Исхемичната болест на сърцето е заболяване, при което сърдечният мускул не получава достатъчно кислород. По правило това заболяване се развива на фона на нарушения на кръвообращението на сърцето. Достатъчно е да споменем, че 97% от случаите на исхемични процеси в сърцето са причинени от стесняване на лумена на коронарните съдове, причинено от атеросклероза. Сред внезапната смъртност, инфарктът на миокарда заема водеща позиция. Също така исхемичната болест на сърцето е едно от основните заболявания, водещи до трайна инвалидизация на населението и значително намаляване на качеството на живот.

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето

Външни фактори

Лошо хранене, водещо до затлъстяване.Този фактор води до увеличаване на общото телесно тегло и съответно обемът на циркулиращата кръв също се увеличава, поради което сърцето е принудено да работи в усилен режим. Също така, лошото хранене може да бъде причина за атеросклероза. Отлагането на мазнини в стената на съда с образуването на холестеролни плаки в лумена на коронарния съд създава пречка за притока на кръв, което води до намаляване на скоростта на доставка на кислород и хранителни вещества към сърдечния мускул.

... Може да доведе до наднормено тегло. По-горе вече беше разгледан механизмът на увреждащия ефект на наднорменото телесно тегло върху сърдечния мускул. Намаляването на физическата активност обаче е изпълнено с друга опасност - липсва тренировка на сърдечния мускул, която би позволила на сърцето да работи в различни режими на стрес. В същото време самите мускулни влакна губят способността си да повишават ефективността, пропускателната способност на сърдечните съдове не се променя, проводящата система на сърцето няма способността да изработи адекватна промяна в ритъма на сърцето.

Психоемоционален стрес.Забелязали сте, че при психо-емоционален стрес, стрес сърцето започва да бие по-често, общото благосъстояние се влошава. Какво се случва? Освобождаването на адреналин и надбъбречни хормони води до активиране на сърцето и вазоконстрикция. И това е двойно натоварване на сърцето - не само сърцето е принудено да работи в повишен режим, но и стеснените съдове повишават системното артериално налягане, което води до факта, че за освобождаването на кръв в аортата, сърцето трябва да преодолее това допълнително повишено налягане в съдовата система.

Лоши навици... Алкохолизъм, тютюнопушене, употреба на наркотични вещества. Тези лоши навици водят до факта, че сърцето трябва да работи в условията на токсичното въздействие на приетите вредни вещества. Освен това тютюнопушенето, алкохолът и много наркотици допринасят за изкуствено увеличаване на сърдечната честота, което води до ускорено износване на сърдечния мускул.


Вътрешни фактори

Хипертонична болест(високо кръвно налягане) драстично увеличава вероятността от развитие на коронарна болест на сърцето. Причината за това е, че при хипертония сърцето работи при повишен стрес (необходимо е да се преодолее повишеното налягане в аортата), кръвообращението в самото сърце е нарушено. Внезапните промени в кръвното налягане могат да доведат до сърдечен удар или ангина пекторис.

Нарушение на метаболизма на мазнините... Факт е, че по-голямата част от холестерола се произвежда в нашето тяло, следователно нарушението на образуването на мазнини и техния метаболизъм в тялото може да доведе до атеросклероза и нарушено кръвообращение в сърдечния мускул.

Нарушаване на въглехидратния метаболизъм... По-често се проявява с метаболитен синдром или захарен диабет. При продължително повишаване на нивата на кръвната захар се засягат най-малките съдове, стената им се уплътнява, което води до факта, че преминаването на кислород и хранителни вещества към мускулните клетки през нея става трудно. В същото време се развива исхемия (несъответствие между нуждите и доставката на кислород до тъканите).

Вродени или придобити сърдечни дефекти.Често сърдечните дефекти принуждават сърдечния мускул да работи в повишен режим, което изисква постоянен приток на големи количества кръв.
Прояви на исхемична болест на сърцето (ИБС): ангина пекторис, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, аритмия.

Ангина пекторис

Ангина пекторис е проява на нарушение на кръвообращението в сърдечния мускул. При това състояние притока на кръв към определени области от сърдечната тъкан не отговаря напълно на техните нужди от кислород. Развива се локално т. нар. кислороден глад (исхемия). Като се има предвид факта, че сърцето работи непрекъснато, като се започне от 5-та седмица от вътреутробното развитие на плода и до самата смърт на човек, нарушението на кръвоснабдяването на сърцето може да бъде сериозна заплаха за живота на пациента, тъй като сърдечният арест означава клинична смърт, а работата без кислород и сърдечният мускул не може да доставя хранителни вещества.

Симптоми на ангина

1. Болка, остър, изразен, парализиращ, се усеща вляво зад гръдната кост и често излъчва към лявата лопатка, лявата ръка и долната челюст отляво. Болката ви кара да заемете принудителна позиция, да натиснете зоната на локализация на болката с ръка и рязко да намалите физическата активност. Болката може да се появи внезапно или да се натрупва за кратък период от време. По правило появата на болка се предшества от провокиращи фактори: физическа активност, психоемоционален стрес или стрес, обилна храна, секс, рязка промяна в температурата на въздуха или охлаждане на тялото, тютюнопушене.
2. диспнея
3. От клиничните симптоми са характерни: сърцебиене, повишено или понижено кръвно налягане.
4. Приемът на нитроглицерин намалява и постепенно премахва болезнеността в рамките на няколко минути (1-3 минути)... Ако нитроглицеринът не е отстранил болката, това може да означава това. Че болките не са причинени от ангина пекторис или е настъпил инфаркт на миокарда и е необходима спешна медицинска помощ (за целта е необходимо да се извика екип на Бърза помощ).

Причини за развитие на сърдечна исхемия, пристъпи на стенокардия, инфаркт и аритмии

Атеросклероза на коронарните артерии- механично стесняване на лумена на коронарните съдове, атеросклеротична плака води до забавяне на притока на кръв през съответния съд. В този случай ускоряването на притока на кръв, в зависимост от режима на работа на сърцето, е практически невъзможно. Следователно, при пациенти с коронарна болест на сърцето в резултат на атеросклероза, пристъпите на стенокардия се появяват по-често по време на физически или емоционален стрес, когато се изисква повишаване на активността на сърцето.

Спазъм на коронарните артерии- съдовете на сърцето имат собствена мускулна мембрана, която регулира лумена на самия съд. В някои случаи има стесняване на коронарните съдове: сутрешни часове, преход от топла стая към студена с вдишване на студен въздух, рязко охлаждане на кожата или хипотермия на цялото тяло, емоционален стрес, употреба на определени лекарства.

Тромбоемболизъм на коронарните съдове c - образуването на тромб в лумена на коронарен съд се случва, като правило, с разпадането на атеросклеротична плака. В резултат на разрушаването му колагеновата рамка на съда е оголена, което е отключващият фактор за образуването на тромби. Съществува и вероятност за запушване на съд с тромб (образуван в сърдечната кухина или върху листчетата на аортната клапа) или друго плътно тяло (растителност или част от сърдечната клапа с ендокардит), циркулиращо в кръвта и образувано в друга част на сърдечно-съдовата система.

Видове ангина пекторис, ангина при натоварване, спонтанна ангина пекторис.

В зависимост от клиничната изява и динамиката на процеса се разграничават няколко вида ангина пекторис. .

Стенокардия при натоварване
Тази форма на ангина пекторис се характеризира с появата на симптоми на сърдечна исхемия в отговор на повишено натоварване на сърцето (повишено кръвно налягане, упражнения, стрес). Съществуват различни форми на стенокардия при натоварване: новопоявила се ангина на натоварване, стабилна стенокардия при натоварване, прогресираща ангина при натоварване. Тези форми могат да преминават една в друга, което ще показва благоприятно или неблагоприятно развитие на заболяването. При всяка форма на ангина пекторис може да се развие миокарден инфаркт.

Нововъзникнала ангина пекторис
Периодът в рамките на един месец от датата на началото на ангина пекторис. В началото на заболяването се разкриват симптоми като болезненост, задух, сърцебиене. По правило първата атака на ангина пекторис преминава сама и не изисква прием на нитроглицерин. При това състояние е необходимо възможно най-скоро да се потърси помощ от кардиолог. Адекватно предписаното лечение и спазването на всички медицински препоръки ще ви помогнат да забравите и никога повече да не почувствате ангина пекторис. Ако излекуването не е настъпило и е имало по-късно рецидиви на пристъпи на стенокардия, вече има Стабилна ангина при натоварване.

Стабилна ангина при натоварване
Редовно повтарящи се пристъпи на ангина пекторис в отговор на повишен стрес върху сърдечния мускул. По правило пристъпите са краткотрайни и спират, когато се премахне натоварването на сърцето или когато се приеме нитроглицерин. Продължителността на болезнената атака може да варира в рамките на 2-10 минути.
Този вид ангина пекторис, в зависимост от поносимостта на физическата активност, се разделя на класове:

Клас I- сърдечните болки се появяват само при повишено физическо натоварване (бързо бягане, вдигане на тежести).

