Инфекциозна еритема (пета болест): симптоми, диференциална диагноза, лечение. Прояви на инфекциозна еритема, форми на заболяването, диагностика и лечение 5 заболяване при деца

Инфекциозната еритема (пета болест) е група вирусни заболявания, чийто причинител е тип В19. Етиологията на заболяването не е напълно известна. Симптомите на еритема са подобни на тези при всяка друга инфекция, което прави диагнозата трудна. Лечението се предписва в зависимост от формата на заболяването. Ще анализираме подробностите в статията.

Какво представлява инфекциозната еритема?

Групата вирусни заболявания, причинени от парвовирус В19, се нарича инфекциозна еритема... Характерните признаци на заболяването са треска, зачервяване на голяма форма. Човек веднъж страда от еритема. Освен това тялото осигурява устойчивост на вируса през целия живот. Рисковата група включва деца на възраст 4-12 години. Те по-лесно понасят болестта. Възрастните боледуват по-рядко, но по-тежко.

Причини за инфекция

Има различни мнения относно етологията на вируса. Има предположения, че "петата болест" възниква на фона на развитието на ревматизъм, туберкулоза, туларемия, като реакция на организма. Животните могат да пренасят вируса В19. Известни са случаи на заразяване с инфекциозна еритема чрез надраскване на котка. B19 е сложен ДНК вирус с невероятна устойчивост на физиологични фактори. При температура от 56 градуса може да съществува около час.

Мястото на дислокация на вируса са клетките на костния мозък. Инфекцията се предава по въздуха и при кръвопреливане от заразен човек, както и от майка на плода през пъпната връв.

По този начин основните причини за инфекциозна еритема са:

контакт с носител на вируса;
усложнения от предишни инфекциозни заболявания;
страничен ефект от приема на сулфатни лекарства.

Хората със свръхчувствителност и отслабен имунитет са по-склонни да се разболеят.

Клинични форми и симптоми

Продължителността на живота на вируса е от 1 до 4 седмици. Заразен човек е болен в продължение на 7-21 дни. Еритема в сложна форма продължава до 1,5 месеца. Цялата група заболявания е сходна по симптоми, но има разлики. В медицината има няколко клинични форми на "петата болест":

Внезапна еритема... Характеризира се с рязко повишаване на телесната температура - до 38-39 градуса. В този случай интоксикацията на тялото протича в умерена форма. След 3-4 дни се наблюдават признаци на треска с едновременен обрив на големи петна по отделни части на тялото. Обривът изчезва толкова бързо, колкото се появява след 3 дни.
Еритема Камера... В този случай обривът се появява незабавно. В същото време телесната температура е не повече от 37 градуса. Интоксикацията не се проявява по никакъв начин. Червените петна са концентрирани върху лицето под формата на "пеперуда". Ако вирусът се развие на фона на респираторно заболяване, обривът може да се появи няколко пъти. При възрастни с тази форма на заболяването се наблюдава лека артропатия - съдово увреждане. Децата лесно се справят с болестта.
Еритема Розенберг... Това е по-труден случай. От първия ден се появява треска на фона на остра интоксикация на тялото. На 4-5 ден се появяват червени петна, които се сливат в местата на разширение на ставите и задните части. Няма обрив по лицето. След като температурата се нормализира за 4-5 дни, петната изчезват.
... Вирусът се развива на фона на инфекциозни заболявания. Треска с висока степен на интоксикация е налице от първия ден. Долните крайници и предмишниците са симетрично покрити с болезнени червени петна с бучки отвътре под формата на възли. Когато се възстановите, зачервяването преминава в жълтеникав оттенък. Обривът продължава до 21 дни.

... Това е сложна форма на Розенберг. На фона на същите симптоми се появяват мехурчета с прозрачна течност вътре. Усложнение на тази форма на еритема е синдромът на Стивън-Джонсън. Върху лигавиците се образуват везикули. Язвите засягат устата, гърлото, гениталиите, очите, ануса. След възстановяване за известно време по кожата остават грапавини и рани от везикулите.

Най-леката степен на заболяването. Има лека треска. Обривът се появява в някои области и бързо изчезва.

Инфекциозната еритема обикновено се характеризира със следните симптоми:

повишаване на телесната температура от 37 до 39 градуса;
характерно зачервяване на определени части на тялото;
намален апетит;
общо неразположение.

Повишаването на температурата е определящ фактор за развитието на всеки вирус. Необходимо е да се потърси помощ своевременно.

Диагностика

Вирусът на инфекциозна еритема не винаги се разпознава веднага. Заболяването е доста рядко. Симптомите са съпоставими с болести като -, морбили, еризипел, скарлатина, кожна лайшманиоза, лептоспироза, тиф, лупус еритематозус и др. Симптомите на тези заболявания са почти идентични.

