Гръбначните артерии заслужават специално внимание в спектъра на съдовете, изследвани по ултразвуковия доплеров метод. Особено параметрите на скоростта на кръвния поток и диаметъра на съда. Тези показатели са важни за диференциалната диагноза на различни патологични състояния, включително тези, проявяващи се със световъртеж.
Обикновено диаметърът на гръбначните артерии е около 5,9 ± 0,93 mm. Диаметърът зависи от еластичността на съда, дебелината на стените му, наличието на атеросклеротични плаки или липидни отлагания (петна), скоростта и обема на кръвния поток, вегетативните и други влияния. Например, в случай на артериална хипертония, поради увеличаване на натоварването на стената на артерията, тя се разширява поради изтъняване и последващо образуване на скованост. Средният диаметър на гръбначните артерии при хипертония съответно е 6,3 ± 0,8 mm.
Не по -малко важен показател е линейната скорост на кръвния поток, която представлява скоростта на придвижване на кръвта за единица време в областта на съдовото легло. Това разстояние се състои от площта на напречното сечение на съдовете, влизащи в този участък. Има няколко различни скорости: систолична, средна, диастолична. Измервателните единици са сантиметри в секунда. За гръбначните артерии нормалната линейна скорост на кръвния поток, в зависимост от възрастта, е 12 cm / s вляво до 19,5 cm / s; вдясно - 10,7 cm / s до 18,5 cm / s (най -високите стойности при лица под 20 години); скоростта на систоличния кръвен поток варира от 30 cm / s до 85 cm / s, средна - от 15 cm / s до 51 cm / s, диастолична от 11 cm / s до 41 cm / s (данни на Шотеков). Отклоненията от нормата, като се вземат предвид възрастовите групи, могат да показват патологични промени, въпреки че те също могат да бъдат свързани с характеристики на хомеостаза, вискозитет на кръвта и други. Индексът на резистентност (RI) също може да бъде оценен-за гръбначните артерии той е 0,37-0,68 (съотношението между систоличната и диастоличната максимална скорост) и пулсационния индекс (PI) съответно 0,6-1,6 (съотношението на разликата между най -големите систолични и крайни диастолични скорости до средна скорост), тези параметри също се отнасят до линейна скорост на кръвния поток.
Трябва да се помни, че изследванията допълват картината на медицинската история и други методи на изследване. Всички получени данни се обобщават от лекуващия лекар, формирайки диагноза и по -нататъшни тактики за управление на пациента.
Ултразвуково изследване за заболявания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство
8.7. Доплерово изследване на бъбречни съдове.
Диаметърът на бъбречните артерии обикновено е 0,53 ± 0,05 см. Качественият анализ на спектрограмите на бъбречните артерии показва достатъчно ниво на крайна диастолна скорост, непрекъснат кръвен поток и звуков сигнал.
Индекс на пулсации (PI). Този параметър е съотношението на разликата между пиковата систолична скорост и крайната диастолична скорост на кръвния поток към осреднената по време максимална (или средна) скорост на кръвния поток:
Границите на основните показатели на доплеровия кръвен поток в бъбречните артерии на възрастен са нормални.
0,57 – 0,64* 0,56 – 0,70
Време за ускорение (AT), s
Индекс на ускорение (AI), m / s
Минутен кръвен поток, ml / min
Бъбречно-аортно съотношение (RAR)
Време за ускорение (VA)
фалшиво положителна диагностика: особености на анатомичната структура на съдовото дърво на бъбрека - многобройни завои и изкривявания на кръвоносните съдове;
Анализът на литературните данни ни позволява да заявим, че ролята на доплеровите ултразвукови техники в диагностиката на стеноза на бъбречната артерия все още не е напълно изяснена. Днес може да се съгласи само с вече дефинираните два подхода за откриване на тази патология с помощта на ултразвуковия метод: единият начин е да се използва технологията за визуализация директно на самите бъбречни артерии и оценката на хемодинамиката в устията на артериите; втората е оценката на хемодинамиката в интрареналните съдове.
леко намаляване на систоличния и по -значително намаляване на скоростта на диастоличния кръвен поток в системата на бъбречната артерия;
Ултразвуковото изследване на пациенти с хроничен гломерулонефрит може да идентифицира основните сонологични характеристики на хроничния гломерулонефрит.
увеличаване на обема на бъбреците с 10-20%;
В по -късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност с хроничен гломерулонефрит се случва следното:
значително намаляване на обема на бъбреците в терминалния стадий 2 пъти;
В доклади за ултразвуково изследване, включително доплерография, деца с хроничен гломерулонефрит не са открили типични ехографски прояви, докато при остър гломерулонефрит, увеличаване на размера на бъбрека, увеличаване на ехогенността на паренхима, липса на ясна кортико-медуларна се забелязват диференциация и ускоряване на притока на кръв.
увеличаване на линейните размери на бъбреците и техния обем (средно с 20%);
В клиничните етапи на DN се наблюдават следните:
По този начин промените в доплеровите параметри на бъбречния кръвен поток, открити при пациенти със захарен диабет с начална нефропатия, показват, че те са ранен признак на увреждане на бъбречно -съдовата система при тази категория пациенти. Доплеровото изследване на бъбречните артерии може да се използва като един от методите за изясняване на реактивността на бъбречно -съдовата система при пациенти със захарен диабет.
бъбреците се увеличават по размер и придобиват сферична форма поради преобладаващото увеличение на предно-задния размер;
На етапа на олигоанурия се наблюдават характерни качествени промени в доплеровия спектър: рязко покачване, заострен връх, рязък спад със значително намалена скорост в диастолата или отсъствие на диастоличен антеграден компонент на кръвния поток, първоначален диастоличен, възможен е крайно-диастоличен или пандиастоличен ретрограден артериален кръвен поток.
хиперваскуларизация - големи съдове с различен диаметър около неоплазмата с патологично разклонение, простиращо се до центъра (пери- и интранеоваскуларизация);
Най -често бъбречният тумор трябва да се диференцира с парехиматен джъмпер (хипертрофирани колони на Bertini, ембрионална лобулация на бъбрека), с туберкулозни кухини, с организирани хематоми, регенерационни възли при хронични възпалителни процеси, хидронефроза със симптоми на нефросклероза.
Доплеровите ултразвукови показания са нормални
Аудио анализ на доплеров кръвен поток
Качествен анализ на доплеровите криви на скоростта на кръвния поток
- най -големият пик в систолата поради директен кръвен поток;
- противоположно насочен пик - обратен кръвен поток в ранна диастола, поради връщане на кръв с висока периферна резистентност;
- пик в късната диастола, причинен от притока на кръв към периферията поради еластичността на артериалните стени. Пикът е равнопосочен към кръвния поток в систолата.
- систоличен пик (максимално ускорение на кръвния поток);
- катакротичен пик (съответства на началото на периода на релаксация);
- дикротичен прорез (съответства на периода на затваряне на аортната клапа);
- диастоличен връх и коса диастолична крива (съответства на фазата на диастолата).
Количествен анализ
- максимална скорост на систоличния кръвен поток - Vs;
- пикова скорост на обратния кръвен поток - Vd;
- средна скорост - Vm;
- усреднена максимална скорост на кръвния поток (осреднена по отношение на максималните скорости на доплеровия спектър за няколко сърдечни цикъла, TAMX);
- усреднена по време средна скорост (осреднена за средните скорости на доплеров спектър, TAV).
- систолично-диастолично съотношение (Vs / Vd);
- индекс на периферното съпротивление (индекс на съпротивление RI = Vs + Vd / Vs);
- индекс на пулсация (RI = Vs -Vd / TAMX) - индиректно характеризира състоянието на периферното съпротивление в изследвания артериален басейн;
- времето на ускорение (интервалът от време от началото на систоличния връх до върха) индиректно характеризира тонуса на съдовата стена.
Спектрален анализ
За безгрешно тълкуване на промените в анализа на ЕКГ е необходимо да се придържаме към схемата за нейното тълкуване, дадена по-долу.
В рутинната практика и при липса на специално оборудване за оценка на толерантността към упражнения и обективиране на функционалното състояние на пациенти с умерени и тежки сърдечни и белодробни заболявания е възможно да се използва тест за ходене за 6 минути, съответстващ на субмаксималния.
Електрокардиографията е метод за графично записване на промените в потенциалната разлика на сърцето, които възникват по време на процесите на миокардно възбуждане.
Нормални показатели за ехокардиография, доплер ултразвук
Аортна клапа: систолична дивергенция на листовките mm
Скорост на кръвния поток - до 1,7 m / s
Градиент на налягане - до 11,6 mm Hg.
Десен атриум -мм
Ходов обем - мл
фракция на изтласкване - 56-64%
редукционна фракция повече от 27-41%
IVS - диастолична ширина - 7-11 mm, екскурзия - 6-8 mm
Диастолично разминаване на листовките на митралната клапа -мм
Скоростта на ранното диастолично покритие на предния клапан е 9-15 м / сек.
Площ на дупката - 4-6 кв. Cm
Скорост на кръвния поток - 0,6-1,3 м / сек.
Градиентът на налягането е 1,6-6,8 mm Hg. Изкуство.
Трикуспидална клапа: скорост на кръвния поток - 0,3-0,4 m / s
Градиент на налягане - 0,4-2,0 mm Hg.
Скорост на кръвния поток - до 0,9 м / сек.
Градиент на налягане - до 3,2 mm Hg. Изкуство.
Диаметър на белодробния ствол -мм
Определяне на тежестта на митралната стеноза и аортната стеноза:
Площта на митралния отвор обикновено е около 4 cm 2. При митрална стеноза клиничните симптоми се появяват, когато S = 2,5 cm2.
Тежестта на митралната стеноза, като се вземе предвид областта (S) на митралния отвор.
S> 2 cm 2 - лека стеноза;
S = 1-2 см 2 - умерена стеноза (умерена);
С< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);
Тежестта на аортния стенохус, като се вземе предвид S на аортния отвор.
S = 1,5 cm 2 - начална аортна стеноза;
S = 1,5-1,0 cm 2 - умерена аортна стеноза;
С < 1,0-0,8 cm 2 - тежка аортна стеноза (тежка);
Оценка на тежестта на митралната и аортната стеноза, като се вземе предвид
Доплерометрия: същността на метода, поведението, показателите и интерпретацията
Невъзможно е да си представим област на медицината, където няма да се използват допълнителни методи за изследване. Поради своята безопасност и информационно съдържание, ултразвукът се използва особено активно при много заболявания. Доплерът е възможност не само да се оцени размерът и структурата на органите, но и да се запишат характеристиките на движещи се обекти, по -специално кръвния поток.
Ултразвуковото изследване в акушерството предоставя огромно количество информация относно развитието на плода, с негова помощ стана възможно да се определи не само броят на ембрионите, техния пол и структурни особености, но и да се наблюдава естеството на кръвообращението в плацентата , фетални съдове и сърце.
Има мнение, че изследването на бъдещите майки, използващи ултразвуковия метод, може да навреди на нероденото бебе, а с доплерово изобразяване интензивността на радиацията е още по -висока, така че някои бременни жени се страхуват и дори отказват процедурата. Въпреки това, дългогодишният опит в използването на ултразвук ни позволява надеждно да преценим, че той е абсолютно безопасен и такова количество информация за състоянието на плода не може да бъде получено по друг неинвазивен начин.
Доплеровият ултразвук трябва да се извършва от всички бременни жени през третия триместър, според показанията може да се предпише по -рано. Въз основа на това проучване лекарят изключва или потвърждава патологията, чиято ранна диагностика прави възможно своевременното започване на лечението и предотвратяване на много опасни усложнения за растящия плод и майката.
Характеристики на метода
Доплерът е един от ултразвуковите методи, поради което се извършва с помощта на конвенционален апарат, но оборудван със специален софтуер. Тя се основава на способността на ултразвуковата вълна да се отразява от движещи се обекти, като същевременно променя своите физически параметри. Отразените ултразвукови данни са представени под формата на криви, характеризиращи скоростта на движение на кръвта през съдовете и камерите на сърцето.
Активното използване на доплерометрия се превърна в истински пробив в диагностиката на почти всички видове акушерска патология, която обикновено се свързва с нарушения на кръвообращението в системата майка-плацента-плод. Чрез клинични наблюдения се определят показателите за нормата и отклоненията за различните съдове, по които се преценява една или друга патология.
Доплеровото измерване по време на бременност дава възможност да се установи размерът и местоположението на кръвоносните съдове, скоростта и характеристиките на кръвния поток през тях в момента на свиване на сърцето и отпускане. Лекарят може не само обективно да прецени патологията, но и да посочи точното място на нейното възникване, което е много важно при избора на методи на лечение, тъй като хипоксията може да бъде причинена от патология както на маточните артерии и съдовете на пъпната връв, така и от нарушения в развитието на феталния кръвен поток.
Доплерът се предлага като дуплекс и триплекс. Последният вариант е много удобен, тъй като се вижда не само скоростта на кръвния поток, но и неговата посока. С дуплексния доплер лекарят получава черно-бяло двуизмерно изображение, от което машината може да изчисли скоростта на движение на кръвта.
пример за рамка на триплексно доплерово изследване
Триплексното изследване е по -модерно и предоставя повече информация за притока на кръв. Полученото цветно изображение показва кръвния поток и неговата посока. Лекарят вижда червени и сини потоци на монитора и на обикновения човек може да изглежда, че това е движеща артериална и венозна кръв. Всъщност цветът в този случай не показва състава на кръвта, а около нейната посока - към или далеч от сензора.
Не се изисква специално обучение преди доплерография, но жената може да бъде посъветвана да не яде и не пие няколко часа преди процедурата. Изследването не причинява болка или дискомфорт, пациентът лежи по гръб, а коремната кожа се третира със специален гел, който подобрява провеждането на ултразвук.
Показания за доплерометрия
Доплеровият ултразвук като скрининг е показан за всички бременни жени през третия триместър. Това означава, че дори при липса на патология, тя трябва да се извършва по планов начин и акушер-гинеколог определено ще изпрати бъдещата майка за преглед.
Оптималният интервал е между 30 и 34 седмици от бременността. През този период плацентата вече е добре развита, а плодът се формира и постепенно набира маса, подготвяйки се за предстоящото раждане. Всяко отклонение от нормата в този период е ясно забележимо и в същото време лекарите все още ще имат време да коригират нарушенията.
За съжаление, не всяка бременност преминава толкова добре, че бъдещата майка се подлага на ултразвуково сканиране с доплерометрия навреме и по -скоро за профилактика. Има цял списък от индикации, за които изследването се извършва извън установената рамка за скрининг и дори многократно.
Ако има основание да се предположи фетална хипоксия, забавяне в нейното развитие, което е забележимо при конвенционалния ултразвук, тогава ще се препоръча доплеровото изследване да бъде вече въведено. Преди този период е неподходящо провеждането на процедурата поради недостатъчното развитие на плацентата и феталните съдове, което може да доведе до погрешни заключения.
Показания за непланирани доплерометрии са:
- Болести при майката и патология на бременността - прееклампсия, бъбречно заболяване, високо кръвно налягане, захарен диабет, резус -конфликт, васкулит;
- Фетални нарушения - забавяне на развитието, недостиг на вода, вродени малформации на органите, асинхронно развитие на плода при многоплодна бременност, когато единият от тях изостава значително от останалите, стареене на плацентата.
Допълнителна доплерометрия на плода може да бъде показана, ако размерът му не съответства на правилния на дадена гестационна възраст, тъй като забавянето на растежа е признак на възможна хипоксия или дефекти.
Сред другите причини за провеждане на ултразвуково сканиране с доплеров анализ може да има неблагоприятна акушерска анамнеза (аборти, мъртвородени), възрастта на бъдещата майка над 35 години или под 20, следсрочна бременност, преплитане на пъпната връв около фетална шийка с риск от хипоксия, промени в кардиотокограмата, коремни увреждания или травми.
Доплерови параметри
При провеждане на ултразвуково сканиране с доплер лекарят оценява състоянието на маточните артерии и съдовете на пъпната връв. Те са най -достъпни за апарата и характеризират добре състоянието на кръвообращението. Ако е посочено, е възможно да се оцени притока на кръв в съдовете на бебето - аортата, средната мозъчна артерия, бъбречните съдове, сърдечните камери. Обикновено такава нужда възниква, когато се подозират определени дефекти, с вътрематочна хидроцефалия, забавяне на развитието.
Най -важният орган, който обединява тялото на майката и нероденото бебе, е плацентата. Той носи хранителни вещества и кислород, като същевременно премахва ненужните метаболитни продукти, осъществявайки защитната си функция. В допълнение, плацентата отделя хормони, без които правилното развитие на бременността не настъпва, следователно без този орган узряването и раждането на бебе е невъзможно.
Образуването на плацентата започва практически от момента на имплантирането. Вече в този момент се извършват активни промени в съдовете, насочени към осигуряване на достатъчно снабдяване на съдържанието на матката с кръв.
Основните съдове, доставящи кръв към растящия плод и увеличаващата се матка, са маточните и яйчниковите артерии, разположени в тазовата кухина и в контакт помежду си в дебелината на миометриума. Разклонявайки се в по -малки съдове по посока на вътрешния слой на матката, те се превръщат в спираловидни артерии, които пренасят кръвта към интервилозното пространство - мястото, където се осъществява обменът на кръв между майката и бебето.
Кръвта навлиза в плода през съдовете на пъпната връв, диаметърът, посоката и скоростта на кръвния поток, в които също са много важни, предимно за растящ организъм. Възможно забавяне на притока на кръв, обратен поток, аномалии в броя на съдовете.
Видео: Поредица лекции за кръвообращение на плода
С увеличаването на гестационния период, спиралните съдове постепенно се разширяват, настъпват специфични промени в стените им, което позволява доставянето на голям обем кръв към постоянно растящата матка и бебе. Загубата на мускулни влакна води до трансформация на артериите в големи съдови кухини с ниско съпротивление на стената, като по този начин улеснява процеса на обмен на кръв. Когато плацентата е напълно оформена, маточно -плацентарната циркулация се увеличава с около 10 пъти.
При патология не се случва правилната трансформация на съдовете, въвеждането на трофобластни елементи в стената на матката се нарушава, което със сигурност води до патология на развитието на плацентата. В такива случаи съществува висок риск от хипоксия поради липса на приток на кръв.
Хипоксията е едно от най -мощните патогенни състояния, при които се нарушават както растежа, така и диференциацията на клетките, поради което по време на хипоксия винаги се откриват определени нарушения от плода. За да се изключи или потвърди фактът на липса на кислород, е показана доплерометрия, която оценява притока на кръв в матката, пъпните съдове и интервилозното пространство.
пример за хипоксия поради нарушен плацентен кръвен поток
Ултразвуковата машина записва така наречените криви на скоростта на кръвния поток. За всеки съд те имат свои собствени граници и нормални стойности. Оценката на кръвообращението се извършва през целия сърдечен цикъл, тоест скоростта на движение на кръвта в систола (сърдечна контракция) и диастола (релаксация). За тълкуването на данните не са важни абсолютните показатели на кръвния поток, а съотношението им в различните фази на сърцето.
В момента на свиване на сърдечния мускул скоростта на кръвния поток ще бъде най -високата - максималната систолична скорост (MSS). Когато миокардът се отпусне, движението на кръвта се забавя - крайната диастолична скорост (EDS). Тези стойности се показват като криви.
При декодиране на доплерови данни се вземат предвид няколко индекса:
- Систолично-диастолично съотношение (SDR)-съотношението между крайния диастоличен и максимален кръвен поток по време на систолата, изчислено чрез разделяне на показателя MSS на CDP;
- Индекс на пулсации (PI) - изваждаме стойността на CDP от индикатора MSS и разделяме резултата на цифрата на средната скорост (SS) на движението на кръвта в този съд ((MSS -CDS) / SS);
- Индекс на резистентност (IR) - разликата между систоличния и диастоличния кръвен поток се разделя на показателя MSS ((MSS -CDS) / MSS).
