Симптоми на долихосигма при деца. Долихосигма на червата при дете: симптоми, усложнения, диагностика и методи на лечение

Сърдечно-съдовите заболявания доминират повече от дузина години и отнемат живота при почти половината от смъртните случаи - 48%. Сред тях коронарната болест на сърцето се среща еднакво при мъжете и жените в напреднала възраст в 21% от случаите. Трябва да се каже, че исхемията на сърдечния мускул до 45 години е по-честа при силната половина на човечеството.

С настъпването на менопаузата (менопаузата) и отслабването на активното производство на естрогени, женското тяло става податливо на патологии като исхемия и от около 55-годишна възраст коронарната болест на сърцето се среща със същата честота, както при мъжете, сред жените. Развитието на коронарна болест на сърцето често се случва на фона на съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата система - хипертония (хипертония) и атеросклероза.

Какво е коронарна болест на сърцето и как е опасна?

Сърдечна исхемия- Това е нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул или по същество "кислороден глад". Исхемията възниква поради несъответствие в нуждата на миокарда от кислород, хранителни вещества и способността на сърдечните артерии да изпълняват своята функция.

Сърцето е орган, който изпълва всички органи и телесни системи с артериална кислородна кръв. В същото време сърдечният мускул не получава хранителни вещества и кислород по време на пълнене на предсърдията и вентрикулите, тъй като кръвоснабдяването на сърцето е изолирано и представено от две коронарни (коронарни) артерии, които са клони на аортата и единствен източник на хранене за сърдечния мускул.

Коронарните артерии се разклоняват в богата капилярна мрежа и в трите мембрани на сърцето. През коронарните артерии преминава до 20% от изтласканата артериална кръв, която насища специализирани сърдечни клетки – кардиомиоцити и допринася за нормалното функциониране на миокарда.

Опасността от това заболяванесе състои в нарушение на нормалното, сърдечно кръвоснабдяване поради стесняване на лумена на съдовете и съответно недостатъчно количество кислород и хранителни вещества, което води до електролитен дисбаланс- липса на калий, магнезий (не пълно отпускане на сърцето), излишък на натрий и вода (аритмия, оток и нарушения на сърдечните контракции - исхемични прояви под формата на спазми на сърдечния мускул).

В резултат на това има нарушение в работата на кардиомиоцитите, както работещи, така и атипични (съставляващи проводящата система на сърцето, която осигурява координирано ритмично свиване на различни части на сърцето), което от своя страна е причина за развитието на остра или хронична исхемична болест на сърцето.

Острата форма е придружена от:

• първичен сърдечен арест- внезапна коронарна смърт с успешна реанимация и фатален сърдечен арест;
• нестабилна ангина- болка под формата на притискане в центъра на гръдния кош, лявото рамо, ръцете, шията, понякога в долната челюст, която не изчезва след прием на нитроглицерин и в крайна сметка завършва с инфаркт на миокарда;
• ангина на покой,когато дори в покой, в легнало положение, има пристъпи на болка в областта на сърцето.

Хроничната форма се изразява със стабилна ангина пекторис (възниква при физически или психоемоционален стрес), хипертония, кардиосклероза, аритмия, сърдечна недостатъчност.

Хроничната форма може да бъде асимптоматична и безболезнена при хора с висок праг на болка, както и при пациенти със захарен диабет, с наличие на тахикардия, хипотония.

Според NYHA (New York Heart Association), хронична формата на коронарна болест на сърцето обикновено се разделя на четири групи:

1. Патология е налице, но оплакванията от лошо здраве са леки и възникват при физическо натоварване.
2. При извършване на каквато и да е физическа активност се появяват симптоми на задух, повишена умора и сърцебиене. В покой няма оплаквания.
3. Симптомите на хронична умора, повишена умора, задух, сърцебиене се проявяват при изпълнение на елементарно упражнение - ходене, изкачване на стълби. В покой няма оплаквания.
4. Оплаквания са налице дори в покой. При всяка физическа активност болката и дискомфортът са склонни да се влошават.

Причини за възникване

Исхемичната болест на сърцето има следните причини:

• Генетично предразположение - метаболитен синдром (повишено образуване на висцерална мазнина поради нарушен метаболизъм на въглехидратите, липидите и протеините (пурините), захарен диабет, хиперлипидемия (значително повишаване в кръвта на липопротеини с ниска и много ниска плътност - LDL и VLDL).
• Артериалната хипертония като фактор за намаляване на еластичността на кръвоносните съдове, загуба на способността им да се разтягат, образуване на пукнатини и разкъсвания.
• Развитието на атеросклероза на фона на промяна във функционалното предназначение на съдовете и въвеждането в интимата на съдовете на LDL и VLDL, от които се образуват холестеролни плаки на мястото на разкъсвания и пукнатини, затрудняват нормалния кръвен поток.
• Физическата липса е заседнал начин на живот, водещ до затлъстяване и в резултат на това повишен стрес върху сърдечния мускул и развитие на коронарна болест на сърцето.
• Етаж. До 45-годишна възраст от това заболяване страдат предимно мъже.
• Старост - с възрастта се проявява изчерпване на органите и системите, което веднага води до цял "букет" от заболявания на сърдечно-съдовата система и тялото като цяло.
• Лоши навици - алкохол, тютюнопушене, нездравословно хранене, на този фон се образуват дефицит на витамини (по-специално А, Е и С) и дефицит на минерали (калий, магнезий и др.).
• Стрес, нервен шок.

В някои случаи прекомерното физическо натоварване също може да бъде приписано на причините за възникване, особено при спортисти и хора, които активно се занимават със спорт.

Коронарна артериална болест - симптоми

Проявите на симптомите на коронарна болест на сърцето са необратими и не могат да бъдат излекувани завинаги.

Коронарната артериална болест има симптомиподобно на други заболявания на сърдечно-съдовата система. Първите му признаци се изразяват в болка зад гръдната кост, излъчваща в гърба, лявата ръка, задух, симптоми на ангина пекторис, аритмии, сърцебиене при физическо натоварване, психоемоционален стрес.

• Може да има слабост, гадене, виене на свят, изпотяване и подуване на крайниците. Възможни са припадък и признаци на хипертония, необясним страх и тревожност.
• Симптомите не се появяват наведнъж, което в началния етап на развитие е объркващо и трудно за диагностициране, отлагайки лечението.

Симптоми на инфаркт на миокарда и коронарна артериална болест при жените

Женските полови хормони - естрогени (естрадиол, естриол, естрон) преди менопаузата "предпазват" женското тяло от развитието на атеросклероза и като следствие от прояви на коронарна болест на сърцето. Освен това всяка осма жена от 45 до 55 години показва клинични признаци на коронарна болест на сърцето. Признаците на заболяването се откриват в 30% от случаите до 65-годишна възраст.

• Ходът на заболяването при жените има по-лоша прогноза - вероятността от развитие на инвалидност и смъртност от първия инфаркт на миокарда (или през първата година след него) е с порядък по-висока. Това се дължи преди всичко на асимптоматичното протичане на заболяването (хронична форма).
• Второ, влиянието на рисковите фактори има по-агресивен характер при жените поради физиологичните особености на женското тяло в постменструалния период, емоционалността, хормоналните нива.
• Трето, ненавременна диагноза поради отсъствието на типичния болков синдром на ангина пекторис, честото протичане на заболяването с наличие на нощни пристъпи и нормално здраве през целия ден.

Симптоми при мъжете

Симптомите на инфаркт на миокарда и коронарна болест на сърцето при мъжете имат класическа картина и се изразяват в болка при физическо натоварване, продължаваща средно от 30 секунди до половин час. Усещанията за болка са концентрирани извън гръдната кост, в областта на стомаха, което може да се сбърка с киселини.

В покой болката изчезва. Нитроглицеринът помага ефективно. Възможни са симптоми на задушаване, силна слабост, изпотяване.

Мъжете се характеризират с проява на коронарна болест на сърцето, коронарна смърт, инфаркт на миокарда и постинфарктна кардиосклероза.

Диагностика

Диагностиката на коронарна болест на сърцето включва редица мерки и методи. Дейностите включват:

• ежедневно проследяване на кръвното налягане;
• необходимостта от общ тест на кръв и урина;
• биохимичен кръвен тест за CPK (креатинифосфокиназа);
• ALT (аспартат аминотрансфераза);
• AST (аланин аминотрансфераза);
• тропонин-I и Т;
• аминотрансфераза;
• LDH (лактат дехидрогеназа);
• миоглобин, електролити;
• по-специално, N + и K +.

Задължително е да се анализира общото ниво на общия холестерол - липидограма, която включва всички липопротеинови фракции.

Диагностичните методи включват - ЕКГ, функционални тестове (записване на ЕКГ при натоварване чрез бягане, ходене, каране на велоергометър), Холтер мониториране (запис на ЕКГ в рамките на 24 часа), ангиография (снимки на контрастно вещество, инжектирано във вената на пациента), ултразвук на сърцето (информация за анатомичните особености на сърцето на пациента).

Коронарна артериална болест - лечение

Лечението на коронарна болест на сърцето се състои в комплексното използване на различни групи лекарства, промени в физическата активност, диетата и отхвърлянето на лошите навици, които провокират остро протичане на заболяването.

В този случай формата на коронарна болест на сърцето трябва да се вземе предвид във всеки отделен случай и лечението трябва да се съгласува с лекуващия лекар.

Лечение на сърцето с народни средства - рецепти

Възможно е и лечение на коронарна болест на сърцето с народни средства, които са стимулиращ и укрепващ метод.

По-долу са дадени няколко рецепти за народни средства, които са ефективни при коронарна болест на сърцето. Всички отвари се приготвят в размер на една супена лъжица билки за 200-250 мл.

1. Рецепта за лечение с глог. Билката се залива с вряла вода и се настоява при затворен капак в продължение на два часа. След това филтрирайте и вземете народен лек за две супени лъжици, три пъти на ден.
2. Рецепта от валериана и кимион. Смесете билки и семена, залейте с вряла вода, прецедете. Пийте сутрин и вечер.
3. Рецепта за инхалация с хрян. За да направите това, вземете 5 g от корена и го изсипете във вряща вода, настоявайте за около два часа, след което вдишайте.
4. Ефективна рецепта за събиране на билки от майчинка, шипки и плодове от глог. Всички съставки се приемат в 6 супени лъжици и се заливат с 1,5 литра вряла вода, запарката се увива и се настоява за един ден. Прецедете и пийте по три чаши на ден.
5. Рецепта за лечение на исхемия с чесън. Смелете 50 г чесън и настоявайте в чаша водка в продължение на три дни. Пийте запарка от 8 капки на ден, разредена с преварена вода. Ако вкусът е напълно неприятен, можете да разредите една доза в ¼ чаша мляко. Лечението продължава седем дни.

Наркотици

Лекарствапри лечението на коронарна болест на сърцето те се разделят в съответствие с механизма на действие и мястото на локализация на терапевтичния ефект:

• антитромбоцитните средства имат изтъняващ ефект върху кръвните клетки, предотвратяват тяхната агрегация и адхезия един към друг и съдовете (аспирин, ацекардол, клопидогрел);
• β-блокерите намаляват сърдечната честота и нуждата от кислород на миокарда (Betalok, Concor, Acridilol);
• Лекарства за понижаване на холестерола - статини (Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin) и фибрати (Gemfibrozil, Liponor, Traikor), намаляват риска от нови холестеролни плаки и спомагат за намаляване на развитието на стари, като намаляват нивата на LDL и VLDL;
• нитратите влияят върху свиването на гладката мускулатура на съдовете, намалявайки натоварването на миокарда (нитроглицерин, изосорбид мононитрат).

Заедно с тези лекарства при лечението се използват антикоагуланти (Хепарин), диуретици (Лазикс, Индапамид), АСЕ инхибитори (намаляване на високото налягане чрез действие върху ренин-ангиотензиновата система на бъбреците – Еналаприл, Каптоприл) и др.

Хранене и диета за коронарна болест на сърцето

По време на лечението на болестта можете да помогнете на тялото и да ядете „правилната“ храна.

