Исхемичен колит. Методи за лечение на исхемичен колит Исхемичен колит Болка в гърба

Исхемичният колит е възпалително заболяване, което възниква в дебелото черво в резултат на нарушена циркулация на кръвта в стените му.

Съдовата исхемия на червата води до нарушения на неговите функции и структура.

Това заболяване е придружено от симптоми като болки в корема, разстроени изпражнения, гадене, повръщане, метеоризъм, загуба на тегло, кървене. При хроничен ход пациентът губи тегло. В тежка остра формаколит на червата, температурата може да се повиши, има обща интоксикация на тялото.

Дължината на дебелото черво е около 1,5 м, диаметърът варира от 5-8 см по цялата му дължина. Съдържанието на червата се придвижва с помощта на контрактилни движения на специални мускули. Дебелото черво има 3 завоя (чернодробно, далак и сигмоидоректално).

Чревната стена се състои от лигавичен, субмукозен, два мускулни и външен (серозен) слоя. Порциите усвоена храна, които идват от тънките черва, се преработват от чревната флора (различни микроорганизми) по време на процеса на ферментация.

Патогенните микроби, токсичните вещества се унищожават (с участието на черния дроб) и се отстраняват от тялото с изпражнения. Ако чревната микрофлора е нарушена, нейната имунна защитна функция страда. В този случай може да се развие вътрешна инфекция и автоимунни заболявания.

Много важна роля за нормалното функциониране на червата играе кръвообращението в неговите съдове. Съдовете и нервите, обслужващи дебелото черво, се намират в мезентериума. Две мезентериални артерии с тънки разклонения снабдяват с кръв всички части на дебелото черво. През порталната вена венозната кръв навлиза в черния дроб за почистване. Ако емболите попаднат в мезентериалните артерии или са стеснени по други причини, кръвоснабдяването на дебелото черво се нарушава. В резултат на това се развива исхемичен колит (остър или хроничен).

Видове и форми на исхемичен колит

Видове остър колит:

придружен от инфаркт (некроза) на чревната лигавица;
с появата интрамурален инфаркт (некроза вътре в стената) на червата;
с трансмурален инфаркт, който е всички слоеве на чревната стена.

Видове хроничен колит:

исхемичен;
чревни стриктури (стесняване на част от червата).

Колитът на червата се разграничава в 3 форми:

преходно - в чревните съдове периодично се появяват нарушения на кръвообращението, което води до възпаление. Лигавицата на червата страда, ерозията и язвите се заменят с гранулационна тъкан;
стенозиращ ( псевдотуморен) - поради нарушения на кръвообращението и възпалителни процеси се появяват белези на чревната стена и нейното стесняване. В извивките на червата често се появяват сраствания и сраствания;
гангренозен (най-тежката форма на колит) - всички слоеве на чревната стена са засегнати, което е придружено от различни усложнения. Инфарктът на червата се развива с области на некроза, исхемия и увреждане.

Преходно исхемичният колит се характеризира с:

внезапни пристъпи на болка в илиачната област отляво;
диария;
подуване на корема;
тенезми, фалшиви позиви за дефекация;
повишаване на температурата;
приток на кръв заедно с изпражнения.

Кръвен тест показва левкоцитоза, лекарят при преглед в лявата част на корема разкрива симптоми на болка.

Със стенозиране под формата на колит се образуват стриктури и симптомите показват частична чревна непроходимост:

задържане на изпражненията;
режещи спазми в корема;
натрупване на газове и лошото им изпускане;
подуване на червата.

При изследване на долната част на червата се открива кървава слуз на мястото на нормалната лигавица.

Гангрена формата се характеризира с влошаване на сърдечно заболяване, поява на признаци на дифузна катастрофа на коремната кухина:

силна, интензивна болка в корема;
шок на пациента (ниско кръвно налягане, бледност и поява на лепкава студена пот);
кървава диария;
в лявата част на корема, перитонеални симптоми (болка с кама, влошена при всяко движение, остър корем, гадене и повръщане, повтаряща се диария и др.);
интоксикация на тялото на пациента (температура, тахикардия, сух език).

Исхемичният колит е придружен от чести рецидиви. Около 50% от пациентите в напреднала възраст умират от чревна гангрена. Необходимо е своевременно да се консултирате с лекар, да се подложите на пълно лечение и да предотвратите чревна гангрена.

Причини

чревна атеросклероза, причинена от отлагането на мазнини (липиди) върху съдовите стени;
Кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) в кръвоносните Ви съдове
възпаление на кръвоносните съдове (васкулит);
влошаване на кръвоснабдяването на дебелото черво (хипоперфузия);
DIC синдром - масивна коагулация на кръвта в съдове с различни размери;
неоплазми (тумори);
чернодробна трансплантация;
наследствено заболяванесърповидно-клетъчна анемия, при която е нарушена функцията за транспортиране на кислород чрез хемоглобина;
прием на определени лекарства, за жени - орални контрацептиви;
чревна непроходимост.

Симптоми

Исхемичният колит причинява симптоми, чиято тежест зависи от степента на развитие на заболяването. Колкото по-голяма е площта на чревното увреждане, толкова по-силна е степента на нарушение на кръвообращението, толкова по-ярки и болезнени са симптомите:

Болката в корема се локализира на мястото на чревните лезии. Болката може да се усети от едната страна на корема или да се превърне в пояс. Болката може да бъде пароксизмална или постоянна; тъпо или остро, дърпащо рязане. Интензивността на болката може да се увеличи и да излъчва в областта на лопатките, врата, долната част на гърба.