Получените резултати могат или да надхвърлят средните нормални стойности, което показва високо периферно съпротивление от страна на съдовите стени, или да намалят. И в двата случая ще говорим за патология, тъй като както стеснените съдове, така и разширените, но с ниско налягане, еднакво слабо се справят със задачата да доставят необходимия обем кръв към матката, плацентата и феталните тъкани.
В съответствие с получените индекси се разграничават три степени на нарушения на маточно -плацентарната циркулация:
- При степен 1А се установява увеличение на IR в артериите на матката, докато притока на кръв в плацентарно-феталната част се поддържа на нормално ниво;
- обратната ситуация, когато кръвообращението в съдовете на пъпната връв и плацентата е нарушено, но се запазва в маточните артерии, характеризира степента 1В (IR се увеличава в пъпните съдове и е нормално в матката);
- При степен 2 има нарушение на притока на кръв както от маточните артерии и от плацентата, така и в съдовете на пъпната връв, докато стойностите все още не са достигнали критични стойности, CDS е в нормални граници;
- Степен 3 е придружена от тежки, понякога критични стойности на кръвния поток в плацентарно-феталната система, а притока на кръв в маточните артерии може да бъде както променен, така и нормален.
Ако първоначалната степен на нарушения на кръвообращението в системата майка-плацента-плод се установи с доплерово изобразяване, тогава лечението се предписва амбулаторно и след 1-2 седмици бременната жена се нуждае от повторно ултразвуково сканиране с доплер, за да се проследи ефективността на терапията. След 32 гестационна седмица е показано, че множество CTG изключват феталната хипоксия.
Нарушаването на притока на кръв от 2-3 градуса изисква лечение в болница с постоянно наблюдение на състоянието както на жената, така и на плода. При критични стойности на доплеровите измервания рискът от отлепване на плацентата, вътрематочна смърт на плода и преждевременно раждане се увеличава значително. Веднъж на всеки 3-4 дни такива пациенти се подлагат на доплерометрия, а кардиотокография - ежедневно.
Тежкото нарушение на кръвния поток, съответстващо на степен 3, застрашава живота на плода, поради което при липса на възможност за неговото нормализиране се поставя въпросът за необходимостта от раждане, дори ако трябва да се направи преди време .
Преждевременното изкуствено раждане в някои случаи на патологично протичаща бременност има за цел да спаси живота на майката, тъй като вътрематочната смърт на плода поради неадекватен кръвен поток може да причини фатално кървене, сепсис и емболия. Разбира се, такива сериозни проблеми не се решават самостоятелно от лекуващия лекар. За определяне на тактиката се създава консултация от специалисти, като се вземат предвид всички възможни рискове и възможни усложнения.
Норма и патология
Тъй като състоянието на съдовете както на матката, така и на плацентата и на плода се променя непрекъснато по време на бременността, важно е да се оцени кръвообращението точно чрез корелация с конкретна гестационна възраст. За това са установени средните норми за седмици, спазването на които означава норма, а отклонението означава патология.
Понякога при задоволително състояние на майката и плода се откриват някои отклонения в доплеровия процес. Не трябва да изпадате в паника едновременно, защото навременната диагностика ще ви позволи да коригирате притока на кръв на етапа, когато промените му все още не са причинили необратими последици.
Нормите за седмици предполагат определяне на диаметъра на матката, спиралните артерии, съдовете на пъпната връв и феталната средна мозъчна артерия. Показателите се изчисляват от 20 седмици до 41. За маточната артерия IR по време на седмицата обикновено е не повече от 0,53. постепенно намалява към края на бременността, след седмица не е повече от 0,51. В спиралните артерии този показател, напротив, се увеличава: той е не повече от 0,39, с 36 седмици и преди раждането - до 0,40.
Феталният кръвен поток се характеризира с артериите на пъпната връв, IR за които не надвишава 0,79 до 23 седмици, а с 36 седмици намалява до максимална стойност от 0,62. Средната мозъчна артерия на бебето има сходни стойности на нормалния индекс на резистентност.
LMS по време на бременност постепенно намалява за всички съдове. В маточната артерия скоростта на имплантиране може да достигне 2,2 (това е максималната нормална стойност), до 36 седмици и до края на бременността е не повече от 2,06. В спиралните артерии LMS е поставен не повече от 1,73, до 36 - 1,67 и по -долу. Съдовете на пъпната връв имат LMS до 3,9 на 23 гестационна седмица и не повече от 2,55 на седмица. В средната мозъчна артерия на бебето цифрите са същите като в артериите на пъпната връв.
Таблица: SDO норми за доплерометрия по седмици от бременността
Таблица: обобщени стойности на нормите за планирана доплерометрия
Дали сме само някои нормални стойности за отделни артерии, а лекарят по време на прегледа оценява целия комплекс от съдове, съпоставяйки показателите със състоянието на майката и плода, данните от CTG и други методи за изследване.
Всяка бъдеща майка трябва да знае, че ултразвукът с доплер е неразделна част от целия период на наблюдение на бременността, защото не само развитието и здравето, но и животът на растящ организъм зависи от състоянието на съдовете. Внимателният контрол на кръвния поток е задача на специалист, затова е по -добре да поверите интерпретацията на резултатите и тяхната интерпретация във всеки конкретен случай на професионалист.
Доплеровият анализ позволява не само своевременно да се диагностицира тежка хипоксия, гестоза на втората половина на бременността, забавяне на растежа на плода, но също така до голяма степен помага да се предотврати появата и прогресията им. Благодарение на този метод процентът на вътрематочните смъртни случаи и честотата на тежките усложнения при раждането под формата на асфиксия и дистрес синдром на новороденото са намалели. Резултатът от навременната диагностика е адекватна терапия за патология и раждането на здраво бебе.
Ултразвуково изследване на съдовете
W. Zwibel, J. Pellerito
Ламинарният кръвен поток е наслоен.
Един от критериите за значителна артериална стеноза е турбулентният характер на кръвния поток в постстенотичната област.
Концепции за очертаване: площ на напречното сечение и диаметър на съда.
Концепцията за критична стеноза е различна за различните резервоари.
При тежка стеноза / обструкция, притока на кръв може да продължи (обезпечение, намалено периферно съпротивление). Кръвният поток напълно спира при остра обструкция, широко разпространена хронична, в две или повече области.
Оптималният доплеров ъгъл е 45 - 60 градуса.
Нискоимпулсна доплерова форма на вълната: широк систоличен връх, директен поток в диастола. Сънливи, гръбначни, бъбречни артерии, целиакия.
Умерено пулсираща форма: висок, остър систоличен връх, прав в диастола. Външна каротидна артерия, горна мезентериална артерия.
Силно пулсираща форма: високи, тесни, остри систолични пикове и обратен / отсъстващ диастоличен поток. Артерии на крайниците в покой.
Индекс на пулсации, индекс на резистентност, систолично-диастолично съотношение. Индекс на ускорение, време на ускорение.
Диагностика на артериална обструкция:
Локално - повишена скорост на кръвния поток, постстенотични нарушения на кръвния поток.
Проксимално - намалена пулсация, намалена скорост на кръвния поток навсякъде.
Дистално - забавяне на систоличното ускорение, широк систоличен пик, увеличен диастоличен кръвен поток (намалено периферно съпротивление)
Намаляването на скоростта на кръвния поток е повсеместно.
Колатералните (вторични) ефекти са увеличаване на размера, скоростта и обемния кръвен поток в колатералните съдове, обратния кръвен поток в колатералните съдове, намаляване на пулсацията в съпътстващите съдове (съпротивление на кръвния поток).
1. Увеличаване на скоростта на мястото на стеноза.
2. Бурен кръвен поток в постстенотичната област.
3. Промяна в проксималната пулсация.
4. Промяна в дисталната пулсация.
5. Непреки ефекти на обструкцията (обезпечаване).
Пиковата систолична скорост в артерията се увеличава експоненциално с намаляване на диаметъра на съда и най -високите скорости при 70% от намаления диаметър. При по -тежка стеноза тя рязко спада до нула (съпротивлението на кръвния поток се увеличава рязко). Пиковата систола намалява до нормални / субнормални стойности.
Обемният кръвен поток остава стабилен, докато диаметърът се намали с 50%, а след това също много бързо намалява до нула.
Намаляването на диаметъра с 50% съответства на намаляване на площта на лумена на съда със 70% и т.н.
Тежест на артериалната стеноза:
1. Пикова систолична скорост е първият доплеров параметър, който се променя с стесняване на лумена. Областта на стеноза може да бъде много малка, затова е важно да не я пропуснете. Ниската скорост на кръвния поток по време на стеноза може да доведе до фалшива диагноза артериална оклузия, тъй като скоростта е толкова ниска, че не се записва.
2. Крайна диастолична скорост. Това е добър маркер за тежка стеноза. Когато луменът се стеснява до 50%, няма промени, тогава скоростта се увеличава пропорционално поради разликата в градиентите на налягането и се увеличава повече от систоличния и разликата между тях намалява.
3. Съотношението на систоличната скорост.
Постстенотичната област е областта непосредствено зад стенотичната област. Максималното смущение в зоната е до 10 mm, по -слабо изразено до 20 mm, ламинарният характер се възстановява след 30 mm.
Леко увреждане се определя от разширяването на спектъра по време на пикова систола и по време на диастола.
Умерено - непълно затваряне на спектралния прозорец.
Тежко - пълно затваряне на спектралния прозорец, неясни граници на спектъра, едновременен напред и назад кръвен поток.
Леки / умерени аномалии имат малка диагностична стойност.
Промени в проксималната пулсация - повишена пулсация, високо пулсиращ характер на спектъра в сравнение със здрава артерия.
Дистална промяна на пулсацията. При тежка артериална обструкция формата на доплеров сигнал има разпадаща се форма - систоличното ускорение е бавно, систоличният пик е закръглен, максималната систолична скорост е по -ниска от нормалната, а диастоличната скорост е увеличена. Забавено начало на систоличния пик и обща ниска скорост. Оценява се визуално и количествено (време на ускорение, индекс на ускорение с пулсационни индекси).
Допълнителни (съпътстващи) ефекти. Артериалната обструкция променя притока на кръв в артериалните колектори - увеличава скоростта, обемния кръвен поток, насочва притока на кръв обратно, променя пулсацията. Диагностична стойност: показва наличието на обструкция при липса на други признаци, информира за нивото на обструкция и адекватността на обезпечителната система (ограничена).
Пик на систоличния кръвен поток нормален
ICA - вътрешна каротидна артерия
CCA - обща каротидна артерия
NSA - външна каротидна артерия
NBA - надблокова артерия
PA - гръбначна артерия
ОА - основна артерия
SMA - средна мозъчна артерия
PMA - предна мозъчна артерия
ZMA - задна мозъчна артерия
GA - орбитална артерия
RCA - субклавиална артерия
PSA - предна съединителна артерия
PCA - задна комуникативна артерия
LSC - линейна скорост на кръвния поток
TKD - транскраниален доплер
AVM - артериовенозна малформация
BA - бедрена артерия
RCA - подколенна артерия
ZBA - задна тибиална артерия
PBA - предна тибиална артерия
PI - пулсационен индекс
RI - Индекс на периферна устойчивост
SBI - Индекс на спектрално разширение
Доплеров ултразвук на големите артерии на главата
Понастоящем церебралната доплерова ехография е станала неразделна част от диагностичния алгоритъм за съдови заболявания на мозъка. Физиологичната основа на ултразвуковата диагностика е ефектът на Доплер, открит от австрийския физик Кристиан Андреас Доплер през 1842 г. и описан в работата „За цветната светлина на двоичните звезди и някои други звезди в небесата“.
В клиничната практика доплеровият ефект е използван за първи път през 1956 г. от Сатомуру при провеждане на ултразвуково изследване на сърцето. През 1959 г. Франклин използва ефекта на Доплер за изследване на кръвния поток в главните артерии на главата. В момента има няколко ултразвукови техники, базирани на използването на доплеров ефект, предназначени за изследване на съдовата система.
Доплеровият ултразвук обикновено се използва за диагностициране на патологията на главните артерии, които имат относително голям диаметър и са разположени повърхностно. Те включват основните артерии на главата и крайниците. Изключение правят вътречерепните съдове, които също са достъпни за изследване с помощта на импулсен ултразвуков сигнал с ниска честота (1-2 MHz). Разделителната способност на доплеровите ултразвукови данни е ограничена от откриването на: непреки признаци на стеноза, запушване на главния и вътречерепните съдове, признаци на артериовенозно шунтиране. Откриването на доплерови признаци на определени патологични признаци служи като индикация за по -подробно изследване на пациента - дуплексен преглед на съдовете или ангиография. По този начин, доплеровият ултразвук е скринингов метод. Въпреки това, доплеровият ултразвук е широко разпространен, икономичен и има значителен принос за диагностицирането на заболявания на съдовете на главата, артериите на горните и долните крайници.
Има достатъчно специална литература за доплеров ултразвук, но по -голямата част от нея е посветена на дуплексното сканиране на артерии и вени. Това ръководство описва церебрален доплеров ултразвук, доплер ултразвуково изследване на крайниците, начина на тяхното изпълнение и използването им за диагностични цели.
Ултразвукът е вълнообразно разпространяващо се колебателно движение на частици от еластична среда с честота над Hz. Ефектът на Доплер е промяната в честотата на ултразвуков сигнал, когато той се отразява от движещи се тела в сравнение с първоначалната честота на изпратения сигнал. Ултразвуковото доплерово устройство е устройство за локализиране, чийто принцип на действие е да излъчва сондиращи сигнали в тялото на пациента, да приема и обработва ехо сигнали, отразени от движещите се елементи на кръвния поток в съдовете.
Доплерово изместване на честотата (∆f) - зависи от скоростта на движение на кръвните елементи (v), косинуса на ъгъла между оста на съда и посоката на ултразвуковия лъч (cos a), скоростта на разпространение на ултразвука в средата (с) и първичната честота на излъчване (f °). Тази зависимост се описва с уравнението на Доплер:
2 v f ° cos a
От това уравнение следва, че увеличаването на линейната скорост на кръвния поток през съдовете е пропорционално на скоростта на движение на частиците и обратно. Трябва да се отбележи, че устройството регистрира само доплерово изместване на честотата (в kHz), докато стойностите на скоростта се изчисляват с помощта на уравнението на Доплер, докато скоростта на разпространение на ултразвук в средата се приема като постоянна и равна на 1540 m / s , а честотата на първичното излъчване съответства на честотата на сензора. Когато луменът на артерията се стеснява (например чрез плака), скоростта на кръвния поток се увеличава, докато в местата на вазодилатация тя ще намалее. Честотната разлика, която отразява линейната скорост на частиците, може да бъде нанесена графично като крива на скоростта спрямо сърдечния цикъл. При анализ на получената крива и спектъра на потока е възможно да се преценят скоростта и спектралните параметри на кръвния поток и да се изчислят редица индекси. По този начин, чрез промяната в „звученето“ на съда и характерните промени в доплеровите параметри, може косвено да се прецени наличието на различни патологични промени в изследваната област, като например:
- - запушване на съда чрез изчезване на звук в проекцията на заличения сегмент и спад на скоростта до 0, може да има променливост в изхвърлянето или изкривяването на артерията, например ICA;
- - стесняване на лумена на съда поради увеличаване на скоростта на кръвния поток в този сегмент и увеличаване на „звученето“ в тази област, а след стеноза, напротив, скоростта ще бъде по -ниска от нормалната и звукът ще бъде по -нисък ;
- - артерио-венозен шънт, изкривяване на съда, огъване и във връзка с това промяна в условията на циркулация води до голямо разнообразие от модификации на звука и кривата на скоростта в тази област.
2.1. Характеристики на доплеровите преобразуватели.
Осигурен е широк спектър от ултразвукови изследвания на съдове с модерен доплеров апарат чрез използване на сензори за различни цели, различаващи се по характеристиките на излъчвания ултразвук, както и по конструктивни параметри (сензори за скринингови изследвания, сензори със специални държачи за наблюдение , плоски сензори за хирургични приложения).
За изследване на екстракраниални съдове се използват сензори с честота 2, 4, 8 MHz, вътречерепни съдове - 2, 1 MHz. Ултразвуковият сензор съдържа пиезоелектричен кристал, който вибрира с променлив ток. Тази вибрация генерира ултразвуков лъч, който се отдалечава от кристала. Доплеровите сензори имат два режима на работа: непрекъсната вълна CW и импулсна вълна PW. Сензорът с постоянни вълни има 2 пиезо кристала, единият постоянно излъчва, а вторият приема радиация. В PW сензорите същият кристал е приемащият и излъчващият кристал. Режимът на пулсовия сензор позволява местоположение на различни, произволно избрани дълбочини и следователно точно този режим се използва за инсониране на вътречерепните артерии. За 2 MHz сензор има 3 см „мъртва зона“, с дълбочина на проникване 15 см; за 4 MHz сензор - 1,5 см “мъртва зона”, зона на засичане 7,5 см; 8 MHz - 0,25 см „мъртва зона“, 3,5 см дълбочина на звучене.
III. Доплер ултразвук MAG.
3.1. Анализ на доплеровите индекси.
Кръвният поток в главните артерии има редица хидродинамични характеристики и следователно има два основни варианта на поток:
- - ламинарен (параболичен) - има градиент на скоростта на потока на централните (максимални скорости) и пристенните (минимални скорости) слоеве. Разликата между скоростите е максимална в систола и минимална в диастола. Слоевете не се смесват помежду си;
- - турбулентен - поради нередности на съдовата стена, висока скорост на притока на кръв, слоевете се смесват, еритроцитите започват да извършват хаотично движение в различни посоки.
Доплер - графично отражение на доплеровото изместване на честотата във времето - има два основни компонента:
- - обвивна крива - линейна скорост в централните слоеве на потока;
- - Доплеров спектър - графична характеристика на пропорционалното съотношение на басейните еритроцити, движещи се с различни скорости.
При извършване на спектрален доплеров анализ се оценяват качествени и количествени параметри. Качествените параметри включват:
- 1. форма на доплеровата крива (обвивка на доплеровия спектър)
- 2. наличието на "спектрален" прозорец.
Количествените параметри включват:
- 1. Скоростни характеристики на потока.
- 2. Нивото на периферно съпротивление.
- 3. Показатели за кинематика.
- 4. Състояние на доплеровия спектър.
- 5. Съдова реактивност.
1. Характеристиките на скоростта на потока се определят от кривата на обвивката. Разпределете:
- - скорост на систоличния кръвен поток Vs (максимална скорост)
- - крайна диастолична скорост на кръвния поток Vd;
- - средна скорост на кръвния поток (Vm) - отразява средната стойност на скоростта на кръвния поток за сърдечен цикъл. Средната скорост на кръвния поток се изчислява по формулата:
- - средната претеглена скорост на кръвния поток, определена от характеристиките на доплеровия спектър (отразява средната скорост на движение на еритроцитите по целия диаметър на съда - наистина средната скорост на кръвния поток)
- - индикаторът за интерхемисферична асиметрия на линейната скорост на кръвния поток (СА) в едноименните съдове има определена диагностична стойност:
където V 1, V 2 е средната линейна скорост на кръвния поток в сдвоените артерии.
2. Нивото на периферна резистентност - полученият вискозитет на кръвта, вътречерепно налягане, тонус на резистивни съдове на пиал -капилярната съдова мрежа - се определя от стойността на индексите:
- - систолично - диастолично съотношение (SDR) Стюарт:
- - Индекс на периферното съпротивление или индекс на съпротивление (IS) Pourselot (RI):
Индексът на Гослинг е най -чувствителен към промени в нивото на периферно съпротивление.
Интерхемисферната асиметрия на нивата на периферно съпротивление се характеризира с индекс на пулсация на предаване на Lindegaard (TPI):
където PI ps, PI zs - пулсационен индекс в средната мозъчна артерия съответно на засегнатата и здравата страна.
