Фронталната част на челюстта участва в отхапването на храна, влияе върху дикцията и формира усмивка, така че е важно да се излекува пулпитът на предните зъби навреме. Пренебрегваното заболяване причинява неприятни усложнения - пародонтит, образуване на кисти и други.
Основната причина за заболяването е инфекция, която прониква в зъбния нерв. Възпалителният процес се развива с участието на микроби и провокиращи фактори могат да бъдат:
- отслабен имунитет;
- лошо състояние на зъбната редица;
- възпаление на устната лигавица;
- нелекуван кариес;
- неправилно ендодонтско лечение;
- зъбна травма.
В допълнение, пулпитът на предния зъб причинява метаболитни нарушения вътре в пулпата.
Лечение на пулпит на предните зъби
Пулпитът на предните зъби се лекува на няколко етапа:
- анестезия.
- Подготовка на болен зъб: с помощта на борери зъболекарят пробива кариозни тъкани и отваря пулпната камера.
- Отстраняване на инфектираната пулпа от кореновите канали по витален или девитален метод.
- Механично лечение и запечатване на канали с гутаперкови щифтове.
- Възстановяване на зъби с композитни материали, зъбни инкрустации или изкуствени коронки.
Профилактика на пулпит на предните зъби
Пулпитът на предния зъб може да се развие незабелязано, така че е много важно да се провеждат редовни прегледи в стоматологията. Съвременните диагностични методи в клиниката Auradent позволяват да се открие кариес на ранен етап, когато зъбът все още не боли и няма ясно изразени визуални симптоми. И навременното лечение няма да позволи появата на пулпит на предния зъб и други усложнения.
Зъбите често се разрушават на контактните повърхности, тъй като там остава заседнала храна и се натрупва плака. Необходимо е внимателно да се спазва хигиената и задължително да се използва конец за зъби. А за да се избегне цервикалния кариес, е необходимо да се отстранят зъбният камък и плаката с професионални хигиенни методи.
За повече информация относно лечението и профилактиката на пулпит на предните зъби ще получите в клиниката Auradent в Москва. Запишете се за консултация с нашите експерти.
Имате ли някакви въпроси?
(Пулпит акута травматика)
При острия травматичен пулпит, в зависимост от характера на травматичния фактор, има три основни форми на клинична изява.
Обективно обикновено се определя дълбока кариозна кухина или дефект на пълнене. Кухината на зъба е отделена от кариозната кухина с тънък слой размекнат дентин при острия ход на кариеса или по-плътен при хроничния му ход. При сондиране болковата реакция се открива по цялото дъно на кариозната кухина, болката е по-остра при острия агресивен ход на кариеса. Болкова реакция може да възникне при вертикална перкусия на болен зъб. Електрическа възбудимост 15-20 μA.
Патологични промени под формата на импрегниране (оток) на пулпната тъкан със серозен ексудат, разширяване на кръвоносните съдове и тяхното преливане с еритроцити се наблюдават както в коронарната, така и в кореновата пулпа. Има маргинално положение на левкоцитите, тяхната емиграция, в резултат на което се появява инфилтрат около съдовете (зони на натрупване на левкоцити). На някои места съдовете са повредени, видими са разкъсванията им с отделяне на кръвни елементи (фиг. 11).
Остър гноен пулпит
(остър гноен пулпит)
Характеризира се с остра, изразена спонтанна болка, нарастваща на вълни, излъчваща се по всички клони
1. Случайно открита (или открита) област на пулпата. Причината за такъв пулпит може да бъде подготовката на кариозна кухина, което води до отваряне на кухината, дори без механично нараняване на пулпата с инструмент. Доста често това се случва при остър ход на кариес, небрежно препариране на кариозна кухина или отстраняване на слой от деминерализиран дентин с екскаватор. Признак за експозиция на пулпата е подобен на точка отвор, заобиколен от ръб от бял предентин. През перфорираната област понякога блести розова каша. Сондирането е много болезнено, може да доведе до механични наранявания, така че не се препоръчва.
