Антиацидните лекарства, препоръчани при киселини, включват. Антиациди - действие, видове и особености на употреба

Преди появата на групата на блокерите на Н2 -хистаминови рецептори, антиацидите бяха първата линия на лечение за язвена болест. Днес тези лекарства за киселини без рецепта са евтини, достъпни, високоефективни и добре поносими от повечето пациенти.

Антиацидите обаче не само намаляват киселинността на стомашното съдържание: неутрализацията на рН има ли друг ефект? намаляване на протеолитичната активност на ензима пепсин, който е активен в кисела среда и е способен агресивно да повлияе на стомашната лигавица и да причини езофагит. В допълнение, жлъчните киселини също могат да участват в патогенезата на развитието на езофагит, който може да бъде хвърлен в стомашната кухина. Антиацидите на базата на съединения на алуминий, калций и магнезий са в състояние да адсорбират и отстраняват жлъчните киселини; В същото време резултатите от редица проучвания показват, че съдържащите калций / магнезий и алуминий антиациди най-активно адсорбират върху себе си само най-голямата част от липофилни и токсични жлъчни киселини (Torres VE, Velosa JA, Holley KE et al ., 1991; H nsel W., Herzog T., 1998). По този начин, антиацидите осигуряват рационално лечение и ефективно облекчение за повечето пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест, без да е необходимо да се прибягва до системни средства.

Едва ли си струва да се замисляме какъв е механизмът на действие на лекарствата, които ни спасяват от кисело оригване и киселини. Всички ние също знаем класификацията на антиацидите, която ги разделя според състава им (магнезиеви препарати, алуминиеви препарати, калциеви препарати и комбинации от алуминий, калций и / или магнезиеви препарати), както и абсорбирани и неабсорбирани.

Антиациди: Terra Incognita?

Въпреки това, въпреки дългогодишния опит с употребата и на пръв поглед цялостно проучване на антиацидите, знаем ли наистина всичко за тази група лекарства? Това е особено вярно за профила на безопасност на тези лекарства. Освен това трябва да се има предвид, че повечето пациенти с появата на стомашно -чревни нарушения не отиват на лекар, а използват извънборсови лекарства. Според проучване сред 500 руски пациенти, които са изпитали киселини, усещане за тежест и пълнота в стомаха, както и болка в епигастралния регион, само 44% от тях преди това са се консултирали с лекар. За облекчаване на симптомите 78% от анкетираните са приемали антиациди самостоятелно (Moiseev S.V., 2006). Продължаващата популярност на антиацидите се потвърждава и от нарастващите обеми на аптечни продажби на лекарства в тази група.

Всичко това ни подтикна да проучим по -подробно пазара на антиациди, характеристиките на тяхната ефективност и безопасност.

Антациди, съдържащи алуминий

Както бе отбелязано по -горе, алуминиевите съединения са един от компонентите на антиацидите. Съставката, която най -често се използва в такива антиациди, е алуминиев хидроксид; сред другите широко използвани алуминиеви съединения? алуминиев оксид, алуминиев хидроксид хидрат, алуминиев фосфат, дихидроксиалуминиев натриев карбонат, алуминиев ацетоацетат, алоглутамол, алуминиев глицинат.

Алуминият се намира не само в много антиациди, но като цяло е широко разпространен в околната среда, често го срещаме в ежедневието. То? един от най -често срещаните елементи на земната кора; метал ли се използва в голямо разнообразие от индустрии? от самолетостроенето до прости кутии за напитки и кухненско фолио. И въпреки това, въпреки голямото си разпространение, този елемент не изпълнява важни биологични функции, за разлика от други метали като желязо или мед. Дневната консумация на алуминий е пренебрежимо малка. Приемайки обаче антиациди, съдържащи алуминий, пациентът може да консумира до няколко грама алуминий на ден.

Използването на алуминий в антиацидите има дълга история и датира от 20 -те години на миналия век, когато се смята, че този елемент не се абсорбира в тялото ни. Получените не толкова отдавна резултати обаче показват обратното? алуминият може да се адсорбира. Така че употребата на някои напитки, като вино, портокалов сок, кафе или сода, на фона на употребата на антиациди, съдържащи алуминиеви съединения, увеличава приема на този елемент няколко пъти. Когато приемате антиациди на основата на алуминиеви съединения във високи дози или със завидна редовност, този елемент постепенно се натрупва в костната и мозъчната тъкан, което води до крехкост на костите и неврологични нарушения, характеризиращи се с увреждане на паметта и речевите функции (Lauwerys RR, Hoet P. , 2001; Friesen MS, Purssell RA, Gair RD, 2006).

Също така не забравяйте, че основният страничен ефект на антиацидите от алуминиева сол е запек. Това е особено важно за пациенти в риск, като бременни жени, употребяващи опиати и възрастни пациенти с ограничен прием на течности или дехидратация.

Алуминиеви антиациди: Работете внимателно!

Алуминият обаче може да навреди не само на тези, които директно приемат лекарства, съдържащи този метал, но и на бъдещите поколения, смятат много учени.

