Асоциация на акушер-гинеколозите на Украйнае всеукраинска обществена организация. Нашата асоциация обединява специалисти, занимаващи се с практическа, педагогическа и изследователска дейност в областта на акушерството и гинекологията.
Ние работим за вас - скъпи колеги! Членовете на нашата Асоциация имат възможност да използват специално създадена информационна система, повишавайки квалификацията си в рамките на непрекъснато професионално развитие.
Напредъкът на съвременната медицинска наука, който ще определи развитието на практическата медицина през 21 век, изисква оперативна информационна подкрепа. За това създадохме информационна система на Асоциацията на акушер -гинеколозите на Украйна. Благодарение на нея обменът на знания между специалисти, които се занимават с проблемни въпроси на акушерството и гинекологията, ще бъде значително улеснен и разширен.
Сдружението обръща специално внимание на социалната и правна защита и защита на общите интереси на членовете на Сдружението. Нашата асоциация се ръководи от принципите на законност, прозрачност, демокрация, доброволност и равенство на всички свои членове.
Една от основните цели на нашата Асоциация е да популяризира научни и практически решения на съвременните здравни проблеми на жени, майки, деца и семейства.
Сигурен съм, че съвместните усилия на учени и практикуващи лекари ще дадат възможност да се подобри репродуктивното здраве на населението на Украйна, да се намали майчината и детската смъртност и перинаталната заболеваемост и да се отворят широки възможности за ново поколение украинци да планират здравословно състояние и силно семейство. Днес заедно можем да подобрим бъдещето на страната си!
Основната цел на дейността Асоциация на акушер-гинеколозите на Украйнае създаването на комуникативна платформа за комуникация на специалисти (акушер-гинеколози, семейни лекари и лекари от други специалности), за обмен на идеи, обсъждане на професионални теми и дискусия.
Нашата асоциация представлява интересите на акушер-гинеколозите на Украйна в Европейския съвет и Колежа по акушерство и гинекология (EBCOG), както и в Световната федерация по акушерство и гинекология (FIGO).
Въз основа на сформираната информационна база Асоциацията дава възможност на своите членове да разширят контактите и да обменят опит с колеги от други страни, чиято дейност е насочена към опазване здравето на семействата, жените, майките и децата.
Днес основният приоритет на акушерската услуга в Украйна е подобряването на здравето на жените в репродуктивна възраст, благодарение на въвеждането на съвременни технологии за безопасно майчинство, което спомага за намаляване на процента на майчината смъртност. Основните задачи на акушерско -гинекологичната служба са също така да подобрят системата за предоставяне на медицинска помощ на жени с различни патологии, както и да развият и подобрят феталната медицина, семейното планиране и лечението на безплодие.
Опазването на здравето на населението в Украйна надхвърля чисто медицински проблем и се превръща в национален проблем, който трябва да бъде разгледан на национално ниво.
Сигурен съм, че резултатите от нашето сътрудничество ще помогнат на акушер-гинеколозите и лекарите от други специалности да комбинират своите знания и опит за подобряване на репродуктивното здраве на жените в Украйна.
За цитиране:Информационно писмо на Руското дружество по акушерство и гинекология // RMJ. Майка и дете. 2017. No15. S. 1148-1150
Представено е информационно писмо на Руското дружество по акушерство и гинекология
За лекаря планирането и управлението на бременността е специална отговорност. Най -важната задача е да помогнете за раждането на здраво бебе и да поддържате майката здрава.
Приемането на комплекси, които съдържат желязо, фолиева киселина и микроелементи, намалява риска от смърт на плода с 9%.
Скъпи колеги!