Болката може да се влоши:

по време на физическа активност (вдигане на тежести, бързо ходене, физическа работа в наведено положение);
със запек;
след хранене (особено млечни, горещи, пикантни храни, сладкиши);
през нощта или в легнало положение.

В допълнение към горните се появяват и следните симптоми:

гадене и повръщане, оригване;
нарушения на изпражненията (диария и запек);
подуване на корема, метеоризъм (повишено образуване на газове);
загуба на тегло, причинена от лошо храносмилане, лошо усвояване и страх от хранене поради болка;
замаяност, слабост, загуба на работоспособност;
нарушение на съня;
чревно кървене, причинено от язви и ерозии на чревната лигавица;
изпотяване, втрисане;
главоболие;
повишаване на температурата.

Напрежението на коремните мускули, повишената чувствителност към болка при палпация, признаци на дразнене на перитонеума в продължение на няколко часа изискват спешна хоспитализация на пациента и наблюдение в болницата. В rангренозен колит може да изисква спешна хирургична интервенция.

Диагностика

За да направите правилна диагноза:

анализирайте оплакванията на пациента (видове и честота на коремна болка, дали има кръвни примеси в изпражненията, разстройства на изпражненията), анамнеза на заболяването (какви симптоми и колко дълго са притеснявали);
анализирайте анамнезата на пациента (дали е имало операции, тумори, коремни заболявания, какви лекарства приема постоянно);
провеждане на общ преглед;
измерване на налягане и температура.

Лабораторни изследвания:

общ кръвен анализ;
за съсирване на кръвта;
общ анализ на урината;
анализ на липидния спектър на кръвния серум;
анализ на изпражненията.

Инструментален преглед:

Електрокардиография (ЕКГ);
Ултразвук на аортата и коремните клони за определяне на степента на съдови лезии;
Ангиографско изследване на коремната аорта и нейните клони;
Доплер изследване на коремните артерии;
Рентгенова снимка (иригоскопия) на червата за определяне на степента на промени в червата;
Колоноскопия - изследване на вътрешността на ректума с помощта на ендоскоп. В същото време се взема парче тъкан за биопсия;
лапароскопия (ако е необходимо) за изследване на органи или извършване на операция през малък отвор в предната коремна стена.

Лечение

В началния стадий на заболяването се провежда консервативно лечение: корекция на храненето, леки лаксативи, вазодилататори, антитромбоцитни средства (лекарства, които инхибират кръвните съсиреци). Предписвайте комплекс от витамини, специална диета (№ 5), с изключение на пържени, мазни, пикантни храни.

Забранено е използването на:

брашнени продукти (сладкиши, сладкиши), пържени (палачинки, пайове);
супи с бульони (месни, гъби, рибни);
тлъсто месо (свинско, патица, гъска);
мазни риби (сом, есетра, звездна есетра);
маргарин, намазка, свинска мас;
зелен лук, киселец, репички;
кисели плодове и плодове;
твърдо сварени и пържени яйца;
консерви, пушени меса, мариновани зеленчуци;
черен пипер, хрян, горчица;
шоколад, какао, кафе, сладолед;
напитки, съдържащи алкохол.

Можеш да използваш:

некисели горски и плодови сокове;
в малки количества, нискомаслена извара, сирена, заквасена сметана;
ръжен и пшеничен хляб, бисквити;
зеленчукови супи със зърнени храни, паста;
варено постно месо (постно говеждо, пилешко);
зеленчуци и масло (50 г на ден);
1 яйце на ден;
желе и компоти от некисели плодове и плодове:
каша;
захар, мед, конфитюр;
зеленчуци, зеленчуци.

Храненето трябва да бъде често (5-6 пъти на ден) и малки (200-300 g) порции с минимално съдържание на сол.

При усложнения на колита се предписват антибиотици. Ако състоянието на пациента е тежко, се извършва детоксикационна терапия и кръвопреливане за отстраняване на токсините от тялото.

За пациенти след операция в коремната кухина, с метаболитни нарушения или със заболявания на храносмилателната система, се използва парентерално хранене (частично или пълно), за да се избегне появата на протеинов дефицит. За разтоварване на червата се прилагат лекарства интравенозно, за да се попълнят нуждите на организма от хранителни вещества. След прием на антибиотици в острия период на хода на заболяването се предписват бактериални препарати.

Хирургичната интервенция при исхемичен колит е показана при некроза на голяма тъкан, гангрена на дебелото черво, перитонит или перфорация. По време на операцията засегнатата част на червата се отстранява и се оставя следоперативен дренаж. Планираните операции се извършват със стриктури, които стесняват или блокират чревния лумен. Това заболяване по-често засяга възрастните хора, следователно усложненията след операции не са необичайни.

Профилактика

Исхемия (стесняване на лумена) на червата често се появява в напреднала възраст (след 60 години), при млади хора, неспецифичен улцерозен колит (изразяване на лигавицата), болест на Crohn (сраствания, увреждане на стомашно-чревния тракт), подобни на симптомите на заболяването, са по-характерни.

Причините за това заболяване не са напълно ясни и няма специфични превантивни мерки.

При болки в червата е необходим преглед от лекар. Освен това диагностицирането на тези заболявания не е лесно. В случай на остра болка не можете да използвате никакви народни методи, например да нанесете нагревателна подложка върху стомаха.

