Дълго време ходих на флеболог, но бавно. Подозрението е породено от малка съдова мрежа, която се появи от вътрешната страна на подбедрицата. Чух от козметичката за това: "Можем лесно да го премахнем с лазер." Но преди да започна процедурата, се чудех какво ще каже флебологът за това. Само за сравнение.

Първо, както обикновено, беше необходимо да попълните въпросник, като посочите доста информация за себе си. Това включва: информация за приеманите лекарства, включително хормонални контрацептиви, фрактури, плоски крака, бременност (предишна, планирана или настояща), възраст, тегло и лоши навици. В заключение беше необходимо да се посочи предметът на безпокойство. В момента не се притеснявах от болка и подуване, а се притеснявах само от естетическата страна на въпроса.

За това как се извършват флебологични изследвания, знаех малко. По-конкретно, че всеки пациент може да получи изследване на проходимостта на вените. Нямах информация колко дълга, болезнена (а може би дори кървава) е тази процедура.

Началото на прегледа се оказа весело: без панталони, стоящ на дивана, трябва да покажа краката си за визуален преглед. След това пристъпихме към доплерография – самото изследване на проходимостта на вените. На практика се оказа много подобно на ултразвуково сканиране: лежиш по гръб, понякога по команда на лекаря задържаш дъха си и като саундтрак чуваш шума на собствената си кръв в високоговорителите. Цялата тази процедура ви позволява да измерите скоростта на кръвта, преминаваща през вените, да оцените състоянието на клапите на големите вени.

Първо заключение: изследването на съдовата проходимост отне около 10 минути и се оказа безстрашно и безболезнено.

Докато лежах и не без удоволствие смилах фразата: „Клапата работи перфектно на десния крак“, се оказа, че ще имаме втората част от изследването: трансилюминация, тоест трансилюминация на крака с специална лампа. Изглежда много неортодоксално: светлината в офиса е изключена и нищо друго не ни отвлича от съзерцанието на областта на краката, осветена от червеникав светлинен лъч. В това светло петно ​​проблемните съдове се виждат перфектно. Оказа се, че при мен не всичко е толкова гладко. Ако десният крак дори можеше да бъде изпратен на Олимпийските игри, тогава левият имаше по-малко късмет: разширени вени в началния етап. И най-важното, проблемите бяха открити напълно на грешното място, където се очертаваше прословутата съдова мрежа, което ме накара да посетя флеболог.

Второ заключение: не всички проблеми с кръвоносните съдове се виждат с просто око.

Уви, на дневен ред възникна въпрос: "Наистина ли скочих до разширени вени?", плавно преливащ в друг: "Какво да правя сега?" Подехме обсъждането на тези наболели проблеми с д-р Игор Александрович Царенко.

Вероятно всеки, който е на прага на заболяване, очаква да се отплати от него чрез превенция или радикална промяна в начина на живот. Например, при първите признаци на гастрит можете бързо да преминете към овесена каша и да изкупите бронхита, като се откажете от пушенето.

При разширени вени всичко е коренно различно. Ако бях фен на Дзен, бих казал, че разширените вени са пътят. Просто казано, ако болестта е започнала, тогава никакви превантивни мерки, никаква диета, спорт, употребата на венотонични лекарства няма да могат да го блокират. Ще се развият разширени вени. Според статистиката всеки четвърти е на 11 години, за да премине от началото на заболяването до инвалидност – при условие, че не си мръдне пръста за лечение на разширени вени. Освен това не са толкова страшни разширените вени, колкото усложненията му: тромбофлебит, дълбока венозна тромбоза, кървене от разширени вени и най-непоправимото нещо - запушване на белодробната артерия от отделен тромб.

Третият извод: ако не се справите с разширените вени в ранните етапи, ситуацията само ще се влоши. Задължително.

С една дума, наличието на разширени вени, дори в ранен стадий, не оставя място за маневриране. И от този момент пациентите започват да се хвърлят, опитвайки се да се примирят с идеята, че са заплашени от операция в разцвета на силите си. Не всеки знае, че има нехирургични методи за премахване на разширени вени.

Например, като склеротерапия, която позволява използването на специални инжекции за "залепване" и по този начин премахване на засегнатите вени от играта. Тази процедура, според Игор Александрович, може да се извърши дори по време на обяд. Единственото обстоятелство, което усложнява живота: след курс на склеротерапия ще трябва да носите компресионно бельо в продължение на три седмици.

Друго нещо е разширените вени в напреднала форма, изискващи хирургическа интервенция. Но дори и в този случай е възможна операция, която ви позволява да премахнете вената през много малък разрез.

Някои имат късмет, други не са много късметлии. Основната причина за появата на разширени вени е наследствен фактор. Но нещо зависи от нас самите: можем да доближим разширените вени със собствени усилия. За да направите това, достатъчно е да изпълните няколко прости стъпки:

• Ако сте офис служител, сутрин се хвърлете на стол и не ставайте от него до вечерта.
• Винаги седнете с кръстосани крака.
• Ако имате "стояща" професия, трябва да стоите вкоренен на място на работа, без да се прехвърляте от крак на крак, без да се търкаляте от пета на пръсти.
• Посещавайте бани или сауни възможно най-често.
• Пуши много.

Сега, сериозно. Доста е трудно да се води начин на живот, който да отговаря на всички превантивни изисквания: само стоящата работа може да бъде по-лоша от заседналата работа. Баналната употреба на хормонални контрацептиви може да има отрицателен ефект върху вените. Наднорменото тегло не води до нищо добро. И въпреки това: еднократно флебологично изследване или ще разкрие проблема на ранен етап, или ще осигури спокойствие и увереност, че имате късмет с съдовете.

Александра Изотова

Научен редактор: Strokina O.A., терапевт, доктор по функционална диагностика. Практически опит от 2015г.
октомври 2018 г.

Разширени вени на долните крайници - упорито и необратимо разширяване и удължаване на вените, в резултат на груби изменения в стените им, както и недостатъчност на клапния им апарат поради генетичен дефект.