3. Индексите на кинематиката на потока индиректно характеризират загубата на кинетична енергия от кръвния поток и по този начин показват нивото на „проксимално“ съпротивление на потока:
Индексът на нарастване на пулсовата вълна (PPWI) се определя по формулата:
Където T about е времето на началото на систолата,
T s - времето за достигане на пиковия LBF,
T c - времето, необходимо за сърдечния цикъл;
4. Доплеровият спектър се характеризира с два основни параметъра: честота (величината на изместване на линейната скорост на кръвния поток) и мощност (изразена в децибели и отразява относителния брой на червените кръвни клетки, движещи се с дадена скорост). Обикновено по -голямата част от мощността на спектъра е близо до обвивката на скоростта. При патологични състояния, водещи до турбулентен поток, спектърът се „разширява“ - броят на еритроцитите, които се движат на случаен принцип или преминават в париеталните слоеве на потока, се увеличава.
Индекс на спектрално разширение. Изчислява се като съотношението на разликата между пиковата скорост на систоличния кръвен поток и средната по време на средната скорост на кръвния поток към пиковата систолична скорост. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.
Състоянието на доплеровия спектър може да се определи с помощта на Arbelli Expansion Spectrum Index (IRS) (стеноза):
където Fo е спектралното разширение в непроменен съд;
Fm - спектрално разширение в патологично променен съд.
Систолно-диастолично съотношение. Това съотношение на пиковата скорост на систоличния кръвен поток към скоростта на крайния диастоличен кръвен поток е косвена характеристика за състоянието на съдовата стена, по-специално нейните еластични свойства. Една от най -честите патологии, водещи до промяна в тази стойност, е артериалната хипертония.
5. Съдова реактивност. За да се оцени реактивността на съдовата система на мозъка, се използва коефициентът на реактивност - съотношението на показателите, характеризиращи активността на кръвоносната система в покой, към тяхната стойност на фона на излагане на стимул на натоварване. В зависимост от естеството на метода на въздействие върху разглежданата система, регулаторните механизми ще се стремят да върнат интензивността на мозъчния кръвен поток към първоначалното ниво или да го променят, за да се адаптират към новите условия на функциониране. Първият е типичен при използване на стимули от физическо естество, вторият е химически. Като се има предвид целостта и анатомичните и функционалните връзки на компонентите на кръвоносната система, при оценката на промените в параметрите на кръвния поток по вътречерепните артерии (по средната мозъчна артерия) към определен стрес тест, е необходимо да се вземе предвид реакцията не на всеки изолирана артерия, но с две едноименни едновременно и именно по нея се оценява вида на реакцията ...
Понастоящем съществува следната класификация на типовете реакции на функционални стрес тестове:
- 1) еднопосочен положителен - характеризира се с липсата на значителна (значима за всеки конкретен тест) асиметрия на трета страна в отговор на функционален тест за упражнения с достатъчно стандартизирана промяна в параметрите на кръвния поток;
- 2) еднопосочен отрицателен - с двустранен намален или отсъстващ отговор на функционален стрес тест;
- 3) многопосочен - с положителна реакция от едната страна и отрицателна (парадоксална) - от контралатералната, която може да бъде два вида: а) с преобладаване на отговора на засегнатата страна; б) с преобладаване на отговора от противоположната страна.
Еднопосочната положителна реакция съответства на задоволително количество церебрален резерв, многопосочният и еднопосочен отрицателен отговор е намален (или липсва).
Сред функционалните натоварвания с химическо естество, инхалационният тест с вдишване на газова смес, съдържаща 5-7% CO2 във въздуха за 1-2 минути, най-пълно отговаря на изискванията на функционалния тест. Способността на мозъчните съдове да се разширяват в отговор на вдишване на въглероден диоксид може да бъде рязко ограничена или напълно загубена, до появата на обърнати реакции, с трайно намаляване на нивото на перфузионно налягане, което се случва, по -специално, при атеросклеротични лезии на MAG и, по -специално, неадекватността на пътищата за кръвоснабдяване на котерала.
За разлика от хиперкапнията, хипокапнията причинява стесняване както на големите, така и на малките артерии, но не води до внезапни промени в налягането в микроваскулатурата, което допринася за поддържането на адекватна мозъчна перфузия.
Тестът за задържане на дишането е подобен по своя механизъм на действие с хиперкапничния стрес тест. Съдовата реакция, изразена в разширяване на артериоларното легло и проявена чрез увеличаване на скоростта на кръвния поток в големите мозъчни съдове, възниква в резултат на повишаване на нивото на ендогенен CO2 поради временно преустановяване на снабдяването с кислород. Задържането на дъха приблизително на прорези води до увеличаване на скоростта на систоличния кръвен поток с 20-25% в сравнение с първоначалната стойност.
Като тестове за миогенна ориентация се използват следните: тест за краткотрайна компресия на общата каротидна артерия, сублингвален прием на 0,25- 0,5 mg нитроглицерин, орто- и антиортостатични тестове.
Техниката за изследване на цереброваскуларна реактивност включва:
а) оценка на началните стойности на LBF в средната мозъчна артерия (предна, задна) от двете страни;
б) провеждане на един от горните функционални стрес тестове;
в) повторна оценка на стандартен интервал от време на LBFV в изследваните артерии;
г) изчисляване на индекса на реактивност, отразяващ положително увеличение на параметъра на осреднената по време максимална (средна) скорост на кръвния поток в отговор на представеното функционално натоварване.
За да се оцени естеството на реакцията на функционални стрес тестове, се използва следната класификация на типовете реакции:
- 1) положителен - характеризира се с положителна промяна в параметрите за оценка с индекс на реактивност над 1,1;
- 2) отрицателен - характеризира се с отрицателна промяна в параметрите за оценка с индекс на реактивност в диапазона от 0,9 до 1,1;
- 3) парадоксален - характеризира се с парадоксална промяна в параметрите за оценка на индекса на реактивност под 0,9.
- линейната предимно систолична скорост на кръвния поток се увеличава;
- нивото на периферното съпротивление е леко намалено (поради включването на авторегулаторни механизми, насочени към намаляване на периферното съпротивление)
- кинематичните показатели на потока не се променят съществено;
- прогресивно, пропорционално на степента на стеноза, разширяване на спектъра (индексът Arbelli съответства на% от стенозата на съда в диаметър)
- намаляване на церебралната реактивност главно поради стесняване на вазодилататорния резерв със запазените възможности за вазоконстрикция.
- значително увеличаване (главно поради диастоличен) линеен приток на кръв в пропорция на нивото на артерио-венозен разряд;
- значително намаляване на нивото на периферно съпротивление (поради органично увреждане на съдовата система на нивото на резистивни съдове, което определя ниско ниво на хидродинамично съпротивление в системата)
- относителна безопасност на индексите на кинематиката на потока;
- липсата на изразени промени в доплеровия спектър;
- рязко намаляване на цереброваскуларната реактивност, главно поради стесняване на вазоконстрикторния резерв.
- намаляване на LBFV, главно на систоличния компонент;
- нивото на периферното съпротивление намалява поради включването на авторегулаторни механизми, които причиняват разширяване на пиал-капилярната съдова мрежа;
- кинематичните индекси са рязко намалени ("плавен поток")
- сравнително ниска мощност на доплеров спектър;
- рязко намаляване на реактивността, главно поради вазодилататорния резерв.
- намаляване на LBF поради диастоличния компонент;
- значително увеличение на нивото на периферно съпротивление;
- показателите за кинематика и спектър се променят малко;
- реактивността е значително намалена: с интракраниална хипертония - до хиперкапнично натоварване, с функционална вазоконстрикция - до хипокапнична.
3.2. Анатомия на каротидните артерии и методи за тяхното изследване.
Анатомия на общата каротидна артерия (CCA).От аортната дъга от дясната страна се отклонява брахиоцефалният ствол, който е разделен на нивото на стерноклавикуларната става на общата каротидна артерия (CCA) и дясната субклавиална артерия. Вляво от аортната дъга се отклоняват както общата каротидна артерия, така и субклавиалната артерия; CCA се издига нагоре и странично до нивото на стерноклавикуларната става, след което и двете CCA се издигат успоредно един на друг. В повечето случаи CCA се разделя на горния ръб на щитовидния хрущял или хиоидната кост на вътрешната каротидна артерия (ICA) и външната каротидна артерия (ECA). Вътрешната югуларна вена се намира извън OCA. Хората с къса шия имат по -голямо разделение на OCA. Средната дължина на OCA вдясно е 9,5 (7-12) см, вляво 12,5 (10-15) см. Опции за OCA: къса OCA с дължина 1-2 см; неговото отсъствие - ICA и ECA започват независимо от аортната дъга.
Изследването на главните артерии на главата се извършва с пациента, легнал по гръб, преди началото на изследването се палпират каротидните съдове, определя се тяхната пулсация. Сензор 4 MHz се използва за диагностициране на сънните и гръбначните артерии.
За инсониране на CCA, сензорът се поставя по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул под ъгъл от градуси в черепната посока, като последователно локализира артерията по цялата й дължина до бифуркацията на CCA. OCA кръвният поток е насочен далеч от сензора.
Фиг. 1. Доплерът на CCA е нормален.
CCA Doppler се характеризира с високо систолно-диастолично съотношение (обикновено до 25-35%), максималната спектрална мощност в кривата на обвивката, има ясен спектрален „прозорец“. Рязък, богат звук от среден диапазон, последван от дълготраен нискочестотен звук. CCA Doppler е подобен на доплеровите изображения на NSA и NBA.
CCA на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял е разделен на вътрешната и външната сънна артерия. ICA е най -големият клон на CCA и най -често се намира зад и странично от ECA. Изкривяването на ICA често се отбелязва, може да бъде едно и двустранно. ICA, издигайки се вертикално, достига до външния отвор на каротидния канал и преминава през него в черепа. ICA варианти: едностранна или двустранна аплазия или хипоплазия; независимо изхвърляне от аортната дъга или от брахиоцефалния ствол; необичайно ниско начало от OCA.
Изследването се провежда, когато пациентът лежи по гръб под ъгъла на долната челюст с 4 или 2 MHz преобразувател под ъгъл 45-60 градуса в черепната посока. Посоката на кръвния поток по ICA от сензора.
Нормален ICA Doppler: бързо стръмно изкачване, заострена върха, бавно спускане с трион. Систолично-диастоличното съотношение е около 2,5. Максималната спектрална мощност - в обвивката има спектрален „прозорец“; характерен е духащият музикален звук.
Фиг. 2. ICA Doppler е нормален.
Анатомия на гръбначната артерия (ПА) и изследователска техника.
PA е клон на субклавиалната артерия. Вдясно тя започва на разстояние 2,5 см, вляво - 3,5 см от началото на субклавиалната артерия. Гръбначните артерии са разделени на 4 сегмента. Първоначалният сегмент на РА (V1), разположен зад предния скален мускул, се издига нагоре, навлиза в отвора на напречния израстък на 6-ти (по-рядко 4-5 или 7-ми) шиен прешлен. Сегмент V2 - цервикалната част на артерията преминава в канала, образуван от напречните израстъци на шийните прешлени и се издига нагоре. Излизайки през отвора в напречния израстък на 2 -ри шиен прешлен (сегмент V3), РА отива отзад и странично (1 -ви завой), насочвайки се към отвора на напречния израстък на атласа (2 -ри завой), след което се обръща към гръбната страна на страничната част на атласа (3 -ти завой), завъртаща се медиално и достигаща до по -големия тилен отвор (4 -ти завой), тя преминава през атланто -тилната мембрана и твърдата мозъчна обвивка в черепната кухина. Освен това, вътречерепната част на VA (сегмент V4) отива към основата на мозъка странично от продълговатия мозък, а след това пред него. И двата ПА на границата на продълговатия мозък и моста се сливат в една основна артерия. В около половината от случаите, един или и двата ЗП имат S-образно огъване преди момента на сливане.
Изследването на PA се извършва в легнало положение на пациента с 4 MHz или 2 MHz преобразувател във V3 сегмента. Сензорът се поставя на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на 2-3 см под мастоидния израстък, насочвайки ултразвуковия лъч към противоположната орбита. Посоката на кръвния поток в сегмента V3, поради наличието на завои и индивидуалните характеристики на хода на артерията, може да бъде директна, обратна и двупосочна. За идентифициране на PA сигнала се извършва тест със затягане на хомолатералната CCA, ако кръвният поток не намалява, тогава PA сигналът.
Кръвният поток в гръбначната артерия се характеризира с непрекъсната пулсация и достатъчно ниво на диастоличния компонент на скоростта, което също е следствие от ниското периферно съпротивление в гръбначната артерия.
Фиг. 3. Доплер ултразвук на PA.
Анатомия на супралокуларната артерия и изследователска техника.
Надблоковата артерия (NBA) е един от крайните клони на орбиталната артерия. Орбиталната артерия се отклонява от медиалната страна на предната издатина на ICA сифона. Той навлиза в орбитата през канала на зрителния нерв и се разделя на крайните му клони от медиалната страна. NBA напуска орбиталната кухина през челната прореза и анастомозира със супраорбиталната артерия и с повърхностната темпорална артерия, клони на ECA.
Изследването на NBA се извършва със затворени очи със сензор 8 MHz, който се намира във вътрешния ъгъл на окото към горната стена на орбитата и медиално. Обикновено посоката на кръвния поток по NBA към сензора (антеграден кръвен поток). Кръвният поток в супраблоковата артерия има непрекъсната пулсация, високо ниво на диастоличния компонент на скоростта и непрекъснат звуков сигнал, което е следствие от ниското периферно съпротивление в басейна на вътрешната каротидна артерия. Доплерограмата на NBA е типична за екстракраниалния съд (подобна е на ECA и CCA доплеровите изображения). Висок стръмен систоличен връх с бързо изкачване, остър връх и бързо стъпаловидно спускане, редуващи се с плавно спускане в диастола, високо систолично-диастолично съотношение. Максималната спектрална мощност е концентрирана в горната част на доплеровия модел, близо до обвивката; спектралният "прозорец" се изразява.
Фиг. 4. NBA Doppler е нормален.
Формата на кривата на скоростта на кръвния поток в периферните артерии (субклавиална, брахиална, улнарна, радиална) се различава значително от формата на кривата на артериите, захранващи мозъка. Поради високото периферно съпротивление на тези сегменти на съдовото легло диастоличният компонент на скоростта практически липсва и кривата на скоростта на кръвния поток е разположена върху изолинията. Обикновено кривата на скоростта на периферния артериален кръвен поток има три компонента: систолична пулсация, дължаща се на директен кръвен поток, обратен кръвен поток по време на ранна диастола, свързана с артериален рефлукс, и малък положителен пик по време на късна диастола след отражение на кръвта от листовете на аортната клапа. Този вид кръвен поток се нарича основна линия.
Ориз. 5. Доплерово изобразяване на периферните артерии, основен вид кръвен поток.
3.3. Доплеров анализ на потока.
Въз основа на резултатите от доплеровия анализ могат да се разграничат основните потоци:
1) основен поток,
2) поток от стеноза,
4) остатъчен поток,
5) възпрепятствана перфузия,
6) модела на емболия,
7) церебрален ангиоспазъм.
1. Основен потокхарактеризиращ се с нормални (за определена възрастова група) показатели за линейна скорост на кръвния поток, съпротивление, кинематика, спектър, реактивност. Това е трифазна крива, състояща се от систоличен пик, ретрограден пик, който се появява в диастолата поради ретрограден приток на кръв към сърцето, докато аортната клапа се затвори, и трети антеграден малък връх се появява в края на диастолата и е обяснява се с появата на слаб антеграден кръвен поток след отражение на кръвта от аортната клапа. Основният вид кръвен поток е характерен за периферните артерии.
2. При стенозиране на лумена на съда(хемодинамичен вариант: несъответствие между диаметъра на съда и нормалния обемен кръвен поток (стесняване на лумена на съда с повече от 50%), което се случва с атеросклеротични лезии, компресия на съда от тумор, костни образувания, огъване на съда) поради ефекта на Д. Бернули, настъпват следните промени:
3. С маневрени лезии на съдовата системана мозъка - относителна стеноза, когато има несъответствие между обемния кръвен поток и нормалния диаметър на съда (артерио -венозни малформации, артериозинусни фистули, прекомерна перфузия), доплеровият модел се характеризира с:
4. Остатъчен поток- се записва в съдове, разположени дистално от зоната на хемодинамично значима оклузия (тромбоза, запушване на съда, стеноза% по диаметър). Характеризира се с:
5. Трудна перфузия- типични за съдове, сегменти, разположени проксимално към зоната с аномално висок хидродинамичен ефект. Отбелязва се при интракраниална хипертония, диастолична вазоконстрикция, дълбока хипокапния, артериална хипертония. Характеризира се с:
7. Церебрален ангиоспазъм- възниква в резултат на свиване на гладките мускули на мозъчните артерии със субарахноидален кръвоизлив, инсулт, мигрена, артериална хипо и хипертония, дисхормонални нарушения и други заболявания. Характеризира се с висока линейна скорост на кръвния поток, главно поради систоличния компонент.
В зависимост от увеличаването на индексите на LBFV, има 3 степени на тежест на церебралния ангиоспазъм:
лека степен - до 120 cm / sec,
средна степен - до 200 см / сек,
тежка степен - над 200 см / сек.
Увеличението до 350 cm / sec и повече води до спиране на кръвообращението в съдовете на мозъка.
През 1988 г. К.Ф. Линдегард предложи да се определи съотношението на пиковата систолична скорост в средната мозъчна артерия и вътрешната сънна артерия със същото име. С увеличаване на степента на церебрален ангиоспазъм, съотношението на скоростите между MCA и ICA се променя (нормално: V cma / Vbca = 1,7 ± 0,4). Този индикатор също позволява да се прецени тежестта на спазма на SMA:
лека степен 2.1-3.0
средна степен 3.1-6.0
тежки повече от 6,0.
Стойността на индекса на Lindegard в диапазона от 2 до 3 може да бъде оценена като диагностично значима при лица с функционален вазоспазъм.
Доплеровото наблюдение на тези параметри позволява ранна диагностика на ангиоспазъм, когато ангиографски може да не е открит още, и динамиката на неговото развитие, което позволява по -ефективно лечение.
Праговата стойност на пиковата скорост на систоличния кръвен поток за ангиоспазъм в PMA според литературата е 130 cm / s, в PCA - 110 cm / s. За ОА различни автори предлагат различни прагови стойности за пикова систолична скорост на кръвния поток, която варира от 75 до 110 cm / s. За диагностициране на ангиоспазъм на главната артерия се взема съотношението на пиковата систолична скорост на ОА и РА на екстракраниално ниво, значителна стойност = 2 или повече. Таблица 1 показва диференциалната диагноза на стеноза, ангиоспазъм и артериовенозна малформация.
Кръвоносната система включва сърцето и кръвоносните съдове - аортата, артериите, артериолите, капилярите, венулите, вените и лимфните съдове. Кръвта се движи през съдовете поради свиването на сърдечния мускул.
Кръвообращението се осъществява в затворена система, състояща се от малки и големи кръгове:
- Системната циркулация осигурява на всички органи и тъкани кръв, съдържаща хранителни вещества.
- Малкият или белодробен кръг на кръвообращението е предназначен да обогати кръвта с кислород.
Кръговете на кръвообращението са описани за първи път от английския учен Уилям Харви през 1628 г. в работата „Анатомични изследвания на движението на сърцето и кръвоносните съдове“.
Малкият кръг на кръвообращението започва от дясната камера, при свиването на която венозната кръв навлиза в белодробния ствол и, преминавайки през белите дробове, отделя въглероден диоксид и се насища с кислород. Кислородна кръв от белите дробове през белодробните вени навлиза в лявото предсърдие, където завършва малкият кръг.
Системното кръвообращение започва от лявата камера, със свиването на която обогатена с кислород кръв се изпомпва в аортата, артериите, артериолите и капилярите на всички органи и тъкани, а оттам тече през венулите и вените в дясното предсърдие, където големият кръг свършва.