Киселините често придружават състояние като бременност. Ето защо бременните жени често са принудени да приемат редовно антиациди; по този начин, бременността е типичен пример, при който антиацидите могат да се използват редовно и дълго време, особено предвид факта, че киселините са склонни да се влошават с течение на бременността. В същото време опитите с животни показват, че алуминият преминава през плацентата и се натрупва в тъканите на плода, причинявайки различни нарушения в развитието, включително смърт. вътреутробно, дефекти, забавено вкостяване на скелета, забавяне на растежа и др. (Бенет Р., Персод Т., Мур К., 1975; Доминго Дж., Гомес М., Коломина М., 2000). Възможността за интоксикация с алуминий при неговото орално приложение до голяма степен зависи от бионаличността на използваното лекарство и наличието в храната на други вещества, които подобряват усвояването на алуминия. Тези факти са важни от практическа гледна точка. От една страна, честотата на киселини, свързани с гастроезофагеален рефлукс при бременни жени достига 85%, а около 30-50% от тях използват антиациди (Broussard C., Riechter J., 1998). От друга страна, плодът и новороденото може да са по -чувствителни към токсичните ефекти на алуминия. Описан е случай на развитие на тежко невродегенеративно заболяване при момиче, чиято майка по време на бременност приема антиациди в изключително високи дози (до 15 g алуминий на ден) (Gibert-Barnes E., Barness L., Wolff J. и др., 1998). Разбира се, този пример не може да бъде екстраполиран към обичайната практика, но си струва да се има предвид фактът, че за развиващия се плод значителни и значително по -малки дози алуминий може да се окажат значителни.

Някои изследователи са открили алуминий в кърмата при жени, което показва възможността за навлизането му в организма на кърмените новородени (Mandic M., Grgic J., Grgic Z. et al., 1995).

В много европейски страни съществуват определени ограничения за употребата на антиациди, съдържащи алуминий, при бременни и кърмещи жени. Например в Австрия, Франция, Италия, Испания и Швейцария листовките показват, че антиацидите, съдържащи алуминий, трябва да се използват по време на бременност и кърмене само по препоръка на лекар или фармацевт (Maton P., Burto V., 1999).

Най-пълната информация за възможните нежелани ефекти на съдържащите алуминий антиациди е представена в инструкциите за употреба и рекламните материали в Германия. Така че те ясно показват, че едновременната употреба на тези лекарства с напитки, съдържащи киселини, например плодов сок или вино, води до нежелано увеличаване на абсорбцията на алуминий в червата и за да се избегне интоксикация с алуминий при дете, по време на бременност лекарството може да се приема само в краткосрочен план, особено се отбелязва, че алуминиевите съединения проникват в кърмата (Maton P., Burto V., 1999).

Продължение на историята за антиацидите

наркотици? в съседните стаи

"Седмична аптека"

Антиацидите (антиациди) са група лекарства, чието действие е насочено към потискане на проявите на диспептични разстройства, провокирани от повишена киселинност на стомаха. Антиацидите неутрализират излишната солна киселина, намалявайки интензивността на симптомите и облекчавайки състоянието на пациента.

За нормалното храносмилане в стомаха се произвежда солна киселина - тя помага да се активират редица ензими и да се унищожат патогенните бактерии, които влизат в храносмилателния тракт с храната. Самият орган, за да се предпази от агресивните ефекти на солната киселина, е покрит отвътре с дебела лигавица. Ако нейната цялост е нарушена, на вътрешната повърхност на стомаха започва да се появява ерозия, която с течение на времето може да доведе до язвена болест. В някои случаи е възможно отслабване на долния езофагеален сфинктер, което води до проникване на ензими в хранопровода, причинявайки дразнене и възпаление.

Активните компоненти на антиацидите във воден разтвор имат алкални свойства и следователно неутрализират излишната солна киселина. Това намалява агресивните ефекти на стомашния сок, което се проявява чрез намаляване на киселини. Съвременните лекарства не само неутрализират стомашната среда, но и обгръщат стените на органа, което допринася за по -бързото възстановяване на лигавицата.

Показания за употреба

Антиацидите се предписват в следните случаи:

Внимание! Антиацидите могат да се използват както веднъж, така и като курс. Продължителната употреба на такива лекарства трябва да бъде съгласувана с лекар, за да се избегнат странични ефекти.

Разновидности на антиациди

Всички лекарства от антиацидната група попадат в две широки категории.

1. Абсорбиращ се... Тази група лекарства съдържа вещества, които могат да се абсорбират в системната циркулация през стомашната стена. Те се характеризират с бързо настъпване на терапевтичен ефект. В същото време, по време на неутрализация, в стомаха на пациента се отделя голямо количество въглероден диоксид. Това води до оригване, метеоризъм, рефлукс. Общият дял на абсорбираните активни вещества може да бъде до ⅕ от общото количество на активното вещество. Поради това е по -добре да се приемат абсорбиращи антиациди веднъж, за да се избегне тежък електролитен дисбаланс.
2. Не се абсорбира... По -популярна група лекарства. Те се различават по продължително действие, но ефектът от използването им идва по -късно, отколкото от приема на усвоени средства. Те помагат не само за неутрализиране на киселата среда на стомаха, но също така обгръщат стените му, предпазвайки ги и насърчавайки по -бързото възстановяване. Неабсорбиращи се антиациди се предписват за продължителна употреба, тъй като те влияят в по-малка степен върху работата на други органи и системи. Изключение правят пациентите с бъбречна недостатъчност, тъй като част от алуминия се екскретира през бъбреците, който навлиза в кръвния поток.