Обикновено патологично-анатомичните аномалии не се срещат, само в острия ход на кариеса се наблюдават признаци на реактивни промени, които се проявяват чрез вазодилатация и преливането им с кръв в областите на пулпата, съседни на перфорацията.
2. Случайно нараняване на пулпата. В този случай инструментът прониква в пулпната тъкан и я разранява. В тези случаи пулпата винаги е инфектирана с микрофлората на кариозния дентин. Първият признак на нараняване е остра краткотрайна болка, която се появява в момента на нараняване. В дъното на кариозната кухина, според отворената област на пулпата, визуално се вижда гола ранена пулпа. Външният му вид обаче е типичен за
нормалното му функционално състояние. При нараняване на пулпата капка серозно-кървава течност бавно излиза в областта на перфорацията.
3. Оголване на пулпата при счупване или счупване на коронката на зъба. Такава клинична картина е възможна поради неочаквано остро нараняване. Клиничната картина зависи от линията на счупване на зъбната корона, тя може да премине през нивото на зъбната кухина (по екватора на зъба, в областта на шийката на зъба и др.). В такива случаи пулпната тъкан е изложена за значителна дължина, бързо се инфектира. В същото време пациентът страда от болка, която възниква под въздействието на определени външни стимули, понякога дори от движението на въздуха, особено при нараняване на централните резци.
Патологоанатомичната картина съответства на промените, характерни за острото възпаление на пулпата, и зависи от продължителността на увреждането и началото на възпалението.
Диференциална диагноза на различни форми на остър пулпит.Диференциалните диагностични признаци за определяне на формата на остър пулпит са представени в таблица. един.
Струва ни се, че такова представяне на генерализирани признаци ще помогне на практическия лекар и ученика да избегнат грешки при поставяне на диагноза.
Диференциална диагноза на остър пулпит с други заболявания на устната кухина.Пулпитът, който протича със затворена кухина на зъба, трябва да се разграничава от дълбокия кариес. Характерна особеност на болката при пулпит, която я отличава от болката при кариес и хиперестезия, е несъответствието между продължителността на стимула и продължителността и интензивността на болката.
При кариес болката спира веднага след отстраняване на причината, при пулпит външен дразнител може да провокира продължителна болка, понякога с продължителност няколко часа. Това се дължи на наслояването на екзогенни влияния върху неблагоприятни условия, възникнали директно върху пулпата. Комбинацията от наличието на омекотен пигментиран (кариозен) дентин на дъното на кавитета с остра болка в областите на дъното на кавитета по време на сондиране, особено в местата, където се проектират роговете на пулпата, потвърждава диагнозата пулпа възпаление.
Таблица 1. Диференциална диагноза на остър пулпит
| Диагноза | ||||
| тестове | Хиперемия на пулпата | Остър ограничен пулпит | ||
| Анамнеза: разпит на пациента, изясняване на оплакванията, характеристики на признаците на заболяването | Остра, спонтанна болка с продължителност 1-2 минути в областта на засегнатия зъб, леки интервали - 6-24 ч. Пристъпите се засилват през нощта. Болката възниква от всички дразнители, продължава 1-2 минути след елиминирането им. Без излъчване на болка | Остра, спонтанна болка с продължителност 3-10 минути, леки интервали - от 2 часа или повече. Атаките са по-лоши през нощта. Болката възниква от всички видове дразнители, бавно се успокоява след тяхното елиминиране. Понякога се излъчва към съседни зъби | ||
| Естеството и дълбочината на кариесната кухина, характеристиките на нейното съдържание | Кухина в мантията или перипулпален дентин. Количеството на размекнатия дентин е свързано с характера на развитие на кариеса и неговата локализация. | Дълбока кариозна кухина с голямо количество размекнат дентин, мантиален и перипулпарен | ||
| Сондиране на кариозната кухина | Болезнено в ограничена област на дъното на кариозната кухина, болката продължава дори след прекратяване на сондирането (не за дълго) | Болезнено в един момент, болката продължава след спиране на сондирането | ||
| Вертикална перкусия на зъба | Безболезнено | Безболезнено | ||
| температурен тест | Болка от студена вода, която продължава 1-2 минути след отстраняване на стимула | Болезнена реакция към студена или гореща вода, която продължава след отстраняване на дразнителя | ||
| Електрическа възбудимост (от дъното на кариозната кухина) | 8-12 uA | 15-25uA | ||
