Има ситуации, когато в случай на сериозно заболяване пациентът се нуждае от постоянни инжекции и интравенозни инфузии. В случай на спешна помощ с лоши вени е възможно да закъснеете с реанимационни действия, така че лекарите прибягват до такава процедура като катетеризация на периферните вени. Каква е тази манипулация, с каква цел се извършва и възможни ли са усложнения? Отговорите на тези въпроси са представени в статията.

Процедура за катетеризация

Това е метод, който включва поставяне на периферен катетър за осигуряване на достъп до кръвния поток. Периферният венозен катетър (PVC) катетър е устройство, проектирано да бъде въведено във вената и осигурява достъп до съдовете за възможно най-бърза инфузия.

Тази процедура е станала почти рутина за лекарите; повече от 500 катетъра са инсталирани на пациенти в рамките на една година. Появата на качествени системи увеличава броя на катетеризацията на периферните вени в сравнение с централните кръвоносни съдове. Според изследванията интравенозната терапия е много по-удобна при използване на периферни съдове.

Има централни и периферни катетри. Ако първият тип е инсталиран само от лекар, тогава катетър на игла за катетеризация на периферните вени може да бъде инсталиран от медицинска сестра.

Плюсове и минуси на техниката

Процедурата има своите предимства и недостатъци. Ако говорим за плюсовете, те са следните:

• Осигурява бърз достъп до вената на пациента, което ви позволява незабавно да оказвате помощ, ако е необходимо или без проблеми за прилагане на лекарство.
• След инсталирането на катетъра не е необходимо да се прави пункция на вена всеки път за капково инжектиране на лекарството.
• Процедурата по никакъв начин не засяга мобилността на пациента: след инсталиране на катетъра пациентът може да движи ръката си без ограничения.
• Медицинският персонал спестява своето време, което трябва да бъде отделено за интравенозно приложение на лекарства. И пациентът няма да трябва да изпитва болезнени усещания всеки път по време на инжекции.

Но не забравяйте за съществуващите недостатъци:

• Периферният венозен катетър не може да се въвежда безкрайно. Максимум 3 дни, след което трябва да се премахне.
• Макар и минимален, съществува риск от усложнения след поставяне на катетър. Всичко зависи от опита на здравния специалист при инсталирането на такива системи.

Система за периферна венозна катетеризация - показания за инсталиране

Това се случва, когато при спешни случаи е необходимо да се окаже помощ на жертвата, а достъпът до кръвния поток е невъзможен поради шок, ниско кръвно налягане или заседнали вени. В този случай е необходимо приложението на лекарството директно в кръвта. Тогава е необходима пункция и катетеризация на периферната вена.

Понякога е необходимо да се осъществи достъп до кръвообращението. Често такава нужда възниква, ако е необходимо да се извърши. Лекарите могат да работят паралелно и да не си пречат. Катетеризация на периферни вени е необходима и в следните случаи:

• Спешна инфузионна терапия в линейка. След хоспитализация лекарите не трябва да губят ценно време, но могат веднага да започнат лечебни процедури.
• Пациентите, които се нуждаят от често интравенозно приложение на лекарства в големи обеми, също не могат без катетър.
• Пациентите от хирургичното отделение се нуждаят от интравенозни инфузии, тъй като може да се наложи спешна хирургическа интервенция.
• Въвеждането на интравенозна анестезия по време на операцията.
• Въвежда се катетър за родилки, ако съществува риск от проблеми по време на раждането с достъп до вените.
• Ако е необходимо, често събиране на венозна кръв за анализ.
• Многократни кръвопреливания.
• Катетеризация на периферните вени също се извършва, ако пациентът се нуждае от парентерално хранене.
• Необходима е подкрепа или корекция на водно-електролитния баланс.
• Периферната венозна катетеризация може да бъде предварителна процедура преди поставянето на централния катетър.

Както можете да видите, има обширен списък с показания за процедурата, но трябва да се вземат предвид и противопоказанията.

Кога не е показана катетеризация на вени?

На практика няма противопоказания, които категорично да забраняват процедурата. Но има някои нюанси, които не позволяват катетеризиране на тази конкретна вена или в тази област.

1. Препоръчително е да предпочетете централния венозен достъп, ако:

• въвеждането на лекарства дразни съдовата стена (най-често това явление се наблюдава при вливане на разтвори с висока осмоларност);
• изисква се голям обем кръвопреливане;
• повърхностните вени не се виждат и не се опипват дори след нанасянето на турникета.

2. Необходимо е да се избере друго място за въвеждане на катетъра, ако има възпалителни процеси на кожата или тромбофлебит в определена област.

Можем да кажем, че катетеризацията на вените с периферен катетър е възможна при почти всички пациенти. Изборът на място се извършва според индивидуалните показания.

Какво е необходимо за поставяне на катетър?

Комплектът за катетеризация на периферни вени включва следните инструменти:

Наличието на всичко необходимо за поставяне на катетъра също изисква място за удобна работа. Трябва да има добро осветление. Необходимо е да се премахнат всички ненужни от масата. Сестрата трябва да е с халат и шапка. Пациентът трябва да бъде информиран предварително за процедурата и да има представа за нея.

