АВТОРИ:
Баранцевич Е.Р. Ръководител на катедрата по неврология и мануална медицина на Първия Санкт Петербургски държавен медицински университет на името на акад. I.P. Павлова
Вознюк И.А. - заместник -директор по научни изследвания „Изследователски институт СПб на СП име I.I. Жанелидзе “, професор от катедрата по нервни болести на ВМедА на името. СМ. Киров.Определение
Менингитът е остро инфекциозно заболяване с преобладаващо увреждане на арахноидната и меката мембрана на мозъка и гръбначния мозък. При това заболяване е възможно да се развият ситуации, които представляват заплаха за живота на пациента (поява на нарушено съзнание, шок, конвулсивен синдром).
КЛАСИФИКАЦИЯ
В класификацията се приемат разделения по етиология, тип протичане, естество на възпалителния процес и т.н.
Според етиологичния принцип съществуват:
2. По естеството на възпалителния процес:
Гнойни, предимно бактериални.
Серозен, предимно вирусен менингит.
3. По произход:
Първичен менингит (патогените са тропични към нервната тъкан).
Вторичен менингит (преди развитието на менингит в тялото е имало огнища на инфекция).
4. Надолу по веригата:
Фулминант (фулминант), често причинен от менингокок. Подробна клинична картина се формира за по -малко от 24 часа.
Остър.
Подостър.
Хроничен менингит - симптомите продължават повече от 4 седмици. Основните причини са туберкулоза, сифилис, лаймска болест, кандидоза, токсоплазмоза, HIV инфекция и системни заболявания на съединителната тъкан.
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
От първостепенно значение в патогенезата на острите възпалителни процеси е хематогенната или контактна инфекция с бактерии, вируси, гъбички, протозои, микоплазми или хламидии (бактерии, които нямат плътна клетъчна стена, но са ограничени от плазмената мембрана) от лезии, разположени в различни органи.Източникът на менингит, менингоенцефалит, епидурален абсцес, субдурален емпием, мозъчен абсцес, септична тромбоза на мозъчните вени и синусите на твърдата мозъчна обвивка могат да бъдат хронични възпалителни заболявания на белите дробове, сърдечните клапи, плеврата, бъбреците и пикочните пътища, жлъчния мехур, остеомиелита на дълги тръбни кости простатит при мъжете и аднексит при жените, както и тромбофлебит с различна локализация, рани от залежаване, повърхности на рани. Хроничните гнойни лезии на параназалните синуси, средното ухо и мастоидния процес, както и зъбните грануломи, пустулозните лезии на кожата на лицето (фоликулит) и остеомиелитът на костите на черепа са особено чести причини за остри възпалителни заболявания на мозъка и мембраните му. В условия на намалена имунологична реактивност, бактериите от латентни огнища на инфекция или патогени, навлизащи в тялото отвън, са причина за бактериемия (септицемия).
При екзогенна инфекция с високо патогенни бактерии (най -често менингококи, пневмококи) или в случаите, когато сапрофитните патогени стават патогенни, се развиват остри заболявания на мозъка и мембраните му по механизма на бързо възникващата бактериемия. Източникът на тези патологични процеси може да бъде и патогенни огнища, свързани с инфекция на имплантирани чужди тела (изкуствени пейсмейкъри, изкуствени сърдечни клапи, алопластични съдови протези). В допълнение към бактериите и вирусите, заразените микроемболи могат да бъдат въведени в мозъка и менингите. По подобен начин хематогенната инфекция на менингите протича при екстракраниални лезии, причинени от гъбички и протозои. Трябва да се има предвид възможността за хематогенна бактериална инфекция не само в артериалната система, но и по венозния път - развитието на възходящ бактериален (гноен) тромбофлебит на вените на лицето, вътречерепните вени и синусите на твърдата мозъчна обвивка .
Най-често бактериален менингитса наречени менингококи, пневмококи, хемофилус инфлуенца,вирусни – Коксаки вируси,E° СHO, паротит.
V патогенезаменингит, фактори като:
Обща интоксикация
Възпаление и подуване на менингите
Хиперсекреция на цереброспинална течност и нарушена резорбция
Дразнене на лигавицата на мозъка
Повишено вътречерепно налягане
КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Клиничната картина на менингита се състои от общи инфекциозни, мозъчни и менингиални симптоми.
Общи инфекциозни симптоми включват чувство на неразположение, треска, миалгия, тахикардия, зачервяване на лицето, възпалителни промени в кръвта и т.н.
