Глаукомата е крайната фаза на лечението. Прояви, видове и особености на вторичната глаукома

Терминалната (абсолютната) глаукома е последният стадий на такова широко разпространено заболяване днес като глаукомата, придружено от необратими последици във всички части на очната ябълка и пълна атрофия на зрителния нерв, водеща до слепота.

Степента на заболяването се определя от състоянието на предните цилиарни съдове и нивото на вътреочното налягане. Когато заболяването едва започва да се развива, очното налягане обикновено не надвишава 28 mm Hg. Налягането над този показател води до вазодилатация на окото, оток на роговицата и очните тъкани. Постоянно високото кръвно налягане нарушава нормалното функциониране и метаболизма на очните тъкани, което впоследствие води до необратими промени в зрителната функция.

Абсолютната глаукома е придружена от силна болка, увреждане на роговицата, неправилно възприемане на светлината, вътрешни разкъсвания, изтъняване и разтягане на задната и предната очна област, съпътстващи инфекциозни заболявания на очите и често има неблагоприятен изход. При перфорация на очната роговица се получава разкъсване на задните артерии и изхвърляне на мембраните на окото от очната ябълка при високо очно налягане.

Абсолютната глаукома има изразени симптоми, включително:

силна болка и болка в роговицата, продължаващи дълго време;
промяна във външния вид на окото (приема каменист вид);
липса на реакция към възприемането на светлина от зениците;
изразено отделяне на течност от очите;
пълна липса на зрение;
повишено вътреочно налягане;
компресия на влакната на зрителния нерв;
лошо снабдяване с кислород на клетките на окото;
намалено кръвообращение в очните тъкани;
недохранване и разрушаване на оптичните влакна;
атрофия на зрителния нерв.

Клинични прояви на абсолютна глаукома при възрастни

При абсолютна глаукома сляпото око може дълго време да изглежда като здраво око и да не причинява дискомфорт на пациента.

По-късно могат да възникнат усложнения, например глаукоматозна катаракта, която не може да бъде оперирана, язви на роговицата, дистрофичен кератит. Понякога усложненията може да не възникнат веднага, а бавно да прогресират за известно време, след което очите внезапно се зачервяват (като че ли кръв), възниква силна болка и се наблюдава рязко влошаване на здравето на пациента.

Има случаи, когато настъпва частична атрофия на оптичните влакна. В такива случаи пациентите имат шанс за успешно лечение, което се състои в частично възстановяване на зрението.

Значението на навременната диагноза на заболяването

Ранното диагностициране на заболяването е много важно, т.к в някои случаи операцията в напреднал или напреднал стадий не гарантира дори частично възстановяване на зрението.

Тъй като абсолютната глаукома се развива неусетно, често без изразени симптоми, е много трудно да се открие навреме, дори и за опитни специалисти. Ето защо проявата и на най-малките симптоми, като дискомфорт, сухота, парене, болка в очите, е причина да се консултирате с лекар за преглед.

Методи за консервативно и хирургично лечение

При силни болки в очите, придружени от загуба на зрение, се използват следните методи на лечение:

Рентгенова терапия;
невректомия;
лечение с ретробулбарно инжектиране на хлорпромазин или алкохол в очната ябълка;
в редки случаи отстраняване на окото.

При абсолютна глаукома зрението е нулево. Оценката на зрителната функция се определя от степента на компенсация на стадия на заболяването от лекаря по време на измерването на нивото на вътреочното налягане и оценката на състоянието на предните цилиарни съдове. Декомпенсираният стадий на заболяването е сто процента абсолютна глаукома.

След неуспешно консервативно лечение, най-ефективният метод за премахване на абсолютната глаукома се счита за операция, по време на която се елиминират силни болки в резултат на дегенеративни промени в нервните окончания.

