичен припадък.

↯ Още статии в списанието

Основното в статията

Често причините за това заболяване са неизвестни, но някои патологични състояния могат да провокират т. Нар. Симптоматична епилепсия - те включват например ГМ тумори, инсулти и съдови малформации.

Симптоматичната епилепсия е заболяване, което се развива като симптом на вече известни патологии. Провокираните от него припадъци се наричат симптоматични епилептични припадъци. Това явление често се наблюдава при възрастни пациенти и новородени бебета.

Епилептичните припадъци трябва да се разграничават от неепилептичните припадъци, обикновено причинени от преходно заболяване или дразнител.

Те включват:

метаболитни нарушения;
инфекции на нервната система;
заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
токсичните ефекти на някои лекарства или тяхното оттегляне;
психогенетични разстройства.

При деца до определена възраст гърчовете могат да бъдат причинени от хипертермия - това са така наречените фебрилни припадъци.

Разширете критериите за качество на специализирана медицинска помощ за възрастни и деца с епилепсия в системата Consilium:достъпно Само за лекари!

В допълнение, симптомите, подобни на епилепсия (МКБ 10 - G40), се характеризират с псевдоприпадъци от психогенен характер - те обикновено са характерни за хора с психични разстройства.

Разликата е, че при това състояние не се регистрира анормална електрическа активност на мозъка.

Класификация на епилепсията според МКБ

В съответствие със Международна класификация на болестите 10 редакции подчертават няколко етиологични форми на епилепсия.

Те са представени в таблицата по -долу:

Код по МКБ-10	Формуляр	Описание
	Епилепсия
	Локализирана (фокална) (частична) идиопатична епилепсия и епилептични синдроми с припадъци с фокално начало	Доброкачествена детска епилепсия с пикове на ЕЕГ в централната темпорална област Педиатрична, с пароксизмална активност без ЕЕГ в тилната област
	Локализирана (фокална) (частична) симптоматична епилепсия и епилептични синдроми с прости частични припадъци	Припадъци без промяна в съзнанието Прости частични припадъци, които се развиват във вторични генерализирани припадъци
	Локализирана (фокална) (частична) симптоматична епилепсия и епилептични синдроми със сложни парциални припадъци	Припадъци с промяна в съзнанието, често с епилептичен автоматизъм Сложни парциални припадъци, прогресиращи до вторични генерализирани припадъци
	Генерализирани идиопатични и епилептични синдроми	Доброкачествени (и): миоклонични - ранна детска възраст, неонатални припадъци (семейни), детски епилептични отсъствия [пикнолепсия], епилепсия с големи припадъци при събуждане Младежки: отсъстваща епилепсия, миоклонична [импулсивни малки припадъци, дребни: епилепсия ... атоничен. клоничен. миоклоничен. тоник. тонично-клонично
	Други видове генерализирана епилепсия и епилептични синдроми	Епилепсия с :. миоклонични отсъствия. миоклонично-астатични припадъци Детски спазми Синдром на Lennox-Gastaut Салаам тик Симптоматична ранна миоклонична енцефалопатия Западният синдром
	Специални епилептични синдроми	Частично непрекъснато: [Кожевникова] Епилептични припадъци, свързани с :. пия алкохол. използването на лекарства. хормонални промени. недоспиване. излагане на стресови фактори Ако е необходимо да се идентифицира лекарство, се използва допълнителен код от външни причини (клас XX).
	Неуточнени гърчове от мал [с или без леки пристъпи]
	Леки припадъци, неуточнени без пристъпи на мал
	Други посочени форми	Епилепсия и епилептични синдроми, които не са определени като фокални или генерализирани
	Епилепсия, неуточнена	Епилептичен :. конвулсии NOS. атаки на NOS. припадъци NOS

Идиопатична, симптоматична или криптогенна епилепсия

Международната класификация на епилепсия, епилептични синдроми, приета през 1989 г. от Международната антиепилептична лига, се основава на 2 принципа.

Първият е да се определи дали епилепсията е фокална или генерализирана.

Според втория принцип се разграничава идиопатична, симптоматична или криптогенна епилепсия.

Свързана с локализацията (фокална, локална, частична) епилепсия:

идиопатична;
симптоматични (епилепсия на челните, темпоралните, париеталните, тилните дялове);
криптогенен.

Генерализирана епилепсия:

идиопатична (включително детска и ювенилна отсъстваща епилепсия);
симптоматично;
криптогенен.

