Стандарти за грижа за фрактури на пищяла. Стандартът на медицинска помощ за пациенти с наранявания от първа група

Стандарти за лечение на фрактури на пищяла
Протоколи за лечение на фрактури на прасеца

Фрактура на диафизата на двете кости на подбедрицата

Профил:хирургически.
Сцена:болница (лечение с операция).

Етапна цел:навременна диагностика на фрактура на костите на пищяла, определяне на терапевтична тактика (консервативна, оперативна), предотвратяване на възможни усложнения, мерки за рехабилитация, възстановяване на функцията на крайниците.
Продължителност на лечението (дни): 16.

ICD кодове: S82.2 Фрактура на тялото [диафиза] на пищяла
S82.3 Счупване на дистална пищяла
Изключва: вътрешна [медиална] малеола (S82.5)

Определение:Фрактура на диафизата на двете кости на подбедрицата е нарушение на целостта на костната тъкан на тялото на малките и тибиалните кости в резултат на травма или патологичен процес.

Класификация:(според класификацията на АД)
1. Отворен (инфектирана фрактура);
2. Затворена фрактура.
По равнината на фрактурата:
1. напречен;
2. косо;
3. винтов;
4. надлъжен;
5. раздробен (сегментарен).

Рискови фактори:детренирани, небрежни резки движения, старост.

Касова бележка:спешен случай.

Диагностични критерии:
1. Болков синдром в увредения крайник;
2. Промени в меките тъкани над мястото на фрактурата (оток, хематом, деформация и др.);
3. Крепитат на костни фрагменти при палпация на предполагаемия наранен
зона на пищяла;
4. Патологична подвижност на костни фрагменти;
5. Рентгенови признаци на фрактура на диафизата на костите на краката.

Списък на основните диагностични мерки:
1. Рентгеново изследване на увредения крак в 2 проекции
2. ЕКГ
3. Пълна кръвна картина (6 параметъра)
4. Общ анализ на урината
5. Коагулограма
6. Биохимия
7. Серологично изследване за сифилис
8. ХИВ
9. HbsAg, анти-HCV.

Тактика на лечение:
Намаляването на повечето свързани фрактури на крака се извършва с помощта на гръбначна анестезия. Показания за хирургично лечение на фрактура:
1. Фрактура на двете кости на подбедрицата с изместване (при липса на желаното намаление);
2. При наличие на големи, дълбоки увреждания на меките тъкани или съдов сноп;
3. Усложнена фрактура на костите на краката;
4. Сегментарна фрактура на костите на краката.

Хирургично лечение:
1. Прилагане на външно фиксиращо устройство към пищяла и фибулата.
2. Интрамедуларно затворена блокираща остеосинтеза;
3. Интрамедуларна остеосинтеза;
4. Остеосинтеза с плоча и винтове.
Мобилизацията на увредения крайник трябва да започне веднага след хирургичното лечение.

След остеосинтезата, фиксаторът се отстранява не по -рано от 6 месеца по -късно. При пациенти на възраст над 60 години фиксаторът може да бъде оставен за цял живот. В рамките на 1 месец след отстраняване на металната конструкция пациентът трябва да избягва прекомерно физическо натоварване на крайника.

Лечение след намаляване на фрактура на костите на пищяла:
В рамките на 3 дни след намаляване се показва повдигнатото положение на увредения подбедрица, след изчезването на отока пациентът трябва да започне движения, чийто обем постепенно се разширява до изписване от болницата. Упражнения за развитие на пръстите на краката и
мускулите трябва да започнат незабавно.

Натоварването с тежест върху ранения крак трябва да започне възможно най-рано след преместването, с постепенно увеличаване с 6-8 седмици. При клинично стабилна фрактура се допуска ходене с постепенно увеличаване на натоварването на теглото. Процесът на възстановяване на костната тъкан се забавя с изразено изместване на костите или дълбоко увреждане на меките тъкани. Резултатите от многоцентрови проучвания са установили, че използването на антибиотична профилактика при пациенти с открити фрактури значително намалява риска от развитие на пиоинфламаторни усложнения.

Пациентите могат да бъдат разделени на 3 рискови групи:
1. Отворена фрактура с увреждане на кожата и меките тъкани с дължина по -малка от 1 см, раната е чиста.
2. Отворена фрактура с увреждане на кожата с дължина над 1 cm при липса на изразено увреждане на подлежащите тъкани или значителни измествания.
3. Всякакви сегментарни фрактури, открити фрактури със сериозно увреждане на подлежащите тъкани или травматична ампутация.
Пациентите от 1-2 рискови групи се нуждаят от въвеждане на предоперативна доза антибиотици (възможно най-рано след нараняване), главно с ефект върху грам-положителни микроорганизми.
За пациенти в рискова група 3 се предписват допълнително антибиотици, действащи върху грам-отрицателни микроорганизми.

Схеми за антибиотична профилактика:
1. Пациенти от 1-2 рискови групи-цефалоспорини от 3-4 поколения интрамускулно 1.0-2.0;
2. Пациенти от 3-та рискова група-цефалоспорини от 3-4 поколения интрамускулно 1,0-2,0 след 12 часа (2 пъти на ден) 7 дни + метронидазол 100 ml. IV след 8 часа (3 пъти на ден) 3-5 дни.

Списък на основните лекарства:
1. Метронидазол таблетка 250 mg инфузионен разтвор 0,5 в бутилка от 100 ml.
2. Цефтриаксон на прах за приготвяне на инжекционен разтвор 250 mg, 500 mg, 1000 mg във флакон.
3. Цефазолин на прах за приготвяне на инжекционен разтвор 1000 mg.

Критерии за преминаване към следващия етап:
1. Коректно намаляване на фрактурата според рентгеново изследване за 1-3, 6-8, 10-12 седмици след редукцията;
2. Стабилност на фрактурата в рамките на 5 месеца;
3. Възможност за пасивно отвличане веднага след намаляване;
4. Възможност за активни движения след намаляване;
5. Възстановяване на функцията на крайника;
6. Липса на усложнения след лечението.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г.

Фрактура на подбедрицата, неуточнена (S82.9)

Травматология и ортопедия

Главна информация

Кратко описание

Приема се в протокола от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването
No 18 МЗ РК от 19.09.2013г

Фрактура на пищяла- патологично състояние, възникнало в резултат на нарушение на анатомичната цялост на костите на подбедрицата.

I. ВЪВЕДЕНА ЧАСТ

Име на протокола:"Фрактури на костите на пищяла"
Код на протокола:

Кодове по МКБ-10:
S82.1 Счупване на проксимална пищяла
S82.2 Фрактура на тялото [диафиза] на пищяла
S82.3 Счупване на дистална пищяла
S82.4 Само счупване на фибула
S82.5 Фрактура на вътрешна [медиална] малеола
S82.6 Фрактура на външна [странична] малеола
S82.7 Множествени фрактури на крака
S82.8 Фрактури на други части на крака
S82.9 Фрактура на подбедрицата, неуточнена

Съкращения, използвани в протокола:
ХИВ - вирус на човешкия имунодефицит
Ултразвук - ултразвуково изследване
ЕКГ - електрокардиограма

Дата на разработване на протокола: 2013 година
Категория пациенти:пациенти с фрактури на костите на пищяла
Потребители на протокол:травматолози, ортопеди, болнични и поликлинични хирурзи

Класификация

МЕЖДУНАРОДНА КЛАСИФИКАЦИЯ АД(Асоциация за остеосинтеза)

По локализацияфрактурите на пищяла са разделени на три сегмента с едно изключение:
1. Проксимален сегмент
2. Среден (диафизарен) сегмент
3. Дистален сегмент
Изключение за дисталната пищяла:
4. Глезен сегмент

1. Счупванията на проксималния сегмент са разделени на 3 вида:
1А. Периартикуларно, при този вид фрактури, ставната повърхност на костите не е повредена, въпреки че линията на фрактурата преминава вътре в капсулата.
1В. Непълна вътреставна, само част от ставната повърхност е повредена, докато останалата част остава свързана с диафизата.
1С. Пълна вътреставна, ставна повърхност е разцепена и напълно отделена от диафизата.

2. Диафизарните фрактури са разделени на 3 типа въз основа на наличието на контакт между фрагментите след редукция:
2А. Има само една линия на счупване, тя може да бъде спирална, коса или напречна.
2В. С един или повече парчета, които запазват известен контакт след намаляване.
2С. Сложна фрактура, с един или повече отломки, фрагмент, в който няма контакт между фрагментите след редукция.

3. Фрактурите на дисталния сегмент са разделени на 3 типа въз основа на степента на разпространение на фрактурата към ставната повърхност:
3А. Периартикуларно, линията на счупване може да бъде спирална, коса, напречна с фрагменти.
3В. Непълна вътреставна, само част от ставната повърхност е повредена, другата част остава свързана с диафизата.
3С. Пълна вътреставна, ставна повърхност е разцепена и напълно отделена от диафизата.

4. Фрактурите на глезена се класифицират в 3 типа въз основа на нивото на увреждане на външната малеола във връзка с нивото на синдесмоза:
4А. Субиндесмотични фрактури (могат да бъдат изолирани, комбинирани с фрактура на медиалната малеола и с фрактура на задния ръб на пищяла).
4В. Chresindesmotic (изолиран, може да се комбинира с медиално нараняване и фрактура на задния ръб на пищяла).
4С. Суперсиндезмотичен (проста фрактура на долната трета на фибулата диафиза, фрагментирана фрактура на долната трета на фибулата диафиза в комбинация с увреждане на медиалните структури и счупване на фибулата в горната трета в комбинация с увреждане на медиалните структури).

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ НА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основните диагностични мерки преди / след операцията:
1. Пълна кръвна картина
2. Общ анализ на урината
3. Рентгенография
4. Изследване на изпражнения за яйца на хелминти
5. Микрореакция
6. Определяне на глюкозата
7. Определяне на времето на съсирване и продължителността на кървенето
8. ЕКГ
9. Биохимичен кръвен тест
10. Определяне на кръвна група и резус фактор

Допълнителни диагностични мерки преди / след операцията:
1. Компютърна томография
2. Тропонини
3. BNP (според показанията)
4. D-димер
5. Хомоцистеин (според показанията)

Диагностични критерии.

