Диференциална диагноза на хроничен бронхит. Какво включва диференциалната диагноза на обструктивен бронхит?

Хроничният бронхит (ХБ) трябва да се разграничи от бронхиектазии, особено в случай на усложнението му от бронхиектазии, бронхиална астма, туберкулоза и рак на белия дроб.

За разлика от хроничната бронхиална астма, за бронхиалната астма са типични пристъпи на задух, пароксизмална кашлица с малко количество гъста храчка, алергични прояви (вазомоторен ринит, уртикария, оток на Квинке), еозинофилия, наследствена предразположеност към алергични заболявания.

С известно сходство на клиничните прояви, за разлика от ХОББ, с CB, вентилационният капацитет на белите дробове през периода между обострянията не е нарушен, тоест индексът FEV1 / VC е> 70%. С напредването на хроничния бронхит се развива предимно рестриктивен, докато при ХОББ това е обструктивен тип вентилационна недостатъчност.

БронхиектазииПредхождат детски инфекции (морбили, магарешка кашлица), лезии на околоносните синуси, чести бронхо-белодробни заболявания. Характерно е началото на заболяването в детска или юношеска възраст, продължителна (в продължение на много години) пароксизмална кашлица, която се появява сутрин, особено след промяна в позицията на тялото на пациента (в резултат на пасивно изтичане на натрупания бронхиален секрет в незасегнати области на бронхиалното дърво). Пристъпът на кашлица е придружен от леко отделяне на голямо количество храчки (от 50 до 200 ml на ден). С напредването на заболяването се появява задух, който зависи от физическата активност. При прегледа на пациента се установяват промени в пръстите под формата на „тъпанчета“ и ноктите под формата на „очила за часовник“. Диагнозата на бронхиектазията става възможна чрез рентгеново изследване (грубата тежест се сближава радиално към корена), контрастна бронхография (откриване на бронхиектазии с различни размери), компютърна томография с висока разделителна способност и други съвременни методи на изследване.

Поток дисеминирана белодробна туберкулозасъщо се характеризира с клинични симптоми, подобни на CB: кашлица с отделяне на храчки, задух, ниска телесна температура, тахикардия. В същото време над белите дробове се чува трудно дишане с разпръснати сухи и мокри хрипове. При рентгеново изследване, на фона на груба тежест на белодробния модел, предимно в горните части на белите дробове, се определят разпръснати огнища с различни форми, размери, плътност; в долните части на белите дробове - признаци на емфизем. Изследването на храчките за наличие на Mycobacterium tuberculosis също помага за установяване на диагнозата.

Пароксизмална кашлица с отделяне на лигавична храчка, която понякога съдържа ивици кръв, задух, понякога пароксизмален, може да се появи при пациенти с бронхогенен рак... Такива клинични симптоми са придружени от синдром на продължителна интоксикация (периодично повишаване на телесната температура до субфебрила, което тревожи пациента в продължение на няколко месеца и срещу което характерът на храчките не се променя), обща слабост, неразположение, анорексия и загуба на тегло. С помощта на рентгеново изследване се разкрива кръгло или инфилтративно хомогенно потъмняване в кореновата зона. Диагнозата се извършва и с помощта на високоинформативни методи като КТ, по-специално с висока разделителна способност и др.

Лечение на пациенти с хроничен бронхит

Лечението на пациенти с хроничен бронхит включва физиотерапевтични упражнения, масаж на гръдния кош, аерозолна и климатотерапия, етиологична, симптоматична и патогенетична фармакотерапия, която трябва да е насочена към елиминиране на възпалителния процес в бронхите, подобряване на тяхната проходимост, възстановяване на нарушената обща и локална имунна реакция.

От голямо значение при лечението на хроничен бронхит и предотвратяването на обострянията му е рационалната антибиотична терапия, чиято основна задача е да унищожи огромния брой бактерии във фокуса на инфекцията, така че останалите да бъдат ефективно елиминирани от механизмите. на нормалната имунна защита на организма.

1. АВ не действат върху вируси.
2. АБ не предотвратяват бактериите
3. АБ, като правило, не потиска имунната система. Редица лекарства, като макролидите, имат имуномодулиращи свойства и са в състояние да стимулират определени части от имунния отговор.
4. АБ не трябва да се сменя на всеки 6-7 дни, което често се практикува поради риск от развитие на резистентност и като правило не е оправдано от клинични показания. Те се предписват на курсове, достатъчни за потискане на активността на инфекцията.
5. Причините за смяна на батерията са:
- 1) клинична неефективност, за която при остри инфекции може да се прецени след 48-72 часа терапия;
- 2) развитието на нежелани реакции, във връзка с които е необходимо да се отмени лекарството;
- 3) висока потенциална токсичност на АБ, ограничаваща дългосрочната му употреба (аминогликозиди, хлорамфеникол);
- 4) във всички останали случаи АБ трябва да се използва до възстановяване, което се характеризира с клинични параметри.
6. Няма обща алергия към всички антибиотици, тъй като те включват повече от 20 различни структурни класа лекарства. Винаги можете да изберете антибактериално лекарство от една или друга група.
7. АБ не трябва да се прилага заедно с антихистамини, т.к последните не предотвратяват сенсибилизацията, развитието на алергична реакция, а само отслабват нейните прояви.
8. АБ не се препоръчва да се използва заедно с нистатин, т.к кандидозата е форма на дисбиоза и ефективността на нистатин при пациенти без имунна недостатъчност не е доказана. Използването на антихистамини и противогъбични лекарства в комбинация с АБ води до полифармация и неоправдани икономически разходи.

Тъй като H. influenzae, S. pneumoniae и M. Catarrhalis са най-вероятните бактериални патогени на екзацербации на хроничен бронхит, следните антибиотици са лекарствата на избор:

1) макролиди с антихемофилна активност вътре: Кларитромицин, Азитромицин
2) респираторни флуорохинолони: гатифлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, левофлоксацин
3) пеницилини вътре: амоксицилин, амоксицилин/клавуланова киселина.

В допълнение към ефективността, в конкретен клиничен случай, при избора на АБ е необходимо да се вземе предвид безопасността на употребата му и възможността за предписване на бременни и кърмещи майки. Така че при тази категория пациенти е позволено да се използват азитромицин и β-лактами. Флуорохинолоните са противопоказани при бременни жени и деца под 18 години.

Трябва да се има предвид, че макролидите и флуорохинолоните ефективно проникват в храчките.

Алтернативни лекарства могат да бъдат тетрациклини, цефалоспорини. За подобряване на отделянето на храчки са показани отхрачващи средства. При суха, сълзлива кашлица трябва да се предписват лекарства, които потискат кашличния рефлекс. За разцепване на некротични тъкани, фибринозни образувания и втечняване на вискозни секрети се използват протеолитични ензими: аспераза, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, колагеназа, лекозим, ликопид, професим, терилитин, трипсин, кристален химотрипсин, химотрипсин. При бронхообструктивен синдром се използват бронходилататори (антихолинергици, β2-адреномиметици с кратко и продължително действие, теофилинови препарати). При тежка бронхиална обструкция инхалаторните кортикостероиди могат да бъдат ефективни: беклометазон, флунизолид, триамцинолон ацетонид, будезонид, флутиказон пропионат.

