Бурситът е възпаление на лигавицата на ставата. Действа като амортисьор по време на движения, намалява триенето при движения в ставата. Бедрената кост има издатина - голям трохантер. Към него са прикрепени мускули, без които активните движения в бедрото са невъзможни. Бурсата покрива големия трохантер, възпалението й води до ограничения в движенията в тазобедрената става, поява на остри неприятни симптоми.

Трохантерният бурсит на тазобедрената става се развива в резултат на дразнене на ставната капсула, последващо възпаление. Развива се възпаление на сухожилията на средните, малки седалищни мускули в местата на тяхното закрепване към големия трохантер. В същото време се възпалява близката лигавица (трохантерна). Това възпаление е често срещана причина за болка в тазобедрената става.

Трохантерният бурсит на тазобедрената става често усложнява протичането на остеоартрит. Най-често засяга жени след четиридесет години. Хората в напреднала възраст (над 60 години) са изложени на риск от развитие на заболяването. Заболяването се проявява като болка, която се излъчва към външната повърхност на бедрото.

Болката се появява в областта на големия трохантер. Ако не се отстрани, ще смути по време на физическа активност, по време на почивка. Това значително влошава качеството на живот на пациента.

Рискови фактори за трохантерен бурсит

Заболяванията са по-често предразположени при жени в средна, напреднала възраст. Предразполагащи фактори за заболяването:

• Нараняване на бедрото. Често се появява при падане върху става. В резултат на удряне в ъгъл, при продължително стоене в изправено положение, лигавицата на големия трохантер се дразни, което допринася за възпаление.
• Интензивни спортни натоварвания.
• Операция по ендопротезиране. Заболяването се причинява от следоперативен белег. Разтяга меките тъкани, появява се дразнене на трохантерната торба.
• Заседнал, заседнал начин на живот.
• Статични промени в гръбначния стълб, неговата кривина.
• Хипотермия.
• Асиметрия на долните крайници, свързана с тяхната неравна дължина. Това създава напрежение върху ставите.

Трохантерният бурсит възниква поради повишено триене между трохантерната бурса и големия трохантер. Това триене на бурсата се увеличава, тъй като ставата не произвежда достатъчно вътреставна течност. Ставата се разгражда, хрущялната й тъкан се променя.

Симптоми на трохантерен бурсит

Основният симптом на бурсит е болката. Разпространява се по външната повърхност на бедрената кост. Понякога е много парещо. Пациентът не може да лежи на наранената страна. Болката се усилва през нощта, пациентът се нарушава от здравословен нормален сън. Симптомите на болката се засилват при изкачване на стълби, завъртане на бедрото.

В областта на трохантера на бедрената бурса се усеща подуване. Когато го натиснете, болката се засилва. Ротацията на ставата не се нарушава. Трохантерният бурсит се характеризира с факта, че в легнало положение на възпаления крак болката се усилва. Това лишава човек от достатъчен сън. Болезнеността може да се излъчва надолу, локализирана върху страничната повърхност на ставата.

Характеризира се с появата на болка при ходене с дразнене на ставната торба. В първите минути на ходене болката е по-силна, след това отшумява. Ако кръстосвате краката си в седнало положение, болката се засилва. Възможна е поява на вегетативно-съдови нарушения.

Външният преглед с трохантерен бурсит на тазобедрената става показва неизменността на контурите. Това се обяснява с факта, че трохантерната бурса е надеждно покрита от глутеалните мускули, разположени в дълбините на подкожната мастна тъкан.

Остра форма на заболяването

Острата форма на трохантерен бурсит на тазобедрената става се проявява от факта, че човек започва да се притеснява от атака на силна, бързо нарастваща болка. Локализация - в областта на големия трохантер на ставата. Активните движения в ставата са болезнени, забележимо ограничени. Когато бедрото е отвлечено, симптомите се изострят. Пасивните движения в тазобедрената става са безболезнени, свободни и не причиняват дискомфорт.

При палпация на ставната капсула се установява болезнено, плътно образувание в областта на големия трохантер. Това води до допълнително ограничаване на активните движения. Телесната температура на пациента често е субфебрилна. Възпалителният процес в организма води до повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Острите симптоми при трохантерния бурсит отшумяват за няколко дни, рядко седмици. При някои пациенти трохантерният бурсит придобива продължителен ход - заболяването става хронично.

Хроничен трохантерен бурсит

Хроничният трохантерен бурсит често е усложнение на острия процес. Основната причина за появата е неправилно лечение на остър бурсит, късно посещение при лекар.

