Данни за dep в зарове какво означава. Рентгенова снимка на костите

Както знаете, скелетът е опора за целия организъм. Без костната система бихме могли не само да извършваме различни движения, но дори да стоим. Следователно подкрепата е една от най-важните способности, необходими за живота.

За съжаление костните заболявания са доста чести. Най-често те са свързани със ставни патологии. В повечето случаи проблемите с опорно-двигателния апарат започват да се появяват в напреднала възраст. Особено често се развиват при жени в менопауза. Костните патологии обаче се срещат при хора от всички възрасти. Децата и новородените не са изключение.

Патологии на скелетната система: описание

Болестите на костите и ставите се характеризират с нарушения на опорно-двигателния апарат, които се изразяват в симптоми като промени в походката, невъзможност за огъване или обръщане, деформация на крайник или гръбначен стълб. Патологиите могат да бъдат вродени (генетично определени) или придобити по време на живота. Заболяванията се делят на локализирани (засягащи една или повече кости) и широко разпространени, които засягат цялата опорно-двигателна система. Патологиите могат да бъдат възпалителни, генетични (вродени аномалии) или туморни по природа. Лезиите на опорно-двигателния апарат също включват фрактури, дислокации на ставите, деформации и контрактури при системни патологии на тялото. Болестите са с еднакво разпространение в целия свят. Срещат се по-често сред женското население. Въпреки това, процентът на мъжете с патологии на опорно-двигателния апарат също е голям.

Болести на костите и ставите: видове

Етиологията на костно-ставните патологии е различна. Зависи какво се случва в конкретния случай. Въз основа на това патологиите се разделят на следните групи:

Дистрофични лезии. Те включват рахит в детска възраст и остеопороза, която се среща при възрастни. Те възникват поради недостиг на микроелементи (калций, фосфор). Липсата на тези вещества може да възникне както поради неправилно хранене, така и поради нарушаване на щитовидната жлеза и яйчниците.
Възпалителни патологии - остеомиелит. Това заболяване се развива в резултат на въвеждането на микробни агенти в костната тъкан. В този случай настъпва разрушаването му - некроза.
Травматични лезии на опорно-двигателния апарат. Те включват пукнатини и счупени кости. Тази група включва и увреждане на ставите и връзките (изкълчване, изкълчване). Причините за травматичните костни заболявания са удари, компресия и други механични фактори.
Дегенеративни (диспластични) патологии. Те включват остеоартрит и анкилозиращ спондилит. Етиологичният фактор на тези патологии не е точно известен. Смята се, че те могат да бъдат наследствени (генетични) по природа и също така да се отнасят до автоимунни лезии на костната тъкан.
Туморни лезии на опорно-двигателния апарат.
Редки генетични синдроми. Те включват болестта на Paget, остеогенезис имперфекта и др.

Причини за развитие на костни патологии

Въпреки факта, че всички костни заболявания имат различна етиология, има фактори, които провокират някоя от изброените патологии. Те включват следните въздействия:

Лошо хранене. Недостатъчната консумация на богати на калций храни води до намаляване на костната плътност. В резултат на това възрастните развиват остеопороза.
Липса на слънчева светлина. Тази причина води до заболяване като рахит. Тази патология е често срещана при малки деца.
Хормонален дисбаланс. Това важи особено за щитовидната жлеза. Този орган е отговорен за поддържането на баланса между калций и фосфор, необходими за скелетната система. Също така дисфункцията на яйчниците може да доведе до патологии на опорно-двигателния апарат.
Прекомерно натоварване на скелета. Тази причина означава постоянно носене на тежести, продължителна физическа активност и затлъстяване.
Хронични огнища на инфекция. Струва си да се помни, че бактериалното или вирусното увреждане на всеки орган може да доведе до проникване на микроби в костната система.
Системни патологии.
Генетична предразположеност към заболявания на костите и ставите. Например артроза или подагра при родителите.

Клинична картина на костни патологии

Симптомите на заболяването на костите зависят от самата патология, както и от нейната тежест. Клиничната картина на заболяванията на опорно-двигателния апарат обаче има някои общи характеристики. Те включват дискомфорт при движение, деформация на кост или става, подуване и болка на мястото на лезията. Тези признаци са характерни за почти всички патологии. В допълнение към изброените симптоми, възпалителните костни заболявания се проявяват с повишена телесна температура, обща слабост и загуба на апетит.

Патология като остеопороза може да няма клинична картина. Заболяването обикновено се подозира поради честите травми на пациента, водещи до фрактури на костите.

Друга патология, която има дистрофичен характер, е остеомалацията. При възрастни може да се счита за самостоятелно заболяване, при деца - проява на рахит. Основният симптом на остеомалация е болка на мястото на омекване на костта, дискомфорт при ходене.

Клиничните прояви на рак на опорно-двигателния апарат зависят от етапа на процеса. Обикновено туморът се характеризира с появата на област на уплътняване (повдигане) по дължината на костта, която има тенденция да расте. При тежки стадии се наблюдават увеличени лимфни възли и слабост.

Диагностика на патологии на опорно-двигателния апарат

За да разберете какви костни заболявания може да има пациентът, е необходимо да се проведе изследване не само на опорно-двигателния апарат, но и на цялото тяло като цяло. Основната причина за посещение в клиниката са оплаквания от болка, ограничено движение и деформация. Специалистът трябва да установи следните фактори: дали е имало нараняване или прекомерно физическо натоварване. След това се извършва изследване на костно-ставната система. Лекарят кара пациента да извършва различни движения и оценява тяхното изпълнение. Сред лабораторните данни са важни показатели като левкоцити и ESR, пикочна киселина, калций и фосфор. Също така, ако пациентът се оплаква от болка или скованост в ставите, е необходимо да се проведе тест за откриване.Освен това се извършва рентгеново изследване на костите. При необходимост се извършва компютърна томография.

Диференциална диагноза на костни заболявания

За да се разграничи едно костно заболяване от друго, пациентът трябва да бъде внимателно прегледан. При наранявания веднага се правят рентгенови снимки и поставянето на диагноза не е трудно. Възпалителният процес може да се подозира чрез изследване на крайника (наличие на рана с гнойно съдържание, хиперемия и оток), повишена телесна температура и лабораторни данни (левкоцитоза, ускорена ESR). Дистрофичните промени в костите се диагностицират с помощта на рентгенови лъчи. При съмнение за тумор или киста се извършва компютърна томография. Патологии като остеоартрит или анкилозиращ спондилит се откриват (в по-голяма степен) поради клиничната картина. Те се характеризират с тежка деформация на опорно-двигателния апарат и промени в походката.

Болести на костите: лечение на патологии

Дори ако има лека болка или ограничено движение, трябва да се консултирате с лекар. Ако получите нараняване, важно е да направите рентгенова снимка и да поставите отливка навреме, тъй като костта може да не зарасне правилно, след което ще е необходимо по-продължително лечение. Трябва също да потърсите медицинска помощ, ако се появят язви. Това важи особено за пациенти, страдащи от диабет и разширени вени. Въпреки факта, че тези патологии не са свързани с опорно-двигателния апарат, трофичните язви могат да доведат до развитие на остеомиелит. Ако имате изкривяване на гръбначния стълб, плоскостъпие или смущения в походката, трябва да се консултирате с ортопед. Травматологът отговаря за фрактури и луксации на стави. Ревматологът е специалист по възпалителния отговор в резултат на автоимунен процес.

Диетична терапия за костни патологии

Всяко костно заболяване е индикация за спазване на диета. Правилното хранене ще помогне не само за укрепване на костите, но и за избягване на по-нататъшното развитие на патологията. Това се отнася най-вече за травматичните и дистрофични заболявания. За да осигурите правилни нива на калций в организма, е необходимо да консумирате млечни продукти. Най-високото съдържание на този елемент се наблюдава в твърдите сирена, извара и кефир. Други източници на калций са черният дроб, зелето и ядките. Не се препоръчва консумацията на захар, грозде, боб и алкохолни напитки.