Този бюлетин се фокусира върху хранителната подкрепа за жените като важен фактор за предотвратяване на развитието на фетални дефекти и усложнения при бременност. Заплахата от аномалии в развитието наистина нараства в нашата трудна възраст и да се игнорира управлението на риска означава да бъде неоправдано невнимание. Всяка жена, планираща бременност, трябва да разбере мярката на собствената си отговорност за здравето си. В същото време по време на бременността тази отговорност се увеличава и се простира не само върху вас и вашето неродено дете, но и върху следващите поколения. Познато е понятието „крехки плодове“, което е предложено през 1992 г. от европейския учен Х. Берн (N. Bern). Същността на концепцията е, че репродуктивните клетки на нероденото дете се образуват по време на престоя му в утробата и именно те определят какви ще бъдат потомците на това неродено бебе. Колкото по -агресивните фактори влияят върху тялото на бременна жена (хиповитаминоза, тютюнопушене, стрес и т.н.), толкова по -висок е рискът от различни аномалии в следващите поколения. Очевидно е, че лекарите трябва да внушат на всеки свой пациент идеята, че начинът й на живот по време на бременност може да повлияе на здравето не само на нейните деца, но и на нейните внуци.Анализ на действителния хранителен статус на бременните жени показа, че приемът на витамини А, С, В1, В2, фолиева киселина и повечето минерали не достига RDA. Диетата на съвременната жена, дори и най -разнообразната и съставена от естествени продукти, не е в състояние да осигури на организма необходимото количество витамини и минерали, особено по време на бременност. Това се дължи на намаляване на потреблението на енергия с почти два пъти в сравнение с консумацията на енергия от предишните поколения.
Недостатъчното осигуряване на микроелементи за жените преди зачеването и по време на бременност води до развитие на редица вродени малформации на плода. Според данните на Росстат в момента има постоянно нарастване на вродените малформации (КМД). През последните 14 години в Русия броят на децата с вродени аномалии се е увеличил значително: от 172,4 хиляди през 2000 г. на 277,9 хиляди през 2014 г. или, ако броим на 100 хиляди деца, съответно от 659,5 на 1154,8.
Установено е, че някои от вродените малформации на плода могат да бъдат предотвратени, по -специално приемът на различни витамини в предгравирания период и в ранните етапи на бременността може да намали риска от малформации. По този начин приемането на витамини по време на подготовката и в ранна бременност е метод за първична профилактика на вродени малформации. Най -убедителните доказателства в полза на профилактичния ефект на фолиевата киселина. Неизписване на фолиева киселина на етапа на подготовка за бременност, предписано от процедурите за предоставяне на медицинска помощ и клинични насоки, разработени и одобрени в съответствие с част 2 на член 76 от Федералния закон от 21.11.2011 г. № 323-FZ „На основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ е дефект на медицинската помощ.
Акушер-гинекологът трябва да помни, че чрез регулиране на диетата, осигуряване на жената с необходимите витамини и минерали, е възможно да се намали рискът от развитие на вродени аномалии.
Ролята на фолиева киселина и желязо в спиралата на етапите на планиране и през първия триместър на бременността
Приемането на етапите на планиране и през първия триместър на ВМС, съдържащи микроелементи, желязо и фолиева киселина, може значително да подобри перспективите за здраво бебе и бременност. Това са резултатите от преглед от 2015 г., публикуван от световната независима организация на здравни изследователи и експерти, Cochrane. Прегледът включва 17 рандомизирани контролирани проучвания, включващи 137 791 жени. Според експертната консултативна група на авторите на прегледа приемането на комплекси, съдържащи желязо и фолиева киселина (например Elevit® Pronatal) демонстрира 12% намаление на риска от раждане на бебе с дефицит на тегло, с 10% - риск от недохранване на новороденото, както и 9% - рискът от мъртво раждане, в сравнение с приемането на лекарства, съдържащи само желязо със или без фолиева киселина. Беше отбелязано също, че приемането на комплекси, съдържащи фолиева киселина и желязо на ранен етап от бременността, допълнително намалява вероятността от преждевременно раждане. Въз основа на резултатите от метаанализа, експертно-консултативната група разработи препоръки за включване на комплекси, съдържащи желязо и фолиева киселина, в националните програми за юноши и репродуктивно здраве.Дефицитът на фолиева киселина по време на бременност е една от най-известните и предотвратими причини за вродени дефекти, причинени от дефекти на невралната тръба, други вродени малформации: сърдечно-съдовата система, пикочните пътища, крайниците и т.