ПРОТОКОЛ
диагностика и лечение на серозен менингит
Код MKH-10
G 02.0 Менингит при вирусни заболявания
Менингит (причинен от вирус):
Ентеровирус (A 87.0 +)
паротит (B 26.1+)
Херпес симплекс (B 00.3+)
Варицела (B 01.0+)
Херпес зостер (B 02.1+)
Аденовирус (A 87.1 +)
Кори (B 05.1 +)
рубеола (B 06.0 +)
Инфекциозна мононуклеоза (B 27 .- +)
G 03.0 Непиогенен менингит (небактериален)
ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ
Клиничен:
Общ инфекциозен синдром:
слабост
клиничните му прояви зависят главно от естеството и свойствата на патогените
повишаване на телесната температура до 38-39,5 ° С
силно главоболие, виене на свят
Менингеален синдром:
при 10-15% от пациентите може да липсва при наличие на възпалителни промени в цереброспиналната течност
често се открива дисоциация на менингеалния симптомокомплекс, някои симптоми може да липсват
менингеални симптоми - скованост на мускулите на врата и горен симптом на Брудзински. Често срещана е зрителна и тактилна хиперестезия
хидроцефално-хипертензивен синдром - главоболие, повтарящо се, понякога повтарящо се повръщане, което не е свързано с приема на храна
Допълнителни клинични критерии:
С ентеровирусен менингит: катарални явления в орофаринкса, херпангина, болка в скелетните мускули (плевродиния); екзантема с полиморфен характер; диариен синдром; пролетно-лятна сезонност.
При аденовирусен менингит: катарални явления под формата на запушване на носа, хрема, кашлица, промени в орофаринкса, увреждане на очите (конюнктивит, склерит); лимфаденопатия, мезентериален аденит, диария.
При заушка менингит: уголемяване на паротидните слюнчени жлези (подчелюстни, брадичка) в момента или преди няколко дни; хиперемичен, едематозен канал на слюнчената жлеза върху букалната лигавица (симптом на Murson); коремна болка, панкреатит; липса на ваксинации срещу паротит.
Параклинични изследвания
Пълна кръвна картина - умерена левкопения, понякога лека лимфоцитоза, изместване на формулата наляво, СУЕ е нормално.
Анализ на цереброспиналната течност - плеоцитоза в рамките на няколко десетки до стотици лимфоцити, съдържанието на протеин е нормално или леко повишено (0,4-1 g / l), нивото на глюкозата е нормално, с изключение на туберкулозен менингит, при който намалява глюкозата е патогномоничен признак.
PCR на цереброспинална течност и кръв - наличието на нуклеиновата киселина на патогена.
Вирусологични изследвания на кръв, цереброспинална течност - изолиране на патогена от кръв, гръбначно-мозъчна течност чрез заразяване на лабораторни животни или тъканна култура.
Бактериологични култури от цереброспинална течност, кръв, слуз от назофаринкса, чрез засяване върху селективни хранителни среди - за изолиране на патогена.
Серологични методи на RNGA, RSK, RN с цел идентифициране на специфични антитела и повишаване на техния титър 4 или повече пъти; RIF, ELISA за определяне на вирусен антиген.
Етиотропна терапия. При менингит, причинен от вируса на херпес симплекс, варицела, херпес зостер, е показано назначаването на ацикловир или негови производни в единична доза от 10-15 mg / kg 3 пъти дневно в продължение на 5-7 дни интравенозно.
режим. Строг пастелен режим до подобряване на общото състояние, понижаване на телесната температура, подобряване на работата на цереброспиналната течност, средно за 7-10 дни. След това режим на половин легло за 5-7 дни, последван от свободен режим.
Хранене. Деца от първата година след хемодинамична стабилизация - изцедено мляко или адаптирани млечни формули с намаляване на количеството храна през първия ден до 1 / 2-1 / 3 от възрастовата норма, последвано от повишаване до нормата за 2- 3 дни. В случай на нарушение на преглъщането - хранене през сонда.
По-големи деца - диета с използване на парна храна 5-6 пъти на ден, частична, на малки порции - маса номер 5 според Pevzner.
Режимът на пиене отговаря на дневната нужда от течности, като се вземат предвид разтворите, прилагани интравенозно – сокове, плодови напитки, минерална вода.
Патогенетична терапия.
Дехидратация (при наличие на хипертонично-хидроцефален синдром): разтвор на магнезиев сулфат 25% интрамускулно; фуросемид 1% интравенозно или интрамускулно 1-3 mg / kg, ацетазоламид през устата.
Детоксикация. При умерена тежест, ентералният прием на течности в количеството на физиологичната дневна потребност може да се откаже.
При тежки случаи обемът на интравенозната инфузия през първия ден не трябва да надвишава 1/2 FP (физиологична необходимост). Общият дневен обем на течността е 2/3 от FP при нормална диуреза и липса на дехидратация. От втория ден поддържайте нулев воден баланс, осигурете диуреза в количество не по-малко от 2/3 от общия обем на получената течност.
АВТОРИ:
Баранцевич Е.Р. Ръководител на катедрата по неврология и мануална медицина на Първия Санкт Петербургски държавен медицински университет на името на акад. I.P. Павлова
Вознюк И.А. - заместник-директор по научноизследователската дейност „Научноизследователски институт на SPb на СП им I.I. Джанелидзе“, професор в катедрата по нервни болести на VMedA на име. СМ. Киров.Определение
Менингитът е остро инфекциозно заболяване с преобладаващо поражение на арахноидалните и меките мембрани на главния и гръбначния мозък. При това заболяване е възможно да се развият ситуации, които представляват заплаха за живота на пациента (поява на нарушено съзнание, шок, конвулсивен синдром).
КЛАСИФИКАЦИЯ
В класификацията се приемат разделения по етиология, вид на протичане, естество на възпалителния процес и др.
Според етиологичния принцип има:
2. По естеството на възпалителния процес:
Гнойни, предимно бактериални.
Серозен, предимно вирусен менингит.
3. По произход:
Първичен менингит (патогените са тропични за нервната тъкан).
Вторичен менингит (преди развитието на менингит е имало огнища на инфекция в тялото).
4. Надолу по веригата:
Фулминантно (фулминантно), често причинено от менингококи. Подробна клинична картина се формира за по-малко от 24 часа.
Остър.
Подостра.
Хроничен менингит - симптомите продължават повече от 4 седмици. Основните причини са туберкулоза, сифилис, лаймска болест, кандидоза, токсоплазмоза, HIV инфекция и системни заболявания на съединителната тъкан.
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
От първостепенно значение в патогенезата на острите възпалителни процеси е хематогенната или контактна инфекция с бактерии, вируси, гъбички, протозои, микоплазми или хламидии (бактерии, които нямат плътна клетъчна стена, но са ограничени от плазмената мембрана) от лезии, разположени в различни органи.Източник на менингит, менингоенцефалит, епидурален абсцес, субдурален емпием, мозъчен абсцес, септична тромбоза на мозъчните вени и синусите на твърдата мозъчна обвивка могат да бъдат хронични възпалителни заболявания на белите дробове, сърдечните клапи, плеврата, бъбреците и пикочните пътища, жлъчния мехур, остеомиелит простатит на дългите тръбни кости при мъжете и аднексит при жените, както и тромбофлебит с различна локализация, рани от залежаване, повърхности на рани. Особено чести причини за остри възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани са хронични гнойни лезии на околоносните синуси, средното ухо и мастоидния израстък, както и зъбните грануломи, пустулозните лезии на кожата на лицето (фоликулит) и остеомиелитът на костите на черепа. При условия на намалена имунологична реактивност бактериите от латентни огнища на инфекция или патогени, навлизащи в тялото отвън, са причина за бактериемия (септицемия).
При екзогенна инфекция с високопатогенни бактерии (най-често менингококи, пневмококи) или в случаите, когато сапрофитните патогени стават патогенни, се развиват остри заболявания на мозъка и неговите мембрани по механизма на бързо възникваща бактериемия. Източник на тези патологични процеси могат да бъдат и патогенни огнища, свързани с инфекция на имплантирани чужди тела (изкуствени пейсмейкъри, изкуствени сърдечни клапи, алопластични съдови протези). В допълнение към бактериите и вирусите, заразените микроемболи могат да бъдат въведени в мозъка и менингите. По същия начин, хематогенната инфекция на менингите възниква при екстракраниални лезии, причинени от гъбички и протозои. Трябва да се има предвид възможността за хематогенна бактериална инфекция не само през артериалната система, но и по венозния път - развитие на възходящ бактериален (гноен) тромбофлебит на вените на лицето, вътречерепните вени и синусите на твърдата мозъчна обвивка .
Най-често бактериален менингитса наречени менингококи, пневмококи, хемофилус инфлуенца,вирусен – Коксаки вируси,Е° СHO, паротит.
V патогенезаменингит, фактори като:
Обща интоксикация
Възпаление и подуване на менингите
Хиперсекреция на цереброспиналната течност и нарушена резорбция
Дразнене на лигавицата на мозъка
Повишено вътречерепно налягане
КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Клинична картина на менингит се състои от общи инфекциозни, церебрални и менингеални симптоми.
Общи инфекциозни симптоми включват усещане за неразположение, треска, миалгия, тахикардия, зачервяване на лицето, възпалителни промени в кръвта и др.
