Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите няма специфични клинични симптоми - може да се открие както при хора с патологии на сърцето и кръвоносните съдове, така и при тези, които са абсолютно здрави.
За да идентифицирате наличието на синдрома, трябва да извършите цялостна диагноза, както и да се подложите на диспансерен преглед от кардиолог. Ако имате признаци на SRDS, трябва да изключите психо-емоционалния стрес, да ограничите физическата си активност и също така да коригирате диетата си.
Код по ICD-10
I45.6 Синдром на преждевременна възбуда
Епидемиология
Това е доста често срещано заболяване - този синдром може да се появи при 2-8% от здравите хора. С възрастта има по-малко рискове от този синдром. Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите се среща главно при хора на възраст 30 години, но в напреднала възраст това е доста рядко явление. По принцип това заболяване се наблюдава при хора, водещи активен начин на живот, както и при спортисти. Неактивните хора са заобиколени от тази аномалия. Тъй като болестта има някои от симптомите, подобни на болестта синдром на Бругада, тя отново заинтересува кардиолозите.
Причини за синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите
Защо синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето е опасен? Като цяло няма никакви характерни признаци, въпреки че лекарите отбелязват, че поради промени в проводящата сърдечна система ритъмът на сърдечния ритъм може да бъде нарушен. Могат да възникнат и сериозни усложнения като камерна фибрилация. В някои случаи това може дори да причини смърт на пациента.
В допълнение, това заболяване често се проявява на фона на тежки съдови и сърдечни заболявания или невроендокринни проблеми. При децата такива комбинации от патологични състояния се срещат най-често.
Появата на синдрома на преждевременна реполяризация може да бъде предизвикана от прекомерно физическо натоварване. Възниква под въздействието на ускорен електрически импулс, който преминава през сърдечната проводяща система поради появата на допълнителни проводими пътища. По принцип прогнозата в такива случаи е благоприятна, въпреки че за да се премахне рискът от усложнения, натоварването на сърцето трябва да се намали.
Рискови фактори
Кои са точните причини за синдрома на ранната реполяризация на вентрикулите в момента не са известни, въпреки че има някои състояния, които могат да станат негов причинен фактор:
- Лекарства като а2-адренергични агонисти;
- Кръвта съдържа висок процент мазнини;
- В съединителните тъкани се появява дисплазия;
- Хипертрофични кардиомиопатии.
В допълнение към горните признаци, подобна аномалия може да се наблюдава при тези, които имат сърдечни дефекти (придобити или вродени) или вродена патология на сърдечната проводна система.
Патогенеза
Учените предполагат, че синдромът на ранната реполяризация на вентрикулите се основава на вродени характеристики на електрофизиологичните процеси, протичащи в миокарда на всеки човек. Те водят до появата на преждевременна реполяризация на субепикардиалните слоеве.
Изследването на патогенезата даде възможност да се изрази мнението, че това нарушение се появява в резултат на аномалия в провеждането на импулси през предсърдията и вентрикулите поради наличието на допълнителни пътища - антеградни, паранодни или атриовентрикуларни. Лекарите, изследвали проблема, смятат, че зъбчето на низходящото коляно на комплекса QRS е забавена делта вълна.
Процесите на ре- и деполяризация на вентрикулите са неравномерни. Данните от електрофизиологичните анализи показват, че в основата на синдрома е анормалната хронотопография на тези процеси в отделни (или допълнителни) структури на миокарда. Те са разположени в базалните сърдечни области, ограничени от пространството между предната стена на лявата камера и върха.
Нарушаването на вегетативната нервна система също може да причини развитие на синдрома поради преобладаването на симпатиковите или парасимпатиковите отдели. Предната апикална част може да претърпи преждевременна реполяризация поради повишена активност на симпатиковия нерв отдясно. Неговите клони вероятно проникват през предната сърдечна стена и междукамерната преграда.
Симптоми на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите
Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите е медицински термин и просто се отнася до промени в електрокардиограмата на пациента. Това нарушение няма външни симптоми. Преди това този синдром се считаше за вариант на нормата и следователно не оказва отрицателно въздействие върху живота.
За определяне на характерните симптоми на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите са проведени различни проучвания, но не са получени резултати. Аномалии на ЕКГ, които съответстват на тази аномалия, се срещат дори при напълно здрави хора, които нямат оплаквания. Има ги и при пациенти със сърдечни и други патологии (те се оплакват само от основното си заболяване).
Много пациенти, при които лекарите са открили синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите, често имат анамнеза за следните видове аритмии:
- Вентрикуларна фибрилация;
- Суправентрикуларна тахиаритмия;
- Камерни преждевременни удари;
- Други видове тахиаритмии.
Такива аритмогенни усложнения на този синдром могат да се считат за сериозна заплаха за здравето, както и за живота на пациента (те дори могат да провокират смърт). Световната статистика показва много смъртни случаи поради асистолия по време на камерно мъждене, появила се именно поради тази аномалия.
Половината от изследваните с този феномен имат сърдечни дисфункции (систолни и диастолни), които причиняват централни хемодинамични проблеми. Пациентът може да развие кардиогенен шок или хипертонична криза. Може също да се появи белодробен оток и задух с различна тежест.
Първи признаци
Изследователите смятат, че прорезът, който се появява в края на комплекса QRS, е забавена делта вълна. Допълнително потвърждение за наличието на допълнителни електропроводими пътища (те стават първата причина за появата на явлението) е намаляването на P-Q интервала при много пациенти. В допълнение, синдромът на ранната реполяризация на вентрикулите може да възникне поради дисбаланс в механизма на електрофизиологията, който е отговорен за промяната на функциите на деполяризация и реполяризация в различни области на миокарда, които се намират в базалните области и сърдечния връх.
Ако сърцето работи нормално, тогава тези процеси протичат в същата посока и в определен ред. Реполяризацията започва от епикарда на основата на сърцето и завършва в ендокарда на сърдечния връх. Ако се наблюдава нарушение, първите признаци са рязко ускорение в субепикардиалните части на миокарда.
Развитието на патологията е силно зависимо от дисфункции във вегетативната НС. Вагусната генеза на аномалиите се доказва чрез провеждане на тест с умерена физическа активност, както и лекарствен тест с лекарството изопротеренол. След това ЕКГ показателите на пациента се стабилизират, но ЕКГ признаците по време на сън през нощта се влошават.
Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите при бременни жени
Тази патология е характерна само при записване на електропотенциали на ЕКГ и в изолирана форма изобщо не засяга сърдечната дейност, поради което не се нуждае от лечение. Обикновено му обръщат внимание само ако е съчетано с доста редки форми на тежки нарушения на сърдечния ритъм.
Многобройни проучвания потвърждават, че това явление, особено когато е придружено от припадък, причинен от сърдечни проблеми, увеличава риска от внезапна коронарна смърт. В допълнение, заболяването може да се комбинира с развитие на суправентрикуларни аритмии, както и намаляване на хемодинамиката. Всичко това в крайна сметка може да доведе до сърдечна недостатъчност. Тези фактори станаха катализатор за факта, че кардиолозите започнаха да се интересуват от синдрома.
Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите при бременни жени по никакъв начин не засяга гестационния процес и плода.
Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите при деца
Ако детето ви е диагностицирано със синдром на ранна вентрикуларна реполяризация, трябва да се направят следните тестове:
- Вземане на кръв за анализ (вена и пръст);
- Средна порция урина за анализ;
- Ултразвуково изследване на сърцето.
Горните изследвания са необходими, за да се изключи възможността за асимптоматично развитие на смущения в работата, както и провеждането на сърдечния ритъм.
Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите при деца не е смъртна присъда, въпреки че след откриването му обикновено е необходимо няколко пъти да се подложи на процес на изследване на сърдечния мускул. Резултатите, получени след ултразвук, трябва да бъдат насочени към кардиолог. Той ще разкрие дали детето има някакви патологии в областта на мускулите на сърцето.
Подобна аномалия може да се наблюдава при деца, които са имали проблеми със сърдечната циркулация през ембрионалния период. Те ще се нуждаят от редовни прегледи при кардиолог.
За да се предпази детето от пристъпи на ускорен сърдечен ритъм, трябва да се намали броят на физическите дейности, както и да се направят по-малко интензивни. Придържането към правилната диета и здравословният начин на живот няма да му пречат. Също така ще бъде полезно да предпазите детето от различни стресове.
Форми
Синдром на ранна реполяризация на лявата камераопасно с това, че в този случай симптомите на патологията почти не се наблюдават. Обикновено това нарушение се открива само по време на електрокардиограмата, където пациентът е изпратен по съвсем различна причина.
Кардиограмата ще покаже следното:
- Р вълната се променя, което показва, че предсърдията са деполяризирани;
- комплексът QRS показва деполяризация на вентрикуларния миокард;
- Т вълната разказва за особеностите на вентрикуларната реполяризация - отклонения от нормата и са симптом на нарушение.
От съвкупността от симптоми се разграничава синдромът на преждевременна реполяризация на миокарда. В този случай процесът, който възстановява електрическия заряд, започва предсрочно. Кардиограмата показва ситуацията по следния начин:
- част ST се издига от показалеца J;
- в падащата област на R вълната могат да се видят специални прорези;
- на заден план се наблюдава вдлъбнатина нагоре по време на издигане на ST;
- Т вълната става асиметрична и тясна.
Но трябва да разберете, че има много повече нюанси, показващи синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите. Само квалифициран лекар може да ги види в резултатите от ЕКГ. Само той може да предпише необходимото лечение.
Синдром на ранна камерна реполяризация на бегача
Непрекъснатите продължителни спортове (най-малко 4 часа седмично) на ЕКГ са показани под формата на признаци, които показват увеличаване на обема на сърдечните камери, както и повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. Такива адаптивни процеси се считат за норма, така че не е необходимо да бъдат допълнително изследвани - в това няма заплаха за здравето.
Повече от 80% от тренираните спортисти имат синусова брадикардия, т.е. сърдечен ритъм под 60 удара / мин. За тези с добро физическо състояние. за формата на хората, честотата е 30 удара / мин. счита за нормално.
Около 55% от младите спортисти имат синусови аритмии – сърдечната честота се ускорява при вдишване и се забавя при издишване. Това явление е съвсем нормално и трябва да се различава от аномалиите в синусно-предсърдния възел. Това може да се види в електрическата ос на P вълната, която остава стабилна, ако тялото е адаптирано към спортен стрес. За нормализиране на ритъма в този случай ще бъде достатъчно леко намаляване на натоварването - това ще премахне аритмията.
Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите преди се е определял само по време на ST елевация, а сега може да бъде открит чрез наличието на J-вълна. Този симптом се наблюдава при приблизително 35% -91% от хората, които тренират и се нарича синдром на ранна вентрикуларна реполяризация при бегача.
Усложнения и последствия
Дълго време синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите се смяташе за нормално явление - лекарите не предприеха никакво лечение при диагностицирането му. Но всъщност съществува риск това нарушение да причини развитие на миокардна хипертрофия или аритмия.
Ако сте диагностициран с този синдром, трябва да се подложите на задълбочен преглед, тъй като той може да придружава по-сериозни заболявания.
Фамилна хиперлипидемия, при която има необичайно повишаване на липидите в кръвта. При това заболяване често се диагностицира и SRAD, въпреки че все още не е възможно да се разбере каква е връзката между тях.
Дисплазия в сърдечната съединителна тъкан често се среща при пациенти с по-изразен синдром.
Има версия, че тази аномалия е свързана и с появата на обструктивна хипертрофична кардиомиопатия (гранична форма), тъй като те имат подобни ЕКГ признаци.
Също така, SRAD може да се появи при хора с вродени сърдечни заболявания или при наличие на аномалии в сърдечните проводни системи.
Болестта може да причини такива последствия и усложнения като:
- Екстрасистола;
- Синусова тахикардия или брадикардия;
- Предсърдно мъждене;
- Сърдечен блок;
- Пароксизмална тахикардия;
- Сърдечна исхемия.
Диагностика на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите
Има само един надежден начин за диагностициране на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите - това е ЕКГ изследване. С негова помощ можете да идентифицирате основните признаци на тази патология. За да направите диагнозата по-надеждна, трябва да регистрирате ЕКГ с помощта на стрес, както и да провеждате ежедневно наблюдение на електрокардиограмата.
Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на ЕКГ има следните симптоми:
- сегментът ST е изместен 3+ mm над изолинията;
- R вълната се увеличава и в същото време S вълната се изравнява - това показва, че преходната област в гръдните отвеждания е изчезнала;
- в края на частицата на R-вълната се появява псевдозъб r;
- комплексът QRS се удължава;
- електрическата ос се движи наляво;
- се наблюдават високи Т-вълни с асиметрия.
По принцип, в допълнение към обичайното ЕКГ изследване, ЕКГ се записва на човек, използващ допълнителни натоварвания (физически или с употребата на лекарства). Това ви позволява да разберете каква е динамиката на признаците на заболяването.
Ако ще посетите отново кардиолога, носете със себе си резултатите от минали ЕКГ, защото всякакви промени (ако имате този синдром) могат да причинят остър пристъп на коронарна недостатъчност.
Тестове
Често синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите при пациент се открива случайно - по време на процеса на проверка на ЕКГ. В допълнение към промените, регистрирани от това устройство, когато сърдечно-съдовата система на човек е в ред, този синдром в повечето случаи няма никакви признаци. А самите субекти нямат оплаквания за здравето си.
Анкетата включва следните тестове:
- Тест с физическо натоварване, при който на ЕКГ няма признаци на заболяването;
- Калиев тест: пациент със синдрома приема калий (2 g), за да влоши проявата на симптомите;
- Използването на новокаинамид - той се прилага интравенозно, така че признаците на аномалия да се проявяват ясно на ЕКГ;
- Ежедневно мониториране на ЕКГ;
- Вземане на биохимичен кръвен тест, както и резултатите от липиден профил.
Инструментална диагностика
Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите може да бъде открит само с ЕКГ тест и нищо друго. Това заболяване няма специални клинични симптоми, така че може да се открие дори при напълно здрав човек. Въпреки че в някои случаи синдромът може да придружава някои заболявания, например невроциркулярна дистония. Това явление за първи път е идентифицирано и описано през 1974 г.
При извършване на инструментална диагностика се използва електрокардиограма, както е посочено по-горе. В този случай основният признак за наличието на този синдром при човек е промяна в сегмента RS-T - има издигане нагоре от изоелектричната линия.
Следващият симптом е появата на специфична вдлъбнатина, която се нарича "преходна вълна" върху коляното надолу R-вълна. Този прорез може да се появи и на върха на възходящата S-вълна (подобно на z "). Това е доста важен знак за диференциация, тъй като изолирано движение нагоре на RS-T частицата може да се наблюдава и при сериозни сериозни заболявания. Сред тях е острия стадий на инфаркт на миокарда остър перикардит и т.нар ангина пекторис на Принцметал Ето защо при поставяне на диагнозата трябва да бъдете много внимателни и при необходимост да се предпише по-задълбочен преглед.
