Намаляване на катетеризацията на долната куха вена и устата на чернодробните вени. Катетизиране на субклайската вена на техниката на екипировката Emmlil оборудване пробиване на левия протокол за превод на вена

· Провеждане на реанимационни дейности (не пречи на прилагането на затворен масаж на сърцето и изкуствената вентилация на белите дробове);

· С диагностична цел: илеокаваафия, ангиография, катетеризация на кухините на сърцето.

Поради висок риск от развитие на тромбофлебит на феморални вени или тазови вени, дълготрайната катетеризация на феморалната вена не се извършва.

Техника на пробиване и катетеризация на бедрените вени (фиг. 19.27):

· Пациентът е поставен на гърба с удължени и няколко разведени крака;

· Под тръбния пакет бръснене и дръжте кожата с антисептик, разграждат мястото на стерилните салфетки;

· 1-2 напречни пръсти под пикарирания пакет в проекцията на феморалната артерия (определена от вълни) предизвиква кожата, след която иглата на винтовете, поставени върху спринцовката с новокаин, под ъгъл от 45 градуса на повърхността на кожата, преместете се в дълбочината на тъканта, за да усещате бедрената артерия;

· С появата на усещане за пулсация, краят на иглата отклонява вътре и го премества под типлетите на сгъването с постоянно издърпване на буталото на спринцовката;

· Появата на тъмна кръв в спринцовката показва иглата в лумена на вената;

· През иглата се въвежда катетър на дълбочина и за род и фиксиран с кожен шев. Около катетъра налагат асептична превръзка под формата на "панталони".

Фиг. 19.27. Пункция на бедрените вени: 1 - феморална вена; 2 - феморална артерия; 3 - предната горна треска на илеума; 4 - купчина куп; 5 - Симфисия

· Пробиване на бедрената артерия. Характеризира се с външния вид в спринцовката под налягането на червената кръв. В тези случаи иглата извлича мястото на пункцията, за да натисне за 5-10 минути. Нека повторим пункцията;

· Пунч на задната стена на вените (появата на интермонен хематом).

Първоначално се предписва плътната превръзка, на следващия ден - затопляне на компреси за резорбция на натрупаната кръв;

· Тромбоза или тромбофлебит на феморалната вена или вените таза.

Проявява се чрез подуване на долния крайник. Необходимо е да се получат крайници до възвишеното положение, да зададете преки и непреки антикоагуланти.

Пробиване на катетеризацията на вената (гръцки, катритерна сонда; лат. Punctio инжектиране) - въвеждането на специален катетър в лумена на вената, като встъпва своята пункция с терапевтични и диагностични цели. К. В. P. започна да се прилага от 1953 г., след Sledinger (Seldinger) предложи метода на перкутанна петна катетеризация на артериите.

Благодарение на инструментите и развитата техника, катетърът може да се извърши във всякакви налични пункция.

В клин, практика, най-много дистрибуцията е получена чрез пробиване на катетеризация на субклавианските и бедрените вени.

За първи път пробиването на субклайската вена е извършено през 1952 г. от Obaniac (R. Aubaniac). В съвременната вена има значителен диаметър (12-25 mm), катетеризацията е по-рядко сложна от флебит, тромбофлебит, подхранване на раната, което позволява дълго време (до 4-8 седмици), с показания, оставете катетъра в лумена.

Показания: необходимостта от дългосрочна инфузионна терапия (виж), включително пациенти в терминални състояния и парентерално хранене (вж.); големи трудности при извършването на възобновяването на подкожните вени; необходимостта от изучаване на централната хемодинамика и биохимични, кръвни картини в процеса на интензивна терапия; Провеждане на сърдечна катетеризация (виж), ангиокардиография (виж) и ендокардиална електрическа сърдечна стимулация (вж. BaceMake).

Противопоказания: Възпаление на кожата и тъканите в зоната на пунктирана вена, остра венозна тромбоза, подлежаща на пункция (виж синдрома на педингер), синдромът на горната куха вена, коагулопатия.

Техника. За катетеризацията на субклайската вена е необходимо: игла за пункция на вени с дължина най-малко 100 mm с вътрешен лумен на канала 1.6-1.8 mm и парче от иглата е под ъгъл на 40-45 °; Набор от катетри от силиконизирана флуоропластика с дължина 180-120 mm; набор от проводници, които са падащи буквален низ с дължина от 400-600 мм и дебелина, която не надвишава вътрешния диаметър на катетъра, но съвсем плътно се оплакваха с лумена (можете да използвате набор от сервиз) Шпакловка Инструменти за анестезия и фиксиране на катетъра към кожата.

Позицията на пациента - на гърба с ръцете си, дадени на тялото. Виенската пункция се извършва по-често под местна анестезия; Деца и лица с увредена психика - под обща анестезия. Чрез свързване на прободната игла със спринцовка, наполовина пълни с P-R-новокаин, в една от посочените точки (най-често се използва точката на раната; Фиг. 1) пробийте кожата. Иглата се монтира под ъгъл от 30-40 ° на повърхността на гърдите и се извършва бавно в пространството между яката и ръба към горната седалка на повърхността на гърдата на кръвната връзка. При пробиване на вените, усещането за "падане" и кръв се появява в спринцовката. Внимателно отпийте буталото по себе си, под контрола на кръвния поток в спринцовката иглата се въвежда в лумена на вената с 10-15 mm. Изключване на спринцовката се въвежда катетър на дълбочина 120-150 mm в наблюдението на иглата. Фиксиране на катетъра над иглата, последният, който го изважда внимателно. Необходимо е да се уверите, че катетърът е в лумена на вената (на свободния поток на кръвта в спринцовката) и на достатъчно дълбочина (на етикетите на катетъра). Маркът "120-150 мм" трябва да бъде на нивото на кожата. Катетърът е фиксиран към кожата на копринен шев. В дисталния край на катетъра канюлата е поставена (иглата DUFFO), K-стаята е свързана към системата за инфузия на P-Docks или затваря със специален щепсел, след като завършва катетъра на хепарин R-ром. Катетеризацията на вените може да се извърши съгласно метода на знаменитостта (виж метода на селединг).

Продължителността на функционирането на катетъра зависи от правилната грижа за нея (съдържанието в условията на стриктни асептики на каналите на пробиването, предотвратяват гърлото на лумена чрез измиване на катетъра след всяко изключване за дълго време).

Усложнения: перфорация на вени, пневматични, хемоторакс, тромбофлебит, подхранване на раната.

Катетеризация на феморални вени

Първият върху пробиването на феморалната вена беше казано на Lac (J. Y. късмет) през 1943 година

Показания. Катетеризацията на феморалната вена се използва главно за диагностични цели: илеокавография (виж флебография, таза), ангиокардиография и катетеризация на сърцето. Благодарение на високия риск от развитие на остра тромбоза в феморалните или тазовите вени, дългосрочната катетеризация на феморалната вена не е приложима.

Противопоказания: възпаление на кожата и тъканите в зоната на пункция, тромбоза на вената на бедрената кост, коагулопатия.

Техника. Катетеризацията на феморалната вена се извършва с помощта на инструментариума, използван в катетеризацията на артериите според метода на Meringine.

Позиция на пациента - на гърба с няколко разведени крака. Под местна анестезия те пронизват кожата за 1-2 cm под снопата на жлеба (тръбопровод) в проекцията на феморалната артерия (фиг. 2). Иглата се монтира под ъгъл от 45 ° към повърхността на кожата и внимателно се извършва към усещането за пулсиращата артерия. След това краят на иглата се отклонява в медиалната страна и бавно се въвежда в ингвиналния лигамент. За намирането на иглата в лумена на вените се оценява чрез появата на тъмна кръв в спринцовката. Въвеждането на катетъра във Виена се извършва съгласно метода на меридиращия.

Усложнения: Виена повреда, случайни хематоми, остра тромбоза на вената.

Библиография: Gologogorsky V. A. и други. Клинична оценка на катетеризацията на субклайската вена, Vestn, Hir., Vol. 108, No. 1, p. 20, 1972; AUBANIAC R. l'Инжекционен интравеноза sous-claviculair, d'aivantages et technique, presse m6d., T. 60, стр. 1456, 1952; J от F A D. Supravlavularicular subclavion venepuncture и катетери, Lancet, V. 2, p. 614, 1965; L U-K E J. C. Ретроградна венография на дълбоките вени на краката, Ганад. MED. Задника. J., V. 49, p. 86, 1943; Sel Dierger S. I. Катетро замяна на игла в перкутанна артериография, ACTA RADIOL. (Stockh.), V. 39, p. 368, 1953; Verret J. E. а. La voie jugulaire externe, cah. Анест., Т. 24, стр. 795, 1976.

Вени катетеризация - централно и перфектно: индикации, правила и алгоритъм на катетъра

Катетеризацията на вените (централна или периферна) е манипулация, която ви позволява да осигурите пълноценния венозен достъп до кръвния поток при пациенти, изискващи дълги или постоянни интравенозни инфузии, както и за бързо осигуряване на спешна помощ.

Венозните катетри са централни и периферни, съответно, първо се използват за пробиване на централните вени (субклая, югуларен или бедрен материал) и могат да бъдат инсталирани само от лекаря от анестезиолог на реакция, а вторият са монтирани в периферния периферен лумен. Последната манипулация може да се извърши не само от лекар, но и медицинска сестра или анестезия.

Централният венозен катетър е дълга гъвкава тръба (Okolosm), която е здраво монтирана в лумена на големи вени. В този случай се извършва специален достъп, тъй като централните вени са разположени доста дълбоко, за разлика от периферните подкожни вени.

Периферният катетър е представен с по-кратко слух с тънка игла-стилет, разположена ямна, която се извършва чрез пункция на кожата и венозна стена. Впоследствие иглата се отстранява и тънък катетър остава в лумена на периферната вена. Достъпът до подкожна вена обикновено не е сложен, така че процедурата може да се извърши от медицинска сестра.

Предимства и недостатъци на методологията

Безспорното предимство на катетеризацията е въвеждането на бърз достъп до кръвната верига на пациента. В допълнение, когато зададете катетър, необходимостта от ежедневна пункция на Виена се елиминира, за да се проведат интравенозни инжекции. Това означава, че пациентът е доста веднъж, за да инсталира катетъра вместо всяка сутрин отново "убождане" вена.

Също така, предимствата включват достатъчна активност и подвижност на пациента с катетъра, тъй като пациентът може да се движи след инфузията и няма ограничения за ръцете на ръцете с инсталиран катетър.

От недостатъците е възможно да се отбележи невъзможността за дълго присъствие на катетър в периферна вена (не повече от три дни), както и рискът от усложнения (макар и изключително нисък).

Показания за формулирането на катетъра във Виена

Често в аварийните условия достъпът до васкуларното легло на пациента не може да се извършва от други методи по много причини (шок, колапс, ниско кръвно налягане, смърчови вени и др.). В този случай, за да спаси живота на тежък пациент, въвеждането на лекарства, така че да идват веднага в кръвния поток. И тук катетеризацията на централните вени идва в спасяването. По този начин, основната индикация за определяне на катетъра към централната вена е да осигури аварийна и спешна помощ при условията на интензивното отделение или камерата, където интензивната терапия се извършва от пациенти с тежки заболявания и разстройства на жизнените функции.

Понякога катетеризацията на феморални вени може да бъде извършена, например, ако лекарите провеждат сърдечно-съдови реанимация (изкуствена вентилация на белите дробове + косвен сърдечен масаж), а друг лекар осъществява венозен достъп и в същото време не пречи на колегите си гърдите. Също така, катетеризацията на феморалната вена може да се опита да се представи в линейка в периферните вени да не се намират и въвеждането на лекарства се изисква в авариен режим.

централна Виенска катетеризация

Освен това съществуват следните показания за производството на централния венозен катетър:

Провеждане на работа на открито сърце, с помощта на изкуствен обратен апарат (AIC).
Прилагането на достъпа до кръвния поток при тежки пациенти в реанимация и интензивна терапия.
Инсталиране на електрокардиотимулатор.
Въвеждане на сондата в сърдечни камери.
Измерване на централното венозно налягане (CVD).
Провеждане на рентгенови изследвания на сърдечно-съдовата система.