За коригиране на белодробната хипертония се предписват нитрати, ACE инхибитори, ангиотензин рецепторни блокери, калциеви антагонисти и простаноиди. Кислородната терапия осигурява висок ефект.

За стимулиране на реакциите на имунитета и фагоцитната функция на макрофагите се предписват имуномодулатори: арбидол, галавит, хепон, инозин пранобекс, левамизол, ликопид, натриев нуклеинат, бронховакс, рибомунил, препарати от ехинацея.

При висока степен на никотинова зависимост е показана никотинова заместителна терапия за намаляване на симптомите на отнемане. Средно курсът на лечение е 10-12 седмици, за предпочитане комбинация от 2 лекарства (например пластир и дъвка).

Медицинска и социална експертиза

Временната нетрудоспособност при хроничен бронхит възниква с обостряне на възпалителния процес, поява на белодробна недостатъчност и / или циркулаторна недостатъчност, остри усложнения (бронхоспастичен синдром, пневмония, инфекциозно разрушаване на белите дробове и др.). Продължителността на временната неработоспособност зависи от стадия на процеса, тежестта на обострянето, функционалната недостатъчност на белодробната и сърдечно-съдовата система и ефективността на лечението. Обикновено приблизителната продължителност на инвалидността при неусложнена екзацербация на хроничен бронхит е 12 дни (амбулаторно или стационарно лечение), в случай на усложнения се удължава в съответствие с техния характер.

Вторична профилактика на CB:

по време на периода на ремисия на възпалителния процес, елиминирайте огнища на инфекция в назофаринкса;
ако е необходимо, извършете хирургично лечение на изкривяване на носната преграда, което пречи на дишането през носа;
изключи контакт с токсични вещества, които дразнят дихателните пътища;
спирането на тютюнопушенето трябва да бъде безусловно;
спазвайте дневния режим и балансираното хранене;
втвърдителни, възстановителни и физиотерапевтични упражнения;
фитотерапия;
витаминна терапия;
адаптогени и биогенни стимуланти;
фармакологична имунокорекция.

Прогноза

При спазване на рационален режим (ЛФК, отказ от тютюнопушене, избягване на настинки, респираторни заболявания) прогнозата е благоприятна. При чести екзацербации на хроничен бронхит се развива прогресивна дихателна недостатъчност, образува се хронично пулмонале с деснокамерна недостатъчност, което може да бъде причина за смърт.

Хроничен бронхит (ХБ): причини, симптоми, диагноза

Хроничният бронхит (ХБ) е прогресивно заболяване с преобладаващо дифузно увреждане на бронхите поради продължително дразнене на бронхите от различни вредни агенти...

Внимание!информацията на сайта не е медицинска диагноза или ръководство за действие, и е само за информационни цели.

При кърмачета и малки деца бронхитът е по-често обструктивен. Въпреки че от трахеалния аспират при пациенти с бронхит (както при деца без бронхит) се засява бацил с висок титър, няма данни за тяхната етиологична роля, а антибактериалното лечение не повлиява хода на заболяването. При 10-15% от децата, обикновено на 4-5 години и повече, бронхитът се причинява от микоплазма и хламидия. Усложнение на бронхит, вкл. при кърмачета бактериалната пневмония е рядка, обикновено със суперинфекция.

Пневмония - възпаление на алвеоларната тъкан, се среща много по-рядко (4-15 на 1000 деца) и в повечето случаи се причинява от бактериални патогени. Бронхит, придружаващ пневмония (бронхопневмония в старите класификации), се диагностицира само ако симптомите му влияят значително върху картината на заболяването.

Симптоми

По-горе са дадени признаци на остри лезии на долните дихателни пътища - наличие на хрипове при трескаво дете, учестено и/или затруднено дишане, прибиране на гръдния кош и скъсяване на перкусионния звук. Същите симптоми при дете без температура се наблюдават при бронхиална астма, хронични белодробни заболявания, а също и при внезапна поява - когато чуждо тяло навлезе в дихателните пътища; тези ситуации, които не изискват спешна антибиотична терапия, не се разглеждат в този раздел.

Диференциална диагноза - признаци на бронхит и пневмония

Основният въпрос за остро болно дете с треска с кашлица и хрипове в белите дробове е изключение.

Температурна реакция.Характеризира се с фебрилна температура; въпреки че този симптом не е много специфичен, температурата под 38 ° говори против (изключението са атипичните форми през първите месеци от живота). Без лечение температурата продължава 3 дни или повече, а при бронхит намалява в 85% от случаите в рамките на 1-3 дни (с изключение на аденовирусна инфекция и грип); тази характеристика е много специфична.

Катарални явления- често (при заболяване на заден план), въпреки че не е задължителен спътник. Но мокро (по-рядко сухо) се открива постоянно, липсата му свидетелства против.

Физически данни.Пневмония е малко вероятна при наличието само на сухи и пъстри мокри хрипове, които се чува равномерно и в двата бели дроба; сухи хрипове се установяват само при 10%, а разпръснати мокри - при 25% от пациентите с пневмония (главно при атипични форми). Обилните хрипове от двете страни са характерни за дифузните лезии на бронхиалното дърво при бронхит: влажни, фино мехурчещи при вирусен бронхиолит при кърмачета и при бронхит, причинен от микоплазма при деца в предучилищна възраст и ученици.

За обикновен бронхит са характерни едри и средно бълбукащи влажни и сухи хрипове, а за обструктивни - сухи хрипове. Характерна е локализацията на хрипове върху определена област на белия дроб; асиметрия на хрипове се наблюдава и при бронхит, причинен от микоплазма, което е индикация за рентгенография. Улеснява диагностицирането чрез идентифициране на трудно или отслабено дишане и/или скъсяване на перкусионния звук в зоната на изобилие от хрипове. За съжаление, тези локални признаци не се определят при всички пациенти с пневмония.

Естеството на дишането.Недостигът на въздух при бронхит е следствие от синдрома на обструкция (затруднено издишване, хрипове), което е толкова необичайно за пневмония, придобита в обществото, че тази диагноза може да бъде изключена (обструкция понякога се наблюдава само при грам-отрицателна нозокомиална пневмония). Обструкцията е типична за бронхиолит, обструктивен бронхит.

При липса на обструкция, усиленото дишане е важен симптом, наблюдава се толкова по-често, колкото по-обширно е увреждането на белите дробове и колкото по-малко е детето. СЗО препоръчва да се използват следните параметри на дихателната честота в минута, които имат най-висока чувствителност и специфичност: 60 и повече при деца 0-2 месеца, 50 и повече - 2-12 месеца, 40 и повече -1-4 години.

Груденето и болезненото дишане с пъшкане (сумтене) в началото на издишването често се приема като признак на запушване.

