Пародонтоза- възпалително заболяване на пародонталната тъкан (фиг. 6.1). Въз основа на техния произход пародонтитите могат да бъдат класифицирани на инфекциозни, травматични и медикаментозни пародонтити.
Ориз. 6.1.Хроничен апикален периодонтит на зъб 44
Инфекциозен пародонтитвъзниква, когато микроорганизми (нехемолитични, виридански и хемолитични стрептококи, ауреус и бели стафилококи, фузобактерии, спирохети, вейлонела, лактобацили, дрождеподобни гъбички), техните токсини и продукти от разпадане на пулпата проникват в пародонта от кореновия канал или гингивалния джоб.
Травматичен пародонтитможе да се развие в резултат както на остра травма (натъртване на зъбите, ухапване на твърд предмет), така и на хронична травма (напомпана пломба, редовно излагане на мундщука на лула за пушене или музикален инструмент, лоши навици). В допълнение, пародонтална травма често се наблюдава при ендодонтски инструменти по време на лечение на коренови канали, както и поради отстраняване на пълнежния материал или интраканален щифт извън върха на корена на зъба.
Пародонталното дразнене по време на остра травма в повечето случаи бързо преминава от само себе си, но понякога увреждането е придружено от кръвоизлив, нарушено кръвообращение в пулпата и нейната последваща некроза. При хронична травма пародонтът се опитва да се адаптира към нарастващото натоварване. При нарушаване на адаптационните механизми се развива хроничен възпалителен процес в пародонта.
Медикаментозна пародонтозавъзниква поради навлизането на мощни химикали и лекарства в пародонта: арсенова паста, фенол, формалдехид и др. Медикаментозният пародонтит включва и пародонтално възпаление, което се развива в резултат на алергични реакции към различни лекарства, използвани при ендодонтско лечение (евгенол, антибиотици, противовъзпалителни лекарства и др.).
Развитието на пародонтит най-често се дължи на навлизането на микроорганизми и ендотоксини в пародонталната междина, които се образуват при увреждане на бактериалната мембрана, които имат токсичен и пирогенен ефект. При отслабване на местните имунологични защитни механизми се развива остър дифузен възпалителен процес, придружен от образуване на абсцеси и флегмони с характерни признаци на обща интоксикация на тялото. Възниква увреждане на клетките на съединителната тъкан на пародонта и освобождаване на лизозомни ензими, както и биологично активни вещества, които причиняват повишаване на съдовата пропускливост. В резултат на това се нарушава микроциркулацията, увеличава се хипоксията, отбелязват се тромбоза и хиперфибринолиза. Резултатът от това са всичките пет признака на възпаление: болка, подуване, хиперемия, локално повишаване на температурата, дисфункция.
Ако процесът е локализиран в причинния зъб, се развива хроничен възпалителен процес, често асимптоматичен. При отслабване на имунологичния статус на организма хроничният процес се влошава с проявата на всички характерни признаци на остър периодонтит.
6.1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПАРОДОНТИТА
Според ICD-C-3 се разграничават следните форми на пародонтит.
K04.4. Остър апикален периодонтит от пулпозен произход.
K04.5. Хроничен апикален периодонтит
(апикален гранулом).
K04.6. Периапикален абсцес с фистула.
K04.7. Периапикален абсцес без фистула.
Тази класификация ви позволява да покажете клиничната картина на заболяването. В практиката на терапевтичната стоматология най-често като основа
прие клиничната класификация на пародонтита I.G. Лукомски, като се вземат предвид степента и вида на увреждане на пародонталната тъкан.
I. Остър пародонтит.
1. Серозен пародонтит.
2. Гноен периодонтит.
II.Хроничен пародонтит.
1. Фиброзен периодонтит.
2.Грануломатозен периодонтит.
3.Гранулиращ пародонтит.
III Обострен пародонтит.
6.2. ДИАГНОСТИКА НА ПАРОДОНТИТ
6.3. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ПАРОДОНТИТ
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ХРОНИЧЕН АПИКАЛЕН ПАРОДОНТИТ
(АПИКАЛЕН ГРАНУЛОМ)
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ПЕРИАПИКАЛЕН АБСЦЕС БЕЗ ФИСТУЛА
6.4. ЛЕЧЕНИЕ НА ПАРОДОНТИТ
ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРИ АПИКАЛЕ
ПАРОДОНТИТ И ПЕРИАПИКАЛЕН
АБСЦЕС
Лечението на остър апикален периодонтит и периапикален абсцес винаги се провежда в рамките на няколко посещения.
Първо посещение
2. С помощта на стерилни карбидни борери с водно охлаждане се отстранява омекотеният дентин. Ако е необходимо, отворете или отворете кухината на зъба.
3. В зависимост от клиничната ситуация се отваря кухината на зъба или се отстранява пломбиращият материал от нея. За отваряне на кухината на зъба е препоръчително да използвате борери с неагресивни върхове (например Diamendo, Endo-Zet), за да избегнете перфорация и промени в
изследване на топографията на дъното на зъбната кухина. Всяка промяна в топографията на дъното на зъбната кухина може да усложни търсенето на устията на кореновите канали и да повлияе негативно на последващото преразпределение на дъвкателния товар. За отстраняване на пълнежния материал от кухината на зъба се използват подходящи стерилни борери.
7. Определете работната дължина на кореновите канали с помощта на електрометрични (локация на апекс) и рентгенови методи. За да измерите работната дължина върху зъбната корона, трябва да изберете надеждна и удобна референтна точка (туберкулоза, инцизален ръб или запазена стена). Трябва да се отбележи, че нито рентгенографията, нито заключване на върха
не осигуряват 100% точност на резултатите, така че трябва да се съсредоточите само върху комбинираните резултати, получени с помощта на двата метода. Получената работна дължина (в милиметри) се записва. Понастоящем разумно се смята, че показанията на апекслокатора в диапазона от 0,5 до 0,0 трябва да се приемат като работна дължина.
8. С помощта на ендодонтски инструменти се извършва механично (инструментално) лечение на кореновите канали с цел почистване от остатъци и гниене на пулпата, изрязване на деминерализиран и инфектиран интрарадикуларен дентин, както и разширяване на лумена на канала и придаване на има конична форма, необходима за пълното медикаментозно лечение и обтурация. Всички методи за инструментално лечение на коренови канали могат да бъдат разделени на две големи групи: апикално-коронални и коронарно-апикални.
9. Медикаментозната обработка на кореновите канали се извършва едновременно с механичната обработка. Целите на медикаментозното лечение са дезинфекция на кореновия канал, както и механично и химично отстраняване на кариеса на пулпата и дентиновите избивания. За това могат да се използват различни лекарства. Най-ефективен е 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит. Всички разтвори се инжектират в кореновия канал само с помощта на ендодонтска спринцовка и ендодонтска канюла. За ефективно разтваряне на органични остатъци и антисептично третиране на кореновите канали, времето на експозиция на разтвора на натриев хипохлорит в кореновия канал трябва да бъде най-малко 30 минути. За да се увеличи ефективността на лечението с лекарства, препоръчително е да се използва ултразвук.
10. Намазаният слой се отстранява. При използване на каквато и да е инструментална техника върху стените на кореновия канал се образува така нареченият слой намазка, състоящ се от дентинови стърготини, потенциално съдържащи патогенни микроорганизми. За премахване на петна се използва 17% разтвор на EDTA ("Largal"). Експозицията на разтвора на EDTA в канала трябва да бъде поне 2-3 минути. Трябва да се помни, че разтворите на натриев хипохлорит и EDTA се неутрализират взаимно, следователно, когато ги използвате последователно, препоръчително е да изплакнете каналите с дестилирана вода, преди да смените лекарството.