Медикаментозно и хирургично лечение

При възпалителни заболявания на костите и ставите се използват лекарства от групата на НСПВС. Те включват лекарства "Диклофенак", "Артоксан", "Аертал". Препоръчва се и прием на болкоуспокояващи. Например лекарството "Кетонал". Това лекарство е необходимо и при травматични костни лезии. Жените по време на менопаузата често развиват остеопороза. За да се намали чупливостта на костите, се препоръчва използването на лекарства, съдържащи естроген. При тежка деформация на опорно-двигателния апарат се извършва хирургична интервенция. Хирургичното лечение също е показано, ако се открие тумор и се развие остеомиелит.

Профилактика на костни патологии

За да избегнете появата или развитието на костни патологии, е необходимо да следвате диета и да отслабнете. Препоръчително е също да изпълнявате набор от физически упражнения, но основното тук е да не прекалявате. Предотвратяването на възпалителни процеси е саниране на огнища на инфекция и антибиотична терапия по време на обостряне на хронични заболявания (синузит, тонзилит).

На въпроса „Как и с какво да се опитаме да лекуваме?“ докторът вдигна ръце, т.е.

Той отговори, че няма лекарства.

Бих искал категоричен отговор:

Принципно възможно ли е лечението или можем да се откажем?

Регистрация: 23.10.2003 Съобщения: 3684

Първо, моля, дайте пълна диагноза!

(защо, за бога, направиха сцинтиграфия?)

Регистрация: 04.04.2007 Съобщения: 14

Архипенко Иван Григориеви,

Иван Григориевич! Преди около две години в Москва ми откриха същите промени в скелета. В гърдите, раменната кост, шийните прешлени, с особена интензивност в костите на черепа.

Но той все още е жив и снимките на Каширка не потвърдиха почти законния характер. Съветвам ви да се свържете и с добър специалист - като Каширка.

С уважение, В. Серпуховитин.

Архипенко Иван Григориеви,

При сцинтиграфия трябва да се посочи коефициентът на натрупване на радиофармацевтика в костната тъкан: при травматични увреждания или възпалителни заболявания той леко надвишава нормата, а при метастази е значително по-висок. Освен това нормите на този коефициент могат леко да се различават в зависимост от използвания изотоп и оборудване, т.е. е необходимо да се изяснят стандартите на място.

Регистрация: 09/07/2005 Съобщения: 967

Сега във форума
Присъстват: 0 потребители и 131 гости
Рекордът за едновременно присъствие е 2208, това беше 23.09.2017 г. в 08:01.
Всички потребители не са онлайн
Статистика
Теми: 21 231 I Публикации: 185 372 I Потребители: 53 434 I Best
Добре дошъл нов потребител, Glarina

Oncoforum.ru – информационна платформа „Всичко за рака“

Сайтът представя богата селекция от материали за ракови заболявания, тяхната диагностика, лечение и профилактика, представени в достъпна за читателите форма. Най-актуалната и проверена информация - новини от световната онкология за нови лекарства, методи на лечение и ранна диагностика на рак.

Целогодишно в отделението се провеждат прегледи и...

В нашата онкологична общност ще намерите подкрепа и подкрепа! Ние сме готови да ви помогнем.

Характеристики на сцинтиграфия на костите на скелета: подготовка за изследване и диагностични резултати

При заболявания на гръбначния стълб, ставите или подозрение за развитие на злокачествен туморен процес, лекарите предписват сцинтиграфия на костите на скелета, за да наблюдават лечението на онкопатологиите. За да се оцени състоянието на твърдите тъкани, се използват малки дози радиоактивни лекарства.

При ниска радиационна експозиция съвременният диагностичен метод дава подробна информация за състоянието на плътната тъкан в тялото. Проучването има малко ограничения; тълкуването на резултатите позволява на лекарите своевременно да коригират режима на лечение и да изяснят състоянието на проблемните органи.

Главна информация

По време на прегледа лекарите извършват функционална образна диагностика чрез инжектиране на радиоактивни компоненти, за да получат детайлен образ на всички части на скелета. За да се оцени степента на увреждане на тъканите, лекарите определят радиационната сила на прилаганите лекарства.

За извършване на процедурата е разработено сложно устройство - гама томограф. След капково или инжектиране на радиоактивно вещество, пациентът се поставя в томограф, за да се разчете с помощта на гама камера за натрупване и разпределение на специално лекарство в скелетната система.

Процедурата е многоетапна, продължителността на изследването е няколко часа. Въпреки известния дискомфорт, свързан с продължителността на изследването, техниката често се използва от специалисти в съвременните клиники за идентифициране на лезии в ранните стадии на рак.

Видове сцинтиграфия на скелета:

статистически. Лекарят назначава ограничен брой изображения за изясняване на морфологичните характеристики на определена област. Сравнението на различни зони позволява да се идентифицира злокачествен туморен процес;
динамичен. Лекарят изисква поредица от изображения (непрекъснати или през определен интервал от време). Важно е специалистът да види динамиката на промените в костната тъкан. Честотата на кадрите се избира пропорционално, според скоростта на патологичните процеси, които трябва да се наблюдават.

Предимства

Сцинтиграфията е метод за ранна диагностика. Рентгеновото поведение показва костни метастази, когато повече от половината плътна тъкан е загубила функционалност.

За разлика от други методи, сцинтиграфията показва патологичен процес, когато клетките са в нормално състояние, но функциите им вече са нарушени. Ранното откриване на негативни промени позволява да се предотвратят напреднали случаи на ракови патологии поради навременното започване на специфична терапия.

Научете за симптомите на дегенеративно-дистрофични промени в гръдния кош и методите за лечение на патологията.

Инструкции за използване на Диклак маз за облекчаване на болка в гърба и гръбначния стълб са описани на тази страница.

Въпреки по-ниската яснота на изображението от томографията (MRI и CT), високоинформативната техника има положителни аспекти:

лесно приготвяне;
ниска доза радиация;
За проследяване на резултатите от лечението сцинтиграфията може да се извършва дори ежемесечно;
изследване на всички части на скелета;
точно определяне на единични или множествени лезии, разпространение на метастази;
ефективен мониторинг на резултатите от химиотерапията или състоянието на пациента след резекция на тумор или проблемен орган;
способността да се определи степента на риск от рецидив след терапия на онкологични патологии. Дори при липса на негативни прояви в продължение на шест месеца след облъчване и химиотерапия, активното поглъщане на радиофармацевтици върху повърхността на костите показва тенденция към рецидивиращ ход на патологията.

Показания за изследването

Сцинтиграфията с радиоизотопи се предписва не само за диагностика, но и за наблюдение на лечението на рак. Съвременните методи помагат да се идентифицират много патологични процеси в части от скелета на ранен етап.

диагностика на сложни фрактури на костите на скелета, ако рентгеновите лъчи не показват ясна картина;
идентифициране на причините за необяснима болка в ставите и гръбначния стълб;
изясняване на риска от рецидив на туморния процес;
диагностични мерки при съмнение за развитие на остеомиелит;
откриване на тежка патология - рак на гръбначния стълб и костите;
подозрение за остеонекроза;
изясняване на наличието или отсъствието на метастази в различни органи. В повечето случаи без сцинтиграфия е трудно да се определи докъде е стигнал метастазният процес. Само пълното изследване на скелетните кости с помощта на радиоизотопи показва как ракът се е разпространил през плътни структури;
има признаци, показващи развитието на болестта на Paget със структурни нарушения и деформация на костната тъкан;
подготовка за операция за отстраняване на млечни жлези за злокачествен туморен процес;
подозрение за развитие на заболявания, включително инфекциозни, които влияят отрицателно върху метаболитните процеси в костната тъкан: туберкулоза, остеопороза;
Лекарят подозира, че пациентът има изтъняване на костната тъкан (фиброзна дисплазия).

Противопоказания

По време на бременност не се провеждат изследвания с радиоизотопни препарати. Съществува потенциален риск от облъчване на плода по време на процедурата.

