Ако човек се чувства добре и няма увреждане на съзнанието, това показва нормалното функциониране на мозъка, което е важно за живота на всеки. Много патологични процеси са способни да предизвикат замъгляване на съзнанието или дори пълното му изключване.
Съзнанието в такава ситуация не се променя, а става по -потиснато. Едно от тези нарушения се счита за ступор или сопорично състояние. За да се извърши висококачествено лечение на такова състояние, е необходимо правилно да се установи причината, да се елиминират фактори, които влияят отрицателно върху дейността на мозъка.
Причини за възникване
Ступорът се счита за признак на мозъчна дисфункция. Тя може да възникне по много причини, особено тези, свързани с увреждане на нервните тъкани или в резултат на прием на лекарства, чиито активни съставки имат отрицателен ефект върху нервната система.
Условия, които могат да бъдат придружени от ступор:
- Остро нарушение на мозъчното кръвообращение, изразено чрез инсулт, особено ако обхваща горните части на мозъчния ствол.
- Тежка хипертонична криза.
- Травма на главата, която провокира увреждане на нервните тъкани или образуване на хематоми на различни места.
- Болести на ендокринната система.
- Тумори, които провокират подуване на мозъка или изместване на неговите структури.
- Нарушаване на метаболитните процеси при бъбречна и чернодробна недостатъчност.
- Сепсис.
- Инфекциозни и възпалителни заболявания на централната нервна система.
- Тежка сърдечна недостатъчност.
Най -честите причини за това състояние включват:
- Усложнения след инсулт - мозъчен тумор, хронично заболяване на орган или система.
- Травма и сътресение, получени от пациента след инсулт.
- Токсично отравяне на кръвта.
- Вирусни и инфекциозни заболявания.
- Кръвни съсиреци и артериални плаки.
- Предозиране с успокоителни.
- Нарушаване на метаболизма в организма.
- Неправилно и небалансирано хранене.
- Заседнал начин на живот.
Клиниката на сопорозно състояние не зависи от причините за възникването му.
Симптоми
Не е трудно да се разпознае тази патология.... Пациент със ступор има депресивно, сънливо състояние, реагира слабо на коментари, лечение и незначителни стимули. Човек губи интерес към околната среда, но това не му изглежда странно. Когато се появи остър шум, реагират само очите. Ако пациентът е натиснат върху нокътя, тогава се отбелязва изтеглянето на ръката или крака. Всеки болезнен ефект предизвиква краткотрайна негативна реакция.
По време на медицински преглед специалист отбелязва намаляване на мускулния тонус. Що се отнася до реакцията на зениците към лек стимул, тя е бавна, незначителна. Поглъщането е нормално. Всички рефлекси са запазени.
Също така, паралелно, пациентът може да има неврологични симптоми, които показват нарушение на определени структури, области на мозъка. Човек не е в състояние да анализира действията и да реагира на случващото се. Възможно е периодично проявление на сопорозно състояние.
При инсулт сопорозното състояние има типична клинична картина:
- Повишена сънливост, умора. Защитната реакция при болезнени стимули не се нарушава.
- С остър звуков стимул очите се отварят автоматично.
- Няма реакция на въпроси и ситуацията.
- Намален мускулен тонус.
- Отбелязва се притъпяване на сухожилни рефлекси.
- Психологическото състояние на пациента е потиснато.
- Нарушена координация на движенията.
Ако пренебрегнете наличието на тези симптоми, тогава сопоровото състояние неизбежно ще се развие в кома. Също така, ступорът се характеризира със спомагателен синдром - временна загуба на съзнание.
Диагностика и лечение
Диференциалната диагноза на ступор предполага разликата между тази патология и кома и зашеметяване. Когато пациентът бъде приет в болница, първо се определя неговата степен на депресия. Големите прегледи помагат да се идентифицира причината за неправилното функциониране на мозъка и да се установят паралелни метаболитни промени в тялото.
Задължително е да се проведе интервю с пациента и неговите роднини, за да се установи какво се е случило с него преди да дойде потиснатото съзнание. Обръща се внимание на приеманите лекарства. Пациентът преминава следните скринингови изследвания:
- Преглед на тялото за обрив, излив на кръв, следи от инжекции и капкомери.
- Измерване на налягане и телесна температура.
- Доставка на тест за кръвна захар.
- Преглед на сърцето.
Прави се и общ и клиничен кръвен тест. В случай на отравяне се извършва токсикологично изследване. Лечението на ступор е насочено към премахване на причините, провокирали депресията. Наложително е да се извърши не само своевременно лечение, но и спешно, за да се избегнат негативни последици, които може да не са съвместими с живота.