Диагноза
| Остър дифузен пулпит | Остър гноен пулпит | Травматичен пулпит | ||
| Остра, спонтанна, пароксизмална болка с продължителност от 2 часа или повече, леки интервали - 10-30 минути. Облъчване на болка по клоните на тригеминалния нерв, утежнено през нощта, в хоризонтално положение. Болката възниква от всички видове дразнители, продължава дълго време след тяхното елиминиране | Спонтанна, разкъсваща, пулсираща болка, постоянна, облекчаваща се за няколко минути. Облъчване по клоните на тригеминалния нерв. Болката е по-силна през нощта. Болката също се увеличава от горещ стимул, успокоява се от студен, всякакви други дразнители причиняват остра болка. | При нараняване на пулпата - краткотрайна остра болка. При фрактура на короната на зъба - остра болка с ирадиация по клоните на тригеминалния нерв. Болка от всички дразнители, дори движението на въздуха | ||
| Дълбока кариозна кухина с голямо количество размекнат пулпозен дентин | Дълбоката кариозна кухина е изпълнена с голямо количество омекотен светъл дентин при остър кариес и пигментиран дентин при хроничен кариес. | При нараняване на пулпата зейва розова пулпа, от която излиза капка лигавично-кървава течност. Когато короната на зъба е счупена, пулпата е изложена в значителна степен, червена на цвят | ||
| Болезнено в дъното на кариозната кухина, болката продължава след прекратяване на сондирането | Силно болезнено по цялото дъно, сводът на зъбната кухина лесно се перфорира с отделяне на капка гной | Силно болезнено дори при повърхностно сондиране (докосване) | ||
| болезнено | болезнено | Може да бъде болезнено при отворена пулпа | ||
| Болезнената реакция от студено или горещо огнище продължава дълго време<: иррадиацией по ходу i розничного нерва | Болезнената реакция на зъба се успокоява от студена вода за 3-5 минути | Рязко болезнена реакция от студена или гореща вода | ||
| ;"0-35uA | 40-50uA | |||
Таблица 2. Диференциална диагноза на остър пулпит и други заболявания
| Клинични признаци | Диагноза | |||||
| Остър пулпит | Остър или влошен периодонтит | Остър синузит | тригеминална невралгия | |||
| Естеството на болката | Болката е остра, спонтанна, пароксизмална, по-силна през нощта и излъчва по клоновете на тригеминалния нерв | Постоянна болезнена болка, утежнена от механично въздействие върху зъба (ухапване) | Постоянна болезнена и пулсираща болка в областта на горната челюст, излъчваща се по клоните на тригеминалния нерв | Пароксизмалната болка, изтощителна, възниква спонтанно и спира внезапно | ||
| Фактори, които провокират болка | Температурни дразнители, когато навлязат в кариозната кухина. След премахване на действието им болката намалява и постепенно изчезва. | Докосването на зъб, ухапването му причинява болка | Възможна болезненост при ухапване на зъбите, които са в съседство с възпаления синус, с наклонена глава | Механични и термични стимули в областта на тригерните зони | ||
| Обективни клинични симптоми | Проучването на дъното на кариозната кухина е силно болезнено. При остър гноен пулпит е възможна болка при перкусия. | Кариозна кухина, сондирането на дъното е безболезнено, остра болка при перкусия, подуване и хиперемия на лигавицата в областта на причинния зъб | Усещане за назална конгестия, затруднено назално дишане през съответната половина на носа, лигавица или гноен секрет от носа | Вегетативни прояви под формата на зачервяване на лицето, сълзене, повишено слюноотделяне. Рефлексни контракции на дъвкателните мускули | ||
| Общо състояние на пациента | Възможно главоболие, слабост, намалена производителност, особено при гноен пулпит | Възможно главоболие, слабост, нарушен сън и апетит, треска | Повишена телесна температура, обща слабост, главоболие, което се влошава от кашлица, кихане, накланяне на главата. Бърза уморяемост | Не се променя. По време на пристъп пациентът замръзва в страдалческа поза, страхува се да се движи, задържа дъх или обратното, диша учестено, притиска или разтяга болезнената област | ||
Често има нужда от диференциране на пулпит от гангрена на пулпата, усложнена от хроничен периодонтит. За разлика от острия периодонтит, пулпитът е придружен от 11 ребрена болка. При пародонтит болката е постоянна, продължителна, болезнена, утежнена от механичен стрес (ухапване). При наличие на открита област на пулпата се определя нейното разпадане, гангренозна миризма, безболезнено сондиране, оцветяване на зъбния емайл, особено в областта на проекцията.
