Електрокардиографът (ЕКГ) е устройство, което ви позволява да оцените сърдечната дейност, както и да диагностицирате състоянието на този орган. По време на прегледа лекарят получава данни под формата на крива. Как да разчетем ЕКГ следа? Какви са видовете зъби? Какви промени се виждат на ЕКГ? Защо лекарите се нуждаят от този диагностичен метод? Какво показва ЕКГ? Това далеч не са всички въпроси, които интересуват хората, които са изправени пред електрокардиография. Първо трябва да знаете как работи сърцето.
Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две вентрикули. Лявата страна на сърцето е по-развита от дясната, тъй като има по-голямо натоварване. Именно тази камера най-често страда. Въпреки разликата в размера, двете страни на сърцето трябва да работят стабилно, хармонично.
Научете се да разчитате електрокардиограма самостоятелно
Как да четем правилно ЕКГ? Това не е толкова трудно да се направи, колкото може да изглежда на пръв поглед. Първо трябва да погледнете кардиограмата. Отпечатан е на специална хартия с клетки, като ясно се виждат два вида клетки: големи и малки.
Заключението на ЕКГ се разчита от тези клетки. зъби, клетки Това са основните параметри на кардиограмата. Нека се опитаме да научим как да четем ЕКГ от нулата.
Значение на клетки (клетки)
На хартията има два вида клетки за отпечатване на резултата от прегледа: големи и малки. Всички те се състоят от вертикални и хоризонтални водачи. Вертикалното е напрежението, а хоризонталното е времето.
Големите квадрати се състоят от 25 малки клетки. Всяка малка клетка е 1 mm и съответства на 0,04 секунди в хоризонтална посока. Големите квадрати са 5 мм и 0,2 секунди. Във вертикална посока един сантиметър от лентата е равен на 1 mV напрежение.
зъби
Има общо пет зъба. Всеки от тях на графиката показва работата на сърцето.
- P - В идеалния случай този зъб трябва да бъде положителен в диапазона от 0,12 до две секунди.
- Q - отрицателна вълна, показва състоянието на интервентрикуларната преграда.
- R - показва състоянието на миокарда на вентрикулите.
- S - отрицателна вълна, показва завършването на процесите във вентрикулите.
- Т - положителна вълна, показва възстановяването на потенциала в сърцето.
Всички зъби на ЕКГ имат свои собствени характеристики на четене.
Пронг Р
Всички зъби на електрокардиограмата са от известно значение за правилната диагноза.
Първият зъб на графиката се нарича P. Той обозначава времето между ударите на сърцето. За да го измерите, най-добре е да подчертаете началото и края на зъба и след това да преброите броя на малките клетки. Обикновено P вълната трябва да бъде между 0,12 и 2 секунди.
Измерването на този показател само в една област обаче няма да даде точни резултати. За да сте сигурни, че сърдечният ритъм е равномерен, е необходимо да се определи интервалът на P вълната във всички области на електрокардиограмата.
R вълна
Знаейки как да четете ЕКГ по лесен начин, можете да разберете дали има сърдечни патологии. Следващият важен зъб на графиката е R. Лесно се намира - това е най-високият връх на графиката. Това ще бъде положителната вълна. Най-високата му част е отбелязана на R кардиограмата, а долните са Q и S.
QRS комплексът се нарича вентрикуларен или синусов комплекс. При здрав човек синусовият ритъм на ЕКГ е тесен, висок. ЕКГ R вълните са ясно видими на фигурата, те са най-високи:
Между тези пикове броят на големите квадратчета сочи към Този индикатор се изчислява по следната формула:
300/брой големи квадратчета = пулс.
Например, има четири пълни квадрата между върховете, тогава изчислението ще изглежда така:
300/4=75 сърдечни удара в минута.
Понякога на кардиограмата има удължаване на QRS комплекса за повече от 0,12 s, което показва блокада на снопа His.
PQ вълнов интервал
PQ е интервалът от вълната Р до Q. Съответства на времето на възбуждане през предсърдията до камерния миокард. Нормата на PQ интервала в различните възрасти е различна. Обикновено е 0,12-0,2 s.
С възрастта интервалът се увеличава. Така при деца под 15-годишна възраст PQ може да достигне 0,16 s. На възраст от 15 до 18 години PQ се увеличава до 0,18 s. При възрастни този показател е равен на една пета от секундата (0,2).
Когато интервалът се удължи до 0,22 s, те говорят за брадикардия.
Интервал между QT вълните
Ако този комплекс е по-дълъг, тогава можем да предположим коронарна артериална болест, миокардит или ревматизъм. При съкратен тип може да се появи хиперкалцемия.
ST интервал
Обикновено този индикатор се намира на нивото на средната линия, но може да бъде с две клетки по-висок от нея. Този сегмент показва процеса на възстановяване на деполяризацията на сърдечния мускул.
В редки случаи индикаторът може да се издигне с три клетки над средната линия.
норма
Декодирането на кардиограмата обикновено трябва да изглежда така:
- Сегментите Q и S винаги трябва да са под средната линия, т.е. отрицателни.
- R и T вълните обикновено трябва да са разположени над средната линия, т.е. те ще бъдат положителни.
- QRS комплексът не трябва да бъде по-широк от 0,12 s.
- Пулсът трябва да бъде между 60 и 85 удара в минута.
- На ЕКГ трябва да има синусов ритъм.
- R трябва да е над вълната S.
ЕКГ при патологии: синусова аритмия
И как да разчетем ЕКГ за различни патологии? Едно от най-честите сърдечни заболявания е нарушението на синусовия ритъм. Тя може да бъде патологична и физиологична. Последният тип обикновено се диагностицира при хора, занимаващи се със спорт, с неврози.
При синусова аритмия кардиограмата има следната форма: синусовият ритъм се запазва, наблюдават се колебания в R-R интервалите, но графиката е равномерна при задържане на дъха.
При патологична аритмия запазването на синусовия импулс се наблюдава постоянно, независимо от задържането на дишането, докато вълнообразни промени се наблюдават при всички R-R интервали.
Проявата на инфаркт на ЕКГ
При инфаркт на миокарда промените в ЕКГ са изразени. Признаци на патология са:
- повишаване на сърдечната честота;
- ST сегментът е повишен;
- има доста постоянна депресия в ST отвежданията;
- комплексът QRS се увеличава.