Най -големият съд в системната циркулация е аортата, която излиза от лявата камера на сърцето. Аортата образува дъга, от която артериите се разклоняват, за да носят кръв към главата (сънните артерии) и към горните крайници (гръбначните артерии). Аортата се спуска по гръбначния стълб, където клоните се простират от нея, пренасяйки кръв към коремните органи, към мускулите на багажника и долните крайници.
Артериалната кръв, богата на кислород, преминава през цялото тяло, снабдявайки клетките на органите и тъканите с хранителните вещества и кислорода, необходими за тяхната дейност, а в капилярната система се превръща във венозна кръв. Венозна кръв, наситена с въглероден диоксид и клетъчни метаболитни продукти, се връща в сърцето и от него навлиза в белите дробове за обмен на газ. Най -големите вени на системната циркулация са горната и долната куха вена, които се вливат в дясното предсърдие.
Ориз. Схемата на малки и големи кръгове на кръвообращението
Трябва да се отбележи как кръвоносните системи на черния дроб и бъбреците са включени в системното кръвообращение. Цялата кръв от капилярите и вените на стомаха, червата, панкреаса и далака влиза в порталната вена и преминава през черния дроб. В черния дроб порталната вена се разклонява на малки вени и капиляри, които след това се съединяват отново в общия ствол на чернодробната вена, която се влива в долната куха вена. Цялата кръв на коремните органи, преди да влезе в системното кръвообращение, тече през две капилярни мрежи: капилярите на тези органи и капилярите на черния дроб. Порталната система на черния дроб играе важна роля. Той осигурява неутрализирането на токсични вещества, които се образуват в дебелото черво при разграждането на аминокиселини, които не се абсорбират в тънките черва и се абсорбират от лигавицата на дебелото черво в кръвта. Черният дроб, както всички други органи, също получава артериална кръв през чернодробната артерия, която се простира от коремната артерия.
Бъбреците също имат две капилярни мрежи: във всеки малпигиев гломерул има капилярна мрежа, след това тези капиляри са свързани с артериален съд, който отново се разпада на капиляри, които обграждат извитите тубули.
Ориз. Диаграма на циркулация
Характерна особеност на кръвообращението в черния дроб и бъбреците е забавянето на притока на кръв поради функцията на тези органи.
Таблица 1. Разлика между кръвния поток в системната и белодробната циркулация
Голям кръг на кръвообращението
Малък кръг на кръвообращението
В коя част на сърцето започва кръгът?
В лявата камера
В дясната камера
В коя част на сърцето завършва кръгът?
В дясното предсърдие
В лявото предсърдие
Къде се извършва обменът на газ?
В капилярите, разположени в органите на гръдния кош и коремните кухини, мозъка, горните и долните крайници
В капилярите, разположени в алвеолите на белите дробове
Какъв вид кръв се движи през артериите?
Какъв вид кръв се движи по вените?
Време на кръвообращението в кръг
Подаване на кислород към органите и тъканите и транспорт на въглероден диоксид
Насищане на кръвта с кислород и отстраняване на въглеродния диоксид от тялото
Времето на кръвообращението е времето на еднократно преминаване на кръвна частица през големите и малките кръгове на съдовата система. Повече подробности в следващия раздел на статията.
Закономерности на движението на кръвта през съдовете
Основни принципи на хемодинамиката
Хемодинамиката е раздел от физиологията, който изучава моделите и механизмите на кръвния поток през съдовете на човешкото тяло. При изучаването му се използва терминологията и се вземат предвид законите на хидродинамиката - науката за движението на течности.
Скоростта, с която кръвта тече през съдовете, зависи от два фактора:
- от разликата в кръвното налягане в началото и края на съда;
- от съпротивлението, което течността среща по пътя си.
Разликата в налягането улеснява движението на течността: колкото по -голямо е, толкова по -интензивно е това движение. Съпротивлението в съдовата система, което намалява скоростта на движение на кръвта, зависи от редица фактори:
- дължината на съда и неговия радиус (колкото по -голяма е дължината и по -малък е радиусът, толкова по -голямо е съпротивлението);
- вискозитета на кръвта (той е 5 пъти повече от вискозитета на водата);
- триене на кръвни частици в стените на кръвоносните съдове и помежду им.
Хемодинамични показатели
Скоростта на кръвния поток в съдовете се извършва съгласно законите на хемодинамиката, общо със законите на хидродинамиката. Скоростта на кръвния поток се характеризира с три параметъра: обемна скорост на кръвния поток, линейна скорост на кръвния поток и време на циркулация на кръвта.
Обемната скорост на кръвния поток е количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на всички съдове от даден калибър за единица време.
Линейна скорост на кръвния поток - скоростта на движение на отделна кръвна частица по съда за единица време. В центъра на съда линейната скорост е максимална, а близо до стената на съда тя е минимална поради повишено триене.
Времето на кръвообращението е времето, през което кръвта преминава през големите и малки кръгове на кръвообращението. Обикновено е така. Отнема около 1/5, за да преминете през малкия кръг, а 4/5 от това време да преминете през големия.
Движещата сила на кръвния поток в съдовата система на всеки от кръвоносните кръгове е разликата в кръвното налягане (ΔР) в началния участък на артериалното легло (аортата за големия кръг) и крайния участък на венозното легло (вена кава и дясно предсърдие). Разликата в кръвното налягане (ΔР) в началото на съда (P1) и в края му (P2) е движещата сила на кръвния поток през всеки съд на кръвоносната система. Силата на градиента на кръвното налягане се изразходва за преодоляване на съпротивлението на кръвния поток (R) във съдовата система и във всеки отделен съд. Колкото по -голям е градиентът на кръвното налягане в кръга на кръвообращението или в отделен съд, толкова по -голям е обемният кръвен поток в тях.
Най-важният показател за движението на кръвта през съдовете е обемната скорост на кръвния поток или обемният кръвен поток (Q), който се разбира като обемът на кръвта, преминаваща през общото напречно сечение на съдовото легло или сечението на отделен кораб за единица време. Обемният дебит на кръвта се изразява в литри в минута (l / min) или милилитри в минута (ml / min). За да се оцени обемният кръвен поток през аортата или общото напречно сечение на всяко друго ниво на съдовете на системната циркулация, се използва концепцията за обемния системен кръвен поток. Тъй като за единица време (минута) целият обем кръв, изхвърлен от лявата камера през това време, протича през аортата и други съдове на системната циркулация, понятието за минутен обем на кръвния поток (MCV) е синоним на понятието на системен обемен кръвен поток. МОК на възрастен в покой е 4-5 л / мин.
В органа има и обемен кръвен поток. В този случай те означават общия кръвен поток, протичащ за единица време през всички артериални или изтичащи венозни съдове на органа.
По този начин обемният кръвен поток Q = (P1 - P2) / R.
Тази формула изразява същността на основния закон на хемодинамиката, който гласи, че количеството кръв, преминаващо през общото напречно сечение на съдовата система или отделен съд за единица време, е правопропорционално на разликата в кръвното налягане в началото и края на съдовата система (или съд) и обратно пропорционално на съпротивлението на текущата кръв.
Общият (системен) минутен кръвен поток в големия кръг се изчислява, като се вземат предвид стойностите на средното хидродинамично кръвно налягане в началото на аортата Р1 и в устието на кухата вена Р2. Тъй като кръвното налягане в тази част на вените е близо до 0, тогава стойността на P се замества с израза за изчисляване на Q или MVC, което е равно на средното хидродинамично артериално кръвно налягане в началото на аортата: Q ( MVB) = P / R.
Едно от последиците от основния закон на хемодинамиката - движещата сила на кръвния поток в съдовата система - се дължи на кръвното налягане, създадено от работата на сърцето. Потвърждение на решаващата стойност на стойността на кръвното налягане за кръвния поток е пулсиращият характер на кръвния поток през сърдечния цикъл. По време на систола, когато кръвното налягане достигне максималното си ниво, притока на кръв се увеличава, а по време на диастолата, когато кръвното налягане е най -ниското, кръвният поток намалява.
Тъй като кръвта се движи през съдовете от аортата към вените, кръвното налягане намалява и скоростта на неговото намаляване е пропорционална на съпротивлението на кръвния поток в съдовете. Налягането в артериолите и капилярите намалява особено бързо, тъй като те имат голяма устойчивост на притока на кръв, с малък радиус, голяма обща дължина и множество разклонения, които създават допълнителна пречка за притока на кръв.
Съпротивлението на кръвния поток, създадено в цялото съдово легло на системното кръвообращение, се нарича общо периферно съпротивление (OPS). Следователно във формулата за изчисляване на обемния кръвен поток символът R може да бъде заменен с неговия аналог - OPS:
От този израз произтичат редица важни последици, които са необходими за разбиране на процесите на кръвообращението в организма, оценка на резултатите от измерването на кръвното налягане и неговите отклонения. Факторите, влияещи върху съпротивлението на съда за потока на течността, са описани от закона на Пуазей, според който
От горния израз следва, че тъй като числата 8 и Π са постоянни, L се променя малко при възрастен, стойността на периферното съпротивление на кръвния поток се определя от променящите се стойности на радиуса на съдовете r и вискозитета на кръвта η).
Вече беше споменато, че радиусът на съдовете от мускулен тип може да се променя бързо и да има значителен ефект върху размера на съпротивлението на кръвния поток (оттук и името им - резистивни съдове) и количеството на кръвния поток през органи и тъкани. Тъй като съпротивлението зависи от големината на радиуса до 4 -та степен, то дори малките колебания в радиуса на съдовете оказват силно влияние върху стойностите на съпротивлението на притока на кръв и кръвния поток. Така например, ако радиусът на съда намалее от 2 на 1 mm, тогава неговото съпротивление ще се увеличи 16 пъти, а при постоянен градиент на налягането, притока на кръв в този съд също ще намалее 16 пъти. Обратните промени в съпротивлението ще се наблюдават, когато радиусът на съда се удвои. При постоянно средно хемодинамично налягане, притока на кръв в един орган може да се увеличи, в друг може да намалее, в зависимост от свиването или отпускането на гладките мускули на артериалните съдове и вените на този орган.
Вискозитетът на кръвта зависи от съдържанието в кръвта на броя на еритроцитите (хематокрит), протеина, липопротеините в кръвната плазма, както и от състоянието на агрегация на кръвта. При нормални условия вискозитетът на кръвта не се променя толкова бързо, колкото лумена на съдовете. След загуба на кръв, с еритропения, хипопротеинемия, вискозитетът на кръвта намалява. При значителна еритроцитоза, левкемия, повишена агрегация на еритроцитите и хиперкоагулация, вискозитетът на кръвта може да се увеличи значително, което води до увеличаване на съпротивлението на притока на кръв, увеличаване на натоварването на миокарда и може да бъде придружено от нарушен приток на кръв в съдовете на съдовете микроваскулатура.
При установения кръвоносен режим обемът на кръвта, изхвърлена от лявата камера и преминаваща през напречното сечение на аортата, е равна на обема на кръвта, преминаваща през общото напречно сечение на съдовете на която и да е друга част от системната циркулация. Този обем кръв се връща в дясното предсърдие и навлиза в дясната камера. От него кръвта се изхвърля в белодробната циркулация и след това през белодробните вени се връща в лявото сърце. Тъй като MVC на лявата и дясната камера са еднакви, а големият и малкият кръг на кръвообращението са свързани последователно, обемната скорост на кръвния поток в съдовата система остава същата.
Въпреки това, при промяна в условията на притока на кръв, например при преминаване от хоризонтално във вертикално положение, когато гравитацията причинява временно натрупване на кръв във вените на долния багажник и краката, за кратко време MVC на лявата и десните вентрикули могат да станат различни. Скоро интракардиалните и екстракардиалните механизми за регулиране на работата на сърцето изравняват обемите на кръвния поток през малкия и големия кръг на кръвообращението.
При рязко намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето, причинявайки намаляване на ударния обем, кръвното налягане може да намалее. При изразено намаляване на него притока на кръв към мозъка може да намалее. Това обяснява усещането за замаяност, което може да възникне при рязък преход на човек от хоризонтално във вертикално положение.
Обем и линейна скорост на кръвните течения в съдовете
Общият кръвен обем в съдовата система е важен хомеостатичен показател. Средната му стойност е 6-7% за жените, 7-8% от телесното тегло за мъжете и е в диапазона от 4-6 литра; 80-85% от кръвта от този обем е в съдовете на системното кръвообращение, около 10% е в съдовете на белодробната циркулация и около 7% е в кухините на сърцето.
По -голямата част от кръвта се съдържа във вените (около 75%) - това показва тяхната роля в отлагането на кръв както в голямото, така и в белодробното кръвообращение.
Движението на кръвта в съдовете се характеризира не само с обемни, но и с линейна скорост на кръвния поток. Тя се разбира като разстоянието, което една кръвна частица се движи за единица време.
Съществува връзка между обемната и линейната скорост на кръвния поток, описана със следния израз:
където V е линейната скорост на кръвния поток, mm / s, cm / s; Q е обемната скорост на кръвния поток; P е число, равно на 3,14; r е радиусът на съда. Стойността на Pr 2 отразява площта на напречното сечение на съда.
Ориз. 1. Промени в кръвното налягане, линейната скорост на кръвния поток и площта на напречното сечение в различни части на съдовата система
Ориз. 2. Хидродинамични характеристики на съдовото легло
От израза на зависимостта на величината на линейната скорост от обемната в съдовете на кръвоносната система може да се види, че линейната скорост на кръвния поток (фиг. 1) е пропорционална на обемния кръвен поток през съда (s) и е обратно пропорционална на площта на напречното сечение на този съд (и). Например, в аортата, която има най-малката площ на напречното сечение в системната циркулация (3-4 cm 2), линейната скорост на движение на кръвта е най-голяма и е в покой около cm / s. При физическо натоварване може да се увеличи 4-5 пъти.
Към капилярите общият напречен лумен на съдовете се увеличава и следователно линейната скорост на кръвния поток в артериите и артериолите намалява. В капилярни съдове, чиято обща площ на напречното сечение е по-голяма, отколкото във всяка друга част на съдовете с голям кръг (понякога по-голяма от напречното сечение на аортата), линейната скорост на кръвния поток става минимална (по-малка от 1 mm / s). Бавният поток на кръв в капилярите създава най -добрите условия за метаболитните процеси между кръвта и тъканите. Във вените линейната скорост на кръвния поток се увеличава поради намаляване на общата им площ на напречното сечение с приближаването им към сърцето. В устието на кухите вени тя е cm / s, а при натоварване се увеличава до 50 cm / s.
Линейната скорост на движение на плазмата и кръвните клетки зависи не само от вида на съда, но и от тяхното местоположение в кръвния поток. Има ламинарен тип кръвен поток, при който нотките на кръвта могат условно да бъдат разделени на слоеве. В този случай линейната скорост на движение на кръвни слоеве (главно плазма), близки или в непосредствена близост до съдовата стена, е най -ниската, а слоевете в центъра на потока са най -високи. Силите на триене възникват между съдовия ендотел и париеталните кръвни слоеве, създавайки срязващи напрежения върху съдовия ендотел. Тези напрежения играят роля в производството на вазоактивни фактори от ендотела, които регулират съдовия лумен и скоростта на кръвния поток.
Еритроцитите в съдовете (с изключение на капилярите) се намират главно в централната част на кръвния поток и се движат в него с относително висока скорост. Напротив, левкоцитите се намират главно в париеталните слоеве на кръвния поток и извършват търкалящи се движения с ниска скорост. Това им позволява да се свързват с адхезионните рецептори на местата на механично или възпалително увреждане на ендотела, да се прилепват към съдовата стена и да мигрират в тъканите, за да изпълняват защитни функции.
При значително увеличаване на линейната скорост на движение на кръвта в стеснената част на съдовете, на местата, където нейните клони напускат съда, ламинарният характер на движението на кръвта може да бъде заменен с турбулентен. В този случай движението на неговите частици по слой може да бъде нарушено в кръвния поток; между стената на съда и кръвта могат да възникнат по-големи сили на триене и напрежение на срязване, отколкото при ламинарно движение. Развиват се вихрови кръвни потоци, увеличава се вероятността от увреждане на ендотела и отлагане на холестерол и други вещества в интимата на съдовата стена. Това може да доведе до механично нарушаване на структурата на съдовата стена и иницииране на развитието на париетални тромби.
Време на пълно кръвообращение, т.е. връщането на кръвна частица в лявата камера след изхвърлянето й и преминаването през големите и малки кръгове на кръвообращението, е в покой или след около 27 систоли на вентрикулите на сърцето. Приблизително една четвърт от това време се изразходва за движението на кръвта през съдовете на малкия кръг и три четвърти - по съдовете на системната циркулация.
Големи и малки кръгове на кръвообращението. Скорост на кръвния поток
ХЕМОДИНАМИКА И ПОКАЗАТЕЛИ НА ХЕМОДИНАМИКАТА
Трудно е да се разберат физиологичните процеси в нашето тяло, без да се знаят основите. Следователно тази статия ще бъде посветена именно на основите на такава наука като хемодинамиката. Ще разгледаме основните показатели на хемодинамиката и ще се опитаме да обясним тяхната същност.
И така, сърцето, като генератор на налягане, хвърля кръв в съдовото легло. Неговият обем, изпомпван за единица време, се нарича сърдечен дебит. Има методи за определянето му. Например, известно е, че минутният обем на кръвния поток на възрастен здрав мъж (това е един вид златен стандарт за нас) е приблизително 4,5-5 литра кръв, тоест почти толкова, колкото има в тялото . Трябва да се каже, че както физиолозите, така и клиницистите предпочитат да използват този показател за сърдечен дебит, като знаят, че не е трудно да се определи ударния обем на кръвта, изтласкана от сърцето в една систола. Просто трябва да разделите минутния обем на броя на сърдечните удари в тази минута. През 1990 г. Европейското дружество по кардиология препоръчва сърдечната честота да се счита за нормална-50-80 удара в минута, но най-често при човек от "златния стандарт" се установяват 70-75 удара. Въз основа на тези усреднени данни ударният обем е 65-70 ml кръв. С други думи, първата формула, която трябва да запомните, е следната:
Минутен обем = Инсултен обем X Сърдечна честота
При екстремна ситуация, патологични състояния или просто по време на физическо натоварване, минутният обем може да се увеличи значително, сърцето може да изпомпва до 30 литра кръв на минута, а при спортистите - до 40. При необучени хора това се постига чрез увеличаване на честотата на ударите (всички фактори, водещи до този ефект, се наричат хронотропни), а при обучени такива - чрез увеличаване на систоличния обем на изтласкване (този вид влияние се нарича инотропно).
Разглеждайки въпросите на хемодинамиката, си струва да се спрем на скоростта на кръвния поток през кръвоносните съдове. Физиолозите имат две понятия в своя арсенал. Първият - обемната скорост на кръвния поток - показва колко кръв ще премине през част от съдовото легло в секунда. Този индикатор е постоянен за всеки участък от пътя, тъй като за една секунда същият обем кръв преминава през участъка на съдовото легло. Нека се опитаме да го обясним.
Фиг. 1. Обемна (а) и линейна (б) скорост на кръвния поток
Погледнете фиг. 1, а. Той показва градуирана чаша с маркировка за обем от 5 ml, система от взаимосвързани различни епруветки, пълни до вода с вода, и чаша. Изсипете съдържанието на чашата в единия край на системата. Колко милилитра ще се излее в чаша? Отговорът, дори без помощта на нашата картина, е известен на всеки петокласник, запознат със закона на Архимед. Разбира се, 5 мл. Освен това те ще се излеят веднага, тъй като течността тече от другия край. Какво означава? И фактът, че в същото време във всеки фрагмент от тръбната система (независимо дали е широк или много тесен) протича същия обем входяща вода. След това връщаме течността от чашата в чашата и я изливаме обратно в системата. Мисля, че аналогията е ясна: "чашата" са вентрикулите, "тръбите с различни размери" са съдовото легло, а "чашата" е предсърдието. Но ако първото и третото не изискват обяснения, то второто се нуждае от коментари.
