GINA стратегия в диагностиката, лечението и профилактиката на бронхиална астма. Ролята на структурата на GINA в лечението и контрола на астма Насоки за лечение на астма

Бронхиалната астма е хронично респираторно заболяване. Възпалението е в основата на заболяването.което води до хиперреактивност на дихателната система.

Проявите на бронхиална астма включват усещане за стягане в гърдите както през нощта, така и сутрин.

Има специални документи на научни дружества, които в общ и сбит вид съдържат препоръки за откриване и лечение на заболявания. Такива индикативни материали са съставени в помощ на практикуващи, които лекуват различни заболявания, включително бронхиална астма.

Организация, която решава проблема с бронхиалната астма на международно ниво - това е Джина. Заболяването е нелечимо и се среща по целия свят при хора от всички възрасти.

Организацията е разработила общи правила за лечение и които се спазват от лекарите по целия свят. През 2016 г. международна структура представи нов доклад, предлагащ начин да се отървем от болестта въз основа на текущите най-добри практики, като се използват клинични указания. Планът GINA е проектиран да се прилага в почти всяка здравна система

Последни актуализации на GINA

През 2016 г. в документа GINA бяха включени следните:

хакерска кашлица;
усещане за стягане в гърдите;
хрипове;
изпотяване;
чувство на тревожност, паника;
диспнея.

Също така през 2016 г. организацията е създадена. Заболяването е разделено на няколко фенотипа, които се различават според степента на проява и възрастта на пациента. Има следните видове:

алергични. Този фенотип е най-често срещаният. В сравнение с други видове, той е най-лесно както за идентифициране, така и за лечение. За лечение се използват ICS - кортикостероидни инхалационни лекарства.
Неалергични. ICS лекарствата не са в състояние да излекуват този тип астма.
Астма със закъсняло начало. Среща се главно в зряла жена.
Бронхиална астма при пациенти със затлъстяване.
Фенотип, който се характеризира със синдром на обструкция на дихателните пътища. Появява се в резултат на често и продължително лечение на бронхиална астма.

Лечение

Основното лечение на астма е. Има пет степени на тежест на заболяването, за всяка от които е показано специално лечение. В този случай тежестта на заболяването се определя от степента на използваната терапия.

Внимание!Ефективността на терапията трябва да се оценява на всеки шест месеца. Ако симптомите на астма продължават и рискът от обостряне се увеличава, тогава се препоръчва да се увеличи терапията, като се премине към следващата стъпка.

Ако заплахата намалее и благосъстоянието на пациента се подобри в рамките на 3 месеца, тогава обемът на терапията трябва да бъде намален. В този случай броят на ICS се намалява от 25% на 50% на всеки 3 месеца. Въпреки това за такава стъпка е необходимо да се уверите, че пациентът няма дихателни дисфункциии се уверете, че няма опасност за здравето. Не се препоръчва напълно да се изключи ICS, за да се избегне заплахата от екзацербации.

В съответствие с поетапния подход, GINA разработи лечение за всяка стъпка:

На първия етап се използват бета-2 антагонисти. Тези лекарства са с кратко действие и са показани за пациенти с леко заболяване. Симптомите на астма при такива хора се появяват по-малко от два пъти месечно и отшумяват при подходящо лечение, но все още се провеждат изследвания за безопасността на такова лечение.
На втория етап са пациенти с висок риск от екзацербации.Препоръчва се да приемат намалени дози ICS (инхалаторни глюкокортикостероиди) и SABA (краткодействащи бета2-агонисти), ако е необходимо, като ги допълват с лекарства, които облекчават астматичните симптоми.
Третият етап на терапията включва прием на ниски дози ICS в комбинация с LABA (дългодействащи бета2-агонисти) и SABA. Въпреки това, по време на обостряне, тази стратегия не е ефективна.
На четвъртата стъпка препоръчва се комбиниране на средни и високи дози ICS, LABA и SABAфокусиране върху нуждите на пациента.
Петата стъпка изисква използването на анти-IgE лекарството Omalizumab. Такова лечение е показано за пациенти, на които не е помогнала терапия с максимални дози инхалаторни лекарства.

По този начин основният метод на лечение е използването на ICS, в някои случаи в комбинация с LABA. Такава терапия помага за бързо намаляване на възпалението.

Важно!В момента няма лекарства, които напълно да се отърват от бронхиалната астма. Има обаче лекарства, които облекчават симптомите и унищожават алергена.

Има и схема за хода на лечението на няколко етапа. Тази схема включва следните препоръки:

необходимо е пациентът да се научи на основни умения за самопомощ, за да ги приложи по време на появата на симптомите на заболяването;
задължително лечение на съпътстващи заболяванияи да се отървете от лошите навици;
трябва да се обърне внимание и на нелекарствената терапия, например физическата активност.

Бронхиалната астма е най-често срещаната. В същото време е трудно да се диагностицира – астмата има симптоми, подобни на настинка.

Помага за разграничаването на астма от настинка измерване на температурата- при астма не се наблюдава повишаването му. Симптомите се предшестват от:

отделяне на водниста слуз от носа при събуждане сутрин, придружено от кихане;
силна суха кашлица няколко часа след събуждане;
поява на мокра и по-силна кашлица през деня;
проявата на симптоми на астма след ден или няколко дни, по това време кашлицата става пароксизмална.

Самите симптоми включват:

пароксизмална кашлица след сън;
диспнея;
прекъснато дишане;
натиск в гръдния кош;
затруднено дишане;
суха кашлица при вдишване през устата;

Предназначен за предотвратяване на развитието на алергии. За превенция е желателно да се даде предпочитание на кърменето и да се изолира детето от излагане на тютюнев дим.

Руската медицинска общност има свои собствени стратегии за лечение на бронхиална астма. Документът, в който Основни подходи за диагностика и лечение на патологията, са "Федералните клинични насоки за диагностика и лечение на бронхиална астма". По принцип тези препоръки съвпадат с точките на стратегията GINA.

По този начин вътрешният документ също отбелязва поетапен подход към лечението на болестта. Определяне на обхвата на терапията зависи от тежестта на клиничните прояви на астмата.Обръща се внимание на проверката на правилната техника на вдишване, изясняване на диагнозата и елиминиране на съпътстващи заболявания. Всички тези условия са необходими за преминаване към следващия етап на лечение. Също така е необходимо да се контролират факторите на околната среда, които оказват значително влияние върху ефективността на терапията.

Относно диагностиката

Диагнозата на патологията при възрастни се основава на идентифицирането на съответните симптоми. Симптоми и степен на обструкция на дихателните пътища изисква точна оценка. Така се получава пълна и точна клинична картина на заболяването.