Характеристиките на хроничната форма на заболяването са по-слабо изразени симптоми на заболяването. Болката не е силна или липсва. На рентгенограмата, ултразвука се виждат области на промяна в областта на големия трохантер на тазобедрената става. Хроничният бурсит е по-слабо изразен - това не означава, че не е необходимо да се лекува. Постоянният хроничен процес в ставната капсула се отразява на здравето на болната става.

Ако трохантерният бурсит не се лекува, пациентът е изложен на риск от увреждане и движенията в ставата постепенно ще се влошават.

Характеристики на трохантерния бурсит

Трохантерният бурсит има характерни черти:

• Болката е силна, дълбока, понякога пареща, локализирана по страничната повърхност на ставата. Понякога изглежда като радикуларна.
• Болезнеността се появява при ходене по равна повърхност, влошава се при изкачване на стълби, клякане и отвеждане на краката настрани.
• Облекчаването на болката настъпва в спокойно състояние.
• През нощта е характерна повишена болка, особено ако човек лежи на страната, засегната от възпаление.
• Палпацията на ставата увеличава болката.
• Болковият синдром е периодичен.

Диагностика на трохантерен бурсит

Диагнозата се основава на инструментални техники:

1. рентгеново изследване. Може да открие промени в костите, ставите в областта на големия трохантер.
2. Сцинтиграфия. Промените в горната странична област, големия трохантер, показват бурсит или тендовагинит.
3. Магнитният резонанс е последната дума в диагностиката на заболявания на тазобедрената става. ЯМР позволява диагностициране на патологии на меките тъкани, промени в мускулите, костите и солни отлагания. Магнитно-резонансната томография се препоръчва за всички пациенти с индикации за оперативно лечение на патологията.
4. Ултразвуковото изследване е високоефективен начин за определяне на наличието на патология в тазобедрената става. Картината на заболяването, получена в хода на ултразвуковата диагностика, позволява да се предпише точно и ефективно лечение на ставата.

Диагностичните методи позволяват да се реши проблемът с лечението на бурсит.

Характеристики на лечението на заболяването

Лечението на бурсит трябва да започне възможно най-рано. Ефективността ще бъде по-голяма, рискът от усложнения ще намалее. Консервативното лечение на заболяването е най-достъпно. Препоръчва се ограничаване на активните движения в засегнатия крак. Почивката е от съществено значение за бързото възстановяване. Избягвайте да бъдете твърде активни.

Нестероидните противовъзпалителни средства облекчават възпалението. Често се използват Волтарен, Диклофенак, Ибупрофен. Те облекчават възпалението, отока. Използването на НСПВС има предимства - те бързо облекчават неприятните симптоми, спомагат за подобряване на активните движения.

Физиотерапията е важна връзка в лечението на трохантерния бурсит на тазобедрената става. Обикновено се прилага, в зависимост от случая, топлина, студ, UHF. Намалява отока, възпалението при бурсит, насърчава бързото възстановяване.

Студът е необходим веднага след нараняване. При хронично възпаление на тазобедрената става студът ще бъде вреден, пациентът трябва да бъде изложен на топлина. Използването на физиотерапевтични процедури е допустимо след консултация с лекар.

При наличие на възпалителна течност в лигавицата на ставата е показано нейното извличане. Това се прави с пункция. Безвреден е за ставата. Извлечената течност се използва за лабораторни изследвания с диагностични цели. Показани са вътреставни инжекции. Инжекциите включват противовъзпалителни, аналгетични лекарства. Ефектът е дълготраен. След инжекции пациентите се съветват да спят на възглавница под дупето. В редки случаи инжектирането се повтаря.

Лечение на обостряне на заболяването

При обостряне на заболяването терапевтичните мерки се свеждат до следните мерки:

• Пулсова магнитотерапия: 15 минути дневно в продължение на десет дни;
• Инфрачервена лазерна терапия на засегнатата област на големия трохантер, с продължителност 10 дни;
• Дециметовълнова терапия;
• Транскутанна електроаналгезия за 15 минути, 10 процедури.

След намаляване на интензивността на възпалителния процес на пациента се предписва лечение:

• Ултразвукова фонофореза с хидрокортизон;
• Апликации с нафталан;
• Терапия с ударни вълни;
• Локална криотерапия със сух въздух.

Какво трябва да знаете за хирургичното лечение

Хирургичното лечение се използва, ако консервативното лечение е неефективно. По време на операцията лекарят прави разрез в трохантерната торба. Тя се отдалечава, оглежда голямата плюнка. Неравностите по него се отстраняват, повърхността се изглажда. Кожата е зашита. Раната се покрива със стерилна превръзка.

