Промени в ЕКГ с ангина пекторис. Описание на ЕКГ при прогресираща ангина пекторис

Диагнозата на ангина пекторис /табл.12, 13/ се основава не само на задълбочен анализ на болката в гръдната област /локализация, облъчване, особености на появата, характер, интензивност и продължителност на болката, провокиращи и облекчаващи фактори/ и идентифициране на рисковите фактори за коронарна артериална болест, но и на инструментално потвърждение на миокардна исхемия чрез ЕКГ и други методи, както и диференциална диагноза с други кардиалгии. Отново подчертаваме, че типичната ангина пекторис е болка в гръдната кост, причинена от физическа активност, която изчезва по време на почивка или след прием на нитроглицерин за по-малко от 10 минути.

При диагностицирането на ангина пекторис най-важната роля принадлежи на целенасоченото изясняване на оплакванията на пациента и историята на заболяването. Събирането на данни от анамнеза от пациент със съмнение за ангина пекторис трябва да бъде стандартизирано. За целта се използват специални въпросници /Роуз, Вилхелмсен и Хагман и др./.

Всички пациенти със съмнение за ангина пекторис трябва незабавно да запишат ЕКГ с 12 отвеждания. Миокардната исхемия причинява т. нар. първични нарушения на реполяризацията, проявяващи се с промени в крайната част на вентрикуларния комплекс, които не са свързани с промени в самия QRS комплекс. ST сегментът се измества надолу, има хоризонтална посока или образува изпъкналост към изместването. Т вълната може да бъде редуцирана, сплескана, двуфазна с отрицателна начална фаза, както и отрицателна със заострен връх /т.нар. “коронарна” Т вълна/. Трябва да се помни, че горните промени в ЕКГ в покой не са строго специфични за коронарната артериална болест. Понякога могат да се наблюдават не само при миокардна исхемия, но и при миокардни лезии от различен генезис - възпалително-дистрофични процеси, електролитни нарушения, интоксикации, миокардна хипертрофия. Следователно правилното тълкуване на промените в ЕКГ в покой е възможно само когато се сравняват с клиничната картина на заболяването. Трябва също така ясно да се помни, че липсата на промени в ЕКГ в покой не изключва диагнозата коронарна артериална болест, тъй като в някои случаи ЕКГ не се променя дори при пациенти с тежки стенозиращи лезии на коронарните артерии.

Изключително важна информация за патологичния процес дава записването на ЕКГ в момента на ангинозен пристъп. При пациенти с непроменена ЕКГ в покой към момента на пристъпа може да се установи хоризонтално изместване на ST сегмента под изолинията /депресия на ST сегмента/, поява на отрицателна Т вълна, преходни нарушения на ритъма и проводимостта. Патогномоничен признак на вариантна ангина пекторис е преходно издигане на ST сегмента по време на атака.

Да се ​​върнем на нашия пациент. Ето и заключението от ЕКГ: синусов правилен ритъм, 88 за 1 минута, изразени изменения в миокарда с нарушена коронарна циркулация / ST сегментът е изместен под изолинията с 2 mm в отвеждания I, II, aVL, V4-6/. По този начин ЕКГ дори в покой при нашия пациент има изразени промени, данни в полза на исхемична болест на сърцето и ангина пекторис. В този случай диагнозата е извън съмнение.

Въпреки това, при пациенти с неясна симптоматика, слабосимптомно или асимптоматично протичане на заболяването, изтрита или атипична клиника, се провеждат допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата.

При липса на промени в ЕКГ в покой, пациентите със съмнение за ангина пекторис се подлагат на специални стрес тестове. Тъй като физическата активност е най-физиологичният стимулатор на сърцето, най-разпространени са велоергометричният тест и бягащата пътека / бягаща пътека/, които дават възможност за стриктно дозиране на физическата активност.

Исхемията на миокарда, възникнала по време на изследването, е еквивалентна на онези промени, които настъпват по време на обичайната за пациента атака. Тестовете с дозирано натоварване /DFN/ позволяват обективно да се определи максималното натоварване, което пациентът може да понесе без развитие на исхемия и предоставя много ценна информация за връзката на болката в гръдния кош със състоянието на коронарния кръвоток. Освен това въз основа на техните резултати е възможно да се предвиди хода на заболяването и правилно да се планира лечението.

Велоергометричният тест се провежда по метода на стъпаловидно непрекъснато увеличаващи се натоварвания, като се започне с минимална мощност от 25 W за 3 минути. Впоследствие, по време на непрекъсната работа, натоварването последователно нараства с тази стойност на всеки етап до момента на приключване на изпитването.

ЕКГ регистрацията, измерването на пулса и кръвното налягане се извършва, когато пациентът достигне всяко ниво на мощност /тоест на всеки 25 W/. Положителните критерии за DPN извадката са представени в Таблица 14.

Абсолютни противопоказания за велоергометричен тест /табл.15/ са: остър период на миокарден инфаркт, прогресираща/нестабилна/ ангина пекторис, прединсултно състояние, остър тромбофлебит, циркулаторна недостатъчност IIB-III степен, тежка дихателна недостатъчност, аортна стеноза. Относителни противопоказания са аневризма на сърцето или аортата, тежка артериална хипертония, сърдечни аритмии, анамнеза за припадък, фебрилно заболяване.

По този начин, ако се върнем към нашия пациент, тогава всякакви стрес тестове поради наличието на прогресираща ангина пекторис са противопоказани.

Тестването с дозирана физическа активност не може да се извършва при лица с ортопедични дефекти, заболявания на ставите, мускулите, съдовете на долните крайници, детренирани пациенти, със съпътстваща белодробна недостатъчност.

Ето защо, за да се диагностицира коронарна болест на сърцето, понякога се използват фармакологични тестове, които се основават на лекарствена индукция на преходна контролирана миокардна исхемия. За целта се използва проба с дипиридамол /курантил/ и изопротеренол. Тестът с дипиридамол се основава на индуцирането на феномена „интеркоронарна кражба“, а изопротетенолният тест се основава на стимулиране на бета-1 и бета-2-адренергичните рецептори, което води до увеличаване на нуждата от кислород на миокарда. Много по-рядко се правят ергометринови, психоемоционални, студови тестове, белодробни хипервентилационни тестове. Трансезофагеалната електрическа стимулация на предсърдията също понякога се използва като стрес тест.

Амбулаторното холтер мониториране предоставя неоценима помощ при поставяне на диагнозата. ЕКГ се записва на магнитна лента с помощта на специално преносимо устройство, прикрепено към колана на пациента. По време на изследването пациентът води дневник, в който записва пристъпите на ангина пекторис и други болезнени усещания, времето и естеството на извършените натоварвания.

Специален декодер ви позволява да преброите броя на епизодите на изместване на ST сегмента за изследване, нарушения на сърдечната честота или ритъма за всеки период от време. Използването на холтер мониторинг даде възможност да се установи, че безболезнените епизоди на исхемия се появяват много по-често, отколкото се смяташе досега. Установено е, че приблизително всеки втори до трети записан епизод на исхемия / ST displacement/ е безболезнен.

Сред радионуклидните методи за диагностициране на коронарна болест на сърцето най-голямо практическо значение има методът за определяне на перфузия на миокарда с талий-201. Това радиоактивно лекарство се абсорбира от нормалния камерен миокард пропорционално на кръвния поток. При пациенти с коронарна артериална болест сцинтиграфията на миокарда с талий-201 разкрива фокални зони на перфузионни нарушения под формата на дефекти в улавянето на радионуклиди. Радионуклидните методи за диагностициране на коронарна болест на сърцето са изключително разпространени в чужбина и се считат за едни от най-информативните. За съжаление у нас тепърва започват да се прилагат.

И накрая, ехокардиографията, базирана на способността на ултразвука да прониква и отразява от тъканите, е информативен неинвазивен и безопасен метод за диагностициране на коронарна артериална болест. Ехокардиографията ви позволява точно да определите размера на кухината на лявата камера, диаметъра на аортата, дебелината на междукамерната преграда и задната стена на лявата камера, да идентифицирате аномалии в движението на митралната и аортната клапа, да разпознава образувания в сърдечните кухини и за откриване на перикарден излив. В допълнение, при пациенти с коронарна артериална болест е възможно да се идентифицират локални нарушения на контрактилитета, съответно, цикатрициални или исхемични зони на миокарда, проявени от различни видове асинергия.