Основно хирургичното лечение е насочено към понижаване на вътреочното налягане, намаляване на прага на болка и запазване на слепото око. При абсолютна глаукома, постоянно придружена от силно възпаление и болка, се налага операция за отстраняване на очите. Прогнозата в този случай е неблагоприятна, т.к възстановяването на зрителните функции вече не е възможно.

Много е важно операциите по диатермокоагулация на цилиарните нерви и цилиаротомия при лечението на абсолютна глаукома да протичат без усложнения (има случаи на трансекция по време на операция на зрителния нерв), т.к. той е най-полезен за облекчаване на болката и възстановяване на роговицата на окото. И двете операции са технически трудни, но не и опасни. Следоперативното възстановяване настъпва много бързо.

Когато няма как да се спасят очите, се извършва операция за отстраняване на очните ябълки, след което се извършва вътреочно протезиране с козметична цел.

Усложнения след операция

Професионалните офталмолози все повече говорят за неефективността на провеждането на рутинни операции при пациенти с глаукома, обяснявайки това с различни усложнения, сред които са широко разпространени:

чести тежки очни кръвоизливи;
невъзможност за намаляване на вътреочното налягане;
зейнала рана;
повишена болка.

Днес, както показва дългогодишната световна практика, най-добрият вариант за офталмологична хирургия при терминална глаукома е оптикоцилиарната невректомия. Това е технически проста операция, която ви позволява бързо да премахнете болката, да нормализирате вътреочното налягане и, най-важното, да запазите окото като козметичен орган.

Несъмнено има и противопоказания за отицилиарна невректомия, които включват:

напреднали дегенеративни промени в роговицата;
онкология на органите на зрението;
много високо вътреочно налягане, което може да бъде фатално по време на операция;
тежко предоперативно състояние на пациента.

Оптикоцилиарната невректомия трябва да се използва много внимателно като метод за хирургично лечение на трофични промени в роговицата, за да се избегне рискът от неблагоприятен изход.

Има ли заплаха от спонтанен аборт при абсолютна глаукома?

Абсолютната глаукома не влияе неблагоприятно върху процеса на зачеване и носене на плода. Според резултатите от някои проучвания, проведени в Европа, при определен процент от жените с патология на абсолютна глаукома, напротив, бременността допринесе за нормализиране на очното налягане.

По принцип лекарствата, които жената приема по време на лечението, имат отрицателен ефект върху развитието на плода. Някои от компонентите на лекарството преминават в кърмата, увреждайки бебето.

Причини за абсолютна глаукома при деца

Всяка година все повече и повече случаи на диагностициране на терминална глаукома при деца.

Абсолютната глаукома при деца възниква поради:

генетично предразположение към заболяването;
нарушения на вътреутробното развитие на плода;
влиянието на определени фактори (наркотици, наркотици, алкохол) върху плода по време на бременност;
пренесени вирусни инфекции на бременна жена (грип, рубеола, токсоплазмоза, сифилис, морбили и др.);
патологии на нервната, сърдечно-съдовата и ендокринната система на плода;
фетална хипоксия по време на раждане;
механични наранявания на бременна жена;
интоксикация, недостиг на витамини при майката;
анормално вътрематочно развитие на очните ябълки на плода.

Това състояние е рядко при кърмачета. Ако все пак възникне, е много по-лесно да спрете процеса на развитие и да оперирате навреме дете, отколкото възрастен. Следоперативното лечение в 94% от случаите дава възможност на детето да вижда нормално. За да не пропуснете възможността да възстановите пълното зрение на бебето, е важно да диагностицирате това заболяване навреме.

Признаци на абсолютна глаукома при деца

Много често е възможно да се диагностицира абсолютна глаукома при кърмачета според определени симптоми, а при по-големи деца - според определени поведенчески характеристики, сред които са:

неспокойно поведение на детето;
рязко намаляване на апетита;
неспокоен сън на новородени;
страх от възприемане на светлината;
оплаквания от лошо зрение;
постоянно зачервяване на очите;
разширени зеници;
промени в структурата на роговицата;
разширени съдове на склерата;
болка и болка в очите;
промяна в сянката на склерата;
често сълзене и мигане.