Предразположението на жените се обяснява с цикличното увеличаване на разтегливостта на стените на вените и разхлабването на клапите с повишаване на концентрацията на хормона прогестерон.

Причини

Основните фактори за появата на разширени вени са наследствената слабост на съдовата стена.

В допълнение, начинът на живот на човек е от голямо значение за патогенезата:

• продължителна работа, изправена или седнала;
• липса на редовна физическа активност;
• вдигане на тежести;
• приемане на лекарства, съдържащи естроген.

Рискът от развитие на разширени вени на долните крайници нараства с възрастта. Но все повече пациенти се появяват на възраст под 30 години.

Прояви на разширени вени

Най-често при разширени вени пациентите са обезпокоени от чувство на тежест, подуване на корема, треска, сърбеж по кожата, „безпокойство“ в краката и болка, пулсираща болка в мускулите на прасеца. Характерна особеност на тези знаци е появата им след дълго стоене. По правило дискомфортът напълно изчезва или интензивността им намалява значително при ходене, легнало положение, след нощна почивка или при използване на медицински компресионни продукти.

Важен симптом на заболяването са крампите в мускулите на прасеца, обикновено се появяват през нощта.

Подкожните вени се разширяват под формата на извити цианотични конгломерати по долната част на крака и бедрото. За съжаление има мнение, че паякообразните вени са проява на разширени вени. Но си струва да се отбележи, че това не е абсолютен признак на заболяването и до голяма степен е чисто козметичен проблем. Такива признаци могат да бъдат по кожата с разширени вени, но в по-голямата си част се срещат и при здрави хора.

С развитието на разширени вени се развиват хранителни нарушения на кожата на подбедрицата. Първоначално има области с прекомерно оцветяване, малко по-късно подкожната тъкан и кожата са по-плътни, последната придобива характерен "лакиран" вид. В центъра на оцветената област на кожата, в отговор на минимална травма, се появява малка белезникава зона, наподобяваща капка стеарин. Това е така наречената бяла кожна атрофия, последвана от трофична язва.

Неправилното хранене на кожата е признак на хронична венозна недостатъчност, която включва и симетричен оток на краката.

Диагностика

Ултразвуковото ангиосканиране (цветно дуплексно сканиране; триплексно сканиране) е „златният стандарт“ в диагностиката на разширени вени на долните крайници. Специалист по ултразвук трябва задължително да изследва съдовете на краката от двете страни. Той оценява техния диаметър, свиваемост, характеристики на кръвния поток и величината на рефлукса (обратен кръвен поток). Оценката на работата на клапите на вените се извършва не само в положение на пациента в легнало положение, но и в изправено положение.

Преди това радионуклеидната и рентгеноконтрастната флебография се смятаха за основните методи за инструментална диагностика на разширени вени, но сега те са далеч в миналото.

Лечение на разширени вени на долните крайници

Съвременното лечение на разширени вени включва хирургия, склеротерапия, компресионно лечение и използване на различни лекарства.

Операция

Хирургичното лечение е единственият метод, който може надеждно да подобри качеството на живот, да намали риска от усложнения и вероятността от рецидив на заболяването. Състои се в премахване на разширени вени и премахване на патологични рефлукси. Има 2 вида интервенции:

• Термичната облитерация е минимално инвазивен (без разрези) метод на лечение, който се състои в „запояване“ на вена отвътре с помощта на лазерен или радиочестотен сензор.
• Традиционната хирургия включва ексцизия на разширените вени на подкожните вени. В момента техниката на такива интервенции е достатъчно развита и ви позволява да получите добър функционален и козметичен резултат.

Склеротерапията се разглежда отделно като метод на хирургично лечение. Той успешно допълва, а в някои случаи (началните етапи на разширени вени) замества хирургическата операция. Процедурата се състои в въвеждането на специално лекарство в разширените вени, което го залепва отвътре.

Компресионно лечение на разширени вени

Еластични бинтове: плюсове и минуси

Компресионната терапия е незаменим компонент на всеки метод за лечение на разширени вени и най-ефективният метод за превенцията му.

За провеждане на компресионно лечение най-често се използват еластични бинтове, които в зависимост от степента на разтягане се разделят на 3 класа:

• къса (удължаване на превръзката не повече от 70% от първоначалния размер),
• среден (диапазонът на увеличаване на първоначалната дължина при разтягане в рамките на 70-140%),
• дълго (140% и повече) удължаване.

Класовете трябва да бъдат посочени на опаковката на превръзката и те са необходима характеристика за правилния избор на продукта.

Препоръчително е да се използват дълги разтегливи превръзки в непосредствения следоперативен период с цел кръвоизлив и надеждно фиксиране на превръзката. За да се осигури оптимален режим на терапевтична компресия, най-подходящи са превръзките с къса и средна дължина.

При еластична превръзка на краката трябва да се придържате към следните правила:

• Превръзката се налага, като предварително се изпъва стъпалото "към себе си", за да се предотврати образуването на гънки в областта на глезена, които могат да увредят кожата по време на движение.
• Превръзката винаги започва от ставите на пръстите и хваща петата.
• Налягането на превръзката трябва да се освобождава плавно от глезена до бедрото.
• Ролката с бинт се отвива навън, докато е в непосредствена близост до кожата.
• Моделирането на цилиндричния профил на крайника се постига чрез поставяне на подложки от дунапрен или латекс.

Повечето пациенти с разширени вени трябва да носят еластична лента през целия ден, като я поставят сутрин, преди да станат от леглото и я свалят вечер преди почивка през нощта. За лечение на трофични язви могат да се използват многослойни компресионни превръзки, които не се отстраняват дълго време, докато превръзките, импрегнирани с лечебни вещества (цинково-желатинови, цинково-оксидни и др. превръзки) са в контакт със засегнатата област на кожата на подбедрицата. Допълнителното фиксиране на компресионните превръзки се извършва с помощта на специални лепилни превръзки, което е особено необходимо при превръзка на бедрото.