Епилепсия ICD код 10 при възрастни

Епилептичен припадък предполага патологична неконтролирана електрическа активност в клетките на сивото вещество на GM кората. Това води до временно нарушаване на нейните функции.

Най -често пристъпът е придружен от явления като променено съзнание, сензорни смущения, фокални нарушения на движението или конвулсии. Развива се генерализиран припадък, придружен от неволно свиване на всички мускулни групи.

Според статистиката, епилептичен припадък (МКБ -10 - G40))около 2% от възрастните трябваше да преминат поне веднъж в живота си. За 2/3 от тях това никога не се повтори.

Епилептичните припадъци при хора на средна и по-възрастна възраст обикновено са от вторичен характер, тоест се развиват в резултат на сериозно заболяване или силно външно влияние. В тези случаи лекарят трябва да подозира симптоматична епилепсия или епилептичен синдром.

Клинични проявления

Един често срещан симптом е аура, обикновен частичен припадък, който започва с фокални симптоми.

Това състояние може да включва двигателна активност, сензорни, автономни или умствени усещания (например парестезии, неразбираем дискомфорт в епигастралната област, обонятелни халюцинации, тревожност, страх, както и състояния на дежавю (от френски - „вече видян“) или jamevue (от френски - „Никога не съм виждал.“ Всъщност последните два явления са противоположни.

Повечето епилептични припадъци продължават не повече от 1-2 минути и преминават сами. След генерализирана атака може да възникне постурално състояние, проявяващо се с дълбок сън, главоболие, объркване и мускулни болки.

Продължава от няколко минути до няколко часа. Понякога се открива т. Нар. Парализа на Тод - преходна неврологична недостатъчност, проявяваща се със слабост в крайника, разположена срещу фокуса на патологичната мозъчна дейност.

Повечето пациенти с епилепсия (ICD код 10 - G40) нямат никакви неврологични симптоми в периода между пристъпите, въпреки факта, че приемането на високи дози антиконвулсивни лекарства инхибира функционирането на централната нервна система.

Прогресивното влошаване на психичните функции най -често се свързва с основната патология, която е причинила атаката, но не и със самата атака като такава. В много редки случаи припадъците продължават без спиране, един по един - в този случай говорим за епилептичния статус на пациента.

Как да организираме медицински преглед за 90 минути

Симптоматична епилепсия (ICD код 10 - G40.2)

Симптоматичната епилепсия се проявява по различни начини. Генерализираните припадъци, като правило, се характеризират със загуба на съзнание, загуба на контрол върху действията, падане на пациента, който развива изразен конвулсивен синдром.

Според тежестта епилепсията (ICD -10 - G40) се разделя на лека и тежка. Симптоматологията на заболяването е разнообразна и зависи от това коя част от мозъчната кора е засегната. От тази гледна точка се разграничават психични, сензорни, автономни и двигателни нарушения.

При леки припадъци пациентът обикновено не припада, но могат да възникнат необичайни измамни усещания. Може да се загуби и контрол върху определени части на тялото.

Тежката форма на симптоматична епилепсия се характеризира с пълна загуба на връзка с реалността, конвулсивно свиване на всички мускулни групи, загуба на контрол върху собствените действия и движения.
В зависимост от това коя част от мозъчната кора е засегната, могат да се появят следните симптоми на симптоматична епилепсия:

челен лоб - внезапно начало на пристъп, кратка продължителност (до 1 минута), висока честота на пристъпи, двигателни нарушения;
темпорален лоб - объркване, зрителни и слухови халюцинации, автоматизъм на лицето и ръцете;
париетален лоб - развитие на мускулни спазми, болка, повишено либидо, нарушения във възприемането на температурата;
тилен лоб - зрителни халюцинации, неконтролирано мигане, нарушение на зрителното поле, потрепване на главата.

Как да намалим риска от медицински грешки? Какви алгоритми за медицински прегледи са одобрени от Росздравнадзор?