Обикновено в началния стадий заболяването протича без никакви симптоми, следователно, за да не се пропусне появата на глаукома, се препоръчва родителите да посещават педиатър всеки месец през първата година от живота на бебето.

Методи за диагностика на абсолютна глаукома при деца

Най-често абсолютната глаукома се диагностицира при преглед на детето от педиатър или офталмолог, по-рядко от генетик. По време на прегледа се установяват причините и стадият на заболяването, избират се най-ефективните възможности за лечение. В първите етапи на заболяването симптомите на абсолютната глаукома са подобни на конюнктивит, следователно, за да се изясни диагнозата, е наложително да се измери вътреочното налягане и да се изследва задълбочено роговицата.

При лечението на абсолютна глаукома при деца се прилага както медикаментозно, така и хирургично лечение.

Медикаментозното лечение е накапване на капки за очи при новородени за нормализиране на вътреочното налягане. Но не е ефективен за възстановяване на нормалната зрителна функция, следователно, ако няма противопоказания, е необходима операция, чиято цел е да се намали налягането чрез увеличаване на изтичането на течност от окото. Ефективността на операцията зависи от стадия на заболяването, наличието или отсъствието на съпътстващи очни заболявания и възрастта на детето.

Следоперативното лечение осигурява допълнителна лекарствена терапия за бързо възстановяване. Ако първата извършена операция не даде положителни резултати, е необходимо да се извърши втората операция. Важно е да се извърши възможно най-рано, тъй като абсолютната глаукома се развива много бързо в детството.

Най-добре е да се измерва вътреочното налягане при новородени по време на нормален сън, като се използват допълнителни хапчета за сън или анестезия.

Поради бързото прогресиране на заболяването в ранна детска възраст и за да се увеличат шансовете на детето за поддържане на нормално зрение в бъдеще, всякакви прояви на глаукома трябва да бъдат диагностицирани възможно най-рано и лечението им да започне в началния етап.

Диагнозата абсолютна глаукома при деца не е присъда да останеш сляп за цял живот. Съвременната микрохирургична офталмология ви позволява да спрете развитието на болестта и в случай на навременна диагноза напълно да възстановите зрението.

Абсолютната глаукома е терминално състояние на глаукомата, нейният краен стадий, при който зрението е напълно загубено и настъпва слепота. Тази степен на заболяването се характеризира с откриване на необратими явления във всички части на очната ябълка, абсолютна атрофия на зрителния нерв.

Нивото на вътреочното налягане (ВОН) и състоянието на предните цилиарни съдове позволяват да се определи степента на компенсация на глаукома. В началния стадий на глаукома нивото на IOP не надвишава 28 mm. rt. Изкуство. (компенсаторен стадий на глаукома). Етапът на декомпенсация показва, че IOP е по-високо от 28 mm. rt. Изкуство. (симптом на "кобра", при който има разширение на повърхностните съдове на очната ябълка). В този случай може да се отбележи и подуване на роговицата и други тъкани на окото.

Абсолютната глаукома е тежък и неблагоприятен изход от всички клинични прояви на глаукома, които водят до пълна и крайна слепота. При постоянно повишено ВОН има нарушение на нормалното функциониране и метаболизма в тъканите на органа на зрението. Това води до атрофични изменения и постепенно избледняване на функциите. Може да се появи силна болка.

Дистрофичните промени в окото се изразяват в лезия на роговицата под формата на кератит или язви на роговицата на окото. Процесът може да се усложни от добавяне на инфекция, в резултат на което могат да се появят усложнения под формата на перфорация на роговицата. По време на появата на перфорация се отбелязват хеморагични прояви, когато задните артерии се разкъсват и мембраните на окото (или част от тях) се изтласкват от очната ябълка под кръвно налягане.