Навременният достъп до лекари, необходимото лечение, стриктното спазване на диетата дава добри шансове за излекуване.

Колитът е остър последен стадий на заболяването, когато чревната лигавица се възпалява. Колитът може да се появи в човешкото тяло поради следните основни причини:

чревна инфекция, глисти;
пасивен начин на живот, нередовна храна;
лоша наследственост;
редовно приемане на антибиотици или други лекарства.

Исхемичният колит може да има две форми: бавен и бавен или интензивен и много бърз.

Когато се чувстват неприятни, често проявени спазми в корема, мнозина често не отиват при специалист или лекар, тъй като не го смятат за необходимо. Но тази версия на резултата не се счита за правилна. Ако пренебрегнете колита – както остър, така и хроничен – скоро могат да се развият други заболявания, както и проблеми, които са много по-сериозни и опасни.

Исхемичен колит - какво е това

Исхемичният колит е промяна и разрушаване вътре в дебелото черво, което е придружено от възпаление и нарушава циркулацията и притока на кръв към лигавицата. Това име се появява, от научна гледна точка, през далечната 1966 г., през която почти половината от пациентите се обръщат към лекари и специализирана медицина за помощ при силна болка в долната част на корема. Но в действителност истинската причина за появата на такава патогенеза не е установена.

В днешно време исхемичният колит най-често се среща при възрастни граждани и пенсионери, които често се оплакват от подобни симптоми на заболяването. Медицински учени обясниха откъде точно идват спазмите в човешките черва и по този начин направиха голям пробив в медицинската среда. При нормално състояние на човек кръвта навлиза в дебелото черво чрез циркулация от долните и горните артерии. Първата артерия е отговорна за доставянето на правилното количество кръв към лявата страна на червата, а втората артерия осигурява правилното количество кръв за възходящото и сляпото черво. Докато възпалителният процес започва, работата на патогенните или условно патогенни части, които се намират в чревната среда, започват да се активират, като по този начин допринасят за увреждането на левите области на органа и огъването на далака.

Исхемичен колит: причини

Исхемичният колит може да се появи в човешкото тяло поради основните причини за наличието на тези заболявания:

Артрит, анемия, атеросклероза и артериална дисплазия.
Остра патология в развитието на кръвоносните съдове.
Инфекциозен ендокардит.
Тумори, сраствания, лимфни възли.
Васкулит, аортоартериит, тромбоангиит, панартериит.

Исхемичен колит: симптоми на заболяването

В много случаи пациентите, посещаващи болници, имат исхемичен колит, който е в преходен стадий. За този вид заболяване тези симптоми са по-характерни: силна и остра болка, която често се повтаря в част от илеума.Такива симптоми често са придружени от подуване на корема, левкоцитоза, диария и започва открито кървене.

При липса или наличие на тези симптоми в преходния стадий на исхемичен колит, всичко се обяснява с факта, че човек редовно приема храна или поддържа активен физически стандарт на живот. Лекарят може да открие симптоми и в периода на палпация, когато болезнените области на части от органите в малкия таз са рязко напрегнати, в корема се появява леко зачервяване и дразнене.

Когато исхемичният колит се проявява в гангренозна форма, може да се наблюдава, че преди развитието му често се появява обостряне на сърдечна недостатъчност. В този случай пациентът ще почувства следните симптоми: постоянна и продължителна болка в чревната област, умерено кървене и шок. Редовната болка зависи от балансираната диета, ежедневието и силовото натоварване.

Често спазмите при това заболяване се появяват в интервала от 15-25 минути и продължават два до три часа. Ако пренебрегнете подобни симптоми, това впоследствие води до перитонит, развитие на стриктура и токсемия. При почти 85 процента от пациентите заболяването е придружено от гадене, липса на апетит, често оригване, подуване на корема, запек, кървава диария, свръхчувствителност и обилно течение от аналния проход. В резултат на това пациентите бързо губят тегло и отслабват.

Исхемичен колит: лечение

За диагностициране на колит трябва да се извърши ендоскопско и радиологично изследване на пациента. Тази стъпка ще ви позволи да прецените дали има въздух в червата, какво ниво на течността е там, какъв е стадият на чревна дилатация и нивото на настинки в патологията.

Освен това, за да се установи първоначалната причина за развитието на заболяването, е наложително да се проведе колоноскопия, селективна антография и доплер ехография. След общ кръвен тест можете да разберете какво състояние има левкоцитозата, скоростта на разширяване и утаяване на еритроцитите, наличието на анемия. И след биохимичен кръвен тест ще бъде възможно да се определи качеството на нивото на намаляване на протеина и желязото в тялото на пациента.

Процесът на медицинско лечение на исхемичен колит

Медицинският метод на лечение първоначално е насочен към абсолютно елиминиране на сърдечна недостатъчност и хиповолемия. За да направите това, пациентът трябва да влезе в специализиран газов маркуч с тръба вътре в дебелото черво през дебелото черво. Чрез него се преливат плазма и албумин, както и кислородна терапия. Под формата на лекарства на пациента се предписва сулфасалазин, лекарства от групата на 5-аминосалициловата киселина, антибактериални и противовъзпалителни средства, антибиотици и лаксативи (например магнезия). За да се повиши нивото на кръвообращението, на пациента може да бъде предписано да приема лекарства за разширяване на съда. В случай на развитие на некроза или стриктури на чревната част е необходимо да се извърши операция и да се отстрани засегнатата област.