Аортата е началната част на системата, най-дългата артерия, достигаща дължина около 80 см и с диаметър 1,6-3,2 см. Има обаче само една аорта. Капилярите са друг въпрос. Дори ако всеки от тях е с дължина 1 мм, а диаметърът е 0,0005-0,001 см, те са около 40 млрд. Това означава, че общият им общ лумен е 700 пъти по-голям от аортата. В същото време не забравяйте, че аортата и капилярите са връзки от една и съща верига, това е нещо много подобно на току -що разгледаната картина. И как ви харесва този "различен калибър"?
И все пак, според нашето разбиране, скоростта не е милилитри в секунда, а „разстояние във времето“, нали? Разбира се. И затова се въвежда второто понятие - линейната скорост на кръвния поток, изразена в сантиметри в секунда. Не е необходимо да се говори за постоянство, той е различен в различните части на кръвния поток. Всеки каяк познава следната ситуация: докато се плъзгате по тесен, обрасъл с осока, безброй водни лилии от междуезерното русло, едва имайки време да следите коварните подводни клопки и неочакваните бързеи, вие плувате бързо (Фигура 1, б) , и, излизайки през гъсталаци на тръстика на повърхността на искрящо от слънцето езеро, губите скорост, греблата се забиват във водата, като в масло, и каякът, усещайки дълбочината с „корема си“, отказва да се подчини на собственика и забавя на пръв поглед неуморим ход. В кръвоносната система се оказва по подобен начин: нека обемът на течащата кръв да бъде същият, но колкото по -голям е общият калибър на съдовата връзка, толкова по -бавно се движи кръвта по всеки от термините, което се изразява във втората формула :
Обемна скорост = линейна скорост / габарит на връзката
Тълкувайки формулата, може да се види, че ако капилярната връзка е 700 пъти по -голяма от аортата в напречното сечение, тогава скоростта на движение на кръвта през капилярите е 700 пъти по -малка, отколкото в аортата. Изчисленията са показали, че линейната скорост в аортата е около 50 cm / s, а в микроваскулатурата - средно 0,5-0,7 mm / s. Във вените с увеличаване на лумена той се увеличава, достигайки 30 cm / s в кухината (фиг. 2). Това се дължи на факта, че общото напречно сечение на венулите е по-голямо от това на малките вени, при последните то е по-голямо, отколкото при средните, при тези, отколкото при големите, накрая, общият "калибър" на двете кухата вена е много малка в сравнение с диаметъра на техните притоци, въпреки че размерите на тези съдове, взети поотделно, са доста впечатляващи.
Психология и психотерапия
Този раздел ще включва статии за методи за изследване, лекарства и други компоненти, свързани с медицински теми.
Малък раздел от сайта, който съдържа статии за оригинални артикули. Часовници, мебели, декоративни елементи - всичко това можете да намерите в този раздел. Разделът не е основният за сайта, а по -скоро служи като интересно допълнение към света на човешката анатомия и физиология.
Диаметър и скорост на притока на кръв в гръбначните артерии
Гръбначните артерии заслужават специално внимание в спектъра на съдовете, изследвани по ултразвуковия доплеров метод. Особено параметрите на скоростта на кръвния поток и диаметъра на съда. Тези показатели са важни за диференциалната диагноза на различни патологични състояния, включително тези, проявяващи се със световъртеж.
Обикновено диаметърът на гръбначните артерии е около 5,9 ± 0,93 mm. Диаметърът зависи от еластичността на съда, дебелината на стените му, наличието на атеросклеротични плаки или липидни отлагания (петна), скоростта и обема на кръвния поток, вегетативните и други влияния. Например, в случай на артериална хипертония, поради увеличаване на натоварването на стената на артерията, тя се разширява поради изтъняване и последващо образуване на скованост. Средният диаметър на гръбначните артерии при хипертония съответно е 6,3 ± 0,8 mm.
Не по -малко важен показател е линейната скорост на кръвния поток, която представлява скоростта на придвижване на кръвта за единица време в областта на съдовото легло. Това разстояние се състои от площта на напречното сечение на съдовете, влизащи в този участък. Има няколко различни скорости: систолична, средна, диастолична. Измервателните единици са сантиметри в секунда. За гръбначните артерии нормалната линейна скорост на кръвния поток, в зависимост от възрастта, е 12 cm / s вляво до 19,5 cm / s; вдясно - 10,7 cm / s до 18,5 cm / s (най -високите стойности при лица под 20 години); скоростта на систоличния кръвен поток варира от 30 cm / s до 85 cm / s, средна - от 15 cm / s до 51 cm / s, диастолична от 11 cm / s до 41 cm / s (данни на Шотеков). Отклоненията от нормата, като се вземат предвид възрастовите групи, могат да показват патологични промени, въпреки че те също могат да бъдат свързани с характеристики на хомеостаза, вискозитет на кръвта и други. Индексът на резистентност (RI) също може да бъде оценен-за гръбначните артерии той е 0,37-0,68 (съотношението между систоличната и диастоличната максимална скорост) и пулсационния индекс (PI) съответно 0,6-1,6 (съотношението на разликата между най -големите систолични и крайни диастолични скорости до средна скорост), тези параметри също се отнасят до линейна скорост на кръвния поток.
Трябва да се помни, че изследванията допълват картината на медицинската история и други методи на изследване. Всички получени данни се обобщават от лекуващия лекар, формирайки диагноза и по -нататъшни тактики за управление на пациента.
88. Линейна и обемна скорост на кръвния поток в различни части на системата
Разграничете линейната и обемната скорост на кръвния поток. Линейната скорост на кръвния поток (Vlin.) Е разстоянието, изминато от кръвна частица за единица време. Това зависи от общата площ на напречното сечение на всички съдове, които образуват участък от съдовото легло. Следователно в кръвоносната система аортата е най -тесният участък. Тук най-голямата линейна скорост на кръвния поток е 0,5-0,6 m / sec. В артерии със среден и малък калибър той намалява до 0,2-0,4 m / sec. Общият просвет на капилярното легло е в пъти по -голям от този на аортата. Следователно скоростта на кръвния поток в капилярите намалява до 0,5 mm / sec. Забавянето на притока на кръв в капилярите е от голямо физиологично значение, тъй като в тях се осъществява транскапиларен обмен. При големите вени линейната скорост на кръвния поток отново се увеличава до 0,1-0,2 m / sec. Линейната скорост на кръвния поток в артериите се измерва чрез ултразвуков метод. Той се основава на ефекта на Доплер. На съда се поставя сензор с ултразвуков източник и приемник. В движеща се среда - кръв, честотата на ултразвуковите вибрации се променя. Колкото по -висока е скоростта на кръвния поток през съда, толкова по -ниска е честотата на отразените ултразвукови вълни. Скоростта на кръвния поток в капилярите се измерва под микроскоп с разделения в окуляра, като се наблюдава движението на определена червена кръвна клетка.
Обемната скорост на кръвния поток (Vob.) Е количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на съда за единица време. Зависи от разликата в налягането в началото и края на съда и съпротивлението на притока на кръв:
Vob = където P 1 и P 2 са налягането в началото и края на съда, R -
Преди това в експеримента обемният обем на кръвния поток беше измерен с помощта на кръвен часовник на Лудвиг. В клиниката обемният кръвен поток се оценява с помощта на реовазография. Този метод се основава на регистриране на колебания в електрическото съпротивление на органите за високочестотен ток, когато кръвоснабдяването им се променя в систола и диастола. С увеличаване на обема на кръвта съпротивлението намалява, а с намаляването се увеличава. За да се диагностицират съдови заболявания, се извършва реовазография на крайниците, черния дроб, бъбреците, гръдния кош. Понякога се използва плетизмография. Това е регистрирането на колебания в обема на орган, произтичащи от промяна в кръвоснабдяването им. Колебанията на обема се записват с помощта на водни, въздушни и електрически плетизмографи.
Скоростта на кръвообращението, това е времето, през което една кръвна частица преминава през двата кръга на кръвообращението. Измерва се чрез инжектиране на флуоресцеинова боя във вена на едната ръка и определяне на времето, в което се появява във вената на другата. Средно скоростта на кръвообращението е сек.
89. Кръвно налягане в различни части на съдовото легло. Фактори
определяне на стойността му. Видове кръвно налягане.
В резултат на свиването на вентрикулите на сърцето и изхвърлянето на кръв от тях, както и наличието на резистентност към притока на кръв в съдовото легло се създава кръвно налягане. Това е силата, с която кръвта притиска съдовата стена. Количеството налягане в аортата и артериите зависи от фазата на сърдечния цикъл. По време на систола тя е максимална и се нарича систолична. По време на периода на диастола той е минимален и се нарича диастоличен. Систоличното налягане при здрав човек на млада и средна възраст в големи артерии е mm Hg. Диастоличен Hg Разликата между систолично и диастолично налягане се нарича пулсово налягане. Обикновено стойността му е mm Hg. Освен това се определя средното налягане. Толкова е трайно, т.е. непулсиращо налягане, чийто хемодинамичен ефект съответства на определен пулсиращ. Стойността на средното налягане е по -близо до диастоличното, тъй като продължителността на диастолата е по -дълга от систолата. Кръвното налягане (BP) може да бъде измерено чрез директни и индиректни методи. За директно измерване в артерията се вкарва игла или канюла и се свързва с манометър. Сега се поставя катетър със сензор за налягане. Сигналът от сензора отива към електрически манометър. В клиниката директни измервания се правят само по време на операции. Най-широко използваните косвени методи са Рива-Роки и Коротков. През 1896 г. Рива-Рочи предлага да се измери систоличното налягане чрез количеството налягане, което трябва да се създаде в гумен маншет, за да се захване напълно артерията. Това налягане се измерва с манометър. Спирането на притока на кръв се определя от изчезването на пулса. През 1905 г. Коротков предлага метод за измерване както на систоличното, така и на диастоличното кръвно налягане. То е както следва. В маншета се създава налягане, при което кръвният поток в брахиалната артерия се спира напълно. След това той постепенно намалява и в същото време звуците, които възникват, се чуват в антекубиталната ямка с фонендоскоп. В момента, когато налягането в маншета стане малко по -ниско от систоличното налягане, се появяват кратки ритмични звуци. Те се наричат тонове на Коротков. Те са причинени от преминаването на кръвни части в съд, деформиран от маншета по време на систола. Кръвният поток е бурен, затова се издават звуци. С намаляването на налягането в маншета интензитетът на тоновете намалява и при определена стойност те изчезват. Кръвният поток става ламинарен. В този момент налягането в маншета е приблизително същото като диастоличното налягане. В момента устройства за измерване на кръвното налягане се използват за регистриране на вибрациите на съда под маншета. Микропроцесорът изчислява систоличното и диастоличното налягане. За дългосрочно регистриране на кръвното налягане се използва артериална осцилография. Това е графичен запис на пулсациите на големите артерии, когато те са компресирани от маншета. Този метод ви позволява да определите систоличното, диастоличното, средното налягане и еластичността на съдовата стена. Кръвното налягане се повишава с физическа и умствена работа, емоционални реакции. По време на физическа работа систоличното налягане се увеличава главно, т.к систоличният обем се увеличава. Ако възникне вазоконстрикция, тогава се повишава както систоличното, така и диастоличното налягане. Това явление се наблюдава със силни емоции.
Дългосрочната графична регистрация на кръвното налягане разкрива три вида на неговите колебания. Те се наричат вълни от 1 -ви, 2 -ри и 3 -ти ред (фиг.). Вълните от първи ред са колебания в налягането по време на систола и диастола. Вълните от втори ред се наричат дихателни вълни. При вдишване кръвното налягане се повишава, а при издишване намалява. При мозъчна хипоксия се появяват още по -бавни вълни от трети ред. Те са причинени от колебания в активността на вазомоторния център на продълговатия мозък.
При артериоли, капиляри, малки и средни вени налягането е постоянно. В артериолите стойността му е mm Hg, в артериалния край на капилярите mm Hg, венозните 8-12 mm Hg. Кръвното налягане в артериолите и капилярите се измерва чрез поставяне на микропипета в тях, свързана с манометър. Кръвното налягане във вените е 5-8 mm Hg. В кухата вена тя е равна на 0, а при вдъхновение с 3-5 mm Hg. под атмосферното. Венозното налягане се измерва директно. Нарича се флеботонометрия.
Повишаването на кръвното налягане се нарича хипертония или хипертония, намаляването се нарича хипотония, хипотония. Артериалната хипертония се наблюдава при стареене, хипертония, бъбречни заболявания и др. Хипотонията се наблюдава при шок, изтощение и дисфункция на вазомоторния център.
За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимка:
3 начина за ултразвуково изследване на шийни съдове
Ултразвукът на съдовете на шията е информативен вид изследване на онези артериални и венозни клони, които, преминавайки извън черепната кухина, са отговорни за нормалното хранене на мозъка и изтичането на кръв от него. Проучване се предписва в случаите когато сте загрижени за един или повече от описаните по -долу неврологични симптоми, може да се извърши по план - при хора в риск.
Диагностиката изисква минимална подготовка, провежда се в рамките на минути и резултатът се получава веднага. Нека се спрем на тази процедура по -подробно.
Видове изследвания на артериите и вените на шията
Ултразвукът на цервикалните съдове може да се извърши по три начина, базирани на същия принцип, но едновременно - със значителна разлика помежду си.
1. Доплерова сонография
Нарича се още УЗДГ. Това е двуизмерно изследване на съд, което предоставя пълна информация за това как е подреден съдът, но в същото време - минимум информация за това какви са характеристиките на кръвния поток през този съд.
В случай на ултразвук (той се нарича "сляп доплер"), ултразвуковата сонда се поставя върху точките, в които се проектират големите съдове на шията при повечето хора. Ако артерията при дадено лице е изместена, тогава тя трябва да се търси.
Същото е и с вените: ако са разположени на типично място, лекарят не струва нищо, за да ги види, ако има повече или са разположени атипично, могат да бъдат пропуснати.
2. Двустранно сканиране
Или дуплексно проучване. Този вид ултразвук ви позволява да получите пълна информация за кръвния поток както в артерията, така и във вената. Мониторът показва изображение на меките тъкани на шията, на фона на които се виждат съдовете.
3. Тристранно сканиране
Принципът на изследването е същият като при дуплексното сканиране, само скоростите на кръвния поток се кодират в различни цветове.
Червените нюанси показват притока на кръв към преобразувателя, сините нюанси от датчика (червените съдове не са непременно артериални).
Какви са показанията за изследване
Планирано, преди да възникнат оплаквания, трябва да се направи ултразвук на съдовете на шийния отдел на гръбначния стълб за всички категории лица, които искат да намалят вероятността от развитие на мозъчен инсулт. В особен риск са:
- всички хора над 40 години, особено мъжете
- диабетик
- хора, чиято кръв има висок холестерол и / или триглицериди и / или липопротеини с ниска и много ниска плътност (определено от данните за липидния профил)
- пушачи
- имат сърдечен дефект
- страдащи от аритмии
- пациенти с хипертония
- с остеохондроза на шийните прешлени.
Провежда се и планирано проучване за планирани операции на сърцето или кръвоносните съдове, така че лекарят, който извършва операцията, е сигурен, че мозъкът няма да бъде повреден в условията на изкуствен кръвен поток.
Оплаквания, които показват патология на съдовете на шията:
- нестабилност на походката
- виене на свят
- шум, шум в ушите
- увреждане на слуха или зрението
- нарушение на съня
- главоболие
- намалена памет, внимание.
Защо се изследват съдовете на шията?
Какво показва доплерографията:
- съдът е правилно оформен
- артериален калибър
- има ли някакви пречки за притока на кръв и тяхната природа (тромб, емболия, атеросклеротична плака, възпаление на стената)
- открива първите (ранни, минимални) признаци на съдова патология
- аневризма (разширяване) на артерия
- съдова анастомоза
- лошо изтичане през вените и преценете причината за това състояние
- вазоспазъм
- помага за оценка на механизмите (локални и централни) регулация на съдовия тонус
- помага да се направи извод за резервния капацитет на кръвообращението.
Въз основа на получените данни неврологът оценява ролята на патологията, открита с инструменталния метод, при появата на вашите симптоми; може да направи прогноза за по -нататъшното развитие на болестта и нейните последици.
Какво трябва да направите, за да получите точни резултати
Подготовката за това проучване е съвсем проста:
- не пийте такива напитки като кафе, черен чай, алкохол в деня, когато сте насрочени за ултразвук на съдовете на шията
- не пушете 2 часа преди процедурата
- не забравяйте да се консултирате с невролог и терапевт за премахването на тези сърдечни и съдови лекарства, които обикновено приемате
- също е препоръчително да не ядете точно преди прегледа, тъй като това също може да изкриви картината.
Изследване
- Пациентът премахва всички бижута от врата, а също така сваля връхни дрехи: необходимо е самата област на шията и областта над ключицата да са достъпни за сензора.
- След това трябва да легнете на дивана с глава към лекаря.
- На първо място, сонологът извършва ултразвук на каротидните артерии. За това главата на пациента е обърната в посока, обратна на изследваната.
- Първо, долният участък на дясната каротидна артерия се изследва чрез накланяне на парчето на преобразувателя надолу.
- След това се носят нагоре по шията, навиват се около ъгъла на долната челюст. Така се определя дълбочината, хода на артерията, нивото, на което тя се разделя на основните й клони - външната и вътрешната сънна артерия.
- След това сонологът включва режим на цветен доплер, с помощта на който се изследва общата каротидна артерия и всеки от нейните клони.
Такова изследване на цвета помага бързо да се видят области с анормален кръвен поток или променена структура на съдовата стена. Ако се открие патология, се извършва задълбочен преглед на съда, за да се диагностицира тежестта на лезията му и значението му за прогресията на заболяването.
Как се извършва процедурата за изследване на гръбначните артерии: сензорът се поставя в надлъжно положение на шията. Тези съдове се визуализират странично от телата на шийните прешлени и между техните израстъци.
Тълкуване на резултатите
За да се оцени достатъчността на кръвния поток, се използват следните показатели:
- модел на притока на кръв
- скорост на притока на кръв в различни периоди на сърдечни контракции - при систола и диастола
- съотношение между максимална и минимална скорост - систолно -диастолично съотношение
- спектрална форма на вълната по време на дуплексно сканиране на съдовете на главата и шията
- дебелина на съдовата стена (intima-media complex)
- индексът на съпротива и пулсаторният индекс са още два показателя, базирани на съотношението на систоличната и диастоличната скорост
- процентът на стеноза на артериите (всички горепосочени показатели се вземат предвид при провеждане на ултразвук на съдовете на мозъка).
Също така протоколът за изследване посочва анатомията на съдовете, наличието на интралуминални образувания и описва характеристиките на тези образувания. Представени са данните, получени по време на функционалните тестове.
Нормите за ултразвук на каротидната артерия са следните:
- CCA (обща каротидна артерия): отдясно - отклонява се от брахиоцефалния ствол, отляво - от аортната дъга
- спектрална вълна в CCA: скоростта на диастоличния кръвен поток е същата като в ECA (външен клон на каротидната артерия) и ICA (вътрешен клон)
- ICA няма екстракраниални клони
- NSA образува много екстракраниални клони
- форма на вълната в ICA: монофазна, скоростта на кръвния поток в диастолата е по -висока тук, отколкото в CCA
- ECA има трифазна форма, докато диастоличният кръвен поток има ниска скорост
- дебелината на съдовата стена на CCA, ICA и ECA (обозначава се с TIM или дебелината на интимната среда) не трябва да бъде повече от 1,2 mm. Ако случаят е такъв, това е признак на атеросклероза; ако лечението не започне на този етап, ще се образуват плаки, които значително стесняват лумена на съда.
Декодиране на патологични промени
- Нестенотична атеросклероза: ехогенността на артерията е неравномерна, патологично увеличаване на дебелината на съдовата стена, стеноза - не повече от 20%.
