Момче на 12 години е с възпалена млечна жлеза. Причини за гинекомастия при тийнейджъри

Пубертетната гинекомастия при момчета в юношеска възраст е доброкачествено уголемяване на млечните жлези с диаметър над 1,5-2 cm в пубертета.

Повече от половината от всички тийнейджъри са изправени пред този проблем на възраст 12-15 години.

Заболяването в повечето случаи преминава от само себе си, но също като него причинява физически и психически дискомфорт на крехкото тяло на детето.

Симптоми и признаци

Заболяването обикновено протича безсимптомно, но при изразено увеличение на млечните жлези патологията може да се прояви.

Това се изразява по следния начин:

натиск, пълнота и сърбеж в областта на млечните жлези;
при палпиране се определя плътна, безболезнена формация, която не е споена с околните тъкани;
лимфните възли са нормални, общото състояние на пациента не е нарушено.

На каква възраст може да се появи?

Приблизително 50-70% от здравите юноши от мъжки пол на възраст 12-15 години имат .

При някои този процес се наблюдава на 16 години.

Колко често се случва?

Статистиката за този проблем е донякъде подценена, тъй като родителите и лекарите не винаги обръщат внимание на минималните промени в млечните жлези при тийнейджър, а самият млад мъж може да не е психологически готов да говори за проблема си.

Колко време отнема?

В повечето случаи гинекомастията изчезва от само себе си на 15-16-годишна възраст, в редки случаи персистира до 19-годишна възраст.

При редица пациенти гинекомастията продължава дълго време - тогава това състояние се означава като патология и започва активно да се търси причината за заболяването.

Причините

Често срещана причина за гинекомастия е излишъкът на естроген в мъжкото тяло.

Това състояние може да възникне в следните случаи:

Физиологични причини

неонатален:в кръвта на новородени момчета често се наблюдава излишък на естрогени. Това състояние рядко е постоянно и преминава от само себе си в рамките на няколко седмици.

ювенилна гинекомастия (mcb 10):момчетата в юношеска възраст могат да изпитат прекомерна активност на ензима - ароматаза, който превръща тестостерона в естроген.

Патологични причини

приемане на определени лекарства, които влияят върху количеството и производството на естрогени (антидепресанти, противотуберкулозни лекарства, опиати, антиандрогени и др.);
редовна употреба на алкохол, хероин, марихуана;
тумори (хормонопродуциращи тумори на тестисите или надбъбречните жлези);
ендокринна патология (синдром на Кушинг, акромегалия и др.);
системни заболявания (чернодробна патология, HIV инфекция, тежко бъбречно заболяване);
други състояния (травма или херпес зостер в областта на млечните жлези, наднормено тегло и др.).

Гинекомастията при момчета в юношеска възраст най-често е физиологична и след известно време преминава сама.

За да се установи точната причина за развитието на патологията, е необходима консултация с един или повече специализирани специалисти.

Защо заболяването е опасно?

Заболяването при юноши протича благоприятно и спонтанно изчезва след определен период от време.

Гинекомастията може да доведе до психологическа травма при тийнейджър, а силното уголемяване на млечните жлези може да причини усещане за натиск, повишена чувствителност и травма на зърната.

При едностранно уголемяване на гърдите се увеличава рискът от развитие на туморен процес, така че това състояние изисква динамично наблюдение и наблюдение от специалист.

Видове гинекомастия

В медицинската практика гинекомастията не е самостоятелно заболяване, а е симптом на друго заболяване.

Има няколко вида на заболяването:

вярно;
невярно;
смесен.

Истинска гинекомастия

Развитието се дължи на излишък на женски хормон (естроген) в тялото на мъжа.

Млечните жлези се увеличават поради хипертрофия на тъканите на самата жлеза и млечните канали.

В зависимост от причините има два вида гинекомастия:

Физиологични: неонатална, фамилна, идиопатична и юношеска гинекомастия.
Патологични: тумори, ендокринни заболявания и др.

фалшива гинекомастия

е увеличаване на гръдната тъкан поради растежа и увеличаването на мастните клетки.

Развива се при пациенти с наднормено тегло.

Смесена гинекомастия

Този вид заболяване се причинява от растежа както на мастната тъкан, така и на собствената тъкан на гърдата.

Класифицира се в зависимост от тежестта на определени признаци.

Степени

Има 4 степени на хипертрофия на гръдните тъкани:

Първият е минимално увеличение на жлезата.
Второто е увеличение по-малко от диаметъра на ареолата на зърното.
Третият е уплътнение в рамките на размера на ареолата.
Четвърто - диаметърът на уплътнението надвишава размера на ареолата.

Според размера на млечните жлези гинекомастията условно се разделя на умерено (до 6 см), средно (6-10 см) и изразено (повече от 10 см).

Диагностика

Как да определите себе си?

Можете самостоятелно да подозирате развитието на гинекомастия при тийнейджър, като внимателно изследвате и изследвате млечните жлези. Те се увеличават в диаметър с 2-3 cm или повече, зърната се пигментират и уголемяват.

Детето може да се оплаче от усещане за натиск в гърдите и дискомфорт при носене на дрехи поради силна чувствителност на зърната.

Към кой лекар да се обърна?

Ако подозирате юношеска гинекомастия, трябва да се свържете с детски ендокринолог , който ще извърши необходимия преглед и ще предпише допълнителен преглед.

Изследване

Изследването включва няколко етапа.

Обективно изследване, снемане на анамнеза и палпация на млечните жлези

В този случай пациентът се пита за взетите лекарства, спорт, алкохол, наркотици и други важни точки.

Лекарите оценяват степента на развитие на вторичните полови белези и изключват системна патология.

При палпация те гледат размера, структурата и болезнеността на млечните жлези и регионалните лимфни възли.

Анализи

Те определят нивото на тестостерон, естрадиол, чернодробни трансаминази, пролактин и други хормони.

ултразвук

Извършва се ултразвуково изследване за разграничаване на истинска и фалшива гинекомастия, както и за изключване на туморен процес в млечните жлези.

Извършва се ултразвук на тестисите, за да се изключи тумор.

Други видове изследвания

При трудни диагностични случаи се извършва пункция на млечната жлеза за изследване на клетъчния състав на образуванието и изключване на тумора.

Лечение на гинекомастия при юноши

Лечението зависи от степента на хипертрофия, хормоналните нива, наличието на съпътстващи заболявания и други фактори.

Умерената степен на гинекомастия без патологични причини се оставя без лечение, но под постоянното наблюдение на специалист.

Режим на лечение (консервативен метод)

Таблетки и лекарства

Лекарствата се предписват, като се вземе предвид нивото на определени хормони в тялото на тийнейджър:

"Бромокриптин" и неговите аналози: стимулират допаминовите рецептори и блокират синтеза на пролактин. Подходящ при хиперпролактинемичен тип ювенилна гинекомастия.

"Тиамин бромид": блокира ензима ароматаза, който насърчава превръщането на тестостерона в естроген.

"Тестостерон": използва се при ниски нива на тестостерон в тялото на момчето. В някои случаи може да се наблюдава обратен ефект.

антиестрогенни лекарства: Кломифен, Такмоксифен и др. Използват се при излишък на естроген в организма.

курс на витамини от групи В, А и Е

Лекарството "Бромокриптин"

Диета

Спазването на принципите на диетата ще даде изразен ефект в случай на фалшива гинекомастия.

Ако уголемяването на гърдите се дължи на наднормено тегло, тогава само намаляването на приема на калории и редовната физическа активност ще помогнат за справяне с проблема.

Принципи на диетата:

изключете алкохола и нискоалкохолните напитки от диетата;
дайте предпочитание на "бавните въглехидрати" (зърнени храни, хляб без мая, кафяв ориз и др.);
пребройте и наблюдавайте броя на консумираните калории (около 2500 kcal на ден);
пийте до 2 литра вода на ден;
ограничете или откажете употребата на пържени, сладки и нишестени храни;
яжте храни с високо съдържание на протеини (извара, пуешко месо и др.), витамини и минерали (броколи, карфиол, спанак и др.).

В случай на истинска гинекомастия, спазването на принципите на здравословното хранене няма да доведе до желания резултат, но ще помогне за укрепване на имунната система и психическото състояние на детето.

"Бавни въглехидрати"

Упражнения

При гинекомастия по време на пубертета експертите препоръчват увеличаване на физическата активност.

В случаите с фалшива гинекомастия това ще помогне да се отървете от наднорменото тегло, а при истинска физиологична гинекомастия редовните упражнения допринасят за производството на мъжки хормони.

Ефективни упражнения за гинекомастия:

Баналните лицеви опори ще укрепят гръдните мускули и ще помогнат да се отървете от излишните мазнини в областта на гърдите.

Акцент върху леко свити ръце, разположени по-широко от раменете.

Тялото е изправено, чорапите опират в пода.

Като се има предвид физическата годност, 15-20 лицеви опори се изпълняват в 3-4 серии.

За това упражнение ще ви трябват дъмбели и твърда хоризонтална повърхност.

Изпълнява се в легнало положение на пейка, с леко свити в лактите ръце.

Дъмбелите от позиция над главата се отглеждат максимално настрани и след това отново се свеждат до първоначалната им позиция.