Мерките за рехабилитация са насочени към бързото възстановяване на работата на засегнатата става. В първите дни на следоперативния период лечебната физкултура е насочена към облекчаване на подуване и болка. След това се предписват специални упражнения за развитие на мускулите. Продължителността на тренировъчната терапия в следоперативния период е до четири месеца. Продължителността на лечението се определя от лекаря.

Предотвратяването на трохантерния бурсит е насочено към подобряване на физическите упражнения, борба с лошите навици и диета. Важно е човек да не е дълго време в изправено положение. На възрастните хора са показани физиотерапевтични процедури, почивка в курорта.

Свободен скелет на долен крайник (скелет membri inferioris liberi) се състои от бедрената кост, две кости на подбедрицата и костите на стъпалото. В допълнение, малка (сесамоидна) кост, пателата, е в непосредствена близост до бедрото.

Бедрената кост

бедрена кост, бедрена кост,представлява най-голямата и дебелата от всички дълги кости. Както всички подобни кости, тя е дълъг лост за движение и има, според развитието си, диафиза, метафизи, епифиза и апофиза.

Горният (проксимален) край на бедрената кост носи кръгла ставна глава, caput femoris (епифизна жлеза), леко надолу от средата на главата има малка грапава ямка, fovea captits femoris, - мястото на закрепване на лигамента на главата на бедрената кост.

Главата е свързана с останалата част от костта чрез врата, колам феморис,който стои спрямо оста на тялото на бедрената кост под тъп ъгъл (около 114-153 °); при жените, в зависимост от по-голямата ширина на таза им, този ъгъл се доближава до права линия. На мястото на преминаване на шията в тялото на бедрената кост изпъкват два костни туберкула, наречени трохантери (апофизи).

Голям шиш, trochanter major, представлява горния край на тялото на бедрената кост. На медиалната му повърхност, обърната към шията, има ямка, fossa trochanterica.

Малък шиш, трохантер минор,поставени в долния ръб на шията от медиалната страна и малко отзад. И двата вертела са свързани един с друг в задната част на бедрената кост с наклонен ръб, crista intertrochanterica, а на предната повърхност - linea intertrochanterica... Всички тези образувания - вертела, гребен, линия и ямка - се дължат на закрепването на мускулите.

Тялото на бедрената кост е леко извито отпред и има триъгълно-закръглена форма; на гърба му има следа от закрепването на бедрените мускули, linea aspera (груб), състояща се от две устни - странични, labium lateraleи медиално, labium mediale.
И двете устни в проксималната си част имат следи от прикрепване на едни и същи мускули, страничната устна - tuberositas glutea, медиално - linea pectinea... В долната част на устните, разминаващи се помежду си, ограничете ^ на задната част на бедрото гладка триъгълна зона, facies poplitea.

Долният (дисталният) удебелен край на бедрената кост образува два заоблени, обръщащи се назад кондила, condylus medialis и condylus lateralis(епифизната жлеза), от която медиалната изпъква повече надолу, отколкото латералната.

Въпреки това, въпреки такова неравенство в размера на двата кондила, последните са разположени на едно и също ниво, тъй като в естественото си положение бедрената кост стои косо, а долният й край е по-близо до средната линия от горния.

От предната страна ставните повърхности на кондилите преминават една в друга, образувайки лека вдлъбнатина в сагитална посока, facies patellaris, тъй като е в съседство с него със задната си страна пателас екстензия в колянната става. От задната и долната страна кондилите са разделени с дълбока междукондиларна ямка, междукондиларна ямка.

Отстрани, на всеки кондил, над ставната му повърхност, има груб туберкул, наречен epicondylus medialisна медиалния кондил и epicondylus lateralisотстрани.

Осификация.На рентгеновите снимки на проксималния край на бедрената кост на новороденото се вижда само диафизата на бедрената кост, тъй като епифизата, метафизата и апофизата (trochanter major et minor) са все още в хрущялна фаза на развитие.

Трохантеритът е възпаление на горната част на големия трохантер, придружено от болка в тази област.

Трохантер (Trochantermajor) - голям трохантер на тазобедрената кост. Към него са прикрепени сухожилията на бедрените мускули, мускулите на седалището и таза. Този анатомичен комплекс е отговорен за движението в тазобедрената става. Поради редица причини възниква възпаление в лигаментния апарат, надкостницата и самата трохантерна кост, което води до патологични промени в тази област. Над ставата се намира синовиалната торбичка – своеобразна торбичка, която предпазва ставата и омекотява плъзгането й при движение. При възпаление той също участва в процеса, поради което има друго име за това заболяване - трохантерен бурсит.

