Остър холецистит: естество и локализация на болката, класификация. Остър холецистит Процесът на развитие на остър холецистит

Холециститът е възпаление на един от вътрешните органи на тялото - жлъчния мехур, може да бъде остро и хронично. Сред заболяванията на вътрешните органи холециститът е едно от най-опасните, тъй като причинява не само силна болка, но и възпаление и образуване на камъни, по време на движението на които човек се нуждае от спешна хирургична помощ и ако не е предоставена в навреме, може да бъде фатално.

Хроничният и остър холецистит, симптомите и лечението на които ще опишем в нашата статия, са тясно свързани с жлъчнокаменната болест и почти 95% от случаите се диагностицират едновременно, докато определянето на първенството на това или онова заболяване е значително трудно. Всяка година броят на тези заболявания се увеличава с 15%, а появата на камъни нараства с 20% годишно сред възрастното население. Забелязано е, че мъжете са по-малко податливи на холецистит от жените след 50 години.

Как се проявява холециститът - причини?

Холециститът е катарален, гноен, флегмонозен, перфориран, гангренозен.

Остър холецистит - причини за

Най-опасна е острата форма на холецистит, която е придружена от образуване на камъни, както в самия пикочен мехур, така и в неговите канали. Образуването на камъни е най-опасното за това заболяване; това заболяване се нарича още калкулозен холецистит. Първо, натрупването на билирубин, холестерол, калциеви соли по стените на жлъчния мехур образува калцификации, но след това, при продължителното им натрупване, размерът на отлаганията се увеличава и може да доведе до сериозни усложнения под формата на възпаление на жлъчния мехур. Често има случаи, когато камъните навлизат в жлъчните пътища и образуват сериозни пречки за изтичането на жлъчката от жлъчния мехур. Това може да доведе до възпаление и перитонит, ако медицинската помощ не бъде предоставена на пациента навреме.

Хроничен холецистит - причини

Хроничният холецистит е по-продължителна актуална форма на заболяването. Характеризира се с периоди на ремисия и обостряния. Развитието на патологията се основава на увреждане на стените на пикочния мехур на фона на нарушена евакуация на жлъчката от него (хипо или хипермоторна дискинезия, патология на сфинктера на Оди). Второ, върху тези фактори се наслагва неспецифична бактериална инфекция, която поддържа възпалението или го превръща в гнойно.

Хроничният холецистит може да бъде калкулозен и некалкулен. В първия случай това е пясък и камъни, които нараняват лигавицата на пикочния мехур, запушват жлъчните пътища или шийката на пикочния мехур, предотвратявайки изтичането на жлъчка.

Безкаменните форми възникват поради аномалии в развитието на пикочния мехур и каналите, техните изкривявания, исхемия (при захарен диабет), тумори и стриктури на общия кистозен канал и пикочен мехур, дразнене с ензими на панкреаса, запушване на каналите с червеи, утайка от жлъчка при бременни жени, които бързо са загубили тегло или получават пълно парентерално хранене.

Най-честите микроорганизми, които причиняват възпаление, са стрептококи и стафилококи, както и ешерии, ентерококи, протеи. Емфизематозните форми са свързани с клостридии. По-рядко хроничният холецистит може да бъде от вирусен произход или да бъде причинен от протозойна инфекция. Всички видове инфекции навлизат в жлъчния мехур чрез контакт (през червата), лимфогенен или хематогенен път.

При различни видове хелминтни инвазии, като при описторхоза, стронгилоидоза, фасциолиаза, може да се появи частична обструкция на жлъчния канал (при аскариаза), да се появят симптоми на холангит (от фасциолиаза), да се наблюдава трайна дисфункция на жлъчните пътища при лямблиаза .

Чести причини за холецистит:

Вродени малформации на жлъчния мехур, бременност, пролапс на коремните органи
Жлъчна дискинезия
Холелитиаза
Наличието на хелминтна инвазия - аскариаза, лямблиоза, стронгилоидоза, описторхоза
Алкохолизъм, затлъстяване, изобилие от мазни, пикантни храни в диетата, нарушение на диетата

При всеки от видовете холецистит развитието на възпаление на стените на жлъчния мехур води до стесняване на лумена на каналите, запушването му, до стагнация на жлъчката, която постепенно се сгъстява. Възниква порочен кръг, в който рано или късно се появява компонент на автоимунно или алергично възпаление.

При формулиране на диагнозата хроничен холецистит се посочва:

стадий (екзацербация, затихване на обостряне, ремисия)
тежест (лека, умерена, тежка)
естеството на курса (монотонен, често повтарящ се)
състояние на функцията на жлъчния мехур (запазен, нефункциониращ пикочен мехур)
естеството на жлъчната дискинезия
усложнения.

Симптоми на остър холецистит

Провокиращият фактор, който дава точки за развитието на остър пристъп на холецистит, е мощният стрес, преяждането с пикантни, мазни храни, злоупотребата с алкохол. В този случай човек изпитва следните симптоми на остър холецистит:

Остра пароксизмална болка в горната част на корема, в десния хипохондриум, излъчваща се към дясната лопатка, по-рядко може да излъчва.
Повишена умора, силна слабост
Леко повишаване на телесната температура до субфебрилни цифри от 37,2-37,8С
Появява се интензивен послевкус
Повръщане без облекчение, упорито гадене, понякога повръщане с жлъчка
Празно оригване
Поява на жълтеникав оттенък на кожата - жълтеница

Продължителността на острия холецистит зависи от тежестта на заболяването, може да варира от 5-10 дни до месец. При нетежки случаи, когато няма камъни и не се развива гноен процес, човекът се възстановява достатъчно бързо. Но при отслабен имунитет, наличие на съпътстващи заболявания, с перфорация на стената на жлъчния мехур (разкъсването му), са възможни тежки усложнения и смърт.

Симптоми на хроничен холецистит

Хроничният холецистит не възниква внезапно, той се формира дълго време и след обостряния, на фона на лечение и спазване на диета, започват периоди на ремисия, колкото по-внимателно се спазва диетата и поддържащата терапия, толкова по-дълъг е периодът на липса на симптоми.

Основният симптом при холецистит е тъпа болка в дясното подребрие, която може да продължи няколко седмици, може да иррадиира в дясното рамо и дясната лумбална област, да боли. Усилване на болката се появява след поглъщане на мазни, пикантни храни, газирани напитки или алкохол, хипотермия или стрес; при жените екзацербацията може да бъде свързана с ПМС (предменструален синдром).

