Нарушения на подвижността (психомоторни нарушения). Установяваме нарушение на психомоторното развитие на детето Тежестта на психомоторната възбуда

Под психомоторни, разбират съвкупността от съзнателно контролирани двигателни действия под волеви контрол (Гуревич М.О.; 1949). Симптомите на психомоторните разстройства могат да се изразяват в затруднение, забавяне на извършването на двигателни актове (хипокинезия), в пълна неподвижност (акинезия), както и полярно противоположни симптоми - двигателна възбуда или неадекватни движения и действия (паракинезия). Най-типичният пример за патологията на ефекторната волева активност са разнообразни по форма.

Симптоми на психомоторни разстройства със затруднения в двигателната активност (кататоничен ступор)свързани:

• , восъчна гъвкавост, при която на фона на повишен мускулен тонус пациентите имат способността да поддържат дадената им поза за дълго време;
• , отнасящи се до проявите на восъчна гъвкавост и изразяващи се в напрежение на мускулите на шията, докато пациентът замръзва с вдигната над възглавницата глава;
• при което пациентите лежат или седят неподвижни, дърпат одеяло, чаршаф или халат върху главата си, оставяйки лицето си отворено;
• Пасивно подчинение- състояние, при което пациентът няма устойчивост на промени в положението на тялото, стойката, положението на крайниците, за разлика от каталепсията, мускулният тонус не се повишава.
• Негативизъмхарактеризиращ се с немотивирана съпротива на пациента към действията и исканията на другите.
  • Пасивен негативизъм(), което се характеризира с факта, че пациентът не изпълнява искането, отправено до него, когато се опитва да стане от леглото, се противопоставя на мускулно напрежение;
  • В активен негативизъмпациентът извършва противоположните необходими действия. Когато бъде помолен да отвори устата си, той свива устни, когато протяга ръка, за да каже здравей, скрива ръката си зад гърба си. Пациентът отказва да яде, но когато чинията се махне, той я хваща и бързо изяжда храната.
• мутизъм(мълчание) – състояние, при което пациентът не отговаря на въпроси и дори със знаци не дава да се разбере, че е съгласен да влезе в контакт с другите.

Симптоми на психомоторни разстройства с двигателна възбуда и неадекватно движениесвързани:

• Импулсивност- пациентът внезапно извършва неподходящи действия, бяга от дома, извършва агресивни действия, напада други пациенти и др.;
• Стереотипи- многократно повторение на едни и същи движения;
• Ехопраксия- повторение на жестове, движения и пози на другите;
• ехолалия- повторение на думи и фрази на други;
• парамимия- несъответствие на израженията на лицето на пациента с действията и преживяванията;
• Многословие- повторение на едни и същи думи и фрази;
• Мимо-реч, реч- несъответствие в смисъла на отговорите на поставените въпроси.

Двигателни нарушения(психомоторни разстройства) включват хипокинезия, дискинезия и хиперкинезия. Тези разстройства се основават на психични разстройства (заблуда, халюцинации, афективни разстройства и др.).

Хипокинезиясе проявяват със забавяне и обедняване на движенията до състояние на акинезия (пълна неподвижност с анатомично-физиологично запазване на опорно-двигателния апарат).

Ступор- психопатологично разстройство под формата на потискане на всички аспекти на умствената дейност, преди всичко на двигателните умения, мисленето и речта. Терминът "ступор" често се комбинира с определение, което отразява психопатологично разстройство.

Депресивен ступор (меланхоличен ступор)- позата на пациента отразява депресивния ефект. Обикновено пациентите запазват способността си да реагират по най-простия начин на лечението (накланяне на главата, едносрични шепнещи отговори). Някои пациенти могат спонтанно да изпитат "тежки" въздишки и стенания. Продължителността на това състояние може да бъде до няколко седмици.

Халюцинаторен ступорразвива се под влияние на халюцинаторни преживявания. Общата неподвижност се комбинира с различни реакции на лицето (страх, наслада, изненада, откъсване). Често възниква в разгара на истински поливокални халюцинации, императивни псевдохалюцинации, с приток на зрителни сценоподобни халюцинации. Протича с интоксикация, органична психоза, с шизофрения. Продължителността на състоянието е до няколко часа.

