• Какво е ацидоза
• Какво провокира ацидоза
• Симптоми на ацидоза
• Диагностика на ацидоза
• Лечение на ацидоза

Какво е ацидоза

Ацидоза(от латински acidus-кисел), промяна в киселинно-алкалния баланс на организма в резултат на недостатъчно отделяне и окисляване на органични киселини (например бета-хидроксимаслена киселина). Обикновено тези храни бързо се отстраняват от тялото. При фебрилни заболявания, чревни разстройства, бременност, гладуване и др. Те остават в организма, което се проявява в леки случаи с появата на ацетооцетна киселина и ацетон в урината (т.нар. Ацетонурия), а в тежки случаи (например със захарен диабет) може да доведе до кома.

Какво провокира ацидоза

Обикновено продуктите на окисляване на органичните киселини бързо се отстраняват от тялото. При фебрилни заболявания, чревни разстройства, бременност, гладуване и др. Те остават в организма, което се проявява в леки случаи с появата на ацетооцетна киселина и ацетон в урината (т.нар. ацетонурия), а при тежки (например захарен диабет) може да доведе до кома.

Патогенеза (Какво се случва?) По време на ацидоза

Според механизмите на възникване има 4 вида нарушения на киселинно-алкалното състояние, всяко от които може да бъде компенсирано и декомпенсирано:

1. недихателна (метаболитна) ацидоза;
2. респираторна ацидоза;
3. недихателна (метаболитна) алкалоза;
4. респираторна алкалоза.

Недихателна (метаболитна) ацидоза- Това е най-честата и най-тежка форма на киселинно-алкални нарушения. Недихателната (метаболитна) ацидоза се основава на натрупването на така наречените нелетливи киселини (млечна киселина, оксимаслена, ацетооцетна и др.) В кръвта или загубата на буферни основи от организма.

Симптоми на ацидоза

Основните симптоми на ацидоза често са маскирани от проявите на основното заболяване или трудно се различават от тях. Леката ацидоза може да бъде асимптоматична или да бъде придружена от известна умора, гадене и повръщане. За тежка метаболитна ацидоза (например рН е по -малко от 7,2 и концентрацията на бикарбонатни йони е по -малка от 10 meq / l), хиперпнеята е най -характерна, проявяваща се с увеличаване първо в дълбочина, а след това и в дихателната честота (дишане на Кусмаул). Могат да се наблюдават и признаци на намален обем на ECF, особено при диабетна ацидоза или загуба на база през стомашно -чревния тракт. Тежката ацидоза понякога води до циркулационен шок поради нарушена контрактилитет на миокарда и периферна съдова реакция към катехоламини, както и увеличаване на зашеметяването.

Диагностика на ацидоза

При тежка ацидоза, когато концентрацията на бикарбонатни йони в плазмата стане много ниска, рН на урината пада под 5,5, рН на кръвта под 7,35 и концентрация на НСО3 под 21 meq / l. При липса на белодробна болест парциалното налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв не достига 40 mm Hg. Изкуство. При проста метаболитна ацидоза тя може да намалее с около 1-1,3 mm Hg. Изкуство. за всеки meq / l намаляване на плазмените нива на HCO3. По -голям спад на рСО2 показва едновременна първична респираторна алкалоза.

Много форми на метаболитна ацидоза се характеризират с натрупване на неоткриваеми аниони... Количеството на неоткриваеми серумни аниони (понякога наричани анионна междина или дефицит на аниони) се оценява от разликата между серумната концентрация на натрий и сумата от концентрациите на хлорид и бикарбонат. Смята се, че обикновено тази стойност варира от 12 + 4 meq / l. Той обаче идва от измерването на нивата на електролита с автоанализатор Technicon, широко използван през 70 -те години. В момента повечето клинични лаборатории използват други техники, които дават малко по -различни числа. По -специално, нормалното ниво на серумния хлорид е по -високо, а нормалното ниво на неоткриваемите аниони е по -ниско - само 3-6 meq / l. Трябва да сте наясно с това и да изхождате от границите на нормите, установени в лабораторията, чиито услуги се използват в този конкретен случай.

Метаболитната ацидоза може да бъде свързана с натрупването на неоткриваеми аниони - например сулфат при бъбречна недостатъчност, кетонни тела при диабетна или алкохолна кетоацидоза, лактат или екзогенни токсични вещества (етилен гликол, салицилати). Метаболитна ацидоза с нормални количества неоткриваеми аниони (хиперхлоремична метаболитна ацидоза) обикновено се причинява от първична загуба на бикарбонат през стомашно -чревния тракт или бъбреците (например при бъбречна тубулна ацидоза).

Диабетна ацидозаобикновено се характеризира с хипергликемия и кетонемия. При хипергликемия и не-кетонна (според рутинните клинични анализи) ацидоза кръвните нива на млечна и / или р-хидроксимаслена киселина са повишени.