Изпълнете 10-15 пъти 4 комплекта, като постепенно увеличавате теглото на дъмбелите.

Народни средства

Лечението на гинекомастия с традиционната медицина е много спорен въпрос.

Допустимо е да се използват седативни и хипнотични билкови препарати (валериана, маточина, маточина и др.), Ако пациентът изпитва тежко състояние и е измъчван от неврози и безсъние.

Можете да използвате народни средства, които повишават нивото на тестостерон в организма и намаляват производството на женски хормони.

Такива растения са коренът от женшен, мащерката и любезата.

Рецепта 1:котлет 40 гр. корен от женшен и се заливат с 800 мл спирт. Настоявайте на топло място за 14-15 дни. Вземете една чаена лъжичка тинктура 3 пъти на ден в продължение на един месец.
Рецепта 2:залейте с 2-3 с.л. суха мащерка с литър вода и се вари на тих огън 10 минути. Охладете отварата и приемайте по половин чаша веднъж на ден в продължение на 2 седмици.

Изтриване (операция)

Тежката гинекомастия при момчетата рядко е обратима.

В такива случаи лекарите подготвят детето и родителите му за операция, която се извършва под обща или местна анестезия.

Изборът на анестезия и обемът на хирургическата интервенция зависи от степента на хипертрофия на жлезата, количеството на мастната тъкан и съпътстващите заболявания.

При истинска гинекомастия се извършва подкожна мастектомия от разрез около ареолата на зърното.

При фалшива гинекомастия се извършва липосукция или липектомия (отстраняване на излишната мастна тъкан).

важно!Забранено е превързването, пренавиването на млечните жлези с еластични бинтове и други средства.

Тези методи водят до притискане на лимфните и кръвоносните съдове и могат да причинят развитието на злокачествени новообразувания.

Рехабилитация

Понася се добре от пациентите и месец след операцията пациентът се връща към обичайния си начин на живот и спорт.

Въпроси към лекаря

Въпрос:Как да се лекува гинекомастия на 14-годишна възраст при син, ако ендокринологът не разкри значителни аномалии в тялото на тийнейджъра и го посъветва просто да наблюдава детето?

Отговор:Ювенилната гинекомастия с умерена степен при липса на клинично значими причини изчезва от само себе си в рамките на няколко години. Вашата задача е да изслушате мнението на лекаря и да проведете разяснителен разговор със сина си, за да изключите образуването на комплекси и психологически проблеми в него.

Въпрос:На 23 години лекарят ми постави диагноза тежка гинекомастия и настоя за оперативно лечение. Баща ми имаше същия проблем като млад и каза, че туморът се изчистил от само себе си на 25 години. Има ли смисъл да чакам да намалее или трябва да направя нещо?

Отговор:Има такова нещо като фамилна гинекомастия, когато увеличаването на гърдите се среща при няколко поколения мъже. Във вашия случай вероятността за намаляване на тежката хипертрофия на гърдата е много ниска, така че има смисъл да се вслушате в мнението на специалист и да извършите операция.

Гинекомастията е доброкачествено увеличение на млечните жлези при деца и юноши от мъжки пол, в резултат на хиперплазия на жлезистите проходи и съединителната тъкан. Според различни изследователи гинекомастията се наблюдава при 42-75% от подрастващите в пубертета. Гинекомастията не е самостоятелно заболяване, а проява на редица симптомокомплекси, които от своя страна водят до нарушаване на ендокринно-вегетативния баланс в организма.

Развитие на гърдите

Залагането на млечните жлези в ембриогенезата на човека започва в края на първия месец от ембрионалния живот. Този процес се случва независимо от бъдещия пол на ембриона, тъй като диференциацията на пола настъпва малко по-късно и не засяга образуването на гръдния зародиш. Млечните жлези са производни на ектодермата и се образуват от две гръдни миди, върху които до третия месец се образува издатина - точка на лактация. Върхът му постепенно се изравнява, след което на това място се образува своеобразен "джоб". Така се образуват зачатъците на млечните жлези. Техните епителни граници са очертани, което води до развитието на млечни канали. В тази жлеза няма алвеоли.

В постнаталния период и по-нататък до началото на пубертета, както в ембриогенезата, развитието на млечните жлези при момичетата и момчетата протича по същия начин. Техните млечни жлези имат същия потенциал да се развият във функционално активна жлеза. През този период жлезистата тъкан при децата продължава да се развива много бавно поради пролиферацията на каналите.

Започвайки от пубертета, развитието на млечните жлези при деца от различен пол протича по различни начини. При момчетата млечните жлези спират да се развиват на този предпубертетен етап на пролиферация.

Хистологично, млечната жлеза в антенаталния период на нейното развитие е бързо пролиферираща структура от епителни клетки. През този период се отбелязва тяхната най-голяма митотична активност. Впоследствие натрупването на клетъчен материал осигурява изграждането на секреторните отдели на жлезата - алвеолите, което е отражение на процеса на пролиферация.

По-нататък развитието на жлезата навлиза в следващия етап, който се характеризира с нейното алвеоларно-лобуларно развитие; докато клетъчната пролиферация и митотичната активност на епитела на млечната жлеза са намалени, клетките се диференцират и са готови да изпълняват специфичната си функция - секрецията на мляко.

Алвеоларно-лобуларният растеж се различава значително от пролиферативния растеж, тъй като основната роля тук не принадлежи на образуването на нови клетъчни популации, а на процеса на организиране на структурата на жлезата с образуването на алвеоли. В същото време обемът на жлезата рязко се увеличава, а броят на епителните клетки може да не се увеличи.

Както следва от горното, при момчетата развитието на млечните жлези спира в този първи пролиферативен стадий (лобовете и каналите са в ранна детска възраст, а зърното и ареолата са много по-малки, отколкото при момичетата), докато млечните жлези на момичетата които са влезли по време на пубертета, претърпяват изразено алвеоларно-лобуларно развитие.

Много хормони влияят върху развитието и регулирането на гърдите. Основните са естрогени, прогестерон и пролактин. Естрогените влияят върху растежа и образуването на канали и съединителна тъкан, като стимулират деленето на клетките индиректно чрез растежни фактори. Прогестеронът насърчава растежа на жлезистата тъкан чрез увеличаване на броя на алвеолите и растежа на лобулите. Пролактинът (PRL), който се синтезира в аденохипофизата, стимулира образуването на естрогенни рецептори в клетките на млечните жлези, като по този начин умножава възпроизводството на секреторните клетки. Пролактинът активира синтеза на протеини и други компоненти на човешкото мляко. По време на бременността образуването на млечната жлеза на плода е силно повлияно от хорионсоматомаммотропин (плацентарен лактоген). За развитието на млечните жлези са необходими и други хормони: инсулин, щитовидна жлеза, кортикостероиди. Инсулинът може да играе ролята на медиатор в процесите на клетъчен растеж, причинени от прогестерон, пролактин. Хормоните на щитовидната жлеза - трийодтиронин (Т 3), тироксин (Т 4) - стимулират секрецията на пролактин и повишават пролактин-свързващата способност на секреторните клетки на млечната жлеза. Кортикостероидите насърчават образуването на пролактинови рецептори и стимулират растежа на епителните клетки на жлезата. Андрогените инхибират развитието и диференциацията на гръдната тъкан. Всеки дисбаланс на хормоните е придружен от промени в тъканта на млечните жлези.

Патогенезата на гинекомастията

Повечето изследователи смятат, че патогенезата на гинекомастията се основава на намаляване на съотношението андроген-естроген (AES) или промяна в чувствителността на стероидните рецептори към половите хормони.

Всички андрогени са стероиди C19 и имат различна биологична активност. Лайдиговите клетки в тестисите секретират тестостерон, андроген с висока биологична активност. Заедно с него в кръвта циркулират андрогени с ниска биологична активност: Δ5-андростендион, Δ4-андростендион, андростерон и дехидроепиандростерон (DHEA). Тези стероиди са прекурсори или продукти на периферния метаболизъм на тестостерона.

Когато взаимодейства с целевата клетка, тестостеронът е изложен на тъканния ензим 5α-редуктаза, превръщайки се в 5α-дихидро-тестостерон (5α-DHT), който има максимална андрогенна активност. Мутация в гена на 5α-редуктазата може да е причина за фалшив мъжки хермафродитизъм.

Свободните андрогени влизат в таргетната клетка и се свързват с андрогенните рецептори. Последните се намират както в цитозола, така и в ядрото на клетката. Генът на андрогенния рецептор се намира на късото рамо на X хромозомата. Понастоящем са описани повече от 200 мутации на този ген, водещи до развитието на различни форми на синдром на андрогенна нечувствителност.

Естрогените (С18-стероиди) в мъжкото човешко тяло се образуват чрез превръщане на андрогените на тестисите и надбъбречните жлези в периферните тъкани, главно в мастна тъкан. Този процес се осигурява от ензима ароматаза. Активиращите мутации в ароматазния ген (P450 arom) при мъжете водят до гинекомастия, докато инактивиращите мутации водят до висок ръст и намалена репродуктивна активност.

Разграждането на половите стероиди и техните метаболити се извършва в черния дроб поради процесите на конюгация с глюкуронова киселина и сулфониране. Те се екскретират от тялото главно с урината.

