Кратко ръководство за инфекциозни заболявания. Инфекциозни болести Инфекциозни болести Поликлиника Ръководство за лекар

»
БЯС Бясът е остро вирусно заболяване, характеризиращо се с увреждане на нервната система с развитие на тежък енцефалит. Клинична диагноза Инкубационен период Инкубационният период продължава от 12 до 90 дни (рядко до 1 година). Предшественият стадий продължава 2-3 дни. Общо неразположение, главоболие. Първите симптоми на психично разстройство: страх, тревожност, депресия, безсъние, раздразнителност. Субфебрилно състояние. В областта на ухапването - парене, сърбеж, хиперестезия, белегът набъбва, почервенява. Етапът на възбуда продължава 2-3 дни. Хидрофобия, аерофобия, слухови и зрителни халюцинации, хиперсаливация. Пристъпи на замъгляване на съзнанието, агресивност, силна психомоторна възбуда. Треска, респираторни и сърдечно-съдови нарушения. Етапът на парализа продължава 18-20 часа. Съзнанието е ясно, летаргично слюноотделяне, хипертермия, парализа на мускулите на езика, лицето, крайниците, дихателната мускулатура и сърцето. Лабораторна диагностика 1. Вироскопски метод. Откриване на тела на Бабеш-Негри в клетки от амониев рог (използва се за следсмъртна диагностика). 2. Вирусологичен метод. Изолиране на вируса от слюнката на пациентите, суспензия на мозъчна тъкан или субмандибуларни слюнчени жлези на починалия чрез заразяване на мишки (интрацеребрално) или хамстери (интраперитонеално), както и в тъканна култура. 3. Имунофлуоресцентен метод. Изследвайте участъци от мозъчна тъкан, третирани със специфичен луминесцентен серум, за да откриете AG на вируса на бяс. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Задължително. Изолация на контакта. Не се произвежда. Ухапаните се наблюдават в продължение на 10 дни. Бесни и бясни животни се унищожават и мозъците им се изпращат за лабораторно изследване. Специфична профилактика 1. Сухи ваксини срещу бяс като Fermi и CAV се използват за активна имунизация според условни и безусловни показания. Показанията за ваксинация, дозата на ваксината и продължителността на курса на имунизация се определят от лекари, които са преминали специално обучение. 2. Антирабичен имуноглобулин от конски серум се използва за създаване на незабавен пасивен имунитет. Неспецифична профилактика Предотвратяване на скитничеството на кучета и котки, профилактична имунизация на домашни любимци, щателно първоначално третиране на ухапани рани. БОТУЛИЗЪМ Ботулизмът е хранително заболяване, причинено от токсин ботулинов бацил, което протича с увреждане на централната нервна система. Клинична диагностика Инкубационният период е от 2 часа до 8-10 дни (обикновено 6-24 часа). Началото често е внезапно със симптоми на обща слабост, главоболие, виене на свят, сухота в устата. Нарушение на зрението (диплопия, замъглено виждане наблизо), по-нататъшно развитие на нарушенията - разширени зеници, птоза на клепачите, парализа на акомодацията, стробизъм, нистагъм. Парализа на мекото небце (назална, задавяне). Парализа на мускулите на ларинкса (дрезгав глас, афония) и мускулите на фаринкса (нарушено преглъщане). Нарушение на артикулацията, пареза на мимическите и дъвкателните мускули, мускулите на шията, горните крайници, дихателните органи. Съзнанието е запазено. Тахикардия, хипотония, глухота на сърдечни тонове. Лабораторна диагностика Материалът за изследването може да бъде повръщане, вода за промиване (50-100 ml) на стомаха, изпражнения, урина (5-60 ml), кръв (5-10 ml). Изследването се провежда в две направления: 1. Откриване на ботулинов токсин и определяне на вида му в експеримент за неутрализиране върху бели мишки. 2. Изолиране на патогена чрез специални методи за култивиране на анаероби. Предварителен отговор (въз основа на резултатите от биоанализа) след 4-6 часа. Последният е на 6-8 ден. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Задължително, рано. Изолация на контакта. При огнището всички лица, които са консумирали заразен продукт с болните, подлежат на медицинско наблюдение в продължение на 12 дни. Тези лица получават специфична профилактика (вижте по-долу). Условия за изписване. Клинично възстановяване. Допускане в отбора. След клинично възстановяване. Клиничен преглед: Дългосрочната астенизация изисква ограничаване на физическата активност и наблюдение в продължение на няколко месеца. По показания - наблюдение на невропатолог Специфична профилактика 1. Анти-ботулинови терапевтични и профилактични антитоксични серуми от типове А, В, С, Е се използват за превенция на ботулизъм при лица, които са консумирали заразен продукт едновременно с болни. 2. Ботулинов полианатоксин тип A, B, C, E се използва за имунизация на хора, които влизат в контакт с ботулинов токсин (лаборанти, експериментатори) и населението в неблагоприятни райони. Неспецифична профилактика Спазване на технологията за преработка на храни, което изключва възможността от натрупване на ботулинови токсини в тях. Коремен коремен тиф и паратиф Коремен тиф и паратиф са остри инфекциозни заболявания, характеризиращи се с бактериемия, треска, интоксикация, лезии на лимфния апарат на тънките черва, розеолозни кожни обриви, уголемяване на черния дроб и далака. Клинична диагностика Инкубационен период от 1 до 3 седмици (средно 2 седмици). Началото често е постепенно. Слабост, умора, слабост. главоболие. Висока температура. Повишена интоксикация. Нарушение на съня, анорексия. Запек, метеоризъм. В началния период се разкриват симптоми: летаргия, брадикардия, дикротичен пулс, приглушени сърдечни тонове, сухи хрипове в белите дробове; езикът е обложен със сиво-кафяв на цвят и удебелен, чист от краищата и върха на езика, катарален тонзилит, увеличен черен дроб и далак. В началото на 2-та седмица симптомите достигат максималното си развитие: интоксикацията (нарушено съзнание, делириум) се увеличава, по кожата на горната част на корема и долната част на гръдния кош се появяват елементи на розеоло-папулозен обрив. Брадикардия, дикротичен пулс, кръвното налягане намалява, сърдечните тонове са приглушени. Езикът е сух, покрит с плътно, мръсно кафяво или кафяво покритие. Силно образуване на газове, често запек, по-рядко диария. Тъмнене и болезненост в дясната илиачна област. В кръвта - левкопения, в урината - протеин. Усложнения: кървене, перфорация При паратиф А в началния период се наблюдават: треска, зачервяване на лицето, конюнктивит, склерит, катарални явления, херпес. Екзантемата е полиморфна и се появява по-рано. При паратиф В се забелязва скъсяване на периода на заболяването, в началния период токсикозата и стомашно-чревните нарушения са по-изразени, възможни са тифоподобни и септични форми. При паратиф С има коремен тиф, септична и стомашно-чревна форма. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод0. От първите дни на заболяването, в разгара на треската (по време на рецидив), 5-10 ml кръв се инокулира в жлъчен (селенитен) бульон (50-100 ml) за изолиране на хемокултура. За да изолирате патогена, можете да изследвате изпражненията, урината, остъргването с розеол, точката на костния мозък. Материалът се инокулира върху обогатителна среда или директно върху плътна диференциална диагностична среда. Културата на кръв, урина, изпражнения, остъргване с розеола може да се повтаря на всеки 5-7 дни Храчки, гной, коремен ексудат, цереброспинална течност (по специални показания) могат да бъдат подложени на бактериологично изследване за изолиране на причинителя на коремен тиф и паратифна треска. 2. Серологичен метод. От 5-7-ия ден на заболяването, с интервал от 5-7 дни, се прави кръвен тест за откриване на антитела и повишаване на техния титър в RA и RPHA поотделно с O-, H- и Vi-diagnosticums. 3. За идентифициране на бактериални носители на тифоиден паратиф се извършва бактериологично изследване на жлъчката и изпражненията (след даване на физиологичен лаксатив). Непряка индикация за носител на бактерии може да бъде откриването на Vi-антитела. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Задължително. Оставянето на пациента у дома е разрешено с разрешение на епидемиолога. Изолация на контакта. Не се извършва. Медицинското наблюдение се установява в рамките на 21 дни от момента на хоспитализацията на пациента (ежедневна термометрия, еднократно бактериологично изследване на изпражненията и кръвен тест в RPHA). Извършва се трикратно фагиране. Когато патогенът се изолира от изпражненията, се извършва повторно изследване на изпражненията, както и урината и жлъчката, за да се определи естеството на носителя. При положителен резултат от RPHA (титър над 1:40) се извършва еднократно бактериологично изследване на изпражнения, урина и жлъчка. Служителите на хранителни предприятия и приравнените към тях лица с положителен резултат от бактериологични и серологични изследвания се считат за хронични носители и не се допускат до работа. По-нататъшното им наблюдение и изследване се извършват по същия начин, както при реконвалесцентите (виж по-долу). Условия за изписване. Клинично възстановяване и трикратно бактериологично изследване на изпражнения и урина (на 5-ия, 10-ия и 15-ия ден при нормална температура) и еднократно бактериологично изследване на жлъчката (12-14 дни при нормална температура). Лица, които не са приемали антибиотици, се изписват не по-рано от 14-ия ден на нормална температура. Допускане в отбора. Реконвалесценти на коремен тиф и паратиф (с изключение на служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица) се допускат в колектива без допълнителен преглед. Реконвалесценти - работници на хранителни предприятия и приравнени към тях лица, нямат право да работят по специалността си в продължение на един месец, до края на който изпражненията и урината им се изследват пет пъти. Ако тези индивиди продължат да изолират патогена, те се прехвърлят на друга работа. 3 месеца след клиничното възстановяване те изследват изпражненията и урината пет пъти с интервал от 1-2 дни и жлъчката веднъж. При отрицателен резултат от бактериологично изследване (един месец след възстановяване) тези лица се допускат да работят по специалността си с ежемесечно бактериологично изследване на изпражнения и урина през следващите два месеца и еднократно изследване на жлъчка и RPHA с цистеин ​- до края на 3-ия месец. Еднократно изолиране на патогена след 3 месеца след възстановяване води до отстраняване на тези лица от работа със смяна на професията. Учениците от училищата и интернатите се приемат в колектива, а ако се намери превозвач, те се отстраняват от дежурство в блока за хранене и столовата. Децата в предучилищна възраст – носители на бактерии не се допускат в екипа и се изпращат в болница за последващ преглед. Клиничен преглед: Всички болни от коремен тиф и паратиф (с изключение на служителите в хранителни предприятия и приравнените към тях лица) се наблюдават 3 месеца. През първите 2 месеца медицински преглед и термометрия се извършват седмично, през 3-ия месец - веднъж на 2 седмици. Бактериологичното изследване на изпражненията и урината се извършва ежемесечно, изследването на жлъчката се извършва 3 месеца по-късно, едновременно с определянето на RPHA с цистеин. При отрицателен резултат се отстранява от регистъра, ако е положителен, се проследява лечение, отстраняване от дежурство в заведението за хранене и столовата. Служителите на хранителни предприятия и приравнените към тях лица се преглеждат на тримесечие (изпражнения и урина - веднъж) в продължение на 2 години, а след това 2 пъти годишно - до края на трудовия им стаж. В края на 2-та година им се дава RPHA с цистеин и, ако резултатът е положителен, се извършва петкратно бактериологично изследване на изпражнения и урина и еднократна доза жлъчка. Ваксинациите в съвременни условия на относително ниска заболеваемост от коремен тиф не могат да окажат значително влияние върху хода на епидемичния процес. Ваксинациите, както по планов начин, така и по епидемиологични индикации, се извършват, като се вземе предвид нивото на битово подобрение на населените места. Неспецифична профилактика Общи санитарни мерки (подобряване на качеството на водоснабдяването, санитарно почистване на населени места, канализация, борба с мухи и др.). ВИРУСЕН ХЕПАТИТ Вирусният хепатит е група от етиологично хетерогенни заболявания, придружени от преобладаващо чернодробно увреждане – увеличаване на размера му и нарушена функционална способност, както и симптоми на интоксикация, изразени в различна степен. Клинична диагностика Инкубационен период Вирусният хепатит А се предава по фекално-орален път, заболяването е остро, циклично, характеризиращо се с краткотрайни симптоми на интоксикация, преходни чернодробни нарушения, доброкачествено протичане. Инкубационният период е от 10 до 45 дни. Вирусният хепатит В се предава по парентерален път, характеризиращ се с бавно развитие на заболяването, дълъг ход, възможност за образуване на хроничен хепатит и цироза на черния дроб. Инкубационният период е от 6 седмици до 6 месеца. Вирусният хепатит С се предава изключително по парентерален път, клинично протича като хепатит В, по-рядко се срещат само тежките форми, но по-често се формира хроничен процес с изход в чернодробна цироза. Инкубационният период е от няколко дни до 26 седмици. Вирусният хепатит делта се предава по парентерален път, протича като коинфекция (едновременно с хепатит В) или като суперинфекция (наслоена върху хроничен хепатит В, върху носителя на вируса на хепатит В). Вирусният хепатит Е се предава по фекално-орален път, клинично като хепатит А, но по-често дава тежки форми, до развитие на фулминантни форми с фатален изход, особено при бременни жени. Инкубационният период е от 10 до 40 дни. Преиктеричен период с признаци на синдроми: грипоподобен (температура, втрисане, главоболие, слабост), диспептичен (анорексия, гадене, повръщане, коремна болка, диария, треска), артралгичен (болка в ставите, мускулите), астеновегетативен (слабост, сън смущения, главоболие, раздразнителност), катарален. В края на периода урината потъмнява, изпражненията се обезцветяват, черният дроб се увеличава. Иктеричен период. Повишена жълтеница, обща слабост. Болка в черния дроб, сърбеж по кожата. Понякога далакът се увеличава. Брадикардия, понижаване на кръвното налягане. Precom. Рязко нарастваща слабост, слабост, упорито повръщане, анорексия, нарушение на съня, тахикардия, намален черен дроб и повишена жълтеница. Световъртеж, треперене. Кръвоизливи. кома. Продължителното възбуда се заменя с липса на отговор на стимули. Зениците са разширени, сухожилни рефлекси липсват. Намаляване на размера на черния дроб. Постистеричен период. Бавно намаляване на размера на черния дроб, функционалните чернодробни функционални тестове са патологично променени. Период на реконвалесценция. Размерът на черния дроб се нормализира, функционалното му състояние се възстановява, може да се наблюдава астеновегетативен синдром. Лабораторна диагностика 1. Методи на имуно- и серодиагностика. По време на инкубационния период, предиктеричната и всички последващи фази на протичането на хепатит В, серумът се изследва за наличие на повърхностен антиген на вируса на хепатит B (HBsAg), както и за вътрешния антиген на вируса на хепатит B ( анти-HBc). В инкубационния и продромалния период и в началото на острия стадий на заболяването в серума се открива HBsAg. От края на продромалния период, в острия период, в периода на реконвалесценция се откриват анти-HBs и anti-HBc антитела, като последните са с по-голяма постоянство и в по-високи титри. За откриване на антиген и антитела срещу вируси A, B, C, делта, се използват радиоимунологични и имунологични методи с помощта на търговски тестови системи. При хепатит А кръвният серум се изследва за наличие на анти-НА антитела от клас IgM. В периода на реконвалесценция се появяват антитела от клас IgG, които се запазват в продължение на много години. 