Сцинтиграфия на скелета не трябва да се извършва по време на кърмене. Ако детето е кърмено, тогава трябва да предупредите лекаря за процеса. Понякога е невъзможно да се направи без радиационна диагностика, ако има сериозни индикации. В този случай сцинтиграфията се извършва по време на кърмене, но след изследването жената не трябва да кърми още 5 дни след процедурата, за да се освободят останалите радиоактивни лекарства.

Преди процедурата лекарите съветват да пиете повече течности. Тази точка е важна за получаване на висококачествени изображения и бързо отстраняване на радиоактивния контрастен агент от тялото. Пациентът трябва временно да премахне пиърсинга и да премахне металните бижута.

Не е необходима специална подготовка, но за да намалите риска от грешки, трябва да избягвате няколко вида лекарства:

бета-блокери за сърдечни пациенти (веществата се натрупват в тъканите и могат да намалят яснотата на изображенията);
йодни препарати - един месец преди сцинтиграфия. Не можете дори да смажете драскотини с алкохолен разтвор на йод;
състави, съдържащи бром. Този компонент често се съдържа в успокоителни и лекарства за кашлица.

Как се извършва диагностиката?

Първата част от процедурата е въвеждането на контрастно лекарство с минимално ниво на облъчване. Следва период на изчакване от три часа: веществото трябва да влезе във всички части на скелета и да се включи в клетъчния метаболизъм;
когато радиопрепаратът се натрупа в тъканите, пациентът заема "седнало" или "легнало" положение. Предпоставка за висококачествена диагностика е пълната неподвижност по време на цялото сканиране на тялото;
По време на процедурата пациентът е на специална подвижна маса. Голяма кристална гама камера записва радиацията, излъчвана от цялата повърхност на тялото;
пациентът не трябва да говори, но той чува лекаря, ако е необходимо, предавайки команди от съседната стая;
Изследването е доста продължително, не можете да се движите, докато сцинтилационният кристал работи, което не е много удобно за деца и тежко болни пациенти. За да се намали нервността, тези категории получават седативни лекарства (успокоителни).

Препарати за сцинтиграфия на скелета

За да намалят рисковете, лекарите използват ултракраткотрайни и краткотрайни радионуклиди. Компонентите на специфични лекарства действат от няколко минути до 5-6 часа. За сцинтиграфия на скелета лекарите използват съединения на базата на флуор, йод, кислород, въглерод и хелий. Генераторният метод произвежда технеций 99 и индий 113.

Начин на приложение: интраартериално или интравенозно. Най-голямото натрупване на радиоизотопи се наблюдава в областите на скелета, където възникват онкологични и дегенеративни процеси, както и в областите на метастази.

Основните имена на лекарства за скелетна сцинтиграфия:

След процедурата

В края на изследването трябва незабавно да свалите дрехите, които сте носили по време на процедурата, и да оставите превръзки, шалове и памучна вата в кабинета, за да не отнесете предмети, които са били изложени на радиация. В клиниката са подготвени специални контейнери за събиране на радиоактивни отпадъци;
Полезно е да се пие повече зелен чай, компот от сушени плодове, негазирана минерална вода, не много сладки плодови напитки, отвара от шипка за активно отстраняване на радионуклидите в урината и потта;
След прегледа трябва да вземете душ и не забравяйте да измиете косата си.

Вижте селекция от ефективни методи за лечение на унковертебрална артроза на шийния отдел на гръбначния стълб.

Прочетете за причините за болка под лопатката от лявата страна и възможностите за лечение на дискомфорт на този адрес.

Възможни усложнения

Отрицателните реакции зависят от общото състояние на пациента и индивидуалните характеристики на тялото:

алергични прояви: сърбеж по кожата, обриви като уртикария;
сърбеж и усещане за топлина на мястото на инжектиране на радиофармацевтика;
скокове на кръвното налягане, затруднено дишане, влошаване на общото състояние при тежки форми на патологии.

Декодиране на резултатите

Лекарите оценяват получените данни от различни ъгли:

проверете съотношението на импулсите върху здравите зони и лезията;
определя се съотношението на фоновата активност към броя на импулсите над скелетните области;
идентифициране на метастатични огнища, изясняване на степента на разпространение на рак в отдалечени органи.

След прегледа лекарят разглежда изображенията и при необходимост свиква консултация, за да разбере мненията на други специалисти. Въз основа на резултатите от сцинтиграфията на костната тъкан лекарят предписва лечение или коригира предварително избраните методи на лечение.

Цена

За провеждане на изследването е необходим модерен SPECT/CT томограф с гама камера. Оборудването се намира в междуинституции на високо ниво и онкологични клиники. Сцинтиграфията на скелета е скъпа процедура: приблизителната цена на едно изследване е до четири хиляди рубли. Въпреки високата цена на процедурата с използване на радионуклиди, лекарите силно препоръчват да се подложат на изследване на томограф с гама камера за ранна диагностика на тежки патологии.

Научете повече за предимствата и характеристиките на сцинтиграфията на скелетните кости от следния видеоклип:

Анкилозиращ спондилит (5)
Херния (18)
Диагностика (14)
Други заболявания (76)
Интеркостална невралгия (7)
Остеохондроза (30)
Симптоми (131)
спондилоза (7)
Спондилоартроза (7)

София - Как да приемаме борови бани: показания и противопоказания за медицински процедури за лечение на патологии на носещата колона 1
Анна - Най-честите причини за болка във врата и раменете: лечение на дискомфорта с лекарства и други ефективни методи 3
Зоя Викторовна - Един от важните елементи на терапията за заболявания на гръбначния стълб са хондропротекторите: списък с лекарства за забавяне на разрушаването на хрущялната тъкан 1
Елена - Най-честите причини за болки във врата и раменете: лечение на дискомфорта с лекарства и други ефективни методи 3
Елена - След раждането на дете ме боли долната част на гърба 4

Копирането на материали е разрешено само с посочване на оригиналния източник.

Сайтът е само за информационни цели. В никакъв случай не се самолекувайте.

Ако забележите някакви симптоми на заболяване, свържете се с Вашия лекар.

За радионуклидна ВИЗУАЛИЗАЦИЯ (сцинтиграфия) за общопрактикуващ лекар

Първото използване на радиоактивни индикатори датира от 1911 г. и се свързва с името на György de Hevesy. Млад учен, живеещ в евтин пансион, започна да подозира, че остатъците от храна, които не е довършил, му се сервират отново на следващия ден. Той добави радиоизотопен индикатор към неизядената порция и с помощта на радиационен детектор доказа на любовницата си, че това е така. Домакинята изгони младия учен от пансиона. Той продължава започнатата работа, довела до Нобелова награда за използването на радионуклидите като индикатори в биологията.Радионуклидната (радиоизотопната) диагностика обхваща всички видове приложения на откритите радиоактивни вещества за диагностични и терапевтични цели.

Клиничната употреба на радиоактивни индикатори навлиза в практиката през 50-те години. Разработват се методи, които позволяват да се открие наличието (радиометрия), кинетиката (рентгенография) и разпространението (сканиране) на радиоактивен индикатор в изследвания орган. Фундаментално нов етап в радиоизотопното изобразяване е свързан с разработването на устройства с широко зрително поле (сцинтилационни гама-камери) и метод за визуализация - сцинтиграфия. Често терминът "сцинтиграфия" се отнася до изследвания, извършени с помощта както на линеен скенер, така и на сцинтилационна гама камера. Този терминологичен стереотип е свързан с формирането на погрешни представи за диагностичните възможности на методите.

Сканирането и сцинтиграфията са различни радиоизотопни образни техники. Сцинтиграфията значително превъзхожда сканирането по обем и точност на диагностичната информация. Съвременните сцинтилационни камери са компютърно-сцинтиграфски комплекси, които позволяват получаване, съхраняване и обработка на изображения на отделен орган и цялото тяло в широк спектър от сцинтиграфски режими: статични и динамични, планарни и томографски. Независимо от вида на полученото изображение, то винаги отразява конкретната функция на изследвания орган. По същество това е картографиране на функционираща тъкан. Именно във функционалния аспект се крие основната отличителна черта на сцинтиграфията от другите образни методи. Опитът да се разгледат резултатите от сцинтиграфията от анатомична или морфологична гледна точка е друг фалшив стереотип, който влияе върху очакваната ефективност на метода.