Клас II- болката се появява при умерено усилие: ходене на повече от 500 метра без спиране, изкачване на 6-7 етаж по стълби без спиране. Също така, този клас се характеризира с появата на болка по време на емоционален стрес, вдишване на студен въздух, в сутрешните часове.

III клас- болезненост в гръдната кост се появява при ходене на разстояние 100-500 метра. Когато се изкачи вече на един етаж. Поради това такива пациенти са принудени да ограничат физическата си активност, като се движат из къщата.

IV клас- Болезненост в областта на сърцето може да се появи в покой, при ходене на разстояние най-малко 100 метра.
Дори за да се изкачи на един етаж, такъв пациент трябва да направи няколко спирания.

Прогресираща ангина при натоварване
При тази форма се наблюдава постепенно увеличаване на честотата и продължителността на пристъпите на ангина на фона на стабилно ниво на физическа активност, нивото на кръвно наляганеи психоемоционален стрес. При тази форма на заболяването ефективността на облекчаване на болката се намалява чрез приема на нитроглицерин.

Спонтанна ангина
При тази форма на коронарна болест на сърцето пристъпите на стенокардия не се причиняват от увеличаване на натоварването на сърдечния мускул, а възникват спонтанно. По правило атаките са по-продължителни, по-лошо се елиминират от нитроглицерин. Тази форма на ангина пекторис често води до инфаркт на миокарда и е по-слабо реагираща на лечението.

Лечение на ангина пекторис

Всъщност лечението на коронарна болест на сърцето е лечение на ангина пекторис, както и предотвратяване на нейните пристъпи. Ето защо е необходимо преди всичко да се намали влиянието на рисковите фактори: нормализиране на нивата на холестерола в кръвта, премахване на наднорменото тегло, изключване на тютюнопушенето, консумацията на алкохол, нормализиране на нивата на кръвната захар, стабилизиране на кръвното налягане и психоемоционалния фон. Тези мерки ще предотвратят рецидивите на ангина пекторис или ще намалят тяхната честота и продължителност.

При самия пристъп на ангина пекторис лечението се провежда с нитроглицеринови препарати, както и лекарства от групата на бета-блокерите и блокерите на калциевите канали.

Нитроглицериновите препарати разширяват коронарните съдове, увеличавайки притока на кръв към сърдечния мускул.

Бета блокериоптимизиране на работата на сърцето при исхемични състояния .

Блокери на калциевите каналисъщо допринасят за разширяването на кръвоносните съдове на сърцето .
Ако лечението с лекарства не е довело до желания ефект и има прогресия на ангина пекторис, тогава е възможно да се използва тактика за хирургично лечение.
Лекарството се предписва от кардиолог. Препоръчително е един специалист да се занимава с вашето лечение - това ще му позволи да проследи динамиката на процеса. По правило от цялата група лекарства се предписват тези, които имат най-изразен терапевтичен ефект и които се понасят добре от пациента.

Коронарен артериален байпас -операция, при която се създават допълнителни пътища за преминаване на кръвта, заобикаляйки стенотичния съд. Благодарение на тази операция е възможно пациентът да се облекчи от ангина пекторис за дълго време и да се подобри качеството на живот. Тази операция обаче е доста травматична и изисква големи финансови разходи.

ангиопластика -Позволява с помощта на специален катетър да се достигне до мястото на оклузия на съда; когато въздухът се изпомпва в балона на катетъра, последният се надува, което води до механично разширение на стеснената част на коронарния съд.

Инфаркт на миокарда, симптоми, първа помощ при инфаркт, диагноза инфаркт, след инфаркт.

В случай, че нарушението на доставката на кислород и хранителни вещества към мускулната тъкан на сърцето настъпи бързо, тогава кардиомиоцитите, изпитващи остър недостиг на субстрати, необходими за работа, могат да бъдат повредени. Тези наранявания водят до смъртта на мускулната клетка с постепенно заместване от съединителна тъкан - белези. В случай, че процесът на остра исхемия засегне малка част от миокарда, възниква микроинфаркт, а некротичната област няма изразен ефект върху работата на цялото сърце. Въпреки това, в случай, че исхемията е засегнала част от сърдечната проводна система, може да възникне нарушение на ритъма, което може да доведе до рязко понижаване на кръвното налягане. В случай, че има запушване на голям съд на сърцето, тогава възниква обширен инфаркт, който в повечето случаи завършва със смъртта на пациента поради факта, че сърцето в резултат на сърдечен удар не може да извърши помпена функция.
Причини за сърдечен ударподобни на тези, които причиняват ангина пекторис. Разликата обаче се крие във факта, че има рязко намаляване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, което води до каскада от процеси, завършващи със смъртта на сърдечните клетки.

Симптоми на сърдечен удар

• Болка, остър, изразен, парализиращ, се усеща отляво зад гръдната кост и често излъчва към лявата лопатка, лявата ръка и долната челюст отляво. Болката ви кара да заемете принудителна позиция, да натиснете зоната на локализация на болката с ръка и рязко да намалите физическата активност. Болката може да се появи внезапно или да се натрупва за кратък период от време. С течение на времето (в рамките на 30 минути) болезнеността не само не отшумява, но и може да се влоши на фона на липсата на адекватно лечение.
• диспнея- усещане за липса на въздух. В същото време опитът за дълбоко вдишване влошава болезнеността в гръдната кост, което го прави невъзможно. Пациентът диша с отворена уста, усеща липса на кислород до задушаване.
• Понижаване на кръвното налягане... От клиничните симптоми са характерни: Кръвното налягане често пада до ниски цифри, което може да доведе до загуба на съзнание и дори кома. Рязкото понижаване на кръвното налягане може да бъде свързано със сърдечна аритмия или с намаляване на контрактилната функция на миокарда в резултат на факта, че значителна част от миокарда спира да се свива.
• Приемането на нитроглицерин не премахва болкатапоради факта, че дори възстановяването на кръвоснабдяването в увредената област вече не може да възстанови жизнеспособността на кардиомиоцитите.

Първа помощ при инфаркт

В домашна среда списъкът с необходимите мерки за съмнение за инфаркт е малък:

1. Незабавно се обадете на екипа на линейката, за това не е нужно да чакате критичното състояние на пациента. Успоредно с обаждането на линейка, направете манипулациите, изброени по-долу в списъка.
2. Пациентът трябва да бъде седнал или легнал, за да се намали натоварването на сърцето, да се осигури чист въздух (отворете прозорец в стаята, разкопчайте яката).
3. Ако болезнеността не изчезне през първите минути след почивка, тогава е необходимо да се вземат лекарства (ядрото на пациента трябва винаги да ги носи със себе си).
4. Помогнете на пациента да приеме нитроглицерин:

• Нитроглицерин под формата на таблетки в размер на 0,5-1,0 mg. за среща, това е една или две таблетки).
• На капки - 2-3 капки се накапват под езика или върху езика.

В случай, че 30 минути след приема на нитроглицерин болката не е преминала и линейката все още не е пристигнала, е необходимо да повторите приема на нитроглицерин в същата доза.

1. Помогнете на пациента да приеме Corvalol (30 капки през устата) или Valocordin (20 капки през устата).

След пристигането на екипа на линейката се извършват допълнителни медицински мерки от лекаря на линейката. Непременно, ако се подозира сърдечен удар, трябва да се направи ЕКГ с хленчене. Само това изследване може да даде най-пълна представа дали е настъпил инфаркт и да определи приблизителната локализация и обем на увреждането на миокарда.

Диагностика на сърдечен удар

Диагнозата на инфаркт на миокарда се основава на данни от електрокардиография (ЕКГ) и резултати от биохимичен кръвен тест (креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа). Данните от ЕКГ записват промени в биоелектричната активност на различни части на сърцето, ритъма на сърдечните контракции. Вземането на ЕКГ данни в различни отвеждания дава възможност не само да се регистрира наличието на инфаркт или ангина пекторис, но и да се определи зоната, в която е настъпило исхемично сърдечно увреждане.

Лабораторното определяне на нивата на креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа, определяне на динамиката на промените в техните концентрации може да помогне да се установи с висока степен на вероятност факта на наличието на сърдечен удар и обема на сърдечно увреждане.

След инфаркт

След като нарушенията на кръвообращението в миокарда са довели до необратимо увреждане на кардиомиоцитите, настъпва постепенно разпадане на некротичните клетки и на тяхно място се образува белезна тъкан. Но този процес протича на етапи, следователно медицинските препоръки в различно време след инфаркт се различават. Постепенно на тяхно място се образува белег.