Основните симптоми на хроничен холецистит:

Лошо храносмилане, повръщане, гадене, липса на апетит
Тъпи болкови усещания вдясно под ребрата, излъчващи се към гърба, лопатката
Горчивина в устата, оригване горчивина
Тежест в десния хипохондриум
Субфебрилна температура
Възможно е пожълтяване на кожата
Много рядко се появяват атипични симптоми на заболяването като болка в сърцето, нарушение на преглъщането, подуване на корема, запек

За диагностициране както на остър, така и на хроничен холецистит, най-информативните методи са следните:

холеграфия
дуоденална интубация
холецистография
Ултразвук на корема
сцинтиграфия
Биохимичен кръвен тест показва високи нива на чернодробни ензими – GGTP, алкална фосфатаза, AST, ALT.
Диагностичната лапароскопия и бактериологичното изследване са най-модерните и достъпни диагностични методи.

Разбира се, всяко заболяване е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение, а ранните изследвания могат да разкрият ранни нарушения, отклонения в химичния състав на жлъчката. И ако спазвате строга диета, ще бъде достатъчно, за да удължите периода на ремисия на това заболяване за дълго време и да предотвратите сериозни усложнения.

Лечение на хроничен холецистит

Лечението на хроничен процес без образуване на камъни винаги се извършва по консервативни методи, основният от които е диетичното хранене (диета 5 - частични хранения с достатъчен обем течна, минерална вода). При наличие на камъни в жлъчката - ограничаване на тежката работа, физическо претоварване, треперене на шофиране.

Използват се следните лекарства:

Антибиотици, най-често широкоспектърни или цефалоспорини
Ензимни препарати - Панкреатин, Мезим, Креон
Детоксикация - интравенозна инфузия на натриев хлорид, разтвори на глюкоза
НСПВС - понякога се използват за облекчаване на възпаление и болка

Холеретичните лекарства обикновено се разделят на:

Холеретиците са лекарства, които засилват производството на жлъчка. Препарати, съдържащи жлъчка и жлъчни киселини: алохол, лиобил, вигератин, холензим, дихидрохолева киселина - хологон, натриева сол на дехидрохолева киселина - дехолин. Билковите препарати повишават жлъчната секреция: флакумин, царевична коприна, берберин, конвафлавин. Синтетични лекарства: осалмид (оксафенамид), хидроксиметил отинамид (никодин), циклалон, гимекромон (одестон, холонертон, холестил).
Холекинетиката се подразделя на: насърчаване на жлъчната секреция и повишаване на тонуса на жлъчния мехур (магнезиев сулфат, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, манитол, ксилитол) и холеспазмалитичен и понижаващ тонуса на жлъчните пътища на Oddi syntadroveri: хидрохлорид, платаверин, атифилин, мебеверин (дуспаталин).

В периоди на обостряне много широко се използва билколечението, при липса на алергии към него - отвари от лайка, глухарче, мента, валериана, невен. А в периоди на ремисия е възможно да се предписва хомеопатично лечение или билколечение, но с други билки - бял равнец, бяла ружа, вратига, зърнастец.

Много е важно да се спазва строга диета след обостряне на холецистит, след което симптомите постепенно отшумяват. Освен това се препоръчва периодично да се извършва тубаж с ксилитол, минерална вода или магнезия, ефективна е физиотерапия - рефлексотерапия, CMT терапия.

В случай на калкулезен хроничен холецистит с изразени симптоми се препоръчва отстраняване на жлъчния мехур, източник на растеж на камъни, които могат да представляват заплаха за живота по време на тяхното движение. Предимството на хроничния холецистит с камъни от остър калкулозен холецистит е, че тази операция е планирана, не е спешна мярка и можете спокойно да се подготвите за нея. В този случай се използват както лапароскопска хирургия, така и холецистектомия от мини-достъп.

Когато операцията е противопоказана, понякога с хроничен холецистит, лечението може да се състои в метода на раздробяване на камъни чрез литотрипсия с ударна вълна, тази екстракорпорална процедура не премахва камъните, а просто ги смачква, унищожава и често се случва повторното им израстване. Съществува и метод за унищожаване на камъни с помощта на соли на урсодезоксихолова и хенодезоксихолова киселина, освен че тази терапия не води до пълно излекуване, тя също е доста дълга във времето и продължава до 2 години.

Лечение на остър холецистит

Ако остър холецистит се регистрира за първи път, не се открият камъни и тежка клинична картина, няма гнойни усложнения, тогава е достатъчно да се проведе стандартна медицинска консервативна терапия - антибиотици, спазмолитици, НСПВС, детоксикация и ензимна терапия, холеретик агенти.

При тежки форми на деструктивен холецистит холецистотомия или отстраняване на жлъчния мехур е задължителна (вж. Най-често холецистектомията се извършва от мини-достъп. и преходът към хроничен холецистит, чието лечение все още може да завърши с операция или да причини усложнения.

Днес за лечение на холецистит се използват 3 вида хирургични интервенции - отворена холецистотомия, лапароскопска холецистотомия, за отслабени хора - перкутанна холецистостомия.

Без изключение, на всички пациенти с остър холецистит е показана строга диета - през първите 2 дни можете да пиете само чай, след това е позволено да преминете към диетична маса 5А, където храната се приготвя само на пара или варена, с минимум мазнини се използва, пържени, пушени, подправки, газирани и алкохолни напитки. Повече за това в нашата статия.

Остър холецистит е възпаление на жлъчния мехур, характеризиращо се с внезапно начало, бързо начало и тежест на симптомите. Това е заболяване, което се появява при пациент за първи път и при адекватно лечение завършва с възстановяване. В същия случай, ако проявите на остър холецистит се повтарят многократно, това се счита за обостряне на хроничен холецистит, който се характеризира с вълнообразен ход.

При жените остър холецистит се диагностицира по-често, отколкото при мъжете. С възрастта честотата на заболяването се увеличава. В тази връзка експертите предполагат, че промените в хормоналния фон могат да повлияят на развитието на остър холецистит. Хората с наднормено тегло, приемащи хормони и бременните жени са изложени на висок риск.

Остър холецистит - остро, бързо развиващо се възпаление на жлъчния мехур

Причини и рискови фактори

Основната причина за остър холецистит е нарушение на изтичането на жлъчка от жлъчния мехур и инфекцията му с патогенна микробна флора (Ешерихия коли, салмонела, стрептококи, стафилококи). При запазена дренажна функция, т.е. при ненарушен отток, инфекцията на жлъчката не води до развитие на заболяването.