ЕКГ признаци
Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите няма специални клинични симптоми. Може да се забележи само като някои промени в показанията на електрокардиограмата. Това са знаците:
- Т вълната и ST частицата променят формата си;
- В някои клонове сегментът ST се издига над изолинията с 1-3 mm;
- Често ST сегментът започва да се издига след прореза;
- ST частицата има заоблена форма, която след това преминава директно във висока Т-вълна с положителна стойност;
- Изпъкналостта на ST частицата е насочена надолу;
- Т вълната има широка основа.
Повечето от всички ЕКГ признаци на аномалия се забелязват в гръдните проводници. ST сегментът се издига над изолинията с издутина надолу. Остра Т-вълна има висока амплитуда и може да бъде обърната в някои варианти. Точката на обединяване J се намира високо върху низходящото коляно на R-вълната или в последната част на S-вълната. Прорез, появяващ се на мястото на промяната на S-вълната в низходяща ST частица, може да причини образуването на r´ вълна.
Ако S вълната е намаляла или изчезнала напълно от левите гръдни отвеждания (маркировки V5 и V6), това показва завъртането на сърцето обратно на часовниковата стрелка по надлъжната ос. В същото време се образува комплекс QRS от типа qR в регионите V5 и V6.
Диференциална диагноза
Този синдром може да придружава различни заболявания и да бъде провокиран от различни причини. При извършване на преглед може да се обърка със заболявания като хиперкалиемия и аритмогенна дисплазия в дясната камера, перикардит, синдром на Brugadaa и електролитен дисбаланс. Всички тези фактори ни принуждават да обърнем внимание на тази аномалия – да се консултираме с кардиолог и да се подложим на цялостен преглед.
Диференциалната диагноза се извършва с цел:
- Изключете възможността за остро нарушение в долната стена на лявата камера;
- Изключете възможността за остри нарушения в предната странична стена на лявата камера.
Това явление може да причини появата на признаци на коронарен синдром (остра форма) на електрокардиограмата. В този случай диференциалната диагностика може да се извърши на следните основания:
- Клиничната картина, присъща на исхемичната болест на сърцето, липсва;
- В крайната част на комплекса QRS с наличие на прорез се наблюдава характерна форма;
- ST сегментът придобива особен вид;
- Когато се прави функционален ЕКГ тест с упражнения, ST сегментът често се намира близо до изходната линия.
Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите трябва да се диференцира от синдрома на Brugada, миокарден инфаркт (или коронарен синдром, когато ST сегментът се повишава), перикардит и аритмогенна дисплазия в дясната камера.
В случай на инфаркт на миокарда, в допълнение към клиничната картина, ще бъде много важно да се проведе динамично ЕКГ изследване, както и да се идентифицира нивото на маркерите (тропонин и миоглобин) за разрушаване на миокарда. Има случаи, когато за изясняване на диагнозата е необходимо да се направи коронарография.
Лечение на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите
Хората, които са диагностицирани със синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите, трябва да се откажат от интензивния спорт и физическата активност като цяло. Също така трябва да коригирате диетата си - добавете храни, които съдържат магнезий и калий, както и витамин В (това са сурови плодове със зеленчуци, билки, ядки, соеви продукти, морска риба).
Лечението на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите се извършва по инвазивен метод - допълнителен лъч се подлага на радиочестотна аблация. Тук катетърът се довежда до мястото на този сноп и се елиминира.
Този синдром може да причини остра форма на коронарен синдром, така че е важно да се открие навреме причината за проблемите със сърдечната дейност и сърдечните клапи. Острата форма на коронарен синдром може да причини внезапна смърт.
Ако пациентът има съпътстващи животозастрашаващи аритмии или патологии, може да му бъде предписан курс на лекарствена терапия - това ще предотврати развитието на усложнения, опасни за здравето. Има и случаи, когато на пациента се предписва хирургично лечение.
Медикаменти
Често, когато се открие синдром на ранна реполяризация на вентрикулите, не се предписва лекарствена терапия, но ако пациентът има и симптоми на някаква сърдечна патология (това може да бъде една от формите на аритмия или коронарен синдром), той ще трябва да да премине курс на специфично лечение с лекарства.
Многобройни произволни проучвания показват, че лекарствата за енерготропна терапия са много подходящи за премахване на признаците на тази патология - подходящи са както за възрастни, така и за деца. Разбира се, тази група лекарства не се отнася пряко към синдрома, но помагат да се подобри трофиката на сърдечния мускул, както и да се отърве от възможната поява на усложнения в работата му. Най-добрият начин за лечение на синдрома са следните енерготропни лекарства: Kudesan, чиято доза е 2 mg / 1 kg на ден, Carnitine, 500 mg два пъти дневно, Neurovitan, 1 таблетка на ден, и витаминен комплекс (група B ).
Могат да се предписват и антиаритмични лекарства. Те са в състояние да забавят процеса на реполяризация. Сред тези лекарства се разграничават новокаинамид (доза от 0,25 mg на всеки 6 часа), хинидин сулфат (три пъти дневно, 200 mg), Etmozin (три пъти дневно, 100 mg).
витамини
Ако пациентът е диагностициран със синдром на ранна реполяризация на вентрикулите, може да му бъдат предписани витамини от група В, лекарства, които включват магнезий и фосфор, както и карнитин.
За да поддържате сърцето си здраво, трябва да спазвате пълноценна диета, както и да задоволите нуждата на организма от полезни микроелементи и витамини.
Физиотерапията, както и хомеопатия, лечение с билки и народни средства за лечение на синдром на ранна камерна реполяризация не се използват.
Оперативно лечение
Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите може да бъде лекуван по радикален начин - с помощта на операция. Но трябва да се разбере, че този метод не се използва, ако пациентът има изолирана форма на заболяването. Трябва да се използва само ако има клинични симптоми с умерена до тежка интензивност или влошаване на здравето.
Ако се открият допълнителни пътища в миокарда или SRPC има някои клинични признаци, на пациента се предписва процедура за радиочестотна аблация, която унищожава огнището на възникналата аритмия. Ако пациентът има животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм или загуби съзнание, лекарите могат да имплантират пейсмейкър.
Хирургично лечение може да се използва, ако пациент със синдрома има чести пристъпи на камерно мъждене - имплантира се т. нар. кардиовертер дефибрилатор. Благодарение на съвременните микрохирургични техники, такова устройство може да бъде инсталирано без торакотомия, като се използва минимално инвазивен метод. Кардиовертерните дефибрилатори от 3-то поколение се понасят добре от пациентите, без да причиняват отхвърляне. Сега този метод се счита за най-добрият за лечение на аритмогенни патологии.
Спортистите със синкоп трябва да бъдат подложени на щателни прегледи след физическо натоварване. Ако аритмиите имат животозастрашаващи симптоми, пациентите трябва да имплантират ICD.
Синдром на ранна камерна реполяризация и армията
Тази патология не е основание за забрана за военна служба, наборниците с такава диагноза преминават медицински преглед и получават "приемлива" присъда.
Самият синдром може да се превърне в един от факторите за повишаване на сегмента (от неисхемичен характер).
Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите не принадлежи към никакви аритмии според клиничната и функционална класификация на кардиолозите. Електрокардиографският феномен има типична картина, записана чрез графичен запис, но не се счита за заболяване. Понякога промените изобщо не се считат за патология. Те са присъщи на здрави хора и не изискват лечение.