Сопорично състояние при инсулт
Комбинацията от тези две патологии може да повлияе негативно на състоянието и здравето на човек. В повечето случаи придружава ступор. Това състояние може да предизвика появата на кома.
Сопор, както всяко друго заболяване, трябва да бъде своевременно диагностициран и лекуван, ако пренебрегнете това, можете да навредите на тялото, чак до смърт.
Ясното съзнание е показател за здравето на човек. При болезнени състояния, например, интоксикация, метаболитни нарушения, мозъчни травми, тя може да бъде заменена с инхибиране на всички процеси в кората. Ступорът е вид нарушение, когато чувствителността към звуци, визуални образи, дразнители на кожата намалява.
Ступорът е състояние на съзнание, в което човек е в хибернация, което означава инхибиране на централната нервна система. Прагът на чувствителност към докосване, звукови и визуални сигнали се увеличава. Пациентът обаче реагира на доста слаби стимули.
Симптоми на ступор
Сопоротично състояние или подкома е междинно разстройство между ступор (зашеметяване) и. Характеризира се със следните характеристики:
- Затворени очи.
- Пациентът реагира на натиск, звуци, които сякаш го събуждат, но при липса на стимули той отново се връща в безразлично състояние.
- Инжекциите предизвикват отрицателна реакция под формата на изтегляне на част от тялото, некохерентно крещене.
- По принцип рефлексите са запазени, но някои могат да бъдат отслабени - зенични и сухожилни.
- Пациентът е вцепенен, но са възможни и нестабилни движения.
- Речта като правило прилича на мрънкане, делириум със затворени очи.
- Установяването на контакт с пациента е невъзможно.
Полезно е да научите за прогнозата за пациенти с: причини и последствия.
Всичко за: причини, симптоми, прогноза за пациента.
Това са често срещани симптоми на подкома. Тъй като сопорозно състояние е инхибиране на централната нервна система поради мозъчно увреждане, са възможни както конвулсии, така и парализа. При възпаление на мембраните на мозъка () се появяват менингеални признаци - скованост на мускулите на задната част на главата. Увреждането на пирамидалния тракт се проявява чрез обездвижване.
В сопорозно състояние прогнозата често е благоприятна, но при липса на лечение състоянието може да се влоши и да изпадне в кома - по -сериозно разстройство.
Причини
Потискането на централната нервна система и инхибирането на процесите на кората по време на ступор могат да бъдат причинени от наранявания, метаболитни нарушения и натрупване на токсични вещества в организма. Най -честите причини за нарушено съзнание включват:
- Интоксикация с алкохол, наркотична интоксикация, отравяне.
- Кетоацидоза при наличие на захарен диабет или хипогликемия след предозиране на инсулин.
- Бъбречно или чернодробно увреждане.
- при инциденти, падания, удари. Клинирането на цевта е особено опасно.
- Остри нарушения на мозъчното кръвообращение: инсулти, кръвоизлив с разкъсване на аневризми.
- Менингит, енцефалит.
- Електролитични нарушения: дехидратация, загуба на минерални соли.
- Сърдечна недостатъчност с аритмии, инфаркт.
- Хипертонична криза.
- Хормонални заболявания: хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност.
- Септични усложнения при тежки инфекциозни процеси.
- Туберкулоза.
- Двустранна пневмония.
Директно увреждане на мозъка възниква при наранявания на главата, кръвоизливи, тумори. В случай на метаболитни нарушения или интоксикации, кората инхибира поради натрупването на вредни вещества.
Диагностика на ступор
За да се установи причината за ступор, на първо място е необходимо да се изключат органичните увреждания на централната нервна система с помощта на ЯМР. Допълнителни изследвания:
- ЕКГ за оценка на състоянието на сърцето;
- - анализ на електрическата активност на кората на главния мозък.
Трябва също да се направи общ кръвен тест за наличие на левкоцитоза - признак на инфекциозен и възпалителен процес в организма. Биохимията за глюкоза, чернодробни ензими (ALT, AST), LDH, креатинин, хормони на щитовидната жлеза е необходима за оценка на метаболитните процеси.
Ако има менингиални симптоми, се показва диагностична функция на гръбначния стълб, която установява повишено налягане на цереброспиналната течност, наличието на левкоцити в нея и помътняване.
Лечение
За да се отстрани пациентът от подкомата, е необходимо да се извършат терапевтични мерки, насочени към коригиране на нарушенията, причинили неуспех на централната нервна система на човека. Тактиката на терапията зависи от това, което е причинило ступора.
За да се елиминира алкохолна интоксикация, лекарствена интоксикация, кетоацидоза, предозиране на лекарства, които са довели до ступор, се предприемат специални мерки. Те са насочени към детоксикация на организма: стомашна промивка, хемодиализа, перитонеална диализа премахват токсичните вещества, които са причинили ступор.