Менингеални и церебрални симптомивключват главоболие, гадене, повръщане, объркване или депресия на съзнанието, генерализирани гърчове. Главоболието, като правило, е избухващо и се причинява от дразнене на менингите поради развитието на възпалителен процес и повишаване на вътречерепното налягане (ICP). Повръщането също е резултат от рязко повишаване на ICP. Поради повишаване на ICP при пациенти може да се открие триадата на Кушинг: брадикардия, повишено систолно кръвно налягане и намалено дишане. При тежък менингит се наблюдават конвулсии и психомоторна възбуда, периодично редуващи се с летаргия, нарушено съзнание. Възможни са психични разстройства под формата на заблуди и халюцинации.Действителните менингеални симптоми включват прояви на обща хиперестезия и признаци на рефлекторно повишаване на тонуса на гръбната мускулатура с дразнене на менингите. Ако пациентът е в съзнание, тогава той има непоносимост към шум или повишена чувствителност към него, силен разговор (хиперакузия). Главоболието се влошава от силни звуци и ярки светлини. Пациентите предпочитат да лежат със затворени очи. Почти всички пациенти имат схванат врат и симптом на Керниг. Сковаността на тилната мускулатура се установява при пасивна флексия на шията на пациента, когато поради спазъм на мускулите на екстензора не е възможно брадичката да се приведе напълно към гръдната кост. Симптомът на Керниг се проверява, както следва: кракът на пациента, лежащ по гръб, е пасивно огънат под ъгъл от 90º в тазобедрените и коленните стави (първата фаза на изследването), след което изследователят прави опит да изправи този крак в колянната става (втора фаза). Ако пациентът има менингеален синдром, е невъзможно да се изправи крака му в колянната става поради рефлексно повишаване на тонуса на мускулите на сгъвките на крака; при менингит този симптом е еднакво положителен и от двете страни.
Пациентите също трябва да бъдат наблюдавани за симптоми на Брудзински. Горният симптом на Брудзински е, когато главата на пациента се привежда пасивно към гръдната кост, в легнало положение, краката му са огънати в коленните и тазобедрените стави. Среден симптом на Брудзински- същото сгъване на краката при натискане срамна артикулация . Долен симптом на Брудзински- при пасивна флексия на единия крак на пациента в коленните и тазобедрените стави, другият крак се сгъва по същия начин.
Тежестта на менингеалните симптоми може да варира значително: менингеалният синдром е лек в ранен стадий на заболяването, с фулминантни форми, при деца, възрастни и имунокомпрометирани пациенти.
Най-голяма бдителност трябва да се прояви по отношение на възможността пациент да има гноен менингококов менингит, тъй като това заболяване може да бъде изключително трудно и изисква сериозни противоепидемични мерки. Менингококовата инфекция се предава по въздушно-капков път и след като попадне в тялото, менингококът вегетира известно време в горните дихателни пътища. Инкубационният период обикновено варира от 2 до 10 дни. Тежестта на заболяването варира значително и може да се прояви в различни форми: бактериален носител, назофарингит, гноен менингит и менингоенцефалит, менингококцемия. Гнойният менингит обикновено започва остро (или фулминантно), телесната температура се повишава до 39-41 градуса, появява се остро главоболие, придружено от повръщане, което не носи облекчение. Първоначално съзнанието е запазено, но при липса на адекватни терапевтични мерки се развива психомоторна възбуда, объркване, делириум; с прогресията на заболяването възбудата се заменя с летаргия, превръщайки се в кома. Тежките форми на менингококова инфекция могат да се усложнят от пневмония, перикардит, миокардит. Характерна особеност на заболяването е развитието на хеморагичен обрив по кожата под формата на звезди с различни форми и размери, плътни на допир, изпъкнали над нивото на кожата. Обривът се локализира по-често по бедрата, краката, в задните части. Петехии могат да се появят по конюнктивата, лигавиците, стъпалата, дланите. При тежка генерализирана менингококова инфекция може да се развие ендотоксичен бактериален шок. При инфекциозно-токсичен шок кръвното налягане намалява бързо, пулсът е нишковиден или не се открива, отбелязват се цианоза и рязко побеляване на кожата. Това състояние обикновено е придружено от нарушено съзнание (сънливост, ступор, кома), анурия, остра надбъбречна недостатъчност.
ОКАЗАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ
В ДОБОЛНИЧНИЯ ЕТАП
На доболничен етап - преглед; идентифициране и коригиране на резки дихателни и хемодинамични нарушения; идентифициране на обстоятелствата на заболяването (епидемиологична история); спешна хоспитализация.Съвет за обаждащия се:
Необходимо е да се измери телесната температура на пациента.
При добра светлина трябва внимателно да прегледате тялото на пациента за обрив.
При високи температури парацетамолът може да се дава на пациента като антипиретично лекарство.
На пациента трябва да се даде достатъчно количество течност.
Намерете лекарствата, които пациентът приема, и ги подгответе за пристигането на екипа на линейката.
Не оставяйте пациента без надзор.
Диагностика (D, 4)
Действия при обаждане
Задължителни въпроси към пациента или неговото обкръжение
Имал ли е наскоро пациентът контакт с инфекциозни пациенти (особено с пациенти с менингит)?
Преди колко време се появиха първите симптоми на заболяването? Който?
Кога и колко се повиши телесната температура?
Имате ли главоболие, особено нарастващо? Главоболието придружено ли е от гадене и повръщане?
Има ли пациентът фотофобия, повишена чувствителност към шум, силен разговор?
Имаше ли загуба на съзнание, конвулсии?
Има ли кожни обриви?
Има ли пациентът прояви на хронични огнища на инфекция в областта на главата (параназални синуси, уши, устна кухина)?
Какви лекарства приема пациентът в момента?
Физикален преглед и физикален преглед
Оценка на общото състояние и жизнените функции.
Оценка на психичното състояние (дали има заблуди, халюцинации, психомоторна възбуда) и състояния на съзнанието (ясно съзнание, сомнолентност, ступор, кома).
Визуална оценка на кожата при добро осветление (хиперемия, бледност, наличие и локализация на обрива).
Изследване на пулса, измерване на NPV, пулс, кръвно налягане.
Измерване на телесната температура.
Оценка на менингеалните симптоми (фотофобия, схванат врат, симптом на Керниг, симптоми на Брудзински).
При преглед - бдителност относно наличието или вероятността от животозастрашаващи усложнения (инфекциозен токсичен шок, дислокационен синдром).
Диференциална диагноза на менингит на предболничния етап не се извършва, за да се изясни естеството на менингита, е необходима лумбална пункция.
Обоснованото подозрение за менингит е индикация за спешна доставка в инфекциозна болница; наличието на признаци на животозастрашаващи усложнения (инфекциозно-токсичен шок, дислокационен синдром) е причина за обаждане на специализиран мобилен екип на линейка с последваща доставка на пациента в болница в болница за инфекциозни заболявания.
Лечение (D, 4)
Начин на приложение и дозировка на лекарстватаПри силно главоболие може да се използва парацетамол 500 mg перорално (препоръчително е да се пие много течност) - максималната еднократна доза парацетамол е 1 g, дневната доза е 4 g.
При конвулсии - диазепам 10 mg интравенозно на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (бавно - за предотвратяване на възможна респираторна депресия).
При най-тежките и бързо протичащи форми на менингит - с висока температура, остър менингеален синдром, изразена депресия на съзнанието, очевидна дисоциация между тахикардия (100 или повече за 1 мин) и артериална хипотония (систолно налягане 80 mm Hg и по-ниско) - t т.е. в случай на признаци на инфекциозно-токсичен шок - преди транспортиране до болницата пациентът трябва да бъде инжектиран интравенозно с 3 ml 1% разтвор на дифенхидрамин (или други антихистамини). Наскоро препоръчаното предписване на кортикостероидни хормони е противопоказано, тъй като според последните данни те намаляват терапевтичната активност на антибиотиците.
ОКАЗАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ НА БОЛНИЧНИЯ ЕТАП В НЕПАТЕНТНО СПЕШНО ОТДЕЛЕНИЕ (STOSMP)
Диагностика (D, 4)Извършва се подробен клиничен преглед, провежда се консултация с невролог.
Извършва се лумбална пункция, която позволява диференциална диагноза на гноен и серозен менингит. Спешно лумбална пункцияза изследване на цереброспиналната течност е показан за всички пациенти със съмнение за менингит. Единствените противопоказания са откриването на застояли дискове на зрителния нерв по време на офталмоскопия и изместване на "М-ехо" по време на ехоенцефалография, което може да показва наличието на мозъчен абсцес. В тези редки случаи пациентите трябва да бъдат прегледани от неврохирург.
Диагнозата на CSF на менингит се състои от следните изследователски методи:
макроскопска оценка на цереброспиналната течност, отделена по време на лумбална пункция (налягане, прозрачност, цвят, пролапс на фибринозния ретикулум, когато цереброспиналната течност е в епруветката);
микроскопски и биохимични изследвания (брой клетки в 1 μl, техният състав, бактериоскопия, съдържание на протеин, съдържание на захар и хлориди);
специални методи за имунологична експресна диагностика (метод на контра имуноелектрофореза, метод на флуоресцентни антитела).