Апатичен (астеничен) ступор- пълно безразличие и безразличие към всичко. Пациентите лежат по гръб в състояние на прострация. Изражението на лицето му е съсипано. Пациентите са способни да отговарят на прости въпроси, но често отговорът е „не знам“. Пациентите често не се грижат за себе си, не спазват елементарни хигиенни правила, могат да миришат на урина и изпражнения, а апетитът им е рязко намален. Продължителност на ступор до няколко месеца.

Истеричен ступоробикновено се среща при хора с истерични черти. Често развитието на ступор се предшества от други истерични разстройства (истерична пареза, псевдодеменция, истерични припадъци и др.). Пациентите не отговарят на въпроси, лежат в леглото по цял ден. Когато се опитват да станат от леглото, да се хранят или сменят дрехите си, пациентите проявяват съпротива. В разгара на преживяванията съзнанието е афективно стеснено, следователно, след излизане от това състояние, пациентите могат да получат частична амнезия.

Психогенен ступорсе развива рязко в резултат на действието на интензивна шокова травма или травматична ситуация.

Моторна неподвижностсъчетано със сомато-вегетативни нарушения (тахикардия, изпотяване, колебания в кръвното налягане). Няма прояви на негативизъм, тъй като при истеричен ступор пациентите могат да се сменят и хранят. Съзнанието е афективно стеснено.

Маниакален ступорнаблюдава се с рязък преход от депресивно състояние към маниакално състояние (и обратно). Характерно е, че болният, намирайки се в неподвижно състояние (седнал или изправен), наблюдава с очите си какво се случва, като запазва весело изражение на лицето си. Среща се при шизофрения, маниакално-депресивна психоза.

Алкохолен ступоре изключително рядко. Пациентите пасивно се подлагат на прегледи и медицински процедури. Проявява се при алкохолен онейроид, енцефалопатия на Хайне-Вернике.

Хиперкинезиявключват различни насилствени автоматични движения поради неволно свиване на мускулите и състояние на психомоторна възбуда като изключително изразено повишаване на умствената и двигателната активност.

Маниакална (обикновена) възбудапоради болезнено приповдигнато настроение, при леки форми, движенията са взаимосвързани, логични и правилни, поведението остава съсредоточено, придружено от силна ускорена реч. В тежки случаи движенията губят своята последователност, стават хаотични, речта се представя от отделни викове. Може да възникне поведенческа регресия (мория). В най-тежките случаи цялата реч изчезва (няма възбуда).

Истерична психомоторна възбудавинаги провокиран от нещо, се засилва с привличането на вниманието на другите, винаги демонстративно. В движенията и изказванията се забелязват театралност и маниери.

Хебефренична възбудапридружено от повишен фон на настроението с оттенък на глупост. Израженията на лицето и движенията са маниери, претенциозни, действията са абсурдни. Поведението е безсмислено, пациентите се събличат, крещят разни фрази с изобилие от неологизми. За разлика от маниакалната възбуда, в този случай смехът и шегите не са заразни и предизвикват напълно противоположни емоции у околните.

Халюцинаторно (халюцинаторно-заблуждаващо) възбудаотразява съдържанието на халюцинаторните (или налудничави) преживявания. Пациентите са емоционални (изпитват страх или радост), поведението на пациентите е характерно (пациентите се смеят, махат с ръце или се крият, бягат от някого, отърсват нещо от себе си).

Дискинезиимного тясно свързана с патологията на волята. Поради това често се разглежда заедно като част от кататоничния синдром.

Кататоничен синдроме симптомокомплекс, при който преобладават двигателните прояви под формата на акинезия (кататоничен ступор) или под формата на хиперкинезия (кататонична възбуда). Терминът "кататония" принадлежи на К. Калбаум.

Кататонията, от една страна, се счита за патология, тъй като пациентите се държат необичайно, неестествено. От друга страна, това е защитен и адаптивен процес, тъй като тук се мобилизират инхибиторните механизми на кортикалните клетки, за да се предотврати разрушаването. Кататоничният синдром не е специфичен за шизофренията, може да се появи и при други заболявания, в екстремни ситуации (травма, епидемичен енцефалит, паркинсонизъм). При кататоничен синдром винаги има сомато-вегетативни нарушения под формата на подуване на дорзалните повърхности на ръцете, краката, загуба на тегло, понижаване на кръвното налягане, липса на реакция на зеницата към болка, повишено изпотяване, акроцианоза, повишено омазняване на кожата .