Използването на антидоти е показано при отравяне с органофосфатни средства, транквиланти и други съединения. Принудителна диуреза се извършва заедно с интравенозни инфузии на кристалоидни разтвори.
Хипогликемията, причинена от рязък скок на инсулина в кръвта или повишаване на чувствителността към него, се коригира с въвеждането на интравенозна глюкоза.
Кетоацидозата се коригира с разтвор на тризамин, който елиминира прекомерното подкисляване на организма от продукти на неправилен метаболизъм.
С наранявания на главата се подобрява кръвообращението, синдромът на хипертонията се елиминира с помощта на диуретици. Ако има вътречерепен хематом, компресиращ нервната тъкан или заплахата от вклиняване в багажника, той се отстранява.
Всичко за: причини за патология, признаци, лечение, прогноза за живота.
Какво е: индикации, отстраняване от кома.
Полезна информация: защо възниква и до каква патология води.
За лечение на менингит се извършва гръбначен кран, който елиминира синдрома на интракраниална хипертония и има диагностична стойност (бактериална култура, левкоцити). Антибиотичната терапия е показана за борба със септични усложнения.
Високото кръвно налягане при хипертонична криза, довело до ступор поради мозъчен оток, трябва да се коригира. Предписват се диуретици, лекарства за понижаване на кръвното налягане. За аритмии са показани лекарства, които подобряват сърдечната дейност: гликозиди, новокаин, лидокаин интравенозно след приключване на кардиограмата.
Министерство на здравеопазването на УкрайнаЛугански държавен медицински университет
Катедра военна медицина, медицина на бедствия
С анестезиология и интензивно лечение.
Ръководител на катедрата - кандидат на медицинските науки Доц. Налапко Ю.И.
Групата се води от магаре. Пейчева Е.И.
абстрактно
"Видове увреждане на съзнанието: ступор, ступор, кома."
Подготвено от:
Студент от 16 -та група от 5 -ти курс
Факултет по медицина
Ратушникова Татяна
Етиология
1 супратенториални обемни процеси
Епидурален хематом
Субдурален хематом
Мозъчен инфаркт или кръвоизлив
Мозъчен тумор
Мозъчен абсцес
Инфаркт на мозъчен ствол
Тумор на мозъчния ствол
Кръвоизлив в мозъчния ствол
Мозъчен кръвоизлив
Травма на мозъчния ствол
Травма (сътресение, мозъчна травма или контузия)
Аноксия или исхемия (синкоп, сърдечна аритмия, белодробен инфаркт, шок, белодробна недостатъчност, отравяне с въглероден окис, съдови колагенови заболявания)
Състояние след епилептичен припадък
Инфекции (менингит, енцефалит)
Екзогенни токсини (алкохол, барбитурати, глутетимид, морфин, хероин, метилов алкохол, хипотермия)
Ендогенни токсини и метаболитни нарушения (уремия, чернодробна кома, диабетна ацидоза, хипогликемия, жиронатремия)
Епилептичен психомоторен статус
Ступор - в психиатрията, един от видовете двигателно разстройство, което е пълна неподвижност с мутизъм и отслабена реакция на дразнене, включително болка.
Има различни варианти за ступозните състояния:
кататоничен,
реактивен,
депресивен ступор.
Намирайки се в ступор, пациентите не влизат в контакт с другите, не реагират на събития, различни неудобства, шум, мокро и мръсно легло. Те може да не се движат, ако възникне пожар, земетресение или друго екстремно събитие. Пациентите обикновено лежат в едно положение, мускулите са напрегнати, напрежението често започва с дъвчещите мускули, след това се спуска към врата и по -късно се разпространява в гърба, ръцете и краката. В това състояние няма емоционален и зеничен отговор на болката. Синдромът на Boomke - разширяване на зеницата за болка - липсва.
При ступор с восъчна гъвкавост, в допълнение към мутизма и неподвижността, пациентът поддържа определена поза за дълго време, замръзва с повдигнат крак или ръка в неудобно положение. Симптомът на Павлов често се наблюдава: пациентът не отговаря на въпроси, зададени с обикновен глас, а реагира на шепнеща реч. През нощта такива пациенти могат да стават, да ходят, да се подреждат, понякога да ядат и да отговарят на въпроси.