Лечение на абсолютна глаукома

Методът за лечение на абсолютна глаукома е само оперативен, когато е необходимо да се премахне непоносимата болка, причинена от дегенеративни промени в нервните окончания. Хирургията обикновено се назначава след неуспешни опити за консервативно лечение. Най-често разсейващата терапия, повишената употреба на миотици, като правило, не дават резултати.

Уважаеми офталмолози смятат, че използването на конвенционални операции, които се използват за лечение на глаукома, не дава очаквания ефект. Така че има усложнения под формата на зейнали рани, кървене, рязко повишаване на ВОН, повишена болка. Ето защо, на базата на дългогодишна практика и световен опит, беше решено, че оптималният вариант за хирургично лечение на абсолютна глаукома е оптикоцилиарната невректомия.

Тази операция е технически проста в практиката на офталмологичната хирургия, като в същото време е много ефективно средство за облекчаване на болката. Освен това в повечето случаи окото може да бъде запазено като козметичен орган.

Разбира се, има и противопоказания за тази операция:

Тежко състояние на пациента.
Дистрофични промени в роговицата.
Злокачествени новообразувания.

Също така трябва да бъдете особено внимателни с трофичните нарушения на роговицата, тъй като в този случай оптикоцилиарната невректомия може да има неблагоприятен ефект.

В същото време, в случай на пренатална абсолютна глаукома, операцията по цилиаротомия и диатермокоагулация на цилиарните нерви без трансекция на зрителния нерв може да бъде много благоприятна за ефективно премахване на болката и влияние върху трофичните процеси в роговицата на око. Такава операция е много по-малко опасна, въпреки че е технически по-сложна. Според наблюденията на лекарите следоперативният ход е благоприятен по отношение на премахване на болката и подобряване на общото състояние на пациента.

В някои случаи по медицински причини се извършва енуклеация на очната ябълка, тоест нейното отстраняване. Впоследствие е възможно да се извърши вътреочно протезиране за отстраняване на козметичния дефект.

Диагностика на заболяването

Ранното диагностициране на заболяването в началните етапи е от голямо значение и най-важна роля за запазване на зрението. Дори успешното хирургично лечение не гарантира запазване на зрението, ако операцията е извършена в напреднал или напреднал стадий на заболяването.

Като се има предвид факта, че глаукомата може да започне неусетно, да има лека симптоматична картина, идентифицирането на това заболяване в ранните етапи е трудна задача дори за опитни специалисти.

Следователно всякакви промени в зрението, загуба или стесняване на полетата му, дискомфорт и болезнени усещания трябва да бъдат тревожен сигнал за самия пациент и лекаря. Диагнозата се състои в цялостен анализ на оплакванията на пациента, анамнеза за живота му, както и тестване, проби и инструментални методи за изследване на органите на зрението.

Характеризира се със значителни дистрофични изменения в предната част на очната ябълка (дистрофични промени в роговицата, рубеоза и дистрофични изменения на ириса, помътняване на лещата и др.).

При значително повишаване на вътреочното налягане се появява непоносима болка в окото, която излъчва към съответната половина на главата.
Ето защо терминалната глаукома се нарича още абсолютна болезнена глаукомакоето изисква спешно лечение.

Симптоми... Пациентите с терминална глаукома отбелязват мъчителна болка в окото, която се излъчва към съответната половина на главата. Възможни са също гадене и повръщане.

Обективно - умерен оток на клепачите, фотофобия и сълзене. Очната междина е стеснена. Върху очната ябълка се изразява застояла инжекция. Роговицата е едематозна, дистрофично променена, по повърхността й има мехурчета от повдигнатия епител, на места ерозиран, удебелен.

Предната камера е плитка. Ирисът е дистрофично променен, отбелязва се рубеоза, зеницата е разширена и не реагира на светлина. Лещата може да е мътна.
Вътреочното налягане се повишава до 50-60 mm Hg.