Тези, които увеличават риска от астма включват:

задавяне, задръствания в гърдите и сутрешна кашлица, хрипове;
симптоми по време на физическо натоварване, под въздействието на алергени, ниска температура;
появата на признаци на заболяване след прием на аспирин;
атопични заболявания, налични в анамнезата;
наследствен фактор.

Има и признаци, които намаляват риска от заболяване:

замайване и потъмняване в очите;
редовни нормални резултати от преглед на гръдния кош;
продуктивна кашлица, която е хронична;
промяна на гласа;
проява на симптоми в резултат на настинка;
сърдечни заболявания.

Бронхиалната астма е хронично заболяване с продължителен характер, в проявата на което съществена роля играят наследственият фактор и излагането на алергени. Основната цел на терапията е да се контролира заболяването. Правилното медикаментозно лечение може да бъде предписано само от специалист след задълбочена диагноза.Въпреки това, освен медикаментозното лечение, е важно да се обърне внимание на правилното хранене, умерената физическа активност и условията на околната среда.

Бронхиалната астма (БА) е глобален проблем, чиято актуалност нараства в целия свят. AD се нарича една от болестите на цивилизацията, тъй като разпространението му в съвременното общество непрекъснато нараства. В момента, според статистиката, в света има около 300 милиона пациенти с бронхиална астма, от които 75 милиона живеят в Европа. В Русия разпространението на БА също е високо и по официални данни достига 7 милиона, а в Казахстан са регистрирани около 1 милион пациенти, но реално броят им е няколко пъти по-голям.J.B. Испаева, д-р на медицинските науки, професор, председател на ИАСИ, гл. Катедра по алергология и клинична имунология КазНМУ им. S.D. Асфендиярова, главен детски алерголог на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан.Ако анализираме заболеваемостта на населението на Казахстан по класове заболяване, ще видим, че 2,5 милиона души са засегнати от респираторни заболявания (пневмония, хроничен бронхит и БА), а една трета от тях страдат от БА. Какво е бронхиална астма? На първо място, астмата е хронично заболяване, което може да се контролира, но не и да се лекува. GINA 2014 въведе нова дефиниция за астма, която сочи хетерогенната й природа. Астмата е хетерогенно заболяване, характеризиращо се с хронично възпаление на дихателните пътища. Определя се от историята на респираторните симптоми. Характерните симптоми на астмата са хрипове, задух, задух, усещане за задръстване в гърдите, кашлица. Те се различават по време на начало, честота и интензивност и се срещат заедно с променлива обструкция на дихателните пътища.Тази дефиниция е приета с експертен консенсус и подчертава хетерогенността на астмата по отношение на различните фенотипове и ендотипове на заболяването. По този начин основните характеристики на BA според GINA-2014 са както следва:- Възпаление на дихателните пътища - Симптомите на астма се появяват епизодично, докато възпалението на дихателните пътища е хронично - Няма връзка между тежестта на заболяването и интензивността на възпалението - Възпалителният процес при повечето пациенти обхваща всички дихателни пътища , последствията от възпалението са особено изразени при средно големи бронхи .- Възпалителният процес е универсален при различните клинични форми на астма и не зависи от възрастта - Характеристики на астмата, които трудно се лекуват: увеличаване на броя на неутрофилите , увреждане на малокалибрените бронхи и по-изразени структурни изменения - Необратимата бронхиална обструкция може да отразява структурни промени в дихателните пътища при хронична AD. За първи път в GINA са представени AD фенотипове, които могат да бъдат идентифицирани доста лесно:- алергична астма;
- неалергичен БА;
- BA с късен дебют:
- БА с фиксирана обструкция на долните дихателни пътища;
- Астма при пациенти със затлъстяване Идентифицираните фенотипове на астма включват: алергична астма, която се среща най-често при деца, неалергична астма (когато астмата не се комбинира с алергии). В храчките на пациенти с неалергична астма може да има еозинофили, неутрофили - те често не реагират на ICS (инхалаторни глюкокортикостероиди), както и астма с късно начало, астма с фиксирана обструкция, астма и затлъстяване.
По този начин основните промени в GINA бяха направени в следните области:- дефиниране на понятието астма; - потвърждаване на диагнозата на астма, включително пациенти, получаващи терапия за астма; - съвместна оценка на контрола на симптомите и рисковите фактори за неблагоприятни резултати от астма; - интегриран подход към терапията, осигуряващ индивидуална терапия като се вземат предвид всички характеристики на пациента, включително риск, желания и предпочитания на самия пациент и др.; - обръща се внимание на ефективността на лечението. Правилността на техниката на използване на лекарството, придържането към лечението, което позволява да не се увеличава обемът на терапията; - непрекъснатостта на лечението на пациента при влошаване на състоянието от самостоятелно управление с помощта на писмен план за действие до първа помощ, ако необходима е линейка.В този параграф следва да се поясни, че към момента не се оценява тежестта на състоянието и диагнозата БА се поставя в момента на прегледа, като може да варира по време на терапията.- БА при деца. Обостряне на БА. ХОББ и БА. Синдром на кръстосване В GINA-2014 за първи път е описан синдромът на комбинацията от астма с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), т.нар. ACOS. Според новите дефиниции на GINA астмата е хетерогенно заболяване, характеризиращо се с хронично възпаление на дихателните пътища. ХОББ е предотвратимо и лечимо заболяване. Характеризира се с постоянно ограничаване на въздушния поток, което обикновено е прогресивно и е свързано с повишен хроничен белодробен възпалителен отговор към патогенни частици или газове. При някои пациенти екзацербациите и съпътстващите заболявания могат да повлияят на общата тежест на ХОББ Синдромът на припокриване на астма и ХОББ (ACOS) се характеризира с постоянно ограничаване на въздушния поток с отделни прояви, обикновено свързани както с астма, така и с ХОББ. Актуалността на този проблем се дължи на факта, че прогнозата при пациенти с признаци на астма в комбинация с ХОББ е по-лоша, отколкото само с една диагноза: те се характеризират с по-чести и тежки екзацербации, по-ниско качество на живот, бърза регресия на белия дроб. функция, висока цена на лечението и смъртност. . Разпространението на синдрома на комбинацията от астма и ХОББ при пациенти с хронични респираторни заболявания варира от 15 до 55% и е силно зависимо от възрастта и пола. Едновременна диагноза на астма и ХОББ от лекар - 15-20% от пациентите с хронично респираторно заболяване.Смята се, че ако пациентът има повече от три признака, характерни за астма и ХОББ, или има равен брой признаци на двете заболявания , то това е очевидно доказателство за комбинация от астма и ХОББ.