11. Извършете последна медикаментозна обработка на канала с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриев хипохлорит чрез въвеждане на големи количества изотонична киселина в кореновия канал.
разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода.
12.Кореновият канал се изсушава с помощта на хартиени щифтове и в него се поставят временни пломби. Днес се препоръчва използването на пасти на базата на калциев хидроксид ("Calasept", "Metapaste", "Metapex", "Vitapex" и др.). Поради високото си рН, тези лекарства имат подчертан антибактериален ефект. Кухината на зъба се затваря с временна пломба. Ако ексудативният процес е изразен и е невъзможно да се извърши пълно лечение и изсушаване на кореновите канали, зъбът може да се остави отворен за не повече от 1-2 дни.
13. Назначава се обща противовъзпалителна терапия.
Второ посещение(след 1-2 дни) При оплаквания или болезнена перкусия на зъба се извършва повторна медикаментозна обработка на кореновите канали и се сменя временна пломба. Ако пациентът няма клинични симптоми, ендодонтското лечение продължава.
1. Извършва се локална анестезия. Зъбът се изолира от слюнката с помощта на памучни тампони или кофердам.
2. Отстранява се временната пломба и се извършва щателна антисептична обработка на зъбната кухина и кореновите канали. С помощта на ендодонтски инструменти и иригационни разтвори остатъците от временен пломбиращ материал се отстраняват от каналите. За тази цел е препоръчително да използвате ултразвук.
3. За да се отстрани намазаният слой и остатъците от материал за временно пълнене от стените на канала, в каналите се инжектира разтвор на EDTA за 2-3 минути.
4. Извършете последна медикаментозна обработка на канала с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриев хипохлорит чрез въвеждане на големи количества изотоничен разтвор или дестилирана вода в кореновия канал.
5.Кореновият канал се изсушава с хартиени точки и се запечатва. Използват се различни материали и методи за запълване на кореновия канал. Днес силно се препоръчва използването на гутаперча с полимерни уплътнители за обтурация на коренови канали. Монтира се временна пломба. Препоръчително е поставянето на трайно възстановяване при използване на полимерни силъри не по-рано от 24 часа, а при използване на препарати на базата на цинков оксид и евгенол - не по-рано от 5 дни.
ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН АПИКАЛЕН ПАРОДОНТИТ
Обтурацията на коренови канали при лечение на хроничен апикален периодонтит се препоръчва по възможност да се извърши при първото посещение. Медицинските тактики не се различават от тези при лечението на различни форми на пулпит.
1. Извършва се локална анестезия. Зъбът се изолира от слюнката с помощта на памучни тампони или кофердам.
2. С помощта на стерилни карбидни борери с водно охлаждане се отстранява омекотеният дентин. Ако е необходимо, отворете кухината на зъба.
3. В зависимост от клиничната ситуация се отваря кухината на зъба или се отстранява пломбиращият материал от нея. За отваряне на кухината на зъба е препоръчително да използвате борери с неагресивни върхове (например Diamendo, Endo-Zet), за да избегнете перфорация и промени в топографията на дъното на кухината на зъба. Всяка промяна в топографията на дъното на зъбната кухина може да усложни търсенето на устията на кореновите канали и да повлияе негативно на последващото преразпределение на дъвкателния товар. За отстраняване на пълнежния материал от кухината на зъба се използват подходящи стерилни борери.
4. Извършете цялостна антисептична обработка на кухината на зъба с 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит.
5. Устията на кореновите канали се разширяват с Gates-glidden инструменти или специални ултразвукови накрайници с диамантено покритие.
6. Пломбиращият материал се отстранява от кореновите канали с подходящи ендодонтски инструменти.
7. Определете работната дължина на кореновите канали с помощта на електрометрични (локация на апекс) и рентгенови методи. За измерване на работната дължина върху короната на зъба е необходимо да се избере надеждна и удобна референтна точка (туберкул, инцизален ръб или запазена стена). Трябва да се отбележи, че нито радиографията, нито местоположението на върха осигуряват 100% точност на резултатите, така че трябва да се съсредоточите само върху комбинираните резултати, получени с помощта на двата метода. Получената работна дължина (в милиметри) се записва.
8. С помощта на ендодонтски инструменти се извършва механично (инструментално) лечение на кореновите канали за почистване от остатъци и гниене на пулпата, изрязване на деминерализиран и инфектиран интрарадикуларен дентин, както и разширяване на лумена на канала и придаване на конична форма необходима форма
за цялостно медикаментозно лечение и обтурация. Всички методи за инструментално лечение на коренови канали могат да бъдат разделени на две големи групи: апикално-коронални и коронарно-апикални.
9. Медикаментозната обработка на кореновите канали се извършва едновременно с механичната обработка. Целите на медикаментозното лечение са дезинфекция на кореновия канал, както и механично и химично отстраняване на кариеса на пулпата и дентиновите избивания. За това могат да се използват различни лекарства. Най-ефективен е 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит. Всички разтвори се инжектират в кореновия канал само с помощта на ендодонтска спринцовка и ендодонтска канюла. За ефективно разтваряне на органични остатъци и антисептична обработка на каналите, времето на експозиция на разтвора на натриев хипохлорит в кореновия канал трябва да бъде най-малко 30 минути. За да се увеличи ефективността на лечението с лекарства, препоръчително е да се използва ултразвук.
10. Намазаният слой се отстранява. При използване на каквато и да е инструментална техника върху стените на кореновия канал се образува така нареченият слой намазка, състоящ се от дентинови стърготини, потенциално съдържащи патогенни микроорганизми. За да премахнете петна, използвайте 17% разтвор на EDTA ("Largal"). Експозицията на разтвора на EDTA в канала трябва да бъде поне 2-3 минути. Трябва да се помни, че разтворите на натриев хипохлорит и EDTA се неутрализират взаимно, следователно, когато ги използвате последователно, препоръчително е да изплакнете каналите с дестилирана вода, преди да смените лекарството.
11. Извършете последна медикаментозна обработка на канала с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриев хипохлорит чрез въвеждане на големи количества изотоничен разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода в кореновия канал.
12.Кореновият канал се изсушава с помощта на хартиени точки и се запечатва. Използват се различни материали и методи за запълване. Днес силно се препоръчва използването на гутаперча с полимерни уплътнители за обтурация на коренови канали. Монтира се временна пломба. Препоръчително е поставянето на трайно възстановяване при използване на полимерни силъри не по-рано от 24 часа, а при използване на препарати на базата на цинков оксид и евгенол - не по-рано от 5 дни.
6.5. ЕНДОДОНТСКИ ИНСТРУМЕНТИ
Ендодонтските инструменти са предназначени за:
За отваряне и разширяване на устията на кореновите канали (RC);
За отстраняване на зъбна пулпа от СС;
Да премине QC;
Да премине и разшири QC;
За разширяване и изравняване (изглаждане) на стените на КК;
За добавяне на уплътнител към CC;
За пълнене.
Според изискванията на ISO всички инструменти в зависимост от размера имат определен цвят на дръжката.
6.6. МАТЕРИАЛИ ЗА ПЛЪББА НА КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ
1. Пластмасови невтвърдяващи се пасти.
Използва се за временно запълване на кореновия канал с цел лечебно въздействие върху микрофлората на ендодонта и пародонта. Например йодоформни и тимолови пасти.
2. Пасти за втвърдяване на пластмаса.
2.1. цименти.Използва се като самостоятелен материал за трайно запълване на кореновия канал. Тази група не отговаря на съвременните изисквания за материали за запълване на коренови канали и не трябва да се използва в ендодонтията.
