Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Диагностика на очни заболявания. Какви симптоми на очни заболявания помагат за правилното установяване на причините за патологията
Признаци на очно заболяване, открити при традиционен консултативен преглед
Диагностика очни заболявания, както всяка друга патология, започва със събирането на оплаквания на пациентите. Има определени комбинации от симптоми, които дават възможност за предварителна диагноза. очни заболяваниявъз основа единствено на оплакванията на пациента. Така, например, комбинация от симптоми като сутрешно залепване на клепачите, обилно течение от конюнктивалната кухина и зачервяване на окото без намаляване на неговата функция показват остър конюнктивит. Лезиите на роговицата се характеризират с триада от симптоми - силно сълзене, болезнен спазъм на клепачите и фотофобия.В много случаи обаче този вид комбинация също е неспецифична, както и индивидуални симптоми. По-специално, оплакванията от замъглени зрителни полета в комбинация с постепенно безболезнено намаляване на зрителната функция могат да показват различни по природа заболявания като катаракта, откритоъгълна глаукома, оптична атрофия и др.
Следователно диагностичното търсене на очни заболявания може да бъде доста трудно и да изисква използването на специално оборудване. За да спестите време, пари и нерви, по-добре е пациентът да се подготви за посещението при офталмолога, като подготви отговори на най-популярните въпроси, като:
1.
Когато симптомите на очното заболяване се появиха за първи път (в случаите, когато патологията се развива постепенно, често не е толкова лесно да запомните първите незначителни симптоми - бързо появяваща се умора на очите, мухи пред очите, залепване на клепачите сутрин и др. );
2.
Какви мерки са предприети за премахване на неприятните симптоми и има ли подобрение;
3.
Дали някой от близките е страдал от очни заболявания или заболявания, свързани с очите (хипертония, атеросклероза, захарен диабет, повишена функция на щитовидната жлеза и др.);
4.
Дали работата на пациента е свързана с професионални опасности за зрението;
5.
Какви очни заболявания и очни операции са пренесени.
След подробно събиране на информация офталмологът пристъпва към преглед на пациента. Прегледът започва със здраво око. В случаите, когато и двете очи са засегнати от патологичния процес, традиционно те започват от дясно.
Лекарят обръща внимание на подвижността на очите, състоянието на палпебралната фисура, положението на клепачите, след което, леко издърпвайки долния клепач, изследва лигавицата на конюнктивалната кухина.
Стандартен преглед за откриване на очни заболявания се провежда на дневна светлина. Консултацията с офталмолог, като правило, включва добре познатата процедура за определяне на зрителната острота с помощта на специални таблици (таблица Golovin-Sivtsev или детски визометрични таблици). При необходимост се предписват по-сложни методи на изследване.
Какви методи използват офталмолозите за диагностициране на очни заболявания
Повечето пациенти, след като преминат традиционен преглед и консултация с офталмолог, получават само предварителни диагнози на очни заболявания, за изясняване на които е необходимо да се извършат някои допълнителни методи за изследване, по-специално:- биомикроскопия (изследване на оптичните среди на очните тъкани, като роговица, ирис, предна камера на окото, стъкловидно тяло, с помощта на прорезна лампа);
- гониоскопия (изследване на ъгъла на предната камера на окото, образуван от вътрешната повърхност на роговицата и външната повърхност на ириса и цилиарното тяло);
- изследване на вътреочното налягане;
- оценка на чувствителността на роговицата (извършва се по „старомоден” начин чрез леко докосване на памучен тампон до повърхността на мембраната, покриваща зеницата в центъра и на четири места по периферията);
- конифокална интравитална микроскопия на роговицата (изследване на тъкани на роговицата с помощта на специално адаптиран микроскоп);
- изследвания на производството на сълзи и лакримация, с помощта на които се определя равномерността на разпределението на сълзите, общото количество на производството на слъзна течност, проходимостта на слъзните канали;
- диафаноскопия и трансилюминация на окото (широко използвани за проникващи рани и неопластични процеси на окото, оценка на състоянието на вътрешните структури и мембрани на очната ябълка с помощта на диафаноскопи, които насочват светлината през склерата (диафаноскопия) или роговицата (трансилюминация на окото). окото));
- офталмоскопия (стандартен метод за обективно изследване на очното дъно);
- изследване на централните и периферните зрителни полета (изследване на фоточувствителността на ретината чрез установяване на границите на зрителните полета и определяне на полезността на зрението (липса/наличие на слепи петна в зрителното поле));
- изследването на цветното зрение, което се извършва с помощта на специално аномалоскопно устройство или/и специални цветни таблици и тестове;
- оценка на бинокулярното зрение (приятелска работа с очите), която се използва за професионален подбор (пилоти, шофьори и др.), рутинни прегледи, както и за патология на окуломоторния апарат (страбизъм, професионална офталмопатия и др.);
- ултразвуково изследване на окото;
- флуоресцентна ангиография на очния ден, която позволява подробно изследване на състоянието на хороидеята на окото чрез въвеждане на специално вещество флуоресцеин в кръвта;
- оптичната кохерентна томография (ОКТ) е съвременен метод за изследване на оптичните структури на окото, който позволява получаване на информация на микроскопично ниво;
- Хайделбергска томография на ретината, която използва лазерно сканиране за получаване на свръхпрецизна информация за състоянието на главата на зрителния нерв и ретината като цяло;
- лазерна поляриметрия - най-новият начин за обективно изследване на състоянието на главата на зрителния нерв;
- електрофизиологични методи, които са изследване на активността на зрителния анализатор въз основа на промени в биоелектричните потенциали, които възникват в клетките на мозъчната кора в отговор на светлинно стимулиране на ретината.
Лечение на очни заболявания
Как могат да се лекуват очните заболявания при хората?
Лечение на очни заболявания с народни средства и методи
официална медицина (хирургична,
физиотерапия, лекарства)
Основните методи на официалната медицина са хирургични и консервативни. По правило хирургичната интервенция се използва в случаите, когато е невъзможно да се получи надежден и стабилен резултат с помощта на консервативна терапия. Използват се предимно хирургични методи за лечение на вродени малформации на окото, коригиране на възрастови промени (операция за смяна на лещата с катаракта, хирургично лечение на сенилна птоза, усукване и извиване на клепачите), възстановяване на нормалната циркулация на вътреочната течност при глаукома , премахване на много злокачествени тумори и др.
Въпреки това повечето очни заболявания могат и трябва да се лекуват без скалпел. Така че необходимостта от операция в много случаи показва ненавременна намеса или неадекватно лечение на патологията (инфекциозни очни заболявания, "очни" усложнения на диабета и др.).
Основните методи за консервативно лечение на очни заболявания са медикаменти и физиотерапия. Под медицински метод се разбира лечение на очни заболявания с помощта на местни лекарства (специални капки за очи и мехлеми) и много по-рядко общо действие (препарати за перорално приложение и инжекции). Физиотерапевтичното лечение е борба срещу заболяване с помощта на физически фактори (топлина, електрически ток, магнитно поле и др.).
Съвременната медицина позволява и приветства използването на т. нар. народни средства (боброва струя, мед и др.) в комплексното лечение на очни заболявания. Те обаче трябва да се използват по препоръка и под наблюдението на лекуващия офталмолог.
Какви са лекарствата за лечение на очни заболявания
Всички лекарства за лечение на очни заболявания, според тяхното предназначение и принцип на действие, са разделени на седем големи групи. Антиинфекциозните лекарства се използват за лечение на възпаление, причинено от излагане на микроорганизми. Тази голяма група лекарства включва следните видове лекарства:
- Антисептиците или дезинфектантите са лекарства, които не проникват във вътрешните слоеве на кожата и лигавицата, но имат мощен локален противоинфекциозен и противовъзпалителен ефект. Най-популярни са капките за очи Vitabact, комбинирани препарати, съдържащи борна киселина, сребърни соли и др.;
- Антибиотиците са вещества с биологичен произход, както и техните синтетични аналози, които имат изразен антимикробен ефект. За лечение на инфекциозни очни заболявания най-често се използват антибиотици от групата на хлорамфеникол (хлорамфеникол капки за очи 0,25%), аминогликозиди (тобрамицин капки за очи (Tobrex)) и най-новите широкоспектърни антибиотици флуорохинолони (Cipromed (ciprofloxacin) капки за очи) .
- Сулфонамидите са една от групата лекарства за химиотерапия, които са ефективни срещу повечето видове бактериални инфекции. В офталмологичната практика сулфонамидите са представени от такова добре известно лекарство като капки за очи Albucid (натриев сулфацил).
- Като противогъбични лекарства за лечение на очни заболявания като правило се използват лекарства, предназначени за перорално приложение (таблетки нистатин и др.).