Развитието на млечните жлези зависи от андрогенната или естрогенната стимулация. При излишък на естрогени и ниска андрогенна активност възниква образуването на жлезиста гръдна тъкан. Подобен процес може да се наблюдава при нормално ниво на естроген, но с намаляване на съдържанието на андрогени. Наблюдава се дисбаланс на AES при увреждане на черния дроб и бъбреците.

Така че патогенетичните механизми на развитието на гинекомастията са изключително разнообразни и недостатъчно проучени.

Морфологично се разграничават истинска и фалшива гинекомастия. При истинска гинекомастия млечните жлези се увеличават в резултат на хиперплазия на лобарните млечни канали и хипертрофия на съединителната тъкан на жлезата, т.е. макроскопски това е увеличение на жлезистата и стромалната тъкан. В този случай, като правило, се наблюдава типична промяна в ареолите - частично образуване на зърното според женския тип; палпация се определя жлезиста тъкан. Фалшивата гинекомастия (липомастия) се причинява от прекомерно развитие на подкожна мастна тъкан и не е свързана с дисхормонална хиперплазия на жлезата, характерна за истинската гинекомастия.

Физиологична гинекомастия

Увеличаване в различна степен на млечните жлези в неонаталния период се наблюдава при почти 50% от момчетата. Уголемяването на гърдите на новороденото обикновено се появява през първия месец от живота и отшумява спонтанно през следващите няколко седмици или месеци. Механизмът на възникване на гинекомастията през този период не е достатъчно ясен. Може би това се дължи на повишаването на нивото на хормоните на хипофизата - лутеинизиращ хормон (LH), фоликулостимулиращ хормон (FSH), пролактин - от 6-7 дни от живота на момчето. До края на месеца концентрацията им на тестостерон е сравнима с тази на възрастни мъже. До 3-4 месеца от живота се наблюдава намаляване на концентрацията на горните хормони.

Други автори смятат, че появата на гинекомастия при кърмачета се дължи на ефекта на майчините естрогени. Практиката показва, че при деца, които са кърмени, увеличаването на млечните жлези продължава по-дълго време, отколкото при изкуствено хранене. С майчиното мляко детето получава майчини хормони.

При повечето млади мъже гинекомастията се проявява в юношеска възраст и е един от симптомите на физиологичната изява на пубертета. Млечните жлези се увеличават симетрично, максималното им развитие съвпада с 3-4-ия етап на половото развитие. При някои юноши първо се отбелязва увеличение на млечната жлеза от едната страна. Визуално жлезистата тъкан е подута, уплътнена на допир, разнородна и може да бъде болезнена. При някои момчета визуално млечните жлези са неразличими от жлезистата тъкан на подрастващите момичета.

Въпросът защо се появява пубертетната гинекомастия остава открит. През този период се задейства импулсна секреция на гонадотропин-освобождаващ хормон (освобождаващ хормон (фактор) на лутеинизиращия хормон, LH-RG), последвано от повишаване на секрецията на хипофизните гонадотропни хормони, андрогени и естрогени, които осъществяват своето действие чрез индуцирането и регулирането на специфични рецептори. Някои изследователи са установили преходно повишаване на естрогена и BRL при тези юноши. Други са свързани с прекомерно превръщане на андрогените в естрогени под влияние на прекомерната активност на ензима ароматаза.

Физиологичната гинекомастия при кърмачета и юноши в повечето случаи не изисква лечение. След 1-2 години симптомите на пубертетната гинекомастия изчезват сами.

При някои юноши гинекомастията продължава след пубертета. Не винаги е възможно да се установи причината за това. Развитието на жлезистата тъкан става при непроменена атомна електроцентрала. Тогава се нарича персистираща гинекомастия.

Симптоматична гинекомастия

Патологичната гинекомастия при деца и юноши може да бъде резултат от заболявания, придружени от андрогенен дефицит (абсолютен или относителен), прекомерно производство на естроген, нарушено периферно превръщане на андрогени в естрогени. Гинекомастията се среща при деца с вродени аномалии на гонадалната и гениталната диференциация.

Синдром на Клайнфелтер

При синдрома на Klinefelter честотата на гинекомастията според различни автори е 23-88%. Заболяването се причинява от допълнителна X хромозома (една или повече) в мъжкия XY кариотип. Наличието на допълнителна Х-хромозома не влияе върху диференциацията на тестисите и формирането на мъжките полови органи, но сперматогенезата е нарушена.

Преди началото на пубертета този синдром рядко се диагностицира. Момчетата могат да имат крипторхизъм, малки тестиси. Някои деца имат умерена умствена изостаналост, трудности в общуването с връстници.

Причината за посещение на лекар при пациенти със синдром на Klinefelter често е гинекомастията в пубертета. Тя е двустранна, безболезнена, видима при преглед. Има типична промяна в ареолата (пигментация, разширяване на границите, подуване). При палпация се определя лобуларната структура на жлезата. Гинекомастията при такива юноши продължава цял живот.

Андрогенният дефицит формира хипергонадотропен хипогонадизъм. В тази връзка линейният растеж на крайниците продължава до 18-20-годишна възраст, което води до ръст. При пациентите могат да бъдат открити различни аномалии на костната тъкан, сърдечни дефекти.

На юноши със синдром на Kline-Felter от 13-14-годишна възраст трябва да се предписват продължителни тестостеронови препарати за стимулиране на развитието на вторични полови белези. Това може значително да намали проявите на гинекомастия. При късно диагностициране и лечение гинекомастията става необратима. В някои случаи е необходима козметична хирургия.

Синдром на Reifenstein

Синдромът на Reifenstein (синдром на тестикуларна феминизация или синдром на непълна андрогенна нечувствителност) е една от причините за фалшив мъжки хермафродитизъм. Среща се с честота 1:50 000 новородени. Кариотип при всички XY пациенти. Заболяването е свързано с мутация в гена на андрогенния рецептор. Идентифицирани са два клинични варианта на този синдром: непълна и пълна нечувствителност.

При синдрома на Reifenstein (непълна форма) структурата на външните гениталии има различни дефекти: скротална или пениална форма на хипоспадия, намален и извит пенис, разцепен скротум, тестисите са хипопластични и се намират в скротума или ингвиналния канал.

В пубертета пациентите имат гинекомастия. Космите по лицето и подмишниците са оскъдни, по пубиса са разпределени по женски тип. Визуализират се производни на вълчите канали (семепровод, семенни мехурчета и епидидимис). Повишени нива на тестостерон и LH в кръвта.

Синдром на Морис

Пълната форма на синдром на тестикуларна феминизация (синдром на Морис) се характеризира с липсата на чувствителност на целевите тъкани на пациенти с генетичен и гонаден мъжки пол към андрогени, като същевременно се поддържа чувствителност към естрогени. Външните полови органи имат нормална женска структура. В пубертета се формира женски тип тяло, млечните жлези са добре оформени, няма окосмяване. Кариотипът е мъжки. Малките гонади се идентифицират в коремната кухина или в ингвиналния канал. Изборът на пол не подлежи на съмнение. Такива пациенти имат висок терминален ръст. Тестисите се препоръчват да бъдат отстранени в пубертета поради възможно злокачествено заболяване.

Психосексуалната ориентация на пациентите е женска. Интелектът е добре развит. Причината да отидете на лекар е аменорея.

Синдром на Lawrence-Moon-Barde-Biedl

Синдромът на Lawrence-Moon-Barde-Biedl е генетично хетерогенно заболяване, което е придружено от затлъстяване, умствена изостаналост, пигментна ретикулопатия и хипогонадизъм. Наред с тези основни симптоми са аномалии в бъбреците, черния дроб, захарен диабет. Поли- и синдактилия се откриват при 50% от пациентите.

Хипогонадотропният хипогонадизъм е един от водещите симптоми. При момчетата няма тестиси в скротума, сперматогенезата е нарушена. Затлъстяването се проявява още през първата година от живота на детето и постепенно прогресира, достигайки до III-IV степен. Излишното отлагане на мазнини е типично в областта на гърдите и таза. Децата и юношите със затлъстяване имат изразени отлагания на мастна тъкан по гърдите. Палпацията може да установи наличието на липомастия или гинекомастия, но това може да се изясни само при провеждане на ултразвуково изследване (ултразвук). Гинекомастията е смесена.

Синдром на Прадер-Уили

Синдромът на Prader-Willi е наследствено автозомно-доминантно заболяване, причинено от дефект в 15-та хромозома. През първата година от живота се проявява с тежка мускулна хипотония, сърдечно-съдови нарушения, забавяне на растежа, умствена изостаналост. В следващите години се развива полифагия, водеща до патологично затлъстяване.

При момчетата се забелязва хипогенитализъм при раждането, който се характеризира с хипоплазия на пениса и скротума, а по време на пубертета се разкриват симптоми на хипогонадизъм, който е от хипогонадотропен характер. Гинекомастията при пациентите е смесена.

Синдром на Калман

За синдрома на Калман е типична комбинация от хипогонадизъм с аносмия (липса на миризма), свързана с патология на миграцията на обонятелни и LH-RG неврони. Възможни са и други органни малформации. Среща се в популацията с честота 1:10 000.