Инсталирането на периферния катетър е показано в следните случаи:

Ранно начало на инфузионната терапия на етапа на спешна медицинска помощ. С хоспитализация в болницата, пациентът с вече инсталирания катетър продължава да се придвижва, като по този начин спестява време за производство на капчица.
Инсталиране на катетър с пациенти, които са планирани изобилно и / или денонощна инфузия на лекарства и медицински разтвори (PIZ. Разтвор, глюкоза, разтвор на звънене).
Интравенозна инфлация на пациентите на хирургическата болница, когато дадена операция може да бъде необходима по всяко време.
Използването на интравенозна анестезия за малки оперативни интервенции.
Инсталиране на катетъра на жените в началото на генеричната дейност, така че да няма проблеми с венозния достъп в раждането.
Необходимостта от многократна ограда от венозна кръв за изследване.
Кръвопреливане, особено многократно.
Невъзможността да се хранят пациента през устата и след това с помощта на венозен катетър е възможно да се извърши парентерално хранене.
Интравенозна рехидратация по време на дехидратация и с електролитни промени в пациента.

Противопоказания за катетеризация на превозното средство

Инсталацията на централния венозен катетър е противопоказан в случай на пациента при възпалителни промени върху кожата на конектора, в случай на нарушения на кръвосъсирването или нараняване на ключицата. Поради факта, че катетеризацията на субклайската вена може да се извърши както отдясно, така и вляво, тогава присъствието на еднопосочен процес не предотвратява инсталирането на катетъра на здрава страна.

От противопоказания за периферния венозен катетър, възможно е да се отбележи пациентът за тромбофлебит на скранто, но отново, ако има нужда от катетеризация, е възможно да се манипулира здравословна ръка.

Как е процедурата?

Не се изисква специална подготовка за катетеризация на централните и периферните вени. Единственото условие в началото на работата с катетъра е пълното спазване на правилата на асептифотиката и антисептиците, включително обработката на персонала на персонала, създаващ катетър и пълноценна кожа в областта, където ще се извършва виенската пункция навън. Работейки с катетър, разбира се, е необходимо да се използва стерилен инструментариум - комплект за катетеризация.

Катетеризация на централните вени

Катетизиране на субкловинските вени

Когато катетеризацията на конекторната вена (с "плъгина", в жаргонните анестезиолози) се извършва следният алгоритъм:

катетизиране на субкловинските вени

Поставете пациента на гърба с главата си се превърна в противоположната катетеризация на страната и с ръка, разположена по тялото от страната на катетеризацията,

Извършване на локална анестезия на кожата според вида на инфилтрацията (лидокаин, новокаин) от дълбочината на ключицата на границата между неговите вътрешни и средни трети, \\ t

Дълга игла, в лумена, от която се поставя изследовател (инвертор), за да се извърши квадратче между първия ръб и ключицата и да се гарантира, че методът на катетеризация на централните вени в небесното превозно средство е основан на това (въведение на катетъра, използващ проводника),

Проверете за венозната кръв в спринцовката,

Извади иглата от Виена

На ръководството за въвеждане на катетър във Виена и фиксирайте външната част на катетъра с няколко шева към кожата.

Видео: Катетизация на субклайската вена - обучение за обучение

Катетеризация на вътрешната югуларна вена

катетеризация на вътрешната югуларна вена

Катетеризацията на вътрешната югуларна вена е малко по-различна от техниката:

Позицията на пациента и облекчаването на болката е същото като при катетъра на съвременната вена,
Лекарят, който е на главата на пациента, определя мястото на пункция - триъгълник, образуван от краката на кърлежа-предходния мускул, но с 0.5-1 см от праха от гръдната част на ключицата, \\ t
Иглите на Вълка се извършват на алудници към пъпа,
Останалите стъпки при извършване на манипулацията са същите като при катетъра на субклайската вена.

Катетеризация на феморални вени

Катетеризацията на феморалната вена от описаната по-горе е значително:

Пациентът е поставен на гърба с запазения прах на бедрото,
Особено измерен разстоянието между предния йлияак и лона става (символ на пубич),
Получената стойност е разделена на три трети,
Намерете границата между вътрешните и средните трети,
Определят пулсацията на артерията на бедрената кост в слабините ям в получената точка,
По-близо до гениталните органи са феморалната вена,
Изпълнението на венозния достъп се извършва с игла и проводник под сигналите към пъпа.

Видео: катетеризация на централните вени - тренировъчен филм

Катетизиране на периферни вени

От периферните вени са най-предпочитани от гледна точка на параграфите и медиални вени на предмишницата, междинната ела в лакътя, както и вена на задната част на четката.

катетизиране на периферни вени

Алгоритъмът за въвеждането на катетъра във Виена на ръката се свежда до следното:

След лечение с антисептични разтвори, се избира необходимия катетър. Обикновено катетри са маркирани в зависимост от размера и имат различни цветове - лилав цвят в най-къси катетри с малък диаметър и оранжев цвят в най-дълъг диаметър.
Пациентът е насложен на рамото над мястото на катетеризацията.
Пациентът е помолен да "работи" юмрук, притискане и свиване на пръстите.
След дефиниране на палпатора на вените, се извършва лечение с антисептик.
Извършва се пункцията на кожата и вените иглата-стилета.
Стилтът на иглата се изважда от Виена, докато се въвежда канюлен катетър във Виена.
След това системата за интравенозни инфузии е свързана с катетъра и терапевтичните разтвори са повлияни.

Видео: пункция и катетеризация на лакътната вена

Грижа за катетъра

За да се сведат до минимум рисковете от развитието на усложнения, катетърът трябва да бъде правен грижа.

Първо, периферният катетър трябва да бъде инсталиран не повече от тридневен. Това означава, че катетърът може да стои във Виена не повече от 72 часа. Ако пациентът се нуждае от допълнителна инфузия на разтвори, първият катетър трябва да бъде отстранен и да постави втората, от друга страна или към друга везна. За разлика от периферния, централен венозен катетър може да бъде във Виена до два или три месеца, но при състоянието на седмичната подмяна на катетъра към новия.

Второ, тръбът на катетъра трябва да се промива с хепаринизиран разтвор на всеки 6-8 часа. Необходимо е да се предотврати кръвните съсиреци в най-лошото от катетъра.

Трето, всички манипулации с катетъра трябва да се извършват съгласно правилата на асептиза и антисептици - персоналът трябва внимателно да обработва ръцете и работата в ръкавиците, а мястото на катетеризацията трябва да бъде защитена от стерилна превръзка.

Четвърто, за да се предотврати случайно обрязване на катетъра, стриктно е забранено да се използват ножици при работа с катетър, например, за подрязване на левкопластика, която е фиксирана към кожата.

Изброените правила при работа с катетъра позволяват значително намаляване на честотата на тромбоемболични и инфекциозни усложнения.

Възможни ли са усложнения по време на катетеризацията на превозното средство?

Поради факта, че катетеризацията на вените е намеса в човешкото тяло, за да се предскаже как тялото ще реагира на тази намеса, това е невъзможно. Разбира се, огромното мнозинство от пациентите не възникват никакви усложнения, но в изключително редки случаи е възможно.

Така, когато инсталирате централен катетър, редки усложнения са повреда на съседните органи - щепса, сънлива или феморална артерия, рамото нервен сплит, перфорация (перфорация) на плевралния купол с проникване на въздуха в плевралната кухина (пневмоторакс), увреждане на трахеята или хранопровода. Емболзът на въздуха включва такива усложнения - проникване в въздушните мехурчета от кръвта от околната среда. Предотвратяването на усложненията е технически правилно провеждане на катетеризацията на централните вени.

При монтиране на централни и периферни катетри, страхотните усложнения са тромбоемболични и инфекциозни. В първия случай са възможни тромбофлебит и тромбоза, във второто - системно възпаление до сепсис (инфекция на кръвта). Предотвратяването на усложненията е внимателно наблюдение на зоната на катетеризация и своевременното отстраняване на катетъра при най-малките местни или общи промени - болка по протежение на вена, зачервяване и подуване в точката на пункция, увеличаване на телесната температура.

В заключение трябва да се отбележи, че в повечето случаи катетеризацията на вените, особено периферните, преминават за пациента без следа, без никакви усложнения. Но терапевтичната стойност на катетеризацията е трудна за надценяване, тъй като венозният катетър позволява обема на лечението, което е необходимо за пациента във всеки отделен случай.

Правилна катетеризация на вените: всичко, което трябва да знаете пациента

Тел катетеризацията се прилага за удобството на хода на инфузионната терапия или с чест кръвен тест. Изборът на катетър и вени трябва да бъде индивидуален. Когато манипулират на централните плавателни съдове, те използват мястото на канюлата през проводника (според външност). За добра работа на катетъра и предотвратяването на усложнения зад него изисква ежедневна грижа.

Предимства и недостатъци на метода

Интравенозните инжекции остават основният метод за лечение на пациенти в болница. Много рядко ограничени. Следователно, инсталацията на катетъра има редица предимства както за медицинския персонал, така и за пациента:

бърз и надежден метод;
просто в екзекуция;
спестява време, необходимо за ежедневно venupunction;
не наранява пациента с необходимостта да се чувства болезненост на всеки по-хладен;
дава възможност да се движи, тъй като иглата не променя позицията във Виена;
с правилния метод можете да направите без подмяна повече от 4 дни.

Инсталиране на катетър във Виена

Отрицателните ефекти на катетеризацията включват повишен риск от възпаление на венозната стена и образуването на тромбоми, нараняване на иглата с образуването на тъканна инфилтрация с инжектиран разтвор, образуването на хематом. Такива недостатъци се срещат приблизително равна на честотата в инжекциите по традиционния начин.

И тук повече за биопсията на сърцето.

Показания за катетеризация Vienna

В такива случаи може да възникне необходимостта от интравенозни интервенции с катетърна инсталация:

вътрешното приемане на лекарството не се препоръчва (например инсулинът се унищожава от стомашен сок);
трябва бързо допускане до кръв (остри и спешни състояния) или висока скорост;
необходимо е точното дозиране (за намаляване на налягането, кръвната захар);
назначен е дълъг курс на интензивна терапия;
лекарството съгласно инструкциите се въвежда вмъкване;
плуване периферни вени;
да наблюдават основните показатели за хомеостаза (глюкоза, бъбречни и чернодробни проби, електролитен и газов състав, общ анализ) кръв;
въвеждат се кръвни препарати, плазмени заместители или физиологични разтвори за рехидратация;
през периода на работа на сърцето с изкуствена циркулация или имплантиране на пейсмейкър;
налице е промяна в нивото на централното венозно налягане;
с ангиография.

Катетеризация

Противопоказания

Препятствие за катетеризацията на една от вените може да бъде локален възпалителен процес върху кожата или флебита. Но тъй като е възможно да се избере друга вена на симетрична област или в друга анатомична област, това е относително противопоказание.

Как да изберем катетър

От всички устройства, предимството на катетри, които са направени от полиуретан или тефлон, са притежавани. Такива материали намаляват риска от тромбоза на съда, не дразнят вътрешната обвивка на вените, те са по-гъвкави и пластмасови от полиетилен. С успешно производство и достатъчна грижа, използването на големи. Цената им е по-висока, но тя се изплаща поради премахването на усложненията и тяхното последващо лечение.

Необходимо е да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, който ще бъде проведена катетеризация:

виенски размер (забележителност върху най-големия);
скорост на инфузия и химичен състав на разтвора;
времето, за което се изчислява инсталацията.

Критерии за подбор на Виена

Първоначално се избират вените, които са разположени от центъра на тялото, на допир, те трябва да бъдат еластични и еластични, нямат огъвания и да съответстват на дължината на катетъра. Най-често тя е странична и средна под ръка, междинен лакът или в областта на предмишницата. Ако по някаква причина не могат да се използват, тогава катемирани четки вени.

Области, които трябва да се избягват

Не е нежелателно да се инсталира катетър във венозни кораби, имащи следните характеристики:

с гъста, твърда стена;
в непосредствена близост до артериите;
пеша;
ако е извършен катетър преди или химиотерапия;
в зоната на фрактура, наранявания, операции;
ако Виена е видима, но не се опитва.

Обурудване на автомобила

За катетеризация може да се избере методът на приложение чрез проводника. За да направите това, иглата се въвежда във вената, при нейния клирънс промотира въвеждането (проводник). Иглата се отстранява бавно и проводникът преминава катетъра, който е фиксиран върху кожата.