2.1.1 Цинково-фосфатни цименти: „Фосфатен цимент“, „Адхезор“, „Аргил“ и др.(Практически не се използва в стоматологията.)
2.1.2 Цинк-оксид-евгенолови цименти: “Евгецент-V”, “Евгецент-П”, “Ендоптур”, “Кариосан”
и т.н.
2.1.3 Гласйономерни цименти: “Кетак-Ендо”, “Ендо-Джен”, “Ендион”, “Стиодент” и др.
2.2. С калциев хидроксид.
2.2.1. За временно запълване на кореновия канал: “Endocal”, “Kalasept”, “Calcecept” и др.
2.2.2 За трайно запълване на кореновия канал: “Biopulp”, “Biocalex”, “Diaket”, “Radent”.
2.3. Съдържащи антисептици и противовъзпалителни средства:“Cresodent paste”, “Cresopate”, “Treatment Spad”, Metapex и др.
2.4. На базата на цинков оксид и евгенол:евгенолна паста с цинков оксид (ex tempore),"Евгедент", "Биодент", "Ендометазон", "Естезон"
и т.н.
2.5. Пасти на основата на резорцинол-формалин:
резорцинол-формалин смес (напр време),"Резодент", "Форфенан", "Форедент" и др. (Практически не се използват в стоматологията.)
2.6. Уплътнители или уплътнители.Използва се главно едновременно с първични твърди пълнежни материали. Някои могат да се използват като самостоятелен материал за постоянно запълване на коренови канали (вижте инструкциите за употреба).
2.6.1 На базата на епоксидни смоли: епоксиден уплътнител NKF "Omega", "AN-26", "AN Plus", "Topseal".
2.6.2. С калциев хидроксид: “Apexit Plus”, “Guttasiler Plus”, “Phosfadent” и др.
3. Първични твърди пълнежни материали.
3.1. Твърд.
3.1.1.Метални (сребърни и златни) игли. (Практически не се използва в стоматологията.)
3.1.2.Полимер. Изработен от пластмаса и се използва като носител за пластмасовата форма на гутаперча в а-фазата (вижте раздел 3.2.2). Термофилна техника.
3.2. Пластмаса.
3.2.1.Гутаперча във ft-фазата (щифтовете се използват в "студената" техника на странична и вертикална кондензация едновременно с уплътнители; вж.
клауза 2.6).
3.2.2. Гутаперча в а-фаза се използва в "горещата" техника за уплътняване на гутаперча.
3.2.3 Разтворената гутаперча “Chloropercha” и “Eucopercha” се образува при разтваряне съответно в хлороформ и евкалиптол.
3.3. Комбиниран- "Термафил".
6.7. МЕТОДИ ЗА МЕХАНИЧНА ОБРАБОТКА И ЗАПЕЧАТЯВАНЕ
КОРЕНОВИ КАНАЛИ
6.7.1. МЕТОДИ ЗА МЕХАНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ
6.7.2. МЕТОДИ ЗА ЗАПЛЪБВАНЕ НА КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ
КЛИНИЧНА СИТУАЦИЯ 1
Пациент на 35 години се обърна към зъболекар с оплаквания от пулсираща болка в зъб 46, болка при ухапване и усещане за "израснал" зъб. Преди това той отбеляза болка в зъба, болка от температурни стимули. Не е потърсил лекарска помощ.
При преглед: субмандибуларните лимфни възли вдясно са увеличени и болезнени при палпация. Венците в областта на зъб 46 са хиперемирани, болезнени при палпация, симптомът на вазопареза е положителен. Короната на зъб 46 има дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Сондирането на дъното и стените на кухината, устията на кореновите канали е безболезнено. Перкусията на зъба е силно болезнена. EDI - 120 µA. Интраоралната контактна рентгенография показва загуба на яснота в модела на гъбестото вещество, но компактната ламина е запазена.
Поставете диагноза, извършете диференциална диагностика, съставете план за лечение
КЛИНИЧНА СИТУАЦИЯ 2
Пациент на 26 години се обърна към зъболекар с оплаквания за наличие на кариозна кухина в зъб 25. Зъбът е лекуван преди това от остър пулпит. Пломбата падна преди 2 седмици.
Регионалните лимфни възли са непроменени. На венеца в областта на зъб 25 има фистулен тракт. Короната на зъба е обезцветена и има дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Сондирането на дъното и стените на кухината е безболезнено. В устието на кореновия канал има остатъци от пълнеж. Перкусията е безболезнена. EDI - 150 µA. На интраорална контактна рентгенография се установяват: корен
каналът е запечатан до 2/3 от дължината му; в областта на върха на корена има разреждане на костна тъкан с ясни контури.
Поставете диагноза, извършете диференциална диагностика, съставете план за лечение.
ДАЙТЕ ОТГОВОР
1. Характерно е наличието на фистулен тракт:
3) периапикален абсцес;
4) хроничен пулпит;
5) локален пародонтит.
2. Диференциалната диагноза на хроничния апикален периодонтит се извършва с:
1) остър пулпит;
2) флуороза;
3) кариес на емайла;
4) циментов кариес;
5) радикуларна киста.
3. Диференциалната диагноза на острия апикален периодонтит се извършва с:
1) некроза на пулпата (гангрена на пулпата);
2) хиперемия на пулпата;
3) кариес на дентина;
4) циментов кариес;
5) кариес на емайла.
4. Интраорална контактна рентгенография за периапикален абсцес с фистула разкрива:
5. Интраорална контактна рентгенография за хроничен апикален периодонтит разкрива:
1) разширяване на пародонталната фисура;
2) огнище на разреждане на костната тъкан с неясни контури;
3) център на разреждане на костната тъкан с кръгла или овална форма с ясни граници;
4) фокус на уплътняване на костната тъкан;
5) секвестрация на костна тъкан.
6. Характерни са болката при ухапване на зъб и усещането за „израснал“ зъб:
1) за остър апикален периодонтит;
2) хроничен апикален периодонтит;
3) остър пулпит;
4) периапикален абсцес с фистула;
5) циментов кариес.
7. Електроодонтодиагностичните показатели за пародонтоза са:
1)2-6 µA;
2)6-12 µA;
3)30-40 µA;
4)60-80 µA;
5) повече от 100 µA.
8. Работната дължина на кореновите канали се определя с помощта на
1)електроодонтска диагностика
2) електрометрия;
3)лазерна флуоресценция;
4)луминесцентна диагностика;
5) лазерна плетизмография.
9. За да премахнете намазания слой в кореновия канал, използвайте:
1) разтвор на ортофосфорна киселина;
2) разтвор на EDTA;
3) водороден прекис;
4) калиев перманганат;
5) разтвор на калиев йодид.
10. За разтваряне на органични остатъци и антисептично третиране на коренови канали се използват следните разтвори:
1) ортофосфорна киселина;
2)EDTA;
3)натриев хипохлорит;
4) калиев перманганат;
5) калиев йодид.
ПРАВИЛНИ ОТГОВОРИ
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Серозни (ограничени и дифузни).
Гнойни (ограничени и дифузни).
II. Хроничен периодонтит.
Гранулиране.
Грануломатозни.
Влакнеста.
III. Хроничен периодонтит в острия стадий. Остър периодонтит
Острият пародонтит е остро възпаление на пародонта. Етиология. Острият гноен периодонтит се развива под въздействието на смесена флора, където преобладават стрептококи, понякога стафилококи и пневмококи. Могат да бъдат открити пръчковидни форми (грам-положителни и грам-отрицателни), анаеробна инфекция.
Патогенеза.