Менингеални и церебрални симптомивключват главоболие, гадене, повръщане, объркване или депресия на съзнанието, генерализирани гърчове. Главоболието, като правило, е с пръскащ характер и се причинява от дразнене на менингите поради развитие на възпалителен процес и повишаване на вътречерепното налягане (ВЧД). Повръщането е резултат и от рязко увеличаване на ICP. Поради увеличаване на ICP при пациенти, триадата на Cushing може да бъде открита: брадикардия, повишено систолично кръвно налягане и намалено дишане. При тежък менингит се наблюдават конвулсии и психомоторна възбуда, периодично редуващи се с летаргия, нарушено съзнание. Възможни са психични разстройства под формата на заблуди и халюцинации.Действителните менингиални симптоми включват прояви на обща хиперестезия и признаци на рефлекторно повишаване на тонуса на гръбните мускули с дразнене на менингите. Ако пациентът е в съзнание, той има непоносимост към шума или повишена чувствителност към него, силен разговор (хиперакузис). Главоболието се влошава от силните звуци и ярките светлини. Пациентите предпочитат да лежат със затворени очи. Почти всички пациенти имат скована шия и симптом на Керниг. Сковаността на тилната мускулатура се установява по време на пасивно огъване на шията на пациента, когато поради спазъм на мускулите на екстензора не е възможно напълно да се доведе брадичката до гръдната кост. Симптомът на Керниг се проверява по следния начин: кракът на пациента, легнал по гръб, е пасивно огънат под ъгъл от 90º в тазобедрените и коленните стави (първата фаза на изследването), след което проверяващият прави опит да изправи този крак в колянната става (втора фаза). Ако пациентът има менингиален синдром, е невъзможно да изправите крака си в колянната става поради рефлекторно повишаване на тонуса на флексорните мускули на крака; при менингит този симптом е еднакво положителен и от двете страни.
Пациентите също трябва да бъдат наблюдавани за симптомите на Brudzinski. Горният симптом на Брудзински е, когато главата на пациента се привежда пасивно към гръдната кост, в легнало положение, краката му са огънати в колянните и тазобедрените стави. Среден симптом на Брудзински- същото сгъване на краката при натискане срамна артикулация . Симптом на долния Брудзински- при пасивно огъване на единия крак на пациента в колянната и тазобедрената става, другият крак се огъва по същия начин.
Тежестта на менингиалните симптоми може да варира значително: менингиалният синдром е лек в ранен стадий на заболяването, с фулминантни форми, при деца, възрастни и имунокомпрометирани пациенти.
Трябва да се прояви най-голяма бдителност по отношение на възможността пациент да има гноен менингококов менингит, тъй като това заболяване може да бъде изключително трудно и изисква сериозни противоепидемични мерки. Менингококовата инфекция се предава по въздушно -капков път и след навлизане в тялото менингококът вегетира известно време в горните дихателни пътища. Инкубационният период обикновено варира от 2 до 10 дни. Тежестта на заболяването варира значително и може да се прояви в различни форми: бактериален носител, назофарингит, гноен менингит и менингоенцефалит, менингококцемия. Гнойният менингит обикновено започва остро (или фулминативно), телесната температура се повишава до 39-41 градуса, възниква остро главоболие, придружено от повръщане, което не носи облекчение. Съзнанието първоначално се запазва, но при липса на адекватни терапевтични мерки се развива психомоторна възбуда, объркване, делириум; с прогресирането на болестта вълнението се заменя с летаргия, превръщайки се в кома. Тежките форми на менингококова инфекция могат да се усложнят от пневмония, перикардит, миокардит. Характерна особеност на заболяването е развитието на хеморагичен обрив по кожата под формата на звезди с различни форми и размери, плътни на допир, стърчащи над нивото на кожата. Обривът се локализира по -често по бедрата, краката, в задните части. Петехиите могат да се появят по конюнктивата, лигавиците, ходилата, дланите. При тежка генерализирана менингококова инфекция може да се развие ендотоксичен бактериален шок. При инфекциозно-токсичен шок кръвното налягане бързо намалява, пулсът е нишкообразен или не се открива, отбелязват се цианоза и рязко избледняване на кожата. Това състояние обикновено е придружено от нарушено съзнание (сънливост, ступор, кома), анурия, остра надбъбречна недостатъчност.
ОКАЗВАНЕ НА АВАРИЙНИ ГРИЖИ
В ЕДИНА НА БОЛНИЦАТА
На доболничния етап - преглед; идентифициране и коригиране на резки дихателни и хемодинамични нарушения; идентифициране на обстоятелствата на заболяването (епидемиологична анамнеза); спешна хоспитализация.Съвет на обаждащия се:
Необходимо е да се измери телесната температура на пациента.
При добра светлина трябва внимателно да прегледате тялото на пациента за обрив.
При високи температури парацетамол може да се дава на пациента като антипиретично лекарство.
На пациента трябва да се даде достатъчно количество течност.
Намерете лекарствата, които пациентът приема, и ги подгответе за пристигането на екипа на линейката.
Не оставяйте пациента без надзор.
Диагностика (D, 4)
Действия при обаждане
Задължителни въпроси към пациента или неговото обкръжение
Имал ли е наскоро пациентът контакт с инфекциозни пациенти (особено с пациенти с менингит)?