Те включват:

• постно, диетично месо - пилешко, телешко, заешко, пуешко;
• зехтин или царевично масло;
• всички млечни продукти не са с високо съдържание на мазнини;
• пресни зеленчуци и плодове - средно дневната диета трябва да съдържа най-малко 400 - 500 г пресни фибри;
• пилешки и пъдпъдъчи яйца, но не повече от 3-4 яйца на седмица;
• морски водорасли;
• пълнозърнест хляб;
• ядки, бобови растения;
• зърнени храни - каша от елда, овесени ядки, каша от пшеница и перлен ечемик;
• постни супи и бульони;
• сокове и компоти от натурални плодове;
• морски и речни, не мазни риби - сьомга, сьомга, пъстърва, треска, костур, мерлуза и др.

Храни, които трябва да бъдат намалени или изключени напълно:

• ориз и грис;
• пикантни и солени храни;
• ястия от тлъсто месо и риба;
• маслени сладкарски изделия, шоколад, газирани напитки, мед, мармалад, маршмелоу, бял хляб, кондензирано мляко;
• кафе чай;
• алкохолни напитки;
• пържени храни;
• соев сос;
• колбаси, пастети;
• продукти за бързо хранене, майонеза, мазни млечни продукти.

Исхемичната диета трябва да включва:

1. Задължителен, обилна закуска- овесени ядки, филийка пълнозърнест хляб, омлет, ябълка, прясно изцеден плодов сок.
2. Обядот чаша кефир, кисело мляко, извара с плодове.
3. Вечерятрябва да включва салати, препоръчани зърнени храни, риба или месо на пара, печени картофи, мляко или отвари от тинктури, сокове.
4. Между обяд и вечеряможе да хапнете по желание.
5. Вечерятрябва да се състои от зеленчуци, млечни супи, зеленчукова яхния с варено или задушено месо, можете да пиете нискомаслен кефир, мляко, отвари, сокове.

Интервалът между храненията не трябва да надвишава 4-5 часа. Но също така не си струва да се яде с чувство за ситост.

При коронарна болест на сърцето не трябва да злоупотребявате с препоръките на лекаря и да си помагате, за да предотвратите усложнения на заболяването.

1. Профилактиката е стриктно спазване на предписаната от лекаря диета и прием на лекарства в посочените дози.
2. Препоръчително е да се изключат лошите навици и влиянието на стресови фактори, които причиняват атаки на обостряне на исхемия.
3. Превенцията ще включва също поддържане на нормално телесно тегло и достатъчна физическа активност, постоянен контрол на кръвното налягане и здравословно, питателно, частично хранене 4-6 пъти на ден.
4. Основното диетично натоварване трябва да бъде през първата половина на деня, втората половина на деня трябва да бъде по-малко обемна и висококалорична. По-добре е да приготвяте храна на пара, да ядете по-малко сол и осолени храни.

Коронарната артериална болест е заболяване, при което кръвоснабдяването на човек в миокарда е нарушено поради патологии на коронарните артерии.

IHD е доста често срещано заболяване. Ето защо вероятно почти всеки си представя за каква болест става дума. Тя е една от основните причини за смъртност на населението, както и за загуба на работоспособност. Именно поради тази причина съвременните лекари обръщат толкова много внимание на това заболяване.

В европейските страни ИБС и мозъчният инсулт представляват около 90% от всички патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Именно коронарната болест на сърцето представлява 30% от всички смъртни случаи. Исхемичната болест на сърцето се среща при 30% от жените и 50% от мъжете. Тази разлика се обяснява с някои характеристики на хормоналния фон (женските полови хормони предотвратяват съдовата атеросклероза). Въпреки това, ако вземем предвид, че по време на менопаузата хормоналният фон на жената се променя, тогава рискът от развитие на коронарна артериална болест при тях също се увеличава.

Етиология и патогенеза на исхемичната болест на сърцето

Сред основните фактори, причиняващи коронарна болест на сърцето, са:

• атеросклероза на коронарните съдове. Най-често патологичният процес засяга предния клон на съдовете на лявата коронарна артерия. В по-редки случаи заболяването засяга десния клон на артериите;
• спазъм на коронарните артерии, промяна на тяхната реактивност и повишаване на чувствителността им към различни неблагоприятни фактори;
• различни заболявания на коронарните артерии.

Самият механизъм на развитие на исхемична болест на сърцето се крие във факта, че съдовете не могат напълно да снабдят миокарда с кръв и съответно с кислород, хранителни вещества.

Това явление се развива поради следните причини:

• увреждане на коронарните артерии, което води до лошо кръвообращение;
• увеличаване на натоварването на сърцето, за да отговори на неговите метаболитни нужди;
• комбинация от съдови патологии и метаболитни нарушения. При нормални условия коронарните съдове на човек могат да се увеличат до 5 пъти, така че повече кръв прилива към миокарда.

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето

Много фактори могат да причинят развитието на коронарна болест на сърцето. И докато някои от тях все още могат да бъдат повлияни, други не могат да бъдат елиминирани по никакъв начин.

Фатални фактори. Те включват раса, възраст на човек, генетична предразположеност и пол. Така, например, африканците са много по-малко склонни да страдат от това заболяване, отколкото европейците (особено тези, които живеят в северната част на континента). Рискът от развитие на коронарна болест на сърцето е значително повишен при хора, чието семейство има роднини, починали от инфаркт на миокарда преди 55-годишна възраст.

Отстраняеми фактори. Въпреки факта, че човек не може да промени своята раса и възраст, той все още може да елиминира други фактори и по този начин да намали риска от патология. Често те са свързани помежду си, тоест, като се елиминира един от тях, другите могат да бъдат елиминирани по същия начин. Например, намаляването на приема на мазни храни ще доведе до намаляване на количеството холестерол в кръвта ви, което ще доведе до загуба на тегло и в резултат на това понижаване на кръвното налягане. Всичко това заедно може значително да намали риска от коронарна болест на сърцето.

Отстраняеми фактори:

• затлъстяването се проявява като излишно количество мастна тъкан в тялото. Според статистиката 1/2 от хората над 45 години са с наднормено тегло. По правило затлъстяването се причинява от хранителни причини. Тоест теглото на човек се увеличава значително в резултат на прекомерна консумация на висококалорични храни, както и намаляване на физическата активност;
• тютюнопушенето е една от най-честите причини за коронарна болест на сърцето. Освен това отрицателното въздействие на лошия навик върху тялото се засилва значително, ако се комбинира с повишаване на холестерола в кръвта. Според изследвания на учени тютюнопушенето може да съкрати живота на човек със 7 години. Това се дължи на факта, че този лош навик намалява нивото на кислород в кръвта. Провокира вазоспазъм и по този начин повишава кръвното налягане;
• захарният диабет е един от най-опасните рискови фактори за коронарна артериална болест. Диабетиците са няколко пъти по-склонни да страдат от коронарна артериална болест, отколкото другите. Те често имат намаление на коронарния кръвоток и много по-трудно понасят инфаркт на миокарда. Освен това лекарите казват, че почти всички пациенти със захарен дебит, при които продължителността на заболяването е 10 или повече години, имат тежка форма на съдова атеросклероза - причините за развитието на коронарна болест на сърцето. Инфарктът на миокарда е водещата причина за смърт при диабетици;
• психическият стрес може също да причини коронарна артериална болест. Това се дължи на факта, че по време на стрес сърцето работи по-бързо, в резултат на което налягането в съдовете се повишава и доставката на кислород и витамини към сърцето се влошава;
• ниската физическа активност е ода на най-важните проблеми на човечеството през 21 век. В крайна сметка това често води до появата на различни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, включително исхемична болест на сърцето. Забелязано е, че мъжете под 40-50 години, които се занимават с умствена работа, са 5 пъти по-склонни да имат коронарна артериална болест. Рискът от развитие на заболяването също се увеличава значително при спортисти, които се пенсионират и спират да спортуват;
• хипертонията може също да причини проблеми със сърцето и кръвоносните съдове. Увеличаването на обема на лявата камера на сърцето и хипертонията са най-вероятно фатални;
• повишено съсирване на кръвта. Запушването на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци често завършва с инфаркт и нарушения на кръвообращението, което води до образуването на атеросклеротични плаки в съдовете.

Разновидности на заболяването

IHD се различава от другите заболявания с огромен брой симптоми, които понякога се различават леко в зависимост от причините за заболяването. Освен това мненията на лекарите относно механизма на развитие на патологичния процес се променят от време на време. Това се дължи на факта, че всяка година кардиолозите научават все повече и повече факти за това заболяване.

Класификацията на ИБС е много трудна и е почти невъзможно да се установи правилно, тъй като доста често различни видове ИБС се комбинират един с друг и спонтанно преминават от една форма в друга. Въпреки това все още има специална класификация на исхемичната болест на сърцето.

И така, лекарите разграничават 2 форми на хода на заболяването:

• остра исхемична болест на сърцето. Придружава се от остри нарушения на кръвообращението и често е причина за мигновена смърт;
• хронична исхемична болест на сърцето. Съчетава се с дискомфорт в гърдите, някои видове аритмии и сърдечни проблеми. Освен това всички тези неприятни симптоми могат да присъстват както наведнъж, така и поотделно.

Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е сериозно сърдечно заболяване, което води до продължителен ход на ангина пекторис. При това заболяване, в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето, върху него се образуват области на некроза.

Най-честата причина за инфаркт на миокарда е запушването на кръвоносните съдове от атеросклеротични плаки или кръвни съсиреци.

Ако пациентът има пълно запушване на съда, в резултат на това той развива широкофокален сърдечен удар. При този вид сърдечен удар пациентите имат една, но много голяма зона на некроза. Ако запушването на съдовете не се случи напълно, тогава огнищата на некроза в сърцето ще бъдат малки, но ще има доста от тях.

В никакъв случай не лекувайте сърдечен удар с народни средства. Лечението на тази патология трябва да се извършва изключително от лекар.

Внезапна смърт

Това е най-тежкият и най-опасният вид коронарна артериална болест. В този случай пациентът се чувства съвсем нормално през цялото време, след което изведнъж настъпва спиране на сърцето.

Внезапна смърт от коронарна болест на сърцето може да настъпи дори ако човекът седи спокойно или дори спи. При тази форма на коронарна болест на сърцето процентът на смъртните случаи е най-висок, тъй като се развива рязко и като правило извън болницата.

Асимптоматична коронарна артериална болест

Тази форма на коронарна болест на сърцето се различава от останалите в пълната липса на болка и много други неприятни симптоми. Ето защо заболяването обикновено се открива късно или изобщо не се открива. В резултат на това пациентите често умират. Само опитен кардиолог може да диагностицира асимптоматична коронарна болест след провеждане на множество изследвания.

Важно е да се каже, че при навременно посещение при лекар тази форма на коронарна болест на сърцето е податлива на терапия.

Постинфарктна кардиосклероза

Тази форма на коронарна болест на сърцето се среща при хора, които са имали миокарден инфаркт в миналото. При него върху засегнатите сърдечни мускули се появяват груби белези, които могат да бъдат с различна големина и да присъстват в различно количество.

аритмия

Аритмията е комбинация от различни патологии на сърдечно-съдовата система, водещи до нарушения в ритъма на сърцето. Най-често аритмията се развива в резултат на увреждане на различни части на сърцето, заболявания на ендокринната сфера и някои неврологични патологии.

Спорт за коронарна болест на сърцето

Някои пациенти, след като са диагностицирани с коронарна болест, се интересуват дали могат да се занимават със спорт?

Необходимо! Леката физическа активност с коронарна болест на сърцето е основният компонент при лечението на тази патология.

Чрез спорт пациентите могат да укрепят мускулите на сърцето, кръвоносните съдове и да подобрят кръвообращението. За постигане на максимални резултати се препоръчва да се практикува спорт в продължение на няколко години. Най-често в този случай лекарите препоръчват ходене и плуване.

Симптоми

Исхемичната болест на сърцето, симптомите на която са много разнообразни, се нарежда на първо място сред основните причини за смърт и инвалидност при хората от населението в трудоспособна възраст. И въпреки че тези показатели постепенно намаляват всяка година, това се дължи само на навременното откриване на заболяването и адекватно лечение.