Катетеризация на периферни вени - алгоритъм

Процедурата за поставяне на катетър изисква следните стъпки:

Ако се спазва техниката на катетеризация на периферните вени, като правило няма усложнения. Но не бива да ги изключвате и вие.

Усложнения при катетеризацията

Най-често усложненията на катетеризацията на периферните вени се провокират от неопитността на медицинския персонал, който извършва тази процедура. Важна роля играе спазването на всички етапи на въвеждане на катетър. Ако алгоритъмът не се спазва, усложненията не могат да бъдат избегнати.

Отрицателните последици могат да бъдат разделени на две групи:

1. Чести усложнения.
2. Местен.

Нека разгледаме всеки тип по-подробно. Местните нежелани странични ефекти включват:

Честите усложнения включват:

1. Тромбоемболия. Диагностицира се, ако кръвен съсирек на катетър или във вена се отчупи и пътува до сърцето с кръвен поток.
2. Въздушната емболия може да се развие по време на интравенозна терапия, но като правило, ако се използва система за катетеризация на периферните вени, рискът от развитие е значително намален поради наличието на положително венозно налягане.
3. Разкъсването на катетъра е много рядко, но е възможно.

Медицинският персонал трябва да бъде подготвен да се справи с всякакви усложнения след поставяне на катетър и трябва да се спазват превантивни мерки за предотвратяването им.

Предотвратяване на усложнения

Разбира се, резултатът от процедурата не може да се предвиди на 100%, тъй като тялото на всеки пациент е индивидуално. Но лекарите трябва да направят всичко възможно, за да намалят риска от развитие на нежелани последици, ако се извърши катетеризация на периферните вени. Как да избегнем усложнения? Компетентен специалист винаги ще даде необходимите съвети на младите лекари по този въпрос:

Процедура за грижа за катетъра

Ако процедурата за инсталиране на PVC е била успешна, това не означава, че можете да забравите за катетъра. Правилната грижа е важна, за да се забележат първите симптоми на развитие на усложнения.

Правилата за грижи са както следва:

1. Всеки ден медицинската сестра трябва да инспектира мястото, където е инсталиран PVR. Ако се открият замърсители, те незабавно се отстраняват.
2. При извършване на манипулации с катетъра и инфузионната система трябва да се спазват асептичните правила.
3. Катетърът трябва да се смени след 2-3 дни. Ако за преливане се използват кръвни продукти, то всеки ден.
4. За промиване на катетрите трябва да се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид.
5. Когато свързвате катетъра, трябва да избягвате да докосвате оборудването.
6. Всички манипулации трябва да се извършват със стерилни ръкавици.
7. Сменяйте редовно щепселите и не ги използвайте повторно.
8. След приложението на лекарства, катетърът трябва да се промие с физиологичен разтвор.
9. Сменете фиксиращата превръзка, ако е необходимо.
10. Не използвайте ножици, докато манипулирате катетъра.
11. За да предотвратите тромбофлебит след пункция над мястото за въвеждане на катетъра, третирайте областта на кожата с тромболитични мехлеми и гелове.

Особености на катетеризацията при деца

Катетеризацията на периферните вени при бебета има свои собствени характеристики, като се отчита възрастта на пациентите. Детето трябва да бъде подготвено. Температурата в процедурната стая трябва да е удобна (ако е необходимо, трябва да се монтира нагревател, за да се избегне стресова реакция на студа). Не се препоръчва процедурата да се извършва веднага след хранене.

Катетеризацията на периферните вени при новородени се извършва съгласно следния алгоритъм:

Процедурата за инсталиране на PVC при деца може да бъде проблематична. Ако при възрастни пациенти това е почти обикновена процедура, то при бебета може да се превърне в малка хирургическа интервенция. Често за млад лекар катетеризацията при деца се превръща в невъзможна задача.

Процедурата за катетеризация понякога е единствената възможност за ефективна грижа за пациента. Ако лекарят подходи компетентно към процедурата и нейната подготовка, тогава няма трудности. Медицинският персонал не трябва да прави на пациента неприятни усещания и да прави пункция на вената всеки път преди приложението на интравенозно лекарство. Освен това често инсталирането на PVC ви позволява да оказвате спешно необходимата помощ, за да спасите живота на пациента.

Алгоритъм "Техника на въвеждане на периферен интравенозен катетър"

Оборудване

• - периферни венозни катетри с няколко размера;
• - лепенка
• - възглавница от клейон (валяк);
• - венозен турникет;
• - стерилна тава;
• - стерилни памучни топки, марлени салфетки;
• - стерилни пинсети;
• - нестерилна тава;
• - кожен антисептик (70% етилов алкохол или други);
• - бутилка с физиологичен разтвор 0,9%;
• - спринцовка;
• - медицински латексни ръкавици, стерилни;
• - превръзка;
• - контейнери за отпадъци от класове: "A", "B" или "C" (включително водоустойчива торба, непробит контейнер).