Жалби: за болка в подбедрицата, нарушена опора на крайника, наличие на рани с открити фрактури.

Анамнеза:наличието на нараняване. Механизмът на нараняване може да бъде както директен (силен удар в подбедрицата, падане на тежки предмети върху крака), така и непряк (рязко завъртане на подбедрицата с фиксирано стъпало). В първия случай възникват напречни фрактури, във втория - коси и спираловидни. Чести смлени фрактури.

Физическо изследване:при преглед има принудително положение на крайника на пациента, оток на мястото на фрактурата, деформация, кръвоизлив в околните тъкани, скъсяване на крайника; при палпация, болка, усилваща се с аксиално натоварване, груба патологична подвижност, болка, крепитация на фрагменти. Жертвата не може да вдигне крака си сама.

Лабораторни изследвания- са неинформативни.

Инструментални изследвания:за да се установи диагноза, е необходимо да се направи рентгенова снимка в две проекции. За фрактури на проксималния сегмент на крака от тип 1A, 1B, 1C (S82.1) е необходима компютърна томография, за да се изясни степента на компресионната фрактура.

Показание за консултация със специалистие комбинация от фрактури на крака с други органи и системи, както и съпътстващи заболявания. В тази връзка, ако е необходимо, могат да бъдат назначени консултации на неврохирург, хирург, съдов хирург, уролог, терапевт.

Лечение в чужбина

Подложете се на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицинския туризъм

Лечение

Цел на лечението:премахване на изместването на костни фрагменти, възстановяване на способността за поддържане на крайниците.

Тактика на лечение

Лечение без лекарства:Режим в зависимост от тежестта на състоянието - 1, 2, 3. Диета - 15; се предписват други видове диети в зависимост от съпътстващата патология.

Медикаментозно лечение
Основни лекарства:
- обезболяващи ненаркотични аналгетици - (например: кеторолак 1 ml / 30 mg / m);
- при силна болка, наркотични аналгетици - (например: трамадол 50 - 100 mg IV, или морфин 1% - 1,0 ml IV, или тримеперидин 2% - 1,0 ml IV, можете да добавите диазепам 5- 10 mg интравенозно).

Допълнителни лекарства:
- с явления на травматичен шок: инфузионна терапия - кристалоидна (например: разтвор на натриев хлорид 0,9% - 500,0-1000,0, декстроза 5% - 500,0) и колоидни разтвори (например: декстран - 200 -400 мл., преднизон 30- 90 mg).

Консервативно лечение:налагане на гипсова шина или кръгова превръзка, налагане на скелетно сцепление.

Хирургическа интервенция:
79.16 - Затворено редуциране на костни фрагменти на пищяла и фибула с вътрешна фиксация;
79.36 - Отворено редуциране на костни фрагменти на пищяла и фибула с вътрешна фиксация;
79.06 - Затворено редуциране на костни фрагменти на пищяла и фибулата без вътрешна фиксация;
78.17 - Прилагане на външно фиксиращо устройство към пищяла и фибулата;
78.47 - Други възстановителни и пластични манипулации на пищяла и фибулата.

Основният метод на лечение са различни методи на остеосинтеза:
- екстрафокален;
- екстрамедуларен;
- интрамедуларно;
- комбиниран.

Превантивни действия:
Препарати за профилактика и лечение на мастна емболия и тромбоемболични усложнения (антикоагуланти, антиагреганти), вазокомпресия на долните крайници с помощта на еластични превръзки или чорапи.
За профилактика на пневмония е необходимо ранно активиране на пациента, ЛФК, дихателни упражнения и масаж.

По -нататъшно управление
В следоперативния период се предписва антибиотична терапия за предотвратяване на нагнояване на постоперативна рана (ципрофлоксацин 500 mg интравенозно 2 пъти на ден, цефуроксим 750 mg * 2 пъти дневно интрамускулно, цефазолин 1,0 mg * 4 пъти дневно интрамускулно, цефтриаксон - 1,0 mg * 2 пъти дневно i / m, линкомицин 2,0 2 r / di / m), метронидазол 100 * 2 r / d и инфузионна терапия, както е посочено.
Пациентът става по -активен в ранните етапи, научава се да се движи на патерици без натоварване или с натоварване (в зависимост от вида на фрактурата и операцията) на оперирания крайник, изписва се за амбулаторно лечение след усвояване на техниката на движение на патерици.
Контролните рентгенографии се правят на 6, 12 и 36 седмици след операцията.
След хирургично лечение на фрактури се използва външна имобилизация според показанията.

Рехабилитация
Времето на началото на движенията в оперираната става се определя от местоположението на фрактурата, нейния характер, разположението на фрагментите, тежестта на реактивните явления и особеностите на протичането на репаративните процеси. Необходимо е да се стремим към възможно най -ранен старт на физическите упражнения, тъй като при продължително обездвижване на ставата се развиват промени, които ограничават нейната подвижност.

Упражнителна терапия
От първите дни след операцията се показва активно управление на пациентите:
- обръща се в леглото;
- дихателни упражнения (статични и динамични);
- активни движения в големи и малки стави на раменния пояс и горните крайници;
- изометрично напрежение на мускулите на раменния пояс и горните крайници;
- повдигане на торса с опора за балканската рамка или трапец, окачен над леглото.

Специаленнай упражненияза оперирания крайник се предписва за предотвратяване на мускулна атрофия и подобряване на регионалната хемодинамика на увредения крайник, използвайте:
-изометрично напрежение на мускулите на бедрото и подбедрицата, интензивността на напрежението постепенно се увеличава, продължителността е 5-7 секунди, броят на повторенията е 8-10 в един урок;
- активно множествено сгъване и разгъване на пръстите на краката, както и упражнения, които тренират периферното кръвообращение (понижаване, последвано от придаване на повдигнато положение на увредения крайник);
- на идеомоторните упражнения се отделя специално внимание като метод за поддържане на двигателен динамичен стереотип, които служат за предотвратяване на скованост в ставите. Въображаемите движения са особено ефективни, когато психически се възпроизвежда специфичен двигателен акт с отдавна развит динамичен стереотип. Ефектът се оказва много по -голям, ако успоредно с въображаемото това движение всъщност се възпроизвежда от симетричен здрав крайник. В един урок се извършват 12-14 идеомоторни движения;
- упражнения, насочени към възстановяване на поддържащата функция на непокътнат крайник (дорзално и плантарно огъване на стъпалото, хващане на различни малки предмети с пръстите на краката, аксиален натиск на крака върху таблата или подложката за крака);
- постурални упражнения или лечение на позиция - поставяне на крайника в коригираща позиция. Извършва се с помощта на шини, фиксиращи превръзки, шини и др. Позиционното лечение е насочено към предотвратяване на патологични нагласи на крайника. За да се намали болката в зоната на фрактури и да се отпуснат мускулите на бедрото и подбедрицата, под колянната става трябва да се постави памучно-марлева ролка, чиято стойност трябва да се променя през деня. Времето на процедурата постепенно се увеличава от 2-3 на 7-10 минути. Редуването на пасивно огъване с последващо разтягане (при отстраняване на ролката) в колянната става подобрява движението в нея.
- Релаксационните упражнения включват съзнателно намаляване на тонуса на различни мускулни групи. За по -добро отпускане на мускулите на крайника, на пациента се дава позиция, в която точките на закрепване на напрегнатите мускули се събират заедно. За да се научи пациентът на активна релаксация, се използват люлеещи движения, техники на разклащане, комбинация от упражнения с удължено издишване;
- упражнения за ставите на оперирания крайник, без обездвижване, които спомагат за подобряване на кръвообращението, активират възстановителните процеси в увредената зона;
- упражнения за здрав симетричен крайник, за подобряване на трофиката на оперирания крайник;
- улеснените движения в ставите на оперирания крайник се извършват със самопомощ, с помощта на инструктор по ЛФК.

Механотерапия
Предписва се за ограничаване на обхвата на движение в колянните или глезенните стави. Целта му е да увеличи мобилността в изолирана става, което се постига чрез дозирано разтягане на параартикуларните тъкани при условие на мускулна релаксация. Ефективността на въздействието се дължи на факта, че пасивното движение в ставата се извършва съгласно индивидуално избрана програма (амплитуда, скорост), например, на устройствата "Artromot".
Броят на часовете постепенно се увеличава от 3-5 на 7-10 на ден.
Пациентите се научават да се движат с помощта на патерици - първо в рамките на отделението, след това в отделението (без стрес върху оперирания крак!). Когато се научите да се движите с патерици, не забравяйте, че и двете патерици трябва да се носят напред едновременно, заставайки на здрав крак. След това оперираният крак се извежда напред и, опирайки се на патерици и частично на оперирания крак, те правят крачка напред с неоперирания крак; изправени на добър крак, патериците се изнасят отново напред. Трябва да се помни, че телесното тегло, когато се опира на патерици, трябва да пада върху ръцете, а не върху подмишницата. В противен случай може да настъпи компресия на нервно-съдовите образувания, което води до развитие на т. Нар. Пареза на патерицата.
За да се възстанови правилната стойка и умения за ходене, класовете включват общоукрепващи упражнения, обхващащи всички мускулни групи, изпълнявани в начална позиция легнало, седнало и изправено (с опора на таблата).

Масаж
Предписва се масаж на мускулите на симетричен здрав крайник. Курсът на лечение е 7-10 процедури.

Физически процедуриса насочени към намаляване на болката и отока, облекчаване на възпалението, подобряване на трофиката и метаболизма на меките тъкани в зоната на операция. Приложи:
- локална криотерапия;
- ултравиолетово облъчване;
- магнитотерапия;
- лазерна терапия.
Курсът на лечение е 5-10 процедури.

Показатели за ефективност на лечението и безопасността на диагностичните и лечебни методи, описани в протокола:
- задоволително състояние на костни фрагменти на контролни рентгенографии;
- възстановяване на функцията на увредения крайник.

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация: индикации за спешна хоспитализация са фрактури на крака от тип 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C (съгласно Международната класификация на AO).