Отравяне с етиленгликолсъмнение за необяснима ацидоза, ако в урината има кристали на оксалат.

Отравяне със салицилатихарактеризира се първо с респираторна алкалоза, а след това с метаболитна ацидоза; нивото на салицилатите в кръвта обикновено надвишава 30-40 mg%.

Тъй като ацидозата често е придружена от хиповолемия, често се отбелязва лека азотемия (съдържание на азот в урея в кръвта 30-60 mg%). По -значително повишаване на азотния карбамид в кръвта, особено в комбинация с хипокалциемия и хиперфосфатемия, показва бъбречна недостатъчност като причина за ацидоза. Понякога се наблюдава хипокалциемия със септичен шок. Промените в серумните нива на калий при ацидоза са обсъдени по -горе (вж. Калиеви нарушения). При лактатна ацидоза хиперкалиемията е сравнително рядка, освен ако няма едновременно бъбречна недостатъчност и / или повишено разграждане на тъканите.

Лечение на ацидоза

Премахване на причината, която е причинила ацидоза (например липса на инсулин при диабет), както и симптоматично - поглъщане на сода, пиене на много течности.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате ацидоза

Терапевт

Реаниматор

Спешен лекар

Промоции и специални оферти

Медицински новини

27.01.2020

В Улан-Уде мъж със съмнение за коронавирус е приет в инфекциозната болница. Взетите за изследване кръвни проби са изпратени в Новосибирск, тъй като такива изследвания не се правят в Улан-Уде. Резултатите от изследването ще бъдат готови вечерта на 27 януари. Офталмологията е една от най -динамично развиващите се области на медицината. Всяка година се появяват технологии и процедури, които ви позволяват да получите резултат, който изглеждаше недостижим преди 5-10 години. Например в началото на 21-ви век лечението на свързана с възрастта хиперметропия е невъзможно. Най -многото, на което възрастният пациент можеше да разчита, беше ...

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Характеризират се с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечението. Някои саркоми се развиват през годините, без да се проявяват ...

Вирусите не само се носят във въздуха, но и могат да се качат на парапети, седалки и други повърхности, като същевременно останат активни. Ето защо при пътувания или обществени места е препоръчително не само да изключите комуникацията с хората около вас, но и да избягвате ...

Да си върнат доброто зрение и да се сбогуват с очилата и контактните лещи завинаги е мечтата на много хора. Сега това може да стане реалност бързо и безопасно. Новите възможности за лазерна корекция на зрението се отварят от напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

© Използване на материали на сайта само по споразумение с администрацията.

Ацидозата е една от формите на киселинно-алкален дисбаланс, при която се подкислява вътрешната среда поради натрупването на киселинни продукти и водородни йони. Обикновено тези продукти се отстраняват бързо поради работата на буферните системи и отделителните органи, но при редица патологични състояния, бременност и т.н. Киселите храни се натрупват, преминават в урината и могат да доведат до кома.

Излишъкът от киселини се появява с прекомерното им производство или липса на екскреция, което води до намаляване на рН и развитие на ацидоза, която не е независимо заболяване, а само отразява развитието на друга патология и се счита за едно от възможните усложнения.

Нормата е 7.35-7.38. Отклоненията от тази стойност са изпълнени със сериозни нарушения в хомеостазата, работата на жизненоважни органи и дори могат да застрашат живота, поради което показателят се следи много внимателно при тежка патология на вътрешните органи, при пациенти в интензивни отделения, пациенти с рак, при бременни жени предразположени към подобни нарушения.

Излишъкът от киселинни продукти може да бъде абсолютен или относителен, компенсиран или некомпенсиран. Краткосрочните колебания в рН са нормални, отразявайки интензивен метаболизъм, излагане на стресови фактори и т.н., обаче киселинно-алкалният баланс бързо се нормализира поради добре координираната работа на буферните системи, бъбреците и белите дробове. Такава ацидоза няма време да даде симптоми и затова се вписва в рамките на физиологичния адаптационен механизъм.

Подкисляването на вътрешната среда може да възникне хронично с грешки в храненето, към което са склонни много хора, както млади, така и зрели. Този тип ацидоза може да бъде през целия живот, без да причинява изразени симптоми или нарушаване на жизнените функции. В допълнение към храненето, киселинността на вътрешната среда се влияе от качеството на питейната вода, нивото на физическа активност, психоемоционалното състояние, хипоксията поради липса на чист въздух.

Определянето на нивото на рН в кръвта не е включено в списъка на задължително определени параметри на жизнената активност. Уточнява се, когато се появят симптоми на нарушения на киселинно-алкалния баланс, най-често при пациенти в интензивни отделения и интензивни отделения. Необходимо е незабавно да се лекува ацидоза, тъй като намаляването на рН е изпълнено с тежки нарушения на мозъчната дейност, кома и смърт на пациента.