Опасността се крие в непредсказуемостта на по-нататъшни физиологични аномалии в сърдечния мускул, както и в комбинацията от синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите със сериозна сърдечна патология. Следователно, идентифицирането му на ЕКГ изисква внимателен преглед от кардиолог и наблюдение.
Разпространение на ЕКГ промени
Според статистиката на кардиологичните изследвания разпространението на типичните за синдрома промени варира от 1 до 8,2%. Открива се при млади хора, деца и юноши. В напреднала възраст се среща рядко.
- изразени признаци във V1-V2;
- промените преобладават във V4-V6;
- без никакви шарки в проводниците.
При кого се установяват подобни нарушения?
Преждевременната реполяризация се характеризира с проявление на фона:
- претоварване на лявата камера при хипертонична криза, остра циркулаторна недостатъчност;
- вентрикуларни преждевременни удари;
- суправентрикуларни тахиаритмии;
- вентрикуларна фибрилация;
- в юношеска възраст с активен пубертет на детето;
- при деца с проблеми с плацентарното кръвообращение по време на бременност, вродени малформации;
- за хора, занимаващи се дълго време със спорт.
Доказано е отсъствието на каквито и да било ефекти от синдрома на преждевременна реполяризация на бременна майка върху развитието на плода и гестационния процес, ако не се появят други сериозни аритмии.
Характеристики на синдрома на спортиста
Наблюденията на атлети, които тренират четири часа седмично или повече, показват развитието на адаптивно удебеляване на стената на лявата камера и разпространението на вагусното влияние. Тези промени в спортната медицина се считат за нормални и не изискват лечение.
80% от тренираните хора имат сърдечен ритъм до 60 в минута (брадикардия).
Синдромът на ранна реполяризация се определя според различни източници при 35-90% от спортистите
Как да разпознаем синдрома?
Диагнозата се основава на ЕКГ изследване. При непостоянни симптоми се препоръчва 24-часов холтер монитор.
Медикаментозните тестове могат да провокират или елиминират типичните ЕКГ промени. Те се извършват само в болница под наблюдението на лекуващия лекар.
Най-приемливият тест за условията на клиниката е физическата активност. Предписва се за идентифициране на латентна патология и степента на адаптивност на сърцето. Използват се клекове, бягащи пътеки, ходене по стълби.
Такъв тест се счита за задължителен при вземане на решение за военна служба, кандидатстване за работа в полицията, специални части, при издаване на медицинско свидетелство за военни учебни заведения.
Изолираната преждевременна реполяризация не се счита за противопоказание в тези случаи. Но съпътстващите промени могат да се разглеждат от военномедицинската комисия като невъзможност да се работи в труден сектор или да се служи в специални части.
Необходим е пълен преглед, за да се изключи сърдечна патология. назначен:
- биохимични изследвания (липопротеини, общ холестерол, креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа);
- Ултразвук на сърцето или доплер ултразвук.
Диференциалната диагноза задължително изисква изключване на признаци на хиперкалиемия, перикардит, дисплазия в дясната камера, исхемия. В редки случаи за изясняване е необходима коронарография.
Трябва ли да се лекува синдромът?
Неусложненият ранен синдром на реполяризация изисква такива случаи:
- отхвърляне на повишена физическа активност;
- промяна на диетата за намаляване на дела на животински мазнини и увеличаване на пресните зеленчуци и плодове, богати на калий, магнезий, витамини;
- трябва да се придържате към здравословен режим, да спите достатъчно и да избягвате стреса.
Не се препоръчва да натоварвате детето с допълнителни занимания.
Лекарствената терапия включва, ако е необходимо:
- при наличие на сърдечна патология, специфични средства (коронарна болест, антихипертензивни лекарства, β-блокери);
- антиаритмични лекарства, които забавят реполяризацията, ако има нарушения на ритъма;
- някои лекари предписват лекарства, които повишават енергийното съдържание в клетките на сърцето (Carnitine, Kudesan, Neurovitan), трябва да обърнете внимание на факта, че тези лекарства нямат ясна доказателствена база, потвърждаваща тяхната ефективност;
- Витамините от група В се препоръчват като коензими в процесите на възстановяване на баланса на електрическата активност и предаването на импулси.
Хирургичното лечение се използва само при тежки случаи на аритмии, които допринасят за сърдечна недостатъчност.
Чрез поставяне на катетър в дясното предсърдие допълнителни пътища за разпространение на импулса се „прерязват“ чрез радиочестотна аблация.
При чести пристъпи на предсърдно мъждене на пациента може да се предложи шев на кардиовертер дефибрилатор за премахване на животозастрашаващи припадъци.
Какво казва прогнозата?
Съвременната кардиология е създадена, за да предотврати всяка патология, която засяга фатални усложнения (внезапно спиране на сърцето, фибрилация). Поради това се препоръчва да се наблюдават пациенти с нарушена реполяризация, да се сравняват ЕКГ в динамика и да се търсят скрити признаци на други заболявания.
Спортистите трябва да бъдат прегледани във физкултурните диспансери. Проверете преди и след интензивна тренировка, състезание.
Няма ясни индикации за прехода на синдрома в типична патология. Рискът от смърт е много по-висок при алкохолизъм, тютюнопушене, преяждане с мазни храни. Независимо от това, ако лекарят предпише цялостен преглед, тогава трябва да се предприеме, за да се изключат възможни скрити отклонения. Това ще помогне да се избегнат бъдещи проблеми.
Какво означава SRRZH
По отношение на SRDS мненията на учените се различават леко по този въпрос. Преди това повечето автори смятаха, че синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите е вариант на нормата на електрокардиограмата и отразява само вродените особености на електрофизиологията на сърцето на конкретен пациент и не е необходимо лечение. Въпреки това, към днешна дата се обръща повече внимание на този момент и наличието на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите се счита за риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Наличието му потвърждава промяната в реполяризационната вълна на вентрикуларния комплекс по време на ЕКГ (електрокардиографско изследване).
2 Разпространение на SRPC
Установено е, че SRVD (синдром на ранна реполяризация на вентрикулите) преобладава при млади хора и хора, които активно се занимават със спорт. SRDS може да се открие не само при малки пациенти, но и при дете. Ако до 20-годишна възраст този синдром се проявява с честота до 25%, то след 60-годишната марка остават само 2%. Това явление може да се обясни с възможното изчезване на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите с възрастта или с прикриването му под реполяризационните нарушения, придобити в хода на живота. Достоверно често този синдром се среща при хора с невроциркулаторна дистония. При мъжете синдромът на ранна реполяризация е малко по-чест в сравнение с женския пол.
3 Причини за SRAD
Установено е, че приемът на определени лекарства може да предизвика появата на този SRDS при пациент. Например, приемането на клонидин в повече от приемливата доза може да предизвика появата на SRPC. Доста често SRVD (синдром на ранна реполяризация на вентрикулите) се регистрира при хора с патология на сърцето и кръвоносните съдове. Като причина за SRPC се предлага да се разглежда нарушението на липидния метаболизъм, което има наследствен характер.
Намаляването на количеството на "полезните" холестеролни фракции и увеличаването на концентрацията на "вредните", допринасящи за развитието на атеросклероза, могат да бъдат причина за ранно развитие на сърдечно-съдови заболявания на възраст до 50 години. . Съществува и мнение, че възможна причина за SRPC могат да бъдат нарушения в съединителната тъкан, които имат наследствен характер.
Доста често синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите се регистрира при пациенти със сърдечни дефекти, както вродени, така и придобити. SRDS често се открива с отклонения в структурата на сърдечната проводна система. Тъй като повечето от причините, лежащи в основата на синдрома на преждевременна камерна реполяризация, са наследствени, се разглежда генетичният произход на този синдром.