Съгласно новите препоръки диагнозата на астмата се основава на събиране на анамнеза и физикални изследвания. Преди това използвахме метод за определяне на количеството азотен оксид в издишания въздух. Той не е точен биомаркер за AD и не дава точна клинична картина. Биомаркерите за специфични Ige-антитела и кожните тестове също са само спомагателни методи в диагностиката на алергии. Много се промени в диагностицирането на БА. Водещите методи за диагностициране на БА са анамнезата и физикалните прегледи. Тестване на белодробната функция (спирометрията, включваща обратимостта, се предпочита пред пиковия експираторен поток, който може да се използва и когато ресурсите са ограничени), тест за атопия (кожно убождане или серумно специфичен IgE), изключване на алтернативни диагнози, терапевтична диагноза, възпаление на дихателните пътища (FeNO, еозинофили на храчките) и определяне на бронхиална хиперреактивност (неспецифични бронхиални провокатори: метахолин, упражнения).По този начин ключови промени в стратегията GINA-2014 засягат практическите и интегрирани подходи за управление на астмата, които се състоят в оценка, коригиране на лечението и преглед отговорът на лечението. Пациентите трябва да бъдат прегледани за инхалаторна техника и придържане, нефармакологични модалности, модифицируеми рискови фактори и съпътстващи заболявания, преди да се обмисли увеличаване на терапията. Управлението на астмата при деца под 5-годишна и над 6-годишна възраст е отделен раздел от стратегията GINA -2014 г. Основната цел на лечението на астма е да се постигне контрол на заболяването. Тъй като астмата е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, ние трябва да го оценим, като разгледаме клиничните признаци (симптоми, нощни събуждания, употреба на наркотици, ограничаване на активността). И според тези признаци говорим за контрол върху астмата.Това е наличието или липсата на контрол на астмата, което ще определи действията на лекаря и необходимостта от смяна на терапията. Ето защо за избора на адекватна терапия е изключително важно правилно да се оцени нивото на контрол върху астмата. трябва да лекуваме астмата и да извършваме профилактика.В момента не можем напълно да контролираме заболяването, така че е много важно да намалим рисковете от развитие на обостряне на астма. Как се оценява тежестта на астмата? Само ретроспективно, като се вземе предвид лечението, което е необходимо за овладяване на заболяването. Оценката на ефективността на лечението трябва да се прави на всеки 3-6 месеца. Ако предписаната терапия е била ефективна и нейният ефект е стабилен, можете да намалите интензивността на експозицията на лекарството. При неефективност на прилаганата терапия, т.е. ако не подобри клиничното състояние и функционалните параметри е необходимо преминаване към по-високо ниво на лечение.Съгласно препоръките на GINA за постигане на контрол върху заболяването е необходимо назначаване на постоянна базисна терапия като възможно най-рано. Инхалаторните кортикостероиди в момента се считат за най-ефективните противовъзпалителни лекарства за лечение на персистираща астма. Има една особеност, на която бих искал да обърна внимание: ако по-рано при леки форми на астма не е имало нужда от инхалаторни стероиди и е била достатъчна краткосрочната употреба на краткодействащи симпатикомиметици, сега при леките се използват ниски дози инхалаторни глюкокортикостероиди. форми на астма. Показания за ниски дози инхалаторни глюкокортикостероиди са симптоми, появяващи се повече от два пъти месечно, пробуждане на астма повече от веднъж и обмисляне на започване на лечение на астма с по-висока степен. При първоначално диагностицирана астма с обостряне се предписва кратък курс на инхалаторни глюкокортикостероиди, които трябва да се използват редовно, т.е. необходимо е да се предотврати обостряне, за да не прогресира заболяването. Отговорът на първоначалната терапия с контролни лекарства се проверява след 2-3 месеца, коригиране на терапията и обмисляне на намаляване на терапията - след 3 месеца. Тези препоръки са останали непроменени, както в GINA-2006, 2010, 2012. Лечението на астма, базирано на контрол на симптомите и минимизиране на бъдещите рискове, се извършва постепенно, на няколко етапа. При стъпки 1 и 2 ние използваме ниски дози инхалаторни глюкокортикостероиди, а вече при стъпки 3 и 4 се използва комбинация от ICS / LABA (дългодействащи бета2-агонисти) от ниски, средни, високи дози. Ако до 5-та стъпка не постигнем контрол върху БА, в този случай се предписват други лекарства. По този начин основата на терапията е ICS и тяхната комбинация с LABA, която осигурява бързо облекчаване на алергичното възпаление.В момента комбинираната терапия е най-базираният и базиран на доказателства подход за лечение на астма по отношение на клинична ефективност (ниво на доказателство А). Тази стратегия е отразена в последното издание на програмата GINA (2006-2015), според която, започвайки от 3 клас, назначаването на една от възможностите за комбинирана терапия е задължително. Поетапната терапия изисква:- Обучете пациента за самостоятелно управление на симптомите на астма - Лекувайте модифицирани фактори и съпътстващи заболявания (напр. тютюнопушене, затлъстяване) - Посъветвайте нелекарствени терапии (напр. упражнения, загуба на тегло, избягване на сенсибилизатори) - Увеличете терапията, ако симптомите са неконтролирани, обостряне на рисковете. Преди този етап е необходимо да се провери диагнозата, техниката на вдишване и придържането на пациента към терапията 25-50% на всеки 3 месеца, ако е възможно и безопасно за пациента - Не се препоръчва прекратяване на ICS. Пълното спиране на ИКС повишава риска от екзацербации (ниво на доказателство А) В заключение трябва да се подчертае, че според програмата GINA-2014 оценката на контрола на астмата трябва да включва 2 основни положения – контрол на симптомите и рисковите фактори за неблагоприятни резултати от астма (екзацербация, фиксирани обструкции, странични ефекти от лекарства), които определят размера на фармакотерапията Основният принцип на лечението на астма е поетапен подход с увеличаване на количеството на терапията при липса на контрол и намаляване на терапията при постигане и поддържане на стабилен контрол и липса на рискови фактори БА на етапи 3 и 4 с използване на фиксирани ниски/средни дози ICS/LABA с добавяне на SABA при необходимост.

ГЛОБАЛНА СТРАТЕГИЯ ЗА

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НА АСМА

Глобална стратегия за управление и превенция на астмата Докладите на GINA са достъпни на www.ginasthma.org.

ГЛОБАЛНА СТРАТЕГИЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕВЕНЦИЯ НА БРОНХИАЛНА АСМА

ревизия от 2014 г

Превод от английски

Московско руско респираторно дружество

BBK 54.12 G52

УДК 616.23+616.24

Глобална стратегия на G52 за лечение и превенция на астма (ревизирана 2014 г.) / Пер. от английски. изд. КАТО. Белевски. - М.: Руско респираторно общество, 2015. - 148 с., ил.

