Болести на белите дробове COPD. Хронична обструктивна белодробна болест

d.m., проф. S.i. Овчаренко, катедра "Факултетна терапия № 1, GOU VPO MMA. Тях. Секренов

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е една от широко разпространените заболявания, което до голяма степен се дължи на нарастващото въздействие на неблагоприятните фактори (рискови фактори): замърсяване на околната среда, тютюн и повтарящи се респираторни инфекциозни заболявания.

ХОББ се характеризира с ограничение на въздушния поток, който не е напълно обратим и има непрекъснато прогресивно естество.

Диагнозата на ХОББ трябва да се приеме от всеки човек, излъчващ храчки и има рискови фактори. Във всички тези случаи е необходимо да се извърши спирометрия. Намаляването на съотношението на обема на принудителното издишване за 1-ви в рамките на принудителния капацитет на белодробния капацитет (FEV 1 / FER) е по-малко от 70%, е ранен и надежден знак за ограничение на въздушния поток, дори при запазване на FEV 1\u003e 80% от дължимата стойност. Освен това, обструкцията се счита за хронична (и пациентът трябва да се счита за страда от ХОББ), ако е регистриран три пъти в рамките на една година. Етапът на заболяване (степен на своето тегло) отразява стойността на FEV 1 в постбронфалската проба. Хроничната кашлица и прекомерните продукти на храчките се предхождат от вентилационни разстройства, водещи до развитието на недостиг на въздух.

Основните цели на лечението на пациенти с ХОББ са ясно формулирани в международната програма "Глобална стратегия: диагностика, лечение и профилактика на ХОББ", създадена въз основа на принципите на доказателствената медицина (2003) и във Федералната програма на Руската федерация за диагностика и лечение на ХОББ (2004 г.). Те са насочени към:

Предотвратяване на прогресията на заболяването;

Подобряване на толерантността към физическото упражнение;

Намаляване на симптомите;

Подобряване на качеството на живот;

Превенция и лечение на обостряния и усложнения;

Намаляване на смъртността.

Изпълнението на тези разпоредби се извършва в следните области: \\ t

Намаляване на влиянието на рисковите фактори;

Изпълнение на образователни програми;

COPL лечение по време на стабилно състояние;

Лечение на обостряне на заболяването.

Прекратяването на тютюнопушенето е първата основна стъпка в програмата за лечение на ХОББ, която предотвратява развитието на болестта и досега най-ефективната мярка, която намалява риска от развитие на ХОББ. Разработени специални програми за лечение на зависимост от тютюн:

Дългосрочна медицинска програма, за да се завърши тютюнопушенето;

Кратка медицинска програма, за да се намали броят на пушенето на тютюн и усилване на мотивацията за пълно изоставяне на тютюнопушенето;

Програмата за намаляване на интензивността на тютюнопушенето.

Дългосрочната терапевтична програма е предназначена за пациенти с трудно желание да се откажат от пушенето. Програмата продължава от 6 месеца до 1 година и се състои от периодичен разговор на лекар с пациент (по-чест в първите 2 месеца от отказ за пушене) и приемане на пациент лекарства, съдържащи никотин (NSP). Продължителността на приемането на лекарства се определя индивидуално и зависи от степента на никотинова зависимост на пациента.

Кратката медицинска програма е предназначена за пациенти, не искам да се отказвате от пушенето, но не отхвърляйте тази възможност в бъдеще. Освен това тази програма може да бъде поканена на пациенти, които желаят да намалят интензивността на тютюнопушенето. Продължителност на кратка програма - от 1 до 3 месеца. Лечението за 1 месец позволява да се намали интензивността на тютюнопушенето средно от 1,5 пъти, в рамките на 3 месеца - с 2-3 пъти. Кратката медицинска програма се основава на същите принципи като дългосрочни: разговорите на лекаря, развитието на стратегията на поведението на пациента, специфичната за никотин терапия, идентифициране и лечение на хроничен бронхит и предотвратяването на нейното обостряне в резултат на неуспех на пушенето. За тази цел се предписва ацетилцистеин - 600 mg 1 път на ден в блистер. Разликата между тази програма е, че пълното изоставяне на тютюнопушенето не се постига.

Програмата за намаляване на интензивността на тютюнопушенето е предназначена за пациенти, които не искате да се откажете от пушенето, но готови да намалите интензивността на тютюнопушенето. Същността на програмата е, че пациентът продължава да получава никотин на обичайното ниво, съчетавайки пушенето на цигари с приемането на НСП, но намалява броя на офицера за цигари от деня. През месеца интензивността на пушенето може да бъде намалена средно от 1,5-2 пъти, т.е. Пациентът намалява приемането на вредни вещества, съдържащи се в цигарения дим, което несъмнено е положителен резултат от лечението. Тази програма използва и докторски разговори и стратегия за поведение на пациента.

Беше потвърдена ефективността на комбинацията от два метода - специфична за никотин терапия и разговори на лекари и медицински персонал с пациента. Дори кратки триминутни консултации, насочени към спиране на тютюнопушенето, са ефективни и трябва да се използват с всяко медицинско приемане. Прекратяването на тютюнопушенето не води до нормализиране на функциите на белите дробове, но позволява да се забави прогресивното влошаване на FEV 1 (в бъдеще намаляването на FEV 1 се случва със същите темпове като пациенти с непушачи .)

Голяма роля в мотивацията за изоставяне на тютюнопушенето, за подобряване на уменията за провеждане на инхалационна терапия на пациенти с ХОББ и тяхната способност да се справят с болестта, играят образователни програми.

При пациентите, обучението на ХОББ трябва да се отнася до всички аспекти на лечението на болестта и може да се извърши в различни форми: консултиране с лекар или друг медицински работник, домашни програми или упражнения извън къщата, както и пълноправни белодробни рехабилитационни програми . За пациентите, COPDS се нуждаят от разбиране за естеството на заболяването, рисковите фактори, водещи до прогресиране на болестта, усъвършенстването на собствената си роля и ролята на лекаря за постигане на оптимален резултат от лечението. Обучението трябва да бъде адаптирано към нуждите и обкръжението на конкретен пациент, да бъде интерактивен, насочен към подобряване на качеството на живот, лесен за изпълнение, практическо и подходящо за интелектуалното и социалното ниво на пациента и тези, които се грижат.

Да се \u200b\u200bоткаже от пушенето;

Основна информация за ХОББ;

Основни подходи към терапията;

Специфични проблеми с лечението (по-специално правилното използване на инхалационни лекарства);

Умения за самообучение (пикофлумометрия) и вземане на решения по време на обостряне. Програмите за образование на пациентите трябва да включват разпространението на печатни материали и провеждане на образователни дейности и семинари, насочени към предоставяне на информация за болестите и обучението на пациенти със специални умения.

Установено е, че обучението е най-ефективно, когато се извършва в малки групи.

Изборът на лекарствена терапия зависи от тежестта на заболяването (етап) на заболяването и нейната фаза: стабилно състояние или влошаване на заболяването.

Според съвременните идеи за същността на ХОББ, основният и универсален източник на патологични прояви, развиващи се в прогресията на заболяването, е бронхиална обструкция. Следователно следва това бронхолитни лекарства Трябва да заемат и в момента заемат водещо място в интегрираната терапия на пациенти с ХОББ. Всички други средства и методи за лечение трябва да се прилагат само в комбинация с бронхирани средства.

COPL лечение със стабилно състояние на пациента

Лечението на пациенти с COPD със стабилно състояние е необходимо за предотвратяване и контрол на симптомите на заболяването, намаляване на честотата и тежестта на обострянията, подобряване на цялостното състояние и увеличаване на толерантността към физическото натоварване.

Тактиката на провеждане на пациенти с COPDS в стабилна държава се характеризира със стъпка по стъпка в количеството на терапията в зависимост от тежестта на заболяването.

Трябва отново да се подчертае, че понастоящем водещото място в сложната терапия на пациенти с ХОББ заема бронхолитни лекарства. Показано е, че всички категории бронходитици увеличават толерантността към физическото натоварване, дори ако няма увеличение на стойностите на FEV 1. Предпочитание се дава на инхалационната терапия (ниво на доказателство А). Инхалационният път на приложението на лекарството осигурява прякото проникване на лекарството в дихателните пътища и по този начин допринася за по-ефективни лекарства. В допълнение, инхалационният начин на приложение намалява потенциалния риск от развитие на ефектите от страничната система.

Специално внимание трябва да се обърне на обучението на пациента до правилната техника на инхалациите, за да се повиши ефективността на инхалационната терапия. M-холинолиците и бета 2 -огоните се използват главно с помощта на инхалатори за дозиране. За повишаване на ефективността на доставката на лекарства до мястото на патологични реакции (т.е., дистанционните елементи могат да бъдат използвани в долните дихателни пътища), за да се увеличи потокът на лекарството във въздушно-аксиални пътища с 20%.

При пациенти с тежка и изключително тежка ХОББ, ярка термична терапия се извършва чрез специални разтвори чрез пулверизатор. Терапията с пулверизатор също е за предпочитане, както и използването на аерозол за дозиране с дистанционер, при възрастни хора и пациенти с когнитивно увреждане.

За да се намали бронхиалната обструкция при пациенти, COPDS се използват антихолинергични препарати за кратко и дългосрочно действие, бета 2-нареждания с къси и дългосрочни действия, метилзантин и техните комбинации. Бронхолитиците се присвояват "при поискване" или редовно за предотвратяване или намаляване на тежестта на симптомите на ХОББ. Последователността на приложение и комбинацията от тези средства зависи от тежестта на заболяването и индивидуалната толерантност.

С лек курс на ХОББ, се използват ярко действие, "при поискване". С умерен, тежък и изключително сериозен ход на заболяването, приоритет е дълго и редовно лечение с бронходилия, което намалява прогресията на бронхиална прогресия на препятствия (ниво на доказателство а). Най-ефективната комбинация от бронходилитика с различен механизъм на действие, защото Бронхологичният ефект се засилва и рискът от странични ефекти се намалява в сравнение с увеличаване на дозата на едно от лекарствата (нивото на доказателство А).

m-холизати заемат специално място сред бронходилататорите, поради ролята, парасимпатичната (холинергична) вегетативна нервна нервна система в развитието на обратимия компонент на бронхиалната обструкция. Целта на антихолинергичните препарати (AHP) е препоръчително за всяка тежест на заболяването. Най-известният от кратното действие на AHP е бромид Yipratropium, който обикновено се присвоява до 40 μg (2 дози) 4 пъти дневно (ниво на доказателство б). Благодарение на незначителната абсорбция през лигавицата на бронхите, бромидът практически не е систематичен странични ефекти, който позволява да се използва широко при пациенти със сърдечно-съдови заболявания. AHP нямат отрицателно въздействие върху секрецията на бронхиална слуз и процесите на мукоцилюларния транспорт. М-холинолиците на кратко действие имат по-дълъг бронхологичен ефект в сравнение с бета 2-нареждания с кратки действия (ниво на доказателство а).

Отличителна характеристика на бета 2 краткодействащ (салбутамол, феноотерол) - скоростта на бронхиалната обструкция. Освен това, светлият ефект е по-висок, толкова по-изразен е поражението на дисталния бронхи. Пациентите на няколко минути смятат, че подобряването на дишането и в терапията "при поискване" (при лесния курс на етапа на ХОББ - I) често им дава предпочитание. Въпреки това, редовното използване на бета-2-нареждания с кратко действие като монотерапия с ХОББ не се препоръчва (ниво на доказателство А). В допълнение, бета 2 -голисти на кратко действие са необходими с повишено внимание при прилагане при пациенти в напреднала възраст със съпътстваща сърдечна патология (с IHD и артериална хипертония), защото Тези лекарства, особено в комбинация с диуретици, могат да причинят преходна хипокалиемия и в резултат на това нарушаването на сърдечния ритъм.

В много проучвания се показва, че дългосрочната употреба на бромиди е по-ефективно за лечение на химикали, отколкото дългосрочната монотерапия на бета 2-нареждания с кратък иск (нивото на доказателство А). В същото време използването на бромиди ипратропия в комбинация с Beta 2 кратки действия има няколко предимства, включително намаляване на честотата на обострянията и по този начин намалява разходите за лечение.