КРИТЕРИИ ЗА ВИСОК РИСК ОТ УСЛОВИЯ НА ИБС

С ЕКГ стрес тест:

* депресия на ST сегмента > 2 mm

* Депресия на ST сегмента в рамките на 6 минути след това

прекратяване на натоварването

* депресия на ST сегмента с множество отвеждания

* елевация на ST сегмента в отвеждания, които не го правят

патологичен Q вълна

* тахикардия > 120 в минута

* BP при натоварване почти не се променя или намалява

* поява на камерна тахикардия

- За миокардна сцинтиграфия с 201 Tl:

* появата на дефекти на натрупване на фона на ниско натоварване

- Със стрес ехокардиография:

* фракция на изтласкване

Тъй като нашият пациент е диагностициран с депресия на ST сегмента в няколко отвеждания дори в покой, той автоматично попада във високорисковата група. Със сигурност най-ценният метод за диагностициране на коронарна болест на сърцето, „златният стандарт” е селективната коронарография, която осигурява информация за рентгенологичната анатомия на коронарното легло., вида на коронарното кръвообращение, наличието или отсъствието на стеноза и оклузии на коронарните артерии, наличието на колатерали. Въз основа на данните от коронарната ангиография се установява броят на засегнатите коронарни артерии, което дава възможност да се определи рискът за живота и накрая да се установят показанията и противопоказанията за коронарен байпас. Коронарната ангиография е най-информативният метод за диференциална диагноза на коронарна артериална болест и други сърдечни заболявания /табл.17/. Таблица 17 ПОКАЗАНИЯ ЗА КОРОНАРОГРАФИЯ * Висок риск от усложнения според данните от клинични и неинвазивни изследвания, включително при асимптоматична коронарна болест на сърцето * неефективност на медикаментозното лечение на ангина пекторис * нестабилна ангина пекторис, неподлежаща на медикаментозно лечение в рамките на 2-3 дни * невъзможност за оценка на риска от ангина * постинфарктни * усложнения с помощта на неинвазивни методи * предстояща операция на открито сърце при пациент над 35 години хирургична.
В края на този раздел, преди да преминем към лечението, бихме искали да подчертаем още веднъж най-важните разлики между ангина пекторис и кардиалгия /таблица 18/. Таблица 18 ОСНОВНИ РАЗЛИКИ МЕЖДУ СЕНОКАРДИЯ И КАРДИАЛГИЯ

Можете да изтеглите готови отговори на изпити, ясли и други образователни материали във формат Word в ПП "ектронной Р ± РёР ± Р" иотеке Sci.House

medportal.com

Пациентите със спастична ангина обикновено са по-млади от пациентите със стабилна или нестабилна ангина атегенеза и като цяло нямат рискови фактори за коронарна артериална болест, освен тютюнопушенето.
Основната клинична проява на вазоспастичната ангина пекторис е внезапна поява на болка в областта на сърцето, която се появява внезапно в покой, която не е свързана с физическо натоварване или повишаване на кръвното налягане.

и болката по правило има типична ретростернална локализация и иррадиация и продължава около 10-20 минути. Понякога болката има по-широка област на локализация и може да бъде по-дълга - до 30 минути. При някои пациенти пристъпите на стенокардия все още могат да бъдат предизвикани от физическа активност в ранните сутрешни часове, но не и през друго време на деня (може би защото тонусът на коронарните артерии е по-висок сутрин, отколкото следобед). Най-характерната особеност на вазоспастична ангина е появата на ангинозни пристъпи в интервала от полунощ до 8 часа сутринта, често в 3-4 часа сутринта. Пристъпите на ангина пекторис понякога стават циклични, под формата на серия от атаки от 2-5 атаки, следващи един след друг, на интервали от 2-15 до 30-60 минути. Пристъпите на ангина пекторис могат да бъдат единични, могат да се появят спорадично 1 път на ден, 1 път седмично или месец. При някои пациенти се формира определен модел на поява на ангинозни пристъпи, например рано сутрин с интервал от 2, 3 или 4 месеца, т.е. интервалите между рецидивите на ангина пекторис могат да бъдат еднакви, постоянни.
Общо или локално охлаждане, хипервентилация могат да провокират появата на пристъпи на вазоспастична ангина. Общото състояние на пациентите по време на пристъп на ангина пекторис в повечето случаи може да се оцени като състояние с умерена тежест. Може да се отбележи бледност на кожата, хиперхидроза. При изследване на сърдечно-съдовата система може да се установи заглушаване на сърдечните тонове. Кръвното налягане и пулсът са нормални.
Въпреки това, при около 50% от пациентите по време на пристъп на вазоспастична ангина се наблюдават сърдечни аритмии. Това трябва да се помни от практикуващия, т.к понякога сърдечните аритмии определят прогнозата за живота на пациента. При пациентите могат да се регистрират екстрасистола (вентрикуларна, надкамерна, политопна), пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и трептене. Според Kerin et al. (1982), камерна екстрасистола се регистрира при 85% от пациентите с изместване нагоре на ST интервала с 4 mm над изолината и по-горе. Описани са дори случаи на клинична смърт по време на пристъп на вазоспастична ангина пекторис, дължаща се на развитие на камерна фибрилация.
Сърдечните аритмии се причиняват от трансмурална исхемия, която възниква по време на спазъм на субепикардиалните коронарни артерии. Поради преходния характер на миокардната исхемия, сърдечните аритмии също са преходни.
ЕКГ промените са изключително характерни. Класическият ЕКГ признак на вазоспастична ангина е бързо преходно повишаване на ST интервала, което показва трансмурална миокардна исхемия. ST интервалът се измества нагоре над изолинията с 2 mm или повече, понякога това изместване придобива куполообразен характер и се слива с Т вълната, което налага диференциална диагноза с инфаркт на миокарда. За разлика от инфаркта на миокарда, пристъпът на вазоспастична ангина пекторис се контролира добре от нитроглицерин, след което ЕКГ проявите също изчезват. Най-често покачването на ST интервала с вазоспастична ангина пекторис се наблюдава в отвеждания II, III, aVF, по-рядко в отвеждания I, aVL и гръдния кош.
Когато спазъмът не е епикарден, а по-малки интрамурални и субендокардни разклонения на коронарните артерии, миокардната исхемия не е трансмурална, а по-често субендокардиална, което се проявява на ЕКГ чрез изместване на ST интервала не нагоре, а надолу по исхемичния тип (обикновено строго хоризонтално изместване).
По време на пристъп на вазоспастична ангина пекторис могат да се наблюдават промени в Т вълната. Обикновено покачването на ST интервала е придружено от появата на негативност на Т вълната.
При някои пациенти по време на ангинозен пристъп се забелязва увеличаване на амплитудата на R вълната, обикновено това се наблюдава със спазъм на две или три коронарни артерии и поява на левокамерна дисфункция (Lambich, Stozhinich, 1990).
При много пациенти се наблюдава удължаване на QT интервала, но най-често това време се увеличава преди развитието на коронарен спазъм.
Ако подозирате появата на пристъпи на вазоспастична ангина пекторис, препоръчително е да провеждате ежедневно ЕКГ мониториране. Това е особено важно, когато има предположения за възможността за ангина пекторис на Prinzmetall, но историята не е много убедителна, пациентът не е в болницата и е невъзможно да се направи ЕКГ изследване. Ежедневното холтер ЕКГ мониториране позволява не само да се установи вазоспастична ангина пекторис, но и да се регистрират различни сърдечни аритмии, както и епизоди на асимптоматично изместване на ST интервала нагоре от изолината (т.нар. безболезнени форми на ангина пекторис на Prinzmetall).
На фиг. представи ЕКГ на пациента по време на пристъп на вазоспастична ангина.
В междупристъпния период състоянието на болните е задоволително, поносимостта към физическо натоварване е добра, ЕКГ е нормална.

Електрокардиограма на пациент C., на 46 години, преди (A) и по време на (B) епизод на ангина пекторис на Prinzmetall.

Преди атаката на вазоспастична ангина ЕКГ е нормална; по време на атаката се открива увеличение на ST интервала в I, II, III стандартни отвеждания, както и aVF. Регистрирано е реципрочно изместване на ST интервала надолу от изолинията в отвеждания aVR, aVL, V, -V6. След прием на нитроглицерин, ЕКГ се връща към изходното ниво.
Тестовете с упражнения (VEM, бягаща пътека) показват висока толерантност и липса на исхемични промени в ЕКГ поради липса на изразен атеросклеротичен процес в коронарните артерии и тяхната стеноза.

kardio.lekmed.ru

От какви прояви се ръководят лекарите, когато се позовават на ЕКГ?

Клиничните симптоми на ангина пекторис са добре известни. 75% от пациентите имат:

• пароксизмална болка зад гръдната кост с продължителност от няколко секунди до 40 минути;
• облъчване в лявата половина на гръдния кош, рамото, долната челюст;
• натискащ или свиващ характер;
• съпътстващи аритмии, световъртеж, задух.

Ефективността на нитроглицерина за облекчаване на болката говори в полза на ангина пекторис.

За по-точна диагноза се използват инструментални методи за изследване. Един от най-достъпните е електрокардиографският. ЕКГ при ангина пекторис служи като обективно доказателство и знак за дисбаланс между нуждата от кислород на миокардните клетки и неговия прием. Апаратурата е оборудвана с линейки, всички поликлиники, фелдшерски пунктове. Лекарите от всякакви специалности са запознати с възможните промени в ЕКГ.

Характеристики на регистриране на признаци на ангина пекторис

В началния етап на развитие на коронарна артериална болест болката в сърцето се появява само при повишен физически или емоционален стрес, тютюнопушене. Този вид заболяване се нарича "стенокардия при натоварване".

Това означава, че можете да регистрирате типични промени само ако:

1. дългосрочно наблюдение на пациента с последваща интерпретация на резултатите - принципът се използва при изследване на Холтер, когато се записва ЕКГ от електроди, прикрепени към пациента през деня;
2. изкуствена провокация на атака - използват се тестове с повишена физическа активност, електрическа предсърдна стимулация, въвеждане на специални лекарствени вещества, психоемоционални тестове.

Защо е важно да се идентифицират признаците на ангина пекторис?

Професионалният подбор предвижда изключване на приема на хора с първоначални прояви на коронарна артериална болест. Целевите програми за изследване на разпространението и причините за сърдечните заболявания изискват изследване на хора от различни възрастови групи и пол.