Диагностичният фокус на радиоизотопното изследване се определя от използваното радиофармацевтично лекарство (RP). Какво е RFP? Радиофармацевтикът е химично съединение с известни фармакологични и фармакокинетични характеристики. Той се различава от конвенционалните фармацевтични продукти не само по радиоактивност, но и по друга важна характеристика - количеството на основното вещество е толкова малко, че при въвеждане в тялото не предизвиква странични фармакологични ефекти (например алергични). Спецификата на радиофармацевтика по отношение на определени морфофункционални структури определя неговата органотропност. Разбирането на механизмите на радиофармацевтичната локализация служи като основа за адекватна интерпретация на радионуклидните изследвания. Прилагането на радиофармацевтик е свързано с малка доза радиация, която не може да причини специфични неблагоприятни ефекти. В този случай е обичайно да се говори за опасността от прекомерно облъчване, но това не отчита темповете на развитие на съвременните радиофармацевтични продукти.

Излагането на радиация се определя от физическите характеристики на радиоактивния индикатор (времето на полуразпад) и количеството приложен радиофармацевтик. Съвременната радионуклидна диагностика е използването на краткоживеещи радионуклиди. Най-популярният от тях е технеций-99m (период на полуразпад - 6 часа). Този изкуствен радионуклид се получава непосредствено преди изследването от специални устройства (генератори) под формата на пертехнетат и се използва за получаване на различни радиофармацевтични препарати. Количествата радиоактивност, приложени за едно сцинтиграфско изследване, създават нива на облъчване в рамките на 0,5-5% от допустимата доза. Важно е да се подчертае, че продължителността на сцинтиграфското изследване, броят на получените образи или томографски срезове вече не влияят на „дадената“ доза радиация.

l Клинично приложение

Нека разгледаме накратко реалните диагностични възможности на най-често срещаните („рутинни“) сцинтиграфски изследвания.

Визуализацията на скелетната система (остеосцинтиграфия) е най-точният метод за идентифициране на зони с нарушен костен метаболизъм. Остеотропните радиофармацевтици (Tc-фосфонати) имат висок афинитет към кристалите на калциевия фосфат, така че се свързват предимно с минералния компонент на костната тъкан. Нивото на натрупване на радиофармацевтици в различни видове кости и области на скелета се определя от степента на остеобластна и метаболитна активност, количеството на кръвния поток, което трябва да се вземе предвид при диференциране на нормалното и патологично натрупване на радиофармацевтици. По-специално, повишено натрупване на радиофармацевтици се наблюдава в метаепифизарните участъци на дългите кости, в области с постоянна физическа активност.

Болестите на костите са придружени от патологична реорганизация на костната тъкан, реактивно или туморно костно образуване - основните механизми, които причиняват промени в костния метаболизъм и натрупването на остеотропни радиофармацевтици в засегнатите области. В зависимост от комбинацията от тези процеси се повишава нивото на натрупване на остеотропни радиофармацевтици при туморни, възпалителни, дегенеративни и травматични заболявания.

Основната и най-важна задача на остеосцинтиграфията е търсенето на метастази и оценката на разпространението на туморните лезии на скелета. Сцинтиграфската проява на патологията може да се появи 3-12 месеца по-рано от рентгенологичните признаци. Това се дължи на факта, че локалните промени в обмена на остеотропни радиофармацевтични средства се появяват в ранните фази на развитие на патологията, дори преди появата не само на радиологични, но и на клинични симптоми. Поради тази причина радионуклидното изследване е най-ефективно при пред- и следоперативно изследване на пациенти с тумори с висока честота на костни метастази (гърди, бял дроб, простата, бъбреци).

Сцинтиграфската проява на метастатичните лезии е множество и по-рядко единични локални зони с високо натрупване на радиофармацевтични продукти ("горещи" огнища). Най-високи концентрации на радиофармацевтици се наблюдават при остеобластни и смесени метастази, ниски - при остеолитични. Фалшивите положителни грешки най-често са свързани с изразени остеодистрофични промени, както и с травматични увреждания на ребрата и гръбначния стълб. Костните тумори с остеогенен произход имат най-голямо натрупване на радиофармацевтици. Например, остеогенният сарком се характеризира с изразена хиперфиксация на радиофармацевтици не само в елементите на самия тумор, но и в околните меки тъкани поради реактивна хиперемия (фиг. 1). При тумори с неостеогенен произход натрупването на радиофармацевтици е по-ниско. Въпреки това е практически невъзможно да се разграничат отделните видове тумори според степента на натрупване на радиофармацевтици в тях. Някои тумори, както и техните метастази, могат да бъдат натрупване на радиофармацевтици. Тези тумори включват по-специално ретикулосаркома и множествена миелома. Визуализацията на бъбреците (динамичната реносцинтиграфия) е прост и точен метод за едновременна оценка на функционалното и анатомо-топографското състояние на отделителната система. Базира се на регистриране на транспорта на нефротропни радиофармацевтици и последващо изчисляване на параметри, които обективизират два последователни етапа.

Анализът на съдовата фаза (ангиофаза) има за цел да оцени симетрията на преминаването на „болуса“ през бъбречните артерии и относителните обеми кръв, влизащи във всеки бъбрек за единица време. Анализът на паренхимната фаза включва характеризиране на относителната функция на бъбреците (принос към общия очистващ капацитет) и времето на преминаване на радиофармацевтиците през всеки бъбрек или негови части. Клиничната интерпретация до голяма степен се определя от механизма на елиминиране на радиофармацевтика. Два вида радиофармацевтици могат да се използват в методите за динамична визуализация:

l гломерулотропни (DTPA производни), почти напълно филтрирани от гломерулите и отразяват състоянието и скоростта на гломерулната филтрация;

l тубулотропни (аналози на хипуран) се секретират от епитела на проксималните тубули и отразяват състоянието на тубулната секреция, както и ефективния бъбречен кръвен поток. Показания за изследването включват урологични и нефрологични патологии, както и заболявания, при които бъбреците са целеви органи.

В различни клинични ситуации както формата на кривите, така и техните количествени характеристики могат да се променят. Трябва обаче да се подчертае, че естеството и степента на промените не са много специфични за определена патология и отразяват предимно тежестта на патологичния процес. Реносцинтиграфията е най-информативна при диференциране на едностранно или двустранно увреждане на бъбреците.

Водещият признак, който определя страната на лезията, е асиметрията на амплитудно-временните характеристики на ангионефросцинтиграмите. Асиметрията на съдовите параметри и преди всичко изразената разлика във времето на пристигане на радиофармацевтици в бъбречните артерии е един от критериите за стеноза на бъбречната артерия. Симетрията на промените в паренхимната функция е по-характерна, по-специално за гломерулонефрит; асиметрията е доста постоянен признак на пиелонефрит не само с едностранен, но и с двустранен процес. Подобни промени могат да съпътстват различни видове аномалии на бъбреците и горните пикочни пътища (нефроптоза, удвояване на колекторната система, хидронефроза).

Методът за изобразяване на черния дроб (хепатосцинтиграфия) се основава на използването на белязани колоиди, които след интравенозно приложение се фагоцитират и разпределят в морфофункционални структури, съдържащи RES клетки, в съответствие с локалните стойности на органния кръвен поток. Обикновено повече от 90% от въведения радиоколоид е локализиран в черния дроб, около 5% в далака и по-малко от 1% в костния мозък. В зависимост от естеството и тежестта на патологията, тези съотношения се променят. Най-честата индикация за хепатосцинтиграфия е хепато- и/или спленомегалия с неизвестен произход. Основната цел на изследването е диференциране на характера и изясняване на тежестта на чернодробното увреждане.