Информация

Източници и литература

Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
1. 1. Muller ME, Allhover M., Schneider R. et al.Ръководство за вътрешна остеосинтеза. Техниката, препоръчана от групата AO (Швейцария).- транс. от английски Ad Marginem. - М. - 2012. 2. Майкъл Вагнер, Робърт Фриг AO Ръководство за управление на фрактури :. Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Ъглово стабилна плоча система (LCP) - нов AO стандарт за костна остеосинтеза // Вестн. травматол. ортопед. - 2003. - No 3. - С. 27-35. 4. Разширено поддържане на живота при травми, осмо издание, 2008 г. 5. N.V. Лебедев. Оценка на тежестта на състоянието на пациентите при спешна хирургия и травматология. М. Медицина, 2008.-144с. 6. Разширено поддържане на живота при травми, осмо издание, 2008 г.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:
Мурсалов Н.К. - Глава Отделение по травматология No 5 НИИТО, д.м.н.
Дирив О.В. - Глава Рехабилитационен отдел на НИИТО
Баймагамбетов Ш.А. - депутат. Директор на Научноизследователския институт по травматология и ортопедия за клинична работа, д -р
Рустемова А.Ш. - Глава Катедра „Иновативни технологии“, д -р

Рецензенти:
Орловски Н.Б. - гл. Катедра по травматология и ортопедия на АД "Медицински университет Астана", доктор на медицинските науки, професор

Конфликт на интереси:отсъстващ

Посочване на условията за преразглеждане на протокола:
Ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако има нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

Внимание!

Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: Ръководство на терапевт" не може и не трябва да замества лична консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата доза, като се вземе предвид болестта и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Болести: Ръководство на терапевта“ са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди за здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Неотложна помощ:

Анестезия;

Имобилизация с шини на Cramer, превръзка за кърпа от долната трета на рамото до основата на пръстите: ръката е огъната в лакътната става под прав ъгъл;

Транспорт до травматологичното отделение,

Радиална фрактура на типично място

Травмогенеза

Падания с акцент върху китката, прави удари и т.н.

Диагностика

Тежка болка на мястото на фрактурата, със смесване на фрагменти, байонетна деформация на ставата, оток, хематом (може да липсва). Движенията на ставите са силно ограничени и болезнени. Често има комбинация с фрактура на стилоидния процес на лакътната кост.

Неотложна помощ:

Анестезия - 2 ml 50% разтвор на аналгин (метамизол натрий);

Имобилизация с шина, приложена от основата на пръстите до горната трета на предмишницата;

Транспорт до травматологичния център.

ТРАВМА НА ДОЛНИТЕ КРАЙНИ

Изкълчване на тазобедрената става

Травмогенеза

Те се срещат по -често при автомобилни наранявания, когато травматични сили действат по оста на крака, огънат в колянната става с фиксиран торс: при падане от височина.

Диагностика

Разграничават се задните дислокации (повече от 90% от случаите), супрапубичните и запушващите. При задната дислокация кракът е огънат в тазобедрените и коленните стави, приведен и завъртян навътре. В случай на супрапубика, тя се изправя, леко отвлича и завърта навън, а главата се сондира под пупарния лигамент. При дислокация на обтуратора - кракът се огъва в тазобедрената става, отвлича се и се завърта навън.

Тъй като дислокацията на тазобедрената става много често се комбинира с фрактури на ацетабулума, когато е много трудно да се разграничи дислокацията от фрактурата, препоръчително е да се формулира диагноза на догоспиталния етап: фрактура, дислокация в областта на тазобедрената става .

Диференциална диагноза- от фрактури на тазобедрената става.

За разлика от фрактурите на тазобедрената става, деформациите в тазобедрените дислокации са с фиксиран характер. При опит за смяна на позицията се усеща пружиниращо съпротивление. Има отстраняване на контурите на тазобедрената става отстрани на нараняването.

Неотложна помощ:

Облекчаване на болката (вижте "Фрактура на рамото");

Имобилизация - пациентът се поставя на носилка по гръб, под коленните стави, поставят се ролки от импровизиран мек материал, като същевременно не се променя позицията, в която е фиксиран крайникът;

Фрактури на тазобедрената става

Травмогенеза

Директни удари по време на наранявания на автомобили и мотоциклети, фрактури на „бронята“ сред пешеходци, падания от височина, при срутвания и различни произшествия. Необходимо е да се оцени величината на действащата сила (маса), посоката на действието, зоната на приложение на силата.

Има фрактури на епифиза, метафиза и диафиза.

Диагностика

Епифизар (фрактури на шийката на бедрената кост). По -често се наблюдава при хора над 60 години. Най -характерната е позицията на екстремно външно въртене на стъпалото от засегнатата страна, „симптом на заседнала пета“. Локализирана болка в тазобедрената става.

Метафизар. Често се набиват на кол. Локализирана болка и локализирана болезненост, повишена болка в областта на фрактурата, когато крайникът е натоварен по оста. Може да се отбележи скъсяване на крайника.

Диафизар. Най-често. Характерни са големи измествания на фрагменти. Локализирана болка и чувствителност в областта на фрактурата. Значително подуване е хематом. Изразяват се всички директни и индиректни признаци на фрактури, симптомът на „заседнала пета“.

Може да се развие шок.

Неотложна помощ:

Имобилизация (с Dieterichs, шини Kramer, с фиксиране на 3 стави на крайника, надуваеми шини, импровизирани средства (крак до крак, между крайниците може да има дъска с мек материал на нивото на колянните стави и глезените);

При наличие на шок - антишокова терапия, облекчаване на болката с използването на наркотични аналгетици;

Транспорт до травматологичното отделение.

Затворени травми на коляното

Травмогенеза

Най -често се наблюдава при падания върху колянните стави, при пътнотранспортни произшествия и при падания от височина.

Диагностика

Болка, подуване, ограничаване на движението, симптом на гласуване на патела. Усещане за щракване по време на нараняване показва разкъсване на кръстосана връзка; нарушаването на нейната цялост потвърждава патологичната подвижност на ставата в предно -задната посока. Увреждането на менискуса се характеризира с внезапен блок на движение. При дислокации в колянната става менискусът и ставната капсула често се увреждат; със задни изкълчвания, е възможно увреждане на подколенните съдове, перонеален нерв.

При фрактура на пателата често се случва разкъсване на страничното сухожилно разширение, поради което горният фрагмент на пателата се измества нагоре. Колянната става е увеличена в обем, има болка в предната част на ставата, често там се определят ожулвания и хематом. Палпацията може да разкрие дефект между фрагментите на пателата.

Неотложна помощ:

Облекчаване на болката (вижте „Фрактура на рамото“);

Пациентът се поставя на гръб, под колянната става се поставя валяк;

Транспорт до травматологичното отделение.

Счупени кости на пищяла

Травмогенезата е същата.

Диагностика

Появата на болка и подуване, локализирани под колянната става. Като правило най -често има 3 - 4 абсолютни признака на фрактура и всички относителни признаци. При фрактура на тибиалните кондили се появява валгусна деформация на колянната става, хемартроза и ограничаване на ставната функция. Фрактурите без изместване се характеризират с болка в областта на колянната става, особено с натоварване по оста на крайника, прекомерна странична подвижност на подбедрицата.

Фрактура на тибиалния вал

Те често са отворени. Най -нестабилни са косите и спираловидни фрактури на двете кости на подбедрицата.

Неотложна помощ:

Облекчаване на болката (вижте „Фрактура на рамото“);

Имобилизация с транспортен автобус;

При наличие на шок, антишокова терапия;

Транспорт до травматологичното отделение.

Травми на глезена

Най -честите изкълчвания на глезенната става, след това фрактури на основата на петата метатарзална кост и др.

Травмогенеза

Домашни наранявания (внезапно извиване на крака навътре или навън, падане от височина, падане на тежки предмети върху стъпалото).

Диагностика

При разтягане на глезенните връзки бързо се развива оток поради кръвоизлив от вътрешната или външната страна на ставата, остра болка по време на супинация. При палпация под глезените има остра болезненост. Ако счупване на петата метатарзална кост възникне при едновременно разтягане, тогава при палпация на основата на костта се определя остра болка. При фрактура на двата глезена със сублуксация на стъпалото ставата рязко се увеличава по обем, опитът за преместване причинява значителна болка. Стъпалото е смесено навън, навътре или назад, в зависимост от вида на сублуксацията. Фрагменти crepitus се усеща. Палпацията на външните и вътрешните глезени разкрива болезненост, често се определя дефект между костните фрагменти.

Неотложна помощ:

Облекчаване на болката (вижте „Фрактура на рамото“);

Имобилизация с шини Kramer или надуваеми шини от колянната става до краищата на пръстите на краката;

Транспорт до травматологично отделение; жертвите се изпращат в травматологичния център само с изолирана фрактура на външния глезен.

Увреждане на гръбначния стълб

Увреждане на шийните прешлени

Травмогенеза

Те възникват при рязко огъване или хиперекстензия на шията. Наблюдава се при падане от височина, при водолази, с наранявания на автомобил, със силен директен удар отзад.

Диагностика

Характеризира се с остра болка в шията. Счупванията и разместванията на шийните прешлени могат да увредят гръбначния мозък. При пълно прекъсване настъпва парализа на горните и долните крайници с липсата на рефлекси, всички видове чувствителност, остра задръжка на урина. Ако гръбначният мозък е частично наранен, лицето може да почувства изтръпване, изтръпване и слабост в едната или в двете ръце.

Наличието на тетрапареза или тетраплегия прави диагнозата неоспорима. Във всички случаи е необходимо да се извърши минимален неврологичен преглед: да се провери силата на мускулите на горните крайници, като се помоли пострадалият да ви стисне ръката, да се провери за движение в краката, тактилна и болка чувствителност на ръцете и краката , и разберете възможността за самостоятелно уриниране. Диференциалната диагноза се провежда с остър миозит на шийните мускули, остър цервикален радикулит. В този случай нараняването е незначително или изобщо отсъства, има дифузна болезненост в мускулите на врата, натоварването върху главата обикновено е болезнено; история на студен фактор.

