Сърдечно -белодробна реанимация при деца. Реанимация на новородени: индикации, видове, етапи, лекарства Белодробна сърдечна реанимация при деца

Внезапният сърдечен арест се разбира като клиничен синдром, характеризиращ се с изчезването на признаци на сърдечна дейност (спиране на пулсацията в бедрената и каротидната артерии, липса на сърдечни тонове), както и прекратяване на спонтанно дишане, загуба на съзнание и разширени зеници . Тези симптоми са най -важните диагностични критерии за сърдечен арест, който може да бъде предвиден или внезапен. Сърдечен арест, който се приема, може да се наблюдава в терминално състояние, при което се взема предвид периодът на изчезване на жизнената дейност на организма. Терминалното състояние може да възникне в резултат на критично нарушение на хомеостазата, дължащо се на заболяване или неспособност на организма да реагира адекватно на външни действия (травма, хипотермия, прегряване, отравяне и т.н.). Сърдечният арест и спирането на кръвообращението могат да бъдат свързани с асистолия, камерно мъждене и колапс. Сърдечният арест винаги е придружен от спиране на дишането; подобно на внезапно спиране на дишането, свързано с обструкция на дихателните пътища, потискане на ЦНС или невромускулна парализа, това може да доведе до спиране на сърцето.

Последователността на мерките за реанимация при деца като цяло е подобна на тази при възрастни, но има някои особености. Ако реанимацията на възрастни се основава на факта на предимството на сърдечната недостатъчност, тогава при дете сърдечният арест е краят на процеса на постепенно изчезване на физиологичните функции на тялото, иницииран, като правило, от дихателна недостатъчност . Първичният сърдечен арест при деца е много рядък, като вентрикуларната фибрилация и тахикардия се срещат в по -малко от 15% от случаите. Много деца имат относително дълга фаза на „осигуряване“, което определя необходимостта от ранна диагностика на тази фаза.

Без да губят време за установяване на причината за сърдечен арест или дишане, те незабавно започват лечение, което включва следния набор от мерки. Спуснете главата на леглото, повдигнете долните крайници, създайте достъп до гърдите и главата. За да се осигури проходимост на дихателните пътища, главата се изхвърля леко назад, долната челюст се повдига нагоре и се правят 2 бавни удара въздух в белия дроб на детето (1-1,5 секунди на 1 вдишване). Вдишващият обем трябва да осигури минимална екскурзия на гръдния кош. Принудителното надуване на въздух причинява раздуване на стомаха, което рязко влошава ефективността на реанимацията! Инжектирането се извършва по всеки метод - "уста на уста", "уста - маска" или с помощта на дихателни устройства "торба - маска", "козина - маска". Независимо от това, при кърмачета има характеристики за извършване на тези манипулации:

Главата на детето не трябва да бъде прекалено хвърлена;

Меките тъкани на брадичката не трябва да се притискат, тъй като това може да причини запушване на дихателните пътища.

Ако издухването на въздух е неефективно, тогава е необходимо да се подобри проходимостта на дихателните пътища, като им се даде подходяща анатомична позиция чрез удължаване на главата. Ако тази манипулация също не даде ефект, тогава е необходимо да се освободят дихателните пътища от чужди тела и слуз, да продължи дишането с честота 20-30 на 1 минута.

Методът за премахване на запушването на дихателните пътища, причинено от чуждо тяло, зависи от възрастта на детето. Сляпото почистване на горните дихателни пътища с пръст при деца не се препоръчва, тъй като в този момент е възможно да се избута чуждото тяло по -дълбоко. Ако чуждото тяло е видимо, то може да бъде отстранено с помощта на скоба на Кели или щипци Medjil. Натискането върху корема не се препоръчва за употреба при деца под една година, тъй като съществува заплаха от увреждане на коремните органи, особено на черния дроб. Дете на тази възраст може да бъде помогнато, като го държи в ръката в позиция „ездач“ с наведена глава под тялото. Главата на бебето се поддържа с ръка около долната челюст и гърдите. Четири удара се нанасят бързо по гърба между лопатките с проксималната част на дланта. След това детето се полага по гръб, така че главата да е под тялото през целия прием и се извършват четири натискания върху гърдите. Ако детето е много голямо, за да го поставите на предмишницата, то се поставя върху бедрото, така че главата да е под тялото. След почистване на дихателните пътища и възстановяване на свободната им проходимост при липса на спонтанно дишане се започва изкуствена вентилация на белите дробове. При по -големи деца или възрастни с запушване на дихателните пътища от чуждо тяло се препоръчва използването на техниката Heimlich - поредица от субфренично пресоване.