Развитието на остър възпалителен процес в пародонта възниква предимно в резултат на проникване на инфекция през дупка на върха на зъба или патологичен пародонтален джоб. Увреждането на апикалната част на пародонта може да се наблюдава при възпалителни промени в пулпата, нейната некроза, когато обилната микрофлора на зъбния канал се разпространява в периодонциума през апикалния отвор на корена. Понякога гнилостното съдържание на кореновия канал се изтласква в пародонта по време на дъвчене под натиска на храната.
Маргиналният или маргинален периодонтит възниква в резултат на инфекция през джоба на венците, травма или излагане на венеца на лекарствени вещества, включително паста с арсен. Проникналите в пародонталната цепка микроби се размножават, образуват ендотоксини и предизвикват възпаление в пародонталните тъкани. Някои локални особености са от голямо значение за развитието на първичния остър процес в пародонта: липса на изтичане от пулпната камера и канала (наличие на неотворена пулпна камера, запълване), микротравми по време на активно дъвкателно натоварване на зъб със засегнат пулп. Общи причини също играят роля: хипотермия, прекарани инфекции и др. Но по-често първичното въздействие на микробите и техните токсини се компенсира от различни неспецифични и специфични реакции на пародонталните тъкани и тялото като цяло. Тогава не възниква остър инфекциозно-възпалителен процес. Многократното, понякога продължително излагане на микроби и техните токсини води до сенсибилизация. В пародонта се развиват различни клетъчни реакции; хроничен фиброзен, гранулиращ или грануломатозен пародонтит. Нарушаването на защитните реакции и повторното излагане на микроби може да доведе до развитие на остри възпалителни явления в пародонта, които по същество са обостряне на хроничния пародонтит. Клинично те често са първите симптоми на възпаление.
Компенсаторният характер на отговора на пародонталните тъкани по време на първичен остър процес и по време на обостряне на хроничен е ограничен от развитието на абсцес в пародонта. Може да се изпразни през кореновия канал, джоба на венците, когато се отвори близо до апикалната лезия по време на консервативно лечение или по време на екстракция на зъб. В някои случаи, при определени общи патогенетични условия и локални характеристики, гнойният фокус е причина за усложнения на одонтогенната инфекция, когато се развиват гнойни заболявания в периоста, костите и перимаксиларните меки тъкани.
Патологична анатомия.
При острия периодонтит е характерно развитието на две фази - интоксикация и изразен ексудативен процес. Във фазата на интоксикация се извършва миграция на различни клетки - макрофаги, мононуклеари, гранулоцити и др. - В зоната на микробно натрупване. Във фазата на ексудативния процес се увеличават възпалителните явления, образуват се микроабсцеси, пародонталната тъкан се стопява и се образува абсцес.
При микроскопско изследване в началния стадий на острия пародонтит се виждат хиперемия, подуване и малка левкоцитна инфилтрация на пародонталната област около кореновия връх. През този период се откриват периваскуларни лимфохистиоцитни инфилтрати, съдържащи единични полинуклеарни клетки. С по-нататъшното нарастване на възпалителните явления се засилва левкоцитната инфилтрация, обхващаща по-големи участъци от пародонта. Образуват се отделни гнойни лезии - микроабсцеси и разтопяване на пародонталната тъкан. Микроабсцесите се свързват един с друг, образувайки абсцес. При изваждане на зъб се откриват само отделни запазени участъци от рязко хиперемиран пародонт, а в останалата част на корена коренът е оголен и покрит с гной.
Острият гноен процес в пародонта води до развитие на определени промени в тъканите около него: костната тъкан на алвеоларните стени, периоста на алвеоларния процес, перимаксиларните меки тъкани и тъканите на регионалните лимфни възли. . На първо място, промените настъпват в костната тъкан на алвеолите. В пространствата на костния мозък, съседни на пародонта и разположени в значителна степен, се отбелязва оток на костния мозък и повече или по-малко изразена, понякога дифузна, инфилтрация на неутрофилни левкоцити.
В областта на кортикалната плоча на алвеолите се появяват празнини, пълни с остеокласти, с преобладаване на резорбцията (фиг. 1, а). Преструктурирането на костната тъкан се отбелязва в стените на гнездото и главно в областта на дъното му. Преобладаващата резорбция на костта води до разширяване на дупките в стените на гнездото и отваряне на костно-мозъчните кухини към пародонта. По този начин се нарушава ограничението на пародонта от алвеоларната кост (фиг. 1, b).
Ориз. 1. Остър периапикален периодонтит.
а - голям брой остеокласти в празнините на кортикалната плоча на костта;
б - разширяване на дупки в стените на гнездото в резултат на остеокластична резорбция. Връзка на пародонта с редица медуларни пространства.
В периоста, покриващ алвеоларния процес, а понякога и тялото на челюстта, в съседните меки тъкани - венците, перимаксиларните тъкани - има признаци на реактивно възпаление под формата на хиперемия и оток. Регистрират се и възпалителни промени в лимфния възел или съответно 2-3 възела на засегнатия периодонциум на зъба. При тях се наблюдава възпалителна инфилтрация. При остър периодонтит фокусът на възпалението под формата на абсцес е локализиран главно в периодонталната фисура. Възпалителните промени в алвеоларната кост и други тъкани са реактивни, перифокални по природа. И е невъзможно да се тълкуват реактивните възпалителни промени, особено в костта, съседна на засегнатия пародонт, като неговото истинско възпаление.
Клинична картина.
При остър периодонтит пациентът забелязва болка в причинния зъб, която се засилва при натиск върху него, дъвчене, а също и при потупване (перкусия) по дъвкателната или режещата повърхност. Характерно усещане е сякаш зъбът расте, удължава се. При по-продължителен натиск върху зъба болката донякъде отшумява. Впоследствие болката се засилва, става непрекъсната или с кратки светли интервали. Те често придобиват пулсиращ характер. Излагането на топлина, заемането на хоризонтална позиция или докосването на зъб причиняват още по-голяма болка. Има разпространение на болката (ирадиация) по клоновете на тригеминалния нерв. Повишената болка при ухапване или докосване на зъб принуждава пациентите да държат устата си полуотворена.
При външен преглед, като правило, няма промени, наблюдава се уголемяване и болезненост на лимфния възел или възли, свързани с засегнатия зъб. Някои пациенти могат да имат леко изразен колатерален оток на перимаксиларните меки тъкани, съседни на този зъб. Перкусията е болезнена както във вертикална, така и в хоризонтална посока. Лигавицата на венците, алвеоларният процес и понякога преходната гънка в проекцията на зъбния корен е хиперемирана и подута. Палпацията на алвеоларния процес по корена и особено в областта на отвора на върха на зъба е болезнена. Понякога при натискане на инструмент върху меките тъкани на преддверието на устата по протежение на корена и по преходната гънка остава отпечатък, показващ тяхното подуване.
Температурните стимули и данните от електрическата одонтометрия показват липса на отговор на пулпата поради нейната некроза. На рентгенова снимка по време на остър процес може да не се открият патологични промени в пародонта или да се установи разширение на пародонталната фисура. При обостряне на хроничния процес настъпват промени, характерни за гранулиращ, грануломатозен и по-рядко фиброзен периодонтит. По правило няма промени в кръвта, но някои пациенти изпитват левкоцитоза, умерена неутрофилия поради ивици и сегментирани левкоцити, ESR често е в нормални граници.
Диференциална диагноза.