Протеини от остра фаза.В спорни случаи високите (повече от 30 mg / l) нива на CRP говорят в полза на типичната диагноза, което позволява да се изключи чисто вирусен процес с 90%. Още по-специфично за типичното повишаване на нивото на прокалцитонин над 2 ng/ml, наблюдавано при 3/4 от пациентите; това ниво на индикатора има 85% положителна и 90% отрицателна прогнозна стойност. При микоплазмена инфекция и бронхит този показател не се увеличава.

рентгеново изследванепри откриване на инфилтративни или фокални промени, диагностицира пневмония. Бронхит и бронхиолит, при които се откриват само дифузни изменения в белите дробове, корените на белите дробове, подуване на белодробната тъкан, не се нуждаят от антибактериално лечение.

Съдържанието на статията

Хроничен бронхит- персистираща или повтаряща се дифузна лезия на бронхиалната лигавица с последващо засягане на по-дълбоките слоеве на стената им в процеса, придружено от хиперсекреция на слуз, нарушено пречистване и защитни функции на бронхите, проявяващо се с постоянна или периодична кашлица с храчки и задух. дишане, несвързано с други бронхопулмонални процеси и патология на други органи и системи.
Според епидемиологичните критерии на Световната здравна организация бронхитът се счита за хроничен, ако кашлицата с отделяне на храчки продължава три месеца или повече в годината и най-малко две години подред.
По данни на Всесъюзния научноизследователски институт по пулмология (VNIIP) на Министерството на здравеопазването в общата група пациенти с хронични неспецифични белодробни заболявания хроничният бронхит е 68,5%. По-често боледуват мъже (съотношението между мъже и жени е 7: 1), представители на физически труд, свързан с често охлаждане и променящи се температурни условия.

Класификация на хроничния бронхит

Хроничният бронхит, според класификацията на VNIIP MZ, се отнася до хронични заболявания с преобладаваща лезия на бронхиалното дърво от дифузен характер.
Подразделят се следните видове хроничен бронхит: обикновен неусложнен, протичащ с отделяне на слузести храчки, но без вентилационни нарушения; гнойни, проявяващи се с отделяне на гнойни храчки постоянно или във фаза на обостряне; обструктивни, придружени от постоянни обструктивни вентилационни нарушения; гнойно-обструктивен, при който гнойното възпаление се комбинира с обструктивни вентилационни нарушения. Обсъжда се въпросът за целесъобразността на изолирането на алергичен бронхит като самостоятелна нозологична форма. В домашната литература, особено по отношение на педиатрията, се срещат термините "астматичен бронхит", "алергичен бронхит", "астматоиден бронхит". Чуждестранните изследователи, въпреки че не разграничават астматичния бронхит (синоними: астматичен бронхит, псевдоастма, капилярен бронхит) като отделна нозологична единица, често използват този термин в педиатричната практика. В местната литература е описан алергичен бронхит, който се характеризира с признаци на обструктивен синдром (преобладаване на бронхоспазъм), вид ендоскопска картина (вазомоторна реакция на бронхиалната лигавица), характеристики на бронхиалното съдържимо (голям брой еозинофили), което не е характерно за други форми на бронхит. Понастоящем в домашната медицина се счита за уместно тази форма на бронхит (както и други форми на хроничен обструктивен и необструктивен бронхит, когато се комбинират с извънбелодробни прояви на алергия и бронхоспастичен синдром) като преастма.

Етиология на хроничен бронхит

Етиологията на хроничния бронхит не е напълно установена, включва много фактори. Основната причина за хроничен бронхит се счита за токсична и химична. влияния: тютюнопушене и вдишване на токсични вещества, замърсяване на въздуха, дразнещи ефекти на промишлен прах, пари, газове. Инфекцията играе важна роля в прогресирането на хроничния бронхит, но значението й като пряка и основна причина остава спорно. Най-разпространеното мнение е за вторичния характер на хроничния инфекциозно-възпалителен процес, който се развива в изменената бронхиална лигавица. В етиологията на възпалителния процес общопризната е водещата роля на Streptococcus pneumonie и Haemophylis influenza. Активирането на възпалителния процес се причинява главно от пневмокока. В някои случаи хроничният бронхит е следствие от нелекуван остър бронхит с инфекциозна (най-често вирусна) природа - вторичен хроничен процес. Възможно е хроничният бронхит при възрастни да бъде свързан с хронични респираторни заболявания в детството, което може да е началото на хроничен бронхит, който протича латентно с прогресия в зряла възраст. Повечето чуждестранни учени отричат наличието на хроничен бронхит в детска и юношеска възраст. Необходими са допълнителни проучвания по този въпрос.

Патогенеза на хроничен бронхит

При хроничен бронхит се нарушава секреторната, очистителната и защитната функция на бронхите, увеличава се количеството на слузта (хиперфункция на секреторните жлези), променят се нейният състав и реологични свойства. има транспортен дефект (мукоцилиарна недостатъчност) поради дегенерация на специализирани ресничести епителни клетки. Основният механизъм за отстраняване на трахеобронхиалния секрет е кашлицата. Стагнацията на слузта насърчава вторичната инфекция и развитието на хроничен инфекциозен и възпалителен процес, който се влошава от промяна в съотношението между протеолитичната активност на бронхиалния секрет и нивото на серумните протеазни инхибитори. При хроничен бронхит се наблюдава както увеличаване на количеството ai-антитрипсин в серума, така и неговият дефицит заедно с повишаване на еластазната активност на бронхиалния секрет.
Защитната функция на белите дробове се осигурява от взаимодействието на системния имунитет и локалния имунитет.Промените в локалния имунитет се хаоактеризират: от намаляване на броя и функционалната активност на алвеоларните макрофаги; инхибиране на фагоцитната активност на неутрофилите и моноцитите; дефицит и функционална недостатъчност на Т-лимфоцити; преобладаване на бактериални антигени в бронхиалното съдържание в сравнение с антибактериалните антитела; спад в концентрацията на секреторен имуноглобулин А в бронхиалното съдържимо и имуноглобулин А в кръвния серум; намаляване на броя на плазмените клетки, секретиращи имуноглобулин А в бронхиалната лигавица при тежки форми на хроничен бронхит.
При продължителен хроничен бронхит съдържанието на имуноглобулин G се увеличава в съдържанието на бронхите, което при дефицит на секреторен имуноглобулин А може да има компенсаторен характер, но дългосрочното преобладаване на антитела, свързани с имуноглобулини Q, може да увеличи възпалението в бронхите, активирайки системата на комплемента. В съдържанието на бронхите при хроничен бронхит (без съпътстващи алергични прояви) концентрацията на имуноглобулин Е е значително повишена, което показва неговия предимно локален синтез и може да се разглежда като защитна реакция на фона на намаляване на нивото на секреторната функция. имуноглобулин А, обаче, значителен дисбаланс в нивата на имуноглобулин А и имуноглобулин Е може да причини рецидив на заболяването.
Промените в системния имунитет се характеризират с кожна анергия към антигени, които предизвикват свръхчувствителност от забавен тип, намаляване на броя и активността на Т-лимфоцитите, фагоцитна активност на неутрофили, моноцити и антитяло-зависима клетъчна цитотоксичност, намаляване на нивото на естествения убиец лимфоцити, потискане на функцията на Т-супресорите, продължителна циркулация на високи концентрации на имунни комплекси, идентифициране на антинуклеарни антитела на ревматоидния фактор. дисимуноглобулинемичен синдром.
Антибактериалните антитела в серума се отнасят основно за имуноглобулин М и имуноглобулин G, в бронхиалното съдържимо - за имуноглобулин А, имуноглобулин Е и имуноглобулин G. Високото ниво на антибактериални антитела, свързани с имуноглобулини Е в бронхиалното съдържимо, показва тяхната възможна защитна роля. Смята се, че значението на алергичните реакции при хроничен бронхит е малко, но има мнение, че алергичните реакции от непосредствен тип участват в патогенезата на Bx със синдром на преходна бронхиална обструкция.
Нарушенията на локалния и системния имунитет имат характер на вторична имунологична недостатъчност, зависят от стадия на процеса и са най-силно изразени при гноен хроничен бронхит. Това обаче е в противоречие със значителното намаляване на много параметри на системния и локалния имунитет на етапа на ремисия на хроничния бронхит.
Връзката на тютюнопушенето, токсично-химични. влияния, заразяване и нарушения на местната защита е представен по следния начин. Неблагоприятните ефекти от тютюнопушенето и замърсителите водят до дефекти в локалната защита, което допринася за вторична инфекция и развитие на възпалителен процес, който непрекъснато се подпомага от продължаващата инвазия на микроорганизми. Нарастващото увреждане на лигавицата води до прогресивно нарушение на защитните механизми.
Въпреки че не се очаква значителна роля на алергичните реакции в патогенезата на хроничния бронхит, разглеждането на неговата етиология, патогенеза и лечение е важно за теоретичната и практическата алергология, тъй като при една трета от пациентите с бронхиална астма хроничният бронхит предшества неговото развитие, което е в основата на образуването на инфекциозна алергична предастма. Екзацербацията на съпътстващ бронхит при инфекциозно-алергична бронхиална астма е една от основните причини за нейното рецидивиращо протичане, продължителен астматичен статус, хроничен белодробен емфизем.