Симптомите, характерни за кататонията, включват симптоми на повишено подчинение (ехолалия, ехопраксия, каталепсия) и симптоми на намалено подчинение (мутизъм, стереотипност, негативизъм).

ехолалия- повтаряне на твърдения на други, зададени въпроси.

Ехопраксия- повторение на пози и жестове на другите.

Каталепсия (восъчна гъвкавост)- способността на пациента да поддържа принудително положение, дадено на тялото му за дълго време. На първо място, явленията на каталепсия (както и явленията на кататонична хипертоничност) се появяват в мускулите на шията и горния раменен пояс, а най-скоро и в долните крайници. Ето защо една от най-ранните и често срещани прояви на каталепсия е симптомът на въздушна възглавница („симптом на ментална възглавница“, симптом на Дюпре), който се характеризира с това, че ако главата на пациента е повдигната, тя остава в повишена позиция за известно време.

Негативизъмпроявява се в противопоставяне на външни стимули, отказ от извършване на каквито и да е действия. Негативизмът може да бъде пасивен, когато пациентът просто отказва да се съобрази с молбата (например се съпротивлява, когато се опитва да го нахрани, да смени дрехите му), и може да бъде активен, когато пациентът прави обратното на това, което е помолен да направи.

мутизъм- отказ на пациента от речев контакт със запазване на слуха и целостта на речевия апарат. Мутизмът може да бъде пълен или непълен (с последното можете да получите отговор на въпроси, зададени шепнешком - симптом на Павлов). Това е една от проявите на негативизъм.

Кататоничен ступор.Състоянието е придружено от изтръпване, повишен мускулен тонус, което води до факта, че пациентът може да бъде в продължение на месеци в стереотипна позиция (по-често ембрионална позиция, "на внимание", клекнал). Характерна е привързаността на пациента към определено място (например в определен ъгъл или в коридора на самата пътека). Кататоничният ступор се характеризира с прояви на негативизъм (по-често пасивен) в комбинация с явленията на каталепсия, пълна липса на изражения на лицето или парамимия.

Парамиемията се проявява като симптом на хобот (устни изпънати напред), "симптом на намръщени вежди" (силно изместени вежди).

При кататоничен ступор често се наблюдава симптом на качулка, когато пациентът дърпа дрехи или, например, одеяло върху главата си, като качулка, оставяйки само лицето отворено.

Луцидна кататония (луциден ступор).Съзнанието на пациента с този вид ступор е запазено, той се ориентира правилно в околната среда, помни текущите събития. След като излезе от кататоничния ступор, пациентът правилно говори за случващото се около него, но не може да обясни какво се случва с него.

Ефективна онейроидна кататония.Характеризира се с прояви на пасивен негативизъм в комбинация с промяна в съзнанието, по-често под формата на онейроид. С ониричен кататоничен ступор пред пациента се разгръщат подобни на сцени халюцинаторни образи. На лицето често се забелязва замръзнало изражение на изненада. Спомените за настоящото разстройство са фрагментарни или липсват изобщо. Кататоничният ступор може да продължи няколко години.

Кататонична възбуда.Появява се внезапно. Извършените действия са импулсивни, непоследователни, немотивирани с нищо. Извършените действия се характеризират с стереотипност- монотонно, циклично повторение на едни и същи движения, жестове. Често се отбелязват ехо симптоми - ехолалия, ехопраксия. Речта често е напълно несвързана, придружена от монотонни изказвания (вербигерация). Пациентите отговарят неправилно на зададените въпроси. Възбудата често е придружена от различни афективни прояви (екстаз, гняв, ярост).

От проявите на парамимия може да се отбележи несъответствието между изражението на лицето и съдържанието на преживяния афект и действия. Кататоничното вълнение може да продължи до няколко седмици и внезапно да бъде заменено от ступор. Възбуждането може да възникне на фона на ясно (ясно възбуда) и на фона на променено (онейрично вълнение) съзнание.

Кататоничният синдром най-често се среща при шизофрения, но се среща и при екзогенни (травматични, инфекциозни, токсични) психози. Кататоничните разстройства са характерни за пациенти на възраст под 50 години. При децата по-често се наблюдават двигателни стереотипи – бягане от стена на стена, бягане в кръг („обездка”). Редица автори отбелязват, че кататоничните прояви са по-изразени в сутрешните часове и донякъде отслабват вечер.