Въпреки високата си ефективност, компресионното лечение с еластични бинтове има очевидни недостатъци - причинява физически и естетически неудобства, освен това е много трудно за възрастните хора да се превързват сами, като спазват всички правила.

Компресиращо трико

Специалният компресионен трикотаж набира широка популярност. Представлява се от чорапогащи, чорапи до долната, средната и горната част на бедрата, както и чорапогащи (включително специални чорапогащи за бременни) в четири класа на компресия.

Такова трико е изработено от памук, естествен каучук - еластан и синтетичен каучук - еластоден. Продуктите от естествени влакна са оптимални за чувствителна и засегната (варикозна екзема, дерматит, трофични нарушения) кожа. Що се отнася до синтетичните влакна, техните предимства са малък диаметър и разнообразие от цветове, които позволяват производството на медицински трикотаж с високи естетически свойства.

Медикаментозна терапия за разширени вени

Основните цели на лекарствената терапия са премахване на субективните симптоми на венозна недостатъчност, както и предотвратяване и намаляване на тежестта на страничните ефекти след операцията.

Основните лекарства за лечение на разширени вени са флебопротектори (синоними: венотоници, веноактивни лекарства). Те трябва да се приемат само под наблюдението на медицински специалист. Според проучвания безопасността на употребата на такива лекарства е доказана само с кратки курсове на терапия. При продължителна употреба могат да се появят леки, но неприятни странични ефекти, например стомашно-чревни нарушения.

Някои от най-често предписваните лекарства са лекарства с активната съставка диосмин. Обикновено седмица след началото на приема се появява положителна динамика: нощните спазми, болката, усещането за тежест изчезват, отокът намалява. Смята се, че минималната продължителност на курса трябва да бъде най-малко 2 месеца. При тежки форми на разширени вени приемът на лекарството може да продължи до шест месеца или повече.

Мехлеми и гелове

Лесната употреба и относителната евтиност на мехлемите и геловете ги правят много популярни сред пациентите и лекарите. Сериозен недостатък на неконтролираното използване на локални препарати е високата честота на кожните усложнения под формата на пилинг, дерматит и екзема, причинени от повишена чувствителност при продължителна употреба на едно и също средство.

Лекарствата на базата на хепарин са едни от популярните лекарства. Използват се 3-4 пъти на ден. В началото на употреба е възможно леко дразнене на кожата и лющене на местата на приложение на лекарството.

Допълнителна терапия

Физиотерапевтичните методи на лечение са широко разпространени в Руската федерация. За борба със симптомите на разширени вени на долните крайници, като болка и крампи в мускулите на прасеца, можете да използвате метода за електрическа стимулация на мускулите на долните крака. Други физически терапии нямат никакви доказателства, че това състояние ще бъде ефективно.

Профилактика на разширени вени

Рационалната организация на труда и почивката е необходима за всички пациенти с разширени вени. Тази категория пациенти не се препоръчва за работа, свързана с продължително стоене или седене, вдигане на тежести, излагане на високи температури. На работа и у дома те се нуждаят от периодична почивка с повдигнати крака под ъгъл от 15-20 градуса (по време на сън се препоръчва повдигане на крака на леглото над нивото на сърцето), балансирана диета, която изключва консумация на пикантни и солени храни, както и алкохол. Телесното тегло трябва да се следи внимателно, тъй като затлъстяването води до прогресиране на заболяването.

При условия на еластична компресия е позволено да се занимавате с мобилни спортове (ски, колоездене), но оптимални условия за венозен отток и тренировка на мускулите на долните крайници се осигуряват чрез плуване.

Както при всяко прогресиращо заболяване, тестовете за разширени вени са критични. Тъй като по-често оплакванията на хората се свеждат до болка и разширяване на вените в долните крайници, е широко разпространено мнението, че разширените вени на краката, свързани със застоя на кръв в съдовете, са единствената проява на заболяването. Но често тестовете, необходими за разширени вени, трябва да се вземат от тези, които са дошли за преглед при гастроентеролог, гинеколог или уролог.

Ако подозирате това заболяване, е необходимо да се подложите на подробна диагноза, която включва няколко стъпки, като се започне от палпация и завършва със сериозен хардуерен преглед.

Основни анализи за разширени вени

Основното информационно съдържание при диагностицирането на разширени вени се предоставя от лабораторни и тестови анализи. Материали за лабораторни изследвания са кръв и урина.

Кръвта за изясняване или опровергаване на диагнозата се взема интравенозно, за предпочитане на празен стомах. Получените резултати имат следните индикации:

• Определяне на кръвна група и Rh фактор;
• Биохимично и общо сканиране;
• Определяне на нивата на хормоните;
• Наличието на латентен инфекциозен ход.

Следващият тест - урина - разкрива такива показатели като:

• Нива на глюкоза;
• Количеството хемоглобин;
• Наличието на кетонни тела, амоняк, ацетон, билирубин.

Методи за контакт, неинвазивни методи за получаване на заключения за състоянието на вените на пациента:

1. Тест с три пакета. Техниката включва притискане на повдигнатия крак на пациента със стегнати турникети. За това се избират три зони на компресия - в средата на бедрото, в гънката на слабините и под коляното.
2. Тест на Прат. Чрез извършване на тази проверка лекарят определя степента на увреждане на вените на долните крайници. Самият тест отнема 15 минути и се състои в плътно навиване на единия крак на пациента с еластична превръзка, като същевременно се притиска крака с турникет близо до гънката на слабините. Процедурата се извършва в легнало положение. След това пациентът е помолен да се издигне и кракът бавно се освобождава от превръзката.

Ултразвуково изследване

Ултразвуковото изследване ви позволява да визуализирате състоянието на съдовете отвътре. Тази техника е необходима в няколко решения наведнъж и едва тогава, въз основа на взаимното потвърждение на получените резултати, диагнозата се счита за установена. Изследването се извършва еднократно и с включване на всички видове проекции отнема около половин час.