Техника на катетеризация

В Централна

Не всички венозни системи могат да се използват по подобен начин поради клонове или клапан. Методът на Celdger е подходящ само за централни вени - субклавиан и югулар, катетеризацията на бедрената кост се назначава по-рядко.

В Явор

Пациентът е разположен на дивана, лежащ на гърба, превръща главата си в обратна посока от въвеждането на катетъра. Мястото на проекцията на вените се подхлъзва от лидокаин. Това е площта между сухожилията на мускула, която отива в гръдната кост и ключицата, предходният процес. След това се въвежда иглата, въвеждането и върху него катетъра.

Инсталиране на катетъра в югуларната вена

В субклая

Техниката е подобна на предишната, но само точката на пункция ще бъде долната повърхност на ключицата между вътрешната и средната трета. Ъгълът на наклона на въведената игла е 40 градуса и посоката на движението е центърът на корема. Преди да извадите иглата от проводника, трябва да се уверите, че е във Виена. За да направите това, проверете наличието на тъмна кръвна кръв в спринцовката.

В проникване

Положението на пациента на гърба, бедрото се присвоява настрани. Разстоянието между лонската става и Iliac Hill е разделено на 3. между вътрешната и средната част трябва да намерите пулсацията на бедрената артерия. От тази точка са изобразени 1,5 см към сексуалните органи. В бъдеще катетеризализацията се извършва по общ алгоритъм.

В перифер

От периферни съдове, вените на предмишниците и лакът често се избират. На рамото над избраното място наложено сбруя. Пациентът работи с четка - компреси и пръсти. Виенска се казва, че кожата е дезинфекцирана, след което е пробит с игла-стилет, в същото време извадете иглата и преобърнете катетъра. Тя може да бъде метална или пластмаса. За трайна фиксация, кожата се зашива с коприна и вързана канюла.

В Зъб

Катетеризирате новородени с въвеждането на лекарства или измерване на централното венозно налягане. За това използвайте остатъка на пъпната връв, стените на които тласкат тънката сонда. Чрез получения отвор се въвежда катетърът на желаната дължина. Местоположението му се проверява от радиографско изследване.

Как е процедурата за децата

Начинът на приложение не се различава, необходимата анестезия и контакт с детето при извършване на манипулации. Използвайте по-често свързани вени и съдове за предмишница. Размерът на катетъра избира най-малкото.

Необходимо е по-късно да следите внимателно детето, така че той да не се счупи превръзката, така че се препоръчва да се покрие отгоре допълнително с облекло.

Вижте видеоклипа за катетеризацията на Виена:

Правила за грижа за катетъра

В допълнение към правилната техника на производство изисква внимателна грижа за интравенозен катетър. Можете да го докосвате само в стерилни ръкавици, щепселите трябва често да се променят. След прилагане на концентрирани препарати или кръв, е необходимо да се измие канюлата с физиологичен разтвор и в края да се въведе хепарин.

Както е необходимо, те сменят превръзката, която е прикрепена към канюлата към кожата. В близост до мястото за фиксиране е забранено да се използват ножици при случайно повреда на тръбата, тъй като в този случай катетърът ще се окаже в съдовото легло. За да се предотврати мигането по-горе, пункцията се прилага с хепарин или втвърд.

Усложнения

Честотата на усложненията при формулирането на катетъра е малка, но те се срещат, това проникване в съдовата мрежа не винаги е безвредно. Последиците от катетеризацията включват:

увреждане на съседните артерии, нервни плексини;
разделен купол Плера с въздушен прием;
трахея или нараняване на хранопровода;
проникване на емблема на газ (въздушен балон) в съда;
тромбоза на вените;
локална или системна инфекция.

Как да премахнете катетъра от вената

Преди да извадите ръката и секцията на кожата около областта на катетеризацията, трябва да сте дезинфекцирани, поставени на стерилни ръкавици и внимателно да извадите заключващия слой. Бавно издърпайте катетъра, поставете обновяването на дерената в полето на пролото. Ако след отстраняване има признаци на инфекция, катетърът се изпраща на тестовете към лабораторията.

И тук повече за превенцията на тромбофлебит.

Катетеризацията на периферните и централните вени се използва в стационарно лечение, осигуряването на спешна помощ за ускоряване на въвеждането на разтвори във вената или мониторинга за основните кръвни индикатори. Противопоказанието може да бъде местен възпалителен процес.

Когато спазването на технологиите, асептис и грижа за усложненията на катетър са рядкост. Ако инфекцията е настъпила или блокира тромб, устройството трябва да бъде отстранено незабавно.

Катетеризация на вените на бедрената кост от Дъфи

Катетеризацията на феморалната вена често е придружена от тежки усложнения, така че трябва да се прилага само в случаите, когато катетеризацията чрез други вени е невъзможна. Катетеризацията може да се извърши от двете страни. Позицията на пациента, лежащ на гърба. Под бедрата се поставят възглавницата, вдигнете ингвиналната зона, бедрото ще бъде отстранено и ще обърне малко прах. Позицията на пункцията на пункцията към главата на пациента. Ако десният ръг работи, катетеризацията на лявата феморална вена е по-удобна, стояща от дясната страна на пациента. Беден

инжекционната артерия се намира под палпацията през палпацията (фиг. 4-28). Това е медиал на артерията. Puncture се извършва в асептични условия, ако е необходимо, използвайте локална анестезия Venupunction се извършва внимателно, като се избягва навлизането на артерията, което може да доведе до кървене или артериален спазъм.

Мястото на пункция при възрастни е 1 см медиално към феморалната артерия директно под групата на слабините. Ръбовете на иглата се поставят на мястото на пункция върху кожата (1), насочвайки спринцовката с иглата към главата на пациента; Спринцовката с иглата завърта малко прах (от позиция 1 до позиция 2). Спринцовката на иглата се вдига над повърхността на кожата при 20-30 ° (от позиция 2 до позиция 3) и влезте в иглата по време на въвеждането на иглата в спринцовката, създайте малък вакуум. Обикновено във Виена попадат на дълбочина 2-4 cm. След влизане във вената, катетърът се въвежда.

Пробиването при деца произвежда артерия от медиалния ръб, директно под групата на слабините. Методът на катетеризацията е същият като при възрастните, само игла спринцовка е разположена в по-малък ъгъл (10-15 °) към повърхността на кожата, тъй като виенката при деца е по-повърхностна.

Този метод - модификация на техниките за катетеризация Seldnger. Чрез диригент катетеризацията може да се извърши от всяка страна. Позицията на пациента, лежаща на гърба под задните части, се поставя върху възглавницата, за да се вдигне ингвиналната област. Бедрото се отхвърля и леко разгръща патица. Мястото на пункция е вид артерията под Bale Bale (7-годишното дете е приблизително

2 cm под пакета за жлеба). Иглата на иглата се поставя на мястото на пункция върху кожата, насочвайки спринцовката с игла към главата на пациента. След това спринцовката с иглата е леко разгъната патица. След това, спринцовката се вдига над повърхността на кожата с 10-15 °. За да определите момента на влизане в вена в спринцовката по време на въвеждането на иглата, създайте малък вакуум. Получаването на найлонова нишка или проводник се въвежда през иглата към Виена. Местоположението на пункция върху кожата с помощта на върха на скалпела се разширява с 1-2 mm от двете страни на иглата, така че катетърът може свободно да премине през кожата на кожата. Катетърът се поставя върху найлонова резба (или проводник) и нишката, заедно с катетъра, се въвежда към необходимото разстояние на резбата (или проводника). Положението на катетъра се контролира чрез радиографско изследване на гърдите.

Катетеризация на феморални вени

Невъзможността за катетеризация на периферни или субклонични вени;

Възпалителни промени или белези в областта на слабините;

Невъзможността за наблюдение на пациента на леглото, докато катетърът е във Виена.

1. Но в областта на слабините бръснене и лекувани с антисептично решение, той се отрязва със стерилен материал.

2. Пулсът на феморалната артерия е непосредствено под пакета Tippack в средния си отдел и приветстващата кожа и подкожната тъкан на мястото, отличава се с 1 cm медиал и 1 cm, отдалечена от тази точка.

3. Рафинирайте феморалната артерия между II и III пръстите на лявата ръка и внимателно го преместете странично.

4. Мигул с дължина 7 cm, поклонена към спринцовката, се извършва чрез анестезирана кожа в посоката на цилиндъра под ъгъл 45 ° към повърхността на кожата, успоредна на пулсиращата артерия.

5. Гледащо се аспирира, популяризира иглата до дълбочина до 5 cm, докато в спринцовката се появи венозна кръв. Ако кръвта не е, бавно извадете иглата, продължавайки аспирацията. С отрицателен резултат, посоката на движението на иглата през една и съща пробождаща се дупка е пляскава и 1-2 см странична, по-близо до феморалната артерия.

6. В контакт с вената, спринцовката е изключена и притиска дупката на пръста на канюла, за да се избегне емболизма на въздуха.

7. Задържайки иглата в същото положение, проводникът (риболовната линия) се въвежда чрез него към сърце. Ако е намерено съпротивление, проводникът се отстранява и те са убедени, че иглата е във Виена, амбициозна кръв в спринцовката.

8. Когато проводникът владее във Виена, извадете иглата, като непрекъснато държите проводника в същото положение.

9.Shink дупката с стерилен скалпел и подкожни тъкани на дълбочина 3-4 cm - експандерът, въведен от проводник.

10. Канализацията се отстранява и прилага от проводника централния венозен катетър за дължина 15 cm.

11. Диригентът се отстранява, аспирира кръвта от катетъра и се установява инфузия на стерилен физиологичен разтвор.

12. десният катетър на кожата на копринен шев, налагат стерилна превръзка. Пациентът отговаря на режим на легло преди извличането на катетъра.

Пробиване на феморалната артерия, хематома: Извличане на иглата, натиснете артерията на ръка за 15-25 минути, налагайте раздробяваща превръзка за 30 минути, контролирайте импулса на долния крайник. Пациентът отговаря на леглата най-малко 4 часа;

Трумбинг или повреда на катетъра: Извадете катетъра, използвайте друга вена.

Венезка

Невъзможността за перкутанен венозен достъп.

Нарушения на кръвосъсирването.

1. Използване на повърхностни вени на предмишницата, голяма подкожна вена на краката върху медиалния глезен или в областта на слабините. Кожата в точката на достъп се третира с антисептичен разтвор и се отрязва със стерилен материал.

2. празен ход на вената прониква в разтвора Novocaine или лидокаин, те правят напречно рязане с дължина 2,5 cm.

3. Внимателно маркирайте хемостатичната скоба, като я разделяте от нерва, за около 2 cm.

4. Добавете две копринени лигатури под Vienna (проксимално и дистално), дисталния край на вена ligge.

5. Шофиране на Виена за краищата на проксималната нишка, предната стена в напречната посока на посочените ножици се простира, улавя крайните краища на съдовите клипове на типа moskit.

6. Поставете интравенозен катетър за дължина от 15-18 см, свържете проксималната лигатура над нея, без да я завъртите в лумена.

7. Интравенозната инфузия е дадена, зашийте раната с възлова или непрекъснат шев, нанесете стерилна превръзка.

Действия с възможни усложнения:

Кървене: пръст натиснат за 10 минути;

Flebit: Извадете катетъра, наложийте затоплящ компрес;

Обвързване: премахване на катетъра, назначава антибиотици и, ако е необходимо, хирургично лечение.

Централен венозен достъп: катетеризация на бедрената кост

а. Невъзможността за катетеризация на субклая или вътрешна югуларна вена за измерване на флода или въвеждането на инотропни агенти.

а. Хирургична работа в областта на слабините в историята (относително противопоказание).

б. Пациентът трябва да спазва леглата, докато катетърът е във Виена.

а. Антисептик за лечение на кожата.

б. Стерилни ръкавици и салфетки.

° С. Игла 25 калибър.

д. Сирини 5 ml (2).

д. Подходящи катетри и експандер

е. Система за трансфузия (закрепена).

g. Игла за карбонизация от 18 калибър (5 см дълга).

h. 0.035 J-образен проводник.

аз. Стерилни превръзки

j. Безопасност бръснач

л. Материал за шев (коприна 2-0).

а. Рано, направете третиране на кожата с антисептично решение и сортиране на лявата или десната ингвинална зона със стерилен материал.