Факторите, които увеличават риска от остър холецистит включват:

възраст над 40 години;
заседнал начин на живот;
неправилна диета с високо съдържание на мазни храни в диетата;
женски пол;
Европейска раса;
бременност;
хормонална контрацепция;
затлъстяване;
продължително гладуване;
салмонелоза;
сърповидно-клетъчна анемия;
сепсис;
нарушаване на реологичните свойства на кръвта.

Форми на заболяването

В зависимост от това, което е причинило запушването на жлъчния канал, се разграничават калкулозен (камен) и некалкулозен (акалкулозен) остър холецистит.

Според степента на морфологични промени в жлъчния мехур холециститът е:

катарален - възпалителният процес е ограничен до лигавицата и субмукозата на жлъчния мехур;
флегмонозно - гнойно възпаление, при което се появява инфилтрация на всички слоеве на стените на жлъчния мехур. При липса на лечение, лигавицата се разязвява и възпалителният ексудат навлиза в пери-везикуларното пространство;
гангрена - възниква некроза на стената на жлъчния мехур (частична или пълна);
гангренозно-перфорирана - перфорация на стената на жлъчния мехур в зоната на некроза с отделяне на жлъчка в коремната кухина, което води до развитие на перитонит;
емпиема - гнойно възпаление на съдържанието на жлъчния мехур.

При жените остър холецистит се диагностицира по-често, отколкото при мъжете. С възрастта честотата на заболяването се увеличава.

Симптоми на остър холецистит

Заболяването започва с внезапна болезнена атака (жлъчна или чернодробна колика). Болката е локализирана в областта на десния хипохондриум или епигастриума, може да излъчва в дясната половина на шията, дясната супраклавикуларна област, в областта на долния ъгъл на дясната лопатка. Болковият пристъп обикновено се развива след силен емоционален стрес, консумация на мазна, пикантна храна и/или алкохол. Болката е придружена от гадене и повръщане, повишаване на телесната температура. Около 20% от пациентите развиват обструктивна жълтеница поради запушване на жлъчния канал от оток или зъбен камък.

Специфични симптоми на остър холецистит:

Симптом на Мърфи – пациентът неволно задържа дъха си в момента на натиск в десния хипохондриум;
Симптом на Ортнер - потупване по ръба на дясната долна ребрена дъга е придружено от повишени болезнени усещания;
Симптом на Кера - повишена болка при вдишване по време на палпация в десния хипохондриум;
phrenicus симптом (симптом на de Mussy-Georgievsky) - натискането с пръст между краката на стерноклеидомастовидния мускул вдясно е придружено от болезнени усещания;
с перкусия на предната коремна стена се открива тимпанит, което се обяснява с развитието на рефлекторна чревна пареза.

Признак за развитието на перитонит, тоест участие във възпалителния процес на перитонеума, е положителен симптом на Shchetkin - Blumberg - остра болка при издърпване на ръката, натискаща стомаха.

Диагностика на остър холецистит

Диагнозата на остър холецистит се поставя въз основа на характерна клинична картина, потвърдена от данните от лабораторни и инструментални изследвания:

общ кръвен тест (левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, ускоряване на ESR);
биохимичен кръвен тест (повишена активност на чернодробните ензими, повишена алкална фосфатаза, билирубин);
общ анализ на урината (поява на билирубин с обструктивна жълтеница);
ултразвуково сканиране на жлъчния мехур (наличие на камъни, удебеляване на стените, инфилтрация на пери-везикуларното пространство);
радиоизотопно сканиране на жлъчния мехур;
рентгенова снимка на гръдния кош и електрокардиография за диференциална диагноза.

Затлъстелите хора, приемащи хормони и бременните жени са изложени на повишен риск от остър холецистит.

Рентгенографията на коремната кухина с това заболяване не е много информативна, тъй като в 90% от случаите камъните в жлъчния мехур са рентгеново отрицателни.

Необходима е диференциална диагноза на остър холецистит със следните заболявания:

Лечението на остър холецистит се извършва в хирургичното отделение на болницата, показана е строга почивка на легло. През първите 24-48 часа стомашното съдържимо се евакуира през назогастрална сонда. През този период течността се прилага интравенозно.

След отшумяване на признаците на остро възпаление сондата се отстранява и на пациента се предписва няколкодневна почивка с вода-чай, а след това диета № 5а по Певзнер. 3-4 седмици след отшумяване на всички симптоми на заболяването, диетата се разширява и пациентът се прехвърля на диета No5. Диета за остър холецистит е един от основните методи за лечение. Яденето на малки хранения често помага на жлъчката да тече добре. За да се намали натоварването на черния дроб и жлъчната система в диетата, е разумно да се намали съдържанието на животински мазнини, подправки, етерични масла.

Западните експерти имат различен подход към организирането на диета при остър холецистит. Те също така ограничават количеството мазнини в диетата, но препоръчват да се храните не повече от 2-3 пъти на ден със задължителна 12-16-часова почивка през нощта.

Консервативното лечение на остър холецистит включва извършването на периренална новокаинова блокада по Вишневски за облекчаване на синдрома на остра болка, както и назначаването на спазмолитични и антибактериални лекарства.

След спиране на симптомите на остър холецистит при наличие на камъни в жлъчния мехур се препоръчва литотрипсия, т.е. разтваряне на камъни (с лекарства урсодезоксихолева и хенодезоксихолева киселини).

Хирургичното лечение на остър холецистит се извършва при следните показания:

спешен случай - развитието на усложнения (перитонит и др.);
спешно - неефективността на консервативната терапия, проведена в рамките на 1-2 дни.

Същността на операцията е отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия). Извършва се както с традиционните отворени, така и с лапароскопски методи.

Потенциални последици и усложнения

Острият холецистит е опасно заболяване, което при липса на квалифицирана помощ може да доведе до развитието на следните усложнения:

емпиема (остро гнойно възпаление) на жлъчния мехур;
перфорация на стената на жлъчния мехур с образуване на пери-везикуларен абсцес или перитонит;
жлъчнокаменна обструкция на червата (припокриване на лумена на тънките черва от значителен размер зъбен камък, мигриращ от жлъчния мехур);
емфизематозен холецистит (развива се в резултат на инфекция на жлъчката с газообразуващи бактерии - клостридии).

След отстраняване на жлъчния мехур, малка част от пациентите развиват постхолецистектомичен синдром, проявяващ се с чести редки изпражнения. Спазването на диетата помага бързо да се постигне нормализиране в този случай. Диарията е персистираща само при 1% от оперираните пациенти и изисква медикаментозно лечение.