Половите различия при пациенти с коронарна артериална болест

Признаците на исхемична болест при мъжете и жените нямат различия по пол (пол) и зависят само от формата на самото заболяване. Тоест: болка, задух, прекъсвания се проявяват по същия начин. Различията са свързани с възрастта, видовете патология и субективните преживявания. Има, разбира се, изключения.

Симптомите на коронарна артериална болест при мъжете се откриват за първи път след 55-годишна възраст. Забелязано е, че първата им проява на исхемична болест на сърцето е инфаркт на миокарда, при нежния пол - ангина пекторис. Също така, последните по-често развиват синдром X.

Симптомите на коронарна болест на сърцето при жените се появяват на възраст над 65 години. Това се дължи на физиологични характеристики, а именно със защитните свойства на естрогените - женски полови хормони. Едва след настъпването на менопаузата и рязкото им намаляване съдовете са податливи на атеросклеротичния процес - основната причина за исхемична болест на сърцето.

Жените също са по-склонни към развитие на истерични реакции от типа на различни фобии и пристъпи на паника, които наподобяват сърдечно-съдова патология в клиниката. В тази връзка е необходимо по-задълбочено събиране на анамнеза и специален подход към нейната оценка и интерпретация.

Клинични особености на разновидностите на коронарната артериална болест

ИБС се състои от 9 остри и хронични клинични форми. И във всеки случай ще има свои собствени характерни различия в симптоматиката.

Внезапна коронарна смърт

Внезапната коронарна смърт се проявява със спиране на сърцето. Външно човек веднага губи съзнание. Освен това практически няма предвестници за това.

Сред „пълно здраве“ човек умира, ако техниките за реанимация (компресии на гръдния кош, изкуствена белодробна вентилация или дефибрилатор) са неефективни.

Инфаркт на миокарда

Болката при коронарна болест на сърцето е най-характерна за инфаркт на миокарда и стенокардия при натоварване. Има типичен болков синдром с развитието на тези патологии. Още при интервюиране до леглото на пациента може да се постави предварителна диагноза с висок процент на сигурност.

Болката или дискомфортът има следните няколко определящи характеристики:

• Локализация (мястото, където боли) - най-често зад гръдната кост, от горната част на корема до долната челюст в средната линия. Областта на сърцето не боли. Ако болката е налице, трябва да се търси друга патология. Необичайни места са зъбите, междулопатката, както и раменете, китките и пръстите (обикновено от лявата страна).
• Характер - от усещане за тежест и дискомфорт до натиск и непоносимо парене.
• Продължителност - повече от 15 минути. Понякога продължава до няколко дни, като интензивността му се увеличава.
• Връзката с товара е директна. Обикновено пациентът е претърпял наскоро или в момента на започване на физическа работа или е преживял силен емоционален стрес. Появява се и след обилно хранене или излизане на студен въздух.
• Реакцията към нитратите е отрицателна. Болката или дискомфортът не изчезват дори при големи дози нитроглицерин или негови аналози, когато се приемат под езика.

Слабост, обилно изпотяване и спадане на кръвното налягане също ще бъдат често срещани признаци.

Симптомите на инфаркт на миокарда и коронарна болест на сърцето като цяло са особени, понякога с пълното им отсъствие в началните етапи на развитие и зависят от местоположението и параметрите на самия фокус на мъртвите кардиомиоцити.

Атипичните форми на сърдечен удар са:

• диспнея; усещане, че няма достатъчно въздух, кашлица (с астма)
• замаяност, загуба на съзнание, потъмняване в очите (с колаптоид)
• нарушение на говора, пареза или преминаваща слабост в крайниците (с мозъчни)
• коремна болка, гадене, диария, повръщане (с гастралгия)
• сърцебиене и прекъсвания (с аритмични)
• появата на оток на краката, увеличаване на черния дроб и корема поради натрупването на течност в него (с едематоз)
• слабост, изпотяване (с асимптоматични)
• комбиниран - може да комбинира знаци от различни форми

Стенокардия при натоварване

При този тип коронарна артериална болест болката е и най-честият симптом. Той е подобен на тези при сърдечен удар, но има разлики, които директно показват диагнозата ангина пекторис.

Локализацията и нейната природа може да са еднакви, но се забелязва положителна реакция към нитратите - болката или дискомфортът в гърдите изчезват веднага или в рамките на 2-3 минути, когато нитроглицеринът или неговите аналози се приемат под езика. Също така обикновено изчезва след края на натоварването.

В междинния период и когато няма провокативни ефекти, няма други симптоми.

Постинфарктна кардиосклероза

Посочената диагноза се поставя 28 дни след началото на инфаркта на миокарда и се проявява с общи симптоми, характерни за клиниката на сърдечната недостатъчност. Те включват задух при усилие, прекъсвания и сърцебиене, подуване на краката, както и слабост, изпотяване. В случай на болков синдром не може да се изключи развитието на повторен или повтарящ се сърдечен удар, което изисква незабавно търсене на помощ.

Аритмии и блокажи

Тази форма на исхемична болест на сърцето се отнася до хронична, където пулсът при исхемична болест на сърцето е неин характерен и показателен признак.

Усещането за ускорен или бавен пулс, „затихване“ и прекъсвания в работата му са основните симптоми на коронарна артериална болест в този случай.

Освен това се появява усещане за липса на въздух с увеличаване на пулса и сърдечната честота на фона на тахиаритмична форма на исхемична болест на сърцето.

Също така, неспецифични оплаквания от общо неразположение, изпотяване може да наруши.

Хронична сърдечна недостатъчност

Подуване с коронарна болест на сърцето (като симптом) се появява с развитието на слабост на сърдечния мускул. Той е първичен или се разглежда като следствие от остри форми на исхемична болест на сърцето (след инфаркт).

Синдромът на задържане на течности започва с поява на симетричен оток на двата крака вечер. Това ги отличава от бъбречния оток, който се появява по лицето и сутрин, както и оток при хронична венозна недостатъчност, когато по-често се подува само единият крак.

С прогресията на заболяването отокът може да се повиши и да достигне предната коремна стена.

При CHF пациентът развива повишена умора, силна слабост. Нормалната физическа активност се превръща в тежест.

Задух при коронарна болест на сърцето се среща и при тежка сърдечна недостатъчност (сърдечна астма). Засилва се в легнало положение, следователно, за да се улесни дишането, много пациенти спят с повдигната глава (поставяне на 2-3 възглавници под главата).

Също така, CHF се характеризира с признаци на основно заболяване, което е довело до развитие на слабост на сърдечния мускул.

Специални форми на исхемична болест на сърцето

Те включват вазоспастична и рефрактерна ангина пекторис, сърдечен X синдром. Симптомите са подобни на тези при нормална ангина при натоварване, но съпътстват явленията на периферен вазоспазъм, както и негативната реакция към стандартното лечение на ангина пекторис.

Безболезнената миокардна исхемия се открива само с допълнителни методи на изследване. Няма типични болки (както при други форми на коронарна артериална болест).

Ако откриете подобна клиника на заболяването, се препоръчва незабавно да се свържете със специалист.

Семеен лекар, терапевт и кардиолог ще ви помогнат по този въпрос. Ето защо не трябва да отлагате посещението при лекар и да се самолекувате, самостоятелно да приемате някои лекарства или да използвате народни методи по съвет на роднини или съседи.

Само навременната диагностика и лечение на исхемичната болест на сърцето може да удължи живота на пациента.

Диагностика

Диагнозата на коронарна болест на сърцето (ИБС) е необходима, за да се определи точната форма на заболяването, тъй като самият термин съчетава няколко патологии в една група. Това е необходимо, за да се определи по-нататъшната тактика за управление на пациента, тъй като лечението пряко зависи от навременното установяване на правилната диагноза.

Прегледът включва събиране на оплаквания, медицинска история, общ преглед, лабораторни и инструментални методи.

Как да подозираме исхемична болест на сърцето?

Предварителната диагноза се установява при първоначалния преглед на пациента от лекар или кардиолог. Тези специалисти знаят как да диагностицират коронарна артериална болест.

В допълнение към характерните симптоми и оплаквания, представени на пациента, вече при преглед могат да се открият признаци на коронарна болест на сърцето.

При остра патология, която включва инфаркт на миокарда, пристъп на ангина пекторис или внезапно нарушение на сърдечния ритъм, състоянието на пациента може да бъде изключително сериозно до загуба на съзнание. В този случай се разпитват неговите придружители.

По време на прегледа се обръща специално внимание на изследването на сърдечно-съдовата система.

Бледността или цианозата на кожата, подуването на краката и краката могат да бъдат признаци на коронарна болест.

В областта на сърцето могат да се определят вродени или придобити деформации на гръдния кош като сърдечна гърбица.

При гранична перкусия сърдечната тъпота може да бъде изместена. При аускултация могат да се чуят допълнителни шумове и прекъсвания.

Пулсът при коронарна болест на сърцето може да бъде забавен или по-бърз (в зависимост от формата на заболяването). Тоест не е много показателно.

Кръвното налягане при съпътстваща хипертония може да се повиши. С развитието на остра сърдечна недостатъчност, например, на фона на инфаркт на миокарда, налягането, напротив, може да бъде намалено.

Лабораторни методи на изследване

Тестовете за коронарна артериална болест могат да помогнат за поставянето на правилната диагноза. Оценяват се общ анализ и биохимични кръвни маркери.

Пълната кръвна картина отразява количествените характеристики на червените кръвни клетки, хемоглобина, броя на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

Основната индикация за този анализ е идентифицирането на съпътстваща патология, която може да имитира или изкривява основните симптоми на сърдечно-съдови заболявания.

При обширен инфаркт на миокарда са възможни левкоцитоза и ускоряване на СУЕ през първите няколко дни. Те отразяват процесите на некроза (разпад) на сърдечния мускул.

Резултатите от теста се интерпретират в съответствие с възрастта на заболяването.

Оценяват се общ анализ на урината, кръвна глюкоза и биохимични показатели на бъбречната функция, за да се идентифицират фонови метаболитни заболявания и захарен диабет.

Диагнозата на исхемична болест на сърцето, а именно инфаркт на миокарда, може да бъде потвърдена с голяма сигурност след изследване на кръвта за ензими. Те включват:

• CPK (креатин фосфокиназа),
• ACaT (аспатратна аминотрансфераза),
• ALaT (аланин аминотрансфераза).

Обикновено те присъстват в малки количества в кръвта, тъй като са главно вътреклетъчни вещества. При остро разрушаване на кардиомиоцитите в резултат на инфаркт на миокарда се наблюдава тяхното масивно освобождаване в кръвния поток, което се отразява в биохимичния анализ под формата на повишаване на концентрацията им над приетите норми.

Такова увеличение може да бъде свързано не само със сърдечен удар. Други често срещани причини включват чернодробно заболяване, тежка сърдечна недостатъчност или аномалии на скелетните мускули.

Важен показател е и откриването в кръвта на тропонини - протеинови компоненти на сърдечния мускул. Идентифицирането им е по-специфично само в първите часове от смъртта на миокардните клетки. Вземането на кръв за този показател няма смисъл при вече разработен дву-тридневен инфаркт.

Изследването на кръвния електролит измерва нивата на калий и натрий. Тяхната концентрация влияе върху ритъма на сърдечните контракции и може да причини аритмии.

И, разбира се, важна стъпка при установяване на диагнозата исхемична болест на сърцето е определянето на липидния спектър на кръвта.

Концентрацията на общия холестерол и неговите фракции отразява предразположеността на човек към развитие на атеросклероза, което е основният фактор за развитието на такава патология на сърдечно-съдовата система като исхемична болест на сърцето.

Диагностика на исхемична болест на сърцето с помощта на инструментални методи.

Основните процедури, които позволяват да се определи с висока сигурност диагнозата на IHD при пациент, включват:

• електрокардиография (ЕКГ)
• Коронарна ангиография (CAG)
• Функционални тестове
• Ехокардиография

Също така, пациентите се подлагат на рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи патология на дихателната система.