1. Работата под стрес е необходимо изискване за здравето на хората от професии, свързани с военна служба, полиция, извънредни ситуации, пътуване със самолет и шофиране. Затова при преминаване на лекарската комисия изследванията с физическа активност са задължителни.
2. При лечението на стенокардия при натоварване, рехабилитация след инфаркт на миокарда или сърдечна операция може да се наложи кардиолог да контролира устойчивостта на тялото и сърдечния мускул към физическа активност.
3. Масовите изследвания на населението за откриване на ранни признаци на коронарна артериална болест се извършват в рамките на специфични програми и територии. Прогнозите за заболеваемост се базират на резултатите от такова проучване.
4. Терапията на коронарната болест на сърцето трябва да започне възможно най-рано, поради което всички начини за откриване на ангина пекторис в стадия на липса на болка в покой са важни.
5. Коварството на ангина пекторис се крие в нетипичните симптоми. Атаките могат да симулират холецистит или жлъчна колика, панкреатит, гастрит, интеркостална невралгия. Някои пациенти са уверени за настинки и болки в гърлото. В хирургическа болница при спешно приемане на пациент с неясни болки в корема не могат без ЕКГ.

Какви промени на ЕКГ

Основните електрокардиографски диагностични признаци на ангина пекторис са:

• офсет ST интервал;
• промени в Т вълната (сплескване, насочена надолу, висока и остра форма).

Тези промени се появяват на фона на пристъп, рядко продължават от няколко минути до часове след края на болката.

Формата на Т вълната показва дълбочината на исхемичната област:

• при субендокардиална форма - Т е с висока амплитуда, докато ST сегментът намалява;
• с субепикардна локализация - освен Т сегментът ST се издига и приема формата на дъга.

На фона на атака често се регистрират нарушения на ритъма и проводимостта. Установени са случаи на поява на отрицателна U вълна.

Диференциална диагноза

Регистрираните изменения в ST сегмента и Т вълната са характерни не само за ангина пекторис. Наблюдават се при дистрофични миокардни нарушения от различни причини, миокардити, електролитни нарушения.

Медикаментозните тестове помагат за разграничаването им:

• положителни промени след прием на нитроглицерин показват сърдечна исхемия;
• подобряването на ЕКГ картината след прием на калий-съдържащи лекарства не е типично за исхемична болест на сърцето, но потвърждава електролитните промени;
• положителен резултат след прием на Obzidan е по-характерен за миокардна дистрофия от невроендокринен произход, но е възможен и при ангина пекторис.

Използване на тестове за упражнения и промени в ЕКГ

Използването на дозирана физическа активност за откриване на латентна патология, ранен стадий на заболяването се използва широко в кардиологията. Използването на проби се извършва в присъствието на лекар с предварителен преглед и ЕКГ изследване. Вземат се предвид честотата на пулса, кръвното налягане, консумацията на кислород.

1. Най-често използваният динамичен тест на Master-Oppenheimer. Те въведоха Harvard Step Test през 1929 г., стандартизираха изследвания, разработиха карти с резултати. В съвременната версия пациентът е помолен да се изкачва и слиза по стъпалата за 1,5 минути (прост вариант) или три минути (двоен тест). Методът се счита за най-физиологичен.
2. Използването на велоергометрия (велоергометър е стационарен велосипед с градуиран товар в единици мощност) се основава на висока чувствителност. В 80 - 95% от случаите промените по време на физическо натоварване показват ангина при натоварване. Стандартите за оценка предвиждат отклонения на показанията на ЕКГ в mm и тяхното съхранение в части от секундата.
3. Подобен тест се прави с пътека за бягаща пътека. Бягащата пътека се задвижва от мотор и ви позволява да задавате различни скоростни режими.
4. Има статични тестове. Те включват натоварвания, придружени от мускулна контракция, без да се скъсява дължината на влакното. Стиснете и отпуснете, задръжте тежестта с ръце и крака.

Психоемоционални тестове

В зависимост от нивото на образование на пациента, неговата физическа активност могат да се използват специални тестове за установяване на влиянието на симпатиковия нерв върху началото на атака. За това се използват тестове, които изискват повишено внимание, нервно напрежение:

• броене в ума;
• запаметяване на поредица от числа;
• задачи на компютъра.

Изпълнението е ограничено във времето. Прави се сравнение на първоначалната и повторната ЕКГ.

Електрокардиографията не е единственият метод за диагностициране на ангина пекторис. Той се взема предвид във връзка с ултразвуковото изследване. Ако е необходимо, специални центрове извършват трансезофагеална предсърдна стимулация, радиоизотопно сканиране и биохимични кръвни изследвания. Най-показателна е ангиографията на коронарните съдове.

serdec.ru

Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè âîçíèêàåò ó ëèö ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ

ñåðäöà ïðè êðàòêîâðåìåííîì ñïàçìå êîðîíàðíûõ àðòåðèé èëè ïðè îñòðî âîçíèêøåì óâåëè÷åíèè ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå (ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïðè ýìîöèîíàëüíîì íàïðÿæåíèè èëè ïîäúåìå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ) è îòñóòñòâèè àäåêâàòíîãî ðàñ­ øèðåíèÿ ìåëêèõ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ. Ïðè ýòîì â ñåðäå÷íîé ìûøöå îïðåäåëÿþòñÿ ó÷àñòêè èøåìèè, à ïðè áîëåå ãëóáîêîì è äëèòåëü­ íîì íàðóøåíèè êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà - è èøåìè÷åñêîãî ïî­ âðåæäåíèÿ. Ýòè èçìåíåíèÿ êðàòêîâðåìåííû è áûñòðî èñ÷åçàþò ïîñëå êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè.

Íà ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííîé â ìîìåíò ïðèñòóïà, îòìå÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå èçìåíåíèÿ çóáöà à è Измерване на последователността RS -îòðàæàþùèå ðàçâèòèå îñòðîé èøåìèè è ïîâðåæäåíèÿ â ñóáýíäîêàðäèàëüíûõ îòäåëàõ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Ðåæå (ïðè òàê íàçûâàåìîé âàðèàíòíîé ñòåíîêàðäèè Ïðèíöìå- òàëà) íàáëþäàåòñÿ ñìåùåíèå ñåãìåíòà РС - Тâûøå èçîëèíèè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðàçâèòèè òðàíñìóðàëüíîé èøåìèè è êðàò­êîâðåìåííîãî èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû.

 îòëè÷èå îò ìåëêîî÷àãîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ñìåùåíèå ñåã­ ìåíòà RS -è(или) патологични промени в звука за изчисляване на звука само за няколко минути, или в случай на сигнал с помощта на 8.

Î÷åíü ÷àñòî ïðè êðàòêîâðåìåííîì ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè êà­ êèõ-ëèáî ñóùåñòâåííûõ äèíàìè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÝÊà âûÿâèòü íå óäàåòñÿ.

Ýëåêòðîêàðäèîãðàììà ïðè õðîíè÷åñêîé èøå — ìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà

Ïðè õðîíè÷åñêîé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà â ñåðäå÷íîé ìûøöå âûÿâëÿþòñÿ ó÷àñòêè èøåìèè, èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäå­ íèÿ è â ðÿäå ñëó÷àåâ ðóáöîâûõ èçìåíåíèé ìèîêàðäà, ðàçëè÷íîå ñî÷åòàíèå êîòîðûõ ïðèâîäèò ê ðàçíîîáðàçíûì èçìåíåíèÿì ÝÊÃ, îïèñàííûì âûøå. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûì äëÿ ýòèõ ýëåêòðîêàðäè­ îãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÿâëÿåòñÿ èõ îòíîñèòåëüíàÿ ñòàáèëüíîñòü íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ìåñÿöåâ è äàæå ëåò. Îäíàêî íåðåäêè è êî­ ëåáàíèÿ èçìåíåíèé â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ êîðîíàðíîãî êðî­ âîîáðàùåíèÿ.

Íåðåäêî, îñîáåííî ó ìîëîäûõ áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííûå â ïîêîå, íå îòëè÷àþòñÿ îò ÝÊà çäîðîâûõ ëþäåé  ýòèõ ñëó÷àÿõ äëÿ ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ÈÁÑ èñïîëüçóþò ôóíêöèîíàëüíûå íàãðóçî÷íûå ïðî­ áû. ×àøå äðóãèõ ïðèìåíÿþò ïðîáó ñ äîçèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé íà âåëîýðãîìåòðå.

www.cardioportal.ru

Те се характеризират с признаци на исхемия (T вълна) и/или исхемично увреждане (ST сегмент и T вълна). Характерът на промените зависи от варианта на ангина пекторис.

1. Стенокардия при натоварване.

При ангина при натоварване в 50–70% от случаите няма промени в ЕКГ в покой. За идентифициране на признаци на исхемия или исхемично увреждане се използват тестове с упражнения (велоергометрия, тест на бягаща пътека и др.), тест за трансезофагеален стимул и фармакологичен тест с изопротеринол. Най-типичните ЕКГ промени по време на пристъп на ангина при натоварване са субендокардиално увреждане и трансмурална исхемия (намаляване на ST сегмента с 1 mm или повече в комбинация с промени в Т вълната +/– или -).

2. Първоначална ангина пекторис.

При повечето пациенти в покой няма промени в ЕКГ в началото на заболяването. С напредването на стенокардия могат да се появят признаци на субендокардиална исхемия (високи Т вълни) или субендокардиално увреждане и трансмурална исхемия (намален ST сегмент и намалена амплитуда на Т вълната, двуфазна + - или Т–).

3. Прогресираща ангина при натоварване.

В повечето случаи се характеризира с промени на ЕКГ вече в покой под формата на трансмурална исхемия (отрицателни Т вълни). По време на пристъп на ангина пекторис исхемичните промени се увеличават и на ЕКГ се появява субендокардиално увреждане (депресията на ST сегмента се присъединява към промените на Т вълната).

4. Спонтанна ангина (ангина на Принцметал).