н., както и недохранването и недоносеността. Важно е да се разбере, че нервната тръба на ембриона се формира в най -ранните етапи на бременността и е напълно затворена до 28 -ия ден от вътрематочното развитие. В тази връзка е изключително важно да се насити тялото на бъдещата майка с фолати още преди бременността. Приемът на фолиева киселина трябва да започне поне 3 месеца предварително. преди зачеването и да продължи през цялата бременност и кърмене. Трябва да се подчертае, че доза от 800 mcg / ден фолиева киселина е оптимална за повечето жени, тъй като необосновано високите дози - повече от 1 mg / ден увеличават риска от нежелани реакции, а ниските дози - 200-400 mcg / ден не като цяло осигуряват адекватна защита срещу дефекти, зависими от фолиева киселина. Така че, хетерозиготни носители на дефектни алели на гена MTHFR (метилентетрахидрофолат редуктаза) се нуждаят от повече фолати, така че стандартна доза от 400 μg фолиева киселина (или 200 μg фолиева киселина + 200 μg метилфолат) не е достатъчна за тях, докато доза от 800 μg покрива нуждите на повечето жени. Трябва да се признае, че като правило жените първо се свързват посетете лекар в началото на първия триместърбез да преминете през етапа на планиране на бременността и да не сте получили предварително достатъчно фолат. В резултат на това ниските концентрации на фолиева киселина и вследствие на това високите концентрации на хомоцистеин в ранна бременност могат да увеличат риска от развитие на вродени малформации и нежелателно да повлияят на образуването и прикрепването на плацентата и следователно на резултата от бременността . В такава ситуация акушер-гинекологът трябва да осигури на жената оптималното ниво на фолиева киселина възможно най-скоро. Доказано е, че ефективна доза за бързото натрупване на фолиева киселина в организма е доза от 800 mcg / ден като част от IUD(Фиг. 1). В този случай оптималното ниво на фолат в еритроцитите - 906 nmol / L се постига за 4 седмици. ...
В последните научни прегледи много внимание се фокусира върху ролята на витамин D за поддържане на здравословна бременност... Въз основа на резултатите от обсервационни и интервенционни проучвания е установено, че допълнителният прием на витамин D подобрява имунната функция, осигурявайки имунологичната адаптация на майката, която е необходима за поддържане на нормална бременност. Адекватният прием на витамин D по време на бременност е от съществено значение за развитието на скелета на плода, образуването на зъбния емайл и цялостния растеж и развитие на плода. Преглед на Cochrane потвърди, че добавянето на витамин D при бременни жени повишава кръвните нива на 25-хидроксивитамин D и намалява риска от прееклампсия, ниско тегло при раждане и преждевременно раждане.
Приемът на фолиева киселина в доза от 800 мкг в комбинация с жизненоважни витамини, минерали и микроелементи, съдържащи се в Elevit Pronatal, е един от начините за задоволяване на нуждите на бременните жени. Доказано е, че Elevit Pronatal намалява риска от развитие на вродени малформации на плода и подобрява хода на бременността. Препаратът Elevit Pronatal се препоръчва да се приема на етапа на планиране, по време на бременност и до края на кърменето.
За разлика от други вътрематочни спирали, Elevit® Pronatal е единственото плацебо-контролирано проучване, което доказа своята изразена превантивна ефикасност срещу много малформации.
Наблюдението се извършва в продължение на 6 години с участието на 4753 бременни жени под ръководството на професор Е.И. Цайтсел (Унгария), един от основателите на първичната профилактика на дефекти в развитието и основател на Международната система за наблюдение и Регистъра на вродените малформации. По време на проучването участниците бяха разделени на две групи. Едната група приема Elevit® Pronatal през периода на планиране и през първия триместър на бременността, втората, контролна група, приема плацебо (Фиг. 2). Клиничните проучвания показват, че спиралата намалява риска от развитие на дефекти на невралната тръба с 92%, риска от развитие на дефекти на крайниците с 81%, риска от развитие на урогенитални дефекти със 79%и риска от развитие на сърдечни дефекти с 58%. 
Освен това е получен допълнителен положителен резултат: жените, приемали Elevit Pronatal значително по -рядко, се оплакват от гадене и повръщане по време на бременност.
Впоследствие комплексът е преминал множество клинични апробации, включително и у нас.
Хранителна подкрепа за бременност през II-III триместър
Дефицитът на витамини и минерали по време на бременност уврежда здравето на майките и децата, увеличава риска от развитие на перинатална патология, увеличава детската смъртност и е една от причините за недоносеност, нарушения на физическото и психическото развитие на децата. От особено значение за растежа и развитието на плода са желязото, медта, цинкът и магнезият, витамините D, A, C, E и B2. Дефицитът им допълнително се проявява под формата на забавяне на процесите на образуване на хемоглобин, забавено полово развитие, промени в костната тъкан и нарушена имунна адаптация.Ниският прием на желязо (Fe) е основна причина за анемия. Според СЗО Русия е страна с високо разпространение на анемия (фиг. 3). Нуждата от желязо по време на бременност се увеличава със 100%. През втората половина на бременността анемията се диагностицира 40 пъти по-често, отколкото през първите седмици, докато анемията при бременни жени е с дефицит на желязо в 90% от случаите. Анемията при бременна жена е независим рисков фактор за необходимостта от цезарово сечение, кръвопреливане след раждането, преждевременно раждане, макрозомия и прием в отделението за интензивни грижи за новородени.