Публикацията е Докладът на работната група GINA (Global Initiative for Asthma) – ревизия 2014 г. Новата версия на радикално преработения Доклад е по-добре структурирана и по-удобна за практическа употреба, като допринася за по-добра диагностика и по-ефективно лечение на бронхиална астма ( BA). Дадено е ново определение на заболяването, а разделът за диагностика на БА е значително актуализиран. Представени са подробни алгоритми за първична диагностика и предписване на начална терапия при пациенти с новодиагностициран БА. Появиха се нови глави за диференциалната диагноза на астма, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и синдром на припокриване на астма-ХОББ, както и диагностика и лечение на пациенти с астма под 5-годишна възраст.

За пулмолози, алерголози, интернисти, педиатри, общопрактикуващи лекари, ръководители на здравни органи.

Глобална стратегия за лечение и превенция на астма (ревизирана 2014 г.)

GINA BOARD*

J. Mark FitzGerald, MD, председател

Ванкувър, Британска Колумбия, Канада

Ерик Д. Бейтман, д-р

Кейптаун, Южна Африка

Луи-Филип Буле, д-р

Университет Лавал

Квебек, QC, Канада

Алваро А. Крус, д-р

Федерален университет в Баия

Салвадор, BA, Бразилия

Тари Хаахтела, д-р

Централна болница на университета в Хелзинки

Хелзинки, Финландия

Марк Л. Леви, д-р

Университетът в Единбург

Пол О'Бърн, д-р

Университет Макмастър

Хамилтън, Онтарио, Канада

Пиерлуиджи Паджаро, д-р

университет в Пиза

Сорен Ерик Педерсен, д-р

Болница Колдинг

Колдинг, Дания

Мануел Сото-Кироз, д-р

Национална болница де Нинос

Сан Хосе, Коста Рика

Хелън К. Реддел, доктор на MBBS

Сидни, Австралия

Гари В. Вонг, д-р

Китайски университет в Хонг Конг

НАУЧЕН КОМИТЕТ GINA*

Хелън К. Реддел, MBBS PhD, председател

Институт за медицински изследвания Woolcock

Сидни, Австралия

Нийл Барнс, доктор по медицина (до май 2013 г.)

Лондонска гръдна болница

Питър Дж. Барнс, д-р (до декември 2012 г.)

Национален институт за сърцето и белите дробове

Ерик Д. Бейтман, д-р

Институт по белите дробове на университета в Кейптаун

Кейптаун, Южна Африка

Алън Бекер, MD

Университет на Манитоба

Уинипег, MB, Канада

Елизабет Бел, д-р (до май 2013 г.)

Университет на Амстердам

Амстердам, Холандия

Йохан С. де Йонгсте, доктор по медицина Медицински център на университета Еразъм в Ротердам, Холандия

Джефри М. Дражен, д-р

Харвардско медицинско училище

J. Mark FitzGerald, MD

Университет на Британска Колумбия

Ванкувър, Британска Колумбия, Канада

Хиромаса Иноуе, д-р

Университет Кагошима

Кагошима, Япония

Робърт Ф. Леманске, младши, д-р

Университет на Уисконсин

Медисън, WI, САЩ

Пол О'Бърн, д-р

Университет Макмастър

Хамилтън, Онтарио, Канада

Кен Охта, доктор по медицина (до май 2012 г.)

Национална болнична организация Токио

Национална болница

Сорен Ерик Педерсен, д-р

Болница Колдинг

Колдинг, Дания

Емилио Пицичини, д-р

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Бразилия

Стенли Дж. Шефлер, д-р

Детска болница Колорадо

Сали Е. Венцел, доктор по медицина (до май 2012 г.)

Университет на Питсбърг

Питсбърг, Пенсилвания

Брайън Роу, доктор по медицина (консултант на научната комисия)

Университет на Алберта, Едмънтън, Алабама, Канада

ВЪНШНИ РЕЦЕНЗИРИ

Мери Ип, MBBS MD

Университет на Хонконг Покфулам

Ричмънд Хил, Онтарио, Канада

Huib Kerstjens, MD PhD

Университет на Гронинген

Гронинген, Холандия

Майк Томас, доктор по MBBS

Университет на Саутхемптън

Тис ван дер Молен, д-р

Университет на Гронинген

Гронинген, Холандия

Моника Федерико, доктор по медицина

Детска болница Колорадо

Тази публикация трябва да се цитира, както следва:

Глобална инициатива за астма. Глобална стратегия за лечение и превенция на астма (преглед на 2014 г.).

Документът е достъпен на: www.ginasthma.org.

* За повече информация относно членовете на борда на GINA и научния комитет, моля, посетете www.ginasthma.com

ЧЛЕНОВЕ НА Асамблеята на GINA

	Ричард Бийзли, MBChB DSc	Патрик Манинг, д-р
	Медицински изследователски институт на Нов	Св. болница Джеймс

	Уелингтън, Нова Зеландия
		Юсер Мохамед, д-р
	Карлос Баена Каняни, д-р	Медицински факултет на университета Тишрин
	Католически университет в Кордоба
	Кордоба, Аржентина
		Хюго Е. Нефен, д-р
		Clinica Alergia E Immunologie
	Столична детска болница	Санта Фе, Аржентина

		Ева Низанковска-Могилница, д-р
	Мая Готуа, доктор по медицина	Университетски факултет по медицина
	Център по алергия и имунология
	Република Грузия
	Карлос Адриан Хименес	д-р Петр Похунек
	Карлос Адриан Хименес	Университетска болница
	Сан Луис Потоси, Мексико
		Густаво Родриго, д-р
	Университетска болница в Гент	Централна болница де лас Фуерзас
		Армадас, Монтевидео, Уругвай
	Азиз Колейлат, д-р	Хоакин Састре, доктор по медицина
	Болница Макасед	Universidad Autonoma de Madrid

	Le Thi Tuyet Lan, MD PhD	Wan-Cheng Tan, MD
	Университет по фармация и медицина	iCAPTURE център за сърдечно-съдови заболявания
	Хо Ши Мин, Виетнам	и белодробни изследвания
		Ванкувър, Британска Колумбия, Канада
	Йорг Д. Леупи, доктор по медицина
	Университетска болница
	Базел, Швейцария
		ПРОГРАМА GINA

	Национална университетска болница	Сузан Хърд, д-р
		Сузан Хърд, д-р
		Научен директор
		Научен директор
	Ева Манцуранис, д-р
	Университетска болница
	Ираклион, Крит, Гърция

ДРУГИ УЧАСТНИЦИ

Уилям Кели, PharmD

Университет на Ню Мексико

Албакърки, Ню Йорк, САЩ

Кристин Дженкинс, доктор по медицина

Институтът Джордж

Сидни, Австралия

Стивън Лазарус, д-р

Калифорнийския университет в Сан Франциско

Сан Франциско, Калифорния

д-р Грегъри Мулек

Университет на Британска Колумбия

Ванкувър, Британска Колумбия, Канада

Мариел Пийненбург, доктор по медицина

Детска болница Еразъм МЦ-София

Ротердам, Холандия

Мохсен Садацафави, д-р д-р

Университет на Британска Колумбия

Ванкувър, Британска Колумбия, Канада

Д. Робин Тейлър, д-р д-р

Обща болница Wishaw

Йохана ван Гаален, доктор по медицина Медицински център на университета в Лайден, Лайден, Холандия

ДРУГА ПОМОЩ

Beejal Viyas Цена

Предговор към руския превод

Скъпи колеги!