Исхемичен колит - възпалителни промени в дебелото черво, причинени от нарушено кръвоснабдяване на чревната стена. Терминът "исхемичен колит" е предложен от Magtson през 1966 г. Исхемичният колит представлява поне една трета от всички диагностицирани възпалителни промени в дебелото черво при възрастните хора, но истинската честота на исхемичните промени не е установена.

Развитието на исхемична болест на дебелото черво с тромбоза и емболия, съдово увреждане, алергични реакции е свързано с съдова оклузия и като правило е придружено от развитие на гангрена, въпреки че преминава в хронична форма с постепенно образуване на стриктура или не е изключено продължително протичане на улцерозен колит. Развитието на една или друга форма на заболяването в тази ситуация се дължи на състоянието на колатералната циркулация, диаметъра на увредения съд, пълнотата и продължителността на оклузията, скоростта на реваскуларизация и др.

Заедно с това има неоклузивни лезии, възможността за които е свързана с анатомичните и функционални особености на дебелото черво. В допълнение към факта, че притокът на кръв в дебелото черво е най-нисък в сравнение с други органи, има и най-уязвимите места - анастомози между клоните на големите съдове на дебелото черво. Трябва също да се има предвид, че функционалната активност на този орган обикновено е придружена от намаляване на притока на кръв в него. В тази връзка става ясно, че всякакви патологични процеси, придружени от хиповолемия, като хронично сърдечно заболяване със застойна сърдечна недостатъчност, аневризми на коремната аорта, шок, инсулти, масивно кървене, протичащо със синдром на хипотония, са важни предразполагащи фактори за развитието на хронични форми. исхемична болест на дебелото черво.

Ограничаването на притока на кръв поради атеросклероза на аортата и артериите на дебелото черво може да доведе до исхемия, особено в левия завой и проксималната част на сигмоидното дебело черво. Следователно хроничните форми на исхемичен колит по-често се проявяват чрез сегментни лезии.

Описани са нарушения на мезентериалното кръвоснабдяване под действието на такива вазопресорни средства като ефедрин, адреналин, вазопресин, естроген-съдържащи контрацептиви.

При исхемичен колит основно се засяга лигавицата, тъй като е особено чувствителна към състояния на хипоксия. Очевидно това се дължи на високата активност на протичащите в него метаболитни процеси.

При леки и умерени форми на исхемичен колит не само серозната и мускулната мембрана остават жизнеспособни, но и промените в лигавицата, ако не представляват некроза, могат почти напълно да обърнат развитието. Само при тежки форми се появяват дълбоки лезии, които често водят до перфорация или образуване на стриктури.

Клиника и диагностика

Клиничната картина на исхемичния колит не е особено специфична и се характеризира с болков синдром, повтарящи се чревни кръвоизливи и нестабилни изпражнения с патологични примеси. Тежестта на определени симптоми до голяма степен се определя от естеството на хода и формата на заболяването.

По хода на протичането исхемичният колит може да бъде остър или хроничен, като в зависимост от степента на нарушено кръвоснабдяване и увреждане на тъканите се разграничават две форми - обратима (преходна исхемия) и необратима с образуване на стриктура или гангрена на чревната стена.

Обратима (преходна) форма. При тази форма на заболяването патологичните промени в дебелото черво се наблюдават само за кратко време и бързо претърпяват пълно обратно развитие. Основният симптом на заболяването е болка в лявата част на корема, която се появява внезапно и също толкова бързо изчезва спонтанно. Пристъпите на болка могат да се повтарят през деня, като интензивността е различна. По-често тя не е изразена или толкова незначителна, че пациентите забравят за нея и само с внимателен разпит е възможно да се идентифицира. Понякога наподобява коронарна болка или болка с интермитентна клаудикация и е свързана с чревна функционална активност, причинена от храносмилателни процеси. Фактът, че болката често се появява 15-20 минути след хранене, отшумява след няколко часа и се локализира по протежение на дебелото черво, има важна диагностична стойност, показваща възможна исхемична природа. Болката често е придружена от тенезми и кръв в изпражненията. В някои случаи кървенето настъпва няколко дни или дори седмици след началото на заболяването. Кръвта е смесена и може да бъде тъмно или яркочервена. Количеството му като правило е незначително, а масивното кървене обикновено свидетелства за исхемични лезии на червата. Заедно с примес на кръв, исхемичният колит се характеризира с често отделяне на слуз от ануса, особено след болезнен пристъп.

Треска, тахикардия, левкоцитоза са признаци на прогресия на исхемичен колит.

При палпация на корема се установява умерена болка по хода на дебелото черво. Могат да се открият и признаци на перитонеално дразнене. В същото време увеличаването на перитонеалните явления показва появата на необратими исхемични промени в дебелото черво.

Сигмоидоскопията при остър епизод на исхемия само в редки случаи разкрива типични субмукозни кръвоизливи; определена диагностична стойност има ректална биопсия, при която се определят промени, характерни за исхемията.

Колоноскопията разкрива субмукозни кръвоизливи и ерозивен процес на фона на непроменена или бледа (последствие от нарушение на кръвоснабдяването) лигавицата. Промените са фокусни по природа и са най-силно изразени в върховете на хаустрата.