Препоръчва се редовно лечение на дългосрочни бронходид (тиотропия бромид, салметерол, формотерол) с умерен, тежък и изключително тежък курс на ХОББ (ниво на доказателство А). Те са по-ефективни и лесни за използване от краткотрайните бронхофолици, но ги третират по-скъпо (ниво на доказателство А). Във връзка с този пациент и по време на сериозния поток на ХОББ, бронхорантите на къси разстояния могат да бъдат присвоени в различни комбинации (вж. Таблица 1).

маса 1

Избор на бронходидулатори в зависимост от тежестта на COBL

Етап I (лесно)	Етап II (среден)	Етап III (тежък)	Етап IV (изключително тежък)
Вдишване Краткодействащи ярки актьори - ако е необходимо
Не се показва редовно третиране	Редовно приемане на краткодействащи m-холинолита (бромид iPratropy) или
	редовно приемане на m-холинолита на дългосрочно действие (бромид тиотропий) или
	редовно приемане на бета 2 -огисти на дългосрочно действие (салметерол, формотерол) или
	редовно приемане на къси или дългосрочни m-холинолита + инхалация бета 2 къса (феноотерол, салбутамол) или дългосрочно действие или
	редовно приемане на m-холинолита на дългосрочно действие + теофилин дългодействащ или
	инхалация бета 2 -огонисти на дългосрочно действие + теофилин по-дълго действие или
	редовно приемане на М-холинолита на кратко или дългосрочно действие + инхалация бета 2 -Gonists Кратко или дългосрочно действие

Бромиди IPRATRUPE (2 дози) 4 пъти дневно, тиотропия бромид - 1 път на ден при доза от 18 μg през ръкахаул, салбутамол - 100-200 μg до 4 пъти дневно, фенотерол - 100-200 ICG до 4 пъти дневно , Salmetterol - 25-50 μg 2 пъти на ден, formoterol 4.5-12 μg 2 пъти дневно. При използване на бронходидулатори на вдишване на вдишване, предпочитание се дава на инфрационните лекарствени форми.

Представителят на новото поколение AHP е Tiotropia Bromide - непрекъснато лекарство, чиято светло действие се запазва в рамките на 24 часа (ниво на доказателство а), което дава възможност да се използва това лекарство 1 път на ден. Ниската честота на страничните ефекти (сухота в устата и други) показва достатъчна безопасност при използването на това лекарство при ХОББ. Първите проучвания показват, че тиотропият бромид не само значително подобрява индикаторите на белодробни обеми и скорост на пиене при пациенти с ХОББ, но също така намалява честотата на обостряния с дългосрочна употреба.

Съгласно ефекта на блокиране на холин на тиотропия бромид, вдишан от пациенти с ХОББ, като се използва инхалатор за дозиране на прах "Handihaler", е приблизително 10 пъти по-голям от бромид Iphtropy.

Резултатите от контролираните 12-месечни проучвания показват надеждно превъзходство на тутрепия на бромид върху бромид на бромид чрез влияние:

Върху показателите за бронхиална проходимост;

Недостиг на недостиг;

Необходимостта от краткосрочна бут;

Честота и тежест на обостряния.

За редовна употреба в терапия COPL, се препоръчват бета 2 -Gonists (Salmeterol, Formoterol). Те, независимо от промените в показателите за бронхиална проходимост, могат да подобрят клиничните симптоми и качеството на живот на пациентите, да намалят броя на обострянията (ниво на доказателства в б). Salmeretol подобрява състоянието на пациентите, когато се използва в доза от 50 μg два пъти дневно (нивото на доказателства б). Формотерол, подобно на салметерол, работи 12 часа без загуба на ефективност (ниво на доказателство А), но ефектът на формотерол се развива по-бързо (след 5-7 минути) от салметерол (след 30-45 минути).

Дългодействащи бета 2 -Агонисти, в допълнение към бронхия ефект и други положителни качества са и за лечение на пациенти с ХОББ:

Намаляване на белодробната хиперфлация;

Активиращ мукиилиарния транспорт;

Предпазват клетките на лигавицата на дихателните пътища;

Показване на активност на антината.

Лечение на комбинация от инхалационна бета 2 -огонист (високоскоростна или дългодействаща) и AHP подобрява бронхиалната пропускливост в по-голяма степен, отколкото монотерапия от някоя от тези лекарства (нивото на доказателство А).

Метилзантини (теофилин) с недостатъчна ефективност на AHP и бета-2 -огонисти могат да бъдат добавени към редовната инхалационна бронхилитична терапия с по-тежък курс на ОПР (ниво на доказателства б). Всички проучвания, които показват ефективността на теофилин по време на ХОББ, се отнасят до препаратите на продължително действие. Използването на продължителни форми на теофилин може да бъде показано през нощта симптоми на заболяването. Ефектът на изобразяването на теофилин е по-нисък от такива бета 2 -gnists и AHPS, но приемането му вътре (продължителни форми) или парентерално приложение (инхалиращи метилзантинци не се предписват) причинява редица допълнителни ефекти: намаление на белодробната хипертония, укрепване Diurea, стимулиране на централната нервна система, подобряване на тонуса на дихателните мускули, които могат да бъдат полезни при редица пациенти.

При лечението на ХОББ, теофилинът може да има положителен ефект, но във връзка със своите потенциални странични ефекти, инхалационните бронходилатори са по-предпочитани. В момента теофилинът се отнася до препаратите на втория ред, т.е. Назначава се след AHP и бета 2-агонисти или техните комбинации или тези пациенти, които не могат да използват инхалационни средства за доставка.

В реалния живот, изборът между AHP, бета 2 агонисти, теофилин или комбинация, зависи до голяма степен от наличието на лекарства и индивидуален отговор на лечението под формата на облекчаване на симптомите и липсата на странични ефекти.

Инхалационните глюкокортикоиди (IHC) се предписват в допълнение към бронхитичната терапия на пациенти, с клинични симптоми на заболяването, стойността на FEV 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

Увеличава ефективността на кортикостероидната терапия. Комбинацията с бета 2 на дългодействащата бета (ефектът надвишава резултатите от отделното използване). Такава комбинация показва синергизма на действието на лекарства, когато е изложено на различни връзки на патогенеза COPL: бронхиална обструкция, възпаление и структурни промени в дихателните пътища, мукоциллионната дисфункция. Комбинацията от бета 2-нареждания с дългосрочно действие и ICC (Salmeterol / Fluitone и Formoterol / Budesonide) определя по-печеливш съотношение "риск / полза" в сравнение с отделните компоненти.

Дългосрочното лечение със системни глюкокортикоиди не се препоръчва поради неблагоприятната връзка между ефективността и риска от нежелани явления (нивото на доказателства А).

Муколитни (муколитни, мукокинетика) и отхрачващи лекарства Показващ много ограничен контингент на пациенти с COPD на стабилен поток в присъствието на вискозен храч и не влияе значително на хода на заболяването.

За превенцията на обострянето, ХОББ изглежда обещаваща дългосрочна употреба на ацетилцистеин (за предпочитане 600 mg - в блистер), която има антиоксидантна активност едновременно. Приемането на ацетилцистеин за 3-6 месеца при доза от 600 mg / ден е придружена от надеждно намаляване на честотата и продължителността на обострянията на ХОББ.

Приложение антибактериални агенти С профилактични цели при пациенти, ХОББ не трябва да бъде ежедневна практика, защото Съгласно резултатите от съвременните проучвания, антибиотичната форма на обостряност на ХОББ има ниска, но статистически надеждна ефективност се проявява в намаление на продължителността на обострянето на заболяването. Съществува обаче риск от нежелани лекарствени феномени при пациенти и развитието на устойчивостта на патогените.

За да се предотврати обострянето на ХОББ по време на епидемични огнища на грип, се препоръчва ваксина съдържащи убити или инактивирани вируси. Ваксините се предписват на пациента веднъж през октомври - първата половина на ноември или два пъти (през есента и зимата) ежегодно (нивото на доказателства А). Грипната ваксина е 50% в състояние да намали тежестта на потока и смъртността при пациенти с ХОББ. Използва се и пневмококова ваксина, съдържаща 23 вирулентен серотип, но данните за неговата ефикасност по време на ХОББ са недостатъчни (ниво на доказателство в).

Лечение на неверност Със стабилен текущ COPD включва кислородна терапия. Корекция на хипоксемия с кислород - най-много патофизиологически обоснован метод на респираторно лечение на респираторна недостатъчност. Пациентите с хронична респираторна повреда са показан постоянна полиномна ниска якост (повече от 15 часа дневно) кислородна терапия. Дългата кислородна терапия днес е единственият метод на лечение, който може да намали смъртността на пациентите с изключително тежък етап на ХОББ (ниво на доказателство а).

При пациенти с химики на всички етапи на потока на процеса програми за физическо обучение Подобряване на толерантността към физическото натоварване и намаляването на недостига на въздух и умора. Физическите тренировки задължително включват упражнения за развитието на силата и издръжливостта на долните крайници (дозировъчна, велосипедна ергометър). В допълнение, те могат да включват упражнения, които увеличават силата на мускулите на горния раменна колан (ръчен ергометър, гири).

Упражненията са основният компонент лека рехабилитация. В допълнение към физическото обучение, рехабилитационните дейности включват: психосоциална подкрепа, образователни програми, хранителна поддръжка. Една от задачите на рехабилитацията е идентифицирането и корекцията на причините за хранителните нарушения при пациенти с ХОББ. Най-рационалното хранене е честото приемане на малки порции, богати на протеинова храна. Оптималният начин за коригиране на дефицита на индекса на телесна маса е комбинацията от допълнително хранене с физически тренировки с неспецифичен анаболен ефект. Положителният ефект от рехабилитационните програми се постига и чрез психосоциални интервенции.

Няма абсолютни противопоказания за белодробна рехабилитация. Идеални кандидати за включване в рехабилитационни програми са пациенти със средно тежък и тежък ХОББ, т.е. Пациенти, чието заболяване налага сериозни ограничения върху обичайното ниво на функционална активност.

През последните години имаше доклади за използването на методи хирургично лечение При пациенти с ХОБЕН на тежък поток. Прилагана оперативна корекция на белодробни обеми по метода булктомия, Какво води до намаляване на задух и подобряване на белодробната функция. Този метод обаче е палиативна хирургична процедура с непотвърдена ефективност. Най-радикален хирургически метод е лека трансплантация В внимателно подбрани пациенти с много тежък ХОББ. Критерият за подбор се счита за FEV 1<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 mm HG.ST. и наличието на признаци на вторична белодробна хипертония.

COPL лечение с обостряне

Първоначалните причини за обостряния на ХОББ включват трахеобронхиални инфекции (по-често от вирусната етиология) и експозицията на аерополитус.

Към броя на така наречените Вторичните причини за обострянето на COPL включват: тромбоемболизъм на клоните на белодробната артерия, пневмоторакс, пневмония, нараняване на гръдния кош, цел на бета-адреноблокерите и други лекарства, сърдечна недостатъчност, сърдечни заболявания и др.

Всички обостряния трябва да се разглеждат като фактор за прогресия на ХОББ и следователно се препоръчва по-интензивна терапия. На първо място, това се отнася до бронхитичната терапия: увеличаване на дозите на лекарства и модифициране на методите за тяхното доставяне (предпочитание се дава на терапията с пулверизатор). За тази цел се използват специални разтвори на бронходуларни лекарства - бромид, фенотерол, салбутром, салбутропи или комбинации от бромид бромид с фенотерал.

В зависимост от тежестта на потока и степента на обостряне на ХОББ, лечението може да се извърши като амбулаторно (лесно обостряне или средно влошаване при пациенти с лек курс на ХОББ) и в стационарни условия.

Като бронходилитика, когато се отделя твърд поток, се препоръчва ХОББ небулизирани решения Beta 2 кратки данни за действие (ниво на доказателство а). Режимът на големи дози бронхолитика е в състояние да доведе до значителен положителен ефект при остър респираторна недостатъчност.

При лечението на тежки пациенти с присъствието на полиорганна патология, тахикардия, хипоксемия увеличава ролята на лекарствата за AHP. Бромидният ипратропия се предписва както като монотерапия, така и като комбинация с бета 2-агонисти.

Общоприемният режим на дозиране инхалационно бронходи по време на обострянето на ХОББ е даден в таблица 2.