Ето превод на руски език на новата версия на Доклада на работната група на международната програма GINA – „Глобална стратегия за лечение и превенция на бронхиална астма“ (преработен през 2014 г.). Тази версия съдържа редица значителни промени и допълнения, които е изключително важно да се вземат предвид при лечението на пациенти с бронхиална астма (БА). Докладът съдържа голям брой обобщени таблици и алгоритми за управление на пациенти с астма, което опростява прилагането на представените препоръки в клиничната практика.

Промените в отчета вече са видими от дефиницията на BA. Новата версия подчертава, че AD е хетерогенно заболяване, подчертавайки петте най-често срещани болестни фенотипа.

V В главата, посветена на диагностиката на астмата, се появиха подробни алгоритми за първична диагноза, в т.ч.

в пациенти, които вече получават антиастматична терапия. Този раздел ясно формулира клиничните и функционалните критерии, които едновременно потвърждават диагнозата на AD и намаляват вероятността от нея. Авторите на документа допълнително откроиха диагностичните особености на БА при бременни жени, спортисти и затлъстели, представиха в удобна форма информация за диференциалната диагноза в различните възрастови групи. По този начин актуализираният раздел за диагностика на астма съдържа редица допълнения, освен това вече е по-добре структуриран и по-удобен за практическа употреба.

V Новата версия на документа запазва концепцията за „контрол на БА“ като контрол върху клиничните симптоми и риска от нежелани събития в бъдеще. По-подробно са описани рисковите фактори за развитие на екзацербации, необратима бронхиална обструкция и странични ефекти от лекарствената терапия, както и ролята на оценката на функцията на външното дишане при лечението на пациенти с астма. Насоките на GINA от 2014 г. подчертават необходимостта от непрекъснато наблюдение на хода на астмата и рисковите фактори за прогресия на заболяването и екзацербации.

Съществено условие за ефективно сътрудничество между лекар и пациент е изграждането на партньорства, провеждане на образователни програми и индивидуален подход към всеки пациент с астма. За да се подобри ефективността на инхалационната терапия, насоките препоръчват да се вземат предвид начина на живот, възрастовите характеристики, емоционалното състояние и предпочитанията на пациента. Изключително важно е да се преподават умения за самоуправление на пациентите с астма, да се изготви индивидуален план за действие за тях, включително в случай на обостряне.

V В раздела за лечение на AD, в сравнение с други версии на GINA, се обръща повече внимание на предписването на терапия при пациенти с новодиагностицирана AD. Насоките предоставят подробен алгоритъм за предписване на начална терапия при тези пациенти. Назначаването на инхалаторни глюкокортикостероиди се препоръчва още на първия етап от лечението при наличие на определени рискови фактори.

Значителна промяна е, че в тази версия на Доклада се появиха нови глави за диференциалната диагноза на астма, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и синдром на декусация на астма-ХОББ, както и диагностиката и лечението на пациенти с астма под 5 години. годишна възраст. Тези глави са изключително важни за клиничната практика и включването им в един документ значително разширява границите на неговото използване.

Така новата версия на GINA съдържа редица съществени промени, насочени към подобряване на диагнозата и повишаване на ефективността на лечението на астма. Представената информация е добре структурирана и ясно илюстрирана, което опростява практическото й използване.

КАТО. Белевски, професор

Редактор на преводи, член на борда на Руското респираторно общество, Руския национален изследователски медицински университет. Н.И. Пирогов, Москва, Русия

Предговор

Бронхиалната астма (БА) е сериозен глобален здравен проблем, засягащ всички възрастови групи. В много страни разпространението на астмата се увеличава, особено сред децата. Въпреки че в някои страни се наблюдава намаляване на броя на хоспитализациите и смъртните случаи, свързани с астма, това заболяване все още причинява неприемливи щети на здравната система и обществото чрез загуба на производителност на работното място и прояви на неравностойно положение в семейството (особено когато става дума за до астма) при деца).

През 1993 г. Националният институт за сърцето, белите дробове и кръвта (NIHLB, САЩ), съвместно със Световната здравна организация (СЗО), създава работна група, резултат от която е докладът „Глобална стратегия за лечение и превенция на бронхиална астма " . Последва създаването на „Глобална инициатива за астма” (GINA) – мрежова структура за взаимодействие на лекари, болници и власти с цел разпространение на информация за подходите за лечение на пациенти с астма, както и за осигуряване на функциониране на механизъм за включване на научно доказани резултати от изследвания в подобрени стандарти за лечение на астма. По-късно е създадена асамблеята на GINA, която включва специално поканени експерти в лечението на астма от много страни. За насърчаване на международното сътрудничество и разпространение на информация за AD, Асамблеята работи с Научния комитет, членовете на борда и Комитета за разпространение и изпълнение на GINA. Докладът на GINA (Глобална стратегия за лечение и превенция на астма) се актуализира ежегодно от 2002 г. Публикациите, базирани на докладите на GINA, са преведени на много езици. През 2001 г. GINA инициира годишния Световен ден на астмата, който има за цел да повиши осведомеността за вредите, причинени от астмата и да организира местни и национални събития, за да образова семейства и здравни специалисти за ефективни методи за контрол и лечение на астмата.

Въпреки всички положени усилия, както и наличието на ефективни методи за лечение, данните от международни проучвания все още показват недостатъчно ниво на контрол на астмата в много страни. Тъй като целта на препоръките в този доклад е да се подобри управлението на пациенти с астма, доставчиците на здравни услуги трябва да бъдат насърчавани да гарантират наличността и достъпността на лекарствата и да разработят методи за прилагане на ефективни програми за лечение на астма и оценка на техните резултати.