В случай на инфаркт, кардиограмата е основното средство за разпознаване на зоните на некроза на сърдечния мускул. С негова помощ можете да определите дълбочината на увреждане на органа.
При сърдечен удар ST сегментът е повишен на графиката, а R вълната ще бъде понижена, придавайки на ST форма, наподобяваща котешки гръб. Понякога при патология могат да се наблюдават промени в Q вълната.
Исхемия
Когато се появи, можете да видите в коя част се намира.
- Местоположение на исхемията на предната стена на лявата камера. Диагностициран със симетрични заострени Т-зъбци.
- Местоположение близо до епикарда на лявата камера. Т-зъбът е заострен, симетричен, насочен надолу.
- Трансмурален тип левокамерна исхемия. T заострен, негативен, симетричен.
- Исхемия в миокарда на лявата камера. Т е изгладена, леко повдигната нагоре.
- Увреждането на сърцето се показва от състоянието на Т вълната.
Промени във вентрикулите
ЕКГ показва промени във вентрикулите. Най-често се появяват в лявата камера. Този тип кардиограма се среща при хора с продължителен допълнителен стрес, като затлъстяване. При тази патология електрическата ос се отклонява наляво, срещу което вълната S става по-висока от R.
Метод Холтер
Но как да се научите да четете ЕКГ, ако не винаги е ясно кои зъби се намират и как? В такива случаи се предписва непрекъсната регистрация на кардиограмата с помощта на мобилно устройство. Той постоянно записва ЕКГ данни на специална лента.
Този метод на изследване е необходим в случаите, когато класическата ЕКГ не открива патологии. По време на диагностицирането на Холтер задължително се води подробен дневник, в който пациентът записва всичките си действия: сън, разходки, усещания по време на активност, цялата активност, почивка, симптоми на заболяването.
Обикновено регистрацията на данни става в рамките на един ден. Има обаче случаи, когато е необходимо да се вземат показания до три дни.
Схеми за декодиране на ЕКГ
- Анализира се проводимостта и ритъма на сърцето. За да направите това, се оценява редовността на сърдечните контракции, изчислява се броят на сърдечните честоти и се определя проводната система.
- Откриват се аксиални ротации: определя се позицията на електрическата ос във фронталната равнина; около напречната надлъжна ос.
- R вълната се анализира.
- QRS-T се анализира. В същото време се оценява състоянието на QRS комплекса, RS-T, T вълната, както и Q-T интервала.
- Прави се заключение.
Според продължителността на R-R цикъла те говорят за редовността и нормата на сърдечния ритъм. Когато се оценява работата на сърцето, не се оценява един R-R интервал, а всички. Обикновено се допускат отклонения в рамките на 10% от нормата. В други случаи се определя неправилен (патологичен) ритъм.
За установяване на патологията се взема QRS комплексът и определен период от време. Той брои колко пъти сегментът се повтаря. След това се взема същият период от време, но по-нататък на кардиограмата отново се изчислява. Ако на равни интервали от време броят на QRS е еднакъв, тогава това е норма. При различни количества се предполага патология, докато вълните P са ориентирани.Те трябва да са положителни и да стоят пред QRS комплекса. В цялата графика формата на P трябва да е една и съща. Тази опция показва синусов ритъм на сърцето.
При предсърдни ритми вълната P е отрицателна. Зад него е QRS сегментът. При някои хора P вълната на ЕКГ може да отсъства, напълно се слива с QRS, което показва патологията на предсърдията и вентрикулите, до които импулсът достига едновременно.
Камерният ритъм се показва на електрокардиограмата като деформиран и удължен QRS. В този случай връзката между P и QRS не се вижда. Има големи разстояния между R вълните.
сърдечна проводимост
ЕКГ определя сърдечната проводимост. P вълната определя предсърдния импулс, обикновено този показател трябва да бъде 0,1 s. P-QRS интервалът показва общата скорост на предсърдно провеждане. Нормата на този показател трябва да бъде в диапазона от 0,12 до 0,2 s.
QRS сегментът показва проводимост през вентрикулите, границата се счита за норма от 0,08 до 0,09 s. С увеличаване на интервалите, сърдечната проводимост се забавя.
Какво показва ЕКГ, пациентите не трябва да знаят. С това трябва да се занимава специалист. Само лекар може правилно да дешифрира кардиограмата и да постави правилната диагноза, като вземе предвид степента на деформация на всеки отделен зъб, сегмент.
Нормалната ЕКГ се състои главно от P, Q, R, S и T вълни.
Между отделните зъби се намират PQ, ST и QT сегментите, които имат голямо клинично значение.
R вълната винаги е положителна, а Q и S вълната винаги са отрицателни. Р и Т вълните обикновено са положителни.
Разпространението на възбуждане във вентрикула на ЕКГ съответства на QRS комплекса.
Когато говорят за възстановяване на възбудимостта на миокарда, те имат предвид ST сегмента и Т вълната.
нормално ЕКГобикновено се състои от P, Q, R, S, T и понякога U. Тези обозначения са въведени от Айнтховен, основателят на електрокардиографията. Той избра тези буквени обозначения произволно от средата на азбуката. Q, R, S вълните заедно образуват QRS комплекса. Въпреки това, в зависимост от отвеждането, в което е записана ЕКГ, Q, R или S вълни може да липсват. Има още PQ и QT интервали и PQ и ST сегменти, които свързват отделните зъби и имат определена стойност.
същата част от кривата ЕКГможе да се нарече с различни имена, например предсърдна вълна може да се нарече вълна или вълна P. Q, R и S могат да бъдат наречени Q вълна, R вълна и S вълна, а P, T и U могат да бъдат наречени P, T и U. В тази книга за удобство P, Q, R, S и T, с изключение на U, ще наричаме зъби.
положителни зъбциразположени над изоелектричната линия (нулева линия), а отрицателни - под изоелектричната линия. Положителни са зъбците P, T и вълната U. Тези три зъбца обикновено са положителни, но при патология те могат да бъдат отрицателни.
Q и S вълниса винаги отрицателни и R вълната е винаги положителна. Ако втора R или S вълна не е регистрирана, тя се обозначава като R" и S".