Видове ултразвук за разширени вени:

• Доплер ултразвук. Следните субекти подлежат на по-голямо внимание по време на прегледа: подколенната ямка, ингвиналната област, долната част на глезена. Това оценява функционалността на венозните клапи и изследва местоположението на вените;
• USAS, тоест ангиосканиране, иначе наречено дуплексно. Такава трансилюминация разкрива етапите на болезнени усложнения и ви позволява да анализирате рисковете от възможни последствия.

Въз основа на резултатите, получени от сканиране с ултразвуков апарат, флебологът поставя безпогрешна диагноза и лечението започва незабавно.

Рискови групи

До днес нито един специалист не е успял да назове недвусмислено произхода на разширените вени. Следователно етиологията на заболяването се счита за факторите, провокиращи неизправност на клапите на венозните съдове.

Причините за такива щети включват:

• Генетична предразположеност;
• Пол – жените страдат от разширени вени 5 пъти по-често от мъжете;
• Бременност и менопауза при жени;
• Наднормено тегло;
• Диабетна болест;
• Алкохолна зависимост и тютюнопушене;
• Прекомерна физическа активност, продължително стоене;
• Нарушаване на хранителната култура - изобилие от консумирани вредни вещества;
• Нарушаване на стомашно-чревния тракт.

Всеки, чиято работа е свързана с тежък физически труд, който не може да регулира естеството и начина на приема на храна, е принуден да стои дълго време на крака с минимални движения и който също има история на списък с определени заболявания, е изложен на риск от венозно заболяване.

Видове разширени вени

Не всички видове разширени вени са изследвани, което се дължи на малкото количество информация в редица индивидуално отбелязани случаи. Известно е обаче, че проблемът се простира не само до отдавна познатата област на долните крайници, но и до вътрешните органи, горните крайници и всякакви други вени на човешкото тяло.

Разширени вени на малкия таз

Разширените вени в малкия таз се откриват главно в по-късните етапи, тъй като първите симптоми на този вид заболяване първо се бъркат с други патологии.

По правило признаците на разширени вени в тази област са подобни на проблемите на гинекологията и урологията:

• Рисуване на остри болки в долната част на корема;
• Дискомфортът при уриниране или позив не е нормална честота;
• Невъзможност за завършване на полов акт поради силна болка.

Причината се нарича запушване на съдовете и липсата на достатъчен лумен в тях. Последствията при липса на лечение могат да доведат до безплодие и нарушаване на цялата пикочно-полова система. Често се налага операция за отстраняване на силно променени вени и създаване на байпасен път за притока на кръв.

Разширени вени на матката

Този тип разширени вени се диагностицират по-малко от другите. Всички симптоми на разширени вени на матката са подобни на предишния случай, с добавяне на силна болка в лумбалната област. Ако заболяването не се открие на ранен етап, се засягат органите на матката и придатъците.

Произходът на разширените вени на матката се приписва на твърде много концентриран прогестерон, който отпуска гладките мускули, което допринася за силна болка. Други причини се разглеждат:

• Различни възпаления на фона на операция или кървене;
• Използването на хормонални контрацептиви;
• Наследствен генетичен фактор.

Заболяването в резултат на последното явление е лесно да се предотврати, ако, знаейки за обременената наследственост, редовно се подлагате на прегледи и провеждате необходимите изследвания.

Разширени вени на хранопровода

От всички видове разширени вени, които засягат вътрешните органи, храната е най-често срещаната. Насърчава формирането на проблема с патологията на миокарда, далака, стомаха. Симптомите на това заболяване са замъглени и в ранните етапи не се проявява по никакъв начин, но в процеса на прогресиране на заболяването се появяват следните прояви:

• Обозначаване на венозни възли около пъпната зона;
• По-чести случаи на болезнено оригване;
• Намален апетит;
• Загуба на тегло без обяснение;
• Понякога - симптоми на хепатит С.

При липса на спешни мерки е възможно кървене, усещане за притискане на гръдната кост. В напреднал стадий на заболяването поради значителна загуба на кръв се получава анемия.

Разширени вени

Най-изучаваният и популярен феномен на разширените вени е отражение на симптомите на долните крайници на болен човек.

Като основна причина за него се смята генетичен фактор – той представлява 60% от всички регистрирани случаи. В същото време не болестта преминава на следващото поколение, а специалният дизайн на вените, който вече води до съответните проблеми.

Други причини включват:

• Хормонален дисбаланс;
• Кистозни и други прогресиращи възпалителни процеси, които възникват в тазовите органи при жените;
• Нарушения на нервната система;
• Недозирано физическо усилие;
• Ниска мобилност като постоянен фактор;
• Имунодефицит;
• Принадлежност към женския пол.

Разширените вени на краката, като най-симптоматични, са по-разпознаваеми от другите видове разширени вени и се повлияват по-бързо от лечението.

Диагностика на разширени вени на малкия таз

Палпацията, тоест повърхностният преглед, е в основата на диагностиката, разпозната чрез контактен преглед. Диагностиката на разширени вени на таза изисква участието на двама специалисти – флеболог и гинеколог.

При усещане в перинеума и бедрата е възможна силна болка, но това дава само част от цялостната картина и дава основание за назначаване на следните задължителни прегледи:

1. Проникващият преглед с помощта на гинекологични устройства разкрива промяна в цвета на стените на влагалището, определя степента на болка при натискане на придатъците, вагиналните сводове и шийката на матката.
2. Ултразвукът се предписва от комбиниран тип - трансвагинален и повърхностен, което дава възможност да се оцени патологичен рефлукс, конгломерати от засегнати съдове и да се измери кръвния поток във вените.
3. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс са напълно изключени или се потвърждават органични лезии на органа на матката.
4. Рентгенография с инжектиран контраст (ангиография), селективна оварикография - тези изследвания дават пълна картина на зоната, уловена от патологични изменения.