Психомоторната възбуда е патологично състояние, характеризиращо се с изразено повишаване на двигателната и умствената активност. Може да бъде придружено от тревожност, гняв, объркване, гняв, веселие, объркване, делириум, халюцинации и др.

Причини за разстройството

Психомоторната възбуда може да бъде остра реакция на стрес при психично здрав човек, който е в екстремна ситуация (т. нар. реактивна психоза). Появява се непосредствено след животозастрашаваща ситуация (например автомобилна катастрофа) или психическа травма. Изразява се с двигателно безпокойство, което често се заменя със ступор.

Също така, това разстройство може да доведе до:

• Остри стадии на инфекциозни заболявания, придружени от интоксикация на централната нервна система с токсини на вируси или бактерии;
• Черепно-мозъчна травма и други мозъчни увреждания;
• Хронична и остра интоксикация, включително алкохолен делириум, отравяне с кофеин, атропин или акрихин;
• Епилепсия;
• Токсични лезии и хипоксия на мозъка при прекоматозни и кома състояния;
• Истерия (като отговор на външен дразнещ фактор);
• Делириум (замъгляване на съзнанието, придружено от фигуративен делириум, зрителни халюцинации, чувство на страх);
• Психични заболявания: шизофрения, депресивна психоза, биполярно разстройство, възбуда.

Симптоми и видове психомоторна възбуда

В зависимост от клиничната картина има много видове психомоторна възбуда:

• Дисфорична: характеризира се с напрежение на пациента, мрачност, мрачност, раздразнителност, недоверчивост, опити за самоубийство, неочаквана агресия. Най-често се среща с органични мозъчни лезии и епилепсия;
• Тревожно: проявява се с прости движения (например люлеене на тялото) и често е придружено от повторение на някои думи или фрази, стенания. Понякога внезапно се заменя с насилствено вълнение (raptus), при което човек започва да се втурва, да крещи, да бие срещу околните предмети. Отбелязва се, като правило, с депресивни синдроми;
• Маниакални: характеризира се с повишено желание за всякаква дейност, приповдигнато настроение, ускоряване на потока на мислите;
• Кататоничен: проявява се чрез импулсивни, маниерни, некоординирани, претенциозни, понякога монотонни ритмични движения и разговори;
• Хебефренична: тази психомоторна възбуда е с глупав характер, често придружена от безсмислени импулсивни действия с агресия, халюцинации, заблуди, психичен автоматизм. Отбелязва се главно при шизофрения;
• Епилептиформен: е форма на епилептично състояние на здрач и се проявява с внезапна двигателна възбуда, която е придружена от агресивност, страх, халюцинации, желание за бягство, дезориентация в околната среда и във времето;
• Психосоматичен: възниква на фона на психопатии и други бавни заболявания (например с органично увреждане на централната нервна система, шизофрения). Болният започва да крещи, псува, заплашва и проявява агресия към човека, с когото има конфликт. Може да бъде опасно за другите;
• Халюцинаторно и налудно: изразява се с импулсивни движения, интензивна концентрация, несвързани фрази, променливи изражения на лицето, агресивни жестове, напрежение на пациента, който гневно крещи заплахи, може да обиди и дори да удари. Тези видове психомоторна възбуда се срещат при халюцинаторно-налудни и налудни синдроми, понякога в делириум. Под влияние на халюцинации или заблуди хората извършват немотивирани атаки (често неочаквано) и самоубийствени действия;
• Психогенен: характеризира се със стеснено съзнание, луд страх, паника, безсмислено хвърляне. Наблюдава се по време на психогенни реакции;
• Еретичен: проявява се в безсмислени разрушителни действия, придружени от крясъци. Среща се при пациенти с олигофрения.

По отношение на тежестта има три степени на психомоторна възбуда:

• Светлина - когато пациентът изглежда необичайно жив;
• Среден - когато действията и речта на човек станат неочаквани, нефокусирани, той има изразени афективни разстройства (меланхолия, гняв, веселие и др.);
• Остър – характеризира се с непоследователност, замъгляване на съзнанието, изключително хаотична реч и движения.