^ Отрицателен ступор характеризиращ се с факта, че при пълна неподвижност и мутизъм всеки опит да се промени позата на пациента, да се повдигне или да се обърне, предизвиква съпротива или противопоставяне. Трудно е да се вдигне такъв пациент от леглото, но след като е вдигнат, е невъзможно да се постави отново. Когато се опитва да влезе в кабинета, пациентът се съпротивлява, не сяда на стол, но седналият човек не става, активно се съпротивлява. Понякога активният се присъединява към пасивния негативизъм. Ако лекарят му подаде ръка, той крие гърба си зад гърба си, хваща храната, когато те ще я отнемат, затваря очи, когато бъде помолен да я отвори, отвръща се от лекаря, когато му задава въпрос, обръща се и опитва да говори, когато лекарят напуска и т.н.
Ступор с изтръпване на мускулите се характеризира с факта, че пациентите лежат във вътрематочна поза, мускулите са напрегнати, очите са затворени, устните са изпънати напред (симптом на хобот). Пациентите обикновено отказват да ядат и трябва да бъдат хранени с епруветка или дезинхибиране на амиталкафеин и да се хранят в момент, когато проявите на мускулна изтръпване намаляват или изчезват.
При депресивен ступорс почти пълна неподвижност, пациентите се характеризират с депресивен, страдащ израз на лицето. Успявате да установите контакт с тях, да получите едносричен отговор. Пациентите в депресивен ступор рядко са неподредени в леглото. Такъв ступор може внезапно да бъде заменен с остро състояние на възбуда - меланхоличен рапс, при който пациентите скачат и се нараняват, могат да разкъсат устата си, да изкопаят очите си, да разбият главите си, да разкъсат бельо и да се търкалят на пода с вой. Депресивен ступор се наблюдава при тежка ендогенна депресия.
При апатиченпри ступор пациентите обикновено лежат по гръб, не реагират на случващото се, мускулният тонус е намален. На въпросите се отговаря с едносрички с голямо закъснение. При контакт с роднини реакцията е адекватна емоционална. Сънят и апетитът са нарушени. Те са спретнати в леглото. Апатичен ступор се наблюдава при продължителни симптоматични психози, при енцефалопатия на Гайе-Вернике.
Пациентът не реагира на околната среда, не изпълнява никакви задачи, не отговаря на въпроси. Възможно е да се изведе пациентът от сопорозно състояние с голяма трудност, като се използват груби болезнени ефекти (щипки, инжекции и т.н.), докато пациентът развива имитиращи движения, отразяващи страданието, други двигателни реакции също са възможни като отговор на дразнене на болката.
Прегледът разкрива мускулна хипотония, потискане на дълбоките рефлекси, реакцията на зениците към светлина може да е бавна, но роговичните рефлекси са запазени. Поглъщането не е нарушено. Сопоротично състояние може да се развие в резултат на травматично, съдово, възпалително, неопластично или дисметаболично мозъчно увреждане.
С задълбочаването на това предкоматозно състояние съзнанието се губи напълно, развива се кома.
Нива на нарушено съзнание според Шахнович
Умерено зашеметяване
Вербалният контакт е възможен, но труден.
Ориентацията в себе си, място, време, обстоятелства е нарушена.
Изпълнява команди.
Вербалният контакт е почти невъзможен.
Няма ориентация.
Изпълнява команди (опитва се да изпълнява).
Не изпълнява команди.
Отварянето на очите е спонтанно, в отговор на вик, болка.
Целенасочена двигателна реакция към болка.
Мускулният тонус (шията) се запазва.
Не отваря очи.
Неподходяща реакция на болка (флексия, разгъване на крайниците).
Мускулният тонус (шията) се запазва, дишането не се нарушава.
Реакцията на болка е нецелеви, намалена.
Мускулният тонус (шията) е намален.
Дихателни нарушения от централен, обструктивен, смесен тип.
Няма реакция на болка.
Мускулна атония.
Тежки нарушения на дишането.
Двустранна мидриаза.
Кома (кома) е остро развиващо се тежко патологично състояние, характеризиращо се с прогресивна депресия на функциите на централната нервна система със загуба на съзнание, нарушен отговор на външни стимули, увеличаване на дихателните, кръвоносните и други жизнени функции на тялото. В тесен смисъл понятието „кома“ означава най -значимата степен на депресия на централната нервна система (последвана от мозъчна смърт), характеризираща се не само с пълна липса на съзнание, но и с арефлексия и нарушения на регулацията на жизнената функции на тялото.
Етиология
Комата не е независимо заболяване; възниква или като усложнение на редица заболявания, придружени от значителни промени в условията на функциониране на централната нервна система, или като проява на първично увреждане на структурите на мозъка (например при тежка травматична мозъчна травма) . В същото време, с различни форми на патология, комата се различава по отделни елементи на патогенезата и проявите, което определя и диференцирана терапевтична тактика за кома с различен произход.