Внимание! Приемът на абсорбирани антиациди може да доведе до ефекта на "киселинно възстановяване" - когато в края на действието на лекарството стомахът започва да синтезира по -интензивно солната киселина. Този ефект възниква в резултат на твърде бързо алкализиране на стомашната среда, което предизвиква компенсаторен ефект. Поради тази причина абсорбиращите се антиациди не се препоръчват през нощта, когато храната няма да може да смекчи ефектите на солната киселина върху стомаха.

Според активните съставки се разграничават следните групи антиациди:

Лекарствени форми

Антиацидите се предлагат в няколко лекарствени форми:

Такива лекарствени форми започват да действат незабавно - те не са защитени от мембрана и следователно разтварянето им започва след навлизане в стомашната среда. Суспензиите са по -удобни за домашна употреба, докато таблетите са по -удобни за употреба извън дома. Когато таблетките се дъвчат и резорбират, времето за настъпване се съкращава и киселините се облекчават по -бързо.

Правила за прием и срок на валидност

Антиацидите се приемат еднократно за премахване на киселини и диспептични симптоми. За предотвратяване на такива нарушения лекарствата се приемат в курс, продължителността на който се определя индивидуално.

Ефектът от приема на абсорбиращи се агенти се проявява веднага, а неабсорбиращи се-след 10-15 минути. Продължителността на действието на абсорбиращи се лекарства продължава до 4-5 часа. Ефектът от използването на абсорбиращи се продукти трае 1,5-2 часа.

Противопоказания и странични ефекти

На практика няма специални противопоказания за употребата на антиациди. Не можете да приемате средствата от тази група с повишена чувствителност към активни съставки и с бъбречна недостатъчност. Редица лекарства са забранени за употреба при деца под 3 години, по време на бременност и кърмене.

Основните странични ефекти от употребата включват:

Горните странични ефекти се появяват доста рядко и в повечето случаи в нарушение на инструкциите за употреба.

Преглед на популярни антиациди

Сега по-често се предписват антиациди, които не се абсорбират. Причината за това е по -мекото действие и отсъствието на ефекта на "отскок на киселина" след нанасяне.

Ако терапията с употребата на антиациди не доведе до желания ефект и състоянието на пациента продължава да се влошава, трябва да се свържете с гастроентеролог. Проявлението на такива симптоми заслужава специално внимание:

Антиацидите се приемат три пъти на ден, след хранене и преди лягане. При комбиниране на тази група лекарства с други лекарства се препоръчва да се прави пауза между дозите най -малко 2 часа, за да не се повлияе интензивността на абсорбция на активните компоненти на други лекарства.

Видео - Антацид: какво е това

Сред лекарствата, които засягат храносмилателната система, групата антиациди се използва по -рядко. Причината за това е наличието на други лекарства, които потискат производството на киселина. Въпреки това, могат да се използват и антиациди, макар и много по -рядко. Поради безопасността, особено присъща на не абсорбиращите се антиациди, тяхното използване също се разширява за сметка на контингента от бременни жени. По принцип това са безопасни лекарства, които имат клинични недостатъци, но има и обективни предимства.

Поради най -важния недостатък, тоест явлението "отскок", антиацидите се използват много по -рядко при лечението на заболявания на хранопровода, стомаха и червата. Същността на "отскока" се свежда до компенсаторно увеличаване на количеството киселина, секретирана от париетални стомашни клетки в отговор на нейтрализирането й с антиациди. Отначало рН на стомаха ще се повиши, но след това киселинността ще се увеличи (рН ще падне дори повече от преди). Това ограничава възможностите на антиациди за нарушения в производството на киселина.

Мястото на антиацидите във фармакологичната класификация

Групата лекарства, които засягат секреторния капацитет на стомаха, включва много вещества, включително лекарства от групата на антиацидите. Всички гастротропни лекарства са разделени на два вида според целта на употреба. Първият е средство, което компенсира недостатъчната стомашна секреция, съдържа ензими и изкуствен стомашен сок, както и вещества, използвани за излишната секреция. Последните включват не абсорбиращи се и абсорбиращи се антиациди.

Тези, които не се абсорбират, съставляват по-голямата част от антиацидите, тъй като нямат системен ефект. Те не нарушават рН на кръвта и са безопасни за употреба от деца и бременни жени. Въпреки това, по време на кърмене е нерационално да се използват, тъй като липсата на нежелани ефекти не е доказана. Въпреки че теоретично, тъй като те не навлизат в кръвта и не могат да проникнат в кърмата, е възможно да се оправдае тяхната безопасност по време на кърмене.

Класификация на антиациди

Всички антиацидни лекарства са разделени на две хетерогенни групи: абсорбиращи се и не абсорбиращи се вещества. Поради това механизмите им на действие са различни. Абсорбираните включват:

• натриев бикарбонат - най -простият антиацид с бързо действие, но склонен към образуване на пяна в стомаха;
• магнезиевият оксид е по -безопасно вещество, но има тенденция да причинява хипермагнезиемия;
• калциев карбонат (той е по -безопасен от магнезиевия оксид, въпреки че има тенденция да причинява хиперкалциемия);
• основният (алкален) калциев карбонат се абсорбира по -слабо, следователно е по -безопасен от предишния;
• основният (алкален) магнезиев карбонат е по -безопасен от магнезиевия оксид и със същата ефективност като алкалния калциев карбонат;
• Буржеска смес (състав на натриев бикарбонат, сулфат и фосфат);
• смеси от калциеви и магнезиеви карбонати.