Прогноза

Прогнозата за неусложнени форми на остър холецистит при навременна медицинска помощ като цяло е благоприятна. Остър некалкулозен холецистит обикновено завършва с пълно възстановяване и само в малък процент от случаите става хроничен, вероятността от хронична хронизация на острия калкулозен холецистит е много по-висока.

Прогнозата рязко се влошава с развитието на усложнения (перитонит, пери-везикуларен абсцес, емпием). Вероятността за смърт в този случай според различни източници е 25-50%.

Профилактика

Превенцията на остър холецистит включва следните мерки:

спазване на правилата за здравословна диета (ограничаване на мазнините и подправките, хранене на малки порции, вечеря не по-късно от 2-3 часа преди лягане);
отказ от злоупотреба с алкохолни напитки;
получаване на достатъчно физическа активност през деня;
спазване на водния режим (през деня трябва да пиете най-малко 1,5 литра течност);
избягване на психо-емоционален стрес и физическо претоварване;
нормализиране на телесното тегло;
навременна диагностика и лечение на хелминтни инвазии (лямблиоза, аскаридоза).

Видео в YouTube, свързано със статията:

Терминът холецистит се отнася до възпаление на жлъчния мехур. Заболяването може да премине в остра фаза само за няколко часа и да причини смърт. Помислете какво представлява остър холецистит, симптоми и лечение на заболяването.

Медицинската практика показва, че едни от най-честите оплаквания са болки в корема и дясното подребрие. Причината за това често е нарушение на жлъчната система. Някои от тези заболявания могат да бъдат фатални и поради това изискват бърза диагноза и спешна хирургична интервенция. Такива остри хирургични патологии включват остър холецистит (18-20% от всички случаи).

Процесът на храносмилане се състои от няколко етапа: обработка на храната в устата, стомаха, червата. Най-важното място в него е дванадесетопръстника, където панкреатичният сок и жлъчката действат върху химуса (хранителна бучка). Последният се произвежда от черния дроб и се натрупва в жлъчния мехур. Оттам при необходимост се секретира в червата. Няколко сфинктера му пречат да изтича от пикочния мехур.

Сфинктерът на Lutkens блокира канала, простиращ се директно от пикочния мехур, предотвратявайки освобождаването му извън храносмилателния цикъл. Сфинктерът на Mirizzi предотвратява изтичането на жлъчка в чернодробния канал. Друга мускулна пулпа се намира на кръстопътя на жлъчния канал и червата (сфинктер на Оди). С него е свързан и каналът на панкреаса.

Движението на жлъчката през каналите се осигурява от свиването на техните стени и жлъчния мехур. Съкратителната функция на органите на жлъчната система се регулира от различни механизми. Ако някой от тях не работи, тогава има забавяне на евакуацията или стагнация на жлъчката. Проблемите с изтеглянето на жлъчката в дванадесетопръстника могат да бъдат резултат от множество функционални (дискинезия) или метаболитни (холелитиаза) нарушения, хранителни грешки, инфекции, заболявания на храносмилателния тракт, атеросклероза, коремна травма, сериозни кухини операции, туморни процеси (ако туморът оказва натиск върху каналите), анатомични особености на структурата или деформации на органите на хепатобилиарната система и други дисфункции.

Остър холецистит се диагностицира четири пъти по-често при жените. Това сексуално предразположение се дължи на някои от характеристиките на женското тяло. Така че жените са по-склонни от мъжете да обичат диетите, което се отразява негативно на контрактилитета на жлъчния мехур, а по време на раждането на дете последното се притиска поради нарастващия размер на матката. В допълнение, състоянието на пикочния мехур се влошава под влиянието на прогестерона и именно този хормон е отговорен за процеса на имплантиране на плода и бременност. Също така жените често избират хормонални контрацептиви като средство за контрацепция, чиято основна активна съставка е прогестеронът.

Както при всяко друго възпалително заболяване, се разграничават хроничен и остър холецистит. Симптомите на остър холецистит се развиват бавно и се проявяват главно с болка в десния хипохондриум, която може да бъде провокирана от стрес или нарушение на диетата.

Остър холецистит според МКБ-10

В съответствие с Международния класификатор на болестите от десета ревизия (ICD-10), остър холецистит има код K81.0. Това включва всички форми на остър холецистит.

Форми на остър холецистит

Според етиологичния фактор е обичайно да се разграничават на:

калкулезен остър холецистит;
некалкулозен остър холецистит.

Калкулозен или каменен холецистит - основната причина за развитието на заболяването е наличието на камъни в жлъчния мехур (диагностициран в 80-90% от случаите). Не-калкулозен (акалкулен) остър холецистит може да бъде ензимен или инфекциозен. Понякога, при наличие на някакви деформации, анатомични особености, измествания, извивки, компресия на каналите, неправилно функциониране на сфинктерите или при повишено производство на панкреатични ензими, тези вещества се изхвърлят в жлъчния мехур. Те са дразнещи, причиняват възпаление. Така се развива ензимен холецистит, докато инфекциозната форма възниква, когато патогенни микроорганизми навлизат в пикочния мехур през кръвта или жлъчните пътища с нарушена функция на сфинктера.

Остър холецистит е с различна тежест. По време на хода си холециститът се класифицира в:

катарален остър холецистит;
деструктивен остър холецистит.

Деструктивният холецистит от своя страна се подразделя на:

флегмонозен остър холецистит;
гангренозен остър холецистит.

Най-лекото протичане се характеризира с катарален или прост холецистит, при който в патологичния процес участва само лигавицата на жлъчния мехур, наблюдава се хиперемия, подуване и леко удебеляване на стените му. При флегмонозна форма са засегнати всички слоеве на пикочния мехур, той се увеличава значително по размер и в кухината му се натрупва гной.

При остър гангренозен холецистит тъканите на жлъчния мехур започват да умират, а стените му стават по-тънки до степен на нарушаване на целостта им, което е изпълнено с развитието на сериозни усложнения, включително сепсис, перфорация и излив на съдържанието на пикочния мехур. в коремната кухина, което причинява възпаление на съседни органи и перфориран жлъчен перитонит. Последното може да се развие и в резултат на изтичане на инфектирана жлъчка през изтънената кистозна стена, тогава ще се нарича излив. Могат да се развият и усложнения на острия холецистит като панкреатит, хепатит, емфизем (натрупване на газове в стената на пикочния мехур), холангит и жлъчни фистули.

Симптоми и диагноза

Тъй като по отношение на смъртността острия холецистит изпреварва много остри хирургични патологии на коремните органи, е изключително важно да можем да разпознаем това заболяване. Ако подозирате остър холецистит, трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ, тъй като патологията е животозастрашаваща!