Неотложна помощ:

Облекчаване на болката (вижте „Фрактура на рамото“);

Задължително фиксиране на главата и шията с помощта на огъната шина Kramer или шина "choker"; пациентът не трябва да се прехвърля в седнало или полуседящо състояние, опитвайте се да наклоните или завъртите главата си;

След като фиксирате главата и шията с шина, внимателно прехвърлете жертвата на носилка (щит);

За комбинация от травма и удавяне - вижте Удавяне;

Транспорт до травматологично или неврохирургично отделение.

Травми на гръдните и лумбалните прешлени

Травмогенеза

По -често се наблюдава при падане по гръб, автомобилни и двигателни наранявания, при падане от височина, с рязко огъване и разгъване на тялото.

Диагностика

Случайност на локализирана болка с локализирана болезненост при палпация по линията на спинозните израстъци, отразена тук болка по време на аксиално натоварване на гръбначния стълб (лек натиск върху главата).

Препис

1 "ОДОБРЕН" 3 имена на раждане. 1ravs /> развитие "):] Д. Р. М. Тихилов 2010. СТАНДАРТ НА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С ТРАВМИ НА ПЪРВА ГРУПА Нозологична форма и код по МКБ-10: Отворена рана на предмишницата S51, Отворена рана на лакътя (непроникваща в ставата) S51.0, Травма на вена на ниво на предмишницата, S56.5, Отворена рана на други части на китката и ръката S61.8, Множество повърхностни наранявания на подбедрицата S80.7, Отворена рана на подбедрицата S81, Отворена рана на колянната става (непроникваща ставата) S81.0, Множество отворени рани на подбедрицата S81.7, Отворена рана на подбедрицата с неуточнена локализация S81.9, Отворена рана на пръст (и) без увреждане на нокътната плоча S91.1, Отворена рана към палидата (ите) на стъпалото с увреждане на нокътната плоча S91.2, Характеристики на групата. Щетите са леки. Те изискват една малка операция (малък PSU със зашиване на кожата и подкожната тъкан), но изискват наблюдение в болница, за да се предотвратят усложнения с болничен престой от 3 дни.

2 Упътвания -5S3CsRStoK "ОДОБРЕН", MD, СТАНДАРТ НА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА, ПАЦИЕНТИ С ОБСУЖДАНЕ НА СТАВИТЕ Нозологична форма и код по МКБ-10: S43, ... Сублуксация на ключично-акромиалната става S43.1, ... Подвисване на стерноклавикуларната става, S43.2, Дислокация на раменната става S43.0, Дислокация, разтягане и пренапрежение на капсуларния сухожилен апарат на лакътя S53, Дислокация на радиалната глава S53.0, Дислокация на лакътната става, неуточнена S53. 1, Дислокация на китката (ръката) S63.0, Разместване на пръстите S63.1 Дислокация, разтягане и пренапрежение на капсуларния лигамен апарат на колянната става S83, Разместване на пръстите на краката S93.1, Навяхване и пренапрежение на глезенните връзки S93 .4, Характеристики на групата. Щетите са леки. Те изискват еднократно намаляване и наблюдение в болница, за да се изключи латентната патология и да се предотвратят усложнения с болничен престой от 3 дни.

3 Директор, д -р Yutsrazvitiya »MU1.Тихилов СТАНДАРТ НА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С ПРЕКРАТЕНО КОЛЕНО (КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ) Нозологична форма и код по МКБ-10: Дислокация на колянната става S83.1 Характеристики на групата. Щетите са умерени. Показана е операцията по възстановяване на лигаментния апарат. Консервативното лечение е допустимо само ако пациентът откаже операцията или има абсолютни противопоказания за нея. В случай на принудително консервативно лечение се налага намаляване на дислокацията и обездвижване на гипс), което позволява в бъдеще да бъде ограничено в болницата само до наблюдение за изключване на латентна патология, превантивно лечение с болничен престой до 8 дни. При изписване пациентът получава препоръка за оперативно възстановяване на лигаментния апарат по планов начин. Критерии за контрол на качеството при изхвърляне: 1. Общо задоволително състояние.

4 СТАНДАРТ НА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С ЗАКРИТИ ФРАКТРУРИ НА ПЕДИЦАТА БЕЗ СМЕСТВАНЕ НА ФРАГМЕНТИ Нозологична форма и код по МКБ-10: Фрактура на горния край на радиуса, затворена S52.10, Фрактура на тялото [диафиза] на лакътната кост, затворен S52.20, Фрактура на радиалния вал [диафиза] на тялото [диафиза] затворен S52.30, Комбинирана фрактура на диафизата на лакътната кост и радиуса затворена S52.40, Комбинирана фрактура на долните краища на лакътната кост и радиуса затворен S52.60, Фрактура на други части на костите на предмишницата затворен S Характеристики на групата. Травмите са сравнително леки. Те изискват една ефективна медицинска манипулация (репозиция на фрактура, малък PCO с зашиване на кожата, затворена фиксация с проводници или аналози), което позволява в бъдеще да бъде ограничено в болницата само до наблюдение за изключване на скрита патология, превантивно лечение и (или) превръзки и (или) евтини мазилки с болничен престой до 5 дни. Патология. Фрактури на костите на предмишницата без изместване на фрагменти или с изместване на фрагменти след успешно едноетапно намаляване. След предоставянето на квалифицирани обезщетения, вероятността от вторично пристрастие или друго

5 СТАНДАРТ НА МЕДИЦИНСКАТА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С ФРАКТРУРИ НА ДЕАФИЗАТА НА КЪЩАТА, СВЪРЗАНИ С РАЗМЕСТЕНИ ФРАГМЕНТИ Нозологична форма и код по МКБ-10: Фрактура на тялото [диафиза] на бедрената кост, затворена S72.30, Фрактура на тялото [диафиза] на бедрена кост, затворена S72.30, Фрактура на тялото [диафиза на бедрената кост] вътре) S72.31 (съгласно ASIF Müller от 32 A1-3). Етап: I Характеристики на групата. Травми с повече от умерена тежест със специфична вероятност, като правило, от локални и по -рядко от общи усложнения. Те изискват едноетапно хирургично лечение, използване на общоприети стандартни методи и импланти със средна цена, с нисък риск (с чисто прилагане на технологията) от хирургическа грешка и следоперативни усложнения и продължителност на стационарно лечение с общ период от 19 дни. Критерии за контрол на качеството при изхвърляне: 1. Общо задоволително състояние. 2. На контролни рентгенови снимки позицията на фрагментите е задоволителна, връзката е аксиална и в съседните стави - правилното положение на фиксаторите е в границите, предписани от технологията.

6 Директор dm ^ ОДОБРЯВАМ "" им.р.р. е вредно за социалното развитие "Р. М. Тихилов 2010. СТАНДАРТ НА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С ФРАКТРИ НА ГЪЛЕНЦА (КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ) Нозологична форма и код съгласно МКБ-10: S82 и S82 .60 Фрактура на вътрешната [медиална] малеола, затворена и Фрактура на външната [странична] малеола, затворена Характеристики на групата Травмите са относително леки и изискват една ефективна медицинска манипулация (намаляване на фрактурата и намаляване на сублуксацията и обездвижване на гипс) , което позволява по -нататъшно ограничаване в болницата само чрез наблюдение за изключване на латентна патология, превантивно лечение и (или) превръзки и (или) евтина гипсова работа с болничен престой до 8 дни Патология. Фрактура на двата глезена с изместване на фрагменти след успешно затворено ръчно намаляване.по -малко от седмица се определя от неизбежността на оток и заплахата от компресия в гипсова превръзка, за предотвратяване на котка Орго изисква почивка в леглото и динамичен медицински контрол. Критерии за контрол на качеството при изхвърляне: 1. Общо задоволително състояние.

7 „ПРИЕМАМ“ За тях. СТАНДАРТ НА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С Фрактура на бедрената кост или пищяла С РАЗМЕСТЕНИ ФРАГМЕНТИ Нозологична форма и код съгласно МКБ-10: Фрактура на проксималната пищяла затворена S82.10, Фрактура на долния край на бедрената кост S72.40 затворена степен - по вида на пункцията отвътре) S82.11, Фрактура на долния край на бедрената кост отворена (I степен- по вида на пробива от вътрешната страна) S (съгласно ASIF Mueller 33-B1-3, 41- B 1-3). Етап: I Характеристики на групата. Травми с повече от умерена тежест със специфична вероятност, като правило, от локални и по -рядко от общи усложнения. Те изискват едноетапно хирургично лечение, използване на общоприети стандартни методи и импланти със средна цена, с нисък риск (с чисто прилагане на технологията) от хирургическа грешка и следоперативни усложнения, продължителността на стационарното лечение с общо период от 15 дни. Критерии за контрол на качеството при изхвърляне: 1. Общо задоволително състояние.

8 ЕРЖДАЮ "> иш, Р.Р. СТАНДАРТ НА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С ПЕРЕС (КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ) Нозологична форма и код по МКБ-10: Фрактура на ключицата, затворена S42.00, Патология: Фрактури на ключицата без изместване или с изместване на фрагменти след успешно едновременно намаляване. Характеристики на групата. Травмите са сравнително леки. Те изискват една ефективна медицинска манипулация (преместване на фрактури и обездвижване на гипс), която позволява в бъдеще да се ограничава в болницата само до наблюдение, за да се изключи латентна патология, превантивно лечение и (или) превръзки и (или) евтина мазилка с болничен престой до 5 дни. След предоставянето на квалифицирано обезщетение не се изключва вторично отклонение и откриването му ще служи като индикация за операция с прехвърляне към стандарта VI-8. Липсата на вторично изместване или отказ от интервенцията от страна на пациентите е основание за освобождаване от отговорност за лечение. Критерии за контрол на качеството при изхвърляне: 1. Общо задоволително състояние.