Причината за хипогонадизъм при пациенти със синдром на Калман е нарушение на секрецията на LH-RH от хипоталамуса. Точката на приложение на LH-RG са клетките на аденохипофизата, които секретират гонадотропини (LH, FSH). При това заболяване функцията на гонадотрофите намалява. В пубертета момчетата рязко изостават в половото развитие.

От клиничните симптоми през този период са характерни обемите на тестисите преди пубертета (< 4 мл), микропенис, значительное снижение обоняния, на которые пациенты не обращают внимание. Талия располагается высоко, склонность к избыточному весу. Гинекомастия смешанного типа. Исходно показатели ФСГ, ЛГ и тестостерона низкие.

За да се стимулира развитието на вторични сексуални характеристики при юноши с този синдром, е препоръчително да се използва комбинирана терапия с андрогенни препарати (тестостерон енантат, Sustanon-250) и човешки хорионгонадотропин. Така се постига задоволително физическо развитие, увеличаване на тестисите и премахване на психическия дискомфорт.

XX-мъжки синдром

Кариотипът 46XX при фенотипните момчета се среща с честота 1: 20 000. Структурата на вътрешните и външните гениталии съответства на мъжкия тип. Пенисът е или нормален по размер, или намален. Скротумът е оформен, тестисите са хипопластични, разположени в ингвиналния канал. В пубертета се открива хипергонадотропен хипогонадизъм - нивото на тестостерон се понижава с повишаване на съдържанието на LH и FSH. През този период гинекомастията е често срещана. При изследване на тестикуларна тъкан се откриват същите промени като при синдрома на Klinefelter. За разлика от последния, няма висок ръст и интелектуално увреждане. Причината за заболяването не е добре разбрана. Лечението е същото като при синдрома на Klinefelter.

Истински хермафродитизъм

Истинският хермафродитизъм е едновременното вътрематочно образуване на половите жлези и на двата пола. Аномалиите на гонадите могат да се появят в различни комбинации: тъканта на яйчниците и тестисите може да съществува изолирано или комбинирана в една и съща гонада (ovotestis). Кариотипът при истинския хермафродитизъм е променлив.

Клиничните прояви са разнообразни и зависят от активността на яйчниковата или тестикуларната тъкан. При раждането външните полови органи са двуполови. Структурата на вътрешните полови органи отразява преобладаването на определени полови стероиди.

В пубертета може да преобладава активността на яйчниците, което предизвиква интензивна естрогенна секреция. Юноши с мъжки фенотип имат уголемени млечни жлези. Окончателната диагноза се поставя след хистологично изследване на половите жлези по време на диагностична лапаротомия.

Хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът може да бъде придружен от гинекомастия, която се отбелязва от дълго време. Това се дължи на хиперстимулация на аденохипофизата под влияние на прекомерното производство на тиротропин-освобождаващ хормон (TRH), което е характерно за първичния хипотиреоидизъм. Гинекомастията се среща само при тежък декомпенсиран първичен хипотиреоидизъм. Поради ниското съдържание на тиреоидни хормони в кръвта се увеличава секрецията на TRH, което подобрява образуването и освобождаването не само на тироид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза, но и на пролактин. Възможно е TRH да има стимулиращ ефект върху секрецията на пролактин чрез увеличаване на експресията на гени за пролактолиберин и неговите рецептори директно в аденохипофизата. При продължителен некомпенсиран хипотиреоидизъм често се открива хиперплазия на хипофизата.

Рядко възникващият синдром на Van Wyck-Grombach при момчета, който се характеризира с първично декомпенсиран тежък хипотиреоидизъм, преждевременно сексуално развитие, гинекомастия и уголемени тестиси, може да служи като потвърждение. Тези пациенти показват значително повишаване на тироид-стимулиращия хормон (TSH), PRL и гонадотропните хормони. Някои автори обясняват ниската концентрация на тестостерон с инхибиторния ефект на PRL.

Заместителната терапия с тиреоидни хормони нормализира клиничната картина.

Тиреотоксикоза

Гинекомастията се появява при тежка тиреотоксикоза. Хормоните на щитовидната жлеза имат стимулиращ ефект върху половите хормони, което води до увеличаване на образуването на тестостерон и естрадиол. В същото време се увеличава синтезът на глобулин, който свързва половите стероиди (sex-binding globulin, SSG). Смята се, че ароматазната активност се повишава, което допринася за прекомерното превръщане на тестостерона в естрадиол. Всичко това измества NPP към естроген, който стимулира развитието на жлезиста тъкан в млечните жлези. Компенсацията на тиреотоксикозата води до изчезване на гинекомастията.

Хиперпролактинемия

Гинекомастията може да бъде един от симптомите на хиперпролактинемия. Синтезът и секрецията на пролактин се извършват в ацидофилните клетки на предния дял на хипофизната жлеза и са под контрола на хипоталамуса. Основният целеви орган на пролактина са млечните жлези. Пролактинът стимулира растежа и развитието на млечните жлези и увеличава броя на лобулите и каналите в тях.

Един от факторите, инхибиращи PRL, е допаминът, който се синтезира в ядрата на хипоталамуса. Те стимулират производството на пролактин TRH, вазоактивен чревен полипептид, който инхибира синтеза на допамин, както и гонадотропин-освобождаващ хормон и естрогени. Последните повишават секрецията на PRL в хипофизната жлеза и повишават чувствителността на лактотрофите към стимулиращия ефект на други хормони.

Диагнозата на синдрома на пролактинемия при момчета е трудна поради липсата на специфични симптоми. При наличие на макроаденом на хипофизата първите оплаквания могат да бъдат главоболие, световъртеж, стесняване на зрителните полета, наддаване на тегло, уголемяване на гърдите, забавено полово развитие.

Има хипотеза, че прекомерната секреция на PRL инхибира импулсната секреция на LH-RH и следователно причинява дефицит на гонадотропин. При физиологични условия PRL инхибира образуването на 5α-дихидротестостерон от тестостерон чрез намаляване на активността на 5α-редуктазата.

По този начин изоставането в сексуалното развитие, гинекомастията, галактореята изискват изключване на хиперпролактинемия.

Диагнозата на пролактинемията се основава на изследване на хормоналния статус на пациента (FSH, LH, кортизол, тестостерон, естрадиол, PRL), визуализация на хипоталамо-хипофизната област.

Вродена дисфункция на надбъбречната кора

Вродената надбъбречна дисфункция (CHD) е голяма група от заболявания, които имат един или друг генетичен ензимен дефект в различни етапи от биосинтезата на стероидни хормони, водещи до недостатъчна секреция на кортизол. Дефицитът на кортизол стимулира производството на адренокортикотропен хормон (ACTH) в аденохипофизата, което причинява хиперплазия на надбъбречната кора. Клиничната картина зависи от степента на ензимно нарушение.

Дефицит на 3β-хидроксистероид дехидрогеназа

Дефицитът на 3β-хидроксистероид дехидрогеназа (3β-HSD) причинява нарушаване на синтеза на стероиди както в надбъбречните жлези, така и в половите жлези, което води до липса на биосинтеза на кортизол, минералкортикоиди и нарушаване на производството на полови хормони в тестисите и следователно при плод с генетично мъжки пол още в утробата формира хипогенитализъм.

При раждането момчетата имат недоразвит пенис, хипоспадия, урогенитален синус, пигментирана кожа. През първия месец от живота се появява неукротимо повръщане, разхлабени изпражнения. В кръвния тест се определя ниско ниво на ренин, хиперкалиемия и хипонатриемия. Повишено е съдържанието на прегненолон и DHEA. Забелязва се, че при излишък на андростендион нивото на естрадиол се повишава рязко. За потвърждаване на диагнозата са необходими молекулярно-генетични изследвания. При генетични момчета по време на пубертета, в зависимост от степента на мускуларизация, може да се открие гинекомастия. В повечето случаи е показана хормонална заместителна терапия.

Дефицит на 17β-хидроксистероид дехидрогеназа тип 3

17β-хидроксистероид дехидрогеназа тип 3 (17β-HSDZ) действа само в гонадите, превръщайки андростендион (А), полов хормон с ниска биологична активност, в тестостерон и естрон в естрадиол. Дефицитът на този ензим не е придружен от нарушен синтез на глюкокортикоиди и минералкортикоиди. Дефект в гена 17β-HSDZ води до дефицит на гонадната форма на ензима и тежък вътрематочен дефицит на тестостерон, което води до клиника на фалшив хермафродитизъм при момчетата. Новородените момчета с този дефект имат женски фенотип.

В предпубертетния период се открива високо ниво на надбъбречните стероиди (андростендион и естрон) с намалено или нормално ниво на тестостерон, който се синтезира в периферните тъкани от андростендион (А). По време на пубертета активността на тестисите се увеличава, което води до значително повишаване на нивото на андрогените, които маскулинизират телосложението и външните полови органи. В същото време се развива гинекомастия. Диагнозата се потвърждава чрез молекулярно-генетично изследване.