I. Подготовка за процедурата

• 1. Идентифицирайте пациента, представете се. Установете доверителна връзка с пациента, оценете състоянието му.
• 2. Обяснете целта и хода на процедурата, уверете се, че няма противопоказания, изяснете информираността за лекарството, получете съгласие за процедурата.
• 3. Подгответе необходимото оборудване. Проверете целостта на опаковката на катетъра, дата на производство.Проверете годността на лекарствения продукт. Проверете назначенията на лекар. Сглобете спринцовката и изтеглете лекарството в нея или напълнете инфузионното устройство за инфузионни разтвори за еднократна употреба и го поставете върху инфузионния шкаф.
• 4. Помогнете на пациента да легне, заемете удобна поза.
• 5. Изберете и изследвайте вена в кубиталната ямка чрез палпация. Уверете се, че на мястото на инжектиране няма болка, локална треска или обриви.
• 6. Поставете подложка с мушама под лакътя, помогнете за изправяне на ръката възможно най-много в лакътната става.
• 7. Измийте ръцете, сложете стерилни ръкавици.
• 8. В стерилна тава пригответе 3 памучни топки, обработени с антисептик, 2 стерилни кърпички.
• 9. Третирайте опаковката на катетъра с антисептик.
• 10. Нанесете гумена лента (върху риза или пелена) в средната трета на рамото.
• 11. Проверете пулса на лъчевата артерия, уверете се, че е там.

II. Изпълнение на процедурата

• 1. Помолете пациента да стисне и отпусне ръката няколко пъти в юмрук; едновременно третирайте областта на венепункцията с памучен тампон, навлажнен с антисептик, като два пъти правите намазки в посока от периферията към центъра.
• 2. Отстранете защитната обвивка на катетъра. Ако на кутията има допълнителен щепсел, не изхвърляйте кутията, а я задръжте между пръстите на свободната си ръка.
• 3. Махам от себе си, събличам капачката от иглата на катетъра, разгънете крилата, Вземете катетъра с 3 пръста на доминиращата ръка: 2-ри и 3-ти пръст на доминиращата ръка покриват канюлата на иглата в областта на крилата, поставете 1-ви пръст върху капака на капачката.
• 4. Фиксирайте вената с левия палец, издърпвайки кожата над мястото на венепункцията.
• 5. Пациентът оставя ръката компресирана.
• 6. Поставете иглата на катетъра с разреза нагоре под ъгъл 15 градуса. до кожата, наблюдавайки появата на кръв в индикаторната камера. В края на камерата има запушалка, която предотвратява изтичането на кръв от канюлата.
• 7. Когато в канюлата се появи кръв, ъгълът на наклон на иглата на стилета се намалява и иглата се вкарва във вената с няколко милиметра.
• 8. Докато държите иглата от стоманен стилет на място, внимателно поставете тефлоновия катетър в съда (плъзнете от иглата във вената).
• 9. Отстранете колана. Пациентът отпушва ръката.

НИКОГА НЕ ПОСТАВЯЙТЕ ИГЛАТА ВЪВ ФИНА СЛЕД СТАРТИРАНЕ НА КАТЕТЪРА - това може да причини емболия на катетъра.

• 10. Защипете вената, за да намалите кървенето (стиснете с пръст) и извадете напълно стоманената игла, изхвърлете иглата.
• 11. Извадете щепсела от защитната обвивка и затворете катетъра (можете веднага да свържете спринцовка или инфузионен комплект).
• 12. Закрепете катетъра с фиксираща превръзка.

Предназначение:въвеждането на лекарства в кръвния поток, ако е необходимо, чести интервенции в периферните вени (терапевтично)

Показания: както е предписано от лекар.

Материални ресурси: устройства, инструменти, медицински продукти стерилна тава, тава за отпадъци, спринцовка с 10 ml хепаринизиран разтвор (1: 100), периферни интравенозни катетри с няколко размера

Лекарства кожен антисептик, дезинфекционен разтвор, алкохол

Други консумативистерилни топки и салфетки, самозалепваща се мазилка или самозалепваща се превръзка, турникет, стерилни ръкавици, нестерилни ръкавици, ножици, превръзка със средна ширина, респиратор, престилка, контейнери за дезинфекция, торба за отпадъци от клас B, параван, контейнер за събиране на игли

Характеристики на методологията за извършване на проста медицинска услуга:

подготовка за процедурата:

Извършете идентификация на пациента (пълното име на пациента трябва да съвпада с името в препоръката);

Представете се, информирайте пациента за назначаването на лекар;

Обяснете процедурата и получете съгласието си. Ако няма такъв, консултирайте се с лекаря за по-нататъшни действия,

Подгответе всичко, проверете срока на годност, сложете респиратор, престилка;

Измийте ръцете си с хигиенно ниво, третирайте с антисептик;

изпълнение на процедурата

Подгответе и доставете в отделението манипулационна маса с необходимото оборудване, поставено върху нея,

Поканете пациента да заеме или да му помогне да заеме удобна поза: легнал по гръб, без възглавници, обърнете главата му в обратна посока,

Освободете мястото за поставяне на катетъра от дрехи,

Изберете най-малкия катетър въз основа на размера на вената, необходимата скорост на инжектиране, схемата на интравенозна терапия и вискозитета на лекарството.