2. При преиктерични и през всички периоди на заболяването в кръвта се определя нивото на активност на аланин и аспартат аминотрансферазите (ALT и AST). При хепатит активността на аминотрансферазите се повишава (нормата е 0,1-0,68 mmol / l / h). 3. От края на предиктеричния период в кръвния серум, взет на празен стомах, определете съдържанието на билирубин: общ (норма 3,4-20,5 μmol / l), съотношението между свързан (директен) и свободен (индиректен) в нормата 1:4; поставете тимол (норма 0-4 единици мътност) и сублимирайте (норма 1,6-2,2 ml живачен хлорид) проби. При пациенти с хепатит съдържанието на билирубин се повишава (главно поради свързаната фракция), скоростта на тимоловия тест се увеличава и сублиматният тест намалява. 4. В началото на иктеричния период в урината се откриват жлъчни пигменти, които нормално липсват. 5. Тежестта на заболяването може да се прецени по намаляване на нивото на бета-липопротеините (обикновено 30-35%), протромбинов индекс (обикновено 93-100%), промени в съдържанието на серумните протеинови фракции. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Задължително. Заподозрените за заболяването се настаняват в диагностични отделения, разрешена е изолация у дома за 1-3 дни за лабораторно изследване. Изолация на контакта. Не се извършва. Медицинско наблюдение се установява при контакти с пациент с вирусен хепатит А за 35 дни. За този период е забранено прехвърлянето на контакти към други групи и детски институции. Приемането на нови деца, както и приемането на контактни деца в здрави групи се разрешава с разрешение на епидемиолога, при навременното въвеждане на имуноглобулин. Условия за изписване. Добро общо състояние, липса на жълтеница, намаляване на черния дроб или тенденция към намаляването му, нормализиране на нивото на билирубина и други показатели. Активността на аминотрансферазите не трябва да надвишава нормата с повече от 2-3 пъти. Откриването на HBsAg при реконвалесценти не е противопоказание за изписване. Допускане в отбора. Реконвалесцентите на хепатит А се считат за неработоспособни за 2-4 седмици в зависимост от тежестта на заболяването, състоянието при изписване и наличието на съпътстващи заболявания. Освобождават се от тежки физически натоварвания за 3-6 месеца. Реконвалесцентите на хепатит В могат да се върнат на работа не по-рано от 4-5 седмици. Сроковете за освобождаване от тежка физическа активност трябва да са 6-12 месеца, а ако е посочено, дори по-дълго. Клиничен преглед: Всички реконвалесценти се преглеждат след 1 месец от лекуващия лекар на болницата. Деца-реконвалесценти на хепатит А се преглеждат в поликлиника след 3 и 6 месеца и при липса на остатъчни ефекти се отстраняват от регистъра. Децата, които са имали хепатит В, се призовават за преглед в болницата и след 9 и 12 месеца. Реконвалесцентни възрастни от хепатит А при наличие на остатъчни ефекти се преглеждат в клиниката след 3 месеца и могат да бъдат отстранени от регистъра. Възрастни, прекарали хепатит В, се преглеждат в клиниката след 3, 6, 9 и 12 месеца. Всички реконвалесценти (възрастни и деца) с остатъчни ефекти се проследяват в болницата ежемесечно до пълно възстановяване. По показания - обратно приемане в болница Специфична профилактика Откриване и наблюдение на носители на антигена на вирусен хепатит В. Откритите носители на антиген В се регистрират в центровете на Държавния санитарно-епидемиологичен надзор. Диспансерното наблюдение и регистрацията на носителите трябва да бъдат съсредоточени в кабинета по инфекциозни заболявания. Сметката се извършва през целия период на откриване на антиген. Клинични и биохимични изследвания на HBsAg носители трябва да се извършват веднага след откриване на антиген, след 3 месеца и след това 2 пъти годишно през целия период на откриване на HBsAg. От биохимичните показатели се препоръчва да се изследва динамиката: съдържанието на билирубин, проби от протеинова утайка (сублим, тимол), активността на трансамина (AlAT, AsAT). Трябва да се даде предпочитание на определянето на активността на AST, тъй като този ензим отразява наличието на минимално възпаление в черния дроб. В допълнение към конвенционалните методи се препоръчва ултразвуково сканиране на чернодробната структура (ехохепатография). При повторно откриване на HBsAg 3 и 6 месеца след първоначалната му поява, както и при наличие на минимални клинични и биохимични промени, се поставя диагноза хроничен вирусен хепатит и е необходима хоспитализация в инфекциозна болница за изясняване на дълбочината на увреждане на черния дроб. Режимът и естеството на работа зависят от тежестта на патологичния процес в черния дроб. Здравите носители се отстраняват от регистъра с петкратен отрицателен резултат от HBsAg теста в рамките на една година с интервал от 2-3 месеца. За профилактика на хепатит А според епидемични показания се използва имуноглобулин. Лекарството се прилага в рамките на 7-10 дни от началото на заболяването на деца от 1 до 14 години, както и на бременни жени, които имат контакт с болни в семейство или институция. В предучилищните институции, при непълна изолация на групите, имуноглобулинът трябва да се прилага на деца от цялата институция. Неспецифична профилактика Дезинфекция: контрол на водоснабдяването, санитарното състояние и поддръжката на хранително-вкусовите и детските заведения; санитарно почистване на населени места, санитарен и епидемиологичен режим в здравните заведения, предотвратяване на парентерална инфекция. ГРИП Грипът е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се със симптоми на специфична интоксикация, катар на горните дихателни пътища, склонност към епидемично и пандемично разпространение. Клинична диагностика Инкубационен период 1-2 дни. Началото е остро. Обща интоксикация (температура, слабост, слабост, изпотяване, мускулна болка, главоболие, болка в очните ябълки, сълзене, фотофобия). Суха кашлица, възпалено гърло, загрубяване в гърдите, дрезгав глас, запушен нос, кървене от носа. Хиперемия на кожата, хиперемия и зърнест на фаринкса, склерит. Брадикардия, понижено кръвно налягане, приглушени сърдечни тонове. В кръвта - неутропения, моноцитоза. Лабораторна диагностика 1. Вирусологичен метод. От първите дни на заболяването се извършва изследване на измивания от лигавицата на фаринкса и носа, за да се изолира вирусът (при развиващите се пилешки ембриони). 2. Имунофлуоресцентен метод. От първите дни на заболяването се изследват цитонамазки - отпечатъци от лигавицата на долната носна раковина, третирани със специфичен луминесцентен серум, с цел откриване на антигените на грипния вирус. 3. Серологичен метод. Сдвоените серуми се изследват в реакцията на хемаглутинация (RTGA) и RSK с цел откриване на AT и повишаване на техния титър. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. По клинични показания. Изолация на контакта. В предучилищните групи се извършва медицинско наблюдение и разделяне на контактите с други групи до 7 дни. Условия за изписване. След клинично възстановяване, не по-рано от 7 дни от началото на заболяването. Допускане в отбора. След клинично възстановяване не по-рано от 10 дни от началото на заболяването. Клиничен преглед: За деца-реконвалесценти се установява щадящ режим за най-малко 2 седмици след клиничното възстановяване Специфична профилактика 1. Жива противогрипна ваксина за интраназално приложение се ваксинира по епидемични показания на лица над 16 години. Моноваксина или дивакцина се инокулират три пъти с интервал от 2-3 седмици. 2. Жива противогрипна ваксина за деца се ваксинира по епидемични показания при деца 3-15 години. Моноваксина или дивакцина се инокулират три пъти с интервал от 25-30 дни. 3. Жива противогрипна ваксина за перорално приложение се ваксинира според епидемичните показания при деца и възрастни. Моно- или дивакцина се прилага три пъти с интервал от 10-15 дни, с цел спешна профилактика - два пъти в рамките на 2 дни. 4. Противогрипният донорен имуноглобулин се използва за предотвратяване на грип в епидемични огнища. Неспецифична профилактика Ограничаване на посещенията в болнични аптеки и поликлиники, и здрави, особено деца, развлекателни събития: носене на маски, използване на оксолинова маз, проветряване, НЛО и дезинфекция на помещения. Дизентерия Дизентерията е инфекциозно заболяване на стомашно-чревния тракт, причинено от микроби от рода Shigella, при което се засяга основно лигавицата на дебелото черво, проявяващо се със синдром на колит. Клинична диагноза Инкубационният период е 1-7, обикновено 2-3 дни. Основните симптоми на дизентерия са обща интоксикация (температура, загуба на апетит, повръщане, главоболие). Невротоксикоза според менингоенцефаличния вариант (загуба на съзнание, конвулсии, менингизъм). Синдром на колит (схващаща коремна болка, тенезми, къркорене и пръскане по дебелото черво, спазматично сигмоидно дебело черво, оскъдни изпражнения със слуз, кръвни ивици, понякога гной, под формата на "ректално плюене", комплаанс, зейнащ анус или ректален пролапс). При лека форма температурата е субфебрилна, интоксикацията е лека, колитът е умерен, изпражненията до 5-8 пъти на ден, няма кръвни примеси. При умерена форма на хипертермия се проявяват симптоми на обща интоксикация и колитен синдром, изпражнения до 10-12 пъти на ден. При тежка форма невротоксикозата е изразена, хипертермия, колитен синдром, изпражнения под формата на "ректално плюене" повече от 12-15 пъти на ден. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод. От първите дни на заболяването се извършва трикратно (първото - преди началото на етиотропната терапия) изследване на изпражненията, за да се изолира патогенът и да се идентифицира. Средата за първична инокулация е средата на Плоскирев. За изследването се вземат порции с примес на слуз веднага след естествено изхождане. Ако е невъзможно да се извърши инокулация на мястото на вземане на проби от материала, тя се поставя в епруветки с консервант (глицеринова смес) и се съхранява за не повече от 12 часа при 2-6 (C. 2. Серологичен метод. От в края на 1-та седмица се изследва реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA) сдвоени серуми за откриване на антитела и техния титър 3. Копроцитологично изследване се провежда от първите дни на заболяването.Откриване на слуз, неутрофилни левкоцити, еритроцити, чревни епителни клетки в намазка от изпражнения позволява да се прецени интензивността на възпалителния процес и неговата локализация 4. В късните стадии на заболяването сигмоидоскопията може да се използва за диагностични цели. По клинични и епидемиологични показания. Изолация на контакта. Не се извършва. Установява се медицинско наблюдение за 7 дни за откриване на повтарящи се заболявания в огнището. Освен това работниците в хранителни предприятия и приравнените към тях лица, децата и персонала на предучилищните институции (когато се появят повторни случаи на заболяването), организираните деца в предучилищна възраст от апартаментните центрове се подлагат на еднократно бактериологично изследване на изпражненията през първите 3 дни от наблюдение. Бактерионосителите се хоспитализират за изясняване на диагнозата. При едновременна поява на заболявания в няколко групи на предучилищна институция бактериологично се изследват всички контактни деца, групов персонал, кетъринг и целият друг обслужващ персонал. Честотата на прегледа се определя от епидемиолога. Условия за изписване. Не по-рано от 3 дни, след клинично възстановяване, нормализиране на изпражненията и температурата; отрицателен резултат от еднократно контролно бактериално изследване на изпражненията, извършено не по-рано от 2 дни след края на етиотропната терапия. Служителите на хранителни предприятия и приравнените към тях лица, страдащи от бактериологично потвърдена дизентерия, и организирани деца в предучилищна възраст се изписват след преболедуване на дизентерия след еднократно бактериологично изследване. При положителен резултат от бактериологично изследване в болница преди изписване, лечението продължава. Положителният резултат от бактериологичното изследване след повторен курс на етиотропна терапия определя необходимостта от установяване на диспансерно наблюдение за такива лица. Допускане в отбора. Извършва се без допълнително изследване. Деца от домове за сираци и интернати не се допускат да дежурят в блока за хранене и в столовата за 1 месец (претърпели обостряне на хронична дизентерия - до 6 месеца). Деца в предучилищна възраст, претърпели обостряне на хронична дизентерия, се приемат в екипа след 5 дни медицинско наблюдение, с добро общо състояние, нормално изпражнения и температура и отрицателен резултат от еднократно бактериологично изследване. При продължителна бактериална екскреция организираните деца в предучилищна възраст не се допускат в екипа. Работниците на хранителни предприятия и приравнените към тях лица с