Терминално (болезнено) лечение на глаукома
Консервативното лечение е насочено към нормализиране на офталмотонуса, практически неефективно.

Хирургичното лечение, насочено към подобряване на оттока на водната течност, също е неефективно и е изпълнено със сериозни усложнения в дистрофираното око. Често възниква въпросът за отстраняването на окото, но това е крайна мярка за процеса на лечение.

Наскоро предложените операции са насочени към намаляване на производството на водна течност, помага за намаляване на вътреочното налягане и намаляване на болката. Това са операции на цилиарното тяло – диатермокоагулация и криопексия на цилиарното тяло.

AI Gorban предложи операция - артефактно отлепване на ретината като антиглаукоматозна операция при пациенти с терминална абсолютна болезнена глаукома.

Такава хирургична интервенция отваря задния път за изтичане на водна течност от окото през руптурата на ретината в богатия кръвен поток на хороидеята, което води до намаляване на вътреочното налягане и облекчаване на болката.

Техника на операция
След епибубарна и ретробулбарна анестезия се налага юздичен шев върху горния ректус мускул. След това в горния външен ъгъл на очната ябълка, на 6-7 мм от лимба, се прави конюнктивален разрез, отделя се от склерата, в която се прави малък проходен разрез. В този разрез се вкарва инжекционна игла, поставя се върху спринцовка до центъра на очната ябълка и 1 ml от нейната течна част се засмуква в спринцовката от стъкловидното тяло.

След това иглата се вкарва по-дълбоко в мембраните на окото в екваториалната зона и чрез накланяне на спринцовката в различни посоки с острия край на иглата, ретината и хороидеята се разкъсват в областта на 10- 15 мм. След това иглата се изважда в централна позиция на стъкловидното тяло и стъкловидното тяло се изсмуква отново с кръв. Иглата се отстранява и се поставят шевове върху склералните и конюнктивалните рани.

Антибактериалните капки се накапват в конюнктивалния сак. Антибиотик, кортикостероиди се прилагат парабулбарно. Нанесете асептична превръзка.

операции при терминална болезнена глаукома
A.D. Чупров, И.А. Гаврилова

Офталмологична болница Киров, Киров
Цел: да се сравнят резултатите от различни видове консервиращи операции при терминална болезнена глаукома.
Методи: анализът включва показатели за зрителна острота, тонометрия (по Маклаков), измерени преди операция, в ранния следоперативен период (5-7 дни) и 1-2 години след хирургично антиглаукоматозно лечение.
Резултати: Анализирани са данни за 72 пациенти с терминална болезнена глаукома, подложени на хирургично лечение в периода 2005-2010 г. Зрителната острота варира от пълна слепота до чувствителност към светлина с неправилна проекция. Средното ниво на офталмотонус на фона на медикаментозно лечение е 41,6 ± 0,91 mm Hg, като при всички пациенти има и болков синдром. Всички пациенти са разделени на 3 групи в зависимост от вида на операцията. Първата група включва пациенти след операция на филтриране (22 очи), втора (20 очи) - след склеректомия с циклокриопексия и трета (30 очи) - след диодна лазерна трансциклокоагулация.
Стабилно нормализиране на нивото на ВОН е постигнато при 18 пациенти от 1-ва група (81,8%), при 18 пациенти от втора група (90%) и при 26 пациенти от 3-та група (86,7%). Болковият синдром е елиминиран при всички пациенти.
Заключение: запазващата хирургия може да се счита за ефективно лечение на пациенти с терминална болезнена глаукома.

