G.w. СЛОБОДСКАЯ,

Кандидат на физико-математическите науки, водещ програмист в Interin Technologies LLC, e-mail: [защитен с имейл]

m.i. Хаткевич,

Кандидат на техническите науки, ръководител на лабораторията на Научноизследователския център по медицинска информатика, Институт по програмни системи. А.К. Ailamazyan RAS, Pereslavl-Zalessky, e-mail: [защитен с имейл]

S.A. ШУТОВА,

Кандидат на техническите науки, анализатор в Interin Technologies LLC, e-mail: [защитен с имейл]

оптимизиране на процеса на хоспитализация в медицинска организация от трето ниво на медицинска помощ чрез процесен подход

УДК 519.872.7

Слободской Г.В., Хаткевич М.И., Шутова С.А. Оптимизиране на процеса на хоспитализация в медицинска организация на трето ниво на медицинска помощ с помощта на процесен подход (ООО "Interin Technologies"; Институт за софтуерни системи на името на A.K. Ailamazyan RAS)

Анотация. Описан е вариант за оптимизиране на управлението на потока от данни чрез процесен подход. Ключови думи: процесен подход, оптимизация на процеса, планова хоспитализация на пациенти.

Слободской Г.В., Хаткевич М.И., Шутова С.А. Оптимизиране на третия процес на хоспитализация в медицинска организация на ниво спешна медицинска помощ с процесен подход (Ailamazyan Program Systems Institute of RAS, Pereslavl-Zalessky, "Interin technology" Inc.)

абстрактно. Описан е вариантът на данните за управление на оптимизационния поток с използване на процесния подход. Ключови думи: процесен подход, оптимизация на процеса, планова хоспитализация на пациенти.

Въведение

Необходимостта от подобряване на ефективността на работата на медицинските организации от трето ниво на медицинска помощ (МО) изисква, наред с други неща, оптимизиране на потока от планова и спешна хоспитализация на пациенти.

Както показва практиката, основните резерви за това са възможното подобряване на следните показатели:

1. Намаляване на процента на необоснована хоспитализация;

2. намаляване на престоя на пациента в болницата; y 3. оптимизиране на разпределението на обема на диагностичните изследвания между амбулаторния и стационарния етап;

4. намаляване на необоснованата повторна диагностика на стационарния етап.

© G.V. Слободской, М.И. Хаткевич, С.А. Шутова, 2015г

и информация

технологии

леглова база в реално време и чрез прилагане на процесния подход ще можем да оптимизираме този процес на качествено ново ниво.

Техническото внедряване на механизми за информационна поддръжка в медицинската информационна система (MIS) дава възможност за пълно постигане на поставените цели.

Тази статия разглежда процеса на оптимизиране на потока от пациенти в МО трето ниво, които са институции, в които работят болницата и CDC (консултативно-диагностичен център) и се използва MIS Interin PROMIS7.

Авторите смятат, че тази статия ще бъде полезна за отговорните за оптимизирането и реинженеринга на бизнес процесите на Министерството на отбраната, ръководители на ИТ служби, разработчици на софтуер за медицински информационни системи (HIS).

Моделиране и анализ на процесите на планова и спешна хоспитализация чрез процесния подход

Нека се спрем на факторите, които определят динамиката на натоварването на легалния фонд. Наред с неоснователността на хоспитализацията (която намалява ефективността на използването на легалния фонд и намалява качеството на изпълнението на програмата за държавни гаранции), потокът от спешни пациенти оказва значително влияние върху попълването на легалния фонд. Използването на легалния фонд, като се вземе предвид този компонент, може да се предвиди с известна степен на вероятност, но е невъзможно да се планира. Този фактор на несигурност значително намалява ефективността на планираната хоспитализация.

Началникът на болничното отделение е принуден да прехвърли или отложи решението за планирана хоспитализация поради пристигането на спешни пациенти

и помолете пациента многократно, на определени интервали, да се свърже с Московска област, за да уточни датата на хоспитализация.

Целта на планирания процес на хоспитализация е да осигури ефективно планиране на заетостта и продължително използване на легловата каса с минимален разход на ресурси. Това включва нуждите както на пациента да отиде в болницата възможно най-бързо, така и на лекаря, който може да планира този процес възможно най-ефективно, като същевременно изразходва минимум усилия, увеличавайки оборота на леглото. Но постигната ли е целта за оптимизация, поставена в описания процес? На този въпрос може да се отговори своевременно само ако този процес е автоматизиран, т.е. ако е възможно да се измерват и анализират показателите на процеса онлайн.

Автоматизирането на процеса „както е“ (както е) ни дава възможност да получаваме статистика за спешната хоспитализация, да наблюдаваме този процес в реално време и да информираме широк кръг от заинтересовани страни за този процес. Основното в този информационен поток е динамиката на натовареността на легловата каса в резултат на спешна хоспитализация, представена (и това е най-важното) във вид, подходящ за анализ, включително и статистически.

Полученият модел е показан на фиг. 1, фиг. 1.1.

Така, благодарение на автоматизацията, ние разполагаме с изчерпателна информация за състоянието на касата на болничните легла във всеки един момент. Следователно можем да го предоставим на всички заинтересовани потребители на IIA. Включително лицата, отговорни за планираната хоспитализация. Въпреки това, притежаването на тази информация е от малка полза от практическа гледна точка. Нуждаем се от инструмент, който, като вземе предвид тази информация, може да повлияе на попълването на легалния фонд, и не само на запълването, а на ефективното използване на безплатните легла.

места. При изпълнението, описано по-долу, такива инструменти са софтуерните модули „План за хоспитализация“ и „План за изписване“ на подсистемата „Планирана хоспитализация“ на MIS Interin PROMIS. Оптимизирането на процеса на хоспитализация, като се вземат предвид тези нови въведени обекти, е показано на фиг. 2.

Получената оптимизация ви позволява да предоставите достъп до информацията, необходима за вземане на решение за хоспитализация на всички заинтересовани страни. Лекарят от подсистемата на поликлиниката - да декларира необходимостта от хоспитализация на пациента, лекарят на болницата - да анализира прегледите и да определи датата на хоспитализация.

В резултат на това получихме процес, който подобрява всички фактори, които идентифицирахме по-горе (точки 1-4).

За да дадем визуално представяне на това как процесът може да се промени, ние показваме

то на моделите "Както е" A е) и "Както ще бъде" A ^ be).

Процесът „както е“: ще разгледаме потока от насочване на пациенти от поликлиниката и CDC за планова и спешна хоспитализация до болницата.

1. Пациентът идва в поликлиниката или CDC, въз основа на резултатите от прегледите, лекарят на поликлиниката или CDC взема решение за хоспитализация. Пациентът може да бъде приет в болницата с линейка или чрез гравитация.