Електрокардиография

Основното изследване, което се провежда предимно при подозрение за остри форми на такава патология като исхемична болест на сърцето - ЕКГ.

Това е процедура за улавяне и регистриране на биоелектричните полета на сърцето. Изследването изисква специално оборудване под формата на електрокардиограф и електроди. Първият е приемник с пишещ елемент (специално настроен за напрежение) и милиметрова хартия. А върху гърдите и всички крайници се прилагат специални електроди, като плочи с жици. В резултат на провеждане на електрически сигнали от сърдечния мускул в електрокардиографа, на милиметров филм се изчертават криви под формата на зъби - графично представяне на контракциите на различни части на сърцето - предсърдията и вентрикулите. При всички форми на исхемична болест на сърцето на ЕКГ се наблюдава особена картина.

При остър инфаркт с различни локализации най-характерна е появата на патологичен Q вълна или елевация на ST сегмента над изолинията в съответните отвеждания. В стадия на белези тези промени могат напълно да изчезнат.

При ангина пекторис по време на пристъп също е възможно да се регистрират подобни исхемични промени, които преминават безследно след спиране на епизода.

При аритмична форма на исхемична болест на сърцето могат да се открият нарушения на ритъма както при редки (брадистолия), така и при бързи (тахиаритмия) сърдечни контракции. Могат да се появят и извънредни контракции – екстрасистоли.

При сърдечна недостатъчност, свързана с хронична коронарна артериална болест, на ЕКГ можете да видите удължаване на главните сегменти и деформирани камерни комплекси поради забавяне на импулсната проводимост или хипертрофия (уголемяване) на камерите.

Интерпретацията на получените резултати се извършва от лекари по функционална диагностика.

Но дори и при наличието на патологични промени на филма, е необходима цялостна оценка на данните, получени във връзка с клиниката и други методи на изследване.

Тъй като има чести случаи на свръхдиагностика на заболяването.

Ангиография

Отнася се до златния стандарт за диагностициране на коронарна артериална болест. Благодарение на него е възможно визуално да се оцени степента на стесняване на лумена на кръвоносните съдове на сърцето с помощта на въведен там контрастен агент.

Самото изследване се записва с поредица от рентгенови лъчи.

Често диагностичната коронарография се превръща в лечение, когато стент (куха мрежеста тръба) незабавно се поставя в областта на стеснения съд за разширяване на лумена и подобряване на коронарния кръвоток.

Холтер ЕКГ мониториране

Това е дългосрочна (от няколко часа до 7 дни) ЕКГ регистрация, тъй като една ЕКГ може да няма време да регистрира патологията.

Провежда се основно при пациенти със сложни сърдечни аритмии, нощни болезнени епизоди в сърцето, както и с неясна диагноза или за проследяване на лечението с цел коригирането му.

Дизайнът на устройството е подобен на електрокардиограф, но само по-преносим, ​​а вместо хартия има специална магнитна лента за запис.

Становището се издава и от функционален диагностик.

Заредете проби

Те се извършват както с помощта на бягаща пътека или стационарно колело, така и с помощта на 6-минутен тест за ходене.

Необходимостта от такива изследвания се дължи на факта, че някои форми на исхемична болест на сърцето се проявяват клинично само при физическо натоварване. Именно в този момент се развива исхемия (липса на кислород) на миокарда поради несъответствието между нуждите на сърдечния мускул и количеството кръв, доставяна през стеснените съдове.

Тази променена работа на сърцето се записва на ЕКГ.

Показание за изследване е и необходимостта от изясняване на диагнозата, формата и тежестта на коронарната артериална болест, избора и контрола на ефективността на лечението.

Техниката е свързана с определен риск, поради което задължително се извършва само в присъствието на лекар специалист, който знае как да извърши сърдечна реанимация.

Тестът спира незабавно, когато здравето на субекта се влоши или когато се появят сериозни аномалии на ЕКГ.

Ехокардиография

Позволява ви да оцените визуално в реално време размера на камерите и дебелината на сърдечните стени, контрактилитета (фракцията на изтласкване) на различни части на миокарда, както и наличието на допълнителни образувания (тромб, тумор) в предсърдието или вентрикуларна кухина.

Извършва се с помощта на специален ултразвуков апарат от диагностик.

В изследването можете ясно да видите работата на сърцето и клапния апарат, както и да наблюдавате ритъма и честотата на контракциите.

Повече се показва при хронични форми на исхемична болест на сърцето, а именно със сърдечна недостатъчност и образуване на аневризма в постинфарктния период.

Признаците на коронарна болест на сърцето при мъжете и жените са практически еднакви. При първите обаче заболяването се проявява в по-ранна възраст. За съжаление исхемичната болест на сърцето непрекъснато „подмладява“. Ето защо при най-малкото подозрение е необходима спешна медицинска помощ. Навременната диагноза може не само да спаси животи, но и да предотврати сериозни усложнения. Това ще подобри прогнозата, качеството на живот и благосъстоянието в бъдеще.

Лечение

Диагнозата исхемия понякога звучи като присъда, защото, за съжаление, това заболяване е нелечимо и оставя неприятен отпечатък върху живота на болния човек. Ето защо, на въпроса дали е възможно да се излекува коронарна болест на сърцето, всеки кардиолог ще даде отрицателен отговор. Но в същото време в този случай не може да се мине без лекарства, тъй като правилно избраното лечение на коронарна болест на сърцето, във връзка със здравословния начин на живот, значително ще удължи живота на пациента, ще избегне сериозни усложнения и ще облекчи хода на исхемията.

Правила за лечение на коронарна болест на сърцето

Как да избегнем коронарна болест на сърцето? За да се борите успешно с исхемията и да избегнете нейното развитие, трябва да спазвате редица важни правила:

• Контрол на кръвното налягане. Не трябва да се допуска рязко и продължително повишаване на кръвното налягане. За наблюдение трябва самостоятелно да измервате налягането ежедневно, за да вземете навременни мерки, ако то се повиши. Обикновено налягането не трябва да надвишава 140 до 90 единици.
• Здравословно хранене. Първото нещо, което лекарят ще направи след диагностициране на коронарна болест на сърцето, е да предпише диета с ниско съдържание на холестерол. Диетата и списъкът с препоръчани и забранени продукти се избират индивидуално, в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на пациента и неговите индивидуални характеристики.
• Контрол на нивата на холестерола. Кръвен тест за нивата на холестерола се извършва редовно според указанията на Вашия лекар. При всякакви отклонения от нормата се коригират медикаментозното лечение и храненето. В този случай общото количество холестерол в кръвта не трябва да надвишава 5 mmol / l. Част от този обем е холестеролът с висока плътност, който се счита за полезен и необходим. Тя трябва да бъде най-малко 1 mmol / L. Останалата част от масата е посветена на вредния холестерол с ниска плътност. Но в същото време не трябва да бъде повече от 3 mmol / l. За да разберете как да лекувате коронарна болест на сърцето, трябва да разберете до какво ниво на холестерол е приет пациентът и да контролирате това ниво през целия терапевтичен процес.
• Съответствие с моделите на съня. За да може сърцето да работи в комфортна среда, човек не трябва да претоварва тялото, включително и с нарушени модели на сън. Задължително е да си лягате по едно и също време: най-удобното за вашия биологичен часовник. Също така трябва да спите поне 7 и не повече от 10 часа на ден. Отклоненията от тази норма нагоре или надолу влияят негативно върху работата на сърдечния мускул.
• Свеж въздух. Много е важно да не се допуска кислороден глад на тялото. Ако е възможно, трябва да отделяте 30-40 минути на ден за разходки на чист въздух. Ако ходенето или дългото ходене е противопоказано при рехабилитацията на пациенти с коронарна болест на сърцето и пациентът не може често и дълго време да е на улицата, е задължително да проветрява стаята всеки ден след събуждане и преди да отиде на легло. Това ще има благоприятен ефект върху качеството на съня, а също така ще ви позволи да наситите кръвта с достатъчно кислород.
• Отхвърляне на лошите навици. Трябва да забравите за такива лоши навици като пиене и пушене. Те опияняват тялото, променят състава на кръвта към по-лошо и изтощават сърдечния мускул.

Тези правила трябва да се спазват не само при лечението, но и за профилактика на коронарна болест на сърцето.

Лекарства за лечение на коронарна болест на сърцето

При исхемична болест на сърцето терапията се провежда предимно с лекарства. За това се използва комплекс от различни групи лекарства, като ACE инхибитори (Enapril, Lisinopril), бета-блокери (Anaprilin), нитрати (нитроглицерин), статини (Atorvastatin), антитромбоцитни средства (Aspirin), антикоагуланти (Warfarin) . Заедно тези лекарства помагат за поддържане на кръвното налягане в нормално състояние, облекчаване на сърдечни удари, поддържане на вискозитета на кръвта в разредена форма, намаляване на нивото на вредния холестерол с ниска плътност и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Такава помощ за коронарна болест на сърцето ще помогне да се избегнат по-радикални лечения и усложнения.

В допълнение към тези лекарства на пациентите често се предписват различни мултивитаминови комплекси за подпомагане на организма и имунната система, нестероидни противовъзпалителни средства, антихипоксанти и диуретици. Тези лекарства се предписват за подобряване на ефективността на комплексната терапия.

Не забравяйте за лечението с народни средства и билки. Има голям брой растения, които са в състояние да осигурят спомагателен ефект. Например глог, чесън, хрян, валериана и майчинка. Глогът влияе благоприятно на сърцето и състава на кръвта, чесънът е противовъзпалително средство, хрянът подобрява кръвообращението, валерианът и майчината помагат за нормализиране на кръвното налягане при съпътстваща хипертония.

Описаните по-горе лекарства са комбинация от средства за лечение на коронарна артериална болест. Специфичните методи на лечение, лекарствата и тяхната дозировка трябва да се предписват директно от лекуващия лекар след всички необходими изследвания. Лекува ли се исхемична болест на сърцето? В момента не. Но тялото трябва да се поддържа и да се избягват усложнения. При този вид заболяване не можете да се самолекувате и неконтролирано лечение, тъй като това е изпълнено със сериозни усложнения и дори вероятност от смърт.

Хирургично лечение на коронарна артериална болест

При неефективност на други методи се използва хирургично лечение на коронарна болест на сърцето. Това е сложна и опасна процедура, характеризираща се с продължителна рехабилитация. При исхемична болест на сърцето се прави байпас в случай на инфаркт. При коронарна артериална болест хирургията понякога е единствената възможност (ако се установи висок риск от усложнения).

След байпас операция се осигурява висок приток на кръв към сърцето поради образуването на нов канал, което намалява натоварването на засегнатите съдове. Например, ако коронарната артериална болест се дължи на тромбоза на коронарната артерия, се извършва байпас. В резултат на това клирънсът, необходим за притока на кръв, се увеличава и кръвоснабдяването на сърдечния мускул се връща към нормалното.

Байпас хирургията обикновено включва дългосрочна рехабилитация: най-малко 6 месеца. През този период е необходимо:

• Ограничете физическата активност;
• Не вдигайте тежести;
• Избягвайте стреса и емоционалния стрес;
• Следвайте диета с ниско съдържание на холестерол;
• Не пийте алкохол;
• Откажете пушенето.

Продължителността на функционирането на шънтовете е около 6 години. След като се износят, може да се назначи повторна операция за смяна. Движението на пациента не трябва да се ограничава веднага след операцията. Първите седмици е необходимо да се прави лека гимнастика, като се месят ставите на ръцете, краката и шията. Вие също трябва да се разхождате. Препоръчително е да ходите поне 50 метра на ден (в зависимост от това как се чувствате). Това ще помогне за предотвратяване на усложнения като пневмония, причинена от задържане на течности в бронхите.

След изписване от болницата трябва да се ограничи физическата активност. Но това не означава, че изобщо не е нужно да се движите. Обикновено, преди изписването, лекарят преглежда тялото за готовност за по-нататъшен живот и дава препоръки за набор от упражнения, които могат да помогнат в този случай. Освен това трябва да ходите ежедневно. Разстоянието трябва да се изчислява индивидуално, за да не се претоварва тялото. Разходките на открито трябва да бъдат ежедневен ритуал.