В повечето случаи ЕКГ в покой е в нормални граници. По време на ангинозен пристъп, ЕКГ показва признаци на субепикардиално (трансмурално) увреждане (повдигане на ST сегмента с 1-2 mm или повече), често в комбинация с камерна екстрасистола. Това най-често се наблюдава при ангина пекторис на Prinzmetal на фона на непроменени или леко променени коронарни съдове. С развитието на спонтанна ангина пекторис на фона на тежка атеросклероза на коронарните артерии, по време на ангинозен пристъп, на ЕКГ могат да се появят признаци на субендокардиално увреждане под формата на намаляване на ST сегмента.

Некроза

Некрозата или инфарктът на сърдечния мускул се характеризира с необратими промени в мускулните влакна - тяхната смърт. Некротизираната сърдечна тъкан не участва във възбуждането, следователно ЕКГ, записана в отвеждания с положителен електрод над зоната на некроза, разкрива преди всичко нарушение на процеса на камерна деполяризация - промяна в комплекса QRS. Естеството на тези промени зависи от дълбочината на лезията на сърдечния мускул и локализацията на патологичния процес. Около зоната на некроза има зона на исхемично увреждане (ST промяна) и исхемия (промяна на Т вълната).

Електрокардиографски признаци на некроза на сърдечния мускул:

1) патологична Q вълна (дълбока, широка> 0,03 s, деформирана);

2) намаляване на амплитудата на R вълната, до пълно изчезване на комплекса QS;

3) промяна в ST сегмента и Т вълната (в някои случаи този знак е най-важният).

В зависимост от дълбочината на лезията се разграничават следните миокардни инфаркти (фиг. 143):

1) едрофокален миокарден инфаркт (патологичен Q, намаляване на амплитудата на R, промяна в ST сегмента и Т вълна;

2) трансмурален миокарден инфаркт (QS комплекс в няколко отвеждания, промяна в ST и T);

3) интрамурален миокарден инфаркт (намаляване на амплитудата R, промяна в ST и T);

4) малък фокален миокарден инфаркт (промяна в ST и T);

5) субендокарден инфаркт на миокарда (тежка депресия на ST сегмента в комбинация с промяна на Т вълната).

Ориз. 143. Видове миокарден инфаркт в зависимост от дълбочината на лезията:а - голям фокусен; б - трансмурален; в - вътрестен; g - малка фокална; д - субендокардиален.

Нека разгледаме образуването на комплекса QRS в гръдните отвеждания в зависимост от дълбочината и локализацията на миокардния инфаркт (фиг. 144).

Представете си, че в предностранната стена на лявата камера има голяма фокална некроза, обхващаща огромна площ от сърдечния мускул, разположена в ендокарда и в средните слоеве на стената. В този случай субепикардиалните части на преднолатералната стена и предната стена остават незасегнати.

В първата половина на възбуждането на вентрикулите (фиг. 144, а), когато вълната на деполяризация покрива междукамерната преграда и субендокардиалните участъци на стената на лявата камера, областта, разположена в предностранната стена, не се възбужда, а ЕМП прави не се срещат в него. През този период общият моментен QRS вектор се създава от векторите на възбуждане на незасегнатите участъци на междукамерната преграда, задната стена и предно-септалната област на лявата камера. Този вектор е насочен към отрицателните полюси на проводници V 4 –V 6. Следователно в отводите V 4 -V 6 в този момент се записва отрицателно отклонение - Q вълната.

В следващия етап на деполяризация (фиг. 144, б) вълната на възбуждане обхваща вече незасегнатите субепикардиални части на лявата камера над зоната на некроза, както и в други части на сърцето. Възбуждането в този случай, както в нормата, се разпространява към епикарда, а общият моментен вектор на деполяризация е насочен към положителните електроди на гръдните отвеждания V 4 –V 6. В тези отвеждания сега се записва положително отклонение - малка R вълна.

Ориз. 144. Образуването на комплекса QRS в гръдния кош води при едрофокален миокарден инфаркт на преднолатералната стена на лявата камера: а - началото на камерна деполяризация; b - край на вентрикуларната деполяризация.

Да предположим сега, че има трансмурална некроза в предната септална област (фиг. 145). В същото време значителна част от миокарда на предната част на междукамерната преграда и предната стена на лявата камера не участва напълно във възбуждането и по време на деполяризация на вентрикулите не се появява ЕМП. В същото време в останалата част от сърдечния мускул, по-специално в страничната и задната стена на лявата камера, както и в задната част на междукамерната преграда, вълната на деполяризация, както при нормални условия, се разпространява безпрепятствено от ендокарда към епикарда. ЕМП на тези области, обединявайки се, отклонява общия QRS вектор в посока, противоположна на зоната на некроза, тоест назад и леко наляво.

Ориз. 145. Образуване на QS комплекса в гръдните отвеждания при трансмурален миокарден инфаркт на предната стена на лявата камера: а - началото на камерна деполяризация; b - край на вентрикуларната деполяризация.

Векторите на общия момент както на началната, така и на крайната деполяризация на вентрикулите са насочени към отрицателните полюси на изводите V 1 –V 3. Следователно в тези отвеждания се образува QS комплекс. В останалите отвеждания се записва леко променен вентрикуларен QRS комплекс, а във V 4, чийто положителен електрод е разположен над зоната на нетрансмурална некроза, се записва комплекс от типа Qr.

При инфаркт на миокарда, локализиран в долните (задни диафрагмални) части на лявата камера (фиг. 146), общият вектор на камерна деполяризация се насочва към отрицателните полюси на отвеждания III, aVF (II), където Q вълната или QS комплексът се записва.

Ориз. 146. Образуване на комплекса QRS в отводите от крайниците (II, III, aVF) при миокарден инфаркт на долната стена на лявата камера.

Нека сега разгледаме как ще се промени формата на комплекса QRS със задно-базалната локализация на некрозата (фиг. 147).

Ориз. 147. Образуване на комплекса QRS в гръдните отвеждания при инфаркт на миокарда на задната базална стена на лявата камера.

В този случай голяма площ от задната стена практически не участва във възбуждане. Сумиращото ЕМП на незасегнатия миокард на междукамерната преграда, предната и страничната стена на лявата камера отклонява общия резултат на вектора на камерна деполяризация напред, т.е. в амплитудата на R вълната в тези отвеждания. Този признак обаче е реципрочен (огледален образ) при задния базален миокарден инфаркт. Достоверни признаци на заден базален инфаркт на миокарда могат да се регистрират само в допълнителни отвеждания (V 7 –V 9), които са фиксирани над зоната на некроза.

ЕКГ при инфаркт на миокарда се променя в зависимост от времето, изминало от началото на некрозата. На фиг. 148 показва динамиката на ЕКГ във времето при макрофокален миокарден инфаркт.

Ориз. 148. ЕКГ динамика при макрофокален миокарден инфаркт.

В тази връзка по време на инфаркт на миокарда могат да се разграничат следните етапи:

1) стадий на увреждане, или най-остър стадий, продължаващ от няколко часа до 1-3 дни (повишаване на ST и + T);

2) остър стадий - до 2-3 седмици от началото на ангинозния пристъп (патологичен Q или QS, намаляване на амплитудата на R, повишаване на ST, + T в последващите +/– T);

3) подостър стадий - до 1,5-2 месеца. от началото на инфаркта на миокарда (ST се доближава до изолината, T–);

4) стадий на белези - до 4–8 месеца. от началото на инфаркта (ST на изолиния, Т вълната - или + или изоелектрична, понякога rS се появява на мястото на QS).

Остър миокарден инфаркт (етапи 1, 2 и началото на 3) се характеризира с реципрочни промени под формата на намаляване на ST сегмента и T - + на стената, противоположна на инфаркта на миокарда.

На фиг. 149 е показана динамиката на ЕКГ в зависимост от стадия на инфаркт на миокарда.

Ориз. 149. ЕКГ динамика в зависимост от стадия на инфаркт на миокарда:а - най-остър стадий; б - остър стадий; в - подостър стадий; г - белези.

Етапите на миокарден инфаркт могат да бъдат диагностицирани с ЕКГ само при едрофокален и трансмурален инфаркт на миокарда.

Ангина пекторис е опасно заболяване, чиято диагноза не е толкова трудна, но понякога именно тя дава отговора на въпроса дали е възможно напълно да се отървете от болестта и колко опасно е ходът на патологията при времето на прегледа.

Какви са диагностичните мерки?

Всъщност цялата диагностика на ангина пекторис се свежда до идентифициране на четири фактора:

За да разреши тези проблеми, съвременната медицинска наука разполага с доста широк арсенал от диагностични техники и инструменти. Въпреки това, трябва да се отбележи, че при диагностициране на всяко заболяване лекарят трябва да се съсредоточи върху следните показатели на метода на изследване:

1. По-малко инвазивен от други.
2. Информативен.
3. Икономически жизнеспособно.

Етапи на определяне на наличието и степента на заболяването

Диагностика на ангина пекторис, определяне на наличието и тежестта на това заболяване се извършва според следните етапи:

Как изглежда ангина пекторис на електрокардиограма?

Ангина пекторис се открива на ЕКГ само по време на пристъп на болка или при тежко протичане на заболяването.

Болката по време на пристъп на ангина пекторис е свързана с локална миокардна исхемия. В този случай има нарушение на функциите на сърдечната тъкан на мястото на исхемия, което води до нарушаване на проводимостта на електрическия импулс.

Този процес се записва с електрокардиограма. Най-често такова нарушение на проводимостта изглежда като издигане (повдигане) на ST сегмента над изолинията. Може също да има увеличение на амплитудата на R вълната.

Как се извършва ЕКГ?

Процедурата за вземане на електрокардиограма (ЕКГ) не е трудна и не отнема много време. За това пациентът лежи на дивана. В зависимост от вида на апарата се прилагат специални електроди.