Санирайте ръцете си и носете ръкавици.

Огледайте вените, сложете мушама с пелена и ролка под лакътя, нанесете турникет през плата точно над огъването на лакътя;

Помолете пациента да използва камерата;

Вземете топката от тавата и дезинфекцирайте голямата повърхност на огъването на лакътя с кръгови движения от центъра към периферията, първо с една топка, навлажнена с алкохол, след това с втората топка мястото на венепункцията, поставете топките в тавата за отпадъчен материал;

Измийте ръцете си с кожен антисептик и сложете стерилни ръкавици, изсушете мястото на венепункцията със стерилна суха салфетка;

направете венепункция:

Поднесете четири пръста на лявата ръка под мишницата на пациента и с палеца на тази ръка леко издърпайте кожата на пробитата вена "към вас", като по този начин я фиксирате);

НЕ ДОКОСВАЙТЕ ОБРАБОТЕНАТА ОБЛАСТ!

Вземете катетъра с избрания диаметър и отстранете защитната обвивка. Ако на капака има допълнителен щепсел, не изхвърляйте капака, а го дръжте между пръстите на свободната си ръка,

Поставете катетъра върху иглата под ъгъл 15 ° спрямо кожата, наблюдавайки появата на кръв в индикаторната камера,

Когато в индикаторната камера се появи кръв, намалете ъгъла на наклона на иглата на стилета и вкарайте иглата във вената с няколко милиметра,

Фиксирайте иглата на стилета и бавно преместете канюлата докрай от иглата във вената (иглата на стилета е напълно извадена от катетъра),

Отстранете колана. Не позволявайте въвеждането на иглата на стилета в катетъра след изместването му във вената!

Защипете вената, за да намалите кървенето и извадете окончателно иглата от катетъра, поставете в тавата за отпадъци,

Извадете щепсела от защитната обвивка и затворете катетъра или закрепете за интравенозно капене, направете "хепаринова брава",

Закрепете катетъра с фиксираща превръзка,

Попитайте за благосъстоянието на пациента

помня! мястото за въвеждане на катетъра трябва да се палпира ежедневно чрез непокътната превръзка, за да се определи болезнеността. В случай на болка, треска с неизвестен произход, бактериемия е необходимо да се изследва мястото на катетеризация. Ако превръзката пречи на изследването и палпацията на мястото на катетеризация, тя се отстранява и след изследването се прилага нова; когато се появят първите признаци на инфекция, катетърът се отстранява и изпраща за бактериологично изследване,

край на процедурата

След употреба дезинфекцирайте инструментите според San Pin,

Топки, тави, салфетки - дезинфекцирайте според Сан Пин (всички поотделно),

Възглавница, мушама, престилка, турникет, параван - дезинфекцирайте според Сан Пин,

Отстранете ръкавиците, дезинфекцирайте според San Pin и изхвърлете,

Измийте ръцете си, направете запис в листа за наблюдение на пациента.

Венозните катетри се използват широко в медицината за прилагане на лекарства и за вземане на кръв. Като доставя течности директно в кръвния поток, този медицински инструмент избягва множество перфорации, ако е необходимо продължително лечение. Благодарение на него е възможно да се избегне нараняване на кръвоносните съдове и следователно възпалителни процеси и образуване на тромби.

Какво представлява венозният катетър

Инструментът представлява тънка куха тръба (канюла), снабдена с троакар (твърд щифт с остър край), за да се улесни въвеждането му в съда. След въвеждането остава само канюлата, през която лечебният разтвор навлиза в кръвта и троакарът се отстранява.

Преди настройка лекарят провежда преглед на пациента, който включва:

• Ехография на вени.
• Рентгенова снимка на гръдния кош.
• Контрастна флебография.

Колко време отнема инсталацията? Процедурата отнема средно около 40 минути. При поставяне на тунелен катетър може да се наложи анестезия на мястото на въвеждане.

След инсталирането на инструмента е необходим около един час за рехабилитация на пациента, конците се отстраняват след седем дни.

Показания

Венозен катетър е необходим, ако е необходимо продължително интравенозно приложение на лекарства. Използва се при химиотерапия при пациенти с рак, при хемодиализа при хора с бъбречна недостатъчност, в случай на продължително антибиотично лечение.

Класификация

Интравенозните катетри се класифицират по много начини.

По предварителна уговорка

Има два вида: централна венозна (CVC) и периферна венозна (PVK).

CVC са предназначени за катетеризация на големи вени, като субклавиална, вътрешна яремна и бедрена кост. С този инструмент се инжектират лекарства и хранителни вещества, взема се кръв.

PVK се инсталира в периферни съдове. По правило това са вените на крайниците.

Удобни катетри за пеперуди с периферни вени с меки пластмасови крила за прикрепване към кожата

Пеперудата се използва за краткотрайни инфузии (до 1 час), тъй като иглата е постоянно в съда и може да увреди вената, ако се държи по-дълго. Обикновено те се използват в педиатрията и амбулаторната практика за пробиване на малки вени.