От голямо значение при диагностицирането на обратима исхемична болест на дебелото черво е рентгеново изследване на дебелото черво с бариева клизма. Важен рентгенологичен признак на исхемичен колит е симптомът на така наречените „дигитални отпечатъци“. Представлява овални или закръглени дефекти на пълнежа, които се проектират от субмукозни кръвоизливи в чревната стена. Достоверен признак за съдови лезии обаче е появата им само когато дебелото черво е плътно изпълнено с барий. Кръвоизливите обикновено отзвучават в рамките на няколко дни и симптомът „дигитална депресия“ изчезва. При по-изразена степен на исхемия лигавицата над мястото на кръвоизлива се отхвърля, образувайки язвен дефект.

Забавянето на прилагането на тези изследователски методи, особено иригоскопията, може да попречи на поставянето на правилната диагноза, тъй като лезиите в обратима форма често изчезват без лечение.

Възможните са два изхода на обратим (преходен) исхемичен колит - разрешаване или прогресиране на процеса с преминаване в необратима форма с развитие на исхемична стриктура.

С по-нататъшното развитие на исхемичен колит на мястото на дефектите на лигавицата се образуват язви и в изпражненията се появява примес от гной. Във връзка с ексудация в лумена на червата, изпражненията стават течни. При дигитално изследване на ректума може да има тъмна кръв и гной в лумена му. В такива случаи сигмоидоскопията може да разкрие улцерозни дефекти с неправилна форма с остра граница, покрити с фибринозна плака. Тези промени са видими на фона на непроменени или бледи лигавици.

При иригоскопията има значителна вариабилност в засегнатите области на дебелото черво – от къси до дълги участъци. В изменените сегменти се определят явленията на спазъм, раздразнителност, загуба на изтощение, гладък или неравен, назъбен контур на червата. Спазмът и отокът са много по-изразени, отколкото при преходна исхемия. При остър спазъм, локализиран в кратък сегмент, рентгенологичните промени са подобни на туморен процес. Ако има трайно стеснение, което се установи при многократни прегледи, е показана колоноскопия или лапаротомия, за да се изключи диагностична грешка.

При колоноскопията се установява ерозивен и язвен процес, локализиран най-често в лявата половина на дебелото черво, особено в проксималната му част. Язвите имат различни форми, често усукани и покрити със сивкав гноен филм. При по-тежки лезии се определят некроза и отхвърляне на лигавицата. В този случай вътрешната повърхност на червата е представена от обширни улцерозни дефекти с ясни граници.

Необратима форма на исхемичен колит. Тази форма е по-честа при хора на средна и в напреднала възраст със сърдечни заболявания или атеросклероза и се диагностицира при липса на анамнеза за хронични чревни заболявания. Най-характерното му проявление е образуването на стриктура на дебелото черво.

В клиничната картина по време на образуването на стриктура доминират симптомите на нарастваща чревна непроходимост: спазматична болка, изразено къркорене и периодично подуване на корема, редуващи се запек и диария.

Рентгенологичните прояви на необратима форма заедно със симптома на "дигитални депресии" са неравности на контурите на лигавицата поради отслабване на отока и поява на язви, тубулни стеснения и сакуларни изпъкналости на противоположната стена на мезентериума на червата, което може да се сбърка с дивертикули. Исхемичната стриктура рядко приема формата на неопластична лезия с добре дефинирани граници, но ако има постоянно стесняване на дебелото черво, е необходимо да се изключи злокачествено заболяване.

При колоноскопията се установява стесняване на чревния лумен, обикновено с неправилна форма, с цикатрициални мостове, лигавицата до стриктурата обикновено е непроменена или с леки възпалителни прояви, което я отличава от стриктурата при болестта на Crohn.

Хистологичните промени често са ограничени само до лигавицата, но могат да покрият цялата дебелина на чревната стена. Наред с типичните кръвоизливи се наблюдават явления на мембранозен и псевдомембранозен колит, при който патологични участъци са разположени под формата на петна. Най-характерният микроскопичен признак на исхемичен колит, освен кръвоизлив и язва, е наличието на множество макрофаги, съдържащи хемосидерин.

Най-голямата диагностична стойност е ангиографията на долната мезентериална артерия, въпреки че според показанията е възможно да се проведе изследване на кръвния поток в десните участъци на дебелото черво чрез катетеризация на горната мезентериална артерия. Ангиографското изследване на чревните съдове се извършва по общоприетата техника.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на исхемичния колит е с улцерозен колит, болест на Crohn, рак, дивертикулит и чревна непроходимост.

Съдовата природа на заболяването трябва да се подозира предимно при възрастни хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, с проява на атипичен улцерозен колит и кратка анамнеза. В случаите, когато възрастен пациент се оплаква от чревно кървене, появило се скоро след колаптоидно състояние, хипертонична криза и др., диагнозата на исхемичен колит не представлява особени затруднения. Трябва да се има предвид, че улцерозният колит почти винаги протича с лезии на ректума и в активния стадий на процеса ректалната биопсия разкрива характерни промени.

Исхемичният колит се различава от болестта на Crohn по постоянната локализация на процеса в огъването на далака и отсъствието на анални и перианални лезии. Помагат и данните от хистологичното изследване с откриване на типични грануломи.

Диференциалната диагноза на исхемична болест на дебелото черво, улцерозен колит и болест на Crohn е дадена в таблицата.