Диагностика на разширени вени на матката

Тъй като разширените вени на матката се диагностицират вече на доста късни етапи, основната мярка за неговото одобрение е събирането на множество оплаквания от болна жена. Външен преглед, след съставяне на анамнеза, се извършва от лекаря в гинекологичния стол от съответния лекар. Тревожен знак при палпация е неприятно усещане или болка с дълбоко палпиране на маточните органи и вагиналния свод.

Следните прегледи се назначават въз основа на признаците, установени по време на прегледа:

• Ултразвук на тазовите органи;
• Доплер изследване по време на ултразвуковото изследване;
• Рентгенова снимка с въвеждане на контрастна течност.

Последният вид събиране на данни за изследване на заболяването е категорично противопоказан при бременност.

Диагностика на разширени вени на хранопровода

С голяма площ на покритие на засегнатата област, вариците на хранопровода могат дори да причинят смъртта на пациента.

Това се случва в последния стадий на заболяването с обилна загуба на кръв, често придружена от цироза на черния дроб.

Заболяването се диагностицира чрез комплекс от следните методи, свързани с инвазивни и неинвазивни:

1. Пълна кръвна картина, разкриваща наличието на тромбоцити, показваща чернодробни функционални тестове. Това включва също определяне на Rh фактор и кръвна група, както и кръстосано изследване за съвместимост за 6 дози червени кръвни клетки.
2. Фиброезофагоскопско изследване, показващо произхода на кървенето;
3. Рентгеновата снимка на хранопровода с въвеждането на контрастни вещества ще помогне за надеждно определяне на вида на разширените вени.
4. Доплеровият ултразвук показва структурния състав на вените;
5. Спиралната компютърна томография се използва като краен случай, когато е невъзможно да се постави правилна диагноза и да се определи курсът на лечение.

Диагностика на разширени вени на долните крайници

Когато се появи съдов модел на краката, чести отоци и болки, първо влиза в сила самодиагностиката, тъй като проблемът е очевиден тук.

Флебологът анализира силата на лезията, степента на пренебрегване, но никой, дори и опитен лекар, няма да направи окончателно заключение въз основа само на оплакванията и палпацията на пациента.

1. Дуплексно сканиране. По време на процедурата пациентът трябва да се съблече и да легне на дивана. След това гелът се нанася върху краката на пациента и започва сканиране на дълбоки вени. Тази техника е предназначена за точно определяне на състоянието на кръвоносните съдове при анализиране и измерване на ширината на вените, тяхната гъвкавост. Проучва се структурата на клапите. Разкрива се наличието на празнини във вените. Тази процедура не изисква специална подготовка;
2. Триплексното сканиране предполага същия резултат с подобна техника, но картината се подава на монитора в 3D.

Често болестта на разширените вени протича във връзка с тромбофлебит, което неизбежно води до втвърдяване на кръвоносните съдове и покълване в кръвни съсиреци и около тях чрез фиксиране на съединителната тъкан. Тогава се образува реканализация на вената и евентуално нейното втвърдяване. Единственият изход от тази ситуация е операцията.

Какви изследвания трябва да се направят за разширени вени

Разширените вени (патологични разширени вени със загуба на тяхната функционалност) се срещат при една трета от всички жени и 10% от мъжете. В допълнение към козметичните проблеми, разширените венозни съдове носят сериозни медицински усложнения: тромбофлебит, тромбоемболия и венозна недостатъчност. Важно е да се идентифицират признаците на заболяването в ранните етапи на развитието на съдовата патология и да се започне своевременно лечение. Някои специфични тестове и изследвания помагат при ранната диагностика на разширени вени. В по-напреднали случаи на заболяването, състоянието на вените, променени от заболяването, се определя с помощта на анализи, което помага да се определи тактиката на лечение. Какви изследвания и анализи ще дадат на лекаря изчерпателна информация? Ще разберете за това, като прочетете статията.

Разширени вени на краката

Разширени вени, какво е това

Това е състояние, при което вените под въздействието на редица дълготрайни въздействащи фактори значително се разширяват, удължават, стените им губят тонуса и еластичността си.

Тази ситуация води до недостатъчност на венозния отток на кръвта (застой и нарушена хемодинамика), образуване на кръвни съсиреци и тяхното възпаление (тромбофлебит), възможност за отделяне на тромб и поява на тромбоемболия. Разширените вени в повечето случаи се появяват на краката, главно под коляното. Засягат се повърхностни вени, които се откриват визуално и при палпация под формата на извити цианотични въжета под кожата.

Разширени вени

Причини за разширени вени

Наследственият фактор играе основна роля в изтъняването и разширяването на подкожните вени на краката. Забелязано е, че разширените вени се появяват много по-често при тези, които имат близки членове на семейството със същия проблем.

Наследствеността обаче не е абсолютен фактор. Не по-малко важни са ситуациите, провокиращи заболяване. Между тях:

• продължителни вертикални натоварвания (представители на някои професии трябва да стоят дълго време);
• прием на женски хормони (контрацептиви), които допринасят за изтъняване на венозната стена и повишаване на вискозитета на кръвта;
• бременност (хормоналните нива се променят и матката притиска главните вени);

Бременността може да причини разширени вени

• заседнал начин на живот;
• значително затлъстяване.

Всеки един от тези фактори може да провокира разширени вени, но по-често те се комбинират. Ако има предразположение и наличието на поне една от причините, водещи до появата на венозна болест, е много вероятно на възраст около 30 години и повече да се появят първите симптоми на венозна недостатъчност. Такива признаци трябва да принудят всеки да се обърне към специализиран лекар, който въз основа на анализи ще потвърди или отрече появата на венозна патология.

Затлъстяването може да доведе до разширени вени

Първите признаци на разширени вени

Вените не се разширяват за един ден и в началото може да не се покажат по никакъв начин външно. Началният им стадий на деформация може да бъде разпознат само чрез специализирани анализи и изследвания.