б. Стиснете пулса на феморалната артерия в точката в центъра на въображаемия сегмент между горния преден илеум и Lona Jim. Фемската вена преминава успоредно и медиално артерията (фиг. 2.10).

° С. Въведете анестетик през иглата 25 калибър в кожата и подкожната тъкан на 1 см медиално и 1 cm, отдалечена от описаната по-горе точкова точка.

д. Плут пулса на феморалната артерия и внимателно го преместете странично.

д. Прикрепете 18-милилитров кабел Punctural игла до 5 ml спринцовки, притискаща анестезирана кожа и, амбициозност, подпомагайте иглата в черепната посока под ъгъл 45 ° към повърхността на кожата, успоредна на пулсиращата артерия. Рискът с медиен подход към Виена е по-малко в сравнение с страничния (фиг. 2.11 и 2.12).

е. Ако венозната кръв в спринцовката не се появи след въвеждането на иглата до дълбочина 5 см, бавно извадете иглата, непрекъснато се стреми. Ако все още няма кръв, променете посоката на движение на иглата през една и съща дупка на пенката, която е краново и 1-3 cm la-theral, в посока на артерията.

h. Ако в спринцовката се появи артериална кръв, извадете иглата и натиснете това място, както е описано по-долу.

аз. Ако влезете във вената, изключете спринцовката и натиснете иглите на дупката с пръст, за да предотвратите въздушна емболия.

към. Ако се срещна резистентност, извадете проводника, уверете се, че иглата е във Виена, аспирираща кръв в спринцовката.

м. Разгънете дупката за пункция със стерилен скалпел.

н. Влезте в удължаването на проводника с 3-4 cm, като разпространявате подкожните тъкани и задържате проводника. Не се препоръчва да влезете по-дълбоко, тъй като можете да повредите феморалната вена.

r. Премахнете проводника, ASPI кръвта през всички портове на катетъра, за да се потвърди интравенозното му положение, регулирайте инфузията на стерилен изотоничен разтвор. Фиксирайте катетъра на кожата на копринените шевове. Вземете стерилна превръзка по кожата.

q. Пациентът трябва да наблюдава режима на леглото преди извличането на катетъра.

но. Пробиване на феморалната артерия / хематома

Натиснете на namin ръката, след това наложите обнародни превръзки за още 30 минути.

Режим на легло най-малко 4 часа

Контролирайте импулса на долния крайник.

Техники за катетеризация на ферморални Виена

Най-лесният и най-бързият начин да получите достъп до въвеждането на лекарства е да се проведе катетеризация. Предимно използват големи и централни плавателни съдове, като вътрешната горна куха или югуларна вена. Ако няма достъп до тях, се намират алтернативни опции.

За това, което се извършва

Фемската вена е в областта на слабините и е една от основните магистрали, извършващи изтичане на кръв от долните човешки крайници.

Катетеризацията на феморалната вена спестява живота, тъй като е на едно достъпно място и в 95% от случаите на манипулация са успешни.

Показанията за тази процедура са:

невъзможността да се въведат лекарства в югуларната, горната куха вена;
хемодиализа;
извършване на действия за реанимация;
диагностика на плавателни съдове (ангиография);
необходимостта от инфузия;
пейсмейкър;
ниско налягане с нестабилна хемодинамика.

Подготовка за процедурата

За пробиване на феморалните вени на пациента, поставени върху дивана в положението на гърба и искат да извадят и леко да се разреждат краката. Под фланеца постави гумена ролка или възглавница. Повърхността на кожата се третира с асептично решение, ако косата е завъртана и мястото на инжектиране е ограничено до стерилен материал. Преди да използвате иглата, Venu се намира и тества с пулсация.

Оборудването включва:

стерилни ръкавици, превръзки, салфетки;
анестетичен;
игли за катетеризация 25 калибър, спринцовки;
игла 18 размери;
катетър, гъвкав проводник, експандер;
скалпел, шевен материал.

Обекти за катетеризация трябва да бъдат стерилни и да бъдат под ръка на лекар или медицински сестри.

Техника на провеждане, въвеждане на катетъра за sledgermer

Sledinger е шведски рентгенолог, който през 1953 г. разработи метод на катетеризация на големи съдове, използващи проводник и игли. Проучването на бедрената артерия по метода му се извършва до днес:

Разликата между лонската става и предната част на незията на Ilium е конвенционално разделена на три части. Артерията на хип се намира в кръстопътя на медиалната и средна трета от този сайт. Корабът трябва да бъде преместен странично, тъй като Виена отива успоредно.
Мястото на пробиване е пиян от двете страни, което прави подкожна анестезия от лидокаин или други болкоуспокояващи.
Иглата се въвежда под ъгъл от 45 градуса на мястото на пулсацията на мястото в района на снопата на жлеба.
Когато се появи кръвта на тъмен черешов цвят, прободната игла се провежда по съда за 2 mm. Ако кръвта не се появи, първо трябва да повторите процедурата.
Иглата държи лявата ръка неподвижна. Гъвкав проводник се въвежда в нейната канюла и я насърчава през парче във Виена. Насърчаването на кораба не трябва да се намесва, с резистентност е необходимо леко да се обърне инструмента.
След успешно приложение иглата се отстранява чрез натискане на мястото на инжектиране, за да се избегне хематом.
Дилаторът е поставен върху проводника, предварително изследва точката на приложение към скалпела и го въвежда на съда.
Разградката се отстранява и катетърът се въвежда до дълбочина 5 cm.
След успешно смяна на проводника катетърът е прикрепен към спринцовката и издърпа буталото върху себе си. Ако кръвта тече, инфузията е свързана с изотоничен разтвор и фиксиран. Свободното преминаване на лекарството предполага, че процедурата е преминала правилно.
След манипулация пациентът е предписан режим на легло.

Инсталиране на катетъра при контрол на ЕКГ

Използването на този метод намалява броя на усложненията постманипулация и улеснява наблюдението на състоянието на извършената процедура, чийто последователност е както следва:

Катетърът е чист с изотоничен разтвор, използвайки гъвкав проводник. Иглата се въвежда през щепсела и тръбата се пълни с разтвор на NaCl.
Към канюлата иглите обобщават "v" или го закрепват с помощта на скоба. Устройството включва режим "мъртви гърди". Друг начин е предложен да свържете проводника от дясната ръка към електрод и да включите отворения номер 2 на кардиографа.
Когато краят на катетъра се намира в дясната камера на сърцето, тогава на монитора, комплексът QRS става по-висок, отколкото при норма. Намалете комплекса чрез регулиране и издърпване на катетъра. Високи зъби р показва местоположението на апарата в атриума. Допълнителна посока за дължина 1 cm. Води до подравняване на зъбите в нормата и правилното местоположение на катетъра в полето Виена.
След провеждането на манипулацията, тръбата се поставя или фиксира с превръзка.

Възможни усложнения

При провеждане на катетеризация не винаги е възможно да се избегнат усложнения:

Най-често срещаната последица е пункцията на задната стена на вените и в резултат на това образуването на хематом. Има случаи, когато е необходимо да се направи допълнителен разрез или да се пробие игла за отстраняване на прилепването на кръвта между тъканите. Пациентът е предписан легла, плътно блясък, топъл компрес в района на бедрото.
Образуването на тромб в бедрената вена има висок риск от усложнения след процедурата. В този случай кракът се поставя върху възвишена повърхност, за да се намали подуването. Предписани лекарства, които разреждат кръв и допринасящи за резорбцията на тромб.
Позигалният флебит е възпалителен процес на стената на вената. Общото състояние на пациента се влошава, температурата до 39 градуса се появява, Виена има някаква сбруя, тъкан около нея, стана гореща. Пациентът се извършва антибактериална терапия и лечение с нестероидни лекарства.
Въздушен емболизъм - въздухът влиза в венозния съд през иглата. Резултатът от това усложнение може да е внезапна смърт. Симптомите на емболия става слаб, влошаване на цялостното състояние, загуба на съзнание или конвулсии. Пациентът се прехвърля в интензивна грижа и се свързва с белодробния апарат. С навременна помощ състоянието на човек идва нормално.
Инфилтрация - въвеждането на лекарството не е венозен съд, но под кожата. Може да доведе до некроза на тъканите и хирургичната намеса. Симптомите служат подуване и зачервяване на кожата. Когато се появи инфилтерата, е необходимо да се направят резорбрат компреси и изваждане на иглата, спиране на приемането на лекарственото вещество.

Съвременната медицина не стои неподвижна и непрекъснато се развива, за да спаси колкото се може повече животът. Не винаги е възможно да се подпомогне време, но с въвеждането на най-новите технологии, смъртността и усложненията след спазването на сложността намалява.

Катетеризация на уредите по бедрените вени

Тромбоза (10% опити).

В случаите, когато феморалната артерия не може да бъде осезаема, за определяне на феморалните вени се прилагат както следва.

2. Фреморалната артерия се намира в кръстопътя на медиалката (средата, разположена по-близо до средната равнина на тялото) и средната трета от тази линия.

3. Фемската вена се намира на 1-2 cm повече от това съединение.

Методът на катетеризацията на феморалната вена "сляпо" има успех в 90-95% от случаите.

Достъп до централната виенска интензивна терапия

4 Достъп до Централна Виена

Заключване Yamca.

1. Високи риск от инфекция.

Анатомия

Страничната подкожна вена на горната част на крайника (v. Цефаля) следва от задната повърхност на четката към предната повърхност на радиационния ръб на предмишницата, поема по пътя многобройни вени на кожата на предмишницата и, култивиране, се изпращат на лакътя ям. Тук е анастомози с V. Базиликата и страничният жлеб на двуглавите раменни мускули датира от тригонум deltoideoptectle (лежи в жлеба между делтоида и големия гръдния мускул), където обработва фасцията и тече под яката в аксиларната вена (срещу аксиляни) .

Техника на въвеждане на катетър

Достъп до централни вени

Съвременната интензивна терапия е невъзможна без катетеризация на големи вени на шията. Тази глава обсъжда основния достъп до големи кораби на шията и в слабините и са обхванати от някои специфични въпроси, свързани с катетеризацията.

Заключване Yamca.

Дълги катетри могат да бъдат въведени в медиалната или странична подкожна вена на горния крайник и по-нататък във вените в гръдната кухина. За предпочитане е да се използва медиалната подкожна вена, тъй като е по-къса от достъпа до вените на гръдната кухина. Когато тази техника се прилага, честотата на усложненията е по-висока в други методи за достъп до централните вени.

1. Няма риск от пневмоторакс.

2. Нисък риск от кървене. Недостатъци:

1. Високи риск от инфекция.

2. Високи риск от тромбоза.

3. Трудно е да се води катетър и успехът се постига за по-малко от 60% от случаите.

Анатомичните характеристики на повърхностните вени на предмишницата са показани на фиг. 4-1. Средната подкожна вена на горната част на крайника (V. basilica) преминава от задната повърхност на четката към лакътната страна на предната повърхност на предмишницата и следва в лакътя, анатомиране тук с V. Цефаля (през срещу. Mediana Cubiti); След това се крие в медиалната бразда на двуглавите мускули на рамото, тя ще счупи фасцията на рамото и ще тече в V. Брахиалис.

Страничната подкожна вена на горната част на крайника (v. Цефаля) следва от задната повърхност на четката към предната повърхност на радиационния ръб на предмишницата, поема по пътя многобройни вени на кожата на предмишницата и, култивиране, се изпращат на лакътя ям. Тук е анастомози с V. Базиликата и страничният жлеб на двуглавите мускули на рамото се връщат към тригуландския делтоидеопър (лъжи в жлеба между делтоида и големия гръден мускул), където обработва фасцията и тече под яката в аксиларната вена (v. Axillaris) .

Техника на въвеждане на катетър

За катетеризация, медиалната подкожна вена е за предпочитане, тъй като хода на страничната подкожна вена може да има отклонения. За дългосрочна катетеризация дясната ръка използва дясната ръка поради по-кратко разстояние до горната куха вена. Не правете пратеника без никаква нужда, тъй като тя е свързана с висок риск от инфекция.

Не е необходимо да се поставя пациент, но ръката му трябва да се изправи. Преди да изберете удобно място за Venucunction на върха на рамото, те налагат сбруя за по-добро контур на вените, катетърът се прилага под контрола на зрението. Катетърът се извършва на разстояние, равно на разстоянието между мястото на Venipunction и точката на свързване на гръдната дръжка с нейното тяло (необходимото разстояние за достъп до горната кухия вена).