Патоморфология на хроничен бронхит

Според нивото на лезията се разграничават проксималния и дистален хроничен бронхит. Най-често с B x. има широко разпространена неравномерна лезия на големи, малки бронхи и бронхиоли; бронхиалната стена се уплътнява поради хиперплазия на жлезите, вазодилатация, оток; клетъчната инфилтрация е слаба или умерена (лимфоцити.). Обикновено има катарален процес, по-рядко - атрофичен. Промените в дисталните участъци се проявяват като обикновен дистален бронхит и бронхиолит. Луменът на бронхиолите се увеличава, няма натрупвания на левкоцити в бронхиалната стена.

Клиника за хроничен бронхит

Хроничният бронхит се характеризира с постепенно начало. За дълго време (10-12 години) заболяването не се отразява на благосъстоянието и работоспособността на пациента. Стартирайте B x. пациентите често са свързани с настинки, остри респираторни заболявания, грип, остра пневмония с продължителен ход. Въпреки това, според анамнезата, сутрешната кашлица с пушене ("кашлица на пушача", предбронхит) предхожда очевидните симптоми на хроничен бронхит. Диспнея и признаци на активно възпаление в белите дробове в началото не са налице. Постепенно кашлицата зачестява, особено в студено време, става постоянна, понякога намалява през топлия сезон. Количеството на храчката се увеличава, нейната природа се променя (слузесто-гнойна, гнойна). Задух възниква, първо при усилие, след това в покой. Здравословното състояние на пациентите се влошава, особено при влажно, студено време. От физикалните данни най-важни за диагнозата са: трудно дишане (при 80% от пациентите): разпръснати сухи хрипове (при 75%); ограничаване на подвижността на белодробния ръб по време на дишане (при 54%); тимпаничен нюанс на перкусионния тон; цианоза на видимите лигавици. Клиниката на хроничния бронхит зависи от степента на увреждане на бронхите, фазата на протичане, наличието и степента на бронхиална обструкция, както и усложненията. При преобладаваща лезия на големите бронхи (проксимален бронхит) има кашлица със слузести храчки, аускултационни промени в белите дробове или липсват, или се проявяват с грубо, трудно дишане с голям брой сухи хрипове с относително нисък тембър; бронхиална обструкция чум. Процесът в бронхите със среден калибър се характеризира с кашлица с мукопурулентна храчка, сухи бръмчащи хрипове в белите дробове и липса на бронхиална обструкция. При преобладаващо поражение на малките бронхи (дистален бронхит) се наблюдават: сухи хрипове, високи хрипове и бронхиална обструкция, чиито клинични признаци са задух по време на физикален. натоварване и излизане от топло помещение в студено; пароксизмална болезнена кашлица с малко количество вискозна храчка; сухо хрипове по време на издишване и удължаване на фазата на издишване, особено принудително. Обструкцията на бронхите винаги е прогностично неблагоприятна, тъй като нейното прогресиране води до белодробна хипертония и хемодинамични нарушения на системното кръвообращение. Обикновено процесът започва с проксимален бронхит, след което при почти две трети от пациентите към него се присъединява и дисталния.
По естеството на възпалителния процес се разграничават катарален и гноен хроничен бронхит. При катарален хроничен бронхит има кашлица със слузеста или мукопурулентна храчка, липсват симптоми на интоксикация, екзацербации и ремисии са ясно изразени, активността на възпалителния процес се установява само чрез биохимия. индикатори. При гноен хроничен бронхит се открива кашлица с гнойни храчки, постоянни симптоми на интоксикация, ремисии не са изразени, активността на възпалителния процес е II, IIIII степени.
По клинични и функционални данни се разграничават обструктивен и необструктивен хроничен бронхит. Задухът е характерен за обструктивния хроничен бронхит. Необструктивният задух не е придружен, а вентилационните нарушения липсват в продължение на много години („функционално стабилен бронхит“). Преходното състояние между тези форми условно се обозначава като "функционално нестабилен бронхит". При пациенти с такъв бронхит, при многократни функционални изследвания, се отбелязват лабилност на параметрите на външното дишане, тяхното подобрение под влияние на лечението и преходни обструктивни нарушения по време на обостряне.
Обострянето на хроничния бронхит се проявява с увеличаване на кашлицата, увеличаване на количеството храчки, общи симптоми (умора, слабост); телесната температура се повишава рядко, обикновено до субфебрилни; често се наблюдават втрисане, изпотяване, особено през нощта. Почти една трета от пациентите имат невропсихични разстройства в различна степен: неврастенични реакции, астенодепресивен синдром, раздразнителност, вегетативни разстройства (слабост, изпотяване, тремор, световъртеж).
Известен хроничен бронхит с първоначално поражение на малките бронхи, когато заболяването (дисталният бронхит) започва със задух (5-25% от случаите). Това повдига предположението за първично сърдечно заболяване. В малките бронхи няма рецептори за кашлица, така че лезията се характеризира само с недостиг на въздух. По-нататъшното разпространение на възпалението в големите бронхи причинява кашлица, отделяне на храчки, заболяването придобива по-характерни черти.
Усложнения на хроничен бронхит - белодробен емфизем, белодробно сърце, белодробна и белодробна сърдечна недостатъчност. Хроничният бронхит прогресира бавно. От началото на заболяването до развитието на тежка дихателна недостатъчност минават средно 25-30 години. Най-често протичането му е повтарящо се, с почти асимптоматични интервали. Отбелязва се сезонността на обострянията (пролет, есен). Има няколко стадия на хроничен бронхит: предбронхит; прост необструктивен бронхит с преобладаваща лезия на бронхите с голям и среден калибър; обструктивен бронхит с широко засягане на малките бронхи; вторичен емфизем; хронично компенсирано пулмонално сърце; декомпенсирано пулмонално сърце. Възможни са отклонения от тази схема: първоначална лезия на малки бронхи с тежък обструктивен синдром, образуване на пулмонално сърце без емфизем.