Колко отдавна се появиха първите симптоми на болестта? Който?
Кога и колко се е повишила телесната температура?
Имате ли главоболие, особено нарастващо? Главоболието придружено ли е от гадене и повръщане?
Пациентът има ли фотофобия, повишена чувствителност към шум, силен разговор?
Имаше ли загуба на съзнание, конвулсии?
Има ли кожни обриви?
Има ли пациентът прояви на хронични огнища на инфекция в областта на главата (параназални синуси, уши, устна кухина)?
Какви лекарства приема пациентът в момента?
Физически преглед и физикален преглед
Оценка на общото състояние и жизнените функции.
Оценка на психичното състояние (дали има заблуди, халюцинации, психомоторна възбуда) и състояния на съзнание (ясно съзнание, сънливост, ступор, кома).
Визуална оценка на кожата при добро осветление (хиперемия, бледност, наличие и локализация на обрива).
Пулсово изследване, измерване на NPV, сърдечна честота, кръвно налягане.
Измерване на телесната температура.
Оценка на менингиалните симптоми (фотофобия, схванат врат, симптом на Керниг, симптоми на Брудзински).
При преглед - бдителност относно наличието или вероятността от животозастрашаващи усложнения (инфекциозен токсичен шок, синдром на дислокация).
Диференциална диагноза на менингит на доболничния етап не се провежда; за да се изясни естеството на менингита, е необходима лумбална пункция.
Разумното подозрение за менингит е индикация за спешна доставка в инфекциозна болница; наличието на признаци на животозастрашаващи усложнения (инфекциозно-токсичен шок, дислокационен синдром) е причина да се извика специализиран мобилен екип на линейка с последващо доставяне на пациента в болница в инфекциозна болница.
Лечение (D, 4)
Начин на приложение и дозировка на лекарстваПри силно главоболие може да се използва парацетамол 500 mg през устата (препоръчително е да се пие много течност) - максималната единична доза парацетамол е 1 g, дневната доза е 4 g.
При гърчове - диазепам 10 mg интравенозно на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (бавно - за предотвратяване на възможна респираторна депресия).
При най -тежките и бързо протичащи форми на менингит - с висока температура, остър менингиален синдром, изразена депресия на съзнанието, очевидна дисоциация между тахикардия (100 или повече за 1 мин) и артериална хипотония (систолично налягане 80 mm Hg и по -ниско) - т. е. в случай на признаци на инфекциозно -токсичен шок - преди да бъде транспортиран в болницата, на пациента трябва да се приложат интравенозно 3 ml 1% разтвор на дифенхидрамин (или други антихистамини). Наскоро препоръчаното предписване на кортикостероидни хормони е противопоказано, тъй като според последните данни те намаляват терапевтичната активност на антибиотиците.
ОКАЗВАНЕ НА АВАРИЙНА ГРИЖА НА БОЛНИЧНИЯ ЕТАП В БОЛНИЧЕСКОТО АВАРИЙНО ОТДЕЛЕНИЕ (STOSMP)
Диагностика (D, 4)Извършва се подробен клиничен преглед, извършва се консултация с невролог.
Извършва се лумбална пункция, която позволява диференциална диагноза на гноен и серозен менингит. Спешно лумбална пункцияза изследване на цереброспинална течност е показано за всички пациенти със съмнение за менингит. Единствените противопоказания са откриването на застояли дискове на зрителния нерв по време на офталмоскопия и изместване на "М-ехото" по време на ехоенцефалография, което може да показва наличието на мозъчен абсцес. В тези редки случаи пациентите трябва да бъдат прегледани от неврохирург.
Диагностиката на менингит чрез CSF се състои от следните методи на изследване:
макроскопска оценка на цереброспиналната течност, отделена по време на лумбалната пункция (налягане, прозрачност, цвят, пролапс на фибринозния ретикулум, когато цереброспиналната течност е в епруветката);
микроскопски и биохимични изследвания (броят на клетките в 1 μl, техният състав, бактериоскопия, съдържание на протеини, съдържание на захар и хлорид);
специални методи за имунологична експресна диагностика (метод за противоимуноелектрофореза, метод на флуоресцентни антитела).
В някои случаи възникват трудности при диференциалната диагноза на бактериален гноен менингит от други остри лезии на мозъка и неговите мембрани - остри нарушения на мозъчното кръвообращение; посттравматични интракраниални хематоми - епидурални и субдурални; посттравматични вътречерепни хематоми, проявени след „светлинния интервал“; абсцес на мозъка; остро проявяващ се мозъчен тумор. В случаите, когато тежкото състояние на пациентите е придружено от депресия на съзнанието, е необходимо разширяване на диагностичното търсене.