На първия денслед инфаркт увредената тъкан не се различава микроскопично от здравата, въпреки че частично губи съкратителната си функция. Ако кръвообращението се възстанови достатъчно бързо, тогава некротичните кардиомиоцити могат да бъдат подредени мозаично, редувайки се с жизнеспособни.

На втория денима разграничаване на некротичните зони от жизнеспособните. Между увредените и неувредените участъци на миокарда се образува междинна зона.

През следващата седмицаима омекване на тъканите, подложени на некроза. Едновременно с разпадането на мъртвите клетки настъпва активна миграция към огнището на некроза на имунните клетки и образуването на съединителна тъкан. На този етап огнищата на омекване могат да се издуят, образувайки аневризми. Именно поради тази причина всички пациенти след инфаркт трябва да спазват стриктна почивка в леглото - всяко натоварване на сърцето може да доведе до образуване на аневризма или разкъсване.

Процесите на образуване на белези в сърдечния мускул завършват до 3-4 месецаслед сърдечен удар. При скоростта на образуване на белези от голямо значение е обемът на засегнатата тъкан – колкото по-голям е обемът, толкова повече време отнема образуването на белег.

Как да не пропуснете признаците на предстоящ сърдечен удар? Първа помощ при инфаркт

Терапията за ангина пекторис се основава на два стълба: спешна помощ при пристъп на ангина пекторис и лечение, насочено към борба с причините, поради които има несъответствие между нуждата на сърцето от кислород и доставката на кислород към миокарда.

Спешна помощ при пристъп на ангина пекторис

Ако се появи пристъп на ангина пекторис, е необходимо да се разтвори таблетка нитроглицерин от 0,5 mg под езика. Особеността на този метод на приложение е, че нитроглицеринът се абсорбира много бързо от лигавиците: така след 1 минута концентрацията му в кръвта достига максимум, а след 10 минути се унищожава напълно.

Ако болката в гърдите продължава, след 2-5 минути можете да вземете второто хапче, а след още 2-5 минути - третото.

За да спрете атаката, можете да използвате нитроглицерин под формата на спрей. Аерозолът се прилага чрез 1-2 инжекции под езика. За 15 минути могат да се вдишат до 3 дози.

Също така, изосорбид динитрат спрей (Isosorbide, Nitrosorbide, Isoket спрей) се използва за облекчаване на болката по време на ангинозен пристъп. За да се постигне ефектът, е необходимо да се инжектира аерозол върху устната лигавица (1-3 дози от лекарството с интервал от 30 секунди). В този случай дишането трябва да се забави.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕче нитратите могат значително да намалят кръвното налягане за кратко време, така че трябва да се приемат в седнало или легнало положение.

Много често при прием на нитроглицерин се появява силно главоболие. В такива случаи пациентът може да бъде насърчен да използва нитросорбид чрез поглъщане или дъвчене на таблетката. Друг вариант, който може да помогне за справяне с главоболието, е да изсмучете бучка захар, която преди това е била навлажнена с капки Watchel. Капките се продават в аптека, съдържат ментол, валериана и инфузия на момина сълза в допълнение към нитроглицерин. Пациент, страдащ от ангина пекторис, може да се запаси с контейнер с такива домашно приготвени "хапчета" и винаги да го носи със себе си.

Когато (което се случва, като правило, без връзка с физическа активност или стрес през нощта), Corinfar е по-ефективен. Таблетката Коринфар трябва да се дъвче, за да се ускори абсорбцията.

Ако в рамките на 10-15 минути болката в гърдите не изчезне, трябва да се обадите на линейка.

Лечение на прогресираща ангина пекторис

Ако забележите, че пристъпите на стенокардия са зачестили, необходимостта от прием на нитроглицерин се е увеличила, атаки се появяват с тези натоварвания, които преди това сте понасяли добре, това е причина за спешно посещение при лекар и най-вероятно хоспитализация. Не се самолекувайте. Не забравяйте, че с преминаването на ангина пекторис в прогресираща форма рискът от развитие се увеличава с 3-7 пъти.

Лечение на стабилна ангина при натоварване

1. Нитрати

МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ НА НИТРАТИТЕ. Лекарствата от тази група разширяват вените. Венозната кръв се отлага в тъканите по периферията, натоварването на сърцето се намалява с обема на кръвта (кръвта в основния кръвен поток става по-малко, което означава, че трябва да се върши по-малко работа за „изпомпване“). Освен това нитратите разширяват коронарните съдове, което увеличава кръвоснабдяването на миокарда.

ОБЩИ ПРАВИЛА ЗА НАЗНАЧАВАНЕ НА НИТРАТИ: при ангина пекторис от I-II функционален клас, като правило, нитратите се предписват ситуативно. Тези. в случай на ангинозен пристъп или за неговата профилактика, когато се очаква повишена физическа активност, е възможно да се приема нитроглицерин или нитросорбид. При ангина пекторис III-IV функционален клас се препоръчват нитрати със средна продължителност на действие, както и удължени (забавени) форми за постоянен прием.

Нитратите със средно действие "работят" 1-6 часа, така че ще трябва да ги приемате 3 или повече пъти на ден. Те включват:

• Таблетки нитроглицерин с продължително освобождаване за перорално приложение (Nitrong 1-2 таблетки 2-3 пъти дневно, Sustak forte 1 таблетка 3-4 пъти дневно).
• Букални (бузни) форми на нитрати (Тринитролонг под формата на филм, залепен за венците).
• Isosorbide dinitrate таблетки (Nitrosorbide) 5-40 mg 1-4 пъти дневно.

Нитратите с удължено освобождаване "работят" в продължение на 15-24 часа, така че те се приемат, като правило, 1-2 пъти на ден. Те включват:

• Таблетки или капсули изосорбид динитрат (Kardiket® 20-60 mg, 1 таблетка 1-2 пъти дневно).
• Изосорбид-5-мононитрат, включително в капсули или таблетки с бавно освобождаване (Efoks® 10-40 mg 2 пъти дневно, Efoks® Long 50 mg 1 капсула 1 път на ден, Pectrol 40-60 mg 1 път на ден, Monocinque® 40 mg 2 пъти дневно, Monocinque® ретард 50 mg 1 път на ден и други).
• Мазилки с нитроглицерин (Deponit 10). Прикрепва се към кожата веднъж на ден.

ВАЖНО!Пациентите, приемащи постоянно нитрати, трябва да знаят, че в случай, че лекарството е постоянно в кръвта, се развива резистентност към нитрати. Ето защо е важно всеки ден да има период от 6-8 часа, когато лекарството не е в кръвта. Ето защо приемането на разширени форми не трябва да се увеличава.

2.бета-блокери

МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ: На пациенти със стабилна форма на ангина пекторис се предписват β-блокери, тъй като те намаляват мощността и сърдечната честота. Сърцето върши работата си по-малко интензивно, което означава, че нуждата от кислород също намалява, което има положителен ефект върху честотата на пристъпите на болка в гърдите.

ВАЖНО!Лекарствата от тази група не трябва да се използват при пациенти с атриовентрикуларен блок 2 и 3 степен и бронхиална астма.

Бета блокерите включват:

• Метопролол (Egilok®, Betalok®, Corvitol) 50-100 mg 2-4 пъти на ден.
• Атенолол (Betacard®, Tenormin) 50 mg 1-2 пъти дневно.
• Nebivolol (Nebilet) 5 mg веднъж дневно.

3. Калциеви антагонисти

МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ: лекарства от тази група предотвратяват трансфера на калций в клетките. Мускулните клетки на съдовете се нуждаят от калций за работата си, следователно, с неговия дефицит, способността на съдовете да се влошават. Това води, от една страна, до разширяване на коронарните съдове и подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, от друга, до отлагане на кръв във венулите по периферията. Обемът на активно циркулиращата кръв в съдовото легло намалява, което означава, че сърцето може да работи по-малко интензивно (по-малко кръв трябва да се „дестилира“ на минута). В резултат на това нуждата от кислород на миокарда намалява. Сърцето не изпитва кислороден глад - няма болка в гърдите.

Калциевите антагонисти включват:

• Амлодипин (Norvasc, Amlotop) 2,5 - 5 mg веднъж дневно.
• Нифедипин (Cordaflex®, Corinfar®, Nifecard®) 10 mg 2-3 пъти дневно, приеман след хранене.
• Верапамил (Изоптин) 40-80 mg 3-4 пъти дневно. Предписва се на пациенти с нарушения на сърдечния ритъм.

ВАЖНО!Приемането на Верапамил е противопоказано при хронична сърдечна недостатъчност и атриовентрикуларен блок от 2-3 градуса.

4. Ацетилсалицилова киселина

МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ: аспиринът предотвратява образуването на кръвен съсирек на мястото на разрушената плака, тъй като е антитромбоцитно средство - предотвратява прилепването на тромбоцитите към увредения съдов ендотел, както и образуването на съсирек. Влияе и на "гъвкавостта" на еритроцитите, подобрявайки преминаването им през най-малките съдове, подобрявайки притока на кръв.