9 Директно ги „ОДОБРЯВА“. R, R. Vredena avsotsrdzvitiya " /) / 1шУ1.Тихилов СТАНДАРТ НА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С Фрактура на Cooteigstopa (КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ) Нозологична форма и код съгласно МКБ-10:. Фрактура на калканеуса, затворена S92.00, Фрактура на таранната кост, затворена S92.10, Фрактура на другите кости на тарза, затворена S92.20, Фрактура на метатарзуса, затворена S92.30, Фрактура на големия пръст, затворен S92.40, Фрактура на другия пръст, затворен S92.50, Множество затворени фрактури на стъпалото S92.70, Дислокация на таранната и субталарната дислокация S93.0 Характеристики на групата. Травмите са сравнително леки. Те изискват една ефективна медицинска манипулация (репозиция на фрактури и намаляване на сублуксацията и обездвижване на гипс), което позволява в бъдеще да бъде ограничено в болницата само до наблюдение, за да се изключи латентна патология, превантивно лечение и (или) превръзки и (или) евтини мазилка с продължителност на болничен престой до 8 дни. Патология. Фрактура на костите на стъпалото без изместване или след успешно затворено ръчно намаляване. Необходимостта от стационарно наблюдение за този период се определя от неизбежността на оток и заплахата от компресия в гипсова превръзка, за предотвратяването на която са необходими почивка на легло и динамичен медицински надзор.

10 Аз съм роден "4ITO на името на RR е вреден [издр ^ в социалното развитие" "чаши Р. М. Тихилов ^ 20 Юг. СТАНДАРТ НА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С ПОВЪРХНА ТРАВМА Нозологична форма и код съгласно МКБ-10: Контузия на раменния пояс и рамото S40 .0, Множество повърхностни наранявания на раменния пояс и рамото S40.7, Други повърхностни наранявания на раменния пояс и рамото S40.8, Контузия на колянната става S80.0, Множествени повърхностни наранявания на подбедрицата S80. 7, Множествени повърхностни наранявания на глезена и стъпалото S90.7, Разкъсване на лигамент на нивото на глезена и стъпалото S93.2, Навяхвания и разтягания на глезенните връзки S93.4, Повърхностни наранявания на няколко области на горния крайник (s ) ТОО. 2, Множествени повърхностни наранявания на корема, долната част на гърба и таза S30.7, Други повърхностни наранявания на корема, кръста и таза S30.8, Повърхностни наранявания на корема, долната част на гърба и таза, неуточнено S30.9 , Множествени повърхностни наранявания на гръдния кош S20.7, Повърхностни наранявания на другия хой и неуточнен сандък S20.8

11 Директор Д.м. „ОДОБРЕНО“. СТАНДАРТ ЗА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ СЪС СЪЗДАНИЕ НА МОЗЪК Повърхностна травма на ухото S00.4, Повърхностна травма на устната и устната кухина S00.5, Множествена повърхностна травма на главата S00.7, Повърхностна травма на други части на главата S00. 8, Отворена рана на скалпа S01.0, Отворена рана на клепача и периорбиталната област S01 .1, Отворена рана на носа, S01.2, Отворена рана на ухото S01.3, Отворена рана на бузата и темпоромандибуларната област S01.4, Отворена рана на устната и устната кухина S01.5, Множество отворени рани на главата S01.7 Характеристики на групата. Травмите са сравнително леки. Те изискват единичен специализиран преглед (ултразвук-ECHO, а при съмнение за тежък ЧМТ-КТ или

12 „ПРИЕМАМ“ За тях. СТАНДАРТ ЗА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания экстренной помощи вероятность вторичного смещения или иных показаний к операции маловероятна. Необходимость в стационарном наблюдении определяется угрозой сдавления вследствие нарастания отёка, рецидива выпота в суставе, воспаления и проведением ранней профилактики осложнений. Показано: 1. динамическое наблюдение за кровообращением иммобилизированной конечности, коррекция фиксации лонгеты при угрозе сдавления в повязке, укрепление (коррекция) иммобилизации перед выпиской; возможна повторная пункция; 2. пациенту не рекомендована ходьба в первые 2 суток.

Приложение към Изчерпателните правила за застраховане на пътници ТАБЛИЦА на застрахователните плащания за застраховка при злополука. Кости на черепа, нервна система 1. Фрактура на костите на черепа 1 2. Вътречерепно

14 Приложение 16 към Правила 5 на доброволното животозастраховане за деца ** Таблица на осигурителните плащания за застрахователното събитие „вреда за здравето“, като процент от лимита на отговорност Травми на главата

Приложение 13 към Изчерпателните правила за застраховка срещу злополуки и заболявания (издание 3) ТАБЛИЦА на застрахователните плащания 6 Кости на черепа, нервна система 1 Фрактура на костите на черепа: а) счупване, счупване на свода

Цени за травматология в стационарната клиника на МЦ "Здравен кодекс" http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Наименование на услугата (единица) Пункция на стави 350.00 Гипсова шина 1 400.00 Гипсова шина 2 550.00 Гипс гласове

Таблицата на застрахователните плащания "Стандарт" в случай на телесна повреда (нараняване) в резултат на злополука / като процент от застрахователната сума / Плащането може да се извърши по няколко позиции едновременно.

Документи за насочване към Медицински център "Решма" 1. Направление за медицинска рехабилитация от лекар специалист. (Издава се от лекар -ортопед, когато се отнася до ортопедичен профил). 2. Изявление

Разговорът ще се основава на следните въпроси: 1. Основните причини за лечение на фрактури и дислокации. 2. Основните видове гипсови отливки. 3. Техниката на нанасяне на гипсови отливки върху раменната става. 4. Техника

(ОУ ЧУВАШИ МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО И СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ Билет 1 1. Множествена и съпътстваща травма. Класификация на механични наранявания. 2. Вродени заболявания на шията и гръдния кош. Принципи и методи на лечение. _ (OU CHUVASHI

ИЗПОЛЗВАНЕ НА МАТРИЧНИ АПЛИКАТОРИ "ВЪЗДУХИ" В СЛОЖНО ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕЦА С ТРАВМАТИЧНИ ТРАВМИ Lapin SP SPbGMU im. акад. И. П. Павлова, Отделение по детска хирургия на базата на DIB 5

Материалът е актуален към 03.03.2016 г. Стандарти за медицинска помощ в травматологията и ортопедията Внимание! За състоянието на стандартите за здравеопазване, приети преди 2012 г., вижте експертната консултация: - Задължително

1. Тематичен план на лекции по травматология и ортопедия за студенти от 5-та година по лечебно-профилактични и медицински проф. факултети 1. Въведение в травматологията и ортопедията. Съвременните постижения в травматологията

Въпроси по травматология и ортопедия Факултет по обща медицина 1. Фрактури на лопатката: честота, механизъм, клиника, диагностика, първа помощ и 2. Фрактури и дислокации на ключицата: механизъм, клиника, първа помощ и видове

Федерална държавна бюджетна лечебно-профилактична институция "Научно-клиничен център за защита на здравето на миньорите", Ленинск-Кузнецкий Лечение на скелетни увреждания в комплекса за лечение на политравма

НА ЧАСТ. Черкашина ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ том II ЧАСТНА ТРАВМАТОЛОГИЯ АГЕНЦИЯ ЗА МЕДИЦИНСКА ИНФОРМАЦИЯ МОСКВА 2017 УДК 616-001 + 617.3 ББК 54.58 Ч-48 Автор Черкашина Зоя Андреевна д-р

КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ ЗА СЕРТИФИКАЦИЯ ПО ДИСЦИПЛИНАТА "ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ" Раздел 1. Общи въпроси на травматологията и ортопедията. 1. Определяне на движения в ставите на крайниците. Значение на това изследване

ТАБЛИЦА НА ЗАСТРАХОВКИТЕ СУМИ В% ОТ ЗАСТРАХОВАНАТА СУМА ВЪВ ВРЪЗКА С ЗАСТРАХОВАНИ СЪБИТИЯ ЛИЧНИ ТРАБВИ ТАБЛИЦА НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНИ СУМИ ВЪВ ВРЪЗКА С ЗАСТРАХОВКИ

Форма 57 ИНФОРМАЦИЯ ЗА ТРАВМИ, ОТРОВЯНЕ И НЯКОИ ДРУГИ ПОСЛЕДСТВИЯ НА ВЪНШНИ ПРИЧИНИ за 20 Леонов С.А. Доктор на медицинските науки, професор на Федералната държавна бюджетна институция "ЦНИИОИЗ" на Министерството на здравеопазването на Русия формуляр 57 ИНФОРМАЦИЯ ЗА ТРАВМИ, ОТРОВЯНЕ

1. ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ Програмата на приемния изпит за следдипломно обучение по специалността 14.01.15 Травматология и ортопедия се съставя в съответствие с приблизителната програма за обучение на студенти по дисциплината

Регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 13 февруари 2013 г. N 27052 МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ от 24 декември 2012 г. N 1384n ЗА ОДОБРЕНИЕ НА СТАНДАРТА НА АВАРИЙНАТА МЕРКА

43.03.02 Туризъм, профил „Технология и организация на туроператорските и туристически агенционни услуги“ Методически указания за студентите по усвояване на дисциплината B1.V.DV.16.1 Долекарска помощ Практически планове

ВЪПРОСИ КЪМ ИЗПИТА I група въпроси. Обща травматология 1. Преглед на гръбначния стълб, таза, стъпалата, ръцете. 2. Етапи на заздравяване на фрактури, видове калус. Фактори, влияещи върху репаративната регенерация

Приложение 1 към Правилата за доброволно комбинирано осигуряване на лица, напускащи мястото на постоянно пребиваване Таблица на осигурителните плащания за риска от „злополука“ Членове ВРЕДА Размер на застраховката

УДК 616-001-07-08 (035) BBK 54.58ya81 T65 T65 Травматология: национално ръководство / изд. Г. П. Котеликова, С. П. Миронова. 3 -то изд., Rev. и добавете. М.: GEOTAR-Media, 2018. 776 стр. (Поредица „Национал

ПРАВИЛА ЗА ЗАСТРАХОВАНЕ СРЕЩУ АВАРИИ И БОЛЕСТИ от 0.0.2016г

Лабораторна работа СТРУКТУРА НА ДОПЪЛНИТЕЛНИЯ СКЕЛЕТ Цел на работата: да се изследва структурата на костите на допълнителния скелет на човек, да се изследва образуването на костите на пояса на горните и долните крайници върху манекени и плакати,

Болести на опорно -двигателния апарат 1. Водещият симптом при дислокации е: 1. силна болка 2. гладкост на контурите на ставата 3. пълна загуба на функции на крайниците 4. подуване