Диагностика на хроничен бронхит

Диагнозата на хроничен бронхит се основава на клинични, рентгенологични, лабораторни, бронхоскопски и функционални данни.
Рентгеновият хроничен бронхит се характеризира с повишена прозрачност и ретикуларна деформация на белодробния модел, най-силно изразена в средните и долните участъци и причинена от склероза на интерацинарните, интерлобуларните, интерсегментните прегради. Диференциацията на корените на белите дробове също може да бъде загубена и кореновата структура може да се промени. Една трета от пациентите показват признаци на емфизем. В по-късните етапи една четвърт от пациентите развиват анатомични дефекти на бронхите, открити чрез бронхография.
Функцията на външното дишане в ранните стадии на хроничен бронхит не се променя. Обструктивният синдром се характеризира с намаляване на FEV1 от 74 до 35% от правилната стойност, показателите на теста Tiffno - от 59 до 40%, намаляване на MVL, VC и динамичната разтегливост, увеличаване на OOL и дихателната честота. При изследване на динамиката на вентилационните смущения се дава предимство на скоростните индикатори (FEV1). При първите етапи на хроничен бронхит минималната динамика на FEV се определя не по-рано от 8 години. Средното годишно намаление на FEV1 при пациенти с хроничен бронхит е 46-88 ml (тази стойност определя прогнозата на заболяването). Често FEV пада рязко. Преобладаването на проксималната обструкция се характеризира с увеличаване на OBL без повишаване на OBL, периферната - значително увеличение на OBL и OEL; генерализираната обструкция се характеризира с намаляване на FEV], повишаване на бронхиалната резистентност, образуване на белодробен емфизем. Функционалният компонент на обструкцията се открива с помощта на пневмотахометрия преди и след приложението на бронходилататори.
Данните от анализите на периферната кръв и СУЕ се променят малко: може да има умерена левкоцитоза, повишаване на нивото на хистамин и ацетилхолин (повече при обструктивен хроничен бронхит) в кръвния серум. При една трета от пациентите с обструктивен хроничен бронхит се наблюдава намаляване на антитриптичната активност на кръвта; при хроничен астматичен бронхит нивото на кисела фосфатаза в кръвния серум се повишава. В случай на развитие на хронично пулмонале, съдържанието на андрогени, фибринолитичната активност на кръвта и концентрацията на хепарин намаляват.
За навременна диагностика на активен възпалителен процес се използва комплекс от лабораторни изследвания: биохим. анализи, изследване на храчки и бронхиално съдържимо.
От биохим. Индикаторите за активността на възпалението се считат за най-информативното ниво на сиаловите киселини, хаптоглобина и протеиновите фракции в серума, съдържанието на плазмения фибриноген. Повишаване на концентрацията на сиаловите киселини над 100 srv. единици и протеин в диапазона от 9-11 mg / L в храчките съответства на активността на възпалението и нивото на сиаловите киселини в серума. При хроничен бронхит концентрацията на патогенни микроорганизми се увеличава, достигайки 102-109 в 1 ml; в стадия на обостряне се секретира предимно пневмокок (и при 50% от пациентите се открива и в стадия на ремисия - латентното протичане на възпалението); рН, вискозитетът на храчките и съдържанието на киселинни мукополизахариди в нея се увеличават; намалява се нивото на лактоферин, лизозим, секреторна IH A и протеазната активност; активността на ai-антитрипсина се повишава. Цитологичен анализ на храчките при пациенти с хроничен бронхит разкрива: натрупвания на неутрофили, единични макрофаги в стадия на изразена екзацербация; неутрофили, макрофаги, клетки на бронхиалния епител - в стадото с умерена степен; преобладаване на клетки на бронхиалния епител, единични левкоцити, макрофаги в стадия на слабо обостряне. В бронхиалното съдържимо (течност за промиване, получена чрез фибробронхоскопия) на пациенти с хроничен бронхит, нивото на фосфатидилхолин и лизофосфатиди се намалява и свободната фракция на холестерола се увеличава, съотношението на серума и секреторния имуноглобулин А се измества към преобладаването на серума , концентрацията на лизозима е намалена. В промивната течност на пациенти с гноен хроничен бронхит преобладават неутрофилите (75-90%), броят на еозинофилите и лимфоцитите е незначителен и не се променя значително по време на лечението, докато при здрави хора такава течност съдържа само алвеоларни макрофаги (80-85 % При непушачи, 90-95 - при пушачи) и лимфоцити. При алергичен хроничен бронхит в промивната течност преобладават еозинофилите (до 40%) и макрофагите. При катаралната форма на хроничен бронхит цитологията на течността за промиване зависи от естеството на секрета.

Диференциална диагноза на хроничен бронхит

Обструктивният хроничен бронхит трябва да се различава от инфекциозно-алергичната бронхиална астма, обструктивния хроничен бронхит с предастма, хроничната пневмония, бронхиектазията и рака на белия дроб. Сред многобройния контингент пациенти с хроничен бронхит има определени групи, които изискват особено обстоен преглед: пациенти с рецидивиращ гноен бронхит; пациенти с комбинация от синузит, отит на средното ухо и рецидивиращ бронхит; пациенти с хроничен бронхит със синдром на малабсорбция в червата. При диференциалната диагноза на тези състояния е необходимо да се имат предвид имунодефицитните заболявания (дефицит на антитела). Въпреки че този случай се характеризира с повтарящи се инфекции (отит на средното ухо, синузит, персистиращ бронхит) в детството, симптомите могат да се появят за първи път само в ранна възраст. Серумният дефицит на протеазни инхибитори също трябва да се има предвид.