Остър периодонтит се отличава от остър пулпит, периостит, остеомиелит на челюстта, нагнояване на коренова киста и остър одонтогенен синузит. За разлика от пулпита, при острия периодонтит болката е постоянна, а при дифузното възпаление на пулпата е пристъпна. При острия периодонтит, за разлика от острия пулпит, се наблюдават възпалителни промени в съседната на зъба венеца, перкусията е по-болезнена. В допълнение, данните от електрическата одонтометрия помагат при диагностицирането. Диференциалната диагноза на остър периодонтит и остър гноен периостит на челюстта се основава на по-изразени оплаквания, фебрилна реакция, наличие на колатерален възпалителен оток на перимаксиларните меки тъкани и дифузна инфилтрация по преходната гънка на челюстта с образуване на субпериостален абсцес. Перкусията на зъба по време на периостит на челюстта е малко болезнена или безболезнена, за разлика от острия периодонтит.
Въз основа на същите, по-изразени общи и локални симптоми, се извършва диференциална диагноза на остър периодонтит и остър остеомиелит на челюстта. Острият остеомиелит на челюстта се характеризира с възпалителни промени в съседните меки тъкани от двете страни на алвеоларния процес и тялото на челюстта. При остър периостит перкусията е рязко болезнена в областта на един зъб, при остеомиелит - няколко зъба, а зъбът, който е източник на заболяването, реагира на перкусия по-малко от съседните непокътнати зъби. Лабораторните данни - левкоцитоза, ESR и др. - позволяват да се разграничат тези заболявания.
Гнойният периодонтит трябва да се диференцира от нагнояване на перихиларна киста. Наличието на ограничено изпъкналост на алвеоларния процес, понякога липсата на костна тъкан в центъра и изместването на зъбите, за разлика от острия периодонтит, характеризират гнойната перихиларна киста. Рентгенова снимка на киста разкрива кръгла или овална област на костна резорбция.
Острият гноен периодонтит трябва да се разграничава от острото одонтогенно възпаление на максиларния синус, при което може да се развие болка в един или повече съседни зъби. Въпреки това, запушването на съответната половина на носа, гнойно изпускане от носния проход, главоболие и общо неразположение са характерни за острото възпаление на максиларния синус. Нарушаването на прозрачността на максиларния синус, разкрито на рентгенова снимка, ви позволява да изясните диагнозата.
Лечение.
Терапията за остър апикален периодонтит или екзацербация на хроничен периодонтит е насочена към спиране на възпалителния процес в пародонта и предотвратяване на разпространението на гноен ексудат в околните тъкани - периоста, перимаксиларните меки тъкани, костта. Лечението е предимно консервативно и се провежда съгласно правилата, посочени в съответния раздел на учебника „Терапевтична стоматология“.
По-бързото отшумяване на възпалителните явления се улеснява от блокада - въвеждането на 1,7 ml разтвор на ултракаин или убистезин като инфилтрационна анестезия в областта на вестибюла на устата по протежение на алвеоларния процес, съответно на засегнатия и 2-3 съседни зъби. Това дава възможност за успешно консервативно лечение на острия периодонтит.
Все още е необходимо да се има предвид, че без изтичане на ексудат от пародонта (през зъбния канал) блокадите са неефективни и често неефективни. Можете да комбинирате блокадата с разрез по преходната гънка към костта. Това е особено показано в случай на неуспешна консервативна терапия и увеличаване на възпалителните явления, когато не е възможно отстраняването на зъба поради определени обстоятелства.
Консервативното лечение не дава успех във всички случаи на остър и обострен хроничен пародонтит. Ако мерките за лечение са неефективни и възпалението се увеличава, зъбът трябва да бъде отстранен. Това може да се комбинира с разрез по преходната гънка към костта в областта на корена на засегнатия от остър периодонтит зъб. Освен това екстракцията на зъбите е показана в случай на значително разрушаване, запушване на канала или каналите или наличие на чужди тела в канала. По правило екстракцията на зъбите води до бързо затихване и последващо изчезване на възпалителни явления.
След екстракция на зъб може да се наблюдава повишена болка и повишаване на телесната температура, което често се дължи на травматичния характер на интервенцията. Въпреки това, след 1-2 дни тези явления, особено при подходяща противовъзпалителна лекарствена терапия, се елиминират.
За да се предотвратят усложнения след екстракция, антистафилококова плазма може да се инжектира в зъбната алвеола и да се промие със стрептококов или стафилококов бактериофаг и ензими.
Общото лечение на остър или обостряне на хроничен пародонтит се състои от перорално приложение на аналгин, амидопирин (0,25-0,5 g), фенацетин (0,25-0,5 g), ацетилсалицилова киселина (0,25-0,5 g). г) 3-4 пъти ден. Тези лекарства имат аналгетичен, противовъзпалителен и десенсибилизиращ ефект.
За да спрете развитието на възпалителни явления, препоръчително е да приложите студ (пакет с лед върху областта на меките тъкани, съответстваща на зъба) за 1-2-3 часа след екстракцията на зъба. Когато възпалителните явления отшумят, е възможно да се предпише Sollux (15 минути на всеки 2-3 часа), други физически методи на лечение: UHF, флуктуаризация, лекарствена електрофореза с дифенхидрамин, калциев хлорид, протеолитични ензими.
Изход.
При правилно и навременно консервативно лечение в повечето случаи на остър и обострян хроничен пародонтит настъпва оздравяване. Възпалителният процес може да се разпространи в периоста, костната тъкан, перимаксиларните меки тъкани, т.е. може да се развие остър периостит, остеомиелит на челюстта, абсцес, флегмон, лимфаденит, възпаление на максиларния синус.
Профилактиката се основава на саниране на устната кухина, навременно и правилно лечение на патологични одонтогенни лезии, функционално разтоварване на зъбите с помощта на ортопедични методи на лечение, както и провеждане на хигиенни и здравни мерки.
Острият периодонтит е възпалителен процес в пародонта, в лигаментния апарат на зъба, запълващ пространството между алвеоларния израстък на челюстта (костната част) и самия зъб и представлява съединителна тъкан.
Острият пародонтит е опасно заболяване, чиято честота е много висока в сравнение с други зъбни заболявания, а разпространението му е на второ място след кариеса. Има остър, хроничен пародонтит и неговото обостряне. Възпалителният фокус може да бъде локализиран на върха или по ръба и да причини локален или дифузен периодонтит. Острият пародонтит най-често се среща при хора на млада и средна възраст от 18 до 40 години. Хроничният периодонтит е по-често срещан при възрастните хора. Сериозността на острия и хроничния периодонтит е, че те са най-честата причина за ранна загуба на зъби.
Причини за остър периодонтит
Сред причините за остър периодонтит се разграничават инфекциозни, механични и химични фактори.
Инфекциозен фактор. В почти всички случаи острият периодонтит се предшества от продължителен кариозен процес, водещ до остър пулпит. Разпространението на инфекциозно възпаление е възможно през апикалния отвор на кореновия канал в посока от пулпата към пародонталната тъкан.
Асоциациите на микроорганизми - нехемолитични и хемолитични стрептококи, стафилококи, дрожди, подобни на гъбички, актиномицети - най-често стават причинители на остър периодонтит. Пародонтът е засегнат както от самите микроби, така и от техните токсини; продуктите от некрозата на пулпата влошават ситуацията в лигаментния апарат на зъба и провокират появата на остър възпалителен процес в него с развитието на пародонтит.
Разпространението на инфекция от околните тъкани не може да се изключи, ако пациентът има гингивит или синузит. Инфекцията може да се разпространи както хематогенно, така и лимфогенно с фокус на инфекцията другаде в тялото, например при грип, болки в гърлото, скарлатина.
Механичен фактор. Това включва остра травма на зъб или травма на самия пародонт с инструменти. Химическият фактор най-често е взаимодействието на зъба с мощни и лекарствени вещества.