Обикновено процесът се локализира в единия крайник, но могат да бъдат засегнати и две стави едновременно. Заболяването е по-често при жените, тъй като първоначално сухожилията им са по-слаби. В нашата статия ще се съсредоточим върху причините за трохантерит, клиничната картина и тактиката за лечение на това заболяване.

Причини за трохантерит

Основната причина за трохантерния бурсит е остеопорозата. По време на менопаузата еластичността на връзките намалява, така че болестта може да се прояви след всяко интензивно упражнение - носене на тежест, наддаване на тегло, ходене или бягане за дълго време. Развитието на трохантерит се характеризира с комбинация от няколко изходни точки.

Освен принадлежността към женския пол и определена възрастова категория (менопауза), авторите идентифицират и други фактори, които могат да провокират трохантерит.

• остеопороза;
• огнища на хронична инфекция;
• туберкулоза;
• наднормено тегло, което се появи сравнително бързо;
• остеоартрит или артрит на тазобедрената става;
• интензивна физическа активност или еднократно мощно претоварване на тазобедрената става;
• наранявания в областта на бедрата (реални и пренесени);
• ендокринни заболявания.

Признаци на трохантерит

Основният симптом на тазобедрен бурсит е болката. Характерът на болката зависи от хода и продължителността на патологията и е много подобен на усещането при коксартроза, може да пулсира или да е болки. Болката става по-интензивна при натискане на трохантерната област по време на движение. Разпространява се по външната страна на бедрото, може да се излъчва към слабините. Ако патологията е възникнала наскоро, болката преминава бързо, нощните болки не притесняват.

В напреднали случаи болката безпокои пациента дори в спокойно състояние, дори по време на сън, особено когато е позициониран на засегнатата страна поради натиска на масата върху трохантера. При хронично протичане натискът върху областта на бедрата причинява болка не толкова интензивна, колкото в острия стадий.

Няма ограничения в движението на тазобедрената става (за разлика от коксартрозата), но когато кракът е отвлечен от страната на лезията, болката се появява или се засилва.

При инфекциозен трохантерит към синдрома на болката се присъединяват симптоми на интоксикация - температурата се повишава, появява се слабост, изпотяване и загуба на апетит. В областта на големия трохантер се наблюдава хиперемия и подуване.

Видове трохантерит

Трохантеритът може да бъде от няколко вида:

1. Инфекциозен (гноен).

Трохантерит от този тип се появява, когато инфекция навлезе в тъканите около трохантера. По-често се причинява от стафилококус ауреус. Обикновено септичният трохантерен бурсит възниква, ако пациентът има хронично огнище на инфекция (тонзилит, кариес, холецистит, синузит). Микробите, причиняващи болести, се донасят оттук с притока на кръв или лимфа. В други случаи инфекцията възниква при контакт с отворено нараняване на бедрото или от зона на възпаление, разположена наблизо. Появяват се признаци на интоксикация. Кожата в тази област става хиперемична, едематозна. Пациентът се чувства зле, апетитът му е загубен и се наблюдава общо повишаване на температурата.

2. Туберкулозен.

Това е вид туберкулозна интоксикация. Симптомите се развиват постепенно. Болката в ставите се появява първо, когато се издърпа настрани. В бъдеще се развива остеомиелит. Обикновено пациентът знае, че има туберкулоза и прогнозата е лоша. Децата са по-склонни да се разболеят.

3. Неинфекциозни (асептични).

Най-простият и често срещан тип трохантерит. Възпалението възниква поради претоварване на тазобедрената става, нараняване (падане отстрани), рязко наддаване на тегло, принудителен престой в една позиция за дълго време (заседнала работа). Благосъстоянието на пациента не страда. Няма явления на интоксикация, тъй като процесът протича без участието на микроорганизми.

Диагностика на трохантерит

Няма специфични диагностични методи за трохантерит. Смята се, че заболяването е широко разпространено, но поради факта, че диагнозата остеоартрит е погрешно диагностицирана, трохантеритът не винаги се открива.

Лекарят преценява естеството на болката, която се появява по време на усилие и се разпространява към външната част на бедрото, обръща внимание на появата на болка, ако пациентът лежи на засегнатата страна. Специалистът иска да направи няколко двигателни теста (стой на един крак, премести крака навън) и забелязва колко ограничен или запазен е обхватът на движение в ставата. Взема се предвид анамнезата, особено наличието на хронични огнища на инфекция, наранявания на тазобедрената става и предишна туберкулоза. Палпацията разкрива специфични болкови точки, които са характерни за трохантерния бурсит.