Всички тези антиациди са кръстени на веществата, от които са съставени. Само в последния случай сместа от антиациди носи търговското наименование на лекарството. Това са Рени, Андрюс Антацид и Тамс. По отношение на ефективността обаче, всички абсорбирани са приблизително еднакви и осигуряват бързо намаляване на киселинността. Въпреки това, поради нарушения в електролитния профил на кръвната плазма, те са по -малко безопасни от техните аналози, които не се абсорбират.

Неабсорбиращи се антиациди

Те включват неразтворими съединения на магнезий, калций и алуминий, които след химична реакция със солна киселина не образуват газ и не се абсорбират в кръвта. Това са по -усъвършенствани антиациди, чийто списък е представен, както следва (според ATX кода):

• A02AA - препарати на основата на магнезий;
• A02AB - на базата на алуминий и неговите неразтворими соли;
• A02AC - калциеви антиациди;
• A02AD - Комбинирани антиациди, съдържащи соли и сложни съединения на алуминий, магнезий, калций и силикати.

Най-често срещаните сега са алуминиево-магнезиевите или алуминиево-магнезиево-калциевите антиациди. Това се дължи на многото положителни ефекти от комбинирането. Страничните ефекти също се неутрализират взаимно: за магнезиевите соли това е диария, а за алуминиевите производни - запек. Съвременните антиациди се комбинират със спазмолитици.

Терапевтични групи от не абсорбиращи се антиациди

Съставът на неразтворимите антиациди определя техните терапевтични свойства. В зависимост от това се избира видът лекарство, което е подходящо за лечение на определено заболяване. Съставът на антиацидите може да бъде както следва:

• алуминиеви фосфати ("Фосфалугел");
• алгедрат с магнезиев хидроксид (Almagel, Palmagel, Altacid, Gastracid, Alumag, Maalukol, Maalox);
• натриево-калциеви комбинации, анталумино-магнезиево-силикатни антиацидни препарати с алгинат ("Gaviskon", "Topalkan");
• симетикон в комбинация с алуминиево-магнезиеви препарати (Almagel Neo, Gestid, Relzer).

"Фосфалугел" не алкализира съдържанието на стомаха и червата и е най -активен при висока киселинност. Колкото по -висока е тя, толкова по -важна е терапевтичната употреба на фосфалугел. Втората категория лекарства се използва най -често при лечение на язви и хиперациден гастрит. Те са безопасни и ефективни, въпреки че алуминиевите фосфати се използват най -добре при много ниски стойности на рН.

Третата категория лекарства има важна характеристика: алгинатите предотвратяват изхвърлянето на киселинно съдържание в хранопровода. Премахвайки гастроезофагеалния рефлукс, те ефективно помагат при лечението на ГЕРБ. От една страна, тези лекарства неутрализират киселинността, а от друга защитават лигавицата на хранопровода в долната му трета от агресивните ефекти на стомашното съдържание. Всички горепосочени антиациди (примери), съдържащи алгинати, са ефективни лекарства за ГЕРБ.

"Almagel Neo", "Relzer" или "Gestid" се различават леко от своите предшественици. Те са по -подобни на втората група антиациди, тоест комбинация от неразтворими алуминиеви и магнезиеви соли. Въпреки това, поради наличието на карминатив "Симетикон", те премахват метеоризма. Този ефект е клинично важен, тъй като газовете разтягат стомаха и червата, което кара клетките да произвеждат киселина. Абсорбираните антиациди също имат такъв недостатък, при който провокира феномена на „отскок“.

Други ефекти на антиацидите

Анализирайки веществата, въз основа на които са разработени антиациди, списъкът с техните ефекти трябва да бъде разширен. Тяхното действие се свежда не само до намаляване на киселинността поради свързването на хлора, но и за защита на клетките на стомашната лигавица. Този ефект се нарича гастроцитопротекция. Най-силно се изразява в антиациди, съдържащи алуминий. Алуминиевият фосфат потенцира скоростта на синтеза на простагландини, поради което честотата на клетъчното делене в стомаха се увеличава. Също така, това вещество е в състояние да свързва жлъчните киселини, ако попаднат в стомаха.

В червата свързването на жлъчните киселини е по -малко важно. В стомаха по този начин се намалява патогенният ефект върху епитела, което прави възможно предотвратяването на развитието на хроничен гастрит тип С. Причинява се от хвърляне на жлъчка в стомаха. Но в червата свързването на жлъчните киселини води до запек. Поради тази причина антиацидите, съдържащи алуминий, списъкът на които е посочен по-горе, трябва да се комбинират с тези, съдържащи магнезий. Както можете да видите, антиацидите са в състояние не само да неутрализират стомашната киселина, но и да регулират подвижността на чревния тракт и възстановяването на епитела.

Показания

Ако анализирате антиацидите, списъка с техните терапевтични и странични ефекти, както и характеристиките на състава и фармакологичното действие, можете да определите индикациите за тяхното използване. Те зависят от специфичния вид антиацид и специфичното заболяване, както и от съпътстващите състояния. Заболяванията, изискващи употребата на антиациди, са следните:

• ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест);
• всякакви заболявания, които провокират ГЕРБ (ахалазия на кардията, херния на хранопровода на диафрагмата);
• лечение на състояния след химически или термични изгаряния на хранопровода;
• язва на стомаха;
• ерозивна гастропатия;
• дуоденогастрална рефлуксна болест;
• язва на дванадесетопръстника.