Причини и видове ацидоза

Важно е да запомните, че ацидозата е само един от симптомите, при които установяването на истинската причина за разстройството е основна задача за специалистите.

Ацидозата може да бъде причинена от:

• Болести, възникващи с повишаване на телесната температура;
• Бъбречна патология;
• Продължителна диария;
• Постене или небалансирана диета;
• Състоянието на бременността;
• Нарушаване на белодробната вентилация при възпалителни процеси, сърдечна патология;
• Ендокринни метаболитни нарушения (захарен диабет, тиреотоксикоза).

Придружаващо повишаване на телесната температура различни патологииот инфекциозен и неинфекциозен характер, придружен от засилване на метаболизма и производството на специални защитни протеини - имуноглобулини. Ако температурата надвиши 38,5 градуса, метаболизмът се променя към катаболизъм, когато разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати се увеличава, което води до подкисляване на вътрешната среда.

Бременност- специално състояние на организма на бъдещата майка, много от чиито органи са принудени да работят в засилен режим. Осигуряването на плода с хранителни вещества и кислород изисква повишаване на нивото на метаболизма, докато продуктите на разпадане стават повече не само поради техните собствени, майчини, но и поради тези, секретирани от плода, растящ в матката.

Недостатъчен прием на хранителни веществае друг важен фактор, който провокира ацидоза. По време на гладуване тялото се стреми да си осигури енергия от вече наличните резерви - мастна тъкан, черен дроб и мускулен гликоген и др. Разграждането на тези вещества води до нарушаване на киселинно -алкалния баланс с изместване на рН към подкисляване поради изобилие от киселинни продукти от самия организъм.

Не само липсата на храна, но и нейният неправилен състав също допринася за растежа на хроничната ацидоза. Смята се, че животинските мазнини, солта, въглехидратите, рафинираните храни, с едновременна липса на фибри и микроелементи, допринасят за развитието на ацидоза.

Може да настъпи значителна промяна в киселинно-алкалния баланс за дихателни нарушения... С намаляване на обема на белодробната вентилация в кръвта се натрупва излишно количество въглероден диоксид, което неизбежно ще доведе до ацидоза. Това явление може да се наблюдава при белодробен оток, тежка дихателна недостатъчност на фона на емфизем или астма, пневмония - респираторна ацидоза.

В зависимост от патогенетичния механизъм на развитие на ацидоза и степента на дисфункция на органите има няколко сортовеацидоза. Според стойността на рН тя може да бъде:

• Компенсирана - когато киселинността не надхвърля крайната долна граница на нормата, равна на 7,35, докато симптомите обикновено отсъстват;
• Субкомпенсиран - рН намалява още повече, достига 7,25, възможни са признаци на дисметаболични процеси в миокарда под формата на аритмии, както и задух, повръщане и диария;
• Декомпенсиран - показателят за киселинност става под 7,24, нарушения отвън, сърцето, храносмилателната система, мозъка, до загуба на съзнание са ясно изразени.

Според причинния фактор те се разграничават:

1. Газова ацидоза- причините му могат да се състоят в нарушение на белодробния обмен на газ (патология на дихателната система) и тогава той ще бъде извикан дихателен (дихателен), както и при промяна в състава на въздуха с излишък от въглероден диоксид, хиповентилация при гръдни травми и др.
2. Негазови;
3. Метаболитна ацидоза- се развива в нарушение на метаболитните процеси, невъзможността за свързване или разрушаване на киселинни компоненти на кръвта (захарен диабет и др.);
4. Екскреторна (отделителна)- ако бъбреците не са в състояние да отстранят киселините, разтворени в кръвта (бъбречна) от тялото, или повече от нормалното се губи от червата и стомаха, количеството на алкалите е стомашно -чревен сорт;
5. Екзогенни- когато голямо количество киселини или вещества, които могат да се превърнат в киселини в процеса на биохимични реакции в организма, се получават отвън;
6. Смесен вариантподкисляване на вътрешната среда, при което има комбинация от няколко механизма за развитие на патология. Например заболявания на сърцето и белите дробове, белите дробове и бъбреците, диабетът и едновременното увреждане на бъбреците, белите дробове, червата и т.н.

Метаболитна ацидоза

Една от най-често срещаните форми е метаболитна ацидоза, при която концентрацията на млечна, ацетооцетна и β-хидроксимаслена киселина в кръвта се увеличава. Той протича по -тежко от други сортове, придружен е в кръвта и намаляване на хемоперфузията в бъбреците.

метаболитна ацидоза

Захарният диабет, тиреотоксикозата, гладуването, злоупотребата с алкохол и други причини водят до недихателна ацидоза, а в зависимост от вида на киселината, която се натрупва предимно в организма, има лактатна ацидоза (лактатна ацидоза) и кетоацидоза, характерни за захарния диабет.

