Признаци на анаеробна инфекция. Анаеробна инфекция

Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формата по -долу

Студенти, аспиранти, млади учени, които използват базата знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Подобни документи

Анаеробни бактерии (микрофлора в аноксична среда) като причина за анаеробна инфекция. Класификация на анаеробни инфекции по етиология, характер на микрофлората и източник на инфекция. Характеристика на симптомите и клинична картина на заболяването.

презентация, добавена на 07/02/2013


Проблемът с вътреболничните инфекции (вътреболнични инфекции). Причините за увеличаване на честотата на вътреболничните инфекции. Характеристики на циркулацията на опортюнистични микроорганизми като причинители на опортюнистични инфекции. Методи на микробиологична диагностика за откриване и профилактика на вътреболнични инфекции.

курсова работа, добавена на 24.06.2011 г.


Същност и причини за разпространение, епидемиология на вътреболничните инфекции, характеристики на грам-отрицателни неферментиращи бактерии като основни патогени. Среди, използвани за отглеждане на микроорганизми, методи за тяхното идентифициране.

курсова работа, добавена на 18.07.2014 г.


Структурата на вътреболничните инфекции. Основните причинители на вътреболнични инфекции в отделения за изгаряне и гнойна хирургия. Разкриването им от обекти на външната среда. Методи за идентифициране на микроорганизми. Етиологичното значение на причинителите на родовете acinetobacter и pseudomonas.

дипломна работа, добавена на 17.04.2015 г.


Обща характеристика на причинителите на чума, туларемия, борелиоза и рикетсиози. Основните източници на инфекции, механизми и пътища на тяхното предаване. Епидемиология и патогенеза на лаймската болест. Обща характеристика на епидемична и ендемична рецидивираща треска.

презентацията е добавена на 03.10.2019 г.


Анализ на факторите, допринасящи за растежа на вътреболничните инфекции в съвременните условия. Изкуствен механизъм на предаване на инфекциозни агенти. Мерки за намаляване на разпространението на вътреболнични инфекции в акушерските болници. Методи за стерилизация.

презентация, добавена на 11.04.2013 г.


Обща характеристика на причинителите на чревни инфекции. Клинични признаци на дизентерия, салмонелоза, холера. Фактори на патогенност и вирулентност. Източници на инфекция, пътища на предаване, сезонност, диагностика, лечение. Основни превантивни мерки.

лекцията е добавена на 29.03.2016 г.


Причинителят на менингококова инфекция: епидемиология, клинична картина, патогенеза, методи за диагностика и профилактика. Причинители на бактериални кръвни инфекции. Причинителят на чумата: основните носители, методи на предаване, методи на изследване.

презентация, добавена на 25.12.2011 г.

Съдържанието на статията

Този вид инфекция на рана принадлежи към най -тежките усложнения на бойната травма - рани, измръзвания, изгаряния и пр. В литературата се описва под различни наименования: „газова гангрена“, „анаеробна гангрена“, „газова флегмона“ и др. .
В различни периоди на Първата световна война анаеробна инфекция се среща при 2-15% от ранените. По време на Великата отечествена война, според различни автори, тя е възникнала при приблизително 0,5-2% от ранените (А. Н. Беркутов, 1965; А. А. Вишневски и М. И. Шрайбер, 1975 и др.).

Етиология и патогенеза на анаеробна инфекция

Анаеробна инфекцияраните са причинени от микроби от рода Clostridium: CI. perfringens, C.I. септик, C.I. oedematiens, C.I. histolyticum. Причинителите на анаеробна инфекция се характеризират със следните характеристики.
CI. perfringens- най -често срещаният причинител на газова инфекция при хората. Микробът е много разпространен в природата. Той се намира в големи количества в червата на хора, животни и в земята. Микробът е неподвижен, образува спори и токсин, състоящ се от хемолизин, миотоксин и невротоксин. Ефектът на този токсин върху живите тъкани води до образуването на кървав ексудат и газове, подуване и некроза на тъканите, особено на мускулите. Мускулите под въздействието на токсина стават бледи, „с цвета на варено месо“, съдържат много газови мехурчета. Големи дози от токсина са фатални.
CI. oedematiens- подвижен спороносен микроб, съдържащ хемолизин и екзотоксин. Токсините на този микроб се характеризират с висока активност и способност за бързо образуване на оток на подкожната, междумускулната тъкан и мускулите. Токсинът също има постоянен и специфичен хемолитичен ефект. При кипене спорите умират едва след 60 минути (Е.В. Глотова, 1935).
CI. септициум-подвижен спороносен микроб, открит от Пастьор през 1861 г. Токсинът му е хемолитичен, причинявайки бързо разпространяващ се кърваво-серозен оток, серозно-хеморагична импрегнация на подкожната тъкан, мускулната тъкан, в по-редки случаи-мускулна смърт. Влизането на токсина в кръвта води до бързо спадане на кръвното налягане, съдова парализа и увреждане на сърдечния мускул. Микробът се намира в почвата, червата на хора и животни. Спорите могат да издържат на кипене от 8 до 20 минути.
CI. histolyticum- спороносен, подвижен микроб. Открит през 1916 г., токсинът на този микроб съдържа прогеолитичния ензим фибролизин, под действието на който има бързо топене на мускулите, подкожната тъкан, съединителната тъкан и кожата. Разтопената тъкан се превръща в аморфна маса, наподобяваща малиново желе. Няма обгазяване.
Токсините на причинителите на газова инфекция са комплекси от различни ензими с протеинов произход (летициназа, хиалуронидаза, дезоксирибонуклеаза, хемолизин и др.). Тези ензими, както и продуктите от тяхното разцепване на тъканите, се абсорбират в кръвта, имат общо токсичен ефект върху организма като цяло и допринасят за разпространението (развитието) на микробите.
Основните източници на заразяване на рани с анаеробни патогени са замърсената с него почва и облекло. При посеви от пресни рани CI. perfringens се среща в 60-80%; CI. едематици - в 37-64%;
CI. септициум- в 10-20%; CI. histolyticum - в 1-9% (А. В. Смолянников, 1960). Наред с изброените микроби, в прясна огнестрелна рана се откриват и други видове анаеробни и аеробни микроорганизми (CI.sporogenes, CI.terticum, CI.oerofoctidus, анаеробни и аеробни стрептококи, стафилококи, E.coli, Proteus и др.). Развиващите се в раната аеробни микроорганизми, особено стрептококи и стафилококи, могат да бъдат активатори на "групата от четири" анаероби, повишавайки тяхното размножаване, патогенност, хемолитични и некротични свойства. Следователно флората на газовата инфекция обикновено е полимикробна. Водещата роля при това заболяване обаче принадлежи на анаеробните микроби.
Въпреки високата честота на заразяване на огнестрелни рани с анаеробни микроорганизми, анаеробната инфекция се развива при тях сравнително рядко (0,5-2%), с комбинация от определени локални и общи фактори. Местните фактори включват преди всичко обширно увреждане на тъканите, което най -често се наблюдава при осколочни рани, особено при увреждане на костите.
Опитът от Великата отечествена война потвърди, че в случай на огнестрелни фрактури на крайниците, придружени, като правило, от значително увреждане на меките тъкани, анаеробна инфекция се случва 3,5 пъти по -често, отколкото при наранявания на крайниците без увреждане на костта . Видът на нараняването също влияе върху честотата на анаеробна инфекция: при осколочни рани усложненията от анаеробна инфекция се наблюдават 1,5 пъти по -често, отколкото при рани от куршуми, а при слепи рани - два пъти по -често, отколкото при проникване (O.P. Levin, 1951). .
Локализацията на раните играе важна роля за появата на анаеробна инфекция.
В повечето случаи (75%) анаеробният процес се развива с наранявания на долния крайник, това очевидно се обяснява с наличието на големи мускулни маси, затворени в плътни апоневротични случаи. Травматичният оток, който се развива след нараняване, води до компресия на мускулите и кръвоносните съдове, които ги хранят в апоневротичните случаи и до развитие на исхемия на мускулната тъкан, която, както е известно, благоприятства развитието на анаеробна инфекция. Може би фактът, че долните крайници стават по -лесно замърсени, също играе роля.
Факторите, предразполагащи към развитието на анаеробна инфекция, са: локални нарушения на кръвообращението, дължащи се на увреждане на големите съдове, използване на турникет, плътна тампонада на рани, компресия на тъкани чрез хематом, шок и загуба на кръв и др.
Определено влияние върху честотата на анаеробна инфекция оказват метеорологичните условия и сезонността. Достоверно е установено, че честотата на анаеробни усложнения от рани се увеличава по време на дъждовно време, по -често през пролетта и есента, както и при значително замърсяване на почвата с тор и изпражнения на мястото на военните действия.
Тези факти могат да се обяснят с факта, че през пролетта и есента враждебните действия често се водят на мокра почва и има масово замърсяване на дрехите и раните с почва.
Общото отслабване на организма, причинено от умора, охлаждане и недохранване, допринася за развитието на анаеробна инфекция.
Анаеробната инфекция става по -честа с късното извеждане на жертви от бойното поле (от огнището), с незадоволителна и късна първа помощ и първа помощ, с евакуация на ранените по лоши пътища и в превозни средства, които не са пригодени за евакуация. По време на евакуацията в случай на фрактури на крайниците качеството на транспортната имобилизация е от първостепенно значение.
Основната роля в развитието на анаеробна инфекция обаче играе късното и технически несъвършено първично хирургично отстраняване на раната или отказ от тази операция, ако е посочено.
Рискът от анаеробна инфекция се увеличава, ако след първоначалното хирургично лечение раната се зашие плътно.