Дифузните чернодробни заболявания се проявяват чрез промени в размера и формата на образа, разпределението на радиоколоида в черния дроб и екстраорганното му натрупване, параметрите на фагоцитната способност на RES и чернодробния кръвен поток. Трябва да се подчертае, че изследването не позволява диференциране на клинични или клинико-морфологични форми на чернодробно заболяване (например хроничен хепатит). Най-голямото информационно съдържание на метода се проявява във възможността за идентифициране на синдрома на портална хипертония (PH).

Независимо от причините за повишено налягане в системата на порталната вена (интра- или екстрахепатални форми), сцинтиграфската SPH се проявява с високо поемане на радиоколоид и увеличен далак. Комбинацията от тези признаци дава възможност за идентифициране на SPG с точност до 98% (фиг. 2). Фокалните чернодробни лезии, в зависимост от степента им, се проявяват с наличието на единични или множествени дефекти в натрупването на радиофармацевтици в единия или двата дяла на черния дроб (фиг. 3). На практика идентифицирането на зони, където няма натрупване на радиофармацевтици („студени” огнища), често е силно свързано с обемни процеси, най-често на туморогенеза. Тази идея е невярна. Доста широк спектър от заболявания, свързани с включването на черния дроб в патологичния процес, могат да бъдат сцинтиграфски проявени чрез фокални промени в резултат на локални хемодинамични или функционални нарушения (чернодробна цироза, амилоидоза, хистиоцитоза). Също така е необходимо да се помни, че някои органни структури (анормално разположен жлъчен мехур, млечна жлеза) могат да „екранират“ изображението на черния дроб и да формират сцинтиграфския феномен „псевдотумор“. Ето защо, въз основа на естеството на дефекта на натрупване на радиофармацевтика, без да се вземе предвид клиничната информация, е почти невъзможно да се диференцира спецификата на фокалната лезия.

Възможността за откриване на фокална патология също зависи от разделителната способност на гама камерата. Лезиите, по-малки от 1 cm, като правило, не се проявяват сцинтиграфски.

Визуализацията на жлъчната система (хепатохолесцинтиграфия) се основава на използването на серия от хепатотропни радиофармацевтични продукти, подобни по своята фармакокинетика на багрила (бромсулфалеин, вофавердин). След интравенозно приложение те се свързват с кръвните протеини, абсорбират се от полигоналните чернодробни клетки и се екскретират като част от жлъчката. Основното предимство на хепатохолесцинтиграфията е непрекъснатостта на визуалния и количествен запис на процеса на радиофармацевтична кинетика.

Визуалният анализ на поредица от изображения ни позволява да идентифицираме някои органични промени в жлъчните пътища (дилатация), жлъчния мехур (деформации), както и функционални промени в дванадесетопръстника.

Анализът на кривите ни позволява да получим количествени критерии, характеризиращи абсорбционно-екскреторната функция на черния дроб, пълненето на жлъчния мехур, продължителността на латентния период след холеретична закуска и скоростта на изпразване на жлъчния мехур. Дискинезията на жлъчния мехур се диференцира въз основа на промените в скоростта на неговото изпразване (хипо- или хипермоторна дискинезия). Трябва да се подчертае, че точността на радиологичната оценка на двигателната функция на жлъчния мехур надвишава тази на рентгеновото или ехографското изследване. Това се дължи на факта, че при сравняване на областите на изображението на орган преди и след определено време след холеретична закуска е почти невъзможно да се вземе предвид продължителността на латентния период на жлъчна секреция и да се идентифицира действителната фаза на жлъчния мехур изпразване.

Хепатохолесцинтиграфията има ограничена стойност при диагностицирането на възпалителна патология и камъни в жлъчката. Основната задача е да се оцени тежестта на запушването на зоната на цервикалния канал и пълненето на жлъчния мехур. Когато кистозният канал е напълно запушен, настъпва сцинтиграфският феномен на „откачен жлъчен мехур“.

Изобразяването на щитовидната жлеза (тироидна сцинтиграфия) се извършва с помощта на Tc-пертехнетат и се основава на сходството в поведението на йодните йони и пертехнетата. Това сходство обаче може да се проследи само в началната неорганична фаза на интратироидния транспорт. Пертехнетатът, за разлика от йода, не влиза в органичната фаза, тоест не влиза в състава на хормоните на щитовидната жлеза. Тази характеристика изключва възможността за използването му при постоперативно търсене на метастази на рак на щитовидната жлеза (последното се извършва само с радиоактивен йод).

Нодулните лезии на щитовидната жлеза и диференциалната диагноза на клинично или сонографски идентифицирани нодуларни образувания на шията са най-честата индикация за тиреоидна сцинтиграфия. Основната цел на изследването е да се оцени степента на функциониране на възлите, да се идентифицират единични или множествени образувания и да се установи връзката на възлите с тъканта на щитовидната жлеза. В зависимост от функционалната активност и степента на натрупване на радиопертехнетат възлите традиционно се разделят на „горещи“, „топли“ и „студени“. Това разделение обаче се отнася само за тяхната сцинтиграфска оценка.

Терминът "горещ" възел се отнася до ситуация, при която радиофармацевтиците се натрупват почти изключително в областта на възела и не се натрупват в други части на органа. Подобни находки са типични за автономна тироидна тъкан, токсичен аденом, автоимунен тиреоидит и вродена лобна аплазия. Липсата на натрупване на радиофармацевтици в околния тъканен възел се обяснява с производството на тиреоидни хормони от автономния възел, които намаляват освобождаването на TSH и причиняват потискане на функцията на нормалната тъкан.

Функционално неактивните ("студени") възли се характеризират с липса или рязко намаляване на натрупването на радиопертехнетат. Тази по-малко специфична находка съпътства широк спектър от патологии: нодуларна гуша, колоидни кисти, аденом, неспецифичен струмит и в 15-25% от случаите - рак на щитовидната жлеза (фиг. 3).

Най-голямата трудност е идентифицирането на "топли" възли. Тези възли се считат за вид „горещи“, но за разлика от последните, те нямат или имат слабо изразено функционално потискане на нормалната тироидна тъкан. Поради това натрупването на радиофармацевтици в възлите може да не се различава от околния паренхим и да доведе до фалшиво-отрицателни интерпретации на данните от сцинтиграфията.

най-четени

Новини

Специализации

последен брой #02/18

Масмедия www.lvrach.ru Основател: Издателска къща Отворени системи LLC Главен редактор: И. Б. Ахметова Редакционен имейл адрес:

Телефон на редакцията: 7 Възрастова маркировка: 16+ Удостоверение за медийна регистрация на мрежовото издание Ел.№ FSot 14 юли 2015 г., издадено от Роскомнадзор.

методът е най-чувствителен при оценката на промените в костния кръвен поток и метаболизма;

Важна характеристика на остеосцинтиграфията е възможността за изследване на целия скелет без допълнително облъчване на пациента; ·

Промените в сцинтиграфията при метастатично скелетно заболяване изпреварват рентгенологичните промени с 4-5 месеца. Сцинтиграфия на скелета при тумори на гърдата, простатата и белия дроб за откриване на костни метастази се извършва независимо от оплакванията и клиничното състояние на пациентите, т.к. в приблизително 50% от случаите костните метастази първоначално се откриват на фона на относително клинично благополучие;

при диагностицирането на травматични увреждания на скелета сцинтиграфията е средно 2,5 пъти по-чувствителна от традиционното рентгеново изследване

сцинтиграфските промени при асептична остеонекроза са средно 3-6 месеца преди появата на значими рентгенологични признаци;

Методът служи като обективен критерий за оценка на ефективността на лечението: - при химиотерапия и лъчева терапия на злокачествени тумори, остеосцинтиграфията позволява да се оцени регресията на метастазите в скелета или липсата им; при фрактури методът позволява динамична оценка на процесите на консолидация.