С лактатна ацидоза в кръвта се увеличава, с кетоацидоза - метаболитни продукти на ацетооцетна киселина. И двата вида могат да бъдат тежки при диабет и да доведат до кома, изисквайки незабавна квалифицирана помощ. Рядко лактатната ацидоза се развива при прекомерни физически натоварвания, особено при хора, които не спортуват редовно. Млечната киселина се натрупва в мускулите, причинявайки болезненост, а в кръвта я подкислява.

Прояви на ацидоза

Симптомите на ацидоза зависят от степента на изместване на рН към киселата страна. В случай на компенсирани форми на патология не възниква лек ход на симптомите или те са малко на брой и едва забележими, но с увеличаване на количеството на кисели храни ще се появи слабост, умора, дишане ще се промени, шок и кома са възможни.

Симптомите на ацидоза могат да бъдат маскирани от прояви на основната патология или са много подобни на нея, което прави диагностиката трудна. Леката ацидоза често е безсимптомна, тежка - винаги дава клиника с нарушено дишане, възможно е намаляване на контрактилитета на сърдечния мускул и реакцията на периферното съдово легло към адреналина, което води до кардиогенен шок и кома.

Метаболитна ацидозапридружено от много характерно дихателно разстройство от типа Kussmaul, което е насочено към възстановяване на киселинно-алкалния баланс чрез увеличаване на дълбочината на дихателните движения, при което по-голям обем въглероден диоксид се отделя в околния въздух.

С респираторна (респираторна) ацидозапоради намаляване на алвеоларния газообмен, дишането ще стане плитко, може би дори по -бързо, но няма да се задълбочи, тъй като алвеолите не са в състояние да осигурят повишено ниво на вентилация и газообмен.

респираторна ацидоза

Най -точната информация за концентрацията на въглероден диоксид в кръвта на пациента, която лекарят може да получи, без да включва допълнителни методи за изследване, се дава чрез оценка на вида дишане. След като стана ясно, че пациентът наистина има ацидоза, специалистите ще трябва да установят причината за това.

Най -малко диагностични трудности възникват при респираторна ацидоза, причините за която обикновено се разпознават доста лесно. Най -често обструктивен емфизем, пневмония, интерстициален белодробен оток действат като спусък. За да се изяснят причините за метаболитна ацидоза, се провеждат редица допълнителни проучвания.

Умерено изразената компенсирана ацидоза протича без никакви симптоми, а диагнозата се състои в изследване на буферните системи на кръвта, урината и пр. Тъй като тежестта на патологията се задълбочава, видът на дишането се променя.

С декомпенсацията на ацидоза възникват нарушения в мозъка, сърцето и кръвоносните съдове, храносмилателния тракт, свързани с исхемично-дистрофични процеси на фона на хипоксия и натрупване на излишни киселини. Увеличаването на концентрацията на хормони в надбъбречната медула (адреналин, норепинефрин) допринася за тахикардия, хипертония.

Пациентът, с увеличаване на образуването на катехоламини, изпитва сърцебиене, оплаква се от увеличаване на пулса и колебания в кръвното налягане. Тъй като ацидозата се влошава, може да се присъедини аритмия, често се развива бронхоспазъм, секрецията на храносмилателните жлези се увеличава, така че повръщане и диария могат да бъдат сред симптомите.

Влиянието на подкисляване на вътрешната среда върху дейността на мозъка провокира сънливост, умора, летаргия, апатия и главоболие. В тежки случаи нарушеното съзнание се проявява в кома (при захарен диабет, например), когато пациентът не реагира на външни стимули, зениците са разширени, дишането е рядко и плитко, мускулният тонус и рефлексите са намалени.

При респираторна ацидоза външният вид на пациента се променя:кожата променя цвета си от цианотична до розова, покрива се с лепкава пот, появява се подпухналост на лицето. В ранните стадии на респираторна ацидоза пациентът може да бъде възбуден, еуфоричен, приказлив, но тъй като киселинните продукти се натрупват в кръвта, поведението се променя към апатия, сънливост. Декомпенсирана респираторна ацидоза протича със ступор и кома.

Увеличаването на дълбочината на ацидоза при патологията на дихателните органи е придружено от хипоксия в тъканите, намаляване на тяхната чувствителност към въглероден диоксид, инхибиране на дихателния център в продълговатия мозък, докато газообменът в белодробния паренхим постепенно намалява .

Метаболитният се присъединява към дихателния механизъм на киселинно-алкалния дисбаланс.Тахикардията на пациента се увеличава, рискът от сърдечни аритмии се увеличава и ако лечението не започне, ще се развие кома с висок риск от смърт.

Ако ацидозата е причинена от уремия в присъствието на хронична бъбречна недостатъчност, тогава сред признаците може да има конвулсии, свързани със спад на концентрацията. С увеличаване на кръвта, липсата на дишане ще стане шумна, ще се появи характерна миризма на амоняк.