4 Класификация на SRPC
Има няколко предложени класификации на SRDS, тъй като днес няма единна одобрена класификация. Според първия, синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите може да бъде разделен на 2 групи. Първата група включва SRPC без участие на кръвоносната и други системи на тялото в патологичния процес. Втората група включва CPP (синдром на ранна реполяризация) с увреждане на други системи. В зависимост от това в кои отвеждания на ЕКГ са локализирани характерните признаци, се предлага също да се разграничат 3 вида, за които ще говорим по-долу. В зависимост от постоянството или непостоянството на SRPC се разграничават постоянен вариант на SRPC (синдром на ранна реполяризация на вентрикулите) и преходен.
5 Прояви на SRDS
Въпреки достатъчен брой клинични наблюдения няма симптоми на ранна камерна реполяризация като диагностични критерии. Може да се открие при пациенти, които изобщо не предявяват оплаквания, което също затруднява отговора на въпроса за клиничната изява на SRDS. Тъй като този синдром доста често се комбинира с невроциркулаторна дистония (NCD), както дете, така и възрастен пациент могат да имат симптоми на NCD. Детето може да има различни симптоми, отразяващи преобладаването на един или друг вид невроциркулаторна дистония. При по-възрастни хора, симптоми на невроциркулаторна дистония или друга сърдечно-съдова патология могат също да присъстват заедно със съществуващото SRAD.
6 ЕКГ признаци на SRPC
Диагностичното търсене на синдрома на ранна реполяризация е малко обратното. Ако сме свикнали с факта, че всичко започва с посещение при лекар, питане на оплаквания и анамнеза, след това преглед и преглед, тогава ето малко по-различен ред. Синдромът на ранна реполяризация е електрокардиографски феномен. Следователно, след като е видял съответната ЕКГ, лекарят е длъжен в бъдеще да следва определен път според диагностичния алгоритъм, за да изключи или идентифицира възможни заболявания на кръвоносната и други системи.
Какви електрокардиографски признаци могат да предполагат, че пациентът има SRVD (синдром на ранна реполяризация на вентрикулите)? Синдромът на ранна или преждевременна реполяризация се характеризира с наличието на елевация (повдигане) на ST сегмента спрямо изоелектричната линия, обърната надолу. Това изместване на сегмента спрямо изолинията може да бъде малко - до 3 mm. В други случаи това покачване може да бъде от 4 до 7 мм. Сърдечната честота също влияе върху характеристиките на сегмента.
По-честото свиване на вентрикуларния миокард увеличава неговото повишаване, докато при намаляване на сърдечната честота (HR) сегментната вълна също намалява. Следващият ЕКГ признак на синдрома на преждевременна реполяризация на вентрикулите е наличието на вълнообразна вдлъбнатина на низходящото коляно на вентрикуларния комплекс. Тази вълна се нарича още преходна вълна и по форма може да наподобява гърбица на камила. В зависимост от отвежданията, в които има изменения в ЕКГ, могат да бъдат 3 вида.
Първият тип отразява преобладаването на знаците в първото и второто гръдни отвеждания (V1-V2). При втория тип се наблюдават признаци на синдрома на преждевременна реполяризация в 4-то, 5-то и 6-то гръдно отвеждане (V4-V6). При третия тип не е възможно да се определят преобладаващите отвеждания. Чести признаци на синдрома на ранна реполяризация на вентрикуларния миокард на ЕКГ е съотношението на R вълната и S вълната в гръдните отвеждания. R вълната, за разлика от S вълната, расте бързо и рязко.
Поради такива промени преходната зона, в която амплитудата на тези зъби е еднаква, се измества към първото или второто гръдно отвеждане (V1-V2) или изчезва напълно. Следващият признак на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите е разширяването на вентрикуларния комплекс (QRS) до 10 ms. Р вълната, която е отговорна за предсърдното възбуждане, може да бъде неравна, но не и разширена. В отводите, съдържащи променени камерни комплекси, Т вълните могат да бъдат положителни или отрицателни.
Положителните Т вълни се характеризират с изразена амплитуда и асиметрия. Хората със синдром на ранна вентрикуларна реполяризация често имат скъсяване на QT интервала до 22 ms. Не всички от тези признаци могат да бъдат открити на ЕКГ при синдром на ранна реполяризация. Предложени са диагностични критерии за този синдром. Повишаване (издигане) на сегмент над изоелектричната линия с дъгова изпъкналост надолу, изрезка вълна на низходящото коляно на комплекса QRS, високи и асиметрични Т вълни, наличието на U вълна могат да служат като диагностични критерии.
7 Съдбата на SRRG
Не винаги е възможно да се каже с увереност от кардиограмата, че има SRDS. Много често, особено когато елевацията (елевацията) на ST сегмента е 3 mm и по-висока в гръдните отвеждания, е необходимо да се проведе диференциална диагностика, за да не се пропуснат инфаркт на миокарда, перикардит и друга сърдечно-съдова патология. В зависимост от това колко отведения са регистрирали промени, се оценява тежестта на SRPC.
Може да се наложи пациентът да провежда ежедневно Холтер мониториране, за да се изключат и идентифицират съществуващите нарушения на ритъма. Този комплекс от изследвания се допълва и от ултразвуково изследване на сърцето. Този метод дава възможност да се диагностицира възможна латентна диастолна дисфункция, хипертрофична реконструкция на лявата камера.
При необходимост може да се направи и ултразвук на сърцето с предшестваща физическа активност. Целият този комплекс от изследвания поставя навременното откриване и лечение на съществуваща патология.
8 Опасно ли е SRRD
Много пациенти задават подобен въпрос. Наистина, често такъв ЕКГ феномен като синдрома на ранна реполяризация на камерния миокард се открива при млади и пълни пациенти. Дълго време се смяташе, че SRPC не е опасен за здравето на пациента и е вариант на нормална кардиограма. Липсата на симптоми и предишното качество на живот понякога стават причина пациентите да „забравят“ за съществуването на SRAD. Въпреки това, многогодишни наблюдения показват, че този синдром се наблюдава в 20% от случаите при хора със заболявания на сърдечно-съдовата система.
Наличието му често се комбинира с появата на сърдечни аритмии. Синдромът на ранна реполяризация може да има отрицателен ефект върху функционалното състояние на сърцето и кръвоносните съдове. С тежестта на проявите на този синдром в някои случаи съществува риск от развитие на сърдечна недостатъчност, преструктуриране на левокамерния миокард в хипертрофичен тип. Синдромът на ранна реполяризация напоследък се счита за рисков фактор за внезапна сърдечна смърт.
9 Лечение на синдрома
След преминаване на комплекс от прегледи и детето, и възрастният пациент трябва да бъдат наблюдавани от лекуващия лекар. Ако SRRS не е придружен от сърдечно-съдова патология, лечението с лекарства в такива ситуации е непрактично. Както за детето, така и за възрастния пациент, се препоръчва да се изключи интензивната физическа активност в ежедневието, да се ограничат стресовите ситуации. Храната трябва да е богата на калий, който се съдържа в достатъчни количества в зелен фасул, печени картофи, спанак, киселец, лук, моркови, праскови, сушени кайсии, стафиди и грах.
Като част от немедикаментозното лечение се препоръчва да се консумират храни, богати на магнезий – елда, водорасли, ядки, какао. Полезни са и продуктите, съдържащи витамини от група В. Ако дете или възрастен пациент има патология на сърцето и съдовата система, тогава най-вероятно ще се наложи назначаване на медикаментозно лечение. Лечението ще зависи от това какво медицинско състояние има пациентът. Ако наличието на SRVD причинява епизоди на животозастрашаващи аритмии, може да се обмисли въпросът за хирургично лечение на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите.