Естроген-секретиращи тумори

Естроген-секретиращи надбъбречни и гонадни тумори са редки при момчетата. Кортикоестромите произхождат от фасцикуларните и ретикуларните зони на надбъбречната кора. Клиничната картина е променлива, но по-често симптомите на хиперкортицизъм привличат вниманието. Гинекомастията се причинява от прекомерна секреция на естроген. В хормоналния профил привлича внимание рязкото увеличение на съдържанието на DHEA-S, естрадиол и други стероиди (кортизол, тестостерон). Тестът с дексаметазон не води до намаляване на стероидните хормони. Търсенето на тумор се извършва чрез ултразвуково сканиране, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Сертолиомът е хормонално активен тумор на тестисите, който секретира естроген. В клиниката момчетата развиват гинекомастия, темпът на растеж се ускорява. Засегнатият тестис е уголемен, плътен, неравен на пипане. Съдържанието на естрадиол в кръвта се повишава. При необходимост се извършва ултразвук на скротума. Туморите трябва да бъдат отстранени хирургично.

Гинекомастията може да бъде единственият симптом на ектопичен hCG-секретиращ тумор за дълго време. HCG (човешки хорионгонадотропин) съдържа α- и β-субединици и е продукт на плацентарен синцитиотрофобласт. Производството на hCG в количества, достатъчни за повишаване на нивото му в кръвта, може да се наблюдава в централната нервна система, черния дроб и тестисите. Експресията на β-hCG субединицата (β-hCG) се среща по-често в по-малко диференцирани туморни клетки. До 30% от туморите на зародишните клетки са злокачествени. Клиниката се характеризира с гонадотропин-независимо преждевременно полово развитие. Зародишните туморни клетки стимулират производството на слаби андрогени и естрогени в тестисите.

Всички момчета с hCG-секретиращи тумори имат високи нива на тестостерон, които достигат пубертета. При някои пациенти с гинекомастия се наблюдава повишаване на съдържанието на естрогени, което е свързано с повишаване на ароматазната активност на туморната тъкан.

При диагностицирането на тумори на зародишни клетки те разчитат на съдържанието на β-субединица на hCG.

Фамилна гинекомастия

Фамилната гинекомастия е автозомно доминантно заболяване с висока ароматазна активност. Гинекомастията може да бъде единственият симптом и да продължава дълго време. Стероидните хормони в кръвта може да са в нормални граници.

Ролята на лекарствата

Много лекарства могат да повлияят на съотношението андроген-естроген, причинявайки симптоми на гинекомастия. Тя може да бъде вярна, невярна и смесена. Сред лекарствата, които причиняват гинекомастия при момчета, трябва да се отбележи психотропни (клозапин, аминазин, халоперидол, Sonapax и др.), Хормонални (хорион хормон, андрогени, анаболни, глюкокортикоиди). Естрогените, които допринасят за развитието на гинекомастия, могат да идват от храната. Пациентите показват повишени нива на PRL. Медикаментозната гинекомастия изчезва при спиране на лекарството.

Причината за истинската гинекомастия може да бъде свързана с нарушение на улавянето и обработката на половите стероиди и техните метаболити в черния дроб и екскрецията им от бъбреците, което се случва при хронична чернодробна и бъбречна недостатъчност.

фалшива гинекомастия

Фалшивата гинекомастия (липомастия) не е свързана с хормонални нарушения, това е прекомерно отлагане на мазнини в областта на млечните жлези със затлъстяване.

Липомастията често се среща при конституционално-екзогенно затлъстяване, при което има относителен и абсолютен лептинов дефицит на алиментарно-хиподинамичен фон.

Млечните жлези при палпация имат мека тестообразна консистенция, безболезнени, добре изместени, зърно-ареоларният комплекс е изпуснат. Псевдогинекомастията е по-често двустранна, но може да бъде и едностранна.

В момента коремната мазнина се счита за независим ендокринен орган, в който се синтезират различни биологично активни вещества, включително естрогени. Последните допринасят за отлагането на мазнини по женски тип по бедрата, задните части и в областта на млечните жлези. В тези случаи се развива смесена гинекомастия.

Често срещана форма на вторично затлъстяване със смесена гинекомастия при млади мъже е хипоталамичният синдром на пубертета. При това заболяване се нарушава неврохуморалната регулация на хипоталамуса, което води до повишаване на секрецията на ACTH и хормоните на надбъбречната кора, секрецията на гонадотропини. Посттравматични (родови травми), възпалителни или вродени промени в централната нервна система, водещи до повишено вътречерепно налягане, могат да играят роля в развитието на заболяването.

Подрастващите се оплакват от главоболие, наднормено тегло, умора, глад. По растеж изпреварват връстниците си. Равномерно затлъстяване II-III степен с отлагане на мазнини в пубисната област, млечните жлези, раменния пояс. По кожата има ивици от разтягане от розово-червеникаво до лилаво-цианотично. Растителността по лицето е оскъдна. Често се открива преходна артериална хипертония. Гинекомастията има смесен характер. Наред с увеличаването на мастната тъкан в областта на млечните жлези, може да се палпира уплътнение под зърното, което може да показва дифузни промени в жлезистата тъкан.

Лечението на фалшива гинекомастия е насочено към промяна на начина на живот, което включва достатъчно физическа активност и нискокалорична диета. При нарушения на хипоталамуса се предписват средства, които подобряват трофизма и микроциркулацията на тази област.

Туморите на гърдата са редки при момчетата. Можете да мислите за тях в случай на едностранно уголемяване на гърдите. От засегнатата страна се появява възел, който може да се напипа. Когато раковият тумор расте, кожата над него е подута, набръчкана или прибрана. Могат да се появят ерозии, рани, сълзене, секрет от секрети, палпират се аксиларни лимфни възли. При съмнение за тумор се извършва биопсия под ехографски контрол.

Подуването на млечната жлеза може да бъде свързано с възпалителния процес в нея. В този случай са характерни зачервяване на кожата, подуване, повишена локална температура и болезненост.

Преглед на пациента

Ако се подозира гинекомастия при момчета и юноши, е необходимо да се изследват и палпират млечните жлези, да се обърне внимание на вторичните полови белези (размер и плътност на тестисите), пубисното и аксиларното окосмяване, скокът на растежа.

От 1-годишна възраст до пубертета при момчетата уголемяването на гърдите е необичайно. Юношеската гинекомастия се развива след началото на пубертета, така че в случай на гинекомастия при момче или тийнейджър без други признаци на пубертета трябва да се мисли за ендокринно заболяване и на първо място за тумор, произвеждащ хормони.

При деца и юноши със затлъстяване увеличаването на площта на млечните жлези по-често се дължи на прекомерно отлагане на мастна тъкан. Тези деца обаче могат да образуват и смесена и истинска гинекомастия.

При дълъг курс на гинекомастия трябва да се изясни, че детето не е приемало хормонални или анаболни лекарства, които могат да стимулират растежа на млечните жлези.

При физиологична гинекомастия обикновено е достатъчно да се определи нивото на LH, FSH, естрадиол и тестостерон. В други случаи може да е необходимо задълбочено изследване: PRL, DHEA-S, TSH, тироксин (T4), β-hCG, α-фетопротеин (AFT), DES. Определение на хормони в динамика.

Инструменталните методи на изследване включват: ултразвук (ултразвук), мамография на млечните жлези, аспирационна биопсия с фина игла. По показания - ултразвук на скротума, компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на надбъбречните жлези, ЯМР на мозъка, кариотипиране.

Лечение

Физиологичната гинекомастия при кърмачета и юноши не изисква лечение, тъй като в повечето случаи настъпва спонтанна ремисия. Препоръчва се динамично наблюдение.

Въпреки това, в някои случаи увеличаването на млечните жлези се отразява негативно на емоционалното състояние на младите мъже и уврежда тяхната психика. Юношите се изолират, стават неактивни. Имат чувство за собствена малоценност, срамуват се да се съблекат пред връстниците си. Специалистът трябва да е добър психолог, умеещ тактично да намери подход към такъв пациент.

Няма лек за идиопатичната гинекомастия. При някои пациенти гръдната тъкан намалява с употребата на тамоксифен (антиестроген) и тестолактон (блокира ароматазната активност). Лекарствата се предписват, когато родителите и юношите настояват за лечение, като същевременно се поддържа пубертетна гинекомастия за повече от 3 години. При вторична гинекомастия лечението е насочено към компенсиране на основното заболяване.

Хирургичното лечение на гинекомастията трябва да има коригиращ ефект при млади мъже с психологически дискомфорт или във връзка с фиброза на млечните жлези.

Гинекомастията може да бъде усложнена от бактериално възпаление - инфекцията навлиза в млечната жлеза през каналите или микротравми в зърната. Развива се мастит, който изисква подходящо лечение.