- Антивирусните лекарства, използвани за лечение на очни заболявания, се разделят на антивирусни химиотерапевтични средства, които директно елиминират вирусите (например 3% ацикловир маз) и имунни лекарства, които активират защитните сили на организма (Циклоферон, лекарство за интрамускулни инжекции).
В същото време се прави разлика между стероидни противовъзпалителни лекарства, например капки дексаметазон, и нестероидни противовъзпалителни средства, като капки за очи, съдържащи 0,1% разтвор на диклофенак натрий.
Освен това има комбинирани лекарства с противоинфекциозни и противовъзпалителни ефекти. Такива лекарства включват капки Sofradex, Tobradex и Maxitrol, които се използват успешно при инфекциозни и възпалителни очни заболявания с алергичен компонент.
Антиалергичните лекарства са предназначени за лечение на очни заболявания с алергичен произход и включват лекарства от няколко групи. На първо място, това са така наречените лекарства, стабилизиращи мембраната, които предотвратяват освобождаването на възпалителни медиатори от мастоцити, отговорни за развитието на алергичния процес (капки за очи Lekrolin и Ketatifen).
Дакриоциститът е възпаление на слъзния сак, специална кухина за събиране на слъзна течност, разположена във вътрешния ъгъл на окото.
Слъзната течност изпълнява основна функция, като предпазва лигавиците на органа на зрението от изсушаване и развитие на опасни инфекциозни и дегенеративни очни заболявания. Разкъсването се произвежда от специализирана слъзна жлеза, разположена в горната странична част на орбитата.
Слъзната течност се разпределя равномерно в конюнктивалната кухина, докато излишните сълзи се отстраняват през слъзните каналчета, чиито устия се отварят върху конюнктивата на вътрешния ъгъл на окото отдолу.
Чрез слъзните канали слъзната течност навлиза в слъзния сак, който завършва сляпо отгоре, а отгоре надолу преминава в назолакрималния канал, който се отваря в носната кухина.
По време на вътрематочното развитие отворът на назолакрималния канал се затваря, така че нормално се отваря с първия силен вик на новороденото. В случаите, когато тънкият филм, припокриващ назолакрималния канал, остава непокътнат, съществува реална заплаха от развитието на неонатален дакриоцистит.
Факт е, че слъзната течност е добро място за размножаване на микроорганизми, които започват да се размножават интензивно в претъпкан слъзен сак, причинявайки възпалителна реакция.
Симптомите на дакриоцистит при новородени са до голяма степен подобни на тези при конюнктивит: засегнатото око започва да се гной, има повишено сълзене и ресничките могат да се слепят сутрин.
За да се подозира дакриоцистит на новородени ще помогне такъв характерен симптом като увреждане само на едното око и повишено количество сълзи в конюнктивалния сак.
И накрая, можете да се уверите, че има възпаление в слъзния сак, като леко натиснете върху областта на неговата проекция (страничната повърхност на носа във вътрешния ъгъл на окото) - в същото време капчици гной и / или ще се появи кръв от слъзните отвори, които са устията на слъзните каналчета.
Дакриоциститът при новородени е инфекциозно очно заболяване, което не трябва да се лекува с антимикробни средства. В крайна сметка гнойното възпаление е само следствие от патологичната обструкция на назолакрималния канал.
Така че най-адекватното лечение на дакриоцистит при новородени е масажът на слъзния сак, който помага да се отвори назолакрималния канал. Това е проста процедура, видеото от която може лесно да бъде намерено в Интернет. С чисти ръце майката внимателно притиска проекцията на слъзния сак отгоре надолу.
В повечето случаи с помощта на редовно повтарящи се прости манипулации е възможно да се отървете от филма, покриващ устието на назолакрималния канал. Веднага след като слъзната течност спре да се натрупва в слъзния сак, инфекциозният процес се елиминира спонтанно.
В случаите, когато седмичен курс на масаж на слъзния сак не води до успех, проходимостта на назолакрималния канал се възстановява чрез хирургични методи (сондиране и промиване на слъзните канали, което се извършва под обща анестезия).
Очни заболявания при недоносени бебета. Ретинопатия (патология на ретината) на недоносени: причини, симптоми, лечение
Основният проблем на недоносените бебета е незрелостта на всички системи на тялото, както и необходимостта от много реанимационни мерки, които спасяват живота на бебето, но могат да имат неблагоприятен ефект върху по-нататъшното му развитие. Типично очно заболяване при недоносени бебета е ретинопатията на недоносените бебета – тежка патология, която често води до непоправима загуба на зрението.
Непосредствената причина за ретинопатия на недоносените е незрелостта на васкулатурата на ретината, вътрешната обвивка на очната ябълка, която е отговорна за самото светлинно възприятие.
Васкулатурата на ретината започва да се развива едва на 17-та седмица от развитието. В същото време до 34-та седмица от бременността (гестационната възраст се изчислява от първия ден на последната менструация) завършва образуването на съдове, разположени в носната част на ретината, така че главата на зрителния нерв и макулата (частта от ретината, отговорна за най-доброто зрение) вече нормално се снабдяват с кръв, но темпоралната част на ретината все още е изключително бедна на кръвоносни съдове. Напълно образуването на съдовете на ретината приключва едва до последната - 40-та гестационна седмица.
Ако детето е родено преждевременно, много неблагоприятни външни и вътрешни фактори започват да влияят на неговата все още незряла ретина, което може да причини основната проява на ретинопатия на недоносените - нарушение на нормалното образуване на съдовете на ретината, изразяващо се в тяхното покълване в стъкловидното тяло на окото.
В резултат на това в стъкловидното тяло се образуват кръвоизливи, а патологичното напрежение на ретината от неправилно растящи съдове води до нейното локално или дори пълно откъсване, разкъсвания и други необратими промени.
Ретинопатията на недоносените като очно заболяване с различна тежест се развива при 76% от децата, родени на 24-25 гестационна седмица, и при 54% от децата, родени на 26-27 гестационна седмица. В същото време ретинопатиите на недоносените, заплашващи отлепване на ретината, се срещат при 5% от децата, родени преди 32 гестационна седмица, а рискът от развитие на това страшно усложнение при деца, родени на 24-25 седмици, достига 30%.
Трябва да се отбележи, че ретинопатия на недоносените се среща и при бебета, родени навреме. Това се случва, когато става въпрос за незрял плод и/или излагане на изключително агресивни фактори в първите часове и дни от живота.
- родени по-малко от 32 гестационна седмица;
- родените по всяко време с тегло под 1500 g;
- родените на гестационна възраст от 32 до 36 седмици и които са получавали кислород повече от 3 дни;
- всички недоносени бебета с епизоди на пълна апнея (липса на дишане, изискваща спешни реанимационни мерки).
1. Активен(около шест месеца), когато настъпи анормално развитие на кръвоносните съдове, се появяват кръвоизливи в стъкловидното тяло, както и отлепване, отлепване и разкъсвания на ретината.
2. Обратно развитие (втора половина от живота), когато настъпва частично, а в леки случаи, пълно възстановяване на функциите на ретината и стъкловидното тяло.
3. Цикатрициален периодили период на остатъчни прояви, за които може да се съди една година след раждането. Най-честите усложнения на отложената ретинопатия на недоносените са:
- цикатрициални промени след разкъсване и отлепване на ретината;
- миопия с умерена или висока степен;
- помътняване и/или изместване на лещата;
- глаукома (повишено вътреочно налягане);
- субатрофия на очните ябълки;
- дистрофия на роговицата с последващо образуване на левкорея.
В случай на реална заплаха от отлепване на ретината, разкъсвания или разкъсвания на ретината при това очно заболяване, се извършва или криотерапия (каутеризация на покълнали съдове със студ), което намалява риска от необратима слепота наполовина, или лазерна терапия (лазерна действие върху анормални съдове), което е също толкова ефективно, но значително по-малко болезнено.
Какво да правим с дакриоцистит при дете - видео
Профилактика на очни заболявания при възрастни и деца
Първична и вторична профилактика на очни заболявания при хора
Разграничаване на първична и вторична профилактика на очни заболявания при деца и възрастни. В същото време първичната профилактика е насочена към предотвратяване на развитието на очни заболявания и включва комплекс от хигиенни и развлекателни мерки (придържане към правилния режим на работа и почивка, използване на специална гимнастика за очите, намаляване на времето, прекарано в за дейности, които уморяват очите, използване на защитни фактори при наличие на професионални опасности и др.).Вторичната превенция са мерките, предприети за навременно откриване и лечение на очната патология (рутинни прегледи при офталмолог, отказ от самолечение, стриктно спазване на всички предписания на лекаря). По този начин, ако първичната превенция е безсилна, адекватното лечение на навременно открита патология избягва тежки последици за органа на зрението и тялото като цяло.