Диагнозата на "петата болест" се поставя от естеството на зачервяването. Обривът е наситено червен и с голяма форма. Петната могат да се „разлеят” по лицето, поради което болестта понякога се нарича – „болестта на опръсканите бузи”. По ръцете и краката обривът изглежда като дантела, пръстени, полупръстени, плътни кръгове.

Пациентът се подлага на общи изследвания. В лабораторията ДНК на вируса се изолира чрез полимеразна верижна реакция (PCR). Ензимно-свързан имуносорбентен анализ определя наличието на остра инфекция или лека форма. В някои случаи инфекциозната еритема се диагностицира на етапа на завършване на развитието на вируса.

Ако се открие мултиформен еритем, по-специално синдром на Стивън-Джонсън, се предписва консултация с дерматолог.

Лечение и прогноза

Ако се открие инфекциозна еритема, на пациента се предписва домашна почивка на легло. Стационарната терапия се прилага само за деца. Възрастен трябва да бъде хоспитализиран в случай на тежка форма на вируса и развитие на усложнения.

Бременните жени, които са се разболяли от "петата болест", се настаняват в болница за запазване. Лечението се извършва под наблюдението на лекари и фетален ултразвуков контрол.

Бременните жени, които не потърсят лечение навреме, са изложени на риск от загуба на плода.

Елиминирането на инфекцията се извършва чрез лекарствен ефект върху симптомите на заболяването. Предписват се лекарства от популярни групи:

антихистамини;
антипиретични лекарства;
антибиотици (ако има микроби);
спазмолитици.

В тежки случаи се използват стероидни хормони с широк спектър на действие. Последствията след кожни обриви се елиминират от външни средства по препоръка на дерматолог. През периода на заболяването се препоръчва да се пие много вода и да се избягва слънчева светлина.

Прогнозата за откриване на инфекциозна еритема е положителна. До появата на първия обрив пациентът се изолира от контакт със здрави хора. Веднага щом се появят петна, вирусът не е опасен. С правилния подход "петата болест" се лекува лесно.

Възможни усложнения

По време на инфекциозния еритем генерирането на червени кръвни клетки временно спира. Здравите хора няма да страдат от това. Пациентите с нарушена циркулация са изложени на риск от развитие на анемия.

Наличието на вируса В19 в организма дава усложнения на бъбреците и черния дроб. По време на диагностицирането се наблюдава увеличаване на техния размер. Ако има здравословни проблеми в тази област, те могат да се влошат.

Най-трудните случаи са отбелязани при деца, страдащи от

Вирусната инфекциозна еритема на Chamer се характеризира с тежки кожни прояви. Под този термин се комбинират няколко остри състояния, които имат сходни симптоми и характеристики на протичане.

Етиология на заболяването

В продължение на много години причините за развитието на инфекциозна еритема не са били известни. Но не толкова отдавна учените се съгласиха, че парвовирусът е този, който води до това заболяване. Най-често патогенният патоген се предава от болен човек на здрав въздушно-капков път. Възможно е заразяване на плода чрез трансплацентарен метод от бременна жена. Някои учени наричат друг начин на предаване на вируса - чрез преливане на заразена кръв или след трансплантация на органи от болен човек. Но това се случва в екстремни случаи, тъй като патогенният патоген не е устойчив на действието на отрицателни външни фактори.

Заболяването най-често се среща при деца на възраст 4-11 години, но може да засегне и възрастни.

При вирусен еритем се засягат предимно клетките на костния мозък, които са предшественици на еритроцитите. Най-тежко заболяването протича при хора със свръхчувствителност.

Много често се проявява на фона на други заболявания - ревматизъм, туберкулоза, различни имунодефицити. Понякога се развива при прием на сулфонамиди.

Клинична картина

След контакт с носителя на вируса се наблюдава инкубационен период, който продължава около 10 дни... След това се появяват първите симптоми на заболяването:

Температурата се повишава до субфебрилни стойности. Тя често остава нормална.
Открива се обрив, който е локализиран по лицето. Първоначално изглежда като малки червеникави петна, които постепенно се сливат, образувайки пеперуда.
Някои елементи на обрива могат да се появят на други части на тялото.
Обривът продължава 2 седмици.
Постепенно петната по лицето избледняват, като се започне от центъра.
Понякога обривът се появява отново, което съвпада с интензивна физическа активност, прегряване и повишаване на телесната температура.

Снимката показва основните прояви на еритема на Chamer по кожата.

Заболяването при някои деца може да протича безсимптомно.... Това се доказва от факта, че приблизително 40% от здравите хора имат характерни антитела към този вирус. При повечето възрастни еритемата е по-тежка. Те отбелязват наличието на респираторни симптоми, появата на болка в ставите, зачервяване на очите.