Таблица 2.

Режими на дозиране на инхалационни бронхолисти при изостряне на ХОББ

Лекарствени продукти	Терапия в периода на обостряне		Поддържаща терапия
Лекарствени продукти		Nebulizer.	Дозировъчен инхалатор	Nebulizer.
Салбутамол.	2-4 вдишайте на всеки 20-30 минути през първия час, след това - на всеки 1-4 часа "при поискване"	2,5-5 mg на всеки 20-30 минути за първия час, наричан по-долу - 2.5-10 mg на всеки 1-4 часа "при поискване"	1-2 вдишайте на всеки 4-6 часа	2.5-5 mg на всеки 6-8 часа
Фенотерол	2-4 вдишайте на всеки 30 минути през първия час, наричан по-долу - на всеки 1-4 часа "при поискване"	0.5-1 mg на всеки 20-30 минути през първия час, наричан по-долу - 0.5-1 mg на всеки 1-4 часа "при поискване"	1-2 вдишайте на всеки 4-6 часа	0.5-1 mg на всеки 6 часа
Бромид джипратпия.	2-4 вдишайте в допълнение към салбутамола или ясрерола вдишване	0,5 mg в допълнение към инхалации на салбутамола или фенолерол	2-4 вдишайте на всеки 6 часа	0,5 mg на всеки 6-8 часа
FENOTHEROL / JIPRATHOPIA BROMIDE	2-4 инхалация на всеки 30 минути, тогава - на всеки 1-4 часа "при поискване"	1-2 ml на всеки 30 минути през първия час (максимално разрешена доза - 4 ml), след това 1,5-2 ml на всеки 1-4 часа "при поискване"	2 инхалации 3-4 пъти на ден	2 ml на всеки 6-8 часа на ден

Назначаването на други бронходи или техните дозирани форми (ксантини, бронхофиколици за интравенозно приложение) трябва да предхождат използването на максимални дози от тези лекарства, присвоени чрез пулверизатор или дистанционер.

Предимствата на инхалацията през пулверизатора са:

Липса на необходимост от координиране на инхалацията с вдишване;

Лесни за извършване на инхалационни техники за възрастни и тежки пациенти;

Възможността за въвеждане на висока доза лекарствено вещество;

Способността да се включи пулверизатора в кислородната верига или IVL веригата;

Липса на фреон и други витли;

Лекота на използване.

Поради разнообразието на нежеланите явления на теофилин, използването му изисква предпазливост. В същото време, ако е възможно, по различни причини, използването на инхалаторни форми на лекарства, както и в случай на недостатъчно ефективно използване на други бронходилитици и глюкокортикоиди, е възможно да се назначат теофилин лекарства. Обсъжда се използването на теофилин с обостряния на ХОББ, тъй като в контролирани проучвания ефективността на теофилин при пациенти с обостряне на ХОББ не е достатъчно висока, а в някои случаи лечението е придружено от такива нежелани реакции като хипоксемия. Високият риск от нежелани нежелани реакции причинява необходимостта от измерване на концентрацията на лекарството в кръвта, която в практиката на лекаря е много трудно.

За облекчаване на обостряния, заедно с бронхологична терапия, се използват антибиотици, глюкокортикоиди и в болнични условия - контролирана хидроцерапия и неинвазивна вентилация на белите дробове.

Глюкокортикоиди. С обостряне на ХОББ, придружено от намаляване на FEV 1<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

Терапията със системни глюкокортикоиди (навътре или парентерално) допринася за по-бързото увеличение на FEV 1, намаляване на недостига на въздух, подобряване на оксигенацията на артериалната кръв, съкращаване на периодите на хоспитализация (ниво на доказателство А). Трябва да ги присвоите възможно най-рано, докато приемате в приемната служба. Орално или интравенозно приложение на глюкокортикоиди по време на обостряния на ХОББ на болничната фаза се извършва паралелно с бронхитичната терапия (според показанията в комбинация с антибиотици и кислородна терапия). Препоръчителната доза обаче не е определена в окончателно дефинирана, като се отчита сериозният риск от развитие на нежелани явления с високо видима стероидна терапия, приемлив компромис между ефективността и безопасността трябва да бъде признат от приемането от 30-40 mg преднизолон за 10-14 дни (нивото на доказателства г). По-нататъшното продължаване на приемането не води до увеличаване на ефективността, но увеличава риска от развитие на нежелани явления.

Антибактериални агенти Показан при укрепване на задух, увеличаване на обема на храчките и неговия гноен характер. В повечето случаи, с екзацербации, могат да бъдат предписани антибиотици от COPD. Продължителността на антибактериалната терапия е от 7 до 14 дни (виж Таблица 3).

Таблица 3.

Антибактериална терапия обостряне COBL

Характеристика за обостряне / симптоми	Основни патогени	Антибактериална терапия
		Препарати по избор	Алтернативни лекарства
Просто (некомпресирано) обостряне на ХОББ
Укрепване на задух, увеличаване на силата на звука и гнойната слюнка	H. influenzae; H. parainfluezae; S. pneumoniae; М. Катархалис. Възможна резистентност към бета лактами	Амоксицилин	Амоксицилин клавуланат. Респираторна флуорохтон (левофлоксацин, моксифлоксацин) или "нови" макролиди (азитромицин, кларитромицин), цефуроцима аксиетил
Сложна обостряне на hobl
Укрепване на задух, увеличаване на обема и съдържанието на гной в храчките. Чести обостряния (повече от 4 годишно). Възраст\u003e 65 години. OFV 1.<50%	H. influenzae; H. parainfluezae; S. pneumoniae; M. Catarrhalis Enterobacteriaceae. Пробабна устойчивост на бета лактами	Респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) или амоксицилин клавуланат, ципрофлоксацин, цефалоспорини II-III генериране, вкл. с киноактивност

С неусложнена обостряност, лекарството е амоксицилин (респираторни флуорохинолони или амоксицилин / клавуланат могат да се използват като алтернатива, както и "нови" макролиди - азитромицин, кларитромицин). С сложни обостряния, препаратите на селекцията са респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) или генериране на цефалоспорини II-III, включително атцингенова активност.

Показанията за парентерално използване на антибиотици са:

Няма перорална форма на лекарството;

Нарушения от стомашно-чревния тракт;

Тежка влошаване на заболяването;

Ниско съответствие с пациентите.

Оксигенотерапия Това е едно от ключовите направления на комплексното лечение на пациенти с обостряне на ХОББ в болницата. Адекватно ниво на оксигенация, а именно, PO2\u003e 8.0 kPa (повече от 60 mm Hg. Изкуство.) Или PCO2\u003e 90%, като правило, бързо се постига с неусложнени обостряния на ХОББ. След началото на хидроатерапията през носните катетри (скорост на потока - 1-2 l / min) или Venturi маска (съдържанието на кислород в инхалираната кислородна смес е 24-28%), трябва да се следи газът на кръвта След 30-45 минути (адекватност на оксигенацията, елиминиране на хаперинга, хиперкапния).

Спомагателен IVL. Ако след 30-45-минутно вдишване на кислород на пациента с остър респираторна недостатъчност, ефективността на кислородната терапия е минимална или липсва, е необходимо да се вземе решение за спомагателната вентилация на белите дробове. Наскоро се обръща специално внимание на неинвазивната белодробна вентилация с положително налягане. Ефективността на този метод за лечение на респираторна недостатъчност достига 80-85% и е придружен от нормализиране на газовия състав на артериалната кръв, намаление на задух и, което е по-важно, намаление на смъртността на пациентите, a намаляване на броя на инвазивните процедури и свързаните с тях инфекциозни усложнения, както и намаляване на продължителността на периода на лечение. (Ниво на доказателство А).

В случаите, когато пациентът, който носи тежка обостряне на ХОББ, неинвазивната белодробна вентилация, се оказва неефективна (или недостъпна), показва поведението на инвазивна вентилация на белите дробове.

Схематичната диаграма на лечението на обостряне на COPD е показана по-долу на фигурата.

Снимка. Концепция за обостряне на COPL

За съжаление, пациентите с COPDS са като правило, като правило, в по-късните етапи на заболяването, когато вече имат респираторна недостатъчност или развиват белодробно сърце. На този етап от заболяването лечението е изключително трудно и не дава очаквания ефект. Във връзка с горната изключително подходяща, ранна диагностика на ХОББ и своевременното прилагане на развитата програма за лечение остава.

Разглежданото заболяване е възпалително заболяване, което удря дисталните отдели на долния дихателен тракт и който е хроничен. На фона на тази патология белодробната тъкан и съдовете се променят и преминаването на бронхите е значително нарушено.

Основният признак на COPL е наличието на обструктивен синдром, при който пациентите могат да бъдат диагностицирани с възпаление на бронхите, бронхиална астма, вторичен емфизем на белите дробове и др.

Какво е COPL - причините и механизма на появата на хронична обструктивна белодробна болест

Според Световната здравна организация, въпросните сделки глави 4-то място в списъка на причините за смъртността.

Видео: хронична обструктивна белодробна болест

Тази патология се формира под влиянието на не един, а редица фактори, които включват:

Тютюн Този вреден навик е най-честата причина за развитието на ХОББ. Интересен е фактът, че жителите на селото са хронични обструктивни белодробни заболявания, които текат по-тежки форми, а не жителите на градовете. Една от причините за това явление е липсата на скрининг на белите дробове в пушачите след 40-годишна възраст в руските села.
Вдишване на вредни микрочастици в производството. По-специално, това се отнася до кадмий и силиций, който се въвежда във въздуха по време на обработката на метални конструкции, както и поради изгарянето на гориво. В повишена рискова зона, миньори, железопътни работници, строителни специалитети често се свързват с циментови смеси, селскостопански работници, които рециклират памучни и зърнени култури.
Неблагоприятна екологична ситуация.
Чести респираторни инфекции в предучилищна и училищни периода.
Свързани заболявания на дихателната система: Бронхиална астма, туберкулоза и др.
Присъствието на бебета. Когато раждането им не разкриват напълно. Това се показва на тяхното функциониране и може да причини сериозни обостряния в бъдеще.
Вродена липса на протеинКакво се произвежда в черния дроб и е предназначено да предпазва тъканта на белите дробове от разрушителния ефект на еластаза.

На фона на генетичните аспекти, както и неблагоприятни природни фактори, възпалителните явления се появяват във вътрешната обвивка на бронхите, които придобиват хронични.

Посоченото патологично състояние води до модифициране на бронхиална слуз: става все повече промени в последователността. Причинява неуспехи в бронхиална преминаване и провокира развитието дегенеративни процеси в белодробен алвеоли. Цялостната картина може да бъде изострена чрез добавяне на бактериални обостряния, което провокира повторната инфекция на белите дробове.

Освен това въпросната болест може да причини нарушения в сърцето на сърцето, което се показва на кръвоснабдяването на дихателната система. Това условие за хронични форми е причина за смърт при 30% от пациентите с диагноза "хронична обструктивна белодробна болест".

Признаци и симптоми на хронична обструктивна белодробна болест - Как да забележим навреме?

При първоначалните етапи на развитие, считаната патология често е не се проявява. Типична симптоматична картина се проявява в средносрочни етапи.

Видео: Какво е COPL и как да го откриете навреме?

Това белодробно заболяване се отличава с две типични характеристики:

Кашлица. Това се усеща най-често след пробуждането. В процеса на кашлица, определено количество слюнка е разделена, вискозна консистенция. При включване на патологичния процес на бактериални средства, храчката става гнойна и изобилна. Пациентите често свързват подобно явление с тютюнопушене или условия на труд, в медицинска институция за консултация, поради което често не обжалват.
Садди. В началото на развитието на болестта подобен симптом се проявява с бързо ходене или катерене по хълм. С развитието на ХОББ човекът се задушава дори когато преминава платформата. Такова патологично състояние кара пациента да се движи по-бавно от здравите хора. В някои случаи пациентите се оплакват от задух по време на отстраняване / превръзка.