Профилактика на очни заболявания при деца
Първичната профилактика на очните заболявания при децата включва преди всичко хигиена на труда и за отдих при всички дейности, които изискват напрежение на очите (четене, писане, рисуване, работа на компютър, игра с малки детайли на конструктори и др.). Необходимо е да се придържате към дневния режим, така че очите на децата да си починат добре по време на сън. Рационалното осветление и обучението на детето на правилата за хигиена при четене и писане ще помогне за предпазване от очни заболявания.
Много деца обичат да четат в легнало положение, както и докато се возят в транспорт, като често използват материали на електронни носители за това, което има значително натоварване на органите на зрението. Родителите трябва да предупреждават своето потомство, че това поведение, както и използването на материал с дребен шрифт и лош контраст, могат да доведат до развитие на сериозни очни заболявания.
Училищната хигиена предвижда достатъчно дълги почивки между уроците, по време на които е силно препоръчително да се даде пълна почивка на очите. След посещение на училище децата трябва да са на открито или на закрито и трябва да правят домашните си само след достатъчна почивка (поне 2 часа).
Много родители питат за това, когато гледането на телевизия и работата на компютъра може да представлява риск от очни заболявания. Всичко зависи от общото натоварване на органа на зрението. Разбира се, ако ученикът е принуден да прекарва много време в четене на учебници, по-добре е той да избере друг вид забавление (активни игри, спортни секции, разходки и т.н.).
Вторичната профилактика на очните заболявания при деца се състои в навременното преминаване на планови прегледи от офталмолог и навременен достъп до специализирана медицинска помощ в случай на тревожни признаци от страна на органа на зрението.
Профилактика на очни заболявания при възрастни. Как да предотвратим развитието на очни заболявания от компютър
Всеки знае, че научният и технологичният прогрес не само доведе до огромен успех в медицината, но и предизвика появата на много заболявания, включително и очни.Най-често срещаното очно заболяване, свързано с новите условия на човешкия живот, е компютърният синдром, който се проявява със следните симптоми:
- бърза умора на очите;
- усещането за "песък" в очите;
- болезненост на очните ябълки;
- болка при движение на очите;
- зачервяване на очите;
- нарушения на цветното зрение;
- бавно префокусиране на очите от далечни обекти към близки и обратно;
- появата на замъглено зрение, двойно виждане, главоболие при продължителна работа с компютър.
1. Ако работата е свързана с дълъг престой на компютъра, трябва да пощадите очите си извън работно време. Например, вместо да четете, можете да използвате слушане на аудиокниги и да научавате новини от радиопредавания. Необходимо е драстично да се намали времето за посещение на социални мрежи, четене на форуми и т.н. Трябва да се има предвид, че "заседналата" работа като цяло се отразява неблагоприятно на здравето, следователно в списъка на забавленията е по-добре да замените компютъра и телевизора с разходки на чист въздух, ходене до басейн или пътуване до страната .
2. При работа на компютъра трябва да се спазва редуването на работа и почивка: 10-минутна почивка на всеки 50 минути работа.
3. Препоръчително е да завършвате на всеки 20 минути работа с 20-секундна почивка за елементарна гимнастика за очите (фиксиране на погледа върху обекти, разположени на разстояние 6 метра и по-далеч от монитора).
4. Ако имате такива очни заболявания като късогледство, далекогледство или астигматизъм, трябва да работите на компютъра с очила или коригиращи лещи.
5. Трябва да се спазва оптималното разстояние до дисплея (80 см), като е желателно центъра на екрана да е 10-20 см под нивото на очите.
6. Използвайте екрани с висока разделителна способност за редовно използване на вашия компютър.
7. За да изберете идеалния работен размер на шрифта, трябва емпирично да определите минималния четим размер на шрифта. Работният размер трябва да бъде три пъти по-голям. Оптималният тип текст е черно-бял. Избягвайте тъмните фонове, когато е възможно.
8. Обърнете внимание на осветлението, не работете в близост до ярки източници на светлина, мигащи лампи. При ярка естествена светлина е по-добре да завесите прозореца и да покриете повърхността на масата с матов материал.
Профилактика на очни заболявания
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.■ Оплаквания на пациенти
■ Клиничен преглед
Външен преглед и палпация
Офталмоскопия
■ Инструментални методи на изследване
Биомикроскопия Гониоскопия
Ехоофталмография
Ентоптометрия
Флуоресцентна ангиография на ретината
■ Изследване на органа на зрението при деца
ЖАЛБИ НА ПАЦИЕНТА
При заболявания на органа на зрението пациентите се оплакват от:
Намалено или променено зрение;
Болка или дискомфорт в очната ябълка и околните зони;
Сълзене;
Външни промени в състоянието на самата очна ябълка или нейните придатъци.
Зрително увреждане
Намалена зрителна острота
Необходимо е да се установи каква зрителна острота е имал пациентът преди заболяването; дали пациентът е открил случайно намаляване на зрението или може точно да посочи при какви обстоятелства се е случило това; надолу-
Дали зрението е било бавно или се влошава достатъчно бързо, в едното или двете очи.
Могат да се разграничат три групи причини, които водят до намаляване на зрителната острота: рефракционни грешки, замъгляване на оптичната среда на очната ябълка (роговицата, влага на предната камера, леща и стъкловидното тяло), както и заболявания на невросензорния апарат (ретина, пътища и кортикална част на зрителния анализатор).
Промени в зрението
Метаморфопсия, макропсияи микропсиябезпокойте пациентите в случай на локализация на патологични процеси в макулната област. Метаморфозите се характеризират с изкривяване на формите и очертанията на предметите, изкривяване на прави линии. При микро- и макропсията наблюдаваният обект изглежда или по-малък, или по-голям по размер, отколкото всъщност съществува.
диплопия(двойно виждане) може да възникне само когато обектът е фиксиран с две очи и е причинено от нарушение на синхронизацията на движенията на очите и невъзможността за проектиране на изображение върху централната ямка на двете очи, както е нормално. Когато едното око е затворено, диплопията изчезва. Причини: нарушение на инервацията на външните мускули на окото или неравномерно изместване на очната ябълка поради наличието на маса в орбитата.
Хемералопияпридружава такива заболявания като хиповитаминоза А, пигментен ретинит, сидероза и някои други.
фотофобия(фотофобия) показва възпаление или нараняване на предния сегмент на окото. В този случай пациентът се опитва да се обърне от източника на светлина или да затвори засегнатото око.
Заслепявайте(отблясъци) - изразен зрителен дискомфорт, когато ярка светлина навлезе в очите. Наблюдава се при някои катаракти, афакия, албинизъм, цикатрициални изменения на роговицата, особено след радиална кератотомия.
Визия на ореоли или кръгове на дъгатаоколо източника на светлина възниква поради оток на роговицата (например при микроатака на закритоъгълна глаукома).
Фотопсия- виждане на светкавици и светкавици в окото. Причини: витреоретинална тракция с начално отлепване на ретината или краткотраен вазоспазъм на ретината. Също и снимка-
Психиатрията възниква, когато са засегнати първичните кортикални центрове на зрението (например тумор).
Появата на "летящи мухи"поради проекцията на сянката на стъкловидното тяло върху ретината. Те се възприемат от пациента като точки или линии, които се движат с движението на очната ябълка и продължават да се движат, след като спре. Тези "мухи" са особено характерни за разрушаването на стъкловидното тяло при възрастни хора и пациенти с миопия.
Болка и дискомфорт
Неприятните усещания при заболявания на органа на зрението могат да бъдат от различно естество (от усещане за парене до силна болка) и да се локализират в клепачите, в самата очна ябълка, около окото в орбитата, а също и да се проявят като главоболие .
Болката в очите показва възпаление на предния сегмент на очната ябълка.
Неприятни усещания в областта на клепачите се наблюдават при заболявания като ечемик и блефарит.
Болката около окото в орбитата се появява при лезии на конюнктивата, травми и възпалителни процеси в орбитата.
Главоболие от страната на засегнатото око се забелязва при остър пристъп на глаукома.
астенопия- дискомфорт в очните ябълки и орбити, придружен от болка в челото, веждите, тилната част, а понякога дори гадене и повръщане. Това състояние се развива в резултат на продължителна работа с предмети, разположени близо до окото, особено при наличие на аметропия.
Сълзене
Сълзенето се появява при механично или химическо дразнене на конюнктивата, както и при повишена чувствителност на предния сегмент на окото. Продължителното сълзене може да е резултат от повишено производство на слъзна течност, нарушена евакуация на сълзите или комбинация от двете. Укрепването на секреторната функция на слъзната жлеза има рефлекторен характер и се случва при раздразнение на лицевия, тригеминалния или цервикалния симпатиков нерв (например при конюнктивит, блефарит, някои хормонални заболявания). По-честа причина за сълзене на очите са нарушенията на евакуацията.
образуване на сълзи по протежение на слъзния канал поради патология на слъзните отвори, слъзните каналчета, слъзния сак и назолакрималния канал.