Лечение на хроничен бронхит

Един от принципите е да се лекува възможно най-рано. Видовете и методите на терапия се определят от формата на хроничен бронхит и наличието на усложнения. На етапа на обостряне се провежда комплексна терапия: противовъзпалителна, десенсибилизираща, подобряваща бронхиалната проходимост, секретолитична. Противовъзпалителните и антибактериалните средства включват дългодействащи сулфонамиди, химиотерапия-Bactrim, Biseptol, Poteseptil, антибиотици. Подходящият избор на антибиотици се улеснява от микробиологичното изследване на храчките. На фона на антибиотична терапия (назначаване на втори антибиотик след дълъг курс на първия) може да настъпи обостряне на заболяването, което често е резултат от активиране на друг патоген, резистентен към използваното лекарство. Лекарствата от групата на пеницилин активират растежа на Escherichia coli, широкоспектърни антибиотици - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, левомицин - пневмококи (с обилно количество Haemophilus influenzae). Последното е особено важно, тъй като етиологията на хроничния бронхит най-често се свързва с пневмококи и хемофилус инфлуенца, които имат антагонистични взаимоотношения. Екзацербацията е придружена от изтъняване на храчките и увеличаване на броя на микробите в нея. Удебеляването на храчките е косвен признак за успешно антибактериално лечение, но в този случай кашлицата, задухът може да се увеличи и ще има нужда от бронходилататори и секретолитични лекарства.
С оглед на изразени имунологични нарушения при лечението на хроничен бронхит се използват средства, които повлияват имунитета, имунокоригираща терапия (диуцифон, декарис, продигиозан, натриев нуклеинат), която се проучва и трябва да се основава на цялостна оценка на системния и локалния имунитет. . По време на периода на обостряне се използват препарати на γ-глобулин, по-специално антистафилококов γ-глобулин (5 ml два пъти седмично, четири до шест инжекции), с продължителен курс, стафилококов анатоксин (0,05-0,1 ml подкожно, последвано от увеличение с 0,1 -0,2 ml в рамките на 1,5-2 ml). Отбелязано е положителното влияние на трансфер фактора върху хода на заболяването. Показана е ефективността на продигиозана (полизахаридният комплекс от културата на Bacillus prodigiosae стимулира предимно В-лимфоцитите, фагоцитозата, повишава устойчивостта към вируси), който се препоръчва при нарушения в производството на антитела. При дисфункция на фагоцитозата се препоръчват лекарства със стимулиращо фагоцитоза действие (метилурацил, пентоксил); при недостатъчност на Т-системата се използва декарис.
Методите за ендобронхиална санация, различни видове терапевтична бронхоскопия, с изключение на лаваж, които рядко дават добри резултати, са от голямо значение в комплексното лечение на хроничен бронхит. При тежки респираторни нарушения за един от рационалните и ефективни методи на лечение се счита асистираната изкуствена вентилация на белите дробове в комбинация с медикаментозна терапия и кислородна аерозолна терапия, провеждана в специализирано отделение.
Протеолитичните ензими не се препоръчват при наличие на недостатъчна антитриптична активност на серума. С развитието на хронично пулмонале със съпътстващо намаляване на нивото на андрогените и фибринолитичната активност на кръвта се използват анаболни стероиди, хепарин и лекарства, които понижават налягането в белодробната артерия.
Лечебно-профилактичните мерки са: премахване на вредното въздействие на дразнещите фактори и тютюнопушенето; потискане на активността на инфекциозния и възпалителния процес; подобряване на белодробната вентилация и бронхиалния дренаж с помощта на отхрачващи средства; елиминиране на хипоксемията; саниране на огнища на инфекция; възстановяване на назалното дишане; курсове по физиотерапия два до три пъти годишно; процедури за втвърдяване; ЛФК - "дихателна", "дренажна".

Представлява дифузно прогресиращ възпалителен процес в бронхите, водещ до морфологично преструктуриране на бронхиалната стена и перибронхиалната тъкан. Екзацербациите на хроничния бронхит се появяват няколко пъти годишно и протичат с повишена кашлица, гнойни храчки, задух, бронхиална обструкция, субфебрилно състояние. Изследването за хроничен бронхит включва рентгенография на белите дробове, бронхоскопия, микроскопски и бактериологичен анализ на храчки, FVD и др. При лечението на хроничен бронхит лекарствената терапия е комбинирана (антибиотици, муколитици, бронходилататори, имуномодулатори), саниране на бронхоскопия, физиотерапия, кислородотерапия, , физиотерапия (инхалационна гимнастика, лекарствена електрофореза и др.).

МКБ-10

J41 J42

Главна информация

Честотата на хроничен бронхит сред възрастното население е 3-10%. Хроничният бронхит се развива 2-3 пъти по-често при мъже на възраст 40 години. За хроничен бронхит в съвременната пулмология се говори, ако в продължение на две години се отбележат екзацербации на заболяването с продължителност най-малко 3 месеца, които са придружени от продуктивна кашлица с отделяне на храчки. При продължителен ход на хроничен бронхит вероятността от заболявания като ХОББ, пневмосклероза, белодробен емфизем, пулмонале, бронхиална астма, бронхиектазии и рак на белия дроб се увеличава значително. При хроничен бронхит възпалителната лезия на бронхите е дифузна и в крайна сметка води до структурни изменения в бронхиалната стена с развитие на перибронхит около нея.

Причини

Сред причините, причиняващи развитието на хроничен бронхит, водеща роля принадлежи на дългосрочното вдишване на замърсители - различни химически примеси, съдържащи се във въздуха (тютюнев дим, прах, отработени газове, токсични изпарения и др.). Токсичните агенти имат дразнещ ефект върху лигавицата, причинявайки преструктуриране на секреторния апарат на бронхите, хиперсекреция на слуз, възпалителни и склеротични изменения в бронхиалната стена. Доста често хроничният бронхит се трансформира извън времето или не напълно излекуван остър бронхит.

Механизмът на развитие на хроничен бронхит се основава на увреждане на различни връзки на локалната бронхопулмонална защитна система: мукоцилиарен клирънс, локален клетъчен и хуморален имунитет (нарушава се дренажната функция на бронхите; намалява активността на α1-антитрипсин; производството на интерферон, лизозим, IgA, белодробно сърфактант намалява; активността на фагоцитните макрофаги се инхибира и неутрофилите).

Това води до развитието на класическата патологична триада: хиперкриния (хиперфункция на бронхиалните жлези с образуване на голямо количество слуз), дискриминация (повишен вискозитет на храчката поради промени в нейните реологични и физикохимични свойства), мукостаза (застой на храчките). гъста вискозна храчка в бронхите). Тези нарушения допринасят за колонизирането на бронхиалната лигавица с инфекциозни агенти и допълнително увреждане на бронхиалната стена.

Ендоскопската картина на хроничен бронхит във фаза на обостряне се характеризира с хиперемия на бронхиалната лигавица, наличие на мукопурулентен или гноен секрет в лумена на бронхиалното дърво, в по-късните етапи - атрофия на лигавицата, склеротични промени в дълбоките. слоеве на бронхиалната стена.

На фона на възпалителен оток и инфилтрация, хипотонична дискинезия на големи и колапс на малки бронхи, хиперпластични промени в бронхиалната стена, бронхиална обструкция лесно се присъединяват, което поддържа респираторна хипоксия и допринася за нарастването на дихателна недостатъчност при хроничен бронхит.