2. Ако решението за хоспитализация е взето от лекаря на поликлиниката, тогава пациентът може да бъде изпратен от поликлиниката в CDC за допълнителен преглед и въз основа на резултатите от допълнителния преглед лекарят на болницата или CDC взема решение за хоспитализация.

3. Ако това е планиран пациент, тогава лекарят на поликлиниката или CDC го въвежда в плана и той чака началника на болницата

Пациентът е приет в болница

Определение на канала за хоспитализация

и информация

технологии

> информирайте го за наличността на места в болницата.

4. Ако това е спешен пациент, тогава лекарят от спешното отделение взема решение за хоспитализацията му. В този случай пациентът може да бъде приет незабавно в болницата или да бъде включен в план, или може да получи спешна помощ, в зависимост от състоянието му.

Помислете за процеса на взаимодействие между лекар в поликлиника или CDC и болница:

1. Лекарят на поликлиниката или CDC взема решение за хоспитализация и вписва пациента в плана.

2. Планът се предава на болничния лекар под формата на файл или на хартия.

3. В случай, че има свободни места в болницата, той се свързва с лекаря на поликлиниката или ЦРБ по телефон или имейл и го информира за тази информация.

4. Лекарят на ЦРБ или поликлиника прави корекции в плана.

Взето е решение за хоспитализация

След като съставим модел на процес, ние имаме възможност да го измерим, анализираме и намерим фини и проблемни места.

В резултат на автоматизирането на процеса „както е“, ние можем да получаваме статистика за спешната хоспитализация, да проследяваме процеса на спешна хоспитализация в реално време. Пример за такъв разрез е показан на фигура 1.2.

След получаване на информация за натовареността по специалностите на лекарите, е възможно да се предвиди натоварването на легалния фонд, като се вземе предвид спешната хоспитализация, въз основа на профила на леглата. Въз основа на резултатите от което можете да правите корекции в плана и, когато планирате, да се съсредоточите върху определени дни от седмицата.

В резултат на извършената работа отделихме процеса, автоматизирахме го, видяхме тесните места, получихме информация в реално време за натовареността на легалния фонд и получихме процеса „както ще бъде“.

Как да обработвам:

1. Регистрацията за планова хоспитализация се извършва само чрез ЦРБ или ръководителя на съответното отделение.

2. Лекарят на ЦДЛ или болницата следи в реално време натовареността на легловата каса и планираните дати за изписване на пациентите.

3. Лекарят на ЦРБ или болницата вписва пациента в плана за хоспитализация с резултатите от прегледите му.

4. Началникът на болницата, който има достъп до този план, може незабавно да оцени пълнотата на прегледите и да вземе решение за приоритета на хоспитализацията.

5. Когато болничният лекар получи информация за наличността на места, той се свързва с пациента и го информира за датата на хоспитализация.

6. При необходимост болничният лекар може да се свърже с пациента и да пренасрочи датата на хоспитализацията му за по-ранна или по-късна дата, както и да назначи допълнителни изследвания.

По отношение на спешната хоспитализация всичко остава непроменено, така че спешната хоспитализация не е отразена в модела.

Чрез автоматизиране на процеса имаме възможност да го оптимизираме с помощта на процесния подход. Оптимизацията се извършва с помощта на програмния модул - "План за хоспитализация". Достъпът до него се предоставя на всички заинтересовани страни, като ролите и правилата за работа с този обект са разграничени в съответствие с ролите в процеса. Лекарят от CDC регистрира пациенти в този план (с цялата им информация за контакт и достъп до електронните им амбулаторни карти, които съдържат цялата информация за пациента, включително всички прегледи). От друга страна е възможно при правене на екстракт да се освобождават легла в този план. Болничният лекар получава информация за диагнозата и прегледа на пациента, което му позволява да приоритизира (пациент

и информация

технологии

с която диагноза трябва да бъде хоспитализирана на първо място) и да се определи пълнотата на наличните изследвания. В резултат на този процес пациентът се свързва и информира кога да дойде за хоспитализация и в кое отделение ще лежи, или за необходимостта от допълнителен преглед.

□ характеристики на изпълнение

След като получихме модела „както е“ и го автоматизирахме, лесно се вижда, че потокът от спешна хоспитализация е доста голям и изисква значителни разходи (включително време) за регистрация на пациенти. Тесното място на този процес е липсата на информация за пристигащия пациент, преди той действително да се появи в приемното отделение (ЕД), въпреки че такава информация за него вече е събрана от служителите на линейката. Следователно основната посока на оптимизация е интеграцията с информационните системи SiNMP. След съгласуване на протоколите за обмен беше внедрена услуга, която обменя данни с информационните системи SiNMP. Благодарение на това информацията за пациента (диагноза, фамилия, възраст и, най-важното в контекста на разглеждания проблем, профилът на леглото) става известна още преди пациентът действително да се появи в софтуера. Така пациентът стига до дежурния профилен лекар с минимална загуба на време, което често играе решаваща роля в процеса на спешна хоспитализация, а след като вземе решение за хоспитализация, системата отразява промяната в легловата база в реално време. По този начин, използвайки MIS, ние получихме известна степен на контрол върху стохастичния характер на потока от спешна хоспитализация. Освен това, като се вземе предвид оптимизацията на процеса на хоспитализация, описана по-горе, ние оптимизираме бизнес процеса в MIS чрез въвеждане на функционалността на подсистемата „Планирана хоспитализация“.

лизация” в работната станция на специалисти, отговорни за плановата хоспитализация.

Достъп до тези модули се получава както от началника на отделението на поликлиничната подсистема, така и от началника на отделението на болницата, където пациентът се планира да бъде хоспитализиран. На този етап на изпълнение разделението на властите става важно. Така, например, лекар в поликлиника или CDC добавя пациенти към плана, ако е необходимо, като посочва, ако е необходимо, спешността на хоспитализацията. Болничният лекар от своя страна, анализирайки електронния амбулаторен запис на пациента и като вземе предвид планираното изписване, определя необходимостта от допълнителен преглед на ниво поликлиника или взема решение за хоспитализация, като посочва датата и номера на отделението в плановия лист. , като се вземе предвид оперативната информация за потока от спешна хоспитализация.

Като се има предвид факта, че цялата информация за пациента се съхранява в електронната му амбулаторна карта, не е трудно своевременно да се свържете с пациента и да го изпратите за допълнителен преглед или да информирате за датата на хоспитализация.

Резултати от практическото приложение на процесния подход

Като част от изпълнението бяха избрани пилотни отдели. Методът на интервюиране е използван за получаване на показатели за ефективността на процесите на планови и спешни хоспитализации преди и след оптимизация. Резултатът от оптимизацията е промяната в показателите, показани в Таблица 1.