G40 Епилепсия
- Изключено: Синдром на Ландау-Клефнер (F80.3), припадък NOS (R56.8), епилептичен статус (G41.-), парализа на Тод (G83.8)
- G40.0 Локализирана (фокална) (частична) идиопатична епилепсия и епилептични синдроми с припадъци с фокално начало. Доброкачествена детска епилепсия с пикове на ЕЕГ в централната темпорална област. Детска епилепсия с пароксизмална активност по ЕЕГ в тилната област
- G40.1 Локализирана (фокална) (частична) симптоматична епилепсия и епилептични синдроми с прости частични припадъци
- G40.2 Локализирана (фокална) (частична) симптоматична епилепсия и епилептични синдроми със сложни парциални припадъци
- G40.3 Генерализирана идиопатична епилепсия и епилептични синдроми Пикнолепсия. Епилепсия с големи припадъци (grand mal)
- G40.4 Други видове генерализирана епилепсия и епилептични синдроми
- G40.5 Специални епилептични синдроми. Епилепсия, частична, продължителна [Кожевникова] Епилептични припадъци, свързани с: консумация на алкохол, употреба на наркотици, хормонални промени, недоспиване, излагане на стресови фактори
- G40.6 Неуточнени гърчове от мал (с или без малки дребни припадъци)
- G40.7 Незначителни припадъци на дребни мал, неуточнени без пристъпи на мал
- G40.8 Други уточнени форми на епилепсия
- G40.9 Епилепсия, неуточнена
G41 епилептичен статус
- G41.0 Голям мал епилептичен статус
- G41.1 Малък епилептичен статус
- G41.2 Сложен парциален епилептичен статус
- G41.8 Друг определен епилептичен статус
- G41.9 Епилептичен статус, неуточнен
G43 Мигрена
- Изключено: главоболие NOS (R51)
- G43.0 Мигрена без аура (проста мигрена)
- G43.1 Мигрена с аура (класическа мигрена)
- G43.2 Мигренозен статус
- G43.3 Усложнена мигрена
- G43.8 Други мигрена Офталмоплегична мигрена. Ретинална мигрена
- G43.9 Мигрена, неуточнена
G44 Други синдроми на главоболие
- Изключено: атипична болка в лицето (G50.1) главоболие NOS (R51) тригеминална невралгия (G50.0)
- G44.0 Синдром на "хистаминово" главоболие. Хронична пароксизмална хемикрания. "Хистаминово" главоболие:
- G44.1 Съдово главоболие, некласифицирано другаде
- G44.2 Главоболие от тип напрежение Хронично напрежение главоболие
- G44.3 Хронично посттравматично главоболие
- G44.4 Главоболие поради употреба на наркотици, некласифицирано другаде
- G44.8 Друг уточнен синдром на главоболие
G45 Преходни преходни мозъчни исхемични атаки (атаки) и свързани синдроми
- Изключено: неонатална церебрална исхемия (P91.0)
- G45.0 Синдром на вертебробазиларна артериална система
- G45.1 Синдром на каротидната артерия (полукълбо)
- G45.2 Синдроми на множествена и двустранна мозъчна артерия
- G45.3 Преходна слепота
- G45.4 Преходна глобална амнезия
- Изключено: амнезия NOS (R41.3)
- G45.8 Други преходни мозъчни исхемични атаки и свързани синдроми
- G45.9 Преходна исхемична атака на мозъка, неуточнена Спазъм на мозъчната артерия. Преходна церебрална исхемия NOS
G46 * Съдови церебрални синдроми при цереброваскуларни заболявания (I60 - I67)
- G46.0 Синдром на средната мозъчна артерия (I66.0)
- G46.1 Синдром на предната мозъчна артерия (I66.1)
- G46.2 Синдром на задната мозъчна артерия (I66.2)
- G46.3 Синдром на инсулт в мозъчния ствол (I60 - I67). Синдром на Бенедикт, синдром на Клод, синдром на Фовил, синдром на Miillard-Jublé, синдром на Валенберг, синдром на Вебер
- G46.4 Синдром на мозъчен инсулт (I60 - I67)
- G46.5 Чист двигателен лакунарен синдром (I60 - I67)
- G46.6 Чисто чувствителен лакунарен синдром (I60 - I67)
- G46.7 Други лакунарни синдроми (I60 - I67)
- G46.8 Други съдови синдроми на мозъка при цереброваскуларни заболявания (I60 - I67)
G47 Нарушения на съня
- Изключено: кошмари (F51.5), неорганични нарушения на съня (F51.-), нощни ужаси (F51.4), лунатизъм (F51.3)
- G47.0 Нарушения при заспиване и поддържане на съня Безсъние
- G47.1 Нарушения под формата на повишена сънливост, хиперсомния
- G47.2 Нарушения в цикличността на съня и будността
- G47.3 Сънна апнея
- G47.4 Нарколепсия и катаплексия
- G47.8 Други нарушения на съня Синдром на Kleine-Levin
- G47.9 Нарушение на съня, неуточнено

Конвулсивният синдром при деца е типична проява на епилепсия, спазмофилия, токсоплазмоза, енцефалит, менингит и други заболявания. Конвулсии възникват при метаболитни нарушения (хипокалциемия, хипогликемия, ацидоза), ендокринопатия, хиповолемия (повръщане, диария), прегряване.