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС В ОЧАКВАНЕ ^ Заместник-министър Ш 1 д ^ D-L-Пиневич Регистрация и Н

"ОДОБРЕН" Началник на катедрата, доктор на медицинските науки, професор Макаревич Е.Р. 29 ноември 2017 г. КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ ЗА ДИСЦИПЛИННИЯ ИЗПИТ 1-79 01 01 "Медицина" 2017/2018 учебна година I. Обща травматология 1. Определение

1. Целта на дисциплината е: Целта на дисциплината е да придобие познания по обща и частна травматология и ортопедия, основите на превенцията, диагностиката и лечението на пациенти с наранявания и заболявания

ТАКТИКА И РАЗРЕШАВАНЕ НА ПРОБЛЕМИТЕ ПРИ ТЕЖКИ УСЛОЖЕНИ ТРАВМИ НА КРАЙНИТЕ ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ХИРУРГИЧНИ ИНТЕРВЕНЦИИ НА ПЪЛНИ. Частикин Г. А., Королева А. М., Казарезов М. В., В момента персонаж

Приложение към заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от Стандарта за спешна медицинска помощ за наранявания на крайниците и (или) таза Възрастова категория: възрастни Пол: всяка фаза: остро състояние

Министерство на науката и образованието на Руската федерация Федерално държавно автономно учебно заведение за североизточен федерален университет на името на А. М. АМОСОВ МЕДИЦИНСКИ

1. Място на дисциплината в структурата на ООП Академичната дисциплина травматология, ортопедия е включена в основната част на професионалния цикъл и е задължителна за изучаване. 2. Изисквания за резултатите от разработката

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 24 декември 2012 г. № 1384n „За одобряване на стандарта за спешна медицинска помощ при наранявания на крайниците и (или) таза“ В съответствие с член 37

БИЛЕТИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ДИСЦИПЛИНАТА „ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ“ БИЛЕТ ЗА ИЗПИТВАНЕ 1 1. Травматизмът като социален проблем. Видове наранявания. Кратка история на развитието на травматологията и ортопедията.

Приложение към Правилата за застраховане срещу злополуки и заболявания

РЕШЕНИЕ НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУСА 23 януари 2015 г. 9 За одобряване на Правилата за определяне на тежестта на производствените травми Въз основа на втора част на клауза 40 от Правилата за разследване

ФРАКТУРИ НА ЛУМБУЗИ, ЛУЧИТИ, РЕБРОВИ ВЛАГАЩИ ФРАКТУРИ НА ГРЪБНЕВАТА РАНА, ПОСТОПЕРАТИВНИ ШЕЙНИ ОГОРЕНИЯ, ИЗКЛЮЧЕНА ХЕМАТОМА, РАЗШИРЯВАЩО ЗАМРАЗЯВАНЕ НА ЛУМБУЗНИ ФРАКТУРИ НА ЛУМИНИРАЦИ, ЛУМБАРНИ ФУНКЦИИ.

Код на услугата Име Травматологичен център Цени (рубли) 23001 Първоначална среща с ортопедичен травматолог 1200 23002 Повторна среща с ортопедичен травматолог (в рамките на 1 месец след първоначалната среща) 23003 Назначение на ортопед травматолог

Спешна КТ диагностика за нараняване на ски S.V. Шершнев, В.В. Ипатов, И.С. Железняк, И.В. Бойков, В.Н. Малаховски, В.С. Бабирин, Н.И. Татарицки, Е.М. Кесян, А.С. Жогин МБУЗ „Градска болница

Държавно бюджетно учебно заведение за висше професионално образование "Смоленски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (GBOU VPO

Таблица на оптималните срокове на лечение в дни (за доброволно осигуряване срещу злополуки, доброволно семейно осигуряване срещу злополуки) Статия Видове наранявания Продължителност на лечението (в

МИНИСТЕРСТВО НА ОБРАЗОВАНИЕТО И НАУКАТА НА РЕПУБЛИКА КАЗАХСТАН ИНОВАЦИОНЕН ЕВРАЗИЙСКИ УНИВЕРСИТЕТ Научно -образователен комплекс по специалност "Физическа култура и спорт" РАБОТНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ПРОГРАМА по дисциплина

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС "ОДОБРЕНО" Първи заместник -министър В.А. Ходжаев 3 декември 2010 г. Регистрация 172-1110 МЕТОД НА КАНУЛИРАНА ОСТЕОСИНТЕЗА В ХИРУРГИЧНОТО ЛЕЧЕНИЕ

Травматология: Наранявания на раменния пояс 1 Следните фрактури на лопатката на тялото на ъглите на процесите на шията и гленоидната кухина са клинично разграничени 2 Периферният фрагмент с фрактура на шията на лопатката е изместен нагоре

Травматология и ортопедия 1. Специални методи на изследване: определяне на оста на крайника и видовете на тяхното нарушение. 2. Специални методи за изследване: измерване на дължината на крайниците и техните сегменти с определението

МЗ РБ БЕЛАРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ Катедра по травматология и ортопедия (ръководител на катедрата, доцент, д -р М.А. Герасименко) История на академичното заболяване Пълно име Диагностика на пациента: Куратор: Студент

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС БЕЛАРУССКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ Катедра "Травматология и ортопедия" Завеждащ катедра Професор, д.м.н. E.R. Академична история на Макаревич

Федерална държавна бюджетна институция „Уралски изследователски институт по травматология и ортопедия на името В. Д. Чаклина от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация "

РЪКОВОДСТВО ЗА ДЖОБ Рентгенография Р. Suderland K. Thomson Превод от английски под редакцията на I. E. Tyurin Москва 2011 СЪДЪРЖАНИЕ Предговор Въведение Благодарности Важни бележки Терминология

Анотация за дисциплината "Травматология, ортопедия, военно полева хирургия" 1. Интензивност на труда на дисциплината Вид на урока Часове 1 Лекции 16.00 2 Практически уроци 48.00 3 Контрол на самостоятелна работа (0

Приложение А Таблица за изчисляване на размера на застрахователното обезщетение Травма Размер на застрахователното обезщетение от застрахователната сума Пълна загуба на зрение в двете очи 100% Пълна нелечима деменция 100% Пълна загуба и на двете

МИНИСТЕРСТВО НА ОБЩОТО И ПРОФЕСИОНАЛНОТО ОБРАЗОВАНИЕ НА СВЕРДЛОВСКА ОБЛАСТ

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ (Министерство на здравеопазването на Русия) P R I K A Z Москва За одобряване на СТАНДАРТА НА МЕДИЦИНСКАТА ГРИЖА ЗА ТРАВМИ НА КРАЙНИТЕ

Беларуски държавен медицински университет Катедра по травматология и ортопедия 2 януари 9 График на лекциите и практическите занятия през пролетния семестър 2018/2019 учебна година Минск 2019 ГРАФИК НА ЛЕКЦИИТЕ

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА МОРМАНСКА РЕГИОННА ПОРЪЧКА от 29 март 2017 г. N 191 ЗА ИЗМЕНЯНЕ НА НАРЕДБА НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕТО НА МУРМАНСКИЯ РЕГИОН ОТ 01.06.2015 г. N 277 "ЗА БОЛНИЦА В МЕДИЦИНСКИТЕ

2.M5.14 За това кои хора работят ... в областта на здравето и красотата Урок 6. Скелет и нервна система Травматолог и рентгенолог Поле "Скелет". Поле "Снимки". Превръзка, плюшено мече, чорапогащник. Книгата „За

АДМИНИСТРИРАНЕ НА АЛТАЙСКИЯ РЕГИОН ОБЩО ОТДЕЛ НА АЛТАЙСКИЯ РЕГИОН ЗА ЗДРАВНИ И ФАРМАЦЕВТИЧНИ ДЕЙНОСТИ PRIK A Z 25.03.2016 г. 278 Барнаул За взаимодействието на регионалните медицински организации

ОДОБРЕНО: В. Г. Мясников, генерален директор на Центъра по травма на добрия лекар LLC. insta @ travma38 Ценова листа от 26 юли 2016 г. Адрес: Иркутск, ул. Фридрих Енгелс, 86А, първи етаж тел. 40-33-16 електронна поща

АСОЦИАЦИЯ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ОБЩЕСТВА ЗА КАЧЕСТВЕНА ТРАВМАТОЛОГИЯ НАЦИОНАЛЕН НАРЪЧНИК Второ издание, преработено и разширено Главни редактори акад. РАМН Г.П. Котелников, акад. RAS и RAMS S.P. Миронов

Асортиментът от продукти във фармацевтичния формат на изпълнение Лумбални корсети - 2 подвижни укрепващи плочи - изработени от плат на памучна основа - Показания: Формиране на правилна стойка при деца и възрастни,

Фрактура на част от бедрената кост, неуточнена (S72.9)

Травматология и ортопедия

Главна информация

Кратко описание

Приема се в протокола от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването
No 18 МЗ РК от 19.09.2013г

Фрактура на тазобедрената става- увреждане на бедрената кост с нарушаване на нейната цялост в резултат на травма или патологичен процес.

I. ВЪВЕДЕНА ЧАСТ

Име на протокола:"Фрактури на бедрената кост"
Код на протокола:

Кодове по МКБ-10:
S72 Фрактура на бедрената кост

Следните подзаглавия са дадени за допълнително използване при допълнителна характеристика на състоянието, когато е невъзможно или непрактично да се извърши многократно кодиране за идентифициране на фрактура и отворена рана; ако фрактурата не е маркирана като затворена или отворена, тя трябва да бъде класифицирана като затворена:

0 - затворено
1 - отворено
S72.0 Счупване на шийката на бедрената кост
S72.1 Транстрохантерна фрактура
S72.2 Субтрохантерна фрактура
S72.3 Счупване на тялото (диафиза) на бедрената кост
S72.4 Счупване на долния край на бедрената кост
S72.7 Множествени фрактури на бедрената кост
S72.8 Фрактури на други части на бедрената кост
S72.9 Фрактура на част от бедрената кост, неуточнена

Дата на разработване на протокола: 2013 година.
Категория пациенти:пациенти с фрактури на бедрената кост.
Потребители на протокол:травматолози, ортопеди, болнични и поликлинични хирурзи.