От лабораторни методи се предписват стандартни изследвания на кръв и урина, изследвания за ревматизъм, специфични изследвания за ВК. От инструменталните методи важни са рентгеновите изследвания на тазобедрените стави, ултразвукът, КТ или ЯМР. Всички тези изследвания са необходими, за да се изключат патологии с идентични признаци.

Методи за лечение на трохантерит

Лечението зависи от причината за заболяването. Ако процесът е от инфекциозен характер, се предписва противовъзпалителна терапия, ако се открие микобактерия на Кох, тогава това е противотуберкулоза. Етиологичното лечение се комбинира със следните методи.

1. Консервационен режим.

Пациентът трябва да поддържа бедрото в пълен покой. Само с щадящо отношение към тазобедрената става можете да постигнете добри резултати от лечението. Препоръчва се ограничаване на физическата активност за 1 месец, в някои случаи - до шест месеца.

2. Медикаментозна терапия.

За болка се предписват аналгетици, за премахване на възпалението се предписват нестероидни противовъзпалителни средства на кратки курсове. При туберкулозен трохантерит продължава специфичното лечение, при септичен трохантерит - масивна антибиотична терапия.

При мъчителна болка е показано въвеждането на глюкокортикоиди в ставата. Понякога са достатъчни 2-3 такива инжекции. Някои лекари практикуват поетапен режим на лечение - инжекциите се заменят с приемане на хапчета. Използването на мехлеми, гелове и триене с аналгетичен ефект ще бъде от голяма полза.

3. Физикална терапия.

Физиотерапевтичните техники играят важна роля в терапията. Особено ефективни са такива манипулации в областта на тазобедрената става, като:

• магнитотерапия;
• автоплазмена терапия;
• терапия с ударна вълна,
• лазер;
• електрофореза;
• апликации с озокерит и парафин.

Физическото въздействие подобрява храненето на засегнатата област и намалява възпалението. Курсът на лечение обикновено се състои от 5-10 процедури и се предписва за всеки пациент индивидуално. Това отчита естеството на трохантерита и тежестта на процеса.

4. ЛФК и масаж

Физиотерапията е показана при трохантерит, но едва след отшумяване на острите симптоми. Лекарят предписва определени упражнения, които активират притока на кръв, разтягат връзките и укрепват мускулите на засегнатата област. Правилните техники за масаж също могат да предотвратят рецидив на заболяването. Редовността на курса е важна.

Прогноза за трохантерит

При първите симптоми на заболяването пациентът рядко търси лекар, тъй като симптомите бързо преминават и болестта протича латентно. Пациентът просто не обръща внимание на повтарящи се болки, които са непостоянни и бързо спират. Освен това, ако пациентът все пак се обърне към специалист, трохантеритът не винаги се диагностицира незабавно, поради което често преминава в хронична форма. В този случай болката става постоянна и влошава качеството на живот. Понякога пациентите трябва да променят работната си дейност, ако тя е свързана с натоварване на краката, за да щади тазобедрената става. Освен това могат да се развият усложнения под формата на образуване на абсцеси, нагнояване, тогава трябва да прибягвате до хирургическа интервенция.

В много редки случаи може да причини инвалидност. Но, като правило, прогнозата е благоприятна, тъй като не представлява заплаха за живота.

Ако се обърнете към добър специалист своевременно, тогава с назначаването на правилното лечение, остър трохантерит е напълно податлив на терапия възможно най-скоро. Ако болестта стане хронична, тогава болковият синдром спира само за известно време.

Болковият синдром на големия трохантер (GSPS) се дефинира като болка (и чувствителност при палпация) в областта на големия трохантер на бедрената кост, дължаща се на широк спектър от патологични изменения в адукторния апарат на тазобедрената става.

Най-честите причини за BSVD са: ЛЕЗИИ НА СУЖИЛИЕТА НА МАЛКИТЕ И СРЕДНИ ЧРЕВНИ МУСКУЛИ В МЕСТАТА НА ПРИКРЕПВАНЕ (ентези) КЪМ ПО-ГОЛЕМИЯ СПОРТ, в противен случай - тендинопатия на дисталната област и сухожилно-мускулна връзка на малкия и средния глутеус фасция с техните бурси и техните изолирани бурси и бурси, е рядкост в този регион).