Диференциална диагноза
| № п.п. | диагноза | диференциална характеристика |
| 1 | субарахноидален кръвоизлив: | внезапно начало, силно главоболие („най -тежкото в живота“), ксантохромия (жълтеникаво оцветяване) на цереброспиналната течност |
| 2 | мозъчна травма | обективни признаци на нараняване (хематом, изтичане на цереброспинална течност от носа или ушите) |
| 3 | вирусен енцефалит | нарушения на психичното състояние (депресия на съзнанието, халюцинации, сензорна афазия и амнезия), фокални симптоми (хемипареза, увреждане на черепните нерви), треска, менингиални симптоми, възможно е комбинация с генитален херпес, лимфоцитна плеоцитоза в цереброспиналната течност |
| 4 | мозъчен абсцес | главоболие, треска, фокални неврологични симптоми (хемипареза, афазия, хемианопсия), може да има менингиални симптоми, повишена ESR, CT или ЯМР на мозъка разкрива характерни промени, анамнеза за индикации за хроничен синузит или скорошна стоматологична намеса |
| 5 | невролептичен злокачествен синдром | висока температура (може да бъде повече от 40 ° C), мускулна скованост, неволеви движения, объркване, свързани с употребата на транквиланти |
| 6 | бактериален ендокардит | треска, главоболие, объркване или депресия на съзнанието, епилептиформни припадъци, внезапни фокални неврологични симптоми; сърдечни симптоми (анамнеза за вродено или ревматично сърдечно заболяване, сърдечни шумове, клапна вегетация при ехокардиография), повишена ESR, левкоцитоза, без промени в цереброспиналната течност, бактериемия |
| 7 | гигантски клетъчен (темпорален) артериит | главоболие, зрително увреждане, възраст над 50 години, уплътняване и чувствителност на слепоочните артерии, периодична клаудикация на дъвкателните мускули (остра болка или напрежение в дъвкателните мускули при хранене или говорене), загуба на тегло, субфебрилно състояние |
Лечение (D, 4)
Различните антибиотици имат различна способност да проникват през кръвно-мозъчната бариера и да създават необходимата бактериостатична концентрация в CSF. На тази основа, вместо широко използваните в близкото минало антибиотици от групата на пеницилините, сега се препоръчва да се предписват цефалоспорини от III - IV поколение за начална емпирична антибиотична терапия. Те се считат за лекарства по избор. При тяхно отсъствие обаче трябва да се прибегне до назначаването на алтернативни лекарства - пеницилин в комбинация с амикацин или гентамицин, а в случаите на сепсис - до комбинация от пеницилин с оксацилин и гентамицин (Таблица 1).
маса 1
Лекарства по избор и алтернативни лекарства за започване на антибиотична терапия на гноен менингит с неизвестен патоген (според D. R. Shtulman, O.S. Levin, 2000;
П. В. Мелничук, Д. Р. Щулман, 2001; Ю. В. Лобзин и др., 2003)
| Лекарства по избор | Алтернативни лекарства |
||
| Наркотици; дневни дози (фармацевтични класове) | Множество на въвеждането i / m или i / v (веднъж дневно) | Наркотици; дневни дози (класове на фермата) | Множество на въвеждането i / m или i / v (веднъж дневно) |
| Цефалоспорини от IV поколение цефметазол: 1-2 g цефпиром: 2 g цефокситим (мефоксим): 3 g Цефалоспорини от поколение III цефотоксим (клафоран): 8-12 g цефтриаксон (роцерин): цефтазидим (фортум): 6 g цефуроксим: 6 g Меропенем (бета-лактамен антибиотик): 6 g | 2 | Пеницилини Ампицилин: 8-12 g Бензилпеницилин: Оксацилин: 12-16 g амикацин: 15 mg / kg; инжектиран интравенозно в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид със скорост 60 капки / мин. | |
Спешна терапия за синдрома на Waterhouse-Friederiksen(синдром на менингококкемия със симптоми на вазомоторен колапс и шок).
По същество това е инфекциозен токсичен шок. Среща се при 10-20% от пациентите с генерализирана менингококова инфекция.
дексаметазон, в зависимост от тежестта на състоянието, може да се прилага чрез интравенозна инфузия в начална доза от 15-20 mg, последвана от 4-8 mg на всеки 4 часа, докато състоянието се стабилизира.
елиминиране на хиповолемия - предписвайте полиглюцин или реополиглюкин - 400-500 мл капещо интравенозно за 30-40 минути 2 пъти на ден или 5% плацентен албумин - 100 мл 20% разтвор интравенозно капково за 10-20 минути 2 пъти на ден.
назначаването на вазопресори (адреналин, норепинефрин, мезатон) за колапс, причинен от остра надбъбречна недостатъчност при синдрома на Уотърхаус-Фридериксен, не работи, ако има хиповолемия и не може да бъде спрян по гореописаните методи
използването на кардиотонични лекарства - строфантин К - 0,5-1 ml 0,05% разтвор в 20 ml 40% разтвор на глюкоза бавно интравенозно или коргликон (0,5-1 ml 0,06% разтвор в 20 ml 40% разтвор на глюкоза) , или капково допамин IV.