КЛИНИЧЕН ИЗГЛЕД
Прегледът винаги започва със здравото око, а при липса на оплаквания (например при рутинен преглед) - с дясното око. Изследването на органа на зрението, независимо от оплакванията на пациента и първото впечатление на лекаря, трябва да се извършва последователно, в съответствие с анатомичния принцип. Прегледът на очите започва след преглед на зрението, тъй като след диагностични прегледи то може да се влоши за известно време.
Външен преглед и палпация
Целта на външния преглед е да се оцени състоянието на ръба на орбитата, клепачите, слъзните органи и конюнктивата, както и позицията на очната ябълка в орбитата и нейната подвижност. Пациентът седи с лице към източника на светлина. Лекарят сяда срещу пациента.
Първо се изследват областите на суперцилиарния, носния гръб, горната челюст, зигоматичните и темпоралните кости и областта на локалните лимфни възли. Палпация оценява състоянието на тези лимфни възли и ръбовете на орбитата. Чувствителността се проверява в изходните точки на клоните на тригеминалния нерв, при което точка, разположена на границата на вътрешната и средната трета на горния ръб на орбитата, се палпира едновременно от двете страни, а след това точка, разположена на 4 mm под средата на долния ръб на орбитата.
Клепачи
При изследване на клепачите трябва да се обърне внимание на тяхното положение, подвижност, състояние на кожата, миглите, предните и задните ребра, междуребрието, слъзните отвори и отделителните канали на мейбомиевите жлези.
Кожата на клепачитеобикновено тънък, деликатен, под него има хлабава подкожна тъкан, в резултат на което лесно се развива оток в областта на клепачите:
При общи заболявания (заболявания на бъбреците и сърдечно-съдовата система) и алергичен оток на Квинке процесът е двустранен, кожата на клепачите е бледа;
При възпалителни процеси на клепача или конюнктивата отокът обикновено е едностранен, кожата на клепачите е хиперемирана.
Краищата на клепачите.При възпалителния процес (блефарит) се наблюдава хиперемия на цилиарния ръб на клепачите. Също така ръбовете могат да бъдат покрити с люспи или корички, след отстраняването на които се откриват кървящи рани. Намаляването или дори оплешивяването (мадароза) на клепачите, необичайният растеж на миглите (трихиаза) показват хроничен възпалителен процес или предшестващо заболяване на клепачите и конюнктивата.
Очна цепка.Обикновено дължината на палпебралната фисура е 30-35 mm, ширината е 8-15 mm, горният клепач покрива роговицата с 1-2 mm, ръбът на долния клепач не достига до лимба с 0,5-1 mm . Поради нарушение на структурата или позицията на клепачите възникват следните патологични състояния:
Лагофталм, или "заешко око" - незатваряне на клепачите и зейне на палпебралната цепнатина с парализа на кръговия мускул на окото (например с увреждане на лицевия нерв);
Птоза - увисване на горния клепач, възниква при увреждане на окуломоторния или цервикалния симпатиков нерв (като част от синдрома на Бернар-Хорнер);
Широка палпебрална фисура е характерна за дразнене на цервикалния симпатиков нерв и болест на Грейвс;
Стесняване на палпебралната фисура (спастичен блефароспазъм) се получава при възпаление на конюнктивата и роговицата;
Ентропион - извиване на клепача, по-често долния, може да бъде старчески, паралитичен, цикатрициален и спастичен;
Ектропионът е инверсия на клепача, може да бъде сенилен, цикатрициален и спастичен;
Колобома на клепачите е вроден дефект на клепачите под формата на триъгълник.
Конюнктива
При отворена палпебрална фисура се вижда само част от конюнктивата на очната ябълка. Конюнктивата на долния клепач, долната преходна гънка и долната половина на очната ябълка се преглежда с ръба на клепача, издърпан надолу и фиксирайки погледа на пациента нагоре. За да се изследва конюнктивата на горната преходна гънка и горния клепач, е необходимо да се обърне последния. За да направите това, помолете субекта да погледне надолу. Лекарят с палеца и показалеца на дясната си ръка фиксира клепача за ръба и го дърпа надолу и напред, а след това
с показалеца с лявата си ръка избутва горния ръб на хрущяла надолу (фиг. 4.1).
Ориз. 4.1.Етапи на обръщане на горния клепач
Обикновено конюнктивата на клепачите и преходните гънки е бледорозова, гладка, лъскава, през нея се виждат съдове. Конюнктивата на очната ябълка е прозрачна. В конюнктивалната кухина не трябва да има изпускане.
Зачервяване (инжекция) очната ябълка се развива при възпалителни заболявания на органа на зрението поради вазодилатация на конюнктивата и склерата. Има три вида инжектиране на очната ябълка (Таблица 4.1, Фиг. 4.2): повърхностно (конюнктивално), дълбоко (перикорнеално) и смесено.
Таблица 4.1.Отличителни черти на повърхностно и дълбоко инжектиране на очната ябълка
Ориз. 4.2.Видове инжекции в очната ябълка и видове васкуларизация на роговицата: 1 - повърхностна (конюнктивална) инжекция; 2 - дълбока (перикорнеална) инжекция; 3 - смесена инжекция; 4 - повърхностна васкуларизация на роговицата; 5 - дълбока васкуларизация на роговицата; 6 - смесена васкуларизация на роговицата
Хемоза на конюнктивата - нарушение на конюнктивата в палпебралната фисура поради силен оток.
Позиция на очните ябълки
При анализиране на позицията на окото в орбитата се обръща внимание на изправянето, прибирането или изместването на очната ябълка. В някои случаи позицията на очната ябълка се определя с огледален екзофталмометър Hertel. Разграничават се следните варианти за позицията на очната ябълка в орбитата: нормално, екзофталм (отпред стояща очна ябълка), енофталм (прибиране на очната ябълка), странично изместване на окото и анофталм (отсъствие на очната ябълка в орбитата).
Екзофталмос(стоене на окото отпред) се наблюдава при тиреотоксикоза, травма, орбитални тумори. За диференциалната диагноза на тези състояния се извършва репозиция на изпъкналото око. За тази цел лекарят натиска с палци през клепачите върху очните ябълки на пациента и оценява степента на тяхното изместване в орбитата. При екзофталм, причинен от неоплазма, е трудно да се препозиционира очната ябълка в кухината на орбитата.
Енофталм(прибиране на очната ябълка) възниква след фрактури на орбиталните кости, с увреждане на цервикалния симпатиков нерв (като част от синдрома на Бернар-Хорнер), както и при атрофия на ретробулбарната тъкан.
Странично изместване на очната ябълкаможе да бъде с маса в орбитата, дисбаланс в тонуса на окуломоторните мускули, нарушение на целостта на стените на орбитата, възпаление на слъзната жлеза.
Нарушения на подвижността на очната ябълкапо-често са резултат от заболявания на централната нервна система и околоносните синуси
нос. При изследване на обхвата на движения на очните ябълки пациентът трябва да проследи движението на пръста на лекаря надясно, наляво, нагоре и надолу. Наблюдавайте до каква степен достига очната ябълка по време на изследването, както и симетрията на движението на очите. Движението на очната ябълка винаги е ограничено към засегнатия мускул.
Слъзни органи
Слъзната жлеза обикновено е недостъпна за нашето изследване. Изпъква изпод горния ръб на орбитата по време на патологични процеси (синдром на Микулич, тумори на слъзната жлеза). Не се виждат и допълнителните слъзни жлези, разположени в конюнктивата.
При изследване на слъзните отвори се обръща внимание на техния размер, положение, контакта им при мигане с конюнктивата на очната ябълка. При натискане върху областта на слъзния сак не трябва да има изпускане от слъзните отвори. Появата на сълза показва нарушение на изтичането на слъзна течност през назолакрималния канал, а слуз или гной - възпаление на слъзния сак.
Оценява се производството на сълзи с помощта на теста на Ширмер: лента филтърна хартия с дължина 35 mm и ширина 5 mm с един предварително сгънат край се вкарва в долния клепач на субекта (фиг. 4.3). Тестът се провежда със затворени очи. След 5 минути лентата се отстранява. Обикновено участък от лента с дължина над 15 mm се навлажнява със сълза.
Ориз. 4.3.Тест на Ширмер
Функционална проходимост слъзни канали оценявамняколко метода.
Тръбен тест. Погребан в конюнктивалния сак
3% разтвор на коларгол? или 1% разтвор на натриев флуоресцеин.
Обикновено, поради функцията на засмукване на очните тубули,
новата ябълка се обезцветява в рамките на 1-2 минути (положителен тубулен тест).
Назален тест. Преди да накапвате багрилата в конюнктивалния сак, под долната носна раковина се вкарва сонда с памучен тампон. Обикновено след 3-5 минути памучен тампон се оцветява с боя (положителен назален тест).