Много ендогенни и екзогенни фактори могат да доведат до развитие на гърчове: интоксикация, инфекция, травма и заболявания на централната нервна система. При новородените причина за гърчове може да бъде асфиксия, хемолитична болест, вродени дефекти на централната нервна система.

Код по МКБ-10

R56 Конвулсии, некласифицирани другаде

Симптоми на припадъци

Конвулсивен синдром при деца се развива внезапно. Възниква двигателно вълнение. Погледът се скита, главата се отхвърля назад, челюстите се затварят. Характерно е огъване на горните крайници в ставите на китката и лактите, придружено от изправяне на долните крайници. Развива се брадикардия. Възможен е спиране на дишането. Цветът на кожата се променя, до цианоза. След това, след дълбоко вдишване, дишането става шумно и цианозата се заменя с бледност. Припадъците могат да имат клоничен, тонизиращ или клонично-тоничен характер, в зависимост от участието на мозъчните структури. Колкото по -младо е детето, толкова по -често се отбелязват генерализирани припадъци.

Как да разпознаем припадъчен синдром при деца?

Конвулсивният синдром при кърмачета и малки деца по правило има тонично-клоничен характер и се проявява главно с невроинфекция, токсични форми на остри респираторни вирусни инфекции и остри респираторни инфекции, по-рядко с епилепсия и спазмофилия.

Конвулсиите при деца с треска вероятно са фебрилни. В този случай няма пациенти с гърчове в семейството на детето, няма данни за анамнеза за гърчове при нормална телесна температура.

Фебрилните припадъци обикновено се развиват между 6 -месечна и 5 -годишна възраст. В същото време са характерни тяхната кратка продължителност и ниска честота (1-2 пъти през периода на треска). Телесната температура по време на пристъп на припадъци е повече от 38 ° C, няма клинични симптоми на инфекциозна лезия на мозъка и неговите мембрани. На ЕЕГ извън гърчове не се открива фокална и припадъчна активност, въпреки че има данни за перинатална енцефалопатия при дете.

Основата на фебрилните припадъци е патологична реакция на централната нервна система към инфекциозно-токсичен ефект с повишена конвулсивна готовност на мозъка. Последното е свързано с генетична предразположеност към пароксизмални състояния, тежки увреждания на мозъка в перинаталния период или поради комбинация от тези фактори.

Продължителността на пристъп на фебрилни припадъци, като правило, не надвишава 15 минути (обикновено 1-2 минути). Обикновено пристъпът на припадъци възниква в разгара на треската и е генерализиран, който се характеризира с промяна в цвета на кожата (бледност в комбинация с различни нюанси на дифузна цианоза) и дихателен ритъм (става дрезгав, по -рядко - повърхностен).

При деца с неврастения и невроза се появяват афективно-респираторни конвулсии, чийто генезис е причинен от аноксия, поради краткотрайна, спонтанно разрешаваща се апнея. Тези гърчове се развиват главно при деца на възраст от 1 до 3 години и представляват конверсионни (истерични) гърчове. Те обикновено възникват в семейства със свръхзащита. Припадъците могат да бъдат придружени от загуба на съзнание, но децата бързо се възстановяват от това състояние. Телесната температура с афективно-дихателни конвулсии е нормална, не се наблюдават интоксикационни явления.

Конвулсиите, придружаващи синкоп, не са животозастрашаващи и не изискват лечение. Мускулните контракции (кръстчета) са резултат от метаболитни нарушения, обикновено метаболизъм на солта. Например, развитието на повтарящи се краткосрочни припадъци в рамките на 2-3 минути между 3 и 7 дни от живота („припадъци на петия ден“) се обяснява с намаляване на концентрацията на цинк при новородени деца.

При неонатална епилептична енцефалопатия (синдром на Отахар) се развиват тонични спазми, които се появяват последователно както по време на будност, така и по време на сън.