Ацетилсалициловата киселина в дозировка "сърце" се произвежда от много фармацевтични компании под различни имена. Например:

• Аспирин (Thrombo ACC®, Aspirin® Cardio) в доза 75-150 mg / ден се предписва на всички пациенти с ангина пекторис, които нямат противопоказания за приема му, тъй като е доказано, че намалява вероятността от развитие на миокарден инфаркт .

СЪРДЕЧНА ИХЕМИЯ.

Сърдечна исхемия (Исхемична болест на сърцето) е хронично сърдечно заболяване, причинено от нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул в една или друга степен поради увреждане на коронарните съдове, които снабдяват сърдечния мускул с кръв.
Следователно коронарната артериална болест се нарича още коронарна болест на сърцето.

В сърцето на Исхемична болест на сърцето се крие отлагането в стените на коронарните артерии на атеросклеротични плаки, които стесняват лумена на съда. Плаката постепенно намалява лумена на артериите, което води до неадекватно хранене на сърдечния мускул.
Процесът на образуване на атеросклеротични плаки се нарича Скоростта на неговото развитие е различна и зависи от много фактори.
Коронарните артерии играят решаваща роля в живота на сърдечния мускул. Кръвта, която тече през тях, доставя кислород и хранителни вещества до всички клетки на сърцето. Ако артериите на сърцето са засегнати от атеросклероза, тогава при състояния, при които има повишено търсене на кислород от сърдечния мускул (физически или емоционален стрес), може да се появи състояние на миокардна исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. В резултат на това коронарната болест на сърцето може да доведе до развитие на ангина пекторис и инфаркт на миокарда.
По този начин, Ангина пектористова не е самостоятелно заболяване, това е симптом Коронарна болест на сърцето.Това състояние се нарича "ангина пекторис".

По този начин, исхемична болест на сърцето - Това е остро или хронично заболяване на миокарда, причинено от намаляване и спиране на притока на кръв към миокарда в резултат на увреждане на коронарните съдове.

IHD има няколко форми.

• Ангина пекторис
• Инфаркт на миокарда
• Хронична сърдечна недостатъчност.

Класификация Исхемична болест на сърцетоот СЗО (70-те години).

• ВНЕЗАПНО СПРАНЕ НА КРЪВООБРАЩЕНИЕТО(първични), възникнали преди предоставянето на медицинска помощ.
• СТЕНОКАРДИЯ
• МИОКАРДЕН ИНФАРКТ (МИ)
• НЕСПЕЦИФИЧНИ ПРОЯВИ Е (CH) и
  Развитие Сърдечна недостатъчностговори за появата на ново заболяване --- т.нар. тези. свръхрастеж на съединителна тъкан в сърдечния мускул.

СТЕНОКАРДИЯ.

ангина пекторис (ангина пекторис) --- заболяване, характеризиращо се с пристъпи на силна болка и усещане за свиване зад гръдната кост или в областта на сърцето. Непосредствената причина за пристъп на стенокардия е намаляването на кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Клинични симптоми на ангина пекторис.

Ангина пекторис се характеризира с усещане за компресия, тежест, раздуване, парене зад гръдната кост, възникващи от физическо натоварване. Болката може да се разпространи в лявата ръка, под лявата лопатка, във врата. По-рядко болката се излъчва в долната челюст, дясната половина на гръдния кош, дясната ръка и горната част на корема.
Продължителността на пристъпа на ангина обикновено е няколко минути. Тъй като болката в областта на сърцето често се появява при движение, човекът е принуден да спре, след няколко минути почивка болката обикновено изчезва.
Болковият пристъп с ангина пекторис продължава повече от една, но по-малко от 15 минути. Началото на болката е внезапно, непосредствено на върха на физическата активност. Най-често ходенето е такова натоварване, особено при студен вятър, след обилно хранене, при изкачване по стълби.
Краят на болката, като правило, настъпва веднага след намаляване или пълно прекратяване на физическата активност или 2-3 минути след приема на нитроглицерин под езика.

Симптомите, свързани с исхемия на миокарда, са усещане за задух, затруднено дишане. Задухът се появява при същите състояния като болката в гърдите.
Ангина пекторис при мъжете обикновено се проявява с типични пристъпи на гръдна болка.
Жените, възрастните хора и пациентите със захарен диабет по време на миокардна исхемия може да не изпитват никаква болка, но усещат ускорен сърдечен ритъм, слабост, виене на свят, гадене и повишено изпотяване.
Някои хора с коронарна артериална болест не изпитват никакви симптоми по време на миокардна исхемия (и дори инфаркт на миокарда). Това явление се нарича безболезнена, "тиха" исхемия.
Болка в областта на сърцето, която не е свързана с коронарна недостатъчност-- то кардиалгия.

Рискът от развитие на ангина пекторис.

Рискови фактори - това са особености, които допринасят за развитието, прогресията и проявата на заболяването.
Много рискови фактори играят роля в развитието на ангина пекторис. Някои от тях могат да бъдат повлияни, други не, тоест факторите могат да бъдат отстраними или неотстраними.

• Фатални рискови фактори Това е възраст, пол, раса и наследственост.
  Мъжете са по-склонни да развият ангина пекторис, отколкото жените. Тази тенденция се запазва до около 50-55-годишна възраст, тоест преди началото на менопаузата при жените. След 55 години честотата на ангина пекторис при мъжете и жените е приблизително еднаква. Африканските чернокожи рядко получават атеросклероза.
• Отстраними причини.
  • Пушенето – един от най-важните фактори за развитието на ангина пекторис. Тютюнопушенето е много вероятно да допринесе за развитието на коронарна артериална болест, особено когато се комбинира с повишаване на нивата на общия холестерол. Средно тютюнопушенето съкращава живота със 7 години. Пушачите също имат по-високи нива на въглероден оксид в кръвта, което намалява количеството кислород, което може да влезе в клетките на тялото. В допълнение, никотинът в тютюневия дим причинява спазъм на артериите, като по този начин повишава кръвното налягане.
  • Важен рисков фактор за ангина пекторис едиабет. При наличие на диабет рискът от ангина пекторис и коронарна артериална болест се увеличава средно повече от 2 пъти.
  • Емоционален стрес може да играе роля в развитието на ангина пекторис, инфаркт на миокарда или внезапна смърт. При хроничен стрес сърцето започва да работи с повишен стрес, кръвното налягане се повишава и доставката на кислород и хранителни вещества към органите се влошава.
  • Липса на физическа активност или липса на физическа активност. Това е друг отстраним фактор.
  • е добре известен като рисков фактор за ангина пекторис и коронарна артериална болест. Хипертрофия (уголемяване) на лявата камера катоследствие от артериалната хипертония е независим силен предиктор за смъртност от коронарна болест.
  • Повишено съсирване на кръвта , може да доведе до тромбоза.

РАЗНООБРАЗИ СТЕНОКАРДИЯ.

Има няколко варианта за ангина пекторис:

Стенокардия при натоварване .

• Стабилна ангина, който включва 4 функционални класа, в зависимост от пренесеното натоварване.
• Нестабилна ангинастабилността или нестабилността на ангина пекторис се определя от наличието или отсъствието на връзка между натоварването и проявата на ангина пекторис
• Прогресираща ангина пекторис.Атаките придобиват нарастващ характер.

Стенокардия на покой.

• Вариантна ангина или ангина на Prinzmetall.Този вид ангина се нарича още вазоспастичен.Това е вазоспазъм, който се появява при пациент, който няма коронарна болест, може да има 1 засегната артерия.
  Тъй като се основава на спазъм, пристъпите не зависят от физическата активност, възникват по-често през нощта (n.vagus). Пациентите се събуждат, може да има поредица от пристъпи на всеки 5-10-15 минути. В междинния период пациентът се чувства нормално.
  ЕКГ извън пристъпа е нормално. По време на атака, снимката Всяка от тези атаки може да доведе до инфаркт на миокарда.
• X - форма на ангина пекторис.Развива се при хора в резултат на спазъм на капилярите, малките артериоли. Рядко води до инфаркт, развива се при невротици (повече при жени).

Стабилна ангина.

Смята се, че за възникване на ангина пекторис, артериите на сърцето трябва да бъдат стеснени поради атеросклероза с 50 - 75%. Ако лечението не се проведе, атеросклерозата прогресира, плаките по стените на артериите се увреждат. Върху тях се образуват кръвни съсиреци, луменът на съда се стеснява още повече, притока на кръв се забавя, а пристъпите на ангина зачестяват и се появяват при леко физическо натоварване и дори в покой.