Острата зъбна травма включва натъртване, сублуксация, дислокация и фрактура на корена. Острият периодонтит често се развива на фона на разкъсване на нервно-съдовия сноп, както и при изместване на зъб. Друга причина за остър периодонтит може да бъде стоматологичното лечение на кореновия канал с остри медицински инструменти или некачествено инсталиране на щифтове.
Химичен фактор. Ако говорим за химическия фактор, тогава остър периодонтит се развива, когато предоставеният материал за пълнене се отстрани или когато концентрирани лекарствени или други химикали навлязат в тъканите на връзките по време на стоматологични процедури. Най-често за такива цели се използват арсен, формалин и резорцин.
Симптоми на остър периодонтит
Основните диагностични критерии за наличие на остър пародонтит са:
- постоянна болка в зъба, влошена от докосване, почукване или ухапване;
- повишена телесна температура;
- асиметрия на лицето поради подуване на мястото на локализиране на възпаления пародонт и зъб;
- увеличаване на регионалните лимфни възли, болка при палпация;
- наличието на кухина с всякакъв размер или пломба в зъба;
- безболезненост при сондиране на стените и дъното на кариозната кухина;
- липса на чувствителност на зъбите към термични и химични агенти;
- хиперемия и подуване на лигавицата на мястото на проекцията на корена(ите);
- болка при палпиране на лигавицата на мястото на проекцията на корена(ите);
- болка при перкусия.
При остър периодонтит може да липсват спомагателни диагностични критерии. С рентгеново изследване е възможно да се визуализира разширението на пародонталната фисура, без да се уврежда кортикалната пластина.
В съответствие с горните симптоми пациентът с остър периодонтит първо усеща болезнена и ясно локализирана болка в зъба, която се засилва при почукване върху него. При затваряне на челюстите болката отшумява. По време на фазата на ексудация клиничната картина зависи от естеството на ексудата. Ако ексудатът е серозен, ще се усети локална болка, обективно ще се забележи хиперемия и подуване на венците около болния зъб. Регионалните лимфни възли могат да бъдат увеличени и болезнени.
Серозното възпаление може да продължи два дни. Голяма е опасността от преминаване в гнойна форма на остър периодонтит. Клиничната картина на гноен периодонтит е изразена, има характерен синдром на болка, излъчващ се по протежение на нервните клони, рязко влошен от ядене на гореща храна, докосване на болен зъб и дори физическа активност. Има усещане за чужд зъб, отбелязва се нарастващ оток и удебеляване на венците. Може да се наблюдава силен оток на перимаксиларните меки тъкани и да се появи симптом на асиметрия на лицето.
Острият гноен периодонтит се влошава от регионален лимфаденит и влошаване на общото състояние. Появява се обща симптоматична картина: слабост, треска, загуба на апетит.
Острият периодонтит причинява възпалителни перифокални промени не само в зъба, но и в костните стени на алвеолите, периоста на процеса и перимаксиларните тъкани. Това може да доведе до различни усложнения като развитие на остър периостит, перимаксиларен абсцес, флегмон и остеомиелит на челюстта. Острият гноен периодонтит сенсибилизира тялото със стрептококи, което може да провокира развитието на гломерулонефрит, ревматично увреждане на ставите и сърдечните клапи. Известни са ситуации на развитие на остър сепсис.
Диагностика на остър пародонтит
Диагнозата на остър пародонтит се основава на субективните оплаквания на пациента относно наличието на класически симптоми на пародонтит, обективен преглед на устната кухина от зъболекар, данни от анамнеза, електроодонтометрия, помощни инструментални и лабораторни методи: рентгенови и бактериологични.
Електроодонтодиагностиката при остър периодонтит помага да се установи липсата на реакция на пулпата, което означава нейната некроза. Разширяването на пародонталната фисура и замъглената кортикална пластичност на алвеолите са рентгенологични маркери за остър периодонтит.
Диференциална диагноза трябва да се извърши с обостряне на хроничен апикален периодонтит, както и с остър дифузен пулпит, влошено нагнояване на кистата, синузит с одонтогенен произход (т.е. инфекция, разпространена от зъба), периостит или остеомиелит.
Лечение на остър периодонтит
Острият периодонтит се лекува консервативно, състоящ се от комбинация от компоненти като противовъзпалителни, антибактериални, аналгетични и механични антисептични санации.
Противовъзпалителната терапия е насочена към премахване на възпалението на пародонталния процес, предотвратяване на разпространението на ексудат в околните тъкани и възстановяване на нормалната функция на засегнатия зъб.
Под анестезия, проводна или инфилтрационна, при остър гноен периодонтит се отварят кореновите канали и се отстраняват продуктите от разпада на пулпата. След това апикалният отвор се разширява за по-добро изтичане на възпалителен ексудат. В случай на силен оток и абсцес, каналите се оставят отворени и се санират с антисептични лекарства, методи за изплакване, измиване или друго приложение на лекарства. След това се извършва дренаж през венечния джоб, а в случай на абсцес дренажът може да се направи през разрез по преходната гънка.
Тъй като заболяването има инфекциозен характер, антибактериалните лекарства са задължителен компонент при лечението на остър пародонтит. Симптоматично се предписват аналгетици и антихистамини.
С помощта на линкомицин и анестетици е възможно да се извърши инфилтрационна блокада по алвеоларния процес в областта на възпалените и чифт съседни зъби. Източникът на възпаление също се повлиява с помощта на UHF и микровълнова терапия и лекарствена електрофореза.
Кореново лечение може да се извърши само след отшумяване на острите възпалителни прояви. След премахване на болката и ексудацията, каналите се запълват.
При остър медикаментозен пародонтит е необходимо, наред с прилагането на механично лечение, да се елиминира причината, предизвикала възпалителния процес - дразнителя от кореновите канали. Антидотите се предписват със задължителна придружаваща противовъзпалителна терапия, която намалява отделянето на ексудат.
Хирургичните методи са препоръчителни при кариес, оклузия на канала, неефективност на проведената преди това консервативна терапия и увеличаване на възпалителните явления. Трябва да се отбележи, че неграмотните тактики на лечение и подценяването на симптомите по отношение на острия периодонтит допринасят за развитието на процеса в хроничен.
Не забравяйте, че наред с лечението, предписано от лекаря, е необходимо да се спазват правилата за хигиена на устната кухина, да се извършват всички хигиенни процедури ефективно и незабавно да се посещават медицински институции, когато се появят първите симптоми на увреждане на зъбите.
От тази статия ще научите:
- какво е пародонтит - снимка, диаграма,
- как изглежда на рентгенова снимка,
- симптоми и лечение на пародонтоза.
Зъбният пародонтит е заболяване, характеризиращо се с възникване на огнище на остро или хронично възпаление на върха на корена на зъба. По отношение на пародонтита зъболекарите често използват термина „апикален“ - това предполага локализирането на възпалението точно на върховете на корените на зъбите (от латинската дума „apex“ - връх).
Най-често възниква апикалният периодонтит - 1) при липса на навременна терапия, 2) в резултат на некачествено запълване на коренови канали в миналото. При пародонтит се образува така нареченият „пародонтален абсцес” на върха на корена на зъба, който в началото може да бъде само огнище на инфилтрация на костна тъкан около върха на корена на зъба - гной (фиг. 1). На този етап все още не е настъпило разрушаване на целостта на костта, но всичко това е придружено от силна болка - особено при ухапване на зъб.
Но при липса на лечение може да се развие остър гноен периодонтит, при който на върха на корена на зъба се образува огнище на хронично възпаление - под формата на така наречените "гнойни торбички" (фиг. 2-3). В такива огнища на възпаление се разрушава костната тъкан, както и пародонталните влакна, които осигуряват прикрепването на зъба към костта. Хроничната форма на пародонтит може да бъде практически безсимптомна в продължение на години (пациентите понякога съобщават само за периодичен дискомфорт, който възниква при ухапване на зъб).