Експертите на СЗО са разработили препоръки, според които бременната жена трябва да приема 60 mg желязо на ден в комбинация с фолиева киселина за предотвратяване на анемия и други състояния на дефицит на желязо. (Препоръки на СЗО за бременни жени, 2012 г.).
Бременността през II - III триместър се характеризира с бързото развитие на органите и системите на плода. Приемането на така наречените "визуални" витамини (А, С, Е и В2) ще има благоприятен ефект върху развитието на органа на зрението. Като цяло, изброените витамини (А, С и Е) са защитници на фотохимично увреждане на ретината. Витамин В2 (рибофлавин) участва в метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините и по -специално в роговицата и лещата. Той насърчава превръщането на въглехидратите в енергия за мускулите на очите и кислородния метаболизъм, играейки важна роля за поддържане на нормалното зрение.
Elevit® Pronatal е балансиран препарат, съдържащ 60 mg желязо, основни микроелементи мед, цинк и магнезий, „визуални“ витамини, които допринасят за развитието на плода и поддържането на бременността. В заключение можем да кажем, че използването на адекватни спирали, като Elevit® Pronatal, ни позволява да осигурим хранително програмиране на здравето на дете, възрастен и дори неговите потомци. Важно е да се разбере, че най -оптималното е използването на вътрематочна спирала от зачеването до края на лактацията.
Превенцията на дефицита на витамини при бременни жени има за цел да осигури пълно съответствие между нуждите от витамини и приема им с храната. В същото време, като правило, при жени в детеродна възраст и бременни жени няма един -единствен дефицит на витамини, а състояния на полихиповитаминоза. Ето защо е препоръчително да се приемат не отделни витамини, а техните комплекси. Комбинацията от микроелементи в спиралата е съвсем естествена, не само защото витамините присъстват едновременно в хранителните продукти и обичайната диета, но и поради наличието на междувитаминни функционални връзки на витамините в метаболитните процеси в организма. Едновременният прием на витамини е по -физиологичен, тяхната комбинация е по -ефективна в сравнение с отделното или изолирано назначаване на всеки от тях.
Президентът на Руското дружество по акушерство и гинекология, академик на Руската академия на науките В.Н. Серов
Литература
1. Първична профилактика на вродени малформации. Бюлетин / изд. V.E. Радзински // StatusPraesens. 2014, 16 стр. ...
2. Mareschi J.P., Cousin F., de la Villeon B., Brubacher G.B. Калорична стойност на храната и обхват на препоръчителния хранителен прием на витамини при възрастен човек. Основни храни, съдържащи витамини // Ann Nutr Metab. 1984. Т. 28 (1). Стр. 11–23.
3. Боровик Т.Е., Скворцова Т.А. и др. Оптимизиране на храненето на кърмачки със специализирани млечни продукти // Въпроси на съвременната педиатрия. 2011. Т. 10. № 5, стр. 111–116.
4. Руски статистически годишник - 2015: статистически сборник // Федерална държавна статистическа служба (Ростат). 235 с. ...
5. Радзински В.Е. et al. Pregravid препарат: клиничен протокол // StatusPraesens, 2016. 80 стр. ...
6. Haider B.A., Bhutta Z.A. Допълнение с множество микроелементи за жени по време на бременност // Cochrane Database Syst. Rev. 2015. Т. 11. P. CD00490.
7. Донников А.Е. Мултивитаминни препарати за прегравиран препарат: оптимално съдържание на фолиева киселина // Медицинска азбука. 2016. Т. 2. № 17 (280). С. 13-19.
8. Bergen N.E., Jaddoe V.W. и др. Концентрации на хомоцистеин и фолиева киселина в ранна бременност и рискът от неблагоприятни резултати от бременността: Изследване от поколение R // BJOG. 2012. Т. 119 (6). P. 739-751.