Литература

Жуковски М. А., Лебедев Н. Б., Семечева Т. В.Нарушаване на сексуалното развитие. М., 1989. 272 с.
Ма Н. С., Гефър М. Е.Гинекомастия при момчета в предпубертетна и пубертетна възраст // Curr Opin Pediatr. 2008, 20:465-470.
Франц Ф.Г., Уилсън Дж.Д.Ендокринни нарушения на гърдата // Учебник на Уилямс по ендокринология. 1998. 877-900.
Nordt C.A., DiVasta A.D.Гинекомастия при юноши // Curr Opin Pediatr. 2008, 20:375-382.
Уилсън Дж. Д., Ейман Дж., Макдоналд П. К.Патогенезата на гинекомастията // Advanc. стажант. Med. 1980, 25:1-32.
Диференциална диагноза и лечение на ендокринни заболявания (наръчник). М., 2002.
Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А.Сексуално развитие на децата: норма и патология. М.: Colour it Studio, 2002, 232 с.
Ендокринология. Национално лидерство / Изд. И. И. Дедова, Г. А. Мелниченко. М.: GEOTAR-media, 2008.
Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М.Фундаментална и клинична тиреоидология. М.: АД "Медицина", 2007 г.
Журтова И. Б.Синдром на хиперпролактинемия при деца и юноши: оптимизиране на методите за диагностика и лечение. Резюме дис. док. пчелен мед. науки. 2012 г.
Bulard J., Mowszwicz I., Schaison G.Повишена ароматазна активност във фибробласти на срамната кожа от пациенти с изолирана гинекомастия // J. Clin. Ендокр. Metab. 1987, 64: 618-623.
Колодкина А. А., Калинченко Н. Ю., Нижник А. Н., Нокел М. А., Тюлпаков А. Н.Клинични, хормонални и молекулярно-генетични характеристики на два случая на 46XY нарушения на формирането на пола, причинени от дефицит на 17β-хидроксистероид дехидрогеназа тип 3. Проблеми на ендокринологията. 2011, № 3, стр. 26-30.
Иванов В. А., Озерская И. А., Акимов Д. В.Диагностика и лечение на гинекомастия: Насоки. М.: Видар, 2013. 64 с.

В. В. Смирнов 1 доктор на медицинските науки, професор
Л. Д. Саакян

GBOU VPO RNIMU им. Н. И. Пирогов Министерство на здравеопазването на Руската федерация,Москва

Подуване на млечните жлези при момчета може да се появи в ранна детска възраст и в по-напреднала възраст. При новородени подуването на гърдите се дължи на наличието на майчини хормони в тялото на детето. Ако се открие такова явление, не трябва да се притеснявате, тъй като не е опасно и подуването ще премине от само себе си след няколко седмици. При по-големи момчета с наднормено тегло гърдите може да изглеждат уголемени, но всъщност това може да се дължи на увеличаване на телесните мазнини в горната част на тялото.

В тялото на момчето се произвеждат мъжки и женски полови хормони. Подуването на млечните жлези се получава, когато се отделят женските хормони естроген. В повечето случаи има само подуване на ареолата, но е възможно и значително нарастване на цялата гърда. По време на половото развитие на момчето в повечето случаи се увеличава производството на мъжки полови хормони и подуването на гърдите изчезва.

Подуването на гърдите при момчетата се нарича гинекомастия.

Гинекомастията, причинена от ендокринно заболяване, е патологична форма на хода на заболяването. Тя може да бъде симетрична или асиметрична.

момче и мама

Това заболяване е доста често срещано. Основните причини за появата му са дисбаланс в съотношението между мъжки и женски хормони, повишаване на нивото на хормона пролактин, прием на лекарства, които провокират развитието на мъжки гърди и употребата на наркотични вещества.

Увеличението настъпва средно с 4 см, но може да достигне 10 см. При юноши заболяването започва да се проявява като характерен сърбеж и появата на уплътнение в жлезата. В допълнение към появата на сърбеж, ареолата на зърното придобива пигмент, може да се появи секрет от него. Млечните жлези може да нямат болка, но най-често се наблюдава тяхната свръхчувствителност. Може да има усещане за притискане. Гинекомастията причинява физически дискомфорт, а освен това, поради промяната в тялото, момчетата изпитват психологически затруднения.

При диагностициране на заболяването в началните етапи, когато млечната жлеза току-що е започнала да се променя, с помощта на правилно предписаното лечение, гинекомастията е лечима. С напредването на заболяването жлезистата тъкан узрява и съединителната се увеличава. Когато се появят лимфни възли в подмишниците, промяна в цвета на зърната или отделяне на течност от тях с кръв, съществува риск от развитие на рак на жлезата. Ако получите тези симптоми, трябва незабавно да посетите лекар.

Подуването на млечните жлези може да бъде предизвикано от определени лекарства и когато те бъдат отменени, съотношението между мъжките и женските хормони може да се нормализира. В такива случаи размерът на млечните жлези намалява, без да се предписват допълнителни лекарства. В други случаи се предписва хормонална терапия за увеличаване на мъжките хормони в тялото на момчето.

В случаите, когато медицинското лечение е неуспешно, операцията е единственият вариант. По време на оперативната интервенция се отстранява част от мастната тъкан и жлезните клетки. Известно време след операцията се предписват лекарства с аналгетичен ефект за облекчаване на болката. През следващите дни не се препоръчва да вдигате ръце, да правите резки движения, да спортувате.

Въпроси

Преди 3 дни синът се оплака от леко подуване и болка при палпация на млечната жлеза. Какво да правя и към кой лекар да се обърна?

По време на пубертета е възможно подуване на млечните жлези при момчета (едностранно или двустранно). Това явление се нарича пубертетна гинекомастия. Изчезва без лечение в рамките на 1-2 години. Ако това не се случи, трябва да се свържете с ендокринолог.

Синът ми е на 13 години, едната млечна жлеза се поду. Отокът е от около 2 месеца. Ходихме на хирург, т.к. няма ендокринолог, той каза, че трябва да се загрее с черешов маз и след това да се реже. Имам съмнения относно този вид лечение. Посъветвайте какво да правите. Няма възпаление и зачервяване.

Уголемяването на гърдите при момчета се нарича тийнейджърска гинекомастия. Най-често в рамките на 2 години млечната жлеза придобива предишния си вид и не се изисква лечение, ако няма болезненост и зачервяване. В този случай трябва да се подложите на преглед: да направите ултразвук на млечните жлези, мамография, както и да вземете кръвен тест за полови хормони и лично да се консултирате с мамолог и ендокринолог. След установяване на причината за гинекомастията, на детето ще бъде назначено адекватно лечение. Основните причини за това заболяване са следните: началото на производството на тестостерон, затлъстяване, чернодробно заболяване, тумори на тестисите и др.

Подобни въпроси Нов въпрос

Търсене на въпроси и отговори

Намерете отговора по ключовите думи на въпроса Нашата услуга работи през деня, в работно време. Но нашите възможности ни позволяват да обработим качествено само ограничен брой от вашите приложения. Моля, използвайте търсенето на отговори (базата данни съдържа повече от 60 000 отговора). Много въпроси вече са отговорени.

гинекомастия

www.tiensmed.ru

Тийнейджър: какви са нормите и отклоненията в сексуалното развитие

Определяне на темповете на израстване в пубертета

Акселерацията - ускоряването на физическото съзряване при момчетата и момичетата - тревожи лекарите и психолозите през последните сто и петдесет години. Децата растат по-високи, придобиват мустаци или бюст по-рано, но, за съжаление, съзряването на мозъка изостава от растежа на тялото и ранните хормонални бури водят до непредвидени последици. На какво трябва да се обърне внимание при юношите в пубертета?

Всяко човешко тяло има вграден биологичен часовник. Те регулират растежа и развитието, свързването и изсъхването на различни функции - както бебето търси гърдата и суче пръста си, тийнейджърът се търка бурно, а на старците косите побеляват и кожата им се набръчква. Командата за промяна се дава от хипоталамуса - частта от мозъка, която контролира дейността на ендокринната система, и хипофизната жлеза - жлеза, разположена в мозъка - секретира хормоните, необходими за стартиране на процеса. Всеки преходен период не е лесен за тялото, отнема време, за да се адаптира към новите възможности. Но пубертетът е особено труден - твърде много промени чакат крехкото детско тяло.

Момчета и момичета...

Пубертетният период може да бъде разделен на три етапа - предпубертет (7-9 години за момичета, 8-10 за момчета), самият пубертет (10-15 години за момичета, 11-16 за момчета) и израстване (15-18 за момичета и 17 -21 за момчета). През първия период тялото се подготвя за бъдещи промени, натрупва сила и резерви, през втория започва активен растеж, работата на половите жлези, промени във фигурата по женски или мъжки тип, промяна в гласа, характера , появата на "възрастни" хронични заболявания и ремисия на някои деца. Третият период е консолидирането на придобитите характеристики, стабилизирането на промените, спирането на растежа, началото на сексуалната активност и раждането.

Момичетата "започват" 1-2 години по-рано от момчетата и спират 1-2 години по-рано. На 10-11 години зърната им и ареолата набъбват, след това започват да се увеличават гърдите, разширяват се бедрата, появяват се косми в слабините, под мишниците, по-рядко по краката и лицето и накрая настъпва менархе - първото менструация.

При момчетата на 11-12 години млечните жлези също набъбват за известно време, пенисът и тестисите започват да растат, появяват се косми в подмишниците, слабините и лицето. Има сексуално желание, ерекция и 1,5-2 години след началото на съзряването - мокри сънища (еякулация в съня) и еякулация.

По време на пубертета и момчетата, и момичетата изпитват едни и същи здравословни проблеми. Мастните жлези се възпаляват, особено по лицето, гърба, раменете и задните части, кожата става прекалено мазна. Появяват се болки в ставите и мускулите, лека дискоординация, особено ако детето бързо расте на височина. Възможни са световъртеж, припадък, повишена умора, особено по време на първата менструация. Не е необичайно болката в млечните жлези, в долната част на корема преди менструация.