Следните симптоми ще помогнат да се подозира появата на разширени вени:

• подуване на глезена, което се появява към края на деня и напълно изчезва до сутринта;
• усещане за тежест, леко парене в долната част на краката, което се появява след продължително стоене или ходене;
• повтарящи се конвулсивни контракции на мускулите на стъпалото и подбедрицата.

Характерна тенденция: вечер състоянието се влошава, а след нощен сън изчезва. Поради това много хора пропускат началото на заболяването, тъй като смятат, че тези прояви са следствие от преумора. Възможно е изобщо да няма външни признаци на разширени вени в началния стадий на заболяването. Всичко това става причина за късно посещение при лекар, когато на преден план излизат козметични дефекти (особено характерни за жените).

Усещане за тежест, леко парене в долната част на краката са първите признаци на разширени вени.

Как се развиват разширените вени и какви усложнения могат да възникнат?

Ако патологията не бъде открита в началото на развитието, тя ще прогресира. Постепенно се появяват външни признаци. Отначало могат да се появят подкожни малки разширени съдове. Освен това големите вени се визуализират под формата на подути връзки.

Признаците на венозна недостатъчност се влошават, което се проявява по следния начин:

• подуването става по-масивно;
• гърчовете се появяват по-често, включително в покой;
• усещания като нарастваща тежест и усещане за парене се присъединяват и болка в долната част на краката.

Тези симптоми са прояви на нарушена хемодинамика, което е следствие от застой на венозна кръв. Още на този етап се появява образуване на тромби във вените, особено с повишена коагулация (открита по време на кръвни изследвания). Увреждането на тромбирана вена води до възпаление на тромба (тромбофлебит). Поради хемодинамични нарушения сърцето страда. Това се проявява със задух, повтаряща се болка в гърдите, намалена работоспособност.

Подуването на краката е проява на застой на венозна кръв

По-нататъшното неконтролирано (без лечение) развитие на разширени вени води до следните усложнения:

• тежки (постоянно масивно подуване, болка, поява на трофични язви);
• чести, трудно лечими тромбофлебити;
• риск от белодробна емболия.

Изброените състояния, водещи до инвалидизация и по-тъжни последици, се развиват поради занемарени разширени вени, които наведнъж са останали без надзор. Важно е незабавно да посетите лекар, ако имате разширени вени или първите признаци на венозна недостатъчност, описани по-горе. Адекватното нехирургично лечение в началните етапи дава възможност да се компенсират съдовете и да се предотврати по-нататъшното развитие на патологията. Това изисква ранна пълноценна диагноза, което е невъзможно без използването на специфични изследователски методи. Какви анализи ще помогнат на лекаря да избере правилната тактика на курса?

Анализи за разширени вени

В допълнение към събирането на анамнестични данни и външния преглед, които са доста информативни за развитие на разширени вени, все още се предписват допълнителни методи за изследване. Защо е необходимо това?

Фактът на наличието на характерно разширени вени показва наличието на заболяването. Въпреки това, без анализи и специфични инструментални изследвания е невъзможно да се определят такива диагностични критерии:

• степента на нарушен кръвен поток;
• състоянието на венозните клапи;
• естеството, размера и местоположението на кръвните съсиреци;
• проходимост на комуникационните и дълбоките вени;
• състав и съсирване на кръвта;
• хормонален фон.

Характеристиките на кръвта се определят в различните й анализи (общи, подробни, биохимични, за съдържание на хормони и др.). Такива изследвания предоставят много полезна диагностична информация, но инструменталните изследвания имат последната дума.

Кръвен тест - общ, подробен, биохимичен и др.

Как се изследват разширените вени инструментално

Сега в повечето клиники се използват 2 основни изследователски метода за диагностициране на състоянието на вените:

• доплерография;
• Съдова ултразвук.

Доплеровият ултразвук е специфично минимално инвазивно съдово изследване. Има 3 вида от него:

• цвят;
• енергия;
• пулсова вълна.

Доплер ехография на кръвоносни съдове с разширени вени

И трите метода, насочени към определяне на различни параметри на кръвния поток (скорост, посока, обем и интензитет), включват въвеждането на специално контрастно вещество в кръвта, движението на което през съдовете се отчита от сензора. Информацията се обработва и извежда на монитора под формата на цветни графики, които лесно могат да бъдат анализирани от специалист. Въз основа на анализа на данните, получени по време на ултразвуковата доплерография, се потвърждава не само диагнозата, но и се прави избор на ефективни методи на лечение, включително хирургия.

Преди операцията диагностиката на венозната система е задължителна с помощта на ултразвук (ултразвук). Методът ви позволява да изучавате индивидуалните анатомични особености на местоположението на повърхностни, дълбоки и комуникиращи вени. Това позволява на съдовия хирург да определи оперативната тактика още преди интервенцията.

Въпреки факта, че разширените вени на краката не принадлежат към скрити патологии, поради разнообразието от причини за възникването му, както и различните механизми и пътища на развитие, съвременните диагностични методи и кръвни изследвания помагат да се намери правилният подход в. лечение на заболяването.

И малко за тайните...

Опитвали ли сте да се отървете от разширените вени сами? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, знаете от първа ръка какво е:

• отново и отново наблюдавайте следващата част от паякообразните вени на краката
• събудете се сутрин с мисълта какво да облека, за да прикриете подутите вени
• страдате всяка вечер от тежест, график, подуване или бръмчене в краката
• непрекъснато кипящ коктейл от надежда за успех, тревожно очакване и разочарование от ново неуспешно лечение

Сега отговорете на въпроса: това устройва ли ви? Как можеш да търпиш това? А колко пари вече си "излял" за неефективни мехлеми, хапчета и кремове? Точно така – време е да сложим край! Съгласен ли си? Ето защо решихме да публикуваме ексклузивно интервю с ръководителя на Института по флебология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Виктор Михайлович Семьонов, който разказа как да победите ВАРИКОЗАТА за една или две седмици и да се предпазите от рак и кръвни съсиреци вкъщи...