Клиничните прояви на острия холецистит зависят от активността на възпалителния процес, патологичните и морфологични промени в жлъчния мехур и реактивността на конкретен организъм. Както при всяко остро състояние, симптомите на остър холецистит се появяват внезапно, но тяхната интензивност може да се увеличи постепенно. Помислете за признаците, по които е възможно да се определи, че се е развил остър холецистит. Симптомите могат да варират:

Често пристъпът се предшества от силен шок, употреба на алкохол, мазни или пикантни храни.
При атака на остър холецистит има остра болезненост в десния хипохондриум. Болката може да излъчва към дясното рамо или лопатката.
Катаралната форма се характеризира с повишаване на телесната температура до 38 градуса, леко повишаване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота до 90 удара в минута.
Човекът може също да изпита гадене и повръщане без облекчение. В повърнатото може да има жлъчни примеси. При флегмонозна форма интензивността на болката е по-висока, а гаденето и повръщането са по-чести.
Показанията за температура, кръвното налягане и сърдечната честота също се влошават.
Отбелязва се подуване, плитко дишане, тъй като пациентът се опитва да не използва коремните мускули в този процес, за да не увеличи болезнените усещания.

Предварителната диагноза на остър холецистит се поставя, когато има някои симптоми, предполагащи заболяване на жлъчния мехур. Включително това се доказва от симптоми:

Симптом Греков-Ортнер. Лекото потупване с ръба на дланта по дясната крайбрежна дъга причинява болка. Болката се появява поради разклащане на възпаления орган. Симптомът е положителен, ако не се появят такива усещания при потупване отляво.

Симптом Георгиевски-Мюси (симптом на Френикус). Болезнеността причинява натиск върху диафрагмалния нерв в супраклавикуларната област. Болката при остър холецистит по време на такива манипулации възниква от дразнене на клоните на нерва и се излъчва надолу.

Симптом на Образцов-Мърфи. По време на вдишване се извършва равномерно натиск върху проекционната област на пикочния мехур (пациентът трябва да диша коремно). Симптомът е положителен, ако има остра болка (пациентът неволно задържа дъха си).

Симптом на Шчеткин-Блумберг. Бързото отстраняване на ръката от коремната стена на пациента след натискане провокира рязко увеличаване на болката.

А също и симптомите на Кера, Рисман, Лепен, Захариин. Освен това половината от пациентите имат анамнеза за:

жлъчни или чернодробни колики;
при трети се усеща увеличен жлъчен мехур;
една десета има жълтеница.

В случай на развитие на гангренозна форма на остър холецистит, телесната температура се повишава до 40 градуса, пулсът надвишава 120 удара в минута, коремът не участва в процеса на дишане, има защитно напрежение на коремните мускули, съответно дишането е повърхностно и често. Ако заразената жлъчка навлезе в корема, болката се разпространява в по-голямата част от корема. Въпреки това, непосредствено преди влошаване на състоянието на пациента, настъпва период на въображаемо благополучие, когато интензивността на болката намалява, което е свързано със смъртта на нервните клетки на жлъчния мехур.

Лабораторната и инструментална диагностика на остър холецистит включва:

изследвания на кръв и урина;
Ултразвук на жлъчния мехур (ви позволява да идентифицирате камъни, възпалително удебеляване на стените);
сцинтиграфия (ако е възможно);
ЯМР (извършва се за бременни жени), рентгенова снимка (информационното съдържание е 10-15% от случаите).

Посещението на лекар е необходимо, ако има подозрение за остър холецистит. Симптомите, които са леки в началото, могат да показват сериозен проблем.

Острият холецистит е сериозно заболяване, което често изисква операция. Въпреки това, в ранните етапи те се опитват да спрат атаката и чрез консервативно лечение.

Първа помощ при остър холецистит

Първата помощ при остър холецистит и поява на остра болка в десния хипохондриум трябва да се окаже компетентно, за да не се размазва клиничната картина на заболяването и да не се влошава състоянието на страдащия. Преди всичко трябва да се обадите на екипа на линейката и да осигурите спокойствие на пациента. В този случай последният трябва да лежи на дясната си страна, да се опита да не се движи и да се въздържа от ядене, пиене, приемане на болкоуспокояващи и други лекарства. Всичко това може да усложни формулирането на правилната диагноза, да маскира опасните симптоми и усложненията на острия холецистит.

Единственото средство, което може да се използва при остър холецистит, е студена грелка.

Въпреки това, върху възпаленото място е позволено да се прилага само студ, тъй като излагането на топлина е изпълнено с влошаване на състоянието на пациента поради повишен приток на кръв към жлъчния мехур.

Студеното трябва да се прилага локално за 15 минути с половин час почивки. Ако пациентът страда от повръщане, тогава той трябва да попълни загубената течност. Можете да пиете само негазирана вода. Това трябва да се прави на малки глътки.

По-нататъшна спешна помощ при остър холецистит се оказва от екипа на Спешна помощ. Пациентът се хоспитализира безотказно в хирургическа болница. В линейка може да му се дават антиспазматични смеси, които ще облекчат спазмите на сфинктерите и до известна степен ще подобрят изтичането на жлъчката. По-нататъшното лечение се извършва в клиниката.

Медикаментозно лечение

Възможно е да се говори за развитието на остър холецистит не по-рано от 6 часа след появата на жлъчни колики. Разбира се, при перфорация на пикочния мехур, развитие на перитонит, е необходима незабавна хирургична интервенция, а в други случаи диагнозата се изяснява с помощта на ултразвук или лапароскопски метод, ако е необходимо.

Спешната операция е показана само ако има деструктивни промени в жлъчния мехур, когато консервативното лечение няма да помогне. До изясняване на хода на заболяването на пациента се предписва консервативно лечение, което има за цел да намали симптомите, болковия синдром, да премахне възпалителния процес и да предотврати интоксикацията на тялото. За първите 72 часа от лечението се предписват следното:

спазмолитици;
антибиотици;
НСПВС;
гладуване.

Ако в рамките на три дни след такава терапия ходът на острия холецистит има регресиращ характер (61,5% от случаите), тогава при липса на камъни в жлъчния мехур, възпалението може да бъде продължено с консервативно лечение. Инфузионната, десенсибилизираща, антибактериална, аналгетична терапия се допълва с диетично хранене.

На пациента е показана почивка на легло. Ако се открият камъни в жлъчния мехур или ако медикаментозното лечение не даде нужния ефект, се извършва планово хирургично лечение. Като предоперативна подготовка се провежда и консервативна терапия.