Знак	Исхемичен мастна болест червата	Язвен колит	болест на Крон
Започнете	пикантно	често постепенно	постепенно
Възраст 50 и повече	80%	по-малко от 10%	по-малко от 5%
Ректално кървене	единичен	редовен	нехарактерно
Образуване на стриктури	характерно	нехарактерно	характерно
Съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система	са характерни	рядко	рядко
Ходът на заболяването	бързо се променя	хронична, по-рядко остра	Хронична
Сегментна лезия	Характеристика	нехарактерно	Характеристика
Характерна локализация	огъване на далака, низходящо, сигмоидно, напречно дебело черво	ректума, в някои случаи лезия на по-проксимални сегменти на дебелото черво	терминален илеит, дясна половина на дебелото черво, тотален колит
"Порязвания на пръстите" на рентгенови снимки	са характерни	много рядко	нехарактерно
Хистологична картина	макрофаги, съдържащи хемосидерин	абсцеси на криптата	саркоидни грануломи

Лечение

Правилното лечение на обратимата форма на исхемична болест на дебелото черво изисква ранна диагностика и непрекъснато наблюдение на пациента с внимателен многократен рентгенов контрол. Терапията на обратима исхемия се състои в назначаване на диета, леки лаксативи, вазодилататори и антитромбоцитни средства. В бъдеще, за профилактични цели, пациентите се препоръчват да приемат продектин 0,6 g 4 пъти на ден, трентал 0,48 g 3 пъти дневно, courantil 200-400 mg / ден за подобряване на реологичните свойства като антитромбоцитен агент или други лекарства, които подобряват кръвта. циркулация. В някои случаи това може да бъде улеснено от назначаването на гамалон 25-50 mg 3 пъти на ден в комбинация със stugeron 0,25 mg 3 пъти на ден.

От голямо значение е витаминотерапията: аскорбинова киселина, аскорутин, витамини от група В, мултивитаминови препарати (ундевит, гендевит, фероплекс) и др.

При по-изразена клиника, която не е придружена от шок и картина на перитонит, към лечението се добавя трансфузионна терапия, насочена към коригиране на водно-електролитния баланс, кръвопреливане и парентерално хранене. Трябва да се отбележи, че парентералното хранене създава физиологичен покой в дебелото черво и следователно е важен момент от лечението. Аналгетиците трябва да се предписват с повишено внимание, за да не се пропусне възможното развитие на перитонит поради прогресирането на заболяването. В случай на вторична инфекция е необходимо да се използват антибиотици и сулфонамиди, като се има предвид чувствителността на флората.

Когато дебелото черво е разширено, се извършва декомпресия с помощта на колоноскоп, тръба за изпускане на газ. Кортикостероидите, за разлика от улцерозния колит и болестта на Crohn, за които са ефективни, са противопоказани при исхемична болест на дебелото черво.

В комплексното лечение на исхемичната болест на дебелото черво особено място заема хипербарната оксигенация, тъй като позволява дозирано увеличаване на степента на кислородна перфузия поради физически разтворения кислород и по този начин коригиране на тъканната хипоксия. Опитът от използването на хипербарна оксигенация при лечението на исхемичен колит показва, че след 2-4 сесии пациентите забелязват подобрение на съня и настроението, прилив на жизненост. За сравнително кратко време се елиминира болковият синдром, ускоряват се репаративните процеси в дебелото черво. Хипербарната оксигенация потенцира действието на противовъзпалителните лекарства.

Обикновено е достатъчен 1 курс на лечение от 10-15 сесии, провеждани ежедневно с 40-60-минутна експозиция при оптимално ниво на кислородна компресия, индивидуално избрано титруване, тоест чрез постепенно повишаване на кислородното налягане от сесията до сесия в интервала от 1,3 2 атм. под контрола на кръвно налягане, сърдечна честота, киселинно-алкално състояние, клинични, електрокардиографски и реоенцефалографски данни.

Дългосрочните резултати показват запазване на положителния клиничен ефект за 3-5 месеца, след което е препоръчително да се повтори курсът на хипербарна оксигенация.

Трябва да се подчертае, че ако исхемичното увреждане продължава 7-10 дни, въпреки лечението или ако симптомите се засилят, трябва да се използва хирургично лечение.

След отшумяване на симптомите на исхемична болест на дебелото черво в рамките на една година се прави двукратно рентгеново изследване с бариева клизма, което улеснява диагностицирането на възникващи стриктури или показва обратното развитие на измененията в дебелото черво.

При наличие на стриктура индикации за операция са признаци на чревна непроходимост или подозрение за злокачествена дегенерация в зоната на стесняване. По-добре е операцията да се извърши планирано, което създава условия за резекция на дебелото черво с едновременното възстановяване на неговата проходимост.

При гангренозната форма на исхемична болест на дебелото черво единственото лечение е спешна операция, която се състои в резекция на некротичното дебело черво по Mikulich или Hartmann. Едновременното възстановяване на проходимостта на дебелото черво е нежелателно, тъй като е много трудно да се определи истинското разпространение на исхемичните лезии. Погрешното определяне на границите на резекцията води до повторни хирургични интервенции поради продължаваща некроза и дехисценция на анастомозните шевове. Съвсем разбираемо е, предвид възрастта на пациентите, значението на внимателната предоперативна подготовка и следоперативните грижи, както и предотвратяването на хиповолемия, сепсис и бъбречна дисфункция.

ПРОМОЦИЯ! ЗАПИШЕТЕ СЕ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ И ВЗЕМЕТЕ 50% ОТСТЪПКА!

Хроничните възпаления и заболяванията на дебелото черво са сред най-трудните области на гастроентерологията. Заедно с язви са се разпространили инфекциозният колит, болестта на Crohn, микроскопичният и исхемичен колит.