При повечето от разпространените у нас уреди електродите са 4 двойни скоби, които се нанасят в определен ред на крайниците.

В допълнение към гръдния кош се прилагат 6 гръдни електрода, които приличат на вендузи.

Точките на закрепване както на електродите на крайниците, така и на гръдните електроди трябва да бъдат третирани със специален проводящ гел или физиологичен разтвор, за да се избегне повишено съпротивление в контактните точки на кожата и електрода.

Има и устройства, еднократни, лепкави електроди, които се прикрепят директно към човешкото тяло.Такива устройства се разпространяват на места, където е необходимо продължително ЕКГ мониториране, например в интензивни отделения и отделения за интензивно лечение, в кардиологично отделение за пациенти с нестабилен ритъм.

В диагностиката подобни устройства не са получили широко разпространение поради необходимостта от предварителна подготовка на кожата (бръснене на косми и др.) и поради цената на електродите за еднократна употреба.

След правилното поставяне на всички електроди върху повърхността на човешкото тяло започва записването на електрокардиограмата.

Основното условие за развитието на коронарна болест на сърцето е наличието на атеросклероза, при която холестерол и други вредни липиди се отлагат по стените на артериалните съдове. Почти всички кръвоносни съдове на тялото страдат от атеросклероза, но именно коронарните артерии, разположени в сърцето, са най-податливи на негативното влияние на тази патология.

С течение на времето се натрупват холестеролни плаки, които стесняват съдовия лумен и възпрепятстват нормалния кръвен поток. Ако човек е спокоен, нарушенията на кръвообращението почти не се проявяват, но при нервен или физически стрес сърцето увеличава ритъма си и кръвта започва да тече по-бързо през съдовете.

Тъй като съдовете се стесняват, движението на кръвта става трудно, в резултат на което миокардът няма кислород. Хипоксичните процеси пречат на елиминирането на непреработени метаболитни продукти, а това води до болка в сърцето. Това състояние се нарича пристъп на ангина пекторис.

Стабилен тип заболяване може да бъде успешно контролирано - не се претоварвайте физически, избягвайте стреса, приемайте нитроглицерин по време на атака. Нестабилната форма на заболяването се проявява по различен начин.

Нестабилната ангина пекторис може да се счита за гранично състояние между нормална сърдечна недостатъчност и такова заплашително явление като инфаркт на миокарда. Тази патология, без навременно предоставяне на медицинска помощ, може да доведе до развитие на остър сърдечен удар, следователно изисква спешна хоспитализация и постоянно медицинско наблюдение.

Причини и рискови фактори

Ангина пекторис придобива нестабилна форма, когато фиброзна плака се разкъса в коронарната артерия, последвано от образуване на тромб, който пречи на нормалното кръвоснабдяване на миокарда.

Фиброзната плака може да се срути поради възпаление, излишни телесни мазнини, хемодинамични нарушения или липса на колаген.

Основната причина за нестабилна стенокардия е коронарната артериална болест. Появява се при натрупване на мастни натрупвания по стените на артериите. В този случай луменът на съдовете се стеснява, сърцето престава да получава достатъчно кислород, което води до болезнени симптоми на исхемия.

Други причини, които могат да причинят развитието на патологията, са:

• разкъсване на капилярите с последващо кръвоизлив в плаката;
• повишена способност на тромбоцитите да се слепват;
• освобождаването на серотонин или друго вазоактивно средство в кръвта, при което има рязко стесняване на лумена на коронарните съдове;
• намаляване на антитромботичните свойства на ендотелните клетки.

Класификация на видовете

Има 4 основни типа нестабилна ангина:

1. Първичен, при който заболяването предизвиква безпокойство в продължение на един месец.
2. Постинфаркт, проявяващ се с пристъпи през първите 2 дни след инфаркт на миокарда или по време на остър период, който обикновено продължава около осем седмици.
3. Прогресивно, при което здравословното състояние се влошава и честотата на пристъпите нараства на нарастваща база, през целия месец.
4. Принцметал ангина пекторис, при която кръвоносните съдове се стесняват в резултат на спазми, а не на атеросклероза.

Също така се разделя по възраст и тежест:

• 1 степен. Заболяването е започнало преди по-малко от 2 месеца, протича трудно, прогресира бързо, проявява се в покой.
• 2-ра степен. Отнася се за подостра фаза на заболяването, като симптомите се появяват за първи път, а болката може да продължи повече от два дни.
• 3 степен. През последните 2 дни се появиха болезнени усещания.

В зависимост от факторите на външния вид и клиничната картина се разделя на три класа:

• 1 клас. Болковият синдром се появява първо при голямо натоварване, а по-късно - при минимално. Броят на атаките се увеличава с времето. Първата атака е не по-рано от 2 месеца. В спокойно състояние гърчовете може да не се появят до 2 месеца.
• 2 клас. Характеризира се с постоянна болка в спокойно състояние. Първият случай на нападение е регистриран не по-рано от 2 месеца.
• 3 клас. Включва остра ангина пекторис в покой, възникнала през последните два дни.

По причини за образуване заболяването се класифицира в три групи:

• Група А - пристъпите възникват поради заболявания, които не са свързани със сърцето - тиреотоксикоза, хипоксия, анемия, остра инфекция.
• Група В - ангина пекторис се развива на фона на други сърдечни проблеми.
• Група С – произходът на заболяването се свързва с предишен инфаркт.

Диагнозата нестабилна ангина пекторис се излага именно въз основа на нейната класификация и изглежда така: "нестабилна ангина пекторис, клас 1 А". Според тази характеристика може да се определи, че гърчовете се появяват с малко натоварване вече 2 месеца, а пациентът има заболяване, което провокира стесняване на коронарните съдове.

Опасности и усложнения

Ако не се лекува, нестабилната ангина може да причини следните проблеми:

• остър миокарден инфаркт;
• белодробна емболия;
• остра фибрилация на вентрикулите на сърцето с последваща смърт;
• остра сърдечна недостатъчност, придружена от белодробен оток.

Клиника: признаци и симптоми

Понякога е доста трудно да се идентифицира заболяването, тъй като симптомите на това заболяване могат да бъдат приписани на много други сърдечни патологии.

Нестабилната ангина се определя, ако се наблюдават следните симптоми:

• Промени в симптомите: честотата и продължителността на пристъпите на болка се увеличават, нитроглицеринът помага по-малко, болката се усилва и се разпространява в близките части на тялото, пристъпите се появяват вече с по-малко стрес от преди.
• Болезнена атака, която продължава повече от 10 минути, която не се облекчава от нитроглицерин.
• Атаките започнаха да безпокоят преди месец или по-късно.
• Болезнени усещания в гърдите по време на лечение на постинфарктно състояние - този симптом показва образуването на нов кръвен съсирек в засегнатия съд.
• Атаките започват да се появяват в покой.
• Симптоми след операция на коронарен артериален байпас преди по-малко от три месеца.

Ангината на Prinzmetal има свои специфични симптоми:

• най-често младите мъже са податливи на атака;
• болката не е свързана с физическа активност;
• пристъпите са по-чести сутрин, отколкото през другото време на деня;
• висока ефективност на лечение с калциеви антагонисти и лекарства от нитратната група.

Тъй като тази патология представлява голяма опасност за човешкия живот, когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да се свържете с кардиолог. Хората, страдащи от коронарна болест на сърцето и ангина при натоварване, трябва редовно да бъдат наблюдавани от лекар и прегледани.

Диагностика

За поставяне на диагноза се използват следните видове диагностични процедури:

• общ преглед на пациента, слушане на сърдечни тонове, изучаване на симптоми и анамнеза;
• кръвен тест за откриване на възпалителни процеси;
• анализ на урината - необходим за изключване на други патологии;
• ЕКГ - за идентифициране на усложнения от коронарна артериална болест;
• Холтер ЕКГ – използва се за определяне на условията, честотата и продължителността на посещението;
• Ехо ЕКГ - необходима за изследване на структурата и размера на сърцето, както и състоянието на клапите и кръвообращението;
• коронарна ангиография, която изследва кръвния поток в сърдечните съдове;
• Стрес ехо ЕКГ - извършва се за идентифициране на области на миокардна хипоксия при физическо натоварване;
• сцинтиграфия, която ви позволява да изследвате състоянието на стените и кухините на сърцето.

Едва след събиране на пълните данни от всички изследвания, те поставят подходяща диагноза.

Терапевтични тактики

При откриване на нестабилна ангина се предписва спешна хоспитализация със строга почивка на легло, както и лекарствена терапия. При лечението се използват следните средства:

• болкоуспокояващи - невролептаналгезия, нитроглицерин;
• лекарства, подобряващи течността на кръвта - антитромбоцитни средства и директни антикоагуланти (клопидогрел, прасугрел, аспирин и други);
• лекарства, които намаляват нуждата от кислород на миокарда - калциеви антагонисти, бета-блокери.

При липса на положителен ефект от лекарствената терапия могат да бъдат показани хирургични методи за лечение на заболяването:

1. Ангиопластика. В стеснения съд се вкарва стент (метална тръба), който предпазва стените на съда от слепване и осигурява нормален кръвен поток.
2. Коронарен артериален байпас. Такава операция се използва, ако е била засегната главната коронарна артерия или повечето от коронарните съдове. В този случай се създава допълнителен канал, заобикалящ засегнатите съдове, което осигурява доставката на кръв към сърцето.

Също така е важно да знаете за първите признаци на пристъп на ангина и как да го спрете - за това в отделна статия. Понякога лечението на ангина пекторис с народни средства може да помогне.