Диагностика и лечение на ацидоза

Диагнозата на ацидоза се основава на лабораторни изследвания на състава на кръвта и урината, определяне на рН на кръвта, оценка на ефективността на буферните системи. Няма надеждни симптоми, които надеждно да преценят точно наличието на ацидоза.

В допълнение към понижаване на рН на кръвта до 7,35 и по -ниско, характерни са и следните:

• Повишаване на налягането на въглеродния диоксид (с респираторна ацидоза);
• Намаляване на показателите на стандартния бикарбонат и основи (с метаболитен вариант на нарушение на киселинно-алкалния баланс).

Корекцията на леките форми на ацидоза се извършва чрез предписване на обилно пиене и алкални течности, продукти, които допринасят за образуването на киселинни метаболити, се изключват от диетата. Задължително е цялостно изследване, за да се установи причината за изместването на рН.

Напоследък стана широко разпространена теорията, според която разнообразни патологични процеси са свързани с подкисляване на вътрешната среда. Застъпниците на алтернативната медицина настояват да се използва обикновена сода за хляб като универсално лекарство за всички болести. Първо обаче трябва да разберете дали обикновената сода е толкова полезна и наистина безвредна за болен човек?

В случай на злокачествени тумори, несъмнено, лечението със сода няма да има желания ефект и дори ще навреди, с гастрит, ще влоши съществуващите секреторни нарушения и евентуално ще провокира атрофични процеси в лигавицата, а при алкалоза ще допринесе за нормализиране на киселинно-алкалния баланс, но само при адекватна доза, режим на приложение и постоянен лабораторен мониторинг на нивото на рН, основи и бикарбонат в кръвта.

Патогенетичното лечение на ацидоза се състои в елиминиране на основната патология, причинила изместване на рН в киселата страна - дихателна недостатъчност, белодробен оток, захарен диабет, уремия и др. За тази цел се предписват бронходилататори (бета -адреномиметици - салбутамол, салметерол, изопреналин , теофилин), муколитици и отхрачващи средства (ацетилцистеин, амброксол), антихипертензивни лекарства (еналаприл, каптоприл), дозата инсулин се коригира за диабет. В допълнение към медикаментозното подпомагане се извършва саниране на дихателните пътища и позиционен дренаж на бронхите за възстановяване на тяхната проходимост.

Симптоматичната терапия за нормализиране на киселинно-алкалния баланс се състои в употребата на сода и пиенето на много течности. В случай на декомпенсирана ацидоза и кома, интравенозно се инжектира стерилен разтвор на натриев бикарбонат под постоянен контрол на киселинно-алкалния баланс на кръвта и при условия на реанимация.

Метаболитна ацидоза е патологично състояние, характеризиращо се с нарушение на киселинно-алкалния баланс в кръвта. Заболяването се развива на фона на лошо окисляване на органични киселини или недостатъчното им отделяне от човешкото тяло.

Източниците на такова разстройство са голям брой неблагоприятни фактори, вариращи от дългосрочна зависимост до пиене на алкохолни напитки и завършвайки с наличието на онкология от всяка локализация.

Симптомите директно зависят от болестта, която го е провокирала. Най -честите външни прояви се считат за бързо дишане, летаргия, постоянна сънливост и объркване.

Основата на диагнозата се прави от показателите на лабораторните тестове. Въпреки това, за да се определи причината, може да са необходими инструментални процедури и първични диагностични мерки.

Лечението на метаболитна ацидоза има за цел да възстанови рН. Това се постига чрез приемане на лекарства, спазване на щадяща диета и премахване на основното заболяване.

Етиология

Трябва да се има предвид, че такова разстройство във всички случаи действа като следствие от друго заболяване, което означава, че то трябва да се разглежда не като отделно заболяване, а като клинична проява.

По този начин метаболитната ацидоза има следните причини:

• злокачествени новообразувания, независимо от местоположението им;
• остър или хроничен;
• понижаване на нивата на кръвната захар;
• шокови условия;
• тежки;
• продължително кислородно гладуване на тялото;
• хода на патологиите от бъбреците;
• най-силният;
• заболявания, придружени от припадъци;
• или липса на адекватна терапия;
• или ;
• тежки наранявания;
• предишна операция;
• инфекциозни патологии с гноен характер;
• нарушение на функционирането на червата;
• Синдром на Budd-Chiari;
• нарушение на процеса на кръвообращение;
• синдром на циклично повръщане;
• треска.

В същото време показателите за киселинно-алкалния баланс могат да се променят на фона:

• период на раждане на дете;
• продължителна злоупотреба с алкохол;
• спазване на прекалено строги диети или продължителен отказ от хранене;
• продължително влияние на стресови ситуации;
• тежки физически натоварвания.