Клиника за анаеробна инфекция

Най -опасният период за развитие на анаеробна инфекция е 6 дни след нараняване. Именно през този период в раната най -често се създават благоприятни условия за развитието и живота на патогенни анаероби. В класическите случаи инкубационният период за това усложнение е кратък - около 24 часа, така че е необходимо ранно разпознаване на това усложнение. Късната диагноза, като правило, води до неблагоприятен изход, поради особеностите на протичането на анаеробна инфекция: нейните клинични прояви се развиват бързо, с нарастващи темпове, което не се наблюдава при други видове инфекция на рани.
Понякога протичането на анаеробна инфекция придобива светкавичен характер. Тъканна некроза, оток се развива в очите. Протеолизата на мускулите и еритроцитите води до образуване на газове в тъканите - водород, сероводород, амоняк, въглена киселина, хеморагичен ексудат се появява в подкожната тъкан, хемолитични петна по кожата и др. Бързото размножаване на анаероби в раната, голямо количество бактериални тъканни токсини причиняват тежка интоксикация на организма. Основните му характеристики са ранно начало, бързо прогресиране и нарастваща тежест.
Анаеробната инфекция се характеризира с разнообразие и динамика на клиничните прояви. С нарастването на патологичните процеси се променя и симптоматиката на анаеробната инфекция, но от практическа гледна точка ранните симптоми са най -важни.
1. Остра, непоносима, болезнена болка.След нараняване болката има определена динамика. Първоначалната болка, свързана с нараняването, отшумява.
Започва период на покой (период на инкубация на анаеробната флора). С развитието на анаеробна инфекция болката се увеличава драстично и бързо става непоносима. С образуването на голям масив от некроза на меките тъкани и повишена интоксикация болката намалява или изчезва отново. В състояние на тежка токсична инфекция ранените изобщо не се оплакват от нищо (късен етап).
2. Бързо прогресиращ оток на тъканите на крайника.Предизвиква оплаквания от чувство на пълнота или раздуване на крайника. За да се определи скоростта на нарастване на отока, А. В. Мелников (1938) предлага да се наложи лигатура около крайника на 8-10 см над раната ("симптом на лигатура"). Симптомът се счита за положителен, ако лигатурата, плътно поставена над раната, започне да се реже. Според А. В. Мелников (1945), ако лигатурата се нарязва на дълбочина 1-2 мм за 2-3 часа след прилагането, е необходима ампутация.
Ако се появят два от тези симптоми, трябва незабавно да премахнете превръзката от раната и внимателно да я прегледате и целия наранен крайник.
3. Промени в раната.Сухота, малко количество секрети от рани - кървави ("лакова кръв"). Мускулите са сиви на цвят, наподобяващи варено месо на външен вид. В резултат на развиващия се оток и импрегниране на тъкани с газ, пролапс на мускулна тъкан от отвора на раната, мускулните влакна не се свиват и не кървят, лесно се разкъсват. При късна диагноза на анаеробна инфекция мъртвите мускули са тъмносиви на цвят. Често върху кожата на засегнатия сегмент се образуват характерни мехури, пълни с кървава, или прозрачна, или мътна течност. Кожата става бронзова, шафранова, кафява или синя на цвят. Това се дължи на диапедезата на еритроцитите, които бързо се разрушават от действието на ензими, секретирани от микроорганизми; хемоглобинът се разгражда с образуването на мръсно кафяв пигмент, който придава на тъканите специфичен цвят.
Често раните с развита анаеробна инфекция излъчват неприятна, гнила миризма, напомняща миризмата на мишки, „гнило сено“ или „кисело зеле“.
4. Газовете в меките тъкани на засегнатия сегмент са надежден симптом за развитието на анаеробна инфекция.Образуването на газ по правило се случва след развитието на оток и показва разрушаване на тъканите в резултат на жизнената активност на анаеробни микроби, предимно CI. perfringens. Наличието на газ се определя перкусионно: в зоната на разпространение на газ се открива тимпаничен звук. В подкожната тъкан наличието на газ може да се установи чрез палпация - чрез „хрускането на сух сняг“ (симптом на крепитация на газови мехурчета). При бръснене на косата се чува леко пукане по кожата около раната - резонанс върху областта на тъканта, напоена с газ ("симптом на бръснач"). Ударът с пинсета дава характерен звук в кутия.
Френският хирург Lemaitre препоръчва щракване върху обиколката на раната за диагностични цели - получава се характерен резониращ звук.
5. Липсата на чувствителност и двигателна функция в дисталните крайници е ранен и страшен симптом за развитието на анаеробна инфекция. Тези нарушения се появяват дори при външно малки промени от страна на раната и крайника и са много важни: те помагат да се идентифицира анаеробна инфекция, когато на пръв поглед все още няма други симптоми. Следователно, лекарите в приемните и триажните отделения винаги трябва да имат щифт за определяне на чувствителността на дисталните крайници и пръстите.
6. Рентгеновите изследвания са спомагателен метод за определяне на газ в тъканите.Когато газът се разпространява през мускулната тъкан, на рентгенограмата се отбелязват „цирусни облаци“ или „рибени кости“, а при наличие на газ в подкожната тъкан, изображението прилича на „пчелна пита“, понякога на рентгенограмата, отделни газови мехурчета или ивици на газ са видими, разпространяващи се през междумускулните пространства. Токсините на анаеробната инфекция засягат много органи и всички системи на ранените. В този случай се развиват редица общи симптоми.
7. Температурата най-често е в диапазона 38-38,9 °. 8. Пулсът на една четвърт от ранените не надвишава 100 удара в минута, почти 70% - повече от 120 удара в минута (О. А. Левин, 1951). Страшен симптом е несъответствието между пулса и температурата, така наречените "ножици": пулсът се увеличава, а температурната крива намалява.
9. Кръвното налягане с увеличаване на анаеробната инфекция прогресивно намалява.
10. Промени в кръвта:висока неутрофилна левкоцитоза, изместване на формулата наляво, лимфопения, еозинопения.
11. Icterus sclera поради хемолиза на еритроцити.
12. Състоянието на стомашно -чревния тракт - езикът е сух, покрит (36% от ранените имат мокър език).Ранените изпитват чувство на неутолима жажда и сухота в устата - възможно усложнение на процеса на раната от анаеробна инфекция. Появата на гадене и повръщане несъмнено показва голяма интоксикация на организма.
13. Изражение на лицето.Анаеробната инфекция води до промяна във външния вид на ранените. Кожата на лицето става бледа, в земен нюанс, чертите на лицето стават по -остри, очите потъват. Налице е характерен външен вид и изражение на лицето на ранения - „избледнява Хипократика“. 14. Невропсихиатрично състояниеварира от лека еуфория до рязко вълнение, от състояние на безразличие, летаргия до тежка депресия. Често има неправилна ориентация и оценка на собствените чувства и състояние. Съзнанието обаче продължава до смъртта.