QRS комплексзапочва с вълната Q и продължава до края на вълната S. Този комплекс обикновено е разделен. В комплекса QRS високите вълни се обозначават с главна буква, а ниските зъби с малка буква, като qrS или qRs.
Краят на QRS комплекса е обозначен точка J.
За начинаещ точен разпознаване на зъбитеи сегменти е много важен, затова се спираме на тях подробно. Всеки от зъбите и комплексите е показан на отделна фигура. За по-добро разбиране основните характеристики на тези зъби и тяхното клинично значение са показани до фигурите.
След описание на отделни зъби и сегменти ЕКГи съответните обяснения, ще се запознаем с количествената оценка на тези електрокардиографски показатели, по-специално височината, дълбочината и ширината на зъбите и основните им отклонения от нормалните стойности.
Р вълната е нормална
P вълната, която е вълна на предсърдно възбуждане, обикновено има ширина до 0,11 s. Височината на P вълната се променя с възрастта, но обикновено не трябва да надвишава 0,2 mV (2 mm). Обикновено, когато тези параметри на Р вълната се отклоняват от нормата, говорим за предсърдна хипертрофия.
PQ интервалът е нормален
PQ интервалът, който характеризира времето на възбуждане на вентрикулите, обикновено е 0,12 ms, но не трябва да надвишава 0,21 s. Този интервал се удължава при AV блок и се скъсява при WPW синдром.
Q вълната е нормална
Зъбецът Q във всички отвеждания е тесен и ширината му не надвишава 0,04 s. Абсолютната стойност на неговата дълбочина не е стандартизирана, но максимумът е 1/4 от съответната вълна R. Понякога, например, при затлъстяване, в олово III се записва относително дълбока Q вълна.
Дълбоката Q вълна се подозира основно за МИ.
R вълната е нормална
R вълната има най-голямата амплитуда сред всички ЕКГ зъби. Висока R вълна обикновено се записва в левите гръдни отвеждания V5 и V6, но нейната височина в тези отвеждания не трябва да надвишава 2,6 mV. По-високата R вълна показва хипертрофия на LV. Обикновено височината на вълната R трябва да се увеличава, докато преминавате от отвеждане V5 към отвеждане V6. При рязко намаляване на височината на R вълната трябва да се изключи MI.
Понякога R вълната е разделена. В тези случаи се обозначава с главни или малки букви (например R или r вълна). Допълнителна R или r вълна се обозначава, както вече беше споменато, като R "или r" (например в отвеждане V1.
S вълната е нормална
S вълната в своята дълбочина се характеризира със значителна вариабилност в зависимост от абдукцията, положението на тялото на пациента и неговата възраст. При вентрикуларна хипертрофия вълната S е необичайно дълбока, например при хипертрофия на LV - в отвеждания V1 и V2.
Нормален QRS комплекс
QRS комплексът съответства на разпространението на възбуждане през вентрикулите и обикновено не трябва да надвишава 0,07-0,11 s. Разширяването на QRS комплекса (но не и намаляването на неговата амплитуда) се счита за патология. Наблюдава се преди всичко с блокада на краката на PG.
J-точката е нормална
Точка J съответства на точката, в която завършва QRS комплексът.
зъбец П. Характеристики: първият нисък зъб с полукръгла форма, който се появява след изоелектричната линия. Значение: предсърдно възбуждане. Q вълна. Характеристики: първият отрицателен малък зъб след P вълната и края на PQ сегмента. Значение: началото на възбуждане на вентрикулите.
R вълна. Характеристики: Първа положителна вълна след Q вълна или първа положителна вълна след P вълна, ако няма Q вълна. Значение: възбуждане на вентрикулите.
S вълна. Характеристики: Първа отрицателна малка вълна след вълната R. Значение: камерно възбуждане.
QRS комплекс. Характеристики: Обикновено раздвоен комплекс след P вълната и PQ интервала. Значение: Разпространението на възбуждане през вентрикулите.
Точка J. Съответства на точката, в която завършва QRS комплексът и започва ST сегментът.
T вълна. Характеристики: Първият положителен полукръгъл зъб, който се появява след QRS комплекса. Значение: Възстановяване на възбудимостта на вентрикулите. Вълна U. Характеристики: Положителна малка вълна, която се появява веднага след вълната Т. Значение: Потенциал на последействието (след възстановяване на камерната възбудимост).
Нулева (изоелектрична) линия. Характеристики: разстояние между отделните зъби, например между края на вълната Т и началото на следващата вълна R. Значение: базовата линия, спрямо която се измерват дълбочината и височината на ЕКГ вълните.
PQ интервал. Характеристики: времето от началото на вълната P до началото на вълната Q. Значение: времето на възбуждане от предсърдията до AV възела и по-нататък през PG и неговите крака.
PQ сегмент. Характеристики: времето от края на вълната P до началото на вълната Q. Значение: няма клинично значение ST сегмент. Характеристики: времето от края на вълната S до началото на вълната Т. Стойност: времето от края на разпространението на възбуждане през вентрикулите до началото на възстановяването на вентрикуларната възбудимост. QT интервал. Характеристики: време от началото на вълната Q до края на вълната Т. Стойност: времето от началото на разпространението на възбуждането до края на възстановяването на възбудимостта на вентрикуларния миокард (електрическа вентрикуларна систола).
ST сегмент нормален
Обикновено ST сегментът се намира на изоелектричната линия, във всеки случай не се отклонява значително от нея. Само в отвеждания V1 и V2 може да бъде над изоелектричната линия. При значително покачване на ST сегмента трябва да се изключи пресен MI, докато намаляването му показва коронарна артериална болест.
Т вълната е нормална
Т вълната има важно клинично значение. Той съответства на възстановяването на миокардната възбудимост и обикновено е положителен. Амплитудата му не трябва да бъде по-малка от 1/7 от вълната R в съответния отвод (например в отвеждания I, V5 и V6). При ясно отрицателни Т вълни, съчетани с намаляване на ST сегмента, трябва да се изключат MI и CAD.
QT интервалът е нормален
Ширината на QT интервала зависи от сърдечната честота, няма постоянни абсолютни стойности. Удължаване на QT интервала се наблюдава при хипокалцемия и синдром на дълъг QT интервал.