Ако медиалната подкожна вена не е видима, след това измерете разстоянието между процеса на лакътя и акромния край на ключицата и разделете това разстояние до 3 равни части. Средната подкожна вена се намира в дистална трета, в жлеба между двуглавия и трохел мускул на рамото. В този участък на Виена е повърхностно по отношение на раменната артерия, а катетеризацията ще се извършва без случайно увреждане на последния.

Опитайте се да не използвате вените на дупката на лакътя за достъп до централните вени, дължащи се на риска от развитие на инфекциозни усложнения и необходимостта от замяна на катетъра 1 път след няколко дни. Въпреки това, медиалната подкожна вена осигурява бърз достъп до периферната венозна мрежа, въпреки че често не се вижда. Виена е голяма и е лесно да се получи "сляпо".

Субклайската вена най-често се използва за въвеждане на катетър на централните вени. Със същия успех можете да направите катетеризация над или под ключицата. Ползи:

2. Комфорт за пациента. Недостатъци:

1. Pneumothorax (1-2% от опитите за катетеризация).

2. пункция на свързващата артерия (1% от опитите за катетеризация).

Повърхностните анатомични насоки за катетеризацията на едната вена са представени на фиг. 4-2. Виена започва от външния ръб на ръба на реброто и излиза отвъд ключалката преди връзката с вътрешната ярка вена зад гърдата. Виена се намира под ключицата на мястото на закрепване на страничната глава на гръдния мускул към гръдната част на ключицата. Тук виен може да бъде открит; Тя се крие на предното стълбище, а приставката е под този мускул. Горната част на светлината е по-дълбока от артерията.

Пациентът е поставен на гърба, ръцете са поставени по тялото, а главата се обръща към страната, противоположна на тази, избрана за катетеризация. Понякога между ножовете има кръгла ролка, но не винаги е необходима.

Свържете достъпа. Определете мястото на закрепване на страничната глава на гърдите мускули към гръдната част на ключицата. След приготвяне на площта на кожата и достатъчна локална анестезия, игла се прилага под гаечен ключ в точка, разположена няколко странични приставки на мускулната прикрепване (точка 1 на фиг. 4-2). Иглата се въвежда от говорене и насърчава по хоризонталната линия, прекарано между раменете. Запазете траекторията на въвеждането на иглата точно под ключицата. Когато е включена във Виена, фугите на иглата се завъртат с 3 часа условно набиране, така че проводникът да бъде въведен към горната куха вена.

Включен достъп. Определете мястото на закрепване на страничната глава на гръдния мускул към ключицата. Мускулите и ключицата, пресичащи се, образуват ъгъл (виж фиг. 4-2) и иглата се въвежда точно по протежение на бисектора на този ъгъл (точка 2 на фиг. 4-2). Залепете иглата на СКОС на горния етаж и след пункцията на кожата те вдигат иглата и спринцовката до 15V ° нагоре в коронарната (фронтална) равнина (трябва да се има предвид, че тя е претърпяла две последователни движения към тази точка: първо Заемаше позицията, успоредна на хоризонталната равнина в и след това от - обрат на главата се обърна към съответния ъгъл) и започнете да промотираме иглата. Пробиването на вените се появява на дълбочина 1-2 см от повърхността на кожата.

Фиг. 4-2. Повърхностни анатомични показатели за перкутанно прилагане на катетъра в субклавианските и ярки вени. Кръгли етикети са точки за пункция на вените. Обяснение в текста.

Включният достъп е по-удобен, тъй като Виена в този случай се намира точно под кожата. Честотата на пневмоторакс (2%) не зависи от начина на въвеждане на катетър. Ако първият опит се оказва неуспешен, тогава преди да се опитате да се опитате от другата страна, е необходимо да се произвежда радиография на гръдния кош. В допълнение, в този случай можете да се опитате да изпълните катетеризацията на вътрешната ярка вена на една и съща страна без рентгеново изследване.

Вътрешната ярка вена може да катетрира в основата на шията близо до мястото на сливането му с субклаявна вена зад безсърдечната става.

Минимален риск от пневмоторакс. Основно се прилага при пациенти, които са на изкуствена вентилация на белите дробове.

Висок риск от пункция на каротидната артерия. Във връзка с това катетеризацията на вътрешната югуларна вена не се препоръчва за броя на менела на тромбоцитите или увеличаването на протромбиновото време с 3 с по-висока норма.

Повърхностните анатомични показатели за достъп до вътрешната виен са показани на фиг. 4-2. Виена минава по шията под гръдния пчелен мускул. Тя се подравнява по отношение на мускулите, започвайки от полето на междинния ръб на мускулния връх на шията и завършвайки в страничните отделения на мускула (мястото на закрепване на лагерния глава на мускула към гръдната кост) в основата на вратът. Когато главата е превърната в обратна посока, Виена преминава директно по протежение на линията, свързваща обвивката на ухото с безсърдечната става. Виена се намира в каротидната вагина. Страничен скитник и каротидна артерия.

Възможно е и предният, така и задният достъп до Виена (виж фиг. 4-2). Венерацията се произвежда главно вдясно, като в този случай се формира директен път към десния атриум. Освен това грациозните пейсмейкъри трябва да се прилагат надясно, ако е възможно. Достъпът доляво е придружен от голям риск от повреда на гърдата, тъй като е на нивото на VII цервиканските прешлени, образуват дъга и тече в лявата вътрешна Виена и също се намира точно под него.

Катетеризацията започва от полагане на пациент на гърба хоризонтално или в положението на Trendelenburg, ръцете му трябва да бъдат удължени по тялото, главата е обърната към страната, противоположна на тази, която е избрана за завода. В тази позиция са възможни и достъп до Виена.

Предсващ достъп. Определя се триъгълникът, образуван от две глави на млечния мускул (точка 4 на фиг. 4-2). На върха на този триъгълник лежи срещу ключицата, каротидната артерия е осезаема. Изменете артерията медиално и влезте в иглата на върха на триъгълника (звуковите сигнали на иглата са нагоре). Иглата е прикрепена към наклон 45V ° по отношение на повърхността на кожата. Ако на дълбочина 5 см, не е възможно да се открие вена, тогава трябва да извадите иглата, да го изпратите на няколко градуса странични и повторете манипулацията.

След проникването на иглата във Виена привлече вниманието към пулсацията. Ако кръвта е червена и пулсира, иглата е в каротидната артерия. В този случай трябва да премахнете иглата и тампиона тази област в курса. В случай на случайна пункция на каротидната артерия е невъзможно да се повтарят опитите за повторно изпълнение дори от другата страна, тъй като щетите и двете каротидни артерии могат да доведат до тежки последствия.

Задният достъп е по-малък, но рискът от влизане в каротидната артерия с нея е по-малко. Определете външната ярка вена на повърхността на мускула на гърдите (виж фиг. 4-2) и мястото на пресичане на вените и страничния ръб на мускула (точка 3 на фиг. 4-2). Местоположението за въвеждане на игла е над тази точка с 1 cm, която се прилага на иглата с миг, насочена към 3 часа условен циферблат. Иглата е насочена към инспектична прорез и насърчава точно под анормалния мускул под ъгъл от 15V °. Виена е на дълбочина 5-6 см от повърхността на кожата. Необходимо е да се държи иглата точно под корема на мускула, защото често иглата отива твърде дълбоко. Каротидното вагина се намира зад и кожена трахея.

Недостатъците на достъпа до вътрешната светла Виена надделяват над единственото предимство - малък риск от пневмоторакс. Пункцията на каротидната артерия се среща в 2-10% от всички вентилатори и може да има тежки последици. Пациентите често се оплакват от ограничената подвижност на шията, свързана с катетеризацията на вътрешната вратна вена. При развълнувани пациенти често се срещат патологична гъвкавост на шията с последващото развитие на тромбоза. При пациенти с трахеостоми мястото на въвеждане на катетъра се намира до трахеостома и не може да бъде защитено от заразения от последния.

Достъпът до външната светла Виена е прост, тъй като се намира точно под кожата (виж фиг. 4-2). Ползи:

1. Няма риск от пневмоторакс.

2. Кървенето се контролира лесно.

Основният недостатък - трудности при провеждането на катетър.

Външната светла вена се спуска по външната повърхност на гърдите и--IDE мускула, пресичайки го върху резултата от книгата и стоп (виж фиг. 4-2). След това Виена минава зад посочената мускулна и кърмеща става и се свързва с вена на плъгина при остър ъгъл. Остър ъгъл на това съединение е основното препятствие при провеждане на катетър от външната ярка вена.

Поставете пациента на гърба и намерете подуването на вената. За достатъчно подуване на вените, понякога е необходимо да се даде на пациента на Trendelenburg. Въпреки това, приблизително 15% от пациентите, дори след тази манипулация, не е възможно да се открие открит вена [I].

Външната ярка вена е слабо фиксирана от съседни тъкани, така че ще се отдалечи от иглата. По време на въвеждането на иглата виенката може да бъде фиксирана между големи и индексни пръсти. Спюрната игла трябва да се изпрати и самата игла - по кораба. Катетърът се инжектира по оста на кораба. Ако трудностите при въвеждането на катетъра трябва да се направят значителни усилия, тъй като това може да доведе до лилави вени в нейната връзка с ежител на конектора.

Трудностите при провеждането на катетър на външната югуларна вена ограничават използването на този достъп. Обичайното свидетелство е тежка коагулопатия. Тази манипулация може да причини нарушения на мобилността на шията и лошо понасяне на пациенти, които са в съзнание.

Катетеризацията на феморалната вена е най-лесният начин да се въведе катетър в големи вени; Успехът на тази манипулация надвишава 90% [i]. Въпреки че регионът на въвеждането на катетъра е в слабин, честотата на бактериалните усложнения на катетеризацията за 1-2 дни не надвишава тези в катетеризацията на други централни вени [I].

Лесно приложение.
Няма риск от пневмоторакс.

Ограничава сгъването на краката в тазобедрената става.
Тромбоза (10% опити).
Пункция на бедрената артерия (5% опити).

Бедният достъп е особено показан при провеждане на сърдечно-съдовата реанимация, тъй като провеждащата катетеризация на лекаря не пречи на колегите си, извършващи непряк масаж на сърцето; В допълнение, няма риск от пневмоторакс.

Повърхностните анатомични показатели на големите подкожни вени на долния крайник са показани на фиг. 4-3. Голяма подкожна вена се влива в феморална вена, а последната след преминаване под ингвиналната купчина се нарича името на външната илиачна вена. Бедрената вена се крие в бедната влагалището медиално артерията със същото име. В района на парка на канала, бедрената вагина се намира на дълбочина от няколко сантиметра от повърхността на кожата.

Кожата се лекува с антисептици, както преди хирургична интервенция, включително счупване на косата в областта на катетеризацията. За катетеризация на феморалните вени, се използват по-дълги от обикновено използваните за периферни съдове, катетри и игли. Необходимо е да имате следните инструменти.

2. Explorer 0.7 mm.

3. катетър в "-16 дължини.

Метода за въвеждане на катетър през иглата:

1. Игла в "-14 дълъг най-малко 5 cm.

2. катетър в "-16 дължини.

Фреморалната артерия е осезаема на мястото на изхода си под снопата на канала. Артерията, като правило, се намира в средната линия между предната част на горната част на ръжда на Илияака и битката на Лона. Виена трябва да се намира 1-2 см медиална осезаема артерия, определена от вълни. Иглата се въвежда под кожата с винт напред към раменете и се извършва под ъгъл от 45V ° към повърхността на кожата. Иглата трябва да стигне до Виена на дълбочина от 2 до 4 см от повърхността на кожата. След като влезе в иглата към кораба, спринцовката се отстранява и наблюдава за вълни. Ако пулсираща червена кръв излиза от иглата, тогава иглата падна в феморалната артерия. В този случай иглата се отстранява и тампонад на ингвиналната област най-малко в продължение на 10 минути.

Ако катетърът или проводникът не преминават за иглата (и иглата все още е във Виена), след това наклонете спринцовката, така че иглата да се намира в по-малък ъгъл към повърхността на кожата (по-паралел). Такава манипулация ще помогне да се изтласкат ставите на иглата от задната вътрешна повърхност на стената на вената и ще ви позволи да похарчите катетър или проводник в клирънса на съда.