Промиване на слъзния канал. Слъзната точка се разширява с конична сонда и от пациента се изисква да наклони главата си напред. Канюла се вкарва в слъзния канал с 5-6 mm и бавно се излива стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид с помощта на спринцовка. Обикновено течността изтича от носа на струйка.
Метод на странично (фокално) осветление
Този метод се използва при изследване на конюнктивата на клепачите и очната ябълка, склерата, роговицата, предната камера, ириса и зеницата (фиг. 4.4).
Изследването се провежда в затъмнена стая. Настолна лампа се монтира на нивото на очите на седящ пациент, на разстояние 40-50 см, вляво и леко пред него. Лекарят взема лупа +20 D в дясната си ръка и я държи на разстояние 5-6 см от окото на пациента, перпендикулярно на лъчите, идващи от източника на светлина, и фокусира светлината върху тази част от окото, която подлежи на преглед. Поради контраста между ярко осветена малка част от окото и неосветените съседни части от него, промените се виждат по-добре. При преглед на лявото око лекарят фиксира дясната си ръка, опирайки малкия си пръст върху скулата, при преглед на дясното око - на гърба на носа или челото.
Склерата се вижда ясно през прозрачната конюнктива и обикновено е бяла. При жълтеница се наблюдава жълт цвят на склерата. Могат да се наблюдават стафиломи - тъмнокафяви области на изпъкналост на рязко изтънена склера.
Роговица. Врастването на кръвоносните съдове в роговицата се случва при патологични състояния. Малки дефекти
Ориз. 4.4.Метод на странично (фокално) осветление
роговичният епител се открива чрез оцветяване с 1% разтвор на натриев флуоресцеин. На роговицата може да има помътнявания с различна локализация, размер, форма и интензитет. Чувствителността на роговицата се определя чрез докосване на центъра на роговицата с памучен фитил. Обикновено пациентът отбелязва докосването и се опитва да затвори окото (корнеален рефлекс). При намаляване на чувствителността рефлексът се причинява само от полагане на по-дебелата част на фитила. Ако рефлексът на роговицата при пациента не може да бъде предизвикан, тогава няма чувствителност.
Предна камера на окото. Дълбочината на предната камера се оценява при гледане отстрани по разстоянието между светлинните рефлекси, появяващи се на роговицата и ириса (нормално е 3-3,5 mm). Обикновено влагата в предната камера е напълно прозрачна. При патологични процеси в него може да се наблюдава примес на кръв (хифема) или ексудат.
Ирис. Цветът на очите обикновено е еднакъв от двете страни. Промяната в цвета на ириса на едно от очите се нарича анизохромия. По-често е вродена, по-рядко придобита (например с възпаление на ириса). Понякога откриват дефекти на ириса – колобоми, които могат да бъдат периферни и пълни. Отлепването на ириса в корена се нарича иридодиализа. При афакия и сублуксация на лещата се наблюдава тремор на ириса (иридодонезис).
Зеницата се вижда като черен кръг под странична светлина. Обикновено зениците са еднакви по размер (2,5-4 мм при умерена светлина). Свиването на зеницата се нарича миоза,разширение - мидриаза,различни размери на зениците - анизокория.
Реакцията на учениците към светлина се тества в тъмна стая. Зеницата се осветява с фенерче. При осветяване на едното око зеницата му се свива (директна реакция на зеницата към светлина), както и свиване на зеницата на другото око (приятелска реакция на зеницата към светлина). Реакцията на зеницата се счита за „оживена“, ако под въздействието на светлината зеницата бързо се стеснява, и за „бавна“, ако реакцията на зеницата е бавна и недостатъчна. Зеницата може да не реагира на светлина.
Реакцията на зениците на акомодация и конвергенция се проверява при гледане от отдалечен обект към близък обект. Обикновено зениците се свиват.
Лещата не се вижда при странично осветление, освен в случаите на нейната непрозрачност (общ или преден разрез).
Изследване чрез пропусната светлина
Този метод се използва за оценка на прозрачността на оптичните среди на окото – роговицата, влагата в предната камера, лещата и стъкловидното тяло. Тъй като прозрачността на роговицата и влагата на предната камера могат да бъдат оценени със странично осветяване на окото, изследването с пропусната светлина е насочено към анализиране на прозрачността на лещата и стъкловидното тяло.
Изследването се провежда в затъмнена стая. Отляво и отзад на пациента се поставя осветителна лампа. Лекарят държи офталмоскопско огледало пред дясното си око и, насочвайки лъч светлина в зеницата на изследваното око, оглежда зеницата през отвора на офталмоскопа.
Лъчите, отразени от фундуса (главно от хороидеята), са розови. С прозрачна рефракционна среда на окото лекарят вижда равномерно розово сияние на зеницата (розов рефлекс от фундуса). Различни препятствия по пътя на светлинния лъч (т.е. непрозрачности в околната среда на окото) забавят част от лъчите и на фона на розовото сияние се появяват тъмни петна с различни форми и размери. Ако по време на изследването на окото в страничното осветяване на роговицата и влагата на предната камера не бяха открити, тогава непрозрачността, видима в пропусната светлина, се локализира или в лещата, или в стъкловидното тяло.
Офталмоскопия
Методът ви позволява да оцените състоянието на очното дъно (ретина, глава на зрителния нерв и хороидея). В зависимост от техниката офталмоскопията се разграничава в обратна и директна форма. Това изследване е по-лесно и по-ефективно за провеждане с широка зеница.
Обратна офталмоскопия
Изследването се извършва в затъмнена стая с огледален офталмоскоп (вдлъбнато огледало с отвор в центъра). Източникът на светлина е разположен отляво и зад пациента. При офталмоскопията първо се получава равномерно сияние на зеницата, както при изследване с пропусната светлина, а след това пред изследваното око се поставя +13,0 D леща. Лещата се държи с палеца и показалеца на лявата ръка, като се опира в челото на пациента със среден пръст или малкия пръст. След това лещата се отдалечава от изследваното око със 7-8 см, като постепенно се достига увеличение на изображението
зеница, така че да покрие цялата повърхност на лещата. Образът на фундуса при обратна офталмоскопия е реален, увеличен и обърнат: горната част се вижда отдолу, дясната страна е отляво (тоест обратното, което обяснява името на метода) (фиг. 4.5).
Ориз. 4.5.Индиректна офталмоскопия: а) с огледален офталмоскоп; б) с помощта на електрически офталмоскоп
Изследването на очното дъно се извършва в определена последователност: като се започне от главата на зрителния нерв, след това се изследва макулната област и след това - периферните части на ретината. При изследване на главата на зрителния нерв на дясното око, пациентът трябва да погледне леко покрай дясното ухо на лекаря, докато изследва лявото око - към лявата мида на лекаря. Макулната област се вижда, когато пациентът погледне директно в офталмоскопа.
Главата на зрителния нерв е с кръгла или леко овална форма с ясни граници, жълтеникаво-розов цвят. В центъра на диска има депресия (физиологична екскавация), причинена от огъването на влакната на зрителния нерв.
Съдове на фундуса. През центъра на главата на зрителния нерв централната ретинална артерия влиза и централната ретинална вена излиза. Веднага щом главният ствол на централната ретинална артерия достигне повърхността на диска, той се разделя на два клона - горен и долен, всеки от които се разклонява на темпорален и назален. Вените следват хода на артериите, съотношението на калибъра на артериите и вените в съответните стволове е 2: 3.
Макулата има вид на хоризонтално разположен овал, малко по-тъмен от останалата част на ретината. При младите хора тази област граничи със светла ивица - макулният рефлекс. Фовеалният рефлекс съответства на централната ямка на макулата, която има още по-тъмен цвят.
Директна офталмоскопия използва се за детайлно изследване на очното дъно с помощта на ръчен електрически офталмоскоп. Директната офталмоскопия ви позволява да разгледате малки промени в ограничени области на очното дъно при голямо увеличение (14-16 пъти, докато при обратна офталмоскопия се наблюдава само 4-5 пъти увеличение).
Офталмохромоскопия ви позволява да изследвате очното дъно със специален електроофталмоскоп в лилава, синя, жълта, зелена и оранжева светлина. Тази техника ви позволява да видите ранни промени в очното дъно.
Качествено нов етап в анализа на състоянието на очното дъно е използването на лазерно лъчение и компютърна оценка на изображението.
Измерване на вътреочното налягане
Вътреочното налягане може да се определи с помощта на индикативни (палпация) и инструментални (тонометрични) методи.