Тийнейджърските бунтове и промени в характера са до голяма степен хормонални по природа. Веднага щом големи дози тестостерон или естроген започнат да навлизат в кръвообращението, децата започват да скачат в настроението, стават или неоправдано агресивни, или плачливи, лесно се ядосват и изпадат в еуфория. За съжаление няма лек за това, можете само да смекчите хормоналната буря със здравословна диета, с минимален възрастов прием на калории, който изключва „леките“ въглехидрати, шоколад, кафе, кока-кола и излишни мазнини. По време на периода на активен растеж всички юноши трябва да консумират много калций и протеини (мляко, извара, риба), а момичетата се нуждаят от желязо (черен дроб, червено месо, сок от нар). Момчетата и момичетата, които особено трудно преминават през пубертета, се препоръчват курсове на витамини, адаптогени (янтарна киселина, лимонена трева, ехинацея) и билкови успокоителни (валериана, майчинка, мента).

Трудности на прехода

Както вече споменахме, пубертетът работи като „спусък“ за много заболявания. Доста често се появява първи пристъп на гастрит, холецистит, жлъчна дискинезия, диабет, мигрена, появява се миопия, настъпва декомпенсация на вродени и недиагностицирани сърдечни заболявания. Липсата на калций и движение, неудобните обувки, твърде тежките куфарчета могат да причинят сколиоза и плоскостъпие.

11-15 години - възрастта на юношеската (юношеска) онкология (левкемия, лимфоми, саркоми). В същата възраст се проявява и юношеската шизофрения. Но много деца "израстват" астматичен бронхит, енуреза, енкопреза, аденоиди, техните алергични реакции отслабват и лекото затлъстяване изчезва.

Има и типични тийнейджърски болежки.

Акнето е често срещано възпаление на мастните жлези, което засяга цялата кожа на лицето.

Гинекомастията е болезнено уголемяване на млечните жлези при момчета, особено с наднормено тегло и страдащи от недостатъчно производство на тестостерон.

Хирзутизмът е излишно окосмяване. Ако едно момиче има "антени", косми по зърната и по бялата линия на корема, определено трябва да се свържете с ендокринолог.

Менорагия - прекомерно обилна и продължителна менструация. През първата година от цикъла те могат да бъдат придружени от метрорагия - преждевременно кървене.

Здравето на тийнейджър трябва да се следи внимателно, като се уверите, че той се храни правилно и си почива достатъчно. Веднъж годишно е полезно да се вземат урина и кръвни изследвания, да се подложи на медицински преглед. За всякакви здравословни проблеми, особено ако са съчетани с повишена умора, сънливост, поява на хематоми или кървене, припадък, повръщане, раздразнителност, конвулсии, определено трябва да се консултирате с лекар.

Побързай и се забави

Понякога се случва биологичният часовник да се провали. Ако едно момиче започва пубертета на 8 години или по-рано, а едно момче под 9 години, това е твърде рано. Тялото все още не е готово за промени, не е натрупало достатъчно сила. Преждевременното съзряване може да доведе до ранна менопауза, изчезване на функцията на половите жлези. Ранното започване на полов живот е опасно за здравето и вреди на бъдещето на детето, особено ако води до нежелана бременност. Най-младата майка в света, Лина Медина от Перу, беше само на 5 години и 7 месеца по време на раждането на сина си, а майките на 9-10 години, уви, вече не са рядкост.

Преждевременният пубертет се причинява или от естествени причини, или от заболяване. Естественото протича по същия начин като пубертета при по-големите деца и по същата схема - първо увеличаване на млечните жлези, след това окосмяване и т.н. Много лекари смятат, че причината са хормоналните добавки, с които се хранят прасета, крави и пилета (месото след това попада в храната), веществата, които изграждат пластмасата и пластмасовите опаковки, както и излишъкът от калории в храната.

Преждевременният пубертет, причинен от заболяването, не преминава през пубертета последователно. Момичето внезапно започва менструално кървене от гениталиите, момчето има ерекция и влечение към противоположния пол или, обратно, растеж на гърдите и женски тип коса. Причините за това са много и всички те са доста сериозни - ендокринни заболявания, тумори на мозъка, хипофизата, надбъбречните жлези и гениталните органи. Ето защо, когато се появят първите признаци на преждевременно съзряване, трябва да се консултирате с лекар. И за да предотвратите ранния пубертет, е по-добре да не прехранвате децата, особено момичетата, със сладкиши, да наблюдавате теглото им и да осигурявате физическа активност.

Възможна е и обратната ситуация - забавяне на сексуалното развитие, когато на 14-15 години момичето едва има гърди и практически няма растителност по тялото, а пенисът на момчето остава детски. В някои случаи такова забавяне остава в рамките на нормалното - ако тийнейджър има астенична физика (висок и слаб) и родителите му са същите, ако е претърпял тежко заболяване, много се е занимавал със спорт и е на строга диета. При момичетата разстройството може да бъде причинено и от анорексия. Но когато няма признаци на съзряване на възраст 15-16 години, просто е необходимо да се консултирате с лекар - такова забавяне може да бъде причинено от генетични заболявания, които причиняват отклонения в развитието. Отделна консултация изисква момиче с изразено окосмяване, оформени млечни жлези, но без менструация - това може да е причинено от инфекция на химена или липса на матка с работещи яйчници.

Пубертетът е един от най-важните периоди в човешкото развитие; физическото и психическото здраве през целия живот зависи от неговото преминаване. Родители, внимавайте с растящите си деца!

Www.km.ru

Какво е тийнейджърска гинекомастия

Увеличаването на млечните жлези при млади мъже в пубертета е по-скоро норма, причинена от активни хормонални промени. И въпреки че гинекомастията при юноши не представлява особена заплаха за здравето, тя все още носи значителна загриженост, като е причина за различни видове комплекси. Често тези комплекси пречат на детето не само да посещава басейна с връстници, но и се превръщат в психологическа пречка в общуването на тийнейджъра с неговите другари.

Но трябва да помним, че в някои случаи гинекомастията става предвестник на появата на злокачествен тумор, така че е по-добре да не пренебрегвате признаците му и да елиминирате дефекта в ранните етапи.

Признаци на заболяването

Ювенилната гинекомастия се характеризира с увеличаване на млечните жлези на тийнейджър. Освен това увеличението може да бъде както симетрично (и двете жлези се подуват), така и асиметрично (едната жлеза става по-голяма от другата). Размерът на зърното също се увеличава до 2-3 см и се повишава неговата чувствителност. Пациентът чувства тежест в областта на млечните жлези, а при сондиране може да забележите леко уплътнение в областта на зърното. Млечните жлези могат да достигнат диаметър 10-15 см и да тежат до 160 г. Може да се появи млечнобял секрет. Кожата на ореола, като правило, не се променя, възможно е само прибиране на кожата.

Едностранната тийнейджърска гинекомастия също е опасна, защото може да причини раков тумор на жлезата. В този случай подуването на жлезите се причинява от хормоните, отделяни от тумора, има усещане за пълнота и болезненост. Също така признаци на прехода на патологията в злокачествен тумор са:

кървене;
язви в зърното;
подуване на аксиларните лимфни възли;
промени в кожата над образуванието.

Съществува и фалшива форма на гинекомастия, при която излишъкът от мастна маса се приема като увеличение на жлезистата тъкан. Обикновено се среща при хора с наднормено тегло.

Най-често заболяването се среща при повече от половината момчета на възраст 14-15 години, но симптомите му могат да се появят на 11-12 години и да продължат до пълното спиране на половото развитие (18 години).

Основните причини за патологията

Най-често развитието на тийнейджърска гинекомастия допринася за активната секреция на тестостерон, който временно се превръща в естроген.
Ситуацията се влошава от наличието на затлъстяване при тийнейджър, т.к. мастните клетки допринасят за активното преработване на тестостерона в естроген. В допълнение, подутите жлези със затлъстяване стават по-видими изпод дрехите, което създава много трудности на детето.
Друга причина за тийнейджърска гинекомастия са заболявания, които причиняват прекомерна секреция на женски хормони (хромозомни аномалии, тумори на тестисите, чернодробни, бъбречни, надбъбречни или стомашни нарушения).
Нараняванията на жлезистите тъкани, както и нормализирането на диетата след продължително гладуване могат да причинят увеличаване на млечните жлези.
Синдромът на Reifenstein, характеризиращ се с нарушено производство на тестостерон в тялото и слаб растеж на косата, също може да предизвика развитие на гинекомастия.
Тази патология може да се появи и при юноши, занимаващи се с бодибилдинг и приемащи анаболни лекарства или в резултат на употреба на наркотици.

Диагностика на гинекомастия

Има няколко етапа на развитие на гинекомастията:

начален, с продължителност около 3 месеца. С правилното лекарство промените могат да бъдат обърнати;
междинен етап (от 4 месеца до година). През този период промените стават изразени и вече са необратими;
фиброзен стадий, при който в жлезата се отлага съединителна тъкан, а в последствие се развива мастна тъкан. На този етап консервативното лечение вече не е ефективно.