Диета при остър холецистит

Диетата при остър холецистит предполага спазване на режима и диета според. Лечението не може да има положителен ефект без диета, то е крайъгълен камък в лечението на остър холецистит.

Хирургична интервенция

Ако консервативното лечение на остър холецистит не дава резултати или има усложнения, тогава е необходима операция. Видът на операцията зависи от тежестта на острия холецистит и състоянието на пациента, но пълното възстановяване настъпва само при отстраняване на жлъчния мехур. В този случай жлъчката навлиза в дванадесетопръстника директно от черния дроб. Хирургичното лечение включва използването на следните техники:

Лапароскопска холецистектомия... Този вид хирургия може да се извърши при повечето пациенти и включва пълно отстраняване на пикочния мехур със специални инструменти с помощта на няколко точки на пробиване. Това е един от най-популярните методи за хирургично лечение на остър холецистит.

Лапаротомна холецистектомия... Отворена операция за отстраняване на жлъчния мехур се извършва по жизнени показания на пациента, когато има някои технически затруднения (наличие на сраствания, анатомични аномалии на жлъчните пътища и др.) за минимално инвазивна интервенция, което е 1-5% от случаите . Обикновено обаче лечението се извършва или чрез консервативни методи, или чрез лапароскопска холецистектомия.

Перкутанна пункционна холецистостомия... Ако работата на други органи и системи е нарушена, ако пациентът има сериозни съпътстващи заболявания или има голяма вероятност от разкъсване на жлъчния мехур, оперативният риск се увеличава значително. В тази връзка, докато състоянието на пациента се стабилизира, възпалената течност и гной от пикочния мехур се отстраняват чрез пункция. В този случай се инсталира катетър, чрез който се отстранява патологичното съдържание на пикочния мехур и се прилагат антибактериални лекарства. Такава операция е временно решение, следователно, след стабилизиране на състоянието на пациента, жлъчният мехур все още се отстранява, тъй като в противен случай има висок риск от развитие на хроничен холецистит.

При сложен ход на остър холецистит винаги се извършва спешна операция.

Усложнения

Според статистиката остър панкреатит в повечето случаи се превръща в усложнение на холелитиаза, а недохранването е отключващ фактор за началото на атака. В този случай камъните, образувани в жлъчния мехур, частично или напълно припокриват устието на кистозния канал. Такава механична пречка прави невъзможно нормалното изтичане на жлъчката, тя застоява и провокира възпаление на стените на пикочния мехур.

Когато настъпи стагнация на жлъчката, в нея започват активно да се развиват микроорганизми, проникващи в пикочния мехур от дванадесетопръстника или хематогенно от отдалечени възпалителни огнища. Съответно възниква инфекциозен процес, който засилва възпалението. Освен това камъните в кухината на пикочния мехур нараняват лигавицата му, улеснявайки въвеждането на микроби в тъканите на органа. Ако пациентът яде мазни или пикантни храни, тогава жлъчката се произвежда по-интензивно. И ако изтичането му е нарушено, натискът върху стените на жлъчния мехур и каналната система се увеличава. Това води до нарушена циркулация на кръвта в съдовете на органите, което може да причини клетъчна смърт.

Задължително е лечението да започне незабавно, за да се сведат до минимум негативните ефекти, които острия холецистит може да провокира. Симптомите трябва да бъдат причина за незабавно посещение при лекар.

И така, от всичко по-горе можем да заключим, че основните усложнения при остър холецистит могат да бъдат:

жлъчнокаменна обструкция на червата, която възниква в резултат на запушване на тънките черва от голям жлъчен камък;
перитонит в резултат на перфорация на стените на жлъчния мехур;
абсцес поради перфорация на стените на жлъчния мехур;
остро възпаление на жлъчния мехур с гноен характер (емпиема);
емфизематозен холецистит, който възниква поради инфекция на жлъчката от микроорганизми.

Всички тези усложнения представляват сериозни здравословни проблеми и дори заплаха за живота, поради което вниманието се фокусира върху това колко сериозен е остър холецистит. Симптомите на патологията трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се окаже помощ навреме и да се започне лечение.

Прогноза

Прогнозата за остър холецистит, при липса на усложнения, обикновено е положителна. При наличието на горните усложнения, прогнозата се влошава значително. Според различни оценки, вероятността за смърт на пациент в този случай варира в района на 30-50%.

Калкулезният остър холецистит се лекува по-лошо от некалкулозния холецистит и има риск от трансформиране в хронична форма. Остър некалкулозен холецистит обикновено се лекува ефективно и вероятността от промяна на формата в хронична е много по-ниска, но също така е възможна.

Профилактика

Разбира се, вместо да лекувате остър холецистит, е по-добре просто да го избягвате. Профилактиката на остър холецистит съответства на принципите за превенция на много заболявания:

правилно хранене, с балансирано ниво на сол, мазнини, подправки, придържане към приема на храна;
достатъчен прием на течности;
редовна физическа активност;
отхвърляне на лоши навици;
поддържане на здравословно тегло;
минимизиране на стреса;
навременно лечение на стомашно-чревни заболявания.

Видео

Остър холецистит е опасно и сериозно заболяване, характеризиращо се с възпаление на жлъчния мехур. Ако не се вземат подходящи мерки, патологията е изпълнена с развитие на усложнения и дори смърт, поради което симптомите трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се предпише адекватно лечение възможно най-скоро.

Остър холецистит е възпалителен процес в жлъчния мехур, който продължава не повече от три месеца. Проявява се с коликови болки вдясно в хипохондриума, диспепсия, левкоцитоза, треска. 13-18% от острите заболявания на коремната кухина, изискващи операция, са свързани с остър холецистит. Болестите са по-податливи на жените, отколкото при мъжете.

Видове остър холецистит

Има две форми на заболяването.

Калкулозен холецистит, характеризиращ се с наличието на камъни в жлъчния мехур (латински calculus означава камък).
Акалкулозен холецистит. Сравнително рядка форма (5-10% от случаите), която протича без образуване на камъни.

Формулярът за изчисление от своя страна се подразделя на следните типове.

Прост или катарален холецистит. Характерна особеност е ограниченото възпаление на лигавицата на жлъчния мехур без засягане на дълбоките слоеве на стената.
Флегмонозна форма. Възпаление на жлъчния мехур в гнойна форма с увреждане на всички слоеве на стената и инфилтрация. Възможна ексудация на течност в пери-везикуларното пространство.
Гангренозна форма. Характеризира се с обща или частична некроза на стената на пикочния мехур. Възможна е перфорация с изтичане на съдържанието в коремната кухина.