Апикален периодонтит на зъба: какво е това?
Сравнение на пулпит и периодонтит(схема 1) –
при пулпит невроваскуларният сноп (пулпа), разположен вътре в зъба, е инфектиран, но все още запазва своята жизнеспособност. При пародонтит пулпата е напълно некротична и е източник на инфекция за тъканите около зъба. Инфекцията навлиза в околните тъкани през кореновите канали, които се отварят през дупки в областта на върха на зъбните корени. Именно около последния се образуват огнища на възпаление по време на пародонтит. Ето как изглеждат основните разлики между пулпит и периодонтит.
Пародонтит: симптоми и лечение
Пародонтит - симптомите на заболяването ще зависят от формата на възпалителния процес. Острият гноен процес се характеризира с остри симптоми със силна болка. За хроничната форма на пародонтит - бавни симптоми с периодични обостряния или като цяло асимптоматичен курс. В тази връзка е обичайно да се разграничават следните форми:
→ остра форма на пародонтит,
→ хронична форма на пародонтит,
→ обостряне на хроничната форма на пародонтит.
1. Симптоми на остър пародонтит -
Тази форма винаги протича с тежки симптоми: болка, подуване на венците, понякога дори подуване на венците/бузите. Следните симптоми са характерни за остър периодонтит:
- болезнена или остра болка в зъба,
- почукването или ухапването на зъб причинява повишена болка,
- при липса на лечение, болезнената болка постепенно се превръща в пулсираща, разкъсваща, с много редки интервали без болка,
- слабост, треска, нарушение на съня,
- Може да има усещане, че зъбът е излязъл от челюстта.
На рентгенова снимка –
Под остра форма се разбира първичен периодонтит с остра симптоматика, при който се получава само костна инфилтрация с гной в областта на върха на зъбните корени, но няма реално разрушаване на костната тъкан. Следователно, на рентгенова снимка ще бъде невъзможно да се видят други значителни промени, освен леко разширяване на пародонталната фисура.
–
На болен зъб винаги можете да намерите или кариозен дефект, пломба или корона. Венците в проекцията на корена на болния зъб обикновено са червени, подути и болезнени при допир. Често ще откриете, че зъбът е леко разклатен. В проекцията на корена на болния зъб може да се появи и оток на меките тъкани на лицето (фиг. 4-6).
Апикален периодонтит: снимка
2. Симптоми на хроничен пародонтит –
Тази форма на пародонтит много често протича безсимптомно или с минимални симптоми. В някои случаи ухапването на зъб или почукването по него може да бъде болезнено. Но болката в този случай е умерена, а не силна. Понякога зъбът може да реагира на топлина, което може да причини лека болка.
При визуална проверка можете да откриете –
На болен зъб отново можете да намерите или кариозен дефект, или пломба, или корона. От време на време върху венеца в проекцията на върха на корена на болния зъб може да се отдели оскъдно гнойно течение (фиг. 6-7).
Поради такива оскъдни симптоми, основната диагноза се извършва с помощта на рентгенова снимка, т.к при продължително хронично възпаление костната деструкция винаги настъпва на върха на корена (ясно се вижда на рентгенови лъчи). Освен това, в зависимост от рентгеновата снимка, хроничният периодонтит обикновено се разделя на следните 3 форми:
- фиброзна форма,
- гранулираща форма,
- грануломатозна форма.
Диагностика пародонтит на рентгенова снимка –
Разбирането на формата на пародонтита е много важно за лекаря, тъй като... От това ще зависи тактиката на лечението.
3. Симптоми на обостряне на хроничен пародонтит -
Хроничната форма на пародонтит се характеризира с вълнообразен ход с периоди на периодично обостряне, през които симптомите стават характерни за острата форма на пародонтит, т.е. силна болка, възможно е подуване и подуване на венците. Обикновено обострянето на хроничен възпалителен процес е свързано с хипотермия или други причини за намаляване на имунитета.
Ако на фона на обостряне на хронично възпаление на венеца се появи фистула (което позволява изтичането на гнойно изхвърляне от източника на възпаление), острите симптоми могат отново да намалеят и процесът постепенно отново да стане хроничен. И така до ново обостряне...
Как се лекува пародонтозата?
Независимо от формата на апикален периодонтит, лечението ще започне с анализ на вашите оплаквания и рентгенова снимка. Въз основа на това лекарят ще изготви план за лечение. Рентгенова снимка и преглед ще покажат дали е възможно да се излекува този зъб или трябва да се извади.
1. Спешна помощ при остър пародонтит (обостряне на хроничен) -
Основната задача на лекаря е да отвори зъба и да остави кореновите канали отворени за няколко дни. Това е необходимо, за да се отцеди гнойта и да се облекчи острата болка. Ако това изисква премахване на корона, пломбиране или разпечатване на преди това лошо запълнени коренови канали, лекарят определено ще направи това при първото посещение. Освен това, ако имате такъв на венеца си, тогава ще е необходимо да отворите гноен абсцес (като направите малък разрез).
Неотложна помощ -
във видео 1 - отваряне на зъб за създаване на изтичане на гной през кореновите канали, във видео 2 - правене на разрез за отваряне на абсцес на венеца.
Отворените коренови канали ще позволят на гнойта да излезе, а това само по себе си значително ще намали болката. През този период ще Ви бъдат предписани изплаквания и антибиотици. Ще ви бъде назначено повторно посещение (след 3-4 дни) и когато лекарят види, че гнойта вече не изтича от каналите, ще постави специален антисептик в каналите за няколко дни.
По-нататъшното лечение ще зависи от размера на възпалението на върха на корена на зъба и колкото по-голямо е, толкова по-дълго ще бъде лечението. Лечебните методи, които ще се прилагат по-нататък, ще бъдат напълно съобразени с лечението на хроничен пародонтит.
2) Лечение на хронични форми на заболяването -
– отделна статия е посветена (виж връзката), защото Това е много сложна и обемна тема. Но накратко, тук само лечението на фиброзната форма на пародонтит е доста просто и обикновено изисква само 2 посещения в рамките на 1 седмица. Това се дължи на факта, че при фиброзния периодонтит няма значителни възпалителни промени във върховете на корените, което означава, че не е необходимо продължително лечение с временни пломби на базата на калциев хидроксид.
Но при гранулиращи и грануломатозни форми лечението може да отнеме няколко месеца. В кореновите канали на такива зъби се въвежда специален противовъзпалителен материал на базата на калциев хидроксид, който ще намали огнищата на възпаление на върховете на корените и ще доведе до възстановяване на костната тъкан. Действието на материалите е бавно, което обуславя и продължителността на лечението.
В някои случаи е просто невъзможно да се излекува пародонтит с консервативни методи. Това се случва, когато се открият много големи кисти: от 1,5 до 4-5 см. След това, след подготовка на зъба (запълване на кореновия канал), се извършва зъбът, по време на който лекарят през малък разрез отрязва върха на зъба корен заедно с кистата от зъба и ги извадете. Надяваме се, че нашата статия на тема: Симптоми и лечение на пародонтоза ви е била полезна!
Източници:
1. Висше проф. Образованието на автора по терапевтична стоматология,
2. Въз основа на личен опит като зъболекар,
3. Национална библиотека по медицина (САЩ),
4. „Терапевтична стоматология: Учебник“ (Боровски Е.),
5. “Практическа терапевтична стоматология” (Николаев А.).