Обикновено за катетеризация на бедрените вени използват дължина катетри. Понякога по-дълги катетри, позволяващи да влязат в десния атриум, но в този случай рискът от повреда на кухината на вена се увеличава; В допълнение, дългите катетри често са причина за тромбоза [I].

1. Проведете въображаема линия между предната част на горната част на ултра на илеума и платно, а след това го разделете на 3 равни части.

2. Фреморалната артерия се намира в кръстопътя на медиалната и средна трета от тази линия.

3. Фемската вена се намира 1-2 cm. Медиална тази връзка.

Методът на катетеризацията на феморалната вена "сляпо" има успех в 90-95% от случаите.

Катетеризацията на феморалната вена е метод на избор за лека сърдечна реанимация, както и за краткосрочен достъп до централни вени при пациенти в коматоза и при парализирани пациенти. Рискът от тромбоза и инфекция е минимален с продължителността на катетеризацията до 3 дни. Този достъп не се препоръчва да се използва при пациенти с изразена коагулопатия поради високия риск от увреждане на феморалната артерия.

Подготовка за катетеризация

1. Задължителна ръчна обработка: достатъчно миене със сапун.

2. Стерилни ръкавици се изискват при извършване на всички видове катетеризация, с изключение на въвеждането на катетър в периферни вени.

3. Капак, халат и маска не са необходими, тъй като положителната им стойност не е доказана.

1. Не е необходимо обезмасляване (например ацетон).

2. Отстраняването на косата не е необходимо, но ако се извърши, след това да се намали рискът от нараняване и инфекция на кожата, трябва да използвате депилатор, а не бръснач.

3. Лечение на кожата с алкохолен йоден разтвор (1-2%) с последващата употреба на 70% етилов алкохол е толкова ефективен, колкото използването на йодофорни - йодовидон или сулвелитер.

4. Кожата започва да се почиства от предназначението на катетеризацията и обработено в кръгово движение от мястото на катетеризацията.

5. Антисептикът трябва да остане в контакт с кожата най-малко 30 s.

Пациентите с независимо дишане се поставят на гърба хоризонтално или с главата на главата надолу до 15V °. Това допринася за увеличаване на пълнежа на шията и свежда до минимум риска от венозна въздушна емболия. При пациенти с остра сърдечна недостатъчност, разположена върху изкуствена вентилация на белите дробове допустима позиция на половината.

Въвеждането на катетър към централните вени, използващ игла с диаметър (обикновено, N14) за влизане във Виена, и след това се провежда през иглата на катетъра (катетър през иглата) е свързан с висок риск от повреда на вените и наблизо тъканите и понастоящем се прилага рядко.

Методът на селекция с катетеризацията на централните вени е методът на SELDGER или "катетъра през проводника". Основното предимство е да се ограничи травмата на плавателните съдове и подлежат на структури в процеса на въвеждане на катетър. Последователността на манипулация е показана на фиг. 4-4. Тънка игла (обикновено в "-20) се въвежда във вена, след това спринцовката се отстранява и в наблюдението на иглата се въвежда тънък проводник с гъвкав връх (така нареченият J проводник). На следващия етап иглата се отстранява от вената и проводникът се използва за въвеждане на катетър в клирънса на съда. На фиг. 4-4 представя система, състояща се от катетър на проводник, който ще отиде до катетъра на разширението. Тази система от катетри се въвежда чрез проводника, преди да влезе в клирънса на кораба. След това проводникът се отстранява и катетите са оставени.

Методът на самословията има следните предимства. Първо, тънката игла причинява минимално увреждане на съда и съседните структури; Това е особено важно, ако пункцията на артерията е случайна. Второ, въвеждането на катетър на диригента гарантира, че песента

Фиг. 4-4. Последователността на манипулациите при въвеждането на венозния катетър според метода на мердингдера ("катетър през проводник").

отворът в стената на кораба няма да бъде по-диаметър на катетъра и възможността за кървене от точката на пункция ще бъде минимална.

Най-опасното усложнение с въвеждането на катетъра във Виена е въздушна емболия. Тя възниква поради влизането на въздуха в централната вена през отворената система на катетри. Това се случва, когато интрагеновото налягане е отрицателно спрямо атмосферния (т.е. в процеса на обикновена инхалация) и системата на катетите е отворена за стаята. Въздухът, който се влива в централната вена, преминава през дясната половина на сърцето, причинява нарушена кръвоносна циркулация и симптомите на остър световен провал. Дори и с малка разлика между интратраструк и атмосферно налягане, нека бързо ще дойдем.

Градиент на налягане 4мм RT. Изкуство. В катетъра в "-14 допринася за хита на 90ml въздух в / и, което причинява емблема на въздуха и смърт за 1 s [s].

Предотвратяване. Основният метод за борба с въздушната емболия е превенцията, тъй като, въпреки терапевтичните мерки, смъртността при емболизма на въздуха достига 50% [y]. Налягането в централните вени по време на катетеризазирането се повишава, което дава на пациента положението на Trendelenburg с понижаване на края на главата до 15V ° под хоризонталното ниво. Когато се променяте към катетъра, можете временно да увеличите натрапването на налягането, ако пациентът е помолен да каже силно "GM". Това прави възможно не само да се увеличи вътрешното налягане, но и да се определи момента, в който се появява налягането.

Клинични проявления. Емблемът на въздуха обикновено се проявява рязко на задух по време на манипулации. Артериалната хипотония се развива бързо и се случва сърдечна спирка. Пациентът също може да има нарушения на церебрална циркулация с развитието на остър инсулт. Често, но не винаги, над дясното сърце, можете да слушате класическия шум на "Millstalls".

Лечение. Спешни мерки - оборот на пациента от лявата страна и аспирация през катетър на кръв и въздух от Виена. Ако е необходимо, наложи игла през гръдната стена директно в дясната камера и аспирира максимално възможното количество въздух. За съжаление, тя е неефективна в случай на масивна въздушна емболия и смъртност в такива случаи, дори при прилагането на тези терапевтични мерки, няма да намалее.

Рентгенография на гърдите

Във всички случаи се препоръчва катетеризацията на централните вени да произвежда радиография на контрол на гръдния кош. Целта на проучването е да се определи местоположението на върха на катетъра и да контролират възможния пневмоторакс, хемоторакс и тампонада на сърцето.

Препоръчваме да използвате преносим апарат; Снимките са направени във вертикалното положение на пациента (при издишване). Радиографите на издишване позволяват по-добре да се идентифицира Pneumothorax, тъй като при издишване, обемът на белите дробове се намалява, но не въздух, натрупан в плевралната кухина. Освен това пневмотораксът ще бъде по-ясно видим, защото в този случай ще заема по-голямата част от засегнатите белия дроб.

В някои случаи картините във вертикалното положение не могат да бъдат изпълнявани (например при пациенти в състояние на комаето). С радиологично изследване на гърдите в положението на пациента на гърба, трябва да се помни, че положението на рентгеновата дифракционна дифракционна дифракция на пневмоторакс трябва да се определи не в върховете на белите дробове, но в пространството между по-ниските отдели на бели дробове и плеврални, както и по преден план на медиастинума (виж глава 29).

Понякога пневмотораксът не се появява веднага, но само чрез катетеризацията. Във връзка с възможността за такива тежки усложнения, върхът на катетъра трябва винаги да бъде в горната кухина VEIN V.

Питърс. Ръчно за централно венозна катетеризация и парентерално хранене. Бостън: Райт PSG, 1983.

Sprung cl, grenvik a eds. Инвазивни процедури в критичната грижа. Клиники в критична медицина. Ню Йорк: Чърчил Ливингстън, 1985.

Venus b, Mallory DL EDS. Съдова канюлация. Проблеми в критичната грижа. Филаделфия: J.B. Lippintott, 1988.

Отзиви

Seneff mg. Централна венозна катетеризация: допълнителен преглед. Част 1. Интензивно лечение Med 1987; 2 :.
Seneff mg. Централна венозна катетеризация: допълнителен преглед. Част 2. Интензивен L / Care Med 1987; 2 :.
Sladen A. Усложнения от инвазивния хемодинамичен мониторинг в интензивното отделение. Curr Prob Surg 1988; (Февруари) 25: 69-145.
Sitzmann) v. Техниката на управление на централните венозни линии. J Крит Болест 1986; 50-55.
Vfurphy lm, липман. Грижа за централната венозна катетър при парентерално хранене: преглед. JPEN 1987; P :.
Избрани творби
Центрове за работна група за контрол на заболяванията. Насоки за предотвратяване на интраваскуларна инфекция. В: Насоки за профилактично и контрол на нозокомиалните инфекции. VSDHHS-PHS, 1981.
Giuffreda DJ, Bryan-Brown CW, Lumb Pd et al. Централ срещу Периферни венозни катетри при критично болни пациенти. Гърдите 1986; 90:
Getzen LC, Pollack EW. Краткотрайна феморална венова катетеризация. Am J Surg 1979; 138:.
Sledinger sl. Катетро заместване на иглата в перкутанна артериография. ACTA RADIOL 1953; 39:
О'Кин RJ, Lakshminarayans S. венозна въздушна емболия. Arch Intern Med 1982; 142:
Точино IM, Miller MH, Fairfax WR. Разпределение на Pneumothorax в супата и получестата критично болен възрастен. Am J Radiol 1985; 244 :.
Siezak Fa, Williams GB. Забавен пневмоторакс: усложнение за усложнение. Катетеризация. Jpen 1984; Осем:.
Точино IM, Watanabe А. Предстояща перфорация на катетър на Супериорна вена Кава: Радиографско разпознаване. Am j radiol 1986; 146:

Методът се използва като резерв в случаите, когато достъпът до други вени не е възможен, както и при поведението на екстракорпорални венозни венозни перфузии с цел хемосерция, ултрафилтрация и др.

Катетеризацията на феморалните вени се извършва от точката, разположена на медиалката на феморалната артерия под пакета за типреги, според правилата, по подходящ начин за катетеризацията на югуларната вена.

Техника. Позиция на пациента на гърба. С 2-3 см под Tippack Bundle, покриващ отделното пулсации на феморалната артерия и покрита с показалеца. Пункцията се извършва чрез медиални артерии на вътрешния ингвинал. Техника, която държи риболовна линия и катетора за Ермердер

Специализирана реанимационна грижа Той се осъществява от анестезиолози-Reususcitatologists в медицинските институции на болничната база и задната част на страната при усложнени условия: организации денонощно пост на специално приготвени медицински (с 6-10 легла) и кърмене (за 3-5 легла) персонал; поставяне на отдела в съответствие с изискванията на съществуващите санитарни стандарти и правила; Оборудване за разделяне чрез специално оборудване, лекарство, инфузия и хемотрансфузионни средства.

В зависимост от медицинската тактическа ситуация, условията и естеството на работата на медицинското заведение разпределят три нива на специализирана помощ за реанимация:

второ (минимум),

трето (съкратено),

четвърто (пълно).

Второ ниво Тя се основава на стандартизирана основна програма за лечение и включва заедно с всички елементи на квалифицирана помощ от реанимация за корекция на респираторни разстройства, използвайки най-простите режими на спомагателна вентилация на белите дробове; използването на съдове и кардиоотропни лекарства, с нарушения на кръвообращението, използването на вистерохиктивно прилагане на разтвори и лекарства; Интензивна грижа, насочена към превенция на белодробни усложнения .

Трета факла (съкратен обем) включва добавяне на стандартизирана основна програма за лечение на интензивни мерки за наблюдение (изрично управление на състоянието на системите за подкрепа на живота, както и метабизъмизползване на лабораторни и функционални диагностични методи, респираторен мониторинг и кръвообращение), което позволява да се направи интензивна терапия за патогенетично звук, по-фокусиран и управляван. Освен това изглежда способността да се коригират метаболитни нарушения.

Четвърто ниво (пълен обем) включва не само дейности, свързани с второто и третото ниво на интензивна терапия, но и използването на всички най-ефективни съвременни методи за интензивна терапия, например, респираторна поддръжка за различни видове спомагателни и високочестотни вентилация; хипербарна оксигенация; Екстракорпорална детоксикация и хемокорекция; Пълно изкуствено хранене, включително парентерално; Електрипотна терапия (пейсмейкър).