Сърцето е най-важният човешки орган. При дисфункцията му страда цялото тяло. Електрокардиографията се използва за откриване на различни сърдечно-съдови патологии. Използва се устройство, улавящо електрическите импулси на сърцето – електрокардиограф. Интерпретацията на ЕКГ ви позволява да видите основните отклонения в работата на органа върху графичната крива, което в повечето случаи помага да се постави диагноза без допълнителни изследвания, да се предпише необходимото лечение.
Какви понятия се използват при дешифрирането
Дешифрирането на ЕКГ е доста сложен процес, който изисква задълбочени познания от специалист. По време на оценката на състоянието на сърцето показателите на кардиограмата се измерват математически. В този случай се използват понятия като сърдечна честота, електрическа проводимост и електрическа ос, пейсмейкъри и някои други. Оценявайки тези показатели, лекарят може ясно да определи някои параметри на функционирането на сърцето.
Сърдечен ритъм
Сърдечната честота е специфичният брой сърдечни удари за даден период от време. Обикновено се взема интервал от 60 секунди. На кардиограмата сърдечната честота се определя чрез измерване на разстоянието между най-високите зъби (R - R). Скоростта на запис на графичната крива обикновено е 100 mm/s. Като се умножи дължината на записа от един mm по продължителността на сегмента R - R, се изчислява сърдечната честота. При здрав човек броят на сърдечните удари трябва да бъде 60 - 80 удара в минута.
Синусов ритъм
Друга концепция, включена в декодирането на ЕКГ, е синусовият ритъм на сърцето. По време на нормалното функциониране на сърдечния мускул електрическите импулси възникват в специален възел, след което се разпространяват в областта на вентрикула и атриума. Наличието на синусов ритъм показва нормалното функциониране на сърцето.
Кардиограмата на здрав човек трябва да показва същото разстояние между R вълните през целия запис. Допуска се отклонение от 10%. Такива показатели показват липсата на аритмия при хората.
Проводими пътища
Тази концепция определя такъв процес като разпространението на електрически импулси през тъканите на сърдечния мускул. Обикновено импулсите се предават в определена последователност. Нарушаването на реда на прехвърлянето им от един пейсмейкър в друг показва дисфункция на органа, развитието на различни блокади. Те включват синоатриална, интраатриална, атриовентрикуларна, интравентрикуларна блокада, както и синдром на Wolff-Parkinson-White.
На ЕКГ специалист може да види нарушение на сърдечната проводимост
Електрическа ос на сърцето
При дешифрирането на кардиограмата на сърцето се взема предвид концепцията - електрическата ос на сърцето. Този термин се използва широко в кардиологичната практика. При дешифрирането на ЕКГ тази концепция позволява на специалист да види какво се случва в сърцето. С други думи, електрическата ос е съвкупността от всички биологични и електрически промени в даден орган.
Електрокардиограмата ви позволява да визуализирате какво се случва в определена област на сърдечния мускул, като използвате графично изображение, получено чрез предаване на импулси от електроди към специално устройство.
Позицията на електрическата ос се определя от лекаря с помощта на специални диаграми и таблици или чрез сравняване на QRS комплекси, които са отговорни за процеса на възбуждане и свиване на сърдечните вентрикули.
Ако ЕКГ показателите показват, че R вълната в олово III има по-ниска амплитуда, отколкото в олово I, говорим за отклонение на сърдечната ос наляво. В случай, че в III олово вълната R има по-голяма амплитуда, отколкото в I олово, е обичайно да се говори за отклонение на оста надясно. Нормални стойности в таблицата на кардиограмата - вълната R е най-висока в олово II.
Зъбци и интервали
На самата кардиограма, получена по време на изследването, зъбите и интервалите не са посочени. Те са необходими само за специалист, който извършва дешифриране.
Зъби:
- P - определя началото на свиването на предсърдната област;
- Q, R, S - принадлежат към същия вид, съвпадат с контракцията на вентрикулите;
- T - времето на бездействие на вентрикулите на сърцето, тоест тяхното отпускане;
- U - рядко се отбелязва на кардиограмата, няма консенсус за произхода му.
За по-лесно тълкуване кардиограмата е разделена на интервали. На лентата можете да видите прави линии, които минават ясно в средата на зъба. Те се наричат изолинии или сегменти. При поставяне на диагнозата обикновено се вземат предвид показателите на P-Q и S-T сегментите.
На свой ред един интервал се състои от сегменти и зъби. Продължителността на интервала също помага да се оцени цялостната картина на функционирането на сърцето. Интервалите - P - Q и Q - T имат диагностично значение.
Разчитане на кардиограма
Как да дешифрираме кардиограмата на сърцето? Този въпрос се задава от много пациенти, които трябваше да се справят с процедурата на електрокардиографията. Много е трудно да го направите сами, защото декриптирането на данни има много нюанси. И ако в кардиограмата ви се отчитат определени нарушения на сърдечната дейност, това изобщо не означава наличието на определено заболяване.
Кардиолог чете кардиограма
зъби
В допълнение към отчитането на интервали и сегменти е важно да се следи височината и продължителността на всички зъби. Ако тяхната флуктуация не се отклонява от нормата, това показва нормално функциониране на сърцето. Ако амплитудата е отхвърлена, говорим за патологични състояния.
Нормата на зъбите на ЕКГ:
- R - трябва да има продължителност не повече от 0,11 s., височина в рамките на 2 mm. Ако тези показатели са нарушени, лекарят може да направи заключение за отклонението от нормата;
- Q - не трябва да е по-висок от една четвърт от вълната R, по-широк от 0,04 s. Трябва да се обърне специално внимание на този зъб, неговото задълбочаване често показва развитието на миокарден инфаркт при човек. В някои случаи изкривяването на зъбите се среща при хора с тежко затлъстяване;
- R - когато се дешифрира, може да се проследи в проводници V5 и V6, височината му не трябва да надвишава 2,6 mV;
- S е специален зъб, за който няма ясни изисквания. Дълбочината му зависи от много фактори, например тегло, пол, възраст, позиция на тялото на пациента, но когато зъбът е твърде дълбок, можем да говорим за вентрикуларна хипертрофия;
- T - трябва да бъде поне една седма от R вълната.
При някои пациенти след Т вълната на кардиограмата се появява U вълна. Този показател рядко се взема предвид при поставяне на диагноза, той няма ясни норми.
Интервалите и сегментите също имат своите нормални скорости. Ако тези стойности са нарушени, специалистът обикновено дава направление на лице за допълнителни изследвания.