До 2012 г. осведомеността на специалистите за хетерогенната природа на астмата се увеличава, съществуването на спектър от хронични респираторни заболявания се признава, разбирането за ключовата роля на придържането на пациентите към предписаното лечение и тяхната осведоменост за здравословните проблеми се увеличава и интересът към индивидуализация на лечението на астма се увеличи. Освен това се появи силна доказателствена база относно ефективни методи за прилагане на клиничните насоки. Тези аспекти предполагат, че простото изложение на основните принципи на лечението на AD не е достатъчно: препоръките трябва да бъдат комбинирани в стратегии, които биха били клинично релевантни и подходящи за прилагане в ежедневната клинична практика. За тази цел препоръките, изложени в доклада на GINA за 2014 г., са представени по удобен за потребителя начин, с широко използване на централни таблици и фигури. Докладът включва и две нови глави, едната за лечението на астма при деца на възраст от 0 до 5 години (публикувана по-рано отделно), а втората съдържа информация по толкова важна тема като диагнозата на синдрома на припокриване на астма и ХОББ (ACS). Последната от тези глави е публикувана във връзка с Глобалната стратегия за диагностика, управление и превенция на ХОББ (GOLD). За по-лесно справяне препоръките, предназначени за клинична практика, са предоставени в основния доклад на GINA, а приложенията, съдържащи поддържащ референтен материал, са достъпни онлайн (www.ginasthma.org).

За нас е чест да признаем отличната работа на всички, които са допринесли за успешното завършване на програмата GINA, както и големия брой хора, участващи в този проект за актуализиране на доклада. Тази работа, заедно с приходите, генерирани от GINA от продажбата на материали въз основа на Доклада, беше подкрепена от неограничени образователни стипендии от различни компании (изброени в края на доклада). Въпреки това, отговорността за изявленията и заключенията, представени в тази публикация, се носи изцяло от членовете на комитетите на GINA. Те не получават хонорар или възстановяване на разходите, направени в процеса на участие в научни обзорни конференции, провеждани два пъти годишно, както и за многото часове, прекарани в преглед на литературата и допринасящи значително за написването на Доклада.

Надяваме се, че актуализираният Доклад ще послужи като полезен източник на информация за вас за лечението на астма и че при използването му ще осъзнаете необходимостта от индивидуален подход при лечението на абсолютно всички пациенти с астма, които срещате в вашата практика.

J. Mark FitzGerald, MD	Хелън К. Реддел, доктор на MBBS
Председател на Съвета на директорите на GINA	Председател на научната комисия на GINA

	Списък с чертежи
Ориз. 1-1. Схема на първична диагностика на БА за клинична практика ........................................ ........................................................ ...................................................
Ориз. 2-1. Оценка на пациент с лош контрол на симптомите и/или екзацербации въпреки лечението
Ориз. 3-1. Цикъл на лечение на астма, базиран на контрол ........................................ ................................................................ ................................................................ ..............
Ориз. 3-2. Поетапен подход към предписването на терапия, насочена към овладяване на симптомите и минимизиране на бъдещия риск ................................... .........
Ориз. 4-1. Самоуправление на обострянията на астма при възрастни и юноши с помощта на писмен план за действие при астма
Ориз. 4-2. Лечение на екзацербации на БА в общата медицинска практика ........................................ ........................................................ ................................................................... .
Ориз. 4-3. Лечение на екзацербации на астма в условията на спешна медицинска помощ, например в спешното отделение ..........
Ориз. 6-1. Вероятност за диагностициране на астма или отговор на терапия за астма при деца на възраст 5 години и по-малки................................. ................................................................ ................................ ..
Ориз. 6-2. Поетапен подход към дългосрочното лечение на астма при деца на 5 и по-малки години. .............................................................. ................................
Ориз. 8-1. Подход към прилагането на "Глобална стратегия за лечение и превенция на бронхиална астма" ................................ .............................................. .... ........................
	Списък с таблици
Таблица 1-1.	Диагностични критерии за астма при възрастни, юноши и деца на възраст от 6 до 11 години ...................................
Таблица 1-2.	Диференциална диагноза на астма при възрастни, юноши и деца на възраст 6-11 години................................ .............................................................. ......
Таблица 1-3.	Потвърждение на диагнозата астма при пациент, който вече получава терапия за контрол на заболяването
Таблица 1-4.	Как да се намали интензивността на терапията, насочена към овладяване на заболяването, ако е необходимо да се потвърди диагнозата на AD...
Таблица 2-1.	Оценка на астма при възрастни, юноши и деца на възраст 6-11 години ................................ ........................................................ ........................................
Таблица 2-2.	Оценката на GINA за контрол на астмата при възрастни, юноши и деца на възраст 6–11 години ................................. ................................................
Таблица 2-3.	Специални въпроси за оценка на астмата при деца на възраст 6-11 години ......................... ........... ........
Таблица 3-1.	Комуникационни стратегии за здравни специалисти.................................................. ................................................................ ........................................
Таблица 3-2.	Вземане на решения относно лечението на астма на популационно ниво спрямо индивидуално ниво ....
Таблица 3-3.
Таблица 3-4.	Ниски, средни и високи дневни дози ICS ........................................ ........................................................ ................................................................... .
Таблица 3-5.	Възможности за намаляване на интензивността на терапията при добре контролирана астма ................................ ........................................................ ......................
Таблица 3-6.	Влияние на модифицируеми рискови фактори за намаляване на риска от екзацербации................................. .......................................................... .......
Таблица 3-7.	Нефармакологични ефекти - кратък преглед ........................................ ................................................................... ...................................................
Таблица 3-8.	Индикации за оценка на необходимостта от насочване към специалист, ако има такива ................................... ........................
Таблица 3-9.	Стратегии за осигуряване на ефективна употреба на инхалатори .............................................. ................................................................... ..................
Таблица 3-10.	Незадоволително придържане към терапията при БА ........................................ ................................................................ ................................................
Таблица 3-11.	Информация за BA ............................................... ................................................. ................................................ .. ........................
Таблица 3-12.	Преглед и лечение при тежка астма ............................................ ................................................................ ................................................................ ...............
Таблица 4-1.	Фактори, които увеличават риска от смърт, свързана с астма ........................................ ........................................................ ........................................
Таблица 4-2.	Организация на изписването след хоспитализация или лечение в спешното отделение за астма ................................ ........................
Таблица 5-1.	Текущи дефиниции на астма, ХОББ и клинично описание на ASAH.................................. ............................................................ .......................... ........
Таблица 5-2а.	Признаци, специфични за астма, ХОББ и СПАХ ........................................ ........................................................ ...................................................................... ........
Таблица 5-2b.	Признаци, характерни за астма или ХОББ ............................................ ................................................................ ................................................................ ........
Таблица 5-3.	Спирометрични параметри при БА, ХОББ и СПАХ ................................. ................................................................... ...................................................
Таблица 5-4.	Резюме на синдромния подход към заболявания с хронично ограничение на въздушния поток ..............................
Таблица 5-5.	Специализирани изследователски методи, които могат да се използват за диференциална диагноза на астма и ХОББ...
Таблица 6-1.	Характеристики за съмнение за астма при деца на възраст 5 години и по-малки ................................
Таблица 6-2.	Често срещани диференциални диагнози за AD при деца на 5 и по-малки години .................
Таблица 6-3.	Оценка на контрола на астмата при деца на възраст 5 години и по-малки от GINA ...................................... ........................................................ ........................
Таблица 6-4.	Ниски дневни дози инхалаторни кортикостероиди при деца на възраст 5 и по-малки години ................................ ............................
Таблица 6-5.	Избор на инхалатор за деца на възраст до 5 години.................................. ............................................................ ........................
Таблица 6-6.	Първоначална оценка на обостряне на астма при деца на 5 и по-малки години ................................ ............ ........
Таблица 6-7.	Показания за незабавна хоспитализация при деца на 5 и по-малки години .................................
Таблица 6-8.	Начално лечение на екзацербации на астма при деца на възраст 5 и по-малки години ......................... ...........
Таблица 7-1.
Таблица 8-1.	Критични елементи за прилагане на здравна стратегия ................................................ ...................................................
Таблица 8-2.	Примери за пречки пред прилагането на препоръки, основани на доказателства.................................. ............................................................ .......................... .