Характеристиките на хода на заболяването могат да бъдат свързани с възрастта. Монотонността на двигателните и речеви актове е характерна за децата и възрастните хора.

В напреднала възраст вълнението по правило има характер на суетливост, придружено от тревожност, раздразнителност, делова загриженост или мрънкане.

При децата психомоторната възбуда обикновено се проявява с монотонен плач, писъци или смях, гримаси, люлеене, стереотипно повтаряне на едни и същи въпроси и др. По-големите деца, с психомоторна възбуда, са постоянно в движение, късат или чупят всички предмети, които идват под мишницата, могат да смучат пръста си или да си хапят ноктите продължително и упорито. Понякога те имат патологични влечения, например елементи на садизъм.

Лечение на психомоторна възбуда

Всички пациенти с това заболяване се нуждаят от спешна помощ. В повечето случаи те се настаняват в психиатрична болница, тъй като в това състояние могат да представляват опасност както за себе си, така и за околните.

Първият етап от лечението на психомоторната възбуда е облекчаването на пристъпа, което се извършва с помощта на невролептици и транквиланти: тизерцин, хлорпротиксен, реланиум, натриев оксибутират или хидрохлорид. Освен това е необходимо да се извършват дейности, насочени към лечение на основното заболяване.

Що се отнася до прогнозите, е трудно да се даде еднозначен отговор, всичко зависи от заболяването или ситуацията, която е причинила психомоторната възбуда.

При по-леките случаи на потискане поведението на пациента не се нарушава толкова много, че да личи, а някои пациенти умело прикриват потиснатото си настроение и недоволството от себе си. Те обаче се оплакват от безпомощност, забавена памет, мислене и т.н., т.е. тези явления, които характеризират умствената изостаналост. Такива пациенти трудно запазват в паметта си събитията от миналия период, яркостта на спомените избледнява, преобладава настроението "без надежди за бъдещето", преобладава съзнанието за тяхната малоценност, безпомощност, усещането за тяхната "безполезност".

На базата на депресивно настроение често се създават неправилно тълкуване на заобикалящата, имуществена ситуация, подценяване на доброто отношение на роднини и приятели, самобичуване за невинни действия в миналото. Някои от пациентите се смятат за грешни, виновни за нещо и т. н. Налудното отношение с депресивна окраска приема различни форми: той не може да бъде насочен нито собствената си соматична сфера (хипохондричен делириум) към други, трансформирайки се в т.нар. блуждаеща връзка или тормоз. И тук съдържанието на депресивния делириум зависи до голяма степен от „индивидуалните характеристики на пациента, неговата възраст, пол и предишен начин на живот.

Психомоторното инхибиране често дава картина на депресивен ступор: затруднения в говора, оскъдни безизразни жестове, негативизъм, отказ да се яде, нежелание да се движат и т. н. Понякога пациентите с депресия имат чувство на страх, безпокойство и опити за самоубийство.

Тази група разстройства включва прояви на ступор (кататоничен, депресивен, психогенен), кататонична възбуда и различни видове припадъци.

Видове психомоторни разстройства

Ступор(от лат. stupor - "вцепенение") - състояние на остра депресия, изразяващо се в пълна неподвижност, отслабена реакция на дразнене. Описано подробно в темата "Нарушения на волевата сфера", раздел "Хипобулия".

Кататония(от гръцки. kata - "покрай" - и tonos - "напрежение") - нервно-психично разстройство, характеризиращо се с мускулни спазми, нарушени волеви движения.

Припадък- Това е краткотрайно, внезапно болезнено състояние под формата на загуба на съзнание и типични гърчове. Най-често срещаното явление в психиатричната практика е голяма постелка.

Видове припадъци... Понякога голям припадък може да се ограничи само до аурата и тоничната фаза или аурата и клоничната фаза. Този тип конвулсии се наричат ​​абортивен припадък.