Спешната крикотиротомия е една от възможностите за поддържане на проходимостта на дихателните пътища при пациенти, които не могат да интубират трахеята.

Техниката на непряк масаж на сърцето. С 2 или 3 пръста на дясната ръка натиснете гръдната кост на място, разположено на 1,5-2 см под пресечната точка на гръдната кост с линията на зърното. При новородени и кърмачета натискането на гръдната кост може да се извърши чрез поставяне на палците на двете ръце на посоченото място, обхващане на гърдите с дланите и пръстите. Дълбочината на отклонението на гръдната кост в дълбочина е от 0,5 до 2,5 см, честотата на натискане е не по -малка от 100 пъти в минута, съотношението на пресоване и изкуствено дишане е 5: 1. Сърдечният масаж се извършва чрез поставяне на пациента върху твърда повърхност или поставяне на лявата ръка под гърба на бебе. При новородени и кърмачета е приемлив приемлив асинхронен метод на вентилация и масаж без паузи за вдишване, който увеличава минутния кръвен поток.

Критерии за ефективност на реанимацията - появата на изразителна пулсация в бедрената и каротидната артерии, свиване на зеницата. Желателно е да се развие спешна интубация на трахеята и да се осигури ЕКГ - мониторинг на сърдечната дейност.

Ако на фона на сърдечен масаж и механична вентилация сърдечната дейност не се възстанови, тогава интравенозно се инжектира 0,01 mg / kg епинефрин хидрохлорид (епинефрин), след това натриев бикарбонат - 1-2 mmol / kg. Ако интравенозното приложение не е възможно, тогава като крайна мярка те се обръщат към интракардиално, сублингвално или ендотрахеално приложение на лекарства. Съмнява се възможността за използване на калциеви препарати по време на реанимация по това време. За подпомагане на сърдечната дейност след възстановяването й, допамин или добутамин (dobutrex) се прилагат при 2-20 μg / kg на минута. При камерно мъждене се предписва лидокаин - 1 mg / kg интравенозно, при липса на ефект е показана спешна електрическа дефибрилация (2 W / kg за 1 сек). Ако е необходимо, се прави отново - 3-5 W / kg за 1 сек.

По време на сърдечно -белодробната реанимация е важно бързо да се осигури достъп до венозното легло. Централният венозен достъп е по -добър от периферния, тъй като има значително забавяне на циркулацията на лекарството, инжектирано през периферната вена, въпреки че дозите са същите.

По този начин се осъществява интравенозен достъп.

Деца под 5 години:

· Първият опит - периферната линия, ако няма успех за 90 секунди - вътрекостната линия;

· По -късно - централната линия (бедрена, вътрешна и външна шийни вени, субклавиална), венеция на подкожната вена на крака.

Деца над 5 години:

· Първи опит - периферна линия;

· Вторият опит - централната линия или венексекция на подкожната вена на крака.

Всички лекарства, използвани по време на CPR и всички течности, включително цяла кръв, могат да се прилагат интраосално. Стандартна игла 16-18G, игла за спинална пункция със стилет или игла за костен мозък се вкарва в предната повърхност на пищяла на 1-3 см под гърбицата му. Иглата е насочена под ъгъл от 90 градуса спрямо медиалната повърхност на пищяла, за да не се повреди епифизата.

Този, който спаси един живот, спаси целия свят

Мишна синедрион

Характеристиките на сърдечно -белодробната реанимация при деца на различна възраст, препоръчани от Европейския съвет за реанимация, бяха публикувани през ноември 2005 г. в три чуждестранни списания: Реанимация, кръвообращение и педиатрия.

Последователността на мерките за реанимация при деца като цяло е подобна на тази при възрастни, но при извършване на мерки за поддържане на живота при деца (АВС) се обръща специално внимание на точки А и В. Това е краят на процеса на постепенно изчезване на физиологични функции на тялото, инициирани, като правило, от дихателна недостатъчност. Първичният сърдечен арест е много рядък, като вентрикуларната фибрилация и тахикардия се срещат в по -малко от 15% от случаите. Много деца имат относително дълга фаза "преди раждането", което определя необходимостта от ранна диагностика на тази фаза.

Педиатричната реанимация се състои от два етапа, които са представени под формата на схеми-алгоритми (фиг. 1, 2).