Исхемичният колит е възпаление на дебелото черво в резултат на развитието на неговата исхемия, тоест остро или хронично нарушение на кръвоснабдяването на неговата лигавица.

Кръвта навлиза в дебелото черво от долните и горните мезентериални артерии. Горната артерия доставя хранителни вещества на възходящото, дебелото черво и сляпото черво, докато долната артерия изпълва лявото черво с кръв. При чревна исхемия се активират бактерии и микроби от патогенната микрофлора, които живеят вътре, в резултат на което се развива възпаление на лигавицата.

Често заболяването засяга огъването на далака и лявото черво.

причини за исхемичен колит

Всъщност има достатъчно причини за развитието на това заболяване.

Те включват:

атеросклероза на долната или горната мезентериална артерия (мезентериална);
компресия на кръвоносните съдове;
появата на тумороподобна формация;
наличието на сраствания;
увеличени лимфни възли;
дефекти в развитието на кръвоносните съдове;
развитие на микросфероцитна анемия;
дисплазия от фиброзно-мускулния тип;
увреждане на вътрешната обвивка на сърцето в резултат на инфекция;
възпаление на стените на кръвоносните съдове (васкулит);
възпаление на ставите (артрит);
възпаление на вените и артериите (болест на Бюргер, панартериит);
съдово заболяване (аортоартериит);
развитието на алергични реакции;
операция на коремна аневризма;
гинекологични операции;
преливане на кръв, несъвместима с кръвната група на пациента;
операции на стомаха и червата;
недохранване, отравяне.

Честа причина за появата на заболяването е нарушение на притока на кръв, което се случва, когато
запушване на малка артерия, тя доставя кръв на определена част от този вътрешен орган.

По своето протичане възпалението е остро и хронично. Острата форма се характеризира със силна болка, временен характер, пристъпи на гадене и повръщане, кървене, треска. Хроничната форма на исхемичен колит се изразява в постоянна болка в корема, нарушение на изпражненията, повръщане, често гадене, оригване, слабост, нарушение на съня, загуба на тегло. Засегнатата част на червата се стеснява. Хроничният колит може да бъде доживотен и трябва периодично да се лекува с лекарства.

Симптоми на исхемичен колит

Първото нещо, което възниква, е болката в корема. Болката се появява половин час след хранене и продължава повече от час. Най-вече се усеща в лявата част на корема и илиачната област или в областта на огъването на далака, може би близо до пъпа. Ако в червата се развият фиброзни стриктури, тогава болката е постоянна.

В този случай се появяват диспептични разстройства:

потискане на апетита;
пристъпи на гадене, повръщане;
силно подуване на корема и спазми след хранене;
диария и запек.

При обостряне на заболяването човек често страда от разхлабени изпражнения. Поради болката желанието за ядене намалява, в резултат на това процесът на усвояване на хранителните вещества се нарушава, пациентът започва да отслабва. Появява се тенезъм - фалшиво усещане за необходимост от ходене до тоалетната. Повечето пациенти имат кървене вътре в дебелото черво, тяхната интензивност може да бъде различна, от малко количество в изпражненията до тежко изтичане на кръв в ректума.

Кървенето възниква в резултат на ерозии и язви по лигавицата. При обостряне коремът придобива остра форма, силно се напряга. При палпация се забелязва болка в лявата му страна и илиачната област, както и дифузна чувствителност.

Ако кръвообращението е нарушено от стесняване на артерията или нейния спазъм, тогава има висок риск от липса на кръвоснабдяване, тогава се засягат лигавиците и мускулните мембрани. Появява се фиброзна стеноза. Ако исхемията е незначителна, тогава лигавицата не е значително увредена. Ако големите съдове на перитонеума са запушени, се развива некроза на стените на органа, последвана от възпаление на перитонеума.

Етапът на "саксове" в развитието на исхемичен колит е късен признак за иригоскопско изследване. Ако почувствате болка в корема, кървене и диария с кървене, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да се подложите на иригоскопия.

Важен радиологичен признак на IBTC е симптом Отпечатък на палеца... Проявява се с наличието на заоблени дефекти (торбички) в стената, те се появяват поради кръвоизливи в субмукозния слой. Ако формата на възпаление е обратима, тогава тези торбички се разтварят сами за няколко дни или часове.

Ако стадият на заболяването е по-тежък, тогава лигавицата се отхвърля върху областта, където е настъпил кръвоизлив, в резултат на това се образува язва.

Какво най-често засяга заболяването, наречено исхемичен колит, кои органи са засегнати повече? Уязвимото място на лезията е огъването на далака на дебелото черво. Заболяването засяга и лявата завоя на сигмоидното дебело черво. В резултат на нарушение на притока на кръв по стената най-често се образуват ерозии и язви.

диагностициране на исхемичен колит

Често възпалението се развива при хора на възраст над 60 години. Лекарят преглежда пациента чрез палпация и аускултация. При сондиране на корема пациентът се оплаква от болка в лявата част на перитонеума и лявото хипохондриум. В мезогастралната област се усеща удебелена аорта, която силно боли и пулсира. При слушане се чува систолен шум в близост до мечовидния израстък.

Диагностиката включва и биохимичен кръвен тест, той показва нивото на протеин, албумин и желязо. Колоноскопията се прави след отшумяване на острите симптоми. С негова помощ е възможно да се открият хеморагични лезии в мукозния и субмукозния слой, язви, стриктури, области на оток.