В зависимост от характеристиките на клиничния ход се разграничават следните форми на анаеробна инфекция:
1) светкавично - няколко часа след нараняване;
2) бързо прогресиращ - 1-2 дни след нараняване;
3) бавно прогресиращ - с дълъг инкубационен период.
В зависимост от естеството на патологичния процес, анаеробната инфекция се разделя на следните форми:
1) с преобладаване на газ - газообразна форма;
2) с преобладаване на оток - злокачествен оток;
3) смесени форми.
В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите има:
1) дълбоко - субфасциално
2) повърхностни - епифасциални форми.
Трябва да се помни, че анаеробната инфекция не винаги протича от самото начало с изключително тежко общо състояние на пациента. Абсолютизирането на подобни идеи може да е причина за късната диагноза. Само внимателното наблюдение на ранените ще позволи да се разпознае своевременно, на общо благоприятен фон, може би единственият симптом, характерен за анаеробна инфекция. Например, промяна в раната и околната кожа - подуване на мускулите, подуване, напрежение на тъканите, болезненост по големите нерви и съдове, бледа кожа, поява на хеморагични петна и др. В други случаи това може да е появата на болка в раната, оплаквания за притискане на крайник с превръзка, поява на тревожност или жажда, треска.
Познаването на клиниката по анаеробна инфекция във всичките й прояви, внимателното изследване на всеки ранен са гаранция за ранно откриване на анаеробна инфекция.
Огнестрелни рани с много натрошена и мъртва тъкан могат да бъдат основа за развитието на гнилостна инфекция. Поради факта, че някои прояви на гнилостна инфекция са подобни на тези, наблюдавани при газова гангрена, е необходимо да се знаят общите и отличителните признаци на тези два вида инфекция на рани.
Причинителите на гнилостна инфекция са B. coli, B. ruosuanes, B. putrificum, Streptococus fecalis, B. proteus vulgaris. B. eraphysematicus, Escherichia coli и много други анаеробни и аеробни микроорганизми. Жизнената активност на тези микроби причинява гнилостно разпадане на мъртви и нежизнеспособни тъкани. Това е придружено от процесите на гнилостна ферментация, освобождаване на хеморагичен ексудат и голямо количество зловонни газове. Усвояването на продуктите от разграждането на протеини причинява интоксикация, треска, втрисане, а наличието на газове в тъканите предполага анаеробна инфекция. Диференциална диагноза с анаеробна инфекция: при гнилостна инфекция общото състояние на ранените не страда толкова, колкото при анаеробна инфекция. По -специално, въпреки високата температура, левкоцитозата и промените в кръвната картина на левкоцитите, общият вид на ранените оставя благоприятно впечатление: лицето не е хлътнало, кожата не се различава по бледност, видът е жив и спокоен. Пулсът, макар и ускорен, е със задоволително запълване и напрежение и най -важното отговаря на температурната реакция. Езикът на ранения е влажен, може да е леко покрит. Няма усещане за жажда, гадене и повръщане. С други думи, изразената интоксикация не е присъща на изолирана, чиста форма на гнилостна инфекция.
Локалните промени в раната, както и от страна на крайника като цяло с гнилостна инфекция, имат свои собствени характеристики. За рани с наличие на гнилостно гниене е характерна остра, лоша, захарно-сладка миризма. В раната се открива кафеникав вонящ гной. Ръбовете на раната са подути, хиперемирани, болезнени. В раната винаги има участъци от мъртва тъкан, целулозата е наситена със серозно-гноен ексудат с газови мехурчета (симптом на крепита) и в същото време здравите, добре снабдени мускули винаги се запазват на разреза. Въпреки че отокът на крайниците е изразен, той расте бавно, а не злокачествен. Няма сензорни смущения в дисталните части на крайника.