допамин - началната скорост на приложение на 2-10 капки 0,05% разтвор (1-5 mcg / kg) за 1 min - под постоянен контрол на хемодинамиката (кръвно налягане, пулс, ЕКГ), за да се избегне тахикардия, аритмии и бъбреци вазоспазъм.
въвеждане на 15% разтвор на манитол при 0,5-1,5 g / kg интравенозно капково
прехвърляне на пациента в интензивното отделение
наблюдение от невролог, неврохирург.
Приложение
Силата на препоръките (A-
д), нивата на доказателства (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) съгласно схема 1 и схема 2 са дадени в текста на клиничните препоръки (протоколи).
Рейтингова схема за оценка на силата на препоръките (схема 1)
| Нива на доказателства | Описание |
| 1++ | Висококачествени мета-анализи, систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания (РКИ) или РКИ с много нисък риск от пристрастие |
| 1+ | Добре проведени мета-анализи, систематични или РКИ с нисък риск от пристрастие |
| 1- | Мета-анализи, систематични или РКИ с висок риск от пристрастие |
| 2++ | Висококачествени систематични прегледи на проучвания за контрол на случаите или кохортни проучвания. Висококачествени прегледи на проучвания за контрол на случаите или кохортни проучвания с много нисък риск от объркващи ефекти или пристрастия и умерена вероятност от причинно-следствена връзка |
| 2+ | Добре проведени проучвания за контрол на случаите или кохортни проучвания с умерен риск от объркващи ефекти или пристрастия и средна вероятност за причинно-следствена връзка |
| 2- | Контрол на случаите или кохортни проучвания с висок риск от объркващи ефекти или пристрастия и умерена вероятност от причинно-следствена връзка |
| 3 | Неаналитични проучвания (например: доклади за случаи, серии от случаи) |
| 4 | Мнения на експерти |
| Принудително | Описание |
| А | Най-малко един мета-анализ, систематичен преглед или RCT с оценка 1 ++, който е пряко приложим за целевата популация и демонстрира стабилност, или група от доказателства, включващи резултати от изследване с оценка 1+, които са директно приложими за целевата популация и демонстриращи като цяло устойчивост на резултатите |
| V | Група доказателства, включващи резултати от проучвания с оценка 2 ++, пряко приложими за целевата популация и демонстриращи цялостна стабилност на резултатите, или екстраполирани доказателства от проучвания с оценка 1 ++ или 1+ |
| С | Група доказателства, включващи резултати от проучвания с рейтинг 2+, които са пряко приложими за целевата популация и демонстриращи цялостна стабилност на резултатите или екстраполирани доказателства от проучвания с оценка 2 ++ |
| д | Доказателства от ниво 3 или 4 или екстраполирани доказателства от проучвания с оценка 2+ |
ПРОТОКОЛ
диагностика и лечение на серозен менингит
Код MKH-10
G 02.0 Менингит при вирусни заболявания
Менингит (причинен от вирус):
Ентеровирусен (A 87.0 +)
Паротит (B 26.1 +)
Херпес симплекс (B 00.3 +)
Варицела (B 01.0 +)
Херпес зостер (B 02.1 +)
Аденовирус (A 87.1 +)
Кори (B 05.1 +)
Рубеола (B 06.0 +)
Инфекциозна мононуклеоза (B 27 .- +)
G 03.0 Непиогенен менингит (небактериален)
ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ
Клинични:
Общ инфекциозен синдром:
слабост
клиничните му прояви зависят главно от естеството и свойствата на патогените
повишаване на телесната температура до 38-39,5 ° С
силно главоболие, замаяност
Менингеален синдром:
при 10-15% от пациентите може да отсъства при наличие на възпалителни промени в цереброспиналната течност
често се открива дисоциация на менингиалния симптомен комплекс, някои симптоми може да липсват
менингеални симптоми - скованост на мускулите на врата и горния симптом на Брудзински. Визуалната и тактилна хиперестезия са често срещани
хидроцефално -хипертоничен синдром - главоболие, повтарящо се, понякога повтарящо се повръщане, което не е свързано с прием на храна
Допълнителни клинични критерии:
При ентеровирусен менингит: катарални явления в орофаринкса, херпангина, болка в скелетните мускули (плевродиния); екзантема с полиморфно естество; диария; пролетно-лятна сезонност.
При аденовирусен менингит: катарални явления под формата на запушване на носа, хрема, кашлица, промени в орофаринкса, увреждане на очите (конюнктивит, склерит); лимфаденопатия, мезентериален аденит, диария.
С паротит менингит: уголемяване на паротидните слюнчени жлези (субмандибуларна, брадичка) в момента или преди няколко дни; хиперемиран, оточен канал на слюнчената жлеза върху лигавицата на устната кухина (симптом на Мърсън); коремна болка, панкреатит; липса на ваксинации срещу паротит.