Диагностиката на разширени вени е набор от мерки, насочени към идентифициране на патологични промени във вените и техните клапи. Тя ви позволява точно да определите стадия на заболяването и да разработите ефективен план за лечение. Въпреки факта, че първоначалният визуален преглед на пациента разкрива заболяване, точна диагноза се поставя въз основа на хардуерен преглед на съдовете и крайниците.

Откривайки заболяването в ранните етапи, можете да предотвратите по-нататъшното му развитие. При диагностицирането на разширени вени на долните крайници не последната роля се възлага на пациента. При първите симптоми на заболяването пациентът трябва да посети терапевт, а след това и флеболог. Ако той не направи това, болестта ще продължи да се развива, което ще доведе до непоправими промени в съдовете.

Опасността от разширени вени се крие във факта, че без ярка клинична картина може да се развие от 16-годишна възраст. Компетентната диагностика ще ви позволи да го идентифицирате дори в началния етап и да предприемете стъпки за нормализиране на състоянието на вените.

Принципи за диагностика на разширени вени

Диагнозата за разширени вени се основава на оплакванията на пациента. Лекарят трябва да прегледа долните крайници за трофични язви и сериозни изменения в съдовете. Не всеки лекар ще може да отговори на въпроса на пациента как да разпознае разширените вени на краката в началото на развитието, т.к. на първия етап клиничните прояви на заболяването изобщо липсват. Диференциалната диагноза за разширени вени на долните крайници се основава на следните симптоми:

• дифузен оток на крайниците;
• наличието на пулсация в съдовете;
• систолен шум над проекцията на вената.

Лекарят трябва да изключи по време на диагностицирането на заболяването вероятността от развитие на вторични разширени вени, дълбока съдова тромбоза, аневризмално разширение на голямата подкожна вена. Всички тези патологии представляват сериозна опасност за живота на пациента и изискват специално лечение.

Първоначално изследване на пациента

При диагностицирането на разширени вени важна роля играе визуалната оценка на състоянието на пациента. В 70% от случаите пациентите идват при лекар с тежки симптоми на заболяването. Оплакват се от тежест в краката, появата на паякообразни вени. Жените винаги се обръщат към флеболог по-рано от мъжете, защото започват да се тревожат за външния вид на краката си. Навлизащите под кожата вени и спуканите капиляри за нежния пол са първоначално естетически проблем. Първичната диагноза се извършва, както следва:

1. Пациентът стои на дивана. Лекарят може да използва лампи за допълнително осветление.
2. Флебологът започва да изследва краката за извити вени, появата на възли и разширени съдове.
3. Извършва се палпация на крайниците, за да се определи степента на напрежение, плътност и дължина на вените и температурата на кожата над съдовете. Използвайки този метод, е възможно да се идентифицира запушване на вената и нарушение на микроциркулацията на кръвта.

Целта на първоначалния преглед е да се оцени общото състояние на пациента. Лекарят определя скоростта на кръвообращението, анализира състоянието на кожата, косата, ноктите, мускулите. Показателите за кръвното налягане също са важни. Ако е нормално или леко понижено, тогава си струва да се говори за генетично предразположение към разширени вени.

Анамнеза - функционални изследвания

Разширените вени на краката могат да се определят визуално, но е необходимо събирането на информация за пациентите. Много пациенти смятат тази част от прегледа за ненужна, но се лъжат. Колкото повече информация знае Вашият лекар за Вас, толкова по-ефективен ще бъде Вашият план за лечение. Не само семейната история играе роля, но и следните фактори:

• професия;
• бременност;
• професионален спорт;
• наличието на наранявания на краката и таза;
• хирургична интервенция;
• наличието на неврологични заболявания;
• употребата на хормонални лекарства.

Лабораторни методи на изследване

Доставянето на общи клинични изследвания е един от методите за диагностициране на разширени вени. Това не означава, че с тяхна помощ е възможно точно да се идентифицира болестта, но те ще ви позволят да разберете за състоянието на човешкото здраве. Пациентите се насочват за пълна кръвна картина, кръвен хормонален тест и общ тест на урината. На първо място са показателите за коагулация на кръвта. Те ви позволяват да оцените точно възможността за тромбоза при конкретен пациент.

Броят на лабораторните изследвания зависи от текущото състояние на пациента и степента на прогресия на заболяването. Колкото по-лошо е общото състояние на тялото, толкова повече тестове трябва да преминете. Ако пациентът е диагностициран със склонност към образуване на кръвни съсиреци, му се дават антикоагуланти. Но при някои пациенти с разширени вени съсирването на кръвта е нормално. В такива случаи не трябва да приемате лекарства, които инхибират синтеза на тромбин.

Стандарти за диагностика на заболявания

Диагностиката на разширени вени задължително включва ултразвуково изследване на кръвоносните съдове. Извършва се с цел да се видят вените отвътре. Доплеровият ултразвук ви позволява да оцените скоростта на кръвния поток, работата на съдовите клапи, проходимостта и анатомичната структура на вените, наличието на кръвни съсиреци. Ангиографията е контрастен метод за изследване на кръвоносните съдове. Позволява ви да идентифицирате дълбока венозна тромбоза и други патологии, които са животозастрашаващи за пациента.

Ултразвуково изследване

Една от основните ултразвукови техники е доплерова ехография. С негова помощ можете да видите структурата на цялата венозна система и да оцените степента на притока на кръв в нея. Ултразвуковите анализи не изискват специализирано обучение. Сензорът просто се движи по повърхността на крайника и лекарят вижда състоянието на вените на екрана.

Доплеровият ултразвук се използва за откриване на заболявания в много ранен стадий. Методът се основава на ултразвуково сканиране и използване на ефекта на Доплер. Изследването е триизмерно, следователно ви позволява да диагностицирате всяко отклонение в структурата на кръвоносните съдове. Няма противопоказания за процедурата. Този метод на проучване ще ви помогне да определите:

• скорост на кръвния поток;
• причината за нарушение на притока на кръв през вените.