За тези, които са преживели пристъпи на астма, е полезно да знаят за GINA. Така накратко се нарича група от специалисти, които от 1993 г. работят върху диагностиката и лечението на това заболяване.

Пълното му име е Global Initiative for Asthma („Глобална инициатива за астма“).

GINA обяснява какво да прави на лекаря, пациента и семейството с бронхиална астма и вече в новото хилядолетие въвежда 11 декември, който напомня на целия свят за този проблем.

Медицинската наука непрекъснато се развива. Провеждат се изследвания, които формират нов поглед върху причините за болестите.

От време на време GINA публикува документа "Глобална стратегия за лечение и", за който членовете на групата избират най-подходящите и най-надеждни материали за това как се диагностицира и лекува бронхиалната астма.

Те се стремят да направят научния напредък достъпен за медицински специалисти и обикновени хора във всички страни.

Определение за астма според GINA

Според GINA астмата е хетерогенно заболяване, при което се развива хронично възпаление в дихателните пътища.

Инфекцията не винаги е причина за възпаление. И това е точно така, когато широк спектър от алергени и дразнители могат да се превърнат в негов виновник.

Бронхите при това заболяване стават прекалено чувствителни. В отговор на дразнене те спазъмват, набъбват и се запушват със слуз. Луменът на бронхите става много тесен, има проблеми с дишането до задушаване, което е фатално.

Класификация на бронхиалната астма според GINA

При различните хора това заболяване се проявява по различни начини. Симптомите зависят от възрастта, начина на живот и индивидуалните характеристики на организма.

Например, алергиите играят отделна роля в развитието на болестта. По някаква причина имунната защитна система реагира на нещо, което не застрашава тялото.

Но алергичният компонент не се открива при всички пациенти. При жените астмата не е съвсем същата като при мъжете.

Многото лица на бронхиалната астма накараха специалистите от JINA да класифицират нейните варианти.

Класификация на бронхиалната астма според GINA:

Алергичната бронхиална астма се проявява още в детството. Момчетата обикновено се разболяват по-рано от момичетата. Тъй като алергиите са свързани с генетични характеристики, разновидностите могат да се различават между детето и неговите кръвни роднини. Например атопичен дерматит, екзема, алергичен ринит, хранителни алергии, лекарства.
Без връзка с алергии.
При жени в зряла възраст (при мъжете това се случва по-рядко) бронхиалната астма се проявява с късно начало. При тази опция обикновено липсват алергии.
След няколко години боледуване може да се развие бронхиална астма с фиксирано нарушение на бронхиалната проходимост. При продължително възпаление в тях се развиват необратими промени.
Бронхиална астма на фона на затлъстяване.

В препоръките се обръща специално внимание на децата. Освен това се отнася специално за бременни жени, възрастни хора и пациенти със затлъстяване, както и тези, които пушат или са спрели да пушат. Специална група е съставена от спортисти и хора, които имат. Началото в зряла възраст може да показва излагане на опасни вещества по време на работа. Вече има сериозен въпрос за смяна на работа или професия.

Причини за развитието на бронхиална астма и провокиращи фактори

Механизмът на развитие на бронхиална астма е твърде сложен, за да се задейства само от един фактор. И докато изследователите все още имат много въпроси.

Според концепцията на GINA основна роля за появата на бронхиална астма играят генетичната предразположеност и влиянието на външната среда.

Алергиите, затлъстяването, бременността и заболяванията на дихателната система могат да започнат или да влошат заболяването.

Идентифицирани са фактори, които провокират появата на симптоми на бронхиална астма:

физически упражнения;
алергени от различно естество. Това могат да бъдат прахови акари, хлебарки, животни, растения, плесенни гъби и др.;
дразнене на дихателните пътища с тютюнев дим, замърсен или студен въздух, силни миризми, промишлен прах;
метеорологични и климатични фактори;
остри респираторни заболявания (настинка, грип);
силна емоционална възбуда.

Проверка на диагнозата

При диагностициране лекарят пита и преглежда пациента, след което предписва преглед.

GINA идентифицира характерните симптоми на бронхиална астма. Това са свирки и хрипове, усещане за тежест в гърдите, задух, задушаване, кашлица.

По правило има не един, а няколко симптома наведнъж (два или повече). Те стават по-силни през нощта или веднага след сън, провокирани от горните фактори.

Те могат да изчезнат сами или под въздействието на лекарства, а понякога не се появяват със седмици. Историята на тези симптоми и данните от спирометрията помагат да се разграничи бронхиалната астма от подобни заболявания.

При бронхиална астма издишването става трудно и се забавя. Силата и скоростта му се оценяват чрез спирометрия.

След като вдишва възможно най-дълбоко, лекарят моли пациента да издиша рязко и силно, като по този начин оценява форсирания жизнен капацитет (fVC) и форсирания експираторен обем (FEV1).

Ако заболяването не се започне, бронхите често се стесняват, след което се разширяват. Това се влияе от огромен брой фактори, например периодът на хода на заболяването или времето на годината.

Следователно индикаторът FEV1 може да се различава при всяко ново изследване. Това не трябва да е изненадващо, за астмата е много характерно.

Освен това, за да се оцени променливостта на този показател, се провежда тест с бронходилататор - лекарство, което разширява бронхите.

Има и пикова скорост на издишване (PEF), въпреки че е по-малко надеждна. Можете да сравнявате само резултатите от проучвания, проведени с едно и също устройство, тъй като показанията на различните устройства могат да варират значително.

Предимството на този метод е, че с помощта на пиков разходомер човек може самостоятелно да оцени степента на стесняване на бронхите си.