Метод на палпация
При преглед погледът на пациента трябва да бъде насочен надолу, очите му са затворени. Лекарят фиксира III, IV и V пръст на двете ръце върху челото и слепоочието на пациента, а показалците поставя върху горния клепач на изследваното око. След това, последователно с всеки показалец, лекарят извършва леки движения на натиск върху очната ябълка няколко пъти. Колкото по-високо е вътреочното налягане, толкова по-плътна е очната ябълка и толкова по-малко се движат стените й под пръстите. Обикновено стената на окото се пробива дори при лек натиск, тоест налягането е нормално (кратък запис T N). Тургорът на очите може да бъде повишен или намален.
Има 3 степени на повишен тургор на очите:
Очната ябълка се избива под пръстите, но за това лекарят полага повече усилия - вътреочното налягане се повишава (T + 1);
Очната ябълка е умерено плътна (T + 2);
Съпротивлението на пръстите се увеличава драстично. Тактилното усещане на лекаря е подобно на усещането при палпация на предната област. Очната ябълка почти не стърчи под пръста - вътреочното налягане е рязко повишено (T + 3).
Има 3 степени на намаляване на тургора на очите:
Очната ябълка е по-мека на допир от нормалното - вътреочното налягане е понижено (T -1);
Очната ябълка е мека, но запазва кълбовидната си форма (Т -2);
При палпация не се усеща никакво съпротивление към стената на очната ябълка (както при натискане на бузата) - вътреочното налягане рязко намалява. Окото не е кълбовидно или не се задържа при палпация (T -3).
тонометрия
Разпределете контактна (апланация с тонометър Maklakov или Goldman и отпечатък с тонометър Schiotz) и безконтактна тонометрия.
У нас най-разпространеният тонометър Маклаков, който представлява кух метален цилиндър с височина 4 см и тегло 10 г. Цилиндърът се държи с дръжка за захващане. И двете основи на цилиндъра са разширени и образуват зони, върху които се нанася тънък слой специална боя. По време на изследването пациентът лежи по гръб, погледът му е фиксиран строго вертикално. В конюнктивалната кухина се инстилира разтвор за локална анестезия. Лекарят разширява палпебралната фисура с една ръка, а с другата настройва тонометъра вертикално върху окото. Под тежестта на натоварването роговицата се сплесква и в точката на контакт на мястото с роговицата боята се отмива със сълза. В резултат на това върху платформата на тонометъра се образува кръг, лишен от боя. На хартия се прави отпечатък на мястото (фиг. 4.6) и се измерва диаметърът на неоцветения диск с помощта на специална линийка, деленията на която съответстват на нивото на вътреочното налягане.
Обикновено нивото на тонометрично налягане е в диапазона от 16 до 26 mm Hg. То е по-високо от истинското вътреочно налягане (9-21 mm Hg) поради допълнителното съпротивление, осигурено от склерата.
Топографияви позволява да оцените скоростта на производство и изтичане на вътреочна течност. Измерване на вътреочно налягане
Ориз. 4.6.Изравняване на роговицата с тонометър Маклаков
задръжте за 4 минути, докато сензорът е върху роговицата. В този случай настъпва постепенно намаляване на налягането, тъй като част от вътреочната течност се измества от окото. Според данните от тонографията може да се прецени причината за промяната в нивото на вътреочното налягане.
МЕТОДИ ЗА ИНСТРУМЕНТАЛНА ИНСПЕКЦИЯ
Биомикроскопия
Биомикроскопияе интравитална микроскопия на очна тъкан с помощта на прорезна лампа. Прорезната лампа се състои от осветител и бинокулярен стереомикроскоп.
Светлината, преминаваща през прорезната диафрагма, образува светлинен разрез на оптичните структури на окото, който се гледа през стереомикроскоп с прорезна лампа. Чрез преместване на светлинния процеп лекарят изследва всички структури на окото с увеличение до 40-60 пъти. В стереомикроскопа могат да бъдат въведени допълнителни системи за наблюдение, фото- и телезапис, лазерни излъчватели.
Гониоскопия
Хопиоскопия- метод за изследване на ъгъла на предната камера, скрит зад крайника, с помощта на прорезна лампа и специално устройство - гониоскоп, който представлява система от огледала (фиг. 4.7). Използват се гониоскопите на Van Beuningen, Goldman и Krasnov.
Гониоскопията ви позволява да откриете различни патологични промени в ъгъла на предната камера (тумори, чужди тела и др.). Особено
важно е да се определи степента на отвореност на ъгъла на предната камера, според която се разграничават широк, средна ширина, тесен и затворен ъгъл.
Ориз. 4.7.Гониоскоп
Трансилюминация и трансилюминация
Инструменталното изследване на вътреочните структури се извършва чрез насочване на светлина в окото през склерата (с диафаноскопия) или през роговицата (с трансилюминация) с помощта на диафаноскопи. Методът позволява откриване на масивни кръвоизливи в стъкловидното тяло (хемофталм), някои вътреочни тумори и чужди тела.
Ехоофталмоскопия
Ултразвуков метод на изследване структури на очната ябълка се използват в офталмологията за диагностика на отлепване на ретината и хороидеята, тумори и чужди тела. Много е важно ехоофталмографията да се използва и при помътнявания в оптичните среди на окото, когато използването на офталмоскопия и биомикроскопия е невъзможно.
Доплер ултразвук ви позволява да определите линейната скорост и посоката на кръвния поток във вътрешните каротидни и орбитални артерии. Методът се използва за диагностични цели при травми и очни заболявания, причинени от стенозиращи или оклузивни процеси в тези артерии.
Ентоптометрия
Представа за функционалното състояние на ретината може да се получи чрез използване ентоптични тестове(Гръцки. ento- вътре, или да- Виждам). Методът се основава на зрителните усещания на пациента, които възникват в резултат на излагане на рецепторното поле на ретината на адекватни (светлинни) и неадекватни (механични и електрически) стимули.
Механофосфени- феноменът на усещане за блясък в окото при натискане на очната ябълка.
Автоофталмоскопия- метод, който позволява да се оцени безопасността на функционалното състояние на ретината с непрозрачна оптична среда на окото. Ретината функционира, ако с ритмични движения на диафаноскопа по повърхността на склерата пациентът забележи появата на зрителни картини.
Флуоресцентна ангиография на ретината
Този метод се основава на серийно фотографиране на преминаването на разтвор на натриев флуоресцеин през съдовете на ретината (фиг. 4.8). Флуоресцентната ангиография може да се извърши само при наличие на прозрачна оптична среда на окото
Ориз. 4.8.Ангиография на ретината (артериална фаза)
ябълки. За да се контрастират съдовете на ретината, стерилен 5-10% разтвор на натриев флуоресцеин се инжектира в кубиталната вена.
ВИЗУАЛЕН ИЗГЛЕД ПРИ ДЕЦА
При провеждане на офталмологичен преглед на деца е необходимо да се вземе предвид тяхната бърза умора и невъзможността за дългосрочно фиксиране на погледа.
Външен преглед при малки деца (под 3 години) се извършва с помощта на медицинска сестра, която фиксира ръцете, краката и главата на детето.
Зрителните функции при деца под една година могат да бъдат оценени косвено чрез появата на проследяване (края на 1-ви и началото на 2-ия месец от живота), фиксиране (2 месеца от живота), рефлекс на опасност - детето затваря своето очи, когато обектът бързо се приближава до окото (2-3 месеца живот), конвергенция (2-4 месеца живот). От една година зрителната острота при децата се оценява, като им се показват играчки с различни размери от различни разстояния. Деца на три години и повече се изследват с помощта на детски оптотипни таблици.
Границите на зрителното поле при деца на възраст 3-4 години се оценяват по приблизителен метод. Периметрията се използва от петгодишна възраст. Трябва да се помни, че при децата вътрешните граници на зрителното поле са малко по-широки, отколкото при възрастните.
Вътреочното налягане при малки деца се измерва под обща анестезия.
Редовните прегледи са най-добрата превенция на очни заболявания. Диагнозата на такива заболявания може да се извърши само от опитен офталмолог в специализиран оборудван кабинет. Важно е офталмологът да идентифицира първите признаци на аномалии навреме. Успешното лечение до голяма степен зависи от навременността на тяхното откриване на етапа на обратими промени.
Един преглед на лекаря и последващият разговор с него не са достатъчни. Необходимо е да се извършат допълнителни специфични методи за изследване с помощта на модерно оборудване за изясняване на диагнозата и предписването на лечение. Лекарят трябва да ви разкаже подробно за точната диагноза и определянето на зрителната острота, както и за възможните отклонения и патологии.
Най-съвременните диагностични методи допринасят за поставянето на високоточна диагноза и позволяват високоефективно наблюдение на лечението. Ето най-често срещаните методи за диагностициране на най-честите очни заболявания.
При лекарски преглед се установяват аномалии, като се използват следните безболезнени процедури:
Процедура, която позволява на офталмолог да види фундуса на окото на повърхността на окото. Този метод остава един от най-значимите и популярни в диагностиката на очни заболявания. Безконтактният метод се извършва с помощта на леща или специално устройство за офталмоскоп.