Според клиничните си прояви тази белодробна патология е разделена на 2 вида:

Бронхитик. Симптоматичната картина тук се произнася. Това е свързано с гнойни възпалителни явления в бронхи, които се проявяват със силна кашлица, изобилие от лигавици от бронхите. Пациентът увеличава телесната температура, постоянно се оплаква от умора и липса на апетит. Кожните капаци получават блестящ нюанс едновременно.
Емфизематоза. Той се характеризира с по-благоприятен курс - пациенти с такъв вид ХОББ често живеят до 50 години. Екипният симптом на емфизазонен тип заболяване е избяга. Дворът придобива форма на барел, кожата става розово-сиво.

Хроничната обструктивна белодробна болест засяга не само работата на дихателната система, тя страда почти целия организъм.

Най-често срещаните нарушения включват:

Дегенеративни явления в стените на кръвоносните съдовеТова провокира образуването на атеросклеротични плаки - и увеличава риска от тромб.
Грешка в работата на сърцето. При пациенти с ХОББ често се диагностицира систематично повишаване на кръвното налягане, исхемична сърдечна болест. Вероятността от остър миокарден инфаркт не е изключен.
Атрофични процеси в мускулитеКакво участва в респираторната функция.
Сериозни разстройства във функционирането на бъбреците.
Психични разстройствачийто герой се определя от етапа на развитие на ХОББ. Такива нарушения могат да бъдат представени през нощта апнея, лош сън, трудности при запомнянето на събитията, трудностите в мисленето. В допълнение, пациентите често чувстват тъга и тревожност, често попадат в депресия.
Намаляване на защитните реакции на организма.

Етапи COPD - Класификация на хронична обструктивна белодробна болест

Според международната медицинска класификация, болестта се разглежда в неговото развитие 4 етапа.

Видео: COPD. Защо лесно не е лесно?

В същото време, по време на разделянето на болестите към конкретни форми, два основни показателя вземат предвид:

Обемът на принудителното издишване - OFV .
Принуден малък капацитет на живота - огън - след приема на лекарства, които свързват симптомите на остра бронхиална астма. Обикновено фланговете не трябва да надвишават 70%.

Помислете за по-подробно основните етапи на развитието на указаната белодробна патология:

Нулев етап. Стандартни симптоми на този етап - редовна кашлица с малък обхват на храчките. Лесно за всички работи без разстройства. Посоченото патологично състояние не винаги се развива в ХОББ, но все още има риск.
Първи (лесен) етап. Кашлицата придобива хроничен характер, слючът се произвежда редовно. Диагностичните събития могат да идентифицират малки обструктивни грешки.
Втори (среден) етап. Засилени са обструктивни нарушения. Симптоматичната картина става по-изразена по време на тренировка. Има трудности с дишането.
Трето (тежък) етап. Въздушен поток, когато издишането е ограничено в обемите. Обострянията стават редовни явления.
Четвърта (изключително тежка) етап. Има сериозен риск за живота на пациента. Типични усложнения на този етап на развитие на ХОББ - дихателна недостатъчност, сериозни неуспехи в функционирането на сърцето, които влияят върху качеството на кръвообращението.

Според международното програмно злато (2003), пациентите с ХИД трябва да посочат фазата на заболяването и тежестта на заболяването. Изберете четири тежест (етап) copd.

маса 1

Основни признаци за различни видове ХОББ (с тежък поток)

Симптоми на заболяването	Бронхиян тип	Емфизаматозен тип
Съотношението на основните симптоми	Кашлица\u003e Dyshuge.	Недост на въздух\u003e кашлица
Обструкция Брончи	Изразено	Изразено
Малка власт	Изрично изразено	Силно изразено
Цветна кожа	Дифузна цианоза	Розово сива сянка на кожата
	С хиперсекреция на слюнка	Малкопродуктивен
Промени на рентгенограма на респираторните органи	Трайно изразена дифузна пневмосклероза	По-изразено емфизем бели дробове
Кахексия	Не характерно	Често там
Светло сърце	Развива рано, често в средна възраст, по-ранна декомпенсация	Се развива късно, често в напреднала възраст, по-късно декомпенсация
Политика, червени кръвни клетки	Често се изразява, вискозитетът на кръвта се увеличава	Не характерно
Функционални нарушения	Признаци на прогресивни DN и ZSN	Преобладаването на DN
Типични нарушения на обмена на газ	Ra O2.< 60 мм рт.ст., RA CO 2\u003e 45 mm Hg.	O 2\u003e 60 mm Hg, RA CO 2.< 45 мм рт.ст.
Продължителност на живота

Фиг. 2. Пациент с ХОББ: "Син забележителност". "Сини гледки" цианотични поради тежка хипоксемия и имат периферен оток като проявление на сърдечна недостатъчност. Когато бъдат изследвани, се намират признаци на хроничен бронхит и "белодробно сърце". Диспнея е незначителна, основните прояви на обострянето на болестта - кашлица с гнойна храчка, цианоза и признаци на хиперкапния (главоболие, тревожност, тремор, объркване на речта и др.). Трябва да се помни, че неконтролираното назначаване на кислород Тази група пациенти може значително да влоши (!) Налична респираторна недостатъчност.

Фиг. 3. Пациент с ХОББ: "Розов бухалер". "Розовите бухалки" на външен вид не са цианотични, ниски храни. Когато бъдат изследвани, предполагат признаци на белия емфизем. Кашлицата е незначителна и основната жалба е задух по време на тренировка. Работата на дихателните мускули е значително увеличена. Промените в газовия състав на артериалната кръв в същото време са минимални. Пациентът обикновено диша плитък. Изпускането се извършва през полу-широки устни ("дишане"). Болните съучасти често седящи, накланяйте торса напред, облекчавайки коленете си с ръцете си, върху кожата, от която се образуват трофични промени (знак на Dahl).

Таблица 2.

Класификация на гравитацията HOBL

Етапи	Характеристика
0: Група за риск	Нормална спирометрия Наличност на клинични симптоми (кашлица и слюнка)
I: Лесно COBL поток	В проучването на FVD се откриват първоначални обструктивни нарушения: FEV 1 / Fire<70%, но ОФВ 1 ещё в норме, т.е. >80% от надлежащата величина. Отсъствието или наличността на симптомите (кашлица с путмум)
II: ХОББ на средната тежест	Периодично злоупотреба. В допълнение към кашлица с мокро отделение, недостигът на въздух се съединява при натоварване. FEV 1 / Пожар<70%, 50%< ОФВ 1 <80% должной величины
III: Тежка ХОББ	Чести обостряния, недостиг на въздух с малък товар и самостоятелно. FEV 1 / пожар<70%, 30%; ОФВ 1 <50% должной. Кашель с выделением мокроты. Снижение качества жизни пациентов
IV: Изключително труден ХОББ	Чести обостряния, представляващи заплаха за живота. Самостоятелна диспнейка. Съществува опасност от развитието на HLS с нейната декомпенсация. FEV 1 / Пожар<70%. ОФВ 1 <30% должной величины при наличии хронической дыхательной недостаточности. При определении газов артериальной крови выявляют гипоксемию (РаO 2 < 60 мм рт.ст.) и гиперкапнию (РаСO 2 > 45 mm Hg)
Забележка: FEV 1 - Обемът на принудителното издишване за 1 s, изрод - принуден капацитет на белодробния живот

Класификацията на гравитационната COPL, предложена от експертите, която експертите се основава на тежестта на нарушенията на бронхиалната проходимост, оценена с спирометрия (Таблица 2).

Основните фази на фазите на потока на ХОББ се разграничават: стабилна и влошаване (влошаване на състоянието на пациента, проявяващо се от растежа на симптомите и функционални нарушения, които възникват внезапно или постепенно и продължават най-малко 5 дни).

Усложнения: Остра или хронична респираторна повреда, лека хипертония, леко сърце, вторична поликисемия, сърдечна недостатъчност, пневмония, спонтанен пневмоторакс, пневмомедиастинум.

Формулиране Диагноза(Като основа се вземат препоръките на изцяло руското научно дружество на пулмолозите:

1. ХОББ, главно брончтичен тип, етап IV, изключително труден курс, обостряне, хроничен гноен бронхит, влошаване. Хронично декомпенсирано белодробно сърце, H III, DN III.

2. ХОББ, главно емфизематозен тип, етап III, хроничен гноен бронхит, ремисия. DN III, N II.

Предлагаме на Вашето внимание списанията да публикуват в издателството "Академия за естествена наука"

Пациентите с недостиг на недостиг на въздух, хронична кашлица и храчки е направена предварителна диагноза на ХОББ. Какъв е болестта? Това съкращение е дешифрирано като "хронична обструктивна белодробна болест". Това заболяване се свързва с повишен възпалителен отговор на белодробната тъкан върху действието на инхалираните частици или газове. Заболяването се характеризира с прогресивно, необратимо (на крайните етапи) с нарушение на бронхиална проходимост.

Отличителна характеристика на това е прогресивното ограничаване на скоростта на въздушния поток, която се потвърждава само след това спирометрия - Изследване, което ви позволява да оцените състоянието на белодробна вентилация. Показател OFV1. (Обемът на принудителното издишване в първата минута) е обективен критерий за бронхиална проходимост и степента на тежест на възпрепятстването. В магнитуд OFV1. Оценете етапа на заболяването, преценена прогресия и оценка на провежданото лечение.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), какво е това, как се случва и какви процеси са в основата? Ограничаването на дебита на въздуха се причинява от поражението на малкия бронхи (стесняване на бронхите -) и унищожаването на паренхима (с времето, което се случва). Степента на преобладаване на тези два процеса в белодробната тъкан е различна при различни пациенти, но едно нещо е едно нещо - това е хроничното възпаление на крайния дихателен тракт, който причинява тези промени. Общият код на това заболяване съгласно ICD-10 J44 (други хронични обструктивни белодробни заболявания).

ХОББ се развива при възрастни и повечето пациенти се оплакват от недостиг на въздух, кашлица, чести зимни настинки. Има много причини, които причиняват това заболяване. Една от причините, които допринасят за възникването, е вродената патология на белите дробове и хроничните възпалителни белодробни заболявания, които възникват в детството, продължават сред подрастващите и отиват на ХОББ при възрастни. Това заболяване при възрастни е водещата причина за смъртността, следователно, изследването на тази патология е придавано голямо значение.

Информацията и доктрината на ХОББ постоянно се променят, проучват се възможностите на най-ефективното лечение и увеличаване на продължителността на живота. Проблемът е свързан с това, че през 1997 г. международната група от експерти на ХОББ решава да създаде глобална инициатива за ХОББ (злато). През 2001 г. беше публикуван първият доклад на работната група. Оттогава докладите се допълват ежегодно и препечатани.

Глобалната инициатива за ХОББ се наблюдава от това заболяване и представлява документите на лекарите, които са основа за диагностика и лечение на ХОББ. Данните са полезни не само за лекарите, но и на учениците, които изучават вътрешни болести. Особено е необходимо да се разчита на този документ, ако историята на болестта на ХОББ е написана, тъй като документът напълно показва причините за заболяването, всички етапи от нейното развитие, диагноза. Историята на терапевтичната болест ще бъде написана на компетентна, тъй като документът представя клиниката на заболяването, формулирането на диагнозата се предлага и са дадени подробни клинични препоръки за лечение на различни групи пациенти в зависимост от тежестта на заболяването.

Почти всички документи на световната инициатива за ХОББ на руски са достъпни в интернет. Ако няма, на официалния уебсайт на Gold можете да намерите и изтеглите препоръките на Topd Document Gold 2015. Развитието на обостряния е характерно за хронична обструктивна белодробна болест. По дефиниция на злато 2015: "обострянето на ХОББ е остра държава, която се характеризира с влошаване на респираторните симптоми. Това причинява необходимостта от промяна на терапевтичния режим. "

Оскъпването поема начините на състоянието на пациента и причинява аварийно лечение и честите обостряния водят до дълга влошаване на респираторната функция. Като се вземат предвид възможните причини, наличието на обостряне, тежест на болестта и неопределената патология с изразена респираторна недостатъчност и хронична белодробна сърдечна кода на ICD-10 има няколко подгрупи: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Патогенеза HOBL.