В някои случаи възникват трудности при диференциалната диагноза на бактериален гноен менингит от други остри лезии на мозъка и неговите мембрани - остри нарушения на мозъчното кръвообращение; посттравматични интракраниални хематоми - епидурални и субдурални; посттравматични вътречерепни хематоми, проявени след "светлия интервал"; мозъчен абсцес; остро проявяващ се мозъчен тумор. В случаите, когато тежкото състояние на пациентите е придружено от депресия на съзнанието, е необходимо разширяване на диагностичното търсене.
Диференциална диагноза
| № п.п. | диагноза | диференциална характеристика |
| 1 | субарахноиден кръвоизлив: | внезапно начало, силно главоболие („най-тежкото в живота“), ксантохромия (жълтеникаво оцветяване) на цереброспиналната течност |
| 2 | мозъчна травма | обективни признаци на нараняване (хематом, изтичане на цереброспинална течност от носа или ушите) |
| 3 | вирусен енцефалит | нарушения на психичното състояние (депресия на съзнанието, халюцинации, сензорна афазия и амнезия), фокални симптоми (хемипареза, увреждане на черепните нерви), треска, менингеални симптоми, вероятно комбинация с генитален херпес, лимфоцитна плеоцитоза в цереброспиналната течност |
| 4 | мозъчен абсцес | главоболие, треска, фокални неврологични симптоми (хемипареза, афазия, хемианопсия), може да има менингеални симптоми, повишена ESR, CT или MRI на мозъка разкрива характерни промени, анамнеза за индикации за хроничен синузит или скорошна стоматологична интервенция |
| 5 | злокачествен невролептичен синдром | висока температура (може да бъде повече от 40 ° C), мускулна ригидност, неволни движения, объркване, свързани с употребата на транквиланти |
| 6 | бактериален ендокардит | треска, главоболие, объркване или депресия на съзнанието, епилептиформни припадъци, внезапни фокални неврологични симптоми; сърдечни симптоми (анамнеза за вродено или ревматично сърдечно заболяване, сърдечни шумове, клапна вегетация при ехокардиография), повишена СУЕ, левкоцитоза, липса на промени в цереброспиналната течност, бактериемия |
| 7 | гигантски клетъчен (темпорален) артериит | главоболие, зрително увреждане, възраст над 50 години, втвърдяване и чувствителност на темпоралните артерии, периодична клаудикация на дъвкателните мускули (остра болка или напрежение в дъвкателните мускули при хранене или говор), загуба на тегло, субфебрилно състояние |
Лечение (D, 4)
Различните антибиотици имат различна способност да проникват през кръвно-мозъчната бариера и да създават необходимата бактериостатична концентрация в CSF. На тази основа, вместо широко използваните в близкото минало антибиотици от пеницилинова група, сега се препоръчва предписването на цефалоспорини от III-IV поколение за първоначална емпирична антибиотична терапия. Те се считат за лекарства на избор. При липсата им обаче трябва да се прибегне до назначаването на алтернативни лекарства - пеницилин в комбинация с амикацин или гентамицин, а при сепсис - до комбинация от пеницилин с оксацилин и гентамицин (Таблица 1).
маса 1
Лекарства по избор и алтернативни лекарства за започване на антибиотична терапия на гноен менингит с неизвестен патоген (по D. R. Shtulman, O.S. Levin, 2000;
П. В. Мелничук, Д. Р. Щулман, 2001; Ю. В. Лобзин и др., 2003 г.)
| Лекарства по избор | Алтернативни лекарства |
||
| Наркотици; дневни дози (фармацевтични класове) | Множество на въвеждане i / m или i / v (веднъж дневно) | Наркотици; дневни дози (фермски класове) | Множество на въвеждане i / m или i / v (веднъж дневно) |
| Цефалоспорини IV поколение цефметазол: 1-2 g цефпиром: 2 g цефокситим (мефоксим): 3 g Цефалоспорини III поколение цефотоксин (клафоран): 8-12 g цефтриаксон (роцерин): цефтазидим (фортум): 6 g цефуроксим: 6 g Меропенем (бета-лактамен антибиотик): 6 гр | 2 | Пеницилини Ампицилин: 8-12 g бензилпеницилин: Оксацилин: 12-16 g амикацин: 15 mg/kg; се инжектира интравенозно в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид със скорост 60 капки / мин. | |
Спешна терапия за синдром на Waterhouse-Friederiksen(синдром на менингококцемия със симптоми на вазомоторен колапс и шок).
По същество това е инфекциозен токсичен шок. Среща се при 10-20% от пациентите с генерализирана менингококова инфекция.
дексаметазон, в зависимост от тежестта на състоянието, може да се прилага интравенозно капково в начална доза от 15–20 mg, последвана от 4–8 mg на всеки 4 часа, докато състоянието се стабилизира.
елиминиране на хиповолемия - предписва се полиглюцин или реополиглюцин - 400-500 ml капково IV за 30-40 минути 2 пъти дневно или 5% плацентарен албумин - 100 ml 20% разтвор IV капково за 10-20 минути 2 пъти на ден.
назначаването на вазопресори (адреналин, норепинефрин, мезатон) за колапс, причинен от остра надбъбречна недостатъчност при синдрома на Waterhouse-Friederiksen, не работи, ако има хиповолемия и не може да бъде спряно с горните методи
употребата на кардиотонични лекарства - строфантин К - 0,5-1 ml 0,05% разтвор в 20 ml 40% разтвор на глюкоза бавно интравенозно или коргликон (0,5-1 ml 0,06% разтвор в 20 ml 40% разтвор на глюкоза) , или допамин IV капково.
допамин - начална скорост на приложение на 2-10 капки 0,05% разтвор (1-5 mcg/kg) за 1 мин - при постоянен контрол на хемодинамиката (кръвно налягане, пулс, ЕКГ) с цел избягване на тахикардия, аритмии и бъбречни вазоспазъм.
въвеждане на 15% разтвор на манитол при 0,5-1,5 g / kg IV капково
преместване на пациента в интензивното отделение
наблюдение от невролог, неврохирург.
Приложение
Сила на препоръките (A-
д), нивата на доказателство (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) съгласно схема 1 и схема 2 са дадени в текста на клиничните указания (протоколи).
Рейтингова схема за оценка на силата на препоръките (схема 1)
| Нива на доказателства | Описание |
| 1++ | Висококачествени мета-анализи, систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания (RCT) или RCT с много нисък риск от пристрастия |
| 1+ | Добре проведени мета-анализи, систематични или RCT с нисък риск от пристрастия |
| 1- | Мета-анализи, систематични или RCT с висок риск от пристрастия |
| 2++ | Висококачествени систематични прегледи на проучвания случай-контрол или кохортни проучвания. Висококачествени прегледи на проучвания случай-контрол или кохортни проучвания с много нисък риск от объркващи ефекти или пристрастия и умерена вероятност за причинно-следствена връзка |
| 2+ | Добре проведени проучвания случай-контрол или кохортни проучвания със среден риск от объркване или отклонение и средна вероятност за причинно-следствена връзка |
| 2- | Случай-контрол или кохортни проучвания с висок риск от объркващи ефекти или пристрастия и умерена вероятност за причинно-следствена връзка |
| 3 | Неаналитични проучвания (напр.: доклади за случаи, серии от случаи) |
| 4 | Експертни мнения |
| Сила | Описание |
| А | Най-малко един мета-анализ, систематичен преглед или RCT с оценка 1 ++, който е пряко приложим към целевата популация и демонстрира стабилност, или набор от доказателства, включително резултати от изследвания, оценени 1+, които са пряко приложими към целевата популация и демонстрират цялостно устойчивост на резултатите |
| V | Съвкупност от доказателства, включващи резултати от проучвания с оценка 2++, пряко приложими към целевата популация и демонстриращи цялостна стабилност на резултатите, или екстраполирани доказателства от проучвания с оценка 1++ или 1+ |
| С | Съвкупност от доказателства, включващи резултати от проучвания с оценка 2+, които са пряко приложими към целевата популация и демонстриращи цялостна стабилност на резултатите или екстраполирани доказателства от проучвания с оценка 2 ++ |
| д | Доказателство от ниво 3 или 4 или екстраполирани доказателства от проучвания с оценка 2+ |
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г
Менингококова болест (A39)
Кратко описание
Препоръчано от Експертния съвет
RSE на REM "Републикански център за развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 15 септември 2015 г
Протокол No9
Менингококова инфекция- остро инфекциозно антропонозно заболяване, причинено от бактерията Neisseria meningitidis, предавано по въздушно-капков път и характеризиращо се с широк спектър от клинични прояви от назофарингит и менингококов носител до генерализирани форми под формата на гноен менингит, менингоенцефалит и менингоенцефалит с лезии на различни органи системата и менингококцемия.
I. УВОДНА ЧАСТ
Име на протокола:Менингококова болест при възрастни.