Възстановяването на проходимостта на дихателните пътища (АП) при пациенти в безсъзнание има за цел да намали обструкцията, честа причина за която е прибирането на езика. Ако мускулният тонус на долната челюст е достатъчен, накланянето на главата назад ще доведе до придвижване на долната челюст напред и отваряне на дихателните пътища (фиг. 3).

При липса на достатъчен тон, накланянето на главата назад трябва да се комбинира с предното разширение на долната челюст (фиг. 4).

Въпреки това, при кърмачета има характеристики за извършване на тези манипулации:

не трябва да изхвърляте главата на детето прекалено назад;
не притискайте меките тъкани на брадичката, тъй като това може да причини запушване на дихателните пътища.

След освобождаването на дихателните пътища е необходимо да се провери колко ефективно диша пациентът: трябва да се вгледате внимателно, да слушате, да наблюдавате движенията на гърдите и корема му. Често възстановяването и поддържането на проходимостта на дихателните пътища е достатъчно, за да може пациентът да диша ефективно по -късно.

Особеността на провеждането на изкуствена белодробна вентилация при малки деца се определя от факта, че малкият диаметър на дихателните пътища на детето осигурява голяма устойчивост на потока вдишван въздух. За да се сведе до минимум увеличаването на налягането в дихателните пътища и да се предотврати преразтягането на стомаха, вдишванията трябва да са бавни, а честотата на дихателните цикли се определя според възрастта (Таблица 1).

Достатъчен обем за всяко вдишване е обемът, който позволява адекватно движение на гърдите.

Уверете се в адекватността на дишането, наличието на кашлица, движения, пулс. Ако има признаци на кръвообращение, продължете дихателната подкрепа, ако няма циркулация, започнете компресиране на гръдния кош.

При деца под една година помагащият човек с плътно уста и херметично улавя носа и устата на детето (фиг. 5)

при по -големи деца реаниматорът предварително държи носа на пациента с два пръста и покрива устата му с уста (фиг. 6).

В педиатричната практика сърдечният арест обикновено е вторичен от обструкцията на дихателните пътища, която най -често се причинява от чуждо тяло, инфекция или алергичен процес, водещ до оток на дихателните пътища. Диференциалната диагноза между запушване на дихателните пътища на чуждо тяло и инфекция е много важна. На фона на инфекцията действията за отстраняване на чуждото тяло са опасни, тъй като могат да доведат до ненужно забавяне при транспортирането и лечението на пациента. При пациенти без цианоза, с подходяща вентилация, трябва да се стимулира кашлицата, а изкуственото дишане е неподходящо.

Главата на бебето се поддържа с ръка около долната челюст и гърдите. На гърба между лопатките бързо се нанасят четири удара с проксималната част на дланта. След това детето се поставя на гърба му, така че главата на жертвата да е по -ниска от тялото по време на целия прием и се извършват четири натиска върху гърдите. Ако детето е твърде голямо, за да бъде поставено на предмишницата, детето се поставя на бедрото с глава под торса. След изчистване на дихателните пътища и възстановяване на свободната им проходимост при липса на спонтанно дишане се започва изкуствена вентилация на белите дробове. При по -големи деца или възрастни с запушване на дихателните пътища от чуждо тяло се препоръчва използването на метода на Heimlich - поредица от субфренично налягане (фиг. 8).

Веднага след като дихателните пътища се изчистят и се извършат две тестови дихателни движения, е необходимо да се установи дали детето е имало само спиране на дишането или едновременно е имало сърдечен арест - определя се пулсът на големите артерии.

При деца под една година пулсът се оценява на брахиалната артерия (фиг. 9)

Тъй като късата и широка шийка на бебето затруднява бързото намиране на каротидната артерия.

При по -големите деца, както и при възрастните, пулсът се оценява на каротидната артерия (фиг. 10).

Първият Преглед, която се извършва на дете след раждането, е оценка на състоянието по скалата на Apgar на 1, 5 и 10 минути от живота. Резултат под 6 точки на първата минута показва асфиксия и вероятно ацидоза; изключението е много ниското тегло при раждане - ниският им резултат по Apgar не е задължително свързан с асфиксия. Резултат под 3 показва тежка асфиксия. Тези деца се нуждаят от сърдечно -белодробна реанимация.