Диагностика

За да установи факта на заболяването, лекарят анализира неговата клинична картина. Специалистът трябва да проведе диференциална диагноза с много други заболявания от инфекциозен и неинфекциозен характер - морбили, рубеола, системен лупус еритематозус, розеола и други видове еритема.

В по-сложни случаи се провеждат лабораторни изследвания, за да се установи по-точно причината за развитието на неприятни симптоми:

PRTs. Специален кръвен тест ви позволява да идентифицирате ДНК на вируса, който е причинител на еритема.
ELISA с определяне на титъра на антителата. Анализът помага да се разбере кога е приблизително прехвърлено заболяването (в близко бъдеще или отдавна).
Общ анализ на кръвта. Отбелязва се намаляване на всички показатели.

Възможни усложнения

Еритема с вирусен произход провокира временно спиране на синтеза на червените кръвни клетки... Това не е опасно за здрав човек. Но ако пациентът страда от съпътстващи проблеми с хемопоезата, има възможност за развитие на апластична криза. Характеризира се с рязко намаляване на нивата на хемоглобина. Пациентът се чувства апатия, тахикардия, телесната температура се повишава.

Понякога еритемът може да стане хроничен. Това води до увреждане на костния мозък, което провокира продължителна анемия.

Лечебни дейности

Лечението на еритема с инфекциозен произход се извършва главно у дома.

Настаняването на пациента в болница е необходимо само в крайни случаи. Обикновено малките деца и възрастни се хоспитализират, ако се развият усложнения.

При лек ход на заболяването се препоръчва симптоматична терапия, която включва следното:

Наличието на втора или трета вълна от обриви не показва тежък ход на еритема от инфекциозен произход, а е само характеристика на неговото развитие.

Профилактика

За да не се разболее дете или възрастен от еритема с вирусен произход, е необходимо да се придържате към следните препоръки:

Бременните жени и по-малките деца трябва да избягват многолюдни места. Вирусът, който причинява еритема, е силно заразен, така че по-малкото общуване с непознати ще намали вероятността от развитие на болестта.
Трябва да се избягва контакт с възможни алергени.
Важна част от превенцията е поддържането на здравословен начин на живот и навременното лечение на всички съпътстващи заболявания.

Въпреки острите си симптоми, вирусната еритема не представлява сериозна заплаха за повечето хора. Но при откриване на заболяване не бива да се пренебрегва предписаното лечение. Навременното посещение при лекар ще намали вероятността от развитие на усложнения, които са животозастрашаващи.

Петата болест или инфекциозната еритема е типично леко инфекциозно заболяване, причинено от парвовирус В19. Този вирус може да е отговорен за редица заболявания, от които инфекциозността на еритема е най-леката. При податливи индивиди този вирус може да причини болки в ставите, воднянка на плода и дори смърт на плода и тежка анемия.

Парвовирус B19 е често срещан вирус и може да причини системна инфекция, независимо от пол, възраст, социално-икономически статус, етническа принадлежност или държава. При здрави възрастни В19 причинява инфекциозна еритема, както и остра болка в ставите, която засяга множество стави симетрично.

При хора с хемолитична болест парвовирус B19 причинява тежка апластична анемия, тъй като има тропизъм за еритроцитните прогениторни клетки.

Ако човек е имунокомпрометиран и вирусът не се изчисти от тялото навреме, тогава персистиращата инфекция с B19 може да доведе до чиста аплазия на червените кръвни клетки или хронична анемия.

При плода, също поради незрялост на имунната система, вирусът причинява сериозна инфекция и унищожаване на предшествениците на червените кръвни клетки. Резултатът е фетална смърт, тежък фетален оток (воднянка) поради сърдечна недостатъчност или анемия при раждане.

Вирусът обикновено се разпространява по въздушно-капков път и се предава най-много през седмицата преди появата на симптомите. Вирусът B19 има инкубационен период от 4 до 21 дни.

Инфекциозна еритема

Симптомите на пето заболяване при децата включват температура, червен обрив по бузите като след шамар, а след 4-14 дни обривът се разпространява по цялото тяло и може да сърбя до 3 седмици.

Продромалните симптоми са толкова леки, че често се игнорират и могат да се проявят с треска, главоболие, хрема и гадене. Обривът се състои от розови петна с обезцветяване в центъра, което причинява типичния вид на дантела. Обривът често е краткотраен, но може да се появи отново, вероятно след излагане на слънчева светлина или топлина. Понякога пациентът се оплаква от сърбеж, лющене или везикулация на засегнатата кожа.