Уместност
Глаукомата е едно от най-честите и тежки очни заболявания: броят на хората, които са слепи поради глаукома, според различни автори варира от 5,2 до 9,1 милиона души. В Русия глаукомата заема 1-во място в нозологичната структура на зрителните увреждания, като делът му се е увеличил от 14% през 1997 г. на 28% през 2005 г. Освен това, по време на повторния преглед на лица с увреждания с III група година след установяване на първоначалното увреждане , относителната стабилизация на заболяването е установена само в 54,8% от случаите; при 29% от хората с увреждания поради прогресия е установена група II, а при 16,2% - група I [Libman ES, 2000-2005]. Така броят на пациентите с глаукома в краен стадий не намалява с годините.
Целта на лечението на такива пациенти обикновено е облекчаване на болката. Лекарствената терапия за терминална глаукома често е неефективна поради изразени дистрофични промени в дренажната система на окото и цилиарното тяло, рубеоза на ириса. В същото време хирургичното лечение е придружено от значителен брой интра- и следоперативни усложнения, поради което изборът на метод на лечение често е двусмислен. В момента се използват различни видове органосъхраняващи операции, както фистулизиращи, така и циклодеструктивни.
Цел на изследването: да се сравнят резултатите от различни органосъхраняващи операции при терминална болезнена глаукома.
Материали и методи
Анализирахме резултатите от хирургичното лечение на 72 пациенти с терминална болезнена глаукома в Клинична офталмологична болница Киров за 2005-2010 г. Възрастта на пациентите е 48-79 години; мъжете са 47,2% (34 души), жените - 52,8% (38 души). Първична глаукома е диагностицирана при 40 пациенти, различни форми на вторична глаукома - при 32 пациенти. Зрителната острота е равна на нула при 47 души, светлинното възприятие с неправилна проекция на светлината - при 25 души. Средното ниво на офталмотонус според Маклаков на фона на максимална лекарствена терапия е 41,6 ± 0,91 mm Hg, при всички пациенти се наблюдава болков синдром с различна тежест.
Пациенти от 1-ва група (22 очи) са подложени на различни фистулиращи операции (дълбока склеректомия с предварителна задна трепанация на склерата, дълбока склеректомия с дренаж, двукамерен дренаж), пациенти от 2-ра група (20 очи) - множествена склеректомия с директна циклокриопсия , пациенти 3 група (30 очи) - диодна лазерна транссклерална циклофотокоагулация (TCFK). Периодът на наблюдение на пациентите след операцията е от 1 до 2 години.
Резултати и дискусия
Стабилно нормализиране на офталмотонуса е постигнато при 18 пациенти от 1-ва група (81,8%), 18 пациенти от 2-ра група (90%) и 26 пациенти от 3-та група (86,7%). Болковият синдром е елиминиран при всички пациенти, което е от голямо значение за пациентите с терминална болезнена глаукома. Антихипертензивният ефект на оперативните интервенции в ранния следоперативен период (5-7 дни след операцията) и дългосрочния период (след 1-2 години) е представен в Таблица 1.
Както следва от представените данни, в ранния следоперативен период намаляването на ВОН е по-изразено при пациенти от 1-ва група (фистулизиращи операции). Но в дългосрочен период налягането в тази група отново се повишава, докато след циклодеструктивни интервенции се наблюдава постепенно трайно намаляване на офталмотонуса.
Регистрирани са следните интра- и следоперативни усложнения (Таблица 2).
Обръща се внимание на факта, че преобладаващите усложнения в 1-ва група и 2-3-та група са различни. Цилиохороидалното отлепване, най-честото усложнение на фистулизиращи операции, често изискващо задна склеротомия, практически не се среща при циклодеструктивни интервенции. Страшно интраоперативно усложнение - експулсивно кървене - се наблюдава по време на 1 операция в 1-ва група. В същото време, при повече от половината пациенти в групи 2-3, следоперативният период е усложнен от иридоциклит с различна тежест (често с фибринозен излив в предната камера), при много той е придружен от болков синдром за 1-2 седмици. Честотата на хеморагични усложнения, дистрофия на роговицата, както и постоперативна хипотония и субатрофия е сравнима във всички групи. По този начин броят на усложненията в 1-ва група е по-висок, отколкото във 2-ра и 3-та група.
Забелязахме, че хипотензивният ефект в групи 2 и 3 не се различава значително. Също така при тези групи има почти същия брой усложнения, с изключение на пролапса на стъкловидното тяло, който е регистриран само при перфориращи интервенции.
При избора на метода на операция при пациенти с терминална болезнена глаукома трябва да се имат предвид няколко точки. Първо, както беше показано по-горе, броят на усложненията при неперфориращи интервенции е по-малък, отколкото при перфориращите. Второ, TCFK е технически проста процедура и е достъпна дори за начинаещи хирурзи. На трето място, възрастните и възрастните пациенти често имат "букет" от съпътстващи заболявания, следователно продължителността на операцията и ползите от анестезията са важни, което отново е аргумент в полза на транссклералната лазерна циклофотокоагулация.