Всички горепосочени антиациди (списък) са неподходящи за монотерапия при някое от изброените заболявания. Най -компетентното лечение е комбинацията им със средства, които намаляват секрецията на солна киселина. Те са лекарства от първа линия. Това са блокери на хистаминови Н2 рецептори и инхибитори на протонната помпа. Въпреки това, ако е необходимо, антиацидните и антисекреторните лекарства се комбинират ефективно, ускорявайки зарастването на язви и ерозии.

Избор на антиациди

Някои антиациди, чиито имена са посочени по -горе, трябва да се разглеждат като средство за избор при някои патологии. По-специално, при ГЕРБ е рационално да се използва комбинация от антиациди от алуминий-магнезиев силикат с алгинат. Това са "Almagel", "Palmagel", "Altacid", "Gastracid", "Alumag", "Maalukol", "Maalox" и други аналози по състав.

При хроничен хиперациден гастрит от тип "С", както при всички хиперацидни състояния, е разумно да се даде избор на лекарството "Фосфалугел". Предпочита се и при дуоденогастрален рефлукс. В други клинични ситуации изборът зависи от съпътстващите състояния на човека. Ако той често има запек, тогава магнезиевите антиациди са за предпочитане. При деца е по-добре да се използват алуминиево-магнезиеви препарати.

За стомашни и (или) дуоденални язви се използват всякакви абсорбиращи се антиациди. Списъкът с тях е широк поради наличието на много търговски наименования. Често първо трябва да се приема един антиацид с облекчаване на болката и след това да се използва друг без него. Аналгетичният антиацид е Almagel A, който съдържа анестезин (бензокаин). Трябва да се приема в продължение на 3-4 дни, ако язвата или ерозията са придружени от силна болка и след това да бъдат заменени с друг антиацид, без упойка. Без надзора на лекар е разрешено приемането на антиациди за не повече от 14 дни.

Употребата на антиациди по време на бременност

Всички неабсорбиращи се антиациди са безопасни по време на бременност, тъй като не могат да се абсорбират в кръвта. Невъзможността да им се осигури резорбтивен ефект осигурява това свойство. Следователно, във всеки период от бременността, антиацидни лекарства, които не се абсорбират в кръвта, не могат да навредят нито на тялото на майката, нито на плода. Изключение е групата на абсорбираните антиациди, които теоретично могат да причинят вреда поради електролитен и киселинно-алкален дисбаланс. Докато рискът от използване на абсорбирани антиациди по време на бременност не бъде изключен, употребата им трябва да се изхвърли.

По време на кърмене безопасността на употребата на антиациди остава несигурна. Не са провеждани тестове с кърмещи жени, което означава, че има вероятност от недоказани вредни ефекти. Този риск е висок при абсорбиращите се антиациди и теоретично би трябвало да отсъства при неабсорбиращите се антиациди. Въпреки това, поради липса на информация за проучвания, както и поради липса на клинично значими експерименти, е противопоказано да се предписват каквито и да е антиациди на жена по време на кърмене.

Приложение в педиатрията

В съответствие със законодателните норми на Руската федерация в страната е забранено да се дават инхибитори на протонната помпа на малки деца. В тази връзка, в случай на заболявания на стомаха или язва на дванадесетопръстника, е необходимо да се използват антиациди или блокери на H2 хистаминовите рецептори. Невъзможността за абсорбция и резорбционен ефект прави детските антиациди безопасни. Те не увреждат, не увреждат стомашно -чревния тракт, въпреки че имат някои странични ефекти.

В педиатричната практика обаче антиацидните лекарства за деца не могат да се използват широко, тъй като има само малък брой заболявания, които изискват предписването им. При възрастни пациенти, напротив, има значително повече индикации. При деца язвата на стомаха, ерозията и дуоденалната язва са много по -редки. В допълнение, използването на алуминиево-магнезиеви или изключително алуминиеви не абсорбиращи се антиациди заплашва със запек.

Прави впечатление, че няма абсорбиращи се антиациди за деца. Причината за това е рискът от изместване на електролита и киселинно-алкалния баланс. При деца нормалните концентрации варират в по -малка степен, поради което рискът от увреждане на детето от хиперкалциемия, хипермагнезиемия или алкалоза е значително по -висок, отколкото при възрастен. Ефективни лекарства в този случай трябва да се считат за абсорбиращи се антиациди, които нямат натриеви бикарбонати: „Алмагел“, „Алумаг“, „Маалокс“. Фосфолугелът не се препоръчва да се използва поради възможността от запек.

Ограничения при употребата на антиациди

Антиацидите, чиято класификация показва наличието на два вида лекарствени вещества от групата, са донякъде ограничени в употребата. Това се дължи на фармакокинетичните и фармакодинамичните характеристики, нарушената абсорбция на храна и други лекарства, както и на неадекватния потискащ киселината ефект. Краткосрочният ефект, изискващ честа употреба на антиацида, също е важно ограничение за употребата му.

Продължителността на киселинно-потискащото действие на неабсорбиращите се антиациди е 2-3 часа. Поради това се налага използването им 4-6 пъти на ден, което е неудобно от практическа гледна точка. Освен това, в случай на стомашна язва или хиперациден гастрит, антиацидите са в състояние да поддържат рН 3-4. Без използването на лекарства нивото на рН е 1-1,5, което се характеризира като силна кисела среда.

Краткосрочното понижаване на киселинността до 3-4 единици няма важен терапевтичен ефект. Освен това, след около 2 часа от момента на прилагане, стойностите на рН се възстановяват. Това означава, че увреждащият фактор, провокирал появата на хронично възпаление, ерозии или язви, продължава да действа. Това характеризира антиацидите като по -ниски и неуспешни лекарства за монотерапия на заболявания на хранопровода и стомаха.