При възрастни заболяването не винаги причинява обрив, но по-често води до артропатия (при 30% при мъжете и 60% при жените). Това е особено забележимо при жени на средна възраст, остро начало и симетрично засягане на повече от една става. Най-често засегнатите периферни стави са: метакарпофалангеални стави (75%), коленни стави (65%), китки (55%) и глезени (40%), но без ерозия на ставата. Половината от пациентите с хронично ставно заболяване поради продължителна инфекция с B19 са диагностицирани с ревматоиден артрит. Артропатията протича без трайно подуване или ограничаване на движението на засегнатите стави и поради това инфекцията с B19 понастоящем не се счита за предшественик на хроничен възпалителен артрит.

Въпреки че само едно от десет заразени деца има болки в ставите, почти едно от пет деца, диагностицирани с артрит, са положителни за скорошна инфекция с B19 (от IgM антитела).

Обривът и увреждането на ставите са проява на отлагане на имунни комплекси в различни тъкани. И двамата са склонни към спонтанно изчезване.

Усложнения на петата болест

Помислете за следните усложнения на петата болест:

Тези с хематопоетични нарушения, свързани с по-бързо разрушаване на червените кръвни клетки (хемолитични нарушения), или наследствена сфероцитоза и сърповидно-клетъчна болест, изискват висока скорост на производство на червени кръвни клетки за компенсация. В тази група инфекцията с B19 може да предизвика тежка анемия или дори да причини апластична анемия.

- В утробата съществува 30% риск от инфекция на плода от майката и това води до инфекция на черния дроб на плода, където повечето от червените кръвни клетки на плода се образуват между 11-23 седмици, причинявайки тежка анемия и евентуално миокардит. Това състояние се нарича (неимуногенна) фетална воднянка и 5-9% от фетусите умират в утробата поради това състояние, особено през втория триместър (чернодробната фаза на образуване на червени кръвни клетки). Докато неимунната воднянка е рядко състояние, 15-20% от тези пациенти се дължат на вируса В19.

При имунокомпрометирани хора, като хора със СПИН, инфекцията с B19 е персистираща.

При деца може да се наблюдава спад в броя на тромбоцитите. Установено е, че състоянието реагира добре на имуноглобулин, но не и на високи дози стероиди, които водят до хронична тромбоцитопения. Механизмът на тромбоцитопенията се дължи на потискането на мегакариоцитите на костния мозък от протеина NS1, въпреки че те не са тропични за вируса.

Преходна еритробластопения в детството се наблюдава при деца на възраст 3-4 години с нисък брой червени кръвни клетки и ретикулоцити в костния мозък.

Имуномедиирани неврологични симптоми като гърчове са докладвани при пациенти с В19 антитела.

Хроничната аплазия на червения костен мозък може да е резултат от инфекция с B19 при имунокомпрометирани пациенти, чийто дефект се крие в недостатъчност на костния мозък. Някои от тези състояния включват остра лимфна или миелоидна левкемия, хронична миелоидна левкемия, лимфобластен лимфом, тумор на Wilma, ХИВ и химиотерапия.

Снимка от drshibumohammed.com

Има няколко вида инфекции, които се различават по клинично протичане. Обикновено се разболяват в детството само веднъж, имунитетът се придобива за цял живот. Възрастните се заразяват само по време на първоначалната среща с патогена.

Причини

Инфекциозната еритема, или петото заболяване, е една от петте най-често срещани инфекции, които са придружени от кожни обриви. Причината за патологията е парвовирус В19, той води до анемия и появата на петна по кожата.

Детето може да се зарази по следните начини:

трансплацентарно - когато е в утробата;
парентерално - с увреждане на кожата и лигавиците;
въздушни капчици - когато вирусът се вдишва през белите дробове.

Веднъж попаднал в тялото, вирусът намира целеви клетки, прониква в цитоплазмата и ги унищожава отвътре. Концентрацията на червените кръвни клетки постепенно намалява, което води до анемия и дефицит на хемоглобин.

Причинителят на инфекциозната еритема има уникална особеност - размножава се вътре в клетките на костния мозък, червата и ембрионите. Поради това съществува риск от инфекция при липса на имунитет у майката.

Симптоми

Клиничните прояви на заболяването се предшестват от инкубационен период - той продължава от няколко дни до 2 седмици. През този период от време вирусът навлиза в тялото и инфектира здрави тъкани, но не се откриват признаци на патология. Постепенно се появяват първите прояви на заболяването.

Вирусната еритема при деца се придружава от следните симптоми:

Обриви - локализацията зависи от вида на инфекциозния еритем. Образуванията се срещат по крайниците, багажника, шията. По кожата обикновено се появяват розови петна, които могат да се издигат леко над повърхността на кожата.
Треска - температурата може да се повиши до 38º C. Обикновено симптомът се появява заедно с кожни обриви и придружава заболяването до периода на пълно възстановяване.
Симптоми на интоксикация - Пациентите се оплакват от слабост, усещане за загуба на сила и мускулни болки. Често се забелязват студени тръпки и намален интерес към околната среда.
Болки в ставите и мускулите - проявява се не винаги, по-често при възрастни. Обикновено се отбелязват артралгии в крайниците, а по време на движение се усеща мускулен дискомфорт.