Параклинични изследвания
Пълна кръвна картина - умерена левкопения, понякога лека лимфоцитоза, изместване на формулата наляво, СУЕ е нормално.
Анализ на цереброспинална течност - плеоцитоза в рамките на няколко десетки до стотици лимфоцити, съдържанието на протеин е нормално или леко повишено (0.4-1 g / l), нивото на глюкозата е нормално, с изключение на туберкулозен менингит, при който се наблюдава намаляване на глюкозата съдържанието е патогномоничен признак.
PCR на цереброспинална течност и кръв - наличието на нуклеинова киселина на патогена.
Вирусологични изследвания на кръв, цереброспинална течност - изолиране на патогена от кръв, цереброспинална течност чрез заразяване на лабораторни животни или тъканна култура.
Бактериологични култури от цереброспинална течност, кръв, слуз от назофаринкса, чрез засяване върху селективни хранителни среди - за изолиране на патогена.
Серологични методи на RNGA, RSK, RN с цел идентифициране на специфични антитела и увеличаване на техния титър с 4 или повече пъти; RIF, ELISA за определяне на вирусен антиген.
Етиотропна терапия. За менингит, причинен от вируса на херпес симплекс, варицела, херпес зостер, е показано назначаването на ацикловир или неговите производни в еднократна доза от 10-15 mg / kg 3 пъти дневно в продължение на 5-7 дни интравенозно.
Режим. Строг пастелен режим за подобряване на общото състояние, намаляване на телесната температура, подобряване на цереброспиналната течност, средно 7-10 дни. След това режим на половин легло за 5-7 дни, последван от безплатен режим.
Хранене. Деца от първата година след хемодинамична стабилизация- изцедено мляко или адаптирани млечни смеси с намаляване на количеството храна през първия ден до 1 / 2-1 / 3 от възрастовата норма, последвано от повишаване до нормата за 2- 3 дни. В случай на нарушаване на преглъщането - хранене през сонда.
По -големи деца - диета с използване на храна на пара 5-6 пъти на ден, частично, на малки порции - таблица номер 5 според Pevzner.
Режимът на пиене отговаря на дневната нужда от течности, като се вземат предвид интравенозно приложените разтвори - сокове, плодови напитки, минерална вода.
Патогенетична терапия.
Дехидратация (при наличие на хипертонично-хидроцефален синдром): разтвор на магнезиев сулфат 25% интрамускулно; фуроземид 1% интравенозно или интрамускулно 1-3 mg / kg, ацетазоламид през устата.
Детоксикация. При умерена тежест може да се освободи ентерален прием на течности в размер на физиологичните дневни нужди.
В тежки случаи обемът на интравенозната инфузия през първия ден не трябва да надвишава 1/2 FP (физиологична нужда). Общият дневен обем на течността е 2/3 от FP при условие на нормална диуреза и отсъствие на дехидратация. От втория ден поддържайте нулев воден баланс, осигурете диуреза в количество не по -малко от 2/3 от общия обем на получената течност.
Довгалюк И.Ф., Старшинова А.А., Корнева Н.В.,Москва, 2015 г.
Туберкулозен менингит - туберкулозно възпаление на менингите, характеризиращо се с множество изригвания на милиарни туберкули по пиа матер и поява на серозно -фибринозен ексудат в субарахноидалното пространство.
Първичен туберкулозен менингит - възниква при липса на видими туберкулозни изменения в белите дробове или други органи - "изолиран" първичен менингит. Вторичен туберкулозен менингит - възниква при деца като хематогенна генерализация с увреждане на менингите на фона на активна белодробна или извънбелодробна туберкулоза.
Туберкулозата на менингите (TBMO) или туберкулозният менингит (TBM) е най -тежката локализация на туберкулозата. Сред заболяванията, придружени от развитието на менингиален синдром, туберкулозният менингит е само 1-3% (G. Thwaites et al, 2009). Сред извънбелодробните форми туберкулозният менингит представлява само 2-3%.
През последните години в Руската федерация са регистрирани 18-20 случая на туберкулоза на централната нервна система и менингите (туберкулоза в Руската федерация през 2011 г.), което е рядка патология. Късното диагностициране на ТБМ и следователно късното започване на лечението (по -късно от 10 дни от заболяването) влияе върху резултатите от лечението, намалява шансовете за благоприятен изход и води до смърт.
Разпространението на ТБМ е общоприет маркер за проблема с туберкулозата на територията. В различни региони на Руската федерация разпространението на ТБМ е от 0,07 до 0,15 на 100 000 население. В контекста на епидемията от ХИВ, честотата на заболеваемостта от ТБМ се увеличава.
Развитието на туберкулозен менингит се подчинява на общи модели, присъщи на туберкулозното възпаление във всеки орган. Заболяването обикновено започва с неспецифично възпаление, което по -късно (след 10 дни) става специфично. Развива се ексудативна фаза на възпаление, а след това алтернативно-продуктивна фаза с образуване на казеоза.