- Стенозираща атеросклероза: има атеросклеротични плаки. Те трябва да бъдат оценени като възможен източник на емболия, който може да доведе до инсулт.
- Васкулитът се проявява чрез промени и удебеляване на съдовата стена с дифузен характер, нарушение на разграничаването на нейните слоеве.
- Артериовенозните малформации са патологична васкулатура или фистула между артериалните и венозните участъци на леглото.
- Признаци на микро- и макроангиопатии Ултразвукът на съдовете на главата и шията при захарен диабет показва декомпенсация на процеса.
Къде да си направим ултразвук
Невролог може да ви даде направление за изследване, което се извършва на базата на поликлиника или градска болница, която има неврологично отделение или отделение за инсулт. Цената на такава процедура е минимална или може да се извърши напълно безплатно.
Цената на изследванията в мултидисциплинарни центрове или специализирани клиники варира от 500 до 6000 рубли (средно 2000 рубли).
Тираж- Това е движението на кръвта през съдовата система, осигуряващо газообмен между тялото и външната среда, обмен на вещества между органи и тъкани и хуморална регулация на различни функции на тялото.
Кръвоносна системавключва и - аорта, артерии, артериоли, капиляри, венули, вени и др. Кръвта се движи през съдовете поради свиването на сърдечния мускул.
Кръвообращението се осъществява в затворена система, състояща се от малки и големи кръгове:
- Системната циркулация осигурява на всички органи и тъкани кръв, съдържаща хранителни вещества.
- Малкият или белодробен кръг на кръвообращението е предназначен да обогати кръвта с кислород.
Кръговете на кръвообращението са описани за първи път от английския учен Уилям Харви през 1628 г. в работата „Анатомични изследвания на движението на сърцето и кръвоносните съдове“.
Малък кръг на кръвообращениетозапочва от дясната камера, при свиването на която венозната кръв навлиза в белодробния ствол и, преминавайки през белите дробове, отделя въглероден диоксид и се насища с кислород. Кислородна кръв от белите дробове през белодробните вени навлиза в лявото предсърдие, където завършва малкият кръг.
Голям кръг на кръвообращениетозапочва от лявата камера, при свиването на която обогатената с кислород кръв се изпомпва в аортата, артериите, артериолите и капилярите на всички органи и тъкани, а оттам тече през венулите и вените в дясното предсърдие, където се намира големият кръг завършва.
Най -големият съд в системната циркулация е аортата, която излиза от лявата камера на сърцето. Аортата образува дъга, от която артериите се разклоняват, за да носят кръв към главата (сънните артерии) и към горните крайници (гръбначните артерии). Аортата се спуска по гръбначния стълб, където клоните се простират от нея, пренасяйки кръв към коремните органи, към мускулите на багажника и долните крайници.
Артериалната кръв, богата на кислород, преминава през цялото тяло, снабдявайки клетките на органите и тъканите с хранителните вещества и кислорода, необходими за тяхната дейност, а в капилярната система се превръща във венозна кръв. Венозна кръв, наситена с въглероден диоксид и клетъчни метаболитни продукти, се връща в сърцето и от него навлиза в белите дробове за обмен на газ. Най -големите вени на системната циркулация са горната и долната куха вена, които се вливат в дясното предсърдие.
Ориз. Схемата на малки и големи кръгове на кръвообращението
Трябва да се отбележи как кръвоносните системи на черния дроб и бъбреците са включени в системното кръвообращение. Цялата кръв от капилярите и вените на стомаха, червата, панкреаса и далака влиза в порталната вена и преминава през черния дроб. В черния дроб порталната вена се разклонява на малки вени и капиляри, които след това се съединяват отново в общия ствол на чернодробната вена, която се влива в долната куха вена. Цялата кръв на коремните органи, преди да влезе в системното кръвообращение, тече през две капилярни мрежи: капилярите на тези органи и капилярите на черния дроб. Порталната система на черния дроб играе важна роля. Той осигурява неутрализирането на токсични вещества, които се образуват в дебелото черво при разграждането на аминокиселини, които не се абсорбират в тънките черва и се абсорбират от лигавицата на дебелото черво в кръвта. Черният дроб, както всички други органи, също получава артериална кръв през чернодробната артерия, която се простира от коремната артерия.
Бъбреците също имат две капилярни мрежи: във всеки малпигиев гломерул има капилярна мрежа, след това тези капиляри са свързани с артериален съд, който отново се разпада на капиляри, които обграждат извитите тубули.
Ориз. Диаграма на циркулация
Характерна особеност на кръвообращението в черния дроб и бъбреците е забавянето на притока на кръв поради функцията на тези органи.
Таблица 1. Разлика между кръвния поток в системната и белодробната циркулация
|
Притока на кръв в тялото |
Голям кръг на кръвообращението |
Малък кръг на кръвообращението |
|
В коя част на сърцето започва кръгът? |
В лявата камера |
В дясната камера |
|
В коя част на сърцето завършва кръгът? |
В дясното предсърдие |
В лявото предсърдие |
|
Къде се извършва обменът на газ? |
В капилярите, разположени в органите на гръдния кош и коремните кухини, мозъка, горните и долните крайници |
В капилярите, разположени в алвеолите на белите дробове |
|
Какъв вид кръв се движи през артериите? |
Артериална |
Венозен |
|
Какъв вид кръв се движи по вените? |
Венозен |
Артериална |
|
Време на кръвообращението в кръг |
||
|
Функция на кръг |
Подаване на кислород към органите и тъканите и транспорт на въглероден диоксид |
Насищане на кръвта с кислород и отстраняване на въглеродния диоксид от тялото |
Време на кръвообращението -времето на еднократно преминаване на кръвна частица през големите и малките кръгове на съдовата система. Повече подробности в следващия раздел на статията.
Закономерности на движението на кръвта през съдовете
Основни принципи на хемодинамиката
Хемодинамика- Това е раздел от физиологията, който изучава моделите и механизмите на кръвния поток през съдовете на човешкото тяло. При изучаването му се използва терминологията и се вземат предвид законите на хидродинамиката - науката за движението на течности.
Скоростта, с която кръвта тече през съдовете, зависи от два фактора:
- от разликата в кръвното налягане в началото и края на съда;
- от съпротивлението, което течността среща по пътя си.
Разликата в налягането улеснява движението на течността: колкото по -голямо е, толкова по -интензивно е това движение. Съпротивлението в съдовата система, което намалява скоростта на движение на кръвта, зависи от редица фактори:
- дължината на съда и неговия радиус (колкото по -голяма е дължината и по -малък е радиусът, толкова по -голямо е съпротивлението);
- вискозитета на кръвта (той е 5 пъти повече от вискозитета на водата);
- триене на кръвни частици в стените на кръвоносните съдове и помежду им.
Хемодинамични показатели
Скоростта на кръвния поток в съдовете се извършва съгласно законите на хемодинамиката, общо със законите на хидродинамиката. Скоростта на кръвния поток се характеризира с три параметъра: обемна скорост на кръвния поток, линейна скорост на кръвния поток и време на циркулация на кръвта.
Обемна скорост на кръвния поток -количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на всички съдове от даден калибър за единица време.
Линейна скорост на кръвния поток -скоростта на движение на отделна кръвна частица по съда за единица време. В центъра на съда линейната скорост е максимална, а близо до стената на съда тя е минимална поради повишено триене.
Време на кръвообращението -времето, през което кръвта преминава през големия и малкия кръг на кръвообращението.Обикновено това е 17-25 секунди. Отнема около 1/5, за да преминете през малкия кръг, а 4/5 от това време да преминете през големия.
Движещата сила на кръвния поток през съдовата система на всеки от кръговете на кръвообращението е разликата в кръвното налягане ( ΔР) в началния участък на артериалното легло (аортата за големия кръг) и крайния участък на венозното легло (кухата вена и дясното предсърдие). Разлика в кръвното налягане ( ΔР) в началото на съда ( Р1) и в края му ( P2) е движещата сила на кръвния поток през всеки съд на кръвоносната система. Силата на градиента на кръвното налягане се изразходва за преодоляване на съпротивлението на кръвния поток ( R) във съдовата система и във всеки отделен съд. Колкото по -голям е градиентът на кръвното налягане в кръга на кръвообращението или в отделен съд, толкова по -голям е обемният кръвен поток в тях.
Най -важният показател за движението на кръвта през съдовете е обемна скорост на кръвния поток, или обемния кръвен поток (В), което се разбира като обем на кръвта, преминаваща през общото напречно сечение на съдовото легло или сечението на отделен съд за единица време. Обемният дебит на кръвта се изразява в литри в минута (l / min) или милилитри в минута (ml / min). За да оцените обемния кръвен поток през аортата или общото напречно сечение на всяко друго ниво на съдовете на системната циркулация, използвайте концепцията обемен системен кръвен поток.Тъй като целият обем кръв, изхвърлен от лявата камера през това време, преминава през аортата и други съдове на системната циркулация за единица време (минута), концепцията за системен обемен кръвен поток е синоним на концепцията за системен обемен кръвен поток (MOC). МОК на възрастен в покой е 4-5 л / мин.
В органа има и обемен кръвен поток. В този случай те означават общия кръвен поток, протичащ за единица време през всички артериални или изтичащи венозни съдове на органа.
По този начин обемният кръвен поток Q = (P1 - P2) / R.
Тази формула изразява същността на основния закон на хемодинамиката, който гласи, че количеството кръв, преминаващо през общото напречно сечение на съдовата система или отделен съд за единица време, е правопропорционално на разликата в кръвното налягане в началото и края на съдовата система (или съд) и обратно пропорционално на съпротивлението на текущата кръв.
Общият (системен) минутен кръвен поток в големия кръг се изчислява, като се вземат предвид стойностите на средното хидродинамично кръвно налягане в началото на аортата P1, и в устието на кухата вена P2.Тъй като в тази част на вените кръвното налягане е близко до 0 , след това в израза за изчисляване Вили МОК е заменен със стойността R, равен на средното хидродинамично артериално кръвно налягане в началото на аортата: В(МОК) = P/ R.
Едно от последиците от основния закон на хемодинамиката - движещата сила на кръвния поток в съдовата система - се дължи на кръвното налягане, създадено от работата на сърцето. Потвърждение на решаващата стойност на стойността на кръвното налягане за кръвния поток е пулсиращият характер на кръвния поток през сърдечния цикъл. По време на систола, когато кръвното налягане достигне максималното си ниво, притока на кръв се увеличава, а по време на диастолата, когато кръвното налягане е най -ниското, кръвният поток намалява.
Тъй като кръвта се движи през съдовете от аортата към вените, кръвното налягане намалява и скоростта на неговото намаляване е пропорционална на съпротивлението на кръвния поток в съдовете. Налягането в артериолите и капилярите намалява особено бързо, тъй като те имат голяма устойчивост на притока на кръв, с малък радиус, голяма обща дължина и множество разклонения, които създават допълнителна пречка за притока на кръв.
Съпротивлението на кръвния поток, създадено в цялото съдово легло на системната циркулация, се нарича общо периферно съпротивление(OPS). Следователно във формулата за изчисляване на обемния кръвен поток символът Rможете да го замените с аналог - OPS:
Q = P / OPS.
От този израз произтичат редица важни последици, които са необходими за разбиране на процесите на кръвообращението в организма, оценка на резултатите от измерването на кръвното налягане и неговите отклонения. Факторите, влияещи върху съпротивлението на съда за потока на течността, са описани от закона на Пуазей, според който
където R- съпротива; L- дължината на плавателния съд; η - вискозитет на кръвта; Π - номер 3.14; rЕ радиусът на съда.
От горния израз следва, че тъй като числата 8 и Π са постоянни, Lпри възрастни, малки промени, стойността на периферното съпротивление на кръвния поток се определя от променящите се стойности на радиуса на съдовете rи вискозитет на кръвта η ).
Вече беше споменато, че радиусът на съдовете от мускулен тип може да се променя бързо и да има значителен ефект върху размера на съпротивлението на кръвния поток (оттук и името им - резистивни съдове) и количеството на кръвния поток през органи и тъкани. Тъй като съпротивлението зависи от големината на радиуса до 4 -та степен, то дори малките колебания в радиуса на съдовете оказват силно влияние върху стойностите на съпротивлението на притока на кръв и кръвния поток. Така например, ако радиусът на съда намалее от 2 на 1 mm, тогава неговото съпротивление ще се увеличи 16 пъти, а при постоянен градиент на налягането, притока на кръв в този съд също ще намалее 16 пъти. Обратните промени в съпротивлението ще се наблюдават, когато радиусът на съда се удвои. При постоянно средно хемодинамично налягане, притока на кръв в единия орган може да се увеличи, в другия може да намалее, в зависимост от свиването или отпускането на гладките мускули на артериалните съдове и вените на този орган.
Вискозитетът на кръвта зависи от съдържанието в кръвта на броя на еритроцитите (хематокрит), протеина, липопротеините в кръвната плазма, както и от състоянието на агрегация на кръвта. При нормални условия вискозитетът на кръвта не се променя толкова бързо, колкото лумена на съдовете. След загуба на кръв, с еритропения, хипопротеинемия, вискозитетът на кръвта намалява. При значителна еритроцитоза, левкемия, повишена агрегация на еритроцитите и хиперкоагулация, вискозитетът на кръвта може да се увеличи значително, което води до увеличаване на съпротивлението на притока на кръв, увеличаване на натоварването на миокарда и може да бъде придружено от нарушен приток на кръв в съдовете на съдовете микроваскулатура.
При установения кръвоносен режим обемът на кръвта, изхвърлена от лявата камера и преминаваща през напречното сечение на аортата, е равна на обема на кръвта, преминаваща през общото напречно сечение на съдовете на която и да е друга част от системната циркулация. Този обем кръв се връща в дясното предсърдие и навлиза в дясната камера. От него кръвта се изхвърля в белодробната циркулация и след това през белодробните вени се връща в лявото сърце. Тъй като MVC на лявата и дясната камера са еднакви, а големият и малкият кръг на кръвообращението са свързани последователно, обемната скорост на кръвния поток в съдовата система остава същата.
Въпреки това, при промяна в условията на притока на кръв, например при преминаване от хоризонтално във вертикално положение, когато гравитацията причинява временно натрупване на кръв във вените на долния багажник и краката, за кратко време MVC на лявата и десните вентрикули могат да станат различни. Скоро интракардиалните и екстракардиалните механизми за регулиране на работата на сърцето изравняват обемите на кръвния поток през малкия и големия кръг на кръвообращението.
При рязко намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето, причинявайки намаляване на ударния обем, кръвното налягане може да намалее. При изразено намаляване на него притока на кръв към мозъка може да намалее. Това обяснява усещането за замаяност, което може да възникне при рязък преход на човек от хоризонтално във вертикално положение.
Обем и линейна скорост на кръвните течения в съдовете
Общият кръвен обем в съдовата система е важен хомеостатичен показател. Средната му стойност е 6-7% за жените, 7-8% от телесното тегло за мъжете и е в диапазона от 4-6 литра; 80-85% от кръвта от този обем е в съдовете на системното кръвообращение, около 10% е в съдовете на белодробната циркулация и около 7% е в кухините на сърцето.
По -голямата част от кръвта се съдържа във вените (около 75%) - това показва тяхната роля в отлагането на кръв както в голямото, така и в белодробното кръвообращение.
Движението на кръвта в съдовете се характеризира не само с обемни, но и линейна скорост на кръвния поток.Тя се разбира като разстоянието, което една кръвна частица се движи за единица време.
Съществува връзка между обемната и линейната скорост на кръвния поток, описана със следния израз:
V = Q / Pr 2
където V- линейна скорост на кръвния поток, mm / s, cm / s; В - обемна скорост на кръвния поток; NS- число, равно на 3,14; rЕ радиусът на съда. Количеството Pr 2отразява площта на напречното сечение на съда.
Ориз. 1. Промени в кръвното налягане, линейната скорост на кръвния поток и площта на напречното сечение в различни части на съдовата система
Ориз. 2. Хидродинамични характеристики на съдовото легло
От израза на зависимостта на величината на линейната скорост от обемната в съдовете на кръвоносната система може да се види, че линейната скорост на кръвния поток (фиг. 1) е пропорционална на обемния кръвен поток през съда (s) и е обратно пропорционална на площта на напречното сечение на този съд (и). Например в аортата с най-малка площ на напречното сечение в системната циркулация (3-4 cm 2), линейна скорост на кръвтанай -големият и е сам около 20-30 см / сек... При физическо натоварване може да се увеличи 4-5 пъти.
Към капилярите общият напречен лумен на съдовете се увеличава и следователно линейната скорост на кръвния поток в артериите и артериолите намалява. В капилярните съдове, чиято обща площ на напречното сечение е по-голяма, отколкото във всяка друга част на съдовете с голям кръг (500-600 пъти по-голямо сечение на аортата), линейната скорост на кръвния поток става минимална (по-малка от 1 mm / s). Бавният поток на кръв в капилярите създава най -добрите условия за метаболитните процеси между кръвта и тъканите. Във вените линейната скорост на кръвния поток се увеличава поради намаляване на общата им площ на напречното сечение с приближаването им към сърцето. В устието на кухите вени тя е 10-20 cm / s, а при натоварване се увеличава до 50 cm / s.
Линейната скорост на движение на плазмата зависи не само от вида на съда, но и от местоположението им в кръвния поток. Има ламинарен тип кръвен поток, при който нотките на кръвта могат условно да бъдат разделени на слоеве. В този случай линейната скорост на движение на кръвни слоеве (главно плазма), близо до или в съседство със съдовата стена, е най -ниската, а слоевете в центъра на потока са най -високи. Силите на триене възникват между съдовия ендотел и париеталните кръвни слоеве, създавайки срязващи напрежения върху съдовия ендотел. Тези напрежения играят роля в производството на вазоактивни фактори от ендотела, които регулират съдовия лумен и скоростта на кръвния поток.
Еритроцитите в съдовете (с изключение на капилярите) се намират главно в централната част на кръвния поток и се движат в него с относително висока скорост. Напротив, левкоцитите се намират главно в париеталните слоеве на кръвния поток и извършват търкалящи се движения с ниска скорост. Това им позволява да се свързват с адхезионните рецептори на местата на механично или възпалително увреждане на ендотела, да се прилепват към съдовата стена и да мигрират в тъканите, за да изпълняват защитни функции.
При значително увеличаване на линейната скорост на движение на кръвта в стеснената част на съдовете, на местата, където нейните клони напускат съда, ламинарният характер на движението на кръвта може да бъде заменен с турбулентен. В този случай движението на неговите частици по слой може да бъде нарушено в кръвния поток; между стената на съда и кръвта могат да възникнат по-големи сили на триене и напрежение на срязване, отколкото при ламинарно движение. Развиват се вихрови кръвни потоци, увеличава се вероятността от увреждане на ендотела и отлагане на холестерол и други вещества в интимата на съдовата стена. Това може да доведе до механично нарушаване на структурата на съдовата стена и иницииране на развитието на париетални тромби.
Време на пълно кръвообращение, т.е. Връщането на кръвна частица в лявата камера след изхвърлянето й и преминаването през големите и малки кръгове на кръвообращението е 20-25 s при косене или след около 27 систоли на вентрикулите на сърцето. Приблизително една четвърт от това време се изразходва за придвижване на кръвта през съдовете на малкия кръг и три четвърти - по съдовете на системната циркулация.
Скоростта на кръвния поток, заедно с кръвното налягане, е основната физическа величина, характеризираща състоянието на кръвоносната система.