Принцип на методасе крие в способността на белязаните с радионуклиди фосфатни съединения (монофосфати, дифосфонати, пирофосфати) да се включват в минералния метаболизъм и да се натрупват в органичната матрица (колаген) и минералната част (хидроксилапатит) на костната тъкан. Разпределението на радиофосфатите е пропорционално на притока на кръв и интензивността на калциевия метаболизъм. Диагнозата на патологични промени в костната тъкан се основава на визуализация на огнища на хиперфиксация или, по-рядко, дефекти в натрупването на белязани остеотропни съединения в скелета.

Показания

търсене на костни метастази на злокачествени тумори;

първични скелетни тумори;

асептична некроза и други аваскуларни промени в костната тъкан;

контрол на консолидацията на костни фрактури.

Техника на изследване

Не се изисква подготовка, трябва да изпразните пикочния си мехур преди изследването.

Методът за провеждане на костна сцинтиграфия в режим на сканиране на цялото тяло включва интравенозно инжектиране на радиофармацевтик 3 часа преди изследването. Регистрирането на диагностични изображения на гама камера се извършва в предни и задни проекции в хоризонтално положение на пациента (на гърба) за 20 - 40 минути.

При режим на трифазна скелетна сцинтиграфия инжектирането на радиофармацевтика се извършва едновременно с началото на записа на сцинтиграфски изображения в динамичната фаза на изследването и след 3 часа записът се извършва в статичен режим. Пациентът е в хоризонтално положение (по гръб) за 10 минути в първата фаза на изследването и 5 минути във втората фаза.

Радионуклидна семиотика на скелетни лезии според остеосцинтиграфия с 99mTc-Technefor

В нормален скелет, който не е засегнат от патологичен процес, се забелязва физиологично неравномерно разпределение на радиофармацевтика: максималното му натрупване, като правило, се регистрира в костите, образувани от пореста костна тъкан (черепен свод, лицев скелет, ребрени гръбначни стълбове, тазови кости). кости, епифизи на дълги тръбести кости), докато

V Докато в диафизите на дългите тръбести кости натрупването на радиофармацевтици е значително по-ниско. Обикновено остеосцинтиграмите също така визуализират бъбреците и другите органи на пикочната система, тъй като те играят водеща роля в отстраняването на остеотропния радиофармацевтик от тялото.

При деца, в допълнение към горните области на физиологично повишено натрупване на радиофармацевтици в скелета, се регистрира високо натрупване на лекарството в метафизните зони на растеж на костите.

В случай на метастатични лезии на скелета или първични тумори на костната тъкан се визуализират огнища на повишено натрупване на радиофармацевтици или, което е много по-рядко, дефекти в натрупването на остеотропни съединения в местата, където е локализиран патологичният процес.

СЪС Цинтиграфските промени в метастазите в скелета не са специфични; подобни огнища на хиперфиксация на радиофармацевтика се наблюдават при дегенеративни процеси в инертна тъкан. Диференциалната диагноза на метастатичните и дегенеративно-дистрофичните лезии на скелета се извършва, като се вземат предвид данните от анамнезата, клиниката и локализацията на идентифицираните промени.

Сцинтиграфска картина на първичен костен тумор (остеогенен сарком на лява бедрена кост).

Сцинтиграфска картина на единични метастази на злокачествени тумори в скелета (метастази на рак на простатата в IV лумбален прешлен).

Сцинтиграфска картина на множество метастази на злокачествени тумори в скелета (метастази на рак на гърдата в 4-то, 5-то ребро вдясно, 5-то ребро вляво, лява тазобедрена става).

Едно от усложненията на рака е, че може да се разпространи в меки тъкани и отдалечени органи.

Метастазите се появяват и в костите. Всъщност костните метастази са вторични ракови тумори на костната тъкан, образувани в резултат на прехвърлянето на атипични клетки от основния фокус чрез кръвния и лимфния поток.

Обикновено метастазите в костите се появяват в последните етапи на раковата патология. Освен това около 80% от случаите на костни метастази възникват на фона на и. Такива образувания се проявяват със силна болка, чести фрактури и хиперкалцемия.

причини

Най-често метастази в костни структури се срещат при рак на простатата и млечната жлеза, злокачествени образувания в и стомашно-чревни структури и.

Те метастазират в костната тъкан и други злокачествени новообразувания, но много по-рядко.

Когато човек е здрав, костната му тъкан непрекъснато се обновява. Като цяло костните структури се характеризират с процеси на резорбция, ремоделиране и образуване на кост. Тези процеси се осъществяват благодарение на клетъчната активност на остеобластите и остеокластите. Тези клетъчни структури са отговорни за образуването, усвояването и разрушаването на костната тъкан.

Ако атипичните клетки проникнат в костните структури, тогава настъпва нарушение във функционирането на костите. Здравите клетки се изместват, процесите на взаимодействие между остеобластите и остеокластите се нарушават, което води до дисоциация на тяхната дейност.

За рак на гърдата

Метастазирането в костните структури при рак на гърдата става по лимфогенен и хематогенен път. Такава локализация на метастази при рак на гърдата е доста често срещана.

Ракът с такива метастази се характеризира със силна болка и прекомерна склонност към патологични фрактури, особено в гръдния кош и тазовите кости.

Видове

В зависимост от вида на клетъчното активиране, онколозите разграничават няколко вида костни метастази:

Остеопластични– придружени от образуване на уплътнения по костите;
Остеолитичен– когато има преобладаващо разрушаване на костни структури.

Чистите видове са сравнително редки в медицинската практика; смесените форми са много по-чести.

Костите, които са богато кръвоснабдени, са най-податливи на метастази, т.е. в раменната и бедрената кост, ребрата и прешлените, черепните и тазовите кости. Първоначално костните метастази не се проявяват, но с течение на времето те стават причина за интензивна болка, която е свързана със стимулиране на периосталните рецептори за болка.

Симптоми на костни метастази

В началото вторичните костни тумори се развиват безсимптомно, но с развитието на туморния процес се формира определена клинична картина:

Наличие на хиперкалцемия;
Склонност към патологични фрактури;
Наличие на гръбначна компресия.

Хиперкалциемията е животозастрашаващо усложнение, което се среща при приблизително 30-40% от пациентите с рак с костни метастази.

Това състояние възниква поради прекомерна активност на остеокластите, което води до повишаване на нивото на калций в кръвта, което от своя страна причинява патологично увеличаване на отделителната способност на бъбреците.

В резултат на това при пациенти с рак с метастатични огнища в костите, в допълнение към хиперкалциемия, се развива хиперкалциурия и се нарушава реабсорбцията на течности и натрий, което води до полиурия.

В резултат на такива промени се нарушава дейността на много системи и органи при пациенти с рак:

В дейността на нервната система се отбелязват признаци като летаргия и психични разстройства, объркване и афективни разстройства;
В сърдечно-съдовата дейност се появяват отклонения като аритмия и ниско кръвно налягане, намален пулс, висок е рискът от сърдечен арест.
Бъбреците са засегнати от нефрокалциноза и полиурия;
В стомашно-чревната област се наблюдават синдром на гадене и повръщане, чести запек и липса на апетит, може да се развие панкреатит.

Ако повече от половината от кортикалния слой е унищожен по време на костни метастази, се появяват патологични фрактури. Те обикновено се намират в костните тъкани на гръбначния стълб (лумбален или гръден) и бедрените кости. Счупване може да възникне дори при леки травматични ситуации като неудобно завъртане или слаб удар.

Често такива фрактури се появяват без видима външна причина. При патологична фрактура може да възникне изместване на костни фрагменти, което води до функционално увреждане на крайника (ако фрактурата е локализирана на дълга тръбна кост) и неврологични нарушения (ако фрактурата е локализирана върху гръбначни структури), което значително влошава качеството на живот на болния от рак.

Нарастващ тумор и костни фрагменти могат да окажат натиск върху съседните тъкани.

При компресия на тумора пациентът с рак изпитва нарастваща болка, слабост на мускулната тъкан се тревожи, появяват се признаци на нарушена чувствителност, а в терминалните стадии се появява дисфункция на тазовите органи и парализа.