Прогнози и превантивни мерки

Прогнозата на заболяването зависи от неговата тежест, продължителност на развитие и свързани патологии. За предотвратяване на пристъпи на ангина пекторис се препоръчва да се спазват превантивни мерки:

• да се откажат от тютюнопушенето;
• борбата с наднорменото тегло;
• спортувам;
• умерена консумация на алкохол;
• Много плодове, риба, зеленчуци, пълнозърнести храни и постно месо във вашата диета.

Освен това трябва своевременно да се лекуват заболявания, които причиняват високо кръвно налягане и стесняване на артериалните съдове. Приемането на таблетка аспирин на ден може да намали броя на пристъпите на болка и да намали вероятността от развитие на остър миокарден инфаркт.

Каква е опасността от нестабилна ангина и как да се лекува

Болката в гърдите отляво винаги е плашеща и ви кара да предполагате най-лошото. Този симптом се причинява не само от сърдечни патологии, но може да бъде предизвикан и от много други причини.

• Малко за анатомията
• Разновидности на ангина пекторис
• Основните опасности от нестабилни исхемични прояви
• Класификация на степените на патология
• Спецификации
• Обстоятелства на външния вид
• Диагностични методи
• Вземане на анамнеза
• ЕКГ мониториране
• Ултразвук и доплерография
• Кръвен тест
• Ангиография
• Лечение на заболяването
• Отстраняване на причините
• Корекция на начина на живот
• Медикаментозно и хирургично лечение

Ако прегледът разкрие признаци на исхемия на миокарда и се диагностицира нестабилна ангина, тогава трябва внимателно да слушате препоръките на лекаря.

Този вид ангина пекторис се счита за най-опасната, в повечето случаи води до усложнения като инфаркт или други животозастрашаващи състояния.

Малко за анатомията

За пълноценна работа сърдечният мускул (миокардът) се нуждае от повишено снабдяване с кислород и хранителни вещества към тъканите. Храненето на миокарда се осъществява чрез две големи коронарни артерии и множество малки съдове, излизащи от тях.

Нарушаването на съдовата проходимост води до следното:

• спазъм или механично стесняване на съдовия лумен от атеросклеротични плаки забавя скоростта на кръвния поток;
• в областите на коронарните съдове, разположени зад мястото на стесняване на артерията, има забавяне на притока на кръв;
• намаляването на скоростта на притока на кръв води до влошаване на храненето на миокарда и способността му да провежда импулси;
• исхемичните процеси винаги са придружени от болков синдром с различна интензивност (болката може да бъде натискаща или притискаща, излъчваща се към врата, рамото или лявата ръка).

Болковият синдром зад гръдната кост е първият сигнал, че в сърцето настъпват патологични промени (развива се коронарна болест на сърцето). Пренебрегването на пристъпите на стенокардия, особено ако се появят за първи път, е животозастрашаващо.

Разновидности на ангина пекторис

Има два вида прояви на ангина пекторис на коронарна артериална болест (исхемична болест на сърцето):

• стабилен;
• нестабилен.

Стабилният се счита за най-благоприятен за пациента и, при спазване на медицинските препоръки, позволява да се избегнат опасни усложнения за дълго време.

Каква е разликата между стабилна и нестабилна ангина? За да се отговори на този въпрос, е необходимо да се сравни как се проявяват и двете форми на заболяването.

Стабилен

Нестабилна

Естеството на болката	Синдромът на болката почти винаги се проявява по един и същи начин, например, притискащата болка, излъчваща се към шията, придружава почти всяка атака	Естеството на болката се променя. Болката зад гръдната кост при всяка поява може да промени областта на проявление, например, ако последния път е имало облъчване в ръката, тогава при следващото нарушение на коронарния кръвен поток може да се появи облъчване в шията
Продължителност и интензивност на болковия синдром	Всички атаки, които се появяват, продължават приблизително за същия период от време, са еднакви по отношение на тежестта на болката	Всяка нова атака, в сравнение с предишната, е по-продължителна, характеризираща се с увеличаване на болковия синдром
Връзка с външни фактори	Пациентът знае добре при какви обстоятелства се появяват исхемични прояви (силно физическо натоварване, стрес или през нощта) и, ако е възможно, се опитва да предотврати появата на симптоми	Болковите прояви почти не са свързани с външни фактори и могат да се появят както в покой, така и при физическа активност
Действието на лекарства, съдържащи нитрати (нитроглицерин, нитроспрей)	Лекарствата допринасят за пълното премахване на болезнените прояви	Лекарствата на основата на нитрати са или напълно неефективни, или осигуряват краткотраен аналгетичен ефект

Но нестабилната ангина е не само независима проява на исхемична болест на сърцето. Под влияние на неблагоприятни фактори стабилната форма на исхемия може да придобие признаци на нестабилна.

Тези фактори включват:

• лоши навици (пушенето и алкохолизмът са най-честите причини за влошаване на проходимостта на коронарните артерии);
• тежък физически труд;
• продължителни или чести стресови ситуации;

• хронична преумора;
• липса на подходяща почивка;
• неспазване на медицинските препоръки;
• самолечение.

Основните опасности от нестабилни исхемични прояви

В допълнение към прогресирането на исхемията на сърдечния мускул и влошаването на органната функция, нестабилната ангина пекторис често провокира животозастрашаващи състояния:

• инфаркт на миокарда;
• остра сърдечна недостатъчност, усложнена от белодробен оток;
• белодробна емболия;
• внезапно вентрикуларно мъждене (най-опасното състояние, което, без своевременно предоставяне на квалифицирана помощ, води до спиране на сърцето и смърт на пациента).

Видът на усложнението и вероятността от неговото развитие зависят от стадия на нестабилна ангина пекторис и от това кои части на миокарда са исхемични заболявания.

Класификация на степените на патология

Класификацията на нестабилната ангина пекторис според основните характеристики на атаката и факторите, причиняващи синдрома на болката, ви позволява да определите тежестта на заболяването и степента на риск от тежки усложнения.

Най-често, за да определят степента на риск, кардиолозите използват класификационната таблица за нестабилна ангина според Браунвалд.

Таблицата се състои от 2 части:

• характеристики на проявлението на атаката;
• обстоятелствата на появата на болковия синдром.

Спецификации

По естеството на курса нестабилната ангина пекторис се разделя на рискови класове:

1. Първият - по хода на атаката се счита за най-лесен. Това включва всички стабилни ангини пекторис, ако при тях се е увеличила честотата на появата на болков синдром или естеството на болката се е променило, но в покой при пациента не са открити болезнени усещания зад гръдната кост. В същото време са минали поне 2 месеца от последната проява на заболяването. Клас I почти винаги действа като вторично усложнение на сърдечно заболяване, придружено от нарушение на трофизма на миокарда.
2. Второто - пароксизмалните болезнени усещания се отбелязват в покой и не е изминал повече от месец от последното начало на проявата на заболяването. Те могат да се развият като първични признаци на исхемична болест на сърцето или да бъдат усложнение на съществуващи сърдечни патологии.
3. Третото е най-опасното състояние, когато пароксизмалните интензивни болки се забелязват в покой по-късно от последните 48 часа.

Обстоятелства на външния вид

В зависимост от причината има няколко вида нестабилна ангина пекторис:

• А - възниква като усложнение на коронарни патологии или е причинено от други причини (анемия, хипоксия или различни инфекции). Смята се за най-лесно.
• Б - проява на първонастъпила исхемична болест на сърцето. Тежестта се определя от степента на исхемичния процес в миокарда.
• C - постинфарктна. Може да се появи през първите 14 дни след инфаркт и в повечето случаи е фатално.

Но разделянето на нестабилна ангина пекторис по метода на Браунвалд не винаги е точно, тъй като не отчита следните фактори:

• възраст;
• ЕКГ данни;
• съпътстващи заболявания (артериална хипертония, бъбречна патология и др.);
• данни от кръвни изследвания за маркери на некроза (тропонинов тест).

За да се изясни степента на риск и тежестта на патологията, винаги се извършва цялостен преглед на пациента.

Диагностични методи

Ако признаците на исхемия могат да бъдат открити на ЕКГ по време на атака, а понякога дори 2 до 3 дни след изчезването на проявите на болка, тогава е невъзможно да се определи дали е стабилна или нестабилна ангина пекторис само въз основа на този тип Преглед.

За целите на точната диагноза извършете:

• събиране на анамнеза;
• ЕКГ мониториране;
• Ултразвук и доплерография;
• общ и биохимичен кръвен тест;
• ангиография.

Вземане на анамнеза

В разговор с пациента лекарят посочва следните характеристики на атаката:

• естеството на болката;
• продължителността на болката;
• причини, които провокират появата на болка зад гръдната кост;
• помагат ли нитратните лекарства.

ЕКГ мониториране

Не винаги е възможно да се направи конвенционална ЕКГ по време на атака и се използва 24-часов мониторинг за откриване на признаци на ангина пекторис на исхемия.

Към тялото на пациента е прикрепен апарат, който записва ЕКГ на равни интервали. Процедурата може да отнеме 2-3 дни. С помощта на получените данни е възможно да се идентифицира естеството на ангина пекторис и най-характерното време на деня за началото на атака.

Ултразвук и доплерография

С помощта на ултразвук е възможно да се определят областите на миокардна исхемия, да се разкрие степента на проходимост на сърдечните съдове.

Кръвен тест

Основните показатели, необходими за диагностика:

• Брой на белите кръвни клетки. Нестабилната ангина се характеризира с левкоцитоза.
• Количеството тропонин. Тропонинът се повишава силно веднага след атака и след това намалява. Наличието на тропонин в кръвта за дълго време показва висок риск от сърдечен удар.

Ангиография

Рентгеново изследване на сърдечните съдове се прави само ако лечението на нестабилна ангина пекторис се извършва по оперативен метод. При консервативна терапия няма нужда от този вид изследване.