Средният глутеус се намира под големия глутеус. По форма е близка до триъгълник. Всички мускулни снопове се събират в общо мощно сухожилие, което се прикрепя към върха и външната повърхност на големия трохантер, където има повече от две, по-рядко три трохантерни торби на средния глутеус мускул. Големият глутеус мускул е подобен по форма на предишния, но по-тънък в диаметър. Цялата дължина на мускула е покрита от средния глутеус мускул. Мускулните снопове, сближавайки се, преминават в сухожилието, което е прикрепено към предния ръб на големия трохантер; тук е трохантерната бурса на глутеус максимус мускул.
Функцията на седалищните мускули: те могат да извършват адукция, флексия, външна или вътрешна ротация в тазобедрената става, в зависимост от работните снопове и позицията на тазобедрената става спрямо таза; Глутеус максимус и заден среден глутеус също могат да помогнат за стабилизиране на главата на бедрената кост в ацетабулума по време на цикъла на походка.

Глутеусните сухожилия играят важна роля в сложни движения като ходене, скачане или танци. Тендинопатии и руптури на сухожилията на средните и минимусните сухожилия са чести при пациенти с PAD. До тях водят много състояния, например остеоартрит на долните крайници, микротравматизация, претоварване, нарушение на биомеханиката на движенията.

Болката в областта на големия трохантер може да се появи на всяка възраст, но най-често се появява в по-възрастните групи. Така че при пациенти на възраст 60 и повече години подобни симптоми се наблюдават в 10 - 20% от случаите. Синдромът на болката в кръста е предразполагащ фактор за засягане на бедрата и гръбначния стълб. Честотата на BSVD при възрастни пациенти с този синдром варира от 20 до 35%. Също така, женският пол, остеоартритът на колянната става, лезиите на илиотибиалния тракт и затлъстяването са свързани с BSBV.

BSVD обикновено се проявява с хронична периодична или постоянна болка над или около големия вертел, която се влошава, когато пациентът лежи на засегнатата страна, се изправя, стои дълго време, седи с кръстосани крака, изкачва стъпала или бяга. При някои пациенти болката се излъчва към страничните части на тазобедрената става или по страничната повърхност на бедрото.

Физикалното изследване на латералната тазобедрена става е с ниска специфичност и чувствителност. Клиничният преглед включва палпиране на болезнената област в горната или страничната повърхност на големия трохантер. Провокативните тестове включват пасивна външна ротация на тазобедрената става с огъване на бедрото до 90°, адукция на съпротивление и/или съпротивителна външна ротация на бедрото. Понякога болката се предизвиква от вътрешна ротация и много рядко от разтягане.

Модифицираният тест за откриване на засягане на глутеусните сухожилия при пациенти с ADHD има по-висока чувствителност и специфичност. Извършва се по следния начин: пациентът стои на един крак за 30 секунди, като поддържа строго вертикално положение и се противопоставя на външна ротация.

Инструменталните техники могат да бъдат полезни за потвърждаване на HIPP (въпреки че HIPP се счита за клинична диагноза):

Рентгенографията може да установи калцификация в областта на големия трохантер при пациенти с BSVD, но тези промени са неспецифични и не позволяват да се определи локализацията на калцификацията: на мястото на прикрепване на сухожилието или вътре в бурсата;

Сцинтиграфията е до голяма степен неспецифична: зоната на натрупване е ограничена до горната странична част на големия трохантер. Това може да показва както бурсит, така и глутеален тендинит;

Магнитният резонанс (MRI) ви позволява да определите както патологията на меките тъкани (тендинит на глутеалните мускули, бурсит), така и костите (калцификации, костни промени); ЯМР трябва да се извършва при пациенти с препоръки за хирургично лечение на LBP, например отстраняване на сухожилната бурса;

Ултразвуковото изследване (ултразвук) е методът на избор при диагностицирането на BSBV: тендинитът се определя като удебеляване на сухожилие или нарушение на неговата структура; също така, ултразвукът разкрива частични и пълни разкъсвания на сухожилията на глутеалните мускули, мускулна атрофия и поява на течност в кухината на сухожилните торбички.

Важно условие за успешното лечение на BSIP е елиминирането на фактори, които причиняват структурни промени в меките тъкани в областта на големия трохантер, като прекомерен спорт или професионален стрес. Основният метод за лечение на BSVD е неоперативният. За повечето пациенти една инжекция с кортикостероиди е достатъчна за забележимо подобряване на симптомите и намаляване на болката. В някои случаи са необходими множество инжекции и физиотерапия и упражнения. Въпреки това, няма контролирани проучвания, които да подкрепят ползите от тези техники.

Има няколко възможности за хирургично лечение, от най-малко инвазивната ендоскопска бурсектомия до отворена остеотомия. В случай на рефрактерен болков синдром е необходимо да се вземе предвид възможността за разкъсване на сухожилията на глутеалните мускули с последващото им възстановяване.