Малък конвулсивен припадък (petit mal) също, макар и далеч не винаги, може да започне аура и се характеризира с внезапна загуба на съзнание за няколко секунди, но пациентът не пада, тъй като няма стадий на тонични конвулсии, а само клонично потрепване на отделните мускули или се отбелязва ограничена мускулна група. Припадъкът обикновено е краткотраен, след което пациентът има амнезия през целия припадък. Малките припадъци включват така наречените кимания, кълване - конвулсивни движения на главата напред и надолу, пациентът може да счупи лицето си, съзнанието е напълно изключено. Някои автори наричат ​​леките гърчове също и саламски конвулсии, които се изразяват във внезапно прегъване на тялото (поза полупоклон), главата е наведена надолу и ръцете са затворени в традиционен мюсюлмански поздрав. Кимване, кълване и гърчове на салам, като правило, се отбелязват при малки деца и се характеризират, в допълнение към конвулсивния компонент, с краткосрочно изключване на съзнанието с последваща амнезия.

Катаплектичният припадък е внезапно спадане на мускулния тонус при смях, плач или неочаквано излагане на силен звук или много ярка светлина. В този случай пациентът сякаш се установява, бавно потъва на пода. Съзнанието остава ясно, амнезия не се отбелязва. Катаплектичните разстройства са свързани с припадъци от специален вид - припадъците на Cloos. Изразяват се във внезапно прекъсване на потока на мислите с усещане за празнота в главата, изчезване на опора под краката и безтегловност на цялото тяло или само на долните крайници. Съзнанието е напълно запазено, споменът за това мимолетно необичайно състояние е пълен, което ги отличава от отсъствията (виж по-долу). Такива припадъци понякога се наблюдават по време на появата на психоза, обикновено шизофрения.

Отсъствие - краткотрайна загуба на съзнание с липса на конвулсивен компонент.

Пикнолептично прилягане - моментално замръзване на едно място с изключване на съзнанието, завъртане на главата назад, завъртане на очните ябълки, слюноотделяне. Припадъците от този вид са често срещани при малки деца.

Нарколептичен припадък (един от компонентите на така наречения синдром на Пикуик) се характеризира с внезапна поява на непреодолима сънливост на неправилно място и време, в неудобни за спане позиции, например при ходене, пътуване в транспорт, изпълнение на сцената, по време на игри на открито. Сънят, като правило, продължава около час, след което пациентът се събужда енергичен, активен. Такива припадъци се отбелязват в ранна възраст, преминават толкова внезапно, колкото са започнали, без да оставят следи.

И при възрастни, и при деца често се отбелязват така наречените фокални конвулсии, които включват припадъци на Джаксън, неблагоприятни припадъци и припадъци на Кожевников.

Джаксонов припадък - Това е епилептичен припадък под формата на тонични или клонични конвулсии на мускулите на пръстите на ръцете и краката, локализирани или обхващащи само едната половина на тялото. В същото време съзнанието не е нарушено, то се губи само когато генерализираните конвулсии преминат към другата половина на тялото. Епилептичният припадък на Джаксън показва наличието на патологично огнище в мозъчната кора.

Неблагоприятен (неблагоприятен) припадък Изразява се чрез завъртане на главата или ствола на страната, противоположна на лезията в мозъка.

Припадъкът на Кожевников (епилепсия на Кожевников) - клонични конвулсии в мускулите на крайниците без изключване на съзнанието. Ако интензивността им е достатъчно изразена, те могат да преминат в генерализирани конвулсии. Най-често е следствие от вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи.

Всички тези епилептични припадъци могат да бъдат провокирани и от външни фактори, като преумора, липса на сън, умствено претоварване, астения след предишно соматично заболяване.

Всеки епилептичен пароксизъм трябва да се разграничи от така наречения истеричен припадък. Последното винаги възниква на фона на травмираща ситуация в присъствието на „зрители“. В същото време пациентът (по-често се среща при жените) никога не пада, както при епилепсия, тя винаги внимателно се спуска не към пода, а към дивана, дивана, опитвайки се да не намачка костюма, да не разваля косата си . Дори в състояние на истеричен припадък, пациентката поддържа красива поза с маска на страдание на лицето. Съзнанието не е дълбоко нарушено, то е само стеснено, пациентът възприема околната среда, разбира какво се случва. При истеричен припадък няма последователна промяна на тоничните и клоничните фази, продължителността на хистеричния припадък винаги е повече от пет минути, движенията и позите винаги са изразителни, демонстративни, предназначени за "зрители", фотореакциите се запазват, никога няма неволно уриниране; припадъкът спонтанно спира, когато хората наоколо оставят пациента сам без зрители.

Етапи на припадък.В динамиката на голям припадък могат да се разграничат следните етапи: предшественици, аура, тонична фаза на припадъци, клонични припадъци, състояние след пристъп, преминаване в патологичен сън.