В клиничната практика понятието „кома” се е утвърдило като заплашително патологично състояние, което често има определен етап на развитие в своето развитие и изисква спешна диагностика и терапия в такива случаи в най -ранния възможен стадий на дисфункции на ЦНС, когато депресията им има все още не е достигнал максималната си степен. Следователно клиничната диагноза кома се установява не само при наличието на всички признаци, които я характеризират, но и със симптоми на частична депресия на централната нервна система (например със загуба на съзнание със запазване на рефлексите), ако тя се разглежда като етап от развитието на кома.
Будната кома (лат. Coma vigile) е състояние на пълно безразличие и безразличие на пациента към всичко около него и към себе си, като същевременно се запазва аутопсихична, в някои случаи и алопсихична ориентация.
Сомнолентна кома (comasomnolentum; лат. Somnolentus сънлив) е състояние на притъпено съзнание под формата на повишена сънливост.
Скалата на кома в Глазгоу (GCS, Glasgow Coma Severity Scale,) е скала за оценка на степента на нарушено съзнание и кома при деца над 4 години и възрастни.
Скалата се състои от три теста, оценяващи реакцията на отваряне на очите (E), както и речеви (V) и двигателни (M) реакции. За всеки тест се присъжда определен брой точки. В теста за отваряне на очите от 1 до 4, в теста на речевите реакции от 1 до 5 и в теста за двигателни реакции от 1 до 6 точки. Така минималният брой точки е 3 (дълбока кома), максималният е 15 (ясно съзнание).
Печелещи точки
Отваряне на очи
Безплатно - 4 точки
Като реакция на гласа - 3 точки
Като реакция на болка - 2 точки
Липсва - 1 точка
Пациентът е ориентиран, бърз и правилен отговор на поставения въпрос - 5 точки
Пациентът е дезориентиран, объркана реч - 4 точки
Устна окрошка, отговорът не отговаря на въпроса по смисъл - 3 точки
Нечленоразделни звуци в отговор на зададения въпрос - 2 точки
Липса на реч - 1 точка
Изпълнение на движения по команда - 6 точки
Подходящо движение в отговор на болезнено дразнене (отблъскване) - 5 точки
Оттегляне на крайника в отговор на дразнене на болката - 4 точки
Патологично огъване в отговор на стимулация на болката - 3 точки
Патологично разширение в отговор на дразнене на болката - 2 точки
Липса на движение - 1 точка
15 точки - ясно съзнание.
10-14 точки - умерено и дълбоко зашеметяване.
9-10 точки - ступор.
7-8 точки-кома-1.
5-6 точки-кома-2
3-4 точки-кома-3
Ръководство за анестезиология и реанимация. Под редакцията на професор Ю.С. Полушина. - Санкт Петербург - 2004.
Ръководство за анестезиология. Редактирано от M.S. Glumcher, A.I. Трещински К.: "Медицина" -2008.
Синдроми на изключване на съзнанието. Изключването на съзнанието - зашеметяващо - може да има различна дълбочина, в зависимост от това кои термини се използват: „нубилация“ - замъгляване, потъмняване, „облачност на съзнанието“; "Зашеметяващ", "съмнителност" - сънливост. Следва ступор - безсъзнание, безчувствие, патологична хибернация, дълбоко зашеметяване; завършва този кръг от кома синдроми - най -дълбоката степен на церебрална недостатъчност. Като правило, вместо първите три варианта, диагнозата „ precom". На настоящия етап от разглеждането на синдромите на изключване на съзнанието се обръща голямо внимание на систематизирането и количественото определяне на конкретни състояния, което прави тяхното разграничаване спешно.
Зашеметяването се определя от наличието на две основни характеристики: увеличаване на прага на възбуда по отношение на всички стимули и изчерпване на умствената дейност като цяло. В същото време забавянето и трудността на всички психични процеси, недостигът на идеи, непълнотата или липсата на ориентация в околната среда са ясно видими. Пациентите, които са в състояние на зашеметяване, зашеметени, могат да отговарят на въпроси, но само ако въпросите са зададени с висок глас и се повтарят многократно, упорито. Отговорите обикновено са едносрични, но правилни. Прагът също се увеличава по отношение на други стимули: пациентите не се смущават от шума, не усещат парещия ефект на гореща подгряваща подложка, не се оплакват от неудобно или мокро легло, безразлични са към всякакви други неудобства, не реагират на тях. С лека степен на зашеметяване пациентите могат да отговарят на въпроси, но, както вече беше отбелязано, не веднага, понякога дори могат сами да задават въпроси, но речта им е бавна, тиха, ориентацията им е непълна. Поведението не е нарушено, предимно адекватно. Човек може да наблюдава лесно възникваща сънливост (сънливост), докато само остри, доста силни стимули достигат до съзнанието. Сомните състояния понякога се наричат леки зашеметяващи.