зъбна кухина. Често има нужда от диференциране на пулпит с тригеминална невралгия (Таблица 2). Характерът на пулпита е причинно-следствен или спонтанен пароксизмален, по-късно ирадииращ в областта на челюстта, а понякога и в цялата половина на лицето, нула, където се намира зъбът. За разлика от болката при невралгия, болката при пулпит започва светкавично, но продължава по-дълго, понякога с часове. При невралгия има задействащ характер, продължава 2-3 минути. Същността на значението на тригерните зони се проявява в II, че дразненето на кожата, лигавицата причинява атака на невралгия. Характерна е липсата на болкови атаки на тригеминалната невралгия през нощта. При пулпит, както е известно, болката се усилва през нощта, особено при хоризонтален
позиция. Клиничната картина на възпаление на пулпата може да симулира синузит. Така че невралгичната болка с ирадиация към други зъби, задната част на главата, както и главоболие може да бъде и при възпаление на максиларния синус. Диференциално-диагностичните признаци, характерни за синузит, могат да бъдат субфебрилна температура, усещане за тежест в областта на максиларния синус, болезненост при натиск върху предната стена на горната челюст, локализиране на болката в тази област, мукопурулентен секрет от носа, точност и хиперемия на лигавицата на долните носни ракообразни семки. Решаващо в диференциалната диагноза е рентгеновото изследване, което разкрива тяхното покриване на рязко потъмняване на максиларния синус от съответната страна.
ХРОНИЧЕН ПУЛПИТ.
КЛИНИКА, ПАТОЛОГИЧНА
АНАТОМИЯ, ДИАГНОСТИКА,
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
Лечението на травматичен пулпит е по-добре да започне възможно най-скоро след нараняването. Във всеки случай трябва незабавно да се свържете с вашия зъболекар, за да прецените степента на нараняването. Един прост преглед ще покаже дали е необходима интервенция при травматично заболяване и колко сериозно ще бъде то.
Травматичните наранявания, в зависимост от тежестта на тъканната деструкция, водят до пулпит или некроза на нервно-съдовия сноп. Плитките пукнатини или чипове са относително безопасни: те не предизвикват остра реакция. Лечението обаче е необходимо, въпреки липсата или леката тежест на симптомите. Нараняванията на дентина допринасят за навлизането на микроорганизми в пулпата и могат да провокират манифестен пулпит.
Най-вече рискът от заболяване възниква, когато се появи отворена пулпа. Увреждането на короната без отваряне на зоната на пулпата, с оголване на дентиновите тубули, води до остър пулпит и посттравматична некроза на нервно-съдовия сноп.
Още по-тежките наранявания причиняват образуването на кръвен съсирек - най-добрата среда за размножаване на бактерии. Следователно след един ден се появяват признаци на остър възпалителен процес. Некрозата на пулпата при липса на лечение настъпва след около седмица.
Терапевтичният подход зависи от обема на травматичния пулпит и периода, който е изминал от увреждането на зъба. Фрактура на корен без контакт с устната кухина заздравява след появата на съсирек. Силното изместване на части от короната може да причини нарушение на кръвообращението и смърт на зъба. Същата ситуация се развива при дислокация поради тежко увреждане на кръвоносните съдове. Ако инфекцията не се присъедини, тогава състоянието на нервна смърт може да продължи дълго време.