Патогенезата се представя по следните механизми:

дразните фактори причиняват възпалителния процес на бронхопулмоналната система;
налице е засилен отговор на възпалителния процес, чиито механизми не са достатъчно изяснени (могат да бъдат генетично определени);
патологичният отговор се изразява в унищожаването на белодробната тъкан, която се дължи на баланса на баланса между тях протеиназа и antiproindase. (В белодробна тъкан се отбелязват излишък от протеинази, които унищожават нормалната паренхима);
повишено образуване на колаген (фиброза), структурни промени в малките бронхи и тяхното стесняване (обструкция), което увеличава резистентността на дихателните пътища;
обструкцията на дихателните пътища още повече предотвратява изхода на въздуха по време на издишването ("въздушни капани"), развива (повишена въздух за белодробната тъкан поради непълно изпразване на алветол при издишване), което от своя страна също води до образуването на " въздушни капани ".

При пациенти с ХОББ се намира повишаване на концентрациите на оксидативни маркери на стрес в храчки и кръв. Окислителният стрес се засилва с обостряния. В резултат на това и излишните протеинази възпалителният процес в белите дробове е още по-засилен. Възпалителният процес продължава дори когато пациентът спре да пуши. Тежестта на възпалението в малки бронхоми, тяхната фиброза и наличието на ексудат (слюнка) засяга степента на намаляване на обема на принудителното издишване в първата секунда и връзка OFV1./Фланец.

Ограничаването на скоростта на въздушния поток влияе неблагоприятно върху работата на борсата на сърцето и газа. Нарушения на газовете водят до hypoxemia. и hypercapnia. . Транспортирането на кислород и въглероден диоксид, тъй като болестта прогресира влошаване. Оценяването и прогресията на заболяването е възпалителен отговор. Тя започва с увреждане на клетките на лигавицата дихателни пътища. След това в процеса се включват специфични елементи (макрофаги, неутрофили, активирани интерлевкинс , фактор на тумор некроза, левкотриен В4. ). Освен това, колкото повече се изразява тежестта на заболяването, толкова по-активно възпаление и неговата дейност е фактор, предразположено към обостряния.

Класификация COBL.

Международната програма на програмата от 2014 г. предложи спирометрична класификация, която отразява тежестта на обструкцията (или етап).

Но спирометричната оценка не е достатъчна, също така е необходима ясна оценка на симптомите и рискът от обостряне на този пациент. През 2011 г. беше предложена цялостна класификация, която отчита тежестта на симптомите и честотата на обострянията. В това отношение всички пациенти в международната златна програма са разделени на 4 категории:

А - нисък риск от обостряне, се предприемат симптоми, по-малко от една обостряне годишно, злато 1-2 (на спирометрична класификация).
B е нисък риск от обостряне, симптомите са по-големи, отколкото в предишната група, по-малко от една обостряне годишно, злато 1-2 (на спирометрична класификация).
C е висок риск от обостряния, повече от две обостряния годишно, злато 3-4.
D е висок риск от обостряния, повече симптоми, отколкото в група с повече от две обостряния годишно, злато 3-4.

В клинична класификация, клинични признаци на болестта, определящи тежестта, са представени по-подробно.

В тази класификация на умерена тежест, категория V.

За разбира се, болестта има следните фази:

Ремисия.
Обостряне.

Стабилното условие (ремисия) се характеризира с факта, че тежестта на симптомите на практика не се променя дълго време (седмици и месеци).

Влошаването е период на влошаване на състояние, което се проявява чрез увеличаване на симптомите и влошаването на функцията на външното дишане. Продължава от 5 дни и повече. Екцербациите могат постепенно да започнат или бързо с развитието на остър респираторна недостатъчност.

ХОББ - болест, която съчетава много синдроми. Към днешна дата са известни два фенотипа на пациентите:

Емфизаматозен тип (преобладава задух, емфизем на Панакинер се намира при пациенти, на външен вид те се дефинират като "розови бухалки").
Бронхичен тип (кашлица със слюнка и чести респираторни инфекции, преобладаващи при пациенти с изследването, се определя централна емфизем и на външен вид е "син открито").

Тези видове се изолират при пациенти със средно тежък и тежък поток. Разпределението на тези форми е важно за прогнозата. В емфизематозен тип белодробното сърце се развива в по-късните дати. Наскоро, по-нататъшното проучване на болестта също така даде възможност на други фенотипове: "женски Пол", "ХОББ в комбинация с бронхиална астма", "с бърза прогресия", "с чести обостряния", "дефицит на α1-антитрипсиин "" млади пациенти ".

Причините

Етиологията (причини и условия за възникване на заболяването) все още се изучава, но днес е точно установено, че ХОББ се развива при взаимодействието на генетичните фактори и неблагоприятните фактори на околната среда. Сред основните причини се разпределят:

Дълго пушене. Най-често честотата е пряко зависима от този фактор, но при равни условия, генетична предразположеност към заболяването е важна.
Генетичен фактор, свързан с тежък наследствен дефицит Α1-Antitripsein. . Дефицит Α1-Antitripsein. Той причинява унищожаването на белодробната тъкан и развитието на емфизем.
Замърсяване на въздуха в атмосферата.
Замърсяване на въздуха в жилищни помещения (отопление с дърво и биоорганично гориво в помещения с лоша вентилация).
Въздействие на професионалните фактори (органичен и неорганичен прах, газ, дим, химически реактиви, пара). В това отношение тези пациенти считат COBL като професионално заболяване.
Бронхиална астма и хроничен бронхит при пушачи, които увеличават риска от развитие на ХОББ.
Вродена патология на бронхопулмонални структури. Инспекторат увреждане на белите дробове, тяхното неправилно развитие увеличава риска от образуване на това заболяване при възрастни. Светлина хипоплазия Наред с други дефекти на развитието на бронхопулмонални структури (секвестиране на белите дробове, пороци на трахеалните стени и бронхите, леките кисти, пороците на вените и артериите на белите дробове) са причина за постоянно възпаление на бронхопил и основата за хроничния възпалителен процес . Белият хипоплазия е слабо развитието на белодробен паренхим, намаление на броя на ярки клони в комбинация с дефектната си стена. Леката хипоплазия обикновено се развива на 6-7 седмицата на ембриона.
Мукобовисидоза. Заболяването се проявява в ранна възраст, протича с гноен бронхит и тежка респираторна недостатъчност.

Рисковите фактори включват: фамилна история, чести инфекции на дихателните пътища в детството, ниското тегло на раждането и възрастта (стареенето на дихателните пътища и паренхима приличат на процесите, които се появяват, когато ХОББ).

Симптоми HOBL

Хронична обструктивна белодробна болест се проявява чрез прогресивна задух, кашлица с мокро. Тежестта на тези симптоми може да се променя всеки ден. Основните симптоми на ХОББ в възрастен - недостиг на въздух и чувство за недостиг на въздух. Диспнея е основната причина за инвалидността на пациентите.

Признаци като постоянна кашлица и храчки често са първите прояви на заболяването. Хроничната кашлица с работни места може да изглежда много години преди развитието на бронхиална обструкция. В същото време броншурът може да се развива без предишна хронична кашлица.

Аускултацията разкрива сухо хриптене, което възниква при вдишване или издишване. В същото време липсата на хрипове не изключва диагнозата. Кашлицата най-често се подценява от пациентите и се счита за следствие от пушенето. Първоначално тя присъства периодично и с течение на времето - всеки ден и почти постоянно. Кашката може да бъде без слюнка, а външният му вид в големи количества показва бронхиектази. При обострянето на храчките придобива гнойно.

При тежък и изключително сериозен поток, умора, загуба на тегло, липса на апетит, депресия и тревожност се появяват в пациента. Тези симптоми са свързани с риска от обостряния и имат неблагоприятна прогностична стойност. Със силна кашлица могат да се появят кашлица, които са свързани с бързо увеличаване на интрайното налягане по време на кашлица. Със силна кашлица могат да възникнат ребра. Подуването на долните крайници е знак за развитие на белодробно сърце.

Клиниката отличава различни видове: емфизематозен и брончтин. Емфизаматозен тип е пациенти с ниска храна и нямат цианоза. Основната жалба е задух и повишена работа на дихателните мускули. Пациентът диша повърхностно и издишва въздуха през половин и пушени устни ("всмукване"). Позата на пациента е характерна: в седналото положение, те наклоняват торса напред и почиват на ръцете си, като по този начин се движат. Кашлица е незначителна. По време на изследването се открива емфиземът на белите дробове. Газовият състав на кръвта не е много променен.

Бронхичен тип - пациенти поради изразена хипоксемия цианотична и ядена поради сърдечна недостатъчност ("сини гледки"). Диспнея е незначителна, а основната проявление е кашлица на слюнката и признаците на хиперкапния (тремор, главоболие, объркана, постоянна тревожност). По време на изследването се открива белодробно сърце.
Овластяването на ХОББ се провокира от бактериална или вирусна инфекция, неблагоприятни екологични фактори. Той се проявява чрез укрепване на всички симптоми, влошаване на спирографските показатели и тежка хипоксемия. Всяка обостряност изостря хода на болестта и е неблагоприятен прогностичен знак.

Тестове и диагностика на плотите

Диагностиката на заболяването започва с проучване на пациента и събира оплаквания. По-долу са представени акцентите, за които трябва да се обърне внимание и признаци на болестта.

Инструмент и функционални изследвания

. Това е важно проучване за определяне на обструкцията и гравитацията. Необходимо е да се диагностицира болестта и да определи степента на тежест и да определи степента на тежест. Индикаторът за референтното съотношение на OPV1 / пожар е по-малък от 0.70 след въвеждането на бронходиолика (постбрункционална спирометрия) потвърждава бронхата и диагнозата. Спирометрията също е инструмент за оценка на здравния статус. Въз основа на прага от 0.70, спирометричната класификация подчертава 4 градуса на заболяването.
Плентография. При пациенти с това заболяване се характеризира въздушно закъснение в белите дробове (увеличаване на остатъчния обем). Плецентографията определя общия капацитет на белите дробове и остатъчния обем. Тъй като броншурът се увеличава, се развива хиперинфлацията (общата характеристика на белите дробове за емфизем се увеличава).
Импулсна оксиметрия. Тя показва степента на насищане на хемоглобин от кислород, след което се правят заключенията върху поведението на кислородна терапия.
Рентгенография на гърдите. То се извършва за изключение рак на белия дроб . Когато изостря ХОББ, този изследван метод се извършва за премахване на всякакви усложнения: пневмония , издърпване с плащания , pneumothorax. . С лека степен на ХОББ, рентгенографските промени често не са дефинирани. Тъй като се открива прогресирането на болестта емфизем (Плоска диафрагма, рентгенови прозрачни пространства - тормоз).
Компютърната томография обикновено не се извършва, но ако има съмнения относно диагнозата, проучването ви позволява да идентифицирате торбични промени и тяхното разпространение. КТ КТ трябва да се реши проблемът с хирургичната интервенция (намаляване на обема на белия дроб).

Диференциалната диагностика на заболяването зависи от възрастта. При деца и млади хора, с изключване на инфекциозни заболявания, изтичащи с респираторни симптоми, вероятната болест е бронхиална астма . При възрастни, ХОББ по-често се наблюдава, въпреки това, диференциалната диагноза трябва да се извършва с бронхиална астма, която се различава в клинични прояви, анамнеза, но основната разлика е обратимостта на бронхиална обструкция в бронхиалната астма. Това означава, че тестът за яркост по време на спирометрия е положителен. Основните диференциални диагностични знаци са показани в таблицата.

COPL лечение

Хронична обструктивна белодробна болест продължава с периоди на ремисия и обостряния. В зависимост от това, лечението ще бъде различно. Лечението се избира индивидуално и се различава в основните групи пациенти (групи А, В, С, D, който е споменат по-горе). Използването на лекарства намалява тежестта на симптомите, намалява честотата на обострянията, намалява тяхната тежест, подобрява цялостното състояние на пациента. В резултат на лечението, толерансът на физическото усилие се увеличава.