бактериална екскреция повече от 3 месеца се считат за болни с хронична форма на дизентерия и се прехвърлят на работа, която не е свързана с храна. Клиничен преглед: Организираните деца в предучилищна възраст се проследяват в продължение на един месец с еднократно бактериално изследване на изпражненията в края на периода на заболяването. В рамките на 3 месеца с месечно бакиследование и преглед от лекар се наблюдават: - лица, страдащи от хронична дизентерия, потвърдена от освобождаването на патогена; - бактерии носители, дългосрочно освобождаване на патогена; - Лица, страдащи продължително време от нестабилни изпражнения; - служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица. Работниците на хранителни предприятия и приравнените към тях лица, страдащи от хронична дизентерия, се проследяват в продължение на 6 месеца с ежемесечно бактериологично изследване. След изтичане на този срок, при пълно клинично възстановяване, тези лица могат да бъдат допуснати до работа по специалността. Неспецифична профилактика Санитарен надзор на водоснабдяване, канализация, събиране и изхвърляне на отпадни води; санитарен контрол в хранително-вкусовата промишленост и заведенията за обществено хранене, здравно образование. ДИФТЕРИЯ Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, причинено от дифтериен бацил, характеризиращо се с възпалителен процес с образуване на фибринозен филм на мястото на въвеждане на патогена и явления на обща интоксикация. Клинична диагностика Инкубационният период е от 2 до 10 дни (обикновено 7 дни). Дифтерия на орофаринкса. Катарална. Слабост, умерена болка при преглъщане, субфебрилно състояние. Застойна хиперемия и подуване на сливиците, лимфаденит. островче. Умерена температура и интоксикация. Уголемяване и подуване на сливиците с островчета от фибринозни филми. Увеличени болезнени лимфни възли. Филмово. Началото е остро. Треска, интоксикация. Подуване и подуване на сливиците. Застойна тъпа хиперемия на лигавицата. Плаките са твърди, плътни, белезникави, след отстраняването им - ерозия. Подути и чувствителни лимфни възли. Често срещани. Разпространението на филми извън сливиците, треска, тежка интоксикация, понижаване на кръвното налягане, приглушени сърдечни звуци. Токсичен. Обща интоксикация, треска. Оток на цервикалната тъкан (субтоксичен - едностранен в близост до лимфните възли, I степен - до средата на шията, II степен - до ключицата, III степен - под ключицата). Значително увеличение и подуване на сливиците, околните тъкани. Нарушение на дишането. Плаки с мръсно сив цвят, разпространяващи се по лигавиците на мекото и твърдото небце. Гнила миризма. Увреждане на сърдечно-съдовата система. Пареза и парализа. Триада: Повръщане, коремна болка, пулс в галоп. Ларингеална дифтерия. Началото е постепенно. Умерена интоксикация. Стеноза на ларинкса (етап I - дрезгав глас, груба "лаеща" кашлица; етап II - шумно дишане, афония, прибиране на гъвкави места, участие в акта на дишане на спомагателните мускули; етап III - хипоксия, тревожност, сънливост, цианоза). Дифтерия на носа. Лека интоксикация, течение от носа, носна лигавица - филми и ерозия. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод. През първите 3 дни от заболяването или престоя на пациента в болницата се извършва изследване на материал, взет от лезията (слуз от фаринкса и носа, намазка от конюнктивата, от влагалището, секрет от рана, гной от ухо и др.), за да се изолира патогенът. Материал от гърлото се взема не по-рано от 2 часа след хранене. Среда за първична инокулация: кръвен телурит агар, хинозолна среда, среда на Лефльор. Приблизителни ускорени методи: а) микроскопия на материал от тампон; б) материалът се взема с тампон, предварително навлажнен със серум и разтвор на калиев телурит. Тампонът се поставя в термостат и след 4-6 часа, според промяната на цвета и на базата на микроскопия на намазка от тампона, се дава отговор. 2. Серологични методи. а) изследване на кръвен серум в RPHA с цел откриване на антибактериални антитела и повишаване на техния титър; б) определяне на титъра на антитоксина в кръвния серум по метода на Дженсен в първите дни на заболяването (преди прилагането на антитоксичен серум). Титър от 0,03 IU / ml и по-малко е показателен за дифтерия, титър от 0,5 IU / ml и повече е срещу дифтерия. 3. За идентифициране на подлежащите на реваксинация контингенти се поставя RPHA с дифтериен еритроцитен антигенен диагностикум. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Задължително за болни и подозрителни лица, както и носители на токсични микроби. Носителите на токсични микроби не се хоспитализират и не се отстраняват от екипа. Изолация на контакта. Спира се след изолиране на пациента или носителя на токсични микроби, окончателна дезинфекция и единичен отрицателен резултат от бактериално изследване на слуз на фаринкса и носа. Медицинското наблюдение на контакта се извършва в рамките на 7 дни от момента на хоспитализация на пациента или носителя. Условия за изписване. Изолирането на пациенти и носители на токсични микроби се спира след клинично възстановяване и отрицателен резултат от двукратно бактериологично изследване на слузта на фаринкса и носа, извършено с интервал от 1 ден, 3 дни след края на лечението. Допускане в отбора. Реконвалесценти с дифтерия се приемат в екипа без допълнителен преглед. Реконвалесцентните носители на токсични микроби при многократна и продължителна сеитба продължават лечението в болница. Те могат да бъдат приети в имунния екип не по-рано от 60 дни от деня на клиничното възстановяване, под постоянно медицинско наблюдение до прекратяване на превоза. За колектива, в който е допуснат носителят на токсигенния бацил, се установява медицинско наблюдение за установяване на лица със заболявания на носоглътката, тяхното лечение и преглед; отново се приемат само правилно ваксинирани деца. Клиничен преглед: Носителите на токсигенни микроби подлежат на медицинско наблюдение и бактериално изследване до получаване на два отрицателни резултата. На лечение подлежат носители на атоксигенни микроби с патологични процеси в назофаринкса Специфична профилактика 1. С DTP ваксината се ваксинират деца под 3 години, които нямат магарешка кашлица. 2. С ADS ваксина се ваксинират деца от 3 месеца до 6 години, които са имали коклюш, които не са били ваксинирани преди това с DTP ваксина и имат противопоказания за DTP ваксина (щадящ метод на имунизация). 3. ADS-M-токсоидът се ваксинира при деца и юноши от 6 до 17 години, както и възрастни. Неспецифична профилактика Мерки за борба с бактериалните носители (идентификация, изолиране, лечение). МОРБИЛА Морбили е остро инфекциозно вирусно заболяване, характеризиращо се с повишена температура, интоксикация, катар на горните дихателни пътища и лигавиците на очите, стадий на обрив на макулопапулозен обрив. Клинична диагноза Инкубационният период е 9-17 дни (при серопрофилактика - 21 дни). Първоначалният катарален период продължава средно 3-4 дни: треска, общо неразположение, летаргия, слабост, намален апетит, нарушение на съня, главоболие, хрема, склерит, конюнктивит, суха кашлица. От 2-3-ия ден - понижаване на температурата, повишена хрема, груба кашлица, енантема, петна по Белски-Филатов-Коплик. Периодът на обрива: повишена интоксикация, екзантема - петна и папули, склонни към сливане, на непроменен кожен фон, характерни са етапи (1-ви ден - зад ушите, лицето, шията и частично гръдния кош; 2-ри ден - туловище и проксимални крайници ; 3-ти ден - върху цялата кожа на крайниците). От 4-ия ден избледняването на обрива е в същия ред, пигментация, от време на време лющене. Усложнения: круп, пневмония, увреждане на храносмилателния тракт, отит на средното ухо, менингоенцефалит. Облекчена морбили (при деца, получили имуноглобулин): субфебрилитет, леки катарални явления, петна по Белски-Филатов-Коплик и без поетапен обрив, обривът не е обилен, малък. Не се наблюдават усложнения. Лабораторна диагностика 1. Вирусологичен метод. От първите дни на заболяването се извършва изследване на измивания от назофаринкса или кръв, за да се изолира вирусът в тъканна култура. 2. Серологичен метод. Сдвоените серуми се изследват в RSK или RTGA с цел откриване на AT и повишаване на техния титър. 3. Имунофлуоресцентен метод. В края на продромалния период и в периода на обрива се извършва изследване на намазки-отпечатъци от носната лигавица, третирани със специален луминесцентен серум, за да се изолират антигените на вируса на морбили. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. По клинични и епидемиологични показания (от затворени детски заведения, общежития). Изолация на контакта. Децата, които не са ваксинирани срещу морбили и не са боледували от морбили, се разделят за 17 дни от момента на контакта, а тези, които са получили имуноглобулин - за 21 дни. Когато се установи точният ден на контакт, раздялата започва на 8-ия ден. За деца в предучилищна възраст, ваксинирани с жива ваксина срещу морбили, се установява медицинско наблюдение за 17 дни от момента на контакт. Условия за изписване. Клинично възстановяване, но не по-рано от 4-ия ден, а при наличие на усложнения (пневмония) - не по-рано от 10-ия ден след появата на обрива. Допускане в отбора. След клинично възстановяване. Клиничен преглед: Не се провежда Специфична профилактика 1. Жива ваксина срещу морбили се прилага на деца на възраст 12 месеца. Тези, които не са имали морбили, се реваксинират преди училище на 6-7 години. При огнища, с цел спешна профилактика на морбили, всички деца над 12-месечна възраст могат да бъдат ваксинирани само до 5-ия ден от момента на контакта. 2. Имуноглобулинът осигурява спешна профилактика на деца, които не са болни от морбили и не са ваксинирани; контакт с болен от морбили - при противопоказания за ваксинация. 3. За оценка на силата на имунитета на ваксината се провеждат серологични изследвания. Контингент: деца, навременно и правилно ваксинирани срещу морбили, поотделно за всяка възрастова група; в колективи, в които не са регистрирани случаи на морбили през последната година. Въз основа на резултатите от изследването на деца на възраст 4-5 години може да се съди за качеството на ваксинациите, направени преди 1-2 години, а на учениците - за интензивността на имунитета срещу ваксината в дългосрочен план след имунизация или след повторна ваксинация. Критерият за защита от морбили е изолирането във всяка изследвана група на не повече от 10% серонегативни индивиди (със специфични титри на антитела по-малко от 1:10 в RPHA). Ако повече от 10% от учениците са идентифицирани като серонегативни и е невъзможно да се разшири серологичното изследване на всички ученици от това училище (професионално училище, техникум), с изключение на тези, които вече са ваксинирани. Неспецифична профилактика Ранно изолиране на пациента. РУБЕЛА Рубеола е остро инфекциозно вирусно заболяване, характеризиращо се с леки катарални симптоми от горните дихателни пътища, увеличение на тилната и други групи лимфни възли и обрив с дребни петна. Клинична диагноза Инкубационният период е 15-21 дни. Слабост, неразположение, умерено главоболие, понякога мускулни и ставни болки. Температурата често е субфебрилна, малки катарални симптоми, конюнктивит. Увеличаване и болезненост на задните шийни и тилни лимфни възли. Обрив с малки петна, първо по кожата на лицето и шията, след това по цялото тяло. Без пигментация. Усложнения - артрит, енцефалит. Лабораторна диагностика Серологичен метод. Сдвоените серуми се изследват в RPHA с цел откриване на AT и повишаване на техния титър. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Не е задължително. Изолация на контакта. Жените през първите 3 месеца от бременността се изолират от пациентката за 10 дни от началото на заболяването. Условия за изписване. Изолирането на болния у дома приключва 4 дни след появата на обрива. Клиничен преглед: Не се провежда Специфична профилактика В процес на разработка. Неспецифична профилактика Изолиране на болни от колектива. МАЛАРИЯ Маларията е продължително инфекциозно заболяване, характеризиращо се с периодични пристъпи на треска, уголемяване на черния дроб, далака и прогресираща анемия. Клинична диагностика Инкубационният период за тридневна малария е 10-20 дни, за четиридневна малария - 15-20 дни, за тропическа малария - 8-15 дни. Началото е остро. Огромен студ за 1,5-2 часа. При тридневна малария пристъпи от 6-8 часа през ден, при четиридневна малария - 12-24 часа на всеки 2 дни, при тропична - продължителна атака. Има увеличение на черния дроб и далака. Лека жълтеница. Херпетични изригвания. Лабораторна диагностика Микроскопски метод. Плазмодиите на маларията (синя цитоплазма, яркочервено ядро, вътрешно-еритроцитно подреждане) се откриват в намазки от кръв или в "дебела капка", оцветена по Romanovsky-Giemsa. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. При тропическа малария – задължителна, незабавна; в други случаи - задължително през епидемичния период. Изолация на контакта. Не се извършва. Условия за изписване. Клинично възстановяване, но по-рано от 2 дни след изчезването на плазмодиите в кръвта. Допускане в отбора. След клинично и паразитологично възстановяване. Клиничен преглед: Провежда се целогодишно. Специфична профилактика Не е разработена. Неспецифична профилактика Унищожаване на ларви и комари - носители на малария, използване на възпиращи средства. Менингококова инфекция Менингококовата инфекция е остро инфекциозно заболяване, причинено от менингокока Neisseria meningitidis, характеризиращо се с клинични прояви с различна тежест и характер: от лек назофарингит и носител до генерализирани форми - гноен менингит и менингококемия. Клинична диагностика Инкубационният период е от 1 до 10 дни (обикновено 5-7 дни). Остър назофарингит. Треска, умерена интоксикация, ринофарингит. Менингит. Началото е остро или внезапно. Понякога продрома под формата на назофарингит. Треска, възбуда, главоболие, повръщане, обща хиперестезия, менингеални симптоми, изпъкване и напрежение на голямата фонтанела. Поза: отстрани, със свити крака и отметната назад глава. Делириум, възбуда, нарушено съзнание, конвулсии, тремор. Сухожилните рефлекси се съживяват, след това намаляват. Менингоенцефалит. Патологични рефлекси, пареза, парализа. Менингококцемия. Остро начало, треска, бледност. Обриви по кожата на корема, седалището, бедрата от малки хеморагични "звездни" елементи до големи хеморагични елементи с некроза в центъра върху всички кожни обвивки. Клиничната картина на инфекциозно-токсичен шок, синдром на Waters-Friderichsen: понижаване на температурата до нормални стойности, спад на кръвното налягане, нишковиден пулс, задух, акроцианоза, обща цианоза, олигоанурия, нарушено съзнание, кома, повръщане. "утайка от кафе", DIC синдром. Лабораторна диагностика 1. Микроскопски метод. От първите дни на заболяването грам (-), бобовидни, вътреклетъчни диплококи се откриват в намазки от утайка от цереброспинална течност, от хеморагични рехави елементи и по-рядко от кръв. 2. Бактериологичен метод. От първите дни на заболяването се инокулират цереброспинална течност, кръв, назофарингеална слуз, материал от хеморагични насипни елементи върху серум или асцитен агар с ристомицин с цел изолиране на менингококи. 