.jpg)
За лечение на травматичен пулпит зъболекарите използват консервативни или хирургични методи. В случай на слабо увреждане те прибягват до първия метод, който също се нарича биологичен. Запазва функциите на пулпата. Терапията е ефективна в началните стадии на възпаление, при които острата болка продължава не повече от два дни. Лечението включва следните стъпки:
- локална анестезия,
- отстраняване на увредена тъкан
- налагането на медицинска подложка на дъното на кухината за ускорено възстановяване на дентина, предотвратяване на възпаление,
- възстановяване на коронната част с пълнежен материал, инлей.
Консервативното лечение се провежда в едно или две посещения. В първия случай веднага се поставя постоянна пломба. Във втория първо се монтира терапевтично покритие, а след това постоянно пълнене.
Хирургичното лечение се състои в отваряне на пулпата, частично или пълно отстраняване на пулпата, последвано от запълване на кореновите канали.
Стоматологията на проспект Ленински "ИНТЕЛмед" предлага лечение на травматичен пулпит и други форми, например:
Нашите специалисти имат високо ниво на познания за консервативните и хирургични методи за лечение на зъбен пулпит. Работим със съвременни уреди и материали.
Предварителна информация ще Ви бъде предоставена на регистратурата на МЦ "ИНТЕЛмед".
Популярни въпроси
.Травматичен пулпит възниква при механично или термично нараняване на зъба, неговите твърди тъкани.След това пулпата се възпалява, тоест нейната мека тъкан.
Често децата се обръщат към зъболекаря с такъв проблем.Пулпит има характерни симптоми и методи за тяхното лечение.
Остър травматичен пулпит. Какво е това?
Или остър неинфекциозен пулпит. Може да възникнев резултат на тези действия:
- Ако имаше удар със счупванеили без отчупване на твърдата част на зъба.
- Следнеправилно лечение кариес.
- След механична обработка на зъбапод короната и др.
Снимка 1. Остра форма на заболяването. Пример за огнище на възпаление, което засяга цялата пулпа на зъба (коронна и коренова част).
Заболяването протича остро. Тоест има болка в областта на пулпата, която е силна, излъчваща се и спонтанна. Може да се засили през нощта. Но на първо място.
внимание!С това заболяване най-често горните резци са засегнатив центъра и отстрани. По-рядко се засягат зъбите на долната челюст.
Причините
развитиетравматичен пулпит не са свързани с вътрешни патологични процеси на зъбитеили вътрешни заболявания на тялото. Те могат да бъдат свързани само с външни фактори.
Основни причиниразвитие на болестта:
- Наранявания, поради което в областта на зъба прониква инфекция. Това може да бъде счупване на зъба, травма при отчупване на част от короната, грешки при отваряне на зъбната кухина, натъртване на зъбната част.
- Токсичен ефект върху зъба. Например, изгаряне на корени с фосфорни киселини, те са част от някои неорганични цименти. Както и злоупотребата с арсен.
- Ако лекарят не е отстранил напълно дентина по време на лечението на кариес. В резултат на това вредните вещества остават вътре в зъба и продължават да го разрушават.
- Ако уплътнението е лошо закрепенокъм стените на зъба, поради което частици храна проникват в дупката.
- П след вземане на отпечатъциот струговани зъби с помощта на термопластичен материал. Това въздействие дава последствия като от изгаряне.
Симптоми
Отвъд болката, която се влошава през нощта човек изпитва силна болкаи по време на хранене. Реакцията настъпва привсякакви термични стимули. Това може да включва всички топли и студени храни и течности.
Снимка 2. Остра, силно болезнена зъбобол, която възниква при остър травматичен пулпит.
При остър травматичен пулпит дори самото докосване на зъба е невъзможно, както има остра болка.
Друг ярък признак на патология е неприятна гниеща миризма от устата, по-често той говори за поражението на зъба на мъдростта. В този случай дори силните хигиенни продукти, като: паста за зъби, лосиони и спрейове, са безсилни.