Предотвратяване на анаеробна инфекция

Навременна и достатъчна по отношение на обема, операцията има поразителен ефект и по -нататъшното протичане на раневия процес става благоприятно.
Предотвратяването на инфекция на рани се състои от набор от мерки. Във военната област започва с прости, но изключително важни мерки за първа помощ на бойното поле, които включват своевременното издирване на ранените, налагането на асептична превръзка върху раната, бързото и правилно нанасяне на турникет, за да се спре кървене, транспортно обездвижване на крайниците в случай на фрактури, въвеждане на упойка от тръба от спринцовка, даване на таблетирани антибиотици, внимателно отстраняване и щадяща евакуация на ранените.
На следващите етапи на медицинска евакуация превантивните мерки се разширяват, допълват (включително парентерално приложение на антибиотици) и завършват с първично хирургично лечение на раната, което е основното средство за предотвратяване на анаеробна инфекция.
Профилактичното използване на анти-гангренозни серуми (пасивна имунизация) във Великата отечествена война не оправда очакванията. Понастоящем няма убедителни доказателства за неговата ефективност. Следователно, антигангренозният серум понастоящем не се използва като профилактично средство за анаеробна инфекция.

Лечение на анаеробна инфекция

Лечението на ранени с анаеробна инфекция се извършва в OmedB (OMO), в HMC и в SVSHG за ранени в тазобедрената става и големите стави. Състои се от набор от мерки, основата на този комплекс е спешна хирургична интервенция. Предвид заразния характер на анаеробната инфекция, ранените с това заболяване трябва да бъдат изолирани и концентрирани в палатка или отделение, разположено за тази плитчина.
В OMedB (OMO) анаеробните обикновено се разполагат в шатра UST-56. В анаеробния се осигурява не само настаняването и стационарното лечение на ранените, но и хирургични интервенции: широки разрези, ампутации, дезартикулация на крайниците. В тази връзка, с помощта на завеса от чаршафи, палатката е разделена на две половини, едната от които е съблекалня (операционна), а другата е болница за три или четири легла. Оборудването и оборудването на тази палатка трябва да осигурят необходимата помощ на тези ранени: операционна маса, маса за стерилни инструменти, маси за инструменти, маса за стерилни разтвори, превръзки и лекарства, стойка за леген, емайлирани и поцинковани басейни, предмети за грижа , умивалник, стойка за носилки, държач за бутилки. На масата за лекарства, в допълнение към обичайните средства, трябва да има достатъчно количество разтвори на калиев хиперманганат, водороден пероксид, хипертопичен разтвор на натриев хлорид, поливалентен серум. Инструментариумът е подбран така, че е възможно да се правят широки разрези и изрязвания, налагане на контрапертури, ампутации и дезартикулации.
Във военно -полеви хирургични болници за ранени в крайниците се създават специални анаеробни отделения: отделения за настаняване на пациенти с анаеробна инфекция и операционна и съблекалня с цялото необходимо оборудване, инструменти и материали. Придружителите и лекарите са длъжни стриктно да спазват противоепидемичния режим и правилата за лична хигиена (старателно измиване на ръцете, смяна на рокли след всяка превръзка или операция). Хирургичните интервенции и превръзките трябва да се извършват с хирургически ръкавици. Замърсеното бельо, одеялата и халатите се накисват в 2% разтвор на сода за хляб и се варят един час в същия разтвор, след което се измиват. Използвани превръзки, канали, дървени гуми се изгарят, метални гуми се изгарят в огън. Хирургическите ръкавици, използвани по време на операции и превръзки, се почистват механично (измиват се в топла вода и сапун) и след това се стерилизират в автоклав. Инструментите, използвани при операции и превръзки, след механично почистване, се стерилизират за един час в 2% разтвор на сода. Тоалетка, подлепени кърпи, подложки и др. Се обработват с разтвори (2-3%) на карболова киселина, 1-3% разтвор на лизол и др.
Хирургичната интервенция за анаеробна инфекция се извършва спешно при първите признаци на анаеробен процес. Трябва да отнеме възможно най -малко време и да бъде възможно най -радикално.
В зависимост от местоположението, естеството и разпространението на анаеробна инфекция се използват 3 вида операции:
1) широки "ивични" разрези на повредения сегмент на крайника;
2) разрези, комбинирани с изрязване на засегнатите тъкани;
3) ампутация (дезартикулация).
Преди операцията ранените се нуждаят от кратка (30-40 минути) предоперативна подготовка: употребата на сърдечни лекарства, кръвопреливане, полиглукин, интравенозна глюкоза. По време на операцията трябва да се извърши капково преливане на кръв или полиглюкин. Тези мерки повишават съдовия тонус и предотвратяват оперативния шок, на който са изложени ранените с анаеробна инфекция. Предоперативна подготовка - периренална или вагосимпатикова блокада (от страната на лезията) и интравенозно приложение на натриева сол, пеницилин - 1 000 000 U и ристомицин - 1 000 000 U (А. В. Вишневски и М. И. Шрайбер, 1975).
При операцията с анаеробна инфекция изборът на обезболяващи е много важен.
Ръководената газова анестезия с азотен оксид с кислород е по -малко опасна за анаеробна инфекция, отколкото други видове анестезия, според американските хирурзи, които са се развили при лечението на жертвите на Корейската и Виетнамската война (Fisher, 1968).
Общи принципи на хирургичната техника на изрязване на тъкани при анаеробна инфекция. Раната е широко разчленена и се отваря с куки. След това в надлъжна посока с Z-образен разрез се отварят апоневротичните калъфи, при които мускулната тъкан обикновено се компресира поради натрупването на газ и оточна течност поради дълбок анаеробен процес. След това некротичните мускули се изрязват широко във визуално незасегнатите тъкани по целия ход на раневия канал - от входа до изхода. Отстраняват се чужди тела и свободно лежащи костни фрагменти, отварят се всички слепи джобове и вдлъбнатини, които се отдалечават от раневия канал. Раната трябва да бъде широко зяпнала, с форма на лодка. Зашиването е противопоказано. Раната се оставя широко отворена. Тъканите около раната са инфилтрирани с антибиотици (пеницилин, стрептомицин). Напоителните тръби се вкарват в раната за последващо прилагане на антибиотици и слабо се тампонират с марля, навлажнена с разтвор на калиев перманганат или разтвор на водороден пероксид.
След операцията крайникът трябва да бъде добре обездвижен с гипсови шини или гипсови шини - до отшумяване на острите симптоми, след което, според показанията, може да се постави глуха гипсова отливка.
Показания за ампутация на крайниците при анаеробна инфекция:
фулминантни форми на анаеробна инфекция;
гангрена на крайника;
обширни лезии на патологичния процес на мускулната маса на крайника, при които е невъзможно да се извърши изчерпателна хирургична интервенция;
напреднала анаеробна инфекция, когато процесът се разпространява от бедрото (рамото) към багажника;
обширно разрушаване на крайника, усложнено от анаеробния процес;
разпространението на патологичния процес със симптоми на тежка токсикоза и бързото развитие на газови флегмони;
вътреставни фрактури на бедрото или долната част на крака, усложнени от газов флегмон или преследване;
огнестрелни рани на тазобедрените или раменните стави, усложнени от газова гангрена;
чести форми на анаеробна инфекция, произтичащи от многораздробни, особено вътреставни огнестрелни фрактури, усложнени от увреждане на големите съдове;
продължаване на анаеробния процес след тъканна дисекция;
протичането на анаеробна инфекция на фона на лъчева болест или други комбинирани лезии.
Нивото на ампутация при анаеробна инфекция е от голямо значение за резултатите: границата трябва да бъде по -висока от фокуса на инфекцията - в рамките на здрави тъкани. „Трябва да се помни, че ампутацията през тъкани, засегнати от анаеробна инфекция, не само причинява шок, но винаги засилва интоксикацията, от която ранените умират. Понякога шокът и интоксикацията са толкова значителни, че ранените умират на операционната маса или малко след операцията ”(А. В. Мелников, 1961).
Определяйки нивото на ампутация, изходете от състоянието на мускулната тъкан: сиви, отпуснати, некървящи и несъкращаващи се мускули влизат в зоната, линията на рязане е разположена по-високо.
Въпреки това, когато фокусът на инфекцията (раната) е локализиран в горната трета на бедрото или рамото, отрязването на крайника винаги се извършва през тъканите, засегнати от анаеробния процес. В тези случаи е необходимо да се дисектира пънчето с 2-3 надлъжни дълбоки разреза и широко да се дисектират тъканите, засегнати от анаеробна инфекция.
Ампутацията трябва да се извърши без турникет, кръгообразно или с кръпка. Конците не се налагат на пънчето. Вторичните конци за затваряне на ампутационния пън са допустими само когато анаеробната инфекция е напълно спряна. Пъновете са покрити с мокри тампони, потопени в разтвор на фурацилин (1: 5000) или водороден пероксид. Изрязаният фасциален кожен капак се поставя върху тампоните. Пънът е обездвижен с гипсова U-образна шина.
Наред с хирургичното лечение на анаеробна инфекция, трябва да се използва антитоксичен анти-гангренозен серум за неутрализиране (свързване) на специфични токсини, попадащи в кръвния поток. Терапевтична доза серум 150 ME. Може да се прилага интрамускулно и интравенозно под формата на многовалентна смес от 50 000 IU антиперфринген, антиедематин и антисептични серуми.
Серумът за интравенозно приложение се разрежда 5-10 пъти в топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид и след предварителна десенсибилизация съгласно Безредка се излива чрез капковия метод.
Едновременно с интравенозно приложение, антитоксичен серум се прилага и интрамускулно за създаване на депо (В. Н. Стручков, 1957; Д. А. Арапов, 1972; А. Н. Беркутов, 1972 и др.). При всеки метод на серумно приложение е необходимо внимателно наблюдение на пациентите. При понижаване на кръвното налягане, поява на тревожност, втрисане или обрив, което показва анафилактичен шок, прилагането на серум се спира и се използват ефедрин, калциев хлорид, концентриран разтвор на глюкоза и преливане на кръв от същата група.
В следоперативния период на пациенти с анаеробна инфекция трябва да се дадат антибиотици.