Дееспособно лице, което е претърпяло байпасна операция, може да се наложи да промени дейността си. За да увеличите живота на клапата, не натоварвайте сърцето много. Ако работата отнема много сила и енергия, е свързана с чести стрес или физическо натоварване, тогава тя трябва да се промени на по-нежен вид дейност.

Така че при лечението на коронарна болест на сърцето най-често можете да се справите с лекарства и да поддържате здравословен начин на живот. Това трябва да се прави под прякото наблюдение на лекар. При риск от инфаркт или поява на други усложнения се назначава операция, която (благодарение на имплантирания шънт) ще спомогне за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето и ще повлияе благоприятно на качеството на живот.

Медикаменти

Фармакотерапията на исхемичната болест на сърцето преследва намаляване на тежестта на симптомите и смъртността, както и подобряване на качеството на живот и прогнозата на заболяването.

В допълнение към антиисхемичните средства това се постига чрез коригиране на диетата, начина на живот, физическата активност, а при силно стесняване на коронарните артерии и реваскуларизация с възстановяване на проходимостта на съда, засегнат от атеросклероза. Лечението с народни средства няма доказателствена база и вероятно може да бъде ефективно само на етапа на превенция на патологията.

Лекарствата за коронарна болест на сърцето се разделят на няколко групи според механизма на действие. Те включват:

• нитрати,
• бета блокери,
• АСЕ инхибитори,
• статини,
• антитромбоцитни средства,
• калциеви антагонисти,
• диуретици,
• антиаритмични средства,
• цитопротектори.

Какво да приемате с коронарна болест на сърцето се съветва само от квалифициран специалист след извършване на диагностични методи и установяване на диагноза.

нитрати

Група лекарства, които помагат за облекчаване на основния симптом на исхемична болест на сърцето - болка - при ангина пекторис. Антиангиналният механизъм на действие се основава на освобождаването на азотен оксид, който разширява кръвоносните съдове, включително сърцето. Поради това към сърцето започва да тече повече кръв с кислород и хранителни вещества, премахвайки възникналия дефицит и болката изчезва. Принадлежат към симптоматична терапия, не влияят на причината и прогнозата на заболяването.

Цялата група е разделена на краткодействащи и дългодействащи лекарства. Първите включват нитроглицерин, нитросорбид, еринит. Подходящи са за облекчаване на исхемична атака поради бързото начало на ефекта. При внезапни ангинозни болки или за предотвратяване (профилактика) се приемат под езика (под формата на спрей и таблетки). Но действието им също е мимолетно и приключва в рамките на няколко часа.

Продължителните (продължително действащи) включват изосорбид ди- и мононитрат (пектрол, моноцинкве). Използват се като лекарства за предотвратяване на болкови пристъпи при стабилна ангина пекторис два пъти дневно.

Основните странични ефекти са развитие на резистентност (пристрастяване), силно главоболие, както и рязък спад на налягането поради разширяване на кръвоносните съдове. Поради това те са средство за избор при чести болезнени епизоди на ангина пекторис на фона на хипертония с високо кръвно налягане. Не се препоръчва за употреба при пациенти с кръвно налягане под 110/70 mm Hg.

Проблемът със пристрастяването се решава чрез приемане на лекарства на курсове с редуване на "почивка" от тях. Режимът се предписва от лекуващия лекар.

Бета-блокери

Лекарствата за лечение на коронарна болест на сърцето също включват група бета-блокери. Влияе на прогнозата. По механизма на действие те се различават от нитратите, тъй като влияят пряко върху работата на сърдечния мускул. Ефектът е свързан с ефекта върху рецепторите на клетките, които намаляват сърдечната честота и тяхната сила. Миокардът започва да работи по-малко интензивно, натоварването намалява и след това нуждата от кислород намалява.

Таблетките за исхемична болест на сърцето от тази група се използват широко за лечение на аритмии, намаляване на възбудимостта на клетките и блокиране на провеждането на импулси.

Дълготрайните активи включват метопролол, бисопролол, карведилол, пропранолол, атенолол, небиволол и др.

Сред основните показания за употреба са инфаркт на миокарда, постинфарктна кардиосклероза, ангина пекторис, хронична сърдечна недостатъчност и аритмична форма на исхемична болест на сърцето.

Тези лекарства за лечение на коронарна болест на сърцето са противопоказани при бронхиална астма и ХОББ, брадикардия (рядък пулс под 60 удара в минута), хипотония (показатели на кръвното налягане под 90/60 mm Hg), включително на фона на колапс или кардиогенен шок, атриовентрикуларни блокажи от 2-3 градуса (когато е нарушено провеждането на електрически импулс през миокарда) и индивидуална непоносимост. Не се препоръчва за деца под 18 години (няма клинични проучвания), по време на бременност и кърмене.

Най-честите нежелани реакции, в допълнение към алергиите, включват намаляване на пулса с по-малко от 56 удара в минута, рязък спад на кръвното налягане, бронхоспазъм и дисфункция на репродуктивната система.

Цялото лечение на коронарна болест на сърцето изисква индивидуален подход, поради което лекарствата и дозите се избират в съответствие с показанията и противопоказанията.

АСЕ инхибитори

Те включват еналаприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл, фозиноприл, каптоприл и др.

Основната индикация за коронарна артериална болест е хроничната сърдечна недостатъчност, въпреки че средствата принадлежат към лекарствата от първа линия за лечение на хипертония. Доказано е, че лекарствата имат свойството да ремоделират сърдечните камери, намалявайки степента на хипертрофия (удебеляване) на миокарда. Те имат положителен ефект върху прогнозата, като намаляват процента на смъртност от инфаркт и декомпенсация на ХСН, особено на фона на левокамерна миокардна дисфункция.

Противопоказан при индивидуална непоносимост, двустранна стеноза (стесняване) на бъбречните артерии, повишен калий в кръвта, както и по време на бременност и кърмене.

Основните странични ефекти са рязко понижаване на кръвното налягане, суха кашлица. Какво служи като индикация за заместването им с група сартани, сходни по механизъм (валсартан, телмисартан).

Дозите и режимът на дозиране се избират индивидуално в съответствие с параметрите на кръвното налягане, като се започне с началните дози.

статини

Като се има предвид причината за развитието на исхемична болест на сърцето, която в 80% от случаите е в поражението на артериите от атеросклеротичния процес, се предписват липидопонижаващи лекарства за намаляване и стабилизиране на холестеролните плаки. Лекарствата по избор са статините. Те включват аторвастатин, розувастатин, симвастатин.

Показан с променен липиден профил: ниво на общ холестерол над 4,5 mmol/L, липопротеини с ниска плътност над 1,8 mmol/L.

Те намаляват концентрацията на липидните фракции поради ефекта върху черния дроб, а именно поради блокадата на HMG-CoA редуктазата, която е отговорна за по-нататъшното образуване на холестерол.

Странични ефекти - хиперензимемия на ALaT и ASaT (вътрешни ензими на чернодробните клетки), миопатия, алергии.

Противопоказан при заболявания на черния дроб и бъбреците, миопатии, бременност, кърмене, индивидуална непоносимост и деца.

Приемат се веднъж дневно. Обичайната начална доза е 20 mg с постепенно увеличаване, докато се постигне желаното ниво на липидите под контрола на кръвните ензими.

Приемът на лекарството, при условие че се постигне необходимото ниво на холестерола и неговите фракции, е доживотен.

Антитромбоцитни и антикоагуланти

Използват се за предотвратяване на съдови усложнения като тромбоза в коронарните артерии и разреждане на кръвта. Те включват аспирин и неговите аналози (Thrombo Ass, Cardiomagnet), както и клопидогрел. Показан за всички форми на исхемична болест на сърцето. Оптималната дневна доза аспирин е 75-150 mg. Противопоказан при висок риск от кървене.

Калциеви антагонисти

Те са представени от две вътрешногрупови разновидности: дихидропиридинови (нифедипин, амлодипин) и недихидропиридинови (верапамил, дилтиазем) лекарства. Последните се използват за лечение на коронарна артериална болест.

Основният ефект се постига поради ефекта върху вътреклетъчните калциеви канали, поради което се наблюдава вазодилатация, както и намаляване на сърдечната честота.

Най-честите нежелани реакции са подуване на краката и главоболие.

Лекарствата са противопоказани при хипотония, интракардиална блокада, тежка сърдечна недостатъчност.

Диуретик

Те помагат за отстраняване на излишната течност от тялото, като по този начин намаляват обема на циркулиращата кръв в съдовете и намаляват натоварването на сърдечния мускул.

Има бримкови (фурасемид, торасемид) и тиазидни (индапамид, хипотиазид) диуретици.

Има различни форми - хапчета и инжекции. При исхемична болест се използва за лечение на форми като хронична сърдечна недостатъчност с едематозен синдром.

Противопоказан при тежка хипотония, кома, хиповолемия (дехидратация), ниски нива на калий и натрий в кръвта, деца под 3-годишна възраст, по време на бременност и кърмене, както и при индивидуална непоносимост.

От страничните реакции най-честите са виене на свят с понижаване на налягането, мускулни крампи на краката и алергии.

Антиаритмични средства

Групата включва голямо разнообразие от лекарства, включително бета-блокери и калциеви антагонисти.

Калиеви препарати, кордарон, лидокаин, сърдечни гликозиди. Това е непълен списък на лекарства с антиаритмична активност.

Панангин, аспаркам и други калий-съдържащи средства са показани като допълнителна подкрепа за миокарда след инфаркт или при сърдечна недостатъчност, подобрявайки метаболизма на кардиомиоцитите.

Противопоказан при хиперкалий и магнезий, кардиогенен шок, бъбречна недостатъчност.

Кордарон се предписва при суправентрикуларни и камерни нарушения на ритъма, особено след сърдечен удар, като превенция на внезапна аритмична смърт.

Противопоказан при заболявания на щитовидната жлеза, сърдечен блок, бременност, кърмене, непоносимост към йодни препарати.

Лидокаинът може да се използва при развитие на аритмичен синдром при пациенти с инфаркт на миокарда в острия период. Противопоказан при сърдечен блок, кардиогенен шок.

Сърдечните гликозиди се предписват при различни нарушения на ритъма и при застойна сърдечна недостатъчност. Противопоказан при атриовентрикуларна блокада. Има опасност при тяхното предозиране и появата на симптоми на гликозидна интоксикация под формата на поява на специфични камерни аритмии и AV блокади.

Цитопротектори

Триметазидин, Мексикор, Милдронат и други лекарства от тази група имат антиангинални, метаболитни ефекти, а също така предпазват клетките на миокарда от липса на кислород. Предписват се като поддържаща терапия при всяка форма на исхемична болест на сърцето, включително при прогресиране на ангина пекторис или в острата фаза на инфаркт на миокарда.

Противопоказан при индивидуална непоносимост, както и при бременни и кърмещи жени поради липса на клинични данни за употребата им при тези категории пациенти.

Въпреки развитието на съвременната фармацевтична индустрия и редовното създаване на нови лекарства за коронарна артериална болест и други патологии, все още не са намерени средства, които напълно да се отърват от атеросклерозата и нейните усложнения.

Народни средства

ИБС изисква терапия през целия живот и здравословен начин на живот. В комплексната терапия на това заболяване народните средства се използват широко. Има много билки и растения, които влияят благоприятно на сърцето и артериите, повишават кръвообращението, понижават нивата на холестерола и вискозитета на кръвта. Ето най-популярните народни средства за билкова медицина за коронарна артериална болест:

глог

Традиционното лечение на исхемична болест на сърцето е немислимо без глог. Тази билка е чудесна за укрепване на сърдечния мускул, помага за понижаване на кръвното налягане и намаляване на сърдечната честота. Трябва да се приема с повишено внимание, тъй като налягането може да падне много.

Чай от плодове от глог. Плодовете обикновено се берат през периода на зреене и се сушат. Чаят, приготвен от такива плодове, може да се пие през цялата година. За това чл. лъжица сухи плодове се изсипва в 450 ml вряща вода и се запарва за 15 минути. Разделете получената порция на 2 дози с разлика от поне 6 часа.