За всеки показател са определени методи и методи за изчисление:

Увеличаване на оборота на леглото. Ако разглеждаме оборота на леглата като индикатор за използване на легалния фонд, равен на средния брой пациенти на едно реално разгърнато легло за година. Според резултатите от тези доклади, получени от статистическите

В това проучване бяха отразени едномесечни коефициенти на текучество на легла за един избран пилотен отдел, които бяха използвани за сравняване на оборота на леглата след оптимизация и преди оптимизация и възлизаха на 5,68 преди оптимизация и 5,98 след отчитане на трансферите. Данните от други пилотни звена дадоха подобни резултати. Резултатите от сравнението са показани в таблица 1.

В редки случаи е настъпила ненужна хоспитализация. Тази ситуация възникна поради недостатъчен преглед в поликлиники. В резултат на това след пълен преглед в болницата беше разкрита неоснователността на хоспитализацията. Тази статистика се водеше на ниво началници на болнични отделения. След оптимизацията не са установени случаи на необоснована хоспитализация.

Подобряване на ефективността на използване на работното време на лекаря чрез намаляване на обема на рутинните операции. Тази цифра включва транзакции като:

Съгласуване, модифициране, допълване на плана за хоспитализация от началника на болницата, както и времето, прекарано в телефонни разговори, изпращане на имейли и др. Според резултатите от проучването това време е било приблизително 2-3 часа на ден. След оптимизиране този показател намалява до 1 час на ден, като се вземе предвид многократното изследване на пациенти след CDC в спешните отделения.

Проследяване и наблюдение на легалния фонд от началника на болницата, предаване на тази информация до поликлиники, ЦРБ и рецепция

нов отдел. Според резултатите от проучването това време е било приблизително 1 час на ден. Тази цифра спадна до 15 минути след оптимизацията.

Предупреждавайте и отговаряйте на телефонни обаждания от пациенти, които чакат прием в спешните отделения. Според резултатите от проучването това време е било приблизително 40 минути до 2 часа на ден. Този индикатор намалява до 30 минути и възлиза само на времето за уведомяване за хоспитализация.

В резултат на оптимизацията средното общо време за рутинни операции, което беше 4 часа на ден, намаля до 1,45 часа на ден, което се изразходва за преглед и актуализиране на плана в MIS, както и за комуникация с пациенти в нужда. на хоспитализация. Общите резултати са показани в Таблица 1.

заключение

С помощта на процесния подход беше изграден и анализиран модел на съществуващия планов процес на хоспитализация, процесът беше автоматизиран с помощта на MIS Interin PROMIS7. Като се вземат предвид обективните данни, получени от HIS, бяха идентифицирани тесни места в този модел, бяха направени корекции, които от своя страна направиха възможно оптимизиране на бизнес процесите в HIS (настройване на софтуерни модули, осигуряване на интеграция с информацията на SiNMP системи). Резултатите от оптимизирането на процеса на планова хоспитализация на практика са показани в Таблица 1.

Маса 1.

Оценка на индикатора

Увеличение на оборота на леглата с 5%

Намаляване на % от ненужните хоспитализации 4%

Подобряване на ефективността на използване на работното време на лекаря чрез намаляване на обема на рутинните операции 36,3%

и информация

технологии

ЛИТЕРАТУРА

1. Методология на функционалното моделиране. М.: Госстандарт на Русия, 2001. R 50.1.028-2001.

2. Ръководство за концепцията и използването на процесния подход за системи за управление. Документ ISO/TC176/SC2/N544R3, 15 октомври 2008 г.

3. Шенников С.Ю., Реинженеринг на бизнес процеси: експертно моделиране, управление, планиране и оценка / С.Ю. Шченников. - М.: Ос-89, 2004. - 287, с.: ил. - Библиография: с. 285-286 (21 заглавия).

4. Ротер М. Научете се да виждате бизнес процеси: практиката на изграждане на карти на потока от стойност / М. Ротер и Д. Шук; per. от английски. [Г. Муравьов]; предговор Д. Вумек и Д. Джоунс. - 2-ро изд. - М.: Alpina Business Books: CBSD, 2006. - 133, с.: ил.

5. Белишев Д.В., Борзов А.В., Нинуа Ю.А., Сирота В.Е., Шутова С.А. Приложение на процесния подход в медицинските организации на примера на спешната хоспитализация // Лекар и информационни технологии: 2015. No 4 (в настоящия брой).

ИТ новини

ИНСТИТУТ ЗА РАЗВИТИЕ НА ИНТЕРНЕТ ЗА ЗДРАВЕ

Институтът за развитие на интернет (IRI) е създаден през пролетта на 2015 г. IRI обедини Руската асоциация за електронни комуникации (RAEC), Фонда за развитие на интернет инициативи (IIDF), Съюза за медийни комуникации и Регионалния обществен център за интернет технологии ( ROCIT). Този институт подготвя предложения за развитието на руския сегмент на Интернет, които трябва да бъдат включени в съответната програма, изчислена до 2025 г. Програмата се разработва от името на президента Владимир Путин, дадена на 19 май 2015 г.

Предложенията ще бъдат представени на 5 октомври на среща с участието на министъра на далекосъобщенията и масовите съобщения Николай Никифоров. На бюрото на президентската администрация ще бъде поставен документ от 137 страници, съдържащ съвети за развитието не само на интернет, но и на други индустрии. Например, медицинските институции осигуряват обединяване на истории на случаи и клинични изпитвания в единна база данни. Предлага се също така да се разработят услуги за дистанционна диагностика и консултации и да се разработи система за електронно предписване, която ще ви позволи да купувате лекарства онлайн (въпреки че от 1 юли 2015 г. продажбата на лекарства в интернет е забранена с изменения в закона за циркулация на лекарства).

Прочетете повече в RBC:

http://top.rbc.ru/technology_and_media/0J/J0/20J5/560c0cb29a79476d7c332cd3

Продължителността на живота на руснаците тази година достигна 72 години, а нивото на детската и майчината смъртност падна до исторически ниски нива. В много отношения тези резултати са получени поради факта, че Министерството на здравеопазването промени подхода към системата за медицинско обслужване. Ефективността на здравеопазването вече не се определя от броя на болничните легла, а от реалните показатели за здравето на населението.

Министърът на здравеопазването на Руската федерация Вероника Скворцова в доклада си на заключителния съвет на министерството каза, че през последната година продължителността на живота на руснаците се е увеличила с шест месеца, достигайки за първи път 72 години. „Успяхме да спасим 17,5 хиляди живота повече, отколкото през 2015 г. Това стана възможно благодарение на намаляването на смъртността от всички основни причини“, подчерта министърът.