Код на протокола:
Код (и) по МКБ-10:
A39 - Менингококова инфекция
A39.0 - Менингококов менингит
A39.1 - Синдром на Waterhouse-Friderichsen (менингококов надбъбречен синдром)
A39.2 - Остра менингококцемия
A39.3 - Хронична менингококцемия
A39.4 - Менингококцемия, неуточнена
A39.5 - Менингококова сърдечна болест
A39.8 - Други менингококови инфекции
A39.9 - Менингококова инфекция, неуточнена
Съкращения, използвани в протокола:
ABP - антибактериални лекарства
BP - кръвно налягане
APTT - активирано частично тромбопластиново време
ОПЛ – общопрактикуващ лекар
BP - време за рекалцификация
GHB - гама хидроксимаслена киселина
DIC - дисеминирана интраваскуларна коагулация
IVL - изкуствена вентилация на белите дробове
ITSh - инфекциозен токсичен шок
CHF - Кримска хеморагична треска
CT - компютърна томография
KShR - киселинно-алкален баланс
INR - международно нормализирано съотношение
ЯМР - магнитен резонанс
УНГ - ларинготоринолог
ОАРИТ - отделение по анестезиология и реанимация и интензивно лечение
IV - интравенозно
IM - интрамускулно
AKI - Остра бъбречна травма
BCC - обемът на циркулиращата кръв
PHC - първична здравна помощ
PCR - полимеразна верижна реакция
FFP - прясно замразена плазма
CSF - цереброспинална течност
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
SPON - синдром на полиорганна недостатъчност
CVP - централно венозно налягане
TBI - черепно-мозъчна травма
ЕКГ - електрокардиография
ЕЕГ - електроенцефалография
Дата на разработване на протокола: 2015 година.
Потребители на протокола:терапевти, общопрактикуващи лекари, инфекционисти, невролози, лекари/фелдшери от спешна медицинска помощ, акушер-гинеколози, анестезиолози-реаниматори.
Забележка: В този протокол се използват следните класове препоръки и нива на доказателства:
Класове препоръки:
Клас I - ползите и ефикасността на диагностичен метод или лечение са доказани и/или общопризнати
Клас II - противоречиви доказателства и/или различни мнения относно ползите/ефикасността на лечението
Клас IIa – наличните данни показват полза/ефикасност на лечението
Клас IIb - Ползи / Ефективност По-малко убедителна
Клас III - наличните доказателства или общият консенсус предполагат, че лечението не е полезно/неефективно и в някои случаи може да бъде вредно
| А | Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) от отклонения, чиито резултати могат да бъдат обобщени за съответната популация. |
| V |
Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случаи-контроли или Висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, които могат да бъдат обобщени на съответното население... |
| С |
Кохортно или случай-контрол проучване или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонения (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разширени до съответната популация. |
| д | Описание на поредица от случаи или неконтролирано изследване или експертно мнение. |
| GPP | Най-добра фармацевтична практика. |
Класификация
Клинична класификация
I. По клинични прояви(V.I. Pokrovsky, 1965):
Локализирани форми:
Менингококов носител;
Остър назофарингит.
Обобщени форми:
Менингококцемия (типична, фулминантна или фулминантна - 90% от смъртните случаи, хронична);
Менингит;
Менингоенцефалит;
Смесена форма (менингит и менингококцемия).
Редки форми на менингококова инфекция:
Ендокардит, пневмония, иридоциклит, септичен артрит, уретрит.
II. Според тежестта на клиничните прояви:
Клинично изразена (типична);
Субклинична форма; абортивна форма (атипична).
III. По тежест:
Лека;
умерено;
Тежка;
Изключително тежък.
IV. В хода на заболяването:
Светкавично бърз;
Остър;
Продължителен;
Хронична.
V. По наличието и отсъствието на усложнения :
Неусложнен
сложно:
Инфекциозен токсичен шок;
DIC синдром;
Остър оток и подуване на мозъка;
Остра бъбречна недостатъчност.
Диагностика
II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Списък на основните и допълнителни диагностични мерки
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно нивопри пациенти с менингококов назофарингит, менингококов носител и лица за контакт:
общ кръвен анализ;
Бактериологично изследване на назофарингеална намазка за менингококи.
Допълнителни диагностични прегледи, извършени амбулаторно: не се извършват.
Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при планова хоспитализация: не се извършва.
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво:
общ кръвен анализ;
Общ анализ на урината;
Биохимичен кръвен тест (по показания: кръвни електролити - калий, натрий, определяне нивото на PO2, РСО2, глюкоза, креатинин, урея, остатъчен азот);
Коагулограма (според показанията: време на съсирване на кръвта, активирано частично тромбопластиново време, протромбинов индекс или съотношение, фибриноген А, В, етанолов тест, тромбиново време, плазмен хепарин толеранс, антитромбин III);
Лумбална пункция с анализ на цереброспинална течност (при наличие на общомозъчни и менингеални симптоми);
Бактериоскопско изследване на цереброспинална течност, кръв, назофарингеална намазка с оцветяване по Грам (в зависимост от клиничната форма);
Серологичен кръвен тест (RPHA) за определяне на динамиката на повишаване на титъра на специфични антитела;
Бактериологично изследване на намазка от назофаринкса, кръв, цереброспинална течност за менингококи с определяне на чувствителността към антибиотици (в зависимост от клиничната форма);
Измерване на дневното отделяне на урина (според показанията).
Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво:
Хемокултура за стерилност (по показания);
Определяне на кръвната група (по показания);
Определяне на Rh-принадлежност (по показания);
Анализ на гръбначно-мозъчната течност за наличие на арахноидни клетки (по показания);
Рентгенова снимка на гръдния кош (при съмнение за пневмония);
Рентгенова снимка на параназалните синуси (при подозрение за УНГ патология);
ЕКГ (с патология на сърдечно-съдовата система);
ЯМР на мозъка (по показания: за диференциална диагноза с обемен процес в мозъка);
КТ на мозъка (по показания: за диференциална диагноза със съдови заболявания на мозъка);
ЕЕГ (по показания).
Диагностични мерки, извършени на етапа на спешна медицинска помощ:
Събиране на оплаквания и анамнеза на заболяването, включително епидемиологична;
Физикален преглед (задължително - определяне на менингеален синдром, измерване на температура, кръвно налягане, пулс, изследване на кожата за наличие на обрив с акцент върху типичните места на локализация на обрива - седалище, дистални части на долните крайници , време на последно уриниране, степен на нарушение на съзнанието).
Диагностични критерии за поставяне на диагноза
оплаквания:
Менингококов назофарингит:
Запушване на носа;
Сухо и възпалено гърло;
Повишаване на телесната температура до 38,5 ° С;
Главоболие;
Счупеност;
Световъртеж.
Менингококов менингит
Главоболие (мъчително, притискащо или пръскащо по природа, което не се облекчава от конвенционалните аналгетици);
Повишаване на телесната температура до 38-40 ° C, с втрисане;
Многократното повръщане, което не е свързано с приема на храна, не носи облекчение;
Хиперестезия (фотофобия, хиперакузия, хиперосмия, тактилна хипералгезия);
летаргия;
Нарушение на съня.
Менингококцемия(началото е остро, внезапно или на фона на назофарингит):
Внезапно повишаване на телесната температура до 40 ° C с втрисане;
Главоболие;
Болка в костите, ставите;
Мускулна болка;
Чувство на претоварване;
Световъртеж;
Хеморагичен обрив по долните крайници, глутеалните области, багажника (на първия ден от заболяването).
анамнеза:
Остро начало на заболяването на фона на пълно здраве (с генерализирани форми с посочване на точното време).
Епидемиологична история:
Контакт с пациент с температура, обрив и катарални симптоми през последните 10 дни;
Контакт с менингококова инфекция или пациент с потвърдена диагноза менингококова инфекция през последните 10 дни;
Чести посещения и продължителен престой на обществени места (транспорт, търговски центрове, кина и др.);
Високорискови групи (ученици, студенти, военнослужещи; хора, живеещи в общежития, интернати, институции от затворен тип; хора от многодетни семейства; служители на предучилищна образователна организация, дом за деца, дом за сираци, училище, интернат, членове на семейството на болния, всички лица, които са комуникирали с пациента)
Физическо изследване:
Менингококов назофарингит:
Назофарингит - назална конгестия, преобладаване на възпалителни промени по задната фарингеална стена (лигавицата е оточна, ярко хиперемирана, с рязко увеличени множество лимфоидни фоликули, обилни слузесто-гнойни наслагвания);
Други части на фаринкса (сливици, увула, палатинна дъга) могат да бъдат леко хиперемирани или непроменени;
Субфебрилна телесна температура
Менингококов менингит:
Триада от симптоми: треска, главоболие, повръщане;
Появяват се положителни менингеални симптоми (след 12-14 часа от началото на заболяването, скованост на мускулите на врата и/или симптоми на Керниг, Брудзински (горна, средна, долна);
Нарушено съзнание (с развитие на мозъчен оток);
Намаляване на коремните, периосталните и сухожилните рефлекси, възможна е тяхната неравномерност (анизорефлексия).
Менингококов менингоенцефалит:
Треска с втрисане;
Нарушено съзнание (дълбок ступор, психомоторна възбуда, често зрителни или слухови халюцинации);
Припадъци;
Положителни менингеални симптоми (схванати мускули на врата, симптоми на Керниг, Брудзински;
Поражения на черепните нерви, кортикални нарушения - психични разстройства, частична или пълна амнезия, зрителни и слухови халюцинации, еуфория или депресия;
Постоянни фокални мозъчни симптоми (пареза на мимически мускули от централен тип, изразена анизорефлексия на сухожилни и периостални рефлекси, остри патологични симптоми, спастична хеми- и парапареза, по-рядко парализа с хипер- или хипостезия, нарушения на координацията).