Традиционно установеното разделение на инфекцията на раната на гнойна, анаеробна и гнилостна трябва да се счита за недостатъчно обосновано. Повечето (60 -100%) от усложненията на раните по етиология са смесени -аеробно -анаеробни. Освен това водещите пиогенни патогени, с изключение на Pseudomonas aeruginosa, са факултативни анаероби. Оценявайки етиологията и патогенезата на различни клинични форми на инфекция, трябва да се говори за специфичен път за метаболизма на микробите, като се има предвид, че едни и същи асоциации при различни състояния могат да причинят усложнения, които са различни по клинична форма. Има патогени, чиято патогенност се проявява само по време на анаеробиоза. Ако в организма се създадат подходящи условия, възниква инфекциозен процес с характерни клинични особености. От същата гледна точка, болестите, причинени от клостридиални и неклостридиални анаероби, представляват фундаментално една група инфекции, състояща се от различни нозологични форми. Има признаци, които са патогномонични за цялата група и отделни клинични и морфологични промени, причинени от специфични микроби (асоциации).

Характеристики на патогените.

Причинителите на анаеробни инфекции са:

Спорообразуващи бактерии от рода Clostridium: Cl.perfringens, Cl. oedematiens, Cl. септик, Cl. histoliticum, Cl. sporogenes, Cl. сордели и др.

Първите четири микроба независимо причиняват анаеробна инфекция, а останалите често се комбинират с тях и подготвят анаеробни условия;

Неспорообразуващи грам-отрицателни бактерии от родовете Bacteroides, Fusobacterium, от които най-често срещаните

B. fragilis, B. melaninogenicus, F. nucleatum, F. mortiferum, F. necroforum; - грам-положителни анаеробни коки: пептококи (анаеробни стафилококи), пептострептококи (анаеробни стрептококи); - грам-положителни анаеробни пръчици: Propionibacteriumacnes, Propionibacterium sp.; - Veilonella (анаеробни грам-отрицателни коки), например, Veilonella parvula. Всички клостридии са екзотоксични микроби. Техният екзотоксин (комплекс от токсини и ензими) има силно протеолитично, липолитично, хемолитично действие, което допринася за бързото топене на тъканите, свободното размножаване в организма и тежко увреждане на почти всички органи и системи. Екзотоксините на анаеробните коки имат подобен общ ефект върху организма. Поради тази причина клостридиалните и кокови анаеробни инфекции трябва да се считат за генерализирани (от токсини) от самото начало и да се третират като сепсис. Характерна особеност на неспоровите анаероби е освобождаването на хепариназа, повишената хиперкоагулация и появата на септичен тромбофлебит.

Характеристики на патогенезата.