Друго важно постижение през 2016 г. е, че нивата на детска и майчина смъртност достигнаха исторически ниски нива. В много отношения това стана възможно благодарение на прехода към тристепенна система за майчино и детско здравеопазване и формирането на третото ниво на тази система - мрежа от перинатални центрове.

Днес цялото домашно здравеопазване преминава към тристепенна система за медицински грижи. Това не е просто поредната административна реформа, а необходимост, породена от промените, настъпили през последните десетилетия в медицинските технологии. Първо, през това време се появиха нови методи на лечение, които ни позволяват да оказваме ефективна помощ на пациенти в тежки, животозастрашаващи състояния, а не да се надяваме, че „организмът ще се справи“, докато пациентът е под наблюдението на лекари в болнично легло. Например, диагнозите на „съдови инциденти“ като инфаркт и инсулт вече не звучат като присъда. В днешно време това са сериозни и опасни заболявания, но в повечето случаи са лечими. Второ, съвременните технологии изискват съвременно оборудване и квалифицирани лекари, които имат постоянна практика да лекуват пациенти по специалността си. Ето защо за прилагането на високоефективни медицински технологии е необходимо създаване на специализирани медицински центрове. На трето място, възможностите за диагностициране и превенция на заболяванията значително се разшириха, в резултат на което се промени самата философия на медицинската помощ: фокусът се измести към поддържане на здравето и предотвратяване на заболявания.

Тристепенната система на медицинска помощ е адекватен начин за организиране на съвременната медицина. Всяко ниво има свои собствени задачи. Първото ниво е насочено към първичен прием, профилактика и амбулаторно лечение. Вторият - работи с по-сложни проблеми, често изискващи стационарно лечение. Третата е медицинска помощ, която е ефективна в най-трудните случаи, много от които преди се смятаха за безнадеждни.

Най-важната характеристика на първичната здравна помощ е нейната териториална достъпност. Министерството на здравеопазването за първи път от съветско време одобри задължителните изисквания за достъпност на медицинските организации и следи тяхното изпълнение с помощта на специална географска информационна система. За всеки регион са определени задачи за създаване на липсващи медицински ресурси на първично ниво. Съответните регионални програми трябва да бъдат изпълнени през следващите две години. Още през миналата година са изградени и пуснати в експлоатация 418 нови ФАП (фелдшерско-акушерски пунктове) и 55 кабинета на общопрактикуващи лекари в малки населени места.

Реформата ще има положително въздействие върху руския здравен сектор, сигурен е Роман Алехин, основателят на федералната мрежа OrthoDoctor. Според лекаря тристепенната система ще позволи "споделяне на компетенциите" на лечебните заведения, което ще доведе до повишаване на тяхната ефективност. Това ще бъде от особено значение за първичната амбулаторна връзка, тъй като именно върху нея пада много голямо натоварване и отделянето му от други етапи ще бъде от полза както за лекарите, така и за пациентите.

Активирането на диагностични и превантивни мерки вече дава резултати. Така масовата ваксинация на населението направи възможно десетократно намаляване на заболеваемостта от грип. Ваксинирането на деца и възрастни в риск срещу пневмококова инфекция през 2016 г. обхвана над 2,2 милиона души, включително 1,8 милиона деца. "Това доведе до значително намаляване на смъртността от пневмония (с 10,6%), а при малките деца - с 30%", каза министърът. Благодарение на медицинския преглед на населението през 2016 г. 55% от злокачествените новообразувания са открити на първи и втори етап.

Основните болнични легла сега се преместват на второ ниво на здравната система. Обединяването на медицинските болници, разбира се, дава възможност за по-ефективно използване и оптимизиране на наличните ресурси. Но основната цел е да се създадат необходимите условия за въвеждане на съвременни методи на лечение в масовата медицинска практика. Така в страната се създава служба за спешна специализирана медицинска помощ при животозастрашаващи състояния. Сега тя включва повече от 590 съдови центъра и 1,5 хиляди травматични центрове. Разположението на такива центрове позволява доставянето на пациенти до тях по време на „терапевтичния прозорец”, когато медицинската помощ е най-ефективна. За да се гарантират тези срокове, до края на 2018 г. трябва да се създаде единна централизирана служба за бърза помощ във всички региони. С помощта на системата GLONASS ще оптимизира маршрута на пациентите и ще намали времето за доставка на пациента до болницата.

Що се отнася до подпомагането на пациенти с мозъчно-съдови инциденти, преди десетина години имахме някаква приемлива помощ само в отделни центрове и само за сметка на личностните качества на отделните хора. Нямаше система, - обяснява ситуацията главният невролог на Москва, професор Николай Шамалов. - Благодарение на съдовата програма вече е създадена единна мрежа от специализирани инсултни отделения в цялата страна. Бяха отделени значителни пари - както федерални, така и регионални - за ремонти, закупуване на оборудване, обучение на персонала и т.н. В резултат на това вече широко използваме много съвременни методи за диагностика и лечение, а нашата система за борба с инсултите е призната от Световната организация по инсулт като най-добрата в света.

Пускането на специализирани медицински центрове позволи да се намали смъртността от инсулти с повече от 34% за пет години и от наранявания при пътнотранспортни произшествия с 20%.

Третото ниво на медицинска помощ са например вече споменатите перинатални центрове. Това са големи клиники, оборудвани с всичко необходимо по съвременни стандарти, в които се създават екипи от специалисти, които са в състояние да окажат медицинска помощ в най-трудни ситуации: сърдечни дефекти, преждевременно раждане, патологии в развитието и т.н. И те не са предназначени за „елитни категории”, но за всички пациенти с висок риск от усложнения. Активното създаване на перинатални центрове започна преди десет години. В рамките на приоритетния национален проект „Здравеопазване” са създадени 23 регионални и два федерални центъра. Настоящата програма за създаване на 32 нови перинатални центъра трябва да приключи до края на тази година.

Третото ниво включва и най-модерните - високотехнологични медицински грижи (HMC): ангиопластика и стентиране на артерии, технологично сложни видове микрохирургични операции, IVF и др. Още преди 10–15 години HMC беше монопол на водещите столични изследователски институти. През 2013 г. вече са го получили 505 000 пациенти, а през 2016 г. 932 медицински организации в цялата страна са го предоставили на над 963 000 пациенти. Според плановете на Министерството на здравеопазването през 2018 г. над 1 милион пациенти ще получат HTMC, което се доближава до реалните нужди на населението от този вид грижи.