Централното място при възпалителния процес е лезията на мозъчните съдове, главно вените, малките и средните артерии. Рядко се засягат големи артерии. Най -често средната мозъчна артерия участва във възпалителния процес, което води до некроза на подкорковите възли и вътрешната капсула на мозъка. Около съдовете се образуват обемни клетъчни съединения от лимфоидни и епителиоидни клетки - периартериит и ендартериит с пролиферация на субендотелна тъкан, концентрично стесняващи лумена на съда.
Промените в съдовете на пиа матер и веществото на мозъка, като ендопериваскулит, могат да причинят некроза на съдовите стени, тромбоза и кръвоизлив, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на определена област от мозъчното вещество - омекотяване на веществото.
Туберкулите, особено по време на лекуваните процеси, рядко се виждат макроскопски. Размерите им са различни - от маково семе до туберкулома. Най -често те се локализират по протежение на Силвиевите бразди, в хороидните сплитки, в основата на мозъка; големи огнища и множество милиарни - в субстанцията на мозъка. Има оток и подуване на мозъка, разширяване на вентрикулите.
Локализация на специфични лезии при туберкулозен менингит в пиа матер на основата на мозъка от пресичането на оптичните пътища до продълговатия мозък. Процесът може да се премести към страничните повърхности на мозъчните полукълба, особено по протежение на Силвиевите бразди, в този случай се развива базиларно-конвекситален менингит.
И антивирусни. Ако заболяването е тежко, може да са необходими процедури за реанимация.
Може ли менингитът да се излекува или не? Очевидно да. След това нека разгледаме как да се лекува менингит.
Какво да направите, ако бъде открит?
Ходът на заболяването често е бърз.Ако забележите един от симптомите на гноен менингит, тогава лечението трябва да започне възможно най -скоро. Проблемът може да стане по -глобален, ако човек загуби съзнание. В този случай ще бъде много трудно да се определи как се чувства в момента. Пациентът трябва да бъде отведен в съдовия център, където ще се подложи на КТ и ЯМР.
Кой лекар лекува менингит? Ако не бъдат установени нарушения, в този случай жертвата ще бъде изпратена в болницата. Когато пациентът има треска, той трябва да бъде изпратен при специалист по инфекциозни заболявания. В никакъв случай не трябва да го оставяте сам у дома, тъй като помощта в такива ситуации трябва да се окаже незабавно.
Появата на хеморагичен обрив е много лош симптом.Това предполага, че заболяването е тежко, така че лезията може да се разпространи във всички органи.
Важно!Често за лечение на такова заболяване те се обръщат към лекар по инфекциозни болести, а ако детето е победено, след това към педиатричен специалист по инфекциозни заболявания.
Сега знаете кой лекува това заболяване.
Основни принципи на лечение на менингит
Основният принцип на лечението на менингит е навременността. Лечението на възпалителния процес в мозъка се провежда само в болница - в този случай болестта започва да се развива много бързо, което, ако не се проведе своевременно лечение, води до смърт. Лекарят може да предпише широкоспектърни антибактериални лекарства и лекарства.Този избор се дължи на факта, че патогенът може да бъде идентифициран при събиране на цереброспиналната течност.
Антибиотиците се дават интравенозно. Активността на антибактериалните лекарства се определя индивидуално, но ако основните признаци са изчезнали и температурата на пациента е на нормално ниво, тогава антибиотиците ще се прилагат в продължение на няколко дни, за да се затвърди резултатът.
Следващата област е назначаването на стероиди. Хормоналната терапия ще помогне на организма да се справи с инфекцията и да нормализира хипофизната жлеза. Диуретиците се използват за лечение, тъй като облекчават подуването.Трябва обаче да се има предвид, че всички диуретици изхвърлят калция от човешкото тяло. Лумбалната пункция не само облекчава състоянието, но и намалява натиска върху мозъка.
Как и как да се лекува менингит? Има няколко метода.
Лекарствен метод
Най -доброто лекарство за менингит са антибиотиците. Заедно с тях се предписват и антибактериални средства:
- Амикацин (270 рубли).
- Левомицетин сукцинат (58 рубли).
- Меронем (510 рубли).
- Tarivid (300 рубли).
- Абактал (300 рубли).
- Maxipim (395 рубли).
- Oframax (175 рубли).
Сред антипиретиците се предписват следните:
- Аспинат (85 рубли).
- Maxigan (210 рубли).
- Парацетамол (35 рубли).
Кортикостероидните лекарства включват следното:
- Даксин
- Medrol
Всички цени на таблетите са приблизителни. Те могат да варират в зависимост от региона и района.
Прием на билки и плодове
Съвет!Важно е да се консултирате със специалист, преди да използвате някоя от рецептите. В процеса на приемане на алтернативна медицина на човек се осигурява пълно спокойствие и защита от силни звуци.