9. Berti C., Biesalski H. K., Gartner R. et al. Микроелементи по време на бременност: актуални знания и нерешени въпроси // Clin Nutr. 2011. Т. 30. P. 689-701.
10. Hyppönen E. Предотвратяване на дефицита на витамин D при бременност: значение за майката и детето // Ann Nutr Metab. 2011. Т. 59 (1). С. 28–31.
11. De-Regil L.M., Palacios C. Добавки с витамин D за жени по време на бременност // Cochrane Database Syst Rev. 2016. Т. 1. P. CD008873.
12. Czeizel A.E. Първична профилактика на дефекти на невралната тръба и някои други основни вродени аномалии: препоръки за подходяща употреба на фолиева киселина по време на бременност // Paediatr Drugs. 2000. Т. 2 (6). Стр. 437-449.
13. Czeizel A.E. Първичната профилактика на вродени дефекти: мултивитамини или фолиева киселина? // Int J Med Sci. 2004. Т. 1. С. 50–61.
14. Czeizel A.E., Dudas I. et al. Ефектът на периконцепционната мултивитаминно-минерална добавка върху световъртеж, гадене и повръщане през първия триместър на бременността // Arch Gynecol Obstet. 1992. Т. 251 (4). 181-185.
15. СЗО Глобалното разпространение на анемията през 2011 г. Световна здравна организация // Женева. 2015 г.
16. Koletzko B., Bauer C.P. и др. Германски национални консенсусни препоръки относно храненето и начина на живот по време на бременност от „Здравословен старт - Мрежа на младото семейство“ // Ann Nutr Metab. 2013. Т. 63 (4). С. 311–322.
17. Drukker L., Hants Y. et al. Желязодефицитната анемия при постъпване на раждане и раждане е свързана с повишен риск от цезарово сечение и неблагоприятни майчини и неонатални резултати // Трансфузия. 2015. Т. 55 (12). С. 2799-2806.
18. Световна здравна организация, Ежедневно добавяне на желязо и фолиева киселина при бременни жени // Насоки, 2012.
Опитен гинеколог с над 20 години медицински опит. Лауреат на международни награди. Тя посвети докторската си дисертация на изследването на формирането на яйчниковия цикъл. Арсеналът на лекаря включва широк спектър от медицински и диагностични процедури, използващи модерно оборудване.
Лекар от най -високата квалификационна категория. Кандидат на медицинските науки.
Образование: следдипломно обучение (1999), резидентура (1996), Уралска държавна медицинска академия за допълнително образование; Челябински държавен медицински институт, специалност - обща медицина (1993).
Кандидатска дисертация на тема Особености на формирането на яйчниковия цикъл при момичетата в голям индустриален град.
Опреснителни курсове: Ултразвукова диагностика (2009); Пренатална диагностика, скрининг на плода за малформации; Патология на шийката на матката (2010); Гинекологична ендокринология; Мамология (2011); Дисфункция на яйчниците, менструални нарушения; Преглед и лечение на подрастващи момичета с менструални нарушения (2012).
Опреснителни курсовев чужбина: Ултразвукова диагностика, оперативна гинекология на базата на Мюнхенския диагностичен център (2012).
Лауреат на Международната награда „Професия-живот”, в номинацията „За лоялност към професията” (2010).
Член: Руска асоциация на акушер -гинеколозите; Асоциация на лекарите за ултразвукова диагностика; Общество по акушерство и гинекология за перинатална диагностика; Асоциация за цервикална патология.
Редовен участник в годишни конференции: Майка и дете; Спонтанен аборт при бременност; Извънболнична и поликлинична помощ в акушерството и гинекологията.
Автор на над 15 статии в научни медицински списания.
Медицински опит- 20 години.
Отзиви
Отличен лекар! Много внимателен, изслушва пациента. Целият прием беше доста удобен и разбираем: лекарят обясни защо и защо са необходими всички тестове и прегледи. Единственото ми желание: когато предлагате анализи, трябва предварително да обявите сумата. Към което бях ориентиран
по телефона и след това в разговор със самия лекар, това далеч не беше това, което платих в резултат. Ясно е, че всички тестове струват пари, особено след като клиниката не ги прави сама, а ги пренася в лаборатории, известни в цяла Москва. Но пациентът трябва да има информация предварително и разбиране за какво е готов.