Доктор на медицинските науки, изпълнителен секретар на Обществения съвет за защита на правата на пациентите към Росздравнадзор Алексей Старченко е сигурен, че основният принос на тристепенната система е ефективната помощ на бременните жени:

Положително бих отбелязал развитието на мрежа от перинатални центрове. На жените с патологии в тези центрове се предоставя висококвалифицирана помощ, дори се разработва вътрематочна хирургия. Може да се оперира вътреутробно. Това е много важно постижение.

Все пак има още много работа за вършене. Основната задача, която трябва да реши Министерството на здравеопазването, според Алексей Старченко, е наличието на лекарства за ХИВ-инфектирани хора.

Отделен въпрос е персоналът. Министерството на здравеопазването се зае с този дългогодишен проблем през 2012 г., когато заедно с регионите разработи цял набор от мерки, които вече дадоха резултат: броят на лекарите за първи път бавно, но нарасна, а броят на на непълно работно време, напротив, намаля. Селските лекари са се увеличили с 24 хил. Увеличава се и броят на лекарите в най-дефицитните специалности, например онкология или анестезиология.

В началото на века средната продължителност на живота в Русия беше 65 години, сега вече е 72. Съвременната медицина дава възможност да се удължи до 80 години и повече. За целта цялата вътрешна здравна система се адаптира към новите медицински технологии.

За утвърждаване на нивата на медицинските организации при предоставяне на медицинска помощ на населението

Прието Отдел за обществено здраве на Кемеровска област

1. В съответствие с Федералния закон „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ N 323-FZ от 21 ноември 2011 г., за изпълнение на препоръките на Министерството на здравеопазването на Руската федерация относно въвеждането на тристепенна система за медицинско обслужване, поръчвам:
2. 1. Одобрява:
3. 1.1. Нива на медицински организации в тристепенна система на медицинска помощ (Приложение 1).
4. 1.2. Списък на медицинските организации, предоставящи медицинска помощ на подходящо ниво, изисквания към тях (приложения 2, 3, 4, 5).
5. 2. До 01.12.2012 г. главните специалисти на Департамента по обществено здраве да разработят маршрути за пациенти със заболявания от съответния профил до медицински организации на ниво, съответстващо на тежестта на заболяването, като се вземе предвид оптималната транспортна достъпност и доставка. време на пациента.
6. 3. Да се ​​наложи контрол върху изпълнението на заповедта на първия заместник-началник на отдела за опазване на общественото здраве на Кемеровска област О. В. Селедцова.
7. Началник на отдел
8. В.К.ЦОЙ

Нива на грижа

1. 1. Първо ниво е първична здравна помощ, предоставяна амбулаторно и в дневен стационар.
2. 2. Второто ниво е специализирана медицинска помощ, предоставяна в болнични условия.
3. Медицинските организации, предоставящи второ ниво на медицинска помощ, се разделят на медицински организации от ниво 2А и ниво 2В.
4. 3. Трето ниво - специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ, извършвана в медицински организации от клинично ниво.

Приложение

1. (център) Изисквания към медицинските организации, предоставящи първична здравна помощ (/център)
2. Първичната здравна помощ се предоставя от медицински организации с всякаква форма на собственост, самостоятелни или включени в медицински организации като структурни звена.
3. Първичната здравна помощ се осъществява на териториално-областния принцип.
4. Медицинските организации, предоставящи първична здравна помощ, трябва да имат в държавата:
5. - общопрактикуващи лекари (за възрастно население);
6. - местни общопрактикуващи лекари (за възрастно население);
7. - педиатри (за деца);
8. - районни педиатри (за детското население);
9. - общопрактикуващи лекари (семейни лекари).
10. За предоставяне на медицинска помощ с помощта на технологии, заместващи болниците, дневната болница трябва да бъде разположена в медицинска организация.
11. Медицинските организации, предоставящи първична здравна помощ, включват:
12. 1. Самостоятелни поликлиники:
13. MBUZ "Клинична поликлиника N 5", Кемерово;
14. МБУЗ "Поликлиника N 6", Кемерово;
15. МБУЗ "Градска клинична поликлиника N 20", Кемерово;
16. MBUZ "Клиничен консултативен и диагностичен център", Кемерово;
17. МБУЗ "Център за обща медицинска практика", Кемерово;
18. MBLPU "Градска поликлиника N 1 (OVP)", Новокузнецк;
19. MBLPU "Амбулатория N 4 (OVP)", Новокузнецк;
20. МБУЗ "Градска поликлиника", Прокопьевск;
21. МБУЗ „Градска болница N 2”, Калтан;
22. МБУЗ „Градска поликлиника N 6” Белово;
23. FKLPU "Клинична болница № 1 на Главното управление на Федералната служба за наказателни дела в Кемеровска област";
24. Кемерово АД "Азот";
25. АД "Кокс";
26. ЗАО Медико-санитарна част "Здравен център "Енергетик";
27. НЗИ "Възлова поликлиника на гара Мариинск на отворено акционерно дружество "Руските железници".
28. 2. Поликлиники (поликлинични отделения), които са част от болнични и поликлинични сдружения от всякаква форма на собственост.