Рентгенова снимка на корема показва съдържанието на въздух в ъгъла на далака. Доплеровият ултразвук и ангиографията могат да определят намаляването на лумена на артериите. Биопсията на лигавицата позволява хистологична проверка на лезията и нейната степен. Навременната диагностика ви позволява да предпишете правилното лечение, което ще помогне да се избегнат сериозни усложнения на заболяването.

Лечение на исхемичен колит

При първоначалното развитие на възпалението пациентът трябва да спазва определена диетична диета, като вземе предвид какви смущения има в процеса на смилане на храната. Трябва да се храните на части, 5-6 пъти на ден, на малки порции. Изключете всичко пържено, пикантно, мариновано, пушено, мазно. Така че, при запек, трябва да ядете храни, съдържащи много фибри, да предписвате лаксативи, а при разхлабени изпражнения трябва да се въздържате от грах, краставици, зеле, мляко, предписват се лекарства против диария.

Лечението включва прием на различни лекарства, в зависимост от тежките симптоми. Назначаването на глюкокортикостероиди при възпалителния процес е противопоказано, тъй като те могат да попречат на лекаря да види реалната картина на перфорацията на органа.

В повечето случаи, ако има язва на лигавицата, има малко количество кръв, която навлиза в органа, както и секрети в изпражненията. Те преминават сами след известно време след изчезване на болката и заздравяване на лигавицата. Периодът на възстановяване може да отнеме от 2 до 4 седмици.

Това е остро или хронично възпалително заболяване на дебелото черво, което възниква в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на стените му. Проявява се с коремна болка с различна интензивност, нестабилно изпражнение, кървене, метеоризъм, гадене, повръщане и загуба на тегло (при хронично протичане). В тежки случаи телесната температура се повишава, появяват се симптоми на обща интоксикация. С цел диагностика се извършват сигмоидоскопия, иригоскопия, колоноскопия и ангиография на долната мезентериална артерия. Лечението в началните етапи е консервативно, ако е неефективно - хирургично.

МКБ-10

K55.0 K55.1

Главна информация

Иригоскопията е един от най-информативните диагностични тестове за исхемичен колит. При обратими промени в местата на исхемия могат да се видят дефекти под формата на дигитални отпечатъци. След кратко време те могат да изчезнат, така че изследването трябва да се проведе незабавно при първото подозрение за исхемичен колит. Некротичните промени се разглеждат като персистиращи улцерозни дефекти. При извършване на иригоскопия могат да се диагностицират и стриктури. Колоноскопията ви позволява по-ясно да видите морфологичните промени в стените на цялото дебело черво, да вземете биопсии от зони с исхемия или със стриктури на дебелото черво, особено ако има подозрение за тяхната злокачествена трансформация.

За да се установи причината и нивото на съдовата обструкция, се извършва ангиография на долната мезентериална артерия. При усложнения от исхемичен колит се извършват общи и биохимични кръвни изследвания за оценка на състоянието на пациента. За корекция на антибиотичната терапия се извършва бактериална култура на изпражнения и кръв с определяне на чувствителността към лекарства.

Диференциалната диагноза при исхемичен колит се извършва с инфекциозни заболявания (дизентерия, амебиаза, хелминтиаза), улцерозен колит, болест на Крон, злокачествени новообразувания. При инфекциозни заболявания на преден план излизат симптомите на обща интоксикация, има съответна епидемиологична история. Улцерозният колит и болестта на Crohn се развиват постепенно в по-млада възраст. Ракът на дебелото черво се развива за дълъг период от време, често в продължение на няколко години.

Лечение на исхемичен колит

На първия етап на заболяването се провежда консервативна терапия. Предписвайте щадяща диета, леки лаксативи, лекарства, които подобряват притока на кръв (вазодилататори) и реологията на кръвта (антитромбоцитни средства). Такива лекарства като дипиридамол, пентоксифилин, витаминни комплекси подобряват резултатите от комплексното лечение на исхемичен колит. При тежко състояние на пациента се провежда детоксикационна терапия, корекция на водно-електролитния баланс, понякога се извършва кръвопреливане. Парентералното хранене е от голямо значение за разтоварването на червата. При бактериални усложнения на исхемичен колит се предписват антибиотици и сулфатни лекарства.

Хирургичното лечение на исхемичен колит е показано при обширна некроза, гангрена на дебелото черво, перфорация и перитонит. Засегнатата област на червата се отстранява в рамките на здрави тъкани, след което се извършва одит и се оставя следоперативен дренаж. Тъй като възрастта на пациентите с исхемичен колит е предимно в напреднала възраст, усложненията след такива операции са доста чести. При стриктури, които блокират или стесняват чревния лумен, се извършва планова операция.

Прогноза и превенция

Прогнозата на исхемичния колит зависи от формата на заболяването, хода и наличието на усложнения. Ако кръвообращението е възобновено и некрозата не се е развила, прогнозата е добра. При некроза всичко зависи от мащабността на процеса, навременната диагноза и правилно извършената хирургична интервенция. Също така ходът на патологията зависи от възрастта, общото състояние на пациента и съпътстващите заболявания.

Тъй като исхемичният колит в повечето случаи възниква като усложнение на атеросклероза, сърдечна недостатъчност, следоперативния период по време на интервенции на червата, стомаха, тазовите органи, основата на превенцията е адекватното лечение на първичните заболявания. Правилното хранене и редовните профилактични медицински прегледи също са от голямо значение.