Отвара на основата на глог с дива роза и майчинка. 100 гр. плодове от шипка и глог и 50 гр. Залейте билките от майчинка с литър вода, оставете да заври 7 минути. След това бульонът трябва да се охлади, да се прекара през кърпа или марля и да се приема половин чаша сутрин на празен стомах.

хрян

Коренът на това растение подобрява кръвообращението и кръвоснабдяването на вътрешните органи, което е много важно за пациенти с коронарна болест на сърцето. Лечението с народни средства с помощта на хрян е полезно и ефективно, но не се препоръчва да се използва през устата при стомашно-чревни заболявания.

Вдишване с хрян. Залейте супена лъжица прясно настърган хрян с вряла вода и вдишайте за 15 минути.

Хрян с мед. Разбъркайте добре 100 гр. хрян и същото количество мед и яжте сутрин след хранене по 1,5 чаени лъжички, можете да пиете вода или чай. Такова лечение трябва да се извършва периодично. Не се препоръчва да използвате сместа повече от месец, по време на лечението трябва да направите почивка от поне 3 седмици между курсовете.

Чесън

Чесънът също има благоприятен ефект върху процеса на кръвообращение, освен това спира възпалението и спомага за облекчаване на болката по време на пристъпи. Лечението на коронарна артериална болест с алтернативни методи включва използването на суров чесън. Препоръчително е да го добавяте към готови ястия или да ядете по една скилидка на ден по време на хранене.

Народните средства за лечение на исхемична болест на сърцето са много ефективни, но не трябва да се самолекувате без знанието на лекаря. Използването на тази или онази рецепта трябва да бъде съгласувано с нея, за да се избегнат усложнения.

Информацията е само за справка и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. При първите симптоми на заболяването се консултирайте с Вашия лекар.

Коронарна артериална болест (CHD)- органично и функционално увреждане на миокарда, причинено от липса или спиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (исхемия). ИБС може да се прояви като остри (инфаркт на миокарда, спиране на сърцето) и хронични (ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност) състояния. Клиничните признаци на исхемична болест на сърцето се определят от специфичната форма на заболяването. ИБС е най-честата причина за внезапна смърт в света, включително сред хората в трудоспособна възраст.

МКБ-10

I20-I25

Главна информация

Исхемичната болест на сърцето е основен проблем в съвременната кардиология и медицината като цяло. В Русия годишно се регистрират около 700 хиляди смъртни случая, причинени от различни форми на коронарна болест, в света смъртността от коронарна болест е около 70%. Исхемичната болест на сърцето засяга предимно мъже в активна възраст (55 до 64 години), което води до инвалидност или внезапна смърт. Групата на исхемичната болест на сърцето включва остро развиващи се и хронично протичащи състояния на миокардна исхемия, придружени от последващи промени: дистрофия, некроза, склероза. Тези състояния се считат, наред с други неща, като самостоятелни нозологични единици.

Причини

Преобладаващото мнозинство (97-98%) от клиничните случаи на коронарна артериална болест се причиняват от атеросклероза на коронарните артерии с различна тежест: от леко стесняване на лумена от атеросклеротична плака до пълна съдова оклузия. При 75% коронарна стеноза клетките на сърдечния мускул реагират на липса на кислород и пациентите развиват ангина при натоварване.

Други причини за коронарна артериална болест са тромбоемболизъм или спазъм на коронарните артерии, обикновено развиващи се на фона на вече съществуваща атеросклеротична лезия. Кардиоспазмът влошава обструкцията на коронарните съдове и причинява прояви на коронарна болест на сърцето.

Факторите, допринасящи за появата на исхемична болест на сърцето, включват:

• хиперлипидемия

Насърчава развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна болест на сърцето с 2-5 пъти. Най-опасни по отношение на риска от коронарна болест на сърцето са хиперлипидемии от тип IIa, IIb, III, IV, както и намаляване на съдържанието на алфа-липопротеини.

Артериалната хипертония увеличава вероятността от развитие на коронарна артериална болест с 2-6 пъти. При пациенти със систолично кръвно налягане = 180 mm Hg. Изкуство. и по-висока исхемична болест на сърцето се среща до 8 пъти по-често, отколкото при пациенти с хипотония и хора с нормално кръвно налягане.

• пушене

Според различни източници пушенето на цигари увеличава честотата на коронарната артериална болест с 1,5-6 пъти. Смъртността от коронарна болест на сърцето при 35-64-годишни мъже, които пушат 20-30 цигари дневно, е 2 пъти по-висока, отколкото сред непушачите от същата възрастова група.

• физическа неактивност и затлъстяване

Физически неактивните хора са изложени на риск от развитие на коронарна болест на сърцето 3 пъти повече от хората, водещи активен начин на живот. Когато хиподинамия се комбинира с наднормено тегло, този риск се увеличава значително.

• нарушена въглехидратна толерантност

• ангина пекторис (стрес):

1. стабилен (с дефиницията на функционален клас I, II, III или IV);
2. нестабилна: новопоявила се, прогресираща, ранна следоперативна или постинфарктна ангина пекторис;

• спонтанна ангина (син. специална, вариантна, вазоспастична, ангина на Принцметал)

• голям фокален (трансмурален, Q-инфаркт);
• малък фокален (не Q-инфаркт);

6. Нарушения на сърдечната проводимост и ритъм(формата).

7. Сърдечна недостатъчност(форма и етапи).

В кардиологията съществува понятието "остър коронарен синдром", което съчетава различни форми на исхемична болест на сърцето: нестабилна ангина пекторис, инфаркт на миокарда (с Q-зъбец и без Q-зъбец). Понякога тази група включва и внезапна коронарна смърт, причинена от коронарна артериална болест.

Симптоми на ИБС

Клиничните прояви на исхемичната болест на сърцето се определят от специфичната форма на заболяването (виж инфаркт на миокарда, ангина пекторис). Като цяло коронарната болест на сърцето има вълнообразен ход: периодите на стабилно нормално здраве се редуват с епизоди на обостряне на исхемия. Около 1/3 от пациентите, особено тези с безболезнена миокардна исхемия, изобщо не усещат наличието на коронарна артериална болест. Прогресията на коронарната болест на сърцето може да се развива бавно в продължение на десетилетия; в този случай формите на заболяването, а следователно и симптомите, могат да се променят.

Честите прояви на коронарна артериална болест включват болка в гърдите, свързана с физическо натоварване или стрес, болка в гърба, ръката, долната челюст; задух, повишен сърдечен ритъм или усещане за прекъсване; слабост, гадене, виене на свят, замъглено съзнание и припадък, прекомерно изпотяване. Често IHD се открива още на етапа на развитие на хронична сърдечна недостатъчност с поява на оток в долните крайници, тежък задух, принуждаващ пациента да заеме принудително седнало положение.

Изброените симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се появяват едновременно, при определена форма на заболяването има преобладаване на определени прояви на исхемия.

Предвестници на първичен сърдечен арест при исхемична болест на сърцето могат да бъдат пароксизмален дискомфорт зад гръдната кост, страх от смърт, психоемоционална лабилност. При внезапна коронарна смърт пациентът губи съзнание, спира дишането, липсва пулс в главните артерии (бедрена, каротидна), сърдечни тонове не се чуват, зениците се разширяват, кожата става бледосивкава. Случаите на първичен сърдечен арест представляват до 60% от леталните изходи на исхемична болест на сърцето, главно в доболничен етап.

Усложнения

Хемодинамичните нарушения в сърдечния мускул и неговото исхемично увреждане причиняват множество морфо-функционални промени, които определят формите и прогнозата на коронарната болест на сърцето. Следните механизми на декомпенсация са резултат от исхемия на миокарда:

• недостатъчен енергиен метаболизъм на миокардните клетки - кардиомиоцити;
• „Зашеметен” и „спящ” (или хибернииращ) миокард – форми на нарушена контрактилитет на лявата камера при пациенти с коронарна артериална болест, които са преходни;
• развитието на дифузна атеросклеротична и фокална постинфарктна кардиосклероза - намаляване на броя на функциониращите кардиомиоцити и развитие на съединителна тъкан на тяхно място;
• нарушение на систолната и диастолната функция на миокарда;
• нарушение на функциите на възбудимостта, проводимостта, автоматизма и контрактилитета на миокарда.

Изброените морфо-функционални промени в миокарда при ИБС водят до развитие на персистиращо намаляване на коронарната циркулация, т.е. сърдечна недостатъчност.

Диагностика

Диагностицирането на исхемична болест на сърцето се извършва от кардиолози в кардиологична болница или диспансер с помощта на специфични инструментални техники. При интервюиране на пациент се определят оплакванията и наличието на симптоми, характерни за коронарната болест на сърцето. При преглед се установява наличието на оток, цианоза на кожата, сърдечни шумове, нарушения на ритъма.

Лабораторните диагностични тестове включват изследване на специфични ензими, които повишават при нестабилна ангина пекторис и сърдечен удар (креатин фосфокиназа (през първите 4-8 часа), тропонин-I (за 7-10 дни), тропонин-Т (за 10-14 часа). дни), аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, миоглобин (на първия ден)). Тези вътреклетъчни протеинови ензими се освобождават в кръвта по време на разрушаването на кардиомиоцитите (резорбционно-некротичен синдром). Провежда се и изследване на нивото на общия холестерол, липопротеини с ниска (атерогенна) и висока (антиатерогенна) плътност, триглицериди, кръвна захар, ALT и AST (неспецифични маркери на цитолиза).

Най-важният метод за диагностициране на кардиологични заболявания, включително коронарна болест на сърцето, е ЕКГ - регистриране на електрическата активност на сърцето, което позволява да се открият нарушения на нормалната работа на миокарда. EchoCG - метод за ултразвук на сърцето ви позволява да визуализирате размера на сърцето, състоянието на кухините и клапите, да оцените контрактилитета на миокарда и акустичния шум. В някои случаи при исхемична болест на сърцето се извършва стрес ехокардиография - ултразвукова диагностика с помощта на дозирана физическа активност, записване на исхемия на миокарда.

Функционалните тестове за упражнения се използват широко при диагностицирането на коронарна болест на сърцето. Използват се за откриване на ранните стадии на коронарна артериална болест, когато нарушенията все още не могат да бъдат определени в покой. Като стрес тестове се използват ходене, изкачване на стълби, натоварвания на уреди за упражнения (велоергометър, бягаща пътека), придружени от ЕКГ-фиксация на показателите за сърдечна ефективност. Ограниченото използване на функционални тестове в редица случаи е причинено от невъзможността за извършване на необходимото натоварване от пациентите.

Лечение на ИБС

Тактиката за лечение на различни клинични форми на коронарна болест на сърцето има свои собствени характеристики. Въпреки това е възможно да се очертаят основните насоки, използвани за лечение на коронарна артериална болест:

• нелекарствена терапия;
• медикаментозна терапия;
• хирургична реваскуларизация на миокарда (коронарен артериален байпас);
• използване на ендоваскуларни техники (коронарна ангиопластика).

Нелекарствената терапия включва мерки за коригиране на начина на живот и хранене. При различни прояви на исхемична болест на сърцето е показано ограничаване на начина на дейност, тъй като по време на физическа активност се увеличава търсенето на миокарда за кръвоснабдяване и кислород. Неудовлетвореността от тази нужда на сърдечния мускул всъщност предизвиква прояви на исхемична болест на сърцето. Следователно при всяка форма на коронарна болест на сърцето режимът на активност на пациента е ограничен, последвано от постепенното му разширяване по време на рехабилитацията.

Диетата при исхемична болест на сърцето включва ограничаване на приема на вода и сол с храната, за да се намали натоварването на сърдечния мускул. За да се забави прогресията на атеросклерозата и да се пребори със затлъстяването, се предписва и диета с ниско съдържание на мазнини. Следните групи продукти са ограничени и, ако е възможно, изключени: животински мазнини (масло, свинска мас, тлъсто месо), пушени и пържени храни, бързо усвоими въглехидрати (печени изделия, шоколад, сладкиши, сладки). За да се поддържа здравословно тегло, трябва да се постигне баланс между консумацията на енергия и разхода на енергия. Ако е необходимо да се намали теглото, дефицитът между консумираните и изразходвани енергийни резерви трябва да бъде най-малко 300 kC на ден, като се има предвид, че човек изразходва около 2000-2500 kC на ден при нормална физическа активност.