3. Серологичен метод. Сдвоените серуми се изследват в RPHA с цел откриване на AT и повишаване на техния титър на 5-7-ия ден от заболяването и в динамика. 4. Метод на имунодиагностика. Откриване на менингококова хипертония в кръвта или цереброспиналната течност в реакцията на контра имуноелектроосмофореза (VIEF). 5. Други методи. При изследване на цереброспиналната течност се открива повишаване на налягането (нормата е 130-180 mm воден стълб или 40-60 капки в минута), определя се цитоза (броят на клетките в 1 mm, нормата е до 8-10), цитограма (норма: лимфоцити 80 -85%), протеин (норма 0,22-0,33 g / l), съдържание на захар (норма 0,2-0,3 g / l или 2,8-3,9 mmol / l) и хлориди (норма 120 -130 mmol / L, или 7-7,5 g / L). При менингит: повишено налягане, неутрофилна цитоза до 10 000 в 1 mm, повишен протеин, намалена захар и хлориди. При изследване на периферната кръв се открива хиперлевкоцитоза с рязко изместване наляво. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Задължително за пациенти с генерализирана форма. Хоспитализацията на пациенти с назофарингит се извършва по клинични и епидемиологични показания. Носителите на менингококи не се хоспитализират. Изолация на контакта. Извършва се до получаване на еднократен отрицателен резултат от бактериално изследване на слуз от назофаринкса. Контактът с менингококов носител не е изолиран. В колективи - огнища на инфекция се установява медицинско наблюдение за 10 дни. Условия за изписване. След клинично възстановяване и отрицателен резултат от еднократно бактериологично изследване на слуз от назофаринкса, извършено не по-рано от 3 дни след края на етиотропната терапия. Допускане в отбора. Реконвалесцентите се допускат до детския екип след получаване на отрицателен резултат от еднократно бактериологично изследване на слуз от назофаринкса, извършено не по-рано от 5 дни след изписването от болницата. Носителите на менингококи се допускат в екипа след лечение и отрицателен резултат от бактериално изследване на слуз от назофаринкса, извършено не по-рано от 3 дни след края на санирането. Клиничен преглед: Претърпелите менингит без остатъчни ефекти се наблюдават 2 години с преглед от невропсихиатър през 1-ва година на наблюдение 4 пъти и през 2-ра година - 1-2 пъти. При наличие на остатъчни ефекти - активно лечение и проследяване минимум 3-5 г. Специфична профилактика С химична полизахаридна менингококова ваксина се извършват ваксинации с профилактична цел и при огнища на инфекция - с цел спешна профилактика при деца над 5 години и възрастни. Неспецифична профилактика Общите мерки са същите като при други въздушно-капкови инфекции. Деца под 5-годишна възраст, които са в контакт с генерализираната форма, могат да използват имуноглобулин. Инфекция с паротит Инфекцията с паротит (заушка, паротит) е остро инфекциозно вирусно заболяване, характеризиращо се с увреждане на жлезистите органи и централната нервна система. Клинична диагностика Инкубационен период 11-21 дни (средно 18-20 дни). Жлезиста форма. Началото е остро, понякога с продром (неразположение, мускулна болка, главоболие, нарушения на съня и апетита). Повишаване на температурата, повишаване и болезненост на слюнчените жлези (подчелюстни, сублингвални, по-често паротидните). Възпалителни промени в областта на отделителните канали на жлезите. Орхит, панкреатит и др. Нервна форма. Началото е остро. Треска, силно главоболие, повръщане, менингеален синдром, фокални лезии на мозъка и черепните нерви. Лабораторна диагностика 1. Вирусологичен метод. От 1-5-ия ден на заболяването се изследват слюнка, кръв, по-рядко - гръбначно-мозъчна течност, за да се изолира вирусът в развиващите се пилешки ембриони. 2. Серологичен метод. Сдвоени серуми (с интервал от 7-14 дни) се изследват в RTGA с цел откриване на AT и повишаване на техния титър. 3. Други методи. При нервна форма: през първите дни при изследване на цереброспиналната течност се открива увеличение на протеина до 2,5%, лимфоцитната цитоза е в рамките на 300-700 клетки на 1 mm. При увреждане на панкреаса се открива повишаване на активността на кръвната диастаза (обикновено 32-64 единици). Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. По клинични и епидемиологични показания. Изолация на контакта. Деца под 10 години, които не са имали паротит, се разделят на 21 дни от момента на контакт. Когато се установи точният ден на контакт, раздялата започва на 11-ия ден. Когато се появят повтарящи се случаи на заболяването в детско заведение, отделяне не се извършва. Условия за изписване. Клинично възстановяване, не по-рано от 9 дни от началото на заболяването. При нервна форма - не по-рано от 21 дни от началото на заболяването, с развитие на панкреатит - контролно определяне на активността на кръвната диастаза. Допускане в отбора. След клинично възстановяване. Клиничен преглед: При претърпели нервна форма наблюдение се извършва в продължение на 2 години с преглед от невропсихиатър за 1-ва година 4 пъти, за 2-ра - 1-2 пъти. По показания - преглед от офталмолог и отоларинголог Специфична профилактика Жива противопаротитна ваксина се прилага на деца на възраст 15-18 месеца. Неспецифична профилактика Изолиране на пациенти. САЛМОНЕЛОЗА Салмонелозата е остро инфекциозно заболяване, причинено от микроби от рода Salmonella, протичащо предимно с лезии на стомашно-чревния тракт, по-рядко под формата на генерализирани форми. Клинична диагностика Инкубационният период при алиментарен път на инфекция е 12-24 часа, при контактен - 3-7 дни. Стомашно-чревна форма. Гастрит, ентерит, гастроентерит. Началото е остро. Треска, епигастрална болка, гадене, повръщане. Интоксикация (главоболие, слабост, слабост, анорексия). Изпражненията са течни, воднисти, обидни, несмлени, тъмнозелени на цвят. Ексикоза. Ентероколит, гастроентероколит, колит. Началото е остро. Треска, интоксикация, гадене, упорито повръщане. епигастрална болка. Увеличаване на черния дроб и далака. Спазъм и болезненост на дебелото черво. Може да има тенезми. Изпражненията са течни с примес на слуз, кръв, тъмнозелен цвят, под формата на "блатна кал". Продължителна тежка токсикоза, по-рядко ексикоза, персистираща чревна дисфункция. Тифоидна форма. Началото е остро. Треска, интоксикация. Кожата е бледа, суха. Цианоза. Заглушаване на сърдечните тонове, брадикардия. Гъсто обложен и удебелен език, метеоризъм, рядко, но продължително повръщане, увеличен черен дроб и далак. Розеолозен или розеолопапулозен обрив. Изпражненията са чревни или нормални. Септична форма. Развива се при новородени и отслабени деца. Треска с големи дневни диапазони. Клиниката зависи от локализацията на гнойния фокус. Пневмония, гноен менингит, нефрит, хепатит, артрит, ентероколит. Нозокомиалната салмонелоза, особено при малки деца, обикновено е по-тежка и продължителна, придружена от значителна интоксикация и симптоми на гастроентероколит. Могат да се развият токсикодистрофични състояния. При деца над 3 години и при възрастни нозокомиалната салмонелоза може да бъде лесна. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод. От първите дни на заболяването се извършва трикратно (първото - преди началото на етиотропната терапия) изследване на изпражненията, за да се изолира патогенът. Материалът за изследването може да служи и като повръщане, стомашна промивка, остатъци от храна, ако се подозира генерализирана инфекция - кръв (в първите дни на заболяването), урина (от края на 2-та седмица), цереброспинална течност, храчки. Първичната културална среда е селенит (жлъчен бульон) или една от диференциално-диагностичните среди за ентеробактерии. 2. Серологичен метод. Сдвоени серуми (с интервал от 7-10 дни) се изследват при RA и RPHA с цел откриване на AT и повишаване на техния титър. 3. Копроцитоскопията и сигмоидоскопията дават възможност да се прецени естеството и локализацията на възпалителния процес в червата. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. По клинични и епидемиологични показания. Изолация на контакта. Не се извършва. Установява се медицинско наблюдение за 7 дни за откриване на рецидивиращи заболявания в огнището. Служителите на хранителни предприятия и приравнените към тях лица, децата, посещаващи детски ясли, детски градини, както и домове за сираци и интернати, се подлагат на еднократно бактериологично изследване на изпражненията без отстраняване от работа и отстраняване от екипа. При едновременна поява на заболяването в няколко групи на предучилищна институция бактериологично се изследват всички деца, групов персонал, хранителни работници и целият друг персонал. Честотата на прегледа се определя от епидемиолога. При нозокомиална салмонелоза: - пациентът е изолиран; - при групово заболяване (огнище) е възможно временно организиране на специално отделение на място; - след извеждане на пациента хоспитализацията на нови пациенти в това отделение спира до 7 дни; - контактните лица остават в отделението и се подлагат на еднократно бактериологично изследване и допълнително клинично наблюдение; - при 3 или повече случая на заболяването в различни отделения или при засяване на салмонела от измивки или въздух в различни помещения отделението се закрива и се извършва бактериологично изследване на всички деца, майки и персонал. Такъв отдел се открива след извършване на комплекс от противоепидемични мерки с разрешение на Централната държавна санитарно-епидемиологична служба. Условия за изписване. Не по-рано от 3 дни след клинично възстановяване, нормална температура и изпражнения; отрицателен резултат от еднократно бактериологично изследване на изпражненията, извършено не по-рано от 2 дни след края на етиотропната терапия. Работниците на хранителни предприятия и приравнените към тях лица, деца под 2-годишна възраст и деца, посещаващи предучилищни заведения, се изписват при тези условия след двойно отрицателно бактериално изследване на изпражненията. Допускане в отбора. След клинично възстановяване, с изключение на служителите в хранителни предприятия и приравнените към тях лица, както и на деца от детски ясли и сиропиталища. Тези лица не се допускат в екипа в продължение на 15 дни след изписване от болницата (те се подлагат на трикратно бактериологично изследване на изпражненията с интервал от 1-2 дни). При изолиране на патогена периодът на наблюдение се удължава с още 15 дни и т. н. Хроничните носители на салмонела не се допускат в детски ясли и домове за деца, а служителите на хранителни предприятия и приравнените към тях лица се прехвърлят на работа, която не е свързана с храна. Бактерионосители-ученици (включително интернати) не се допускат да дежурят в блока за хранене и столовата. Клиничен преглед: Работниците на хранителни предприятия и приравнените към тях лица, деца до 2 години и организирани деца в предучилищна възраст се наблюдават в продължение на 3 месеца с месечен преглед на изпражненията. Специфична профилактика Поливалентният бактериофаг на салмонела се използва за профилактични цели по епидемиологични показания за всички лица които са общували с пациенти или екскретори на салмонела. Неспецифична профилактика Санитарен и ветеринарен надзор на клането на добитък и домашни птици. Спазване на правилата за съхранение и приготвяне на храна. Дератизация. СИБИРССКА ЯЗВА Антраксът (антракс, злокачествен карбункул) е остро инфекциозно заболяване, принадлежащо към групата на зоонозите, характеризиращо се с тежка интоксикация, треска, протичаща под формата на кожни и висцерални форми. Клинична диагностика Инкубационният период е от няколко часа до 8 дни (средно 2-3 дни). Форма на кожата. С карбункулозна разновидност, на мястото на входната порта на инфекцията - петно, папула, везикула, пустула, язва, некроза, регионален лимфаденит. От 2-ия ден на заболяването - интоксикация с повишаване на температурата до 39-40 (С, сърдечно-съдови нарушения. Продължителността на интоксикацията е 5-6 дни, локалният процес е 2-4 седмици. Едематозни, булозни, еризепелоидни разновидности на са възможни кожни форми. Белодробна форма. След кратък инкубационен период (до 1 ден), внезапно повишаване на температурата до високи цифри, хрема, сълзене, фотофобия, болка в гърдите, кашлица, интоксикация, главоболие, повръщане, нарастваща сърдечно-съдова недостатъчност. смърт. Стомашно-чревна форма. Интоксикация. Остра коремна болка, кърваво повръщане с жлъчка, кървава диария, чревна пареза, възпаление на перитонеума, излив, перфорация на чревната стена, перитонит. Смърт след 2-4 дни. Септична форма. Генерализацията на процеса става бързо без предходни локални явления. По кожата – обилни кръвоизливи, засегнати са белите дробове и червата. Менингеален синдром. Смъртта настъпва на първия ден. Лабораторна диагностика 1. Микроскопски метод. Изследвайте за наличие на капсули намазки, приготвени от съдържанието на везикули или карбункул, оцветени по Грам. 2. Имунофлуоресцентен метод. Изследвайте намазки, приготвени от горните материали и третирани със специфичен луминесцентен серум. 3. Бактериологичен метод. Изследвайте материала (виж по-горе), инокулиран върху плътна (MPA) и в течна (MPB) среда, за да изолирате патогена. За същата цел се извършва биоанализ чрез интраперитонеална инфекция на бели мишки. Материалът за изследване може да бъде също кръв, храчки, изпражнения, трупен материал. 4. Алергичен метод. От първите дни на заболяването се прави алергичен кожен тест с антраксин. 5. Откриване на антигена на патогена и антитела към него чрез ELISA. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Задължително, незабавно - в инфекциозно отделение или отделни отделения. За грижи е определен отделен медицински персонал. Всички секрети се дезинфекцират. Изолация на контакта. Не се извършва. За лица, които са били в контакт с болни животни или са били в близък контакт с болен човек, се установява медицинско наблюдение за 8 дни. Назначава им се спешна профилактика с антраксен имуноглобулин и антибиотици. Условия за изписване. При кожна форма - след епителизация и белези на язви на мястото на отпадналата кора, при други форми - след клинично възстановяване. Допускане в отбора. След клинично възстановяване. Клиничен преглед: Не се провежда Специфична профилактика 1. С противоязвената жива суха ваксина ППИ за хора се извършват рутинни ваксинации по професионални показания по кожен и подкожен метод. 2. Антиантраксният имуноглобулин и антибиотиците извършват спешна профилактика на заболяването при лица, които са имали пряк контакт със заразен материал, не повече от 5 дни след прием на заразена храна или след контакт с кожата. Неспецифична профилактика Намаляване и елиминиране на заболеваемостта сред домашните животни. Унищожаване на хранителни продукти и дезинфекция на суровини, получени от болни животни. Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) Синдромът на придобита имунна недостатъчност (СПИН) е вирусна, бавно протичаща инфекция, причинена от ретровируса на човешкия имунодефицит, предавана по полов път, парентерално и вертикално, характеризираща се със специфична преобладаваща лезия на вторичните Т-лимфоцити, което води до развитие на имунна недостатъчност. Клинична диагноза Инкубационният период е от 2-4 седмици до 5 години. В острата фебрилна фаза синдром на "мононуклеоза": тонзилит, треска, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия; грипоподобен синдром; астеничен серозен менингит или менингоенцефалит; преходна екзантема. В асимптоматичната фаза се появява сероконверсия (антивирусни антитела в серума). Персистираща генерализирана лимфаденопатия: увеличение на шийните, тилната, зад ухото, лакътя и други групи лимфни възли; вегетативно-съдови нарушения; има дисбаланс в имунната система. PreSPID - загуба на тегло до 10%; гъбични, вирусни, бактериални лезии на кожата и лигавиците; обостряне на хронични огнища на инфекция: изпотяване, продължителна диария, треска, признаци на имунодефицит. СПИН - загуба на тегло над 10%, космат левкоплакия, белодробна туберкулоза, персистиращи бактериални, гъбични, вирусни, протозойни лезии на кожата и вътрешните органи, локализиран сарком на Капоши. Генерализация на всички инфекции, дисеминиран сарком на Капоши, увреждане на нервната система, СПИН маркерни заболявания. Лабораторна диагностика 1. Серологичен метод. Произвеждат се множество диагностични тестови системи за откриване на антитела срещу HIV антигени чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ. Първичният положителен резултат изисква задължително потвърждение с помощта на имуноблотинг техника. 2. Имуноиндукция. С помощта на набор от поли- и моноклонални антитела в кръвта на пациенти и HIV-инфектирани могат да бъдат открити както комплекси, така и индивидуални антигенни детерминанти на HIV. 3. Вирусологични изследвания. Изолирането на ХИВ се извършва само в специализирани центрове. 4. Генетични методи. В ДНК от кръвните клетки на пациенти и заразени с ХИВ могат да бъдат открити нуклеотидните последователности на вируса. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Въпросите с изолацията и хоспитализацията на болни от СПИН и ХИВ-инфектирани се решават колективно от епидемиолози, клиницисти и служители на Центъра по СПИН. Изолация на контакта. Не се извършва. За контакти от огнища на ХИВ инфекция се установява диспансерно наблюдение в СПИН центъра и инфекциозния кабинет за 1 година, като веднъж на тримесечие се прави кръвен тест за ХИВ по метода ELISA. Допускане в отбора. Приемането в колектива на пациенти със СПИН и ХИВ-инфектирани ще се решава колективно от епидемиолози, клиницисти и служители на центъра за СПИН. Клиничен преглед: Извършва се в центъра по СПИН, сроковете не са регламентирани Специфична профилактика Не е разработена. Неспецифична профилактика Предотвратяване на половото предаване на HIV инфекция: - използване на презервативи по време на полов акт. Парентерален път на заразяване: - дезинфекция и стерилизация на медицински инструменти, широко използване на медицински инструменти за еднократна употреба. Лични превантивни мерки: - работа в гащеризони, използване на ръкавици. В случай на замърсяване на ръцете с кръв (кръвен серум), е необходимо да се „прищипе“ кожата с памучен тампон, напоен с дезинфектант (хлорамин, белина, алкохол), след което да измиете ръцете си със сапун и вода. Тиф, пренасян от кърлежи, Тиф, пренасян от кърлежи (северноазиатска рикетсиоза) е остро инфекциозно заболяване с доброкачествено протичане, характеризиращо се с наличие на първичен афект, треска и кожни обриви. Клинична диагноза Инкубационният период е 4-9 дни. Началото е остро. Треска, главоболие, безсъние. Възпалителна реакция на мястото на ухапване от кърлеж и регионален лимфаденит. Полиморфен розеолозно-папулозен обрив с характерна локализация по кожата на тялото, задните части, екстензорната повърхност на крайниците, понякога по лицето, дланите и стъпалата с последваща пигментация. брадикардия. Артериовенозна хипотония. Децата имат по-леко протичане на заболяването. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод. От първите дни на заболяването патогенът се изолира от кръвта чрез заразяване на развиващите се пилешки ембриони. 2. Серологичен метод. От 2-та седмица на заболяването сдвоените серуми се изследват в RA, RPHA или RSC с рикетсиален антиген с цел откриване на AT и повишаване на техния титър. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. По клинични показания. Изолация на контакта. Не се извършва. Условия за изписване. Клинично възстановяване не по-рано от 10 дни от началото на заболяването. Допускане в отбора. След клинично възстановяване. Клиничен преглед: Препоръчва се ограничаване на физическата активност за 3-6 месеца Специфична профилактика Не е разработена. Неспецифична профилактика Дератизация и дезинсекция в епидемични огнища. Носенето на гащеризони и изследване на дрехите и телесните повърхности за откриване и отстраняване на кърлежи. Отстранените кърлежи се унищожават, мястото на ухапване се третира с разтвори на йод, лапис или алкохол. ХОЛЕРА Холерата е остра чревна инфекция, причинена от Vibrio cholerae, характеризираща се със стомашно-чревни прояви с бърза дехидратация на организма поради загуба на течности и електролити с повръщане и изпражнения. Клинична диагностика Инкубационният период е от няколко часа до 5 дни. Лека форма. Загуба на тегло - 3-5%. Умерена жажда и сухота на лигавиците. Лека краткотрайна диария. Ексикоза I степен. Умерена форма. Загуба на тегло - 5-8%. Хемодинамични нарушения (тахикардия, хипотония, цианоза, студени крайници). Жажда, олигурия. Изпражненията са чести, обилни, бързо губят фекалния си характер (вид оризова вода), примес от слуз, кръв. Кътене на червата, метеоризъм. Повръщане. Ексикоза II степен. Тежка форма (алгидна). Загубата на тегло е повече от 8-12%. Тежки хемодинамични нарушения (понижаване на кръвното налягане, пулс със слаб пълнеж, приглушени сърдечни тонове, цианоза, студени крайници, анурия). Изострени черти на лицето, суха склера, афония. Хипотермия. Често повръщане и диария. Конвулсии. Ексикоза III-IV степен. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод (извършва се в лабораториите на ОИ). От първите дни на заболяването се провеждат многократни изследвания на изпражненията и повръщането, за да се изолира патогенът. Среда за първична инокулация: 1% пептонна вода с калиев телурит, алкален агар. Предварителният отговор е след 12-16 часа, окончателният отговор е след 24-36 часа. 2. Серологичен метод. Сдвоените серуми се изследват при RA и RPHA с цел откриване на AT и повишаване на техния титър. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Строго задължителен за пациенти и носители на вибрации. Изолация на контакта. В изключителни случаи при широко разпространена инфекция се установява карантина на територията на огнището с изолиране на контакти с болни, вибрионосители, починали от холера и заразени обекти от външната среда, както и напускащи карантинната територия. За тези лица се установява медицинско наблюдение за 5 дни с трикратно (през деня) бактериологично изследване на изпражненията. Вибрионосителите и пациентите с остри стомашно-чревни заболявания се идентифицират и хоспитализират. Медицинският персонал на болницата и наблюдателят се прехвърлят на казармен пост. Условия за изписване. Клинично възстановяване, отрицателни резултати от тройно бактериално изследване на изпражненията (за 3 последователни дни) и еднократно бактериологично изследване на жлъчката (порции B и C), проведено не по-рано от 24-36 часа след антибиотично лечение. Работниците на хранителни предприятия и приравнените към тях лица, както и страдащите от заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, се преглеждат в продължение на 5 дни (петкратно бактериално изследване на изпражненията и еднократно изследване на жлъчката) с предварително приложение на слабително преди първия преглед. Допускане в отбора. В екипа веднага след изписване от болницата се приемат лица с холера и вибрионосители. Децата се допускат не по-рано от 15 дни след изписването и пет пъти дневно бактериално изследване на изпражненията. Клиничен преглед: Целогодишно се наблюдават лица, прекарали холера и вибрионосители. Провежда се бактериологично изследване (с предварително даване на слабително): през 1-ия месец, веднъж на 10 дни, през следващите 5 месеца - веднъж месечно, след това веднъж на всеки 3 месеца. При продължително вибрионосител с увреждане на черния дроб и жлъчните пътища - стационарно лечение. Лицата в огнище на холера и претърпели остри стомашно-чревни заболявания се наблюдават в продължение на 3 месеца с ежемесечно бактериологично изследване за патогенна чревна флора, включително холерен вибрион. При елиминиране на огнището, работниците от хранителни предприятия и приравнените към тях лица, медицинските работници и организираните деца в предучилищна възраст, които са били в огнище на холера, се подлагат на бактериологично изследване за вибрионосители 1 път в рамките на 1 месец, след това веднъж през април-май. Служителите на хранителни предприятия и приравнените към тях лица, при наемане на работа за една година след отстраняване на огнището, се преглеждат три пъти дневно за вибрионосители Специфична профилактика 1. Ваксината срещу холера се използва за подкожни профилактични ваксини на деца и възрастни. 2. Холерогенатоксинът се ваксинира при възрастни и деца от 7-годишна възраст. Неспецифична профилактика Санитарен надзор на водоснабдяване, канализация, събиране и изхвърляне на отпадни води; санитарен контрол в хранително-вкусовата промишленост и заведенията за обществено хранене, здравно образование. Чума Чумата е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с тежка форма на обща интоксикация, специфично увреждане на лимфните възли, белите дробове и други органи. Клинична диагностика Инкубационният период е от няколко часа до 10 дни (обикновено 3-6 дни). Началото е внезапно. Висока температура, интоксикация, нарушено съзнание, делириум. Увреждане на сърдечно-съдовата система. Токсичен задух. Увеличаване на черния дроб и далака. В бубонната форма, лимфаденит, нагнояване и дисекция на бубона. При бубонна кожна форма, пустула, остра болезненост, след това язва. При белодробна форма - тежка интоксикация, висока постоянна температура, по-рано прогресиращ спад на сърдечно-съдовата дейност, дихателна недостатъчност, кашлица, храчки с кръв. При септична форма тежък сепсис с тежък хеморагичен синдром. Лабораторна диагностика 1. Бактериоскопски метод (извършва се в лабораториите на ОИИ). От първите дни на заболяването се изследват намазки от храчки, точка от бубони (по-рядко слуз от фаринкса), оцветени по Грам и метиленово синьо, за да се открие патогенът. 2. Бактериологичен метод (извършва се в лабораториите на ROI). От първите дни на заболяването се изследват храчки, бубони точки, кръв, слуз от фаринкса с цел откриване на патогена. Първична инокулационна среда: Хотингер агар или специална среда. Същият материал се използва за заразяване на лабораторни животни. 3. Серологичен метод. От края на 1-та седмица кръвният серум се изследва при RA и RPHA и реакции на неутрализация на антигена с цел откриване на AT. 4. Метод на имунодиагностика. От първите дни на заболяването кръвният серум и патологичният материал се изследват в реакцията на инхибиране на пасивната хемаглутинация (RTPHA) и реакцията на неутрализация на антителата (PHAT) с цел откриване на антигена. 5. Откриване на антигена на патогена и антитела към него чрез ELISA. Мерки по отношение на пациенти и лица за контакт Хоспитализация. Задължително, спешно, с изолация в помещение с предварителна дезинфекция, дератизация и дезинфекция. Медицинският персонал работи в пълен противочумен костюм. Всички секрети на пациента се дезинфекцират. Изолация на контакта. Всички лица, които са били в контакт с болен човек или със замърсени предмети, подлежат на строга изолация за 6 дни с три дневни измервания на температурата. Температурно-чувствителни лица се прехвърлят в изолатор за окончателна диагноза. Установено е внимателно медицинско наблюдение с двойно измерване на температурата за медицинския персонал, обслужващ пациентите. Условия за изписване. Пълно клинично възстановяване (с бубонна форма - не по-рано от 4 седмици, с белодробна - не по-рано от 6 седмици от деня на клиничното възстановяване) и отрицателен резултат от трикратно бактериално изследване (bubo punctate, тампони от гърлото и намазки от храчки) . Допускане в отбора. След клинично възстановяване и трикратно бактериологично изследване. Клиничен преглед: Извършва се в рамките на 3 месеца. Специфична профилактика Чума жива суха ваксина се ваксинира при възрастни и деца от 2-годишна възраст по епидемични показания. Неспецифична профилактика Предотвратяване на вноса на болестта от чужбина и появата на болести при хора в ензоотичните райони.