Стабилната ангина пекторис (натоварване), в зависимост от тежестта, обикновено се разделя във функционални класове:

• I функционален клас- пристъпите на гръдна болка са редки. Болката се появява, когато се извършва необичайно голямо, бързо натоварване Ю
• II функционален клас- пристъпите се развиват при бързо изкачване на стълби, бързо ходене, особено в мразовито време, при студен вятър, понякога след хранене.
• III функционален клас- изразено ограничение на физическата активност, припадъци се появяват при нормално ходене до 100 метра, понякога веднага при излизане навън в студено време, при изкачване на първия етаж, те могат да бъдат провокирани от вълнения.
• VI функционален клас- има рязко ограничаване на физическата активност, пациентът става неспособен да извършва никаква физическа работа без проява на пристъпи на стенокардия; характерно е, че могат да се развият пристъпи на ангина пекторис в покой - без предходен физически и емоционален стрес.

Разпределението на функционалните класове позволява на лекуващия лекар да избере правилните лекарства и количеството физическа активност във всеки отделен случай.

Нестабилна ангина.

Ако обичайната ангина пекторис промени поведението си, тя се нарича нестабилно или преди инфарктно състояние.Нестабилна ангина се разбира като следните състояния:
За първи път в живота ангина пекторис на не повече от един месец;

• Прогресираща ангина пекторискогато има внезапно увеличаване на честотата, тежестта или продължителността на пристъпите, появата на нощни пристъпи;
• Стенокардия на покой- поява на пристъпи на стенокардия в покой;
• Постинфарктна ангина- поява на стенокардия в покой в ​​ранния постинфарктен период (10-14 дни след началото на миокардния инфаркт).

Във всеки случай нестабилната ангина пекторис е абсолютна индикация за постъпване в интензивно отделение.

Вариантна ангина.

Симптомите на вариантна ангина се появяват в резултат на внезапно свиване (спазъм) на коронарните артерии. Затова лекарите наричат ​​този вид ангина пекторис вазоспастична ангина.
При тази ангина пекторис коронарните артерии могат да бъдат засегнати от атеросклеротични плаки, но понякога те липсват.
Вариантната ангина се появява в покой, през нощта или рано сутрин. Продължителност на симптомите 2-5 минути, работи добре Нитроглицерин и блокери на калциевите канали,нифедипин.

Лабораторни изследвания.
Минималният списък от биохимични параметри за съмнение за коронарна болест на сърцето и ангина пекторис включва определяне на кръвните нива:

• общ холестерол;
• липопротеинов холестерол с висока плътност;
• липопротеинов холестерол с ниска плътност;
• триглицериди;
• хемоглобин
• глюкоза;
• AST и ALT.

Основните инструментални методи за диагностициране на стабилна ангина пекторис включват следните изследвания:

• електрокардиография,
• тест за упражнения (велоергометрия, бягаща пътека),
• ехокардиография,
• коронарна ангиография.

Ако е невъзможно да се проведе тест с физическо натоварване, както и да се идентифицира т. нар. исхемия на боза-болка и вариантна ангина пекторис, е показано ежедневно (холтер) мониториране на ЕКГ.

Диференциална диагностика.
Трябва да се помни, че болката в гърдите може да се появи не само при ангина пекторис, но и при много други заболявания. Освен това може да има няколко причини за болка в гърдите едновременно.
Под ангина пекторис може да се маскира:

• Инфаркт на миокарда;
• Болести на стомашно-чревния тракт (пептична язва, заболявания на хранопровода);
• Болести на гръдния кош и гръбначния стълб (остеохондроза на гръдния кош, херпес зостер);
• Белодробно заболяване (пневмония плеврит).

Типична ангина пекторис:
Ретростернална ---- болка или дискомфортхарактерно качество и продължителност
Възниква при физическо натоварване или емоционален стрес
Отминава в покой или след прием на нитроглицерин.

Атипична ангина пекторис:
Два от горните признаци. Несърдечна болка. Едно или нито едно от горните.

Профилактика на ангина пекторис.
Методите за превенция на ангина пекторис са подобни на превенцията на коронарна болест на сърцето,

СПЕШНА ПОМОЩ ЗА СЕНОКАРДИЯ!

Трябва да се извика линейка, ако това е първият пристъп на ангина пекторис в живота, както и ако: болката зад гръдната кост или нейните еквиваленти се усилва или продължава повече от 5 минути, особено ако всичко това е придружено от влошаване на дишането, слабост, повръщане ; болката в гърдите не спира или се влошава в рамките на 5 минути след резорбция на 1 таблетка нитроглицерин.

Помощ при болка преди пристигането на линейка за ангина пекторис!

Настанете пациента удобно със спуснати крака, успокойте го, не му позволявайте да става.
Оставете да дъвчете 1/2 или 1 голяма таблетка аспирин(250-500 mg).
За облекчаване на болката дайте нитроглицерин 1 таблеткапод езика или нитроезичен, изокетв аерозолна кутия (една доза под езика, без вдишване). Ако няма ефект, използвайте тези лекарства отново. Таблетките нитроглицерин могат да се използват повторно на интервали от 3 минути, аерозолите - на интервали от 1 минута.Лекарствата могат да се използват повторно не повече от три пъти поради опасност от рязък спад на кръвното налягане.
Глътка коняк често помага за облекчаване на спазма, който трябва да се държи в устата за 1-2 минути преди преглъщане.

ЛЕЧЕНИЕ Исхемична болест на сърцето и стенокардия.

Медикаментозна терапия.

1. Лекарства, които подобряват прогнозата (препоръчва се за всички пациенти с ангина пекторис при липса на противопоказания):

• Това Антитромбоцитни лекарства (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел). Те предотвратяват агрегацията на тромбоцитите, тоест предотвратяват образуването на тромби в най-ранния му стадий.
  Дългосрочният редовен прием на ацетилсалицилова киселина (аспирин) от пациенти с ангина пекторис, особено тези, които са имали миокарден инфаркт, намаляварискът от развитие на втори сърдечен удар средно с 30%.
• Това Бета-блокери Като блокират ефекта на хормоните на стреса върху сърдечния мускул, те намаляват нуждата от кислород на миокарда, като по този начин изравняват дисбаланса между нуждата от кислород на миокарда и доставянето му през стеснени коронарни артерии.
• Това статини (Симвастатин, Аторвастатин и др.)... Те понижават нивата на общия и липопротеиновия холестерол с ниска плътност, намаляват сърдечно-съдовата смъртност и
• Това Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим - ACE (Периндоприл, Еналаприл, Лизиноприл и други). Приемът на тези лекарства значително намалява риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания, както и вероятността от развитие на сърдечна недостатъчност. АСЕ инхибиторите не трябва да се предписват, когато 1-ви тип.

2. Антиангинална (антиисхемична) терапия , насочени към намаляване на честотата и интензивността на пристъпите на ангина:

• Това Бета-блокери (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и други).Приемът на тези лекарства намалява сърдечната честота, систоличното кръвно налягане, сърдечно-съдовата реакция на упражнения и емоционалния стрес. Това води до намаляване на потреблението на кислород от миокарда.
• Това Калциеви антагонисти (Верапамил, Дилтиазем). Те намаляват консумацията на кислород в миокарда. Те обаче не могат да се предписват при синдром на болния синус и нарушение на атриовентрикуларната проводимост.
• Това нитрати (Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изосорбид мононитрат, Кардикет, Олигард и др.). Те разширяват (разширяват) вените, като по този начин намаляват предварителното натоварване на сърцето и в резултат на това нуждата на миокарда от кислород. Нитратите облекчават спазма на коронарните артерии. Тъй като нитратите могат да причинят главоболие, особено в началото на лечението, трябва едновременно да приемате малки дози кофеин (разширява мозъчните съдове, подобрява оттока, предотвратява инсулт; 0,01-0,05 g едновременно с нитрат).
• Това Цитопротектори (Предвидено).Нормализира метаболизма на миокарда, не разширява коронарните съдове. Лекарство на избор за Х-форма ангина пекторис. Не прилагайте повече от 1 месец.

Коронарен артериален байпас.

Коронарен артериален байпас- Това е хирургична интервенция, извършена за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда под мястото на атеросклеротична вазоконстрикция. Това създава различен път за притока на кръв (шънт) към областта на сърдечния мускул, кръвоснабдяването на което е нарушено.

Оперативната интервенция се извършва при тежка ангина пекторис (III-IV функционален клас) и стесняване на лумена на коронарните артерии> 70% (според резултатите от коронарография). Основните коронарни артерии и техните големи разклонения подлежат на байпас. Предишен инфаркт на миокарда не е противопоказание за тази операция. Обемът на операцията се определя от броя на засегнатите артерии, доставящи кръв на жизнеспособния миокард. В резултат на операцията трябва да се възстанови притока на кръв във всички области на миокарда, където кръвообращението е нарушено. При 20-25% от пациентите, подложени на коронарен байпас, ангина пекторис се повтаря в рамките на 8-10 години. В тези случаи се разглежда въпросът за повторна операция.