Нормални показатели:
- сегментът ST обикновено трябва да бъде разположен директно върху изолинията;
- QRS комплексът не трябва да има продължителност повече от 0,07 - 0,11 s. Ако тези показатели са нарушени, обикновено се диагностицират различни патологии на сърцето;
- PQ интервалът трябва да е от 0,12 милисекунди до 0,21 секунди;
- QT интервалът се изчислява, като се вземе предвид сърдечната честота на конкретен пациент.
важно! ST сегментът в отвеждания V1 и V2 понякога преминава малко над изолинията. Специалистът трябва да вземе предвид тази характеристика при дешифрирането на ЕКГ.
Функции за дешифриране
За записване на кардиограма човек е прикрепен към тялото със специални сензори, които предават електрически импулси към електрокардиограф. В медицинската практика тези импулси и техните пътища се наричат отвеждания. По принцип по време на изследването се използват 6 основни отвеждания. Те се обозначават с буквите V от 1 до 6.
Можем да различим следните правила за декодиране на кардиограма:
- В отвеждане I, II или III трябва да определите местоположението на най-високата област на R вълната и след това да измерите разстоянието между следващите два зъба. Това число трябва да се раздели на две. Това ще помогне да се определи редовността на сърдечната честота. Ако разликата между R вълните е еднаква, това показва нормално свиване на сърцето.
- След това трябва да направите измерване на всеки зъб и интервал. Техните правила са описани в статията по-горе.
Повечето съвременни устройства автоматично измерват пулса. При по-старите модели това трябва да се направи ръчно. Важно е да се има предвид, че скоростта на запис на ЕКГ обикновено е 25-50 mm/s.
Пулсът се изчислява по специална формула. При скорост на запис на ЕКГ от 25 mm в секунда интервалното разстояние R - R трябва да се умножи по 0,04. В този случай интервалът е посочен в милиметри.
При скорост 50 mm в секунда интервалът R - R трябва да се умножи по 0,02.
За анализ на ЕКГ обикновено се използват 6 от 12 отвеждания, тъй като следващите 6 дублират предишните.
Нормални стойности при деца и възрастни
В медицинската практика съществува концепцията за нормата на електрокардиограмата, която е характерна за всяка възрастова група. Поради анатомичните особености на тялото при новородени, деца и възрастни показателите на изследването са малко по-различни. Нека ги разгледаме по-подробно.
Нормите на ЕКГ при възрастни могат да се видят на фигурата.
Тялото на детето е различно от това на възрастен. Поради факта, че органите и системите на новороденото не са напълно оформени, данните от електрокардиографията могат да се различават.
При децата масата на дясната камера на сърцето преобладава над лявата камера. Новородените често имат висока R вълна в олово III и дълбока S вълна в олово I.
Съотношението на P вълната към R вълната при възрастни обикновено е 1:8, при децата P вълната е висока, често по-заострена, по отношение на R е 1:3.
Поради факта, че височината на вълната R е пряко свързана с обема на вентрикулите на сърцето, нейната височина е по-ниска, отколкото при възрастни.
При новородени вълната Т понякога е отрицателна, може да е по-ниска.
Интервалът PQ изглежда скъсен, тъй като при децата скоростта на провеждане на импулса по проводната система на сърцето е по-висока. Това обяснява и по-късия QRS комплекс.
В предучилищна възраст параметрите на електрокардиограмата се променят. През този период все още има отклонение на електрическата ос на сърцето наляво. Масата на вентрикулите се увеличава, съответно съотношението на вълната P към вълната R намалява.Силата на свиване на вентрикулите се увеличава, вълната R става по-висока, скоростта на предаване на импулса по проводната система намалява, което води до увеличаване на QRS комплекса и PQ интервала.
При деца обикновено трябва да се наблюдават следните показатели:
важно! Само след 6-7 години комплексите, зъбите и интервалите придобиват стойност, присъща на възрастен.
Какво влияе върху точността на индикаторите
Понякога резултатите от кардиограмата могат да бъдат погрешни, да се различават от предишни изследвания. Грешките в резултатите често са свързани с много фактори. Те включват:
- неправилно закрепени електроди. Ако трансдюсерите са разхлабени или се движат по време на ЕКГ, това може сериозно да повлияе на резултатите от изследването. Ето защо на пациента се препоръчва да лежи неподвижно през целия период на електрокардиограма;
- чужд произход. Точността на резултатите често се влияе от външни устройства в стаята, особено когато ЕКГ се извършва у дома с помощта на мобилно оборудване;
- пушене, пиене на алкохол. Тези фактори влияят на кръвообращението, като по този начин променят параметрите на кардиограмата;
- прием на храна. Друга причина, която засяга кръвообращението, съответно върху правилността на индикаторите;
- емоционални преживявания. Ако по време на изследването пациентът се тревожи, това може да повлияе на сърдечната честота и други показатели;
- Часове от деня. При провеждане на изследване в различни часове на деня индикаторите също могат да се различават.
Специалистът трябва задължително да вземе предвид горните нюанси при дешифрирането на ЕКГ, ако е възможно, те трябва да бъдат изключени.
Опасни диагнози
Диагностиката с помощта на електрическа кардиография помага да се идентифицират много сърдечни патологии при пациент. Сред тях са аритмия, брадикардия, тахикардия и др.
Нарушение на сърдечната проводимост
Обикновено електрическият импулс на сърцето преминава през синусовия възел, но понякога в човек се забелязват и други пейсмейкъри. В този случай симптомите могат да липсват напълно. Понякога нарушението на проводимостта е придружено от умора, замайване, слабост, скокове на кръвното налягане и други признаци.
При асимптоматичен курс често не се изисква специална терапия, но пациентът трябва да се подлага на редовни прегледи. Много фактори могат да повлияят негативно на работата на сърцето, което води до нарушаване на процесите на деполяризация, намаляване на храненето на миокарда, развитие на тумори и други усложнения.
Брадикардия
Често срещан тип аритмия е брадикардия. Състоянието е придружено от намаляване на сърдечната честота под нормата (под 60 удара в минута). Понякога такъв ритъм се счита за норма, която зависи от индивидуалните характеристики на организма, но по-често брадикардията показва развитието на една или друга патология на сърцето.