Податливостта към инфекциозни заболявания зависи от много фактори: възраст, минали и съпътстващи заболявания, хранене, ваксинация. Променя се по време на бременност и вероятно зависи от емоционалното състояние. Всички тези фактори оказват влияние върху имунитет- способността на човек да устои на инфекции. Инфекциозният процес е взаимодействието на макро - и микроорганизъм. При нормален имунитет редица защитни бариери предотвратяват проникването на патогена; с намаляване на силата на поне един от тях, чувствителността на човек към инфекции се увеличава.

През последните години са открити причинители на неизвестни досега инфекциозни заболявания, с които човек е влязъл в контакт в резултат на промени в околната среда и миграция на населението. Освен това стана известно, че микробите са причина за някои заболявания, които преди се смятаха за неинфекциозни. Например, определен вид бактерии (Helicobacter pylori) играе роля в развитието на стомашна язва. В момента има много хипотези за ролята на вирусите в образуването на доброкачествени и злокачествени тумори.

Предотвратяване на инфекции.

Предотвратяването на инфекции е също толкова важно, колкото и борбата с тях. В крайна сметка, дори само измити ръце навреме след посещение на тоалетната или при пристигането си от улицата може да ви спаси от редица чревни инфекциозни заболявания. Например същият коремен тиф. Разбира се, могат да се използват дезинфектанти за "рисковите повърхности". Но във всеки случай това не дава 100% гаранция за достатъчно дълъг период. Струва си да се обърне внимание на факта, че източникът на инфекции може да бъде всичко, от парапети на стълбите и копчета в асансьора, до толкова уважавани от нас банкноти, които са преминали през много ръце. За да предотвратите превръщането на обикновените зеленчуци в източник на опасни микроби или дори хелминти, те трябва да се измиват много внимателно. В някои случаи дори слаб разтвор на калиев перманганат.