Тежестта на симптомите и местоположението на лезиите зависят от вида на инфекциозния еритем. При много пациенти патологията протича безсимптомно или леко. Децата или отслабените пациенти се нуждаят от постоянно наблюдение от медицински персонал.

Изгледи

Има няколко вида инфекциозна еритема при деца и възрастни, като класификацията се основава на клиничните признаци на заболяването. Градацията също така взема предвид особеността на кожните обриви и времето на появата на първите симптоми.

Видове заболяване:

Инфекциозна еритема на Chamer - лека форма на патология, характеризираща се с появата на малки петна по лицето, които постепенно се сливат в едно поле. Температурата може да липсва или да се повиши до ниски числа. Екзацербациите се появяват рядко, само при прегряване или хипотермия.
Пръстеновидна еритема - при тази форма се появяват обриви по кожата под формата на пръстени, които могат да се слеят един с друг. Заболяването често се среща заедно с автоимунни патологии и може да засегне както възрастни, така и деца.
Инфекциозна еритема на Розенберг - започва рязко, придружено от треска, уголемяване на черния дроб и далака. Обривът се появява по лицето, в областта на флексорните повърхности на ставите. Петната могат да растат и да се сливат едно с друго. На мястото на раните кожата се загрубява, лющи се и оставя малки светлинни полета, които изчезват с времето.
Нодозна еритема - често се появява на фона на инфекциозни заболявания, придружени от повишаване на телесната температура, дискомфорт в крайниците и поява на безболезнени възли.
Ексудативна еритема - върху кожата се появяват мехурчета, пълни с течност. Постепенно се пукат и изсъхват. Също така, заболяването е придружено от треска и симптоми на интоксикация.
Внезапна еритема - тази форма се разграничава въз основа на клиниката. Характеризира се с рязко повишаване на температурата до високи цифри, поява на интоксикация, болка в крайниците и обрив.
Недиференцирани - тази форма не отговаря на нито едно от горните. Клиниката е замъглена, обривът е локализиран на всяка част на тялото.

Лекуващият лекар ще помогне да се определи точно формата на еритема въз основа на преглед и събиране на оплаквания. Лечението на патологията не зависи силно от нейния вид; при избора на лекарства те се ръководят от тежестта на симптомите и възрастта на пациента.

Кой лекар лекува инфекция с еритема?

Вирусната еритема при деца и възрастни се лекува от специалист по инфекциозни заболявания. Ако подозирате заболяване, трябва да посетите специалист за преглед. Лекарят ще проведе преглед и може да предпише тест.

Диагностика

За откриване на инфекциозна еритема при деца или възрастни е достатъчен преглед - компетентен лекар може да постави предварителна диагноза въз основа на външни данни. Но ако лекарят предпише тестове, тогава има съмнения и е необходимо точно потвърждение на патологията.

За да разширите диагностиката, назначете:

общ кръвен анализ;
серологични изследвания.

Тези тестове са необходими, за да се изключат инфекциозни заболявания. Ако има съмнение за усложнения, пациентът може да бъде насочен за ултразвук, КТ или ЯМР.

Важен диагностичен критерий е откриването на антитела срещу парвовирус B19 - IgM. Това потвърждава наличието на инфекциозна еритема.

Лечение

В повечето случаи инфекциозната еритема при деца или възрастни е латентна и не изисква лечение. Обикновено след 2-3 седмици настъпва възстановяване и се формира доживотен имунитет. В тежки случаи може да се проведе поддържаща терапия.

Лечение на инфекциозна еритема при деца

Снимка от farmlend.ru

При откриване на еритема при деца е необходимо нежно лечение, което е насочено към поддържане на жизнените функции на тялото и премахване на симптомите. За това на детето се възлага:

почивка на легло;
пиене на много течности;
приемане на витамини (Complivit, Suprastin);
аналгетици за болка (Аспирин, Найз);
лекарства за лечение на съпътстващи заболявания - ако има такива (антибиотици, имуностимуланти, антиревматични лекарства и др.).

Може да се извършва и физиотерапия – UVT, лекарствена електрофореза, радонови вани. Такива процедури се предписват на последния етап от лечението на инфекциозна еритема.

Лечение на инфекциозна еритема при възрастни

Инфекциозната еритема при възрастни обикновено се характеризира с по-тежко протичане, поради което терапевтичната програма се разширява. В допълнение към почивката на легло и детоксикиращата терапия се предписват:

антихистамини (Suprastin, Tavegil);
нестероидни противовъзпалителни средства (Кетанов, Нимезулид);
кортикостероидни лекарства (бетаметазон, хидрокортизон).