Приложение
към Заповед от 13.11.2012г.No1635

1. (център) Изисквания за медицински организации от ниво 2А (/център)
2. Медицинските организации от ниво 2А включват общи болници.
3. Институциите от ниво 2А трябва да имат:
4. - междуобщински специализирани центрове или междуобщински специализирани отдели;
5. - наред с основните профили на леглата (терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, инфекциозни болести), най-малко две специализирани отделения (не се вземат предвид специализираните легла в други отделения);
6. - наличието на медицински персонал, позволяващ изпълнение на лицензионните изисквания, процедури и стандарти за предоставяне на медицинска помощ;
7. - условия за оказване на спешна и планова медицинска помощ.
8. Медицинските организации от ниво 2А включват:
9. 1. MBUZ Анжеро-Судженски градски квартал "Централна градска болница"
10. 2. МБУЗ ​​„Градска болница N 8”, гр. Белово
11. 3. МБУЗ ​​„Детска градска болница N 1”, гр. Белово
12. 4. МБУЗ ​​„Градска болница N 4”, гр. Белово
13. 5. МБУЗ ​​„Градска инфекциозна болница N 3”, гр. Белово
14. 6. МБУ Градска болница N 1 Белово
15. 7. МБУЗ ​​"Централна градска болница", Березовски
16. 8. МБУЗ ​​"Градска клинична болница № 1 на името на М. Н. Горбунова", Кемерово
17. 9. МБУЗ ​​"Градска клинична болница N 2", Кемерово
18. 10. MBUZ „Градска инфекциозна клинична болница N 8”, Кемерово
19. 11. МБУЗ ​​"Градска клинична болница N 11", Кемерово
20. 12. МБУЗ ​​"Детска клинична болница N 2", Кемерово
21. 13. МБУЗ ​​"Детска клинична болница N 7", Кемерово
22. 14. МБУЗ ​​"Детска клинична болница N 1", Кемерово
23. 15. МБУ "Градска болница N 2", Киселевск
24. 16. MBUZ "Градска болница N 1", Ленинск-Кузнецки
25. 17. MBUZ "Градска инфекциозна болница", Ленинск-Кузнецки
26. 18. МБУЗ ​​„Централна градска болница”, гр. Миски
27. 19. МБУЗ ​​"Централна градска болница", Междуреченск
28. 20. МБУЗ ​​"Централна градска болница" на Общински район Мариински
29. 21. MBLPU "Детска градска клинична болница N 3", Новокузнецк
30. 22. MBLPU "Градска клинична болница N 11", Новокузнецк
31. 23. MBLPU "Градска клинична болница N 22", Новокузнецк
32. 24. MBLPU "Градска клинична болница N 5", Новокузнецк
33. 25. МБЛПУ "Градска клинична болница № 2 на Свети великомъченик Георги Победоносец", Новокузнецк
34. 26. MBLPU "Родилна болница N 2", Новокузнецк
35. 27. MBLPU "Клинична родилна болница N 3", Новокузнецк
36. 28. МБЛПУ "Градска клинична инфекциозна болница N 8", Новокузнецк
37. 29. GBUZ "Новокузнецк клиничен онкологичен център"
38. 30. MBUZ "Градска болница" Осинниковски градски район
39. 31. Детска градска болница МБУЗ ​​Осинники
40. 32. МБУЗ ​​„Централна градска болница”, Полисаево
41. 33. МБУЗ ​​"Градска болница N 1", Прокопьевск
42. 34. МБУЗ ​​"Градска болница N 3", Прокопьевск
43. 35. МБУЗ ​​"Градска инфекциозна болница", Прокопьевск
44. 36. МБУЗ ​​"Детска градска болница", Прокопьевск
45. 37. МБУЗ ​​"Градска болница N 1 на гр. Юрга"
46. 38. МБУЗ ​​„Градска болница N 2 на гр. Юрга”
47. 39. МБУЗ ​​"Тащаголска централна районна болница"
48. 40. МБУЗ ​​"Централна районна болница Тисулски район"
49. 41. МБУЗ ​​"Юргинска централна районна болница"

Приложение
към Заповед от 13.11.2012г.No1635

1. (център)Изисквания за медицински организации от ниво 2B(/center)
2. Медицинските организации от ниво 2B включват болници, работещи по регионални стандарти за градски и областни болници и федерални стандарти за определени заболявания.
3. Институциите от ниво 2B трябва да включват:
4. - отделения за основните профили на медицинска помощ (терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, инфекциозни болести);
5. - Наличност на медицински персонал, който да отговаря на лицензионните изисквания;
6. - условия за оказване на спешна и планова медицинска помощ. Медицинските организации от ниво 2B включват:
7. 1. МБУЗ ​​„Градска болница N 2”, гр. Белово
8. 2. МБУ "Градска болница N 1", Киселевск
9. 3. МБУ "Детска градска болница", Киселевск
10. 4. МБУЗ ​​"Градска болница N 13", Кемерово
11. 5. МБУЗ ​​"Болница N 15", Кемерово
12. 6. МБУЗ ​​"Градска клинична болница N 4", Кемерово
13. 7. МБУЗ ​​„Централна градска болница”, Калтан
14. 8. МБУЗ ​​"Краснобродска градска болница"
15. 9. МБЛПУ "Градска болница N 16", Новокузнецк
16. 10. МБЛПУ "Градска болница N 26", Новокузнецк
17. 11. MBLPU "Градска детска болница N 28", Новокузнецк
18. 12. МБЛПУ "Градска детска болница N 6", Новокузнецк
19. 13. МБУЗ ​​"Градска болница N 2", Прокопьевск
20. 14. МБУЗ ​​"Градска болница N 4", Прокопьевск
21. 15. МБУЗ ​​"Беловска централна районна болница"
22. 16. MBUZ "Централна районна болница" Общински район Гуриев
23. 17. MBUZ "Ижморска централна районна болница"
24. 18. МБУЗ ​​"Централна районна болница Крапивински"
25. 19. МБУЗ ​​"Централна районна болница" на общински район Кемерово
26. 20. MBU "Централна регионална болница на Новокузнецкия окръг"
27. 21. МБУЗ ​​"Прокопьевска централна районна болница"
28. 22. MBUZ "Централна районна болница на Промишленовски район"
29. 23. МБУЗ ​​"Централна районна болница на Общински район Топкински"
30. 24. МБУЗ ​​"Тяжинска централна районна болница"
31. 25. MBUZ "Централна районна болница на Общински район Чебулински"
32. 26. МБУЗ ​​"Яй Централна районна болница"
33. 27. МБУЗ ​​на Яшкински общински район "Яшкинска централна районна болница"
34. 28. MBUZ "Централна районна болница" на общинския район Ленинск-Кузнецк
35. 29. FKUZ "Медико-санитарна част на Министерството на вътрешните работи на Руската федерация в Кемеровска област"
36. 30. НЗИ "Отделена болница в гара Кемерово на отворено акционерно дружество "Руските железници"
37. 31. НЗИ „Възлова болница на гара Белово на отворено акционерно дружество „Руски железници”
38. 32. FKLPU "Болница № 2 на Главното управление на Федералната пенитенциарна служба в Кемеровска област"
39. 33. НЗИ "Възлова болница на гара Новокузнецк на отворено акционерно дружество "Руските железници"
40. 34. НЗИ "Възлова болница на гара Тайга на отворено акционерно дружество "Руските железници"

Капацитетът на болниците се определя, като се вземе предвид тяхната рентабилност и нуждите на населението от специализирани, включително високотехнологични видове медицинска помощ.

Медицинските организации от трето ниво трябва да имат:

достатъчно осигуряване на медицински персонал с висока професионална подготовка;

наличие на съвременно оборудване в съответствие със списъка на оборудването, одобрен по предписания начин и актуализиран с отчитане на моралното и физическото износване;

наличие на катедри на акредитирани висши учебни заведения на базата на медицинска медицинска организация;

участие на практикуващи лекари в научноизследователска работа (наличие на академични степени, монографии, публикации, разработки на нови медицински технологии и тяхното прилагане, патенти).