РЪЧНОТО ЛЕЧЕНИЕ, в зависимост от клиничната картина на болковия синдром на големия трохантер, включва:
- диференциален масаж на лумбосакралната и глутеалната област (с добавяне на сакрум и таз, илио-тибиален тракт, голям трохантер към STM техниката);
- мобилизация (тракция по оста на бедрото, тракция по оста на шийката на бедрената кост, мобилизация при флексия, компресионна мобилизация по Стодард, мобилизация на лумбосакралната връзка при ротация);
- PIRM (илиопсоас, глутеална, крушовидна, сухожилие на фасцията lata на бедрото, адукторни мускули).
Обърнете специално внимание на BMU в средните и малките седалищни мускули, обикновено разположени в средната част, под формата на конична връв, интензивно болезнена при палпация.

Бедрената кост или os femoris на латински е основният елемент на опорно-двигателния апарат на човека. Отличава се с големия си размер и издължената, леко усукана форма. По контура на гърба минава груба линия, свързваща твърдата тъкан с мускулите. Поради структурните си особености, костният елемент разпределя телесното тегло по време на движение, а също така предпазва ставите при повишено напрежение.

Анатомия на човешката бедрена кост

Формата на бедрената кост е удължена, цилиндрична, поради което е наречена тръбна. Тялото на връзката се огъва плавно в горната част и се разширява в долната част.

Отгоре твърдото тяло се съчленява с тазобедрената става, отдолу - с пателата и пищяла. Образователен филм - периоста - е прикрепен към предната страна на тръбната материя. Благодарение на черупката се случва растежът и развитието на костната тъкан, както и възстановяването на структурата след увреждане и травма.

Голямата бедрена кост се увеличава плавно, докато бебето се развива в утробата и завършва растежа си до 25-годишна възраст. След което елементът вкостенява и придобива окончателната си форма.

Долният крайник, заедно със съдовата система, мускулите, нервните възли, съединителната тъкан, образува бедрото. Отгоре и отпред крайникът е ограничен от ингвиналния лигамент, а отзад от глутеалната гънка. Долният контур се простира на 5 см над пателата.Дясната и лявата кост са идентични по дизайн.

Характеристики на структурата и структурата

Тръбната материя е прикрепена към други части на скелета чрез стави и връзки. Мускулите граничат със съединителната тъкан, нервите и кръвоносните съдове са разположени успоредно на костта. Зоната на артикулация на сухожилията и твърдото тяло има грудкава повърхност, мястото на закрепване на артериите се характеризира с наличието на жлебове.

Подобно на останалите тръбни елементи, бедрената кост е разделена на три основни сегмента:

• проксимална епифизна жлеза - горен сектор;
• дистална епифизна жлеза - долна част;
• диафизата е централната ос на тялото.

Ако разгледаме подробно структурата на човешката бедрена кост, се виждат и по-малки елементи. Всяка частица има своя собствена функция при формирането на опорно-двигателния апарат.

Проксимална епифизна жлеза

Горната част на тубулната материя се нарича проксимална епифизна жлеза. Ръбът има сферична, ставна повърхност, съседна на ацетабулума.

В средата на главата има ямка. Крайната и централната част на костния елемент са свързани чрез шията. Основата се пресича от два туберкула: малкия и големия трохантер. Първият се намира вътре, на гърба на костта, а вторият се усеща през подкожната тъкан.

Отдалечавайки се от големия трохантер, трохантерната ямка се намира в областта на шията. Отпред частите са свързани с интертрохантерна линия, а от обратната страна - с ясно изразен хребет.

Диафиза

Тялото на тръбния елемент има гладка повърхност от външната страна. По задната част на бедрената кост минава груба линия. Лентата е разделена на две части: странична и медиална.

Страничната устна в горната част се развива в туберкул, а медиалната устна прераства в гребенова ивица. От обратната страна елементите се разминават в дисталния край, образувайки подколенната област.

През диафизата се полага канал с костен мозък, където се образуват кръвни клетки. В бъдеще зрелите еритроцити се заменят с мастна тъкан.

Дистална епифизна жлеза

Долната част на костното тяло постепенно се разширява и се влива в два кондила: страничен и медиален. По ръба минава става, която свързва подложката на коляното и пищяла. Крайната част е разделена от междукондиларната ямка.

Отстрани на ставната повърхност има прорези, наречени латерални и медиални епикондили. Лигаментите са прикрепени към тези области. Над медиалния епикондил преминава аддукторният туберкул, към който прилягат медиалните мускули. Релефът се усеща добре под кожата отвътре и отвън.