Думата "ангина" е от гръцки произход: "стено" означава свиване, свиване, а "кардия" - сърце. Буквално - "потискане на сърцето". Понятието ангина пекторис е свързано с понятието исхемична болест на сърцето (CHD)- сърдечно заболяване, при което доставянето на кръв към сърдечния мускул спира или намалява поради патологични процеси в коронарните (коронарните) артерии, които хранят сърцето. Намаляването на притока на кръв води до неизправност на сърцето, което изисква достатъчно количество кислород, пренасян в кръвта, за да изпълнява функциите си. При условия на недостиг на кислород периодично се появяват пристъпи на гръдна болка - ангина пекторис.

Като заболяване ангината пекторис е известна от много дълго време. Известният древногръцки лекар, "бащата на медицината" Хипократ (460 г. пр. н. е. - 357-356 г. пр. н. е.) посочва опасността, понякога фатална, от честите пристъпи на внезапна болка в гърдите. Римският философ-стоик, поет и държавник Луций Аней Сенека (4 пр. н. е. - 65 г. сл. н. е.) пише за пристъп на ангина пекторис: „При всяка друга болест се чувствате болен, но с„ ангина пекторис “ - умирате, защото болките, макар и кратки , са силни, като буря." "Ангина пекторис" е остаряло име за ангина пекторис. Предложено е от английския лекар Уилям Геберден (1710 - 1801). През 1768 г. той описва пристъп на ангина пекторис по следния начин: „Ако болките в гърдите са много силни и необичайни ... придружени от задушаване и чувство на страх ... тогава те представляват сериозна опасност и могат да бъдат наречени .. ." ангина пекторис "... Най-често се появяват при ходене (особено нагоре) и скоро след хранене под формата на болезнени и изключително неприятни усещания в гърдите, които всички се засилват и не изчезват. На човека му се струва, че е на път да умре, но когато спре, усещането за стягане в гърдите изчезва, а в интервалите между пристъпите пациентът се чувства доста добре. Понякога болката се появява в горната, понякога в средата, а понякога и в долната част на гръдната кост и се локализира по-често отляво, отколкото отдясно от нея. Често се разпространява до лявото рамо. Ако заболяването продължи една година или повече, тогава болката, която се появява при ходене, не изчезва след спиране. Освен това може да се случи дори когато човек лежи, особено на лявата си страна, и го принуждава да стане от леглото.

Причини за ангина пекторис

Може би основната причина за ангина пекторис е стесняването на лумена на коронарните артерии (техният спазъм), което възниква на фона на патологични процеси в тези артерии. В резултат на спазъм има несъответствие между нуждата от кислород на миокарда и доставката му. Най-честият (92%) патологичен процес - причина за артериален спазъм - е атеросклерозата, понякога може да се комбинира с тромбоза. Друга причина за стеноза може да бъде дисфункция на ендотела (вътрешната обвивка) на съдовете.

Ориз. 1. Причини за стесняване на коронарните артерии.

През последните години изследователите идентифицираха рискови фактори, които могат да доведат до коронарна атеросклероза. Всички те са разделени на 3 основни групи.

Група 1 - начин на живот.

Рисковите фактори в тази група са модифицирани, т.е. променлив:

• диета с високо съдържание на холестерол (яйчни жълтъци, хайвер, сирена, маргарин, свинско месо и др.);
• тютюнопушене;
• прекомерна консумация на алкохол;
• ниска физическа активност (физическа липса).

Група 2 - физиологични характеристики, които също са модифицирани функции:

• повишено ниво на общия холестерол в кръвната плазма (обикновено трябва да бъде 3,6-5,2 mmol / l);
• високо кръвно налягане;
• ниски нива на "добър" холестерол (HDL холестерол);
• повишено ниво на триглицериди в кръвната плазма (нормата е по-малко от 1,7 mmol / l);
• диабет;
• затлъстяване.

Група 3 - личностни характеристики(непроменяеми фактори):

• възраст (над 45 за мъжете и 55 за жените);
• мъжки пол;
• обременена фамилна анамнеза за атеросклероза.

Комбинацията от няколко рискови фактора значително увеличава вероятността от развитие на атеросклероза и като следствие от исхемична болест на сърцето и нейната форма - ангина пекторис. Днес исхемичната болест на сърцето е основната причина за смъртност сред населението. Според Държавния изследователски център за превантивна медицина в Русия около 10 милиона от населението в трудоспособна възраст страда от коронарна артериална болест. Трябва да се има предвид, че ангина пекторис като начало на исхемична болест на сърцето се среща при почти 50% от пациентите. Освен това около 40-50% от тези хора са наясно със своето заболяване, докато 50-60% от случаите на заболяването остават неразпознати и нелекувани. Именно поради тези причини е много важно да се разпознае навреме ангина пекторис и да се потърси помощ от лекар.

Симптоми на ангина

Основният симптом на ангина пекторис е болката, която има характерни черти:

1. тя е пароксизмална;
2. по природа - потискащ, стискащ;
3. локализиран в горната или средната част на гръдната кост;
4. болката се излъчва към лявата ръка;
5. болката се увеличава постепенно и бързо спира след прием на нитроглицерин или елиминиране на причината, която я е причинила.

Пристъп на болка може да бъде провокиран от:

1. бързо ходене, изкачване на стълби, носене на тежки товари;
2. повишено кръвно налягане;
3. студ;
4. обилен прием на храна;
5. емоционален стрес.

Първа помощ при ангина пекторис:

1. Заемете удобна, удобна позиция, оптимално седнал.
2. Приемайте нитроглицерин: 1 таблетка под езика или 1-2 капки 1% разтвор на нитроглицерин върху парче захар, което също трябва да се постави под езика. Трябва да вземете лекарството незабавно, когато се появи болка. Можете да вземете ½ таблетка, ако лекарството причинява силно главоболие.
3. Ако болката не е спряла 5 минути след приема на нитроглицерин, можете да приемете лекарството отново, но не го повтаряйте повече от 3 пъти!
4. За да намалите главоболието, което понякога се появява при прием на нитроглицерин, можете да приемате валидол (под езика), цитрамон (вътре), да пиете горещ чай. При силно главоболие вместо нитроглицерин можете да използвате Sydnopharm (1 таблетка = 2 mg под езика) или Corvaton (1 таблетка = 2 mg под езика).
5. При сърцебиене (тахикардия) вземете анаприлин до 40 mg под езика.
6. Ако след многократно приложение на лекарствата болката не изчезне и освен това се появяват симптоми като:

• повишена болка в областта на сърцето;
• силна слабост;
• затруднено дишане;
• студена обилна пот;

трябва да се обадите на линейка, тъй като съществува риск от инфаркт на миокарда.

Профилактика на ангина пекторис

Лечението на пристъп на ангина пекторис, разбира се, е важна връзка в предотвратяването на прогресията на коронарната артериална болест и развитието на усложнения. Лечението се извършва в три направления:

1. въздействие върху модифицирани рискови фактори;
2. лечение с наркотици;
3. хирургични методи.

Второто и третото сливане се извършват само с помощта на лекар специалист, но всеки може да повлияе на рисковите фактори.

Препоръките на Американския колеж по кардиология дават списък от мерки, чиято полезност и ефективност за предотвратяване на ангина пекторис и коронарна артериална болест е доказана и не подлежи на съмнение от специалистите. Тези дейности включват:

1. Лечение на артериална хипертония, като целевото ниво на налягане е стойности под 130/80 mm Hg. Предпочитание се дава на такива групи лекарства като β-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори. Лечението се избира от лекар!
2. Да се ​​откаже от пушенето. При пушачите рискът от развитие на инфаркт на миокарда (остра форма на коронарна артериална болест) е 2 пъти по-висок, отколкото при непушачи, а рискът от внезапна смърт е 2-4 пъти. Интересен факт: рискът от развитие на коронарна болест на сърцето, причинена от тютюнопушенето, се елиминира напълно за 2-3 години след като човекът спре да пуши.
3. Лечение (адекватна компенсация) на захарен диабет. Некомпенсираният захарен диабет, като съпътстващо заболяване, ускорява прогресирането на коронарната атеросклероза и като следствие - ангина пекторис. Захарен диабет тип 2 увеличава риска от смърт 2 пъти при мъжете и 4 пъти при жените. А при захарен диабет тип 1 този риск се увеличава 3-10 пъти, така че необходимостта от оптимална глюкозо-понижаваща терапия е общопризната.
4. Физическа тренировка. При хора с предимно заседнал начин на живот рискът от развитие на коронарна артериална болест се увеличава с 1,5-2 пъти. Експертите препоръчват да тренирате по 30 минути поне 4 пъти седмично или още по-добре всеки ден. Плуването, джогингът, скандинавското ходене, гимнастиката, аеробиката, колоезденето се считат за най-добрите спортове, които имат благоприятен ефект върху цялото тяло. Не забравяйте, че най-доброто лекарство за сърцето е да тренирате неговата издръжливост.
5. Липидо-понижаващата терапия (терапия, насочена към понижаване на липидите в кръвта) се предписва от лекар и е важен компонент при лечението на коронарна артериална болест.
6. Намаляването на наднорменото телесно тегло при наличие на артериална хипертония е важна част от лечението на пациенти с коронарна артериална болест. Важно е да се храните с хипокалорична диета с достатъчни количества богати на фибри растителни храни.