По размер

Размерът на венозните катетри се измерва в манометри и се обозначава с буквата G. Колкото по-тънък е инструментът, толкова по-голяма е стойността в манометрите. Всеки размер има свой собствен цвят, който е еднакъв за всички производители. Размерът се избира в зависимост от приложението.

Размерът	Цвят	Област на приложение
14G	Оранжево	Бърза инфузия на големи количества кръвни продукти или течности
16G	Сиво
17G	Бял	Преливане на големи количества кръвни продукти или течности
18G	Зелено	Планирано преливане на червени кръвни клетки
20G	Розов	Дълги курсове на интравенозна терапия (два до три литра на ден)
22G	Син	Дълги курсове на интравенозна терапия, онкология, педиатрия
24G	Жълто
26G	Виолетово	Склерозирани вени, педиатрия, онкология

По модел

Има пренесени и непоносими катетри. Пренесените се различават от непортираните по това, че са оборудвани с допълнителен отвор за вкарване на течност.

По дизайн

Еднолуменните катетри имат един лумен и завършват в една или повече дупки. Те се използват за периодично и продължително приложение на лекарствени разтвори. Те се използват както за спешна помощ, така и за продължителна терапия.

Многоканалните катетри имат 2 до 4 канала. Използва се за едновременно вливане на несъвместими лекарства, вземане на кръв и кръвопреливане, хемодинамично наблюдение, за визуализиране на структурата на кръвоносните съдове и сърцето. Те често се използват за химиотерапия и продължително приложение на антибактериални лекарства.

По материал

Материал	професионалисти	Минуси
Тефлон	Хлъзгава повърхност Твърдост	Чести случаи на образуване на кръвни съсиреци
Полиетилен	Висока пропускливост за кислород и въглероден диоксид Висока якост Не се овлажнява с липиди и мазнини Достатъчно устойчив на химикали	Стабилна промяна на формата на места на гънки
Силикон	Тромботична резистентност Биосъвместимост Гъвкавост и мекота Хлъзгава повърхност Устойчив на химикали Неомокрящо	Промяна във формата и възможност за разкъсване с увеличаване на налягането Твърдо под кожата Възможност за заплитане вътре в съда
Еластомерен хидрогел		Непредсказуем при контакт с течности (промени в размера и твърдостта)
Полиуретан	Биосъвместимост Тромбоза Устойчива на износване Твърдост Устойчив на химикали Върнете се към предишната форма след извивки Лесно вкарване под кожата Твърд при стайна температура, мек при телесна температура
PVC (поливинилхлорид)	Устойчивост на абразия Твърд при стайна температура, мек при телесна температура	Чести тромбози Пластификаторът може да се измие в кръвта Висока абсорбция на някои лекарства

Това е дълга тръба, която се вкарва в голям съд за транспортиране на лекарства и хранителни вещества. Има три точки за достъп за неговото инсталиране: вътрешните югуларни, субклавиални и бедрени вени. Най-често се използва първата опция.

Когато катетър се постави във вътрешната яремна вена, има по-малко усложнения, пневмотораксът се появява по-рядко и е по-лесно да се спре кървенето, ако се появи.

При субклавиален подход съществува висок риск от пневмоторакс и увреждане на артериите.

При достъп през феморалната вена след катетеризация, пациентът ще остане неподвижен и съществува риск от инфекция на катетъра. От предимствата е възможно да се отбележи лесен вход към голяма вена, което е важно в случай на спешна помощ, както и възможност за инсталиране на временен пейсмейкър

Видове

Има няколко вида централни катетри:

• Периферна централна. Предава се през вена в горния крайник, докато достигне голяма вена близо до сърцето.
• Тунел. Той се вкарва в голяма югуларна вена, през която кръвта се връща в сърцето и се екскретира на разстояние 12 см от мястото на инжектиране през кожата.
• Нетунелиране. Инсталира се в голяма вена на долния крайник или врата.
• Порт катетър. Поставя се във вена на врата или рамото. Титаниевият порт е инсталиран под кожата. Снабден е с мембрана, която се пробива със специална игла, през която течности могат да се инжектират за една седмица.

Показания за употреба

Централен венозен катетър се инсталира в следните случаи:

• За въвеждане на хранене, ако получаването му през храносмилателния тракт е невъзможно.
• С химиотерапевтично поведение.
• За бързо приложение на голям обем разтвор.
• При продължително приложение на течности или лекарства.
• С хемодиализа.
• В случай на недостъпност на вените на ръцете.
• С въвеждането на вещества, които дразнят периферните вени.
• С кръвопреливане.
• С периодично вземане на кръв.

Противопоказания

Има няколко противопоказания за централна венозна катетеризация, които са относителни, следователно, според жизнените показания, CVC ще бъде инсталиран във всеки случай.

Основните противопоказания включват:

• Възпалителни процеси на мястото на инжектиране.
• Нарушение на кръвосъсирването.
• Двустранен пневмоторакс.
• Наранявания на ключицата.

Ред на въвеждане

Съдов хирург или интервенционен рентгенолог поставя централен катетър. Сестрата подготвя работното място и пациента, помага на лекаря да облече стерилни гащеризони. За да се предотвратят усложнения, важна е не само инсталацията, но и грижите за нея.