Атоничните припадъци се появяват при падане поради внезапна загуба на мускулен тонус. При синдрома на Lennox-Gastaut мускулите, които поддържат главата, изведнъж губят тонус и главата на детето пада. Синдромът на Lennox-Gastaut дебютира на възраст 1-8 години. Клинично се характеризира с триада от припадъци: тонични аксиални, атипични отсъствия и миатонични падания. Припадъците се появяват с висока честота, често се развива епилептичен статус, който е устойчив на лечение.

Синдромът на Уест дебютира през първата година от живота (средно 5-7 месеца). Припадъците се появяват под формата на епилептични спазми (флексор, екстензор, смесен), засягащи както аксиалните мускули, така и крайниците. Характерни са кратката продължителност и високата честота на атаките на ден, групиращи ги в серия. Отбелязва се забавяне в умственото и двигателното развитие от раждането.

Спешна помощ за конвулсивен синдром при деца

Ако гърчовете са придружени от резки нарушения в дишането, кръвообращението и водно-електролитния метаболизъм, т.е. прояви, които пряко застрашават живота на детето, лечението трябва да започне с тяхното коригиране.

За облекчаване на гърчове се предпочитат лекарства, които причиняват най -малка респираторна депресия - мидазолам или диазепам (седуксен, реланий, релий), както и натриев оксибат. Бърз и надежден ефект се осигурява от въвеждането на хексобарбитал (хексенал) или натриев тиопентал. При липса на ефект можете да приложите азотно-кислородна анестезия с добавяне на халотан (флуоротан).

При симптомите на тежка дихателна недостатъчност е показано използването на продължителна механична вентилация на фона на употребата на мускулни релаксанти (за предпочитане atracuria besilat (trarium)). При новородени и кърмачета, ако се подозира хипокалциемия или хипогликемия, трябва да се приложат съответно глюкоза и калциев глюконат.

Лечение на гърчове при деца

Според мнението на повечето невропатолози не се препоръчва предписване на продължителна антиконвулсивна терапия след пароксизма на първия припадък. Единичните конвулсивни припадъци, възникващи на фона на повишена температура, метаболитни нарушения, остри инфекции, отравяния, могат ефективно да бъдат спрени при лечението на основното заболяване. За предпочитане е монотерапията.

Диазепам е основното лечение на фебрилни гърчове. Може да се използва интравенозно (сибазон, седуксен, реланий) в еднократна доза от 0,2-0,5 mg / kg (при ранни деца, 1 mg / kg увеличено), ректално и перорално (клоназепам) в доза 0,1-0,3 mg / (кг на ден) в продължение на няколко дни след гърчове или периодично за тяхната профилактика. При продължителна терапия обикновено се предписват фенобарбитал (единична доза от 1 до 3 mg / kg), натриев валпроат. Най-често срещаните перорални антиконвулсанти включват финлепсин (10-25 mg / kg на ден), антелепсин (0,1-0,3 mg / kg на ден), суксилеп (10-35 mg / kg на ден), дифенин (2- 4 mg / kg ).

Антихистамините и антипсихотиците усилват ефекта на антиконвулсантите. В случай на конвулсивен статус, придружен от нарушено дишане и заплаха от сърдечен арест, е възможно да се използват анестетици и мускулни релаксанти. В този случай децата незабавно се прехвърлят на механична вентилация.

С антиконвулсивна цел в интензивно отделение, GHB се използва в доза 75-150 mg / kg, бързодействащи барбитурати (тиопентал натрий, хексенал) в доза 5-10 mg / kg и т.н.

При новородени и инфантилни (афебрилни) припадъци фенобарбиталът и дифенинът (фенитоин) са лекарствата по избор. Началната доза фенобарбитал е 5-15 mg / kg-ден), поддържащата доза е 5-10 mg / kg-ден). Ако фенобарбиталът е неефективен, се предписва дифенин; началната доза е 5-15 mg / (kg-ден), поддържащата доза е 2.5-4.0 mg / (kg / ден). Част от първата доза от двете лекарства може да се прилага интравенозно, останалата част може да се приема през устата. Когато се използват тези дози, лечението трябва да се извършва в интензивни отделения, тъй като е възможен спиране на дишането при деца.