при събуждане от сън, както и анюбилация на съзнанието с колебания в яснотата на съзнанието: леки затъмнения, потъмняване се заменят с изясняване. Средната тежест на зашеметяването се проявява от факта, че пациентът може да даде устни отговори на прости въпроси, но не е ориентиран по място, време и среда. Поведението на такива пациенти може да е неадекватно. Тежка степен на зашеметяване се проявява с рязко увеличаване на всички наблюдавани по -рано признаци. Пациентите не отговарят на въпроси, не могат да изпълнят прости изисквания: да покажат къде са ръката, носът, устните и т. Н. След като излезе от състоянието на зашеметяване, пациентът запазва някои фрагменти от случващото се около себе си в съзнанието си.
Сопор(от лат. sopor - безсъзнание), или сопорично състояние, подкома, се характеризира с пълното изчезване на доброволната дейност на съзнанието. В това състояние вече няма отговор на външни стимули, той може да се прояви само под формата на опит да се повтори силно и упорито зададен въпрос. Преобладаващите реакции са с пасивно-защитен характер. Пациентите оказват съпротива, когато се опитват да изправят ръката си, да сменят бельото си и да поставят инжекция. Този вид пасивно-защитни реакции не трябва да се бъркат с негативизъм (устойчивост на всякакви искания и влияния) в случай на кататоничен под-ступор или ступор, тъй като по време на кататония се наблюдават и други много характерни признаци: повишен мускулен тонус, лице, подобно на маска, дискомфорт, понякога претенциозни пози и др. А. А. Портнов (2004) прави разлика между хиперкинетичен и акинетичен ступор. Хиперкинетичният сопор се характеризира с наличието на умерена речева възбуда под формата на безсмислено, несвързано, неясно мрънкане, както и хореоподобни или атетоидни движения. Акинетичният ступор е придружен от неподвижност с пълно отпускане на мускулите, невъзможност за произволна промяна на положението на тялото, дори и да е неудобно. В сопорозно състояние пациентите запазват реакцията на зениците към светлина, реакцията към болезнено дразнене, както и роговичните и конюнктивалните рефлекси.
Кома(от гръцки ???? - дълбок сън), или кома, комата е състояние на дълбока депресия на функциите на централната нервна система, характеризираща се с пълна загуба на съзнание, загуба на отговор на външни стимули и нарушаване на регулацията на жизненото тяло функции.
Според Националното научно -практическо дружество по спешна медицина честотата на кома на доболничния етап е 5,8 на 1000 обаждания, а смъртността при тях достига 4,4%. Най -честите причини за кома са инсулт (57,2%) и предозиране с лекарства (14,5%). Следва хипогликемична кома - 5,7% от случаите, черепно -мозъчна травма - 3,1%, диабетна кома и лекарствено отравяне - по 2,5%, алкохолна кома - 1,3%; по -рядко комата се диагностицира поради отравяне с различни отрови - 0,6% от наблюденията. Доста често (11,9% от случаите) причината за кома на догоспиталния етап остава не само неясна, но дори не се подозира.
Всички причини за кома могат да бъдат сведени до четири основни:
вътречерепни процеси (съдови, възпалителни, обемни и др.);
хипоксични състояния в резултат на соматична патология (дихателна хипоксия - с увреждане на дихателната система, кръвообращение - с нарушения на кръвообращението, хемични - с патология на хемоглобина), нарушено тъканно дишане (тъканна хипоксия), спад на напрежението на кислорода във вдишания въздух ( хипоксична хипоксия);
метаболитни нарушения (предимно ендокринна генеза);
интоксикация (както екзо-, така и ендогенна).
Коматозните състояния се отнасят до спешна патология, изискват използването на мерки за реанимация, тъй като тежестта на последващото развитие зависи от продължителността на комата. Водещо в клиничната картина на всяка кома е изключването на съзнанието със загуба на възприемане на околната среда и себе си. Ако в сопорозно състояние реакциите имат пасивно-защитен характер, то с развитието на кома пациентът не реагира на никакви външни стимули (убождане, потупване, промяна в положението на отделните части на тялото, завъртане на глава, реч, адресирана до пациента и др.). Реакцията на зениците към светлина в кома, за разлика от ступор, отсъства (Таблица 3).