Идентификационният номер в YouTube на sePKYemvNP0? Ecver = 1 е невалиден.
Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите (VVR) на сърцето е електрокардиографски феномен, който се открива на ЕКГ. Той не причинява патологични промени във функционирането на сърцето и тялото и като правило не представлява опасност за живота и здравето. Напоследък се среща при 5-8% от населението. Специална рискова група включва хора с повишена физическа активност. При възрастните хора рядко се диагностицира поради наличието на други сърдечни проблеми.
Патогенеза
Нормалната реполяризация на вентрикулите се задейства от процес, при който от клетката се освобождава повече калий, отколкото навлиза натрий. Този обмен създава отрицателен заряд отвътре и положителен заряд отвън. Това води до прекратяване на възбуждането на едно влакно и разпространение на импулса към съседни области по типа на верижна реакция. Този механизъм съответства на фазата на диастолата.
Реполяризацията позволява на миокарда да се подготви за систола и стимулира възбудимостта на нервните влакна. Фазата на деполяризация на сърцето зависи от качеството и продължителността на този процес. Електрическите промени започват в преградата между вентрикулите и постепенно се разпространяват в миокарда на лявата и дясната камера. Ранната реполяризация нарушава процеса на електролитния метаболизъм и променя (значително ускорява) провеждането на импулса.
Причини и рискови фактори
Причините за промени в сърдечния ритъм не са надеждно установени. Често SRPC се диагностицира при приемане на лекарства от определена група (например а2-адренергични агонисти - клонидин). Всяка патология може да действа като провокиращ фактор: повишена концентрация на мазнини в кръвта (фамилна хиперлипидемия), дисплазия на съединителната тъкан или хипертрофична кардиомиопатия. Възможно е аномалията да е наследена или да се развие на фона на заболявания на сърдечно-съдовата система.
В специална рискова група са хората, които редовно се занимават с интензивен спорт. При прекомерно физическо натоварване сърдечно-съдовата система е принудена да работи в ускорен режим, което води до нарушаване на процеса на реполяризация.
Патологията често се проявява при хора с вродени или придобити сърдечни дефекти, включително аномалии в структурата на мускулите и кръвоносните съдове. Плацентарната недостатъчност, хипоксия по време на вътрематочно развитие или по време на раждане могат да действат като провокиращ фактор на SRPC при бебета. Освен това при децата невроендокринните заболявания често са причина за ранна реполяризация.
Класификация
Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето в медицината се класифицира според няколко характеристики. Според първата, промените могат да настъпят със или без увреждане на сърдечно-съдовата система. В зависимост от естеството на курса, SRRC може да бъде постоянен или преходен.
Доктор А.М. Skorobogaty предложи своя собствена класификация на промените в сърдечната честота в зависимост от локализацията на ЕКГ признаците. Първият тип: нарушения се наблюдават на обект V1-V2; вторият тип: промени се отбелязват в отводите V4-V6; за третия тип разпространението на отклоненията в определена област не е характерно.
Знаци
Особеността на това състояние е, че то не се проявява външно по никакъв начин, клиничната картина отсъства. Синдромът често се диагностицира при абсолютно здрави хора по време на рутинен преглед. Може да се идентифицира само чрез специфични промени на ЕКГ:
- промени в Т вълната и ST сегмента;
- отклонение на ST сегмента от изолинията с 1-3 mm нагоре (често издигането започва след прореза);
- сегментът ST има закръглена форма и се превръща във висока положителна Т-вълна;
- широка основа на Т вълната;
- изпъкналостта на сегмента ST е насочена надолу.
Диагностика
Синдромът може да се определи само при извършване на кардиографско изследване. За целта се извършва ЕКГ, ежедневно проследяване на пулса с Холтер, ехография на сърцето и електрофизиологично изследване. Допълнително се прави ЕКГ след физическо натоварване, което влошава проявата на аномалията.
Кардиологът може да назначи тест за калий. Така че, след приемане на лекарства (Панангин, калиев хлорид или Ритмокор), симптомите на синдрома на ЕКГ стават по-ярки. Тестове с атропин и изопротеренол се използват в изключителни случаи поради остра нежелана реакция.
По време на диагностиката е изключително важно синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите да се разграничи от други сърдечни патологии: синдром на Brugada, перикардит и инфаркт на миокарда.
Лечение
SRDS не изисква специално лечение. Въпреки това лекарите дават препоръки, спазването на които ще избегне развитието на по-сложни сърдечни проблеми. На първо място, важно е редовно да провеждате ЕКГ и да посещавате кардиолог за рутинен преглед.
Медицински експерти препоръчват напълно да се откажат от лошите навици (алкохол, тютюнопушене и злоупотреба с вещества). Струва си да се намали интензивната физическа активност, тъй като те провокират атака на тахикардия и могат да доведат до развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система. Важно е да се ограничат прекомерните емоционални преживявания, стреса, както и да се осигури адекватна почивка и сън.
Необходимо е да следите диетата си, ограничавайки употребата на животински мазнини. Основата на диетата трябва да са пресни плодове и зеленчуци, както и храни, богати на витамини, магнезий и калий (ядки, морски дарове, билки и др.).
Понякога при тежки случаи на аритмии, които провокират сърдечна недостатъчност, се извършва операция - радиочестотна аблация на допълнителен лъч. За тази цел катетърът се вкарва в снопа и се унищожава. Този метод обаче се използва изключително рядко, тъй като има голяма вероятност от развитие на сърдечна тампонада, увреждане на коронарните съдове или белодробна емболия.
За поддържане на здравето могат да се предписват антиаритмични лекарства: Новокаинадамид - 0,25 mg на всеки 6 часа, Etmozin - 100 mg 3 пъти дневно и Хинидин сулфат - 200 mg три пъти дневно. Препоръчва се провеждането на енерготропна терапия, която включва прием на магнезий, фосфор, карнитин и витамини от група В. Neurovitan (1 таблетка на ден), Kudesan (2 mg на 1 kg телесно тегло), Carnitine (2 пъти дневно често се предписват 500 mg) и др.
Прогноза и какво е опасно
Въпреки факта, че SRAD е вариант на нормата, подобни промени не трябва да се пренебрегват. Възможните отговори на въпроса, каква е опасността от патологията и какви усложнения могат да бъдат, са както следва:
- сърдечен блок;
- пароксизмална тахикардия;
- предсърдно мъждене;
- синусова тахикардия и брадикардия;
- екстрасистоли;
- исхемична болест на сърцето.
Опасността от SRPC е непредвидимостта на по-нататъшни отклонения в работата на сърдечния мускул.
Поддържането на здравословен начин на живот, отказването от лошите навици и ограничаването на прекомерното физическо натоварване ще помогне за намаляване на риска от развитие на синдрома. За навременното откриване на промените си струва ежегодно да се подлагате на рутинен преглед от кардиолог, дори ако няма оплаквания за благосъстоянието.
Внимание!
Тази статия е публикувана само за образователни цели и не представлява научен материал или професионални медицински съвети.
Запишете се за среща с лекаря
Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите (VADV) е електрокардиографски признак, рядко придружени от специфични клинични прояви.Някои кардиолози смятат този процес за вариант на нормата, който не представлява заплаха за човешкото здраве и живот. Те твърдят, че синдромът е вродена характеристика на сърдечната електрофизиология, която не изисква никакво лечение. Други лекари са предпазливи от синдрома и го наричат болест. Съвременните учени са доказали, че това явление увеличава риска от образуване на аритмогенни състояния, развитие на сърдечно-съдови заболявания и настъпване на внезапна коронарна смърт. Като цяло синдромът на ранната реполяризация има доброкачествен ход и благоприятна прогноза.