С помощта на ангиография се определя локализацията на стеснената артерия и въз основа на получените данни кардиохирургът определя метода на хирургическа интервенция. След потвърждаване на диагнозата нестабилна ангина и определяне на тежестта на заболяването се избира подходяща терапия.

Лечение на заболяването

Процесът на лечение на нестабилна ангина пекторис включва няколко етапа.

Отстраняване на причините

Най-честите причини за прогресиране на заболяването включват:

• лоши навици (злоупотреба с алкохол и тютюнопушене);
• злоупотреба с мазни, пушени или пикантни храни;
• хормонални нарушения (захарен диабет, тиреотоксикоза);
• затлъстяване;
• атеросклероза или тромбоза на некоронарни съдове.

Ако тези фактори не бъдат елиминирани, тогава терапията е неефективна и исхемията ще прогресира.

Корекция на начина на живот

Когато се установи нестабилна ангина, човек трябва напълно да промени начина си на живот, за да предотврати усложнения. На пациентите се препоръчва:

• постоянно приемайте лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на миокарда;
• изключете вредните продукти от менюто;
• погрижете се за добра почивка и избягвайте претоварване;
• осигурете на тялото адекватна физическа активност (физическата липса е не по-малко вредна за работата на сърцето от претоварването).

Този начин на живот трябва да се превърне в добър навик, защото това е единственият начин да се поддържа здравето на сърдечния мускул.

Медикаментозно и хирургично лечение

За разлика от стабилната, при нестабилна ангина, консервативната терапия е неефективна и само в ранен етап от развитието на патологията може да даде положителен ефект.

С терапевтична цел се предписват:

• лекарства за разреждане на кръвта;
• калциеви антагонисти (намаляват спазмите на сърдечните артерии);
• метаболитни вещества, които стимулират метаболитните процеси в миокарда;
• лекарства за лечение на съпътстващи заболявания (диабет, атеросклероза и др.).

В повечето случаи тези лекарства се предписват не като консервативно лечение, а за предотвратяване на следоперативни усложнения. Хирургичното елиминиране на миокардна исхемия се извършва по няколко начина:

1. Байпас хирургия. При голямо стесняване на лявата артерия се инсталира шънт и кръвният поток се преразпределя между други сърдечни съдове.
2. Ангиопластика и стентиране. Извършва се изкуствено разширяване на мястото на вазоконстрикция и елиминиране на тромб или атеросклеротични отлагания.

Видът на операцията се определя от хирурга, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на заболяването.

Според медицинската статистика при 60 - 65% от оперираните има пълно изчезване на симптомите на заболяването, а при останалите пациенти е възможно преминаване на заболяването в стабилна форма.

Но дори и с пълното изчезване на всички признаци на заболяването, на човек се показва доживотно лекарство за предотвратяване на рецидив.

Нестабилната форма на ангина пекторис е опасна и ако не се проведе навременно лечение, тя ще бъде фатална в 100% от случаите. Не бива да пренебрегвате новопоявилата се болка зад гръдната кост, по-добре е незабавно да направите ЕКГ - това ще бъде достатъчно, за да откриете първите признаци на исхемия.

1. На 29.09.2017 г. в 18:52 ч

Оставяйки коментар, вие приемате Споразумението с потребителя

• аритмия
• Атеросклероза
• Разширени вени
• Варикоцеле
• Хемороиди
• Хипертония
• Хипотония
• Диагностика
• дистония
• Удар
• Сърдечен удар
• исхемия
• кръв
• Операции
• Сърцето
• плавателни съдове
• Ангина пекторис
• тахикардия
• Тромбоза и тромбофлебит

• Сърдечен чай
• Хипертоний
• Гривна за налягане
• Normalife
• алапинин
• Аспаркам
• Детралекс

Стабилната ангина е стенокардия, която се проявява при добре дефинирани условия, тоест при определен праг на физическа активност. Например, един пациент знае, че ако върви бързо по равен терен в продължение на 500 метра, тогава няма да има болка, но ако извървите тези 500 метра с по-бързо темпо, той ще започне да натиска веднага зад гръдната кост - това е стабилно ангина пекторис от I функционален клас. Или, например, друг пациент знае, че ако се качи на 1-вия етаж, тогава ще се появи болка, която ще премине след прием на таблетка нитроглицерин - това е ангина пекторис от III функционален клас. И ако този праг е постоянен (е, разбира се, винаги има "плюс или минус батони"), тогава ангина пекторис се нарича стабилна.

Но ако изведнъж обичайното зареждане причини симптоми при първия пациент, а при втория пациент те дори започнат да се появяват в покой и се отстраняват лошо дори с две таблетки нитроглицерин, тогава това състояние ще се нарече нестабилна ангина. И от нея до инфаркт една крачка.

Ангина пекторис, която е диагностицирана за първи път, също се нарича нестабилна. И в двата случая пациентът е показан за спешно приемане в болница.

С прости думи, нестабилната ангина е прединфарктно състояние, при което има само два начина, или всичко се стабилизира, или се развива инфаркт на миокарда.

Ангина пекторис е най-честата проява на коронарна болест на сърцето. Болка при натискане, парене, всяко чувство на дискомфорт в гърдите не могат да бъдат пренебрегнати. Тялото може да сигнализира за животозастрашаващи сърдечни заболявания. Ето защо всякакви прояви на исхемия подлежат на подробна диагностика.

В хода на диагностичното изследване трябва научно да се установи диагнозата ангина пекторис, да се определи тежестта на заболяването и риска от усложнения. Изборът на метода и мащаба на лечението зависи от тези данни: дали ще бъде амбулаторно, или е необходима хоспитализация и доколко е оправдана хирургичната интервенция.

Диагностичните изследвания са в няколко посоки:

• подробен преглед на предмета;
• анализ на медицинската история;
• физическо изследване;
• инструментални и лабораторни изследвания;
• диференциална диагноза на ангина пекторис и заболявания със сходна клинична картина.

Квалифицираното проучване на пациентите е първото в списъка с отговори на въпроса "как да открием ангина пекторис?" Оплакванията на пациента се събират внимателно и се записват в медицинския картон, оказва се кога е започнало заболяването, какво го е предшествало. Разпознават се условията на живот и работа на субекта, наследствени патологии, минали заболявания, лоши навици.

Според статистиката повече от половината от случаите на оплаквания от болка в областта на сърцето са с исхемичен произход. Поради тази причина всички симптоми задължително се изследват като възможни прояви на коронарна болест на сърцето.

Болезнените усещания на пациента се оценяват от следните позиции:

• локализация;
• продължителност;
• естеството на потока;
• връзка с физически и емоционален стрес.

Как да се определи ангина пекторис, анализът на тези конкретни фактори ще покаже. Според тях можете да установите типичен болков синдром, присъщ на ангина пекторис. Освен това тези данни са достатъчни, за да се припише заболяването на типична, атипична ангина пекторис или на кардиалгия (синдром на гръдна болка, който не е свързан с патологии на артериите на сърцето).

Пациентът посочва източника на болката с ръка. Като правило фокусът му е гръдният кош, но в някои случаи може да бъде локализиран в долната челюст, лявата ръка, лопатката, точно под ребрата. Болката се появява, ако има повишена консумация на кислород. Това се случва по време на физическо натоварване, пребиваване на студ, тежка закуска, стресови ситуации, всякакви случаи, когато сърдечната честота се увеличава.

Болковият пристъп обикновено има ясни граници и продължава от 2 до 10 минути. Отминава бързо, ако се върнете в спокойно състояние или приемете таблетка нитроглицерин. Ако дискомфортът е продължителен, това може да показва инфаркт на миокарда.

Доста често пациентите характеризират болката в гърдите като усещане за тежест, парене, натиск. Този дискомфорт може да бъде придружен от обилно изпотяване, слабост, задух, сърцебиене, бледност и тревожност.

Вземат се предвид рисковите фактори за ИБС. Лекарят класифицира заболяването като ангина пекторис по-вероятно, ако се окаже, че пациентът пуши, ако в миналото интервюираният е бил диагностициран с мускулна болка при ходене (интермитентна клаудикация), миокарден инфаркт, инсулти, захарен диабет, както и ако родителите му страдат от заболявания на сърдечно-съдовата система.

Вземат се предвид възрастта и пола на респондента. Така че при жените диагностицираната ИБС най-често се появява след началото на менопаузата.

По този начин болестта може да бъде диагностицирана с висока точност, ако по време на търсенето на отговор на въпроса "как да разпознаем ангина пекторис?" се разкриха следните обстоятелства:

• болката има характер на атака, нейното начало и край са ясно изразени;
• атаката се провокира от определени обстоятелства, като правило, физически и емоционален стрес;
• използването на нитроглицерин има добър ефект;
• други признаци, като фокуса на възникване, естеството на проявлението, могат да варират в определени граници.

Диференциалната диагноза на ангина пекторис трябва недвусмислено да разграничава и изключва от подозрение невроза, белодробно заболяване, интеркостална невралгия и заболявания на храносмилателните органи.

След подробен преглед те пристъпват към преглед на пациента.

Основата на ангина пекторис е атеросклерозата, поради което се обръща внимание на външните признаци на нейното проявление. Атеросклерозата се доказва от множество ксантоми и ксантелазми - жълти липидни образувания по челото, клепачите, извивките на крайниците, в областта на корема и седалището. Промяната в липидния метаболизъм се показва и от "старческата дъга" - опушен пръстен по ръба на ириса на окото. Вертикална гънка на ушната мида (симптом на Франк) е свързана с коронарна атеросклероза.