Характеристиките на ЕКГ при пациент с брадикардия могат да се видят на фигурата.
Има няколко вида заболяване. При латентен ход на брадикардия без явни клинични признаци обикновено не се изисква терапия. При пациенти с изразени симптоми се лекува основната патология, която причинява нарушение на сърдечния ритъм.
Екстрасистолия
Екстрасистолията е състояние, придружено от преждевременно свиване на сърдечните отдели. При пациент екстрасистолът причинява усещане за силен сърдечен импулс, усещане за спиране на сърцето. В този случай пациентът изпитва страх, тревожност, паника. Продължителният ход на това състояние често води до нарушен кръвен поток, включва ангина пекторис, припадък, пареза и други опасни симптоми.
Смята се, че при екстрасистол не повече от 5 пъти на час няма опасност за здравето, но ако атаките се появят по-често, трябва да се проведе подходящо лечение.
синусова аритмия
Особеността на това заболяване е, че когато сърдечната честота се промени, работата на органа остава координирана, последователността на свиване на сърдечните отдели е нормална. Понякога при здрав човек на ЕКГ може да се наблюдава синусова аритмия под въздействието на фактори като прием на храна, вълнение, физическа активност. В този случай пациентът няма никакви симптоми. Аритмията се счита за физиологична.
В други ситуации това нарушение може да показва патологии като коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт, миокардит, кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност.
Пациентите могат да получат симптоми под формата на главоболие, замаяност, гадене, нарушения на сърдечния ритъм, задух, хронична умора. Лечението на синусова аритмия включва премахване на основната патология.
Нормата и признаците на аритмия на кардиограмата
важно! При деца синусовата аритмия често се появява в юношеска възраст, може да бъде свързана с хормонални нарушения.
тахикардия
При тахикардия пациентът има увеличение на сърдечната честота, т.е. повече от 90 удара в минута. Обикновено тахикардията се развива при хора след силно физическо натоварване, понякога стресът може да стане причина за сърцебиене. В нормално състояние ритъмът се нормализира без последствия за здравето.
Важно е да се отбележи, че тахикардията не е самостоятелно заболяване и не възниква самостоятелно. Това нарушение винаги действа като вторичен симптом на някаква патология. Това означава, че лечението трябва да бъде насочено към заболяването, което е причинило увеличаване на сърдечната честота.
Една от формите на коронарна болест, която се проявява в острия стадий, е миокардният инфаркт. Състоянието е придружено от смърт на миокардна тъкан, което често води до необратими последици.
Протичането на инфаркта обикновено протича на няколко етапа, всеки от които се характеризира с промяна в параметрите на ЕКГ:
- ранният етап продължава 6-7 дни. В първите няколко часа кардиограмата показва висока Т вълна. През следващите три дни интервалът ST се увеличава, вълната Т се понижава. При навременно лечение на този етап е възможно напълно да се възстанови функцията на миокарда;
- поява на мъртви зони. Кардиограмата показва увеличаване и разширяване на Q вълната. Медикаментозната терапия тук включва възстановяване на области с тъканна некроза;
- подостър период. Този етап продължава от 10 до 30 дни. Тук кардиограмата започва да се нормализира. На мястото на засегнатите области на миокарда се появяват белези;
- стадий на белези. Продължителността му отнема от 30 дни или повече, придружена от пълно белези на тъканите. Понякога пациентите имат кардиосклероза и други промени.
На снимката можете да видите промяната в ЕКГ параметрите по време на заболяването.
Показатели на кардиограмата при миокарден инфаркт на различни етапи
Електрокардиографията е сложен, но в същото време много информативен диагностичен метод, който се използва в медицинската практика от десетилетия. Доста трудно е самостоятелно да се дешифрира графичното изображение, получено по време на изследването. Тълкуването на данните трябва да се извършва от квалифициран лекар. Това ще помогне за точна диагноза, предписване на подходящо лечение.
Регистрацията на електрокардиограмата е метод за изследване на електрически сигнали, генерирани по време на дейността на мускулите на сърцето. За записване на данни от електрокардиограмата се използват 10 електрода: 1 нулев на десния крак, 3 стандартни от крайниците и 6 в областта на сърцето.
Резултатът от премахването на електрическите индикатори, работата на различни отдели на тялото, е създаването на електрокардиограма. 
Неговите параметри се записват на специална ролна хартия. Скоростта на движение на хартията се предлага в 3 опции:
- 25 mm.sec;
- 50 mm.sec;
- 100 mm.sec;
Има електронни сензори, които могат да записват ЕКГ параметри на твърдия диск на системния блок и, ако е необходимо, да показват тези данни на монитор или да ги отпечатват на необходимите хартиени формати.
Интерпретация на записаната електрокардиограма.
Специалистът кардиолог дава резултат от анализа на параметрите на електрокардиограмата. Лекарят дешифрира записа, като установява продължителността на интервалите между различните елементи на записаните показатели. Обяснение на характеристиките на електрокардиограмата съдържа много точки:
Нормално ЕКГ.
Разглеждането на стандартна кардиограма на сърцето е представено от следните показатели:
Електрокардиограма при инфаркт на миокарда.
Инфарктът на миокарда възниква поради обостряне на коронарна болест, когато вътрешната кухина на коронарната артерия на сърдечния мускул е значително стеснена. Ако това нарушение не се елиминира в рамките на 15 - 20 минути, настъпва смърт на мускулните клетки на сърцето, които получават кислород и хранителни вещества от тази артерия. Това обстоятелство създава значителни смущения в работата на сърцето и е тежка и сериозна заплаха за живота. В случай на инфаркт на сърцето, електрокардиограмата ще помогне да се идентифицира мястото на некрозата. Посочената кардиограма съдържа ярко изразени отклонения в електрическите сигнали на сърдечния мускул:
Нарушение на сърдечния ритъм.
Нарушение в ритъма на свиване на сърдечните мускули се открива, когато се появят смени на електрокардиограмата:
Хипертрофия на сърцето.
Увеличаването на обема на сърдечните мускули е адаптация на тялото към нови условия на функциониране. Промените, които се появяват на електрокардиограмата, се определят от високата биоелектрична сила на характерна мускулна област, забавянето на движението на биоелектричните импулси в нейната дебелина и появата на признаци на кислородно гладуване. 
Заключение.