Ранната вентрикуларна реполяризация се нарича J-вълна или елевация на J-точка.Това е патогномоничен електрокардиографски симптом на синдрома. Тя се основава на неуспех, който възниква при отпускане на сърдечния мускул – реполяризация. Причинява се от необичайни промени в природата на протеините, които изграждат каналите на калиеви йони. Миокардът не се отпуска напълно и не се възстановява напълно преди нова контракция. Това е придружено от прекъсване на предаването на електрически импулс по проводимите пътища. Значителното ускоряване на процесите на реполяризация не позволява на сърцето да почива нормално преди систола. В същото време пациентите нямат очевидни признаци на сърдечна патология.
опции за промени на ЕКГ със SRPC
SRDS е широко разпространен и се среща при 20% от населението.Тази аномалия се среща при хора на всякаква възраст, независимо от съпътстващите сърдечно-съдови проблеми. Най-често синдромът се записва в:
- спортисти,
- Хора с невроциркулаторна дистония,
- Черни африканци, азиатци и испанци,
- Хора със сърдечни дефекти - левокамерна хипертрофия,
- Наркозависими.
SRDS обикновено се развива при млади мъже на 20-те и 30-те години. С напредването на възрастта на тялото вероятността от процеса намалява. При възрастни хора, преминали 60-годишната граница, синдромът изобщо не се открива. Това се дължи на появата на тази възраст на други сърдечни заболявания, които имат подобни ЕКГ признаци.
Синдромът се открива случайно по време на рутинен преглед. Диагнозата му включва преглед и консултация с кардиолог, инструментални и лабораторни методи на изследване. На електрокардиограмата се записва промяна в реполяризационната вълна в камерния комплекс. SRRS - електрокардиографски обект, характеризиращ се с увеличаване на J-точката, замъгляване на QRS, разрез на ST сегмента с превъзходна вдлъбнатина и известни Т-вълни... Хората с тези признаци трябва да променят обичайния си начин на живот, да ограничат натоварването на двигателния апарат, да осигурят емоционален мир и да обогатят диетата си с полезни продукти.
SRDS е случайна находка на ЕКГ, която доскоро се смяташе за мистериозно и тихо, безвредно и относително безопасно състояние. Всъщност заплахата съществува. При определени условия синдромът прогресира и провокира спиране на сърцето. Въпреки липсата на оплаквания и клинични признаци, това заболяване е проява на дисфункция на определен орган. Може да доведе до инфаркт на миокарда, пристъпи на предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, екстрасистола, камерно мъждене и смърт.
Причини
Етиологичните фактори и патогенетичните връзки на синдрома в момента не са точно установени. Има няколко хипотези, описващи патофизиологията на процеса. Най-разпространената сред тях е теорията за повишената чувствителност на организма към спиране на сърцето при критична исхемия. Това учение се основава на. Друга хипотеза разказва за наличието на връзка между локални нарушения на деполяризацията и аномалии като синдрома на Бругада. Генетичната хипотеза е в процес на проучване. Може би причината за синдрома е мутация на гени, кодиращи чувствителността на калиеви, натриеви и други канали. Тези мутации ускоряват процеса на реполяризация.
Патологични процеси и специални състояния, при които най-често възниква синдромът:
- Висока концентрация на липиди в кръвта,
- Прием на някои адренергични лекарства,
- Дисплазия на съединителната тъкан
- левокамерна миокардна хипертрофия,
- миокардит,
- Наследствена предразположеност
- Нарушаване на CBS,
- Аномалии в развитието на сърдечно-съдовите структури,
- Системна хипотермия
- Физически стрес,
- Психоемоционален дисбаланс,
- ендокринопатия,
- Вегетосъдова дистония
- кардиосклероза,
- Автоимунни заболявания
- Пристрастяване към наркотици, никотин и алкохол.
За да се отървете от синдрома на преждевременна реполяризация на миокарда, е необходимо навреме да се определи и елиминира истинската му причина. Това е изключително трудно да се направи. Диагнозата на патологията е трудна и отнема много време. Отнема от няколко дни до седмица. Патологичният процес често води до развитие на опасни последици.
Рисковата група за тази патология е:
- Професионални спортисти;
- Юноши, които преминават през пубертета;
- Деца с вродени сърдечни аномалии.
Синдромът има метаболитен произход, поради нетипичното движение на калиеви, калциеви, магнезиеви йони във и извън кардиомиоцитите. Това води до отклонение на електрическата активност на сърцето. Постепенно функционалната активност на миокарда намалява, развива се сърдечна недостатъчност.
Симптоми
Синдромът на ранна реполяризация обикновено е асимптоматичен. Нарушението се открива по специфични признаци на кардиограмата - поява на анормална J-вълна, увеличаване на връзката между комплекса QRS и ST сегмента в две съседни отвеждания. Това са основните прояви на синдрома, които позволяват да се постави диагноза.
Други ЕКГ признаци включват:
- Закръгляне на сегмента ST, който се издига над изолинията,
- Т-вълна с широка основа,
- промяна на P вълната,
- Notch - "преходна вълна" на коляното с надолу R вълна,
- Удебеляване на линията при прехода R към сегмента RS - T.
Тези задължителни електрокардиографски прояви на синдрома могат да бъдат придружени от други промени и нюанси. Допълнителни електропроводими пътища потвърждават наличието на нарушение. При дисбаланс на електрофизиологичните механизми, отговорни за промяната на деполяризацията и реполяризацията в различни области на миокарда, се развива SRPC. Когато сърцето функционира правилно, тези процеси са последователни и последователни. При наличие на това нарушение те рязко се ускоряват. Само квалифициран лекар може правилно да дешифрира електрокардиограмата и да запише промените в сърдечната дейност.
цикълът деполяризация-реполяризация е нормален
Лица с характерни ЕКГ аномалии нямат никакви оплаквания и външни признаци на разстройство.Клиничните симптоми на патологията липсват до появата на първите усложнения. Пациентите имат пароксизмална болка в гърдите с различна тежест, задух при физическо натоварване и в покой, акроцианоза, бледност на кожата. Наличието на синдрома е индиректно показано от предсинкоп и сърдечни аритмии: фибрилация, тахиаритмии, екстрасистоли. Списъкът на симптомите зависи от основната диагноза. Пълната липса на типични признаци е най-опасният клиничен вариант.
Последици от SRDS, опасни за здравето на пациента:
- Внезапно повишаване на кръвното налягане до високи стойности
- Инфаркт на миокарда,
- Удар,
- Слаби вентрикуларни контракции
- Белодробен оток,
- Диспнея, задух, задушаване,
- Левокамерна сърдечна недостатъчност
- Нарушение на централната хемодинамика.
Аритмиите и други усложнения са сериозна заплаха за живота на пациента и могат да причинят смърт.
При бременни жени синдромът се открива случайно според резултатите от планирано електрокардиографско изследване. Под формата на отделна независима патология, тя не влияе отрицателно върху благосъстоянието на бъдещата майка, състоянието на плода и самия процес на бременност. В този случай терапевтичните мерки не се провеждат. Комбинацията от синдрома с тежки сърдечни патологии е много опасна. Честите припадъци на фона на нарушения на ритъма и други сърдечни нарушения могат да завършат с неуспех. SRPC, усложнена от суправентрикуларна аритмия и хемодинамични нарушения, често води до персистираща сърдечна дисфункция и внезапна смърт.