Медицинските организации от трето ниво включват:

1. GBUZ KO "Регионална клинична болница Кемерово"

2. ГБУЗ КО "Регионална клинична болница за ветерани от войните", Кемерово

3. GBUZ KO "Регионална клинична офталмологична болница Кемерово"

4. ГБУЗ КО "Регионален клиничен онкологичен диспансер", Кемерово

5. МБУЗ ​​"Кемеровски кардиологичен диспансер"

6. МБУЗ ​​„Детска градска клинична болница N 5”, Кемерово

7. MBUZ "Градска клинична болница N 3 на името на M.A. Podgorbunsky", Кемерово

8. ГБУЗ КО "Регионален клиничен перинатален център на името на Л. А. Решетова", Кемерово

9. MBLPU "Градска клинична болница N 29", Новокузнецк

10. MBLPU "Градска клинична болница N 1", Новокузнецк

11. MBLPU "Зонален перинатален център", Новокузнецк

12. MBLPU "Градска детска клинична болница N 4", Новокузнецк

13. ГБУЗ КО "Регионална болница по клинична ортопедична хирургия за рехабилитация", Прокопиевск

14. Федерална държавна бюджетна институция - "Научноизследователски институт по комплексни проблеми на сърдечно-съдовите заболявания" на Сибирския клон на Руската академия на медицинските науки (FGBU "NII KPSSZ" SB RAMS), Кемерово (съгласно договореното)

15. Федерална бюджетна лечебно-профилактична институция "Научен и клиничен център за здраве на миньорите" (FGBLPU "NKTsOZSH"), Ленинск-Кузнецки (съгласно договореното)

16. Федерална държавна бюджетна институция "Новокузнецки научно-практически център за медико-социална експертиза и рехабилитация на инвалиди" на Министерството на труда и социалната защита на Руската федерация (FSBI NNPTS ITU и RI Министерство на труда на Русия), Новокузнецк ( както е договорено)

Подобни промени се случват и в други области, но за тях ще разкажем в следващите издания на вестника.

Дълги опашки за срещи с лекари, трудности при получаване на талон за тесни специалисти, лошо качество на медицинската помощ - всичко това, което отдавна се е превърнало в нарицателно, е в миналото. Мерките, предприети от Министерството на здравеопазването на Москва като част от програмата за модернизация на здравеопазването в столицата, позволяват коренно да се промени ситуацията към по-добро.

Разработена е тристепенна система за медицинско обслужване, в резултат на което всяко лечебно заведение ще бъде причислено към едно от трите нива.

Първо ниво: поликлиники, включително детски, предназначени да предоставят първична долекарска, медицинска помощ и някои видове първична специализирана здравна помощ.

Второ ниво: амбулаторни центрове, включително детски, които предоставят първична долекарска, медицинска помощ и първична специализирана здравна помощ за изясняване на диагнозата и определяне на тактиката за по-нататъшно лечение на пациентите.

Трето ниво: консултативно-диагностични центрове и отделения на болници, включително детски и научно-практически центрове, където оказват консултативна и диагностична помощ амбулаторно на доболничен етап и след изписване на пациенти от болницата.

На територията на Северен окръг ще продължат да работят 26 поликлиники за възрастни и 14 поликлиники за деца. Освен това за осигуряване на извънболнична помощ на децата ще продължат да работят и детските амбулатории на Детска инфекциозна болница No 12 и Градска поликлиника No 193.

Определен е контингентът пациенти на лечебни заведения от 1-во, 2-ро и 3-то ниво.

Поликлиники от първо ниво:

Здрави пациенти за профилактични мерки, диспансерни прегледи;

Пациенти с хронични заболявания в ремисия за контролиране на хода на заболяването и получаване на медикаментозно покритие;

Пациенти на геронтолог;

Първични пациенти с остра патология;

Пациенти, наблюдавани у дома;

Поликлиники от второ ниво - амбулаторни центрове:

Пациенти с остра патология, насочени от амбулаторията за допълнителен преглед и лечение;

Диспансерни пациенти в трудоспособна възраст, регистрирани при медицински специалисти;

Пациенти, които се преглеждат преди изпращане в центрове на трето ниво, преди планова хоспитализация, получаващи високотехнологична медицинска помощ;

Дневно болни пациенти.

Лечебни заведения от трето ниво:

Пациенти, нуждаещи се от високотехнологични видове медицинска помощ;

Пациенти, нуждаещи се от консултативна високоспециализирана помощ (например: център за дълбоки микози, сомнологична стая, център за пароксизмални състояния, аритмологична служба и други);

Дневно болни пациенти.

Мрежата за възрастни организира работата на четири амбулаторни центъра, към всеки от които са назначени поликлиники от първо ниво:

Амбулаторията на базата на Градска поликлиника № 6 ще обслужва пациенти на градски поликлиники № 21, 44, 93, 105, 142, 159, 164;

Амбулаторията на базата на Консултативно-диагностичен център No 6 ще обслужва пациенти на градски поликлиники No 138, 146, 155, 188, 193;

Амбулаторията на базата на Медицински блок No 51 ще обслужва пациенти на градските поликлиники No 28, 81, 108, 136, 154;

Амбулаторията на базата на Градска поликлиника No 62 ще обслужва пациенти на градските поликлиники No 39, 62, 71, 113, 156, 157.

Детската мрежа организира и работата на четири амбулаторни центъра, към всеки от които са назначени детски поликлиники от първо ниво:

Амбулаторията на базата на Детска градска поликлиника No 39 ще обслужва пациенти на детските градски поликлиники No 19, 43, 22, 39, поликлиничното отделение на Детска болница No 12;

Амбулаторията на базата на Детска градска поликлиника No 86 ще обслужва пациенти на детските градски поликлиники No 79, 68, 86, педиатричното отделение на градската поликлиника No 193;

Амбулаторията на базата на Детска градска поликлиника No 15 ще обслужва пациентите на детските градски поликлиники No 15, 77, 76;

Амбулаторията на базата на Детска градска поликлиника No 133 ще обслужва пациенти на детските градски поликлиники No 37, 87, 45, 133.

Ако вие, скъпи московчани, имате въпроси относно създаването на амбулаторни асоциации, моля, обърнете ги към уебсайта на Московското министерство на здравеопазването - [защитен с имейл] mail.ru.

Пресслужба на ГКУ дирекция по здравеопазване на САО.

1. Разгледайте проекта на моделна програма за модернизиране на здравеопазването в субект на Руската федерация за 2011-2012 г. (виж www.minzdravsoc.ru).

2. Подгответе и подайте информация за Приложение 1 (не е показано) (Таблици 1.2, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 3.4, 3.5, 3.8.1, 3.8.2, 3.8.3, 3.10, 4):

- за попълване на електронен формуляр в системата ЕАИС (Мосздрав), модул "Програма за модернизация на здравеопазването". Срок: до 12.00 ч. 19.08.2010 г.;

- на хартиен носител с подпис на ръководителя и печат на заведението до Министерството на здравеопазването (ет. 4, конферентна зала) 18.08.2010 г. от 15.00 до 17.00 ч.; 19.08.2010 г. от 10 до 12 ч.