Установено е нивото на съдействие за реанимация в конкретна медицинска институция (части), като се вземат предвид задачите, решени от тази институция. Ако е необходимо, тя може да бъде разширена, но само подлежаща на разпределение на анестезиологията и реанимацията на допълнителни сили и средства (укрепващи групи). Обратно, той може да бъде стеснен, ако размерът на работата надвишава възможностите за разделяне или ако основният хардуер, определящ спецификата на предоставената помощ.

В рамките на квалифицирана и специализирана помощ за реанимация, интензивната терапия трябва да бъде разпределена и интензивно наблюдение.

Интензивна терапия - поддържане на пациенти в критично състояние, като се използват методите на изкуствено заместване на функциите на жизненоважни органи и системи. Интензивното наблюдение е използването на мониторинг и експресни методи за контрол за ранно откриване на промени във функционирането на жизнените органи и системи.

Интензивната терапия се извършва в предоперативния период, по време на анестезия и след операцията. В същото време се вземат предвид естеството и обхвата на спешната помощ, предоставена на предбучна сцена или в други отдели на медицинската институция. Предпоставка за ефективността на интензивната терапия е навременното изпълнение на хирургическа сделка, включваща елиминиране на етиологични фактори, водещи до развитието на травматично заболяване.

Програмата за интензивна терапия е изградена чрез използване на най-рационалната комбинация от методи и средства, като се вземат предвид не само водещия синдром, но и всички други прояви на травматично заболяване, което дава голямо значение на принципа на напреднала (превантивна) терапия. В това отношение, в неговото съдържание интензивната терапия е много по-широка от антиколиотерапията.

Основните направления на интензивната терапия са

Адекватна анестезия

Елиминиране на нарушения на кръвообращението и водно-електролитен баланс, превенция и лечение на остър респираторна недостатъчност, \\ t

Намаляване на травматичната токсикоза, корекция на нарушения на хемостазата,

Превенция и лечение на ентерална, чернодробна ибъбречна недостатъчност

Нормализиране на метаболитна реакция към нараняване,

Превенция и лечение на инфекция на раната.

За централен венозен достъп, в дясната вътрешна югуларна вена или дясната субклаявна вена се използва по-често. Това се дължи на факта, че отляво преминава лимфният канал на гърдата и неговото увреждане по време на катетеризацията е възможно. А също и на вътрешната лява югуларна вена, изходящите кръвни потоци се появяват от доминиращото полукълбо на мозъка. И в случай на гнойни или тромботични усложнения, неврологичните последици за пациента могат да бъдат по-сериозни.

Смята се, че катетеризацията на вътрешната югуларна вена е придружена от по-малък брой усложнения (, тромбоза, кървене) в сравнение с катетеризацията на субклайската вена. В същото време, в някои случаи е по-удобно да се използва субклаяв достъп, например: при хиповолемия, моторно възбуждане, ниско артериално налягане в пациента и др.

Катетеризацията на феморалната вена е свързана с повишен риск от инфекциозни и тромботични усложнения. И се използва като опция за архивиране, ако е невъзможно да се извърши централна катетеризация от друг достъп. Улесняване на търсенето на вени, намаляване на риска от усложнения позволява прилагането на ултразвуково проучване, което позволява да се изяснят индивидуалните характеристики на венозното стъбло на пациента.

Внимание! Ако опитът на вените завърши с провал, не се запазва и незабавно се обажда на колега към спасяването - често помага, ако не решите проблема, тогава поне избягвайте проблеми в бъдеще.

Пункция на правилния вътрешен централен достъп на духала

Пациентът постави на гърба, ръце по тялото, обърнете главата наляво. За да се увеличи пълненето на централните вени и намаляване на риска от емболия на въздуха, да се даде положение на Trendelenburg (главата на масата е спусната 15 ° надолу), ако дизайнът на леглото не позволява да се прави, е хоризонтално .

Определят позицията на дясната каротидна артерия. Вътрешната югуларна вена се намира повърхностна, странично и успоредна на каротидната артерия. Проектирайте кожата с антисептик и ограничете мястото на пункция със стерилни салфетки. Инфилтрират кожата и подкожната тъкан върху предния ръб на мускулния мускул на гърдите на нивото на хрущяла на щитовидната жлеза 5 ml 1% разтвор на лидокаин. Търсене на пункцията се пълни с интрамускулна игла, за да се локализира местоположението на вените с минимален риск за получаване на значително кървене при непреднамерна пункция на артериите.

Също така, "иглата за търсене" струва полезна, ако има коагулопатия, или игла за пункция от набор от неудобно за вас, или е необходимо да се въведе голям диаметър катетър. Ако има добри ръчни умения, вие, разбира се, може да откаже от използването на "пункция на търсачката". Лявата ръка определя инсулта на каротидната артерия. Иглата Въведете леко странична (приблизително 1 cm) артерия под ъгъл от 45 ° към кожата към дясното зърно в мъж или на десния горен фронт в жените. Регулирайте иглата бавно, поддържайки изливането в спринцовката, преди да се получи кръв. Виена е повърхностно, така че не трябва да влизате в иглата по-дълбоко от 3-4 сантиметра.

Ако не сте намерили вена, бавно извадете иглата под кожата, като поддържате изпускането в спринцовката (тъй като иглата случайно може да пробие двете стени на вената). Ако не можеш да получиш кръв, опитайте отново, като този път се опитате малко медиално. Уверете се, че сте намерили вена, можете да премахнете иглата за търсене, като си спомняте посоката на пункция или да я оставите на място, като го извадите след въвеждане на иглата от комплекта във Виена. Пробиването на иглата на вените от комплекта се извършва в посоката, определена при търсене на пункция.

Пункция на правилната съвременна вена

Поставете пациента на гърба, ръцете по тялото, обърнете главата наляво. За да вземете раменете назад и надолу, поставете ролка между ножовете. За да увеличите пълненето на централните вени и намаляване на риска, дайте позицията на Trendelenburg (главата на масата е спусната 15 ° надолу), ако дизайнът на леглото не го позволява да се прави - хоризонтално.

Следвайте югуларния филе на гръдната кост, избистряне на гръдната кост и акром-клавичната артикулация. След това обработвайте кожата с разтвор на антисептик и ограничете мястото на пункция със стерилни салфетки. Точката на пункция е разположена 2-3см под ключицата, на границата на средната и медиалната трета от нея. Инфилтрат кожата и подкожната тъкан около мястото на пробиване 5-10 ml 1% разтвор на лидокаин.

Влезте в иглата след зададената точка, за да се свържете с ключицата. Постепенно преместете края на иглата, така че да е непосредствено под яката. След това обърнете и насочете иглата на югуларното клипинг. Бавно насърчавайте иглата напред, поддържайки разфасовката в спринцовката, докато се получи кръв. Краят на иглата трябва да се завърти към сърцето - той увеличава вероятността за правилното монтиране на катетъра. Започнете да поддържате иглата успоредно на равнината на леглото (за да се избегне пробиването на свързваща артерия или плевра);

Ако не сте стигнали до Виена, бавно извадете иглата под кожата, запазвайки разряда в спринцовката. Изплакнете иглата и се уверете, че преминава. Повторете опита, като вземете посоката на вкл.

Пункция на правилната феморална вена

Позиция на пациента по гърба, с ролери, остриран под задните части. Кракът трябва да е малко оставен и разгънат канала. Определете пулсацията на бедрената артерия под лигамента на жлеба: бедрената вена е посредствена. Проектирайте кожата с антисептик и ограничете мястото на пункция със стерилни салфетки. След това инфилтрирайте кожата и подкожната тъкан 5 ml 1% разтвор на лидокаин. Вземете кожата скалпел с малко острие.

2 cm под снопата на жлебовете определят хода на феморалната артерия с два пръста на лявата ръка. Иглата се въвежда от 1 cm медиал на феморалната артерия под ъгъл от 30 ° към кожата и го насочва по вената, като се поддържа изливане в спринцовката, преди да се получи кръв. Виена обикновено се намира на дълбочина 2-4 см от повърхността на кожата. Като игла, удобно е да се използва периферният венозен катетър G14-16, след като преди това е убеден, че прескача проводника.

Ако не сте намерили вена, бавно извадете иглата, поддържайки разряд в спринцовката. Изплакнете иглата и се уверете, че преминава. Повторете опита, като насочите иглата малко надясно или наляво от първоначалното място на пункция.

Въведение катетър за Seldgermer

Веднага след виенната пункция се уверете, че кръвта лесно влиза в спринцовката. Изключете спринцовката, докато държите иглата на място. Опитайте се да разчитате на тялото на пациента, за да се сведе до минимум рискът от миграция на иглата от лумена на вената. Затворете павилиона на иглата с пръст, за да избегнете водопада;

Въведете гъвкавия край на проводника в иглата. Ако възникне някаква устойчивост на проводника, вземете го внимателно и опитайте да популяризирате. Ако не помогне - отстранете металния проводник. Оценете аспирацията на кръвта от Виена отново. Променете ъгъла на наклона на иглата или го завъртете, проверете притока на кръв в спринцовката. Опитай пак. Ако не сте успели да проведете водач от пластмаса, за да избегнете рязане, тя трябва да бъде изтрита задължително заедно с иглата.

След създаването на диригента във Виена на половината от дължината му извадете иглата. Преди въвеждането на дилататора, ние наемаме кожа на скалпел с малко острие; Влезте в дилататора на проводника. Опитайте се да вземете редица пръсти по-близо до кожата, за да избегнете инфлексия на проводника и допълнителното нараняване на тъканите или дори вените. Няма нужда да се въвежда дилатор за цялата дължина, достатъчно е да се създаде тунел в кожата и подкожната тъкан без проникване в лумена на вената. Отстранете дилататора и влезте в катетъра. Премахване на проводника. Прекарайте пример за аспирация. Свободният кръвен поток показва, че катетърът е в лумена на вената.

Контролират правилното положение на дисталния край на измервателния или субклаяв катетър

Краят на катетъра трябва да бъде в кухия вена. С висока подредба на катетъра в горната част на кухината на вената, краят му може да бъде ограничен в противоположната стена на вената, което затруднява извършването на инфузии и допринася за образуването на кърпа тромба. Намирането на катетър в кухините на сърцето причинява ритмични заболявания, увеличава риска от перфорация на сърцето.

Монтажът на катетъра под ЕКГ контролира оптимизацията на позицията си и намалява вероятността от усложнения.

1. Cateter се промива с физиологичен разтвор. Въвежда се метален проводник в катетъра, така че да не надхвърля катетъра (има специален етикет на някои проводници). Или през капачката на катетъра се въвежда с метална V / m игла и катетърът е напълнен със 7,5% разтвор. Върху иглата, поставена върху щепсел;

2. Въведете тел на гърдите -V‖ електрокардиограф или кардиоскоп към иглата или проводника, като използвате затягащата скоба. И включете режима "гърдите" на устройството за регистрация. Или дисталният електрод свързва проводника от дясната ръка и включва второто (II) олово върху кардиоскопа или кардиографа;

3. Ако краят на катетъра е в дясната камера, на екрана на монитора виждаме висока амплитуда (5-10 пъти повече от обичайния) QRS комплекс. Бавно затягане на катетъра, виждаме намаление на амплитудата на комплекса QRS, но в същото време prong р остава много висок, което показва основата на катетъра в атриума.

По-нататъшното издърпване в катетъра води до нормализиране на амплитудата на P. P. Друг 1 cm затегнете катетъра - това е оптималното положение на катетъра в горната куха вена.

4. Заключете катетъра на кожата или лепилото. Вземете стерилна превръзка.

Рентгеново управление на положението на централния катетър

След катетеризацията на вътрешната вкопастна или натоварена вена е необходимо да се произведе рентгенография на органите на гърдите, за да се потвърди правилното местоположение на катетъра и изключването на пневмоторакса. Ако пациентът се проведе чрез IVL - радиографията се извършва веднага след катетеризацията. С независимото дишане на пациента - след 3-4 часа. При признаци на хемоторакс, pneumothorax - радиографията се извършва незабавно.

Определяне на правилното положение на дисталния край на катетъра върху ретдесеттеграмата

На рентгенограма на гърдите в предната проекция при възрастни, краят на катетъра трябва да се намира не повече от 2 cm под линията, свързваща долните краища на яката. Тази линия споделя горната вена на двата парцела под горната граница на перикардността и над нея. Ако катетърът е въведен в долната кухина вена, нейният край трябва да бъде разположен под нивото на диафрагмата.