Синдромът засяга бебета, по-големи деца и юноши. Тяхната патология също няма клинични прояви. Ако се поддържа нормалният ритъм на сърцето, явлението се счита за норма, свързана с възрастта. Не изисква лечение и преминава от само себе си, когато тялото на детето расте. За да се изключи асимптоматичният ход на сърдечната дисфункция, дете с тази диагноза трябва да бъде прегледано. Кардиологът, въз основа на резултатите от ултразвуковото сканиране, определя наличието на патология на миокарда. Децата, родени с нарушена централна хемодинамика, заслужават специално внимание. Такива бебета трябва редовно да се преглеждат от кардиолог. Родителите трябва да следят диетата и поведението на децата си. Експертите препоръчват премахване на всяко физическо и психическо напрежение, спазване на дневния режим и диета. Понякога е достатъчно да коригирате начина на живот на детето, за да премахнете синдрома.
Диагностични процедури
Диагнозата на синдрома започва с интервюиране на пациента. Тъй като няма изразени прояви на дисфункция или имат неспецифичен характер, не е възможно веднага да се предположи патологично състояние. При събирането на анамнеза специалистите установяват особеностите на начина на живот, наследствената предразположеност и предишни заболявания. Измерват се пулсът и кръвното налягане на пациента. Обикновено и двата индикатора се променят.
За да се постави диагноза SRPC, са необходими резултатите от редица изследвания:
- електрокардиография- основната техника, която ви позволява да определите синдрома на реполяризация. Неговите признаци са: издигане на ST сегмента, прорези по низходящата R вълна - т. нар. "преходна вълна", широки Т-вълни, QRS разширение, изместване на електроос наляво, голяма елевация на J точка, нейната се издигат над изолинията. Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите може да бъде открит само с помощта на ЕКГ и нищо друго.
- 24-часово наблюдение на електрокардиограматави позволява да направите диагнозата по-надеждна и да разберете каква е динамиката на заболяването.
- Велоергометрия- регистрация на ЕКГ при повишена физическа активност. Хората със сърдечни заболявания имат повишена нужда от кислород, хипертония и тахикардия. Тези промени се записват на кардиограмата. При здрави хора физическото пренапрежение е придружено от компенсаторна вазодилатация и приток на кръв, която пренася кислород. Пациентите със сърдечни заболявания, дължащи се на хипоксия, изпитват болка в гърдите, а на ЕКГ се откриват характерни промени.
- Тест за калий- още един стрес тест. Първо се прави ЕКГ в покой, след това на пациента се дава калиев хлорид или друго разтворимо лекарство, съдържащо калий, и ЕКГ се записва отново след 30, 60 и 80 минути. Ако след изследването изчезнат специфични промени на ЕКГ, значи има функционално разстройство. Отрицателният резултат от теста е признак на сериозно сърдечно заболяване.
- Ехокардиография -оценка на органичните процеси в сърцето, които често се комбинират с този синдром.
- Лабораторни кръвни изследванияна общите клинични, биохимичните параметри и хормоните играят важна роля в диагнозата. Те помагат да се идентифицират ендокринните и метаболитните процеси.
- В диагностично трудни случаи прибягват до ЯМР.
Има три вида SRDS според електрокардиографските данни:
- Първи типдиагностициран при лица, които не страдат от сърдечно-съдови заболявания. Смята се за най-безопасния по отношение на усложнения. Графични знаци се наблюдават само в страничните отвеждания.
- Втори типима по-висока вероятност от усложнения, тъй като промените се записват в стандартните отвеждания.
- Трети типхарактеризиращ се с появата на ЕКГ признаци във всички отвеждания и развитие на смъртоносни усложнения.
Диференциалната диагноза на SRPC се провежда с процеси, при които на ЕКГ се появяват J-вълни. Те включват: хипотермия, хиперкалцемия, хиперкалиемия, ангина при натоварване, синдром на Brugada, кислородна депривация, метаболитна ацидоза, белодробна емболия, аритмогенна кардиомиопатия, кръвоизлив в субарахноидалното пространство.
Лечебният процес
Хората с диагноза SRAD трябва стриктно да спазват препоръките на кардиолозите:
- Откажете се от алкохола и пушенето,
- Не се напрягайте физически,
- Защитете тялото от стрес и сериозен морален шок,
- Обогатете диетата с витамини и минерали.
Тези мерки ще помогнат за предотвратяване на развитието на усложнения на синдрома, които са смъртоносни.
Ако пациентът няма друга кардиологична патология и се запази нормален сърдечен ритъм, медикаментозното лечение не се провежда. Достатъчен е редовен преглед от кардиолог. Понякога за профилактични цели се предписват антиаритмични лекарства.
Хората със съпътстващо сърдечно заболяване трябва да приемат:
- Метаболитни средства - "Ангиокардил", "Кардионат",
- минерални комплекси - "Панангин", "Аспаркам",
- антиаритмични средства - "Дифенин", "Хинидин",
- антихипоксанти - "Актовегин", "Рибоксин",
- кардиопротектори - Mildronat, Preductal,
- витамини от група В.
Енерготропната терапия е идеална за лечение на възрастни и деца. Той подобрява трофизма на миокарда и ви позволява да се отървете от възможни отклонения в работата му. Антиаритмичните лекарства забавят реполяризацията, а витаминно-минералните комплекси имат общо лечебно действие върху сърцето.
За да се оцени ефективността на лечението, е необходимо да се направи контролна ЕКГ. Ако няма видими промени, преминете към инвазивни манипулации. Радиочестотната аблация елиминира аритмичните аномалии. По време на процедурата се каутеризират необичайни пътища за провеждане на електрически сигнал и огнището на аритмия се елиминира. Третираната област на миокарда престава да бъде проводник, сърдечният ритъм се нормализира.
В тежки случаи, когато рискът от камерна фибрилация е висок и състоянието на пациента бързо се влошава, в миокарда се имплантира дефибрилатор. Подобна намеса може да спаси живота на пациентите. Когато сърдечният ритъм започне да се отклонява от нормата, електродите моментално създават електрически разряд. Радикалните методи за лечение на синдрома включват и имплантиране на пейсмейкър. Операцията се извършва при наличие на животозастрашаващи нарушения на ритъма, придружени от припадък. Съвременните микрохирургични интервенции не изискват отваряне на гръдния кош и се понасят добре от пациентите.
Предупреждение и прогноза
Тъй като причината за SRAD е неизвестна, тя не може да бъде предотвратена. Прогнозата на заболяването е благоприятна. Това се отнася за хора, които нямат съпътстващи сърдечни заболявания. Те са много по-малко вероятно да умрат, отколкото при злоупотреба с алкохол или тютюнопушене.
При липса на постоянно медицинско наблюдение се увеличава рискът от развитие на опасни усложнения - аритмии, хипертрофична кардиомиопатия, внезапна смърт. Вентрикуларната фибрилация често води до спиране на сърцето. Мускулните влакна се свиват хаотично и неравномерно, което без спешна помощ води до смърт на пациента. Продължителният ход на синдрома е изпълнен с образуване на огнища на исхемия в миокарда и блокада, която напълно нарушава провеждането на електрически импулс през проводящата система на сърцето.
Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите се причинява от метаболитни нарушения в сърдечните структури. Често предхожда развитието на смъртоносни патологии. За да се предотвратят сериозни усложнения, е необходимо системно да се наблюдава от лекар и редовно да се прави ЕКГ.
Видео: за синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите на ЕКГ