Причините за проникването на анаероби в тъканите и кръвообращението са същите като при други форми на инфекция на рани. Естественото участие на тези постоянни обитатели на стомашно -чревния тракт в инфекция на рани и нарушаването на антимикробната резистентност при тежки наранявания показват важността на ендогенните източници на патогени, особено ако е възникнал септичен фокус в увредени тъкани със затворено нараняване (хематом, фрактура и др.). Отрицателният редокс потенциал на околната среда (-113-150 mV в мъртвите тъкани и абсцеси), безкислородната атмосфера и растежните фактори са необходими като основни условия за възпроизводството на анаероби, навлезли в тъканите. Намаляването на напрежението или липсата на кислород в тъканите се осигурява от нарушено кръвообращение, извличане на кислород от тъканите чрез намален хемоглобин с обширни хематоми и кръвоизливи, консумация на кислород от клетки, участващи в възпалението, макрофаги и аероби. Един от източниците на растежни фактори са аеробните симбионти и факултативните бактерии (синергизъм).

Анаеробният метаболитен път определя общите характеристики на патогенезата на инфекциозния процес, включващ тези бактерии:

1) гнилостен характер на увреждане на тъканите (гниене) - резултат от анаеробно окисляване на протеиновия субстрат с образуването на летливи мастни киселини, серни съединения, индол, водород, азот, метан, които имат токсичен ефект върху тъканите и причиняват гниене миризма;

2) хидролизата на мембранно вещество и други структури чрез анаеробни токсини увеличава пропускливостта на капилярите, води до хемолиза и бързо нарастваща анемия;

3) липсата на левкоцити в секрета от раната в резултат на смъртта на капилярите, спиране на притока на кръв и способността на анаеробите да инхибират фагоцитозата;

4) разпространението на общите клинични прояви над локалните поради масовото образуване на токсични продукти от хистолизата, склонност към развитие на септичен шок.

Анаеробната инфекция е един от видовете инфекции на рани и принадлежи към най -тежките усложнения от наранявания: компресионен синдром, измръзване, рани, изгаряния и др. Причинителите на анаеробна инфекция са грам-отрицателни бактерии (анаеробни грам-отрицателни бацили, AGOB), които живеят в условия на силно ограничен или напълно отсъстващ достъп на кислород. Токсините, отделяни от анаеробните бактерии, са много агресивни, силно проникват и заразяват жизненоважни органи.

Независимо от локализацията на патологичния процес, анаеробната инфекция първоначално се счита за генерализирана. Освен хирурзи и травматолози в клиничната практика с анаеробна инфекция се сблъскват лекари от различни специалности: гинеколози, педиатри, зъболекари, пулмолози и много други. Според статистиката анаеробите се откриват в 30% от случаите на образуване на гнойни огнища, но точната част от усложненията, провокирани от развитието на анаероби, не е установена.

Причини за анаеробна инфекция

Анаеробните бактерии са класифицирани като условно патогенни и са част от нормалната микрофлора на лигавиците, храносмилателната и пикочо -половата система и кожата. При условия, които провокират неконтролираното им размножаване, се развива ендогенна анаеробна инфекция. Анаеробните бактерии, които живеят в разлагащи се органични остатъци и почва, когато се вкарват в отворени рани, причиняват екзогенна анаеробна инфекция.

По отношение на кислорода анаеробните бактерии се делят на факултативни, микроаерофилни и облигатни. Факултативните анаероби могат да се развият както при нормални условия, така и при липса на кислород. Тази група включва стафилококи, ешерихия коли, стрептококи, шигела и редица други. Микроаерофилните бактерии са междинна връзка между аеробни и анаеробни бактерии, кислородът е необходим за тяхната жизнена дейност, но в малки количества.

Сред облигатните анаероби се разграничават клостридиални и неклостридиални микроорганизми. Клостридиалните инфекции са екзогенни (външни). Това са ботулизъм, газова гангрена, тетанус, хранителни заболявания. Представители на неклостридиални анаероби са причинители на ендогенни пиоинфламаторни процеси, като перитонит, абсцеси, сепсис, флегмон и др.

Развитието на анаеробна инфекция се улеснява от увреждане на тъканите, което създава възможност за проникване на патогена в тялото, състояние на имунен дефицит, масивно кървене, некротични процеси, исхемия и някои хронични заболявания. Потенциална опасност представляват инвазивните манипулации (екстракция на зъб, биопсия и др.), Хирургични интервенции. Анаеробните инфекции могат да се развият в резултат на замърсяване на рани със земя или други чужди тела, попадащи в раната, на фона на травматичен и хиповолемичен шок, нерационална антибиотична терапия, която потиска развитието на нормална микрофлора.

Характеристики (видове), патогени

Строго погледнато, анаеробните инфекции трябва да включват патологични процеси, причинени от жизнената активност на облигатните анаероби и микроаерофилни организми. Механизмите на развитие на лезии, причинени от факултативни анаероби, са малко по -различни от типичните анаеробни, но и двата вида инфекциозни процеси са клинично много сходни.

Сред най -честите причинители на анаеробна инфекция;

• клостридии;
• пропионибактерии;
• бифидобактерии;
• пептококи;
• пептострептококи;
• сарцини;
• бактероиди;
• фузобактерии.

В по -голямата част анаеробни инфекциозни процеси протичат със съвместното участие на анаеробни и аеробни бактерии, предимно ентеробактерии, стрептококи и стафилококи.

Най -пълната класификация на анаеробни инфекции, която е оптимално подходяща за използване в клиничната практика, е разработена от А. П. Колесов.

Според микробната етиология се разграничават клостридиални и неклостридиални инфекциозни процеси. Неклостридиалните от своя страна се подразделят на пептококови, фузобактериални, бифидобактериални и др.

Според източника на инфекция анаеробните инфекции се делят на ендогенни и екзогенни.

Според видовия състав на патогените, инфекциите се делят на монобактериални, полибактериални и смесени. Монобактериалните инфекции са доста редки; в по -голямата част от случаите се развива полибактериален или смесен патологичен процес. Смесен се отнася до инфекции, причинени от асоциацията на анаеробни и аеробни бактерии.

Според локализацията на лезиите се изолират инфекции на костите, меките тъкани, серозните кухини, кръвообращението, вътрешните органи.

Въз основа на разпространението на процеса има:

• местен (ограничен, местен);
• регионални (неограничени, склонни към разпространение);
• общи или системни.

В зависимост от произхода инфекцията може да бъде придобита в общността или вътреболнична.

Поради появата на анаеробни инфекции се разграничават спонтанни, травматични и ятрогенни инфекции.

Симптоми и признаци

Анаеробните инфекции от различен произход имат редица общи клинични признаци. Те се характеризират с остро начало, придружено от увеличаване на местните и общи симптоми. Анаеробните инфекции могат да се развият в рамките на няколко часа, средният инкубационен период е 3 дни.