Таблица 3. Мащаб на дълбочината на комата (Глазгоу-Питсбърг)
| Знаци | Оценка (точки) |
| А. Отваряне на очите | |
| - произволно | 4 |
| - да крещи | 3 |
| - за болка | 2 |
| - отсъстващ | 1 |
| Б. Моторни реакции | |
| - изпълнява се по команда | 6 |
| - отблъскване на стимула | 5 |
| - отнемане на крайника | 4 |
| - необичайно огъване | 3 |
| - необичайно разширение | 2 |
| - отсъстващ | 1 |
| Б. Речев отговор | |
| - правилна реч | 5 |
| - объркана реч | 4 |
| - безсмислени думи | 3 |
| - безмълвни викове | 2 |
| - отсъстващ | 1 |
| D. Реакция на зеницата към светлина | |
| - нормално | 5 |
| - бавен | 4 |
| - неравномерно | 3 |
| - анизокория | 2 |
| - отсъстващ | 1 |
| Д. Реакции на черепните нерви | |
| - всички запазени | 5 |
| без рефлекс: | |
| - цилиарни | 4 |
| - роговицата | 3 |
| - окулоцефаличен (симптом на „очи
кукли ") |
2 |
| - от бифуркацията на трахеята | 1 |
| Д. Конвулсии | |
| - отсъстващ | 5 |
| - местни | 4 |
| - генерализирано преходно | 3 |
| - обобщена непрекъсната | 2 |
| - пълен релакс | 1 |
| Г. Спонтанно дишане | |
| - нормално | 5 |
| - периодично | 4 |
| - централна хипервентилация | 3 |
| - аритмична или хиповентилация | 2 |
Като пример за кома, клиницистите често цитират развитието на голям припадък, когато. Започва с пълно изключване на съзнанието с едновременното възникване на тонични гърчове, които почти моментално се заменят с клонични конвулсии.
Независимо от степента на загуба на съзнание, е допустимо да се използва терминът "кома", чиято дълбочина може да бъде оценена с помощта на проста, но информативна клинична скала.
Потискането на съзнанието и отслабването на рефлексите (сухожилни, периостални, кожни и черепни нерви) прогресират до пълно изчезване, тъй като комата се задълбочава. Най -младите рефлекси избледняват първи, а най -старите - последни. При липса на фокални лезии на мозъка, задълбочаването на комата се придружава от появата, а в бъдеще - загубата на двустранни патологични признаци (рефлексът на Бабински); фокалните лезии се характеризират с тяхната едностранност. Менингеални признаци - скованост на тилната мускулатура, симптоми на Керниг и Брудзински, характерни за лезии на менингите (менингит, менингоенцефалит), също се появяват с мозъчен оток и дразнене на менингите. Прогресирането на церебрална недостатъчност с изчезване на функциите води до дихателни нарушения с хипо- или хипервентилация и съответни дихателни промени в киселинно-алкалното състояние. Грубите хемодинамични нарушения обикновено се появяват в терминалното състояние. Други клинични прояви, скоростта на развитие на кома, данните от анамнезата обикновено са доста специфични за различните видове кома. След излизане от комата спомените за събитията, които се случват (със и около пациента) отсъстват, наблюдават се прояви на хиперестетична емоционална слабост и може да се развие амнестичен синдром на Корсаков.
При пациенти в кома с неизвестен произход винаги трябва да се изследва гликемията. Ако е достоверно известно, че пациентът има захарен диабет и в същото време е трудно да се диференцира хипо- или хипергликемичният генезис на комата, се прилага интравенозно струйно инжектиране на глюкоза в доза от 20-60 ml 40% разтвор препоръчва се с цел диференциална диагноза и спешна помощ при хипогликемична кома. В случай на хипогликемия това значително ще подобри симптомите и по този начин ще направи възможно разграничаването на тези две състояния, а при хипергликемична кома такова количество глюкоза практически няма да повлияе на състоянието на пациента. Във всички случаи, когато не е възможно незабавно да се измери гликемията, глюкозата с висока концентрация трябва да се прилага емпирично. Спешно неотчетената хипогликемия може да бъде фатална. Тиамин (100 mg интравенозно), 40% разтвор на глюкоза (60 ml) и налоксон (0,4-2 mg интравенозно) се считат за основни лекарства за пациенти в кома при липса на възможност за изясняване на диагнозата и бърза хоспитализация. Тази комбинация е най -ефективната и най -безопасната в много случаи.
Съзнанието на здрав човек по време на будност е ясно. Това е показател за нормална мозъчна дейност.
Мозъчната активност се променя в зависимост от ситуацията: при решаване на всякакви проблеми тя се увеличава, през периода на почивка става по -ниска. Такива промени възникват по време на взаимодействието на активиращата рекуларна система (VARS) и мозъка.
Някои увреждания на тялото водят до факта, че сигналите, идващи от органите на слуха, допира и зрението, се обработват неадекватно. Всичко това влияе върху дейността на мозъка и яснотата на съзнанието.