Клиника и диагностика
Всички видове пулпити, включително травматични, могат да бъдат изпълнени със собствени усложнения. Ето защо лечението трябва да започне незабавно.
Но първо се извършва качествена диагноза, която се състои от следните методи:
- На рецепцията лекарят установява какви симптоми придружават заболяването.
- Визуална проверка на устната кухинас помощта на специални устройства.
- Използва се методът на потупване, при което лицето може да отговори и да съобщи за наличната болка.
- Използва се специална сондакойто ще може да оцени състоянието на вътрешната част на венеца, да идентифицира пулпата, да разбере в какво състояние е нервът.
- Може да се използва термометрия. Този метод се състои в излагане на зъба на различни температури. Ако нервът не е жив, тогава нито студен, нито горещ въздух няма да повлияе на състоянието му, но засегнатият зъб ще реагира с пристъп на болка.
- Електрическа диагностикадоставя слаб секрет на зъба. Дори ако има ниска чувствителност, пациентът ще го усети върху себе си.
- За да разгледате подробно зъба, може да е приложимо радиография и томография. По правило те се извършват преди екстракция на зъб или друга хирургична интервенция.
Ще се интересувате и от:
Лечение на травматичен пулпит
Единственото нещо, което страдащият може да направи е вземете болкоуспокояващо, ако не издържате повече.
Забележка!Извършва се само в лечебни заведения, където работят лекари, спазват се всички условия за стерилност и безопасност, има и професионално оборудване. Самолечението в този случай е противопоказано.
В зависимост от ситуацията има различни методи за елиминиранетравматичен пулпит.
консервативен
основна целконсервативно (биологично) лечение е запазване на пулпа. Процедурата включва няколко стъпки:
- Тъй като всички действия на зъболекаря могат да причинят болка на пациента, той се дава анестетична инжекция.
- След началото на анестезията се извършва отваряне на зъбите и отстраняване на мъртвия дентин.
- След това се извършва почистване на зъбната кухинаот проникване на микроби.
- След нанасяне на специално лекарство върху дупката, то е запечатан.
Този метод на лечение често е приложим при сравнително млади пациенти. Освен това лекарят ще се съсредоточи върху други показатели, например наличието на кариес и неговата степен, заболявания на устната лигавица и др.
Снимка 3. Консервативен метод на лечение: отстраняване на пулпит, почистване на канали, прилагане на материали, запълване.
За консервативно лечение са достатъчни 1-2 посещения при зъболекар.Лекарят по време на терапията задължително използва противовъзпалителни и други лекарства, например протеолитични ензими. Те стимулират възстановяването на увредените тъкани, имат антиедематозен ефект. Понякога зъболекарят използва калциев хидроксид, за да стимулира образуването на дентин. Клиниката ще ви осигури всички необходими материали.
внимание! Специално уплътнение от калциев хидроксид, който се използва под временна пломба, може да има значение само в началния стадий на травматичен пулпит.
Хирургически
Използва се при необходимост от отстраняване на пулпа. Той също така включва няколко етапа:
- Първа помощпациента, ако е необходимо.
- Прилагане на болкоуспокояващи.
- Отваряне на кухината на болния зъб и отстраняване на пулпа.
- Прилагане на лекарство.
- Кухината се третира с антисептик и се поставя пломба.
Снимка 4. Хирургично лечение на пулпит. Почистване на зъбни канали. Запълване на канали.
Често този метод на лечение се провежда за един ден.. Понякогаможе да се нуждае две посещения. В този случай действията на лекаря ще бъдат малко по-различни:
- Зъболекар първо прилагане на паста за зъби върху болен зъб, което включва арсен, неговата задача е да умъртви съществуващия възпален нерв.
- След това в зъбния канал се полага поставя се упойка и временна пломба.
- Ако зъбът има един корен, тогава арсенът ще се справи с него за 1 ден. Като се имат предвид съответно два корена, ще трябва да изчакате два дни. В момента арсенът практически вече не се използва, той е заменен със специална паста с подобен ефект. Понякога такава паста се прилага за две седмици или повече.
- При следващото посещение лекарят премахва арсена и запълва зъба с постоянен материал.