Много интересна зависимост на риска от коронарна болест на сърцето от алкохола беше открита от експерти, като направиха анализ, който комбинира резултатите от 34 проучвания от различни страни (САЩ, Англия, Япония, Германия, Русия, Франция, Австралия и много други). Учените са стигнали до заключението, че умерената консумация на алкохол намалява смъртността от коронарна болест на сърцето. Експертите описват така наречената U- или J-образна крива на връзката между нивото на консумация на алкохол и смъртността от коронарна болест на сърцето.

Ориз. 2.J-образна крива на зависимостта на риска от коронарна болест на сърцето от алкохол.

1 - група хора, които злоупотребяват с алкохол;

2 - група хора, които пият умерено алкохол;

удебелена линия - изобщо да не пия алкохол.

Графиката показва, че има повишен риск сред хората, които изобщо не пият алкохол, и сред тези, които пият силно в сравнение с умерено пиещите. Умерената консумация на алкохол означава не повече от 1 течна унция (28,41 ml) чист етилов алкохол на ден. Според проучване, консумацията на 10-30 g абсолютен алкохол на ден намалява риска от коронарна артериална болест с 20-50%, а инсулт и внезапна коронарна смърт с 20-30%. Това явление беше наречено "френски парадокс", т.к сърдечните заболявания са сравнително по-рядко срещани във Франция (смъртността от сърдечно-съдови заболявания е 2,5 пъти по-ниска, отколкото например в Обединеното кралство). Този парадокс се обяснява с факта, че французите консумират много червено вино.

От графиката също следва, че смъртността е минимална, когато алкохолът се консумира средно 5-10 грама, и относителнобезопасни дози, при които смъртността е еднаква във всички изследвани групи - 30-40 грама етанол.

Спорен остава и въпросът за влиянието на психосоциалните фактори върху риска от развитие на коронарна болест на сърцето. Книгата на Еклисиаст учи: „Ревността и гневът съкращават живота“. Много убедителни научни доказателства сочат, че враждебността, гнева и гнева могат да бъдат свързани с риска от ИБС, но все още не са направени окончателни заключения. Връзката между ИБС и стреса може да се проследи във факта, че изпадайки в разстроени чувства, човек пуши много, пие, преяжда, спира спорта - и всичко това директно увеличава риска от ИБС. Ето защо, за да се предотврати развитието на коронарна артериална болест, релаксацията и психотренингите се препоръчват като метод за намаляване на хроничния стрес.

Заключение

Исхемичната болест на сърцето е сериозно заболяване, което е на първо място в структурата на смъртността. Ангина пекторис е клиничен синдром на исхемична болест на сърцето, който с течение на времето преминава в клинична форма на исхемична болест на сърцето и се превръща в заболяване. Здравето на човек зависи до голяма степен от самия него.

Според Световната здравна организация (СЗО) човешкото здраве се определя на 20% от наследствеността, 10% зависи от медицинските грижи, 20% се разпределя на влиянието на околната среда и 50% от здравето на всеки човек е резултат от неговия начин на живот. .

Собственото ни здраве е в ръцете на всеки човек, ние сами до голяма степен определяме дали ще се разболеем или не и ако се разболеем, тогава с какво. Много по-ефективно и рентабилно е да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува. Това важи и за ангина пекторис. Нуждата от здравословен начин на живот не е само празни думи. Промените в начина на живот в полза на поддържане на здравето са напълно възможни, реалистично постижими и не са трудни. Всичко, което се изисква от човек, е неговото желание. Трудно е да си представим, че може да няма желание.

Какво може да мотивира по-добре от реалната възможност да живеете здравословен, пълноценен живот?

Бъдете здрави!

Исхемичната болест на сърцето е група заболявания, в основата на които има недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. с развитие на исхемия и дори некроза в мускула. Тази група включва следните заболявания:

Ангина пекторис
- инфаркт на миокарда
- атеросклеротична кардиосклероза
- хронична сърдечна недостатъчност
- нарушение на сърдечния ритъм

Ангина пекторис е форма на исхемична болест на сърцето, при която има!Краткосрочна !! нарушение на коронарния кръвоток и развитие на исхемия в сърдечния мускул. Основната причина: атеросклероза на коронарните артерии.

Допринасящи фактори:

Емоционален стрес
- в разгара на физическата активност
- алкохол

Основният симптом е появата на пароксизмални силни болки от натискащ, компресиращ характер, поради което пациентът не може да помръдне. Локализация на болката - зад гръдната кост. Може да се появи облъчване: изтръпване и болка в лявата ръка, под лявата лопатка, в долната челюст отляво. След спиране на движението болката може да спре, когато движението се възобнови, може да се появи отново. Такава атака често е придружена от изразена уплаха, която е придружена от бледа кожа, поява на студена пот.

Обективно:

Ситуацията е принудена
- бледност на кожата
- студена пот
- тахикардия
- приглушени сърдечни тонове (и двата)
- BP не се променя

Помощ при атака:

Седнете или легнете, ако е възможно
- успокой се
- обадете се на линейка чрез 3-то лице
- попитайте дали има нитроглицерин (таблетки, инхалации, мехлеми, пластири)
- ако не, тогава спрете всяка кола на улицата - в аптечката трябва да има нитроглицерин (действие за 2-3 минути)
- контрол на кръвното налягане

Страничен ефект на нитроглицерина - при хора с ниско кръвно налягане може да се появи главоболие, което се облекчава с приема на Аналгин.

След прием на нитроглицерин и спокойна позиция болката се облекчава, максимум до 30 минути.

При атака у дома можете да допълните лечението с налагане на ленти от горчични пластири по периферията на сърцето.

Съвети и действия в междинния период:

1. Изградете правилния режим на работа и почивка. Опитайте се да намалите стреса (физически и психологически), но заседналият начин на живот е изключително опасен. Задайте ежедневни километрични разходки (1000 стъпки на ден)

2. Да се ​​изключат рисковите фактори за прогресиране на атеросклерозата.

3. За профилактика се използват лекарства от различни групи:

а. Нитрати с продължително действие: нитролонг, сустак, нитросорбитол, поемете.

б. Бета-адренергични блокери: concor, bidoc, bisoprolol - намаляват нуждата на сърцето от кислород. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Бронхит, астма, т.к причинява бронхиален спазъм.

4. Преди физическа активност можете да разтворите таблетка нитроглицерин.

5. Необходимо е да се следи срокът на годност на нитроглицерина.

Класификация на ангина пекторис:

1. Първична ангина пекторис - възниква за първи път в рамките на един месец.

2. Стабилна ангина пекторис – пациентът знае кога ще започне.Има 5 функционални класа:

а. Първият функционален клас са гърчове при физическо натоварване.

б. Втори функционален клас - при ходене над 500, изкачване до 3 етаж.

° С. Третият функционален клас е ходене 200 м по равна повърхност, изкачване до 1-ви етаж.

д. Четвъртият функционален клас - ходене из стаята

д. Пета степен - ангина в покой

3. Стенокардия при натоварване не е стабилна или прогресира ангина пекторис.

Признаци на прогресия: Припадъците продължават по-дълго, изисква се повече нитроглицерин, Нарича се прединфарктно състояние. По-опасно от ангина в покой.

Допълнителни прегледи:

Необходимо, защото състоянието на пациента може да се превърне в миокарден инфаркт

ЕКГ
- доплерография
- кръв за биохимия (за CPK и тропонини)

19.10.16

Сърдечна исхемия.

Инфарктът на миокарда е клинична форма на коронарна болест на сърцето, при която в резултат на образуването на кръвен съсирек в коронарната артерия, променен от атеросклероза, се появява място на некроза в сърдечния мускул. В този случай раздробяването на сърдечния мускул е рязко нарушено.

В основата на образуването на тромби, освен увреждането на коронарните съдове от атеросклероза, е установена ролята на разпадането на атеросклеротична плака.

Всичко това води до несъответствие между нуждата от кислород в сърдечния мускул и доставката му.

Етиология:

1. В 95% от случаите - атеросклероза и разпадане на плака, следователно рискови фактори за инфаркт на миокарда са: Заседнал начин на живот, затлъстяване, метаболитни нарушения, артериална хипертония, захарен диабет и заболявания на щитовидната жлеза, възраст и пол.

2. Увреждане на коронарните артерии от възпалителни изменения (ревматичен васкулит при ревматизъм).