След премахване на болката, обривът постепенно намалява, дискомфортът изчезва. Физиотерапията също е добра за рехабилитация.

Ефекти

Инфекциозната еритема на кожата при деца рядко води до усложнения, заболяването обикновено протича безсимптомно, без тежки нарушения. Съществува риск от развитие на хронична хипоксия на фона на анемия, която е придружена от епизодична загуба на съзнание. При възрастни рисковата група включва бременни жени, при които заболяването може да провокира спонтанен аборт.

Профилактика

Специална профилактика на инфекциозна еритема не е разработена - пациентите не представляват заплаха за обществото. След заболяването се развива доживотен имунитет, така че повечето хора са имунизирани срещу парвовирус. Ако не сте имали еритема преди, се препоръчва да изключите контакта с потенциално заразени пациенти, докато не се възстановят.

Инфекциозната еритема засяга кожата, което води до треска и симптоми на интоксикация. Най-леката форма е болестта на Chamer, други патологии са придружени от по-тежка клиника. Трудности при диагностицирането и лечението не възникват, след прехвърленото заболяване се формира постоянен доживотен имунитет.

Полезно видео за инфекциозна еритема

Списък с източници:

Дерматовенерология. Национално ръководство / Изд. Ю.К. Скрипки-на, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М .: ГЕОТАР-Медиа, 2011 .-- 1024 с. - (Серия "Национални насоки".)
Клинична дерматовенерология: в 2 тома / Изд. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. - М .: ГЕОТАР-Медиа, 2009.
Чеботарев В.В., Байда А.П. Ръководство за общопрактикуващи лекари (семейни лекари) по дерматовенерология. - Ставропол: Седмото небе, 2009 .-- 328 с.

Еритема инфекциозен е често срещан по целия свят, може да засегне всяка възраст и може да се появи спорадично през цялата година. Епидемиите са чести и обикновено се появяват в края на зимата и началото на пролетта и следват шестгодишен цикъл. Разпространението става чрез директен контакт и дихателни капчици, като инфекцията е най-честа при деца в училищна възраст и тези, които живеят с тях в домовете си.

Вирусът може да се предава трансплацентарно от майката на плода. Съобщава се и за предаване чрез кръв или кръвни продукти. Сероразпространеността на парвовирус B19 се увеличава с възрастта и до 15-годишна възраст, повече от 50% от подрастващите имат антитела срещу парвовирус.

Патофизиология

Парвовирус В19 инфектира еритроцитни прогениторни клетки, използвайки еритроцитен антиген Р (глобозид) като рецептор. Хората, които нямат P антиген, не са податливи на това заболяване. Афинитетът към предшествениците на червените кръвни клетки обяснява усложненията, които могат да се наблюдават в резултат на инфекция с парвовирус B19. При плод, с намаляване на времето за оцеляване на червените кръвни клетки, инфекцията може да доведе до фетална хемолиза. При пациенти с повишен оборот или загуба на червени кръвни клетки, намаляването на производството им поради парвовирус може да доведе до краткосрочна апластична криза.

Първоначалната инфекция на дихателните пътища и репликацията е последвана от виремия след 4-14 дни, което води до появата на анти-B19 IgM. IgG се появява след около 1 седмица и съвпада с появата на типичен екзантем и артралгия.

Ключови диагностични фактори

Близък контакт със заразени хора: Parvovirus B19 се разпространява чрез директен контакт и дихателни капчици; близкият контакт със заразени хора е рисков фактор за възникване на епидемии в края на зимата и началото на пролетта.
Яркочервена макулна еритема на бузите от двете страни с умерено течение от носа.
Еритематозни макули и папули, развиващи се в дантелен ретикуларен еритем, най-забележим на крайниците:
- Макули и папули се появяват 1 до 4 дни след първичния обрив.
- Ретикуларната еритема продължава от 1 до 3 седмици, въпреки че може да продължи по-дълго.
- Генерализираният екзантем може да се увеличи при повишена телесна температура; родителите трябва да бъдат предупредени, че това не отразява рецидив на заболяването.
- Екзантемът понякога е сърбящ и се среща най-често при педиатрични пациенти
Други диагностични фактори:
- артралгия / артрит - обикновено включва малки стави на ръцете, китките, коленете или глезените и се самоограничава. Артритът е по-чест при възрастни, особено жени;
- треска, главоболие, хрема, коремна болка;
- симптоми на анемия.

Диагностични критерии

Стандартна инфекция:

Обикновено самоограничаващи се симптоми, които отзвучават за около 2 до 3 седмици
Усложнения могат да възникнат при някои популации пациенти (например бременни жени и хора с повишено обновяване/разрушаване на червените кръвни клетки).