Ямки и подутини в тръбната кост създават пореста структура. Мускулните влакна, меките тъкани и кръвоносните съдове са прикрепени към повърхността.

Бедрената кост като основа на мускулно-скелетната система

В образуването на системата участват твърди елементи на скелета и мускулите. Бедрената кост и връзките формират основата на човешкия скелет и вътрешните органи.

Ролята на мускулната тъкан на бедрото

Мускулните влакна, които са прикрепени към връзките на скелета, са отговорни за движението на тялото. Свивайки се, тъканите привеждат човешкия скелет в движение. Отговаря за дейността на корпуса:

Мускули от предната група:

• четириглав - участва при флексия на тазобедрената става в тазобедрената става и разгъване на подбедрицата в коляното;
• шивач - обръща долните крайници.

Мускули на задната част на бедрото:

• popliteal - отговаря за активирането на колянната става и въртенето на bootleg;
• група бицепс, полумембрана и полусухожилна тъкан – огъва и разгъва ставите на бедрото и подбедрицата.

Медиални мускулни влакна:

• тънък;
• Гребен;
• аддукторни мускули.

Групата привежда тазобедрената става в движение, извършва ротация, флексия на подбедрицата и колянната става.

Функции на бедрената кост

Бедрената кост е свързващото звено между долните крайници и багажника. Елементът се отличава не само с големия си размер, но и с широката си функционалност:

• Силна подкрепа за тялото. С помощта на мускулни влакна и съединителни тъкани осигурява стабилността на тялото на повърхността.
• Лост, който привежда в движение. Лигаментите и тръбен елемент привеждат долните крайници в действие: движение, въртене, спиране.
• Растеж и развитие. Формирането на скелет се случва с годините и зависи от правилния растеж на костната тъкан.
• Участие в хемопоезата. Тук става узряването на стволовите клетки до еритроцити.
• Роля в метаболитните процеси. В структурата се натрупват полезни вещества, които осъществяват минерализацията на тялото.

Свиването и силата на мускулите зависят от това колко калций ще образува костната тъкан. Минералът е необходим и за образуването на хормони, за правилното функциониране на нервната и сърдечната система. При дефицит на калций в организма на помощ идва резервен запас от микроелемент от костната тъкан. Така оптималният баланс на минерала се поддържа постоянно.

Долната част на човешкия скелет е отговорна за подвижността на тялото и правилното разпределение на товара. Нараняванията и нарушенията на целостта на тъканите на бедрото водят до дисфункции на опорно-двигателния апарат.

Увреждане на костите

Тръбната кост на бедрената кост може да издържи на тежки натоварвания, но въпреки здравината си, структурата е способна да се счупи или напука. Това се обяснява с факта, че елементът е много дълъг. Костната тъкан не може да издържи падане върху твърд предмет или насочен удар. Възрастните хора са особено предразположени към фрактури, тъй като скелетните елементи стават по-крехки с възрастта.

Бедрената кост е дълга 45 см. Това е една четвърт от височината на възрастен. Увреждането нарушава физическата активност и ограничава функциите на тялото.

Фактори, които увеличават вероятността от фрактура:

• остеопороза - намаляване на плътността на твърдите тъкани;
• артроза - увреждане на костите и ставните зони;
• мускулна хипотония - отслабване на напрежението на влакната;
• нарушение на контрола върху тялото - мозъкът не дава сигнали;
• костната киста е доброкачествено тумороподобно образувание.

Жените в зряла възраст са по-склонни да получат травма. Това се дължи на особеността на структурата на скелета. За разлика от мъжката бедрена кост, женската бедрена кост има тънка шия. Освен това жените са по-склонни да страдат от изброените заболявания.

Диагностика на повреди

Ако целостта на костната тъкан е нарушена, човек изпитва силна болка, слабост и затруднено движение. Синдромите се влошават при открити фрактури, ако счупеният ръб е увредил мускулите и кожните слоеве. Тежката травма е придружена от загуба на кръв и болезнен шок. В някои случаи неуспешното падане е фатално.

Класификация на фрактурите на костите в зависимост от местоположението на увреждането:

• деформация на горната част;
• травма в диафизата на бедрения елемент;
• нарушение на дисталната или проксималната метаепифиза.

Диагнозата на случая и тежестта се извършва с помощта на рентгенов апарат. Костната шийка е най-податлива на фрактури. Такова увреждане се нарича вътреставно увреждане. Периартикуларно разстройство в латералния регион също е често срещано.