След монтажа може да престои във вена няколко седмици или дори месеци.

Преди монтажа са необходими подготвителни мерки:

• разберете дали пациентът е алергичен към лекарства;
• провежда тест за съсирване на кръвта;
• спрете приема на определени лекарства седмица преди катетеризацията;
• приемайте лекарства за разреждане на кръвта;
• разберете дали има бременност.

Процедурата се извършва в болница или амбулаторно в следния ред:

1. Дезинфекция на ръцете.
2. Избор на място за катетеризация и дезинфекция на кожата.
3. Определяне на местоположението на вената по анатомични характеристики или с помощта на ултразвуково оборудване.
4. Локална анестезия и разрез.
5. Намаляване на катетъра до необходимата дължина и промиването му с физиологичен разтвор.
6. Водене на катетъра във вена с направляваща жица, която след това се отстранява.
7. Фиксиране на инструмента върху кожата с лепяща мазилка и монтиране на капачката в края му.
8. Дата на превръзка и поставяне на катетър.
9. Когато се постави портален катетър, под кожата се образува кухина за поставянето му, разрезът се зашива с абсорбиращ шев.
10. Проверете мястото на инжектиране (дали боли, дали има кървене и отделяне на течности).

Грижа

Правилната грижа за централния венозен катетър е много важна за предотвратяване на гнойни инфекции:

• Поне веднъж на всеки три дни е необходимо да се обработи отвора на въвеждането на катетъра и да се промени превръзката.
• Съединението на капкомера с катетъра трябва да бъде обвито със стерилна тъкан.
• След приложение на разтвора, обвийте свободния край на катетъра със стерилен материал.
• Опитайте се да не докосвате инфузионния комплект.
• Сменяйте инфузионните комплекти ежедневно.
• Не огъвайте катетъра.

Правят се рентгенови лъчи веднага след процедурата, за да се уверите, че катетърът е поставен правилно. Мястото на пункцията трябва да се провери за кървене, порт-катетърът да се изплакне. Измийте внимателно ръцете си, преди да докоснете катетъра и преди да смените превръзката. Пациентът се проследява за инфекция, която се характеризира с такива признаци като втрисане, подуване, втвърдяване, зачервяване на мястото на въвеждане на катетъра и секреция на течност.

• Дръжте мястото на пункцията сухо, чисто и превързано.
• Не докосвайте катетъра с немити и нехигиенични ръце.
• Не плувайте и не мийте с инсталирания инструмент.
• Не позволявайте на никого да го докосва.
• Не участвайте в дейности, които могат да отслабят катетъра.
• Ежедневно проверявайте мястото на пункция за признаци на инфекция.
• Промийте катетъра с физиологичен разтвор.

Усложнения след инсталирането на CVC

Катетеризацията на централната вена може да доведе до усложнения, включително:

• Пункция на белите дробове с натрупване на въздух в плевралната кухина.
• Натрупване на кръв в плевралната кухина.
• Пункция на артерията (вертебрална, каротидна, субклавиална).
• Белодробна емболия.
• Погрешно поставен катетър.
• Пункция на лимфните съдове.
• Катетър инфекция, сепсис.
• Ненормален сърдечен ритъм по време на катетърното развитие.
• Тромбоза.
• Увреждане на нервите.

Периферен катетър

Инсталиран е периферен венозен катетър за следните показания:

• Невъзможност за прием на орални течности.
• Преливане на кръв и нейните компоненти.
• Парентерално хранене (приложение на хранителни вещества).
• Необходимостта от често прилагане на лекарства във вената.
• Анестезия по време на операция.

PVK не може да се използва, ако се налага инжектиране на разтвори, които дразнят вътрешната повърхност на съдовете, изисква се висока скорост на инфузия, както и при преливане на големи количества кръв

Как се избират вените

Периферен венозен катетър може да се поставя само в периферните съдове и не може да се поставя в централните съдове. Обикновено се поставя на гърба на ръката и от вътрешната страна на предмишницата. Правила за избор на кораб:

• Добре видими вени.
• Съдове, които не са от доминиращата страна, например за десничари, трябва да бъдат избрани от лявата страна).
• От другата страна на хирургичното място.
• Ако има прав участък на съда, съответстващ на дължината на канюлата.
• Съдове с голям диаметър.

Не поставяйте PVCC в следните съдове:

• Във вените на краката (висок риск от тромбоза поради ниска скорост на притока на кръв).
• На гънките на ръцете, близо до ставите.
• Във вена близо до артерията.
• В средната лакътна кост.
• В слабо видими сафенозни вени.
• Отслабена склерозирана.
• Дълбоко погребан.
• Върху заразени кожни участъци.

Как да сложа

Поставянето на периферен венозен катетър може да се извърши от квалифицирана медицинска сестра. Има два начина да го вземете в ръката си: надлъжен захват и напречен. По-често се използва първата опция, която дава възможност за по-надеждно фиксиране на иглата по отношение на тръбата на катетъра и предотвратяване на навлизането й в канюлата. Вторият вариант обикновено се предпочита от медицински сестри, които са свикнали да извършват пункция на вена с игла.