За поставяне на точна диагноза пациентът се изследва, палпиране на тестисите и млечните жлези, изясняване на наследственото предразположение и съществуващите заболявания. Извършва се и кръвен тест за хормонални нива.

За да се изключи наличието на тумори, се предписват рентгенови лъчи на белите дробове, компютърна томография на мозъка, надбъбречните жлези, както и ултразвук на скротума.

Уголемяването на гърдите при мъжете в по-напреднала възраст може да бъде предизвикано от пубертета.

Една от най-сериозните причини, поради които може да възникне подуване на жлезите, може да бъде развитието на ендокринно заболяване. В хода на заболяването жлезистата тъкан нараства.

Подуването на гърдите при момчетата се нарича гинекомастия.

момче и мама

При диагностициране на заболяване в началните етапи, когато млечната жлеза току-що е започнала да се променя, може да се лекува с помощта на правилно предписаното лечение. С напредването на заболяването жлезистата тъкан узрява и съединителната се увеличава. Когато се появят лимфни възли в подмишниците, промяна в цвета на зърната или отделяне на течност от тях с кръв, съществува риск от развитие на рак на жлезата. Ако получите тези симптоми, трябва незабавно да посетите лекар.

Най-ужасната болест за всеки мъж е всяка проява на женски характеристики. Гинекомастията е заболяване при мъжете и юношите, което засяга млечните жлези, което ги прави да изглеждат като женски. Като основна причина за гинекомастия се разграничават различни патологии в тялото. За да се справите с болестта, е необходимо лечение.

Обикновено всеки човек има определено ниво на хормони, което е присъщо на него като представител на един или друг пол. В детството тези различия не се проявяват. Едва след достигане на юношеството хормоните започват да диктуват свои собствени правила, а именно гърдите започват да растат при момичетата, появява се менструация, космите растат на интимни места. Момчетата също се променят: гласът им става по-груб, косата започва да расте на интимните места, появяват се мокри сънища.

Ако хормоналният фон е нарушен, това води до различни патологии. Така че при подрастващите момчета и мъже те започват да се увеличават, което е характерно за женския пол. Това се нарича гинекомастия.

Обикновено гинекомастията се проявява в юношеска възраст - в 30% от случаите. Въпреки това, деца (11-12 години) също могат да развият това заболяване, което е дори по-често.

Гинекомастията може да се прояви в уголемяване на млечните жлези, подуване и повишена чувствителност на зърната, загрубяване и уплътняване, което е характерно за пълноценна гърда. Лекарите на сайта казват, че подобна патология не трябва да предизвиква безпокойство. Обикновено изчезва от само себе си в рамките на 2 години. Въпреки това, по-продължителният ход на заболяването трябва да ви накара да посетите лекар.

Ще бъдат направени хормонални изследвания, мамография и ехография. Понякога за лечение е достатъчно да се приемат хормонални лекарства, които премахват хормоналните нарушения, което позволява на гърдите да се върнат към нормалното.

Видове патология

Гинекомастията се разделя на следните видове патология:

Вярно - растеж на жлезиста, а не на мастна тъкан. Ако заболяването се прояви в период от 12-15 години, тогава говорим за физиологично или патологично явление. Можете да определите причините за тази патология след консултация с лекар. Това отклонение не е норма.
Фалшива (липомастия) - растеж на мастна тъкан, който често се наблюдава при затлъстяване. Може да се случи на всяка възраст, дори и като възрастен. Ако човек се храни нерационално, тогава натрупването на мазнини в гърдите води до тяхното увеличаване.
Смесен - когато растежът на млечната жлеза се дължи на натрупването на мазнини и увеличаването на жлезистата тъкан.

Опитен лекар може да определи причината за гинекомастията само по външния вид на гърдите. Разликите се отбелязват под една или друга форма, което ви позволява бързо да идентифицирате причините и да ги насочите към конкретна диагноза.

Причини за гинекомастия

Какви причини водят до развитието на такова нежелано заболяване за мъжете като гинекомастия? Тук те се разделят на две основни групи:

Физиологичен. Проявата на патология при новородени се обяснява с факта, че бебето е под въздействието на естроген, който се предава от майката. В юношеството (особено пиковият период е 14-15 години) гинекомастията е следствие от хормонални промени в тялото, производството на ароматаза, хормон, който трансформира тестостерона в естроген. Възможни са нарушения, които водят до подобни последици.

Лекарите казват, че физиологичните причини за гинекомастията не трябва да тревожат родителите и самото дете. Обикновено заболяването изчезва от само себе си, веднага щом хормоналният фон се нормализира. Това се случва в края на преходния период. В този случай се предписва само симптоматично лечение, което помага за премахване на психологическия дискомфорт.

Патологични. Това включва много фактори, от които има най-малко 30. Патологичните причини за гинекомастията често не са независими, а са резултат от друго заболяване на тялото.

Патологичните фактори на гинекомастията включват:

Излишък от женски хормони.
Злоупотреба с наркотици или алкохол.
Злокачествени тумори в тестисите, нарушена чернодробна функция, хромозомни аномалии, което води до прекомерно производство на естроген.
Затлъстяването, което кара тестостерона да се превръща в естроген.
Наследствено заболяване - синдром на Reifenstein, при което е нарушено производството на тестостерон.
Прием на анаболни стероиди, което води до хормонални нарушения.
Нараняване или дразнене на млечните жлези.
Недохранване в редки случаи.
Бъбречна недостатъчност.
Приемане на сърдечно-съдови, противогъбични, хормонални лекарства, антибиотици.
Неправилно функциониране на ендокринната система.
Херпес зостер в областта на гърдите.

Симптоми на гинекомастия

Външните прояви, които се наблюдават в областта на млечните жлези са основните симптоми, по които се разпознава гинекомастията. Тийнейджър или мъж може да забележи, че млечните жлези се подуват и увеличават размера си. Напипвайки мястото на подуване, той може да почувства болка, както и зърнистост. Невъзможно е да се определи точното местоположение на отока.

На ранен етап се появява подуване под зърното, а самото то достига не повече от 1,5 см в диаметър. Има чувствителност в зърното. С течение на времето от зърното могат да се появят различни секрети, които причиняват дискомфорт. Те могат да бъдат както прозрачни, така и кървави. В същото време уплътнението под зърното също се увеличава с прогресията на гинекомастията. Става до 10-15 см в диаметър.

Патологията може да бъде симетрична и асиметрична, когато се появи подуване в една млечна жлеза. Може да се появи и неравномерно подуване на жлезите. В допълнение към увеличаването на зърното може да се наблюдава ярко оцветяване на ареолата. Понякога зърното е прибрано.

При физиологични причини за гинекомастия са необходими поне 6 месеца, за да възвърнат гърдите си. Въпреки това, дори и с този факт, не трябва да отлагате да се свържете с лекар.

Сериозни симптоми на гинекомастия, които трябва да налагат задължително посещение при лекар са:

Недоразвитие на тестисите.
Крипторхизъм.
Малък размер на пениса с известна феминизация на външния вид.

Появата на едностранна гинекомастия също трябва да се лекува спешно, тъй като може да е злокачествено образувание. В този случай пациентът изпитва болка и усещане за пълнота. При злокачествено заболяване на тумора се появяват кървави секрети от зърното, появяват се язви, увеличават се лимфните възли под мишниците, променя се цвета на кожата.

Лечение на гинекомастия

В зависимост от причината за гинекомастията лекарите определят лечението. При физиологични причини специалистите обикновено не лекуват пациента, а само наблюдават развитието на заболяването. В най-добрия случай гинекомастията ще изчезне от само себе си.

Необходимостта от лечение възниква, когато симптомите не изчезват дълго време или не изчезват след пубертета. Обикновено физиологичните причини за заболяването се наблюдават в продължение на 6 месеца, след което се предписва лечение.

При прогресиране на гинекомастията по някаква причина лечението започва незабавно. Посоката, в която ще се проведе, се решава след установяване на причините за гинекомастията. Ако това е хормонално нарушение, тогава се предписва хормонално лечение. Ако причината е в системна патология, тогава тя първо се елиминира и след това се лекува гинекомастия.

При недостатъчна секреция на андрогени се предписват Sustanon, Omnadren, Gonadotropin.
За външна употреба се използва Androgel.
Витаминни и минерални комплекси.
Успокоителни на растителна основа (тинктура от валериана или дъвка).

Хирургическата интервенция се предписва в краен случай, когато консервативните методи не са помогнали. Също така, операцията се извършва в по-късните етапи на гинекомастията, за да се премахне излишната мазнина и самата млечна жлеза. Подкожно ви позволява да нормализирате размера на млечната жлеза поради изрязването на излишната жлезиста и мастна тъкан.

В допълнение към лечението с лекарства може да се проведе психотерапия. Това е особено необходимо за тийнейджъри, които страдат много поради състоянието си, те могат да имат ниско самочувствие от това.

Прогноза

Обикновено лечението на гинекомастията е успешно, за да говорим за благоприятна прогноза. Тийнейджър или мъж се връща към предишния си живот, където няма място за психологически дискомфорт поради появата на гърдите. Самолечението не помага, тъй като няма въздействие върху преките фактори за развитието на гинекомастия.

Болестта не влияе на продължителността на живота, просто влошава качеството му, когато мъж или тийнейджър има комплекс поради външния си вид.