Електрокардиографските показатели за сърдечна патология са разнообразни. Четенето им е сложна дейност, която изисква специална подготовка и усъвършенстване на практически умения. Специалистът, характеризиращ ЕКГ, трябва да знае основните принципи на физиологията на сърцето, различни версии на кардиограми. Той трябва да притежава умения за определяне на аномалии в дейността на сърцето. Изчислете ефекта на лекарствата и други фактори върху появата на разлики в структурата на вълните и пропуските на ЕКГ. Следователно интерпретацията на електрокардиограмата трябва да бъде поверена на специалист, който се е сблъсквал в практиката си с различни варианти на недостатъци в работата на сърцето.
Може също да се интересувате
Електрокардиограмата е важен инструмент за диагностициране на състоянието на сърдечно-съдовата система. Една от характеристиките на човешкото здраве е, че човек може да не усети, че нещо не е наред с него. Той може да си позволи големи физически натоварвания, докато има болезнени процеси, които могат да доведат до доста неприятни последици.
Болката в областта на сърцето често е само едно от тези скрити заболявания. Разбира се, ако човек е внимателен към здравето си и се обръща към квалифициран лекар за помощ при първите тревожни признаци, тогава той има голям шанс да открие болестта навреме и да предприеме необходимите мерки за нейното лечение.
Но винаги ли сме склонни да се държим така? Не предпочитаме ли обикновено да изтърпим лека болка, без да ходим на лекар, още повече, че понякога минава без последствия?
Но не винаги всичко е толкова просто и безобидно. Не е тайна, че ангина пекторис може да причини болка, която изобщо не се проявява в областта на сърцето, а в други части на тялото. Как да поставим правилната диагноза?
Може да има и друг проблем. По една или друга причина човек е претърпял сърдечно заболяване (понякога, в редки случаи, е възможно да претърпи инфаркт) и всичко някак си е оцеляло, но човекът не знае това. Е, нещо ме болеше, после мина. Как да диагностицирам какво наистина се е случило с него?
Кардиограмата е средството, което ще покаже състоянието на сърцето и какво се е случило в миналото. Ако всичко е направено правилно, тогава след много години е възможно да се определят различни важни характеристики на физическото състояние на сърцето.
Тази статия ще говори по-подробно за това какво точно представлява този важен диагностичен инструмент за сърдечно-съдовата система.
Трябва също да се отбележи, че обикновеният пациент е слабо ориентиран в индикаторите, които се показват тук. Ако човек разбере по-добре как да го разчете правилно, той ще може да получи важна информация за здравето си от ЕКГ.
Какво е ЕКГ, как протича процедурата
Принципът за получаване на ЕКГ е много прост. Говорим за това, че върху кожата на пациента са прикрепени сензори, които записват електрическите импулси, съпътстващи биенето на сърцето. Записът се извършва на лист хартия. Компетентният лекар може да каже много за здравето на пациента от тази диаграма.
Той изобразява циклични промени в съответните електрически импулси. Важно е да се отбележи, че този диагностичен метод не е абсолютно точен и изчерпателен. То може да се разглежда по-скоро като основа за основните изводи.
Какво точно показва ЕКГ-то?
Да предположим, че трябва да направите електрокардиограма. Как да го направя правилно? Трябва ли да съм специалист, за да извърша тази процедура или при стриктно спазване на всички необходими правила, дори и неспециалист може да извърши процедурата? Нека се опитаме да отговорим на тези въпроси.
Интересното е, че електрокардиограмата се използва не само при лечението на сърдечни пациенти, но и в редица други случаи:
- Това става не само по време на различни медицински прегледи, но и за диагностика на онези заболявания, които не са пряко свързани със сърцето, но могат да създадат усложнения в него.
- Също така, когато се използват тези лекарства, които имат силен ефект върху тялото, състоянието на сърдечно-съдовата система често се проверява по този начин, за да се предотвратят възможни последствия от приемането на такива лекарства.
В такива случаи е обичайно да се проверява не само преди, но и след приключване на терапевтичния курс.
Самата процедура не е особено сложна. Общата му продължителност не надвишава десет минути. Стайната температура не трябва да е твърде ниска. В същото време стаята трябва да се вентилира. Спазването на това и подобни правила е много важно за такава процедура. Това се дължи на факта, че всяка промяна във физическото състояние на пациента ще бъде отразена в електрокардиограмата.
Ето някои други изисквания:
- Преди да започнете процедурата, на пациента трябва да се даде почивка. Продължителността му трябва да бъде най-малко четвърт час.
- По време на процедурата за четене пациентът трябва да лежи по гръб.
- По време на работа той трябва да има равномерно дишане.
- Трябва да вземете предвид и времето на хранене. Всичко трябва да се прави или на празен стомах, или не по-рано от два часа след последното хранене. Този прием не трябва да бъде изобилен.
- Разбира се, в деня на процедурата не е позволено да се приемат никакви успокоителни и тонизиращи лекарства. Също така, не пийте кафе или чай или други подобни напитки. Ако пациентът пуши, той трябва да се въздържа от този навик поне един час преди процедурата.
Диагностична техника включително 
Тя включва закрепване на четири електрода към ръцете и глезените и инсталиране на шест вендузи на гърдите на пациента.
Направете го в следния ред. Всеки електрод има определен цвят. Поставете влажна кърпа под тях. Това се прави както за увеличаване на проводимостта, така и за подобряване на адхезията на електрода към повърхността на кожата.
Когато монтирате вендузи на гърдите, кожата обикновено се дезинфекцира с алкохолен разтвор. Диаграмата ще покаже няколко вида зъби, които имат различна форма.
За извършване на диагностика е достатъчно да се записват данни за не повече от четири последователни цикъла.
Разбира се, можете да изчакате да получите кардиограма по време на медицинския преглед. Но в същото време рискувате да пропуснете възможни сърдечни заболявания. Понякога е важно да поемете инициативата по този въпрос.
И така, в какви случаи има смисъл да отидете на лекар и да направите кардиограма?
Има няколко основни опции:
- Това трябва да се направи, ако явно почувствате дискомфорт в гърдите.
- При задух, въпреки че може да изглежда познат, има смисъл да посетите лекар за ЕКГ.
- Ако сте с наднормено тегло, тогава несъмнено сте изложени на риск от сърдечни заболявания. Препоръчва се редовно да се прави електрокардиограма.