Ако се наблюдават метастази в тъканите на гръбначния стълб, тогава при пациенти с рак понякога се получава спинална компресия. Обикновено това явление се проявява с метастази в гръдните прешлени. Нарушенията, причинени от компресия, могат да се развият постепенно (ако метастазата се компресира) или остро (ако е компресирана от кост или нейния фрагмент).

Симптомите на компресия се появяват внезапно. Ако такъв симптом се открие в началния му етап, тогава неговата обратимост (поне частична) е напълно възможна. Ако не действате по време на компресията, тогава парализата става необратима.

С навременна терапевтична помощ специалистите успяват да постигнат значително намаляване на симптомите, въпреки че само 10% от пациентите с рак с парализа могат да се движат самостоятелно след лечението.

Как да определим костните метастази?

Най-информативният диагностичен метод за идентифициране на костни метастази е скелетът, който ви позволява точно да определите степента и степента на метастазите.

Подобна процедура може да открие метастази във всяка част на човешкия скелет. Освен това откриването на разпространението на туморни клетки е възможно в най-началните етапи, когато очевидните нарушения в костните структури едва започват.

С помощта на рентгеново изследване костните метастази могат да бъдат открити само на етапа на достатъчна зрялост на вторичната формация, когато около половината от костната маса вече е унищожена.

Снимка на метастази в тазобедрените кости на рентгенова снимка

Но такава диагностика позволява да се диференцира специфичният тип метастази. Светлите бели петна показват бластни метастази, докато сиво-белите петна показват литичен тип метастази.

Радиоизотопната диагностика или остеосцинтиграфията се извършва с помощта на радиофармацевтика Rezoscan, който се прилага на онкоболния приблизително няколко часа преди сканирането.

Диагностиката може също да включва ЯМР, откриване на маркери за резорбция в урината, кръвни изследвания и др. Ако се открият метастази в черепните кости, тогава онколозите препоръчват внимателно да се изследват всички органи, за да се изключи възможността за увреждане на тях.

Лекуват ли се?

Метастазите в черепните кости се наблюдават главно при рак на бъбреците или щитовидната жлеза и тяхното лечение може да се извърши с помощта на различни методи:

Хирургичните интервенции се извършват за палиативна терапия и са необходими при различни видове усложнения (компресия, фрактури и др.). След операцията болката се елиминира, функциите на костния мозък или крайниците се възстановяват и т.н.
и при костни метастази се използва в комплексно консервативно лечение, както и в предоперативния или следоперативния период. Тези техники ви позволяват да унищожите раковите клетки и да предотвратите тяхното разпространение.
Лечение с бифосфонати. Тези лекарства забавят процесите на нарушения в костните структури.
Радиофармацевтиците, когато се прилагат, водят до унищожаване на активни ракови клетки.
включва използването на специални средства за повишаване на устойчивостта на тялото, така че имунната система да устои на разпространението на тумора в тялото.

Видео за лекарства за лечение на костни метастази:

Лечение с бифосфонатни лекарства

Бифосфонатите са лекарства, които предотвратяват загубата на костна маса. Те са предназначени да инхибират активността на остеокластите и да предотвратят разрушаването на костите.

На мястото на вторичния растеж на тумора, бифосфонатите се абсорбират от клетките на остеокластите, което ги кара да забавят или спират своята активност. В допълнение, употребата на бифосфонати предотвратява синтеза на остеокласти, които умират рано или се самоунищожават.

Бифосфонатите се делят на 2 групи. Една група лекарства съдържа азотни съединения и е по-ефективна срещу метастатични тумори. Те включват лекарства като Ibandronate, Alendronate, Pamidronate и др. Другата група не съдържа азот, например Clodronate, Tidronate и др. Тези лекарства имат по-малък терапевтичен ефект.

Бифосфонатните лекарства проникват в костната маса, натрупват се около остеокластите и започват да ги инхибират, което води до намаляване на разрушителната активност на тези клетки. В резултат на това се спират процесите на разрушаване на костите.

Прогноза и продължителност на живота

Окончателната прогноза зависи от местоположението на първичния рак.

Ако костните метастази се образуват от рак на белия дроб, пациентът ще живее около шест месеца.
Ако първичният фокус е разположен в простатата, тогава продължителността на живота ще бъде около 1-3 години.
Ако източникът на метастази в костните структури е тумор на рак на гърдата, тогава продължителността на живота ще бъде приблизително 1,5-2 години.
Ракът на бъбреците с метастази в костите оставя около една година живот на пациента с рак.
При костни метастази продължителността на живота ще бъде не повече от шест месеца.
Ако се разпространи в костната тъкан, продължителността на живота ще бъде около 4 години.

Костните метастази са изключително опасни. Ако се открие навреме, има голяма вероятност да се спаси животът на онкоболния.

– вторични злокачествени огнища в костната тъкан, причинени от разпространение на ракови клетки от първичен тумор на друг орган. Проявява се чрез нарастваща болка, хиперкалцемия и патологични фрактури. В някои случаи в засегнатата област може да се открие плътно туморно образувание. При притискане на големи съдове възникват нарушения на кръвообращението, а при притискане на нервните стволове се появяват неврологични симптоми. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, оплаквания, данни от обективно изследване, резултати от лабораторни и инструментални изследвания. Лечение - лъчетерапия, химиотерапия, хирургия.

Главна информация

Метастазите в костите са увреждане на костната тъкан в резултат на разпространението на злокачествени клетки чрез кръвта или лимфата. Среща се в по-късните стадии на рак. 80% от вторичните костни тумори се откриват при рак на гърдата и рак на простатата. В допълнение, костни метастази често се откриват при злокачествени новообразувания на щитовидната жлеза, рак на белия дроб, злокачествени тумори на бъбреците, саркома, лимфом и лимфогрануломатоза. За други неоплазми увреждането на костната тъкан е по-малко типично. При рак на яйчниците, рак на шийката на матката, тумори на меките тъкани и стомашно-чревния тракт много рядко се диагностицират костни метастази. Лечението се извършва от специалисти в областта на онкологията, травматологията и ортопедията.

Видове костни метастази

Процесите на резорбция и образуване на кост постоянно протичат в костната тъкан. Обикновено тези процеси са балансирани. Злокачествените клетки в областта на метастазите нарушават този баланс, прекомерно активирайки остеокласти (клетки, които разрушават костната тъкан) или остеобласти (млади клетки от нова костна тъкан). Като се има предвид преобладаващото активиране на остеокластите или остеобластите, се разграничават два вида костни метастази: остеолитични, при които преобладава разрушаването на костната тъкан, и остеопластични, при които се наблюдава уплътняване на костната област. На практика чистите видове костни метастази са редки, преобладават смесените форми.

Най-често вторичните лезии се откриват в костите с богато кръвоснабдяване: в гръбначния стълб, ребрата, тазовите кости, костите на черепа, бедрените и раменните кости. В началните етапи костните метастази могат да бъдат асимптоматични. Впоследствие се придружава от нарастваща болка. Причината за болката е както механично (поради компресия), така и химично (в резултат на освобождаване на големи количества простагландини) стимулиране на рецепторите за болка, разположени в периоста. Синдромът на болка с костни метастази се засилва през нощта и след физическа активност. С течение на времето болката става мъчителна и непоносима, а състоянието на пациента се подобрява само след прием на наркотични аналгетици.

Достатъчно големи костни метастази могат да причинят видима деформация, да бъдат открити при палпация под формата на тумороподобна формация или да бъдат видими на рентгенови снимки като зона на унищожение. Сериозно усложнение на костните метастази са патологичните фрактури, които се срещат в областта на тръбните кости в 15-25% от случаите и в областта на прешлените в почти половината от случаите. Понякога, когато костните метастази растат, те притискат близките големи съдове или нерви. В първия случай възникват нарушения на кръвообращението, във втория - неврологични разстройства. Тежките усложнения на тази патология също включват компресия на гръбначния мозък и хиперкалцемия. Местните симптоми на костни метастази се комбинират с общи прояви на рак: слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, гадене, апатия, умора, анемия и повишена телесна температура.