Постоянна инфекция:

Може да се появи при хора с отслабена имунна система (напр. хора с ХИВ, хора, получаващи химиотерапия или имуносупресия след трансплантация, или хора с вродени имунодефицити)
Може да не присъства при класическа инфекциозна еритема, но да присъства при хронична анемия
Антителата срещу вируса обикновено липсват, често с високи нива на вируса в кръвта
Симптомите продължават по-дълго от стандартната продължителност на инфекцията, например най-малко 3 до 4 седмици.

Диагностика

Анамнеза и физикален преглед

Най-често срещаният инструмент при диагностицирането на еритема инфекциозен е клиничната изява на класическия "шамар" обрив с дантелен ретикуларен екзантем по крайниците и тялото. Може да има или да няма анамнеза за субфебрилна температура и неспецифични грипни или респираторни симптоми преди появата на екзантема.

Пациентите могат да развият артралгия/артрит, особено в малките стави на ръцете, китките, коленете или глезените, но тези общи симптоми обикновено се самоограничават. Когато този клиничен сценарий се прояви при здрав човек, не са необходими други диагностични изследвания.

Пациентите с имунодефицит не образуват имунни комплекси, така че първоначално нямат класическия еритема инфекциозен. Тази популация пациенти включва пациенти с ХИВ, тези, които получават химиотерапия или имуносупресия след трансплантация, или пациенти с вродени имунодефицити. Може да възникне персистираща инфекция с парвовирус B19, водеща до тежка анемия поради хронична аплазия на червените кръвни клетки.

Подробна кръвна картина

Броят на ретикулоцитите и CBC и се препоръчва за бременни пациенти, пациенти с известна имуносупресия или състояния, свързани с повишен оборот/разрушаване на червените кръвни клетки (напр. наследствена сфероцитоза, сърповидно-клетъчна анемия, таласемия, желязодефицитна анемия) за изследване на анемия.

Препоръчва се консултация със специалист по хематология/онкология при преходна апластична криза (понижени нива на хемоглобин без ретикулоцити при остра инфекция).

Серологично изследване

Рядко се налага серологично изследване, с изключение на установяването на сложна инфекция с парвовирус B19 (напр. изследване на причината за тежка фетална анемия или причината за апластични кризи). В тези ситуации се препоръчва консултация с подходящи съветници, като консултант по акушерство/гинекология за бременна жена, изложена на или заразена с парвовирус B19.

IgM антитела присъстват в повечето случаи на еритема инфекциозен по време на диагностицирането и могат да се развият няколко дни след началото на апластичната криза. IgM антителата се откриват няколко месеца след остра инфекция. Поради широкото разпространение на парвовирус B19, наличието на IgG е по-малко клинично значимо.

IgM на майката може да липсва по време на появата на воднянка на плода, въпреки че IgM могат да бъдат намерени в кръвта от пъпна връв и ДНК (кръв от пъпна връв или околоплодна течност) тестове могат да открият вируса.

Имунокомпрометираните пациенти може да не са в състояние да изкоренят инфекцията поради недостатъчни нива на IgM. Те могат да останат заразени, но са отрицателни за IgM серологията. Алтернативни анализи, включително хибридизация на нуклеинова киселина и PCR анализи, могат да бъдат полезни за потвърждаване на предполагаема диагноза. Тъй като вирусната ДНК може да бъде открита няколко месеца след виремичната фаза, положителният резултат може да не е показателен за остра инфекция.