В допълнение, предозирането на наркотици се счита за предразполагащ фактор, а именно:

• "Дифенхидрамин";
• подсладители;
• лекарства, съдържащи желязо;
• Натриев нитропрусид;
• салицилати;
• "Аспирин".

Също така вероятността от развитие на такова заболяване значително се увеличава със заседнал начин на живот и с лошо хранене.

Патогенезата на метаболитната ацидоза е, че голям брой метаболитни продукти от киселинна генеза се произвеждат заедно с нарушена бъбречна функция, поради което те не могат да отстранят токсините от тялото.

Класификация

Клиницистите разграничават няколко степени на тежест на хода на такова патологично състояние:

• компенсирана метаболитна ацидоза - със стойност на рН 7,35;
• субкомпенсиран тип - показателите варират от 7,25 до 7,34;
• декомпенсиран тип - нивото пада до 7,25 и по -ниско.

Въз основа на горните етиологични фактори съществуват следните форми на описаното разстройство:

• диабетна кетоацидоза е състояние, което се развива на фона на контролиран ход на захарен диабет;
• недиабетна кетоацидоза - образува се на фона на други неблагоприятни първопричини;
• хиперхлоремична ацидоза - е следствие от недостатъчно съдържание на натриев бикарбонат или прекомерни загуби на такова вещество през бъбреците;
• лактатна ацидоза - характеризира се с натрупване на големи количества млечна киселина.

Последният от своя страна има няколко разновидности:

• форма А - характеризира се с най -тежко протичане;
• форма В;
• необичайна форма D.

Освен това е обичайно да се прави разлика между:

• ацидоза с висока анионна междина;
• ацидоза с нормална анионна междина.

В по -голямата част от случаите настъпва остра метаболитна ацидоза, но понякога става хронична и след това може да продължи с латентни симптоми.

Симптоми

Симптомите на метаболитна ацидоза директно зависят от неразположението, предизвикало началото на патологията.

Основните прояви са:

• повишено дишане;
• постоянно гадене и повръщане, което не подобрява общото състояние на човека;
• задух, появяващ се дори в покой;
• изключителна слабост;
• болезнена бледност на кожата и видимите лигавици;
• забавяне на сърдечната честота;
• намаляване на стойностите на кръвния тонус;
• виене на свят;
• летаргия;
• пристъпи на загуба на съзнание;
• гърчове;
• сънливост;
• усещане за недостиг на въздух;
• миризмата на ацетон от устата;
• шок или кома.

Трябва да се отбележи, че в някои случаи външните прояви могат да отсъстват напълно.

Ако се появят следните симптоми, е необходимо пациентът да бъде доставен в медицинско заведение възможно най -скоро или да се обадите на линейка у дома:

• дълбоко и бързо дишане;
• тежка слабост - до такава степен, че жертвата не може да стане от леглото;
• припадък;
• объркване на съзнанието.

В такива ситуации всички диагностични и терапевтични мерки се извършват в интензивно лечение.

Диагностика

Основните мерки за диагностициране на метаболитна ацидоза са лабораторни изследвания. Процесът на диагностициране обаче трябва да има интегриран подход, който е обусловен от необходимостта да се намери причината за формирането на такъв проблем.

Първичната диагностика включва:

• изучаване на медицинска история;
• събиране и анализ на житейска история за идентифициране на влиянието на предразполагащи фактори, които не са свързани с протичането на конкретно заболяване;
• оценка на състоянието на кожата и видимите лигавици;
• измерване на кръвното налягане, сърдечната честота и телесната температура;
• подробно проучване на пациента - лекарят да изготви пълна симптоматична картина, която също ще помогне за идентифициране на провокатора на заболяването.

Сред лабораторните тестове заслужава да се подчертае:

• общ клиничен анализ и биохимия на кръвта;
• общ анализ на урината;
• основен резултат на цялата плазма (bb);
• изследване на серума.

Общи инструментални процедури, например ултразвук и рентгенография, КТ и ЯМР, ЕКГ и биопсия са необходими за откриване на злокачествени тумори, както и за установяване на факта на увреждане на черния дроб, бъбреците или други вътрешни органи.

Лечение

Корекцията на метаболитна ацидоза се извършва само чрез консервативни, терапевтични методи.

Лечението с лекарства е насочено към използване на:

• препарати, съдържащи електролити и натриев бикарбонат;
• разтвори с антикетоново действие;
• Витамини от група В;
• вещества, които нормализират работата на храносмилателната система.

Най -често на пациентите се предписват:

• Стерофондин;
• "Трисол";
• Дизол;
• "Тиамин";
• Домперидон;
• "Разтвор на Рингер";
• Ксилат;
• "Пиридоксин";
• "Реосорбилакт";
• Цианокобаламин;
• "Метроклопрамид".

В допълнение, компенсацията за метаболитна ацидоза трябва да включва:

• хемодиализа;
• вдишване на кислород;
• интравенозна глюкоза - забранена само при захарен диабет;
• спазване на щадяща диета - диетата е необходима за намаляване на загубата на течности с обилно повръщане или диария, както и за подобряване на храносмилането на храната.