Инфекциозните и паразитните заболявания включват
Чревни инфекции
туберкулоза
Някои бактериални зоонози
Други бактериални заболявания
Предимно полово предавани инфекции
Други заболявания, причинени от спирохети
Други заболявания, причинени от хламидия
Рикетсиози
Вирусни инфекции на централната нервна система
Вирусни трески, пренасяни от членестоноги, и вирусни хеморагични трески
Вирусни инфекции, характеризиращи се с лезии на кожата и лигавиците
Вирусен хепатит
Болест с човешки имунодефицитен вирус [ХИВ].
B Други вирусни заболявания
микози
Протозойни заболявания
хелминтоза
Педикулоза, акариаза и други инвазии
Последици от инфекциозни и паразитни заболявания
Бактериални, вирусни и други инфекциозни агенти
Други инфекциозни заболявания

Апарат за инфекциозна болница (отд.)... Инфекциозните болници (отделения) се намират, ако е възможно, в покрайнините на населените места, далеч от главните магистрали, водоизточници. При изграждането на болницата се взема предвид необходимата минимална площ за 1 легло - 200 м2.

Броят на леглата в болницата зависи от населението на града, областта (200-500 и повече легла); същото важи и за инфекциозните отделения в областните, градските и районните болници (20-40 легла в селските райони и 40-100 легла в градовете и големите населени места). Те се ръководят от следното изчисление: 1,4 легла на 1000 души население.

Инфекциозната болница трябва да включва следните подразделения: приемно отделение (спешно отделение); отделения за хоспитализация на пациенти; боксирани отделения или отделни боксове за настаняване на пациенти със заболявания с неизвестна етиология, смесени инфекции; отделение (отделения) за оказване на помощ на пациенти със състояния, изискващи спешна намеса; кетъринг единица; пране; Рентгеново отделение (кабинет); лаборатория; аптека; дезинфекционен отдел (камера); икономическо и техническо обслужване; административен и управленски персонал.

В случаите, когато инфекциозното отделение е част от областна, градска или областна болница, редица услуги (захранване, аптека, административна, лаборатория, рентгенов кабинет) могат да бъдат общи. Камерата за пране и дезинфекция трябва да се обслужва само от инфекциозното отделение.

приемен отдел (почивка)... В приемното отделение (стая за почивка) се приемат входящи пациенти; установяване на диагноза; вземане на материал за изследване; дезинфекция на пациентите; попълване на документацията за кандидатите; сортиране на пациенти; транспортиране на пациенти до отделения; обработка на вещи на пациентите; транспортна обработка; спешна информация от санитарно-епидемиологичните институции за постъпващи пациенти; предоставяне на спешна помощ на пациенти; издаване на удостоверения за състоянието на пациентите.

В големите болници пациентите се лекуват денонощно. Ако през нощта няма много пациенти, тогава дежурните лекари в болницата са отговорни за приемането им.

В случаите, когато инфекциозните отделения са част от областна, градска или областна болница, пациентите се приемат в отделен спешен кабинет или в отделни кабинети за преглед на спешното отделение на болницата.

Устройството на приемния отдел (почивка) трябва да осигури потоковия принцип на работа с пациентите, когато те не контактуват помежду си на всички етапи на приемане, обработка и транспортиране.

Всяка кутия за преглед трябва да има отделен вход и изход, стая за преглед, санитарен възел, умивалник за персонал, столове, кушетка, медицински кабинет с набор от инструменти и лекарства, термостат и стерилизатор, дезинфекционни разтвори и оборудване , флакони и петриеви блюда с носители, необходимата документация, носилки, дрехи за кандидатстващи, чанти за лични дрехи на пациенти.

В приемната трябва да има стая за почивка на дежурни лекари, душ за персонала, стая за чисто бельо, комплекти дрехи за работа с конвенционални инфекции, телефон и информационно бюро. Броят на кутиите за наблюдение зависи от размера на болницата, но трябва да има поне четири от тях: за пациенти с чревна инфекция, капкови инфекции (с изключение на скарлатина), както и за пациенти със скарлатина и др. приемното отделение е необходимо да се оборудва платформа за дезинфекция на транспорта, използван за доставка на пациенти.