Менингококцемия(остър менингококов сепсис):
Треска до 40 ° C и повече (без изразени локални огнища на инфекция) ИЛИ нормална / субнормална телесна температура (с развитие на инфекциозно-токсичен шок);
Тежка интоксикация (артралгия, миалгия, слабост, главоболие,
Световъртеж);
Хеморагичен обрив (по-често на 1-вия ден от заболяването, с различни размери, неправилна форма („звездообразен“), изпъкнал над нивото на кожата, плътен на допир, може да бъде с елементи на некроза) по долните крайници , глутеалните области, багажника, по-рядко - на горните крайници, лицето); може да бъде придружено от силен болков синдром (симулация на "остър корем" и др.), диария;
Бледност на кожата, акроцианоза;
Кръвоизливи в склерата, конюнктивата, лигавиците на назофаринкса;
Други хеморагични прояви: нос, стомах, маточно кървене, микро- и макрохематурия, субарахноиден кръвоизлив (рядко);
Сънливост, нарушено съзнание;
Понижаване на кръвното налягане с повече от 50%, тахикардия
Критерии за тежестта на менингококемията:
Прогресивни хемодинамични нарушения (хипотония, тахикардия);
Понижаване на телесната температура на фона на засилване на симптомите на интоксикация;
Нарастващ тромбо-хеморагичен синдром;
Разпространение на хеморагичен обрив по лицето, шията, горната половина на тялото;
Кървене на лигавиците;
диспнея;
анурия;
Множествена органна недостатъчност;
Декомпенсирана ацидоза;
левкопения<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.
Стандартна дефиниция на случая за менингококова инфекция(СЗО, 2015 г.)
Предполагаем случай:
Всички заболявания, характеризиращи се с внезапно повишаване на температурата (повече от 38,5 ° C - ректално и повече от 38 ° C - аксиларно) и един или повече от следните признаци:
Скованост на тилната мускулатура;
Променено съзнание;
Други менингеални симптоми;
Петехиален пурпурен обрив.
Вероятен случай: подозрение за случай I
Замъгляване на гръбначно-мозъчната течност с брой левкоцити в гръбначно-мозъчната течност > 1000 клетки в 1 μl или при наличие на грам-отрицателни диплококи в нея)
Неблагоприятна епидемиологична ситуация и/или епидемиологична връзка с потвърден случай на заболяването
Потвърден случай: предполагаем или вероятен случай И изолиране на култура на N.meningitides (или откриване на ДНК на N.meningitides чрез PCR).
Лабораторни изследвания :
Общ кръвен анализ: левкоцитоза с неутрофилен характер с прободно изместване, повишена ESR; възможна анемия, тромбоцитопения.
Общ анализ на урината: протеинурия, цилиндрурия, микрохематурия (при тежки генерализирани форми в резултат на токсично бъбречно увреждане).
Химия на кръвта: повишени нива на креатинин и урея в кръвта, хипонатриемия, хипокалиемия (с развитие на AKI).
изследване на CSF:
... цвят - на 1-вия ден от заболяването цереброспиналната течност може да бъде прозрачна или леко опалесцентна, но до края на деня става мътна, млечнобяла или жълтеникавозелена;
... налягане - течността изтича в поток или на чести капки, налягането достига 300-500 mm вода. Изкуство .;
... неутрофилна цитоза до няколко хиляди в 1 μl или повече;
... повишаване на протеина до 1-4,5 g / l (най-високото - с развитието на менингоенцефалит);
... умерено намаляване на захарта и хлоридите.
Коагулограма: намаляване на протромбиновия индекс, удължаване на протромбиновото време, удължаване на APTT, повишаване на INR.
Оцветяване по Грам на цереброспиналната течност: определение за грам-отрицателни диплококи.
Серологичен кръвен тест(RPHA): повишаване на титъра на специфични антитела в динамика с 4 пъти или повече (диагностичен титър 1:40);
Бактериологично изследване на назофарингеална намазка: откриване на Neisseria meningitidis и чувствителност на микроба към антибиотици;
Бактериологичен кръвен тест: хемокултура на Neisseria meningitidis и чувствителността на микроба към антибиотици;
Бактериологично изследване на цереброспиналната течност: култура на Neisseria meningitidis и чувствителност на микроба към антибиотици;
PCR намазка от назофаринкса, кръв, цереброспинална течност: ДНК откриване на Neisseria meningitides.
маса 1- Критерии за оценка на тежестта на заболяването въз основа на резултатите от лабораторната диагностика:
|
Знак |
Лека тежест | Умерена тежест | Тежка тежест | Много тежка (фулминантна) |
| Ниво на левкоцитоза | увеличен до 12,0-18,0 x109 / l | увеличен до 18,0-25 x109 / l | увеличен с повече от 18-40,0 x109 / l | 5,0-15,0 x109 / l |
| Тромбоцити | 150-180 хил. | 80-150 хил. | 25-80 хиляди | По-малко от 25 хиляди |
| фибриноген | 6-10 g/l | 8-12 g/l | 3-12 г/л | По-малко от 2 g/l |
| креатинин | Няма отклонение от нормата | Няма отклонение от нормата | До 300 μmol / L | Над 300 μmol / L |
| PaO2 | 80-100 mm Hg Изкуство. | По-малко от 80 - 100 mm Hg Изкуство. | По-малко от 60-80 mm Hg Изкуство. | По-малко от 60 mm Hg Изкуство. |
| рН на кръвта | 7,35-7,45 | 7,35-7,45 | 7,1-7,3 | По-малко от 7,1 |
Инструментални изследвания:
... рентгенова снимка на гръдния кош: признаци на пневмония, белодробен оток (с развитие на неспецифични усложнения);
Рентгенова снимка на параназалните синуси: признаци на синузит;
CT/MRI на мозъка: мозъчен оток, признаци на менингоенцефалит, дисциркулаторна енцефалопатия;
ЕКГ: признаци на миокардит, ендокардит;
ЕЕГ: оценка на функционалната активност на мозъчните клетки (при потвърждаване на диагнозата мозъчна смърт).
Показания за консултация с тесни специалисти:
Консултация с невролог: за изясняване на естеството на локалното увреждане на централната нервна система, при съмнение за вътречерепни усложнения, за изясняване на диагнозата в съмнителни случаи, за определяне на показанията за CT / MRI;
Консултация с неврохирург: за диференциална диагноза с обемни процеси на мозъка (абсцес, епидурит, тумор и др.);
Консултация с офталмолог: определяне на оток на главата на зрителния нерв, лезия на ПМН (изследване на очното дъно) (по показания);
Консултация с оториноларинголог: за диференциална диагноза с вторичен гноен менингит при наличие на патология от УНГ органи, при увреждане на слуховия анализатор (неврит на VІІІ двойка черепни нерви, лабиринтит);
Консултация с кардиолог: при наличие на клинични и електрокардиографски признаци на тежко сърдечно увреждане (ендокардит, миокардит, перикардит);
Консултация с фтизиатър: за диференциална диагноза с туберкулозен менингит (по показания);
Консултация с реаниматолог: определяне на индикации за преминаване в ОАРИТ.