По естеството на възпалението остър холецистит може да има следната форма:

просто, когато възпалението не излиза извън пикочния мехур, няма нарушение на целостта на стената;
деструктивни, придружени от разрушаване на стената на жлъчния мехур, частична или пълна некроза на тъканите. Пример за деструктивна форма е гангренозен холецистит.

Причини за остър холецистит

Причините за развитието на остър холецистит са многобройни.

Акалкулозен холецистит се появява, като правило, поради бактериална инфекция. Може да се развие при наранявания, салмонелоза, сепсис, изгаряния, многоорганни заболявания.

Симптомът на перфориран холецистит е болка, разпространяваща се от десния хипохондриум към целия корем.

Симптоми на остър холецистит

Пристъпът на заболяването обикновено се появява след поглъщане на пикантни, мазни храни, стрес и консумация на алкохол. Различават се следните симптоми на остър холецистит.

Колична болка. Това е основният симптом, показващ остър холецистит. Най-често болката се локализира вдясно в хипохондриума и/или в епигастриума. Може да излъчва към дясната ключица или шията, назад (до долния ъгъл на дясната лопатка). При съпътстващ панкреатит болката може да се разпространи в областта на левия хипохондриум. При гангренозна форма тежестта на болката може да намалее поради смъртта на нервните окончания на стената на пикочния мехур.
Гадене, повръщане с жлъчка при повръщане. Няма облекчение след повръщане.
Горчивина в устата.
Повишена температура - от субфебрилни стойности до 40 ° C.
Симптом на Мърфи. Спонтанно забавяне на вдишването при натискане на дясната хипохондриална зона.
Симптом на Кера. Болезнено усещане при вдишване при палпация на десния хипохондриум.
Симптом на Ортнер. Болка при потупване по долните ребра от дясната страна.
Симптом на Мюси - Георгиевски. Болезненост при натиск с пръсти в областта на десния стерноклеидомастоиден мускул.
жълтеница. Наблюдава се в 20% от случаите, поради запушване на жлъчния канал от оток или запушване с камъни.
Уголемяване на жлъчния мехур (ако има жълтеница).
Тимпанит.

Симптоми на остър холецистит в деструктивна фаза.

Постоянна болка в десния хипохондриум - в 100% от случаите.
Повръщане - в 70% от случаите.
Температура 38-40 ° C - в 65% от случаите.
Жълтеница се среща в 40% от случаите.

Симптомът на перфориран холецистит е болка, разпространяваща се от десния хипохондриум към целия корем.

Диагностика

Диагнозата на остър холецистит включва апаратни и лабораторни методи.

Инструментална диагностика:

Ултразвук на жлъчния мехур. Основният вид хардуерна диагностика на остър холецистит. Позволява ви да установите наличието и размера на конкрементите, дебелината на стената на жлъчния мехур, консистенцията на съдържанието му, да идентифицирате пери-везикуларния инфилтрат.
Рентгенография. В повечето случаи не е много информативен. Само 10-15% от камъните съдържат достатъчно калций, за да се покажат на рентгенови лъчи. Но може да се проведе с диференциална диагноза, за да се изключат някои заболявания, чиито симптоми са подобни на проявите на остър холецистит.

Лабораторна диагностика:

Пълна кръвна картина - левкоцитоза, левкограма изместена вдясно, повишена СУЕ.
Биохимичен кръвен тест - има повишаване на нивото на амилаза, билирубин, алкална фосфатаза (в 23% от случаите).

Диференциалната диагноза е насочена към изключване на следните заболявания:

остър панкреатит;
хепатит А;
остър апендицит;
перфорирана язва на дванадесетопръстника и стомаха;
херния на хранопровода.

Лечение

Лечението на острия холецистит може да бъде консервативно и оперативно.

Прогнозата за остър холецистит е условно благоприятна. С навременна диагноза и адекватно лечение здравето се възстановява напълно.

Консервативното лечение е насочено към:

потискане на инфекция с широкоспектърни антибиотици;
възстановяване на нормалния отлив на жлъчка със спазмолитици и холеретични средства.

Основният метод на терапия при наличие на камъни и усложнения (перфорация на жлъчния мехур, перитонит) е операцията. В повечето случаи се отстранява жлъчният мехур (холецистектомия). Може да се използва коремен или лапароскопски метод.

Ако холецистектомията не е възможна (поради възрастта на пациента или съпътстващи заболявания), се извършва холецистектомия.

Специална диета за остър холецистит помага за увеличаване на изтичането на жлъчка и намаляване на тежестта на проявата на заболяването.

Усложнения

Перфорация на стената на жлъчния мехур. Може да бъде локален, с образуване на перивезикуларен абсцес, който се простира в коремната кухина или в съседни органи (стомах, йеюнум, дебело черво или дванадесетопръстник).
Емпиема (натрупване на гной в кухината на пикочния мехур).
Синдром на постхолецистектомия (коремна болка след холецистектомия).
Емфизематозен холецистит (газов флегмон).

Характеристики на острия холецистит при деца

Остър холецистит при деца е сравнително рядко явление, както и неговата калкулозна форма. Жълтеницата също е рядка при деца.

Най-често децата развиват катарален-серозен холецистит. Водеща роля в развитието на заболяването имат инфекциите (Е. coli, стрептококи, стафилококи, протей и др.).

Характеристики на острия холецистит при бременни жени

Бременността е един от рисковите фактори, тъй като увеличената матка притиска жлъчния мехур, причинявайки задръствания и възпаление в него. Самият факт на бременността има малък ефект върху клиниката на острия холецистит. Заболяването обикновено се развива при жени с холелитиаза и най-често е резултат от запушване на камъни в кистозния канал.

В повечето случаи се провежда консервативно лечение на острия холецистит, ако състоянието на бременната го позволява (няма силни болки, няма опасност от усложнения). Предписват се спазмолитици, болкоуспокояващи, антибактериални и детоксикиращи средства. При липса на подобрение в рамките на няколко дни, независимо от продължителността на бременността, е показана хирургическа интервенция.

Необходимостта от хирургично лечение на бременни жени се определя индивидуално. Тактиката на изчакване е оправдана в случай на катарален холецистит. При колики или запушване на жлъчните пътища е показана холецистектомия.

Характеристики на остър холецистит при възрастни хора

При остър калкулозен холецистит при пациенти в напреднала възраст рискът от перфорация на стената е по-висок поради лоша трофика на жлъчния мехур и развитие на атрофични процеси в тъканите. Най-опасният момент настъпва след 2-3 дни от началото на заболяването.