Алгоритъм за задаване на периферен венозен катетър:

1. Мястото на пункцията се третира с алкохол или алкохолно-хлорхексидинова смес.
2. Поставя се турникет, след напълване на вената с кръв, кожата се изтегля и канюлата се поставя под лек ъгъл.
3. Извършва се венепункция (ако в камерата за изображения се появи кръв, значи иглата е във вена).
4. След появата на кръв в камерата за изображения напредването на иглата спира, сега тя трябва да бъде премахната.
5. Ако след изваждането на иглата вената се загуби, повторното въвеждане на иглата в катетъра е неприемливо, трябва да извадите катетъра напълно, да го свържете с иглата и да поставите отново.
6. След като иглата бъде извадена и катетърът е във вената, трябва да поставите тапа на свободния край на катетъра, да го фиксирате върху кожата със специална превръзка или лепяща лента и да изплакнете катетъра през допълнителния отвор, ако е пренесен, и прикрепената система, ако не е пренесена. Измиването е необходимо след всяка инфузия на течност.

Грижата за периферния венозен катетър се извършва приблизително по същите правила, както за централния. Важно е да сте асептични, да носите ръкавици, да избягвате докосването на катетъра, да сменяте по-често щепселите и да изплаквате инструмента след всяка инфузия. Превръзката трябва да се наблюдава, да се сменя на всеки три дни и да не се използва ножица при смяна на превръзката. Мястото на пункцията трябва да бъде внимателно наблюдавано.

Въпреки че катетеризацията на периферните вени се счита за по-малко опасна от централната, ако не се спазват правилата за инсталиране и поддръжка, са възможни неприятни последици

Усложнения

В днешно време последиците след катетър са все по-редки, благодарение на подобрени модели инструменти и безопасни и нискотравматични методи за тяхното инсталиране.

От усложненията, които могат да се случат, могат да се разграничат следните:

• натъртване, подуване, кървене на мястото на въвеждане;
• инфекция в областта, където е поставен катетърът;
• възпаление на стените на вените (флебит);
• образуване на тромби в съда.

Заключение

Интравенозната катетеризация може да доведе до различни усложнения, като флебит, хематом, инфилтрация и други, поради което техниката на инсталиране, санитарните норми и правила за грижа за инструмента трябва да се спазват стриктно.

Мийте ръцете си.

Съберете стандартен комплект за катетеризация на вени, който включва: стерилна тава, тава за боклук, спринцовка с 10 ml хепаринизиран разтвор (1: 100), стерилни памучни топки и кърпички, лепяща мазилка или лепяща превръзка, антисептик за кожата, периферни интравенозни катетри с няколко размера, адаптер или свързваща тръба или обтуратор, турникет, стерилни ръкавици, ножици, шина, превръзка със средна ширина, 3% разтвор на водороден прекис.

Проверете целостта на опаковката и срока на годност на оборудването

Уверете се, че имате пациент пред вас, който е планиран за катетеризация на вените.

Осигурете добро осветление, помогнете на пациента да се почувства удобно.

Обяснете на пациента същността на предстоящата процедура, създайте атмосфера на доверие, дайте му възможност да задава въпроси, определете предпочитанията на пациента по отношение на мястото на поставяне на катетъра.

Пригответе контейнер за изхвърляне на остри предмети.

Изберете мястото на предложената катетеризация на вената: нанесете турникет на 10-15 см над предложената зона на катетеризация; помолете пациента да стисне и отпусне пръстите на ръката, за да подобри пълненето на вените с кръв; изберете вена чрез палпация, като се вземат предвид характеристиките на инфузата, отстранете турниката.

Изберете най-малкия катетър, като вземете предвид размера на вената, необходимата скорост на инжектиране, графика на интравенозна терапия, вискозитета на инфузата.

Санирайте ръцете си и носете ръкавици.

Поставете отново турникета на 10-15 см над избраната зона.

В рамките на 30-60 секунди третирайте мястото на катетеризация с кожен антисептик, оставете го да изсъхне. НЕ ДОКОСВАЙТЕ ОБРАБОТЕНАТА ОБЛАСТ!

Закрепете вената, като я натиснете с пръст под предвиденото място за поставяне.

Вземете катетъра с избрания диаметър и отстранете защитната обвивка. Ако има допълнителен щепсел на капака, не изхвърляйте капака, а го дръжте между пръстите на свободната си ръка.

Поставете катетъра върху иглата под ъгъл 15 ° спрямо кожата, наблюдавайки появата на кръв в индикаторната камера.

Когато в индикаторната камера се появи кръв, намалете ъгъла на наклона на стила на иглата и поставете иглата във вената с няколко милиметра.

Фиксирайте иглата на стилета и бавно преместете канюлата от иглата до края във вената (иглата на стилета е напълно извадена от катетъра).

Отстранете колана. Не позволявайте въвеждането на иглата на стилета в катетъра след изместването му във вената!

Защипете вената, за да намалите кървенето и извадете окончателно иглата от катетъра, изхвърлете иглата безопасно.

Извадете щепсела от защитната обвивка и затворете катетъра или прикрепете инфузионен комплект.