Класификация

Клинична класификация

По естеството на увреждане на меките тъкани:
- затворен;
- отворен.

По локализация на мястото на фрактурата:
- епифизарен;
- метафизарен;
- диафизарен.

Чрез изместване на фрагменти:
- без изместване;
- с отместване.

Международна класификация на AO (Osteosynthesis Association)

По локализация фрактурите на бедрената кост са разделени на три сегмента:

1. Проксимален сегмент

2. Среден (диафизарен) сегмент

3. Дистален сегмент

1. Травми на проксималната бедрена кост
A1- периартикуларна фрактура на трохантерната зона, транстрохантерична проста:
1 - по междутрохантерната линия;
2 - през голяма коса + детайл;
3- под малкия трохантер + детайл.
А2- периартикуларна фрактура на трохантерната зона, пертрохантерна раздробена:
1 - с един междинен фрагмент;
2 - с няколко междинни фрагмента;
3 - разпространение на повече от 1 см под долния трохантер.
A3- периартикуларна фрактура на трохантерната зона, междутрохантерична:
1 - прост наклонен;
2 - проста напречна;
3 - раздробен + детайл.
В 1- периартикуларна фрактура на шийката на матката, субкапитална, с леко изместване:
1 - забит с валгус над 15 ° + детайл;
2 - забит с валгус под 15 ° + детайл;
3 - не се задвижва.
В 2 -периартикуларна фрактура на шийката на матката, трансцервикална:
1 - основа -шийка;
2 - през средата на шията, адукция;
3 - транссевиален от срязване.
В 3- периартикуларна фрактура на шийката на матката, субкапитална, с изместване, незасегната:
1 - умерено изместване с външно въртене;
2 - умерено изместване по дължина с външно въртене;
3 - значително отместване + детайл.
C1- вътреставна фрактура на главата, разцепване (Пипкинова):
1 - отделяне от мястото на закрепване на кръглата връзка;
2 - с разкъсване на кръглата връзка;
3 - голяма парче.
C2- вътреставна фрактура на главата, с вдлъбнатина:
1 - задната горна част на главата;
2 - предно -задна част на главата;
3 - разделяне с вдлъбнатина.
SZ- вътреставна фрактура на главата с фрактура на шията:
1 - цепене и транс -цервикална фрактура;
2 - цепене и субкапитална фрактура;
3 - вдлъбнатина и фрактура на шията.

2. Увреждане на диафизарния сегмент на бедрената кост
A1- проста фрактура, спирала:
1 - субтрохантерно отделение;
2 - средна секция;
3 - дистален разрез.
А2- проста фрактура, коса (> 30 °):
1 - субтрохантерно отделение;
2 - средна секция;
3 - дистален разрез.
A3- проста фрактура, напречна (<30°):
1 - субтрохантерно отделение;
2 - средна секция;
3 - дистален разрез.
В 1 -клинова фрактура, спирален клин:
1 - субтрохантерно отделение;
2 - средна секция;
3 - дистален разрез.
В 2- счупване на клин, клин от огъване:
1 - субтрохантерно отделение;
2 - средна секция;
3 - дистален разрез.
В 3- счупване на клин, фрагментиран клин + детайли за всички подгрупи:
- субтрохантерно отделение;
- среден отдел;
- дистален разрез.
C1- сложна фрактура, спирала + детайли за всички подгрупи:
- с два междинни фрагмента;
- с три междинни фрагмента;
- повече от три междинни фрагмента.
C2- сложна фрактура, сегментарна:
- с един междинен сегментарен фрагмент + детайл;
- с един междинен сегментен и допълнителен клиновиден
фрагменти + детайл;
- с два междинни сегментни фрагмента + детайли.
SZ- сложна фрактура, неправилна:
1 - с два или три междинни фрагмента + детайл;
2 - с фрагментация на ограничена площ (<5 см) + детализация;
3 - с широко разпространена фрагментация (> 5 см) + детайли.

3. Увреждане на дисталния сегмент на бедрената кост
A1- периартикуларна фрактура, проста:
1 - отлепване на апофизата + детайлизиране;
2 - метафизарна коса или спирала;
3 - метафизарен напречен.
А2- периартикуларна фрактура, метафизарен клин:
1 - непокътнат + детайл;
2 - фрагментиран, страничен;
3 - фрагментиран, медиален.
A3- периартикуларна фрактура, метафизен комплекс:
1 - с разделен междинен фрагмент;
2 - неправилна форма, ограничена от зоната на метафиза;
3 - неправилна форма, простираща се до диафизата.
В 1- непълна вътреставна фрактура на страничния кондил, сагитална:
1 - прост, прорязан;

3 - раздробен.
В 2- непълна вътреставна фрактура на медиалния кондил, сагитална:
1 - прост, прорязан;
2 - просто, през натоварената повърхност;
3 - раздробен.
В 3- непълна вътреставна фрактура, челна:
1 - фрактура на предната и външната и страничната част на кондила;
2 - фрактура на задната част на един кондил + детайли;
3 - фрактура на задната част на двата кондила.
C1- пълна вътреставна фрактура, проста артикула, проста метафиза:
1- Т- или Y-образна с леко отместване;
2- Т- или Y-образна с изразено изместване;
3 - Т -образна епифиза.
C2- пълна вътреставна фрактура, ставна проста, метафизарна
раздробено:
1 - непокътнат клин + детайли;
2 - фрагментиран клин + детайл;
3 - трудно.
SZ- пълна вътреставна фрактура, раздробена ставна фрактура:
1 - метафизарна проста;
2 - метафиза се раздробява;
3 - метафизарно -диафизарен раздробен.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ НА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основните диагностични мерки преди / след операцията:
1. Пълна кръвна картина
2. Общ анализ на урината
3. Рентгенова снимка на бедрото
4. Изследване на изпражнения за яйца на хелминти
5. Микрореакция
6. Определяне на глюкозата
7. Определяне на времето на съсирване, продължителността на кървенето
8. ЕКГ
9. Биохимичен кръвен тест
10. Определяне на кръвна група и резус фактор

Допълнителни диагностични мерки преди / след операцията:
1. Тропонини, BNP, D-димер, хомоцистеин (според показанията)
2. Тестване за ХИВ
3. Рентгенова снимка на гръдния кош, гръбначния стълб, черепа и крайниците
4. Компютърна томография
5. Ултразвук на коремните и тазовите органи, бъбреците,
6. Имунограма (според показанията)
7. Профил на цитокини (интерлевкин-6.8, TNF-α) (според показанията)
8. Маркери на костния метаболизъм (остеокалцин, дезоксипиридинолин) (според показанията)

Диагностични критерии.

Жалби: болка, нарушена опора на крайника, наличие на рани с открити фрактури.

Анамнеза:наличието на нараняване. Отчита се травмогенезата. Директни удари при наранявания на автомобили и мотоциклети, фрактури на „броня“ за пешеходци, падания от височина, при срутвания и различни инциденти. Оценяват се големината на действащата сила (маса), посоката на действието и зоната на приложение на силата.
Механизмът на нараняване може да бъде както директен (силен удар, падане на тежки предмети върху крака), така и непряк (рязко завъртане на подбедрицата с фиксирано стъпало). В първия случай възникват напречни фрактури, във втория - коси и спираловидни. Чести смлени фрактури.

Физическо изследване

Абсолютни (директни) признаци на фрактури:
- деформация на бедрото;
- костен крепит;
- патологична подвижност;
- изправяне на костни фрагменти от раната;
- скъсяване на крайника.

Относителни (непреки) признаци на фрактури:
- болка (съвпадение на локализирана болка и локализирана болезненост при палпация);
- симптом на аксиално натоварване - увеличена локализирана болка, когато крайникът е натоварен по оста;
- наличие на подуване (хематом);
- нарушение (отсъствие) на функцията на крайниците.
Наличието на дори един абсолютен знак дава основание да се диагностицира фрактура.

Симптомите на костен крепит и необичайна подвижност трябва да се проверят внимателно; ако има очевидни признаци на фрактура, не го правете!

Лабораторни изследвания: не е информативна.

Инструментални изследвания:за да се установи диагноза, е необходимо да се направи рентгенова снимка в две проекции. Понякога за фрактури на проксималния сегмент е необходима компютърна томография за изясняване.

Показание за консултация със специалистие комбинация от фрактури на бедрото с други органи и системи, както и съпътстващи заболявания. В тази връзка, ако е необходимо, могат да бъдат назначени консултации на неврохирург, хирург, съдов хирург, уролог, терапевт и други специалисти според показанията.

Лечение в чужбина

Подложете се на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицинския туризъм

Лечение

Цел на лечението:премахване на изместването и фиксиране на костни фрагменти, възстановяване на функцията на крайниците.

Тактика на лечение

На доболничния етап:
- с открити фрактури - спиране на кървенето (превръзка под налягане, притискане на съда, поставяне на турникет), налагане на стерилна превръзка. Не поставяйте костни фрагменти, стърчащи от раната!
- транспортна имобилизация: използвайте пневматични, вакуумни гуми, гуми Dieterichs, Kramer. Тазобедрените, колянните и глезенните стави трябва да бъдат фиксирани. Можете също така да превържете наранения крайник до здравия крак (така наречената автоимобилизация); между крайниците трябва да се постави дъска с мек материал на нивото на колянните стави и глезените;
- студено до повредената зона.

Режимв зависимост от тежестта на състоянието - 1, 2, 3. Диета - 15; се предписват други видове диети в зависимост от съпътстващата патология.

Медикаментозно лечение

Основни лекарства:
- обезболяващи ненаркотични аналгетици - (например: кеторолак 1 ml / 30 mg / m);
- при силна болка, наркотични аналгетици - (например: трамадол 50 - 100 mg IV, или морфин 1% - 1,0 ml IV, или тримеперидин 2% - 1,0 ml IV, можете да добавите диазепам 5- 10 mg интравенозно).

Консервативно лечение:налагане на гипсова шина или кокситна гипсова отливка или кръгова превръзка, налагане на скелетно сцепление.