Поради описаните по -горе фармакологични характеристики, антиацидите отстъпват на блокерите на хистаминовите рецептори при лечението на стомашно -чревни заболявания. Последните са по -малко ефективни от съвременните инхибитори на протонната помпа. Ето защо, най -често при лечението на хиперацидни състояния, язви и ерозии, се дава предимство на тях. Примери за лекарства са: Омепразол, Езомепразол, Пантопразол, Ланзопразол. Те се понасят добре и имат минимален брой клинично значими странични ефекти.

Обективно място на антиацидните лекарства

Оценявайки фармакодинамичните и фармакокинетичните характеристики на антиацидите, може да се направи очевидно заключение относно възможната употреба на антиациди. Очевидно техните ефекти не са достатъчни за монотерапия на язви, ерозивна гастропатия, ГЕРБ. Следователно, само за неабсорбиращи се антиациди има само няколко области на клинична употреба:

Всички антиациди (имената по -горе) се използват главно на празен стомах, тоест 1 час преди хранене или 2 часа след последното хранене. Те трябва да се приемат 4-6 пъти на ден поради краткия им потискащ киселината ефект. Инхибиторите на Н + помпата или Н2-хистаминовите рецептори се използват веднъж дневно. При условие, че антиацидите пречат на усвояването на други, по -активни лекарства, те не трябва да се използват преди приема на инхибитори на протонната помпа.

Също така, антиацидите нарушават абсорбцията на антибиотици, могат да ги свързват и да намалят тяхната антибактериална активност при лечението на инфекция с H. pylori. В случай на употреба на други лекарства, трябва да се очаква, че резорбцията на други лекарства е нарушена, докато се приемат антиациди, които не се абсорбират. Тяхната терапевтична стойност намалява значително. Ето защо много клиницисти препоръчват да се изоставят антиацидите, ако плазмените нива на други лекарства са от първостепенно значение.

Антиацидите са група от лекарствени вещества, които неутрализират киселината, произвеждана от човешкия стомах. Има много търговски наименования за антиациди, които се продават като таблетки и суспензии.

Кога могат да се използват антиациди?

Най -често антиацидни лекарства се използват за облекчаване на болки в гърдите и киселини - симптоми на рефлуксен езофагит, заболяване, при което каустичното съдържание на стомаха навлиза в хранопровода и причинява възпаление на лигавицата му. Също така, антиацидите могат да намалят интензивността на болезнените усещания при язва на стомаха и дванадесетопръстника. Те се използват и когато е необходимо временно да се неутрализира стомашната киселина, например при функционална диспепсия.

Дълго време антиацидите са широко използвани за лечение на заболявания на храносмилателната система. Въпреки това, с появата на по -съвременни лекарства като инхибитори на протонната помпа и блокери на Н2 рецепторите, изглежда, че ерата на антиацидите ще остане в миналото. Съвременните лекарства са по -ефективни - намаляват количеството киселина, произвеждано от стомаха, докато антиацидните лекарства просто неутрализират киселинната среда в стомаха за кратък период от време.

Въпреки това, антиацидите имат своя собствена ниша в съвременната медицина. Силната страна на антиацидните лекарства е скоростта на действие и съответно терапевтичният ефект, който идва по -рано. И за разлика от инхибиторите на протонната помпа и блокерите на Н2 рецепторите, антиацидните лекарства обикновено са по -евтини.

Как действат антиацидите?

За да смила храната и да убива с нея патогенни бактерии, човешкият стомах произвежда киселина. Стомашният сок е толкова остър, че вътрешната повърхност на стомаха е снабдена с естествена лигавична бариера, която предпазва повърхността на органа от киселини и ерозия.

Под въздействието на различни фактори тази бариера може да бъде повредена при някои хора, което позволява на киселината да започне да корозира вътрешната повърхност на стомаха, което в крайна сметка води до язва. В други случаи пръстеновидният мускул, който отделя стомаха от хранопровода, може да отслаби, причинявайки каустичното съдържание на стомаха да навлезе в хранопровода и в крайна сметка да предизвика възпаление на лигавицата на хранопровода (рефлуксен езофагит).

Антиацидните лекарства, от друга страна, могат да неутрализират киселината, тъй като химикалите, които съдържат, са основи (основи), точно обратното на киселините. Реакцията между киселина и основа се нарича неутрализация. Тази химическа реакция прави стомашния сок по -малко агресивен, което може да помогне за облекчаване на болката от язви, дискомфорт в стомаха и хранопровода и киселини.

Какви видове антиациди има?

Основните активни вещества в антиацидите са съединения на калций, магнезий и алуминий. Според метода на усвояване от организма, антиацидите се разделят на абсорбиращи се и не абсорбиращи се.

Абсорбиращите се антиациди се различават от антиабсорбиращите антиациди по това, че те самите или продуктите на химическата реакция, която причиняват, се абсорбират от чревните стени и се разтварят в кръвта. Следователно, тези лекарства действат много бързо, но увеличеният брой усложнения в сравнение с неабсорбиращите се антиациди прави използването им нежелателно. Всмукателните антиациди включват обикновена сода за хляб (народен лек за киселини), препарати от калций и магнезиев карбонат и др.