Менюто трябва да е с високо съдържание на калории, с високо съдържание на въглехидрати и с ограничен прием на мазнини.

Без премахването на основния отрицателен източник е невъзможно напълно да се отървете от такава патология. Лечението на провокаторната болест може да бъде консервативно, хирургично или комбинирано.

Профилактика и прогноза

Можете да предотвратите образуването на такова заболяване, като следвате определени превантивни препоръки, включително:

• пълно отхвърляне на лошите навици;
• балансирана диета;
• приемане на лекарства в съответствие с предписанието на лекуващия лекар;
• постоянен контрол върху нивото на глюкоза в кръвта, особено при хора със захарен диабет;
• поддържане на умерено активен начин на живот;
• избягване влиянието на стресови ситуации;
• навременна диагностика и пълно лечение на заболявания, които могат да доведат до описаното нарушение.

Освен това е задължително няколко пъти годишно да се подлагате на пълен преглед в лечебно заведение с посещение на всички специалисти и прилагане на подходящи лабораторни и инструментални процедури, по -специално общ кръвен тест. Винаги е необходимо да се помни, че е по -лесно да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува, и за това е необходимо да се следват превантивни препоръки.

Метаболитната ацидоза има неясна прогноза. Това се дължи на факта, че това зависи изцяло от основното заболяване, тежестта на неговия ход и времето на започване на лечението.

Комата и смъртта се считат за основните усложнения на това разстройство.

Правилно ли е всичко в статията от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако имате доказани медицински познания

Ацидоза Аз Ацидоза (ацидоза; латински acidus кисел + -ōsis)

една от формите на нарушаване на киселинно-алкалния баланс на тялото; характеризиращ се с абсолютен или относителен излишък на киселини, т.е. вещества, които даряват водородни йони (протони), по отношение на основите, които ги свързват.

Ацидозата може да бъде компенсирана и некомпенсирана в зависимост от стойността на рН - рН на биологичната среда (обикновено кръв), която изразява концентрацията на водородни йони. При компенсирана ацидоза рН на кръвта се измества до долната граница на физиологичната норма (7.35). С по -изразено изместване в киселата страна (рН по -малко от 7,35), ацидозата се счита за некомпенсирана. Това изместване се дължи на значителен излишък на киселини и недостатъчни физико-химични и физиологични механизми за регулиране на киселинно-алкалния баланс. (Киселинно-алкален баланс)

По произхода си А. може да бъде газообразен, не-газообразен и смесен. Газ А. възниква в резултат на алвеоларна хиповентилация (недостатъчно отстраняване на CO 2 от тялото) или в резултат на вдишване на въздушни или газови смеси, съдържащи повишени концентрации на въглероден диоксид. В същото време въглеродният диоксид (pCO 2) в артериалната кръв надвишава максималните стойности на нормата (45 mmHg ул.), т.е. възниква.

Негазовият А. се характеризира с излишък от нелетливи киселини, първично намаляване на съдържанието на бикарбонат в кръвта и отсъствие на хиперкапния. Основните му форми са метаболитна, екскреторна и ацидоза.

Метаболитен А. възниква в резултат на натрупване на излишък от кисели продукти в тъканите, тяхното недостатъчно свързване или разрушаване; с увеличаване на производството на кетон (), млечна киселина (млечна ацидоза) и други органични киселини. се развива най -често със захарен диабет, както и с гладуване (особено въглехидратно), висока температура, тежка инсулинова хипогликемия, с определени видове упойка, алкохолна интоксикация, хипоксия, обширно възпаление, травма, изгаряния и пр. Най -често се среща лактатна ацидоза. Краткотрайната лактатна ацидоза се проявява с повишена мускулна работа, особено при необучени хора, когато производството на млечна киселина се увеличава и нейното недостатъчно окисляване настъпва поради относителна липса на кислород. Продължителната лактатна ацидоза се наблюдава при тежки чернодробни увреждания (, токсични), декомпенсация на сърдечната дейност, както и при намаляване на снабдяването с кислород поради недостатъчно външно дишане и при други форми на кислороден глад. В повечето случаи метаболитният А. се развива в резултат на излишък от няколко кисели храни в организма.

Екскреторен А. в резултат на намаляване на отделянето на нелетливи киселини от организма се отбелязва при бъбречни заболявания (например при хроничен дифузен гломерулонефрит), което води до трудности при отстраняване на киселинните фосфати и органичните киселини. Повишената екскреция на натриеви йони в урината, която определя развитието на бъбречна А., се наблюдава в условия на инхибиране на процесите на ацидо- и амониогенеза, например при продължителна употреба на сулфатни лекарства, някои диуретици. Екскреторен А. (стомашно -чревна форма) може да се развие с повишена загуба на основи през стомашно -чревния тракт, например с диария, упорито повръщане, хвърлено в алкален чревен сок, а също и с продължително повишено слюноотделяне. А. възниква, когато в тялото се въведе голямо количество киселинни съединения, вкл. някои лекарства.