Лекарствената терапия за исхемична болест на сърцето се предписва по формулата "A-B-C": антитромбоцитни средства, β-блокери и лекарства за понижаване на холестерола. При липса на противопоказания е възможно предписване на нитрати, диуретици, антиаритмични лекарства и др. Липсата на ефект от провежданата медикаментозна терапия за коронарна болест на сърцето и заплахата от инфаркт на миокарда са индикация за консултация с кардиохирург за разрешаване въпрос за хирургично лечение.

Прибягва се до хирургична миокардна реваскуларизация (коронарен артериален байпас - CABG), за да се възстанови кръвоснабдяването на исхемичната зона (реваскуларизация) с резистентност към фармакологична терапия (например при стабилна ангина пекторис при натоварване III и IV). Същността на метода CABG е налагането на автовенозна анастомоза между аортата и засегнатата сърдечна артерия под мястото на нейното стесняване или оклузия. Така се създава байпасно съдово легло, което доставя кръв до мястото на миокардна исхемия. CABG операциите могат да се извършват с помощта на изкуствено кръвообращение или на биещо сърце. Перкутанната транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA), балонно "разширяване" на стенотичен съд, последвано от имплантиране на стентова рамка, която поддържа лумена на съда, достатъчен за притока на кръв, е минимално инвазивна хирургична техника за ИБС.

Прогноза и превенция

Определянето на прогнозата за коронарна артериална болест зависи от връзката на различни фактори. Така че комбинацията от коронарна болест на сърцето и артериална хипертония, тежки нарушения на липидния метаболизъм и захарен диабет се отразява неблагоприятно на прогнозата. Лечението може само да забави стабилното прогресиране на коронарната артериална болест, но не и да спре развитието му.

Най-ефективната превенция на коронарната артериална болест е да се намалят неблагоприятните ефекти от застрашаващите фактори: премахване на алкохол и тютюнопушене, психо-емоционално претоварване, поддържане на оптимално телесно тегло, упражнения, контрол на кръвното налягане, здравословно хранене.

Първите признаци на коронарна болест на сърцето, като правило, са болезнени усещания - тоест симптомите са чисто субективни. Колкото по-рано пациентът се фокусира върху тях, толкова по-добре. Всяко неприятно усещане в областта на сърцето трябва да бъде причина за контакт с кардиолог, особено ако е непознато за пациента и не е изпитвано преди това. Същото обаче важи и за „познати“ усещания, които са променили своя характер или условията на възникване. Подозрение за коронарна болест на сърцето трябва да възникне при пациент и ако болката в гръдния кош се появи при физически или емоционален стрес и премине в покой, има характер на атака. Освен това всяка гръдна болка с монотонен характер също изисква незабавно посещение при кардиолог, независимо от тежестта на болката, или от младата възраст на пациента, или от неговото благосъстояние през останалото време.

Както вече споменахме, обикновено IHD протича на вълни: периодите на спокойствие без проява на изразени симптоми се заменят с епизоди на обостряне на заболяването. Исхемичната болест на сърцето може да се развива в продължение на десетилетия; по време на прогресията на болестта, нейните форми и съответно клиничните прояви и симптоми могат да се променят. Оказва се, че симптомите и признаците на коронарна болест на сърцето са симптоми и признаци на една от нейните форми, всяка от които има свои характеристики и протичане. Затова ще разгледаме най-честите симптоми на исхемична болест на сърцето в същата последователност, в която разгледахме основните й форми в раздела „Класификация на исхемичната болест на сърцето“. Все пак трябва да се отбележи, че около една трета от пациентите с коронарна артериална болест може изобщо да не изпитват никакви симптоми на заболяването и дори да не осъзнават за съществуването му. Това е особено вярно за пациенти с безболезнена миокардна исхемия. Други могат да бъдат загрижени за симптоми на коронарна артериална болест като болка в гърдите, болка в ръцете, болка в долната челюст, болка в гърба, задух, гадене, прекомерно изпотяване, сърцебиене или неравномерен сърдечен ритъм.

0Масив (=> Кардиология) Масив (=> 11) Масив (=>) 11

Що се отнася до симптомите на такава форма на коронарна болест на сърцето като внезапна сърдечна смърт, за тях може да се каже много малко: няколко дни преди атаката човек има пароксизмален дискомфорт в областта на гръдния кош, психоемоционални разстройства, страх от предстояща смърт. често се наблюдава. Симптоми на внезапна сърдечна смърт: загуба на съзнание, спиране на дишането, липса на пулс в големите артерии (каротидни и бедрени); липса на сърдечни тонове; разширени зеници; появата на бледосив оттенък на кожата. По време на атака, която често се случва през нощта насън, мозъчните клетки започват да умират 120 секунди след началото. След 4-6 минути настъпват необратими промени в централната нервна система. След около 8-20 минути сърцето спира и настъпва смърт.

Най-типичната и често срещана проява на исхемична болест на сърцето е ангина пекторис (или ангина пекторис). Основният симптом на тази форма на коронарна артериална болест е болката. Болката по време на пристъп на ангина пекторис най-често се локализира в ретростерналната област, обикновено от лявата страна, в областта на сърцето. Болката може да се разпространи в рамото, ръката, шията, а понякога и в гърба. При пристъп на ангина пекторис е възможна не само болка, но и усещане за притискане, тежест, парене зад гръдната кост. Интензивността на болката също може да варира от лека до непоносимо силна. Болката често е придружена от чувство на страх от смъртта, тревожност, обща слабост, прекомерно изпотяване и гадене. Пациентът е блед, телесната му температура спада, кожата става влажна, дишането е учестено и повърхностно, сърдечната честота се ускорява.

Средната продължителност на пристъпа на стенокардия обикновено е кратка, рядко надвишава 10 минути. Друга отличителна черта на ангина пекторис е, че атаката се спира доста лесно с помощта на нитроглицерин. Развитието на ангина пекторис е възможно по два начина: стабилна или нестабилна. Стабилната ангина се характеризира с болка само по време на усилие, физическо или нервно-психическо. В покой болката бързо изчезва сама или след прием на нитроглицерин, който разширява кръвоносните съдове и спомага за установяване на нормално кръвоснабдяване. При нестабилна ангина пекторис болката в гърдите се появява в покой или при най-малкото усилие, появява се задух. Това е много опасно състояние, което може да продължи няколко часа и често води до развитие на инфаркт на миокарда.

ОТСТЪПКА 25% НА ПРИЕМ НА ЛЕКАР КАРДИОЛОГ

- 25%първичен
Посещение на лекар
терапевт през уикендите

Според симптомите пристъп на миокарден инфаркт може да се обърка с пристъп на ангина пекторис, но само в началния му стадий. По-късно сърдечният удар се развива по съвсем различен начин: това е пристъп на гръдна болка, която не отшумява в рамките на няколко часа и не се спира с прием на нитроглицерин, което, както казахме, беше характерна черта на пристъп на стенокардия пекторис. По време на пристъп на инфаркт на миокарда кръвното налягане често се повишава значително, телесната температура се повишава, може да възникне състояние на задушаване, прекъсвания на сърдечния ритъм (аритмия).

Основните прояви на кардиосклерозата са признаци на сърдечна недостатъчност и аритмии. Най-забележимият симптом на сърдечна недостатъчност е патологичният задух, който се проявява при минимално усилие, а понякога дори в покой. В допълнение, повишената сърдечна честота, умора и подуване, причинени от излишно задържане на течности, могат да бъдат признаци на сърдечна недостатъчност. Симптомите на аритмиите могат да бъдат различни, защото това е общо наименование за напълно различни състояния, които имат само едно общо нещо, че са свързани с прекъсвания в ритъма на сърдечния ритъм. Симптом, който обединява различни видове аритмии, са неприятните усещания, свързани с факта, че пациентът усеща как сърцето му бие „погрешно“. В този случай сърдечният ритъм може да бъде ускорен (тахикардия), намален (брадикардия), сърцето може да бие прекъсващо и т.н.

Трябва да се напомни още веднъж, че както повечето сърдечно-съдови заболявания, коронарната болест на сърцето се развива при пациент в продължение на много години и колкото по-рано се постави правилната диагноза и започне подходящо лечение, толкова повече шансове има пациентът за пълноценен живот в бъдещето.

Органичното и функционално увреждане на миокарда, провокирано от срив между нуждата на тъканите от хранителни вещества и недостатъчното им доставяне отвън, е исхемична болест на сърцето. Това е сериозен проблем в кардиологията и медицината като цяло, тъй като е една от основните причини за смърт при пациенти в трудоспособна възраст.

Концепцията за коронарна болест на сърцето, какво е това, е много широка. Патологията може да се прояви като остри животозастрашаващи състояния, например трансмурален миокарден инфаркт или пълен сърдечен арест, хронични клинични симптоми: постинфарктна кардиосклероза, стабилна ангина пекторис.

В основата на синдрома на миокардна исхемия лежи постепенно или внезапно формиран дисбаланс между възникващата нужда на кардиомиоцитите от хранителни вещества, доставяни им с кръвния поток, и действителния кръвен поток в коронарните структури: патогенеза.

Състоянието на сърдечна исхемия може да се развие във връзка с внезапно увеличаване на нуждата от миокардна тъкан от хранителни вещества и кислород, например при прекомерен физически или психоемоционален стрес. А също и с обичайната нужда, но изключително бързо ниско кръвообращение в коронарните структури.

Такъв дефицит на хранителни вещества в миокарда е особено изразен в случаите, когато кръвообращението в коронарните съдове е намалено поради редица причини и необходимостта от кардиомиоцити в притока на хранителни вещества внезапно се увеличава. Подобно негативно „гладуване“ на структурите на сърцето се проявява от различни варианти на коронарна болест на сърцето – исхемична болест на сърцето.

Основните причини и предразполагащи състояния

В повечето диагностицирани случаи симптоматичните прояви на исхемичния фокус в миокардната тъкан се дължат на образуваните атеросклеротични натрупвания в лумена на коронарните съдове. Тежестта на такива лезии от атеросклеротичен процес може да бъде различна: от едва забележимо стесняване на диаметъра до максимална оклузия.

Още при 65-75% от коронарната стеноза кардиомиоцитите реагират на липса на хранителни вещества и кислород и се образува исхемична болест на сърцето.

Сред другите причини за сърдечна исхемия трябва да се нарече тромбоемболизъм от различно естество, както и спазми на коронарните елементи. Кардиоспазмът, като правило, влошава съществуващата обструкция на коронарните структури: признаците на исхемия на миокарда се засилват многократно.

За да се разбере напълно и разбере какво е исхемия на сърцето, е необходимо да се оценят рисковите фактори, особено тези, които допринасят за образуването, прогресията и проявата на патологията. Човек може да повлияе на една група такива фактори, те се наричат ​​модифицирани, докато други не могат да бъдат повлияни, следователно се наричат ​​непроменени.

Обичайно е да се позовава на последното:

• пол;
• състезание;
• възрастови параметри;
• наследственост.

Например, признаците на коронарна болест на сърцето се появяват по-рано при мъже на възраст под 45-55 години. Представителите на красивата половина на човечеството усещат симптомите на заболяването след началото на менопаузата, което се дължи на хипоестрогенизъм. Ранното развитие на патологията се наблюдава при тези хора, чиито кръвни роднини са претърпели инфаркт на миокарда или са починали от внезапен сърдечен арест преди 45-55-годишна възраст.

Предразполагащите сърдечносъдови рискови фактори, които могат да се избегнат, включват:

• затлъстяване;
• злоупотреба с тютюн, алкохолни продукти;
• диабет на човек;
• хронични стресови ситуации;
• хиподинамия;
• хипертонична патология;
• повишена коагулация на кръвните параметри;
• метаболитен синдром.