Тактиката трябва да бъде следната.
Детето се избърсва и затопля.
Съдържанието на дихателните пътища се аспирира, започва вдишването на кислород.
Вентилацията се извършва с помощта на дихателна торба, маска и въздуховод.
При сърдечен ритъм под 100 минути започва непряк сърдечен масаж. По -добре е да се определи сърдечната честота по пулса на пъпната или аксиларната артерия или по сърдечния ритъм.
Последващите мерки включват венозна катетеризация, адреналинова инфузия, инфузия на разтвори (0,9% NaCl), с хипогликемия - глюкоза, както и натриев бикарбонат за премахване на ацидозата.

Основни мерки за реанимация:
Обадете се на екипа за реанимация.
Проверете проходимостта на дихателните пътища, дишането, пулса.
Оценете реакцията на външни стимули.

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища:
Наклонете главата си назад, натиснете долната челюст напред.
Аспирирайте съдържанието на дихателните пътища.

Изкуствена белодробна вентилация:
Ако в рамките на 10 секунди няма нито един дъх, започва дишане уста на уста (при кърмачета устата и носът на детето се увиват около устата).
Ако е възможно, започва вдишване на кислород.

Непряк масаж на сърцето:
Пулсът се определя на каротидната или брахиалната артерия.
При сърдечна честота по -малка от 60 минути или признаци на недостатъчна тъканна перфузия (цианоза или силно бледност) се започва непряк сърдечен масаж.

Видео за сърдечно -белодробна реанимация при деца

Оборудване за реанимация на деца:
Изсмукване.
Gödel устни канали и маски за лице в различни размери и видове.
Саморазширяващи се дихателни торбички, като например торба Ambu. Тези чанти се предлагат в три размера:
- за новородени - 240 мл;
- за деца от 1 до 12 години - 500 мл;
- за възрастни - 1600 мл.

Ако е необходимопри кърмачета е позволено да се използват торбички за по-възрастни пациенти, но след това при всяко надуване е необходимо да се следи издигането на гръдния кош, за да се избегне свръхдуване на белите дробове.
- Ларингоскопи.
- ларингиални маски.
- Комплект ендотрахеални тръби (за сърдечно -белодробна реанимация се взема ендотрахеална тръба, чийто външен диаметър е равен на диаметъра на малкия пръст на бебето).
- Гъвкаво буги и водач (стилет).
- Венозни катетри, инфузионни разтвори.
- Игла за вътрекостно приложение на лекарства.
- Спринцовки, спиртни кърпички, назогастрални епруветки.
- Електрокардиограф, пулсов оксиметър, тонометър, капнограф, термометър.
- Комплект за спешна трахеостомия.

Хипотермияосигурява защита на мозъка, но за терапевтични цели при сърдечно -белодробна реанимация е трудно да се приложи: той е лошо контролиран при кърмачета и малки деца поради прекомерен пренос на топлина. По -скоро хипотермията се избягва чрез използване на принудителни вентилатори, отопляеми матраци, висящи отражатели, нагряти инфузионни разтвори и поддържане на стайна температура висока.
Децата понасят хипотермия по -добре от възрастните. Описани са случаи на успешна реанимация след спиране на кръвообращението поради хипотермия.
панделка Броуслоу- номограма за определяне на очакваното тегло на детето по дължината на тялото: помага да се избере правилната доза лекарства.
Алгоритмикардиопулмонална реанимация, като Насоките на Европейския съвет за сърдечно -белодробна реанимация и номограма на Oakley (позволява да се определи приблизителното тегло на детето по възраст).

- Връщане към съдържанието на раздела " "

Отделение по реанимация и интензивно лечение на новородени, GKB im. Депутатът Кончаловски (бивша Градска клинична болница № 3) в перинаталния център е разположен на 9 легла. Ако е необходимо, той може да окаже помощ на повече деца. Интензивната грижа за новороденото е една от основните области на грижите за новородените.

Раждането на дете е най -значимото събитие в живота на жената. Но бебето може да се роди преждевременно или да се роди с проблем, който изисква спешна компетентна помощ. Усложнения, които влияят неблагоприятно върху състоянието на бебето, могат да възникнат по време на раждането. Във всички тези случаи новороденото се прехвърля в интензивното отделение.

Показанията за прехвърляне в този отдел са:

дихателна, сърдечно -съдова, бъбречна, чернодробна, надбъбречна недостатъчност в остра форма
тежки вътрематочни инфекции
невротоксикоза, токсикоза с ексикоза от 2-3 степени
недоносени с тегло под 2 kg, с много ниско (1000-1500 g) и изключително ниско (500-1000 g) телесно тегло
тежка асфиксия
хипертермичен, хеморагичен или конвулсивен синдром
необходимостта от сложни процедури и прегледи

Интензивното отделение за новородени има всичко необходимо за приемане на деца с диагнозите, изброени по -горе.