Усложнения

Пункция на артерията

С пробиване с произволна артерия, натиснете мястото на пункция за 5-10 минути, след това повторете Venupunction.

Pneumothorax / Hydrotorax

При пациент, който е на IVL, е възможно да се развие напрегнат пневмоторакс. В този случай, дори и с малък пневмоторакс, е необходима дренаж на плевралната кухина. Ако пациентът е на самостоятелно дишане, с малък пневмоторакс, те извършват динамично наблюдение. С големи, признаци на дихателна недостатъчност - дренаж на плевралната кухина.

Хидротерксът е по-често свързан с намирането на края на катетъра в плевралната кухина. Понякога чрез този неправилно инсталиран катетър течността може да бъде евакуирана чрез намаляване на главата на масата или леглото.

Изместване на конекторащия катетър във вътрешната югуларна вена

Позицията на катетъра трябва да се променя, тъй като въвеждането на хипертонични разтвори във вътрешната вратна вена може да причини венозна тромбоза.

Честота вентрикуларни екстрашистоли или камерна тахикардия

Развитието на тези аритмии може да покаже, че краят на катетъра се намира директно върху три ролдиращия вентил. Затегнете катетъра в продължение на няколко сантиметра назад.

Инфектиране на катетър

Най-често заразени Стафилококус ауреус.и S. EPIDERMIDIS,но при пациенти с имунодефицит, грам-отрицателните пръчки или гъби могат да станат причинно-следствени агенти.

Изрични признаци на инфекциякатетър: болезненост, кожено зачервяване и гнойни разделени на мястото на катетъра.

Възможна инфекция на катетъра: Ако има треска или други системни признаци, но липсата на признаци на инфекция при мястото на катетъра.

В всички случаи, катетърът трябва да бъде премахнатИ да го изпратите на бактериологична сеитба, назначава антибиотици.

Венозните катетри са централни и периферни устройства, Съответно, първият се използва за пробиване на централните вени (субклавиански, югулски или бедреник) и могат да бъдат монтирани само от повтарящ се анестезиолог, а вторият са монтирани в периферните (лакътя) вени. Последната манипулация може да се извърши не само от лекар, но и медицинска сестра или анестезия.

Централен венозен катетър Това е дълга гъвкава тръба (около 10-15 см), която е здраво монтирана в лумена на големи вени. В този случай се извършва специален достъп, тъй като централните вени са разположени доста дълбоко, за разлика от периферните подкожни вени.

Периферен катетър Той е представен от по-къса куха игла с тънка игла-стилет, разположена вътре, която се извършва чрез пункция на кожата и венозна стена. Впоследствие иглата се отстранява и тънък катетър остава в лумена на периферната вена. Достъпът до подкожна вена обикновено не е сложен, така че процедурата може да се извърши от медицинска сестра.

Предимства и недостатъци на методологията

Безспорното предимство на катетеризацията е въвеждането на бърз достъп до кръвната верига на пациента. В допълнение, когато зададете катетър, необходимостта от ежедневна пункция на Виена се елиминира, за да се проведат интравенозни инжекции. Това означава, че пациентът е доста пълен, за да инсталира катетъра, вместо всяка сутрин отново "убождане" Виена.

Показания за формулирането на катетъра във Виена

Често в аварийните условия достъпът до васкуларното легло на пациента не може да се извършва от други методи по много причини (шок, колапс, ниско кръвно налягане, смърчови вени и др.). В този случай, за да спаси живота на тежък пациент, въвеждането на лекарства, така че да идват веднага в кръвния поток. И тук катетеризацията на централните вени идва в спасяването. По този начин, основната индикация за формулирането на катетъра в централната виен е да осигури спешна и спешна помощ. При условията на интензивното отделение или камарата, където интензивната терапия се извършва от пациенти с тежки заболявания и разстройства на жизнените функции.

Понякога катетеризацията на феморалната вена може да се извърши, например, ако лекарите се извършват (изкуствена вентилация на белите дробове + косвен сърдечен масаж), а друг лекар осъществява венозен достъп и в същото време не пречи на неговата колеги на гърдите. Също така, катетеризацията на феморалната вена може да се опита да се представи в линейка в периферните вени да не се намират и въвеждането на лекарства се изисква в авариен режим.

централна Виенска катетеризация

Освен това съществуват следните показания за производството на централния венозен катетър:

Провеждане на работа на открито сърце, с помощта на изкуствен обратен апарат (AIC).
Прилагането на достъпа до кръвния поток при тежки пациенти в реанимация и интензивна терапия.
Инсталиране на електрокардиотимулатор.
Въвеждане на сондата в сърдечни камери.
Измерване на централното венозно налягане (CVD).
Провеждане на рентгенови изследвания на сърдечно-съдовата система.

Инсталирането на периферния катетър е показано в следните случаи:

Ранно начало на инфузионната терапия на етапа на спешна медицинска помощ. С хоспитализация в болницата, пациентът с вече инсталирания катетър продължава да се придвижва, като по този начин спестява време за производство на капчица.
Инсталиране на катетър с пациенти, които са планирани изобилно и / или денонощна инфузия на лекарства и медицински разтвори (PIZ. Разтвор, глюкоза, разтвор на звънене).
Интравенозна инфлация на пациентите на хирургическата болница, когато дадена операция може да бъде необходима по всяко време.
Използването на интравенозна анестезия за малки оперативни интервенции.
Инсталиране на катетъра на жените в началото на генеричната дейност, така че да няма проблеми с венозния достъп в раждането.
Необходимостта от многократна ограда от венозна кръв за изследване.
Кръвопреливане, особено многократно.
Невъзможността да се хранят пациента през устата и след това с помощта на венозен катетър е възможно да се извърши парентерално хранене.
Интравенозна рехидратация по време на дехидратация и с електролитни промени в пациента.

Противопоказания за катетеризация на превозното средство

От противопоказания за периферния венозен катетър е възможно да се отбележи наличието на пациента с вена на лакътя, но отново, ако има нужда от катетеризация, можете да манипулирате здравословна ръка.

Как е процедурата?

Катетеризация на централните вени

Катетизиране на субкловинските вени

С катетеризацията на субклайската вена (когато "конектор", в жаргонните анестезиолози), се извършва следният алгоритъм:

Видео: Катетизация на субклайската вена - обучение за обучение

Катетеризация на вътрешната югуларна вена

катетеризация на вътрешната югуларна вена

Катетеризацията на вътрешната югуларна вена е малко по-различна от техниката:

Позицията на пациента и облекчаването на болката е същото като при катетъра на съвременната вена,
Лекарят, който е на главата на пациента, определя мястото на пункция - триъгълник, образуван от краката на кърлежа-предходния мускул, но с 0.5-1 см от праха от гръдната част на ключицата, \\ t
Ходещите игли се носят под ъгъл от 30-40 градуса към пъпа,
Останалите стъпки при извършване на манипулацията са същите като при катетъра на субклайската вена.

Катетеризация на феморални вени

Катетеризацията на феморалната вена от описаната по-горе е значително:

Пациентът е поставен на гърба с запазения прах на бедрото,
Особено измерен разстоянието между предния йлияак и лона става (символ на пубич),
Получената стойност е разделена на три трети,
Намерете границата между вътрешните и средните трети,
Определят пулсацията на артерията на бедрената кост в слабините ям в получената точка,
По-близо до гениталните органи са феморалната вена,
Упражнението на венозния достъп се извършва с помощта на игла и проводник под ъгъл от 30-45 градуса към пъпа.

Видео: катетеризация на централните вени - тренировъчен филм

Катетизиране на периферни вени

катетизиране на периферни вени

Алгоритъмът за въвеждането на катетъра във Виена на ръката се свежда до следното:

След лечение с антисептични разтвори, се избира необходимия катетър. Обикновено катетри са маркирани в зависимост от размера и имат различни цветове - лилав цвят в най-къси катетри с малък диаметър и оранжев цвят в най-дълъг диаметър.
Пациентът е насложен на рамото над мястото на катетеризацията.
Пациентът е помолен да "работи" юмрук, притискане и свиване на пръстите.
След дефиниране на палпатора на вените, се извършва лечение с антисептик.
Извършва се пункцията на кожата и вените иглата-стилета.
Стилтът на иглата се изважда от Виена, докато се въвежда канюлен катетър във Виена.
След това системата за интравенозни инфузии е свързана с катетъра и терапевтичните разтвори са повлияни.

Видео: пункция и катетеризация на лакътната вена

Грижа за катетъра

За да се сведат до минимум рисковете от развитието на усложнения, катетърът трябва да бъде правен грижа.

Първо, периферният катетър трябва да бъде инсталиран не повече от тридневен. Това означава, че катетърът може да стои във Виена не повече от 72 часа. Ако пациентът се нуждае от допълнителна инфузия на разтвори, първият катетър трябва да бъде отстранен и да постави втората, от друга страна или към друга везна. За разлика от периферните, централният венозен катетър може да бъде във Виена до два до три месеца, но при състоянието на седмичната подмяна на катетъра към новия.

Възможни ли са усложнения по време на катетеризацията на превозното средство?

При монтиране на централни и периферни катетри, страхотните усложнения са тромбоемболични и инфекциозни. В първия случай е възможно развитието на двата тромбоза, във второто - системно възпаление до (кръвно поколение). Предотвратяването на усложненията е внимателно наблюдение на зоната на катетеризация и своевременното отстраняване на катетъра при най-малките местни или общи промени - болка по протежение на вена, зачервяване и подуване в точката на пункция, увеличаване на телесната температура.

Ползи:
1. Лесен за въвеждане на катетър.
2. Няма риск от пневмоторакс.
3. удобно анатомично местоположение.

Усложнения:
1. Пристрастяване с висока инфекция.
2. Възможност за тромбоза (в 10-12% от случаите).
3. пункция на феморалната артерия (в 5% от случаите).

Противопоказания. Относителните противопоказания могат да бъдат хирургични операции в областта на слабините в историята. Също не трябва да се прилага катетеризация на вените на бедрената кост при пациенти с тежка коагулопатия, тъй като е висок риск от увреждане на феморалната артерия.

Анатомия. Венозният изходящ поток от долните крайници се извършва чрез системата на повърхността и дълбоките вени. Повърхностните вени са разположени под кожата и дълбоко придружават основните артерии.

Висока Виена - главната дълбока Виена на долния крайник - съпътства бедрената артерия по бедрото. В един женски триъгълник няколко големи повърхностни вена попадат във вената. От кожата е разделена от дълбоки и повърхностни фасции на бедрото. Фреморалната вена завършва на нивото на пакета на жлеба, където влиза във външната илиачна вена.

Слоеве. Те откриват вената под снопата на жлеба през палпацията в центъра на въображаемия сегмент между горния преден илиак, гадно и Lonny Jim. Виена се намира паралелно и медиално артерия.
Инструменти. Игли номер 14, дължина най-малко 50 mm.
Лекарят стои от пункцията на главата до главата.

Power Puncture.. Тя се извършва при асептични условия под местна анестезия. Необходимо е да се бръсне кожата на пациента. Влезте в иглата в феморален триъгълник под слабините. Виена се намира 1-2 см медиално осезаема артерия. Ъгълът на наклона на иглата към повърхността на бедрото 45-50 ° успоредно на пулсиращата артерия. Рискът от неуспешна весела е по-малък с медиалния подход към кораба, отколкото с страничен. Обикновено във Виена попадат на дълбочина 2-4 cm.

Усложнения. Пробиване на бедрената артерия. Ако след влизането на иглата в хлабина на съда, пулсиращата червена кръв тече, това означава, че пункцията е неуспешна. Иглата се отстранява, ингвиналната област се лекува в продължение на 20 минути. След това наложийте обнародие за дерениране още 30 минути. Режим на легло най-малко 4 часа

Вени глезени и крака

Виенски крак. В повърхностните слоеве на задната част е венозен сплит, от междинния отдел, от който има голяма подкожна вена (v. Saphena magna), от странична - малка подкожна вена (срещу Saphena Parva). Родната венозна дъга на крака е дистално от венозната мрежа, Agcus Venosus Dorsalis Pedis, където падат задните вентилационни вени.

Голямата подкожна вена взема многобройни притоци: подкожни вени на предната повърхност на долния крак и бедрата, както и подкожните вени на външните генитални органи и предната стена на корема.
Виенските крака са по-малко подходящи за пробиви, тъй като те са лесни за появата.