Разграничете линейната и обемната скорост на кръвния поток. Линейноскоростта на кръвния поток (V-lin) е разстоянието, което една кръвна частица изминава за единица време. Това зависи от общата площ на напречното сечение на всички съдове, които образуват участък от съдовото легло. Следователно в кръвоносната система аортата е най -широката област. Тук най-голямата линейна скорост на кръвния поток е 0,5-0,6 m / sec. В артерии със среден и малък калибър той намалява до 0,2-0,4 m / sec. Общият просвет на капилярното легло е 500-600 пъти по-малък от този на аортата, така че скоростта на кръвния поток в капилярите намалява до 0,5 mm / sec. Забавянето на притока на кръв в капилярите е от голямо физиологично значение, тъй като в тях се осъществява транскапиларен обмен. При големите вени линейната скорост на кръвния поток отново се увеличава до 0,1-0,2 m / sec. Линейната скорост на кръвния поток в артериите се измерва чрез ултразвуков метод. Той се основава на ефекта на Доплер. На съда се поставя сензор с ултразвуков източник и приемник. В движеща се среда - кръв, честотата на ултразвуковите вибрации се променя. Колкото по -висока е скоростта на кръвния поток през съда, толкова по -ниска е честотата на отразените ултразвукови вълни. Скоростта на кръвния поток в капилярите се измерва под микроскоп с разделения в окуляра, като се наблюдава движението на определена червена кръвна клетка.
Обеменскоростта на кръвния поток (обем) е количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на съд за единица време. Зависи от разликата в налягането в началото и края на съда и съпротивлението на кръвния поток. В клиниката обемният кръвен поток се оценява с помощта реовазография.Този метод се основава на регистриране на колебания в електрическото съпротивление на органите за високочестотен ток, когато кръвоснабдяването им се променя в систола и диастола. С увеличаване на обема на кръвта съпротивлението намалява, а с намаляването се увеличава. За да се диагностицират съдови заболявания, се извършва реовазография на крайниците, черния дроб, бъбреците, гръдния кош. Понякога се използва плетизмография. Това е регистрирането на колебания в обема на орган, произтичащи от промяна в кръвоснабдяването им. Колебанията на обема се записват с помощта на водни, въздушни и електрически плетизмографи.
Скоростта на кръвообращението е времето, през което кръвна частица преминава през двата кръга на кръвообращението. Измерва се чрез инжектиране на флуоресцеинова боя във вена на едната ръка, за да се определи кога се появява във вена в другата. Средно скоростта на кръвообращението е 20-25 секунди.
Доплер ултразвукТова е метод за изследване на кръвния поток в големи и средни съдове на човек, базиран на прилагането на доплеров ефект. При пациенти методът се използва за изясняване на естеството и степента на нарушения на кръвообращението във всякакви не много малки съдове. Този преглед се използва по време на бременност - за оценка на работата на плацентата и маточните артерии.
За да се получи информация за скоростта и естеството на кръвния поток, налягането, посоката на движение на кръвта в съда и степента на неговата проходимост, се използва същият ултразвук, както по време на „конвенционалния“ ултразвук. Той само го излъчва и получава обратно от специален сензор, който работи на базата на ефекта на Доплер. Това физическо явление се състои в това, че честотата на ултразвук, отразена от движещи се обекти (кръвни клетки) варира значително в сравнение с честотата на ултразвука, излъчван от сензора. Устройството регистрира не самата честота на вибрациите, а разликата между началните и отразените честоти. Освен това обработката на сигнала позволява не само да се изчисли тази скорост, но и да се види посоката на кръвния поток (от или към сензора), да се оцени анатомията и пропускливостта на съда.
Показания за изследванеултразвукова доплерография (USDG)
Доплер ултразвук на съдовете на долните крайници се предписва, ако има такива оплаквания: видими са променени вени в краката. Краката (краката и краката) се подуват вечер, цветът на един или два крака се е променил; боли да ходиш, след стоене става по -лесно да усетиш, че „гъши козини“ краката бързо замръзват, заздравяват слабо, заздравяват рани по краката.
Фетален доплеризвършва се в такива случаи: майката страда от захарен диабет, хипертония, анемия, размерът на детето не съответства на неговата възраст, майката е с отрицателен Rh, детето е положително, развиват се няколко плода, пъпната връв се преплита около врата на бебето. Такова ултразвуково сканиране по време на бременност (тоест ултразвуков доплер) ви позволява да разберете от 23 -та седмица дали бебето страда от липса на кислород.
Доплер ултразвукът е метод за изследване не само на горните съдове, но и на съдовете на гръдната и коремната част на аортата и техните клони, главата, шията, артериите и вените на горния крайник.
Цветно доплерово картографиране(CDC) е един от подтиповете ултразвук, базиран на доплеров ефект. Той също така "работи" с оценката на кръвния поток в съдовете. Това проучване се основава на комбинацията от конвенционален черно -бял ултразвук и оценка на доплеровия кръвен поток. В режим CDC лекарят вижда на монитора черно -бяло изображение, в определена (изследвана) част от което данните за скоростта на движение на структурите се показват в цвят. Така че червените нюанси ще кодират скоростта на кръвния поток, насочен към сензора (колкото по -светъл, толкова по -ниска е скоростта), нюансите на синьото - скоростта на кръвния поток, насочена от сензора. До него се показва скала, на която е посочено на коя скорост съответства определен нюанс. Тоест не вените са обозначени в синьо, а не артериите в червено. Цветно доплерово картографиране визуализира и анализира:посока, характер, скорост на притока на кръв; пропускливост, съпротивление, диаметър на съда.
Диагнози: степента на удебеляване на съдовата стена, париетални тромби или атеросклеротични плаки (могат да се разграничат), патологично изкривяване на съда, аневризма на съда. Това изследване помага не само за откриване на специфична съдова патология. Въз основа на получените данни е възможно да се разграничи доброкачествен процес от злокачествен, да се установи тенденцията на тумор да расте, да се разграничат някои образувания.
Доплеровото картографиране, извършено по отношение на съдовете на коремната кухина, помага при диагностицирането на тези болки в коремната кухина, които възникват поради недостатъчно кръвоснабдяване на червата (тази патология не може да бъде определена по друг метод).
Реовазография или RVG- съвременен метод за функционална диагностика, с помощта на който се определя интензивността и обема на кръвния поток в артериалните съдове на крайниците.
Принципът на метода на това изследване е да се измери съпротивлението на участък от кожата при преминаване през него на електрически ток с минимална сила (абсолютно безвреден), напрежение и определена честота с помощта на специални сензори. В зависимост от интензивността на кръвообращението в тъканите, тяхната резистентност се променя. Колкото по -лош е притока на кръв, толкова по -висока е устойчивостта на кожата и тъканите. Промените в параметъра на резистентност се показват на хартиена лента под формата на извита линия, по която лекарят по функционална диагностика определя естеството на кръвния поток в изследваната област на тялото.
Основното указание за такова функционално изследване е диагностицирането на кръвоносните съдове при следните заболявания:
- Атеросклерозата на артериите на краката е патология, при която по стените им се образуват атеросклеротични плаки, които намаляват лумена на съдовете и нарушават кръвоснабдяването на долните крайници.
- Тромбофлебитът е възпаление на вените на краката, при което в тях се образуват кръвни съсиреци.
- Ендартеритът е възпаление на вътрешната стена на артериите в ръцете или краката.
- Разширените вени са патология, при която повърхностните и дълбоки вени на краката са по -често засегнати с нарушение на нормалното изтичане на кръв през тях.
Реовазографията е проста и не дълга процедура. Човек по време на него се намира по гръб, на диван. Лекарят по функционална диагностика прикрепя (обикновено с помощта на вендузи) сензорите към кожата на ръцете или краката, които се изследват. Самата процедура отнема около 10-15 минути. Преди да го изпълните, трябва да следвате няколко прости подготвителни препоръки:
- Предварителна почивка за пълно отпускане на мускулите и нормализиране на притока на кръв в тях (15-20 минути преди началото на изследването).
- В продължение на няколко дни (поне 24 часа) е необходимо да се спре приема на лекарства, които влияят на нивото на кръвното налягане и състоянието на кръвоносните съдове.
- Необходимо е да се изключи приемът на алкохол няколко дни преди изследването.
- Хората, които пушат, трябва да се въздържат от пушене в продължение на няколко часа.
- В деня на реовазографията е препоръчително да се опитате да избегнете тежък физически или емоционален стрес.
Обикновено систоличното налягане в системната циркулация е средно 120 mm Hg.
· Диастолично налягане - минималното налягане, което възниква по време на диастола в системната циркулация, е средно 80 mm Hg.
· Пулсово налягане. Разликата между систолично и диастолично налягане се нарича пулсово налягане.
Средното артериално налягане (MAP) се изчислява грубо по формулата:
SBP = [систолично кръвно налягане + 2 (диастолично кръвно налягане)] / 3
Средното кръвно налягане в аортата (90-100 mm Hg) постепенно намалява, когато артериите се разклоняват. В крайните артерии и артериоли налягането рязко спада (средно до 35 mm Hg) и след това бавно намалява до 10 mm Hg. в големи вени (фиг. 23-16А).
· Площ на напречното сечение. Диаметърът на аортата за възрастни е 2 см, площта на напречното сечение е около 3 см 2. Към периферията площта на напречното сечение на артериалните съдове се увеличава бавно, но постепенно. На нивото на артериолите площта на напречното сечение е около 800 cm 2, а на нивото на капилярите и вените - 3500 cm 2. Повърхността на съдовете се намалява значително, когато венозните съдове са свързани, за да образуват куха вена с площ на напречното сечение 7 cm 2.
· Линейната скорост на кръвния поток е обратно пропорционална на площта на напречното сечение на съдовото легло. Следователно средната скорост на кръвта (фиг. 23-16В) е по-висока в аортата (30 см / сек), постепенно намалява в малките артерии и най-ниска в капилярите (0,026 см / сек), чието общо сечение е 1000 пъти по -голяма, отколкото в аортата ... Средната скорост на кръвния поток отново се увеличава във вените и става относително висока в кухата вена (14 cm / s), но не толкова висока, колкото в аортата.
· Обемна скорост на кръвния поток (обикновено изразена в милилитри на минута или литри на минута). Общият кръвен поток при възрастен в покой е около 5000 ml / min. Именно това количество кръв се изпомпва от сърцето всяка минута, поради което се нарича още сърдечен дебит.
· Скоростта на кръвообращението (скоростта на кръвообращението) може да бъде измерена на практика: от момента на инжектиране на препарата на жлъчните соли във лакътната вена до момента, в който усещането за горчивина се появи на езика (фиг. 23-17A ). Обикновено скоростта на кръвообращението е 15 s.
· Съдов капацитет. Размерите на съдовите сегменти определят техния съдов капацитет. Артериите съдържат около 10%от общата циркулираща кръв, капилярите около 5%, венулите и малките вени около 54%, а големите вени около 21%. Камерите на сърцето съдържат останалите 10%. Венулите и малките вени имат голям капацитет, което ги прави ефективен резервоар, способен да съхранява големи обеми кръв.
Големи и малки кръгове на кръвообращението
Големи и малки кръгове на човешкото кръвообращение
Кръвообращението е движението на кръвта през съдовата система, което осигурява обмен на газ между тялото и външната среда, обмен на вещества между органи и тъкани и хуморална регулация на различни функции на тялото.
Кръвоносната система включва сърцето и кръвоносните съдове - аортата, артериите, артериолите, капилярите, венулите, вените и лимфните съдове. Кръвта се движи през съдовете поради свиването на сърдечния мускул.
Кръвообращението се осъществява в затворена система, състояща се от малки и големи кръгове:
- Системната циркулация осигурява на всички органи и тъкани кръв, съдържаща хранителни вещества.
- Малкият или белодробен кръг на кръвообращението е предназначен да обогати кръвта с кислород.
Кръговете на кръвообращението са описани за първи път от английския учен Уилям Харви през 1628 г. в работата „Анатомични изследвания на движението на сърцето и кръвоносните съдове“.
Малкият кръг на кръвообращението започва от дясната камера, при свиването на която венозната кръв навлиза в белодробния ствол и, преминавайки през белите дробове, отделя въглероден диоксид и се насища с кислород. Кислородна кръв от белите дробове през белодробните вени навлиза в лявото предсърдие, където завършва малкият кръг.
Системното кръвообращение започва от лявата камера, със свиването на която обогатена с кислород кръв се изпомпва в аортата, артериите, артериолите и капилярите на всички органи и тъкани, а оттам тече през венулите и вените в дясното предсърдие, където големият кръг свършва.
Най -големият съд в системната циркулация е аортата, която излиза от лявата камера на сърцето. Аортата образува дъга, от която артериите се разклоняват, за да носят кръв към главата (сънните артерии) и към горните крайници (гръбначните артерии). Аортата се спуска по гръбначния стълб, където клоните се простират от нея, пренасяйки кръв към коремните органи, към мускулите на багажника и долните крайници.
Артериалната кръв, богата на кислород, преминава през цялото тяло, снабдявайки клетките на органите и тъканите с хранителните вещества и кислорода, необходими за тяхната дейност, а в капилярната система се превръща във венозна кръв. Венозна кръв, наситена с въглероден диоксид и клетъчни метаболитни продукти, се връща в сърцето и от него навлиза в белите дробове за обмен на газ. Най -големите вени на системната циркулация са горната и долната куха вена, които се вливат в дясното предсърдие.
Ориз. Схемата на малки и големи кръгове на кръвообращението
Трябва да се отбележи как кръвоносните системи на черния дроб и бъбреците са включени в системното кръвообращение. Цялата кръв от капилярите и вените на стомаха, червата, панкреаса и далака влиза в порталната вена и преминава през черния дроб. В черния дроб порталната вена се разклонява на малки вени и капиляри, които след това се съединяват отново в общия ствол на чернодробната вена, която се влива в долната куха вена. Цялата кръв на коремните органи, преди да влезе в системното кръвообращение, тече през две капилярни мрежи: капилярите на тези органи и капилярите на черния дроб. Порталната система на черния дроб играе важна роля. Той осигурява неутрализирането на токсични вещества, които се образуват в дебелото черво при разграждането на аминокиселини, които не се абсорбират в тънките черва и се абсорбират от лигавицата на дебелото черво в кръвта. Черният дроб, както всички други органи, също получава артериална кръв през чернодробната артерия, която се простира от коремната артерия.
Бъбреците също имат две капилярни мрежи: във всеки малпигиев гломерул има капилярна мрежа, след това тези капиляри са свързани с артериален съд, който отново се разпада на капиляри, които обграждат извитите тубули.
Ориз. Диаграма на циркулация
Характерна особеност на кръвообращението в черния дроб и бъбреците е забавянето на притока на кръв поради функцията на тези органи.
Таблица 1. Разлика между кръвния поток в системната и белодробната циркулация
Голям кръг на кръвообращението
Малък кръг на кръвообращението
В коя част на сърцето започва кръгът?
В лявата камера
В дясната камера
В коя част на сърцето завършва кръгът?
В дясното предсърдие
В лявото предсърдие
Къде се извършва обменът на газ?
В капилярите, разположени в органите на гръдния кош и коремните кухини, мозъка, горните и долните крайници
В капилярите, разположени в алвеолите на белите дробове
Какъв вид кръв се движи през артериите?
Какъв вид кръв се движи по вените?
Време на кръвообращението в кръг
Подаване на кислород към органите и тъканите и транспорт на въглероден диоксид
Насищане на кръвта с кислород и отстраняване на въглеродния диоксид от тялото
Времето на кръвообращението е времето на еднократно преминаване на кръвна частица през големите и малките кръгове на съдовата система. Повече подробности в следващия раздел на статията.
Закономерности на движението на кръвта през съдовете
Основни принципи на хемодинамиката
Хемодинамиката е раздел от физиологията, който изучава моделите и механизмите на кръвния поток през съдовете на човешкото тяло. При изучаването му се използва терминологията и се вземат предвид законите на хидродинамиката - науката за движението на течности.
Скоростта, с която кръвта тече през съдовете, зависи от два фактора:
- от разликата в кръвното налягане в началото и края на съда;
- от съпротивлението, което течността среща по пътя си.
Разликата в налягането улеснява движението на течността: колкото по -голямо е, толкова по -интензивно е това движение. Съпротивлението в съдовата система, което намалява скоростта на движение на кръвта, зависи от редица фактори:
- дължината на съда и неговия радиус (колкото по -голяма е дължината и по -малък е радиусът, толкова по -голямо е съпротивлението);
- вискозитета на кръвта (той е 5 пъти повече от вискозитета на водата);
- триене на кръвни частици в стените на кръвоносните съдове и помежду им.
Хемодинамични показатели
Скоростта на кръвния поток в съдовете се извършва съгласно законите на хемодинамиката, общо със законите на хидродинамиката. Скоростта на кръвния поток се характеризира с три параметъра: обемна скорост на кръвния поток, линейна скорост на кръвния поток и време на циркулация на кръвта.
Обемната скорост на кръвния поток е количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на всички съдове от даден калибър за единица време.
Линейна скорост на кръвния поток - скоростта на движение на отделна кръвна частица по съда за единица време. В центъра на съда линейната скорост е максимална, а близо до стената на съда тя е минимална поради повишено триене.
Времето на кръвообращението е времето, през което кръвта преминава през големите и малки кръгове на кръвообращението. Обикновено е така. Отнема около 1/5, за да преминете през малкия кръг, а 4/5 от това време да преминете през големия.
Движещата сила на кръвния поток в съдовата система на всеки от кръвоносните кръгове е разликата в кръвното налягане (ΔР) в началния участък на артериалното легло (аортата за големия кръг) и крайния участък на венозното легло (вена кава и дясно предсърдие). Разликата в кръвното налягане (ΔР) в началото на съда (P1) и в края му (P2) е движещата сила на кръвния поток през всеки съд на кръвоносната система. Силата на градиента на кръвното налягане се изразходва за преодоляване на съпротивлението на кръвния поток (R) във съдовата система и във всеки отделен съд. Колкото по -голям е градиентът на кръвното налягане в кръга на кръвообращението или в отделен съд, толкова по -голям е обемният кръвен поток в тях.
Най-важният показател за движението на кръвта през съдовете е обемната скорост на кръвния поток или обемният кръвен поток (Q), който се разбира като обемът на кръвта, преминаваща през общото напречно сечение на съдовото легло или сечението на отделен кораб за единица време. Обемният дебит на кръвта се изразява в литри в минута (l / min) или милилитри в минута (ml / min). За да се оцени обемният кръвен поток през аортата или общото напречно сечение на всяко друго ниво на съдовете на системната циркулация, се използва концепцията за обемния системен кръвен поток. Тъй като за единица време (минута) целият обем кръв, изхвърлен от лявата камера през това време, протича през аортата и други съдове на системната циркулация, понятието за минутен обем на кръвния поток (MCV) е синоним на понятието на системен обемен кръвен поток. МОК на възрастен в покой е 4-5 л / мин.
В органа има и обемен кръвен поток. В този случай те означават общия кръвен поток, протичащ за единица време през всички артериални или изтичащи венозни съдове на органа.
По този начин обемният кръвен поток Q = (P1 - P2) / R.
Тази формула изразява същността на основния закон на хемодинамиката, който гласи, че количеството кръв, преминаващо през общото напречно сечение на съдовата система или отделен съд за единица време, е правопропорционално на разликата в кръвното налягане в началото и края на съдовата система (или съд) и обратно пропорционално на съпротивлението на текущата кръв.
Общият (системен) минутен кръвен поток в големия кръг се изчислява, като се вземат предвид стойностите на средното хидродинамично кръвно налягане в началото на аортата Р1 и в устието на кухата вена Р2. Тъй като кръвното налягане в тази част на вените е близо до 0, тогава стойността на P се замества с израза за изчисляване на Q или MVC, което е равно на средното хидродинамично артериално кръвно налягане в началото на аортата: Q ( MVB) = P / R.
Едно от последиците от основния закон на хемодинамиката - движещата сила на кръвния поток в съдовата система - се дължи на кръвното налягане, създадено от работата на сърцето. Потвърждение на решаващата стойност на стойността на кръвното налягане за кръвния поток е пулсиращият характер на кръвния поток през сърдечния цикъл. По време на систола, когато кръвното налягане достигне максималното си ниво, притока на кръв се увеличава, а по време на диастолата, когато кръвното налягане е най -ниското, кръвният поток намалява.