Класификация

Клиничната и функционална класификация на хроничния бронхит разграничава следните форми на заболяването:

По естество на промените: катарални (прости), гнойни, хеморагични, фибринозни, атрофични.
По степен на увреждане: проксимално (с преобладаващо възпаление на големите бронхи) и дистално (с преобладаващо възпаление на малките бронхи).
При наличие на бронхоспастичен компонент: необструктивен и обструктивен бронхит.
Според клиничното протичане: хроничен бронхит с латентно протичане; с чести екзацербации; с редки екзацербации; непрекъснато рецидивиращ.
По фаза на процеса: ремисия и обостряне.
При наличие на усложнения: хроничен бронхит, усложнен от емфизем, хемоптиза, дихателна недостатъчност с различна степен, хронично пулмонале (компенсирано или декомпенсирано).

Симптоми на хроничен бронхит

Хроничният необструктивен бронхит се характеризира с кашлица с мукопурулентна храчка. Количеството на кашляне на бронхиален секрет без обостряне достига 100-150 ml на ден. Във фазата на обостряне на хроничен бронхит кашлицата се увеличава, храчката става гнойна, количеството й се увеличава; субфебрилно състояние, изпотяване, слабост се присъединяват.

С развитието на бронхиална обструкция към основните клинични прояви се добавят експираторна диспнея, подуване на вените на шията при издишване, хрипове, непродуктивна кашлица, подобна на магарешка кашлица. Дългосрочното протичане на хроничния бронхит води до удебеляване на крайните фаланги и ноктите („тъпанчета“ и „очила за часовник“).

Тежестта на дихателната недостатъчност при хроничен бронхит може да варира от лек задух до тежки вентилационни нарушения, изискващи интензивна терапия и механична вентилация. На фона на обостряне на хроничен бронхит може да възникне декомпенсация на съпътстващи заболявания: коронарна артериална болест, захарен диабет, дисциркулаторна енцефалопатия и др. Критериите за тежестта на обостряне на хроничния бронхит са тежестта на обструктивния компонент, дихателната недостатъчност, декомпенсацията на съпътстваща патология.

При катарален неусложнен хроничен бронхит екзацербациите се появяват до 4 пъти годишно, бронхиалната обструкция не е изразена (FEV1> 50% от нормата). По-чести екзацербации се появяват при обструктивен хроничен бронхит; те се проявяват с увеличаване на количеството храчка и промяна в нейния характер, значителни нарушения на бронхиалната проходимост (FEV1 гноен бронхит протича с постоянно отделяне на храчки, намаляване на FEV1

Диагностика

При диагностицирането на хроничен бронхит е от съществено значение да се изясни анамнезата на заболяването и живота (оплаквания, опит от тютюнопушене, професионални и битови опасности). Аускултаторните признаци на хроничен бронхит са трудно дишане, удължено издишване, сухо хрипове (свирене, бръмчене), влажни хрипове с различна големина. С развитието на емфизем на белите дробове се определя боксиран перкусионен звук.

Проверката на диагнозата се улеснява от рентгенография на белите дробове. Рентгеновата картина при хроничен бронхит се характеризира с ретикуларна деформация и увеличен белодробен модел, при една трета от пациентите - признаци на белодробен емфизем. Радиационната диагностика може да изключи пневмония, туберкулоза и рак на белия дроб.

Микроскопското изследване на храчката разкрива нейния повишен вискозитет, сивкав или жълтеникаво-зелен цвят, мукопурулентен или гноен характер, голям брой неутрофилни левкоцити. Бактериологичната култура на храчките ви позволява да идентифицирате микробни патогени (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.). При затруднения при събирането на храчки са показани бронхоалвеоларен лаваж и бактериологично изследване на водата от бронхиална промивка.

Степента на активност и естеството на възпалението при хроничен бронхит се уточнява в процеса на диагностична бронхоскопия. С помощта на бронхография се оценява архитектониката на бронхиалното дърво, изключва се наличието на бронхиектазии.

Тежестта на нарушенията във функцията на външното дишане се определя по време на спирометрия. Спирограмата при пациенти с хроничен бронхит показва намаляване на VC в различна степен, повишаване на MOF; с бронхиална обструкция - намаляване на FVC и MVL. При пневмотахография се забелязва намаляване на максималния обемен експираторен поток.

От лабораторни изследвания за хроничен бронхит се извършва общ анализ на урина и кръв; определяне на общ протеин, протеинови фракции, фибрин, сиалови киселини, CRP, имуноглобулини и други показатели. При тежка дихателна недостатъчност се изследва CBS и газовият състав на кръвта.

Лечение на хроничен бронхит

Обострянето на хроничния бронхит се лекува постоянно, под наблюдението на пулмолог. В същото време се спазват основните принципи на лечение на остър бронхит. Важно е да се изключи контакт с токсични фактори (тютюнев дим, вредни вещества и др.).

Фармакотерапията на хроничен бронхит включва назначаването на антимикробни, муколитични, бронходилататорни, имуномодулиращи лекарства. За антибиотична терапия се използват пеницилини, макролиди, цефалоспорини, флуорохинолони, тетрациклини перорално, парентерално или ендобронхиално. При трудно отделящи се вискозни храчки се използват муколитични и отхрачващи лекарства (амброксол, ацетилцистеин и др.). За облекчаване на бронхоспазъм при хроничен бронхит са показани бронходилататори (аминофилин, теофилин, салбутамол). Задължителен е прием на имунорегулаторни средства (левамизол, метилурацил и др.).

При тежък хроничен бронхит може да се извърши терапевтична (санитарна) бронхоскопия, бронхоалвеоларен лаваж. За възстановяване на дренажната функция на бронхите се използват методи за помощна терапия: алкална и белодробна хипертония. Превантивната работа за предотвратяване на хроничен бронхит се състои в насърчаване на спирането на тютюнопушенето, елиминиране на неблагоприятните химични и физични фактори, лечение на съпътстваща патология, повишаване на имунитета и своевременно и пълно лечение на острия бронхит.

- една от най-честите патологии на долните дихателни пътища. Характеризира се с дифузно възпаление на бронхите. Основният му симптом е кашлицата. Диференциалната диагноза на бронхита помага да се отдели това заболяване от други подобни по симптоми и да се предпише правилното лечение.

Появата на бронхит се улеснява от различни фактори, които могат да бъдат разделени на две групи: и въздействието на негативната външна среда върху дихателната система.

Първата група включва:

респираторни вируси;
пневмококи;
пръчката на Пфайфер;
по-рядко - кистозна фиброза и алфа-1-антитрипсин недостатъчност.

Втората група се състои от:

неблагоприятни условия на живот;
продължително вдишване на замърсен въздух (дим, прах, алергени, вредни химични съединения - газове, пари, фин прах).

Предразполагащи фактори:

хронични възпалителни и гнойни процеси на дихателната система;
инфекциозни патологии на горните дихателни пътища;
намаляване на реактивността на тялото;
наследственост;
състояния на имунна недостатъчност;
тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
деца и старост.

Симптоми на заболяването

Когато се класифицират видовете бронхит, те обикновено се разделят на две основни групи: остър и. При всеки вид може да възникне обструкция - нарушение на проходимостта на бронхите.