Ангиография

Има 3 вида на този метод на изследване: артериография, флебография, лимфография. При традиционния метод на провеждане, освен контраст, се използва класическа рентгенова снимка. Когато контрастът премине през тялото, избраната област се заснема с помощта на рентгенова снимка. Днес по-често се опитват да заменят конвенционалния рентгенов апарат с компютърен томограф или апарат за магнитен резонанс.

Физикални диагностични методи

Диагностичните манипулации за откриване на разширени вени в този случай ще бъдат външни. Вените се преглеждат, докато пациентът е изправен, но те не са единствените, които се оценяват. Лекарят определя дали има ортопедични деформации на краката/стъпала, формата на стъпалото, наличието/отсъствието на плоскостъпие. Извършва се палпация на двата крайника, оценка на пулса, прослушване на сърцето. Всяко отклонение от нормата, установено по време на физически преглед, ще помогне да се разбере причината за развитието на разширени вени при конкретен пациент.

Диагностични тестове

В днешно време те се използват рядко, т.к оборудването в клиниките ви позволява да откриете заболяването дори в ранните етапи. Един от популярните диагностични тестове е тестът Троянов. Пациентът трябва да заеме хоризонтално положение и да повдигне крака на 45 градуса. Съдовете отдолу се освобождават много бързо от кръвта и след това се налага турникет върху горната трета на крака. След това пациентът заема изправено положение. Ако всичко е наред с съдовете, те ще се напълнят за 15-20 секунди. Ако вените се пълнят по-бързо, пациентът е диагностициран с недостатъчност на клапата. В изправено положение турникетът се отстранява и се записва времето на напълване на пищяла с кръв. Ако процесът отне няколко секунди, това също говори за патология.

Друг диагностичен тест е тестът на Hackenbruch. Лекарят открива овална ямка на крака на пациента. Пациентът трябва да кашля. Ако е налице клапна недостатъчност, ще има прилив на кръв по време на кашлица. Независимо какво са показали диагностичните тестове, преминаването на хардуерен преглед е задължително за диагностицирането на разширени вени.

Ехографско изследване

При разширени вени на долните крайници е важно не само да се определи диагнозата навреме, но и да се оцени общото състояние на кръвния поток. Тази цел се преследва чрез сонографски изследвания. С помощта на звукови сигнали устройството получава информация за състоянието на тъканите на вените, а след това и за скоростта на притока на кръв. С по-модерно оборудване можете да разберете стадия на заболяването и да разберете състоянието на клапите.

Реовазографско изследване

Този диагностичен метод се използва за горни и долни крайници. Методът на изследване ще бъде малко по-различен. Същността на процедурата е, че към краката на пациента се прикрепват специализирани сензори, след което през тях се пропуска малък електрически ток. Колкото по-лоша е микроциркулацията и общият кръвен поток, толкова по-силно ще бъде съпротивлението на кожата по време на тази процедура. Не се изисква специална подготовка за изследването.

Тази техника включва използването на рентгенов контрастен агент за определяне на състоянието на вените. Има повече от 110 метода за флебография, но винаги се инжектира контраст. Преди процедурата пациентът не трябва да яде в продължение на 5-6 часа. Ако сте алергични към йод, тази процедура не се извършва. Флебографията ви позволява да идентифицирате следните заболявания:

• дълбока венозна тромбоза;
• придобити / генетични съдови аномалии;
• проблеми във функционирането на венозните клапи;
• наличието на анормални вътресъдови субстрати.

Дуплексно сканиране на вени

При дуплексно ангиосканиране звуковата вълна се отразява от движещите се частици, които са кръвни ензими. Използвайки този метод, можете да определите скоростта на притока на кръв, състоянието на вените, наличието на атеросклеротични плаки. Изследването се извършва, както следва:

1. Пациентът се поставя на специална стойка. Всички дрехи трябва да бъдат свалени от краката.
2. Първо, с помощта на сондата се изследва слабинната вена, след което се премества по-ниско, за да се инспектира дълбоката вена на бедрото. Пациентът може да почувства лек натиск.
3. Сензорът се прехвърля в колянната става. Това е мястото, където се намира тибиалната вена.
4. Пациентът е помолен да легне по корем и се поставя валяк под коляното. Подколенната вена се гледа на екрана с помощта на трансдюсер.
5. Към апарата се свързват нискочестотни сензори и се започва изследването на малки съдове.

Декодирането на резултатите се извършва незабавно. Пациентът незабавно ще разбере дали има проблеми с кръвообращението и дали е необходима операция. Процедурата не се извършва, ако има рани по тялото на пациента.

Центрове и цена на диагностика

Платените услуги за преглед на вени се предлагат от различни частни и държавни медицински клиники. При избора на лечебно заведение квалификацията на лекаря е по-важна от хардуера. Само компетентен специалист може да открие разширени вени в ранните етапи. В някои клиники в Русия пациентите могат да се подложат на безплатна диагностика на заболяването:

• Поликлиники № 239, 134, 180 в Москва.
• Градска болница No 1 в Енгелс.
• Болница № 20, поликлиника № 48, Санкт Петербург.
• Градска поликлиника № 17, Краснодар.

Но не всички руски граждани могат да се възползват от привилегията на безплатна услуга. Първо, трябва да имате направление от Вашия лекар. На второ място, гражданинът трябва да живее в града и района, към който принадлежи определено лечебно заведение. Трето, пациентът ще трябва да изчака своя ред, т.к много хора винаги се записват за безплатен преглед на вените.

С платената диагностика всичко е по-лесно. Много институции в Русия се занимават с това. Средната цена в страната за цялостно ултразвуково изследване на вени и кръвоносни съдове е 2000 рубли. Можете да го вземете в Регионалния флебологичен център в Москва или Тула, MC Diagnostics и други институции. Трябва да се помни, че цената на изследването варира в зависимост от региона на пребиваване на пациента.