По-популярни са антиацидите, които не се абсорбират. За разлика от предишната група, те започват да действат по -бавно, но ефектът от използването им е по -дълъг. Активните вещества на тези лекарства са алуминиеви и магнезиеви хидроксиди, алуминиев фосфат, понякога в комбинация помежду си. Докато алуминиевите съединения обвиват увредената повърхност със защитен филм, магнезиевите съединения помагат на стомаха да възстанови собствената си лигавична бариера. В Русия антиациди, които не се абсорбират, се продават под имената Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal и др.

Някои марки антиациди съдържат смес от основното активно вещество с друго лекарство, което може или да помогне за намаляване на вероятността от странични ефекти, или да помогне за лечение на заболяване.

Например, Almagel Neo и други лекарства съдържат симетикон, вещество, което помага за намаляване на метеоризма, който понякога се появява при употреба на антиациди. Последицата от реакцията на неутрализация е отделянето на въглероден диоксид, което причинява подуване и метеоризъм. Антиацидните лекарства, един от компонентите на които е симетикон, могат да унищожат образуваните мехурчета въглероден диоксид или да ги отстранят по естествен път.

Някои други лекарства, заедно с антиациди, включват алгинова киселина и нейните соли, алгинати. Целта на добавката с алгинат е да предпази вътрешната повърхност на хранопровода от стомашните киселини. Обикновено натриевият алгинат и алгиновата киселина се използват от алгинатите в медицината. Когато тези вещества навлизат в стомаха, те образуват гел, който сякаш плува върху съдържанието на стомаха, предотвратявайки навлизането му в хранопровода и по този начин наранявайки лигавицата му. Тези лекарства се използват за лечение на рефлуксен езофагит. Един пример за такива антиациди е Gaviscon.

В някои случаи към антиацидното лекарство се добавя аналгетик за облекчаване на болката. Едно от тези лекарства е Алмагел А.

Трябва ли ми рецепта при закупуване на антиациди?

Някои лекарства изискват рецепта, други не.

Какви лекарствени форми имат антиацидите?

Антиацидите се доставят на фармацевтичния пазар под формата на таблетки и суспензии. Последните могат да се продават както под формата на голяма бутилка, така и в малки торбички, всяка от които съдържа единична доза от лекарството. Суспензиите са по -полезни по отношение на усвояването на лекарството, но са неудобни за използване по време на работа или по време на пътуване. Ето защо много хора предпочитат да използват суспензии у дома и таблети, когато излязат от него. Между другото, таблетките се усвояват по -бързо, ако се дъвчат или смучат.

Как да приемате антиациди?

Обикновено се приема антиацид за облекчаване или предотвратяване на симптомите. Преди да вземете антиацидни лекарства, се препоръчва да се консултирате с лекар и също така внимателно да проучите инструкциите, приложени към лекарството.

Колко бързо антиацидите влизат в сила? Колко дълго трябва да се приемат антиациди?

Абсорбиращите се антиациди започват да действат почти мигновено, неусвояемите-след 9-15 минути.

Антиацидите обикновено се предписват за ситуационно лечение - пациентите трябва да ги приемат само когато се появят симптоми и да спрат, когато изчезнат. Въпреки това, някои антиациди, особено с добавки, могат да се използват за по -продължително лечение или в комбинация с инхибитори на протонната помпа, например, за да се сведе до минимум вредата от пробив на нощна киселина, която се получава при приемането на последния (когато по време на сън, по неизвестни причини, стомахът започва да произвежда киселина).

Кой не трябва да приема антиациди?

Списъкът с противопоказания зависи от конкретното лекарство и е посочен в инструкциите, съдържащи се в опаковката.

Има ли странични ефекти при прием на антиациди?

При някои хора употребата на антиациди може да причини странични ефекти. Най -често срещаните са диария, запек и оригване. За пълен списък на всички странични ефекти за всеки специфичен антиацид вижте листовката, приложена към лекарството.

Страничните ефекти на абсорбираните антиациди включват т.нар. киселинен отскок - когато тялото реагира на рязка промяна на средата в стомаха от кисела в алкална с повишено производство на киселина. Приемът на абсорбирани антиациди може да стимулира производството на въглероден диоксид, което увеличава обема на стомаха, разтяга стените му и може да провокира гастроезофагеален рефлукс. Ако абсорбираният антиацид съдържа калций, тогава продължителната употреба е изпълнена със запек, гадене и повръщане. Дори съдържащите калций антиациди могат да причинят повишено образуване на камъни в бъбреците при пациенти с уролитиаза.

Трябва да избягвате приема на антиациди едновременно с други лекарства, тъй като антиацидите могат да попречат на абсорбцията на други лекарства.

Допълнителна информация

Ако приемането на антиациди не носи желаното облекчение и, обратно, пациентът се влошава, трябва да се консултирате с лекар - може би е започнало сериозно нарушение на храносмилателната система. Особено внимание трябва да се обърне на следните симптоми:

• Повръщане на кръв. Кръвта може да бъде прясна или вече съсирена. Във втория случай изригналите маси приличат на утайка от кафе - тъмна и зърнеста в консистенция.
• Кръв в изпражненията. Той е едновременно свеж и тъмен, изварен и оцветява табуретката в черно.
• Отслабване, ако пациентът не е на диета.
• Затруднено преглъщане, храна, заседнала в хранопровода.
• Коремна болка, гадене или повръщане за дълго време.