Как и как да се лекува COBL? Всички препарати в лечението на ХОББ могат да бъдат разделени на основни групи:

Бронхолитика. Те увеличават обема на принудителното издишване и променят другите показатели на спирометрията. Това се дължи на релаксацията на мускулите на бронхите, която елиминира препятствието за извличане на въздуха. Бронхолитиката може да се прилага чрез нужда или редовно. Те са представени от различни групи наркотици - β2 агонисти (кратко действие и дългосрочно). Инхалационните къси диапазон р2-агонисти са "спасители" препарати и се използват за облекчаване и за дългосрочен контрол върху симптомите се използват инхалационни средства за дългодействане. Препарати със краткодействаща доза: (доза инхалаторна доза 100 ug), (доза инхалатор 100 μg), \\ t Тербуталин (Прахообразен инхалатор 400 ug доза). Траен: formoterol (, Itimim ,), Salmetterol ( Serenenther. ). Антихолинергични препарати: кратко действие въз основа на бромид IPRATOPIA (, IPRATRUE AERONOVA. ) и дългодействаща тиотряпия бромид (, \\ t Спистра Respimat. ). Комбинация от β2 агонисти и М-холинолита:, Berodal N. , Шери небе Испамол , Ultimate Brizchaler. . Метилзантини (хапчета и капсули, Teoople. , ).
Инхалационни глюкокортикостероиди :,.
Инхалатори с комбинация от β2 агонисти + глюкокортикостероиди:, Zenheyl. .
α1-антитрипсическа терапия. Младите хора с тежки дефицит на α1-антитрипеин и установения емфизем са кандидати за заместителна терапия. Но това лечение е много скъпо и в повечето страни недостъпни.
Mulitatic и антиоксидантни средства. Не се препоръчва широкото използване на тези лекарства, въпреки това при пациенти с вискозна Moocroty, има подобрение в използването на мулия (карбоцизен и n-ацетилцистеин). Има информация в полза на факта, че тези лекарства могат да намалят честотата на обострянията.

Най-важните точки в назначаването на бронхолисти:

Инхалационни бронхофили на дългодействащи (и р2 агонисти и М-холиноблокатори) са основни лекарства за поддържане на лечението. Списъкът на дългодействащите лекарства се разширява и включва 12-часов отговор ( Serenent. , Itimim , Брестарис Генурюр ) и 24-часов (, Striveridi Respimat. , Spicoto Respimat. - комбиниран).
При липса на ефект на монотерапията се предписва комбинация от β2 агонист (краткодействащ или дългосрочен) и m-холинолици.
Инхалационните бронхофисти са по-ефективни за таблетираните форми и имат по-малко нежелани реакции. Тя има ниска ефективност и причинява странични ефекти, така че тя се използва в случаите, когато няма възможност да се придобият скъпи дългосрочни инаузащо лекарства. Много лекарства се произвеждат за пулверизатор под формата на решения. При пациенти с нисък дебит при вдишване, използването на пулверизатор има предимства.
Комбинацията от бронходитика с различни механизми на действие са по-ефективни по отношение на разширяването на бронхите. Комбинирани лекарства: Berodal N. , Spicoto Respimat. , Ultimate Brizchaler. , Андор Елипта , DuaClir Geenuair , Spicoto Respimat. .

При предписване на глюкокортикоиди се вземат предвид следното:

Ограничете времето за използване на системни глюкокортикостероиди при влошаване на 5 дни (доза от 40 mg на ден).
HOBL-астма фенотип и наличието на еозинофили в храчки е група пациенти, в които използването на GCS (система и инхалация) е високо ефективно.
Алтернатива на допускането на хормони вътре с обостряне е инхалационните форми на глюкокортикостероиди. Дългосрочната употреба на инхалационен GCS не се препоръчва, тъй като те са по-малко ефективни в сравнение с комбинацията от р2-агонисти + глюкокортикоиди: салмерол / флутурол ( Серия , Salmecort. ,), формотерол / будезонид (, \\ t Simbicort.Turbukhaler. ), formoterol / beclomeletazone (), формотерол / мометон ( Zenheyl. ) Флутиказон / вилантерол ( Relwar Ellipta. - въз основа на дълго време).
Продължителното лечение с инхалационни глюкокортикоиди е допустимо с тежка или изключително тежка форма, чести обостряния, при условие че има недостатъчен ефект от дългодействащата бронходиология. Дългосрочното лечение на инхалационните хормонални лекарства се назначава само по свидетелство, тъй като съществува риск от странични ефекти (пневмония, фрактури).

Предлагат се следните диаграми на третиране на пациента на различни групи:

При пациенти с групи има открити симптоми и нисък риск от обостряния. Такъв пациент не е показан на назначаването на бронхолистери, но понякога те могат да имат нужда да се прилагат "за необходимостта" на бронходитиката на къси разстояния.

При пациентите на групата в клиничната картина на средната тежест, но рискът от обостряния е нисък. Те се предписват за дългодействащи бронхоми. Специален пациент има избор от това или това лекарство зависи от ефективността и улесняването на държавата след приемането му.

В изразеното недостиг на въздух те се прехвърлят към следващата фаза на лечение - комбинация от дългодействащи бронхолози от различни групи. Също така е възможно лечение в комбинация краткосрочен бронхолит + теофилин .

Пациенти с групи с оплаквания, но висок риск от обостряния. За първия ред се използват хормонални препарати за инхалация + дългодействащи β2 агонисти (дългодействащи М-холинолични вещества). Алтернативна схема е комбинация от дългодействащи бронхолози от две различни групи.

При пациентите на групата D, подробната картина на заболяването и има висок риск от обостряния. В първия ред при тези пациенти се използват инхалационни GKS + дългодействащи β2-агонисти или дългодействащи М-холинология. Вторият ред на лечение е комбинацията от трите им лекарства: инхалационно хормонално репарация + β2-агонист (дългодействащ) + m-холинолит (за дълго време).

Така, с умерен (II) етап, тежък (III) и изключително тежка (IV), едно от лекарствата е избрано за редовна употреба:

M-холинолитно кратко действие -, Atrownt.Н, IPratropium въздух. .
M-холинолитно трайно действие -, INQURUCE ELLIPTA. , Спистра Respimat. .
Кратко действие на β2-агонистите.
β2-агонисти на по-дълго действие: Itimim , Formoterol izihailer. , Serenenther. , Връщане в обратна връзка , Striveridi Respimat. .
M-Cholinolitic + β2 агонист.
M-холинолитен издръжлив + теофилин.
β2-агонисти на дългосрочно действие + теофилини.
Тройна схема: m-холинолит + инхалация β2-агонист + теофилин или инхалационен хормонален препарат + р2-агонист (дългодействащ) + m-холинолитен (дългодействащ).
Разрешено е комбинация от дълготрайни лекарства, които непрекъснато се използват и кратко действие - "за необходимостта", ако едно лекарство не е достатъчно, за да контролира недостига на въздух.

Форумът, посветен на темата за лечението, се посещава от пациенти с болест с различна тежест. Те споделят своите впечатления от подготовката и стигат до заключението, че изборът на основно ефективно лекарство е много трудна задача за лекар и пациент. Всеки е единодушен според мнението, че зимният период е много трудно, а някои изобщо не излизат.

При тежки случаи комбинацията от хормон и бронхофимация () се използва в обостряне () три пъти дневно, вдишване. Много отбележете, че използването на ASC улеснява дебита на храчките и като цяло подобрява държавата. Необходима е използването на концентратор на кислород през този период. Модерните хъбове имат малки размери (30-38 см) и тегло, подходящи за болнична употреба и по пътя. Изборът на пациенти използва маска или назална канюла.

По време на ремисия някои се приемат Eracond. (Растителният екстракт от люцерна е източник на желязо, цинк, флавоноиди и витамини) и много изпълняват дихателна гимнастика в противоречие сутрин и вечер. Дори пациентите с трета степен на ХОББ са нормално поносими и отбелязани подобрение.

Лечение при влошаване на ХОББ

Овластяването на ХОББ се счита за остра държава, която се характеризира с влошаване на респираторните симптоми. Влошаването при пациенти може да бъде причинено от вирусни инфекции и бактериална флора.

Системният възпалителен процес се оценява от биомаркери - нивото на С-реактивния протеин и фибриноген. Прогнозите за развитие при често срещаните обостряния са външният вид на неутрофилите в слюнка и високо фибриногенно съдържание в кръвта. За лечение на обостряния се използват три степен на лекарства:

Бронхолитика. От бронходилитите, в обостряне, инхалацията β2 късодействащи β2-агонисти в комбинация с М-холинолита също са краткодействащи. Интравенозното приложение на метилзантини е втората линия на лечение и се прилага само с недостатъчна ефективност в бронходитицата на този пациент.
Глюкокортикостероиди. При обостряне се използва в таблетки в дневна доза от 40 mg. Лечението се извършва не повече от 5 дни. Предпочитана таблетна форма. Алтернатива на приемането на хормони вътре може да бъде терапия с пулверизатор, която има изразен местен противовъзпалителен ефект.
Антибиотици. Антибактериалната терапия е показана само с инфекциозна обостряност, която се проявява чрез увеличаване на задух, увеличаване на количеството слюнка и появата на гноен храчка. Първоначално се извършва емпиричната цел на антибиотиците: аминопеницилини с clawulanic киселина , макролиди или тетрацикли. След получаване на отговорите на анализа върху чувствителността на флората, лечението се регулира.

Антибиотичната терапия взема предвид възрастта на пациента, честотата на обострянията през последната година, индикаторът на FEV1 и присъствието на съпътстваща патология. При пациенти до 65 години при честота на обостряния по-малко от 4 пъти годишно и FEV1\u003e 50% препоръчват или макролид ().

Азитромицин с неутрофилна версия влияе на всички компоненти на възпаление. Лечението с това лекарство намалява броя на обострянията почти три пъти. С неефективността на тези две лекарства алтернатива - дихателна флуорохинолон Вътре.

При пациенти над 65, с обостряния повече от 4 пъти, с наличието на други заболявания и с FEV1 30-50% от нормата, защитеният аминопеницилин () () или респираторно флуорохинолон () или цефалоспорин II генериране се предлагат като препарати . Ако пациентът за предходната година повече от 4 пъти получи антибактериална терапия, индикаторът на FEV1<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе левофлоксацин или B-лактам антибиотик в комбинация с аминогликозид.

Новият клас противовъзпалителни лекарства (инхибитори на фосфодиестераза-4) е представен от рофлумиста ( Даксас ). За разлика от GCS, който влияе само на нивото на еозинофилите в храчките, Daksas също засяга връзката възпаление на неутрофилите. Курсът на лечение в рамките на четири седмици намалява броя на неутрофилите в храчките с почти 36%. В допълнение към противовъзпалителния ефект, лекарството отпуска гладките мускули на бронхите и потиска фиброзата. Някои проучвания показват ефективност за намаляване на броя на обострянията. Daksas се присвоява на определена група пациенти, които имат максимален ефект: с чести обостряния (повече от два пъти) и с бронхитичен тип заболяване.

Дълго лечение рофлумиластом През годината 20% намалява честотата на обострянията в групата на ОДБЕ с чести обостряния. Награден е на фона на лечението за дългосрочни бронходи. Броят на обострянията може да бъде значително намален, докато едновременно назначаването на GKS и roflumilas. По-тежък ход на заболяването, толкова по-голям е ефектът, за да се намали количеството на влошаване на фона на такова комбинирано лечение.

ADC приложение Fluimicina. и други лекарства с активна съставка ацетилцистеин също има противовъзпалителен ефект. Дълга терапия за една година и високи дози (две таблетки на ден) намалява броя на обострянията с 40%.

COPL лечението с национални средства у дома

Като монотерапия, лечението на народни средства няма да доведе резултатите, като се има предвид това, което COPL е сериозно и сложно заболяване. Тези средства трябва да бъдат комбинирани с наркотици. Използва се главно с противовъзпалително, отхрачващо и подходящо действие.

В първоначалните етапи на ХОББ ефективно с мечи жлъчка и мечи или барзуйски мазнини. Според рецептата, можете да вземете дозиране или вътрешна мазнина от свинско месо (0.5 кг), нарязана в блендер от алое листа (0.5 кг) и 1 кг мед. Всеки се разбърква и нагрява във водна баня (температурата на сместа не трябва да се е повишила над 37 S, така че лечебните свойства на мед и алое да не бъдат загубени). Сместа отнема 1 супена лъжица. л. Преди да ядете три пъти на ден.

Ползата ще донесе Cedar Zhivitsa, кедрово масло и инфузия на исландския мъх. Исландският мъх се сваля с кипяща вода (една супена лъжица суровини за 200 ml вряща вода, тя е 25-30 минути) и отнема 0.25 чаши три пъти дневно. Курсът на лечение може да продължи до 4-5 месеца с двуседмични почивки. Пациентите са по-леки от пръскането на слюч и дишането става все по-свободно, важно е апетитът и цялостното състояние да се подобрят. Хербантски шампиони се използват за вдишване и входа: Колтсфери, баланеза, души, Алтеа, ловец, мента, аера, Castoby, Verboy.