При изготвяне на информация се ръководете от приблизителната Класификация на здравните заведения по нива на медицинска помощ (приложение към заповедта).

3. Въпроси по проекта на примерна програма за модернизация на здравеопазването да се изпращат по електронна поща: [защитен с имейл]

Първи заместник-началник на Московското градско здравно управление, председател на работната група S.V. Поляков

Приложение към заповедта на Министерството на здравеопазването на град Москва от 13 август 2010 г. N 2-18-81

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЗДРАВНИ ЗАВЕДЕНИЯ ПО НИВА НА МЕДИЦИНСКО ПОМОЩЕНИЕ

Ниво 1 - здравни заведения, юридически лица, предоставящи специализирана медицинска помощ, включително високотехнологична специализирана помощ:

1. ГКБ N 1 на името на Н.И. Пирогов, 4, 7, 12, 13, 15 на името на О.М. Филатова, 19, 20, 23 на името на Медсантруд, 24, 29 на името на Н.Е. Бауман, 31, 33 на името на проф. А.А. Остроумова, 36, 40, 47, 50, 52, 57, 59, 62, 64, 67, 68, 70, 81, С.П. Боткин, ГКУБ N 47, ГОКБ N 62, ОКБ.

2. ГВВ N 1, 2, 3, Лицево-челюстна болница за ветерани от войните.

3. Московски градски научно-практически център за борба с туберкулозата.

4. Московски SPC по оториноларингология.

5. Научноизследователски институт по спешна медицина на името на Н.В. Склифосовски.

6. Научно-практически център по интервенционална кардиоангиология.

7. Център по логопедия и неврорехабилитация.

8. Център за семейно планиране и репродукция.

9. Централен научноизследователски институт по гастроентерология.

10. Научно-практически център за медицинска помощ на деца с малформации на лицево-черепната област и вродени заболявания на нервната система.

11. Научно-изследователски институт по спешна детска хирургия и травматология.

12. Детска градска клинична болница N 9 на името на Г.Н. Сперански.

13. Детска градска клинична болница "Морозов".

14. Детска градска болница Тушино.

15. Детска градска клинична болница Свети Владимир.

17. Детска психоневрологична болница N 18.

18. Детска градска клинична болница N 13 на името на Н.Ф. Филатов.

Ниво 2 - здравни заведения - юридически лица, предоставящи специализирана медицинска помощ (без високотехнологична медицинска помощ):

1. ГКБ N 6, 11, 14 им. В.Г. Короленко, 51, 53, 55, 60, 61, 63, 71, 79;

GB N 3, 9, 10, 17, 43, 49, 54, 56, 72;

СКБ на рехабилитационно лечение.

2. IKB N 1, 2, 3.

3. ТКБ N 3 им. проф. G.A. Захарина, 7;

4. Конструкторско бюро N 1 им. НА. Алексеева, 4 им. П.Б. Ганушкина, 12, 15;

ПБ N 2 им. О.В. Кербикова, 3 им. V.A. Гиляровски, 7, 9, 10, 14, 16;

СКБ N 8 им. З.П. Соловьова (Клиника по неврози).

6. Московски научно-практически център по наркология.

7. Център за медико-социална рехабилитация с постоянен дом за юноши и възрастни с тежка детска церебрална парализа, които не се придвижват самостоятелно и не се обслужват.

8. Московски научно-практически център по спортна медицина.

9. Център за възстановителна медицина и рехабилитация.

10. Диагностичен център (Клиника за женско здраве).

11. Детски психиатрични болници N 6, 11.

12. Детска градска болница за рехабилитация N 3.

13. Детска градска болница N 19 им. T.S. Зацепин.

14. Детски санаториуми N 20, 23, 39, 44, 64, 68.

15. Родилни домове N 1, 2, 3, 4, 5, 6 им. А.А. Кайсия, 8, 10, 11, 14, 16, 17, 18, 20, 25, 26, 27, 32.

Ниво 3 - здравни заведения - юридически лица, предоставящи специализирана и първична здравна помощ (институции, на базата на които съществуват еднопрофилни и многопрофилни специализирани междуобщински центрове):

1. Станция за бърза и спешна медицинска помощ. КАТО. Пучков.

2. ДЗП за спешна медицинска помощ.

3. Градска болница N 8.

4. Гинекологични болници N 1, 5.

5. Градски консултативно-диагностичен център за специфична имунопрофилактика.

6. Московски градски център за рехабилитация на пациенти с гръбначномозъчна травма и последствия от детска церебрална парализа.

7. Център за мануална терапия.

8. Центрове за семейно планиране и репродукция N 2, 3.

9. Диагностичен клиничен център N 1;

диагностични центрове N 2, 3, 4, 5, 6.

10. MSCH N 2, 6, 8, 13, 14, 15, 17, 18, 23, 26, 32, 33, 34, 42, 45, 48, 51, 56, 58, 60, 63, 66, 67, 68

11. Поликлиники за рехабилитационно лечение N 1, 2, 3, 4, 6, 7.

12. КВКД No 7, 8, 10, 23, 29;

HPC N 1, 3, 5, 6, 9, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 26, 27, 28, 30, 31.

13. PND N 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24.

14. Наркологичен клиничен диспансер N 5;

наркологични клиники N 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14.

15. Туберкулозни клинични диспансери N 4, 12, 21;

PTD N 2, 5, 6, 7, 8, 10, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 20.

16. Онкологичен клиничен диспансер N 1;

17. Ендокринологичен диспансер.

18. Кардиологичен диспансер N 2.

19. Медицински и физкултурни кабинети N 4, 5, 6, 11, 13, 16, 17, 19, 27.

20. Първи московски хоспис.

21. Хосписи No 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8.

22. Детски инфекциозни болници N 4, 5, 6, 8, 12, 21.

23. Дома за сираци, специализирани за деца с органични увреждания на централната нервна система и психични разстройства N 6, 9, 12.

24. Специализирани детски домове N 20, 21, 23.

25. Туберкулозни санаториуми N 5, 58.

26. Детски нефрологичен санаториум N 6.

27. Детски бронхопулмонални санаториуми N 8, 15, 23, 29.

28. Детски туберкулозни санаториуми N 17, 64.

29. Детски кардио-ревматологичен санаториум N 20 "Красная Пахра", 42.

30. Детски психоневрологични санаториуми N 30, 44, 65, 66.

31. Детски пулмологичен санаториум N 39.