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза
таблица 2- Диференциална диагноза на менингококов назофарингит
|
Знаци |
Менингококов назофарингит | Грип при птици | грип | Парагрип |
| Причинител | Neisseria meningitides | Грипен вирус А (H5 N1) | Грипни вируси: 3 серотипа (A, B, C) | Параинфлуенца вируси: 5 серотипа (1-5) |
| Инкубационен период | 2-10 дни | 1-7 дни, средно 3 дни | От няколко часа до 1,5 дни | 2-7 дни, по-често 34 дни |
| Започнете | Пикантно | Пикантно | Пикантно | Постепенно |
| Поток | Пикантно | Пикантно | Пикантно | Подостра |
| Водещ клиничен синдром | Интоксикация | Интоксикация | Интоксикация | Катарална |
| Тежестта на интоксикацията | Силен | Силен | Силен | Слаба до умерена |
| Продължителност на интоксикацията | 1-3 дни | 7-12 дни | 2-5 дни | 1-3 дни |
| Телесна температура | 38°С | 38°C и повече | По-често 39 ° C и повече, но може да има субфебрилитет | 37-38 ° С, може да се съхранява дълго време |
| Катарални прояви | Умерено изразено | Отсъстващ | Умерено изразено, присъединете се по-късно | Изразява се от първия ден от хода на заболяването. Дрезгав глас |
| ринит | Затруднено дишане през носа, запушен нос. В 50% от случаите серозно, гнойно течение | Отсъстващ | Затруднено дишане през носа, запушен нос. В 50% от случаите серозно, слузесто или кърваво течение | Затруднено дишане през носа, запушен нос |
| кашлица | Отсъстващ | Изразено | Суха, болезнена, остра, с болка зад гръдната кост, мокра 3 дни, до 7-10 дни. протичане на заболяването | Сух, лаещ, може да продължи дълго време (понякога до 12-21 дни) |
| Промени в лигавиците | хиперемия на лигавицата, сухота, оток на задната фарингеална стена с хиперплазия на лимфоидни фоликули | Отсъстващ | Лигавицата на фаринкса и сливиците е цианотична, умерено хиперемирана; съдова инжекция | Слаба или умерена хиперемия на фаринкса, мекото небце, задната фарингеална стена |
| Физически признаци на увреждане на белите дробове | Отсъстващ | От 2-3 дни от хода на заболяването | Отсъства, при наличие на бронхит - сухи разпръснати хрипове | Отсъстващ |
| Синдром на водеща респираторна лезия | Назофарингит | Синдром на долните дихателни пътища | трахеит | Ларингитът, фалшивата крупа са изключително редки |
| Подути лимфни възли | Отсъстващ | Отсъстващ | Отсъстващ | Задни шийни, по-рядко аксиларни лимфни възли са увеличени и умерено болезнени |
| Увеличаване на черния дроб и далака | Отсъстващ | може би | Отсъстващ | Отсъстващ |
| UAC | Левкоцитоза, неутрофилно изместване наляво, ускорена СУЕ | Левкопения или нормоцитоза, относителна лимфомоноцитоза, забавена СУЕ | Левкопения или нормоцитоза, относителна лимфомоноцитоза, забавена СУЕ |
Таблица 3- Диференциална диагноза на менингококов менингит
|
Симптоми |
Менингококов менингит | Пневмококов менингит | Hib менингит | Туберкулозен менингит |
| Възраст | всякакви | всякакви | 1-18 години | всякакви |
| Епидемиологична история | от огнището или без характеристики | без функции |
социални фактори или контакт с пациент, анамнеза за белодробна или извънбелодробна туберкулоза, HIV инфекция |
|
| Преморбиден фон | назофарингит или липса на признаци | пневмония | пневмония, УНГ патология, TBI | |
| Начало на заболяването | остър, насилствен | пикантно | остър или постепенен | постепенно, прогресивно |
| Оплаквания | остро главоболие, многократно повръщане, температура до 39-40 С, втрисане | главоболие, многократно повръщане, температура до 39-40 С, втрисане | главоболие, треска, втрисане | |
| Екзантема | съчетано с менингокемия - хеморагичен обрив | със септицемия - възможен хеморагичен обрив (петехии) | не типично | не типично |
| Менингеални симптоми | изразено с нарастване в първите часове на заболяването | стават ясно изразени от 2-3 дни | стават ясно изразени от 2-4 дни | умерено изразена, в динамика с нарастване |
| Органни лезии | пневмония, ендокардит, артрит, иридоциклит. В случай на усложнение - | пневмония, ендокардит | пневмония, отит на средното ухо, синузит, артрит, конюнктивит, епиглотит | специфично увреждане на различни органи, туберкулоза на лимфните възли с хематогенна дисеминация |
Таблица 4- Диференциална диагноза на менингит по цереброспинална течност
|
CSF индикатори |
норма | Гноен менингит | Вирусен серозен менингит | Туберкулозен менингит |
| Налягане, mm вода Изкуство. | 120-180 (или 40-60 cpm) | Повишена | Повишена | Умерено повишена |
| Прозрачност | Прозрачен | Мътни | Прозрачен | Опалесцентен |
| Цвят | Безцветен | Белезникав, жълтеникав, зеленикав | Безцветен | Безцветен, понякога ксантохромен |
| Цитоза, х106 / l | 2-10 | Обикновено > 1000 | обикновено< 1000 | < 800 |
| Неутрофили,% | 3-5 | 80-100 | 0-40 | 10-40 |
| Лимфоцити,% | 95-97 | 0-20 | 60-100 | 60-90 |
| Еритроцити, х106 / l | 0-30 | 0-30 | 0-30 | Може да се надгражда |
| Протеин, g/l | 0,20-0,33 | Често> 1.0 | обикновено< 1,0 | 0,5-3,3 |
| Глюкоза, mmol / l | 2,50-3,85 | Намалено, но обикновено от 1-та седмица на заболяването | Нормално или повишено | Драматично намален на 2-3 седмици |
| Фибринов филм | Не | Често груба, торбичка с фибрин | Не | При престой 24 часа - нежен филм "паяжина". |
Таблица 5- Диференциална диагноза на менингококцемия
|
Характеристики на обрива |
Менингококова инфекция (менингококемия) | CHF (хеморагична форма) | Лептоспироза | Хеморагичен васкулит |
| Честота на поява | 100% | Често | 30-50% | 100% |
| Време на поява | 4-48 ч | 3-6 дни | 2-5 дни | В повечето случаи - първата клинична проява на заболяването |
| Морфология | Петехии, некроза на екхимоза | Петехии, пурпура, екхимоза, хематом | Петнисти, макулопапулозни, петехиални | Хеморагични, често петехии, пурпура |
| Изобилие | Изобилие, изобилно | Изобилие, изобилно | Изобилие, изобилно | В изобилие |
| Преференциална локализация | Дистални крайници, бедра, в тежки случаи - гърди, корем, лице, шия | Корем, странична повърхност на гръдния кош, крайници. Хеморагичен енантем на лигавиците. | Торс, крайници | Симетрично на екстензорните повърхности на долните крайници (на краката под коленете, в областта на стъпалата), седалището. Не е характерно за лицето, дланите, торса, ръцете. |
| Обривна метаморфоза | Хеморагичен, некроза, язви, пигментация, белези | Хеморагичен, от петехии до пурпура и екхимоза, без некроза | Хеморагичен, различни размери, без некроза, пигментация | Петехии до пурпура и екхимоза, пигментация, с чести рецидиви, десквамация |
| Мономорфизъм на обрива | Полиморфна | Полиморфна | Полиморфна | Полиморфна |
Снимка 1- Алгоритъм за диагностика на менингит
Лечение в чужбина
Подложете се на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет относно медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението:
Предотвратяване на развитието и облекчаване на усложненията;
Клинично възстановяване;
Рехабилитация на цереброспиналната течност (с менингит / менингоенцефалит);
Ерадикация (елиминиране) на патогена.
Тактика на лечение
Нелекарствено лечение:
Почивка на легло (обобщени форми);
Диета - пълноценна, лесно смилаема храна, хранене със сонда (при липса на съзнание).
Медикаментозно лечение
Амбулаторно лечение на наркотици:
Лечение на менингококов назофарингит и менингококов носител:
Антибактериална терапия (курс на лечение 5 дни):
Монотерапията се препоръчва за едно от следните лекарства:
Хлорамфеникол 0,5 g х 4 пъти дневно, през устата;
Амоксицилин - 0,5 g х 3 пъти на ден, вътре;
Ципрофлоксацин 500 mg х 2 пъти дневно през устата (при липса на ефект на хлорамфеникол и амоксицилин);
Парацетамол- таблетки от 0,2 и 0,5 g, ректални супозитории 0,25; 0,3 и 0,5 g (с хипертермия над 38 ° C);
Изплакване на орофаринкса с антисептични разтвори.
Лечение (профилактика) на контакт (лица, които са общували с пациенти с менингококова инфекция(без изолация от колектива)): Препоръчва се антибиотична терапия, монотерапия на едно от следните лекарства
Рифампицин * 600 mg / ден на всеки 12 часа в продължение на 2 дни;
Ципрофлоксацин ** 500 mg еднократно / m;
Цефтриаксон 250 mg веднъж / m.
Списък на основните лекарства:
Препоръчва се антибиотична терапия, монотерапия на едно от следните лекарства:
Амоксицилин - таблетки, 250 mg;
Ципрофлоксацин - таблетки от 250 mg, 500 mg;
Рифампицин - 300 mg капсули.
Списък с допълнителни лекарства:
Парацетамол - таблетки от 0,2 и 0,5 g, ректални супозитории 0,25; 0,3 и 0,5 g.
Хлорамфеникол 0,5 g х 4 пъти на ден, през устата
Амоксицилин - 0,5 g х 3 пъти дневно, вътре
Ципрофлоксацин 500 mg х 2 пъти дневно през устата (при липса на ефект на хлорамфеникол и амоксицилин).
Бензилпеницилин натриева сол 300-500 хиляди U / kg на ден, прилага се на всеки 4 часа, i / m, i / v;
Цефтриаксон 2,0-3,0 g 2 пъти на ден, инжектирани на всеки 12 часа, i / m, i / v; (UD - A)
Цефотаксим 2,0 гр., на всеки 6 часа. Най-високата дневна доза от лекарството за възрастни е 12 г. За хора с повишен ИТМ дневната доза е 18 грама. (UD - A)
С непоносимост към β-лактамни антибиотици:
Ципрофлоксацин 0,2% - 200 mg / 100 ml 2 пъти дневно интравенозно (UD - A)
Резервни лекарства при липса на ефект:
Меропенем (за менингит / менингоенцефалит се предписва 40 mg / kg на всеки 8 часа. Максималната дневна доза е 6 g, на всеки 8 часа). (UD - V)
Хлорамфеникол - 100 mg / kg на ден IV (не повече от 4 g / ден) за 1-2 дни
С последващо назначаване на бензилпеницилин натриева сол - 300-500 хиляди U / kg на ден, на всеки 4 или 6 часа, i / m, i / v или алтернативни лекарства (вижте по-горе).