Можете да използвате следните методи:
Диета
Лекарят трябва да ви каже, че трябва да се придържате към специална диета за такова заболяване. Той ще бъде подкрепен от витаминния баланс, метаболизма, баланса на протеини и солена вода. Забранените храни включват следното:
- Хрян и горчица.
- Фасул.
- Пикантни сосове.
- Елда, перлен ечемик.
- Пълномаслено мляко.
- Маслено тесто.
Упражнителна терапия
Общоукрепващите упражнения ще ви помогнат да се възстановите по -бързо и да се върнете към обичайния си ритъм на живот. Но трябва да прибягвате до ЛФК само с разрешение на лекаря - не е нужно да вземате решения сами.
Физиотерапия
Физиотерапията включва използването на такива средства:
- Имуностимулиращ.
- Успокоителни.
- Тонизиране.
- Корекция на йони.
- Диуретик.
- Ензимни.
- Хипокоагулант.
- Вазодилататор.
Кога е необходима операция?
Операцията е необходима, ако менингитът е тежък. Показанията за хирургическа интервенция са следните:
- Рязко увеличаване на налягането и сърдечния ритъм.
- Повишен задух и белодробен оток.
- Парализа на дихателните пътища.
Мога ли да се отърва от него у дома?
Мога ли да се излекувам у дома? Менингитът може да се лекува у дома само ако е в ранен стадий.
Също така у дома можете да възстановите здравето на пациента, като му осигурите подходящи грижи и мир. През този период на човек се дават антибиотици, като се използват и народни средства.
Важно е да се спазват следните условия:
- Внимавайте за почивка в леглото.
- Да потъмнее стаята, в която е пациентът.
- Храната трябва да бъде балансирана, а пиенето в изобилие.
Условия за възстановяване
Колко време отнема лечението на болестта? Зависи от:
- Форми на заболяването.
- Общото състояние на организма.
- Времето, когато започва лечението.
- Индивидуална податливост.
СПРАВКА!Продължителността на лечението зависи от формата - ако е трудно, ще отнеме повече време за възстановяване.
Възможни усложнения и последствия
Те могат да бъдат представени по следния начин:
- ITSH или ICE. Те се развиват в резултат на циркулацията на ендотоксин в кръвта. Всичко това може да доведе до кървене, нарушаване на дейността преди смъртта.
- Синдром на Waterhouse-Friederiksen. Проявява се като недостатъчност на надбъбречните жлези, които произвеждат редица хормони. Всичко това е придружено от понижаване на кръвното налягане.
- Инфаркт на миокарда. Това усложнение се среща при възрастни хора.
- Оток на мозъка на фона на интоксикация и последващо вклиняване на мозъка в гръбначния канал.
- Глухота в резултат на токсично увреждане на нервите.
Прочетете повече за усложненията и последствията от менингита в отделни материали на сайта.
Времето за наблюдение на контактните пациенти?
Периодът на наблюдение на контактите е 10 дни. През това време пациентът се възстановява напълно.
Симптоми
Всички симптоми условно се разделят на следните:
- Синдром на интоксикация.
- Черепно -мозъчен синдром.
- Менингеален синдром.
Първият е синдром на интоксикация. Причинява се от септични лезии и инфекции в кръвта. Често болните хора са много слаби, бързо се уморяват. Телесната температура се повишава до 38 градуса. Много често се наблюдават главоболие, кашлица, чупливост на ставите.
Кожата става студена и бледа, а апетитът значително намалява. В първите дни имунната система се бори с инфекцията, но след това не можете без помощта на професионален лекар. Черепно -мозъчният синдром е вторият.
Развива се в резултат на интоксикация. Инфекциозните агенти бързо се разпространяват по тялото и навлизат в кръвта.Тук те атакуват клетки. Токсините могат да доведат до съсирване на кръвта и образуване на кръвни съсиреци. По -специално, медулата е засегната.
ВНИМАНИЕ!Запушването на кръвоносните съдове води до нарушаване на метаболизма и натрупване на течност в междуклетъчното пространство и мозъчните тъкани.
Отокът засяга различни части на мозъка. Центърът на терморегулация е засегнат и това води до повишаване на телесната температура.
Често пациентът повръща, тъй като тялото може да не понася миризмата и вкуса на храната.Прогресиращият мозъчен оток увеличава вътречерепното налягане. Това води до нарушено съзнание и психомоторна възбуда. Третият синдром е менингиален.
Причинява се от нарушена циркулация на цереброспиналната течност на фона на вътречерепно налягане. Течната и оточна тъкан дразни рецепторите, мускулите се свиват и движенията на пациента стават ненормални. Менингиалният синдром може да се прояви по следния начин:
Ако искате да се консултирате със специалистите на сайта или да зададете въпрос, тогава можете да го направите напълно е свободенв коментарите.
И ако имате въпрос, който излиза извън обхвата на тази тема, използвайте бутона Задай въпроспо -горе.