Провокиращи фактори:

1. Емоционална възбуда.

2. След прекомерно физическо натоварване.

3. В разгара на физическата активност.

4. Пиене на алкохол.

5. Обилен прием на храна + малко движение.

Патогенеза или механизмът на развитие на сърдечен удар:

В резултат на разпадането на атеросклеротична плака има повишена агрегация на тромбоцитите, образуване на тромб и в резултат на обезкръвяване на сърдечната област се образува асептична зона на некроза в сърдечния мускул, отделен от здравата част на сърдечния мускул чрез възпалителен вал. В резултат на лечението се наблюдава увеличаване на притока на кръв от съседни артерии, това е байпас, колатерална циркулация, намаляване на зоната на некроза, развитие на съединителна тъкан и се образува белег.

Форми на инфаркт на миокарда.

Разграничаване на дребнофокален и едрофокален инфаркт и трансмурален инфаркт (не голям по размер, но много дълбок).

Опции за развитие на инфаркт на миокарда.

1. Внезапна смърт.

2. След първична ангина пекторис и миокарден инфаркт незабавно приключва.

3. Има заболявания на фона на прогресираща ангина пекторис.

4. Безболезнен вариант на протичане и непосредствена смърт (при пациенти със захарен диабет).

Клинична картина:

Типична ангинозна болка.

Заболяването започва остро, пациентът си спомня какво го е предхождало, зад гръдната кост се появяват интензивни натискащи компресивни болки. Приемът на нитроглицерин облекчава болката за кратък период от време, но болката продължава повече от 30 минути.

Има силна слабост, виене на свят, загуба на зрение. Това се дължи на понижаване на кръвното налягане, т.к сърдечният дебит намалява.

Изразен страх от смъртта.

Обективно:

Неадекватно поведение

Замръзва

В резултат на това се втурва

Бледа кожа

Държа се за сърцето ми, уплаха на лицето ми

Пулс бърз

Слабо пулсово пълнене

Кръвното налягане намалява

Учестени сърдечни тонове, ритъм на галоп

Недостигът на въздух е лош прогностичен признак.

Атипични варианти на инфаркт на миокарда.

Астматичен вариант.

Среща се при пациенти с широко разпространена атеросклероза, при пациенти с повтарящи се инфаркти и захарен диабет.

Започва не с болка, а с пристъп на сърдечна астма  белодробен оток.

симптоми:

Болоня не може да лежи, той сяда с наведени крака.

Кашлица с пенлива, розова храчка.

Дъхът бълбука

Силна избухваща болка.

Влажни хрипове в долните части на белите дробове.

Застой в белодробната циркулация. Течната част от кръвта се изпотява в алвеолите (при типичен ход такава клиника е усложнение).

Гастрологичен вариант на хода на заболяването:

Проявява се при инфаркт на миокарда, който се намира в задната стена на левокамерния мускул (лежи върху диафрагмата).

Появяват се болки в лявата горна част на корема, повръщане, повръщане, редки изпражнения, хълцане. Те имитират патологията на стомашно-чревния тракт.

Симптоми от CVS: Тахикардия, отслабване на пулса, понижаване на кръвното налягане, приглушен тон. Може да се потвърди с ЕКГ и биохимия на кръвта.

Церебрален вариант:

Проявява се като неукротимо повръщане, загуба на съзнание, наподобява инсулт, среща се при възрастни хора, с разпространението на атеросклерозата: приглушени тонове, понижено кръвно налягане, тахикардия, промяна на пулса. Диагнозата се поставя чрез ЕКГ и биохимия на кръвта.

Аритмичен вариант:

Проявява се с развитието на пароксизмално предсърдно мъждене или пароксизмална тахикардия. Диагнозата се поставя чрез ЕКГ и биохимия на кръвта.

Безболезнен амбулаторен инфаркт:

Малка огнище, клиниката наподобява ангина пекторис. Открива се чрез откриване на белези в сърдечния мускул.

Курс на миокарден инфаркт (4 периода):

1. Най-остър период - 1-3 часа

2. Остър период - 1-3 дни (В интензивно отделение, наблюдение на резултатите на екрана), повишаване на температурата до субфебрилни числа.

Осигурява се интензивно лечение, МС трябва да следи симптомите на усложненията, да гарантира спазването на стриктния режим на легло. MS наблюдава леглото на пациента. Храненето е щадящо, минимално, желателни са сушени плодове.

3. Подостър период – продължава от 10 дни до 2 седмици. Зоната на некроза намалява, състоянието се подобрява, налягането се стабилизира, пациентът се отвежда в отделения на първо ниво. Процесът на рехабилитация започва. Важно е да се следят физиологичните функции в храната Сушени плодове, зеленчуци.

4. Етап на белези – продължава до няколко месеца.

Принципи на лечение на инфаркт на миокарда.

1) Правене на ЕКГ

2) Биохимия на кръвта (маркери за некроза, има 2 от тях)

3) Креатинин-фосфокиназа - 2-кратно увеличение, показва некроза

4) Увеличете Тропинина с 2 пъти

5) Доплерова ехография на сърцето

усложнения:

1) Разкъсване на сърцето, с трансмурален инфаркт.

2) Кардиогенен шок, форма на остра съдова недостатъчност, при която се получава съдов разрез. Кръвта се отлага в коремната кухина, няма приток на кръв към сърцето и мозъка. Причини: намалена контрактилитет на мускула на лявата камера. Силна болка, съдовият тонус рефлекторно пада. симптоми:

o Повишена слабост,

o объркване на съзнанието,

o студена пот,

o кожата е бледа и студена,

o акроцианоза,

o Намаляване на количеството урина,

o Ускорен пулс с резба,

o BP е намалено до минимум.

3) Остра левокамерна недостатъчност - синдром на сърдечна астма -> белодробен оток. Внезапно свиване на мускулите на лявата камера -> застой в малкия кръг -> белодробен оток.

4) Аритмия.

1) Перикардит - проявява се със: задух, болка в сърцето, шум от триене на перикарда.

2) Аневризма на сърцето - изпъкване на тънък, деликатен белег в сърцето. Може да се появи в острия и подостър период на инфаркт на миокарда, когато пациентът се рехабилитира. Може да заплаши с разкъсване на аневризма.

3) Развитие на постинфарктния алергичен синдром Синдром на Дреслер - абсорбция на некротични маси в кръвта. Болки в ставите, артрит, плеврит, перикардит, субфебрилно състояние, диагностицирани със специфични антитела. Лекува се с глюкокортикоидни хормони.

1. За да облекчите болката, намалете възбудата, за да предотвратите усложнения.

2. Лечение на усложнения

3. Ограничете исхемичната зона.

Ако се подозира сърдечен удар, пълна физическа почивка. Дайте хапче аспирин.

Чист въздух, кръвно налягане, пулс, сърдечни тонове, успокояващи разговори. Дайте нитрати, аналгин.

Обадете се на реанимация. Хоспитализиран след спешна помощ.

За намаляване на болката - наркотични болкоуспокояващи, лекарства: дропередол + фентанил - успокояват пациента.

Ако лекарствата не помогнат - маска с азотен оксид + кислород = пациентът заспива.

За намаляване на исхемичната зона - Plavix. Дъвчено за тромболиза.

За профилактика на аритмии - интравенозна капачка. поляризираща смес: калиев хлорид, глюкоза, инсулин.

Въвежда се нитроглицерин, покриващ се с хартия от светлинната входно/изходна капачка. Те също така прилагат лекарства за разтваряне на кръвни съсиреци. Прилагат се интравенозно еноксипарин, Фраксипарин.

След нормализиране на хемодинамичните параметри (пулс, налягане) се прехвърля на носилка върху чаршафите.

Транспортирайте до отделението за интензивно лечение, заобикаляйки спешното отделение, съблечете обувките си, сложете калъфи за обувки, съблечете се и отидете в интензивното отделение. Транспортирайте бързо, но безпроблемно. Състоянието се следи постоянно.

В интензивно лечение - идентифициране на симптомите на усложнения + сестрински грижи.

В подостър период - рехабилитация. Насочена към намаляване на зоната на некроза, възстановяване на колатералната циркулация, възстановяване на здравето, връщане към нормалния живот

Рехабилитацията включва терапевтични мерки, физическа рехабилитация, психологическа рехабилитация.

Има няколко етапа:

Неподвижно (постепенно увеличаване на физическата активност, пациентът е повдигнат, засаден);

Санаториум - пациентът се транспортира до кардиологичен санаториум. Там под контрола на МС се извеждат да ходят по терени, при постоянно увеличаване на натоварването;

Амбулаторно – поликлиника. Медикаментозна терапия, постоянно увеличаване на физическата активност.

След изписване от болницата приемат: бета-блокери (лекарства по избор), намаляват нуждата от кислород на миокарда.