Позволява да се оцени основната функция по време на профилактични прегледи - зрителна острота за разстояние. Пониженото зрение е важен сигнал при диагностицирането на заболявания. Изследването се извършва първо без корекция - пациентът, като последователно затваря едното око, назовава буквите на таблицата, посочена от офталмолога. Ако има нарушения, тогава процедурата се извършва с корекция с помощта на специализирана рамка и лещи.
Този метод определя оптичната сила на окото и диагностицира рефракционни грешки и зрителни дефекти: миопия, далекогледство, астигматизъм. Сега процедурата започна да се извършва на рефрактометри, което позволява на пациента да не губи много време и улеснява манипулациите на очния лекар.
Проучването се препоръчва за хора над 40 години, тъй като при тях има повишен риск от развитие на глаукома. Процедурата измерва вътреочното налягане, която се извършва по следните начини: палпаторно, по Маклаков (с тежести) с пневмонометър и др.
Важен метод за определяне наличието на периферно зрение и диагностициране на патологични заболявания - глаукома и процес на разрушаване на зрителния нерв. Изследването се извършва на специализирани полусферични електрически уреди, върху които се извеждат светлинни лъчи.
Изследване на зрението за цветово възприятие
Той е широко разпространен и предназначен за определяне на нарушения на праговете на цветна чувствителност - цветна слепота. Проверката се извършва с помощта на полихроматични таблици на Рабкин.
Процедурата за микроскопско изследване на очен сегмент със специално устройство - процепна лампа. При значително увеличение офталмологът може ясно да види тъканите на окото - роговицата и конюнктивата, както и лещата, ириса, стъкловидното тяло.
Определя степента на астигматизъм на предната повърхност и пречупващата сила на роговицата. Радиусът на пречупване се измерва с офталмометър.
Простият метод на Гришберг ви позволява да определите ъгъла на страбизма с помощта на офталмоскоп, в който пациентът гледа. Офталмологът идентифицира проблема, като наблюдава отражението на светлината върху повърхността на роговицата.
Извършва се при запушване на слъзните каналчета. В слъзния канал се въвеждат тънки тръбички (канюли) със спринцовка и разтвор. Ако проходимостта е нормална, тогава течността от спринцовката ще проникне в назофаринкса. В случай на запушване, разтворът няма да премине и ще се излее.
Обикновено се извършва при кърмачета и възрастни хора за медицински цели, тъй като те могат да имат стеноза на слъзните отвори. Bougienage се извършва с дилатационни сонди, използвайки локална анестезия.
За да се определи диагнозата на често срещани заболявания като конюнктивит, миопия, катаракта, такива диагностични методи обикновено са достатъчни. Въпреки това, ако очният лекар се съмнява в диагнозата, тогава са възможни допълнителни методи за изследване на заболявания с помощта на специализирано оборудване, извършвано в оптометрични центрове.Допълнителни методи в очната диагностика
Ултразвукът е популярен инструмент за изследване поради получаването на точна информация в пълен размер и високата ефективност на процедурата. Ултразвуково изследване е необходимо за откриване на очни аномалии, тумори и отлепване на ретината.
Методът определя централното зрително поле за цветове, използва се за откриване на заболявания на зрителния нерв, глаукома и ретината. Диагностичният кампиметър представя специален голям екран, където пациентът гледа с всяко око последователно през процеп на черен екран.
Електрофизиологичният метод на изследване е намерил широко приложение в изследването на мозъчната кора, ретината и нивата на увреждане на зрителния нерв, функцията на нервната част на оптичния апарат.
Метод, който изследва повърхността на роговицата преди лазерна корекция. Извършва се на автоматизирана компютърна система чрез сканиране с цел определяне на сферичността на повърхността.
Изследване на вътреочното налягане в динамиката. IOP отнема около 5 минути, за толкова кратко време можете да получите важна информация за състоянието на изтичането на течност вътре в окото.
Методът ви позволява точно да определите дебелината на роговицата, тя трябва да бъде предписана за лазерни операции
Показва състоянието на очното дъно и съдовете на ретината. След инжектиране на интравенозния флуоресцентен разтвор се правят поредица от високоточни изображения.
Съвременният безконтактен OCT метод се използва за определяне на състоянието на зрителния нерв и ретината.
Оперативно изследване под оптично устройство за откриване на кърлежи.
Процедурата за определяне на сълзенето. Тестът се провежда за симптоми на сухо око. На пациента се поставя офталмологичен тест зад ръба на долния клепач, с помощта на който е възможно да се установи, че се намокри със сълза.
Метод за точно откриване на глаукома с помощта на леща. Изследва се ъгълът на предната камера.
Използва се при дистрофия и отлепване на ретината, както и за получаване на данни за периферните й части, които не са открити при класическо изследване.
Високоточни съвременни устройства и разнообразие от техники ви позволяват точно и ефективно да провеждате изследвания на зрителните органи на клетъчно ниво. Повечето диагностики се извършват безконтактно и безболезнено, без да се изисква предварителна подготовка на пациента. В съответните раздели можете да се запознаете подробно с методите за диагностициране на очни заболявания.
Окото е много важен и в същото време уязвим орган. Следователно офталмологичните заболявания са едно от най-честите заболявания. Повечето от тях са възпалителни заболявания.
Ако получите зачервяване на очите, сълзене, подуване, болка, течение от очите, намалено зрение, трябва да се консултирате с офталмолог възможно най-скоро. Често тези симптоми показват развитие на възпалителния процесв една от частите на очната ябълка или плътно разположени тъкани. Без участието на квалифициран офталмолог, който точно ще диагностицира и предпише навременно (а в някои случаи и спешно) лечение, възпалението на очите може да стане хронично и да причини такива неприятни проблеми като затваряне на клепача (блефароспазъм), гнойно възпаление, увеит и др., които носят сериозна заплаха до пълна загуба на зрението.
Офталмологичен център ON CLINIC предоставя пълен набор от услуги за диагностика и лечение на възпалителни очни заболявания.
Арсеналът на офталмолозите на ON CLINIC включва модерна диагностична апаратура, изпитани във времето и патентовани методи за комплексно лечение на очите, които позволяват постигане на положителни резултати.
Какви възпалителни очни заболявания се лекуват в ОН КЛИНИК
Опитни лекари на Офталмологичния център ON CLINIC извършват ефективно лечение на различни възпалителни заболявания на очите. Включително вирусна и инфекциозна природа, автоимунни очни заболявания като иридоциклит, увеит, хориоретинит и др.
Възпалителните заболявания на очите се различават в зависимост от засегнатата област. По-специално се различава възпаление на следните структури на окото:
- век (ечемик, блефарит, демодекоза на клепачите, халазион и др.);
- конюнктива (конюнктивит от бактериална, вирусна природа, остър, хроничен и др.);
- слъзни органи (каналикулит, дакриоаденит и др.);
- роговица (вирусен кератит, гъбични и др.);
- съдове на окото (ирит, иридоциклит, ендофталмит и др.);
- орбити (екзофталм, орбитален тромбофлебит и др.).
Благодарение на въвеждането на модерна апаратура и големия практически опит на лекарите в Офталмологичния център ON CLINIC е възможно провеждане на високопрецизна диагностика на възпалителни очни заболявания и навременно започване на лечениетоза предотвратяване на развитието на неприятни усложнения.
Има много причини за развитието на възпаление на очите:
- получаване на инфекция от външната среда или с кръв;
- токсини и алергени;
- продължителна работа на компютъра, много часове гледане на телевизия;
- травма;
- системни заболявания на съединителната тъкан;
- огнища на хронична инфекция;
- излагане на ултравиолетово лъчение и др.
По правило има няколко фактора, провокиращи развитието на възпаление на очите, което изисква внимателна диагностика.
Администраторът ще се свърже с вас, за да потвърди вписването. IMC "ON CLINIC" гарантира пълна конфиденциалност на вашата жалба.
Диагностика на възпалителни очни заболявания
Изследването позволява да се предпише най-ефективният комплекс от лечение. Първоначално офталмолозите ON CLINIC внимателно преглеждат и изучават състоянието на очите на пациента, събират анамнеза.
Ако говорим за възпалително заболяване на очите, тогава идентифицирането на агент или патоген (бактерия, вирус, гъбички, кърлежи и др.) позволява набор от лабораторни изследвания, които във всеки случай се назначават индивидуално.
Диференциалната диагноза е от особено значение в процеса на изследване, тъй като много очни заболявания имат подобни симптоми. Във всеки случай е необходимо да се извърши пълна диагностика на възпалителни очни заболявания, което може да включва следните изследвания:
ОН КЛИНИК разполага със собствена клинично-диагностична лаборатория, която предоставя възможност за комплексно лабораторно и инструментално изследванес възпалителни заболявания на очите.