Следователно, признаците, най-характерни за бронхиалната астма, се считат за намаляване на съотношението FEV1 / fVC (по-малко от 0,75 при възрастни и по-малко от 0,90 при деца) и вариабилността на FEV1.

Със спирометрия могат да се извършат и други тестове: тест с натоварване и тест за бронхопровокация.

При малките деца ситуацията е по-сложна. Вирусните инфекции при тях също предизвикват хрипове и кашлица.

Ако тези симптоми не се появяват на случаен принцип, а са свързани със смях, плач или физическа активност, ако се появят и когато детето спи, това говори за бронхиална астма.

Също така за дете е по-трудно да извършва спирометрия, така че за деца GINA предвижда допълнителни изследвания.

GINA лечение на астма

За съжаление е невъзможно напълно да се справим с това заболяване. Препоръките на GINA за лечение на бронхиална астма са насочени към удължаване на живота и подобряване на неговото качество.

За да направите това, пациентът трябва да се стреми да контролира хода на бронхиалната астма. Лекарят не само предписва лекарства, но и помага за коригиране на начина на живот. Той разработва план за действие за пациента в различни ситуации.

В резултат на успешно лечение, човек се връща към любимата си работа или спорт, жените могат да родят здраво дете. Олимпийските шампиони, политически лидери, медийни личности водят активен натоварен живот с тази диагноза.

GINA предлага три вида лекарства за лечение на бронхиална астма:

инхалаторни нехормонални средства облекчават пристъп на астма и предотвратяват задушаване, причинено от физическо натоварване или други причини. Те бързо разширяват бронхите и ви позволяват да възстановите дишането;
инхалаторни глюкокортикостероиди - хормони, които потискат възпалението. При този метод на приложение те са по-безопасни и не причиняват сериозни усложнения;
допълнителни лекарства за тежко заболяване.

Медикаментозната терапия се състои от няколко стъпки. Колкото по-тежка е болестта, толкова по-висок е стадият, толкова повече лекарства се предписват и по-високи са дозите им.

При лек курс лекарствата се използват само за премахване на атака на задушаване; на следващите етапи към тях се добавят лекарства от други групи.

Повечето лекарства се предлагат под формата на аерозоли. Лекарят обяснява и показва как правилно да се използват лекарствата. Случва се да дават слаб ефект именно поради грешки в приложението.

Без които лечението няма да бъде ефективно

Но борбата с болестта не се ограничава само до лекарства. Човек трябва сам да организира живота си по такъв начин, че да намали проявите на болестта. Следните мерки ще помогнат за това:

спиране на тютюнопушенето, избягване на обществото на пушачите;
редовна физическа активност;
елиминиране на алергени и замърсен въздух на работното място и у дома;
повишено внимание при приемане на лекарства, които могат да влошат хода на бронхиалната астма. Някои хора може да имат непоносимост към болкоуспокояващи като аспирин (нестероидни противовъзпалителни лекарства или НСПВС). Решението за прием на бета-блокери се взема от лекаря, като се вземат предвид ситуацията и индивидуалните особености на пациента;
дихателни упражнения;
здравословно хранене, голям брой зеленчуци и плодове в диетата;
корекция на телесното тегло;
ваксинация срещу грип при тежка и умерена астма;
бронхиална термопластика. При дълъг ход на заболяването бронхиалните мускули се хипертрофират. Бронхиалната термопластика премахва част от мускулния слой, луменът на бронхите се увеличава. Тази процедура ви позволява да намалите честотата и дозировката на инхалаторни глюкокортикоиди. Провежда се в няколко държави: САЩ, Германия, Израел;
обучение за управление на емоционалното състояние;
алерген-специфична имунотерапия. При алерген-специфична имунотерапия на пациента се прилагат микродози от алергена, като постепенно се увеличава дозата. Такова лечение трябва да намали чувствителността към този алерген в ежедневието. Лечението не е подходящо за всички и трябва да се извършва с повишено внимание.

Важно е да се оцени контрола на симптомите. Когато пациент идва на планов преглед, лекарят го кани да отговори на въпроси относно здравословното му състояние през последните 4 седмици:

Дали е имало симптоми на бронхиална астма през деня повече от два пъти седмично.
Безпокоят ли ви проявите на болестта през нощта.
Използват ли се лекарства за облекчаване на пристъп повече от два пъти седмично (това не включва приемането на спасителни лекарства преди тренировка).
Дали астмата ограничава нормалната активност.

Въпросите могат да бъдат формулирани малко по-различно, но основното е да се прецени как болестта засяга ежедневния живот на човека.

Насоки на GINA за превенция на астма

Смята се, че има период от време по време на бременността на жената и първите месеци от живота на детето, когато факторите на околната среда са в състояние да задействат механизма за развитие на заболяването.

За намаляване на рисковете, GINA предлага следните действия за превенция на астмата:

бъдещата майка трябва спешно да спре пушенето по време на бременност и за предпочитане преди нея и да се въздържа от цигари след раждането;
ако е възможно, не прибягвайте до цезарово сечение;
кърменето е за предпочитане;
не използвайте широкоспектърни антибиотици през първата година от живота на детето, освен ако не е абсолютно необходимо.

Когато става въпрос за излагане на алергени, не всичко е ясно. Алергените от прахови акари определено предизвикват развитието на алергии. Изследванията на алергените при домашни любимци са непоследователни.

Важно е да се поддържа добра психологическа среда в семейството. Винаги помага да се справите с всякакви болести.

Обобщавайки, можем да кажем, че предотвратяването на развитието се свежда до следните точки:

Спрете цигарите възможно най-скоро и не позволявайте на другите да пушат. Тютюневият дим не само поддържа хронично възпаление в дихателните пътища, но и най-опасното, провокира пристъпи на астма. Може да причини друго заболяване – хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Комбинацията от двете патологии влошава състоянието, а също така усложнява диагнозата и избора на лечение;
избягвайте доколкото е възможно контакт с алергени;
избягвайте дим, отработени газове, студен въздух, силни миризми;
ваксинирайте се срещу грип при липса на противопоказания, опитайте се да не настинете;
изберете правилните лекарства. Приемането на болкоуспокояващи (НСПВС) и бета-блокери е възможно само след съгласуване с лекаря
редовно практикуване на разрешени спортове, като се вземат предвид препоръките на лекар (може да са необходими профилактични лекарства за предотвратяване на пристъп на задушаване);

Най-накрая

Бронхиалната астма затруднява напълно да се насладите на вкуса на живота. Опасно е, защото пълната липса на симптоми внезапно се заменя с астматичен пристъп, понякога фатален.

В различни страни се открива при 1-18% от населението, често започвайки в детството.

Тази статия предоставя само обща информация за гледната точка на тази международна организация върху бронхиалната астма. Само лекар може правилно да разпознае и предпише лечение за всеки пациент.