Симптоми на костни метастази

Хиперкалциемия

Хиперкалциемията е животозастрашаващо усложнение, което се среща при 30-40% от пациентите с костни метастази. Причината за развитието е повишената активност на остеокластите, в резултат на което количество калций навлиза в кръвта от разрушената кост, надвишаващо екскреторния капацитет на бъбреците. При пациенти с костни метастази се появяват хиперкалциемия и хиперкалциурия и се нарушава процесът на реабсорбция на вода и натрий в бъбречните тубули. Развива се полиурия. Образува се порочен кръг: поради полиурия обемът на течността в тялото намалява, което води до намаляване на гломерулната филтрация. Намаляването на гломерулната филтрация от своя страна води до повишаване на реабсорбцията на калций в бъбречните тубули.

Хиперкалциемията с метастази в костите причинява смущения във функционирането на различни органи и системи. От централната нервна система се наблюдават психични разстройства, летаргия, афективни разстройства, проксимална миопатия, объркване и загуба на съзнание. От сърдечно-съдовата система се откриват понижаване на кръвното налягане, намаляване на сърдечната честота и аритмия. Възможен сърдечен арест. От стомашно-чревния тракт се отбелязват гадене, повръщане, запек и нарушения на апетита. В тежки случаи се развива панкреатит или чревна непроходимост.

От страна на бъбреците се откриват полиурия и нефрокалциноза. Общите клинични симптоми включват слабост, умора, дехидратация, загуба на тегло и сърбеж. Хиперкалциемията при костни метастази може да остане неразпозната за дълго време, тъй като лекарите интерпретират проявите на тази патология като признаци на прогресия на основния рак или като страничен ефект от химиотерапия или лъчева терапия.

Патологични фрактури

Патологичните фрактури възникват, когато повече от 50% от кората е разрушена. Най-често се срещат в прешлените, вторият по честота е фрактурата на бедрената кост, обикновено в областта на шията или диафизата. Отличителна черта на патологичните фрактури на гръбначния стълб с костни метастази е множеството лезии (едновременно се открива нарушение на целостта на няколко прешлена). По правило се засяга гръдната или лумбалната област. Увреждането може да бъде придружено от компресия на нервните корени или гръбначния мозък.

Причината за патологична фрактура при костни метастази може да бъде леко травматично въздействие, например слаб удар или дори неудобно завъртане в леглото. Понякога такива фрактури се появяват спонтанно, т.е. възникнали са без външни причини. Фрактурата може да бъде придружена от изместване на фрагменти. Нарушената функция на крайниците при фрактури на дълги тръбести кости и неврологичните нарушения при фрактури на гръбначния стълб стават един от водещите фактори за влошаване на качеството на живот на пациента.

Компресия на гръбначния мозък

Компресията на гръбначния мозък се открива при 1-5% от пациентите с метастатични лезии на гръбначния стълб. В 70% от случаите причината за нарушенията са метастази в гръдните прешлени, в 20% - в лумбалните и сакралните прешлени, в 10% от случаите - в шийните прешлени. При костни метастази могат да се открият както остри (когато са компресирани от костен фрагмент), така и постепенно прогресиращи (когато са компресирани от нарастващ тумор) нарушения. Когато се компресират от нарастващ тумор, пациентите с костни метастази изпитват нарастваща болка. Развива се мускулна слабост и се откриват сензорни нарушения. На последния етап се появяват парези, парализи и дисфункция на тазовите органи.

Когато се компресира от костен фрагмент, клиничната картина на компресия на гръбначния мозък се развива внезапно. В началните етапи и двата вида компресия са обратими (напълно или частично). При липса на навременна медицинска помощ в рамките на няколко часа или дни парализата става необратима. Навременното адекватно лечение може да намали тежестта на симптомите, но възстановяването на способността за самостоятелно придвижване се наблюдава само при 10% от пациентите с вече развита парализа.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата (данни за наличието на първично злокачествено новообразувание), клиничната картина и резултатите от допълнителни изследвания. Липсата на информация за вече диагностициран рак не е основание за изключване на костни метастази, тъй като първичният тумор може да бъде асимптоматичен. При наличие на неврологични нарушения се извършва неврологичен преглед. В началния етап на изследването се извършва сцинтиграфия. След това пациентите се изпращат за рентгенова снимка, CT или MRI на костта, за да се изясни естеството и степента на лезията. За откриване на хиперкалцемия се предписва биохимичен кръвен тест.

Лечение на костни метастази

Тактиката на лечение се определя, като се вземат предвид вида и местоположението на първичния тумор, броя и местоположението на метастазите в костите, наличието на метастази в други органи и тъкани, наличието или липсата на усложнения, възрастта и общото състояние на пациента. търпелив. Хирургичните интервенции имат палиативен характер и са показани при наличие на усложнения (патологични фрактури, компресия на гръбначния мозък). Целта на операцията за костни метастази е премахване или намаляване на болката, възстановяване на функцията на крайниците или гръбначния мозък и създаване на по-благоприятни условия за грижа за пациента.

При вземане на решение за хирургична интервенция се взема предвид прогнозата. Прогностично благоприятни фактори са бавният растеж на първичния тумор, дълъг период на липса на рецидиви, малка единична метастаза в костта, наличието на рентгенологични признаци на костна склероза след консервативно лечение и задоволителното състояние на пациента. В такива случаи могат да се извършат обширни хирургични интервенции (монтиране на пластини, щифтове, апарати на Илизаров).

В случай на агресивен растеж на първичния тумор, чести рецидиви, множество метастази, особено при едновременно увреждане на вътрешните органи, голям размер на костните метастази, липса на признаци на склероза на рентгеновата снимка и незадоволително състояние на пациента, хирургични интервенции на тръбни кости не се препоръчват дори при наличие на патологична фрактура. В случаите, когато операцията е противопоказана, се използват щадящи методи за фиксиране (например деротационен ботуш за фрактура на шийката на бедрената кост).

Спешната помощ при костни метастази, усложнени от компресия на гръбначния мозък, включва съдови лекарства, средства за подобряване на метаболизма на нервната тъкан и високи дози дексаметазон. В случай на компресия на нервната тъкан поради растеж на метастази в костта се извършва декомпресионна ламинектомия, в случай на компресия на гръбначния мозък в резултат на патологична фрактура на прешлена се извършват декомпресивни и стабилизиращи операции: пластина фиксация или транспедикуларна фиксация, възстановяване на прешлените с помощта на костен цимент, авто- и алографти и др.

Химиотерапията и лъчевата терапия за костни метастази се използват в процеса на комбинирана консервативна терапия, в подготовката за операция и в следоперативния период. При хиперкалциемия рехидратацията се извършва чрез интравенозни инфузии на физиологични разтвори. На пациенти с костни метастази се предписват бримкови диуретици (фуроземид), кортикостероидни лекарства и бифосфонати. Ефектът от терапията продължава 3-5 седмици, след което курсът на лечение се повтаря.

Прогноза

Прогнозата за метастази в костите е по-благоприятна в сравнение с метастази във вътрешните органи. Средната продължителност на живота е 2 години. Качеството и в някои случаи продължителността на живота зависи от наличието или отсъствието на усложнения, поради което е важно да се вземат превантивни мерки при откриване на метастази в костите на скелета. При метастази в гръбначния стълб се препоръчва да се избягва вдигането на тежести и почивка в легнало положение няколко пъти през деня. В някои случаи на определен етап от терапията е показано носенето на корсет или държач за глава. Ако бедрената кост е засегната, по време на периода на лечение се препоръчва крайникът да се разтовари максимално с помощта на бастун или патерици. Физиотерапията при всякакви костни метастази е противопоказана. Пациентите трябва да се подлагат на редовни прегледи, за да се осигури своевременно откриване на рецидиви на заболяването.