Тъй като кръвта се движи през съдовете от аортата към вените, кръвното налягане намалява и скоростта на неговото намаляване е пропорционална на съпротивлението на кръвния поток в съдовете. Налягането в артериолите и капилярите намалява особено бързо, тъй като те имат голяма устойчивост на притока на кръв, с малък радиус, голяма обща дължина и множество разклонения, които създават допълнителна пречка за притока на кръв.
Съпротивлението на кръвния поток, създадено в цялото съдово легло на системното кръвообращение, се нарича общо периферно съпротивление (OPS). Следователно във формулата за изчисляване на обемния кръвен поток символът R може да бъде заменен с неговия аналог - OPS:
От този израз произтичат редица важни последици, които са необходими за разбиране на процесите на кръвообращението в организма, оценка на резултатите от измерването на кръвното налягане и неговите отклонения. Факторите, влияещи върху съпротивлението на съда за потока на течността, са описани от закона на Пуазей, според който
От горния израз следва, че тъй като числата 8 и Π са постоянни, L се променя малко при възрастен, стойността на периферното съпротивление на кръвния поток се определя от променящите се стойности на радиуса на съдовете r и вискозитета на кръвта η).
Вече беше споменато, че радиусът на съдовете от мускулен тип може да се променя бързо и да има значителен ефект върху размера на съпротивлението на кръвния поток (оттук и името им - резистивни съдове) и количеството на кръвния поток през органи и тъкани. Тъй като съпротивлението зависи от големината на радиуса до 4 -та степен, то дори малките колебания в радиуса на съдовете оказват силно влияние върху стойностите на съпротивлението на притока на кръв и кръвния поток. Така например, ако радиусът на съда намалее от 2 на 1 mm, тогава неговото съпротивление ще се увеличи 16 пъти, а при постоянен градиент на налягането, притока на кръв в този съд също ще намалее 16 пъти. Обратните промени в съпротивлението ще се наблюдават, когато радиусът на съда се удвои. При постоянно средно хемодинамично налягане, притока на кръв в един орган може да се увеличи, в друг може да намалее, в зависимост от свиването или отпускането на гладките мускули на артериалните съдове и вените на този орган.
Вискозитетът на кръвта зависи от съдържанието в кръвта на броя на еритроцитите (хематокрит), протеина, липопротеините в кръвната плазма, както и от състоянието на агрегация на кръвта. При нормални условия вискозитетът на кръвта не се променя толкова бързо, колкото лумена на съдовете. След загуба на кръв, с еритропения, хипопротеинемия, вискозитетът на кръвта намалява. При значителна еритроцитоза, левкемия, повишена агрегация на еритроцитите и хиперкоагулация, вискозитетът на кръвта може да се увеличи значително, което води до увеличаване на съпротивлението на притока на кръв, увеличаване на натоварването на миокарда и може да бъде придружено от нарушен приток на кръв в съдовете на съдовете микроваскулатура.
При установения кръвоносен режим обемът на кръвта, изхвърлена от лявата камера и преминаваща през напречното сечение на аортата, е равна на обема на кръвта, преминаваща през общото напречно сечение на съдовете на която и да е друга част от системната циркулация. Този обем кръв се връща в дясното предсърдие и навлиза в дясната камера. От него кръвта се изхвърля в белодробната циркулация и след това през белодробните вени се връща в лявото сърце. Тъй като MVC на лявата и дясната камера са еднакви, а големият и малкият кръг на кръвообращението са свързани последователно, обемната скорост на кръвния поток в съдовата система остава същата.
Въпреки това, при промяна в условията на притока на кръв, например при преминаване от хоризонтално във вертикално положение, когато гравитацията причинява временно натрупване на кръв във вените на долния багажник и краката, за кратко време MVC на лявата и десните вентрикули могат да станат различни. Скоро интракардиалните и екстракардиалните механизми за регулиране на работата на сърцето изравняват обемите на кръвния поток през малкия и големия кръг на кръвообращението.
При рязко намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето, причинявайки намаляване на ударния обем, кръвното налягане може да намалее. При изразено намаляване на него притока на кръв към мозъка може да намалее. Това обяснява усещането за замаяност, което може да възникне при рязък преход на човек от хоризонтално във вертикално положение.
Обем и линейна скорост на кръвните течения в съдовете
Общият кръвен обем в съдовата система е важен хомеостатичен показател. Средната му стойност е 6-7% за жените, 7-8% от телесното тегло за мъжете и е в диапазона от 4-6 литра; 80-85% от кръвта от този обем е в съдовете на системното кръвообращение, около 10% е в съдовете на белодробната циркулация и около 7% е в кухините на сърцето.
По -голямата част от кръвта се съдържа във вените (около 75%) - това показва тяхната роля в отлагането на кръв както в голямото, така и в белодробното кръвообращение.
Движението на кръвта в съдовете се характеризира не само с обемни, но и с линейна скорост на кръвния поток. Тя се разбира като разстоянието, което една кръвна частица се движи за единица време.
Съществува връзка между обемната и линейната скорост на кръвния поток, описана със следния израз:
където V е линейната скорост на кръвния поток, mm / s, cm / s; Q е обемната скорост на кръвния поток; P е число, равно на 3,14; r е радиусът на съда. Стойността на Pr 2 отразява площта на напречното сечение на съда.
Ориз. 1. Промени в кръвното налягане, линейната скорост на кръвния поток и площта на напречното сечение в различни части на съдовата система
Ориз. 2. Хидродинамични характеристики на съдовото легло
От израза на зависимостта на величината на линейната скорост от обемната в съдовете на кръвоносната система може да се види, че линейната скорост на кръвния поток (фиг. 1) е пропорционална на обемния кръвен поток през съда (s) и е обратно пропорционална на площта на напречното сечение на този съд (и). Например, в аортата, която има най-малката площ на напречното сечение в системната циркулация (3-4 cm 2), линейната скорост на движение на кръвта е най-голяма и е в покой около cm / s. При физическо натоварване може да се увеличи 4-5 пъти.
Към капилярите общият напречен лумен на съдовете се увеличава и следователно линейната скорост на кръвния поток в артериите и артериолите намалява. В капилярни съдове, чиято обща площ на напречното сечение е по-голяма, отколкото във всяка друга част на съдовете с голям кръг (понякога по-голяма от напречното сечение на аортата), линейната скорост на кръвния поток става минимална (по-малка от 1 mm / s). Бавният поток на кръв в капилярите създава най -добрите условия за метаболитните процеси между кръвта и тъканите. Във вените линейната скорост на кръвния поток се увеличава поради намаляване на общата им площ на напречното сечение с приближаването им към сърцето. В устието на кухите вени тя е cm / s, а при натоварване се увеличава до 50 cm / s.
Линейната скорост на движение на плазмата и кръвните клетки зависи не само от вида на съда, но и от тяхното местоположение в кръвния поток. Има ламинарен тип кръвен поток, при който нотките на кръвта могат условно да бъдат разделени на слоеве. В този случай линейната скорост на движение на кръвни слоеве (главно плазма), близки или в непосредствена близост до съдовата стена, е най -ниската, а слоевете в центъра на потока са най -високи. Силите на триене възникват между съдовия ендотел и париеталните кръвни слоеве, създавайки срязващи напрежения върху съдовия ендотел. Тези напрежения играят роля в производството на вазоактивни фактори от ендотела, които регулират съдовия лумен и скоростта на кръвния поток.
Еритроцитите в съдовете (с изключение на капилярите) се намират главно в централната част на кръвния поток и се движат в него с относително висока скорост. Напротив, левкоцитите се намират главно в париеталните слоеве на кръвния поток и извършват търкалящи се движения с ниска скорост. Това им позволява да се свързват с адхезионните рецептори на местата на механично или възпалително увреждане на ендотела, да се прилепват към съдовата стена и да мигрират в тъканите, за да изпълняват защитни функции.
При значително увеличаване на линейната скорост на движение на кръвта в стеснената част на съдовете, на местата, където нейните клони напускат съда, ламинарният характер на движението на кръвта може да бъде заменен с турбулентен. В този случай движението на неговите частици по слой може да бъде нарушено в кръвния поток; между стената на съда и кръвта могат да възникнат по-големи сили на триене и напрежение на срязване, отколкото при ламинарно движение. Развиват се вихрови кръвни потоци, увеличава се вероятността от увреждане на ендотела и отлагане на холестерол и други вещества в интимата на съдовата стена. Това може да доведе до механично нарушаване на структурата на съдовата стена и иницииране на развитието на париетални тромби.
Време на пълно кръвообращение, т.е. връщането на кръвна частица в лявата камера след изхвърлянето й и преминаването през големите и малки кръгове на кръвообращението, е в покой или след около 27 систоли на вентрикулите на сърцето. Приблизително една четвърт от това време се изразходва за движението на кръвта през съдовете на малкия кръг и три четвърти - по съдовете на системната циркулация.
Скорост на кръвния поток
Скоростта на кръвния поток е скоростта, с която кръвните елементи се движат през кръвния поток за дадена единица време. На практика специалистите разграничават линейна скорост и обемна скорост на кръвния поток.
Един от основните параметри, характеризиращи функционалността на кръвоносната система на тялото. Този показател зависи от честотата на контракциите на сърдечния мускул, количеството и качеството на кръвта, размера на кръвоносните съдове, кръвното налягане, възрастта и генетичните характеристики на организма.
Видове скорост на кръвния поток
Линейна скорост е разстоянието, изминато от кръвна частица през съд за определен период от време. Това зависи пряко от сумата от площта на напречното сечение на съдовете, които съставляват даден участък от съдовото легло.
Следователно аортата е най -тясната част на кръвоносната система и има най -високата скорост на кръвния поток, достигаща 0,6 m / s. "Най -широкото" място са капилярите, тъй като общата им площ е 500 пъти по -голяма от площта на аортата, скоростта на кръвния поток в тях е 0,5 mm / s. , който осигурява отличен обмен на вещества между капилярната стена и тъканите.
Обемната скорост на кръвния поток е общото количество кръв, преминаващо през напречното сечение на съда за определен период от време.
Този вид скорост се определя от:
- разликата в налягането в противоположните краища на съда, която се образува от артериално и венозно налягане;
- съдово съпротивление на притока на кръв, в зависимост от диаметъра на съда, неговата дължина, вискозитет на кръвта.
Значението и тежестта на проблема
Определянето на такъв важен параметър като скоростта на кръвния поток е изключително важно за изучаване на хемодинамиката на конкретна част от съдовото легло или на определен орган. Когато се промени, можем да говорим за наличие на патологично стесняване в целия съд, пречки за притока на кръв (париетални тромби, атеросклеротични плаки), повишен вискозитет на кръвта.
Понастоящем неинвазивната, обективна оценка на кръвния поток през съдове с различен калибър е най-належащата задача на съвременната ангиология. Успехът в решаването му зависи от успеха на ранната диагностика на такива съдови заболявания като диабетна микроангиопатия, синдром на Рейно, различни оклузии и съдови стенози.
Обещаващ помощник
Най -обещаващото и най -безопасното е определянето на скоростта на кръвния поток чрез ултразвуков метод въз основа на ефекта на Доплер.
Един от най-новите представители на ултразвукови доплерови апарати е доплеровият апарат, произведен от компанията Minimax, който се утвърди на пазара като надежден, висококачествен и дългосрочен асистент при определяне на съдова патология.
Как се измерва скоростта на кръвния поток в съдовете?
Измерването на скоростта на кръвния поток в съдовете се извършва с помощта на различни техники. Един от най-точните и надеждни резултати се осигурява от измерване, направено по метода на ултразвукова доплерова флоуметрия с помощта на апарата Minimax-Doppler. Данните, получени с помощта на оборудването Minimax, са основа за оценка на състоянието на пациента и се вземат предвид при определяне на диагнозата.
Каква е целта на измерването на скоростта на кръвния поток?
Измерването на скоростта на кръвния поток е важно за диагностичната медицина. Чрез анализиране на данните, получени в резултат на измерванията, е възможно да се определи:
- съдово състояние, индекс на вискозитет на кръвта;
- нивото на кръвоснабдяване на мозъка и други органи;
- устойчивост на движение в двата кръга на кръвообращението;
- ниво на микроциркулация;
- състоянието на коронарните съдове;
- степен на сърдечна недостатъчност.
Скоростта на кръвния поток в съдовете, артериите и капилярите не е постоянна и същата стойност: най -високата скорост е в аортата, най -малката е в микрокапилярите.
Каква е целта на измерването на скоростта на кръвния поток в съдовете на нокътното легло?
Скоростта на кръвния поток в съдовете на нокътното легло е един от ясните показатели за качеството на микроциркулацията на кръвта в човешкото тяло. Съдовете на нокътното легло имат малко напречно сечение и се състоят не само от капиляри, но и от микроскопични артериоли.
С проблеми, свързани с кръвоносната система, тези капиляри и артериоли са първите, които страдат. Разбира се, невъзможно е да се прецени състоянието на цялата система само въз основа на изследване на кръвообращението в областта на нокътното легло, но трябва да се обърне внимание, ако движението на кръвта в тази област е твърде ниско или високо.
В медицината, за да се получи най -надеждната информация, параметрите на кръвообращението се измерват в големи области на кръвообращението.
Скорост на кръвния поток
Разграничете линейнаи обемна скоросткръвотечение.
Линейна скорост на кръвния поток(V LIN.) Това е разстоянието, изминато от кръвна частица за единица време. Това зависи от общата площ на напречното сечение на всички съдове, които образуват участък от съдовото легло. В кръвоносната система аортата е най -тясното място. Тук най-голямата линейна скорост на кръвния поток е 0,5-0,6 m / sec. В артерии със среден и малък калибър той намалява до 0,2-0,4 m / sec. Общият просвет на капилярното легло е в пъти по -голям от този на аортата. Следователно скоростта на кръвния поток в капилярите намалява до 0,5 mm / sec. Забавянето на притока на кръв в капилярите е от голямо физиологично значение, тъй като в тях се осъществява транскапиларен обмен. При големите вени линейната скорост на кръвния поток отново се увеличава до 0,1-0,2 m / sec. Линейната скорост на кръвния поток в артериите се измерва чрез ултразвуков метод. Тя се основава на Доплер ефект... На съда се поставя сензор с ултразвуков източник и приемник. В движеща се среда - кръв - честотата на ултразвуковите вибрации се променя. Колкото по -висока е скоростта на кръвния поток през съда, толкова по -ниска е честотата на отразените ултразвукови вълни. Скоростта на кръвния поток в капилярите се измерва под микроскоп с разделения в окуляра, като се наблюдава движението на определена червена кръвна клетка.
Обемна скорост на кръвния поток(V OB.) - Това е количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на съда за единица време. Зависи от разликата в налягането в началото и края на съда и съпротивлението на кръвния поток. Преди това в експеримента обемният обем на кръвния поток беше измерен с помощта на кръвен часовник на Лудвиг. В клиниката обемният кръвен поток се оценява с помощта реовазография... Този метод се основава на регистриране на колебания в електрическото съпротивление на органите за високочестотен ток, когато кръвоснабдяването им се променя в систола и диастола. С увеличаване на обема на кръвта съпротивлението намалява, а с намаляването се увеличава. За да се диагностицират съдови заболявания, се извършва реовазография на крайниците, черния дроб, бъбреците, гръдния кош. Понякога използвайте плетизмография- това е регистрирането на колебания в обема на орган, които възникват при промяна на кръвоснабдяването им. Колебанията на обема се записват с помощта на водни, въздушни и електрически плетизмографи. Скоростта на кръвообращението е времето, през което кръвна частица преминава през двата кръга на кръвообращението. Измерва се чрез инжектиране на флуоресцеинова боя във вена на едната ръка и определяне на времето, в което се появява във вената на другата. Средно скоростта на кръвообращението е сек.
Кръвно налягане
В резултат на свиване на вентрикулите на сърцето и освобождаване на кръв от тях, както и съпротива срещу притока на кръв в съдовото легло се създава кръвно налягане. Това е силата, с която кръвта притиска съдовата стена. Количеството налягане в артериите зависи от фазата на сърдечния цикъл. По време на систола той е максимален и се нарича систоличен, по време на диастола е минимален и се нарича диастоличен. Систоличното налягане при здрав млад и на средна възраст в големи артерии е mm Hg. Диастоличен Hg Разликата между систоличното и диастоличното налягане се нарича пулсово налягане... Обикновено стойността му е mm Hg. Освен това, определете средно налягане- това е такова постоянно (т.е. не пулсиращо) налягане, чийто хемодинамичен ефект съответства на определен пулсиращ. Стойността на средното налягане е по -близо до диастоличното, тъй като продължителността на диастолата е по -дълга от систолата.
Кръвното налягане (BP) може да бъде измерено чрез директни и индиректни методи. За измерване директен методв артерията се вкарва игла или канюла, свързани чрез тръба с манометър. Сега се поставя катетър със сензор за налягане. Сигналът от сензора отива към електрически манометър. В клиниката директни измервания се правят само по време на хирургични операции. Най -широко използвани косвени методиРива-Роки и Короткова. През 1896г Рива Рочипредлага да се измери систоличното налягане чрез количеството налягане, което трябва да се създаде в гумената маншета за пълна компресия на артерията. Налягането в него се измерва с манометър. Спирането на притока на кръв се определя от изчезването на пулса в радиалната артерия. През 1905 г. Коротковпредложи метод за измерване както на систолично, така и на диастолично налягане. То е както следва. В маншета се създава налягане, при което кръвният поток в брахиалната артерия се спира напълно. След това той постепенно намалява и в същото време, звуците, които възникват, се чуват в антекубиталната ямка с фонендоскоп. В момента, когато налягането в маншета стане малко по -ниско от систоличното налягане, се появяват кратки ритмични звуци. Те се наричат тонове на Коротков. Те са причинени от преминаването на кръвни части под маншета по време на систола. С намаляването на налягането в маншета интензитетът на тоновете намалява и при определена стойност те изчезват. В този момент налягането в него приблизително съответства на диастоличното. В момента устройства за измерване на кръвното налягане се използват за регистриране на трептенията на съда под маншета, когато налягането в него се промени. Микропроцесорът изчислява систоличното и диастоличното налягане.
За обективно регистриране на кръвното налягане се използва артериална осцилография- графично регистриране на пулсации на големи артерии, когато те са компресирани от маншета. Този метод ви позволява да определите систоличното, диастоличното, средното налягане и еластичността на съдовата стена. Кръвното налягане се повишава с физическа и умствена работа, емоционални реакции. По време на физическа работа систоличното налягане се увеличава главно. Това се дължи на факта, че систоличният обем се увеличава. Ако възникне вазоконстрикция, тогава се увеличава както систоличното, така и диастоличното налягане. Това явление се наблюдава със силни емоции.
Дългосрочната графична регистрация на кръвното налягане разкрива три вида на неговите колебания. Те се наричат вълни от 1 -ви, 2 -ри и 3 -ти ред. Вълни от първи ред- това са колебания в налягането по време на систола и диастола. Вълни от втори редсе наричат дихателни. При вдишване кръвното налягане се повишава, а при издишване намалява. С мозъчна хипоксия, дори по -бавно вълни от трети ред... Те са причинени от колебания в тонуса на вазомоторния център на продълговатия мозък.
При артериоли, капиляри, малки и средни вени налягането е постоянно. В артериолите стойността му е mm Hg, в артериалния край на капилярите mm Hg, във венозния край е 8-12 mm Hg. Кръвното налягане в артериолите и капилярите се измерва чрез поставяне на микропипета в тях, свързана с манометър. Кръвното налягане във вените е 5-8 mm Hg. В кухата вена тя е равна на нула, а при вдишване става 3-5 mm Hg. под атмосферното. Венозното налягане се измерва по директен метод, наречен флеботонометрия... Повишаването на кръвното налягане се нарича хипертония, намаляване - хипотония... Артериалната хипертония възниква при стареене, хипертония, бъбречни заболявания и т.н. Хипотонията се наблюдава при шок, изтощение и дисфункция на вазомоторния център.