заключения
1. Органосъхраняващите операции са ефективен метод за лечение на пациенти с терминална болезнена глаукома.
2. Транссклералните лазерни операции са по-кратки, технически по-прости и по-безопасни от перфориращите интервенции, което позволява да бъдат препоръчани като хирургия на избор при терминална болезнена глаукома.

литература
1. Бачалдин И.Л., Егоров В.В., Марченко А.Н., Сорокин Е.Л. Транссклерална диодна лазерна циклокоагулация при лечението на терминална болезнена глаукома // BC. 2007. Т. 8.No4.
2. Бессмертни А. М., Робустова О. В. Комбинирано лечение на неоваскуларна глаукома при пациенти с обективно зрение // Глаукома. 2004. No 2. С. 34-37.
3. Думнов Е.В., Лебедев О.И. Използването на комбиниран метод за лазерно лечение при вторична неоваскуларна глаукома // Глаукома. 2009. No 1. С. 40-42.
4. Жабоедов Г.Д., Коваленко Ю.В. Сравнителна оценка на ефективността на методите за диодна лазерна транссклерална циклокоагулация в комплексното лечение на пациенти с първична откритоъгълна глаукома // Oftalmol. списание. 2006. No 3. С. 156-157.
5. Клюев Г.О. Лазерна транссклерална контактно-компресионна циклокоагулация с възрастови промени в очните структури // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Club Русия - 2008: VI международна конференция: Материали. М., 2008. С. 273-281.
6. Мазунин И.Ю., Краева А.А., Кравецкая Е.И. Динамична микроимпулсна диодна лазерна транссклерална циклокоагулация (DMIDTCK) при лечение на напреднали стадии на глаукома // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Club Russia - 2009: VII международна конференция: Материали. М., 2008. С. 357-360.
7. Михеева Е.Г., Попова О.Е., Яблонская Л.Я. Клинична ефективност на органосъхраняващите операции при терминална глаукома // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Club Русия - 2008: VI международна конференция: Материали. М., 2008. С. 462-465.
8. Поступаев А.В., Нетребенко Н.В. Оптимизиране на циклофотокоагулацията при лечение на вторична неоваскуларна глаукома // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Club Russia - 2009: VII международна конференция: Материали. М., 2008. С. 455-458.
9. Робустова О.В., Бессмертни А.М., Червяков А.Ю. Циклодеструктивни интервенции при лечение на рефрактерна глаукома // Глаукома. 2003. No 1. С. 40-46.

Глаукомата е очно заболяване, характеризиращо се с високо очно налягане и увреждане на зрителния нерв. Крайният стадий на заболяването се нарича терминална глаукома. Изразява се със силна болка в очите, която може да излъчва към лицето и главата, сълзене и гадене. В терминалния стадий на заболяването вече настъпват необратими процеси в окото и настъпва пълна слепота. Ето защо, при първите симптоми на заболяването, трябва да се свържете със специалист и да започнете лечение.

Какво е?