Счита се за така наречената детска форма на заболяването. Най-често се среща при деца под 3-годишна възраст, поради особеностите на незрялата дихателна система. Ако възрастен е диагностициран с остра обструктивна патология, това най-вероятно показва наличието на друго заболяване на дихателната система (със подобни симптоми).

Остър обструктивен бронхит е различен:

нарушаване на ресничестия епител и развитие на катар на горните дихателни пътища;
суха, пароксизмална кашлица, особено през нощта или сутрин, липса или малко отделяне на храчки;
температура под 38 градуса;
недостиг на въздух;
и шумове, които се чуват дори без специални устройства.

При често повтарящ се остър бронхит заболяването може да премине в хроничен стадий, по-характерен за възрастните. Нейните знаци:

през цялата година, общо най-малко 3 месеца;
храчката е вискозна и трудно се отделя, в случай на бактериална или вирусна инфекция става гнойна, със зеленикав оттенък;
след острата фаза обикновено настъпва ремисия, по време на която се появява кашлица сутрин;
затруднено дишане, при издишване се чува характерна свирка;
задух, особено при физическо натоварване, се развива дихателна недостатъчност.

Методи за изследване на бронхит

Диференциалната диагноза на бронхит включва цялостен преглед:

изследване на клиничните признаци - кашлица, слабост, треска, секрет, мускулни болки, треска, затруднено дишане, хрипове и др.;
лабораторни кръвни изследвания и;
провеждане на бронхография и рентгенография, ЯМР и др.

Бронхоскопията помага значително да се изясни картината на заболяването и да се направи диференциална диагноза. С него можете да оцените визуално естеството на възпалителния процес (гноен, хеморагичен, атрофичен и др.), както и да направите биопсия на лигавицата, за да изясните естеството на увреждането.

Бронхографията и рентгенографията могат да разкрият патологични промени, причинени от продължителен ход на хроничен бронхит. В този случай лезията се локализира най-често в малките клони на бронхиалното дърво, а на бронхограмата ясно се вижда картина на "мъртво дърво". Причинява се от средно големи бронхиални счупвания и незапълнени малки разклонения.

С помощта на рентгенова снимка е възможно да се открие деформация и увеличаване на белодробния модел от типа, което често е придружено от белодробен емфизем.

Бронхоскопията помага да се разграничи бронхит от бронхиална астма. При съществуващите симптоми на нарушена бронхиална проходимост (по време на физическо натоварване или при излизане на студа, отделяне на малко количество храчки след продължителна кашлица, свистящи звуци при издишване), се използват бронходилататори и се провеждат изследвания преди и след употребата им. Ако след употреба показателите на вентилацията и дихателната механика се подобрят, това показва наличието и обратимостта на нарушенията на бронхиалната проходимост.

Диференциална диагноза на патологията

Диференциалната диагноза на обструктивния бронхит се дължи на сходството на клиничната картина на тази патология с други заболявания на дихателната система, като бронхиална астма, пневмония и туберкулоза.

Диференциация от пневмония

Най-добрият начин за разграничаване на обструктивния бронхит от пневмония е рентгенографията. Често това е достатъчно и няма нужда да се прибягва до допълнителна лабораторна диагностика. Ако картината на заболяването не е достатъчно ясна на рентгенова снимка, се предписват бронхоскопия, ЯМР и други изследвания.

Диференциалната диагноза на бронхит от пневмония е както следва:

бронхит- температура под 38 градуса, суха кашлица, преминаваща в продуктивно, безболезнено, фебрилно състояние - не повече от 3 дни;
пневмония- температура над 38 градуса, тежка кашлица с обилно отделяне на храчки, треска за повече от 3 дни.

В допълнение, пневмонията се характеризира с цианоза на крайниците и лицето, треперене на гласа, скъсяване на ударния звук, наличие на хрипове, крепитус.

Ако при пневмония рентгенографията ясно определя наличието на симптоми, характерни за това заболяване, тогава не е толкова лесно да се разграничи обструктивен бронхит от астма. И двете заболявания на дихателната система се диагностицират въз основа на техните симптоми, а трудността се крие в сходството на симптомите. Основните диагностични синдроми включват:

кашлица- при бронхит, постоянно, изтощаващо, с отделяне на храчки, при астма - пароксизмално, отделя се малко или никакво храчка;
диспнея- при бронхит е постоянен, нараства с движение, астмата се характеризира с пароксизмален характер на задух и наличие на персистираща ремисия;
наличието на алергии- при бронхит алергиите обикновено отсъстват, а бронхиалната астма почти винаги е придружена от алергични симптоми;
използване на бронходилататори- използва се периодично при бронхит, постоянно при астма.

Диференциация от други респираторни патологии

В допълнение към горните подобни патологии, бронхитът трябва да се диференцира от такива респираторни заболявания:

белодробна туберкулоза - характеристики: повишено изпотяване, умора, слабост, загуба на тегло, наличие на бацил на Кох в храчките;
сърдечна или белодробна недостатъчност;
бронхиектазии - по-често се диагностицира при деца, бронхоскопията показва локален бронхит, докато хроничната форма на бронхит е дифузна;
тромбоемболизъм на кръвоносните съдове на белите дробове;
някои инфекциозни заболявания - морбили, магарешка кашлица и др.;
онкология - характеризира се с болка в гърдите, слабост, липса на гнойни храчки.

Остър бронхит и пневмония

Диференциалната диагноза на острия бронхит е изключително важна в ранните стадии на заболяването. Колкото по-рано се постави диагнозата и се предпише лечение, толкова по-голяма е вероятността за бързо възстановяване на пациента. По правило в случай на пневмония се предписва антибиотична терапия, а при остър бронхит - антивирусна и симптоматична терапия.

Основният метод за диференциране на остър бронхит и пневмония е лабораторен кръвен тест. Особено внимание се обръща на показателите на левкоцитите, серумния С-реактивен протеин. При пневмония има увеличение на левкоцитите с 3,7 пъти. Ако тази характеристика липсва, вероятността от пневмония се намалява наполовина. В допълнение, серумните концентрации на С-реактивен протеин над 150 mg / L също показват пневмония.

Правят се и рентгенови лъчи - обикновено на снимката ясно се виждат признаци на възпалителен процес, характерен за пневмония.

Най-очевидните признаци на пневмония са гласови тремори, плеврално триене, притъпяване на перкусия и егофония. Наличието им в симптоми в 99,5% показва пневмония. А при кашлица и гнойни храчки, пневмония се диагностицира само при 1 човек от 10.

заключения

Бронхитът с различните му форми и прояви има много общи черти с бронхиална астма, пневмония, туберкулоза, рак и други заболявания на дихателната система. Ето защо при поставянето на диагнозата е изключително важно да се проучат всички съществуващи симптоми, да се установи генезисът на заболяването и да се проведат необходимите специфични изследвания за потвърждаване или отхвърляне на други респираторни патологии.

При склонност към заболявания на бронхопулмоналната система е необходимо ежегодно да се подлагат на флуорография. Това е отличен превантивен начин за предотвратяване на патологии на дихателната система.