Незабавна помощ, процесът на лечение се извършва денонощно от квалифициран медицински персонал. Всеки ден състоянието на всяко бебе се следи от лекуващия лекар и началника на отделението. Ако е необходимо, незабавно се провеждат консултации с водещи експерти в Москва. Медицинските сестри осигуряват подходящи грижи за новородени бебета с различни перинатални патологии.

Децата със специални грижи се нуждаят от специално лечение. За да се извърши висококачествен контрол на тяхното състояние и развитие, отделението е снабдено с най-новото диагностично и терапевтично оборудване.

Всяко място в интензивното отделение е оборудвано с индивидуално оборудване:

Инкубатор, който поддържа оптимални, удобни за детето, температура и влажност
IVL - апарат за извършване на изкуствена белодробна вентилация
Монитор, който следи денонощно жизнените функции на организма и дава индикатори за дишане, налягане, степен на насищане на кръвта с кислород, сърдечна дейност
Perfuser - устройство за приложение на лекарства интравенозно
Уред за канализация на дихателните пътища

Всички използвани устройства са сертифицирани и свързани към автономна станция, което гарантира тяхната непрекъсната работа.

Необходимите изследвания (ултразвукова диагностика, експресна лаборатория) позволяват бързо да се оцени нивото на важните показатели и необходимостта от корекция на лечението.

Децата получават храна по индивидуална схема - при липса на противопоказания се дава изцедено мляко или се избира оптималната смес, в други случаи се дава интравенозно парентерално хранене.

Служителите на отделението по реанимация и интензивно лечение на новородени се опитват максимално да облекчат трудния период в живота на родителите на техните малки пациенти, да предоставят информация за здравословното състояние на бебетата, като предоставят възможност за ежедневна комуникация между майката и дете.

Отделението за интензивно лечение и интензивно лечение за новородени е предназначено за едновременен престой на 12 малки пациенти.

Възможностите на болницата в Морозов и професионалното обучение на медицински персонал ни позволяват да окажем помощ при всяка патология. Отделението приема критично болни новородени от родилни домове и детски градски болници. Освен това инженерните решения, използвани при модернизацията на неонаталната сграда, дават възможност за спешна хоспитализация на деца, доставени от екипа на линейката или от самите родители от вкъщи.

Ако болестта, от която страда новородено бебе, може да бъде излекувана в Русия, тогава тя може да бъде излекувана в болницата в Морозов.

В съвременните условия един лекар, анестезиолог-реаниматор, не може да спаси живота на дете, побързало да се появи в този прекрасен свят. Добре координиран екип от професионалисти от всички медицински специалности, необходими за спасяването на живота на детето, работи денонощно, замествайки се взаимно. Детски хирурзи, хематолози, кардиохирурзи, невролози, неврохирурзи, офталмолози, гинеколози, уролози, пулмолози. По всяко време на деня е възможно всеки преглед, който детето трябва да изясни диагнозата или да контролира провежданото лечение. КТ, ЯМР, ултразвук, биохимични и клинични анализи на кръв и други биологични течности, контрол на гърчовата активност, оценка на състава на костния мозък. В сложни клинични случаи медицински консултации задължително се провеждат с участието на водещи изследователи.

Всяко бебе, което влиза в интензивното отделение, преди всичко дете, и едва след това пациент. Всички деца се нуждаят от любящи мама и татко. Родителите могат да останат с детето в отделението, да го подкрепят с гласа си, топлите майчини ръце, нежните грижи, любовта и бебето няма да се чувства отделено от семейството си.

Медицинският персонал на отделението:

завеждащ отделението, анестезиолог-реаниматор от най-високата квалификационна категория, кандидат на медицинските науки

Махмудова Седа Вахаевна

неонатолог, анестезиолог-реаниматор

Аксьонов Денис Валериевич
анестезиолог-реаниматор от най-високата квалификационна категория, неонатолог, носител на статут на "Московски лекар"

анестезиолог-реаниматор

Лекар-анестезиолог-реаниматор

Анестезиолог-реаниматор от втора квалификационна категория, неонатолог

Благовещенска Янина Ивановна
старша медицинска сестра

График:

Началникът на отделението Константин Павлович Чусов води разговор с родителите за състоянието на детето всеки ден от 14:00 до 15:00 часа.

Контакти:

Детска градска клинична болница „Морозов“
Москва, 4 -ти Добринински път, 1/9, сграда 22А, 2 -ри етаж