Обърнете внимание на подуване на долните крайници, задух, подуване на вените на врата, синкав цвят на кожата и лигавиците. Това са признаци на недостатъчно кръвоснабдяване поради аномалии в работата на сърцето.

Извършва се аускултация (прослушване) на сърцето. Оценяват се сърдечният ритъм и шумовете. Измерват се пулс и кръвно налягане. Активно се идентифицират всички симптоми на състояния, способни да провокират исхемична болест на сърцето. По-точната диагноза на ангина пекторис изисква други изследвания.

Лабораторна диагностика

Лабораторните изследвания идентифицират възможни източници на коронарна артериална болест. Задължителните анализи включват:

• общ кръвен анализ. Показва състоянието на еритроцитите и хемоглобина. Въз основа на резултатите можем да заключим за анемия, следствие от която е липса на кислород в тъканите. Това е причината за слабост, виене на свят и други симптоми;
• определяне на нивата на кръвната глюкоза. Излишъкът от захар провокира захарен диабет, тревожен рисков фактор за коронарна болест на сърцето. Повишеният вискозитет на кръвта води до нарушено кръвоснабдяване, образуване на тромби. Задух, изпотяване, ускорен пулс придружават ангина пекторис на фона на захарен диабет;
• анализ на липидния профил. Показва нивото на мазнините и липопротеините, по които може да се прецени колко е предразположен човек към сърдечно-съдови заболявания. Нарастването на липопротеините с ниска плътност и съответно натрупването на холестерол в съдовете води до образуване на атеросклеротични плаки и забавя притока на кръв;
• определяне на концентрацията на креатинин. Натрупването на креатинин в кръвта води до бъбречни патологии, намалявайки скоростта на притока на кръв. Външно това се изразява с гадене, виене на свят, слабост.

Могат да бъдат предписани допълнителни изследвания:

• определяне на тропонин I в кръвта. Протеинът тропонин, присъщ на клетките на сърдечния мускул, навлизайки в кръвта, показва нарушение на миокарда. В здраво състояние нивото му е толкова ниско, че е практически неоткриваемо;
• нива на хормони на щитовидната жлеза. Повишеното производство на хормони от жлезата (хипотиреоидизъм) води до разграждане на миокардните протеини, замяна на тъканите на сърдечния мускул със съединителни тъкани, повишен стрес върху сърцето, повишен сърдечен ритъм и други патологии.

12-отвеждаща електрокардиограма (ЕКГ в покой) се извършва за всички субекти, които изпитват дискомфорт в областта на сърцето. Това е общоприет метод за инструментална диагностика на исхемия. Най-ценна е ЕКГ, направена по време на пристъп, но тази възможност е рядка.

ЕКГ за ангина пекторис е изследване на сърдечната дейност, извършвано с помощта на електроди, разположени на гръдния кош. ЕКГ в покой записва 12 електрически сигнала едновременно и се показва на хартия. Процедурата няма противопоказания и е абсолютно безвредна.

Проучването ви позволява да оцените честотата, равномерността на контракциите на мускулите на сърцето, да диагностицирате анормални ритми, причинени от сърдечни патологии. На ЕКГ можете да видите засегнатата област на сърцето, да измерите размера на камерите. Помпената функция на сърцето не се записва надеждно от ЕКГ.

На ЕКГ по време на исхемия се записва промяна в S-T сегмента спрямо изолината.

Ако атаката вече е преминала, тогава ЕКГ признаците на ангина пекторис може да липсват. В този случай нарушенията могат да бъдат записани по два начина:

• дългосрочно наблюдение на състоянието на пациента (ежедневна ЕКГ);
• изкуствено предизвикване на пристъп (ЕКГ с упражнения, предсърдна електростимулация, психоемоционални тестове).

Ежедневната ЕКГ включва пациентът да носи устройство с електроди, фиксирани към кожата през деня. ЕКГ се записва непрекъснато и може да открие спонтанна или асимптоматична ангина пекторис.

Тестът с физическо натоварване е достъпна процедура с чувствителност над 85%. Допълнително натоварване се осигурява от работата на специални симулатори. В този процес натоварването се увеличава (например скоростта на бягащата пътека се увеличава), съответно се увеличава и потребността на сърцето от кислород. По време на целия процес се прави ЕКГ и се измерва кръвното налягане. Фалшиви резултати от теста се записват главно при млади жени със синдром на пробождане в гърдите.

Тестът приключва при достигане на 85% от максималния пулс, характерен за възрастта на пациента, или с настъпването на пристъп. Резултатът се счита за положителен, ако в резултат на изследването започне болка в гръдния кош или ЕКГ показва промени, характерни за ангина пекторис.

Показани са тестове за упражнения:

• в диференциалната диагноза на исхемия;
• за определяне на работоспособността и индивидуалната поносимост към физически упражнения;
• за оценка на ефективността на терапията;
• за прогнозиране на развитието на заболяването и евентуален инфаркт.

Редица лекарства, като бета блокери, могат да намалят стойността на този метод.

Електрическата стимулация на предсърдията променя броя на сърдечните удари, като същевременно поддържа кръвното налягане постоянно. Методът има висока диагностична стойност. Предимството пред физическата стимулация е, че пациентът е в покой по време на прегледа. Това позволява методът да се използва при пациенти, при които физикалният тест е противопоказан или има съпътстващи заболявания (липса на дишане, заболявания на опорно-двигателния апарат и други), както и при наличие на артериална хипертония.

Психоемоционалните тестове са изследвания, които изискват нервно напрежение. За да направи това, за известно време субектът изпълнява различни задачи за запаметяване, броене или компютърни тестове. ЕКГ с тези тестове се сравнява с ЕКГ в покой.

Ехокардиография

Ехокардиографията е високоинформативен ултразвуков метод за изследване на сърцето. Това дава възможност да се получи изображение на сърцето и кръвоносните съдове, да се установи състоянието на кухините и клапите, дебелината на стените. Резултатите от ЕхоКГ се показват на снимки.

С помощта на ехокардиографията е възможно да се оценят контракциите на сърцето, скоростта на кръвния поток и налягането в камерите. ЕхоКГ записва патологични промени, дефекти, образуване на тромби, всички области, страдащи от нарушения на кръвообращението.

ЕхоКГ е ​​показана, ако симптомите показват предишен инфаркт на миокарда, ако има съмнение, че са засегнати сърдечните клапи, ако шумовете показват възможно стесняване на лумена на аортата.

Коронарна ангиография

Този метод се нарича "златен стандарт" за съдова диагностика. Именно коронарографията е необходима, когато възниква въпросът за избора на оптимална терапия: предписване на медикаментозно лечение или операция по темата. Коронарната аерография точно определя местоположението на засегнатите съдове, техните граници и степента на стесняване, естеството на патологията.

Коронарната ангиография е показана за следните пациенти:

• чието физическо състояние не позволява да се бори с болестта;
• със социално значим характер на работа (пилоти, шофьори);
• са претърпели внезапна смърт;
• с многократна хоспитализация поради болка в гърдите;
• с висок рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания (пушене, наследственост, захарен диабет и др.);
• със съмнение за остър миокарден инфаркт;
• имали сърдечен удар, но сте имали ангина пекторис дори при незначително физическо натоварване;
• със стабилна ангина пекторис, която не се повлиява от лекарства;
• с прогресираща ангина пекторис;
• преди сърдечна операция.

По време на изследването през бедрената артерия на пациента се инжектира контрастно вещество, което се пренася през съдовете. В този случай екранът получава информация за неговото движение, в резултат на което лекарят може да оцени проходимостта на артериите.

Всеки пациент с диагноза ангина пекторис трябва ясно да разбира същността на ангина пекторис и коронарна болест на сърцето и да знае, че чрез намаляване на влиянието на рисковите фактори можете да водите активен дълъг живот. За да направите това, трябва да следите теглото, кръвното налягане, да се откажете от тютюнопушенето, да намалите ефекта от съпътстващите заболявания, да поддържате физическа активност и диета. Да бъдеш в добра физическа форма е много по-вероятно да спаси живота по време на остри инфаркти.

Елена Петровна () Просто

Благодаря ти много! Напълно излекувана хипертония с NORMIO.

Евгения Каримова() Преди две седмици

Помощ!! 1 Как да се отървем от хипертония? Може би какви народни средства са добри или бихте посъветвали да си купите нещо от аптеката ???

Дария () преди 13 дни

Е, не знам как за мен повечето лекарства са глупости, загуба на пари. Ако знаеш само колко съм пробвал .. Обикновено само NORMIO помогна (между другото, по специалната програма можете да го получите почти безплатно). Пих го 4 седмици, след първата седмица от приема ми се подобри здравето. Оттогава минаха 4 месеца, кръвното ми е нормално, а за хипертония не помня! Понякога пия лекарството отново за 2-3 дни, само за профилактика. И разбрах за него случайно, от тази статия ..

P.S. Чак сега аз самият съм от града и не го намерихме в продажба, поръчах го през интернет.

Евгения Каримова() преди 13 дни

Дария () преди 13 дни

Евгения Каримова, там също е посочено в статията) Ще дублирам за всеки случай - официален сайт на NORMIO.

Иван преди 13 дни

Това далеч не е новина. Всички вече знаят за това лекарство. И кой не знае, тези, очевидно, не се измъчват от натиск.

Соня преди 12 дни

И това не е развод? Защо продават в интернет?

Yulek36 (Твер) преди 12 дни

Соня, в коя държава живееш? Те продават в интернет, защото магазините и аптеките определят пределната си надценка. Освен това плащането се извършва само след получаване, тоест първо получено и едва след това платено. И сега всичко се продава в интернет – от дрехи до телевизори и мебели.