При анаеробни инфекции е характерно преобладаването на симптом на обща интоксикация над проявите на възпалителния процес на мястото на инфекцията. Влошаването на състоянието на пациента поради развиващата се ендотоксикоза често се случва преди появата на видими признаци на локален възпалителен процес. Сред симптомите на ендотоксикоза:

• главоболие;
• обща слабост;
• инхибиране на реакциите;
• гадене;
• тахикардия;
• треска;
• втрисане;
• учестено дишане;
• цианоза на крайниците;
• хемолитична анемия.

Ранни локални симптоми на инфекция с анаеробна рана:

• разкъсване на силна болка;
• крепитат на меките тъкани;
• емфизем.

Болката, съпътстваща развитието на анаеробна инфекция, не се облекчава от аналгетици, включително наркотични. Температурата на тялото на пациента рязко се повишава, пулсът се ускорява до 100-120 удара в минута.

От раната излиза течен гноен или хеморагичен ексудат, неравномерно оцветен, с газови мехурчета и мастни петна. Миризмата е гнила, което показва образуването на метан, азот и водород. Раната съдържа сиво-кафява или сиво-зелена тъкан. С развитието на интоксикация се появяват нарушения на централната нервна система, чак до кома, кръвното налягане намалява.На фона на анаеробна инфекция може да се развие тежък сепсис, полиорганна недостатъчност, инфекциозно-токсичен шок, водещ до смърт.

Неклостридиалните патологични процеси се показват чрез отделяне на кафяв гной и дифузна тъканна некроза.

Клостридиални и не-клостридиални анаеробни инфекции могат да се появят във фулминантна, остра или подостра форма. Светкавично развитие се казва, ако инфекцията се развие през първите 24 часа след операцията или нараняването; инфекциозен процес, който се развива в рамките на 4 дни, се нарича остър; развитието на подостър процес се забавя за повече от 4 дни.

Диагностика

Особеностите на развитието на анаеробни инфекции често не оставят на лекарите друг избор, освен да диагностицират патологията въз основа на клинични данни. Диагнозата се подкрепя от зловонна миризма, тъканна некроза и локализация на инфекциозния фокус. Трябва да се отбележи, че при подостро развитие на инфекция, миризмата не се появява веднага. В засегнатите тъкани се натрупва газ. Косвено потвърждава диагнозата за неефективността на редица антибиотици.

Проба за бактериологично изследване трябва да се вземе директно от мястото на инфекцията. В този случай е важно да се изключи контактът на взетия материал с въздух.

Биологичните материали, получени чрез пункция (кръв, урина, цереброспинална течност), фрагменти от тъкани, получени чрез пункционна коникотомия, са подходящи за откриване на анаероби. Материалът, предназначен за изследване, трябва да бъде доставен в лабораторията възможно най -бързо, тъй като облигатните анаероби умират при излагане на кислород и се изместват от микроаерофилни или факултативни анаероби.

Лечение на анаеробна инфекция

Лечението на анаеробна инфекция изисква интегриран подход, включващ операция и консервативно лечение. Хирургическата интервенция при откриване на анаеробен патологичен процес трябва да се извърши незабавно, тъй като шансовете за спасяване на живота на пациента бързо намаляват. Хирургичното лечение се свежда до разкриване на инфекциозния фокус, изрязване на некротична тъкан, открито дрениране на раната с изплакване с антисептични разтвори. В зависимост от по -нататъшното протичане на заболяването не се изключва необходимостта от повторна хирургична интервенция.

В най -тежките случаи е необходимо да се прибегне до дезартикулация или ампутация на засегнатите крайници. Това е най -радикалният метод за борба с анаеробната инфекция и се използва в крайни случаи.

Консервативната обща терапия е насочена към повишаване на съпротивителните сили на организма, потискане на жизнената активност на инфекциозния агент и детоксикация на организма. На пациента се предписват широкоспектърни антибиотици и интензивна инфузионна терапия. Ако е необходимо, се използва антигангренозен антитоксичен серум. Извършват се екстракорпорална хемокорекция, хипербарна оксигенация, UFOK.

Прогноза

Прогнозата е предпазлива, тъй като резултатът от анаеробната инфекция зависи от навременността на откриване и започване на лечението, както и от клиничната форма на патологията. При някои форми на анаеробна инфекция смъртта настъпва в повече от 20% от случаите.

Профилактика

Превантивните мерки включват отстраняване на чужди тела от раната, стриктно спазване на антисептични и асептични мерки по време на операциите, своевременно PCO на раната, съответстващо на състоянието на пациента. При висок риск от анаеробна инфекция на пациента се предписва антимикробно и имуноукрепващо лечение в следоперативния период.

Към кой лекар да се обърна

Основното лечение за анаеробни патологии е хирургичното. Ако се подозира анаеробна инфекция, трябва незабавно да се потърси хирург.

Симптомите зависят от местоположението на инфекцията. Анаеробите често са придружени от присъствието на аеробни организми. Диагнозата е клинична, заедно с оцветяване по грам и посеви за идентифициране на анаеробни култури. Лечение с антибиотици и хирургично дрениране и отстраняване.

Стотици видове неспорообразуващи анаероби са част от нормалната флора на кожата, устата, стомашно-чревния тракт и вагината. Ако тези съотношения бъдат унищожени (например чрез операция, друга травма, нарушено кръвоснабдяване или тъканна некроза), някои от тези разновидности могат да причинят инфекции с висока заболеваемост и смъртност. Веднъж въведени в основното място, организмите могат хематогенно да достигнат до отдалечени места. Тъй като аеробни и анаеробни бактерии често присъстват на едно и също замърсено място, са необходими подходящи процедури за скрининг и култивиране, за да се избегне разглеждането на анаероби. Анаеробите могат да бъдат основна причина за инфекция в плевралните кухини и белите дробове; в интраабдоминалната област, гинекологичната сфера, централната нервна система, горните дихателни пътища и кожни заболявания и с бактериемия.

Причини за анаеробни инфекции

Основните анаеробни грам-отрицателни бацили включват бактероидите fragilis, Prevotella melaninogenica и Fusobacterium spp.

Патогенеза на анаеробни инфекции

Анаеробните инфекции обикновено могат да се характеризират по следния начин:

• Те са склонни да се проявяват като локализирани натрупвания на гной (абсцеси и флегмони).
• Намаленият O2 и ниският окислителен редуциращ потенциал, които са преобладаващи в аваскуларните и некротичните тъкани, са от решаващо значение за оцеляването им,
• В случай на бактериемия, тя обикновено не води до дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Някои анаеробни бактерии имат различни вирулентни фактори. Факторите на вирулентност на B. fragilis вероятно са донякъде преувеличени поради честото им откриване в клинични проби, въпреки относителната им рядкост в нормалната флора. Този организъм има полизахаридна капсула, която очевидно стимулира образуването на гноен фокус. Експериментален модел на интраабдоминален сепсис показва, че B. fragilis може да причини абсцес сам по себе си, докато други Bactericides spp. е необходим синергичен ефект на друг организъм. Друг фактор на вирулентност, мощен ендотоксин, е замесен в септичен шок, свързан с тежък Fusobacterium фарингит.