В терапевтичната практика лекарите често предписват антиациди на пациентите. Тези лекарства имат способността да намаляват киселинността на околната среда. Най -често срещаните средства са при лечение на заболявания на храносмилателната система (хиперациден гастрит, гастроезофагеална рефлуксна болест). Какви са показанията, противопоказанията и какъв е механизмът на действие на тези лекарства?

Антиацидите са лекарства, които се използват за киселинно-свързани заболявания.Тази група лекарства е известна от много дълго време. Първите антиациди са били използвани в медицината преди повече от 100 години. Лекарствата от тази група имат следните характеристики:

• способен да неутрализира солната киселина, нормализирайки рН;
• имат цитозащитен ефект, предпазвайки клетките от агресивното въздействие на киселини;
• способни да абсорбират жлъчни киселини;
• имат обгръщащ ефект.

В повечето случаи антиацидите са допълнение към основното лечение. Това са лекарства за симптоматична терапия. За разлика от други лекарства, които коригират киселинността, антиацидите имат по -бърз и изразен ефект. Терапевтичният ефект се постига поради наличието на магнезиеви, алуминиеви или калциеви съединения в техния състав.

Класификация на антиациди

Списъкът на антиацидите, използвани днес, е много широк. Има 2 големи групи антиациди: не абсорбиращи се и абсорбиращи се. Втората група включва продукти като сода бикарбонат, изгоряла магнезия, магнезиев карбонат, Рени, Тамс, калциев карбонат.

Представителите на тази група имат бърз ефект, но той е краткотраен. В процеса на неутрализиране на киселината се отделя въглероден диоксид, което често води до подуване (метеоризъм) и оригване. Абсорбиращите се антиациди не се използват за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. Възможен страничен ефект на тези лекарства е явлението отскок, при което настъпва вторично подкисляване.

Най -ефективните са неассорбируемите антиациди. Тази група включва "Fosfalugel", "Almagel", "Maalox", "Topalkan", "Gastracid", "Gaviskon". Има антиациди, които комбинират основната активна съставка с помощните компоненти. Повечето от неабсорбиращите се антиациди са комбинирани. Те се абсорбират слабо в стомашно -чревния тракт.

Тези лекарства неутрализират солната киселина и пепсина, обвиват стомашната лигавица, предпазвайки я от въздействието на солната киселина и инхибирайки активността на бактерията Helicobacter pylori.

Терапевтичният ефект продължава до 4 часа. Неутрализирането започва няколко минути след приема на лекарството. Антиацидите могат да се лекуват амбулаторно.

Те трябва да се приемат 1-1,5 часа след хранене. Най -често лечението включва приемане на лекарството 4 пъти на ден. Не е препоръчително да се използват антиациди едновременно с други лекарства.

Показания и противопоказания за употреба

Антиацидите се приемат през устата като гелове, суспензии или таблетки. Тази група лекарства се използва при следните патологични състояния:

• диспепсия;
• гастроезофагеален рефлукс;
• стомашна язва по време на обостряне;
• язва на дванадесетопръстника по време на обостряне;
• дуоденит;
• ентерит;
• херния на езофагеалния отвор на диафрагмата;
• възпаление на лигавицата на хранопровода на фона на стомашен рефлукс;
• функционални нарушения на червата;
• дискомфорт в епигастралната област след пиене на алкохол.

Антиацидите могат да се използват профилактично за предотвратяване на възпаление на стомаха по време на употребата на лекарства от групата на НСПВС. "Almagel A" може да бъде включен в сложната схема за лечение на захарен диабет. Абсорбиращите лекарства практически не се използват. Антиацидите се понасят добре, но има някои ограничения в употребата им.

Антиацид като Almagel е противопоказан при болестта на Алцхаймер, нарушена екскреторна функция на бъбреците и индивидуална непоносимост. Лекарството не се предписва на деца под 1 -месечна възраст. "Gaviscon" не трябва да се приема от лица, които имат свръхчувствителност към основните компоненти на лекарството.

Антиацидният препарат "Maalox" не може да се използва при следните условия:

• тежка бъбречна недостатъчност;
• хипофосфатемия;
• дефицит на захароза;
• непоносимост към фруктоза.

Maalox е подходящ само за хора над 15 години. Противопоказания за приемане на "Фосфалугел" са индивидуална непоносимост и бъбречна недостатъчност.

Възможни нежелани реакции

При спазване на схемата на лечение, предписана от лекаря, страничните ефекти при прием на антиациди са много редки. Те са възможни при неконтролирана употреба на лекарства. Магнезиевите антиациди могат да причинят диария. В случай на предозиране те могат да увредят бъбречната функция и да намалят сърдечната честота. Алуминиевите антиациди могат да причинят хипофосфатемия. Ако се приемат лекарства при наличие на бъбречна недостатъчност, тогава е възможна енцефалопатия и омекотяване на костите. При продължителна употреба на лекарства на основата на магнезий на фона на уролитиаза, състоянието на пациента може да се влоши и образуването на камъни може да се увеличи.

Това са често срещани нежелани ефекти. Приемането на "Фосфалугел" в редки случаи може да доведе до запек. Това най -често се наблюдава при възрастни хора. При използване на "Gaviscon" е възможно развитие на алергични реакции.

Приемането на "Maalox" в редки случаи може да причини гадене, повръщане, нарушения на изпражненията и вкусова чувствителност. По този начин, най -ефективните са неабсорбиращи се антиациди. Те се използват широко за лечение на възрастни и деца, които са кисели.