Предвестници възникват няколко часа или дни преди пристъпа и се изразяват в общ физически и психически дискомфорт, главоболие, силна раздразнителност, слабост, замаяност, лошо настроение с недоволство и мърморене, а понякога и дисфория. Тези нарушения все още не са припадък, а по-скоро предшественик на него.

аура (дишане) - действителното начало на припадъка, съзнанието остава ясно и пациентът ясно си спомня състоянието на аурата. Аурата обикновено трае част от секундата или една или две секунди, но пациентът смята, че през това време са минали векове (какъвто беше случаят с княз Мишкин в романа на Ф. М. Достоевски „Идиотът“). е различно, но при всеки пациент обикновено е същото. Неговият характер показва локализацията на патологичния фокус.

Сензорна аурата се изразява в различни парестезии, нарушения в сетивния синтез, промени във възприятието на телесната схема, деперсонализация, обонятелни халюцинации, виждане на огън, дим, огън.

Мотор аурата се проявява в резки движения на тялото, завъртане на главата, стремеж да избяга нанякъде или в рязка промяна в изражението на лицето.

Психични аурата по-често се изразява в появата на страх, ужас, усещане за спиране на времето или промяна в скоростта на потока му, пациентът може да види сцени на масово убийство, изобилие от кръв, разчленяване на трупове. Изключително рядко е пациентът, напротив, да изпита невероятно чувство на блаженство, екстаз, пълна хармония с Вселената (описана също от княз Мишкин).

висцерален аурата се проявява като неприятни и болезнени усещания в областта на определени вътрешни органи (стомах, сърце, пикочен мехур и др.).

Вегетативна аурата се изразява в поява на вегетативни нарушения (внезапно изпотяване, задух, сърцебиене). Като се има предвид кратката продължителност на аурата, не всички пациенти са в състояние да възприемат и, най-важното, да осъзнаят съдържанието й, те често казват: „Нещо се случи и какво - не разбрах и след това не помня нищо изобщо."

Тонична фаза на припадъци започва внезапно след аурата и се изразява в мигновено нарушение на съзнанието от типа на кома, тонично свиване на всички мускули на тялото, докато пациентът пада отзад, получавайки допълнителна травма на черепа. Често, преди началото на тоничната фаза, пациентът издава "вик на ранено животно" поради преминаването на въздух през глотиса с мощно свиване на мускулите на говорния апарат. По време на тонизиращата фаза дишането напълно липсва, продължава средно 20-40 секунди – но поне не повече от една минута. В тази фаза пациентът може да прехапе езика или вътрешната страна на бузите, често има неволно уриниране и понякога дори дефекация. Пациентът изобщо не реагира на външни стимули, зенични и други рефлекси липсват (кома). Конвулсиите огъват пациента в дъга, в това положение той се опира само на задната част на главата и петите.

Клонична фаза замества тоника и се проявява под формата на бързи контракции на отделни мускулни групи. Съзнанието в клоничната фаза все още е нарушено, пациентът не реагира на външни стимули, няма рефлекси на зеницата, но дишането се възстановява (шумно, дрезгаво). Със сила издишаният въздух се смесва със слюнката и кръвта от ухапания език, образувайки розова пяна на устните. Продължителността на клоничната фаза е не повече от три до четири минути.

Постепенно конвулсиите отшумяват, но известно време пациентът продължава да остава в кома, като постепенно преминава през ступор и сковаване в патологичен сън в продължение на няколко часа. В състояние на патологичен сън пациентът не може да бъде събуден, той няма да се събуди, дори ако до него се изстреля оръдие. Понякога няма патологичен сън - след нубилация съзнанието постепенно се прояснява, но пациентът остава дезориентиран на място и във времето за известно време.

Както тоничните, така и клоничните конвулсии причиняват силна болка, комата, така да се каже, предпазва пациента от изпитване на тази болка, това също обяснява известно продължаване на комата дори след прекратяване на пароксизмите.

Целият припадък, с изключение на аурата, е пълна амнезия за пациента.

Разлики между истеричните епилептични припадъци... ND Lakosina предлага следната градация на разликите между епилептични и истерични припадъци (виж таблица 1).

Таблица 1. Разлики между епилептични и истерични припадъци