Клиника и диагностика на пародонтоза. Остър периодонтит. Признавайки, подобно на други автори (Groshikov M.I., 1964), фазовия характер на развитието на възпалението в пародонта, ние все пак смятаме, че е трудно да се постави диагноза остър серозен периодонтит в клиниката.
Серозната форма на пародонтит се наблюдава по-често при лекарствено-индуциран, травматичен пародонтит; с инфекциозна пародонтална болест може да бъде много кратък.
Клинично се характеризира с появата на чувствителност и болка при ухапване. Този симптом се дължи на развитието на ексудативни явления в пародонтита и интоксикация на неговия неврорецепторен апарат.
Впоследствие, с натрупване и качествена промяна на ексудат (развитие на гноен инфилтрат), постоянната болка става преобладаваща в симптомите на острия периодонтит. Има ирадиация на болка и болка при докосване на зъба. Появата на ексудат и възпалителна ацидоза допринасят за подуване и топене на пародонталните колагенови влакна, което засяга фиксирането на зъба, той става подвижен (така нареченият симптом на обрасъл зъб). Разпространението на серозно-гноен и гноен инфилтрат е придружено от появата на оток на меките тъкани и реакцията на регионалните лимфни възли.
Общото състояние на пациенти с остър и обострен хроничен пародонтит значително страда; забелязват се неразположение, главоболие, повишаване на телесната температура до 38-39 0C, левкоцитоза и повишена ESR.
Рентгенологично при остър периодонтит не се отбелязват изменения в периодита. Прогресията на процеса може да бъде придружена от замъгляване на компактната костна плоча само в областта на върха на зъба, разреждане и остеопороза на костната тъкан (Рабухина Н. А., 1969).
При диагностицирането на хроничен възпалителен процес при пародоит рентгеновите данни са от решаващо значение. В този случай рентгеновата картина на периапикалните промени във всеки от корените на многокореновия зъб може да бъде различна.
Хроничен фиброзен периодонтит. Диагнозата на тази форма на патология е доста трудна не само защото пациентите по правило не се оплакват, но и защото например хроничният гангренозен пулпит може да даде подобна клинична и радиологична картина.
Обективно при хроничен фиброзен периодонтит се забелязват промени в цвета на зъба (коронката на зъба може да е непокътната), дълбока кариозна кухина, сондирането е безболезнено.
Наличието или отсъствието на кариозна кухина в много случаи показва причината за пародонтита. Интактната корона най-често показва травматичната етиология на пародонтита, запълнената кариозна кухина показва токсичния ефект на пълнежния материал или лекарството, а незапълнената кариозна кухина показва инфекциозния характер на пародонтита. Това обстоятелство трябва да се има предвид при избора на средства за медикаментозно лечение на канала, тъй като в първите два случая каналите не се нуждаят от цялостна антимикробна обработка, във втория трябва да се използва. Тези данни не могат да бъдат приложени за оценка на пародонтита като източник на одонтогенна инфекция и интоксикация. Перкусията на зъба често е безболезнена, няма реакция към студ или топлина.
При рентгеново изследване се установява стеснение или по-често разширяване на пародонта или комбинация от двете.
В зъбната кухина с тази форма на патология често се открива некротично променена пулпа с гангренозна миризма, което дава основание на Pilz, Plathner, Taaz (1969) и други автори обективно да квалифицират тази форма като некроза и гангрена на пулпата.
Хроничен грануломатозен периодонтит. По-често протича безсимптомно, по-рядко пациентите се оплакват от дискомфорт и лека болка при ухапване.
Анамнезата често съдържа индикации за минала пародонтална травма или болка, свързана с развитието на пулпит. Когато грануломът е локализиран в областта на букалните корени на горните кътници и премолари, пациентите често показват изпъкналост на костта според проекцията на върховете на корените.
Обективно: причинният зъб може да няма кариозна кухина, цветът на короната често се променя, отбелязва се наличие на кариозна кухина с разпадане на пулпата в каналите и накрая зъбът може да бъде лекуван, но с лошо запълнени канали (обикновено букалните канали на горните и средните долни молари). Перкусията на зъба често е безболезнена; при палпиране на венеца от вестибуларната повърхност може да се забележи болезнена изпъкналост според проекцията на гранулома.
Рентгеновото изследване разкрива картина на ясно изразено разреждане на заоблена костна тъкан. Понякога можете да видите разрушаване на зъбната тъкан в апекса и хиперцементоза в страничните части на корена.
Хроничен гранулиращ периодонтит. Този етап от процеса се характеризира с доста активен ход, въпреки че може да не доведе до изразени симптоми. Пациентите често отбелязват болка при ухапване, периодично образуване на фистула (симптомът не е постоянен).
Обективно се откриват хиперемия и подуване на лигавицата на венците при причинния зъб, често фистулен тракт с гноен секрет и изпъкналост на гранулационна тъкан. Перкусията на зъба и палпацията на венците в областта на проекцията на върха на корена на зъба са болезнени.
Рентгеновата картина на гранулиращия хроничен периодонтит се характеризира с наличие на огнище на костна загуба с корозирали контури, разрушаване на цимента и дентина в областта на зъбния апекс.
Обострен хроничен пародонтит. Клинично той има много общо с острия гноен периодонтит, затова е препоръчително в този раздел да се представи неговата клинична картина и диагноза.
В практиката на зъболекаря обострянето на хроничния пародонтит се среща много по-често от първичния остър пародонтит и протича по-тежко от острия пародонтит. От формите на хронично пародонтално възпаление, описани по-горе, гранулиращият и грануломатозният периодонтит, по-рядко фиброзен1, причиняват екзацербации по-често от други. Тъй като обострянето настъпва при наличие на деструктивни промени в пародонта, т.е. по същество при липса на пародонтална мембрана в апикалната част на зъба, болката при ухапване не е веднага толкова силна, колкото при острия гноен периодонтит. В допълнение, при гранулиращ периодонтит, наличието на фистулен тракт до известна степен гарантира срещу развитието на тежки възпалителни промени в тъканите около зъба. Що се отнася до останалите симптоми (постоянна болка, съпътстващо подуване на меките тъкани, реакция на лимфните възли), те могат да се увеличат в същата последователност, както при острия гноен периодонтит.
Обективно се отбелязва наличието на дълбока кариозна кухина (зъбът може да бъде нелекуван или запълнен), липса на болка при сондиране, остра болка по време на перкусия, както вертикална, така и в по-малка степен хоризонтална. Зъбът може да бъде обезцветен и подвижен. При преглед се определят подуване, хиперемия на лигавицата и често кожата, над областта на причинния зъб има гладкост на преходната гънка; Палпацията на тази област е болезнена. Няма реакция на зъбната тъкан към температурни стимули, при електрометрия реакцията от пародонта е над 100 μA или напълно липсва.
Рентгеновата картина на обострения хроничен пародонтит се определя от формата на възпаление, предшестващо обострянето, продължителността и тежестта на възпалителния процес. По този начин обострянето на хроничния фиброзен периодонтит се придружава рентгенологично от намаляване на яснотата на границите на разреждане на костната тъкан, появата на нови огнища на разреждане и остра остеопороза, според огнището на възпалението.
Рентгеновата картина на грануломатозния периодонтит в острия стадий се характеризира със загуба на яснота на границите на разреждане на костната тъкан в апикалната част на зъба, замъглена пародонтална линия в страничните участъци на пародонта и изчистване на костния мозък. пространства по периферията на гранулома.
Утежненият хроничен гранулиращ пародонтит рентгенологично няма характерни разлики от гранулома в острия стадий, тъй като корозиралите контури на фокуса на разреждане, характерни за тихия ход на гранулиращата форма, стават още по-изразени на фона на общ „замъглен“ модел.