Лечение на възпалителни очни заболявания в ОН КЛИНИК
В някои случаи може да се развие възпалително увреждане на очите на фона на общо системно заболяване. Поради многофункционалността на медицински център ON CLINIC, нашите пациенти имат възможност да преминат не само офталмологичен преглед, но и обща диагноза с консултация с лекар тесен специалист.
Лечението на възпалителни очни заболявания винаги е комплексно. На пациента може да бъде назначено:
- ефективни лекарства (антибактериални, антивирусни и др.), които ви позволяват да унищожите причинителя на инфекцията;
- специфична имунотерапия и алергична терапия;
- специален масаж на клепачите;
- озонотерапия (интравенозни течности и/или промиване на конюнктивата);
- физиотерапевтични методи, по-специално магнитостимулация, цветотерапия и др.;
- с развитието на усложнения - щадяща микрохирургична интервенция и др.
Офталмолозите ON CLINIC имат в арсенала си всички видове съвременни високоточни диагностични методи, които позволяват разпознаването на болестта на ранен етап, ефективно премахване на нейната причина и болезнени прояви и връщане на радостта от пълното и ярко възприятие на света около нас. Свържете се с нас!
ON CLINIC - комплексна диагностика и ефективно лечение на възпалителни очни заболявания!
Цената на услугите
| Име на услугата | цена, руб. |
|---|---|
| Назначаване при офталмолог, първичен, амбулаторен (консултация, изследване на зрителната острота, измерване на вътреочното налягане, преглед с тясна зеница) | 2600 |
| Повторно назначаване на офталмолог, амбулаторно | 2600 |
| Консултация с офталмолог, кандидат на медицинските науки | 2900 |
| Консултация с офталмолог, доктор на медицинските науки, професор | 3500 |
| Преглед на пациент с офталмологична патология | 4500 |
| Офталмологичен прием на бременни жени (консултация, изследване на зрителната острота, измерване на вътреочното налягане, преглед с тясна зеница, преглед с широка зеница) | 3250 |
| Непълен преглед на пациент с офталмологична патология (авторефрактометрия, пневмотонометрия, офталмоскопия, зрителна острота с корекция) | 2300 |
| Разширен амбулаторен офталмолог (неврологичен скрининг) (консултация, тест за зрителна острота, измерване на вътреочното налягане, преглед с тясна зеница, преглед с широка зеница, преглед на зрителни полета) | 3900 |
| Среща с офталмолог за интерпретация на резултатите от преглед, извършен в друго лечебно заведение | 3300 |
Офталмологичният преглед започва със снемане на анамнеза (обща и специална). За преглед пациентът трябва да седне с лице към светлината. Първо се преглежда здравото око. При външен преглед състоянието на клепачите, областта на слъзната торбичка, позицията на очната ябълка, ширината на палпебралната цепнатина, състоянието на конюнктивата, склерата, роговицата, предната камера на окото и ириса с видима зеницата в рамките на тази пукнатина се установяват. Конюнктивата на долния клепач и долната преходна гънка се изследва чрез издърпване на долния клепач, когато пациентът гледа нагоре. Конюнктивата на горния клепач и горната преходна гънка се изследва чрез усукване на горния клепач. За да направите това, когато пациентът погледне надолу, хванете цилиарния ръб на горния клепач с палеца и показалеца на дясната ръка, издърпайте го леко надолу, като в същото време го отдалечете от окото; върху горния ръб на хрущяла на клепача поставете палеца на лявата ръка (или стъклена пръчка за очи) с ръб и, натискайки хрущяла надолу, завъртете клепача нагоре до цилиарния ръб.
За изследване на очната ябълка с подуване на клепачите или силно изразени клепачи е необходимо след предварително накапване на 0,5% разтвор на дикаин да ги раздалечите с помощта на повдигачи на клепачите, поставени зад горния и долния клепач. При изследване на слъзните канали, натискане с пръст върху областта на слъзния сак, се отбелязва наличието или отсъствието на отделяне от слъзните отвори. За изследване на роговицата, ириса и предната повърхност на лещата се използва методът на странично осветяване, като светлината от настолна лампа се фокусира върху окото със силна изпъкнала леща (+20 D). Промените са още по-ясно видими, когато се гледат през бинокулярна лупа (вижте). Външният преглед на очите завършва с изследване на зеничните рефлекси (вж.). По-нататък изследвайте (вижте), очното дъно (вижте), зрителните функции (вижте) и вътреочното налягане (вижте).
Очен преглед
Изследването на органа на зрението трябва да се извършва стриктно според плана. Този план трябва да се основава на анатомичния принцип, тоест анатомично последователно изследване на отделните части на органа на зрението.
Те започват с предварителна анамнеза, в която пациентът изразява оплакванията си (болка, зачервяване на окото, дисфункция и др.; по-подробна и целенасочена анамнеза - лична, семейна, наследствена - според С. С. Головин трябва да се припише на края на изследването). След това те започват да изучават анатомичното състояние на органа на зрението: допълнителния апарат, предната част на очната ябълка, вътрешните части на окото, след което изследват функциите на окото и общото състояние на тялото.
По-подробно офталмологичният преглед включва следното.
Обща информация за пациента: пол, възраст, професия, местоживеене. Основните оплаквания на пациента, неговата походка.
Инспекция. Общ хабитус, форма на черепа, лице (асиметрия, състояние на кожата на лицето, едностранно побеляване на миглите, веждите, космите по главата и др.).
Очната кухина и прилежащите зони. Клепачи – форма, положение, повърхност, подвижност; очна цепка, мигли, вежди. Слъзни органи - слъзни жлези, слъзни отвори, тубули, слъзна торбичка, назолакримален канал. Съединителната мембрана (конюнктива) - цвят, прозрачност, дебелина, повърхност, наличие на белези, естество на отделянето. Позицията на очната ябълка [екзофталм, енофталм (виж Екзофталм), изместване], размер, подвижност, вътреочно налягане (виж Офталмологична тонометрия).
Склера - повърхност, цвят. Роговица - форма, повърхност, прозрачност, чувствителност. Предна камера на окото – дълбочина, равномерност, камерна влажност. Ирис - цвят, шарка, позиция, подвижност. Зеници – положение, размер, форма, реакции. Леща-прозрачност, непрозрачност (стационарна, прогресивна, нейната степен), позицията на лещата (изместване, дислокация). Стъкловидното тяло - прозрачност, консистенция, кръвоизлив, втечняване, чуждо тяло, цистицерк. Дъното на окото (вж. Офталмоскопия), главата на зрителния нерв - размер, форма, цвят, граници, ход на кръвоносните съдове, ниво; периферия на очното дъно - цвят, съдово състояние, наличие на огнища на кръвоизлив, ексудация, оток, пигментация, първично и вторично отлепване на ретината, неоплазма, субретинален цистицеркус; макулно петно - кръвоизлив, дегенерация, перфориран дефект и др.
Специални методи за изследване на органа на зрението - виж Биомикроскопия, Гониоскопия, Диафаноскопия на окото, Офталмодинамометрия, Очна тонометрия. Електромагнитният тест (вж. Очни магнити) дава възможност с помощта на ръчни или стационарни магнити да се определи наличието на магнитни чужди тела в окото или в околните тъкани.
Рентгеновата диагностика, която се използва широко при офталмологични прегледи, позволява да се открият промени в костите на черепа, орбитата, съдържанието му (тумори и др.), чужди тела в окото и околните тъкани, промени в слъзните канали и др. .
Изследване на зрителните функции - виж Кампиметрия, Зрителна острота, Зрително поле.
Рефракцията на очите (вижте) се определя чрез субективни (избор на коригиращи очила) и обективни методи (вижте Скиаскопия, Очна рефрактометрия).
Акомация - определя се позицията на най-близката гледна точка, силата и ширината на акомодацията.
Възприятието на цветовете (вижте) - разпознаването на цветовете от централното зрение - често се изследва с помощта на таблиците на EB Rabkin. Светлинното възприятие - адаптация към светлината и тъмнината - се изследва с помощта на адаптометри (виж) и адаптопериметри S.V. Kravkov и N.A. Vishnevsky, A.I.Dashevsky, A.I.Bogoslovsky и A.V. Roslavtsev и др. Движения на очите - определяне на симетричността, тяхното положение на очите, тяхното положение на очите способност за сливане, бинокулярно зрение, латентен и очевиден страбизъм, мускулна парализа и други двигателни нарушения. Електроретинографията (вж.) има известна стойност при диагностицирането на някои очни заболявания.
Връзка с често срещани заболявания. Изследване на тялото на пациента с участието на съответните специалисти. Лабораторни изследвания - микробиологични, кръв, урина, гръбначно-мозъчна течност, реакция на Васерман, туберкулинови изследвания; рентгенови изследвания и др.