Закрепете катетъра с фиксираща превръзка.

Регистрирайте процедурата за катетеризация на вените, както се изисква от болницата.

Изхвърляйте отпадъците в съответствие с разпоредбите за безопасност и санитарно-епидемиологичните разпоредби.

Ежедневна грижа за катетъра

Трябва да се помни, че максималното внимание към избора на катетър, процеса на поставянето му и висококачествените грижи за него са основните условия за успех на лечението и предотвратяване на усложнения. Следвайте инструкциите за използване на катетъра. Времето, отделено за задълбочена подготовка, никога не се губи!

Всяка връзка с катетър е вход за инфекция. Докосвайте катетъра възможно най-малко, стриктно спазвайте правилата на асептиката, работете само със стерилни ръкавици.

Сменяйте често стерилни тапи, никога не използвайте тапи, които може да са заразили вътрешността.

Веднага след приложението на антибиотици, концентрирани разтвори на глюкоза, кръвни продукти, промийте катетъра с малко количество физиологичен разтвор.

За да предотвратите тромбоза и да удължите функционирането на катетъра във вената, допълнително го изплаквайте с физиологичен разтвор през деня между инфузиите. След въвеждането на физиологичен разтвор, не забравяйте да въведете хепаринизирания разтвор (в съотношение 2,5 хиляди единици натриев хепарин на 100 ml физиологичен разтвор).

Следете състоянието на фиксиращата превръзка, променяйте я, ако е необходимо.

Проверявайте редовно мястото на пункция за ранно откриване на усложнения. Ако се появи подуване, зачервяване, локално повишаване на температурата, запушване на катетъра, болезнени усещания по време на приложението на лекарства и тяхното изтичане, катетърът трябва да бъде отстранен.

Когато сменяте лепилна превръзка, не използвайте ножици, тъй като това може да отреже катетъра и да влезе в кръвния поток.

За профилактика на тромбофлебит върху вената над мястото на функциониране трябва да се нанесе тънък слой тромболитични мехлеми (Lioton-1000, хепарин, троксевазин).

Ако вашият пациент е малко дете, внимавайте да не свалите превръзката и да не повредите катетъра.

Ако получите нежелани реакции към лекарството (бледност, гадене, обрив, затруднено дишане, повишаване на телесната температура), обадете се на лекар.

Редовно записвайте информация за количеството лекарства, прилагани на ден, скоростта на тяхното приложение в картата за наблюдение на пациента, за да се следи ефективността на инфузионната терапия.

Алгоритъм за премахване на венозен катетър

Съберете стандартен комплект за отстраняване на венозен катетър: стерилни ръкавици; стерилни марлени топчета; лепенка; ножици; тромболитичен мехлем; кожен антисептик; тава за боклук; стерилна епруветка, ножици и тава (използва се, ако катетърът е тромбозиран или ако се подозира, че е заразен).

Мийте ръцете си.

Спрете инфузията, отстранете защитната превръзка.

Третирайте ръцете си с антисептик и носете ръкавици.

Придвижвайки се от периферията към центъра, отстранете фиксиращата превръзка без ножица.

Издърпайте бавно и внимателно катетъра от вената.

Внимателно, за 2-3 минути, натиснете мястото за катетеризация със стерилен тампон от марля.

Третирайте мястото на катетеризация с кожен антисептик.

Поставете стерилна превръзка под налягане на мястото за катетеризация и го закрепете с лепяща лента.

Проверете целостта на катетърната канюла. При наличие на кръвен съсирек или съмнение за инфекция на катетъра, отрежете върха на канюлата със стерилни ножици, поставете я в стерилна епруветка и я изпратете в бактериологична лаборатория за изследване (както е предписано от лекар).

Документирайте часа, датата и причината за отстраняване на катетъра.

Въпреки факта, че катетеризацията на периферните вени е много по-малко опасна от катетеризацията на централните вени, тя е изпълнена с усложнения, както всяка процедура, която нарушава целостта на кожата. В повечето случаи те са същите като при интравенозните инжекции, но вероятността от тяхното развитие е по-висока поради продължителността на времето, през което катетърът е във вената.

Повечето усложнения могат да бъдат избегнати, ако владеете добре техниката на манипулация, стриктно спазвате правилата на асептиката и антисептиката и се грижите правилно за катетъра.

Усложненията са редки при правилната техника. Ако не се наблюдава, най-често може да възникне некроза на тъканите, локални възпалителни и общо инфекциозни процеси.

След употреба иглите и спринцовките никога не трябва да се изплакват или изхвърлят в кошчето. Те трябва да се накиснат за 1 час в 3% разтвор на хлорамин или друг подобен тип дезинфектант. След което те трябва да бъдат унищожени централно (списък А).

Тема 2.11 Характеристики на въвеждането на определени лекарства.

Особености на въвеждането на някои лекарства: инсулин, хепарин, бицилин, магнезиев сулфат, калциев хлорид, маслени разтвори, сърдечни гликозиди, антибиотици. Техника на инжектиране. Ролята на медицинската сестра по време на пункция (плеврална, коремна, лумбална, гръдна, вътреставна).