- Наличието на хроничен и силен стрес в живота ви е опасност не само за сърцето ви, но и за други системи на човешкото тяло. ЕКГ в такъв случай е въпрос от жизненоважно значение.
- Има такова хронично заболяване като тахикардия. Ако страдате от него, тогава ЕКГ трябва да се прави редовно.
- Хипертонията се счита от мнозина за възможна стъпка към сърдечен удар. Ако на този етап редовно диагностицирате с помощта на ЕКГ, тогава шансовете ви за възстановяване ще се увеличат драстично.
- Преди извършване на хирургична операция е важно лекарят да се увери. Че сърцето ти може да се справи. Може да се направи ЕКГ за проверка.
Колко често е необходимо да се прибягва до такава процедура? Обикновено това се определя от лекуващия лекар. Въпреки това, ако сте над четиридесет години, тогава има смисъл да провеждате тази процедура всяка година. Ако сте много по-възрастен, тогава трябва да правите ЕКГ поне веднъж на тримесечие.
Какво показва ЕКГ
Да видим какво можем да видим на електрокардиограмата:
- На първо място, тя ще разкаже подробно за всички характеристики на ритъма на сърдечния ритъм.По-специално, това ще ви позволи да проследите увеличаването на сърдечната честота или слабия сърдечен ритъм. Диаграмата показва в какъв ритъм и с каква сила бие сърцето на пациента.
- Друго важно предимствое, че ЕКГ е в състояние да покаже различни патологии, които са присъщи на сърцето. Това се дължи на факта, че всяка, да речем, тъканна некроза ще провежда електрически импулси по различен начин от здравата тъкан. Такива характеристики също ще помогнат да се идентифицират тези, които все още не са болни, но имат тенденция да го направят.
- Има ЕКГ под стрес. Това е полезно в случаите, когато относително здрав човек иска да оцени здравето на сърцето си.
Принципи за декодиране на индикатори
Кардиограмата не е една, а няколко различни графики. Тъй като няколко електрода са прикрепени към пациента, електрическите импулси по принцип могат да бъдат измерени между всяка двойка от тях. На практика ЕКГ съдържа дванадесет графики. Лекарят оценява формата и честотата на зъбите, а също така взема предвид съотношението на електрическите сигнали на различни графики.
Всяко заболяване съответства на специфични признаци на ЕКГ графиките. Ако те са определени, тогава това дава възможност да се постави правилната диагноза на пациента. Нормата и нарушенията в интерпретацията на ЕКГ са много важни. Всеки показател изисква най-внимателно внимание. Достоверен резултат се получава, когато анализът е извършен точно и надеждно.
четене на зъби
Има пет различни вида вълнови форми на ЕКГ. Те са обозначени с латински букви: S, P, T, Qи Р. Всеки от тях характеризира работата на един от отделите на сърцето. Различните видове интервали и сегменти също са взети предвид. Те представляват разстоянието между определени видове зъби и също имат свои буквени обозначения.
Също така анализът взема предвид QRS комплекса (нарича се още QRS интервал).
По-подробно елементите на ЕКГ са показани на фигурата, дадена тук. Това е вид таблица за декодиране на ЕКГ. Първо се оценява сърдечната честота. Както знаете, обикновено е 60-80 разфасовки в секунда.
Как лекарят анализира резултатите
Изследването на електрокардиограмата се извършва в няколко последователни етапа:
- На този етап лекарят трябва да изчисли и анализира интервалите. Лекарят изследва QT - интервала. Ако има удължаване на този сегмент, това показва по-специално коронарна болест на сърцето, ако говорим за скъсяване, тогава можем да говорим за хиперкалцемия.
- След това се определя индикатор като електрическата ос на сърцето (EOS). Това се прави чрез изчисление, базирано на височината на различните видове вълни на електрокардиограмата.
- След това се разглежда комплексът.Говорим за зъб от тип R и неговите най-близки участъци от графиката от двете страни.
- Следва интервалът. Смята се, че за нормално сърце то трябва да е по средната линия.
- След това въз основа на изследваните данни се дава окончателно кардиологично заключение.
Нормални показатели за възрастни:
- P - нормално трябва да е положителен, показва наличието на биоелектричество в предсърдията;
- Q вълната обикновено е отрицателна, отнася се до интервентрикуларната преграда;
- R - характеризира електрическия потенциал в камерния миокард;
- S вълната - в нормална ситуация е отрицателна, показва крайния процес на електричество във вентрикулите, обикновено такъв зъб ще бъде по-нисък от R вълната;
- Т - трябва да е положителен, тук говорим за процеса на възстановяване на биопотенциала в сърцето.
- Сърдечната честота трябва да бъде между 60 и 80 в минута. Ако надхвърля тези граници, това показва нарушения в работата на сърцето.
- QT - нормалният интервал за възрастен е 390-450 милисекунди.
- Ширината на QRS интервала трябва да бъде приблизително 120 милисекунди.
Имайте предвид, че зъбът се нарича положителен, който гледа нагоре в диаграмата, и съответно отрицателен, този, който гледа надолу.
Възможни грешки в резултата
Въпреки очевидните си предимства, тази процедура има и някои недостатъци:
Патологии при интерпретацията на ЕКГможе да се определи според наличните описания на различни варианти на кардиограми. Има подробни таблици, които ще помогнат да се определи вида на откритата патология. За да се увеличи надеждността на резултата, кардиограмата трябва да се комбинира с други диагностични методи.
Цената на процедурата
Ако говорим за цените в Москва, тогава те са приблизително в интервала от 650 до 2300 рубли. Да не забравяме, че при получаване на кардиограма от голямо значение е нейният анализ от квалифициран лекар и качеството на самата медицинска апаратура.
В Санкт Петербург средната цена е почти същата като в Москва. ЕКГ цена с декодиранее приблизително 1500 рубли за тази процедура.
Има и услуга за извикване на такъв специалист у дома. В Москва тази услуга може да бъде предоставена за 1500 рубли, в Хабаровск - за 900 рубли, а в Саратов може да се направи за 750 рубли.
Заключение
ЕКГ е важно средство за диагностициране на вашата сърдечно-съдова система. Тя има какво да каже за нея. Има смисъл редовно, поне веднъж на всеки две години, да търсите ЕКГ от лекар.