Хирургическа интервенция:
78.15 - Прилагане на външно фиксиращо устройство към бедрената кост;
78.45 - Други възстановителни и пластични манипулации на бедрената кост;
78.55 - Вътрешна фиксация на бедрената кост без намаляване на фрактурата;
79.15 - Затворено редуциране на костни фрагменти на бедрената кост с вътрешна фиксация;
79.151 - Затворено редуциране на костни фрагменти на бедрената кост с вътрешна фиксация чрез интрамедуларна остеосинтеза;
79.152 - Затворено редуциране на костни фрагменти на бедрената кост с вътрешна фиксация с блокиращ екстрамедуларен имплант;
79.25 - Отворено редуциране на костни фрагменти на бедрената кост без вътрешна фиксация;
79.35 - Отворено намаляване на костни фрагменти на бедрената кост с вътрешна фиксация;
79.351 - Отворено редуциране на костни фрагменти на бедрената кост с вътрешна фиксация чрез интрамедуларна остеосинтеза;
79.45 - Затворена репозиция на фрагменти от бедрените епифизи;
79.45 - Отворена репозиция на фрагменти от бедрените епифизи;
79.65 - Хирургично лечение на открита фрактура на бедрената кост.
81.51 - Тотална смяна на тазобедрената става;
81.52 - Частична смяна на тазобедрената става.

В зависимост от нивото на фрактурата в клиничната практика се използват следните:
- При фрактури на проксималната бедрена кост (шийката на бедрената кост, трохантерната област) в зависимост от възрастта и продължителността на увреждането се използва остеосинтеза или униполярна или тотална артропластика на тазобедрената става.
- При фрактури на диафизарната и дисталната метаепифиза на бедрената кост се използва остеосинтеза с различни фиксатори (екстрафокални, екстрамедуларни, интрамедуларни, комбинирани).

Превантивни мерки (превенция на съпътстващи заболявания) :

Препарати за профилактика и лечение на мастна емболия и тромбоемболични усложнения (надропарин калций 0,3 ml * 1-2 пъти дневно s / c, еноксапарин 0,4 ml * 1-2 пъти дневно s / c, фондапаринукс натрий 2,5 mg * 1 веднъж дневно ден, ривароксабан 1 таб * 1 път на ден);
- вазокомпресия на долните крайници с помощта на еластични превръзки или чорапи.
За профилактика на пневмония е необходимо ранно активиране на пациента, ЛФК, дихателни упражнения и масаж.

Допълнително управление:в следоперативния период, за предотвратяване на нагнояване на следоперативна рана, се предписва:
- антибиотична терапия (ципрофлоксацин 500 mg i / v 2 пъти дневно, цефуроксим 750 mg * 2 пъти дневно i / m, цефазолин 1,0 mg * 4 пъти дневно i / m, цефтриаксон - 1,0 mg * 2 пъти дневно i / m, линкомицин 2.0 2 r / di / m);
- метронидазол 100 * 2 r / d;
- инфузионна терапия според показанията.

Пациентът става по -активен в ранните етапи, научава се да се движи на патерици без натоварване или с натоварване (в зависимост от вида на фрактурата и операцията) на оперирания крайник, изписва се за амбулаторно лечение след усвояване на техниката на движение на патерици.
Контролните рентгенографии се правят на 6, 12 и 36 седмици след операцията.
След хирургично лечение на фрактури се използва външна имобилизация според показанията.

Рехабилитация: времето на началото на движенията в оперираната става се определя от местоположението на фрактурата, нейния характер, положението на фрагментите, тежестта на реактивните явления и особеностите на протичането на репаративните процеси. Необходимо е да се стремим към възможно най -ранен старт на физическите упражнения, тъй като при продължително обездвижване на ставата се развиват промени, които ограничават нейната подвижност.

Упражнителна терапия.От първите дни след операцията се показва активно управление на пациентите:
- обръща се в леглото;
- дихателни упражнения (статични и динамични);
- активни движения в големи и малки стави на раменния пояс и горните крайници;
- изометрично мускулно напрежение на крайниците;
- повдигане на торса с опора за балканската рамка или трапец, окачен над леглото.

Специаленнай упражненияза оперирания крайник е предписано заза предотвратяване на мускулна атрофия и подобряване на регионалната хемодинамика на увредения крайник, прилагайте:

Изометрично напрежение мускули на бедрото, подбедрицата и седалищните мускули, интензивността на напрежението постепенно се увеличава, продължителността е 5-7 секунди, броят на повторенията е 8-10 в един урок;

Активно многократно сгъване и разгъване на пръстите на краката, сгъване и разгъване в глезенните стави, извършвано преди появата на лека умора в мускулите на прасците, които активират т. Нар. Мускулна помпа и допринасят за предотвратяване на тромбофлебит, както иупражнения, трениращи периферното кръвообращение (понижаване, последвано от придаване на повдигнато положение на увредения крайник);

Идеомотор на упражненията се отделя специално внимание като метод за поддържане на двигателен динамичен стереотип, които служат за предотвратяване на скованост в ставите. Въображаемите движения са особено ефективни, когато психически се възпроизвежда специфичен двигателен акт с отдавна развит динамичен стереотип. Ефектът се оказва много по -голям, ако успоредно с въображаемото това движение всъщност се възпроизвежда от симетричен здрав крайник. В един урок се извършват 12-14 идеомоторни движения;

Имам упражнения, насочени към възстановяване на поддържащата функция на непокътнат крайник (дорзално и плантарно огъване на стъпалото, хващане на различни малки предмети с пръстите на краката, аксиален натиск на стъпалото върху таблата или подложката за крака);

Постурални упражнения или лечение на стойка - поставяне на крайника в коригираща позиция. Извършва се с помощта на шини, фиксиращи превръзки, шини и др. Позиционното лечение е насочено към предотвратяване на патологични нагласи на крайника.За намаляване на болката в зоната на фрактури и отпускане на мускулите на тазовия пояс, мускулите на бедрото и подбедрицата под колянната става,жива ролка от памучна марля, чиято стойност трябва да се променипрез деня. Времето на процедурата постепенно се увеличава от 2-3 на 7-10 минути.Редуване пасивно огъване, последвано от разтяганеNiem (при отстраняване на ролката) в колянната става подобрява движението в нея;

Упражненията за релаксация включват умишлено намаляване на тонуса на различни мускулни групи. За по -добро отпускане на мускулите на крайника, на пациента се дава позиция, в която точките на закрепване на напрегнатите мускули се събират заедно. За да се научи пациентът на активна релаксация, се използват люлеещи движения, техники на разклащане, комбинация от упражнения с удължено издишване;

Упражнения за ставите на оперирания крайник, без обездвижване, които спомагат за подобряване на кръвообращението, активират възстановителните процеси в увредената зона;

Упражнения за здрав, симетричен крайник, за подобряване на трофиката на оперирания крайник;

Улеснените движения в ставите на оперирания крайник се извършват със самопомощ, с помощта на инструктор по ЛФК.

Механотерапия
Предписва се за ограничаване на обхвата на движение в колянните и тазобедрените стави. Целта му е да увеличи мобилността в изолирана става, което се постига чрез дозирано разтягане на параартикуларните тъкани при условие на мускулна релаксация. Ефективността на въздействието се дължи на факта, че пасивното движение в ставата се извършва съгласно индивидуално избрана програма (амплитуда, скорост), например, на устройствата "Artromot". Броят на часовете постепенно се увеличава от 3-5 на 7-10 на ден.

Въпросът за продължителността на легло след хирургично лечение на фрактури се решава за всеки отделен случай. При ранно стартиране на дозирано функционално натоварване при условия на стабилна остеосинтеза се отбелязва увеличаване на кръвоснабдяването в зоната на нараняване на увредения крайник. Първо пациентът седи сам на леглото, след което се прехвърля в изправено положение. Първо трябва да застанете до леглото, като се държите за гърба му.

Пациентите се научават да се движат с помощта на патерици - първо в рамките на отделението, след това в отделението (без стрес върху оперирания крак!). Когато се научите да се движите с патерици, не забравяйте, че и двете патерици трябва да се носят напред едновременно, заставайки на здрав крак. След това поставете оперирания крак напред и, опирайки се на патерици и частично на оперирания крак, направете крачка напред с неоперирания крак; изправени на добър крак, патериците се изнасят отново напред. Трябва да се помни, че телесното тегло, когато се опира на патерици, трябва да пада върху ръцете, а не върху подмишницата. В противен случай може да настъпи компресия на нервно-съдовите образувания, което води до развитие на т. Нар. Пареза на патерицата.

За да се възстанови правилната стойка и умения за ходене, класовете включват общоукрепващи упражнения, обхващащи всички мускулни групи, изпълнявани в начална позиция легнало, седнало и изправено (с опора на таблата).

Масаж
Предписва се масаж на мускулите на гърба, кръста и симетрично здрав крайник. Курсът на лечение е 7-10 процедури.

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация : индикации за спешна хоспитализация са пациенти с фрактури на бедрената кост от всички видове.

Информация

Източници и литература

Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
1. 1. Muller ME, Allhover M., Schneider R. et al.Ръководство за вътрешна остеосинтеза. Техниката, препоръчана от групата AO (Швейцария).- транс. от английски Ad Marginem. - М. - 2012. 2. Майкъл Вагнер, Робърт Фриг AO Ръководство за управление на фрактури :. Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Ъглово стабилна плоча система (LCP) - нов AO стандарт за костна остеосинтеза // Вестн. травматол. ортопед. - 2003. - No 3. - С. 27-35. 4. Разширено поддържане на живота при травми, осмо издание, 2008 г. 5. N.V. Лебедев. Оценка на тежестта на състоянието на пациентите при спешна хирургия и травматология. М. Медицина, 2008.-144с.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:
Досмаилов Б.С. - началник на отделението по травматология No 2 НИИТО, д.м.н.
Дирив О.В. - Глава Рехабилитационен отдел на НИИТО
Баймагамбетов Ш.А. - депутат. Директор на Научноизследователския институт по травматология и ортопедия за клинична работа, д -р
Рустемова А.Ш. - Глава Катедра „Иновативни технологии“, д -р

Конфликт на интереси:отсъстващ

Прикачени файлове

Внимание!

Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: Ръководство на терапевт" не може и не трябва да замества лична консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата доза, като се вземе предвид болестта и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Болести: Ръководство на терапевта“ са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди за здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.