Редът на работа в приемното отделение е следният: по сигнал на лекар, който е установил диагноза инфекциозно заболяване, пациентът се транспортира с машина за дезинфекционна станция до инфекциозна болница (отделение). При пристигането си в приемното отделение придружаващият медицински работник дава направлението на дежурния лекар, който посочва в коя кутия може да бъде приет пациентът. В тази кутия влизат лекар, медицинска сестра и бавачка, обличат рокли, кърпички, шапки и, ако е необходимо, маски. Бавачката и сестрата събличат пациента; лекарят провежда проучване и преглед, взема решение за диагнозата, предписва необходимите изследвания и лечение, вида на лечението на тялото на пациента, процедурата за транспортиране, а също така посочва до кое отделение (секция), кутия или отделение трябва да пациентът да бъдат доставени. При разпределението на пациентите лекарят взема предвид: нозологични форми на заболявания и тяхната тежест, възраст, пол на пациентите, продължителност на заболяването, наличието на хомогенни усложнения и контакт с други инфекциозни пациенти.

В случаите, когато пациентът не е доставен със специален транспорт, което, разбира се, трябва да бъде изключение, лекарят посочва метода за обработка на транспорта. Медицинска сестра и бавачка или дезинфектор извършват лечението точно там на обекта. Специален транспорт се извършва от служител на дезинфекционната станция. След като пациентът премине саниране, те обличат болнични дрехи и придружени от медицинска сестра се изпращат в отделението (кутия).

Личното облекло се попълва с касов бон, единият екземпляр от който се дава на пациента (приложен към медицинската история), а другият се поставя в торбичка за дрехи, която незабавно се прехвърля в дезинфекционната камера. В случаите, когато пациентите пристигат през нощта (а камерата работи само през деня), прахообразен дезинфектант се изсипва в торби с дрехи на пациенти с коремен тиф и паратиф в количество 20-25 g на комплект (необходимо е да се използва лекарства, които не причиняват обезцветяване на дрехите).

В зависимост от клиничните прояви на заболяването при пациентите, по лекарско предписание се взема кръв от вена за засяване върху жлъчка или захарен бульон, намазка от лигавиците на фаринкса и носа (върху дифтериен бацил или друга флора). ), изпражнения (при коременно-паратифни заболявания, дизентерия) и др.

При необходимост на пациентите се предоставя спешна помощ - интубация, отстраняване от шок, колапс, спиране на кървенето, въвеждане на първите дози терапевтични серуми.

В приемното отделение се попълват медицинска история и заявление за кетъринг звено и се съхраняват следните документи: регистър на приетите пациенти, регистър на консултираните пациенти, спешни известия (резюме), регистър на лицата, които са комуникирали с пациенти с детски капкови инфекции (по данни от предучилищни детски заведения), дневник за вземане на материал за изследване и дежурен дневник. Този дневник и историята на случая се попълват от лекар, който преглежда резюмето, изпратено до Регионалната санитарно-епидемиологична служба. При постъпване на болни от тиф, ботулизъм, салмонелоза и някои други инфекции се съобщават по телефона в санитарно-епидемиологичната станция.

След приключване на прегледа и приема персоналът сваля халатите, шапките, маските в кутията. След приемане на пациента стаята се обработва мокро; четките и кърпичките, с които се е измивал болният, се варят. Изписването на пациента, водата за изплакване, при липса на хлоратор, се събира в контейнери, пълни с дезинфекционен разтвор (хлорно-варово мляко) или се покрива с белина (течни материали) и след известно излагане (2 часа) се изля в канализацията. Инструментите, които са били използвани при приемането на пациента, са дезинфекцирани, а халатите, шапките, шаловете и маските са дезинфекцирани. На обработка подлежат и носилка или инвалидна количка, на която са превозвани пациенти.

При необходимост дежурният лекар извиква консултация с опитен лекар или необходимите специалисти. Ако лекарят все още има съмнения и въпросът за диагнозата не е разрешен, пациентът се изпраща в отделна кутия. Същото се прави и по отношение на пациенти със смесени инфекции, които са били в контакт с други пациенти.

Инфекциозно отделение... Инфекциозните отделения се използват за хоспитализация, преглед и лечение на инфекциозни пациенти. Броят на отделенията в инфекциозна болница може да бъде различен - от 3-4 до 10-16 и повече. Средният брой легла във всяка от тях е 40-60. В отделенията за хоспитализация на малки деца, както и за възрастни пациенти с някои видове инфекции, броят на леглата може да бъде по-малък. Ориентировъчните щатове на отделението са, както следва: началник на отделение - 1; жители - 2; старша медицинска сестра - 1 бр.; дежурни медицински сестри - 5-6; сестра любовница - 1; медицински сестри - 5-6; барманки - 2.

Клоновете могат да бъдат разположени в отделни сгради (тип павилион) или в една и съща сграда; в този случай те трябва да имат собствен вход и изход към двора на болницата.

Всяко отделение се състои от отделения (по 2-4 легла), килер, кабинет за лекари, манипулационна и санитарен възел.

При настаняване на пациенти е необходимо да се придържате към следните препоръки: обемът на стаята, разпределен за един пациент, трябва да бъде 18-20 m3, площта на пода е 7-8 m2, разстоянието между леглата е 1 m. около 60 %; редовно проветрявайте помещението с транце, вентилационни отвори, централно захранване или комбинирана вентилация.

Килерът трябва да има отделен проход към двора за доставка на храна и изнасяне на остатъци от храна. В случай, че отделите са разположени в многоетажна сграда, доставката на храна се извършва с помощта на специални асансьори. В килера е монтирана печка за загряване на храна, варене на съдове, подаване на студена и топла вода; трябва да бъдат: резервоар за накисване на съдове, резервоар за хранителни остатъци, стелажи за сушене на съдове, маси за сервиране на храна и рязане на хляб, различни съдове, както и необходимото оборудване.

В санитарния възел на отделението са оборудвани вана, душ инсталация, умивалници за миене на пациенти в отделението. Тоалетната се състои от отделни кабини, чийто брой зависи от броя на леглата в отделението (1 точка за 12-20 човека). Предвижда се и санитарен контрол за медицинския персонал.

Отделението поддържа следната документация: истории на заболяването, пациентски регистър, регистър на кръвопреливанията и нейните компоненти, регистър на нозокомиалните инфекции, рецептурни карти.

В историята на заболяването се вписват паспортни данни, оплаквания на пациента при постъпване, медицинска история, история на живота, епидемиологична история, данни от обективни изследвания, предварителна диагноза, дневници, посочващи необходимите изследвания, терапия и епикриза. Резултатите от различни лабораторни изследвания се поставят в медицинската история на отделен лист (диаграма на медицинската история е дадена в приложението).

За да се осигури правилно сортиране на постъпващите пациенти, са необходими отделна хоспитализация на пациенти със смесени инфекции, необясними заболявания или неидентифицирани контакти, боксирани отделения, боксове, броят на леглата в които трябва да бъде 25% от общия брой легла в болницата (в стари болници, 15-20% са разрешени). Най-добрият вариант са кутиите, построени по схемата, предложена от домашния инженер Е. Ф. Мелцер.

Болничният блок за хранене обикновено се намира в отделна сграда, като подземните тунели са най-добрият начин за доставка на храна до отделенията; в сградите има специални асансьори. При други условия храната се доставя в отделите от барманки.

Пералнята е изградена и оборудвана по такъв начин, че да осигури потока на бельото само в една посока: помещение за приемане и сортиране на бельо, след това помещение за варене и пране. Впоследствие прането отива в сушилнята, след сушилнята в стаята за гладене и накрая в стаята за разпределение.

В дезинфекционния отдел на болницата са монтирани парни или параформалинови дезинфекционни камери, всяка от които е оборудвана по такъв начин, че да осигури директен поток на нещата, пристигащи за обработка: от една страна, помещение за приемане, сортиране и товарене камерата, от друга, за разтоварване на камерата, поставяне и издаване на вещи. Камерите работят на определен режим, в зависимост от формата на патогените и вида на облеклото.

Учебна литература за студенти по медицина

Н. Д. Юшчук, Ю. Я. Венгеров

и фармацевтичното образование на руските университети като учебник за студенти по медицина

Москва "Медицина"

УДК 616.9-022 (075.8) ББК 55.14

R e c e n z n t:

А. К. Такмалаев - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по инфекциозни болести на Руския университет за приятелство на народите.

Юшчук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Ю98 Инфекциозни болести: Учеб. - М .: Медицина, 2003 .-- 544 с.: Ил.: л. тиня - (Учебник. Литература. За студенти от медицински университети.) ISBN 5-225-04659-2

Учебникът е изготвен от авторски колектив, като се вземат предвид съвременните постижения на инфекционологията и актуалността на отделните нозоформи в съответствие с програмата по инфекциозни болести за медицинските факултети на медицинските университети. Може да се използва като учебно помагало по инфекциозни болести за санитарно-хигиенните факултети на медицинските университети, обучение по тропическа медицина.

За студенти по медицина.

12.9.1. Американска трипанозомоза (болест на Чагас) 475

12.9.2. Африканска трипанозомоза (сънна болест). ... 476

Съкращения, често използвани в текста

anti-HBcAg - антитела срещу HBcAg анти-HBeAg - антитела срещу HBeAg анти-HBsAg - антитела срещу HBsAg

RTPHA - реакция на инхибиране на пасивна хемаглутинация

Предговор

Във връзка с приемането през 2002 г. на нова програма по инфекциозни болести за медицинските факултети на медицинските институти, по-нататъшното развитие на инфекциозните болести като научна дисциплина, появата и разпространението на нови инфекциозни болести, промяната в структурата на заболеваемостта, разработване и внедряване на нови методи за диагностика и При лечението на инфекциозни заболявания възникна спешна необходимост от издаването на нов учебник „Инфекциозни болести”, който отразява изискванията на новата програма и постиженията на науката и практиката в областта. на инфекциозни заболявания.

Този учебник е изготвен от авторите с активното участие на научния и преподавателския състав на Катедрата по инфекциозни болести с курса по епидемиология на Московския държавен медико-стоматологичен университет. В общата част са представени основните характеристики на инфекциозните заболявания, методите за тяхното диагностициране и лечение, включително спешни състояния, което избягва повторенията при описание на определени нозологични форми.

Материалът се намира в съгласувана етиологична класификация на инфекциозните заболявания. Обемът на материала съответства на ролята на всяка нозологична форма в човешката патология. Описанието на заболявания, които не са включени в програмата (маркирани с шрифт), но играят съществена роля в инфекциозната патология, дава възможност да се използва учебникът като ръководство за обучаващи се в курса на тропическата медицина, както и за обучение на резиденти и специализация на лекари по инфекциозни болести.