Определете образуването на един или друг вариант на коронарна болест на сърцето, последствията и усложненията от това заболяване. Горните предразполагащи фактори са основните причини, както и скоростта на развитие на исхемичния фокус, неговата продължителност и интензитет.

Класификация

За да разработят стандарти за лечение на всички етапи на медицинската помощ, специалистите одобриха следните основни форми на коронарна болест на сърцето, класификацията на патологията, като се вземат предвид характерните симптоми и диагностичните критерии.

И така, днес световните кардиолози разграничават следните форми на исхемична болест на сърцето:

Ежегодният цялостен медицински преглед със задължителен ЕКГ мониторинг позволява навременно идентифициране и елиминиране не само на рисковите фактори, но и на първичния фокус на сърдечна исхемия, което увеличава шансовете за дълголетие и активен живот.

Симптоми

Тъй като коронарната болест на сърцето е обширна патология, нейните прояви ще бъдат множество симптоми според диагностицираната форма.

Така че, за най-тежкия вариант на исхемична болест на сърцето - внезапна коронарна смърт - ще бъде характерен почти светкавичен курс с най-силно изразени болкови усещания. Нарича се още „разкъсване на сърцето“. Основната причина може да бъде или образувана тежка аритмия, или запушване на коронарна артерия, например емболия или PE. Провокиращият фактор е или прекомерният прием на алкохолни напитки, или психо-емоционалното пренапрежение.

Страхотна форма на патология, известна на мнозина поне от думите на приятели или роднини, е инфарктът на миокарда. Ще се прояви чрез внезапна поява на буквално разкъсваща болка в областта на сърцето. Импулсите могат да се придвижат към областите на лопатката, рамото, челюстта, малкия пръст. В същото време няма положителен ефект от приема на лекарства от подгрупата на нитроглицерин. Влошаването на благосъстоянието на човек непрекъснато се увеличава: интензивен задух, силна слабост, студена пот се присъединяват. Човек е обзет от страх от смъртта. Част от мъртвата тъкан в органа може да се спука при най-малката физическа активност на жертвата, следователно основната задача на медицинските работници е да успокоят човека и да му дадат най-удобната позиция, да го предпазят от физически и психоемоционален стрес. . Миокардната тъкан получава възможност да се лекува.

Не толкова тежка форма на коронарна болест на сърцето, симптомите и лечението на която са добре проучени от специалистите, е ангина пекторис. Човек периодично има характерни пристъпи на дискомфорт, импулси на болка в прекардиалната област. Все едно някой му слага камък на гърдите.

Интензивността на такива усещания е различна: от едва забележими до най-силно изразени:

• потискащ;
• пробождане;
• натиск.

Пациентът може да се оплаче по време на консултацията, че болката е локализирана, например, в областите на стомаха или долната челюст. И само миокардната исхемия на ЕКГ помага на специалиста да постави точна диагноза.

Други форми на патология и техните симптоми

Има много видове друг вариант на хода на исхемичната болест на сърцето - нарушение на сърдечния ритъм. Тя се основава на един или друг неуспех в провеждането на импулс по влакното на сърцето. В момента на атака човек изведнъж започва да усеща прекъсвания в дейността на органа: бълбукане, избледняване, падане. Такива отклонения могат да възникнат както под въздействието на външни фактори - тежка интоксикация, пренасищане с лекарства, така и поради вътрешни соматични нарушения, например увреждане на миокарда от възпалителния процес.

Неспособността на структурите на сърцето да осигурят оптимален приток на кръв към вътрешните органи поради намаляване на контрактилната активност се нарича сърдечна недостатъчност. В основата на патологичното състояние е нарушението на контрактилната активност на органа, както на фона на смъртта на миокардиоцитите в процеса на сърдечен удар, така и на неуспеха на импулсната проводимост. При всеки от тях намаляването се извършва незадоволително.

Основните симптоми на това състояние:

• повишен задух;
• силна слабост при активно състояние на човек и в покой;
• подуване на тъканите на долните крайници;
• повишаване на чернодробните параметри.

Патологичен процес, който допринася за увеличаване на честотата, свързана с отлагания на холестерол, е метаболитният синдром. Влошава хода на коронарната болест на сърцето, както и при инфаркт и инсулт. Един от задължителните симптоми е формираното затлъстяване на коремния вариант. Други признаци включват:

• повишени параметри на триглицеридите в кръвния поток;
• понижаване на концентрацията на липопротеини с висока плътност;
• хипертонична патология;
• хипергликемични състояния.

Само кардиолог трябва да оцени причините за коронарна болест на сърцето и да проведе диференциална диагностика. Абсолютно не е позволено да се занимавате със самодиагностика и самолечение.

Кога мога да подозирам наличието на коронарна артериална болест?

Индикатори за аномалии в дейността на сърдечните структури - симптоми на коронарна болест на сърцето — се формират постепенно. Внимателното събиране на анамнеза помага на специалиста да се ориентира сред множеството оплаквания, представени от пациента по време на консултацията.

Типични симптоми на сърдечна исхемия:

• болезнените усещания се описват от пациентите като притискане, спукване, парене;
• локализация на дискомфорт - проекция на гръдната кост, възможно е преместване на импулси на болка към вътрешната повърхност на левия горен крайник, към областите на лопатката, шията или челюстта, рамото, по-рядко от дясната страна на тялото;
• продължителността на атаката продължава от една до 10-15 минути, по-често е възможно да се справите с лекарството - "Нитроглицерин";
• необходимо е внимателно да се оценят условията за възникване на болков пристъп: началото, като правило, е внезапно, веднага в пика на физическо или психо-емоционално претоварване и обилно хранене и изкачване на стълби до 3-4 подовете могат да служат като провокиращ фактор;
• облекчаване на дискомфорта от намаляване или пълно отсъствие на физическа активност, приемане на лекарства, препоръчани от специалист: "Validol", "Corvalola", "Nitroglycerin".

Необходимо е обаче да се проведе изследване на сърцето, да се диагностицира едно или друго патологично състояние в поликлиника, а при тежко протичане - в болница. Специалистът ще може да представи адекватно заключение, да обясни на човек какво е това "исхемична болест на сърцето" само след изчерпателни лабораторни и инструментални изследвания.

Диагностика

Исхемичната болест на сърцето има сложен механизъм на възникване, поради което основните цели на диагностичното изследване, извършено от специалист, са:

• идентифициране на първопричината за появата и негативните рискови фактори;
• оценка на първоначалното състояние на сърдечния мускул като цяло;
• проверка на проходимостта на коронарните структури;
• прогнозиране на използването на комплексно лечение и необходимостта от операция.

Как да се лекува коронарна болест на сърцето, трябва да се решава само от кардиолог или кардиохирург след цялостен и комплексен преглед. Основните му направления:

1. Лабораторни изследвания:

• кръвни изследвания: общи, биохимични;
• анализ на урината: откриване на протеинурия, микроалбуминурия.

1. Инструментално изследване:

• проследяването на параметрите на налягането е ежедневна процедура, необходима за всеки човек със съмнение за коронарна артериална болест, при необходимост се прави ABPM или стрес тест;
• ви позволява да идентифицирате размера на органа и неговата форма, рентгенова снимка на гръдните органи;

• отразява електрическата активност на ЕКГ на миокарда, ви позволява да идентифицирате различни аритмии, огнища на исхемия, както и признаци на образувана левокамерна хипертрофия;
• ежедневно непрекъснато записване на ЕКГ - Холтер мониториране: пациентът живее в обичайния си ритъм, а апаратурата, фиксирана върху тялото му, чете и записва информация за дейността на сърцето;
• VEM - ЕКГ тест с определено натоварване - позволява на кардиолога да оцени първоначалното представяне на сърдечно-съдовата система, както и да разграничи възможна ангина пекторис от други патологии със сходни клинични признаци;
• ECHO KG позволява да се визуализират параметрите на органната дейност: локализация на исхемични зони, разширение на камерите, качество на клапната дейност;
• най-информативният метод за оценка на състоянието на коронарните структури е коронарография, визуализация на плаките, степента на вазоконстрикция и определяне на необходимостта от операция.

Цялостен и цялостен преглед - диагностика на коронарна болест на сърцето. Само цялата пълнота на информацията позволява на специалиста да формира мнението си и да се ориентира в тактиката за управление на сърдечната исхемия, симптомите и лечението на пациента.

Тактика на лечение

Дали е възможно да се излекува исхемията амбулаторно се решава от кардиолога на индивидуална база въз основа на общото състояние на пациента, тежестта на симптомите, информацията, получена от горните диагностични процедури.

Тактиката за лечение на различни клинични форми на коронарна артериална болест има свои нюанси и характеристики. Въпреки това, експертите идентифицират следните общи насоки за лечение на сърдечна исхемия с помощта на:

• корекция на рисковите фактори - нелекарствена терапия;
• фармакотерапия;
• оперативна реваскуларизация на миокарда - CABG;
• различни съвременни ендоваскуларни техники.

Лечението на исхемия на сърцето винаги започва с идентифициране и последващо елиминиране на различни рискови фактори за патология, например коригиране на начина на живот на пациента, неговите хранителни навици.

Ограничаването на физическата активност на човек, страдащ от симптоми на исхемична болест на сърцето, задължително се показва, тъй като по време на тренировка необходимостта от кислород и кръвоснабдяване на миокардната тъкан се увеличава значително. След спиране на атаката, по време на рехабилитация, активността постепенно се увеличава.

За да се забавят патологичните процеси в миокарда и коронарните структури, на пациентите се препоръчва специална диетична терапия с максимално ограничаване на солта на мазнини, пушени, пържени храни, както и бързо смилаеми въглехидрати. Спазването на тези принципи ви позволява да намалите теглото, да върнете параметрите на налягането към нормалното.

Фармакологичното лечение на коронарна болест на сърцето се дава по световните стандарти с формулата "A-B-C": антитромбоцитни средства, както и бета-блокери и антихолестерол-понижаващи лекарства. За индивидуални нужди се препоръчват и нитрати, диуретици, антиаритмици.

Присаждането на коронарен артериален байпас се използва за възстановяване на пълното кръвоснабдяване на исхемичната област в сърцето. Същността на техниката е да се проведе специална автовенозна анастомоза между аортата и запушената артериална плака. Създава се байпасно кръвоснабдяване, способно да доставя хранителни вещества и кислород.

Прогноза и превенция

Ако исхемичната болест е открита на ранен етап от нейното формиране и лицето се придържа към препоръките, дадени му от специалист по начин на живот и лекарства, прогнозата на патологията е благоприятна.

При късно обжалване на човек за медицинска помощ или при липса на адекватна фармакотерапия, такава комбинация се отразява неблагоприятно на прогнозата: една или друга форма на исхемична болест на сърцето прогресира, състоянието на лицето се влошава.

От превантивните мерки, които спомагат за забавяне на негативните процеси в миокарда, експертите посочват:

• отхвърляне на съществуващи лоши навици: злоупотреба с тютюн, алкохол, наркотици;
• корекция на диетата и преобладаването на зеленчукови, плодови компоненти в нея, както и безсолна диета, отхвърляне на животински мазнини;
• рационална физическа активност: полезно е да посещавате басейн, фитнес център, фитнес зала, поне 40-45 минути три пъти седмично, препоръчва се постепенно да увеличавате натоварването, като внимателно оценявате здравословното състояние и параметрите на дейността на органа;
• прекомерното натрупване на мастна тъкан значително забавя метаболитните процеси, което има изключително негативен ефект върху притока на кръв в миокарда. При коронарната болест на сърцето превенцията се основава главно не само на корекция на физическата активност, но и на параметрите на теглото, тъй като предотвратяването на затлъстяването помага за намаляване на броя на исхемичните атаки.

Рационалната профилактика на коронарната болест на сърцето е гаранция за здраве и пълноценна физическа и интелектуална активност в бъдеще. Както всяка патология, ИБС е по-лесно да се предотврати, отколкото да се справи с лечението на нейните усложнения и последствия по-късно. Достатъчно е само да наблюдавате собственото си хранене, тегло, както и физическата активност, да посещавате специалист 1-2 пъти годишно с диагностичен преглед на сърдечно-съдовата система.