Докторите

Лекарство

Бронхолитика :, Itimim , INQURUCE ELLIPTA. , Serenenther. , Atrovant n. , IPratropium въздух. , Спистра Respimat. , Berodal N. , ФЕНИПРА .
Глюкотрикоиди и глюкокортикоиди в комбинация: Salmecort. , Simbicort. , Turbukhaler. , Zenheyl. , Relwar Ellipta. .
Антибиотици: / Clawulanat. , .
Муколита:, Мукомист .

Процедури и операции

Белодробната рехабилитация е задължителен и интегрален компонент на лечението с дадено заболяване. Тя ви позволява постепенно да увеличите физическото натоварване и нейната издръжливост. Различни упражнения подобряват благосъстоянието и увеличават качеството на живот, имат положителен ефект върху тревожността и често се появяват при пациенти. В зависимост от състоянието на пациента, той може да бъде:

ежедневно ходене за 20 минути;
физическо обучение от 10 до 45 минути;
обучение на горната мускулна група, използвайки ергометър или извършване на упражнения за съпротивление с борция;
обучение на вдъхновяващи мускули;
дихателната гимнастика, която намалява недостига на дишане и умора, увеличава толеранса на натоварването;
перкутанна електростимулация на диафрагмата.

На началния етап пациентът може да се занимава с велосипед за упражнения и да упражнява с леко тежест. Специална дихателна гимнастика (за Strelnoye или Buteyko) влака респираторни мускули и постепенно увеличава обема на белите дробове. Да съветваме гимнастиката на пулмолога или медицински специалист и можете да гледате видео на дихателната гимнастика, когато COPD.

Кислородна терапия

Краткосрочната кислородна терапия се определя за период на обостряне на заболяването, или в случаите, ако има нужда от кислород, се увеличава, например, по време на тренировка или по време на сън, когато насищането на хемоглобина кислород се намалява. Известно е, че дългосрочната употреба на кислород (повече от 15 часа дневно, включително нощното време) увеличава степента на оцеляване на пациентите с респираторна недостатъчност и хипонемия в покой. Този метод остава единственият, който може да намали смъртността при изключително тежка сцена. Дългите кислородни терапия се проявяват само от някои групи пациенти:

които постоянно са запазени хипоксемия RaO2. по-малко от 55 mm Hg. Изкуство. и има признаци на белодробно сърце;
hypoxemia. RaO2. по-малко от 60-55 mm RT. Изкуство. и хиперкапня Raso2. Повече от 48 mm Hg. Изкуство. С присъствие хипертрофия надясно и ниски респираторни проценти.

В същото време се вземат предвид клиничните прояви: задух в покой, кашлица, атаки на задушаване, липса на ефикасност от лечението, прекъсване на съня, лоша толерантност към физическото натоварване. Кислородните устройства за доставка са: назална канюла и войнствени маски. Последните по-приемливи устройства за снабдяване с кислород, но те са слабо поносими пациенти.

Газото е избрано и варира от лекар на базата на насищане с кръв с кислород. Продължителността на сесиите се определя от принципа "по-дълго, толкова по-добре" и те са непременно държани през нощта.

Кислородната терапия намалява задух, подобрява съня, цялостното здраве, хемодинамиката, възстановява метаболитните процеси. Задържането й за няколко месеца намалява правилат и натиск в белодробната артерия.

Вентилационна поддръжка

Пациентите с изключително тежка ХОББ се нуждаят от неинвазивна вентилация и е възможно комбинация от дългосрочен кислород и ефект (в присъствието на хиперкапния през деня). Вентилационната подкрепа увеличава оцеляването, но не засяга качеството на живот. За тази цел се използват устройства с постоянно положително налягане върху дишането и издишването.

Хирургия

За намаляване на хиперинфлацията, подобряване на белодробната функция и намаляване на задух, се извършва намаляване на обема на белия дроб. Тази операция също увеличава еластичната тяга на белите дробове, повишава скоростта на издишване на въздуха и толерантността на физическото натоварване. Показват пациенти с топлес емфизем и ниска толерантност към натоварването. Премахването на насилника, без да се приема участие в газов обмен, допринася за обезсърчението на близката белодробна тъкан. Този вид операция се отнася до палиативно.

Диета

Диетерапията е насочена към:

намаляване на интоксикацията;
подобряване на регенерацията;
намаляване на ексудацията в бронхите;
попълване на загуби на витамини, протеини и минерални соли;
стимулиране на стомашната секреция и подобряване на апетита.

С това заболяване се препоръчва или. Те напълно осигуряват необходимостта от организма в протеини, мазнини и въглехидрати, активират имунологичната защита, увеличават защитните сили на организма и устойчивост на инфекции. Това са диета с висока енергийна стойност (съответно 3000-3500 ккал и 2600-3000 ккал), в тях съдържанието на протеин е 110-120 g (повече от половината от животинските протеини са пълни протеини).

Това се дължи на факта, че хроничният гноен възпалителен процес е придружен от отделянето на ексудат, което в големи количества съдържа протеин. Получените протеинови загуби с Wets се елиминират чрез повишена консумация. В допълнение, в процеса на заболяване, много пациенти изглеждат дефицит на тегло. Съдържанието на въглехидратите в диети в нормалната граница. При обостряне въглехидратите намаляват до 200-250 g на ден. Диетите са разнообразни набор от продукти, нямат специални ограничения върху готвенето, ако не е продиктуван от съпътстващата патология на стомашно-чревния тракт.

Предвижда се увеличеното съдържание на витаминни продукти. При храненето на такива пациенти са важни От , В Ето защо, диетата е обогатена със зеленчуци, сокове, плодове, рискове от рискове за розови и пшенични трици, бира мая, морски зърнастец, касис и други сезонни плодове, растителни масла и ядки, животински черен дроб и риба.

Зеленчуци, плодове, плодове, сокове, месо и рибни булгове допринасят за подобряване на апетита, който е толкова важен за пациентите с тежко заболяване. Можете да използвате всички продукти, с изключение на мазното свинско месо, патешко месо и гъска, огнеупорни мазнини, остри подправки. Ограничението на солта до 6 g намалява отслабването, възпалението и забавянето на течности, което е важно при сърдечно-съдовата декомпенсация.

Намаляването на количеството на течността осигурява сърдечно-съдова декомпенсация. Храната трябва да включва продукти с калций (сусам, млечни и ферментирали млечни продукти). Калций има противовъзпалителен и десенсибилизиращ ефект. Особено нуждае се, ако пациентите получават хормони. Ежедневно съдържание на калций - 1.5 g

В присъствието на изразена недостиг те приемат лесна храна на малки порции. В същото време протеинът трябва лесно да бъде демонтиран: извара, млечни продукти, варено пиле или риба, яйца болен или омлет. С наднормено тегло трябва да ограничите простите въглехидрати (сладкиши, захар, сладкиши, бисквитки, торти, конфитюр и др.). Високите диафрагми в затлъстяването затрудняват дишането.

Превенция HOBL.

При това заболяване има специфична превенция и предотвратяване на усложнения, възникващи по време на заболяването.

Специфична профилактика:

Да се \u200b\u200bоткаже от пушенето.
Предприемане на мерки за подобряване на състоянието на въздуха на работното място и у дома. Ако при условията на производство е невъзможно да се постигне това, пациентите трябва да се използват от средствата за индивидуална защита или да решават въпроса за рационалната заетост.

Предотвратяване на усложнения:

Важно е също отказът за пушене, който води до хода на болестта. В това, волевото решение на пациента, постоянните препоръки на лекаря и подкрепата за близките е от решаващо значение. Въпреки това, само 25% от пациентите могат да се въздържат от пушене.
Предотвратяването на обостряния на заболяването е ваксинации срещу грип и пневмококова инфекция, която значително намалява риска от инфекциозни заболявания на дихателните пътища, които са основният фактор, който провокира обострянето. Всеки пациент се препоръчва да се извърши ваксинация, която е най-ефективна при възрастни хора и пациенти с тежки заболявания. Прилагане на насилиещи ваксини, съдържащи убити или инактивирани живи вируси. Грипната ваксина с 50% намалява смъртността при изостряне на ХОББ. Също така засяга намаляването на честотата на обострянията на фона на заболеваемостта на грипа. Използването на конюгирана пневмококова ваксина (според руски специалисти от Челябинск) намалява честотата на обострянията до 4,8 пъти годишно.
Импо-коригираща терапия, която намалява времето на обостряне, повишава ефективността на лечението и разширява времето на ремисия. За целите на имунокоректа се използват лекарства, които допринасят за производството на антитела срещу основните патогени: IRS-19. , . IRS-19. и Imudon. - местни лекарства, които са в контакт с лигавицата на дихателните пътища. Бронхо-восък има сериозна ефективност, основана на доказателства в предотвратяването на обостряния на ХОББ. С превантивна цел, лекарството се приема в рамките на един месец на една капсула на празен стомах. След това се провеждат три курса за 10 дни от всеки месец, с почивка след 20 дни. Така цялата профилактична схема продължава пет месеца. Броят на обострянията на ХОБ намалява с 29%.
Важен аспект остава белодробната рехабилитация - дихателна гимнастика, обикновена физическа активност, туризъм, йога и т.н.
Овластяването на COPDS може да бъде предотвратено от сложни дейности: физическа рехабилитация, адекватно основно лечение (приемане на бета-адреноблоклер на дългодействащ или m-холинолитен за дългодействащ) и ваксинация. Въпреки факта, че пациентът има патологията на белите дробове, тя трябва да бъде насърчена да се насърчава физическата активност и изпълнението на специалната гимнастика. Болните четки трябва да водят най-активния начин на живот за тях.

Последици и усложнения COBL

Следните усложнения на заболяването могат да бъдат разграничени:

Остра и хронична.
Белодробна хипертония . Белодробната хипертония обикновено се развива в по-късните етапи поради hypoxia. И артериите на белите дробове, причинени от нейния спазъм. В резултат на това хипоксията и спазъм водят до промени в стената на малките артерии: хиперплазия (подсилена репродукция) Intima (вътрешният слой на стената на съдовете) и хипертрофия мускулен слой на съдовете. При малки артерии се наблюдава възпалителен процес, подобен на този в дихателните пътища. Всички тези промени в съдовата стена водят до увеличаване на налягането в белодробния кръг. Белодробната хипертония напредва и в крайна сметка води до разширяване на дясната камера и до десния дефицит.
Сърдечна недостатъчност .
Втори правилат - увеличаване на броя на червените кръвни клетки.
Анемия . Регистрирани по-често от полицитемията. Повечето от провъзпалителните цитокини, адипоцини, протеини на острата фаза, серумния амилоид А, неутрофили, моноцити, които се освобождават при белодробно възпаление вещество в развитието на анемия. Стойността в това има потискане на покълване на еритроид, нарушение на метаболизма на желязото, продуктите на черния дроб, който инхибира абсорбцията на желязо, дефицит при мъжете, които стимулират еритропото. Поддържа приемането на наркотици - теофилин А асо инхибиторите потискат пролиферацията на еритоидните клетки.
Пневмония . Развитието на пневмония при тези пациенти е свързано с трудна прогноза. Прогнозата се влошава, ако пациентът има сърдечно-съдова патология. В същото време пневмонията често води до сърдечно-съдови усложнения под формата на аритмии и оток на белите дробове.
Плевриси .
Тромбоемболия .
Спонтанен pneumothorax. - натрупване на въздух в плевралната кухина, поради счупване на белодробната тъкан. При пациенти с ХОББ тежестта на пневмоторакса се определя от комбинацията от процеси: срутването на белия дроб, емфизем и хроничен възпалителен процес. Дори лек колапс на белия дроб води до ясно изразено влошаване на пациента.
Pneumomediastinum. - Натрупване на въздух в медиастинума, който се появява в резултат на терминала алвеоли.