Форми на намалено съзнание:
- Зашеметяващ... Прагът на външните стимули се повишава, умствените процеси се усложняват и забавят, ориентацията в околното пространство липсва напълно или частично, а словесният контакт е ограничен.
- Сопор (подкома)... Средната степен на депресия на съзнанието.
- Кома... Загуба на съзнание, липса на отговор на външни стимули, забавяне на рефлекса, нарушена дихателна дейност.
В чуждестранната медицина вместо термина „ступор“ се използва „ступор“, докато ступорът обозначава състояние на дълбок сън.
Разликата между сопор и кома
Ако състоянието на сопор се задълбочи, съзнанието може да бъде напълно загубено и може да се развие кома. Това състояние е напълно безсъзнателно 
като дълбок сън.
При кома няма напълно реакция на външни дразнения и зеници на светлина. Със ступор човек реагира на груби звуци и болезнени усещания, въпреки че не се събужда напълно, реакцията на зениците към светлина намалява.
В кома сънят и будността не се редуват, очите на пациента са постоянно затворени. При леко протичане на подкома е възможно кратко събуждане, след което настъпва настъпване на безсъзнание. Пациентът не може да си спомни моментите на събуждане.
Причини за субкома
Това се случва в зависимост от увредената част на мозъка, както и от последиците от заболяването. Ступорът не може да бъде пренебрегнат, в противен случай е възможно.
Най -често ступор се появява, когато (най -тежката форма). Той е придружен от разкъсване на кръвоносните съдове и мозъчен кръвоизлив. Ако с този тип инсулт пациентът е в подкома, тогава вероятността от смърт е 85%.
Симптоми на евентуално „припадане“
Състоянието на ступор се проявява заедно със симптомите на болестта, която го причинява. Тежестта на подкомата зависи от тежестта на увреждането в централната нервна система:
Диагностичен подход
Диагностиката се свежда до изучаване на клиничните симптоми, които могат да бъдат открити по време на прегледа на пациента.
Извършват се измервания на пулс, налягане, роговични и сухожилни рефлекси, мускулен тонус, реакция на болка и др. По време на първоначалния преглед подкомата се различава от зашеметяващата и комата.
Тогава експертите определят защо човекът е изпаднал в ступор. За да направите това, пациентът се изследва, за да установи: травма на главата, кръвоизливи, миризма на алкохол, обрив, следи от инжектиране и др. Правят се измервания на телесната температура, кръвното налягане, кръвната захар. Електрокардиограма се отстранява.
Освен това се изучава медицинската документация, изследват се личните вещи на пациента, интервюират се роднини и се извършват други дейности, за да се разберат за другите заболявания на пациента, като диабет, чернодробна недостатъчност.
Освен това кръвта на пациента се подлага на биохимичен анализ, урина и кръв - токсикологични изследвания, провеждани, или. При съмнение за инфекциозно заболяване може да се извърши лумбална пункция.
Първа помощ и терапия
Първата помощ при съмнение за сопорозно или коматозно състояние при човек трябва да бъде както следва:
- незабавно извикайте линейка, защото само лекарите могат да излязат от това състояние;
- поставете човека в легнало положение настрани и му фиксирайте езика, за да не се задуши.
Когато лекува сопорозно състояние, той приема интензивното отделение, където пациентът е под постоянно наблюдение и има всичко, което да поддържа живота:
Това състояние не е независимо заболяване, а доказателство за нарушение на дейността на мозъка. Следователно причината за сопорозно състояние трябва да бъде отстранена възможно най -скоро.
Пациентът може да излезе от сопор или да се потопи в кома. Зависи от заболяването, причинило състоянието. Премахването на причината за сопорозно състояние е основната цел на лечението. Обикновено това състояние възниква от недостатъчно кръвоснабдяване и мозъчен оток.
Когато медулата се вклини в отворите на черепа, невроните започват да умират и започва необратим процес.
Прогнозата на заболяването се основава на причините за подкомата и въз основа на това колко увредена е нервната тъкан. Ранното идентифициране на етиологията и коригирането на грубите нарушения в организма ще доведе до по -голям шанс за възстановяване.
Сопоровото състояние може да продължи до няколко месеца, но в някои случаи този период може да бъде много по -дълъг.
При леко протичане на заболяването пациентът се храни по обичайния начин, при тежък се използва сонда. Необходимо е да се избягват рани под налягане (завъртане на пациента отстрани) и контрактури на краката и ръцете (извършване на пасивни физически упражнения).
За да се избегне подкома, е необходимо да се вземат превантивни мерки за заболявания, които допринасят за появата му:
- да се откаже от лошите навици;
- контролира кръвното налягане;
- следи нивата на кръвната захар;
- нормализиране на психоемоционалния фон и т.н.