Терминалната глаукома е последният стадий на заболяването. Характеризира се с необратима загуба на обективно зрение.В този случай се наблюдава намаляване на зрителната острота и се запазва само светлинното възприятие. Постепенно настъпва слепотата. При терминална глаукома се установява екскавация на главата на зрителния нерв, огъване на съдовете на ретината и оток на ретината. На нервния диск се появяват малки кръвоизливи поради образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Ако абсолютната глаукома се проявява като силна болка в очите, тогава се нарича терминална болезнена глаукома. Тази болка не изчезва от приема на лекарства и може да бъде облекчена само чрез операция.

Посочете вашето налягане

Преместете плъзгачите

Терминални причини за глаукома

Има такива причини:

генетичен фактор;
сърдечни заболявания;
скокове на високо налягане;
патология на ендокринната и нервната система;
високо налягане вътре в очите;
терапията на глаукома е започнала късно;
късно диагностициране на заболяването;
неадекватно подбрана терапия.

Терминални симптоми на глаукома

Симптоми на глаукома.

Различават се следните симптоми:

силна болка (абсолютна болезнена глаукома);
облъчване на болката в лицето и главата;
болка в очите;
сълзене;
зачервяване на очните ябълки;
появата на фотофобия;
силно гадене;
позиви за повръщане;
подуване на кожата около очите;
зачервяване на кожата около очите;
няма реакция към светлината на зеницата;
загуба на зрение.

Диагностика на терминална глаукома

Когато се появят първите симптоми на заболяването, е наложително да се консултирате с оптометрист. Той ще събере всички оплаквания на пациента, ще разбере как е започнала болестта. Той също така ще проведе обективен преглед, ще измери очното налягане и ще прегледа очното дъно. След това той ще предпише допълнителни изследвания, ще проведе диференциална диагностика с други очни заболявания и ще направи предварителна диагноза.

Допълнителни методи на изследване:

тонометрия;
периметрия;
гониоскопия;
оптична кохерентна томография;
Хайделберг лазерна ретинотоография;
лазерна поляриметрия;
Ултразвук на очите.

Терминална терапия на глаукома

В този стадий на заболяването се използва лазерна терапия и хирургия.

Ако пациентът има първите симптоми на заболяването, не можете да се опитате да го излекувате сами, но трябва спешно да се консултирате със специалист. Лекарят ще събере оплаквания, ще проведе очен преглед и ще предпише специални лечения. За излекуване на терминална глаукома на пациентите се предписва лекарствена терапия и. На всеки пациент се предписва специално подбрана диетична храна.

Медикаментозно лечение

На пациенти с абсолютна глаукома се предписват лекарствата, посочени в таблицата:

Хирургични методи за лечение на абсолютна глаукома

Лазерното лечение се използва широко при лечението на глаукома.

Те са широко използвани. Те включват лазерна тракционна хирургия, транссклерална лазерна циклокоагулация, лазерна иридотомия, периферна иридопластика и папилопластика. Всички тези операции се основават на използването на лазерен лъч, с помощта на който е възможно да се извърши операция, без да се режат стените на окото. Тази операция не е болезнена и се извършва бързо.

Характеристики на операциите:

Тракционните лазерни операции се извършват в трабекуларната мрежа на ъглите на предните камери на очите. Те се основават на ефекта на лазерен коагулант в трабекуларната област, което води до подобряване на оттока на вътреочната течност.
Транссклералната лазерна циклокоагулация се основава на термична деструкция на част от цилиарното тяло. В резултат на това се намалява производството на водна течност и налягането вътре в очите.
Лазерната иридотомия се използва като допълнителна хирургична интервенция след вътреочна операция. Не се прилага, ако има подуване или помътняване на роговицата, или ако пациентът има плитка предна камера на окото.
Периферната иридопластика и папилопластика се основава на факта, че върху периферията на ириса се прилагат светлинни лазерни коагуланти. В резултат на това ъгълът на предната камера се разширява.