Диференциална диагноза

Болест	Диференциални признаци / симптоми	Диференциални прегледи
	Като правило, неспецифична екзантема, розови петна, които се разпространяват от главата и по-нататък към багажника. Типично е участието на ставите. Чувствителна цервикална, тилна и/или задна ушна лимфаденопатия.	Серологията показва наличието на анти-рубеола IgM или 4-кратно увеличение на анти-рубеола IgG антитела.
	Продромът обикновено включва кашлица, хрема и др. По време на продрома има екзентема, състояща се от сиво-бели папули по лигавицата на бузите (петна Koplik). Екзантемът е еритематозно-макулопапулозен обрив, който се разпространява от главата до багажника и обикновено започва да изчезва в рамките на 1 седмица.	Изолирането на вируса може да бъде получено от тампони с помощта на назофарингеален тампон за получаване на културен материал. PCR в реално време от орофарингеална или назална промивка. Предлага се и серологично изследване за IgM от морбили.
	Типичен продром с внезапно повишаване на температурата, което продължава 3 до 5 дни. По време на изкачването се появява неспецифична екзантема. Заболяването обикновено засяга малки деца (6 месеца до 3 години) в сравнение с еритема инфекциозен.	Налични са серологични тестове и PCR за идентифициране на човешки херпесвирус тип 6. Културата може да е налична, но рядко е необходима.
скарлатина	Фарингитът и треската обикновено предшестват, за разлика от относително асимптоматичния продром на еритема инфекциозен. Обривът е свързан с папула (текстура на шкурка) и се разпространява към центъра. Други кожни признаци включват петехиални ивици в гънките на кожата (линии пастия) и бледност около устата. Признаците на лигавицата включват ексудативен фарингит и бял или месест червен език. Обривът обикновено е придружен от десквамация.	В бактериални култури от орофаринкса Streptococcus pyogenes обикновено се засява от патогени. Титрите срещу Steptolysin-O (ASO) и титрите срещу антидезоксирибонуклеаза B (анти-DNase-B) също могат да бъдат полезни в диагностиката.
Еризипела	Засегнатата област обикновено е едностранна плака, за разлика от двустранния макулен еритем, открит при еритема инфекциозен. Обривът обикновено е топъл, нежен и твърд. Характерна е регионалната лимфаденопатия.	Понякога можете да видите изместване наляво и повишен брой бели кръвни клетки. В бактериални култури от лезии рядко се откриват патогени като Streptococcus pyogenes или Staphylococcus aureus, а титрите на ASL-O и anti-DNase-B могат да показват инфекция на кожата. Хемокултурата може да бъде полезна при определяне на етиологичния организъм.
Свръхчувствителност към лекарството	Често се установяват анамнеза и временна връзка с етиологичен фармакологичен агент. Може да бъде свързано с генерализиран макулопапулозен обрив.	Няма специфични тестове. Кръвната картина може да покаже еозинофилия. Чернодробните или бъбречните функционални тестове могат да покажат дисфункция на крайните органи.
Системен лупус еритематозус	Персистиране на кожни и системни симптоми, включващи множество органи. Класическият обрив по скулите при СЛЕ се характеризира с мостче на носа (форма на пеперуда), за разлика от обрива при еритема инфекциозен.	Положителните ANA титри и патологичното изследване на кожна биопсия ще разграничат лупус от еритема инфекциозен.
	Характеризира се с прогресираща слабост, а не с истинския артрит, наблюдаван при еритема инфекциозен. Калцификацията е характеристика, която не се наблюдава при еритема инфекциозен. Дерматомиозитният обрив често се свързва с лицето и клепачите, но често има градация, за разлика от еритема инфекциозен. Фоточувствителността, телеангиектазията на ноктите и градиентният обрив върху кокалчетата са много чести при дерматомиозит.	Повишени нива на серумни CK, алдолаза, LDH и положителни серумни AHA често се наблюдават при дерматомиозит. Кожната биопсия също може да помогне за разграничаването на тези 2 състояния.

Лечение

Повечето случаи на еритема инфекциозен не изискват специфична терапия, освен симптоматично лечение на треска и артрит/артралгия и почивка. Както при всяко вирусно заболяване, е показано поддържане на хидратация и подходяща почивка.

Усложненията на инфекцията с парвовирус B19 включват преходна апластична криза при хора с повишен оборот/разрушаване на червените кръвни клетки (напр. наследствена сфероцитоза, сърповидно-клетъчна анемия, таласемия, желязодефицитна анемия). Освен това инфекцията по време на бременност може да доведе до фетална анемия, воднянка и смърт на плода. Пациентите, страдащи от тези усложнения, се нуждаят от насочване към подходящи консултанти за лечение и наблюдение. Докладвани са редки съобщения за нефрит и хепатит във връзка с парвовирус B 19. В допълнение, парвовирусът се приписва на кардиомиопатия при деца.

Постоянна инфекция

Персистираща инфекция с парвовирус B19 възниква, когато няма достатъчно производство на антитела поради имунодефицит. Пациентите с имунодефицит не образуват имунни комплекси, така че първоначално нямат класическия еритема инфекциозен. Тази популация пациенти включва пациенти с ХИВ, тези, получаващи химиотерапия или имуносупресия след трансплантация, или пациенти с вродени имунодефицити.

Инфекцията с парвовирус B19 често реагира на интравенозен имуноглобулин (IV IG) с последващо увеличение на броя на червените кръвни клетки. Може да се наложи преливане на червени кръвни клетки за предотвратяване на усложнения от анемия. При някои пациенти прекратяването на имуносупресивната терапия или започването на антиретровирусна терапия при пациенти с ХИВ може да прекрати персистиращата инфекция с парвовирус B19 и по този начин да разреши проблема с анемията.

Профилактика

Тъй като пациентите с еритема инфекциозен обикновено вече не са заразни към момента на представяне на екзантема и артралгия, е много трудно да се предотврати разпространението. Въпреки това, пациентите с папулозно-пурпурен синдром на ръкавици и чорапи (PPGSS) са заразни по време на кожен обрив.