Критерии за отнемане на антибиотици:
Клинично възстановяване (нормализиране на температурата, липса на интоксикация и общи мозъчни симптоми);
Нормализиране на показателите на общ кръвен тест;
Саниране на цереброспиналната течност (лимфоцитна цитоза в 1 μl по-малко от 100 клетки или обща цитоза - по-малко от 40 клетки).
Детоксикационна терапия в режим на дехидратация:
Инфузия на физиологичен разтвор, 10% разтвор на декстроза интравенозно в обем 30-40 ml / kg на ден под контрола на глюкоза и натрий в кръвта (при определяне на обема на инфузията, вземете предвид физиологичните нужди, патологични загуби, CVP, диуреза); наблюдавайте отрицателен баланс през първите 2 дни терапия);
Манитол (15% разтвор) с фуроземид и/или L-лизин есцинат (5-10 ml). (UD - V)
Хормонална терапия(за да предотвратите тежки неврологични усложнения, намалете риска от загуба на слуха):
Дексаметазон 0,2-0,5 mg / kg (в зависимост от тежестта) 2-4 пъти дневно в продължение на не повече от 3 дни (поради намаляване на мозъчното възпаление и намаляване на пропускливостта на BBB).
С последващо назначаване на бензилпеницилин натриева сол - 300 - 500 хиляди U / kg на ден, на всеки 3-4 часа, i / m, i / v или алтернативни лекарства (вижте по-горе).
Критерии за отнемане на антибиотици:
... клинично възстановяване (нормализиране на температурата, липса на интоксикация и общи мозъчни симптоми, регресия на хеморагичен обрив)
... нормализиране на показателите на общия кръвен тест
Лечение на TSS:
Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, при необходимост - интубация на трахеята и преминаване на апаратна вентилация;
Непрекъсната оксигенация чрез подаване на овлажнен кислород през маска или назален катетър;
Осигуряване на венозен достъп (централна/периферна венозна катетеризация).
Въвеждане на катетър в пикочния мехур за период, докато пациентът излезе от шока, за да се определи почасовото отделяне на урина с цел коригиране на терапията;
Проследяване на състоянието на пациента - хемодинамика, дишане, ниво на съзнание, естество и растеж на обрива.
Последователността на прилагане на лекарства за ITS
... Обемът на инжектираните разтвори (ml) = 30-40 ml * телесно тегло на пациента (kg);
Интензивна инфузионна терапия: използвайте кристалоидни (физиологичен разтвор, ацезол, лактозол, ди- и тризол и др.) и колоиден (разтвори на хидроксиетил нишесте) в съотношение 2:1.
(!) Прясно замразена плазма не се инжектира като изходен разтвор.
Инжектирайте хормони в доза:
с ITS степен 1 - преднизолон 2-5 mg / kg / ден или хидрокортизон - 12,5 mg / kg / ден на ден;
с ITS степен 2 - преднизолон 10-15 mg / kg / ден или хидрокортизон - 25 mg / kg / ден на ден;
с ITS степен 3 - преднизолон 20 mg / kg / ден или хидрокортизон - 25-50 mg / kg / ден на ден;
Инжектирайте антибиотик- хлорамфеникол в доза от 100 mg / kg на ден (не повече от 2 g / ден), на всеки 6-8 часа;
Хепарин терапия(на всеки 6 часа):
ITSH 1 степен - 50-100 U / kg / ден;
ITSH степен 2 - 25-50 U / kg / ден;
ITSH 3 градуса -10-15 U / kg / ден.
При липса на ефект от хормоналната терапия, започнете въвеждането на катехоламин от първи ред - допамин с 5-10 μg/kg/min под контрола на кръвното налягане;
... Корекция на метаболитна ацидоза;
... При липса на хемодинамичен отговор към допамин (при доза от 20 mcg / kg / min), започнете приложението на Epinephrine / норепинефрин в доза от 0,05-2 mcg / kg / min;
... Многократно приложение на хормони в същата доза - след 30 минути - с компенсиран ITSH; след 10 минути - с декомпенсиран ITSh;
... Протеазни инхибитори - Aprotinin - от 500-1000 ATU (антитрипсин единици) / kg (единична доза); (Гордокс, Контрикал, Трасилол);
... При стабилизиране на кръвното налягане - фуроземид 1% - 40-60 mg;
... При наличие на съпътстващ мозъчен оток - манитол 15% - 400 ml, интравенозно капково; L-лизин есцинат (5-10 ml в 15-50 ml разтвор на натриев хлорид IV капково; максимална доза за възрастни 25 ml / ден); дексаметазон по схемата: начална доза 0,2 mg / kg, след 2 часа - 0,1 mg / kg, след това на всеки 6 часа през деня - 0,2 mg / kg; допълнително 0,1 mg / kg / ден, като се поддържат признаци на мозъчен оток;
... Трансфузия на FFP, еритроцитна маса. Преливане на FFP 10-20 ml / kg, еритроцитна маса при наличие на индикации съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г. „За одобряване на Номенклатурата, Правилата за поръчката , преработка, съхранение, продажба на кръв и нейните компоненти, както и Правилата за съхранение, преливане на кръв, нейните компоненти и препарати“
Албумин - 10% разтвор, 20% разтвор за инфузии, ако е посочено съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г. „За одобрение на Номенклатурата, Правилата за доставка, обработка, съхранение , продажба на кръв и нейните компоненти, както и Правила за съхранение, преливане на кръв, нейните компоненти и препарати”.
Системни хемостатици: Етамзилат 12,5% разтвор, 2 ml (250 mg) 3-4 пъти дневно. i/v, i/m
Профилактика на стероидни и стресови лезии на стомашно-чревния тракт (Фамотидин (Квамател) 20 mg IV x 2 пъти дневно; Controloc 40 mg IV x 1 път на ден).
Лечение на мозъчен оток:
Възвишена глава.
Адекватна вентилация и газообмен (кислородна терапия).
Терапия за дехидратация:
Инфузионна терапия в размер на ½ - ¾ от физиологичната нужда. Състав: глюкозно-солеви разтвори (с контрол на кръвната захар и плазмения натрий);
Осмодиуретици: манитол (10, 15 и 20%): - 400 ml за 10-20 минути.
Салуретици: фуроземид в дози от 40-60 mg (при тежки случаи до 100 mg) веднъж дневно; диакарб - таблетки от 250,0 mg
Ангиопротектори и коректори на микроциркулацията: L-лизин есцинат (5-10 ml в 15-50 ml разтвор на натриев хлорид IV капково; максимална доза за възрастни 25 ml / ден);
Кортикостероиди:
Дексаметазон по схемата: начална доза 0,2 mg / kg, след 2 часа - 0,1 mg / kg, след това на всеки 6 часа през деня - 0,2 mg / kg; допълнително 0,1 mg / kg / ден, като се поддържат признаци на мозъчен оток;
Барбитурати:
10% разтвор на тиопентал натрий интрамускулно при 10 mg / kg на всеки 3 часа. Дневната доза е до 80 mg / kg.
Обърни внимание! Не можете да използвате барбитурати с артериална хипотония и непопълнен BCC.
Антихипоксанти - натриев оксибутират 20% разтвор в доза 50-120 mg / kg (единична доза); (UD - D)
Допамин в доза 5-10 mcg / kg / min.
Списък на основните лекарства:
Бензилпеницилин натриева сол - прах за приготвяне на разтвор за интравенозно и мускулно приложение във флакон от 1 000 000 U;
Цефтриаксон - прах за приготвяне на инжекционен разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение в бутилка от 1 g;
Цефотаксим - прах за приготвяне на инжекционен разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение в бутилка от 1 g;
Хлорамфеникол - прах за приготвяне на разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение - 0,5 g, 1,0 g;
Хлорамфеникол - таблетки 250 mg, 500 mg;
Ципрофлоксацин - инфузионен разтвор 0,2%, 200 mg / 100 ml; 1% разтвор в ампули от 10 ml (концентрат за разреждане); покрити таблетки 250 mg, 500 mg, 750 mg;
:Доболничен етап:
Пациентите с менингококцемия в клиниката ITSH се подлагат на инфузионна противошокова терапия в следния ред (всички мерки се извършват по време на транспортирането на пациента до болницата):
Незабавно интравенозно приложение на 0,9% 800,0 ml разтвор на NaCl и 400,0 ml колоиден разтвор.
Преднизолон - 90-120 mg интравенозно, 15 минути преди антибиотично приложение.
Хлорамфеникол - 1,0-2,0 g интрамускулно.
Осигурете доставка на овлажнен кислород.
Други лечения
Друго амбулаторно лечение: не се предлага.
Други видове лечение на стационарно ниво: не се провежда.
Други видове лечение, предоставени на етапа на спешна медицинска помощ: не се извършват.
Хирургична интервенция
Амбулаторна хирургия: не се извършва.
Стационарна хирургия:
При наличие на дълбока некроза с менингококцемия се извършва некректомия;
При наличие на абсцеси и емпием на мозъка се извършва краниотомия за отстраняване на абсцеса (в условията на неврохирургичното отделение).