Развитието на смесени форми на А. (комбинация от газ и различни видове негазови А.) се дължи по-специално на факта, че CO 2 дифундира през алвеолокапилярните мембрани около 25 пъти по-лесно от O2. Следователно, трудностите при освобождаването на CO 2 от тялото поради недостатъчен газообмен в белите дробове са придружени от намаляване на оксигенацията на кръвта и следователно развитието на кислородно гладуване с последващото натрупване на недостатъчно окислени продукти на интерстициалния метаболизъм (главно млечна киселина). Такива форми на А. се наблюдават при патология на сърдечно -съдовата или дихателната система.

Умерено компенсираният А. е практически асимптоматичен и се разпознава чрез изследване на буферните системи на кръвта, както и състава на урината. Когато А. се задълбочи, един от първите клинични симптоми се усилва, което след това се превръща в остър задух, патологични форми на дишане. Некомпенсираният А. се характеризира със значителни нарушения на функциите на c.ns., сърдечно -съдовата система, стомашно -чревния тракт и др. Минутен кръвен обем, покачване. Тъй като А. се задълбочава, адренергичните рецептори намаляват и въпреки повишеното съдържание на катехоламини в кръвта, сърдечната дейност се инхибира, кръвното налягане пада. В този случай често се появяват различни видове сърдечни аритмии, до камерно мъждене. В допълнение, А. води до рязко увеличаване на вагусните ефекти, причинявайки увеличаване на секрецията на бронхиалните и храносмилателните жлези; често се появяват, диария. За всички форми на А. кривата на дисоциация на оксихемоглобина се измества надясно, т.е. афинитетът на хемоглобина към кислорода и оксигенацията му в белите дробове намаляват.

За коригиране на субкомпенсиран метаболитен А. при деца (рН 7,35-7,30) се използват кокарбоксилаза хидрохлорид, рибофлавин мононуклеотид, разтвор на никотинова киселина, разтвор на глутаминова киселина и натриев бикарбонат. Натриевият бикарбонат е част от солта за перорална рехидратация, предложена за орална рехидратация при остри стомашно -чревни заболявания. На деца над 6-8 години може да се предпише разтвор на димефосфон; използва се при остри и обостряния на хронична бронхопулмонална патология, захарен диабет, рахит-подобни заболявания и др. Димефосфонът може да причини диспептични разстройства.

Лечение на тежък, некомпенсиран метаболитен А. (рН 7,29 и по -ниско) Изисква задължителна инфузионна алкализираща терапия (обикновено разтвор на натриев бикарбонат, който се определя по формулата Astrup). За да се ограничи приема на натрий по време на корекцията на А. с натриев бикарбонат, се използва тризамин. В сравнение с натриевия бикарбонат, тризаминът е добър диуретик, има по -силен алкализиращ ефект и намалява нивото на рСО2 в по -голяма степен. Показано е при рН около 7,0. Въпреки това, при новородени, особено при недоносени бебета, не се препоръчва използването му, т.к инхибира дишането, предизвиква вътреклетъчен алкализиращ ефект, предразполага към хипогликемия и хипокалиемия. Не използвайте разтвор на натриев лактат като основа за деца, която преди това беше широко популяризирана като неразделна част от сместа на Дароу. За лечение на лактатна ацидоза се използва дихлороацетат, който активира ензимния комплекс от пируват дехидрогеназа, както и препарати от липоева киселина.

При предписване на антиацидоти е необходим строг контрол върху показателите за киселинно-алкален баланс с едновременно определяне на йонограмата. При метаболитен А., който възниква в резултат на бързо развиващите се патологични процеси, опасността от усложнения от алкализиращи разтвори е по -голяма от ползите от бързото нормализиране на рН на кръвта. Това се отнася предимно за малки деца. По този начин интравенозното приложение на кокарбоксилаза, което има лек алкализиращ ефект, може да причини внезапен сърдечен арест. Хипертоничните разтвори на натриев бикарбонат, водещи до хипернатриемия и хиперосмоларност на кръвната плазма, могат да допринесат за развитието на вътречерепни кръвоизливи, особено при недоносени деца.

Струйното инжектиране на тези разтвори може да предизвика метаболизъм, в резултат на което съдържанието на йонизиран калций в кръвта намалява, последвано от тетания и апнея. Ето защо при новородени е препоръчително да се коригира А. с разтвор на натриев бикарбонат. Газ А. се лекува съгласно принципите на лечение на дихателна недостатъчност (вж. Дихателна недостатъчност). . С навременно започнато и системно лечение може да се осигури нормалното развитие на детето.