Педиатрични единични дози антиконвулсанти

Възникването на хипокалциемични припадъци е възможно при намаляване на нивото на общия калций в кръвта под 1,75 mmol / l или йонизиран - под 0,75 mmol / l. В неонаталния период от живота на детето гърчовете могат да бъдат ранни (2-3 дни) и късни (5-14 дни). През първата година от живота най -честата причина за хипокалциемични припадъци при деца е спазмофилията, която възниква на фона на рахит. Вероятността от конвулсивен синдром се увеличава в присъствието на метаболитна (с рахит) или дихателна (характерна за истерични атаки) алкалоза. Клинични признаци на хипокалциемия: тетанични гърчове, пристъпи на апнея поради ларингоспазъм, карпопедален спазъм, „акушерска ръка“, положителни симптоми на Khvostek, Trusso, Lust.

Ефективно интравенозно бавно (в рамките на 5-10 минути) въвеждане на 10% разтвор на хлорид (0,5 ml / kg) или глюконат (1 ml / kg) калций. Приложението в същата доза може да се повтори след 0,5-1 часа, като се запазят клиничните и (или) лабораторните признаци на хипокалциемия.

При новородени гърчовете могат да бъдат причинени не само от хипокалциемия (

Стандарти, Санкт Петербург, 2009

КОНВУЛСИВЕНприпадък - внезапна атака на тонични контракции

и / или клонично потрепване на различни мускулни групи. Има разновидности на епизиндроми:

Генерализиран конвулсивен припадък-клонично-тонични конвулсии или тонично-клонични конвулсии в крайниците са придружени от загуба на съзнание, дихателна аритмия, цианоза на лицето, пяна в устата, често ухапване на език. 2-3 минути пристъп, последван от кома, а след това дълбок сън или объркване. След пристъп зениците са разширени, без реакция на светлина, цианоза и хиперхидроза на кожата, артериална хипертония, а понякога и фокални неврологични симптоми (парализа на Тод).

Прости частични припадъци - без загуба на съзнание, клонични или тонични припадъци в определени мускулни групи. Обобщението е възможно.

Сложни парциални припадъци - придружени от нарушено съзнание, промени в поведението с инхибиране на двигателната активност или психомоторна възбуда. В края на атаката се отбелязва амнезия. Често може да има AURA преди припадък (различни форми на „очакване“)

Няколко последователни пристъпа - серии или състояния - са животозастрашаващи състояния за пациента.

Епилептичен статус е фиксирано състояние на продължителен конвулсивен припадък (повече от 30 минути) или няколко пристъпа, повтарящи се на кратки интервали, между които пациентът не се връща в съзнание или остава постоянна фокална двигателна активност. Разграничаване на конвулсивни и неконвулсивни форми на статуса. Последният тип включва повтарящи се отсъствия, дисфория и полумрачни състояния на съзнанието.

Диференциалната диагноза се провежда между генуинична ("вродена") и симптоматична епилепсия (инсулт, нараняване на главата, невроинфекция, тумори, туберкулоза, MAC синдром, камерно мъждене, еклампсия) или интоксикация.

При DGE е изключително трудно да се идентифицират причините за епизиндрома.

ЗАБЕЛЕЖКА: хлорпромазинне е антиконвулсант. Магнезиев сулфатнеефективен при спиране на припадък. При хипокалциемични гърчове: 10-20 ml 10% разтвор глюконат или калциев хлорид... За хипокалиемични припадъци: панангин, аспаркам, техните аналози I / O, калиев хлорид 4% i / v капково.

АЛГОРИТЪМ НА БРИГАДНИТЕ ДЕЙСТВИЯ

Изземването е спряно преди пристигането на бригадата

Ако припадъкът е за първи път или поредица от пристъпи, хоспитализация.

За да предотвратите повторна атака: диазепам 2 ml / m или /;

С високи стойности на кръвното налягане- протокол ONMK:

При систолично кръвно налягане над 220 mm Hg. Чл., Диастолично кръвно налягане над 110 mm Hg. Чл.: Инжекции: клонидин 0,01% 0,5-1,0 i / v струя в 0,9% разтвор на натриев хлорид.

При систолично кръвно налягане по -малко от 200 mm. rt. Чл., Диастолично кръвно налягане по -малко от 110 mm Hg: вътре (сублингвално), нифедипин 5-10 mg, каптоприл 12,5-25 mg, анаприлин 20-40 mg. Възможно е използването на други антихипертензивни лекарства.

При дихателна недостатъчност - протокол „ONE“;

При сърдечна честота<60 или >100: ЕКГ протокол "брадиаритмия" или "тахиаритмия";

В случай на отказ на пациента от хоспитализация: FB - доклад отв. лекар 03;

Активно обаждане до лекаря на районната служба на съвместното предприятие или районния лекар на поликлиниката в същия ден;