Заболеваемостта и смъртността при анаеробни и смесени бактериални сепсиси са толкова високи, колкото при сепсис, причинен от един -единствен аеробен микроорганизъм. Анаеробните инфекции често се усложняват от дълбока тъканна некроза. Общата смъртност при тежък интраабдоминален сепсис и смесена анаеробна пневмония е висока. B. fragilis има висока смъртност, особено сред възрастни хора и пациенти с рак.

Симптоми и признаци на анаеробни инфекции

Треска, втрисане и развитието на тежки критични състояния са често срещани при пациентите; вкл. инфекциозно токсичен шок. DIC може да се развие с Fusobacterium сепсис.

За специфични инфекции (и симптоми), причинени от смесени анаеробни организми, вижте РЪКОВОДСТВО и таблица. 189-3. Анаеробите са редки при инфекции на пикочните пътища, септичен артрит и инфекциозен ендокардит.

Диагностика на анаеробни инфекции

• Клинично съмнение.
• Петно по Грам и сеитба.

Клиничните критерии за наличие на анаеробни инфекции включват:

• Инфекция в съседство с лигавичните повърхности, които имат анаеробна флора.
• Исхемия, тумор, проникваща травма, чуждо тяло или перфориран вътрешен орган.
• Разпространяваща се гангрена, засягаща кожата, подкожната тъкан, фасцията и мускулите.
• Лоша миризма на гной или заразена тъкан.
• Образуване на абсцес.
• Газ в тъканите.
• Септичен тромбофлебит.
• Липса на отговор на антибиотици, които нямат значителна анаеробна активност.

Трябва да се подозира анаеробна инфекция, когато раната има неприятна миризма или когато оцветяването по грам на заразеното гнойно място разкрие смесени плеоморфни бактерии. Само проби, взети от нормално стерилни места, се използват за инокулиране, тъй като други присъстващи организми могат лесно да бъдат сбъркани с патогени.

За всички проби трябва да се получи оцветяване по грам и аеробна култура. Петната по Грам, особено в случай на бактериоидна инфекция, и културите за всички анаероби могат да бъдат фалшиво отрицателни. Изпитването на анаероби за чувствителност към антибиотици е трудно и данните може да не са налични> 1 седмица след първоначалната култура. Въпреки това, ако видът е известен, моделът на чувствителност обикновено може да бъде предвиден. Следователно много лаборатории обикновено не тестват анаеробни организми за чувствителност.

Лечение на анаеробни инфекции

• Отводняване и канализация
• Антибиотикът се избира в зависимост от местоположението на инфекцията

Когато се установи инфекция, гнойта се източва и тъканите, чуждите тела и некротичната тъкан, лишени от жизнеспособност, се отстраняват. Перфорациите на органите трябва да се третират със затваряне на рани или дренаж. Ако е възможно, трябва да се възстанови кръвоснабдяването. Септичният тромбофлебит може да изисква лигиране на вените заедно с антибиотици.

Тъй като резултатите от проучванията върху анаеробната флора може да не са налични в продължение на 3-5 дни, се започват антибиотици. Антибиотиците понякога действат дори когато множество бактериални видове са резистентни към антибиотика при смесена инфекция, особено ако хирургичното отстраняване и дренаж са подходящи.

Орофарингеалните анаеробни инфекции може да не реагират на пеницилин и следователно изискват лекарство, ефективно срещу резистентни на пеницилин анаероби (виж по-долу). Орофарингеалните инфекции и белодробните абсцеси трябва да се лекуват с клиндамицин или β-лактамни антибиотици с β-лактамазни инхибитори като амоксицилин / клавуланат. За пациенти, алергични към пеницилин, клиндамицин или метронидазол (плюс анти-аеробно лекарство) са добри.

Стомашно-чревните инфекции или женските тазови анаеробни инфекции вероятно съдържат анаеробни грам-отрицателни бацили като B.fragilis плюс факултативни грам-отрицателни бацили като Escherichia coir, антибиотикът трябва да е активен срещу двата вида. Устойчивостта на B. fragilis и други задължителни грам-отрицателни бацили към пеницилин и цефалоспорини от 3-то и 4-то поколение е различна. Следните лекарства обаче имат отлична активност срещу B. fragilis и ефикасност in vitro: метронидазол, карбапенеми (напр. Имипенем / циластатин, меропенем, ертапенем), комбиниран инхибитор, тигециклин и моксифлокацин. Не трябва да се дава предпочитание на нито едно лекарство. Лекарствата, които изглеждат малко по -малко активни срещу B. fragilis in vitro, обикновено са ефективни, включително клиндамицин, цефокситин и цефотетан. Всички освен клиндамицин и метронидазол могат да се използват като монотерапия, тъй като тези лекарства също имат добра активност срещу факултативни анаеробни грам-отрицателни бацили.

Метронидазол е активен срещу клиндамицин-резистентен B. fragilis, има уникален анаеробен бактерициден капацитет и обикновено не е показан за псевдомембранозен колит, понякога свързан с клиндамицин. Опасенията относно потенциалната мутагенност на метронидазол не са клинично потвърдени.

Тъй като са налични много възможности за лечение на стомашно-чревни или женски тазови анаеробни инфекции, комбинацията от потенциално нефротоксичен аминогликозид (за насочване към чревни грам-отрицателни бацили) и антибиотик, активен срещу B. fragilis, вече не се препоръчва.

Превенция на анаеробни инфекции

• Метронидазол плюс гентамицин или ципрофлоксацин.

Преди избраната колоректална операция пациентите трябва да бъдат подготвени за процедурата, което се постига чрез следното:

• Слабително.
• Клизма,
• Антибиотик.

Повечето хирурзи дават както перорални, така и парентерални антибиотици. За спешна колоректална хирургия се използват само парентерални антибиотици. Примери за перорално приложение са неомицин плюс еритромицин или неомицин плюс метронидазол; тези лекарства се дават не повече от 18-24 часа преди процедурата. Примери за предоперативна парентерална терапия са цефотетан, цефокситин или цефазолин плюс метронидазол. Предоперативните парентерални антибиотици контролират бактериемията, намаляват вторичните или метастатичните гнойни усложнения и предотвратяват разпространението на инфекцията около мястото на операцията.

За пациенти с потвърдена алергия или нежелана реакция към β-лактами се препоръчва следното: клиндамицин плюс гентамицин, азтреонам или ципрофлоксацин; или метронидазол плюс гентамицин или ципрофлоксацин.