Прогноза

Прогнозата за остър холецистит е условно благоприятна. С навременна диагноза и адекватно лечение здравето се възстановява напълно.

Акалкулозен холецистит се появява, като правило, поради бактериална инфекция.

При тежки усложнения (например развитие на перитонит поради разкъсване на жлъчния мехур), дори при адекватно лечение, е възможен летален изход.

Предпазни мерки

Основната задача за предотвратяване на некалкулозната форма на остър холецистит е да се предотврати холелитиаза (образуване на камъни) в жлъчния мехур. И ако се образуват изчисления, тогава при изключване на развитието на попълване. Превантивните мерки включват следните дейности.

Навременно лечение на патологии на хепатобилиарната система - холелитиаза, нарушения на оттока на жлъчката.
Правилно хранене. Диетата за остър холецистит предвижда ограничаване на храни, богати на холестерол, животински мазнини (богати супи и бульони, тлъсти меса, пържени и пушени месни продукти, печени изделия). Предпочитание се дава на млечни ястия, вегетариански супи, растителни масла, зърнени храни.
Контрол на телесното тегло.
Навременно лечение на инфекции.
Физически активен начин на живот.
Профилактичен тюбаж за увеличаване на жлъчната секреция при хора в риск.

Видео в YouTube, свързано със статията:

Емпиема на жлъчния мехур – инфекцията води до запълване на кухината на пикочния мехур с гнойно съдържание.

Воднянка на жлъчния мехур – възпалителният процес води до изключване на пикочния мехур от жлъчната система и до запълване на кухината му с голямо количество възпалителна течност.

Флегмонът на жлъчния мехур е гнойно възпаление на стената му.

Некрозата и перфорацията на стената на жлъчния мехур е най-сериозното усложнение на холецистита, водещо до образуване на субхепатален абсцес (абсцес), разпространение на инфекцията в съседни органи и дори в цялата коремна кухина (перитонит). Горните усложнения са индикации за незабавна операция.

Запушването на общия жлъчен канал с камък, гной или слуз води до тежка т.нар. "механична" жълтеница.

Възходящ холангит: Разпространението на инфекцията към интрахепаталните жлъчни пътища може да причини тежко увреждане на черния дроб и дори сепсис.

Панкреатит и панкреатична некроза. Панкреатичният канал се свързва на изхода с общия жлъчен канал, което улеснява прехвърлянето на инфекцията към панкреаса

Профилактика

Превантивните мерки срещу обостряне на хроничен холецистит включват чести и частични храненияс достатъчно количество протеини, мазнини и обогатени с растителни фибри, активен начин на живот, нормализиране на телесното тегло, редовни упражнения. Като се има предвид, че холециститът много често "цъфти" не сам, а в цял куп заболявания, е важно да се контролира и, ако е възможно предотвратяване на обостряне на стомашно-чревни патологии, навременно и ефективно лекуват огнищни инфекции, алергии, невротични и метаболитни нарушения, хелминтози.

С цел на подобряване на изтичането на жлъчкаот жлъчния мехур, както по време на обострянията, така и в периода на ремисия, широко се предписват холеретични средства (алохол, дехидрохолова киселина, холензим). Последният съдържа освен суха жлъчка, ензими на панкреаса и червата и е особено показан за комбинацията на холецистит с хроничен гастрит или панкреатит с екзокринна недостатъчност. При обструктивна жълтеница холеретичните средства, съдържащи жлъчни киселини, са неефективни и могат да влошат сърбежа и други симптоми на интоксикация с жлъчни киселини.

Широко използван холеретични билкови лекарства- отвара (10: 250) от цветове на безсмъртниче, отвара и запарка от царевични близалца (10: 200), 1 супена лъжица 3 пъти дневно, таблетки берберин сулфат (алкалоид от листа от берберис) по 0,005-0,01 g и др. Добре се препоръчва също синтетични холеретични лекарства: оксафенамид, циквалон, никодин.

Ефектът при хроничен холецистит е минерална вода- Есентуки № 4 и № 17, Славяновская, Смирновская, Миргородская, Нафтуся, Новоижевская и някои други (топло, 3/4-1 чаша 3 пъти на ден).

Хранителна терапия за холцистит в ремисия

Въведение - спешност на проблема:

От голямо значение за възстановяването на пациента е рационалното хранене в стадия на ремисия.

Хроничният холецистит е едно от най-честите заболявания на жлъчния мехур и се характеризира с възпаление на стените на жлъчния мехур с образуване на жлъчни камъни в лумена му. Според съвременните епидемиологични данни от 17 до 20% от възрастното население на планетата страда от хроничен холецистит. Възпалението и разрушаването на стените на жлъчния мехур, наблюдавано на фона на хроничен холецистит, води до постепенна загуба на нормалната функция на този орган.

Цели и цели:

Цел: Изучаване на допълнителна литература.

Изследване на характеристиките на храненето на пациента.

На тази тема беше съставен въпросник;

Обучение на пациентите

1) Корекция на начина на живот

2) Адаптиране на пациента към неговото заболяване

Изследователски методи;

Наблюдение и анализ на динамиката на решаване на проблемите на пациентите

Въпросник с цел установяване на знания:

1. От колко време страдате от това заболяване

(отговори си сам)

2. Колко често се тревожите за заболяването си?

а) веднъж годишно

б) 2 пъти годишно

в) или друго

3, Имате ли симптоми като:

а) гадене

б) болка в десния хипохондриум

в) горчивина в устата

4 е етос, свързан с приемането

а) мазни храни

б) пикантна храна

в) кисела храна

5. Колко хранения на ден ядете?

г) или друго

6. Консумирате ли алкохолни напитки?

7. Колко често пиете алкохолни напитки?

в) много често

г) много рядко

8. Пушиш ли?

9. Имате ли нужда от информация за доброто хранене?

10. Искате ли да получавате информация за доброто хранене?

Обучение на пациента за правилното хранене

Основни въпроси.

1) Лечебно хранене, хранителни характеристики,

2) Обща характеристика на диетата

3) Храни, включени в диетата

4) Продукти с изключение

5) Принципи на дизайна на менюто

6) Планиране на менюто за 1-7 дни

7) Разговори с роднини за прехвърлените продукти

Урок 1:

Продължителност на урока 15-20 минути

Въпроси за урока:

Лечебно хранене, хранителни характеристики:

Лечебното хранене е важен компонент при лечението на всички заболявания. За никого не е тайна, че храната може да бъде не само полезна, но и вредна. Особено внимателно трябва да подхождате към избора на продукти за заболявания на храносмилателната система, тъй като именно тя изпитва основното натоварване в процеса на хранене.