Превантивни действия:
Изолиране на пациенти;
Често проветряване на помещението, където се намира пациентът; ... мокро почистване на закрито;
Всички лица, които са общували с пациента, трябва да бъдат под медицинско наблюдение с ежедневен клиничен преглед и термометрия, еднократно бактериологично изследване (назофарингеална намазка);
Лицата, които са комуникирали с пациенти, получават превантивно лечение (виж по-горе);
В периода на сезонно нарастване на заболеваемостта е забранено провеждането на събития с голям брой хора, удължават се почивките между прожекциите в кината;
Ваксинацията с менингококова ваксина по епидемиологични показания се извършва, когато заболеваемостта се повиши и надвиши нивото си (повече от 20,0 на 100 хиляди население). Процедурата и схемата на имунизация са дадени в инструкциите за ваксината.
Допълнително управление:
Носителите на менинококи се допускат в колективи с отрицателен резултат от еднократно бактериологично изследване, материалът за изследване се взема от назофаринкса 3 дни след края на антибактериалната терапия;
Клиничният преглед на пациенти, претърпели генерализирана форма на менингококова инфекция (менингит, менингоенцефалит), се извършва в продължение на 2 години с преглед от невролог през първата година на наблюдение веднъж на тримесечие, след това веднъж на всеки 6 месеца.
Показатели за ефективност на лечението:
Клинични показатели:
... постоянна нормална телесна температура;
... облекчаване на менингеалния синдром;
... облекчаване на симптомите на TSS;
... обратно развитие на обрива
Лабораторни показатели:
... саниране на цереброспиналната течност: цитоза на по-малко от 100 клетки в 1 μl, лимфоцитна природа (най-малко 80% от лимфоцитите);
... с локализирана форма: единичен отрицателен резултат от бактериологично изследване на слуз от назофаринкса, извършено 3 дни след края на антибактериалното лечение;
... в генерализирана форма - двукратен отрицателен резултат при бактериологично изследване на слуз от назофаринкса 3 дни след края на антибактериалното лечение, с интервал от 2 дни.
Препарати (активни съставки), използвани при лечението
| L-лизин есцинат (L-лизин есцинат) |
| Албумин човешки |
| Амоксицилин |
| апротинин (апротинин) |
| ацетазоламид (ацетазоламид) |
| бензилпеницилин (бензилпеницилин) |
| Хидрокортизон |
| Хидроксиетил нишесте |
| Дексаметазон |
| декстран |
| Декстроза |
| диклофенак (диклофенак) |
| допамин |
| Калиев хлорид |
| Калциев хлорид |
| кетопрофен (кетопрофен) |
| Магнезиев хлорид |
| Манитол (Манитол) |
| Меропенем |
| Натриев ацетат |
| Сода бикарбонат |
| Натриев лактат |
| Натриев хидроксибутират |
| Натриев хлорид |
| норепинефрин |
| парацетамол (парацетамол) |
| Плазма, прясно замразена |
| Преднизолон |
| Рифампицин |
| Тиопентал натрий |
| Фамотидин |
| фуроземид (фуроземид) |
| хлорамфеникол |
| Цефотаксим |
| Цефтриаксон |
| Ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин) |
| Епинефрин |
| Еритроцитна маса |
| Етамзилат |
Групи лекарства според ATC, използвани при лечението
Хоспитализация
Показания за хоспитализация
Показания за планова хоспитализация: не се извършва.
Показания за спешна хоспитализация :
По клинични показания: генерализирани форми.
За епидемиологични индикации: локализирани форми.
Остър назофарингит - лица, живеещи в общежития, общински апартаменти, казарми и други затворени институции; лица от многодетни семейства; служители на детска предучилищна образователна организация, дом за деца, дом за сираци, училище, интернат, членове на семейството на болния, всички лица, които са общували с пациента;
- носители на менингококи - в периода на епидемиологични проблеми. Протоколи от заседанията на Експертния съвет на РЦПЧ МХСР РК, 2015г.
- 1. Юшчук Н.Д.; изд. Венгеров Ю.Я. Инфекциозни болести: Нац. връчване / изд. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009.-1056 с. 2. Ръководство по инфекциозни болести / Изд. - член-кореспондент РАМН проф. Ю.В. Лобзин - SPb .: Фолиант, 2000 .-- 936 с. 3. Инфекциозни болести / Под редакцията на С.Л. Горбач, J.G. Барлет, Н.Р. Блеклоу. - Липинкот Уилямс Уилкинс. Компания Wolters Kluwer. - Филаделфия, Балтимор, Ню Йорк, Лондон, Буенос Айрес, Хонг Конг, Сидни, Токио. - 2004 .-- 1000 с. 4. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Менингококова болест от серогрупа Y - Илинойс, Кънектикът и избрани райони, Съединени щати, 1989-1996. // MMWR. - 1996. Т.45. - С.1010-1013. 5. Заповед на първия заместник-председател на Агенцията по здравеопазване на Република Казахстан от 12.06.2001 г. № 566 „За мерките за подобряване на епидемиологичния надзор, профилактика и диагностика на менингококова инфекция“. 6. Амиреев С.А., Бекшин Ж.М., Муминов Т.А. и други Стандартни дефиниции на случаи и алгоритми за мерки за инфекциозни заболявания. Практическо ръководство, преработено 2-ро издание. - Алмати, 2014 - 638 стр. 7. Карпов И.А., Матвеев В.А. Съвременни технологии за лечение на менингококова инфекция на различни етапи на медицинска помощ. Минск, 2006 .-- 12 с. 8. Менингококова болест. / Държавен департамент по здравеопазване на Вашингтон, 2015 г., януари. - 14 стр. 9. Управление на епидемиите от менингит в Африка. Бърз справочник за здравни власти и здравни работници. СЗО, ревизирана 2015 г.-- 34 стр. 10. Шопаева Г.А., Дуйсенова А.К., Утаганов Б.К. Алгоритъм за диагностика на менингит с различна етиология. Международно професионално списание „Медицина” No 12/150 2014 73-76 с. отсъстващ.
Рецензенти:
Кулжанова Шолпан Адлгазиевна - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по инфекциозни болести и епидемиология на АД "Медицински университет Астана".
Индикация за условията за ревизия на протокола:ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако има нови методи с ниво на доказателство.
Прикачени файлове
Внимание!
- Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
- Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство за терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.
Довгалюк И.Ф., Старшинова А.А., Корнева Н.В.,Москва, 2015 г
Туберкулозният менингит е туберкулозно възпаление на менингите, характеризиращо се с множество изригвания на милиарни туберкули върху pia mater и поява на серозно-фибринозен ексудат в субарахноидалното пространство.
Първичен туберкулозен менингит - възниква при липса на видими туберкулозни изменения в белите дробове или други органи - "изолиран" първичен менингит. Вторичен туберкулозен менингит - протича при деца като хематогенна генерализация с увреждане на менингите на фона на активна белодробна или извънбелодробна туберкулоза.
Туберкулозата на менингите (TBMO) или туберкулозният менингит (TBM) е най-тежката локализация на туберкулозата. Сред заболяванията, придружени от развитие на менингеален синдром, туберкулозният менингит е само 1-3% (G. Thwaites et al, 2009). Сред екстрапулмоналните форми туберкулозният менингит е само 2-3%.
През последните години в Руската федерация са регистрирани 18-20 случая на туберкулоза на централната нервна система и мозъчните обвивки (Туберкулоза в Руската федерация през 2011 г.), която е рядка патология. Късната диагноза на TBM и следователно късното започване на лечението (по-късно от 10 дни на заболяването) влияят на резултатите от лечението, намаляват шансовете за благоприятен изход и водят до смърт.
Разпространението на TBM е общопризнат маркер за туберкулозен дистрес на територията. В различни региони на Руската федерация разпространението на TBM е от 0,07 до 0,15 на 100 000 души от населението. В контекста на епидемията от ХИВ, честотата на TBM има тенденция да се увеличава.
Развитието на туберкулозен менингит се подчинява на общи модели, които са присъщи на туберкулозното възпаление на всеки орган. Заболяването обикновено започва с неспецифично възпаление, което по-късно (след 10 дни) става специфично. Развива се ексудативна фаза на възпаление, а след това алтернативно-продуктивна фаза с образуване на казеоза.
Централното място във възпалителния процес е поражението на мозъчните съдове, главно вени, малки и средни артерии. Големите артерии се засягат рядко. Най-често средната мозъчна артерия участва във възпалителния процес, което води до некроза на субкортикалните възли и вътрешната капсула на мозъка. Около съдовете се образуват обемни клетъчни съединители от лимфоидни и епителиоидни клетки - периартериит и ендартериит с пролиферация на субендотелна тъкан, концентрично стесняващи лумена на съда.
Промените в съдовете на pia mater и веществото на мозъка, като ендопериваскулит, могат да причинят некроза на стените на кръвоносните съдове, тромбоза и кръвоизлив, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на определена област от мозъчното вещество - омекотяване на веществото.
Туберкулите, особено по време на третираните процеси, рядко се виждат макроскопски. Размерите им са различни – от маково семе до туберкулома. Най-често те са локализирани по протежение на силвиевите бразди, в хороидния сплит, в основата на мозъка; големи огнища и множество милиарни - в веществото на мозъка. Има оток и подуване на мозъка, разширяване на вентрикулите.
Локализация на специфични лезии при туберкулозен менингит в pia mater на основата на мозъка от пресечната точка на зрителните пътища до продълговатия мозък. Процесът може да се придвижи към страничните повърхности на мозъчните полукълба, особено по силвиевите бразди, в този случай се развива базиларно-конвекситален менингит.