При пациенти с COPDS се развиват съпътстващи заболявания: метаболитен синдром. , нарушена мускулна функция, рак на белите дробове , депресия . Свързаните заболявания засягат смъртността. Кръвта циркулиращи възпалителни медиатори изострят потока исхемична болест на сърцето , анемия и диабет .

Прогноза

Предполага се, че ХОББ до 2020 г. ще бъде освободен на третото място сред причините за смъртта. Увеличаването на смъртността е свързано с епидемията за пушене. При пациенти, намаляването на индикатора за ограничаване на въздушния поток е свързано с повишено количество обостряния и намалява продължителността на живота. Тъй като всяка обостряне намалява функцията на белите дробове, влошава състоянието на пациента и увеличава риска от смърт. Дори едно обостряне намалява почти два пъти обема на принудителното издишване през първата секунда.

През първите пет дни на обостряне на болестта рискът се увеличава значително аритмия , остър коронарен синдром и внезапна смърт. Броят на последващите обостряния се увеличава бързо и периодите на ремисии са значително намалени. Ако между първата и втората обостряност може да се извърши пет години, след това в последващите между осмият и девета - около два месеца.

Важно е да се предскаже честотата на обострянията, тъй като засяга оцеляването на пациентите. Поради респираторната недостатъчност, която се развива с тежки обостряния, нивото на смъртност е значително увеличено. Следната зависимост се проследява: колкото повече обостряния, толкова по-лошо е прогнозата. Така влошаването е свързано с лоша прогноза и е важно да се предотврати това.

Колко пациенти живеят с такава диагноза? Продължителността на живота на ХОБ засяга степента на гравитация, съпътстващи заболявания, усложнения и броя на обострянията на основното заболяване. Възрастта на пациента също има важно значение.

Колко време може да живеете, когато COPD 4 етапа? Определено отговорете на този въпрос е труден и трябва да вземете предвид всички горепосочени фактори. Можете да се обърнете към статистиката: тя е изключително тежка степен на заболяването и с обостряне на 2 пъти годишно смъртност в продължение на 3 години се случва при 24% от пациентите.

На 3 градуса колко пациенти живеят с това заболяване? При същите условия смъртността в продължение на 3 години се случва при 15% от пациентите. Дори и в отсъствието на чести обостряния, болните класове злато 3 и злато 4 подлежат на по-голям риск от смърт. Свързаните заболявания отнемат хода на заболяването и често причиняват смърт.

Списък на източниците

Zinchenko V. A., RAZUMOV V. V., Гуревич Е. Б. Професионална хронична обструктивна белодробна болест (COPD) - пропусната връзка в класификацията на професионалните заболявания на белите дробове (критичен преглед). В SAT: клинични аспекти на професионалната патология / ЕД. D.m., професор В. В. Разума. Томск, 2002. стр. 15-18
Глобална диагностика, лечение и превенция на стратегията за хронична обструктивна белодробна болест (преразглеждане за 2014 г.) / транс. от английски Ед. А. С. Белевски.
Чучалин А. Г., Авдеев С. Н., Исанов З. Р., Белевски А. С., Лешченко I. В., Месчерякова Н. Н., Овчаренко С. I., Шмелев Е. I. Руското дихателско общество. Федерални клинични препоръки за диагностика и лечение на хронична обструктивна белодробна болест // Пулмоналология, 2014; 3: 15-54.
AVDEEV C. Системни ефекти при пациенти COBLE // Доктор. - 2006. - № 12. - стр. 3-8.

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е прогресираща бронхиална болест и белите дробове, свързани с повишената възпалителна реакция на тези тела върху ефекта на вредните фактори (прах и газове). То е придружено от нарушение на белодробна вентилация поради влошаването на бронхите.

В концепцията на ХОББ лекарите включват белия дроб. Хроничен бронхит се диагностицира със симптоми: наличието на кашлица с гуляне в продължение на най-малко 3 месеца (не е задължително подред) през последните 2 години. Белодробен емфизем - понятието за морфологично. Това е разширяването на дихателните пътища зад крайните отдели на бронхите, свързани с унищожаването на стените на дихателните мехурчета, алвеол. При пациенти с ХОББ, две от тези състояния често се комбинират, което определя характеристиките на симптомите и лечението на заболяването.

Разпространение на болести и неговото социално-икономическо значение

ХОББ се признава от глобалния проблем на медицината. В някои страни, например, в Чили, всеки пети възрастен страда. В света средното разпространение на болестта сред хората над 40 години е около 10%, а мъжете са по-често жени.

В Русия, тази заболеваемост до голяма степен зависи от региона, но като цяло те са близки до световни показатели. Разпространението на заболяването расте с възрастта. В допълнение, той е почти два пъти по-горе в лицата, живеещи в селските райони. Така че в Русия всеки втори живот в селото страда от ХОББ.

В света това заболяване е четвъртото в списъка на лидерите сред причините за смъртността. Смъртността на COPL расте много бързо, особено сред жените. Факторите, които увеличават риска от загиване от това заболяване, са повишено тегло, тежък бронхоспазъм, ниска издръжливост, изразена задух, чести обостряния на болестта и белодробна хипертония.

Голяма и цената на лечението на болестта. Повечето от тях са болнично лечение на обостряния. Лечението с COPL е по-скъпо от лечението. Тя има значение и честа инвалидност на такива пациенти като временна и постоянна (увреждания).

Причини и механизъм на развитие

Основната причина за ХОББ е пушене, активна и пасивна. Тютюневият дим вреди на бронхите и много белодробната тъкан, провокираща възпаление. Само 10% от случаите на заболяването са свързани с влиянието на професионалната вреда, постоянното замърсяване на въздуха. При развитието на заболяването, генетичните фактори могат да участват, което води до недостатъчност на някои белодробни вещества.

Предсаждащите се фактори за развитието на болестта в бъдеще са ниското телесно тегло при раждането на дете, както и честите заболявания на респираторните органи, прехвърлени в детска възраст.

В началото на заболяването се нарушава мозециалният транспорт на храчките, който престава да се отделя от дихателните пътища. Слузата се съхранява в списъка на бронхите, създавайки условия за възпроизвеждане на патогенни микроорганизми. Тялото реагира със защитна реакция - възпаление, което отнема хроничен характер. Стените на бронхите са импрегнирани с имунокомпетентни клетки.

Имунните клетки се отличават с различни възпаления медиатори, увреждащи белите дробове и пускането на "порочен кръг" на болестта. Окисляването и образуването на свободни радикали на кислород, увреждане на стените на белодробните клетки се увеличават. В резултат на това те са унищожени.

Нарушаването на преминаването на бронхите е свързано с обратими и необратими механизми. Реверсивният е спазъм на мускулите на бронхите, подуване на лигавицата, увеличаване на освобождаването на слуз. Необратим, причинен от хронично възпаление и придружени от развитието на съединителната тъкан в стените на бронхите, образуването на емфизем (подуване на белите дробове, в което те губят способността да вентилират нормално).

Развитието на емфизем е придружено от намаляване на плавателните съдове, през стените, на които се случва обмен на газ. В резултат на това налягането в съдовата мрежа на белите дробове се увеличава - настъпва белодробна хипертония. Повишеното налягане създава претоварване за дясната камера, изпомпваща кръв в белите дробове. Се развива с образуването на белодробно сърце.

Симптоми

Пациентите с ХОББ притесняват кашлица и задух.

ХОББ се развива постепенно и дълго време тече без външни прояви. Първите симптоми на заболяването са кашлица със светло слюнка или, особено сутрин и чести настинки.

Кашлица се засилва в студения сезон. Задухът на дишане се увеличава постепенно, като се появява първо с товара, след това с обикновена дейност, а след това сам. Възниква около 10 години по-късно кашлица.

За няколко дни възникват периодични обостряния. Те са придружени от повишаване на кашлицата, задух, външен вид на хрипове, глътка от болка в гърдите. Преносимостта на физическото упражнение е намалена.

Количеството на слюнката се увеличава или рязко намалява, промените в цвета, вискозитета си, тя става гнойна. Честотата на обострянията е пряко свързана с продължителността на живота. Овластяването на болестта е по-често при жените и силно намаляват качеството им на живот.

Понякога можете да отговаряте на разделението на пациентите според преобладаващата функция. Ако възпалението на бронхите е важно в клиниката, такива пациенти преобладават кашлицата, липсата на кислород в кръвта, която причинява синята намек за ръце, устни и след това цялата кожа (цианоза). Сърдечната недостатъчност се развива бързо с образуването на оток.

Ако е по-важно е емфиземът, проявяващ силен дъх, след това цианоза и кашлица обикновено не или се появяват в по-късните етапи на заболяването. За такива пациенти се характеризира прогресивна загуба на тегло.

В някои случаи има комбинация от ХОББ и бронхиална астма. В този случай клиничната картина придобива характеристиките на двете заболявания.

Разлики COBL и бронхиална астма

COPL се записва с различни симптоми на екстрапилони, свързани с хроничен възпалителен процес:

отслабване;
нерива-психични разстройства, разстройство на съня.

Диагностика

Диагнозата на ХОББ се основава на следните принципи:

потвърждение на факта на пушене, активно или пасивно;
обективно проучване (инспекция);
инструментално потвърждение.

Проблемът е, че много пушачи отричат \u200b\u200bболестта, преброяват кашлица или задух с последица от лош навик. Често те търсят помощ, които вече са в напреднали случаи, когато стават хора с увреждания. Зърнени болести или забавят прогресията си по това време вече не е възможно.

В ранните етапи на заболяването външната инспекция не разкрива промените. В бъдеще издишването се определя чрез затворени устни, барел-форма на гърдите, участие в дишането на допълнителни мускули, издърпвайки корема и по-ниските интеркуративни интервали на дъха.

При аускултация се определят сухите свирки, с перкусия - кутия за кутия.

От лабораторни методи се изисква общ кръвен тест. Може да има признаци на възпаление, анемия или сгъстяване на кръвта.

Цитологичното изследване на храчките дава възможност за премахване на злокачествената неоплазма, както и оценка на възпалението. За да изберете антибиотици, е възможно да се използват сеитба за слюнка (микробиологични изследвания) или да се анализира бронхиалното съдържание, което се получава при бронхоскопия.
Извършва се радиография на гръдните органи, което дава възможност да се изключат други заболявания (пневмония, рак на белия дроб). За същата цел те са предписани бронхоскопия. За оценка на белодробната хипертония използвайте електрокардиографията и.

Основният метод за диагностициране на ХОББ и оценката на ефективността на лечението е спирометрия. Тя се извършва сама, а след това след вдишване на бронгусични агенти, като Salbutamola. Такова проучване помага за идентифициране на бронхиалната обструкция (намаляване на дихателните пътища) и нейната обратимост, т.е. способността на бронхите да се върнат към нормалното след употребата на наркотици. Когато COPDS често наблюдаваше необратима бронхиална обструкция.

При вече потвърдената диагностика на ХОББ да контролира потока на заболяването, пикофлореметрията може да се използва с определението за пикова скорост на подаване.

Лечение

Единственият начин да се намали рискът от заболяването или забавяне на неговото развитие е прекратяването на тютюнопушенето. Не можете да пушите в децата!

Трябва да се обърне внимание на чистотата на околния въздух, защитата на дихателните органи по време на работа при вредни условия.

Лечението с наркотици се основава на използването на наркотици Разширяване на бронхите - бронхолистри. Те се използват главно. Най-ефективните комбинирани средства.

Лекарят може да назначи следните групи лекарства в зависимост от тежестта на заболяването:

M-холиноблокове на краткодействащ (бромидна риратопия);
M-холиноблокатори на дългосрочно действие (тиотропия бромид);
дългодействаща бета хереминиметика (салметерол, формотерол);
бета адреномиметика на кратко действие (салбутамол, фенолерол);
теофилини на дългосрочно действие (Teotard).

Със средната и тежка форма на инхалация може да се извърши с. В допълнение, високоговорителите често са полезни при възрастните хора.

Освен това, в тежкия курс на заболяването се предписват инхалационни глюкокортикостероиди (будезонид, флутиказон), обикновено в комбинация с бета адреномиметици на дългодействащ.

(Означава, че разредете мокрите) се показват само на някои пациенти в присъствието на дебела, лошо объркана слуз. За дългосрочен прием и превенция на обостряния се препоръчва само ацетилцистеин. Антибиотиците се предписват само по време на обострянето на заболяването.